第一篇：護理質(zhì)量工作計劃

湘南學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科

2014年護理質(zhì)量工作計劃

護理質(zhì)量是護理工作的永恒主題，是護理管理的核心。護理質(zhì)量高低不僅取決于護理人員素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量，更直接依賴于護理質(zhì)量管理的方法。在2014年，我科將在醫(yī)院領(lǐng)導和護理部老師的領(lǐng)導和指導下，根據(jù)衛(wèi)生部“創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動”的要求，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃及創(chuàng)建“三級甲等醫(yī)院”各項任務(wù)開展護理工作，進一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，落實病區(qū)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)范、護理技術(shù)操作規(guī)范，使各項護理質(zhì)量指標達到“三甲”標準要求。

一、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。重視護理人員的自身修養(yǎng)，提高其理論水平和業(yè)務(wù)技術(shù)能力。2014年外派醫(yī)護人員學習主動脈球囊反駁儀的使用護理；派人參加湖南省心血管年會，增加見識；必要時外派護理人員學習CCU病房的創(chuàng)建及準備工作。開展危重病人急救培訓，提高護士對危重急救病人的應(yīng)對能力。按照護理部護理人員分層培訓計劃，完成在職培訓。落實責任護士每周至少一次參加本組醫(yī)生查房，全面掌握所管病人情況。加強護士三基、專科理論知識、核心制度、應(yīng)急預案的學習及技術(shù)操作的訓練，嚴格考試制度，每次考試成績與護士績效掛鉤；鼓勵、支持護士參加護理本科自學考試，提高學歷水平和自身素質(zhì)。

二、增強法律意識、加強工作責任心。護理人員應(yīng)有高度的責任心、認真負責的服務(wù)態(tài)度。加強對護士及實習護士的法律意識教育和培訓，提高護理人員的法律意識。

三、完善規(guī)章制度、落實核心制度。及時組織科室護理人員學習護理部下發(fā)的各種規(guī)章制度，科內(nèi)進一步完善制度、職責，工作標準，使各班各護士有章可循、有制可查。認真組織學習分級護理制度、查對制度、交接班制度、護理病歷書寫規(guī)范制度等，并嚴格執(zhí)行。做好醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進“百日競賽”工作總結(jié)，進一步提高我科護理工作質(zhì)量。

四、發(fā)揮質(zhì)控小組的督促檢查作用。成立科室護理質(zhì)控小組，協(xié)助護士長督促檢查病案管理、病房管理、基礎(chǔ)護理、特一級護理、教學管理、急救物品管理等，做到人人有專責、事事有人管。每月定期召開一次護理質(zhì)量分析會，對本月各項護理檢查情況匯總、分析，提出整改措施，體現(xiàn)過程控制、持續(xù)改進的理念。

五、科學合理地利用人力資源。彈性排班，新老結(jié)合，相互協(xié)作。注意護理人員關(guān)系的協(xié)調(diào)性，發(fā)揮互補性，提高護理群體質(zhì)量。

六、監(jiān)控重點環(huán)節(jié)。加強對基本功不扎實、綜合素質(zhì)差、服務(wù)意識不強的護士工作的監(jiān)督指導；加強晚夜班、中班、節(jié)假日工作的督查，保證急救物品完好率，注重細節(jié)，消除隱患，降低護理差錯事故、護理投訴率，避免醫(yī)療糾紛。1-2月我科有3個護理人員同時休產(chǎn)假，護理人力緊張，及時申報護理部予以支援。針對我科晚夜班查房較富哦的現(xiàn)象，加強晚夜工作資歷督查。

七、強化護士服務(wù)理念。強化護士主動服務(wù)意識，樹立“讓病人對我們微笑，我們做到微笑服務(wù)”的服務(wù)理念。主動與患者溝通，幫助患者解決一些實際困難，使患者在住院期

間處于接受治療護理的最佳狀態(tài)。處理醫(yī)患關(guān)系中遵循“有錯在我”的原則，提高患者滿意度，為醫(yī)院贏得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。認真做好實習帶教工作，實行教學互評，指導護生應(yīng)用護理程序進行工作。

八、創(chuàng)造嚴寬結(jié)合的工作氛圍。工作上必須“嚴”字當頭，去掉“怕”字，才能提高護理質(zhì)量。生活中盡全力為護士排憂解難，了解她們的需要，使她們在科室工作中感到溫暖。工作之余，組織科室活動，緩解工作壓力，融洽同事關(guān)系。增強集體榮譽感發(fā)揚良好的團隊精神。

九、制定出切實可行的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施方案及進度表、三級醫(yī)院評審細化標準，實施責任包干制整體護理。強調(diào)人文護理服務(wù)，實行責任護士包干病人，為病人提供個性化護理服務(wù)。科室對住院病人每月一次滿意度調(diào)查、工休座談會，每月對各病區(qū)進行病員滿意度調(diào)查。做到責任到人，落實到崗，努力提高基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量。

十、科內(nèi)考試考核滾管理：采取定期與不定期考核相結(jié)合。定期考核：每月一次理論考試、至少一次護理操作技能考核。平時不定期對護士進行相關(guān)知識提問，每周一抽查急救藥品及設(shè)備準備情況、每周二抽查護理文書記錄情況、每周三抽查無菌物品完好情況、對存在的質(zhì)量及安全問題在護士會上進行通報，并提出整改措施，達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。

十一、規(guī)范各種資料的記錄、整理歸檔、考核、總結(jié)、反饋與提高。

十二、每月對護理文書的書寫、基礎(chǔ)護理、特一級護理、健康教育、患者滿意度調(diào)查、消毒滅菌合格率、急救物品完好率等進行考核。

十三、科室護理質(zhì)控小組名單：

基礎(chǔ)護理組：組長周元彩

健康教育組：組長彭歡

病區(qū)管理組：組長李婧

護理安全組：組長:周舒

消毒隔離組：陳艷芳。

十四、應(yīng)達到的護理質(zhì)量統(tǒng)計指標：

1.一人一針一管一用滅菌率100%

2.急救物品完好率100%

3.消毒滅菌管理合格率100%

4.“三基”考核合格率100％（合格標準為60分）

5.基礎(chǔ)護理合格率100%（合格標準為90分）

6.特級、一級護理合格率≥90%（合格標準為90分）

7.護理文書書寫合格率≥95%（合格標準為90分）

8.護理技術(shù)操作合格率100％（合格標準為85分）

9.健康教育覆蓋面100％

10.年壓瘡發(fā)生次數(shù)為0（難免壓瘡及院外帶入壓瘡除外）

11.病人對護理工作滿意度≥95%

第二篇：護理質(zhì)量工作計劃（精選）

篇一：2014年護理質(zhì)量與安全管理工作計劃

xx縣人民醫(yī)院2014年

護理質(zhì)量與安全管理工作計劃

為強化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，鞏固二甲醫(yī)院創(chuàng)建成果，不斷完善和改進護理質(zhì)量與安全管理工作，突出抓好護理服務(wù)質(zhì)量，以護理質(zhì)量持續(xù)改進為重點，落實pdca的質(zhì)量管理方法，采取目標式、數(shù)據(jù)化管理促進醫(yī)院護理技術(shù)水平、管理水平不斷提升，特制定本護理質(zhì)量與安全管理工作計劃。

一、完善護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍

1、不斷完善由分管院長領(lǐng)導下的護理質(zhì)量與安全管理委員會，建立護理部、專項質(zhì)控小組、科室質(zhì)控小組組成的三級質(zhì)控體系。

2、護理質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)衛(wèi)生部2012年版《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，在2013年護理質(zhì)量評價標準的基礎(chǔ)上，修訂并完善專項質(zhì)控組和護理質(zhì)量評價標準。各項質(zhì)量標準以目標管理為導向，注重護理效果的評價。護理部要及時修訂各組的檢查標準，并解決專項質(zhì)控項目過多，不結(jié)合實際的問題。

3、護理質(zhì)量與安全管理委員會各成員明確工作職責，落實工作內(nèi)容。護理部負責全面綜合檢查，專項質(zhì)控小組分為病房管理、分級護理、優(yōu)質(zhì)護理、健康教育、消毒隔離、護理文件書寫、急救藥品器械、特殊護理單元、護理技術(shù)操作9個小組。科室質(zhì)控小組分為不同的專項、專人負責。護士長為科室護理質(zhì)量管理的第一責任人，組織開展科室護理質(zhì)量控制小組工作，明確職責并落實到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。

4、落實各專科護理小組技術(shù)指導的職責，專科護理小組分為壓瘡護理小組、管道護理小組、跌傷護理小組、靜脈輸液護理小組、靜脈輸血護理小組。各小組提供技術(shù)指導，開展相關(guān)知識培訓并考核，規(guī)范護理行為。不斷提高護理人員對高危患者的風險評估意識，加強高危患者護理管理，確保護理安全，降低不良事件的發(fā)生率。

5、不斷提高護理質(zhì)量與安全管理委員會成員檢查質(zhì)量，改進檢查方法，優(yōu)化流程，追蹤有成效，體現(xiàn)持續(xù)改進效果。

二、采取pdca的質(zhì)量管理方法，實施多維度質(zhì)量控制

1、每季度護理質(zhì)量綜合檢查及不定期督查。查房重點是督查危重病人護理、科室管理、護理安全、護士規(guī)范執(zhí)業(yè)情況等，檢查后現(xiàn)場反饋存在的問題，給予針對性的指導意見，護理部不定期督查重點問題的落實情況。

