第一篇：南沈灶鎮衛生院抗菌藥物專項整治自查自糾

東臺市南沈灶鎮衛生院

《抗菌藥物臨床合理應用專項整治活動》

自查報告

根據東臺市衛生局《抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通

知》文件具體要求，我院立即認真落實，進行自查自糾，現將自查情況匯報如下：

一、為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，提高合理應用水平，保證醫療質量和安全。我院成立抗菌藥物使用專項整治工作領導小組，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規范。

1、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查，對抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術抗菌藥物預防使用率、門診抗菌藥物處方比例等做了調查；

2、開展醫務人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓；

3、對抗菌藥物的使用采取分級制度。

二、現將我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現象列出如下：

1、抗菌藥物使用率過高,聯合用藥率過高。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關要求仍有一定差距。

2、無指征用藥。臨床工作中,醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象,便開始應用抗生素,而不做相應病原學檢查。

3、預防用藥過多。手術患者抗菌素使用率過高,外科系統手術患者抗菌藥物使用率也相對較高。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。

綜上所述，不應憑經驗選用抗生素，應當把細菌培養和藥敏實驗作為重要依據確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應用，就要注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效。

三、整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫療質量管理,加強抗菌藥物合理應用的監督管理；增強醫務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

3、結合基本藥物制度的實施和新農合切實加強合理用藥的考核工作。

四、處罰情況

每月對全院臨床醫師的處方及病歷進行抽查、點評，并將點評結果進行匯總分析。

1、對抗菌藥物超常使用采取預警制度。對出現抗菌藥物超常處方且無正當理由的醫師提出警告；

2、對存在不合理用藥的問題，進行限期整改；

3、對不合理使用抗菌藥物的醫師，醫院簡報通報，并計入考核。

總之，醫務人員要充分認識到抗菌藥物合理應用的重要性。認真總結工作中的經驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應用管理工作轉入制度化、規范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進。

2013年9月

第二篇：醫院抗菌藥物專項整治自查自糾

X X醫院

關于執行《抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》的自查報告

根據《XX衛生局轉發衛生部辦公廳做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》【2011】XX號文件具體要求，我院立即認真落實，進行自查自糾，現將自查情況匯報如下：

一、為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，提高合理應用水平，保證醫療質量和安全。我院成立抗菌藥物使用專項整治工作領導小組，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規范。

1、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查，對抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術抗菌藥物預防使用率、門診抗菌藥物處方比例等做了調查；

2、開展醫務人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓；

3、對抗菌藥物的使用采取分級制度。

二、現將我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現象列出如下：

1、抗菌藥物使用率過高,聯合用藥率過高。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關要求仍有一定差距。

2、無指征用藥。臨床工作中,醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象,便開始應用抗生素,而不做相應病原學檢查。

3、預防用藥過多。手術患者抗菌素使用率過高,外科系統手術患者抗菌藥物使用率也相對較高。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。

綜上所述，不應憑經驗選用抗生素，應當把細菌培養和藥敏實驗作為重要依據確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應用，就要注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效。

三、整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫療質量管理,加強抗菌藥物合理應用的監督管理；增強醫務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

3、結合基本藥物制度的實施和新農合切實加強合理用藥的考核工作。

四、處罰情況

每月對全院臨床醫師的處方及病歷進行抽查、點評，并將點評結果進行匯總分析。

1、對抗菌藥物超常使用采取預警制度。對出現抗菌藥物超常處方且無正當理由的醫師提出警告；

2、對存在不合理用藥的問題，進行限期整改；

3、對不合理使用抗菌藥物的醫師，醫院簡報通報，并計入考核。

總之，醫務人員要充分認識到抗菌藥物合理應用的重要性。認真總結工作中的經驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應用管理工作轉入制度化、規范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進。

第三篇：醫院抗菌藥物專項整治自查自糾

武鋼二醫院關于執行《抗菌藥物臨床應用專項整治活

動的通知》的自查報告

根據《市衛生局關于印發武漢市抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案的通知》文件具體要求，我院立即認真落實，進行自查自糾，現將自查情況匯報如下：

