第一篇：氣切護理（大全）

氣管切開的護理

一、備物：

注：吸痰器已在患者床頭（處于備用狀態）、患者處于氣管切開吸氧中、聽診器筐掛右側遠側、洗手液筐掛左側、放負壓接頭筐掛右側近側。車上：1.醫囑及硬卡 2.氣切護理盤a開口紗b干濕適宜生理鹽水棉球c干濕適宜酒精棉球d鹽水紗布e四把鑷子f彎盤g治療巾）3.生理鹽水碗 4.清水碗 5.手套 6.紗布 7.皮套 8.吸痰管（佰通，調整好位置）9.剪刀 10.洗手液 11.聽診器

車下：1.生活桶（大）2.醫用桶（大）3.回收盤 車旁：另備一個不銹鋼筐（即放負壓接頭筐）

二、開場白：各位評委老師X午好，我是X號參賽選手，我參賽的項目是氣管切開的護理，氣管切開護理的目的是：①保證氣管切口處清潔干燥，②預防創口感染，③保持患者氣道通暢和舒適。操作前評估操作環境符合要求，已用流水洗凈雙手，所備用物均在有效期內，操作開始（舉手示意）。

三、開始操作：

1.核對醫囑，X號X床XX，氣管切開護理，攜用物至患者床旁。

2.核對床頭卡。您好，我是您的責任護士小秦，負責您今天的日常護理工作，請讓我核對一下您的腕帶好嗎？核對腕帶。請問您是XX嗎？如果是請您點頭示意我。為了避免氣管切開處感染，保持氣道通暢，遵醫囑我要為您做氣管切開的護理，一會操作過程中，如果您感覺任何不適請您及時舉手示意我。

3.開桶蓋，洗手液在有效期內，洗手，戴口罩。4.讓我檢查一下您的肺部情況（掀開被頭，解開上邊兩個紐扣，取聽診器，手捂一會，聽診主氣道三下）。口述：氣道內有痰鳴音，我需要先給你吸一下痰。5.斷開吸氧連接，加大吸氧濃度后再連接，口述：給予高流量吸氧2分鐘，調節負壓吸引壓力0.02~0.04MPa，取下紗布套，負壓接頭放車旁框里。6.吸痰管型號合適、包裝完好、在有效期內，在車上打開吸痰管包裝口，取出治療巾，鋪治療巾，右手戴手套。

7.左手拿吸痰管包裝，右手按無菌原則取出吸痰管，左手將吸痰管包裝在車上折疊一下后扔生活桶內，將吸痰管與負壓吸引接頭連接。8.用吸痰管吸無菌生理鹽水兩下。

9.左手墊紗布取出吸氧管，放在治療巾上。左手反折吸痰管末端，右手將吸痰管迅速并輕輕地延氣管導管送入，口述：插入深度超過內套管1~2mm。（我要給您吸痰了，請您輕輕地咳。）左手松開吸痰管，口述：旋轉上提吸痰管，每次吸痰不超過15s。墊紗布放回吸氧管（若不好放，干脆直接放回吸氧管），紗布同治療巾一起扔醫用桶內，用吸痰管吸清水沖洗管道。10.再次聽診，口述：呼吸音清，無痰鳴音。關閉負壓，紗布包裹吸引器連接管，放回負壓吸引管。斷開氧氣裝置，調回氧流量后再連接。

紗，不換鑷子，左手再夾生理鹽水紗布同右手一起夾11.我一會兒要為您氣管切開處消毒了，我先幫您撤住，,覆蓋好。

掉枕頭，請您頭盡量后仰，好。打開患者衣領，暴露17.撤彎盤及鑷子，脫手套。頸部。

18.撤治療巾，扣紐扣，擺體位，您這樣躺著可以嗎？12.氣管切開護理盤清潔、干燥、在有效期內（往外還可以是嗎？ 拉一下），扇形折疊打開無菌氣切護理盤，無菌手套19.整理用物。

型號合適、包裝完好、在有效期內，撕開，戴好無菌20.蓋桶蓋，洗手，摘口罩。

手套，鋪治療巾，將彎盤放于患者頭側。

21.再次核對一下您的腕帶，X號X床XX。我已經13.拿一個平鑷，取下開口紗，扔彎盤內，鑷子放彎為您做好氣管切開護理了，呼叫器放在您的枕旁了，盤內。

我會經常過來看您，您有什么事也可以隨時按呼叫器14.口述：干濕度合適的生理鹽水棉球。一手拿一個叫我，謝謝您的配合。平鑷，左手夾生理鹽水棉球傳遞給右手，右手擦拭氣22.記錄。

管導管托盤上側內部（由遠到近）、托盤下側內部（由操作完畢（舉手示意）。遠到近）、托盤上側外部（由遠到近），托盤下側外部

（由遠到近），一次使用一個棉球，污棉球放彎盤內。15.口述：干濕度適宜的酒精棉球。一手拿一個平鑷，左手夾酒精棉球傳遞給右手。左手鑷子固定氣管導管托盤，右手擦拭導管托盤周圍皮膚【擦洗上半部托盤底下皮膚（由遠到近）、下半部托盤底下皮膚（由遠到近）、上半部近套管處皮膚（由遠到近）、下半部近套管處皮膚（由遠到近）、上半部遠套管處皮膚（由遠到近）、下半部遠套管處皮膚（遠近到近），污棉球放彎盤內，左手固定套管的鑷子使用間歇期放在治療巾上】。口述：同法再擦拭一遍，共作用3分鐘。16.左手取開口紗同右手一起夾住，兩手共同放開口