2、月護理質(zhì)量檢查。護理部專項質(zhì)控組根據(jù)護理質(zhì)量考核評價標準對各科室嚴格督導檢查，并對上月存在的突出問題，追蹤檢查整改情況。并和護理部交流檢查情況，在護士長例會上通報檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思

路。并把每月督導檢查發(fā)現(xiàn)的問題作為下月質(zhì)量檢查追蹤的主要內(nèi)容，檢查實際整改效果。并有檢查記錄、分析、評價及改進措施記錄。

3、落實及完善科室質(zhì)量自控。科室成立質(zhì)控小組，明確職責，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用。科室每月有自查，對存在問題提出切實可行的整改建議，并適時反饋整改效果。科室每月召開質(zhì)量分析會議，質(zhì)控人員在會上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言，為提高科室護理質(zhì)量出謀劃策。平時護理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問題可通過口頭方式及時通知當事人或報告護士長。

4、護士長夜查房。護理部安排護士長每周輪流進行護士長夜查房，重點督查核心制度的落實、工作職責的完成情況、危重病人的護理質(zhì)量與安全等。

5、各科室積極開展住院病人對護理工作滿意度調(diào)查，通過對住院患者滿意度調(diào)查,發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的不足,有針對性地加強管理,提高護理服務(wù)質(zhì)量，并將意見和建議報護理部，針對調(diào)查表中反應(yīng)出的問題認真分析，持續(xù)改進。

6、落實護理質(zhì)量持續(xù)改進。科室監(jiān)控小組及護理骨干的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行科室平時檢查與護理部督導相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。護理部召開護士長例會，分析產(chǎn)生原因，提出整改意見，追蹤整改效果。

7、堅持每季度召開住院患者工休座談會，與患者及家屬面對面溝通，暢所欲言，用心交流，拉近醫(yī)患關(guān)系；不斷

改進護理工作、提高患者滿意度。

8、認真落實“非懲罰性護理不良事件上報制度，”科室按時上報護理部，護理部將組織各科室護士長對每件不良事件進行討論、分析總結(jié)教訓并將典型案例進行通報，警示護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。

9、對未取得執(zhí)業(yè)資格的護士不得獨立上班必須實行專人帶教。對今年新上崗的護士進行崗前理論、操作培訓考核，要求人人過關(guān)。對加強護理實習生帶教管理，7月份對實習生進行上崗前警示教育，避免差錯發(fā)生。

10.加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

11、加強護士業(yè)務(wù)技能培訓。按年初制定的培訓計劃，對全院護士分別組織理論考試，操作考核。

12.加強專科護士培訓與護士進修。擬定10名護理骨干到省州醫(yī)院進修，涉及重癥、血透、新生兒、手術(shù)室、骨科等專業(yè)。

三、制定質(zhì)控目標

1、病房管理合格率≥90％

2、分級護理合格率≥90％

3、優(yōu)質(zhì)護理合格率≥90％

4、健康宣教覆蓋率 100%

5、護理文書書寫合格率≥95％

6、急救物品完好率100%

7、護理“三基”考試合格率100%

8、年護理事故發(fā)生例數(shù)0

9、壓瘡風險評估率100%、跌倒、墜床風險評估率100% 縣人民醫(yī)院護理部2014年2月10日 10 xx 篇二：2014年護理質(zhì)控計劃

2014年友愛醫(yī)院護理質(zhì)控計劃

護理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理部工作計劃，制定護理質(zhì)控計劃，以保證質(zhì)量持續(xù)改進。

一、護理質(zhì)量的控制原則

實行院長領(lǐng)導下的護理部-護士長-全體護士三級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理。

二、護理質(zhì)量管理實施方案

（一）、進一步完善護理質(zhì)量標準及工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

2、護士長、科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品、急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期藥品及物品，以保證醫(yī)療護理安全。

（二）建立有效護理管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍

1、繼續(xù)實行以護理部-護士長-科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實行全員的質(zhì)控目標。

2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查和每月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每周有一重點，每月一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。

3、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查，抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

4、完善護理質(zhì)控管理制度、職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

5、加強護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各項工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

6、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士自身的合法權(quán)利。

7、加強護理人員正規(guī)操作、并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題，并及時糾正。

8、科護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長進行每周大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

9、護士長每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由責任班護士初審-醫(yī)保科-護士長復審-醫(yī)務(wù)科和護理部最后審核后歸檔（病案室）。

10、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內(nèi)院外護理安全問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。

篇三：2015年護理質(zhì)量工作計劃

2015年護理質(zhì)量工作計劃

2015年護理質(zhì)量工作計劃一：普外科護理質(zhì)量工作計劃

20xx年我科根據(jù)衛(wèi)生部創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動的要求，結(jié)合20xx年住院患者十大安全目標護理實施方案，進一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，落實病區(qū)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)范、護理制度規(guī)范、護理技術(shù)操作規(guī)范，使各項護理質(zhì)量指標達到標準要求。

一、加強護理人員質(zhì)量管理法律法規(guī)意識的教育，尤其是《護士條例》，明確各項護理工作質(zhì)量標準和職責，以達到全體護理人員均能貫徹執(zhí)行的目的。

二、加強各級人員的素質(zhì)培養(yǎng)，不斷提高各級人員的綜合素質(zhì)，重視護患溝通能力與技巧，尤其是加強護士思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)的培訓、提高護士的綜合能力。認真落實護理部質(zhì)控委員會、護士長、科室質(zhì)控員三級管理體制，將服務(wù)理念貫穿于護理工作全過程中。做到責任到人，落實到崗，努力提高基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量。

三、科室制定出切實可行的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施方案及考核標準。強調(diào)人文護理服務(wù)，實行責任護士包干病人，為病人提供個性化護理服務(wù)。科室對住院病人每月一次滿意度調(diào)查、工休座談會，每月對各病區(qū)進行病員滿意度調(diào)查。

四、執(zhí)行各項護理質(zhì)量檢查標準，尤其是護理服務(wù)流程及崗位標準。

五、加強護理安全管理，樹立質(zhì)量三級預防的觀點，認真落實各項護理管理制度；實行非懲罰性的不良事件報告機制，加強護理缺陷的管理，嚴格執(zhí)行三查八對，預防護理并發(fā)癥、護理糾紛和差錯事故的發(fā)生。

六、繼續(xù)承擔高、中等院校護理專業(yè)的臨床教學任務(wù)，認真做好實習帶教工作，實行雙向考核，指導護生應(yīng)用護理程序進行工作。

七、加大節(jié)假日、雙休日護理質(zhì)量考核力度。提高節(jié)假日及夜班護理工作質(zhì)量。加大平時不定期綜合抽查力度，注重理論與病人實際情況相吻合，杜絕作假現(xiàn)象。

八、認真執(zhí)行《醫(yī)院感染管理與監(jiān)測規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《職業(yè)暴露防護》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件》《手衛(wèi)生規(guī)范》和《隔離技術(shù)規(guī)范》等，做好防護工作，預防醫(yī)院感染。

九、考核時間與方法：采取定期與不定期考核相結(jié)合。定期考核：護士長及質(zhì)控人員每月對護士的工作情況進行隨機抽查，檢查病歷質(zhì)量，對存在的質(zhì)量及安全問題在護士會上進行通報，并提出整改措施，達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。

十、督促各級管理人員規(guī)范各種資料的記錄、整理歸檔、考核、總結(jié)、反饋與提高。

十一、質(zhì)量考核具體安排

每月對病房優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、護理文書的書寫、專科護理質(zhì)量、一級護理及整體護理、臨床教學、病員滿意度調(diào)查、消毒滅菌合格率、急救物品完好率等進行考核。

十二、應(yīng)達到的護理質(zhì)量統(tǒng)計指標： 1.一人一針一管一用滅菌率100% 2.急救物品完好率100% 3.常規(guī)器械物品消毒滅菌管理合格率100% 4.三基考核合格率100％（合格標準為85分）

5.基礎(chǔ)護理合格率100%（合格標準為85分）

6.特級、一級護理合格率≥90%（合格標準為85分）7.護理文書書寫合格率≥95%（合格標準為85分）

8.護理技術(shù)操作合格率100％（合格標準為85分）

9.整體護理及健康教育覆蓋面100％

10.年壓瘡發(fā)生次數(shù)為0（特殊情況例外）

11.病人對護理工作滿意度≥90% 2015年護理質(zhì)量工作計劃二：20xx年護理質(zhì)量工作計劃

護理質(zhì)量是護理工作的永恒主題，是護理管理的核心。護理質(zhì)量高低不僅取決于護理人員素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量，更直接依賴于護理質(zhì)量管理的方法。在20xx年，我科將在醫(yī)院領(lǐng)導和護理部老師的領(lǐng)導和指導下，根據(jù)衛(wèi)生部創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動的要求，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃及創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院各項任務(wù)開展護理工作，進一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，落實病區(qū)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)范、護理技術(shù)操作規(guī)范，使各項護理質(zhì)量指標達到三甲標準要求。

