第一篇：傷后因醫療因素導致死亡8例分析

【關鍵詞】外傷，醫療因素，死亡原因，參與度

【中圖分類號】13919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】 1007—9297(2003)01—0017—0

3在法醫檢案中，因創傷致死的案例較多。而其中由于

傷者傷后即送醫院搶救，在醫療因素的參與下而導致死亡的例數有增多態勢，而由此產生的嫌疑人過

多承擔法律責

任的問題，在法醫檢案中應引起充分的重視。現將筆者在工作中遇到的8例報道如下。

案例

【案例1】某男，25歲。在某城區一家酒館因糾紛被

多人致傷，即送某三乙醫院急救。病歷摘要：因受傷伴疼痛

1／2 h人院。查體：p 95次／9，bp 90／70 mmhg，身上未見

傷痕，全腹壓痛、反跳痛，移濁(+)，腹穿刺抽出不凝血，即

予止血、抗休克治療；行剖腹探查、橫結腸壞死去除斷端褥

式吻合術、門靜脈修補術、大網膜動脈結扎術。術后常規治

療。傷者于人院后約26 h死亡。尸檢：身長174 ctn，發育

正常，營養良好，上身著裝未脫，下身赤裸，右胸部2條、左

胸部1條長度均約10 cin呈串珠樣損傷(摁傷或表皮剝脫，面積均約0．6 cin× 0．5 cin)，右第3～l0肋骨(肋軟骨附

近)骨折，右肺萎縮，肺未見損傷，右胸腔積血約2 500 ml，右腹部縱形手術切口長25 ctn，門靜脈已縫合，橫結腸褥式

縫合，拆線見斷面色紅潤，大網膜見結扎縫線，腹腔干凈。

直接死因：肋骨骨折致失血性休克并血胸死亡。

【案例2】某男，32歲。在某城區一美容院外人行道

上被人不明原因致傷，送某三乙醫院治療。病歷摘要：受傷

伴流血、疼痛40分鐘人院。查體：p 98次／9，bp 85／70

mmhg，失血貌，胸、腹部有5道傷口，腹穿刺抽出不凝血，即

行剖腹探查術、肝修補術，術后止血、輸血、輸液等治療無

效，于人院后約48 h死亡。尸檢：身長173 cln，發育正常，營養好，右腹部沿肋緣有長23 cln手術切口，胸、腹部共

5條創口，其中有兩條進入腹腔，右肝葉臟面后外側有2 cm

× 1 cfn創口，創道深5．5 cln，未見縫線及填塞物；小腸有

1．5 el'／1× 0．8 cln創口，未見縫線，腹腔內積血約3 000 ml，有大量黑色殘渣物混于血中。余未見損傷。直接死因：肝

及小腸損傷致失血性、感染性休克死亡。

其余6例情況見表1。

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表1 例3-例8案情摘列

法律與醫學雜志2003年第10卷(第1期)