第二篇：護理教學查房-全肺切

胸外科護理教學查房記錄

時間：2013年11月30日8時 地點：胸外科醫生辦公室、胸外科病室 主查人：（N4級護士）參加人員：（N0級護士）

（N1級護士）

（N2級護士）

（專科實習生)患者姓名：xxx 性別：男 年齡：56歲 職業：農民 住院號：xxxxxx 主要診斷 ：左上肺鱗狀細胞癌 一、查房目的 ：掌握肺癌病人的圍術期護理要點

二、重點解決問題 : 為全肺切術后患者制定并落實切實可行的護理措施。

三、查房內容 ：

主查人：今天召集大家進行護理查房，目的是針對肺癌圍術期護理進行學習、討論，總結。首先請擔任責護的同學匯報病史。

（一）病情匯報

責任護生：23床患者，男，65歲，因“間斷咳嗽5年，痰中帶血1月”，于2013年11月15日入住我院呼吸內科。入院時查體T36.7℃，P79次/分，R19次/分，Bp125/76mmHg,全身淺表淋巴結未觸及明顯腫大，唇無發紺。咽無充血，頸軟，左肺可聞及散在哮鳴音及濕性羅音，心律79次/分，率齊有力。入院后給予抗感染等對癥支持治療，病理活檢示鱗狀細胞癌，請我科會診后于2013年11月20日轉入我科，完善術前準備。2013年11月22日 8：00 患者入手術室擬在全麻下行左上肺葉切除術，術中發現腫瘤侵犯周圍組織，術式改為左側全肺切除術。15：30術畢入ICU監護，呼吸機以SIWV模式輔助呼吸，胸管夾閉，間斷開放。19：00麻醉清醒，T37.8℃ P68次/分 R20次/分 Bp141/81mmHg。22：30停用呼吸機，雙鼻塞給氧5L/min,SpO298℅。術后恢復較平穩，于2013年11月25日 10：00返回我科，右肺呼吸音，傷口

敷料干燥，胸管夾閉每4-6h開放一次，遵醫囑繼續給予預防感染，止血化痰治療。現患者病情穩定，11月27日X線提示：左肺空腔形成，氣管左偏移，胸管夾閉不開放，次日拔出胸腔引流管。

主查人：請問大家還有什么補充嗎？

帶教老師A補充：患者既往身體健康，吸煙30年，20支/日。2013年11月27日X線提示：左肺空腔形成，氣管左偏移，拔除胸管。2013年11月30日評估患者生命體征平穩，可在床上活動。

主查人：病史資料匯報比較齊全，現在我們一起去床邊查體。

（二）床邊查體

責任護生：查體：神志清楚，精神較好，T 36.8℃, P 78次∕分，R 18次/分，BP 100/60mmHg。患者傷口敷料干燥。聽診右肺呼吸音粗。主查人：指導學生在右肺區聽診。示范查體：聽診右肺呼吸音，還可聞及少量痰鳴音。示范協助患者有效咳嗽方法：護士按壓患者胸部傷口，指導患者深吸氣后用力做爆破性咳嗽，咳出痰液。

（三）討論

主查人：我先點評一下查體情況

（1）不知道是不是出于緊張，同學最初擬聽診左肺呼吸音。（2）聽診順序錯誤：應該從肺尖部開始。（3）聽診未能辨明痰鳴音

（4）患者查體時有痰欲咳，未及時關注并協助。通過剛才我做的示范和講解，想必大家已經掌握查體的關鍵事項。下面請大家回辦公室后針對此患者，提出相關的護理診斷及措施。

責任護生：氣體交換受損 與肺部手術以及長期吸煙有關

措施：術前指導患者戒煙兩周，同時進行深呼吸訓練。術后給予氧氣吸入，密切觀察有無缺氧表現。

護生A：疼痛 與手術相關

措施：給予胸帶固定，注意傾聽病人對疼痛的訴說，遵醫囑用鎮痛藥物，并觀察用藥后效果，患者咳嗽時按壓患側胸壁以減

輕疼痛。

護生B：清理呼吸道低效 與手術、傷口疼痛有關

措施：鼓勵病人深呼吸，進行有效咳嗽，咳痰，尊醫囑進行霧化吸入治療，必要時給予叩背排痰。

護生C：營養失調 與腫瘤引起機體代謝增加、手術創傷有關

措施：維持體液平衡，補充營養。注意嚴格控制補液的量與速度，防止負荷過重導致肺水腫。指導患者飲食從“流食－半流食－普食”逐漸過渡。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養。

護生D：焦慮與恐懼 與擔心手術、疼痛、疾病的預后等因素有關

措施：多和患者溝通，建立信任，做好心理疏導，使患者樹立戰勝疾病的信心；多與患者家屬溝通，講解疾病相關知識，建立社會支持體系。護生E：有感染的危險

措施：更換胸瓶時嚴格無菌操作，密切觀察傷口有無紅腫熱痛，如有異常及時告知醫生，遵醫囑處理。協助患者進行口腔護理，勤漱口，保持口腔清潔。

主查人：大家總結得很好，針對全肺切的圍術期護理各位同學還有補充嗎？

護生B：每日輸液總量應該不超過2000ml，每分鐘應該20～30滴為宜。同時警惕出現急性肺水腫。

責任護生：目前階段應該加強功能鍛煉，指導并協助患者術側手臂進行上舉、爬墻及肩關節前后旋轉運動。

主查人：同學們補充的很好。那么我們帶教老師還有沒有補充呢？ 帶教老師A補充：全肺切術后要鼓勵患者取直立的功能位，防止脊柱側彎畸形。活動量逐漸增加，以不引起疲倦及疼痛為度。

