第一篇：醫院質量檢查管理組織職責

醫院質量檢查管理組織職責

一、醫院質量管理委員會在院長領導下進行工作。辦事機構設在醫務科。

二、根據我院醫療、護理、后勤、財務等工作情況和上級的有關規定，制定質量標準。

三、研究制定醫院質量管理方案，并負責組織實施。

四、對各科室、各部門的質量完成情況進行監督考核。

五、隨時對各種質量進行分析、評價、并提出改進意見，定期向院長匯報。

醫療缺陷登記制度

一、科內醫師、護士及其他工作人員發生的醫療缺陷，嚴重差錯或事故，按規定及時登記，科室領導應及時組織全科人員認真討論，并提出改進和處理意見，并分別向醫務科或護理部報告，并做好完整的醫療記錄。

二、病房各班醫囑抄寫后應經他人核對，并用紅筆簽名，只有一人上班時，由下一班負責核對。

三、病房每周應大查對醫囑兩次，必須由兩人負責，核對中發現的差錯，按表上要求逐項登記，向科主任、護士長報告。

四、醫療缺陷登記本各項內容要如實填寫，妥善保管，醫務科和護理部每月檢查，并作好記錄。

第二篇：第一章 醫院感染管理組織及職責

第一章 醫院感染管理組織及職責

醫院感染管理組織只要是由醫院感染管理委員會、醫院感嘆專職人員和醫院感染兼職人員三級網絡構成。本章主要介紹三級網絡組織的職責以及醫院感染管理委員會下設的各級管理小組的組成和職責，另外還包括醫院感染管理重點部門，如醫務管理部門、護理管理部門、藥學中心、微生物室、管理等部門的醫院感染管理制度和職責。

第一節 醫院感染管理委員會組織及職責

一、醫院感染管理委員會組織

（一）醫院感染管理委員會 1.主任委員

由院長擔任

2.副主任委員

由醫院感染管理科主任、后勤副院長、業務副院長、科研副院長擔任。3.委員

由醫務管理部門主任、護理管理部門主任、門診管理辦公室主任、供應室護士長、臨檢中心主任、藥學中心主任、總務管理部門主任、血液中心主任、器械管理部門主任、臨床科室主任、科研管理部門主任、教學管理部門主任、宣傳管理部門等相關部門的主任擔任

（二）醫院感染管理委員會核心組成員

由院長、后勤副院長、業務副院長、科研副院長、已無管理部門主任、護理管理部門主任、醫務管理部門干事、醫院感染管理科主任及專職人員擔任。

（三）各科室醫院感染兼職人員

由各臨床科室和醫院技術部門的負責人擔任

二、醫院感染管理委員會學科組

（一）科研組

1.組長 由科研副院長擔任

2.組員 由科研管理部門主任、醫務管理部門部門主任、護理管理部門主任、臨床科室主任、醫院感染管理科主任及專職人員擔任。

（二）教育培訓組

1.組長 由教學管理部門主任擔任

2.組員 由宣傳管理部門主任、醫務管理部門主任、護理管理部門主任、醫院感染管理科主任及專職人員擔任。

（三）抗菌藥物合理應用管理組

1.組長 由業務副院長擔任

2.顧問 由業內知名教授擔任

3.副組長 由醫院感染管理科主任、臨床科室主任擔任。

4.組員 由藥學中心主任、臨床科室主任、醫務管理部門主任、護理管理部門主任、臨檢中心主任、醫院感染管理科主任及專職人員擔任。

（四）質量控制管理組

1.組長 由后勤副院長擔任

2.組員 由醫務管理部門主任、護理管理部門主任、家庭醫學科主任、門診管理辦公室主任、總務管理部門主任、器械管理部門主任、手術室護士長、供應室護士長、后勤部門主任、醫院感染管理科主任及專職人員組成。

三、醫院感染管理委員會職責

1.依據有關政策法規，制定全院醫院感染控制規劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度、醫院感染診斷標準，并組織實施。積極引進推廣新的消毒技術和方法。

2.根據有關衛生學標準及預防醫院感染的要求，對醫院的改建、擴建和新建工程，基本設施和工作流程進行審查并提出意見。

3.對醫院感染管理科擬定的醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。4.建立會議制度，每年召開兩次醫院感染管理委員會會議，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開會議。

5.負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染枳實與技能的培訓、考核。

6.對醫院感染發病情況、醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果的檢測結果及時進行匯總、分析、發現問題、制定控制措施，并督導實施。