一、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。重視護理人員的自身修養(yǎng)，提高其理論水平和業(yè)務(wù)技術(shù)能力。20xx年外派醫(yī)護人員學習主動脈球囊反駁儀的使用護理；派人參加湖南省心血管年會，增加見識；必要時外派護理人員學習ccu病房的創(chuàng)建及準備工作。開展危重病人急救培訓，提高護士對危重急救病人的應(yīng)對能力。按照護理部護理人員分層培訓計劃，完成在職培訓。落實責任護士每周至少一次參加本組醫(yī)生查房，全面掌握所管病人情況。加強護士三基、專科理論知識、核心制度、應(yīng)急預案的學習及技術(shù)操作的訓練，嚴格考試制度，每次考試成績與護士績效掛鉤；鼓勵、支持護士參加護理本科自學考試，提高學歷水平和自身素質(zhì)。

二、增強法律意識、加強工作責任心。護理人員應(yīng)有高度的責任心、認真負責的服務(wù)態(tài)度。加強對護士及實習護士的法律意識教育和培訓，提高護理人員的法律意識。

三、完善規(guī)章制度、落實核心制度。及時組織科室護理人員學習護理部下發(fā)的各種規(guī)章制度，科內(nèi)進一步完善制度、職責，工作標準，使各班各護士有章可循、有制可查。認真組織學習分級護理制度、查對制度、交接班制度、護理病歷書寫規(guī)范制度等，并嚴格執(zhí)行。做好醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進百日競賽工作總結(jié)，進一步提高我科護理工作質(zhì)量。

四、發(fā)揮質(zhì)控小組的督促檢查作用。成立科室護理質(zhì)控小組，協(xié)助護士長督促檢查病案管理、病房管理、基礎(chǔ)護理、特一級護理、教學管理、急救物品管理等，做到人人有專責、事事有人管。每月定期召開一次護理質(zhì)量分析會，對本月各項護理檢查情況匯總、分析，提出整改措施，體現(xiàn)過程控制、持續(xù)改進的理念。

五、科學合理地利用人力資源。彈性排班，新老結(jié)合，相互協(xié)作。注意護理人員關(guān)系的協(xié)調(diào)性，發(fā)揮互補性，提高護理群體質(zhì)量。

六、監(jiān)控重點環(huán)節(jié)。加強對基本功不扎實、綜合素質(zhì)差、服務(wù)意識不強的護士工作的監(jiān)督指導；加強晚夜班、中班、節(jié)假日工作的督查，保證急救物品完好率，注重細節(jié)，消除隱患，降低護理差錯事故、護理投訴率，避免醫(yī)療糾紛。1-2月我科有3個護理人員同時休產(chǎn)假，護理人力緊張，及時申報護理部予以支援。針對我科晚夜班查房較富哦的現(xiàn)象，加強晚夜工作資歷督查。

七、強化護士服務(wù)理念。強化護士主動服務(wù)意識，樹立讓病人對我們微笑，我們做到微笑服務(wù)的服務(wù)理念。主動與患者溝通，幫助患者解決一些實際困難，使患者在住院期間處于接受治療護理的最佳狀態(tài)。處理醫(yī)患關(guān)系中遵循有錯在我的原則，提高患者滿意度，為醫(yī)院贏得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。認真做好實習帶教工作，實行教學互評，指導護生應(yīng)用護理程序進行工作。

八、創(chuàng)造嚴寬結(jié)合的工作氛圍。工作上必須嚴字當頭，去掉怕字，才能提高護理質(zhì)量。生活中盡全力為護士排憂解難，了解她們的需要，使她們在科室工作中感到溫暖。工作之余，組織科室活動，緩解工作壓力，融洽同事關(guān)系。增強集體榮譽感發(fā)揚良好的團隊精神。

九、制定出切實可行的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施方案及進度表、三級醫(yī)院評審細化標準，實施責任包干制整體護理。強調(diào)人文護理服務(wù)，實行責任護士包干病人，為病人提供個性

化護理服務(wù)。科室對住院病人每月一次滿意度調(diào)查、工休座談會，每月對各病區(qū)進行病員滿意度調(diào)查。做到責任到人，落實到崗，努力提高基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量。

十、科內(nèi)考試考核滾管理：采取定期與不定期考核相結(jié)合。定期考核：每月一次理論考試、至少一次護理操作技能考核。平時不定期對護士進行相關(guān)知識提問，每周一抽查急救藥品及設(shè)備準備情況、每周二抽查護理文書記錄情況、每周三抽查無菌物品完好情況、對存在的質(zhì)量及安全問題在護士會上進行通報，并提出整改措施，達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。

十一、規(guī)范各種資料的記錄、整理歸檔、考核、總結(jié)、反饋與提高。

十二、每月對護理文書的書寫、基礎(chǔ)護理、特一級護理、健康教育、患者滿意度調(diào)查、消毒滅菌合格率、急救物品完好率等進行考核。

十三、科室護理質(zhì)控小組名單：

基礎(chǔ)護理組：組長周元彩

健康教育組：組長彭歡

病區(qū)管理組：組長李婧

護理安全組：組長周舒

消毒隔離組：陳艷芳。

十四、應(yīng)達到的護理質(zhì)量統(tǒng)計指標：

1.一人一針一管一用滅菌率100% 2.急救物品完好率100% 3.消毒滅菌管理合格率100% 4.三基考核合格率100％（合格標準為60分）

5.基礎(chǔ)護理合格率100%（合格標準為90分）

6.特級、一級護理合格率≥90%（合格標準為90分）

7.護理文書書寫合格率≥95%（合格標準為90分）

8.護理技術(shù)操作合格率100％（合格標準為85分）

9.健康教育覆蓋面100％

10.年壓瘡發(fā)生次數(shù)為0（難免壓瘡及院外帶入壓瘡除外）

11.病人對護理工作滿意度≥95% 2015年護理質(zhì)量工作計劃三：護理質(zhì)量工作計劃

20xx年外四病區(qū)將圍繞三級綜合醫(yī)院的評審標準，切實做好護理工作，落實各項規(guī)章制度不斷提高護理質(zhì)量，本的計劃如下：

一、基礎(chǔ)護理及特、一級、二級、三級的護理

1、加強晨晚間病房整理的質(zhì)量，強化落實基礎(chǔ)護理的各項內(nèi)容，使病房環(huán)境持續(xù)改進。

2、加強責任護士對病房的巡視，要求掌握所管病人的八知道。

3、加強護理組長對基礎(chǔ)護理落實情況的監(jiān)督、檢查，整改，反饋。

二、病房、藥品管理

1、加強病區(qū)、護士站、庫房管理工作，責任到人，高危藥品、備用藥品班班交接。

2、冰箱藥物專用，嚴禁放入雜物，每日每班檢查冰箱溫度并做好記錄。

3、加強日常病房內(nèi)床頭柜，呼叫器，床頭，設(shè)備帶的保潔工作，做好病人的物品放置的宣教。

三、急救藥品、器材方面

1、急救藥品、器材班班交接并有記錄，責任護士每日進行檢查，護士長每周大檢查一次，確保急救藥品、器材隨時保持應(yīng)急狀態(tài)。

2、護士熟悉掌握各種急救藥品的名稱、作用及用法。

3、杜絕過期藥品、物品的存在，加強藥品、器材的管理。

四、優(yōu)質(zhì)護理

1、加強責任護士對病人的健康宣教及疾病相關(guān)知識與并發(fā)癥的宣傳。

2、實施整體責任制護理，責任護士掌握分管病人的病情、心理、治療等情況。

3、加強對整體護理落實情況的抽查力度，對檢查中問題進行分析、整改。

4、每日用電話隨訪、公休座談、滿意度測評等方式方法，收集患者在院期間的建議，積極掌握患者的需求，及時解決問題，提高患者滿意度。

五、護理文件書寫

1、加強質(zhì)控管理小組的監(jiān)督、檢查力度，加強責任護士責任心，降低醫(yī)囑漏簽率，加強護理文件書寫的及時、準確性。

2、加強護理文件書寫的培訓，提高護理文件書寫的內(nèi)涵質(zhì)量。

3、做好病人的健康宣教，將重點、特殊宣教內(nèi)容在護理文件中充分體現(xiàn)。

4、護士長嚴把出科病歷質(zhì)量關(guān)，對出科病歷及時檢查，并就存在的問題及時召開科室會議，落實改進措施。

六、安全管理

1、定期對護理人員進行安全知識的培訓，強化護理人員安全意識，認真落實患者安全目標管理。

2、加強壓瘡、墜床、跌倒管理知識、流程、措施的學習和評估及護理措施的落實，提高護士對病人整體護理的能力。

3、加強腕帶識別制度的學習，加強安全警示牌和溫馨提示的應(yīng)用，落實細節(jié)管理，如：墜床和跌倒的安全警示等。

4、嚴格執(zhí)行分級護理管理制度，特別是夜班、節(jié)假日病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

