第一篇：2014年第二季度護理質控分析會（推薦）

2014年第二季度護理質控分析會

護理部組織召開了“第二季度護理質控分析會”，護士長及各護理單元骨干參加了會議。

護理部：首先對各護理單元優秀人員及優秀團體事跡進行表揚；對其他護理單元評比工作不足之處給予鼓勵；對日常工作不認真等出現的小差錯進行剖析。使各護理單元護士長認識到護理管理的重要性，強化整體意識，加強護理管理，提高護士的責任性，并對第三季度護理工作提出相關要求。

參加會議的各護理單元負責人及骨干針對4-6月份檢查內容進行討論：護理人員的儀容儀表、護患溝通方式、護理文件的書寫、搶救藥品及搶救器械的維護及保養、無菌技術的操作、紫外線燈管的監測等檢查工作中出現的問題提出整改意見。

會議總結：各科室回顧上半年工作存在的問題，積極努力改進，端正態度，提出整改及計劃，加強培訓及理論實踐操作，提高護理質量，加強護理安全，為下一季度的工作打好基礎。

友愛醫院護理部2014年6月23日

第二篇：2013年第二季度護理質控分析會

2013年第二季度護理質控分析會

護理部組織召開“2013年第二季度護理質控分析會”，護士長及各護理單元骨干參加了會議。

護理部主任王麗：首先對護理部第二季度護士長護理管理檢查中的優秀人員和先進事跡進行表揚；對平時工作不認真等出現的小差錯進行剖析。使各護理單元負責人清晰認識護理管理疏忽之處，強化整改的責任意識，明確持續質量改進的重點是做好下一步工作，同時對第三季度護理工作提出相關要求。

護理單元負責人及科室骨干就4月份至6月份檢查督導內容進行討論：護士行為規范、各種護理表格書寫、無菌技術原則、醫療廢物分類、紫外線燈管的強度監測等檢查工作中出現的問題提出整改意見。

會議小結：回顧過去工作中出現的問題，態度端正，積極進行整改。為下季度工作有序進行打好基礎。

友愛醫院護理部

2013年6月18日

第三篇：第二季度護理護理質控檢查整改措施

第二季度護理護理質控檢查整改措施

神經外科一區李群香

消毒隔離：

1、嚴格執行消毒隔離制度，尤其是醫院改建期間，定期檢查醫護人員執行無菌技術和消毒隔離技術情況，監督檢查科室清潔衛生工作情況。

2、組織科室護士學習醫院感染管理質量評價標準，嚴格執行手衛生，預防院內感染的發生，使每位護士掌握職業暴露的處理程序。

3、培養護士良好的習慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期，同時經常督促和檢查，加大執行力度。

4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監測登記和醫療垃圾放置的情況發現問題及時修正。

護理文書：

存在問題：醫囑單：一份臨囑缺頁碼。

護理記錄單：首次護理記錄單缺項。一份護理記錄不全善。住院須知缺項。

大交班本：一班未簽名。

整改措施：

1、針對存在問題組織學習護理文書書寫規范，加強檢查發現及時修正。

2、督促醫生在開醫囑及時填寫頁碼。

3、經常查看交班本，發現問題及時改正。

特一級護理、基礎護理質控檢查情況

病人護理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全

考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人異常化驗、檢查欠熟悉。

整改措施：

1、落實基礎護理三級質控檢查：即責任護士—護理組長—護長，每天進行質控查房。實行組長負責制，護長加強監督。加強基礎知識的培訓。

2、加強專科疾病相關知識的學習培訓，如組織學習專科疾病常見癥狀、體征及并發癥相關臨床表現觀察掌握相關檢查結果，掌握所管床的病情對病人負責。

醫院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。

二、護理質量實行護理部、科室、病區三級控制和管理。

1、病區護理質量控制組(1級)：由2—3人組成，病區護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。

2、科護理質量控制組(Ⅱ級)：由3—5人組成，科護士長參加并負責。每月有計劃地或根據科室護理質量的薄弱環節進行檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部控制組，對于檢查中發現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。