7.研究并確定醫院感染重點部門、重點環節、重點流程危險因素以及采取的干預措施，明確各部門、人員在預防和控制感染工作中的職責和任務，對發生的醫院感染暴發及時進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

8.加強抗感染藥物應用的管理，根據本院病原菌特點和耐藥現狀配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見，并監督實施。

9.對購入的消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

10.依照北京市愛國衛生委員會的部署，定期組織全員職工做好消毒、殺蟲、滅蟑、滅鼠工作。

第二節 醫院感染管理科及各組工作職責

一、醫院感染管理科工作職責

1.在院長的領導下，醫院感染管理科對全院醫院感染工作進行監督、控制和管理

2.根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準擬定全院醫院感染控制規劃和工作計劃，組織制定全院及各科室醫院感染管理規章制度。經醫院感染管理委員會批準后，具體組織實施、監督和評價。

3.與繼續教育管理部門共同負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核工作，對醫務人員職業安全防護提供指導。

4.負責醫院感染發病情況的檢測，對醫院感染的流行、暴發進行調查分析，及時匯總、分析檢測結果，提出控制措施，組織實施和效果評價并向醫療機構負責人報告。

5.定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果等感染相關危險因素進行監督檢測，及時匯總分析并反饋，針對存在問題提出控制措施并指導實施。

6.參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

7.對醫院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理、傳染病的醫藥感染控制等工作提供指導并監督制度的實施。

8.對購人消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品進行審核，并對其儲存、使用及用后處理進行監督。

9.開展醫院感染預防與控制方面的科研工作，引進感染控制先進理念，推廣科學的感染控制方法與技術。

10.完成醫院感染管理委員會或醫療機構負責人交辦的其他工作。

二、醫院感染管理組工作職責

1.在科主任指導下進行工作，負責制定各種預防及控制醫院感染的規劃、規章制度和實施方案。

2.制定全院各科室消毒隔離制度，監督和指導其落實情況，確保醫院感染各項監控制度的實施及有關醫院感染登記報告制度的落實。

3.定期從檢驗科收集、了解申請病原菌培養的病例情況，及時深入病區，對可疑院感病例進行調研和追蹤，做好前瞻性監測工作，以減少漏報，提高確診率。

4.定期到病區查閱使用抗菌藥物及發熱的病歷，及時了解醫院感染的發病情況，集中監測數據進行分析，以確定并報告醫院感染發生率，做到每天有登記，每月有總結，并以表格方式月報醫院感染管理委員。

5.定期到病案室查閱出院病歷進行醫院感染回顧性和醫院感染漏報率監測，并監測抗菌藥物的使用情況。

6.負責編制有關醫院感染管理的統計報表，匯總醫院每月的消毒隔離工作的檢測情況和醫院感染發病率，每月將監測結果反饋至科主任和院領導，并于規定日期將結果上報區衛生監督所；北京市醫院感染管理質量控制和改進中心和全院醫院感染監測網。

7.提供醫院感染相關知識的咨詢。

8.發生可疑醫院感染流行時，及時進行感染原因調查，協助發生單位查找原因，采取有效措施，提出改進方案，確保其實施，并進行效果評價。

9.每半年監測一次醫院各科室使用中的紫外線燈照射強度。

10.完成科主任和醫院感染管理委員會交辦的其他任務和臨時性工作。

三、檢驗組工作職責

1.認真完成醫院環境衛生、消毒、滅菌效果監測任務。2.嚴格遵守操作規程，并按要求做好個人防護。

3.認真核對檢驗結果，填寫報告單，做好登記，及時發放檢驗報告。

4.檢驗結果不達標者，與被檢驗科室聯系，采取相應措施后重新采樣進行檢測，至合格為止。

5.檢驗用的習慣、玻璃侵泡消毒，其他實驗用物品均應高壓蒸汽滅菌后廢棄或清洗，實驗室產生的病原體培養基、標本和毒（菌）種保存液等實驗室廢物，經壓力蒸汽滅菌后焚燒處置。

6.儀器專業管理、分工負責。定期校隊儀器的靈敏度，并建立儀器設備維修登記。7.建立、健全試劑管理制度，建立藥品、試劑明細賬。劇毒、易燃、易爆、強酸、強堿等藥品、試劑及菌（毒）種指定專人嚴加保管、定期檢查，防止過期或意外事故發生。