5、認真落實交接班制度，強化交接班的內(nèi)容、模式和嚴謹性，減少安全隱患的環(huán)節(jié)。

6、加強圍手術(shù)期病人的安全管理，嚴謹手術(shù)交接班，做好皮膚、神志、管道、藥物、生命體征等的交接。

7、加強對危急值項目的質(zhì)量管理，做到認真登記，及時報告。

8、完善各種治療執(zhí)行單的實名簽字工作，落實誰執(zhí)行誰簽字的制度，完成每日小查對，每周護士長大查對的日常工作。

9、加強病房用氧、用電安全，公共衛(wèi)生間的用水安全及整個病區(qū)的防盜安全意識，做好入院宣教。

10、加強科室內(nèi)各種器械如心電監(jiān)護儀、心電圖機等的使用安全，定期檢測。

11、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理，嚴格督查各項工作環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時處理，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)，科室對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

12、加強護患、護技、醫(yī)護之間的溝通、協(xié)作，減少障礙環(huán)節(jié)，保證安全。2015年護理質(zhì)量工作計劃四：護理質(zhì)量工作計劃

1、積極推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)的開展，完善六個病區(qū)的工作制度，服務(wù)流程，考核方法，績效分配等。爭取在護士節(jié)期間表彰一批優(yōu)秀工作者。篇四：2014年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作計劃

2014年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作計劃 在2013年全院全面開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”活動的基礎(chǔ)上，為進一步深化“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”工作內(nèi)涵，以“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務(wù)”為主題，提升服務(wù)水平，持續(xù)改進護理質(zhì)量，在總結(jié)上一開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”活動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，特制定2014年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”工作計劃。

一、指導思想

全面實施“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的工作方案，以科學發(fā)展觀為指導，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念,以“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務(wù)”為主題，努力為患者提供無縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。

二、工作目標

以患者滿意為總體目標，立足專業(yè)發(fā)展深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，夯實基礎(chǔ)，鞏固成果，進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

三、工作措施

1、嚴格落實各種制度的執(zhí)行，進一步修訂及完善

強化醫(yī)療安全核心制度及各種護理操作規(guī)范、流程、各種常規(guī)的落實。完善修訂我院各項規(guī)章制度、工作職責、工作流程、疾病護理常規(guī)、臨床護理服務(wù)規(guī)范及標準。繼續(xù)完善修訂質(zhì)量檢查標準與方法，完善護理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。嚴格落實《護士條例》，嚴格執(zhí)行護士執(zhí)業(yè)準入制度，單獨上崗護士有執(zhí)業(yè)證并注冊。

2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務(wù)

（1）加強基礎(chǔ)理論知識的培訓，使護理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高。從“三基三嚴”入手，組織培訓，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、專科護理、法律法規(guī)、服務(wù)意識，強化基礎(chǔ)護理及分級護理的落實并保證質(zhì)量。（2）提高臨床護士的實際工作能力，培訓專科護理骨干。

（3）加強護理專業(yè)技術(shù)操作培訓。建立培訓機制，按照有關(guān)護士崗位技能所規(guī)定的訓練項目，有計劃的對護士進行技能操作培訓，要求每人今年必須完成技能操作的培訓與考核，牢固掌握護理基本技能，夯實基本功底.（4）提高護士長的管理水平，向模范科室及其他醫(yī)院學習優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的先進工作經(jīng)驗。

（5）加強護士禮儀規(guī)范學習。護士禮儀是護士綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，是護士在整個護理工作中，為了塑造個人和組織的良好形象所應(yīng)遵循的尊重患者、尊重患者家屬及其他工作人員的禮節(jié)和注重儀表、儀容、儀態(tài)等方面的規(guī)范和程序；護士美的儀表、禮貌的語言、落落大方的禮節(jié)，可使患者感到被理解、被尊重，心理上得到安慰，情感上得到愉悅，從而促進疾病的康復。

（6）采取各種形式的學習培訓，以提高全院護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護士觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的能力。

（7）開展感動服務(wù)：

①為病人多做一點：多巡視、多觀察、多關(guān)心、多照顧、多為病

人解決實際問題。

②為病人多講一點：多指導、多宣教、多溝通、多解釋病人疑問，主動做好健康教育、主動征求患者意見。通過情景模擬和角色扮演，提高護士與病人有效溝通的能力，提高護士服務(wù)意識和健康教育能力。

③讓病人方便一點：滿足病人的基本需求，提供病人便捷的服務(wù) ④讓病人滿意一點：通過開展特色護理溫馨服務(wù)活動，提高護士服務(wù)品質(zhì)，由溫馨服務(wù)邁向感動服務(wù)，最后提升為卓越護理。

3、加強管理，確保護理安全

（1）加強病人重點環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運、交接、圧瘡等，建立并完善護理流程及管理評價程序。抓住護士交接班、每月一次的護理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強護理管理確保目標實現(xiàn)。

（2）加強護理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理不良事件的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓，提出防范措施與改進措施。

（3）加強科室管理。每周科護士長對科室在病房管理、基礎(chǔ)護理、護理安全、病歷文書書寫、護士儀表、消毒隔離、年輕護士能力培養(yǎng)等進行不定期的抽查，對存在的問題立即指出并限期反饋，在每周的科護士長工作例會上進行總結(jié)；每月組織護士長對優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)進行質(zhì)量控制，綜合評價，對存在問題按pdca進行持續(xù)質(zhì)量改進并追蹤。

4、夯實基礎(chǔ)護理

（1）切實做好基礎(chǔ)護理，使護理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。工作表現(xiàn)突出的，護士長要在科內(nèi)會議表揚并根據(jù)激勵考核方案給與獎勵。

5、嚴格落實責任制整體護理

（1）實行彈性排班。

（2）全面實施組內(nèi)責任制整體護理，開展以“家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”。責任護士為患者提供從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護理以及健康教育等連續(xù)、全程、全人的工作，切實做好優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

（3）全面履行護士職責。整合基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù)。密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師溝通，與患者溝通，對患者開展健康教育和康復指導，提供心理護理。

（4）深化護士分層使用，依據(jù)病人病情、護理難度和技術(shù)要求分配責任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現(xiàn)能級對應(yīng)。

（5）各級病房根據(jù)專科建設(shè)及護理工作質(zhì)量晉級調(diào)整。a類病房有1～2個專科特色的護理，并檢測其成效。保證護理措施到位率、住院病人滿意度、出院病人滿意度、電話回訪滿意度、健康教育指導率及知曉率、康復護理指導率達到各類病房的要求。無意外傷害及護理事故的發(fā)生。

6、定期滿意度調(diào)查

（1）每月參加科室工休座談，定期聽取患者對優(yōu)質(zhì)護理工作的意見和建議。

（2）要求每位護士樹立良好的服務(wù)態(tài)度，把病人滿意作為工作的最終目標，建立“日患者溝通制”，每天由護士長或“三級崗”護士與每位患兒或家屬交流至少1次，及時了解和發(fā)現(xiàn)患兒的護理工作完成情況和對護理工作的滿意情況，每季度進行患者滿意度調(diào)查，及時反饋并與個人崗位積點考核掛鉤。

7、加強患者健康教育

（1）個體宣教： 個體宣教由責任護士做每天不少于1次，根據(jù)科室常見病的治療和護理常規(guī)、特殊飲食向病人做詳細的講解.（2）集體宣教由資深護士負責，內(nèi)容涉及疾病的自我預防、用藥的注意事項、安全防護，采用ppt等生動的形式。

8、建立績效考核措施

（1）根據(jù)《江蘇省醫(yī)院護理崗位管理的指導意見》、《蘇州大學附屬兒童醫(yī)院人事制度改革分配方案》，參照《江蘇省青年護士素質(zhì)提高行動方案》建立、實施、完善、培訓、考核n0-n4的內(nèi)容，研究及實行n0-n4績效考核方案，按照崗位管理進行考核，作為績效考核依據(jù)。

（2）各級人員根據(jù)考核標準以得分高低進行績效。

篇五：2013年護理質(zhì)量管理委員會工作計劃 巴州區(qū)紅十字醫(yī)院

2013年護理質(zhì)量管理委員會工作計劃

今年我院繼續(xù)深化醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，根據(jù)衛(wèi)生部“創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動”的要求，結(jié)合住院患者十大安全目標護理實施方案，以積極爭創(chuàng)“二級乙等醫(yī)院”為契機，進一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象，與時俱進，實現(xiàn)新跨越的一年。抓護士長和護理人員隊伍建設(shè)，落實病區(qū)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)范、護理制度規(guī)范、護理技術(shù)操作規(guī)范，促使護理管理業(yè)務(wù)技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量上一個新臺階。使各項護理質(zhì)量指標達到“二級乙等綜合醫(yī)院”標準要求。

一、加強護理人員質(zhì)量管理法律法規(guī)意識的教育，尤其是《護士條例》、《護士守則》，使其明確各項護理工作質(zhì)量標準和職責，以達到全體護理人員均能貫徹執(zhí)行的目的。

二、加強各級人員的素質(zhì)培養(yǎng)，不斷提高各級人員的綜合素質(zhì)，重視護患溝通能力與技巧，尤其是加強護士長思想素質(zhì)、管理素質(zhì)、業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)的培訓、提高護士長科學管理能力。認真落實護理部質(zhì)控委員會、護士長、科室質(zhì)控員三級管理體制，將服務(wù)理念貫穿于護理工作全過程中。做到責任到人，落實到崗，一級考核一級，努力提高基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，重點強調(diào)科室環(huán)節(jié)過程質(zhì)量管理。