討論

1．關于死亡原因

8例經尸檢證實，傷者創傷經不正確的醫療處理后，胸

腔或腹腔積血總量仍在2 300-4 000 mi之間；例2、8因腸

穿孔未縫合，腸內容物溢出，導致細菌性腹膜炎也參與其

中。故8例的主要死因為原發損傷；直接死因應為醫療責

任事故造成的傷者失血性休克死亡；細菌性腹膜炎為聯合死因。

2．搶救時間

全部案例從入院至死亡時間在10～48 h之間，平均時

間為28．6 h。入院至死亡時間最短的例8為10 h。該例除

右肝葉貫通傷的臟面創口未縫合外，還有2處腸損傷未處

理，腹腔內積血達4 000 ml。本例失血量大是其短期內死

亡的直接原因。如果本組案例不存在醫療上的錯誤，其搶

救時間是充裕的，絕大多數經積極治療尚能痊愈。因此，搶

救成功與否，不僅應積極救治、爭分奪秒，而且正確的治療

措施至關重要。

3．上述8個案例發生醫院均在二甲以上醫院，不存在醫療條件差的問題，醫務人員醫療技術也不算差，而在于醫

務人員法制觀念淡薄、職業道德差、責任心不強、工作隨意

性、疏忽大意、過于自信。根據醫務人員相應職稱和崗位責

任制要求均應當預見到和可以預見到自己的行為可能造成對病員的危害結果，因為疏忽大意而未能預見到；或者是醫

務人員雖然預見到自己的行為可能給病員造成危害結果，但輕信借助自己的技術、經驗或有利的客觀條件能夠避免。

因而導致了判斷上和行為上的失誤。

4．外傷與醫療因素對后果的影響

從資料可看出：8例傷者傷后送達醫院時間均在1 h

內，入院至死亡時間(除第8例10 h外)均在19 h以上，所

進醫院均在二甲醫院以上，醫療條件、醫療技術均不算差，然而此8例傷者均死于術后；經法醫尸體解剖檢驗證實，每例均發現部分損傷的組織和器官未清創縫合，每例傷者直

接死因幾乎均為損傷組織和器官繼續出血，進而造成失血

第二篇：因用藥錯誤導致患者死亡的分析報告

因用藥錯誤導致患者死亡的分析報告

用藥錯誤是指合格藥品在臨床使用全過程中出現的、可以防范的用藥不當，可出現在處方、醫囑、藥物標簽與包裝、藥物名稱、藥物混合、配方、發藥、給藥、用藥指導、監測及應用等過程，大多數用藥錯誤是由于違反治療原則和規定所致。

多數情況下，用藥錯誤的發生不能簡單歸咎于個人失誤，其背后往往隱藏著醫院治療系統中存在的漏洞。近年來，雖然我國藥物的種類、劑型不斷增加，藥物用法、給藥途徑日益多樣化，給藥方案越來越復雜，但醫療機構的藥品發放系統卻少有改變。這也是導致錯誤發生的客觀原因。根據《醫療機構藥事管理規定》，醫療機構應當建立藥品不良反應、用藥錯誤和藥品損害事件監測報告制度。當前，亟待承認客觀因素，強調領導者責任，認真實施用藥錯誤報告制度。實行用藥錯誤報告制度的目的，不是為了懲罰犯錯的個人，而是為了對用藥錯誤信息進行分析和管理，由此改進醫療系統，避免類似問題發生。

用藥是一項非獨立的治療性操作，是實踐中重要的一環，是醫、藥、護最重要的工作之一。用藥過程的參與者有醫師、藥師、患者及其監護人、護士與相關的醫務人員。現就用藥差錯的原因分析如下：

一．醫師開方差錯

1.書寫差錯，如將藥名、劑量、劑型、用量、給藥途徑及次數寫錯或出現筆誤。2對所用藥品不熟，如同一藥物的不同商品名，同類藥物的不同品種，造成重復用藥

3對藥物劑型不熟悉造成用法錯誤，如腸溶片、緩釋片掰開服； 4不熟悉藥物不良反應和配伍禁忌、超劑量用藥等；

5醫師對用藥政策不了解如醫療保險患者超范圍用藥等。

二．藥師調配差錯

1．責任心不強，不按照操作規程、核對制度配方，紀律松散，勞動態度不嚴肅造成的，疲勞上班、注意力不集中，受周圍環境影響等都可能配錯藥。

2．藥品名稱混亂：藥品的名稱、包裝、顏色、字跡相近，同藥異名、異藥同名、一藥多名或多劑型等，極易造成視覺差而出現發錯藥。

3．組織管理不力，分工不明確，藥品擺放位置混亂調劑者粗心未核對而忙中出現差錯。三．護士給藥差錯

1．各種護理工作制度和措施如“三查七對” 執行不到位，患者用藥張冠李戴或看錯藥名、劑量等。

2．交接班不清，特殊藥物治療沒仔細的交班，接班后沒及時檢查是否還有其他的治療。特別是夜班注意力不集中易出差錯。如漏發藥、漏注射的時間多發生在14時、2O時、24時。

