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醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門職責(zé)

時間:2019-05-15 00:13:58下載本文作者:會員上傳
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第一篇:醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門職責(zé)

醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門職責(zé)

目 錄

一、醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)

二、醫(yī)院感染管理委員會工作職責(zé)

三、科室感染管理小組工作職責(zé)

四、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

五、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

六、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

七、總務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

八、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

九、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

十、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

十一、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、會議制度

十二、醫(yī)院感染管理科崗位職責(zé):

醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)

1、管理框架

醫(yī)院感染管理委員會→醫(yī)院感染管理科→科室感染管理小組

2、醫(yī)院感染管理委員會名單 主 任:內(nèi)科業(yè)務(wù)副院長

副 主 任:外科業(yè)務(wù)副院長 后勤業(yè)務(wù)副院長 醫(yī)院感染管理科科長 委 員:醫(yī)務(wù)科科長 質(zhì)控科科長 醫(yī)技科科長

護(hù)理部主任 總務(wù)科科長 急診科主任 內(nèi)科主任 外科主任 骨科主任 婦產(chǎn)科主任 兒科主任 麻醉科主任檢驗(yàn)科主任 藥房主任 內(nèi)科護(hù)士長 外科護(hù)士長 婦產(chǎn)科護(hù)士長 皮膚科負(fù)責(zé)人

秘 書:醫(yī)院感染管理科科長

3、科室感染管理小組

內(nèi)科:主任

護(hù)士長

外科:主任

護(hù)士長 骨科:主任 護(hù)士長 婦產(chǎn)科:主任 護(hù)士長 兒科:主任 護(hù)士長 急診科:主任 護(hù)士長

康復(fù)科:主任

護(hù)士長

五 官 科:主任

護(hù)士長 麻 醉 科:主任 護(hù)士長 檢 驗(yàn) 科:主任

病 理 科:負(fù)責(zé)人

皮 膚 科:負(fù)責(zé)人

內(nèi) 鏡 室:負(fù)責(zé)人 藥 劑 科:科長 供 應(yīng) 室:護(hù)士長 放 射 科:主任 C T : 主任 功 能 室:主任

總務(wù)科:科長

二、醫(yī)院感染管理委員會工作職責(zé)

1、根據(jù)有關(guān)政策法規(guī),制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度,并組織實(shí)施。

2、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求,對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建,提出建設(shè)性意見。

3、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進(jìn)行審定,對其工作進(jìn)行考評。

4、建立會議制度,定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng);遇有緊急情況隨時召開。

三、科室感染管理小組工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,結(jié)合本科情況制定管理制度,并組織實(shí)施。

2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。

3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

5、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

四、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

1、制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃及管理制度,經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施、監(jiān)督和評價。

2、負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。

3、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測,及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題,制定控制措施,并督導(dǎo)實(shí)施。

4、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析,提出控制措施,組織實(shí)施并及時向院領(lǐng)導(dǎo)報告。

5、參與藥事委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理,協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度,并參與監(jiān)督實(shí)施。

6、對購入消毒藥械,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核,對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

7、定期向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài),并向全院各科通報。

五、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作;根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配;組織對病人的治療和善后處。

六、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人員調(diào)配。

七、總務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無害化處理工作。

2、負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作,符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。

3、監(jiān)督醫(yī)院膳食科的衛(wèi)生管理工作,符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。

八、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理,定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。

2、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

3、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

九、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。

2、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測,定期總結(jié)、分析,向有關(guān)部門反饋,并向全院公布。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,承擔(dān)相關(guān)檢測工作。

十、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則,做到合理使用。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn),查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實(shí)填表報告發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。

5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

6、掌握自我防護(hù)知識,正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作,預(yù)防銳器刺傷。

十一、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、會議制度

1、醫(yī)院感染管理專職人員:參加國家、省(部)、市(局)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí),每年不少于15學(xué)時。

2、對新分配到院醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生,在院人勞室、科教科的統(tǒng)一安排下進(jìn)行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn),時間不少于3個學(xué)時,并進(jìn)行考試。

3、定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議及科室監(jiān)控小組成員會議,學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的新知識、新進(jìn)展、法律、法規(guī);通報醫(yī)院感染管理工作信息;制定和修改醫(yī)院感染管理制度;處理醫(yī)院感染應(yīng)急事件

等。

4、不定期地對全院醫(yī)務(wù)、管理、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容:管理知識和專業(yè)知識。

管理知識包括:醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等。專業(yè)知識包括:控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、相關(guān)的管理知識、無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理使用、消毒藥械正確使用等。

十二、醫(yī)院感染管理科崗位職責(zé):

(一)科長職責(zé)

1、在主管業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理、傳染病管理的日常工作。

2、制定醫(yī)院感染管理、傳染病管理計劃,并組織實(shí)施。

3、監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況,定期對醫(yī)院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進(jìn)行監(jiān)測,并提出考評意見。

4、調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染方面的監(jiān)測資料,并按要求上報。

5、向全院反饋醫(yī)院感染管理、傳染病管理檢查、監(jiān)測結(jié)果。

6、制定目標(biāo)性監(jiān)測計劃,并組織實(shí)施。

7、根據(jù)國家法律、法規(guī)和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門制定的標(biāo)準(zhǔn)的變動,及時組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。