帶教老師B補充：在呼吸道管理中應該觀察患者痰液性狀、量、粘稠度及氣味。另外全肺切術后要避免過度側臥，應取1/4側臥位，胸管拔除后，采取半臥位與患側半臥位交替，禁止鍵側臥位。

帶教老師A提問：為什么肺部手術的患者一定要控制補液量及速度？ 護生A：因為當一側肺全部被切除，肺的負荷有所增加，此時加快輸液速度，更進一步加重了肺部的工作負荷，引起肺水腫。

帶教老師B提問：肺水腫有哪些臨床表現？又該如何處理呢？ 護生C：會出現呼吸困難、煩躁、咳嗽，粉紅色泡沫痰。

護生E：協助患者取端坐臥位，停止輸液，遵醫囑用鎮靜藥物。濕化瓶里加50％酒精。

帶教老師B補充：注意一定要保留靜脈通道，將輸液速度限制最低。同時還要使用利尿藥，給予高流量吸氧，主查人：大家發言都很積極，哪位同學可以總結一下：患者術后留置有胸腔引流管，在護理上有哪些特點？

責護護生：患者的胸管不是持續開放的，多數處于夾閉狀態，前期3～4h開放一次，后來就是4～6h開放一次，好像每次開放時間都不長，11月26日以后持續夾閉兩天后拔管。請問老師這是為什么呢？

帶教老師A回答：一側全肺切除術后，放胸管是為了維持雙側胸腔內壓力平衡，防止縱隔過度擺動而影響健側肺部膨脹。術后鉗閉胸管，并根據大氣管位置來調整引流管開放的時間及次數。每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢。后期通過判斷氣管位置，X線檢查決定置管時間長短。

護生C提問：術后為什么協助患者采取/4側臥位？

帶教老師B回答：是為了防治縱膈移位，避免健側肺受壓。而且半臥位可以使下降膈肌活動度增加，從而增加了氣體交換面積，改善通氣。

E護生：肺癌發病率現在越來越高，能治愈嗎？又有哪些好方法呢？ 主查人：在組織這次查房前我和帶教老師一起查閱了相關資料并請教了我科主任，現在請C老師回答。

帶教老師C回答：肺癌（Cancer of lung）多數起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。鱗狀上皮細胞癌多見于老年男性，與吸煙關系密切，中心型多見。該患者為男

性，老年人，吸煙30年，每日20支，符合發病特點。臨床表現典型：無誘因干咳5年，痰中帶血。是非常符合“中心性肺癌，左上肺鱗狀細胞癌”診斷的。鱗癌的腫瘤細胞生長緩慢、轉移較晚，因此手術機會較多，5年生存率較高。

近年肺癌外科治療進展有以下改變：（1）電視輔助胸腔鏡實施微創手術。

（2）體外循環技術的應用，可在無血條件下切除腫瘤，降低械腫瘤細胞血性播散的機會。

主查人：今日護理查房選擇病例典型，具有代表性，同時各級護理人員準備充分，討論積極，對肺全切的圍術期護理要點總結準確。最后我再補充兩點：現在患者縱膈、氣管相對固定無偏移。但在護理上還是要注意避免健側肺受壓，影響呼吸及循環功能。其次胸管拔除后7～10天患者可以進行床邊和室內活動，護理上要做好指導督促，訓練量逐步增加，循序漸進，同時要注意避免受涼感冒。相信通過本次查房，我們都能更加深刻的掌握肺癌的相關知識及護理，希望大家繼續努力，理論聯系實際，學以致用。本次查房圓滿結束。感謝大家的積極參與。

第三篇：宮腔鏡電切術的護理體會

宮腔鏡電切術的護理體會

孫平張麗萍 羅蕊麗

【摘要】宮腔鏡技術具有操作簡單、安全可靠的特點，對不少宮腔病變能達到準確診斷和有效治療的效果。宮腔鏡手術具有不開腹、無切口、創傷小、可保留子宮，出血少，痛苦輕，恢復快等優點，使本來不能耐受開放手術和不愿切除子宮，并患有經血過多或宮內良性病變的婦女獲得治愈疾病，恢復健康的機會。認真做好術前準備，術后密切觀察病情和預防并發癥是促使手術成功、病人早期康復的重要護理措施。

【關鍵詞】 宮腔鏡電切 陰道出血 護理 宮腔鏡電切術是采用膨宮液將宮腔膨大通過攝像監視系統利用高頻電刀進行操作的新的手術方式。可診斷和治療多種疾病，如粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連、縱隔子宮、宮內節育環和流產后胚胎組織殘留等。具有操作簡單、安全可靠的特點，對不少宮腔病變能達到準確診斷和有效治療的效果。我科于2009年7月～2010年7月69例利用宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤、縱隔子宮、子宮內膜息肉、宮腔粘連電切術，68例獲得手術成功,1例因術前上宮頸擴張棒后出現副反應停止手術。現將護理體會報告如下。臨床資料 護理