3．處理醫囑錯誤居護理差錯的第二位，常見有藥名相混、時間劑量錯誤，早停或晚停，漏抄錯抄醫囑。主要是執行護士工作責任心不強、查對不嚴所致。

4．配藥不規范，粉針溶解不完全，抽吸殘余藥量較多，多次穿刺輸液瓶塞增加微粒污染。

5．多數護士只注意本組藥物間的配伍而忽略相鄰兩組藥物的配伍禁忌。

四．患者用藥錯誤

患者依從性差，不遵醫囑，不按時按規定服藥致用藥差錯。發到患者手中的藥品，患者是否能正確使用，是醫藥工作者值得關注的問題

1．誤解醫囑將服用氫氧化鋁凝膠的醫囑每次“用前搖勻”誤解為“用前搖暈”。結果每次服藥前皆先把自己搖晃至頭暈目眩才服藥。

2．不明用法如有的患者誤以為硬膠囊劑的外殼是包裝而傾出內容物服用；將高錳酸鉀粉誤為內服藥口服；把含漱液咽下等。

3．超劑量使用發給婦科患者的高錳酸鉀，每一紙袋為1g，有的患者誤為1次用1包。4．干燥劑當藥服下盡管廠家包裝已經標明干燥劑，但吞服干燥劑的事情仍時有發生。5．不知劑量單位換算某些藥品的說明書專業性過強，如在藥品用法上標注mg、g等，令不少患者不知所措，只好不辭勞苦返回討教換算問題。

6．慢性病用藥問題，尤其老年人長期服藥，因記憶力差常出現漏服、錯服、多服藥品現象。

防止用藥差錯首先要有醫師開出正確規范的處方或醫囑，防止藥師和護士誤解。藥師除必須正確調配外還具有責無旁貸的防止患者用錯藥的職責，護士承擔著臨床用藥和藥效監控的責任。根據上述原因分析，現提出如下防范措施 ：

1． 醫師開方差錯防范

醫師應全面收集應該資料，注意廠商和醫藥雜志廣告宣傳的真實性，防止誤導錯誤用藥。應全面掌握藥物治療新動態，多與藥師溝通；用藥要考慮患者生理、病理情況和藥物間的相互作用。處方、醫囑書寫應規范、完整，字跡應清晰易辨，以避免辨認不清出現調配差錯。處方醫師多與患者交流，說明服藥應注意的事項及需藥物不良反應的預防和觀測方法。

2．藥師調配差錯防范 藥品的正確調配，要求藥師應熟悉調配規程、用藥程序和安全配發，認真執行“四查十對”制度。配齊一張處方的藥品后再取下一張處方，遇字跡潦草的處方應與醫師聯系確認后再配發防差錯。嚴格執行審方制度，發藥前應重復檢查原始取藥憑證，確保藥名、標簽、包裝、數量、劑量無誤。采取柜臺式發藥，面對患者叫名發藥，對照處方逐一向交代用法并交藥到手，杜絕發錯藥。開設咨詢窗口，提供用藥咨詢服務如用藥注意事項、最佳用藥時間與方法、儲存等，防止用錯藥。藥師應為臨床提供新的藥物治療學信息；定期開展合理用藥評估工作，發現并糾正不合理用藥。貫徹預防為主、持續性改正的質量管理方針，加強事前教育，事中督查與事后點評，做到賞罰分明。

3．護士給藥差錯防范

護士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把關人。護士在減少用藥差錯中起重要作用。護士應認真核查用藥醫囑和配伍變化及藥物相互作用等，加強與醫師或藥師的溝通，確保用藥安全有效。藥品使用前要認真核對該醫囑劑量等是否正確，并核實患者的身分是否屬實。加強交流、耐心聽取和解答患者的問題，告知注意事項，了解用藥后的不良反應及病情變化等。護士不能滿足于“執行醫囑”，要熟悉藥品名稱、作用、用法、配伍、不良反應的防范等等。強化護士的法律意識，提高風險意識，加強對責任教育，定期進行“三基三嚴”考核。