三、各科制定出切實可行的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施方案及考核標準。強調(diào)人文護理服務(wù)。科室對住院病人每月一次滿意度調(diào)查、工休座談

會，護理部每季度對各病區(qū)進行病員滿意度調(diào)查。

四、繼續(xù)修改、完善各項護理質(zhì)量檢查標準，尤其是護理服務(wù)流程及崗位標準。

五、加強護理安全管理，將“三基”、“三嚴”作風貫穿到各項護理活動及各項護理管理活動中。樹立質(zhì)量“三級預防”的觀點，認真落實各項護理管理制度；實行非懲罰性的不良事件報告機制，加強護理缺陷的管理，嚴格執(zhí)行“三查八對”，預防護理并發(fā)癥、護理糾紛和差錯事故的發(fā)生。

六、加大節(jié)假日、雙休日護理質(zhì)量考核力度，加強護士長夜查房工作。提高節(jié)假日及夜班護理工作質(zhì)量。加大平時不定期綜合抽查力度，注重理論與病人實際情況相吻合，杜絕作假現(xiàn)象。

七、督促科室認真執(zhí)行《醫(yī)院感染管理與監(jiān)測規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《職業(yè)暴露防護》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件》《手衛(wèi)生規(guī)范》和《隔離技術(shù)規(guī)范》等，做好防護工作，預防醫(yī)院感染。

八、考核時間與方法：采取定期與不定期考核相結(jié)合。定期考核：科室護士長及質(zhì)控人員每月對護士的工作情況進行隨機抽查，護理部每季度考核科室護理工作質(zhì)量一次，每月對全院出院病歷進行隨機抽查，檢查病歷質(zhì)量，護理部每月隨機對各科室的安全管理工作進行檢查，對存在的質(zhì)量及安全問題在護士長會上進行通報，并提出整改措施，達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。

九、督促各級管理人員規(guī)范各種資料的記錄、整理歸檔、考核、總結(jié)、反饋與提高。

十、質(zhì)量考核具體安排

護理部每季度對病區(qū)綜合質(zhì)量、病房優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、護理文書的書寫、特殊科室的專科護理質(zhì)量、特一級護理及整體護理、科室護理管理、病員滿意度調(diào)查、消毒滅菌合格率、急救物品完好率等進行考核。

第三篇：2016護理質(zhì)量工作計劃

2016年外五科護理質(zhì)量控制方案

為認真貫徹落實2016年醫(yī)院創(chuàng)二甲的工作重點，圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，全面實施2016年總護理部質(zhì)量管理標準，不斷加強護理工作的科學化、標準化管理，促進護理質(zhì)量全面提高，實現(xiàn)“為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務(wù)目標，根據(jù)護理部有關(guān)精神，結(jié)合我科實際情況，制定護理管理目標及計劃如下：

一、管理目標

以護理部管理目標為準則，運用pdca循環(huán)質(zhì)量管理方法，保證護理質(zhì)量持續(xù)改進，確保護理安全。

堅持以“患者十大安全目標”為導向，以質(zhì)量為核心，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理工作要求，按各項護理質(zhì)控標準做好全程質(zhì)控，保持護理質(zhì)量安全及穩(wěn)步提升。

二、質(zhì)量標準：

以院護理部下達的“各類護理質(zhì)量評定標準”為準繩，完成科室護理質(zhì)量考核和評定

三、護理質(zhì)控目標

1、基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率100%（合格標準90分）。

2、特、一級護理合格率≥95%（合格標準90分）。

3、“三基”理論考試合格率100%（合格標準80分）。

4、護理技術(shù)操作合格率100%（合格標準90分）。

5、護理文件書寫合格率≥95%（合格標準90分）。

6、急救物品完好率100%。

7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

8、一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%。

9、年褥瘡發(fā)生率0（不可避免性除外）。

10、病人對護理服務(wù)的滿意率≥95%。

11、病房整潔、安靜、舒適、安全，各項規(guī)章制度完善。

12、重大護理差錯事故發(fā)生次數(shù)為0.四、質(zhì)控原則：

實行護士長—質(zhì)控護士組長—質(zhì)控護士（科室全體護士）參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，全面落實質(zhì)控工作，保證護理質(zhì)量持續(xù)改進

五、質(zhì)控要求：熟悉并掌握護理部下達的“各類護理質(zhì)量評定標準”，以此為檢查尺度，達到護理質(zhì)量控制的目的六、質(zhì)量控制實施方案

1、建立健全質(zhì)控小組

成立以護士長為組長的全員參與的病區(qū)護理質(zhì)量管理小組，負責科室護理質(zhì)量的全面督導和檢查，以達到有效控制護理質(zhì)量和持續(xù)改進，不斷提高護理質(zhì)量

和確保護理安全的目的。具體小組成員如下：

（一）病區(qū)護理質(zhì)量管理小組成員

組 長： 唐永鵬

組 員：封金、楊亞盼、楊楠、馬思、鄔子婧

組員分工：病房管理：馬思

特一級護理： 楊亞盼

基礎(chǔ)護理：楊楠

急救物品和藥品：鄔子婧

消毒隔離 ： 封金 楊楠

護理文件書寫： 唐永鵬

（二）優(yōu)質(zhì)護理專項檢查小組 組長：唐永鵬

組員： 封金、楊亞盼

（二）、護理質(zhì)控小組的職責

1、嚴格執(zhí)行各項護理工作標準及流程

2、認真學習護理質(zhì)量考核標準，按計劃開展護理質(zhì)量檢查，保證工作計劃落實到位；

3、根據(jù)院護理部下發(fā)的各項護理質(zhì)量檢查評價標準，認真檢查，按時進行護理質(zhì)量檢查和監(jiān)控。組長負責全面督察、指導護理質(zhì)控小組成員按計劃開展質(zhì)控工作，組織分析存在問題并提出整改措施。

4、有責任向護理質(zhì)控領(lǐng)導小組提出有關(guān)護理質(zhì)量控制的建議和意見。

5、各質(zhì)控小組每月及時向護士長匯報質(zhì)控工作情況及發(fā)現(xiàn)的問題。

6、每月召開質(zhì)控會議，總結(jié)一個月質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護理問題及發(fā)生的原因，及時針對存在問題提出整改措施并反饋到全體護士整改措施是否有效，對改進情況評價，以達到持續(xù)改進的目的。

(三)、護理質(zhì)量控制管理制度

1、成立以護士長為組長的護理質(zhì)量管理小組，負責全面督導、檢查。

2、護士長負責制定科室護理質(zhì)量控制管理措施及護理質(zhì)量持續(xù)改進方案，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋和整改。

3、質(zhì)控小組成員定期召開質(zhì)控會議，總結(jié)護理質(zhì)量控制中存在的問題，分析原因，提出整改措施并反饋到全體護士，以達到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。

3、護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考和護士長考核護士的重點。

護理質(zhì)量控制小組工作流程：

① 解讀護理質(zhì)量考核標準：每月對質(zhì)控成員進行所分管質(zhì)量標準的考核； ② 進行檢查：每周三前按計劃進行質(zhì)量檢查；

③ 分析整改：將問題及時反饋給責任人并記錄在質(zhì)量管理記錄本上，立即整改，每周六質(zhì)控會議護士長指導完善原因分析及整改；

④ 問題追蹤：副組長在每周一完成上周問題的追蹤檢查；

⑤ 評價總結(jié)：每月質(zhì)量講評會進行評價和再改進措施。

（四）、質(zhì)量檢查項目計劃：

完善質(zhì)控工作流程（如下），明確目標，質(zhì)控員各負其責，保證全員質(zhì)控管理落實，實行平時檢查與月檢查相結(jié)合

1、每周周一對病區(qū)現(xiàn)有病歷的護理文書進行檢查，周四對歸檔病歷檢查，對危重患者病歷需每天檢查

2、每周周二檢查病區(qū)的搶救車、藥品、器械，保證完好率100%，3、每周三檢查健康教育情況

3、每周四檢查 基礎(chǔ)護理、消毒隔離

4、每周五檢查病區(qū)護理質(zhì)量及特一級護理護理質(zhì)量

5、每月第一周由護士長或質(zhì)控護士組長全面檢查基礎(chǔ)護理質(zhì)量，重點檢查危重病人的護理質(zhì)量，每日晨會交接班檢查一個病危患者的“十知道”

7、每月第二周由護士長或質(zhì)控護士組長全面檢查消毒隔離，并針對上月的檢查結(jié)果有針對性的突出重點，隨機提問相關(guān)消毒隔離知識

8、每月第三周由護士長或質(zhì)控護士組長全面檢查搶救車、藥械及健康教育情況

9、加強正規(guī)操作，每月由護士長或質(zhì)控護士組長協(xié)助帶教老師完成科室20%人員技術(shù)考

10、在平時工作中，隨時督查各項護理是否規(guī)范

（五）工作計劃及質(zhì)控方法 建立“護士長—責任組長—責任護士”的科室三級質(zhì)量控制體系，質(zhì)量監(jiān)控能及對應(yīng)，層層把關(guān)。由護士長和質(zhì)控員組成的質(zhì)控小組通過多種途經(jīng)及方式對病房管理質(zhì)量、特一級護理質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量量 急救物品和藥品管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量、當月安全質(zhì)量及患者的滿意度測定等方面進行全面質(zhì)量控制。