一、為加強臨床合理用藥管理，規范我院臨床合理使用抗菌藥物行為，我院制定并下發了《武鋼二醫院二〇一一年規范抗菌藥物合理使用專項整治活動方案》，成立了抗菌藥物合理應用聯合督查小組，根據文件精神進行自查自糾，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規范。

1、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查，對抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術抗菌藥物預防使用率、門診抗菌藥物處方比例等做了調查。具體為：抗菌藥物品種有45種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型未超過2種，三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型有1種1個品規，注射劑型有6種7個品規，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型有1種1個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型有2種2個品規，注射劑型有1種1個品規，深部抗真菌類抗菌藥物有3種5個品規；住院患者抗菌藥物使用率為42.02%，送檢率為41.22%；門診患者抗菌藥物處方比例為6.2%；住院患者抗菌藥物使用強度為17.24DDD；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間能控制在術前30分鐘至2小時。

2、對全院醫師和藥師進行抗菌藥物使用知識和規范化管理的培 訓和考核，經過培訓并考核合格后，方可授予執業醫師和藥師相應的處方權或調劑資格；將《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛生部（2009）38號文件及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等規范性文件匯編成冊，全院臨床醫師及藥師人手一冊。

3、嚴格實施醫院抗菌藥物分級管理制度，制定醫院抗菌藥物分級管理目錄。抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師，可應用限制使用級抗菌藥物，具有高級專業技術職務任職資格的醫師，可應用特殊使用級抗菌藥物。

二、我院在抗菌藥藥物使用中存在的主要問題如下：

1、抗菌藥物使用率和使用強度未控制在合理范圍內。如I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例接近100%（不超過30%），I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間大多數超過24小時（不超過24小時）。

2、未嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，存在少數臨床醫師未按抗菌藥物處方權限越級使用抗生素現象。

3、抗菌藥物治療方案的制訂不合理。時間依賴型抗菌藥物一日一次給藥的情況較多；聯合用藥無明顯指征；藥物選擇不合理及頻繁換藥等。

4、未按要求及時送病原學檢查，盡早明確病原菌和藥敏結果，選擇合適的抗菌藥物。

綜上所述，不應憑經驗選用抗生素，應當把細菌培養和藥敏實驗作為重要依據確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應用，就要注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效。

三、整改措施

1、嚴格執行《武鋼二醫院二〇一一年規范抗菌藥物合理使用專項整治活動方案》文件精神，將合理應用抗菌藥物納入醫療質量管理,加強抗菌藥物合理應用的監督管理。

2、加強對全院醫務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物；加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害。

3、加大考核力度。對未按要求及時送病原學檢查、抗菌藥物治療方案的制訂不合理、未嚴格執行抗菌藥物分級管理制度、抗菌藥物使用率和使用強度未控制在合理范圍內、預防用藥不合理等違規現象，將實施重點考核。

四、處罰情況

每周五組織抗菌藥物合理應用專家督查小組，對全院臨床醫師的處方及病歷進行抽查、點評，并將點評結果進行匯總分析。

1、對出現抗菌藥物超常處方且無正當理由的醫師提出警告。

2、對存在不合理用藥的問題，要求相關科室進行限期整改。

3、對不合理使用抗菌藥物的醫師，第一次予以警告，通報批評；第二次扣除當月獎金總額20%，并限制其特殊使用級和限制使用級處

方權；第三次扣除當月全額獎金，并暫停其處方權，到醫務科學習抗菌藥物及輔助藥物合理使用相關知識，觀其表現酌情恢復處方權；屢次不改者取消其處方權，并降級使用；構成犯罪的，移交司法機關依法追究其刑事責任。

總之，醫務人員要充分認識到抗菌藥物合理應用的重要性，認真總結工作中的經驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應用管理工作轉入制度化、規范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進。

第四篇：冶金中心抗菌藥物專項整治自查自糾

冶金街社區衛生服務中心抗菌藥物臨床應用專項

整治活動自查報告

根據市局文件要求，我中心立即認真落實，進行自查自糾，現將自查情況匯報如下：

一、為加強我中心抗菌藥物臨床應用管理，提高合理應用水平，保證醫療質量和安全。我中心成立抗菌藥物使用專項整治工作領導小組，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規范。

1、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查，對抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、門診抗菌藥物處方比例等做了調查；