4．患者用藥錯誤防范 加強患者的用藥教育，為患者把好關。醫、護、藥應重視與保證患者正確用藥問題，教會患者正確用藥。建立完善的規章制度，最重要的是發藥詳細交代用法等，尤其老年及農民患者。藥師注意搜集研究患者用藥錯誤問題，做好提前預防即發藥交代，把工作落到實處。規范藥品說明書用詞，盡量做到通俗易懂。干燥劑可印上簡單易懂的圖案，使人看后一目了然。

避免用藥差錯，落實合理用藥是每個醫院在提高醫療質量與安全方面需解決的問題。市場化與放任必然導致用藥差錯的泛濫。因此，管理者和醫務界必須高度重視用藥安全，減少或避免用藥差錯，自覺遵循醫藥法律法規及技術操作規程，加強工作責任心，不斷提高醫療技術服務水平，全員參與和個人內因、外因的充分調動才能最大限度地杜絕用藥差錯的發生，真正成為“保存生命，減輕病痛、促進健康”的使者。

第三篇：分析宏觀經濟政策因素如何導致股價變化

分析宏觀經濟政策因素如何導致股價變化，舉例說明。

1.經濟周期

人們常說，股票市場是經濟的晴雨表。也就是說股價變動不僅隨經濟周期的變化而變化，同時也能預示經濟周期的變化。實證研究顯示，股價的波動超前于經濟波動。往往在經濟還沒有走出谷底時，股價已經開始回升，這主要是由于投資者對經濟周期的一致判斷所引起的。我們通常稱股市是虛擬經濟，稱與之相對的現實經濟為實物經濟，兩者的關系可以說是如影隨形”，彼此都能對對方有所反映。

由于受資源約束、人們預期和外部因素影響，經濟運行不會是一直處于均衡狀態。經常出現的情況是經濟處于不均衡狀態。相應地，股市也具有上下波動運行的特點。

當社會需求隨著人口增加、消費增加等因素而不斷上升的時候，產品價格、工人工資、資本所有者的投資沖動都會增加，連帶出現的情況是投資需求增加，市場資金價格（即利率）上漲。工資的增加又使得個人消費再度增加。企業投資的增加和個人可支配收人增加，使實物經濟質量不斷提高，企業效益不斷上升，經濟發展得到進一步刺激。當經濟上升到一定程度時，社會消費增長速度開始放緩，產品供過于求，企業開始縮小生產規模，社會上對資金需求減少，資金價格下落，經濟進人低迷狀態。

當實物經濟按照上述周期在運行時，以證券市場表示的虛擬經濟也處干周期運行之中，只是證券市場運行周期比實物經濟周期更為提前。

2.財政政策

財政是國家為實現其職能的需要對一部分社會產品進行的分配活動，它體現著國家與其有關各方面發生的經濟關系。國家財政資金的來源，主要來自于企業的純收人。其大小取決于物質生產部門以及其他事業的發展狀況、經濟結構的優化、經濟效益的高低、以及財政政策的正確與否，財政支出主要用于經濟建設、公共事業、教育、國防以及社會福利，國家合理的預算收支及措施會促使股價上揚，重點使用的方向，也會影響到股價。財政規模和采取的財政方針對股市有著直接影響。假如財政規模擴大，只要國家采取積極的財政方針，股價就會上漲；相反，國家財政規模縮小，或者顯示將要緊縮財政的預兆，則投資者會預測未來景氣不好而減少投資，因而股價就會下跌。雖然股價反應的程度會依當時的股價水準而有所不同，但投資者可根據財政規模的增減，作為辯認股價轉變的根據之一。