護士長檢查(1)定期檢查：

1、每周專項檢查，每次2個項目，每周五安全梳理，月末發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，每月末質(zhì)量檢查回顧，對上月存在問題的改進情況回顧，對本月存在問題質(zhì)量分析，提出改進措施，達到持續(xù)改進。

2、、隨機抽查：利用每日五次查房下病房巡視治療護理接觸患者機會，隨時隨地檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3、護士長在晨會早交班對前一天護理工作中存在的問題進行點評并布置當天的護理工作及注意事項。

質(zhì)控小組成員檢查

1、、每日督查：每班提前15分鐘到病房了解患者思想情況，閱讀交班，清點物品，質(zhì)控小組成員掌握全病區(qū)病人的全面情況，患者總數(shù)、危、重、手術(shù)、及有思想波動的患者。

2、每個班的護士互相提醒，人人參與質(zhì)控。

3、質(zhì)量監(jiān)控方法，進行責任護士每日質(zhì)量檢查、責任組長跟組督查、護士長日質(zhì)控督查、專項質(zhì)控員每周專項檢查、護士長月專項檢查，采取宏觀檢查與專項檢查相結(jié)合，環(huán)節(jié)檢查與終末檢查項結(jié)合，達到連續(xù)、全面、無縫隙的質(zhì)量監(jiān)控。

（六）、護理質(zhì)量控制管理措施

1、定期學習衛(wèi)生行業(yè)的法律法規(guī)，護理應(yīng)急預案，護理操作流程及評分標準。

2、認真落實護理質(zhì)量控制管理制度，組織學習并實施院護理部2016年護理質(zhì)量控制管理計劃及措施，嚴格考核制度，加大檢查考核力度，確保計劃得到有效實施。

3、組織護理人員學習《陜西省臨床護理質(zhì)量評價及檢查標準》、《陜西省護理操作規(guī)范》、《臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》、《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房考核標準》、《醫(yī)德醫(yī)風行為規(guī)范》，要求做到人人熟悉標準，掌握規(guī)范，全員參與，并在實際工作中認真落實。

4、認真學習護理相關(guān)的核心制度，工作標準及工作流程，健全護理工作制度，護士崗位責任制，護理常規(guī)，完善查對制度，交接班制度，分級護理制度；護理不良事故報告制度，搶救制度，消毒隔離制度等各項質(zhì)量標準，采取護理質(zhì)量講評，護士會等方式讓全科護士知道全科護理質(zhì)量考核情況。

5、護理質(zhì)控小組每月自查3次，優(yōu)護專項檢查每月1次，護士長每周不定期抽項檢查并作好檢查記錄，其檢查結(jié)果與護士績效考核掛鉤。

6、護理質(zhì)控小組每月召開質(zhì)控會議1次，做到月有小結(jié)，季有自評，年有總結(jié)，并將檢查結(jié)果在護士會議上反饋。

7、加強三基三嚴培訓及繼續(xù)再教育工作，提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（1）、按計劃、分階段、分層次進行強化培訓和考核，培訓及考核安排（見科室2016年培訓考核計劃）

（2）、按層級按計劃完成專題講座（護理不良事件定性標準、護理不良事件根本原因分析、靜脈治療知識培訓、及基礎(chǔ)知識及專業(yè)知識）指定人員授課，課件在每季度第一月5日前發(fā)護士長審核。（見科室2016年層級培訓計劃）

（3）、按層級完成專科技術(shù)操作培訓和考核。每月1-10號進行操作培訓，25-30號進行操作考核，每月由楊亞盼、封金負責組織培訓，護士長負責操作考核（見科室2016年層級培考核計劃）（4）、對科室開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目作好相關(guān)人員培訓及考核并登記記錄，制定相應(yīng)的護理常規(guī)，報護理部審批、備案。

（5）、定期對低年資護士和剛轉(zhuǎn)入本科室的護理人員進行專科護理常規(guī)和器械的培訓考核，并作好培訓考核記錄

8、加強護理緊急風險應(yīng)急管理

（1）、加強應(yīng)急預案實戰(zhàn)演練，每季度進行，實行先計劃、排練，按班次、按層級演練，由應(yīng)急隊員楊楠負責組織，護士長評價演練效果并根據(jù)演練效果修訂演練流程，完善預案。

（2）、科室每天安排二線三線人員，以備突發(fā)事件的應(yīng)急。參與值二線三線班人員為科室責任組長和護士長，要求每季度必須參加科室應(yīng)急預案演練。定期安排到急診科、icu進行培訓，提高急求技能。

9、規(guī)范護理文件書寫

10、強化護理安全管理

（1）組織全科護士學習護理部新護理不良事件評定標準

（2組織全科護士學習護理不良事件上報及處理流程

（3）實行非懲罰性護理不良事件報告，對主動上報的護理人員給予績效獎勵，對發(fā)現(xiàn)護理不良事件缺陷及時糾正彌補者給予績效獎勵。

（4）運用根本原因分析法進行護理不良事件討論，修訂并改進護理工作流程，組織培訓、督導執(zhí)行。

（5）、每月召開護理安全討論會，由科室護理安全員馬思負責組織，護士長主持。

（6）重新制作科室常用藥物指南、標本采集指南

11、認真開展優(yōu)護活動，加強病房管理及基礎(chǔ)護理管理，隨時保持病房整潔，床單位符合要求，每周更換床上用品1次，手術(shù)當天及有血漬、污漬隨時更換。

12、認真落實健康教育制度，要求責任護士24小時內(nèi)必須對新入院病人進行入院宣教，了解病人病情、心理狀況、治療方案等，并進行自我介紹；住院期間按需進行全方位宣教；出院前落實出院指導及完成病人意見征求工作，切實改進護理服務(wù)工作。篇二：神內(nèi)二2016護理工作計劃

神內(nèi)

二、皮膚科2016護理工作計劃 2016，我科護理人員繼續(xù)在醫(yī)院、護理部和科主任的領(lǐng)導下，遵循三甲醫(yī)院的要求，繼續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理病房的建設(shè)，以病人為中心，緊緊圍繞臨床護理服務(wù)全過程14條展開落實護理工作，加強核心制度的落實，發(fā)展專科建設(shè)，堅持護理質(zhì)量持續(xù)改進，做好病房管理，確保護理安全。

一、以病人為中心，繼續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理病房的建設(shè)。

1、以病人為中心，增強主動服務(wù)意識，緊緊圍繞臨床護理服務(wù)全過程14條，落實醫(yī)護聯(lián)合查房和護理二、三級查房，做好病情觀察和專科護理，落實病人的生活、基礎(chǔ)護理，臥床、重病人“三短”、“六潔”符合要求，臥位舒適正確。

2、加強專科建設(shè)。開展護理新業(yè)務(wù)，在專科護士胡桂英的帶領(lǐng)下，有計劃選擇病人開展間斷鼻飼的護理。對腦卒中病人指導康復訓練、吞咽訓練、語言訓練、排便訓練等，對長期臥床病人使用鼻腸管，做到有效落實防誤吸、防窒息的發(fā)生。

3、繼續(xù)實行apn排班和分層級管理，實行責任護士管床管病人床邊工作制，落實護理組長崗位責職，人性化管理和科學彈性排班。

4、繼續(xù)推動護士的績效考核。做的公開公平公正，既符合崗位職責，又能提高護士的工作積極性，保證護理質(zhì)量。

5、繼續(xù)推行便民利民及回訪措施，使病人對我科服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量滿意率≥95%。

二、落實護理管理，做好各項護理質(zhì)控。

1、抓醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，尤其是核心制度的落實，加強級別護理和落實床邊雙人核對；落實“危急值”報告制度；建立科室三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范床邊交接班，落實二級、三級查房和講評制度，加強對危重、特殊病人的監(jiān)管，對存在的不安全隱患及時進行提醒；落實護理會診和重病人搶救制度；堅持每天總查對醫(yī)囑一次；加強對風險人員監(jiān)督管理，確保醫(yī)療安全。加強對高風險病人的觀察和護理，做好醫(yī)患溝通，確保病人在住院期間得到安全有效的護理，確保年護理事故為0。

2、落實病人安全管理。采用前瞻性護理措施，堅持預防為主的原則，主動與病人及家屬溝通，認真落實崗位責任制。對腦卒中和老年病人入院加強吞咽功能評估、進食觀察和排便的觀察，實行掛床頭警示牌，防誤吸、防跌倒、防墜床等，依病情佩戴手腕識別帶，保證護理安全和病人安全。履行壓瘡上報制度，降低壓瘡發(fā)生率。有效降低跌倒、拔管、失禁病人皮膚損傷等的發(fā)生率。沒有發(fā)生窒息事件。建立非懲罰性不良事件報告制度，共同分享及吸取經(jīng)驗教訓。