3、護理部護理質量控制組(Ⅲ級)：由8—10人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發現的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。

三、建立專職護理文書終末質量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。

四、對護理質量缺陷進行跟蹤監控，實觀護理質量的持續改進。

五、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。

六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。

七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。

病房管理制度

一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協助，全體醫護人員參與。

二、嚴格執行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規則、醫院規章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

四、統一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。

五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規定著裝。病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

六、患者被服、用具按基數配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

七、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。

八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫療、護理、醫技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。

九、病房內不接待非住院患者，不會客。值班醫生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。

十、注意節約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

十一、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛生間清潔、無味。

第四篇：第二季度護理護理質控檢查整改措施

第一季度護理質控檢查整改措施

消毒隔離：

1、嚴格執行消毒隔離制度，尤其是醫院改建期間，定期檢查醫護人員執行無菌技術和消毒隔離技術情況，監督檢查科室清潔衛生工作情況。

2、組織科室護士學習醫院感染管理質量評價標準，嚴格執行手衛生，預防院內感染的發生，使每位護士掌握職業暴露的處理程序。

3、培養護士良好的習慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期，同時經常督促和檢查，加大執行力度。

4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監測登記和醫療垃圾放置的情況發現問題及時修正。

護理文書：

存在問題：醫囑單：一份臨囑缺頁碼。

護理記錄單：首次護理記錄單缺項。一份護理記錄不全善。住院須知缺項。

大交班本：一班未簽名。

整改措施：

1、針對存在問題組織學習護理文書書寫規范，加強檢查發現及時修正。

2、督促醫生在開醫囑及時填寫頁碼。

3、經常查看交班本，發現問題及時改正。

特一級護理、基礎護理質控檢查情況

病人護理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全

考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人異常化驗、檢查欠熟悉。

整改措施：

1、落實基礎護理三級質控檢查：即責任護士—護理組長—護長，每天進行質控查房。實行組長負責制，護長加強監督。加強基礎知識的培訓。

2、加強專科疾病相關知識的學習培訓，如組織學習專科疾病常見癥狀、體征及并發癥相關臨床表現觀察掌握相關檢查結果，掌握所管床的病情對病人負責。

第五篇：2011年護理部第二季度護理質控分析

2012年護理部對護理管理目標及護理質量的評價分析

2012年底護理部根據全年護理管理目標，結合本院工作實際，對全院臨床護理單元分別進行了護理質量大檢查，現就護理質量檢查中存在的問題進行總結、分析、整改如下：

一、護理管理目標完成情況：

1、護理人員專業理論和專業技能考核合格率：98%；

2、護理文件書寫合格率： 97%；

3、急救物品完好率：100%；

4、健康教育覆蓋率：99%；

5、基礎護理合格率：97%；

6、危重癥護理合格率：96%；

7、年發生壓瘡發生率：0.0002%（難免性壓瘡除外）；

8、事故發生率：0；

9、病人對護理工作滿意度： 93%；

10、全院開放床位與病房在崗護士配比： 1：0.37。

二、工作總結

1、護士長管理：加強組織護士長學習及召開護士長工作會議，按“四個部門護理質量控制考核”、“急救中心復審”、“創建省級衛生縣城”“平安醫院”“醫院感染管理質量控制”等活動的督導檢查標準，逐項落實工作，順利通過了所有的檢查，并獲得“四個部門護理質量控制考核”督導小組的好評。進一步完善消毒隔離相關制度，并組織落實，護理人員手衛生執行較好，嚴格執行相關規范，今年空氣、物表、消毒劑、醫務人員手的檢測均合格。配合護理部積極開展慶“5〃12”國際護士節活動，精心組織省人民醫院醫療、護理、檢驗專家及本院護士、檢驗人員共12人次在縣城舉行義診活動，共發宣傳單600余份，測血壓200人次，接待健康咨詢者100余人次，測血型100余人次，并召開全體護士座談會，聽取護士們的建議和心聲，表彰了鄭敏、馮志娟2名優秀護士長和何玉琴等18名優秀護士及獲得“海南省優秀護士”稱號的王丹嬌護士。