財政投資的重點，對企業業績的好壞，也有很大影響。如果政府采取產業傾斜政策，重點向交通、能源、基礎產業投資，則這類產業的股票價格，就會受到影響。財政支出的增減，直接受到影響的是與財政有關的企業，比如與電氣通訊、房地產有關的產業。因此．每個投資者應了解財政實施的重點。股價發生變化的時點，通常在政府的預算原則和重點施政還未發表前，或者是在預算公布之后的初始階段。因此，投資者對國家財政政策的變化，也必須給以密切的關注，關心財政政策變動的初始階段，適時做出買入和賣出的決策。

第四篇：導致學生就業現狀的影響因素分析

截止至2019年11月17日，共有8人選擇離校后進行專升本考試，43人選擇就業，占到總人數84.3%。這43人中

有2人已經找到就業單位，并簽訂就業協議；

有7人已經接到多家公司面試通過通知，還在進行選擇；

還有5人選擇暫時不就業，其中有4人選擇年后再就業，1人暫無就業意向。針對問卷調查中反映出的情況，通過和相關學生的談話，導致學生就業現狀的影響因素有以下幾點：

1.個別學生認為學歷對自身就業的影響較大，因此選擇畢業后參加專升本考試，提高自身學歷。

2.部分學生心態不穩定，存在消極與懈怠心理，認為明年7月份拿到畢業證再找工作也不晚，卻沒意識到作為大專院校學生，錯過了今年11月份到明年3、4月份的就業黃金時期，等到明年拿到畢業證去找工作時，屆時本科院校學生也已經畢業，競爭壓力更大，將增加自己的就業難度。

3.部分學生存在自身定位不清晰的情況，對自身的能力和性格等方面的評估不準確，導致個別學生只考慮與所學專業對口的工作，其他崗位都不考慮，眼光過于狹隘，而會計專業在就業市場的需求不是特別高，因此此類學生的就業成功率較低；

還有個別學生存在眼高手低的心態，對于現實社會中的真實就業環境沒有清晰認識，存在幻想，因此當此類學生步入職場后，意識到現實和理想中的差距后，心理自我調節能力不夠，最終選擇跳槽來逃避此類問題，導致就業狀況不穩定。

4.大部分學生通過學校組織的招聘會、朋友介紹推薦、網上投簡歷等方式已經收到多家公司面試通過通知，但是由于考慮因素較多，例如崗位、薪資、工作地點等，且自身對可選擇的公司無明顯偏好，而距離離校時間還有半個月，因此無法迅速決定，還處于待就業的狀態。

第五篇：醫療過錯致人死亡糾紛案

醫療過錯致人死亡糾紛案

案情筒介

賴某，男，年齡70歲。2004年某日因黃疸伴上腹疼痛被診斷為膽石癥，在完善相關檢查后行剖腹探查術。術中發現壺腹周圍致密粘連，膽管堵塞，以壺腹周圍癌的疑問診斷為由擬在術中改變手術方式--膽腸吻合術。經履行告知義務并征得患者親屬同意后實施了膽腸側側吻合術，術中取壺腹周圍組織進行活檢。手術順利，術后活檢未發現癌變，半月后痊愈出院。

出院后不足半月，賴某出現高熱，急送上級醫院，被診斷為：膽腸吻合術后、敗血癥、化膿性肝膿腫、化膿性腦炎。最終死亡。

之后賴某親屬與某縣人民醫院發生糾紛，要求院方賠償3萬元了結此案，院方認為患者死亡屬疾病的自然轉歸，醫院治療是有效的、是正確構的，但，從人道主義出發愿意向死者親屬補償8000元。雙方各不相讓，最終進入訴訟程序。賴某親屬委托本律師代理此案，受托后調取了賴某的所有病歷資料，經分析后以人身損害賠償糾紛為案由向人民法院提起訴訟，要求某縣人民醫院賠償死亡賠償金、醫藥費、精神損害賠償金、喪葬費等共計近30萬元。

庭審中被告向法院提出醫療事故鑒定申請，我以案由是人身損害賠償為由要求人民法院對外委托司法鑒定，據理力爭，最終人民法院委托省高院技術鑒定中心進行過錯鑒定。鑒定結論：院方誤治并誤治與賴某死亡有因果聯系。據此，一審人民法院判決院方向賴某親屬賠償各種損失共計148756元。雙方均未上訴且已執行終結。