8.發生可疑醫院感染流行時，在科主任的指導下，積極開展感染原因調查，對可疑物品進行采樣和分析。

9.積極配合醫療、科研開展新的檢驗項目和技術革新。

10保持實驗室環境衛生，疑有污染用消毒液擦拭或用紫外線照射消毒。

11.堅持安全生產責任制，每日上、下班檢查水、電開關及電動儀器是否正常。12.團結協作，按時完成上級領導安排的臨時性工作。

四、醫院感染管理科消毒隔離組工作職責

1.在科主任的指導下，負責醫院清洗、消毒、滅菌、隔離、無菌操作技術等工作的咨詢、指導及各種感染控制制度落實情況的督查工作。根據督查問題及時反饋并提出整改建議。

2.負責安全消毒、殺蟲、滅鼠藥的貯存、發放工作，建立健全登記制度，并負責擬定其工作計劃和工作總結。

3.熟悉各種消毒劑的基本原理，了解國內外消毒劑的使用方法，并引進、推廣新的消毒藥械.4.按計劃完成消毒、殺蟲、滅鼠、滅蟑工作，做好監測記錄，及時向上級行政主管部門匯報監測結果。

5.對采購中心購進行消毒劑等藥品嚴格審核消毒藥械證件、藥品有效期，確保進貨質量，并嚴格執行國家有關規定，建立進行登記制度。

6.認真做好庫房管理工作，保證藥品不過期使用，放置浪費.7.及時完成科主任交給的臨時性工作。

五、醫院感染管理科行政主任（副）職責

1.在院長領導下，全面做好科內各項管理工作，制定科內的工作計劃，并組織實施，督促檢查，按期總結、匯報。

2.負責監督，檢查全院各項消毒隔離制度的落實情況、醫院感染的監測管理工作、消毒藥械管理工作和殺蟲滅鼠工作。

3.加強對科室職工的思想教育，定期組織政治理論學習，提高全科人員的思想道德素質，樹立良好的職業道德形象，杜絕違反職業道德和各項規章制度的現象發生。

4.定期組織業務理論學習，組織全科人員學習國內外醫院感染管理的先進經驗，開展新技術，不斷提高本科室工作人員的的業務水平，開展對本科室工作人員的業務培訓和技術考核，妥善安排本科室工作人員外出學習，做好實習人員和外來進修人員的培訓工作。