2、開展醫務人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓；

3、對抗菌藥物的使用采取分級制度。

二、現將我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現象列出如下：

1、抗菌藥物使用率過高,聯合用藥率過高。我中心在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關要求仍有一定差距。

2、無指征用藥。臨床工作中,醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象,便開始應用抗生素,而不做相應病原學檢查。

3、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者

比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。

綜上所述，不應憑經驗選用抗生素，應當把細菌培養和藥敏實驗作為重要依據確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應用，就要注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效。

三、整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫療質量管理,加強抗菌藥物合理應用的監督管理；增強醫務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

3、結合基本藥物制度的實施，切實加強合理用藥的考核工作。

四、處罰情況

定期對全中心臨床醫師的處方及病歷進行抽查、點評，并將點評結果進行匯總分析。

1、對抗菌藥物超常使用采取預警制度。對出現抗菌藥物超常處方且無正當理由的醫師提出警告；

2、對存在不合理用藥的問題，進行限期整改；

總之，醫務人員要充分認識到抗菌藥物合理應用的重要性。認真總結工作中的經驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應用管理工作轉入制度化、規范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進。

2012年7月9日

第五篇：大名縣中醫院抗菌藥物專項整治自查自糾

XXX中醫院

關于執行《抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》的自查報告

根據《衛生部辦公廳做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活

動的通知》的文件精神，我院立即認真落實，進行自查自糾，現將自查情況匯報如下：

一、為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，提高合理應用水平，保證醫療質量和安全。我院成立以院長為組長的抗菌藥物使用專項整治工作領導小組，隨后，醫院組織中層以上干部、護士長、臨床醫生、藥師等召開抗菌藥物臨床應用專項整治動員大會，院長與各臨床科室主任簽訂了抗菌藥物臨床應用目標責任書。重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規范。

1、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查，對抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術抗菌藥物預防使用率、門診抗菌藥物處方比例等做了調查；

2、開展醫務人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓；

3、對抗菌藥物的使用采取分級制度。

二、現將我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現象列出如下：

1、抗菌藥物使用率過高,聯合用藥率過高。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關要求仍有一定差距。

2、無指征用藥。臨床工作中,醫師掌握抗菌藥物應用的適應

證過寬,抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象,便開始應用抗生素,而不做相應病原學檢查。

3、預防用藥過多。手術患者抗菌素使用率過高,外科系統手術患者抗菌藥物使用率也相對較高。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。

綜上所述，不應憑經驗選用抗生素，應當把細菌培養和藥敏實驗作為重要依據確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應用，就要注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效。

三、整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫療質量管理,加強抗菌藥物合理應用的監督管理；增強醫務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。

2、目標 抗菌藥品種不得超35種

根據醫院制定的專項整治方案，進一步加強醫院抗菌藥物采購工作管理，整治結束后，醫院抗菌藥物購進目錄不能超過35種。全院住院病員使用抗菌藥物控制在60%以下，門診病員抗菌藥物使用控制在20%以下。住院病員使用抗菌藥物的病原菌標本送檢率達30%以上。手術科室Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物控制在30%以

內，用藥時間不得超過24小時，均在術前30分鐘—2小時內使用。

3、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

4、結合基本藥物制度的實施和新農合切實加強合理用藥的考核工作。

四、處罰情況

每月對全院臨床醫師的處方及病歷進行抽查、點評，并將點評結果進行匯總分析。

1、對抗菌藥物超常使用采取預警制度。對出現抗菌藥物超常處方且無正當理由的醫師提出警告；對每月使用總量前十名的抗生素進行監測，必要時限制采購。

2、對存在不合理用藥的問題，進行限期整改；

3、對不合理使用抗菌藥物的前十名醫師，醫院簡報通報，并計入考核。

4、對無適應癥使用抗菌藥物的當事人按抗菌藥物實際價格的20%進行處罰。若發生3次者經抗菌藥物專項整治領導小組研究，停止當事人3—6月處方權并待崗處理，并作為聘職晉升缺陷管理的依據。

總之，醫務人員要充分認識到抗菌藥物合理應用的重要性。認真總結工作中的經驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應用管理工作轉入制度化、規范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進。