醫療侵權糾紛案中，鑒定程序最為關健，準確把握院方診斷與治療過程中的缺陷是頭等大事，否則便只能受制于人，置已于被動，甚致敗訴。

附：鑒定程序中的代理詞

賴某某等人訴某縣人民醫院因醫療行

為致人身損害一案司法鑒定代理詞

尊敬的各位專家：

四川守信律師事務所，受賴某家屬的委托并點名杜林律師代理其訴某縣人民醫院因醫療行為致人身損害一案。接受委托后，本人查閱了大量醫學著述，認真研究了病歷資料，現就院方在治療過程中的過錯及與損害結果之間的因果關系發表如下代理意見，供專家鑒定時參考：

一、該院在作膽腸吻合術時，沒有手術指征。

眾所周知，作膽腸吻合術的根本手術指征是膽總管下段不通，換句話說，只要膽總管下斷通暢便不能作膽腸吻合術。

首先：該院誤診

術前，即2004年3月14日，手術知情同意書記載了，壺腹周圍因癌的凝問診斷，而次日在術中又補簽了一份手術同意書以壺腹周圍癌的明確診斷為由，改剖腹探查術為膽腸吻合術。可是時至今日，包括某縣人民醫院、綿陽市中心醫院等均未有支持該診斷的依據，而綿陽市中心醫院的病程記錄中有“未發現癌變”的記載。故，某縣人民醫院確屬誤診。

其次，作膽腸吻合屬誤治

如前所述，膽總管下段不通，是作膽腸吻合的根本條件，即使賴某患有壺腹周圍癌，也只有在因癌變壓迫而致膽總管不通暢，并且無法切除腫瘤時，才能作該手術。換句話說，因壺腹周圍癌壓迫膽總管下段只要能夠切除腫瘤，則不能做

膽腸吻合術。

再次：賴某膽總管下段通暢

某縣人民醫院手術術中發現“……膽總管明顯擴張，直徑約2㎝，膽總管下段，壺腹周圍形成致密粘連，難以分離，胰頭略變硬，膽總管內取出結石一枚，如黃豆大。”手術程序3，“切開膽總管，探查左右肝管通暢，膽總管下端受阻，無法通過任一型號探條，取出黃豆大小結石一枚”[ 見手術記錄]。這說明：一是，未發現腫瘤；二是，膽總管下端受阻，而受阻的原因是因結石。

賴某在中心醫院于2004年7月10日作膽道X光造影，片號006251記載為：“經T管注入造影劑后……，膽總管下端通暢。”

二、損害后果：

2004年8月6日，綿陽市中心醫院出院記錄記載“膽總管十一指腸吻合術后，急性返流性膽管炎，2、膽源性敗血癥，3肝膿腫（多發），4、肺部感染，5、化膿性腦膜炎……”

2004年8月16日，某縣工人醫院死亡證明書記載“

1、死亡診斷：……全心功能衰竭、呼吸衰竭，2、肝昏迷，3肝腎功能不全，4、多發性肝膿腫，5、肝源性腹水，6、消化道大出血。”于8月16日14時13分死亡。

三、某縣人民醫院的誤診、誤治行為與損害后果之間的因果聯系。

如前所述，某縣人民醫院先是錯誤地將賴某診斷為癌癥，后又錯誤地作了膽腸吻合術，然后，因膽汁及食物殘渣返流，導致：膽源性敗血癥、并繼發肝膿腫肺部感染、化膿性腦膜炎，肝腎功能不全，最后，因三大功能衰竭而死亡。換句話說：只要該院不錯誤診斷為癌癥，或雖誤診，但只要不在毫無手術指征的情況下作膽腸吻合術，則便不會發生返流性膽管炎，及膽源性敗血癥，那么，賴某就不會因此而失去最為寶貴的生命。

以上意見盼專家采信！