5.指導監督全科人員，認真執行醫院的各項規章制度和技術操作常規，提高檢測合格率，完成醫院制度的各項指標，杜絕差錯事故發生。

6.加強科室精神文明建設，搞好科室內外團結協作，積極參加管理干部理論學習和培訓，每年撰寫一篇管理論文。

7.認真做好科室工作人員的聘任、使用及考核工作。8.組織全科人員配合各級衛生行政部門完成相關工作。

六、醫院感染管理組組長職責

1.在科主任領導下開展工作，協助科主任制定科內工作計劃和工作總結。

2.制定本組工作計劃，負責本組人員的工作安排及分工，檢查、督促本組工作人員按期完成各項工作。

3.組織本組工作人員學習掌握《醫院感染管理學》、《消毒學》、《傳染病學》、《流行病學》及相關專業知識，提高醫院感染管理理論水平。

4.負責安排對醫院感染發生及危險因素的監測工作，指導組內成員主動深入病區進行前瞻性監測，對監測資料定期進行匯總、分析、反饋。

5.及時掌握醫院感染動態，定期組織本組工作人員分析醫院感染現狀，提出改進意見，以降低醫院感染發病率，防止醫院感染的暴發流行。

6.培養應對工作中各種問題的處理能力，提高本組人員的應急工作水平。7.定期組織本組工作人員到病案室查閱出院病歷，進行醫院感染回顧性監測。

8發生可疑醫院感染流行時，組織醫院感染管理組人員的檢驗組人員協作開展調查，采取相應處理措施。

9.在科主任的指導下，組織本組工作人員積極開展醫院感染管理的專題研究工作，鼓勵組內人員開展目標性監測。

10.積極完成醫院和科內交給的其他臨時性任務。

七、檢驗組組長職責

1.負責本組工作人員分工及安排工作，保證本組檢驗工作的完成。2.根據科內計劃，制定本組的工作計劃，并督促貫徹執行。3.監督本組工作人員嚴格按照操作規程工作。

4.監督本組工作人員對檢驗室各種儀器管理，使儀器的保管、清潔及維修責任到人，并記錄歸檔。

5.負責日常工作所需要化學試劑的訂購及保管。

6.及時上報每月常規工作的監測結果，并簽發報告單。

7.不斷提高細菌學檢驗學檢驗水平，在科主任指導下開展新的檢驗項目，研究新課題。8.同醫院感染管理組通力協作，完成醫院感染各項指標的監測，提高醫院感染管理水平。

9.協助科主任完成科內其他任務。

八、消毒隔離組組長職責

1.在科主任的領導下開展本組工作。

2.負責制定本組的工作計劃及完成工作總結。

3.負責本組工作人員的工作安排及分工，做到責任到人，職責分明。4.對本組各崗定期進行監督，并做好監督記錄。

5了解國內外各種消毒藥械及其他使用方法，引進、推廣新的消毒技術，掌握醫院使用的各項消毒劑的基本原理和使用方法，指導本院各科室正確使用消毒藥械。

6.為控制和杜絕醫院感染的發生，領導全組人員團結協作，認真完成醫院消毒、殺蟲、滅鼠和滅蟑工作。

第三節 醫院感染臨床管理小組組長及職責

一、臨床醫院感染管理小組人員組成

1.臨床醫院感染管理小組由科室主任、主治醫師、護士長組成。

二、臨床醫院感染管理小組工作職責

1.在醫院幡然管理科專職人員的業務指導下，負責本科室醫院感染監控工作。

2.督促檢查本科室醫務人員嚴格執行無菌操作技術并建立無菌物品使用登記制度。要求記錄使用日期、無菌包名稱、無菌操作名稱、醫師簽名、護士簽名、滅菌指示卡、消毒日期等項目。

3.督促檢查本科室各種消毒隔離制度的落實情況，研究存在問題，并及時采取有效控制措施。

4.負責醫院感染的診斷把關，負責督促主管醫師及時填報醫院感染病例登記表、醫院感染病例登記本，定期分析本病區醫院感染動態，做好資料收集和上報工作。

5.指導本科室合理使用抗菌藥物，依據藥敏結果指導用藥，放置抗菌藥物的濫用。6.可疑或發現醫院感染暴發流行時，主動查找原因及時向醫院感染管理科匯報，主動配合醫院感染專職人員進行醫院感染暴發的流行病學調查，并采取有效控制措施。