本組69例患者，年齡最小24歲，最大61歲，平均42.7歲。其中子宮黏膜下肌瘤30例、子宮內膜息肉25例、宮腔粘連11例。縱隔子宮2例、鞍形子宮1例。入院后行B超檢查、診斷性宮腔鏡檢查、心肺功能檢查，血常規、出凝血時間、血型、尿常規、2.1 術前護理［2］

2.1.1 加強心理護理： 心理護理應貫

穿于整個治療護理過程中。患者入院后應及時了解患者的心理情況，往往因住院環境改變，角色轉換，陰道出血，表現緊張、焦慮心理，我們應該耐心地向患者介紹病房的設備、主管白帶常規檢查，宮頸刮片，以排除手術禁忌證:（1）宮頸疤痕，不能充分擴張者;（2）生殖道急性感染期;（3）心、肝、腎功能衰竭急性期、不能耐受手術者。手術時間選擇月經干凈后1周內為宜。因為此時子宮內膜處于增生早期,薄且不易出血,粘液分泌少,宮腔病變易暴露

［1］

。手術時間20～ 85分

鐘，平均42分鐘。術后抗生素抗炎，術后3～5天即可出院。僅1例患者術前晚上宮頸擴張棒后，感頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，經檢查無消化內科及神經內科疾病，取宮頸擴張棒后癥狀減輕，次日停止手術。其余68例術中皆順利，經有效的治療和精心的護理，術后無并發癥發生。護士、主管醫師，及宮腔鏡技術具有不開刀、創傷小、手術時間短、無疤痕等優點，并介紹成功患者的治療結果。讓患者消除緊張、焦慮、恐懼感等，增強自信心，積極配合治療。2.1.2 術前協助患者做好心肺功能檢查，血常規、出凝血時間、血型、尿常規、白帶常規檢查，盆腔B超，宮頸刮片，診斷性宮腔鏡檢查，以排除手術禁忌證。

2.1.3陰道準備：手術前用碘伏溶液進行陰道擦洗2天，每天2次。2.1.4皮膚準備 按手術范圍備皮。2.1.5胃腸準備 術前晚半流質飲食，術前8h禁食水，術前晚給予普通灌腸。2.1.6 手術前一天的準備： 晚上行陰道擦洗后由醫生放宮頸擴張棒、肛塞雙氯芬酸鈉栓1粒，使宮口松馳便于術中操作，減少術中并發癥。測量血壓，脈搏，呼吸，體溫。術前無需留置導尿，在進入手術室前排空膀胱，送手術室。

2.1.7術前用藥 ：術前30分鐘肌注阿托品0.5mg、魯米那0.1mg，以使病人鎮定放松，利于誘導麻醉。2.2 術后護理

2.2.1 患者手術后回病室應與麻醉師做好交接班工作，了解麻醉方法和手術中情況。取平臥位，固定好尿管、靜脈通道，交待術后注意事項。

2.2.2 密切觀察血壓、脈搏、呼吸外，應嚴密觀察患者腹痛和陰道流血量、色與癥狀（留紙墊觀察）。術后大多有少量陰道出血和輕微腹痛，如出現面色蒼白，腹痛加劇，應報告醫生，給予吸氧，監測生命體征，配合醫生進行搶救。對手術創面大、出血多的患者，多在術后靜滴縮宮素維持。2.2.3 觀察電解質及酸堿平衡。因術中大量灌流液可經靜脈或輸卵管、腹膜進入血液循環，引起體液超負荷、低鈉血癥，心功能衰竭，腦水腫，肺水腫，水中毒等。術后注意觀察意識狀況，復查血電解質，根據結果對癥治療。

2.2.4．飲食護理：鼓勵患者在術后6h可進食高熱量，高維生素，易消化的食物，以增強機體抗病能力情況，促進早日康復。

2.2.5 預防感染 ：遵醫囑靜滴抗生

素，每天會陰擦洗2次，指導患者保持會陰清潔，墊衛生巾，注意個人衛生。

2.2.6疼痛的護理 術后病人可出現不同程度的疼痛，囑患者行放松術多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮痛劑。

2.2.7及早活動 除高危患者外，術后可指導患者床上適當翻身活動，6—8h后可下床活動，并逐漸增加活動量。2.2.8并發癥的觀察及護理：1）子宮穿孔:操作不當可導致子宮穿孔。故術后除觀察生命體征外，還應觀察患者有

無煩躁不安、腹脹、腹痛、多汗、血壓下降等癥狀。一旦發生應及時向醫生匯報，做相應處理。（2）低鈉血癥及水中毒:由于術中大量灌注液被吸收進入血液循環導致低鈉血癥和水中毒，術后觀察患者的意識、監測血鈉濃度，必要時給予利尿劑，并觀察尿量。（3）感染:一般均因術中灌注液導致上行感染引起，術中應嚴格執行無菌操作，術后抗炎治療，保持會陰部的清潔，必要時每日2次會陰擦洗。（4）出血:應觀察術后陰道出血量，如有大量鮮血流出，應及時報告醫生，遵醫囑給與及時處理。［3］

2.2.9出院指導 ：術后患者禁止性生活2個月，保持會陰清潔，2個月內避免進行增加腹壓的動作，如久站、久蹲、跳舞等。術后2個月內陰道持續排液，開始2周內為血液，量少如月經量，2周后轉為淡紅色液，繼而為黃色水樣，最后為無色水樣排液。［4］ 3 討論