8、完成每年的培訓(xùn)計劃和領(lǐng)導(dǎo)交給的其他工作。

(二)副主任護(hù)師職責(zé)(健康教育)

1、在醫(yī)院感染管理科主任領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)實(shí)施全院的健康教育工作和監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理、傳染病管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

2、起草制訂本院全面的健康教育工作計劃、總結(jié),具體組織實(shí)施各項(xiàng)健康教育活動。

3、對本院健康教育的內(nèi)容、方法、形式等進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。

4、收集和整理健康教育的文字圖象資料,協(xié)助制作全院有關(guān)健康教育的各種標(biāo)牌、標(biāo)志,并參與和指導(dǎo)懸掛、張貼。

5、定期檢查病區(qū)宣傳欄、黑板報內(nèi)容。統(tǒng)計、匯總健康教育的各種資料。

6、每月舉辦一次健康教育講座。

7、參加社區(qū)組織的健康教育會議和組織的有關(guān)活動。

8、檢查、督促全院各科傳染病疫情的報告,并匯總相關(guān)疫情的資料上報疾控。

9、做好目標(biāo)性監(jiān)測的具體工作。

(三)主管護(hù)師職責(zé)

1、在醫(yī)院感染管理科主任領(lǐng)導(dǎo)下,監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染

管理、傳染病管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

2、定期到檢驗(yàn)科查看細(xì)菌培養(yǎng)情況,然后到相關(guān)科室查閱病歷,判斷是否屬于院內(nèi)感染,并督促科室填報院內(nèi)感染卡。

3、定期對消毒藥械使用情況進(jìn)行監(jiān)測。

4、定期對重點(diǎn)科室和重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測,包括空氣、物表、手、滅菌物品、消毒液、洗手液、消毒或滅菌腔鏡、透析液、紫外線燈等。

5、掌握多重耐藥菌株的分布,對科室進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。

6、掌握輸血病人名單,督促科室進(jìn)行輸血前必檢項(xiàng)目的檢查。

7、通過查門診日志、病歷,了解院內(nèi)感染、傳染病是否漏報。

8、做好目標(biāo)性監(jiān)測的具體工作。

9、向市疾控報告腸道門診的病人數(shù)和大便培養(yǎng)數(shù)、每月25號門診日志和掛號數(shù)、艾滋病檢測數(shù)等。

質(zhì)控科及病案室在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

通過監(jiān)控病例,每季度對以下內(nèi)容進(jìn)行登記

1、在抽查病例過程中,對科室醫(yī)院感染發(fā)生病例及抽查中發(fā)現(xiàn)的漏報病例進(jìn)行登記(住院號、姓名、感染部位)、統(tǒng)計。

2、每季度對死亡病例醫(yī)院感染發(fā)生及死亡原因與醫(yī)院感染的關(guān)系(直接、間接、無關(guān))進(jìn)行登記、統(tǒng)計。

3、抗感染藥物合理應(yīng)用情況及圍手術(shù)期用藥情況監(jiān)督抽查。

醫(yī)院感染管理科科長職責(zé)

1.在院長的領(lǐng)導(dǎo)下,具體組織實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作。

2.擬定預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作計劃,報院長和分管副院長批準(zhǔn)后組織實(shí)施,并經(jīng)常督促檢查,按時總結(jié)匯報,持續(xù)改進(jìn)工作。

3.負(fù)責(zé)制定預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,進(jìn)行醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素監(jiān)測、分析和反饋,進(jìn)行醫(yī)院感染狀況調(diào)查、統(tǒng)計分析,做好醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理以及傳染病醫(yī)院感染控制等工作指導(dǎo)。

4.負(fù)責(zé)對各部門、各科室預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督與考核,提高醫(yī)院感染報告率,降低醫(yī)院感染率。

5.負(fù)責(zé)對醫(yī)院各級各類人員進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識和職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)知識培訓(xùn)和指導(dǎo)。

6.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染突發(fā)事件的調(diào)查分析,提出控制和改進(jìn)措施,組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

7.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用與醫(yī)院耐藥菌株的監(jiān)控和管理。

8.根據(jù)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的要求,對醫(yī)院基本建設(shè)和環(huán)境改造規(guī)范提出合理建議。

9.負(fù)責(zé)對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的準(zhǔn)入使用進(jìn)行審核與監(jiān)管。10.負(fù)責(zé)本科室人員的組織管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和綜合考核,并對本科室人員的晉升、獎懲提出具體意見。

11.完成上級和院長交辦的其他相關(guān)工作。

12.醫(yī)院感染管理科副科長協(xié)助科長負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

醫(yī)院感染管理工作職責(zé)

1.對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo);

2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋,針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施;

3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析,并向主管院長報告;

4.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查分析和報告,提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理;

5.對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo); 6.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo); 7.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作;