存在問題（1）內科：護理人員撰寫護理論文不積極，安全管理措施落實差（高齡病人未按要求使用腕帶），護士長手冊部分填寫缺乏真實性，護士長日常工作檢查不及時，未及時解決部分病房存在問題。（2）外科：治療室保潔差，病房管理整改措施不力，安全管理措施不到位，個別測體溫未數脈搏，未按醫囑調輸液滴數，無疑難病人討論記錄，無護理會診記錄。（3）供應室：護士長對工作人員職業形象檢查督促不力，工作區未分區使用；（4）門診急診科：留觀室病房管理欠扎實，對導醫、專科門診消毒隔離管理督察不力；（5）手術室：個別手術間物品準備欠充分，護理人員院感意識差，組織學習消毒隔離管理與落實欠扎實，科內業務學習記錄不及時；（6）婦產科：護士長手冊填寫不完善，業務學習記錄不全，出生醫學證明登記表未加鎖管理，手術器械清洗不規范，接臺手術終末處理不徹底。

二、原因分析

1、護士長缺乏全面質量觀管理，平時重視治療任務的檢查，疏于各種制度、職責、安全風險、基礎護理落實的檢查，加之護士長督促、檢查、執行力度不夠，使一些質量檢查流于形式。

2、青年護士是我院臨床一線的主力軍，大多數工作經驗缺乏，只注重表面形式觀察，缺乏深入實質學習，久而久之養成信任危機，工作缺乏責任心和慎獨精神。

3、個別護士平時不重視專業知識及相關專業知識學習和更新，知識面狹窄，法制觀念淡漠，應急能力與護理文件書寫能力較差。

4、雖然醫院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但因缺少專門督察這項工作的人員，工作布置后缺少檢查、指導，各項措施落實不到位，存在問題改進不到位，長持以往，整體人員對這方面工作意識更淡漠，更加得不到重視。

5、對衛生部關于“護理服務示范工程”活動方案精神實質學習執行不深入，基礎護理仍然依靠病人陪伴，陪伴可以隨意出入，這就增加病房管理的難度。

三、改進措施

1、護士長嚴格按照工作計劃執行，每日針對科室的主要問題進行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項管理工作做到有的放矢。

2、對全體護理人員加強職業道德、職業責任、職業素質、職業修養教育，從而讓她們樹立愛崗敬業精神，具有強烈的事業心和工作責任感。

3、組織護理人員認真學習《消毒隔離制度》、《醫院消毒技術規范》、《醫院感染管理辦法》，要求人人知曉《醫療廢物管理條例》內容，個個落實醫療垃圾毀形、分類、規范存放，做到有菌觀念，無菌操作；特別是在執行侵入性操作時，嚴格遵守操作規程，認真執行一人一針一管、一帶一消毒。

4、規范治療室管理與正確洗手。及時清理治療室內與治療無關的物品或非無菌物品，加強科室工作人員責任心培養，每班做好清潔，并班班交接；護士長對清潔工的工作應常抓不懈，定期進行培訓，重點進行督查，消除衛生死角；全面貫徹執行《醫務人員手衛生規范》，時刻謹遵七步洗手法流程，進行正確洗手；隨時保持洗手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥放置。

5、護士長深入病房3-4次了解患者對治療、護理、飲食、起居、環境的建議和意見，進一步提高病人滿意度。

6、開展護理強化培訓，提高護理人員技術水平及服務水平。從護理人員素質抓起，護士長要充分利用護理業務學習、護理疑難病例討論、護理技術操作培訓、護理查房、護理質量缺陷評講等形式對護理人員進行護理質量教育，促使其自覺按照工作職責和質量標準進行工作，主動為患者提供優質服務，從而保證護理質量。

7、增強護理人員抗風險能力，確保護理安全。強化護理人員遵章守規，組織相關法律知識、護理核心制度學習，及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警示，規范使用各種標識。

護理部 2013年1月