隨著科學技術的發展和人民生活水平的提高，手術日趨精細，不僅要求解除病人的痛苦，還要求盡可能保

留臟器完整性和生理功能[5]。宮腔鏡電切術與傳統的開腹手術或陰式手術比較，最大的優點在于保留子宮，創傷小,出血少、視野清晰，不損傷正常組織，不開腹，不干擾盆腔任何臟器的功能,而且術后恢復快，療效好，可縮短住院時間。與傳統的開腹手術相比，將復雜的手術簡單化，微創化，且療效更佳。但由于此類手術為侵襲性手術，可造成一系列并發癥，因此，術前術后認真做好心理護理，指導合理飲食，向患者提供可靠的治療信息及健康指導，消除其心理顧慮，嚴密觀察病情變化是手術成功，防止并發癥的關鍵。

參考文獻

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［4］梁小霞，黃見芬.宮腔鏡手術治療子宮

內膜疾病的護理體會.中華現代護理學雜志

2006，1，2(3)[5] 張澤珍、林怡生、唐文靜等.宮腔鏡116例療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志 2000 16(2):111

第四篇：腹腔鏡下子宮全切術護理體會

腹腔鏡下子宮全切術護理體會

3術后護理

3.1一般護理

（1）術后6h采用去枕平臥位，頭側向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。（2）術后6h可讓患者先喝些溫開水，沒有不適應的現象，就可以進食少量流食，如米湯、面湯等，但避免進食甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料，以防出現腸脹氣。（3）術后要按時給予患者按摩腰部及

腿部，1h為患者翻身1次，以促進血液循環，防止褥瘡的發生。

3.2引流管及留置尿管的護理

（1）保持各管道引流的通暢，妥善固定。觀察引流液顏色、性質、量并做好記錄。定時擠捏引流管，防止小血塊阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不暢或逆流。（2）留置導尿管是尿路感染最主要的危險因素，應保持尿道外口清潔、干燥，留置導尿管一般于手

術后24h給予拔出。

3.3傷口護理

要注意保持傷口清潔、干燥，傷口完全愈合后（約7天）方可沐浴，每天傷口處置1

次，觀察有無紅、腫、熱、痛的現象以防感染發炎的發生。

3.4陰道出血護理

腹腔鏡下子宮全切術的患者因陰道頂部在切除子宮后會做斷端的縫合，因而2周內有

少量褐色出血，仍屬正常。可每日用溫水清洗外陰2次，以保持外陰的清潔。

4術后并發癥的觀察與護理

（1）密切觀察穿刺孔出血情況，穿刺孔出血多發生于術后24h內，多為穿刺鞘拔出后，壓迫作用消失而致的穿刺孔滲血和腹壁下血腫。患者術后回病房，護士要及時觀察切口有無滲血，警惕腹腔出血。（2）腹脹及肩背酸脹痛，術后可遵醫囑給予低流量吸氧2h，床邊關心協助醫學`教育網搜集整理病人多翻身，取舒適體位，24h拔除尿管后鼓勵患者早期下

床活動，一般術后4～5天可完全緩解，無需特別處理。

5出院指導

2周內應避免騎馬、騎腳踏車、久坐以免盆腔充血，造成術后的不適。要特別注意避免提重物或做增加腹部負擔的活動，滿8周后再依個人體力與體質逐漸增加運動量，8周內應

避免性生活。

第五篇：人工氣道患者護理新進展解讀

人工氣道患者護理新進展

人工氣道是導管經口或鼻插入或氣管切開所建立的氣體通道，有能夠保持呼吸道通暢，有利于清除呼吸道分泌物，避免誤吸，并能經行輔助性和控制性機械通氣的特點，但是由于破壞了自然機械性防御機制，增加了肺部和呼吸道并發癥的發病率。常見的人工氣道為：經口氣管插管、氣管切開。現將一些國內外的新進展綜述如下 1.保持人工氣道的通暢

建立人工氣道后，上呼吸道的自主加溫、濕化、過濾和咳嗽功能減弱，防御能力減弱，造成氣道干燥，易形成痰痂或血痂，導致氣管堵塞、缺氧，甚至危及患者生命。對此類患者保證足夠通氣和氣體交換的關鍵措施是合理的氣道溫濕化和有效吸痰。1.1氣道的溫濕化。1.1.1氣道溫濕化的意義

氣道正常時鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加溫和濕化的作用，氣管插管或氣管切開建立人工氣道后，上呼吸道失去了對吸入氣體的加溫和濕化作用，造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干燥、纖毛活動減弱或消失，排痰不暢，易發生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染等并發癥。加強氣道的溫化和濕化可預防或減少并發癥的發生。1.1.2氣道溫濕化的方法

（1）蒸汽加溫法：將水加溫后產生蒸汽，與吸入氣體混合可達到溫化和濕化的雙重作用。呼吸機上一般都有加溫濕化裝置，其濕化的效果受吸入氣量、水溫、氣體與水的接觸面積和接觸時間等因素的影響，氣流量越大、水溫越高，水的蒸發就越快，一般吸入氣體的溫度在32~37℃之間為宜。加溫加濕器內的水不可太少或燒干，應經常添加無菌蒸餾水。加熱后的蒸汽進入氣道以前遇到較低的室溫，部分會凝集在管路中造成管路積水，應經常將管道積水和集水瓶內的水排倒干凈。

（2）霧化器霧化：現代呼吸機一般在吸氣管路中接一霧化器，利用射液原理將藥液撞擊成微小的霧滴，懸浮在吸入氣流中，隨病人的呼吸進入呼吸道起到濕化的作用。霧化器主要用于間斷的藥物霧化治療，用來稀釋痰液，臨床上常用的藥物有：α糜蛋白酶，沐舒坦、愛全樂、普米克令舒等。