8.參與對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核; 9.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作; 10.對一次性醫(yī)療用品的管理和使用情況進(jìn)行檢查指導(dǎo); 11.從醫(yī)院感染管理的角度對醫(yī)院的改擴(kuò)建提出合理建議;

12.依據(jù)《傳染病防治法》等法律法規(guī)和各級衛(wèi)生行政部門的要求,開展傳染病疫情的報告及管理工作;

13.對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo);

14.負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院感染和傳染病疫情管理等相關(guān)知識的培訓(xùn)與考核;

15.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。

控制醫(yī)院感染管理的措施

目前,醫(yī)院感染已成為醫(yī)院管理的首要問題,有關(guān)感染知識的培訓(xùn),病房空氣、護(hù)理用品、非醫(yī)療器械的消毒及監(jiān)測制度的落實(shí)等,對預(yù)防醫(yī)院感染、降低醫(yī)院感染率、減少患者不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有很重要的意義,其管理措施為以下幾點(diǎn)。

1.加大宣傳力度

加強(qiáng)教育提高廣大醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染的重視程度,對各級各類人員進(jìn)行感染的知識培訓(xùn),同時,對非醫(yī)護(hù)人員也要進(jìn)行教育,如病房內(nèi)達(dá)到的配餐員、衛(wèi)生員、護(hù)工。所有工作人員都要掌握控制醫(yī)院感染的具體措施。

2.病房的空氣消毒

臨床監(jiān)護(hù)室、搶救室一般都安裝紫外線燈并定時消毒,而普通病房應(yīng)備有移動紫外線燈,并不定時的進(jìn)行消毒;在夏、冬季要注意開窗通風(fēng),2次/d,0.5h/次;物體表面、桌椅、門窗、墻壁及地面用0.5%有效氯消毒液擦試,1次/周;平時每日用清水擦試。減少或控制陪侍、陪護(hù)人員;做好病房空氣消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。

3.護(hù)理用品的消毒

臨床上的一次性治療用品已廣泛應(yīng)用,從根本上避免了交叉感染,但還有未被一次性用品取代的用具必須嚴(yán)格消毒,氧氣濕化瓶、血壓計、聽診器、體溫表等的消毒要落實(shí)到位。濕化瓶用0.5%有效氯消毒液浸泡30min,1次/d,清洗涼干備用。血壓計、聽診器在每個患者使用后用乙醇擦試,表面抗原陽性的患者使用后用0.5%有效氯消毒液擦試;體溫表應(yīng)每人專用,用0.5%有效氯消毒液浸泡30min,清洗后擦干備用。

4.醫(yī)務(wù)人員手的消毒

用流動水清洗,雙手充分浸濕,醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理肥皂均勻涂抹手掌、手背、手指、指縫,按6步洗手法正確洗手。

5.非醫(yī)療用品的消毒

其主要是床單元的消毒。床上用物如床單、被罩、枕套等用0.5%有效氯消毒液浸泡30min,床頭桌、床、地面等用0.5%有效氯溶液擦試,徹底清除感染,通風(fēng)換氣使空氣新鮮,然后進(jìn)行空氣消毒。

6.嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)測制度

根據(jù)感染管理有關(guān)規(guī)定,每個科室都要制定出定期、定時消毒監(jiān)測制度,感染科按照一類、二類、三類環(huán)境,每月進(jìn)行1次空氣細(xì)菌培養(yǎng)、檢測室內(nèi)空氣菌落數(shù);物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手監(jiān)測1次/月;紫外線燈的監(jiān)測每季度一次,對不合格的紫外線燈立即更換。控制醫(yī)院感染是一個復(fù)雜的系統(tǒng)管理,我們對每一個環(huán)節(jié)都要引起重視,它直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,也體現(xiàn)醫(yī)院管理水平。

醫(yī)院感染管理的控制措施

1、消毒滅菌與隔離

①、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則,進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品,均應(yīng)先消毒后清洗,再消毒或滅菌。

②、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌,滅菌首選物理滅菌法,如壓力蒸汽滅菌(如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等)、干熱滅菌(油、粉、膏);不耐熱、不耐濕物品可選用化學(xué)消毒法,如環(huán)氧乙烷滅菌(如各種導(dǎo)管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等)、2%的戊二醛浸泡滅菌等;消毒首選煮沸法;不能用物理方法消毒的才用化學(xué)方法。

③、化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等,配制時注意有效濃度,并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的容器應(yīng)視不同情況進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。

④、甲醛不能用于空氣的消毒,甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒,不能用于滅菌,消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。

⑤、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材,必須每周消毒;用畢進(jìn)行終末消毒,干燥保存;氧氣濕化液應(yīng)每日更換無菌水。

⑥、手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求:

A、洗手設(shè)備要求:

1> 用流動水洗手,開關(guān)最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。

2> 清潔劑應(yīng)保持清潔、干燥。

3> 擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥,每日消毒。

B、洗手方法要求:用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部,時間不少于10~15秒鐘,流動水洗凈。

⑦地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求:

1>、地面應(yīng)濕式清掃,保持潔凈;當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時,應(yīng)即時以含氯消毒劑拖洗。