7.負責本科室預防和控制醫院感染的宣教培訓工資呢。

8.負責本科室實施侵襲性操作次數、紫外線照射累計時間記錄數據資料的統計工作，并每月上報醫院感染管理科。

9.嚴格消毒劑的使用管理，并做好相應記錄。

10.負責本科室紫外線強度檢查及環境微生物檢查報告的收集留檔工作。

11.建立醫院感染管理記錄本，及時記錄本科室感染控制方面的問題、整改措施及會議內容，針對醫院感染管理工作中出現的問題，采取有效控制措施等。

12.配合醫院感染專職人員做好醫院感染目標性檢測工作及其他臨時工作。

三、醫院感染兼職醫師職責

1.在科室領導下，負責病區感染管理工作。

2.負責對本科室工作人員進行感染知識的培訓及宣教工作。

3.發現醫院感染病例或可疑醫院感染病例時，及時采樣做細菌培養、藥敏實驗和其他必

要的輔助檢查，協助主管醫院完成感染病例的診斷。

4.執行醫院幡然病例檢測報告制度，發現醫院感染病例，督促主管醫生及時填寫醫院感染病例登記表，24H內上報醫院感染管理科，并填寫醫院感染病例登記本。

5.負責監督本科室工作人員消毒隔離及無菌技術操作的落實情況，發現問題及時提出改進措施。

6.監督本科室工作人員醫療廢物分類存放情況，嚴禁生活廢物和醫療廢物混放，防止利器刺傷。

7.發生醫院感染流行趨勢或暴發流行時，立即向科主任及醫院感染管理科匯報，積極協助專職人員開展流行病學調查，查找感染原因，采取有效控制措施。

8.協助醫院感染專職人員開張醫院感染專題研究工作。

9.配合醫院感染專職人員做好醫院感染目標性監測工作及其他臨時工作。

四、醫院感染兼職護師職責

1.在科主任領帶選，負責本病區醫院感染管理工作。

2.負責對本科室工作人員進行感染知識的培訓及宣教工作。

3.負責監督本科室工作人員消毒隔離及無菌技術操作落實情況，發現問題及時提出改進措施。

4.監督本科室工作人員醫療廢物分類存放和登記情況，嚴禁生活垃圾與醫療廢物混放，防止利器刺傷。

5.負責監督本科室使用中消毒液濃度監測、紫外線累計照射時間登記及檢測、無菌物品使用登記等工作。

6.在診療護理病人的過程中，發現任何感染的征兆或病例具有傳染病征象時，應主動隔離病人，及時收集培養標本。

7.發生醫院感染流行趨勢或暴發流行時，須立即向科主任及醫院感染管理科匯報，積極協助醫院感染專職人員開展流行病學調查，查找感染原因，采取有效控制措施。

8.協助醫院感染專職人員開展醫院感染專題研究工作。

9.配合醫院感染專職人員做好醫院感染目標性檢測工作及其他臨時工作。

第四節 抗菌藥物合理應用管理組織及職責

一、醫院抗菌藥物合理應用管理小組職責

1.協助藥事管理委員會制定醫院合理使用抗菌藥物管理制度，并監督制度的貫徹落實。2.有計劃地進行抗菌藥物知識的宣教培訓。

3.合理減少醫院使用抗菌藥物的用量，控制抗菌藥物使用率在50%以下。4.結合醫院感嘆病例選擇性查房，以指導臨床醫師合理應用抗菌藥物。

5.及時總結、通報醫院常見病原菌對抗菌藥物的耐藥情況，對已知耐藥性很強的抗菌藥物及時提出暫停使用計劃。

6.建立醫院多重耐藥菌株監測網，臨檢中心及臨時醫師一經發現MRSA、VRE、VRSA、等MDRO菌株，應立即隔離病人，并上報醫院感染管理科及院長，以便采取相應措施，控制新的耐藥趨勢。

7.不定期抽查門診處方和住院病例以了解臨床抗菌藥物合理使用情況。

二、抗菌藥物合理應用管理小組成員 1.組長 由業務副院長擔任 2.顧問 由業內知名教授擔任

3.副組長 由醫院感染管理科主任、臨床科室主任擔任

4.組員 由科研副院長、臨床科室主任、藥學中心主任、醫務管理部門主任、護理管理

部門主任、臨檢中心主任、醫療保險辦公室主任、醫院感染管理科主任及專職人員組成。

三、抗菌藥物合理應用管理小組活動安排 定期組織活動，有情況隨時召開會議

第五節 醫療廢物管理委員會組織及責任

一、醫療廢物管理組織

（一）醫療廢物管理委員會

1、主任委員

由院長擔任。

2、副主任委員 由后勤副院長、醫院感染管理科主任、業務副院長擔任。

3、委員 由醫務管理部門主任。護理管理部門主任、門診管理辦公室主任、供應室護士長、臨檢中心主任、藥學中心主任、總務管理部門主任、血液中心主任、器械管理部門主任、臨床科室主任、科研管理部門主任、教學管理部門主任、宣傳管理部門主任等相關部門的主任擔任。

（二）醫療廢物管理委員會核心組成員

由院長、后勤副院長、業務副院長、總務管理部門主任、醫院感染管理科主任及副院長、護理管理部門主任、醫務管理部門干事、醫院感染管理專職人員、醫療廢物暫存處負責人擔任。

（三）醫療廢物管理委員會核心組成員

由臨床科室、醫學技術部門的負責人擔任。

二、醫療廢物管理委員會職責

1、根據國家對醫療廢物管理的有關政策規定，制定全院醫療廢物處理的規章制度和管理辦法，對管理工作中發現的問題采取有力措施，及時糾正。

2、規范醫療廢物的管理，建立分類、收集、暫存制度和相關的工作程序、配置必要的收集容器、建立安全的咱訊設施、對醫院產生的醫療廢物，進行統一檢查、登記、備案

3、醫療廢物管理委員會主任為醫療廢物管理第一責任人。對全院的醫療廢物管理實施統一的指導和監督。

4、核心委員負責各項規章制度的制定、技術指導、全院培訓和考核、人員防護以及有關工作的監督和檢查。

5、組成人員負責各單位相關制度落實的日常監督和技術指導，包括醫療廢物的分類收集、包裝、記錄、運送、貯存及貯存設施日常管理等工作。

6、建立會議制度，每年召開兩次醫療廢物管理委員會會議，定期研究、協調和解決有關醫療廢物管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開會議。

第六節 一次性使用醫療用品管理委員會組織及職責一、一次性使用醫療用品管理組織

（一）一次性使用醫療用品管理委員會

1、主任委員 由院長擔任

2、副主任委員 由后勤副院長擔任

3、委員 由醫務管理部門主任、護理管理部門主任、門診管理辦公室主任、供應室護士長、臨檢中心主任、藥學中心主任、總務管理部門主任、血液中心主任、器械管理部門、臨床科室主任、科研管理部門主任、教學管理部門主任、宣傳管理部門主任等相關部門的主任擔任。