3、加強病房管理。使用五常法對病區(qū)環(huán)境進行進行整理，保持環(huán)境整潔、舒適。為病員創(chuàng)造安全、整潔、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，增收節(jié)支，規(guī)范收費，做到急救物品完好率達100%。按《臨床護理文書規(guī)范》（專科篇）要求，對病人進行正確的評估和實時護理記錄，不定時對護理文書進行質(zhì)控，確保護理文件書寫合格率

≥90%。

4、落實院內(nèi)感染的護理管理，規(guī)范護士落實衛(wèi)生洗手，嚴格遵循洗手依從性。做好病房消毒隔離及終末消毒。醫(yī)療垃圾嚴格分類放置，有交接記錄。

5、加強健康教育的落實。采取各種不同的教育方式，針對病人情況的不同，給予正確的指導，促進康復。對出院病人及時進行回訪，給予相應(yīng)的指導。

三、繼續(xù)抓護理人員在職教育。繼續(xù)完成急救技術(shù)的培訓及考核，要求人人過關(guān)；制定護士三基培訓計劃，分組、分層級對護士進行技術(shù)操作規(guī)范的培訓，以《臨床護理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）為標準，注重護士的專科培養(yǎng)，對應(yīng)急預案流程及專科護理流程進行審修和培訓，提高護士的專科及應(yīng)急處理能力。落實新護士的培訓計劃，指定有經(jīng)驗的專業(yè)護士為指導老師；加強實習生帶教，做到放手不放眼，確保臨床實習帶教安全。鼓勵護士專升本，積極完成護理論文或科研立項的臨床研究。護理人員參加繼續(xù)教育100%。

四、加強護理質(zhì)量的不斷改進。把防跌倒、防脫管、防誤吸、失禁皮膚損傷、防壓瘡列為今年科室護理質(zhì)量改善計劃的工作重點，加強與專科小組聯(lián)系，加強督導和監(jiān)督，有望更好控制不良事件的發(fā)生。

六、加強科室行政管理，繼續(xù)保持科室領(lǐng)導班子的凝聚力，醫(yī)護團結(jié)協(xié)作，發(fā)揮團隊精神，在科主任的帶領(lǐng)下，人性化管理，創(chuàng)

建和諧科室。緊緊圍繞各項工作計劃，加強護理質(zhì)量管理和病區(qū)管理，特別是細節(jié)質(zhì)量管理，以安全為基石，進一步提高護理質(zhì)量。篇三：2016年門診護理質(zhì)量與護理安全管理工作計劃

2016年門診護理質(zhì)量與護理安全管理工作

計劃

為提高我院門診護理服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，今年將圍繞

“《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》”實施方案、平安醫(yī)院建設(shè)兩個主題，開展今年的門診護理服務(wù)工作。為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療護理服務(wù)。讓老百姓便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)。根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會及二級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評審標準細則，依據(jù)護理部2016年《護理質(zhì)量與護理安全管理工作計劃》，特制定門診部護理質(zhì)量與護理安全管理工作計劃。

一、質(zhì)控原則 實行分管院長領(lǐng)導下的護理部－護士長的二級質(zhì)量監(jiān)控，加

強專項質(zhì)控和安全管理，促使護理質(zhì)量持續(xù)改進。

二、工作目標

1、護理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%

2、護理技術(shù)操作合格率（合格分90分）≥95%

3、護理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%

4、優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量考核合格率（合格分90分）≥95%

6、急救物品完好率100%

7、消毒隔離合格率100%

8、健康教育覆蓋率100%

9、健康教育有效率≥90%

10、醫(yī)療廢物處理合格率100%

11、一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%

12、注射室護理質(zhì)量考核標準合格率（合格分90分）100%

13、手衛(wèi)生依從性≧90%

14、基本制度執(zhí)行率100%

15、病人對護理工作滿意度≥90%

16、護理差錯發(fā)生率<0.5%

17、導醫(yī)導診出勤率100%

三、護理質(zhì)量護理安全管理實施方案具體如下：

按照《二級綜合醫(yī)院護理質(zhì)量評審標準》及《進一步改善醫(yī)

療服務(wù)行動計劃》、《患者十大安全目標、》《平安醫(yī)院建設(shè)》等要

求，進一步完善各項質(zhì)量標準，提高門診服務(wù)水平。

1、加強導醫(yī)導診、分診護士服務(wù)能力的培訓，體現(xiàn)我院良好精

神風貌。上崗著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，醫(yī)務(wù)人員語言通俗易

懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風。合理配置門

診大廳人員，有效引導和分流患者。

2、保持環(huán)境整潔，營造溫馨就診環(huán)境。做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生

整治，加強候診區(qū)、診室、衛(wèi)生間等環(huán)境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達到公共場所無吸煙要求。

3、設(shè)置醒目標識。路標、樓層、科室、安全標識指引醒目易于

辯認。

4、提供便民設(shè)施。完善自助預約、掛號、查詢等服務(wù)，為患者

提供飲水、應(yīng)急電話、輪椅、紙、筆等便民設(shè)施；完善無障礙設(shè)

施。

5、持續(xù)改進護理服務(wù)，落實優(yōu)質(zhì)護理要求。門診全覆蓋:導醫(yī)、分診、注射室等部門，責任護士全面履行護理職責，根據(jù)所負責

門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心

整體護理。注重人文關(guān)懷，心理疏導。加強醫(yī)務(wù)人員人文教育和

培訓，提高溝通能力和服務(wù)意識。

6、分診護士做好分診工作。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設(shè)置私密性保護設(shè)施。保護患者隱

私。

7、加強社工和志愿者服務(wù)。配合醫(yī)院完善社工和志愿者隊伍專

業(yè)化建設(shè)。積極開展社工和志愿者服務(wù)，優(yōu)先為老幼殘孕患者提 供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務(wù)。

充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。

8、妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。規(guī)范門診投訴管理。

提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護士長負責患者投訴

處理和反饋，對于患者反應(yīng)強烈的問題及時處理并反饋，對于患

者集中反應(yīng)的問題有督促整改、持續(xù)改進。

9、加強醫(yī)院感染控制相關(guān)知識培訓，認真落實消毒隔離措施，加強皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室?guī)讉€重點部門

院感管理。嚴格落實醫(yī)療核心制度及技術(shù)操作規(guī)范，預防院感及

差錯事故的發(fā)生。

11、加強安全生產(chǎn)管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和

放射源等設(shè)置醒目的安全警示。加大應(yīng)急處置能力和急救知識技

能培訓。門診的應(yīng)急處置主要是突發(fā)火災(zāi)、地震、停水、停電和

突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的暴發(fā)流行。首先做好應(yīng)急的培訓，做到一旦發(fā)生應(yīng)急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按

全管理領(lǐng)導小組，制定好全年護理安全管理工作計劃，不斷完善

門診部護理安全管理工作制度及各項應(yīng)急預案。

12、加強各級護理人員的三基培訓及考核，提高護理人員的專業(yè)

技術(shù)水平和工作能力。

13、認真落實兩級質(zhì)控職能職責。科室質(zhì)控小組每周質(zhì)量自查，護士長每月檢查一次，護理部每月督查、每季度全面護理質(zhì)量檢

查。每次檢查有記錄、反饋和改進措施，并對重點問題跟蹤檢查，保證護理質(zhì)量持續(xù)改進。

14、嚴格按醫(yī)療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。

15、加強質(zhì)控人員和護士長能力培養(yǎng)，會應(yīng)用：五常法、qcc、pdca等質(zhì)量管理工具，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

16、進一步落實績效考核制度。利用激勵機制充分調(diào)動每位護理

人員的工作積極性。

17、根據(jù)護理部每季度召開護理質(zhì)量護理安全委員會會議，及時

反饋會議精神，并根據(jù)科室存在的具體問題進行總結(jié)分析，對存

在的質(zhì)量和安全問題進行分析討論，制定整改方案并落實。

第四篇：護理質(zhì)量工作計劃

2017****護理質(zhì)量工作計劃

根據(jù)醫(yī)院2017年工作總體規(guī)劃，結(jié)合千分制考核，以衛(wèi)計委頒發(fā)的《關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價工作的通知》及《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》為依據(jù)，探索建立質(zhì)量、安全、服務(wù)三位一體的護理質(zhì)量管理體系，深入推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實現(xiàn)互利品質(zhì)持續(xù)提升。

一、健全護理質(zhì)量安全管理責任體系

護理質(zhì)量與安全管理標準制定管理目標責任制。

1、護理質(zhì)量管理標準制定組：

組長：陳天勤

小組長：張艷娜尚華姝劉志梅 組員：湯春豐楊柳付陽張獻偉等。

(1)、認真細致梳理護理質(zhì)量評價細則，利用現(xiàn)代化信息管理工具和手段，完善責任制整體護理質(zhì)量指標監(jiān)測體系，實現(xiàn)護理質(zhì)量管理的標準化、規(guī)范化、科學化、統(tǒng)一化，提升護理質(zhì)量管理水平。

(2)、加強護理重點環(huán)節(jié)和急危重患者的安全管理，完善責任護士工作質(zhì)量評價標準，護理風險管理質(zhì)量評價標準、護理文書書寫質(zhì)量評價標準、病區(qū)管理質(zhì)量評價標準、護士長行為評價標準等，完善各種風險評估、工作流程及應(yīng)急預案，完善各項護理記錄、病歷。