2>、拖洗工具使用后應(yīng)先洗凈、消毒、再晾干。

⑧醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,根據(jù)不同情況,對病人實(shí)施嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離、或保護(hù)性隔離。

2、一次性使用無菌醫(yī)用器具的管理

①、醫(yī)院感染管理科(辦公室)負(fù)責(zé)對本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理進(jìn)行監(jiān)督,并對購入產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。

②、醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證。

③、醫(yī)院采購部門每次購置必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收,定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗(yàn)每一批號產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期及失效期,隨機(jī)進(jìn)行產(chǎn)品生物及熱原抽檢。

④、醫(yī)院采購部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊,記錄每次定貨與到貨時間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、失效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

⑤、嚴(yán)格保管,庫房庫存,陰涼干燥,通風(fēng)良好,存放于地板架上,離地面20公分。

不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。

⑥、使用科室不得擅自購進(jìn)、更換一次性使用醫(yī)療器具,對一次性使用醫(yī)療器具應(yīng)計劃領(lǐng)取,使用前檢查單包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。

⑦、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng),物理性、化學(xué)性變化,感染或有關(guān)醫(yī)療事件,必須留下樣本,按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果;所涉及一次性無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等,及時上報。

⑧、一次性使用注射器、輸液(血)器等無菌醫(yī)用器具用后,實(shí)行無害化處理,嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。

3、抗菌藥物應(yīng)用的管理

① 建立健全全院抗菌藥物應(yīng)用的管理網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的宏觀調(diào)控和管理。

② 根據(jù)本院用藥特點(diǎn)制定相應(yīng)的《抗菌藥物應(yīng)用管理制度》。

③ 定期組織抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)人員、管理人員進(jìn)行有關(guān)有針對性的培訓(xùn)。

④ 醫(yī)院應(yīng)指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師,負(fù)責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的管理與咨詢。

⑤ 對各級醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員和管理人員的抗菌藥物應(yīng)用管理的要求:

1>、上述人員應(yīng)主動學(xué)習(xí)抗菌藥物應(yīng)用的知識,并接受相關(guān)的培訓(xùn)。

2>、醫(yī)師應(yīng)掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論知識,用藥前應(yīng)送標(biāo)本,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果、藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,合理選用藥物。

3>、護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,并

觀察病人用藥后的反應(yīng);積極配合醫(yī)師做好各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取和送檢工作,提醒醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物前,原則上都應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。

4>、藥房應(yīng)執(zhí)行抗菌藥物管理的規(guī)章制度;定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。

5>、管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進(jìn)行核查與信息反饋;微生物室要定期公布臨床標(biāo)本分離的主要致病菌及其藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果,以供臨床選藥參考。

⑥ 醫(yī)院應(yīng)對抗菌藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計,應(yīng)用率應(yīng)逐年降低,力爭低于50%。

⑦ 有條件的單位應(yīng)開展抗菌藥物應(yīng)用管理的科研工作。

第二篇:醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門職責(zé)

醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門職責(zé)

目 錄

一、醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)

二、醫(yī)院感染管理委員會工作職責(zé)

三、科室感染管理小組工作職責(zé)

四、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

五、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

六、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

七、總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

八、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

九、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

十、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

十一、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、會議制度

十二、醫(yī)院感染管理科崗位職責(zé):

醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門職責(zé)

一 醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)

一、管理網(wǎng)絡(luò)

醫(yī)院感染管理委員會→醫(yī)院感染管理科(院感科)→科室感染管理小組

二、醫(yī)院感染管理委員會名單 主 任:內(nèi)科業(yè)務(wù)副院長

副 主 任:外科業(yè)務(wù)副院長 后勤業(yè)務(wù)副院長 醫(yī)院感染管理科科長 委 員:醫(yī)務(wù)科科長 醫(yī)務(wù)科副科長 護(hù)理部主任

護(hù)理部副主任 大內(nèi)科護(hù)士總長 大外科護(hù)士總長 麻醉科主任 婦產(chǎn)科主任 檢驗(yàn)科主任 藥房主任 兒科主任 感染科主任

皮膚科主任 楊分院院長 大內(nèi)科護(hù)士長

大外科護(hù)士長 婦產(chǎn)科護(hù)士長 楊分院護(hù)士長 后勤主任

秘 書:醫(yī)院感染管理科科長

三、科室感染管理小組

心血管疾病中心內(nèi)科:主任 護(hù)士長 血腎科:主任 護(hù)士長

呼吸科:主任 護(hù)士長 干療科:主任 護(hù)士長 內(nèi)分泌科:主任 護(hù)士長 職業(yè)科:主任 護(hù)士長

消化科:主任 護(hù)士長 康復(fù)科:主任 護(hù)士長 神經(jīng)疾病中心內(nèi)科:主任 護(hù)士長 神經(jīng)疾病中心外科:主任 護(hù)士長 疼痛科: 主任 護(hù)士長 婦產(chǎn)科:主任 護(hù)士長 骨科:主任 護(hù)士長 普外科:主任 護(hù)士長 胸外科:主任 護(hù)士長 肝膽普外科:主任 護(hù)士長 泌尿外科:主任 護(hù)士長 中醫(yī)科:主任 護(hù)士長 五 官 科:主任 護(hù)士長 小 兒 科:主任 護(hù)士長 ICU 科:主任 護(hù)士長 急 診 科:主任 護(hù)士長