（3）氣道內直接滴注：可采用間斷或持續氣管內滴注法進行氣道濕化，常用溶液為0.9%生理鹽水、無菌注射用水或稀釋后的碳酸氫鈉溶液。間斷注入就是每次吸痰前根據上次吸痰的粘稠程度判斷是否進行濕化以及所需濕化液的量，一般每次量2~3ml如痰液粘稠可注入4~6ml。也可采用微量泵持續氣管內滴入，須嚴格無菌操作，濕化液所設置的量應根據痰液的粘稠度隨時進行調節。1.1.3 判斷人工氣道濕化的標準

（1）根據痰液的粘稠度調整氣道濕化,濕化滿意分泌物稀薄、能順利過吸引管，導管內沒有結痂，病人安靜，呼吸通暢。

（2）濕化不足分泌物粘稠，吸引困難，可又忽然的呼吸困難、紫紺加重。（3）濕化過度分泌物過度稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部及氣管內痰鳴音多，病人煩躁不安紫紺加重。1.2 有效吸痰 1.2.1吸痰的指征

當患者有明顯氣道分泌物潴留的表現時，才有抽吸指征：患者聽診聞及痰鳴音、對呼吸機有抵抗、呼吸道壓力升高報警、病人咳嗽、PaO2及血氧飽和度下降等。但抽吸痰液易造成病人不能耐受和對抗；同時因吸痰次數過多也帶來不必要的氣道粘膜損傷。聽診痰鳴音可及時發現氣道內痰液蓄積，及時清理效果良好，可作為最佳吸痰指征。盡量避免無效吸痰、反復插管刺激。吸痰可導致反射性迷

走神經亢進，導致吸痰過程中易發生心跳驟停.1.2.2吸痰的注意事項

嚴格無菌操作，吸痰管一次性使用，分別用于氣管、口腔、鼻腔吸痰。操作者吸痰前后洗手或戴手套。一般使用1個側孔吸痰管，對痰多、稀薄、聽診痰鳴音多著，使用2-3個側孔。對痰干、結塊者，宜用剪斷頂部的直孔管。（2）吸痰管插入時勿帶負壓，使用中心吸引裝置時，應避免阻塞吸痰管的側孔，無側孔的吸痰管則用左手折閉后右手輕緩插入；使用電動吸引器吸引時，先不要踩腳踏。插入時動作應輕柔，插入后利用負壓邊吸邊退出，適當捻轉導管，吸及痰液時稍做停留以吸凈。吸力適宜，一般負壓15-20kpa，不可超過33.25kpa,以免負壓過大發生氣胸。插管長度應超過氣管套管長度的1/3或更長，成人可以達吸痰管的2/3長度。

（3）每次吸痰插管不超過15s，吸痰前后加大氧流量，及吸痰前后各給5min純氧吸痰時胸外按壓輔助呼吸，吸痰管拔出后迅速接簡易呼吸器輔助呼吸，或者呼吸機不停機。以防缺氧及肺泡萎陷,維持呼吸6-10次再吸痰1次，反復進行，直至吸凈。

（4）氣管切開者有69%出現胃內容物誤吸,因此，吸痰應避免在患者飽食時進行，待患者休息后再進食或鼻飼，以減少患者惡心、嘔吐造成的食物反流。夜間睡前吸凈痰液，盡量保證患者睡眠。

（5）氣管套管每個患者備2套，及時更換消毒，內管6-8h/次，外管7-10天/次。可以采用煮沸法、高壓蒸汽滅菌法、高效化學消毒劑浸泡、雙氧水浸泡等方法消毒套管。消毒之前應刷凈套管內外壁的痰跡，用毛刷徹底清刷，痰液稀薄時可用棉球穿過內腔擦出痰液，痰液干結時先用雙氧水浸泡、再用毛刷洗凈。只用流動水沖洗的方法極易有痰跡存留在內壁，不可取.（6）向患者及家屬解釋吸痰的目的和意義，以取得配合，應鼓勵有咳嗽能力的患者自行咳嗽。密切觀察患者呼吸、面色、脈搏，有無缺氧征象，觀察吸出痰

液的性質、顏色、量，定期監測血氣分析、痰細菌培養，以指導治療。2．氣管插管的護理 2.1氣管插管的常見并發癥 2.1.1 誤入食管

誤入食管是插管過程中最常見的并發癥。部分患者因聲門暴露不清或遇到肺水腫、嚴重顱腦外傷、顱底骨折時，不斷從呼吸道涌出分泌物或遇到消化道頻繁溢出胃內容物遮蓋咽喉部，使操作者看不清聲門，致氣管導管誤入食管。2.1.2聲音嘶啞

聲音嘶啞插管經過聲門，可使聲門創傷及聲帶受壓。引起聲帶及杓間黏膜水腫，同時也對外展肌的神經末梢有影響，使聲帶運動而發生聲音嘶啞。2.1.3誤入一側支氣管

誤入一側支氣管多為插入過深或插入后未及時固定移位所致。2.1.4潰瘍、肉芽腫

局部嚴重損傷多次插管，可反復損傷氣管內黏膜，插管固定不妥當，上下移動，反復摩擦，損傷黏膜，使局部纖維組織增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔變窄，造成局部黏膜形成潰瘍和肉芽腫，影響通氣。2.1.5聲門、聲門下及氣管狹窄