（二）醫院感染管理委員會核心組成員

由院長、后勤副主任、業務副院長、科研副院長、醫務管理部門主任、護理管理部門主任、醫療管理部門干事、醫院感染管理科主任及專職人員擔任。

（四）一次性使用醫療用品管理委員會核心組成員

由院長、后勤副院長、醫務管理部門主任、醫療管理部門干事、護理管理部門主任、器械管理部門主任、總務管理部門主任、醫療廢物暫存處負責人、供應室護士長、醫院感染管理科主任及專職人員擔任。三、一次性使用醫療用品管理委員會職責 參照《醫院感染管理辦法》、《一次性使用無菌醫療器械監督管理辦法》制定規范，履行對一次性使用無菌醫療用品的采購、管理和回收處理的監督檢測職責。

1、根據國家相關政策，建立醫院一次性使用醫療用品采購驗收、庫存保管、領用登記、臨床應用管理等制度，并組織實施，防止不合格產品用于臨床。2、3、4、5、對一次性使用醫療用品使用的技術問題進行指導、培訓和考核 管理辦公室設在醫務管理部門，一次性使用醫療用品管理委員對其擬定的一次性醫療用品管理工作計劃進行審定，并對其工作進行考評。審核相關證明，監督一次性使用醫療用品的采購、使用管理和用后處理是否規范。

建立會議制度，每年召開兩次一次性使用醫療用品管理委員會會議，定期研究解決有關一次性使用醫療用品的重大事項，有緊急問題隨時召開。

第七節 感染管理部門和醫務人員在醫院感染管

理工作中履行的職責

本節主要介紹醫務管理部門、護理管理部門、藥學中心、微生物室、總務管理部門醫院感染管理重點科室在醫院感染管理工作中履行的職責。

一、醫務管理部門在醫院感染管理工作中履行職責

1、協助組織醫師和醫技人員進行預防、控制醫院感染知識的培訓。

2、3、監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行無菌技術操作規程、抗感染藥物合理應用、一次性醫療用品管理等有關感染控制的規章制度。發生醫院感染流行或暴發趨勢時，協作醫院感染管理科組織相關

科室開展調查與控制工作；根據需要進行醫師人力調配；組織對

病人的治療和善后處理。

二、護理管理部門在醫院感染管理工作中履行的職責

1、協助組織全員護理人員進行預防、控制醫院感染知識培訓。

2、3、監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌、隔離和一次性使用醫療用品管理等有關感染控制的規章制度。發生醫院醫院流行或暴發趨勢時，根據需要進行護士人力調配。

4、安排專人與醫院感染管理科專職人員一起對全院的消毒隔離工作

進行監督指導。

三、藥學中心在醫院感染管理工作中履行的職責

1、負責本院抗感染藥物的應用管理，每半年總結、分析和通報應用

情況（抗菌藥物費用占全部用藥的比例，前十位排列的序列）2、3、4、及時為臨床提供感染藥物信息。

督促臨床醫務人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則

參加醫院感染管理委員會抗菌藥物合理應用管理小組的活動，監

督檢查臨床使用抗菌藥物情況，指導臨床合理使用抗菌藥物。

四、微生物室在醫院感染管理工作中履行的職責

1、制定正確采集、運送和處理標本原則，并負責相關內容培訓。

2、負責臨床標本病員微生物的培養、分離鑒定、藥敏實驗及特殊病原體的耐藥性監測，每季度總結一次標本陽性檢出率、微生物種類排列、細菌耐藥率等資料，年終進行資料的匯總、分析，向有關部門反饋，并向全院公布。

3、嚴格執行實驗室操作規程，確保實驗室生物安全。

4、發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。

5、參與醫院感染管理委員會抗菌藥物合理應用管理小組的活動，監督檢查臨床依據病原菌檢測及藥敏結果使用抗菌藥物情況，指導臨床合理使用抗菌藥物。

五、總務管理部門在醫院感染管理工作中履行的職責

1、負責組織醫療廢物的收集、運送及無害化處理。

2、監督營養膳食史料的衛生管理工作，使其符合《中華人民共和國食品衛生法》要求

3、對洗衣房的工作進行監督管理，使其符合醫院感染管理要求。

4、負責醫院環境保潔管理

六、醫務人員在醫院感染管理工作中履行的職責

1、嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度

2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。

3、掌握醫院感染診斷標準。

4、發現醫院感染病例，及時填寫醫院感染病例登記表并留取標本送病原學檢驗及藥敏試驗，以便指導病員人救治；發現醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并協調調查。