麻 醉 科:主任 護(hù)士長 口 腔 科:主任 護(hù)士長 感 染 科:主任 護(hù)士長 檢 驗(yàn) 科:主任 血 透 室:護(hù)士長 病 理 科:主任 皮 膚 科:主任 內(nèi) 鏡 室:護(hù)士 高 壓 氧:主任 藥 劑 科:主任 供 應(yīng) 室:護(hù)士長 放 射 科:主任 C T : 主任 功 能 室:主任 膳 食 科:主任 設(shè) 備 科:主任 后勤服務(wù)中心:主任

二、醫(yī)院感染管理委員會工作職責(zé)

1、根據(jù)有關(guān)政策法規(guī),制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度,并組織實(shí)施。

2、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感

染的要求,對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建,提出建設(shè)性意見。

3、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進(jìn)行審定,對其工作進(jìn)行考評。

4、建立會議制度,定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng);遇有緊急情況隨時召開。

三、科室感染管理小組工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,結(jié)合本科情況制定管理制度,并組織實(shí)施。

2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。

3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

5、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

四、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

1、制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃及管理制度,經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施、監(jiān)督和評價。

2、負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。

3、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測,及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題,制定控制措施,并督導(dǎo)實(shí)施。

4、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析,提出控制措施,組織實(shí)施并及時向院領(lǐng)導(dǎo)報告。

5、參與藥事委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理,協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度,并參與監(jiān)督實(shí)施。

6、對購入消毒藥械,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核,對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

7、定期向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài),并向全院各科通報。

五、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作;根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配;組織對病人的治療和善后處。

六、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人員調(diào)配。

七、總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無害化處理工作。

2、負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作,符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。

3、監(jiān)督醫(yī)院膳食科的衛(wèi)生管理工作,符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。

八、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理,定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。

2、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

3、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

九、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。

2、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測,定期總結(jié)、分析,向有關(guān)部門反饋,并向全院公布。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,承擔(dān)相關(guān)檢測工作。

十、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則,做到合理使用。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn),查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實(shí)填表報告發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。

5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

6、掌握自我防護(hù)知識,正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作,預(yù)防銳器刺傷。

十一、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、會議制度

1、醫(yī)院感染管理專職人員:參加國家、省(部)、市(局)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí),每年不少于15學(xué)時。

2、對新分配到院醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生,在院人勞室、科

教科的統(tǒng)一安排下進(jìn)行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn),時間不少于3個學(xué)時,并進(jìn)行考試。

3、定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議及科室監(jiān)控小組成員會議,學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的新知識、新進(jìn)展、法律、法規(guī);通報醫(yī)院感染管理工作信息;制定和修改醫(yī)院感染管理制度;處理醫(yī)院感染應(yīng)急事件等。

4、不定期地對全院醫(yī)務(wù)、管理、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容:管理知識和專業(yè)知識。

管理知識包括:醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等。專業(yè)知識包括:控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、相關(guān)的管理知識、無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理使用、消毒藥械正確使用等。

十二、醫(yī)院感染管理科崗位職責(zé):

(一)主任職責(zé)

1、在主管業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理、傳染病管理的日常工作。

2、制定醫(yī)院感染管理、傳染病管理計劃,并組織實(shí)施。

3、監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況,定期對醫(yī)院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進(jìn)行監(jiān)測,并提出考評意見。

4、調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染方面的監(jiān)測資料,并按要求上報。

5、向全院反饋醫(yī)院感染管理、傳染病管理檢查、監(jiān)測結(jié)果。

6、制定目標(biāo)性監(jiān)測計劃,并組織實(shí)施。

7、根據(jù)國家法律、法規(guī)和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門制定的標(biāo)準(zhǔn)的變動,及時組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。

8、完成每年的培訓(xùn)計劃和領(lǐng)導(dǎo)交給的其他工作。

(二)副主任護(hù)師職責(zé)(健康教育)

1、在醫(yī)院感染管理科主任領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)實(shí)施全院的健康教育工作和監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理、傳染病管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

2、起草制訂本院全面的健康教育工作計劃、總結(jié),具體組織實(shí)施各項(xiàng)健康教育活動。

3、對本院健康教育的內(nèi)容、方法、形式等進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。

4、收集和整理健康教育的文字圖象資料,協(xié)助制作全院有關(guān)健康教育的各種標(biāo)牌、標(biāo)志,并參與和指導(dǎo)懸掛、張貼。

5、定期檢查病區(qū)宣傳欄、黑板報內(nèi)容。統(tǒng)計、匯總健康教育的各種資料。

6、每月舉辦一次健康教育講座。

7、參加社區(qū)組織的健康教育會議和組織的有關(guān)活動。

8、檢查、督促全院各科傳染病疫情的報告,并匯總相關(guān)疫情的資料上報疾控。

9、做好目標(biāo)性監(jiān)測的具體工作。

(三)主管護(hù)師職責(zé)