(3)、細化護理管理目標加強危重患者的風險評估和安全防范措施的管理，嚴格執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑核對制度及處理流程，把二次核對落到實處，監(jiān)測執(zhí)行核對程序的正確率，有效保障患者安全。

2、設(shè)立科室護理質(zhì)量與安全管理控制組并制定小組工作職責： ①、理部的領(lǐng)導下，根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量標準，結(jié)合本科特點制定***科室的護理質(zhì)量管理計劃。②、定科室護理質(zhì)量管理目標、工作制度、護理人員崗位職責，工作流程及考核標準、質(zhì)量獎懲制度，使質(zhì)量責任落實到人。③ 督促本科室護理人員認真執(zhí)行崗位職責、各項規(guī)章制度及護理操作規(guī)程和常規(guī)，嚴防差錯、事故的發(fā)生。④ 每月按照護理部制定的“病區(qū)護理質(zhì)量管理14項流程”落實自查科室護理質(zhì)量，如：危重病人護理、責任護士分級護理、病區(qū)管理，基礎(chǔ)護理、查對工作、急救藥品、消毒隔離、護理文書質(zhì)量、專科護理、護理服務(wù)品質(zhì)、護理教學質(zhì)量等，發(fā)現(xiàn)問題，及時分析查找原因和解決，并做好記錄。⑤、護士長每月定時組織科室護士討論護理質(zhì)量，有針對性地對護士 進行指導，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。(1)、各質(zhì)控組長依照責任護士工作質(zhì)量評價標準，病區(qū)護理風險管理質(zhì)量評價標準、護理文書書寫質(zhì)量評價標準、病區(qū)管理質(zhì)量評價等質(zhì)量標準對病區(qū)進行全面的質(zhì)量督導與促進。⑵、每月分不同項目對病區(qū)的質(zhì)量進行檢查，利用科學的質(zhì)控工具對檢查數(shù)據(jù)進行分析，查找問題存在的原因，提出整改措施。⑶、分發(fā)揮護理質(zhì)控小組的引導和示范作用，力求護理質(zhì)量檢查實現(xiàn)：①、貼近患者需求，充分尊重和了解患者的實際需求不斷完善質(zhì)量評價標準，充分體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷。②、貼近臨床實踐，通過檢查規(guī)范護理人員的執(zhí)業(yè)行為，落實核心制度，保障護理安全。③檢查與護理質(zhì)量教育相結(jié)合，有針對性的對質(zhì)量評價標準進行培訓，使護士充分理解、把握質(zhì)控標準、方法、強化安全意識和責任意識，提高工作人員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。④、檢查與持續(xù)改進相結(jié)合：應(yīng)用管理工具對考核檢查結(jié)果進行分析，應(yīng)用PDCA管理方法不斷提升護理質(zhì)量，虛心接受聽取護理人員的建議，不斷改進護理評價標準和方法。

⑷、護士長每天做好日常檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行原因分析，制定整改措施隨時處理護理工作中出現(xiàn)的問題，引導護理人員對的發(fā)現(xiàn)問題及時糾錯，樹立“質(zhì)量就是生命”的信念。

(5)、技術(shù)操作依照月培訓計劃相應(yīng)的護理技術(shù)操作項目進行考核，對考核內(nèi)容有分析、評價及改進措施。

3、壓瘡管理方面

(1)、發(fā)生壓瘡及時上報。（2)、每天查看高危患者并制定相關(guān)預

防及護理措施。（3)、對院內(nèi)發(fā)生的壓瘡及疑難復雜傷口，上報玉瘡 護理小組共同討論，分析發(fā)生原因，相關(guān)人員及部門共同會琀，提出

治療及護理方案。（4)、對患者及家屬進行壓瘡護理健康指導。⑸、每季度總結(jié)一次，并組織壓瘡分析討論。

二、科室設(shè)立質(zhì)控小組，依據(jù)質(zhì)量檢查表格分組負責，責任到人，每月對護理質(zhì)量全面檢查一次，每月26日一28日上交月質(zhì)量檢查報 表及病區(qū)護理質(zhì)量檢測指標上報表，病區(qū)護理質(zhì)量檢測指標報表、全面落實患者安全十大目標。

三、根據(jù)醫(yī)院綜合目標考核管理，建立護理質(zhì)量管理激勵體制。****每月一級質(zhì)控檢查結(jié)果得分與績效獎金掛鉤，充分調(diào)動科室護理人員的積極性與主動性，通過科室評選“優(yōu)秀護士”“服務(wù)之星”和“優(yōu)秀授課教師”等的評選，對評優(yōu)的進行獎勵，以激發(fā)護理人員的工作熱情。

第五篇：護理質(zhì)量工作計劃

2014年護理質(zhì)量工作計劃

一、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。重視護理人員的自身修養(yǎng)，提高其理論水平和業(yè)務(wù)技術(shù)能力。開展危重病人急救培訓，提高護士對危重急救病人的應(yīng)對能力。按照護理部護理人員分層培訓計劃，完成在職培訓。落實責任護士全面掌握所管病人情況。加強護士三基、專科理論知識、核心制度、應(yīng)急預案的學習及技術(shù)操作的訓練，嚴格考試制度。

二、增強法律意識、加強工作責任心。護理人員應(yīng)有高度的責任心、認真負責的服務(wù)態(tài)度。加強對護士及實習護士的法律意識教育和培訓，提高護理人員的法律意識。

三、完善規(guī)章制度、落實核心制度。及時組織科室護理人員學習護理部下發(fā)的各種規(guī)章制度，科內(nèi)進一步完善制度、職責，工作標準，使各班各護士有章可循、有制可查。認真組織學習分級護理制度、查對制度、交接班制度、護理病歷書寫規(guī)范制度等，并嚴格執(zhí)行。做好醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進“百日競賽”工作總結(jié)，進一步提高我科護理工作質(zhì)量。

四、發(fā)揮質(zhì)控小組的督促檢查作用。成立醫(yī)院護理質(zhì)控小組，督促檢查病案管理、病房管理、基礎(chǔ)護理、特一級護理、教學管理、急救物品管理等，做到人人有專責、事事有人管。每月定期召開一次護理質(zhì)量分析會，對本月各項護理檢查情況匯總、分析，提出整改措施，體現(xiàn)過程控制、持續(xù)改進的理念。

五、科學合理地利用人力資源。彈性排班，新老結(jié)合，相互協(xié)作。注意護理人員關(guān)系的協(xié)調(diào)性，發(fā)揮互補性，提高護理群體質(zhì)量。

六、監(jiān)控重點環(huán)節(jié)。加強對基本功不扎實、綜合素質(zhì)差、服務(wù)意識不強的護士工作的監(jiān)督指導；加強晚夜班、中班、節(jié)假日工作的督查，保證急救物品完好率，注重細節(jié)，消除隱患，降低護理差錯事故、護理投訴率，避免醫(yī)療糾紛。1-2月我科有3個護理人員同時休產(chǎn)假，護理人力緊張，及時申報護理部予以支援。針對我科晚夜班查房較富哦的現(xiàn)象，加強晚夜工作資歷督查。

七、強化護士服務(wù)理念。強化護士主動服務(wù)意識，樹立“讓病人對我們微笑，我們做到微笑服務(wù)”的服務(wù)理念。主動與患者溝通，幫助患者解決一些實際困難，使患者在住院期間處于接受治療護理的最佳狀態(tài)。處理醫(yī)患關(guān)系中遵循“有錯在我”的原則，提高患者滿意度，為醫(yī)院贏得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。認真做好實習帶教工作，實行教學互評，指導護生應(yīng)用護理程序進行工作。

八、創(chuàng)造嚴寬結(jié)合的工作氛圍。工作上必須“嚴”字當頭，去掉“怕”字，才能提高護理質(zhì)量。生活中盡全力為護士排憂解難，了解她們的需要，使她們在科室工作中感到溫暖。工作之余，組織科室活動，緩解工作壓力，融洽同事關(guān)系。增強集體榮譽感發(fā)揚良好的團隊精神。

九、制定出切實可行的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施方案及進度表、三級醫(yī)院評審細化標準，實施責任包干制整體護理。強調(diào)人文護理服務(wù)，實行責任護士包干病人，為病人提供個性化護理服務(wù)。科室對住院病人每月一次滿意度調(diào)查、工休座談會，每月對各病區(qū)進行病員滿意度調(diào)查。做到責任到人，落實到崗，努力提高基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量。

十、科內(nèi)考試考核滾管理：采取定期與不定期考核相結(jié)合。定期考核：每月一次理論考試、至少一次護理操作技能考核。平時不定期對護士進行相關(guān)知識提問，每周一抽查急救藥品及設(shè)備準備情況、每周二抽查護理文書記錄情況、每周三抽查無菌物品完好情況、對存在的質(zhì)量及安全問題在護士會上進行通報，并提出整改措施，達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。

十一、規(guī)范各種資料的記錄、整理歸檔、考核、總結(jié)、反饋與提高。

十二、每月對護理文書的書寫、基礎(chǔ)護理、特一級護理、健康教育、患者滿意度調(diào)查、消毒滅菌合格率、急救物品完好率等進行考核。