聲門、聲門下及氣管狹窄多發生在較長時間的插管者。聲門下組織疏松，尤其是兒童，黏膜上皮脆弱，損傷后易引起水腫、出血、感染致聲門下狹窄。2.1.6氣管食管瘺

氣管食管瘺多發生在較長時間的插管者及氣囊壓力過高。插管氣囊過于膨脹，壓力過大，使局部組織供血不足，形成缺血性壞死。如氣管黏膜淋巴管受壓的壓力超過30cmH2O，使氣管黏膜血流中斷，黏膜壞死脫落，甚至造成氣管穿孔、破裂等并發癥。

2.1.7心律失常多發于心動過緩或心搏驟停。

主要由于鏡片頂端導管刺激會厭，反射性使迷走神經或交叉神經興奮所致。2.2常見并發癥預防和護理措施 2.2.1誤入食管預防及護理措施

在插管后可通過按壓胸壁、擠壓簡易呼吸氣囊、聽肺部呼吸音等方法確定是否誤入食管，氣管導管誤插食管的第一征象是聽診呼吸音消失和“呼出氣”無CO2施行控制呼吸時胃區呈連續不斷的隆起;脈搏氧飽和度驟降;全身發紺;同時在正壓通氣時,胃區可聽到氣泡咕嚕聲。如果誤入食管，需立即拔管，吸凈口內分泌物后重新插管。重在預防和及時處理，嚴禁暴力，防止反復多次插管，并充分給氧保持呼吸道通暢，選擇合適導管等。2.2.2聲音嘶啞預防及護理措施

聲音嘶啞多為短暫性的，在拔管、聲帶休息、抗生素及激素治療，選擇敏感性強的抗生素進行抗感染治療，控制感染，保護局部黏膜組織的正常恢復。同時給予口腔護理2次/d，防止感染。2.2.3誤入支氣管預防及護理措施

在插管前評估患者支氣管開口位置，選擇大小、粗細合適的導管，插入后要即時固定，記錄插管距門齒的距離，成年男子一般為22～25cm，成年女子為22～24cm，并固定牢固，防止固定不牢導致下移入一側支氣管造成一側的肺部感染。插管時，密切觀察呼吸活動的頻率、幅度、方式，觀察皮膚黏膜的顏色等，嚴格交接班。

2.2.4潰瘍、肉芽腫預防及護理措施

熟練操作技術，嚴格操作規程，掌握要領、方法得當、動作輕柔。插管時，應選擇生物相容性好，氣囊壁柔軟，囊壓較低的硅橡膠插管。并熟記各年齡組合適的插管型號和合適規格的喉鏡。在不影響通氣量的前提下，寧小勿大，以防損傷氣管黏膜。氣囊壓力應該保持在15～25cmH2O，班班交接無漏氣。

2.2.5聲門聲門下及氣管狹窄預防及護理措施

對于插管時間過長的患者可以拔除氣管插管，給予氣管切開;對于小兒聲門、聲門下及氣管狹窄的處理，尚無標準和特效的方法，根據病情區別對待，必要時選擇氣管切開或其他方法加以治療。2.2.6氣管食管瘺預防及護理措施

每天加強氣管的護理，定時檢查氣囊，避免氣囊壓力過大壓迫氣管使組織壞死;要定時放氣，在放氣囊前先吸凈口腔和咽部的分泌物，充氣套囊一般2～4h放氣1次，每次5～10min[6]。可緩解氣囊對氣管黏膜的壓迫。2.2.7心律失常預防及護理措施

插管時一旦出現心律失常，應立即匯報病情遵醫囑給予抗心律失常藥物。發現心搏驟停后，要立即行心肺復蘇，同時要繼續完成氣管插管。在不需緊急插管時，插管前可向咽部噴入1%地卡因可減少或避免對會厭的刺激。3.氣管切開的護理 3.1氣管切開常見的并發癥 3.1.1出血

氣管切開術后,傷口及套管內有少許血性物是正常的,一旦觀察傷口及氣管套管內不斷地滲血,咯出鮮血,應及時報告醫生 3.1.2皮下氣腫

皮下氣腫是氣管切開術后較常發生的并發癥,多是因手術的處理不當或病人劇烈咳嗽所致.一般發生于頸部及胸部,嚴重的可蔓延致頭部、外陰和四肢。3.1.3傷口感染

傷口感染是氣管切開術后最常見的并發癥之一,它可引起局部組織的破壞,也可引起大血管潰破出現大出血,甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。3.1.4內套管堵塞

氣管內套管可被痰痂、血痂和其他異物阻塞，病人均出現呼吸困難和發紺，氣道阻力高，吸痰管下入受阻，檢查氣管內套管均被痰痂堵塞。

3.1.5脫管

造成脫管的原因很多,如套管大小不合,皮下氣腫,護理人員操作不熟不慎,外套管系帶過松等等都會引起外套管脫落。外套管脫落直接引起喉梗阻,它將危及病人的生命。3.1.6縱隔氣腫和氣胸

縱隔氣腫、氣胸是氣管切開術后最嚴重的并發癥,如果觀察處理不及時準確,可在短時間斷送病人的生命。3.2常見并發癥預防及護理措施 3.2.1出血的預防及護理措施

經常巡視,重點觀察病人傷口出血情況,氣管切開術后,傷口及套管內有少許血性物是正常的,一旦觀察傷口及氣管套管內不斷地滲血,咯出鮮血,應及時報告醫生。隨即將病人送手術室,按氣管切開術重新打開傷口,結扎出血部位,防止血液流入氣管引起窒。3.2.2皮下氣腫的預防及護理措施