1、在醫(yī)院感染管理科主任領(lǐng)導(dǎo)下,監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理、傳染病管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

2、定期到檢驗(yàn)科查看細(xì)菌培養(yǎng)情況,然后到相關(guān)科室查閱病歷,判斷是否屬于院內(nèi)感染,并督促科室填報院內(nèi)感染卡。

3、定期對消毒藥械使用情況進(jìn)行監(jiān)測。

4、定期對重點(diǎn)科室和重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測,包括空氣、物表、手、滅菌物品、消毒液、洗手液、消毒或滅菌腔鏡、透析液、紫外線燈等。

5、掌握多重耐藥菌株的分布,對科室進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。

6、掌握輸血病人名單,督促科室進(jìn)行輸血前必檢項(xiàng)目的檢查。

7、通過查門診日志、病歷,了解院內(nèi)感染、傳染病是否漏報。

8、做好目標(biāo)性監(jiān)測的具體工作。

9、向區(qū)疾控報告腸道門診的病人數(shù)和大便培養(yǎng)數(shù)、每月25號門診日志和掛號數(shù)、艾滋病檢測數(shù)等。

第三篇:醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門職責(zé)

醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理小組

1、感染管理小組

院長:段廷波 副院長:王益強(qiáng) 趙萍 護(hù)理人員:趙新梅 彭江娥 陶其磊 李春梅

二、感染管理小組工作職責(zé)

1、制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃及管理制度,經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施、監(jiān)督和評價。

2、負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。

3、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測,及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題,制定控制措施,并督導(dǎo)實(shí)施。

4、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析,提出控制措施,組織實(shí)施并及時向院領(lǐng)導(dǎo)報告。

5、參與藥事委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理,協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度,并參與監(jiān)督實(shí)施。

6、對購入消毒藥械,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核,對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

7、定期向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài),并向全院各科通報。

三、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作;根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配;組織對病人的治療和善后處。

六、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人員調(diào)配。

七、總務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無害化處理工作。

2、負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作,符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。

3、監(jiān)督醫(yī)院膳食科的衛(wèi)生管理工作,符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。

八、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理,定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。

2、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

3、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

九、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。

2、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測,定期總結(jié)、分析,向有關(guān)部門反饋,并向全院公布。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,承擔(dān)相關(guān)檢測工作。

十、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則,做到合理使用。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn),查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實(shí)填表報告發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。

5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

6、掌握自我防護(hù)知識,正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作,預(yù)防銳器刺傷。

十一、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、會議制度

1、醫(yī)院感染管理專職人員:參加國家、省(部)、市(局)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí),每年不少于15學(xué)時。

2、對新分配到院醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生,在院人勞室、科教科的統(tǒng)一安排下進(jìn)行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn),時間不少于3個學(xué)時,并進(jìn)行考試。

3、定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議及科室監(jiān)控小組成員會議,學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的新知識、新進(jìn)展、法律、法規(guī);通報醫(yī)院感染管理工作信息;制定和修改醫(yī)院感染管理制度;處理醫(yī)院感染應(yīng)急事件

等。

4、不定期地對全院醫(yī)務(wù)、管理、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容:管理知識和專業(yè)知識。

管理知識包括:醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等。專業(yè)知識包括:控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、相關(guān)的管理知識、無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理使用、消毒藥械正確使用等。

十二、醫(yī)院感染管理科崗位職責(zé):

(一)科長職責(zé)

1、在主管業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理、傳染病管理的日常工作。

2、制定醫(yī)院感染管理、傳染病管理計劃,并組織實(shí)施。

3、監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況,定期對醫(yī)院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進(jìn)行監(jiān)測,并提出考評意見。

4、調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染方面的監(jiān)測資料,并按要求上報。

5、向全院反饋醫(yī)院感染管理、傳染病管理檢查、監(jiān)測結(jié)果。

6、制定目標(biāo)性監(jiān)測計劃,并組織實(shí)施。

7、根據(jù)國家法律、法規(guī)和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門制定的標(biāo)準(zhǔn)的變動,及時組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。

8、完成每年的培訓(xùn)計劃和領(lǐng)導(dǎo)交給的其他工作。

(二)副主任護(hù)師職責(zé)(健康教育)

1、在醫(yī)院感染管理科主任領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)實(shí)施全院的健康教育工作和監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理、傳染病管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

2、起草制訂本院全面的健康教育工作計劃、總結(jié),具體組織實(shí)施各項(xiàng)健康教育活動。

3、對本院健康教育的內(nèi)容、方法、形式等進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。

4、收集和整理健康教育的文字圖象資料,協(xié)助制作全院有關(guān)健康教育的各種標(biāo)牌、標(biāo)志,并參與和指導(dǎo)懸掛、張貼。

5、定期檢查病區(qū)宣傳欄、黑板報內(nèi)容。統(tǒng)計、匯總健康教育的各種資料。

6、每月舉辦一次健康教育講座。

7、參加社區(qū)組織的健康教育會議和組織的有關(guān)活動。

8、檢查、督促全院各科傳染病疫情的報告,并匯總相關(guān)疫情的資料上報疾控。

9、做好目標(biāo)性監(jiān)測的具體工作。

(三)主管護(hù)師職責(zé)