5、參加預防、控制醫院感染知識的培訓，掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防利器刺傷。

6、在診療護理病人過程中，發現任何感染的征兆或病例具有傳染病征象時，應主動隔離病人，及時收集培養標本。

7、保護病人避免暴露于污染環境中或與感染的探視者、工作人員、其他病人密切接觸。

8、向病人提供安全合格的設備、藥物、診療護理用品。

9、對使用中的消毒藥械，定期進行監測，確保其消毒效果。

10、執行醫療廢物的分類收集制度，嚴格落實《醫療廢物管理條例》

11、嚴格執行標準預防并指導病人，探視者采用有效地預防感染傳播的防護措施。

第三篇：醫院護理管理組織職能職責

醫院護理管理組織職能職責

一、職能

（一）護理管理部門

負責全院中醫護理的臨床、教學、科研、預防管理工作；制定全院中醫護理工作中長期規劃和計劃，并組織實施；組織制定完善中醫護理常規、技術操作規程、護理質量要求，并組織實施和考核；制定各級護理人員中醫護理培訓計劃，并組織實施等。

（二）護理管理人員

1．主管院長（專職副院長）

在院長直接領導下，負責醫院中醫護理管理工作。指導護理管理部門制定相關中醫護理工作計劃、規章制度、操作規程等，督促其組織實施和落實；組織護理管理部門提出并實施中醫護理人員培養計劃，指導開展中醫護理科研工作等。

2．護理部主任（總護士長）

在主管院長的領導下，全面負責醫院的中醫護理行政與業務管理。擬定全院中醫護理工作計劃，并負責組織、實施、總結；組織制定并完善、中醫護理常規、技術操作規程等；定期組織對中醫護理質量進行檢查，并及時組織研究討論，制定改進措施；負責擬定全院各級護理人員的中醫護理教育工作計劃，并開展培訓和考核；組織護理人員開展中醫護理科研工作；建立護理人員技術檔案，建立健全護理信息系統，開展中醫護理相關信息的收集和分析等。

3．科護士長

在護理部主任的領導和科主任的業務指導下，負責本科中醫護理的行政、業務管理。制定本科中醫護理工作計劃，報護理部審批后組織實施；組織實施中醫護理常規、技術操作規程；定期對本科的中醫護理質量進行檢查并提出改進措施；參加主任或主治醫師查房，指導危重患者中醫護理，解決本科中醫護理工作中的疑難問題；制定并落實本科中醫護理的培訓計劃等。

4．護士長

在護理部主任（總護士長）或科護士長、科主任領導下負責病區中醫護理工作。根據護理部及病區內工作計劃，制定本病區工作計劃并組織實施；實施中醫護理常規、技術操作規程；指導病區護士或親自操作復雜中醫護理技術；定期組織護理查房，參加科主任或主治醫師查房，全面掌握本病區中醫護理工作情況與患者動態，解決臨床實際問題，指導并做好危重患者的中醫護理；組織護理人員學習中醫護理理論，實施辨證施護；負責病區的護理安全，對中醫護理質量進行檢查并及時提出改進措施；組織并監督本病區護士完成中醫護理繼續教育任務等。