輕度皮下氣腫一般24小時內停止發展,35天可自動吸收消退。臨床中注意仔細觀察,并做好記錄,皮下氣腫的范圍,有無發展趨勢等都要記錄清楚。嚴重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。護土發現病人出現皮下氣種,應及時報告醫生,協助病人做胸部透視,排除縱隔氣腫,氣胸的可能。還要注意隨時防止因皮下氣腫而發生脫管,當皮下氣腫逐漸吸收時,及時調整好管系帶,防止因脫管發生窒息.3.2.3傷口感染的預防及護理措施

術后加強抗感染治療,經常保持傷口清潔,這是防止傷口感染的主要措施。臨床護理中要做好以下幾點：遵醫囑給強有力的抗生素靜脈輸入,預防和控制感染.手術切口消毒，換敷料，套管外口以單層生理鹽水紗布覆蓋，紗布層數不可超過2層，以免影響呼吸。氣管切開處敷料采用中間剪開Y型紗布加墊，每日換藥

2次，敷料有污染應隨時更換，更換時嚴格無菌操作,并仔細觀察傷口情況。保持氣管切開護理包的清潔干燥,無菌狀態。保持吸引無菌操作,及時更換吸引管,吸引用的無菌水定期更換,一般8小時更換一次。氣管切開護理包每日晨更換一次,一旦污染隨時更換。

3.2.4內套管堵塞的預防及護理措施

行氣管切開術后,氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道,保持氣導管通暢是術后護理的關鍵環節.注意觀察病人呼吸情況,經常傾聽病人的呼吸音,發現異常及時處理。術后一周內由于套管刺激,傷口疼痛、劇咳都會使氣管內分泌物增多,護士在術后一周內要經常巡視病房,發現痰液及時抽吸,保持氣導管通暢。術后禁用嗎啡,可待因、阿托品等鎮咳劑或麻醉劑.因嗎啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射,阿托品可使痰液變粘稠形成干結不易咳出,造成諸管。每日取出內套管清潔煮沸消毒1-2次。分泌物粘稠時,可從內套管內滴入生理鹽水或0.05%的a糜蛋白酶溶液,也可蒸氣吸入,每日2次。3.2.5脫管的預防及護理措施

臨床中務必要密切觀察脫管現象,及時采取救治措施,保證病人生命安全。(1)脫管現象:①吸痰時吸引管不能深入外套管遠端.②原有急性喉梗阻病人又立即出現呼吸困難、煩操、出汗、紫組等危象。③置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動.④外套管明顯向外移動等等。(2)救治措施:護士發現病人脫管,應立即報告醫生并協助處理。將病人超仰位,試行放入原氣套管,若不成功,迅速打開氣管切開包,拆去傷口縫線,用拉勾對稱拉開傷口,在照明及吸引器幫助下撐開原氣管切開處,放入合適套管。套管采用雙帶打手術結法固定，松緊以能容1指為宜，隨時調節呼吸機支架，防止牽拉過度導致脫管，半脫管等并發癥，更換敷料時勿解開系帶，系帶污染及時更換，及時系好。3.2.6縱隔氣腫和氣胸的預防及護理措施

在臨床護理觀察中,如術后病人出現呼吸困難進行性加重,經檢查氣導管通暢,分泌物少易抽吸,病人又無腦水腫時,應考慮有縱隔氣腫或氣胸發生的可能,及時報告醫生,協助病人立即做胸透和攝胸片,盡早明確診斷,同時急請內科、胸外科會診,爭分奪秒搶救病人.4.拔管護理 4.1拔管指征

導致氣管切開的原因解除；通氣功能足夠；有效的吞咽及咳嗽反射存在；能吞咽口腔分泌物而不流口水；有效的心理支持；已成功通過放氣實驗。4.2拔管注意事項

拔管前1～2天用膠布制作小圓塞堵住氣管導管口，經鼻呼吸；拔管前充分吸氧并吸除氣道、口腔內分泌物；抽盡氣囊內氣體后迅速拔管，拔管后即讓患者咳嗽，咳出氣道內分泌物以確保通暢，以凡士林紗布覆蓋傷口，外覆無菌紗布。5.小結

護理工作關系著病人的健康，要求我們對自己的專業知識十分熟悉，專業技術十分熟練，人工氣道要嚴格科學的管理，確保人工氣道通暢，從而為治療和搶救提供有利的條件。規范護理流程，護士必須熟練掌握人工氣道的護理有高度的責任心和嚴格的無菌操作概念。密切觀察病情變化，發現異常及時處理。通過有效的護理，減少并發癥，為早日拔管創造條件，提高搶救成功率。

讀書的好處

1、行萬里路，讀萬卷書。

2、書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。

3、讀書破萬卷，下筆如有神。

4、我所學到的任何有價值的知識都是由自學中得來的。——達爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發不知勤學早，白首方悔讀書遲。——顏真卿

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學、不知義。

10、一日無書，百事荒廢。——陳壽

11、書是人類進步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上。——高爾基

14、書到用時方恨少、事非經過不知難。——陸游

15、讀一本好書，就如同和一個高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話。——笛卡兒

17、學習永遠不晚。——高爾基

18、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光。——劉向

19、學而不思則惘，思而不學則殆。——孔子

20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干。——培根