1、在醫(yī)院感染管理科主任領(lǐng)導(dǎo)下,監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染

管理、傳染病管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

2、定期到檢驗(yàn)科查看細(xì)菌培養(yǎng)情況,然后到相關(guān)科室查閱病歷,判斷是否屬于院內(nèi)感染,并督促科室填報院內(nèi)感染卡。

3、定期對消毒藥械使用情況進(jìn)行監(jiān)測。

4、定期對重點(diǎn)科室和重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測,包括空氣、物表、手、滅菌物品、消毒液、洗手液、消毒或滅菌腔鏡、透析液、紫外線燈等。

5、掌握多重耐藥菌株的分布,對科室進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。

6、掌握輸血病人名單,督促科室進(jìn)行輸血前必檢項(xiàng)目的檢查。

7、通過查門診日志、病歷,了解院內(nèi)感染、傳染病是否漏報。

8、做好目標(biāo)性監(jiān)測的具體工作。

9、向市疾控報告腸道門診的病人數(shù)和大便培養(yǎng)數(shù)、每月25號門診日志和掛號數(shù)、艾滋病檢測數(shù)等。

質(zhì)控科及病案室在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

通過監(jiān)控病例,每季度對以下內(nèi)容進(jìn)行登記

1、在抽查病例過程中,對科室醫(yī)院感染發(fā)生病例及抽查中發(fā)現(xiàn)的漏報病例進(jìn)行登記(住院號、姓名、感染部位)、統(tǒng)計。

2、每季度對死亡病例醫(yī)院感染發(fā)生及死亡原因與醫(yī)院感染的關(guān)系(直接、間接、無關(guān))進(jìn)行登記、統(tǒng)計。

3、抗感染藥物合理應(yīng)用情況及圍手術(shù)期用藥情況監(jiān)督抽查。

醫(yī)院感染管理科科長職責(zé)

1.在院長的領(lǐng)導(dǎo)下,具體組織實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作。

2.擬定預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作計劃,報院長和分管副院長批準(zhǔn)后組織實(shí)施,并經(jīng)常督促檢查,按時總結(jié)匯報,持續(xù)改進(jìn)工作。

3.負(fù)責(zé)制定預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,進(jìn)行醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素監(jiān)測、分析和反饋,進(jìn)行醫(yī)院感染狀況調(diào)查、統(tǒng)計分析,做好醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理以及傳染病醫(yī)院感染控制等工作指導(dǎo)。

4.負(fù)責(zé)對各部門、各科室預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督與考核,提高醫(yī)院感染報告率,降低醫(yī)院感染率。

5.負(fù)責(zé)對醫(yī)院各級各類人員進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識和職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)知識培訓(xùn)和指導(dǎo)。

6.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染突發(fā)事件的調(diào)查分析,提出控制和改進(jìn)措施,組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

7.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用與醫(yī)院耐藥菌株的監(jiān)控和管理。

8.根據(jù)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的要求,對醫(yī)院基本建設(shè)和環(huán)境改造規(guī)范提出合理建議。

9.負(fù)責(zé)對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的準(zhǔn)入使用進(jìn)行審核與監(jiān)管。10.負(fù)責(zé)本科室人員的組織管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和綜合考核,并對本科室人員的晉升、獎懲提出具體意見。

11.完成上級和院長交辦的其他相關(guān)工作。

12.醫(yī)院感染管理科副科長協(xié)助科長負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

醫(yī)院感染管理工作職責(zé)

1.對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo);

2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋,針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施;

3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析,并向主管院長報告;

4.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查分析和報告,提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理;

5.對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo); 6.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo); 7.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作;

8.參與對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核; 9.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作; 10.對一次性醫(yī)療用品的管理和使用情況進(jìn)行檢查指導(dǎo); 11.從醫(yī)院感染管理的角度對醫(yī)院的改擴(kuò)建提出合理建議;

12.依據(jù)《傳染病防治法》等法律法規(guī)和各級衛(wèi)生行政部門的要求,開展傳染病疫情的報告及管理工作;

13.對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo);

14.負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院感染和傳染病疫情管理等相關(guān)知識的培訓(xùn)與考核;

15.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。

控制醫(yī)院感染管理的措施

目前,醫(yī)院感染已成為醫(yī)院管理的首要問題,有關(guān)感染知識的培訓(xùn),病房空氣、護(hù)理用品、非醫(yī)療器械的消毒及監(jiān)測制度的落實(shí)等,對預(yù)防醫(yī)院感染、降低醫(yī)院感染率、減少患者不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有很重要的意義,其管理措施為以下幾點(diǎn)。

1.加大宣傳力度

加強(qiáng)教育提高廣大醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染的重視程度,對各級各類人員進(jìn)行感染的知識培訓(xùn),同時,對非醫(yī)護(hù)人員也要進(jìn)行教育,如病房內(nèi)達(dá)到的配餐員、衛(wèi)生員、護(hù)工。所有工作人員都要掌握控制醫(yī)院感染的具體措施。