二、職責

1．護理部

（1）負責組織全院各科（病區）規范地實施臨床護理。

（2）負責組織、指導各科（病區）研究制定專科護理常規并督促實施。

（3）負責制定臨床護理檢查評估辦法、標準、細則等，并組織實施。

（4）定期與醫院相關部門的溝通協調，保障臨床護理的實施。

2．科護士長、護士長

（1）負責組織本科（病區）全面、規范地實施臨床護理。

（2）負責組織研究制定并實施本科（病區）相關專科護理常規。

（3）負責組織開展本科（病區）臨床護理工作檢查。

2010年1月3日

第四篇：管理組織及職責

管理組織及職責

一、安全管理組織

1、單位負責人

2、衛生管理人員；

3、相關部門的經理；

4、衛生組織機構至少由3人組成二、安全管理員職責

1、織從業人員進行食品安全法規和知識培訓。

2、定食品安全管理制度一崗位責任制度，并對執行情況進行督促檢查。

3、檢查食品生產經營過程的衛生狀況并記錄，嚴防食品中毒，對檢查中發現的不符合食品安全要求的行為及時制止并提出處理意見。

4、強食品采購索證、驗收、臺賬登記、儲存的管理。

5、織從業人員進行健康檢查，督促患有有礙食品安全疾病和病癥的人員調離相關崗位。

6、立食品安全管理檔案。

7、接受和配合食品藥品監督部門對單位的食品安全進行監督檢查，如果提供有關情況，對提出的整改意見負責落實，并及時向企業領導報告。

第五篇：醫院感染管理組織結構及職能部門職責

城關社區衛生服務站感染管理組織結構及職能部門職責

目 錄

一、醫院感染管理組織結構

二、醫院感染管理委員會工作職責

三、科室感染管理小組工作職責

四、醫院感染管理科工作職責

五、醫務科在醫院感染管理工作中的職責

六、護理部在醫院感染管理工作中的職責

七、藥劑科在醫院感染管理工作中的職責

八、檢驗科在醫院感染管理工作中的職責

九、醫務人員在醫院感染管理中的職責

十、醫院感染知識培訓、會議制度

城關衛生服務站感染管理組織結構及職能部門職責

一 感染管理組織結構

一、管理網絡

醫院感染管理委員會→醫院感染管理科（院感科）→科室感染管理小組

二、醫院感染管理委員會名單 主 任：閆衛國 站長 副 主 任：田麗霞 護理部主任 委 員：孫有川 門診主任

田麗霞 護理部主任

毛秀聰 公共衛生科護理

三、科室感染管理小組

門 診：孫有川、賀玉芬、高 瑞

化驗室：田麗霞、許鵬琴

藥 房：馮冬梅、辛 敏

放射科：王 靜

輸液室：田麗霞、李 茜 預防接種門診：毛秀聰、鄭玲玲、李改寧

清潔衛生：田麗霞、趙風英

二、感染管理委員會工作職責

1、根據有關政策法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度，并組織實施。

2、根據《綜合醫院建筑標準》的有關衛生學標準及預防醫院感染的要求，對醫院的改建、擴建和新建，提出建設性意見。

3、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。

4、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項；遇有緊急情況隨時召開。

三、科室感染管理小組工作職責

1、負責本科室醫院感染管理的各項工作，結合本科情況制定管理制度，并組織實施。

2、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。

3、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

4、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。

5、督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。

6、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。

四、醫院感染管理科工作職責

1、制定全院醫院感染控制規劃、工作計劃及管理制度，經批準后組織實施、監督和評價。

2、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。

3、負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院的環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

4、對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，組織實施并及時向院領導報告。

5、參與藥事委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

6、對購入消毒藥械，一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

7、定期向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院各科通報。

五、醫務科在醫院感染管理工作中的職責

1、協助組織醫師和醫技部門人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

2、監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行無菌技術操作規程、抗感染藥物合理應用、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。

3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調感染科組織相關科室、部門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫師人力調配；組織對病人的治療和善后處。

六、護理部在醫院感染管理工作中的職責

1、協助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

2、監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度。

3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護士人員調配。

七、藥劑科在醫院感染管理工作中的職責

1、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

2、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

3、督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

八、檢驗科在醫院感染管理工作中的職責

1、負責醫院感染常規微生物學監測。

2、開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋,并向全院公布。

3、發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。

九、醫務人員在醫院感染管理中的職責

1、嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則,做到合理使用。

3、掌握醫院感染診斷標準。

4、發現醫院感染病例,及時送病原學檢驗及藥敏試驗,查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實填表報告發現有醫院感染流行趨勢時,及時報告感染管理科,并協助調查。發現法定傳染病,按《傳染病防治法》的規定報告。

5、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。

6、掌握自我防護知識,正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

十、醫院感染知識培訓、會議制度

1、醫院感染管理專職人員：參加國家、省（部）、市（局）的培訓、學習，每年不少于15學時。

2、對新分配到院醫務人員、實習生、科教科的統一安排下進行醫院感染知識的崗前培訓，時間不少于3個學時，并進行考試。

3、定期召開醫院感染管理委員會會議及科室監控小組成員會議，學習醫院感染管理的新知識、新進展、法律、法規；通報醫院感染管理工作信息；制定和修改醫院感染管理制度；處理醫院感染應急事件等。

4、不定期地對全院醫務、管理、工勤人員進行預防、控制醫院感染知識的常規培訓。培訓內容：管理知識和專業知識。

管理知識包括：醫院感染管理相關的法律、法規、規章、制度等。專業知識包括：控制醫院感染的基礎衛生學、相關的管理知識、無菌技術操作規程、醫院感染診斷標準、抗感染藥物合理使用、消毒藥械正確使用等。