2.病房的空氣消毒

臨床監(jiān)護(hù)室、搶救室一般都安裝紫外線燈并定時消毒,而普通病房應(yīng)備有移動紫外線燈,并不定時的進(jìn)行消毒;在夏、冬季要注意開窗通風(fēng),2次/d,0.5h/次;物體表面、桌椅、門窗、墻壁及地面用0.5%有效氯消毒液擦試,1次/周;平時每日用清水擦試。減少或控制陪侍、陪護(hù)人員;做好病房空氣消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。

3.護(hù)理用品的消毒

臨床上的一次性治療用品已廣泛應(yīng)用,從根本上避免了交叉感染,但還有未被一次性用品取代的用具必須嚴(yán)格消毒,氧氣濕化瓶、血壓計、聽診器、體溫表等的消毒要落實(shí)到位。濕化瓶用0.5%有效氯消毒液浸泡30min,1次/d,清洗涼干備用。血壓計、聽診器在每個患者使用后用乙醇擦試,表面抗原陽性的患者使用后用0.5%有效氯消毒液擦試;體溫表應(yīng)每人專用,用0.5%有效氯消毒液浸泡30min,清洗后擦干備用。

4.醫(yī)務(wù)人員手的消毒

用流動水清洗,雙手充分浸濕,醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理肥皂均勻涂抹手掌、手背、手指、指縫,按6步洗手法正確洗手。

5.非醫(yī)療用品的消毒

其主要是床單元的消毒。床上用物如床單、被罩、枕套等用0.5%有效氯消毒液浸泡30min,床頭桌、床、地面等用0.5%有效氯溶液擦試,徹底清除感染,通風(fēng)換氣使空氣新鮮,然后進(jìn)行空氣消毒。

6.嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)測制度

根據(jù)感染管理有關(guān)規(guī)定,每個科室都要制定出定期、定時消毒監(jiān)測制度,感染科按照一類、二類、三類環(huán)境,每月進(jìn)行1次空氣細(xì)菌培養(yǎng)、檢測室內(nèi)空氣菌落數(shù);物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手監(jiān)測1次/月;紫外線燈的監(jiān)測每季度一次,對不合格的紫外線燈立即更換。控制醫(yī)院感染是一個復(fù)雜的系統(tǒng)管理,我們對每一個環(huán)節(jié)都要引起重視,它直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,也體現(xiàn)醫(yī)院管理水平。

醫(yī)院感染管理的控制措施

1、消毒滅菌與隔離

①、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則,進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品,均應(yīng)先消毒后清洗,再消毒或滅菌。

②、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌,滅菌首選物理滅菌法,如壓力蒸汽滅菌(如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等)、干熱滅菌(油、粉、膏);不耐熱、不耐濕物品可選用化學(xué)消毒法,如環(huán)氧乙烷滅菌(如各種導(dǎo)管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等)、2%的戊二醛浸泡滅菌等;消毒首選煮沸法;不能用物理方法消毒的才用化學(xué)方法。

③、化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等,配制時注意有效濃度,并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的容器應(yīng)視不同情況進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。

④、甲醛不能用于空氣的消毒,甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒,不能用于滅菌,消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。

⑤、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材,必須每周消毒;用畢進(jìn)行終末消毒,干燥保存;氧氣濕化液應(yīng)每日更換無菌水。

⑥、手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求:

A、洗手設(shè)備要求:

1> 用流動水洗手,開關(guān)最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。

2> 清潔劑應(yīng)保持清潔、干燥。

3> 擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥,每日消毒。

B、洗手方法要求:用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部,時間不少于10~15秒鐘,流動水洗凈。

⑦地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求:

1>、地面應(yīng)濕式清掃,保持潔凈;當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時,應(yīng)即時以含氯消毒劑拖洗。

2>、拖洗工具使用后應(yīng)先洗凈、消毒、再晾干。

⑧醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,根據(jù)不同情況,對病人實(shí)施嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離、或保護(hù)性隔離。

2、一次性使用無菌醫(yī)用器具的管理

①、醫(yī)院感染管理科(辦公室)負(fù)責(zé)對本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理進(jìn)行監(jiān)督,并對購入產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。

②、醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證。

③、醫(yī)院采購部門每次購置必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收,定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗(yàn)每一批號產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期及失效期,隨機(jī)進(jìn)行產(chǎn)品生物及熱原抽檢。

④、醫(yī)院采購部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊,記錄每次定貨與到貨時間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、失效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

⑤、嚴(yán)格保管,庫房庫存,陰涼干燥,通風(fēng)良好,存放于地板架上,離地面20公分。

不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。

⑥、使用科室不得擅自購進(jìn)、更換一次性使用醫(yī)療器具,對一次性使用醫(yī)療器具應(yīng)計劃領(lǐng)取,使用前檢查單包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。

⑦、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng),物理性、化學(xué)性變化,感染或有關(guān)醫(yī)療事件,必須留下樣本,按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果;所涉及一次性無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等,及時上報。

⑧、一次性使用注射器、輸液(血)器等無菌醫(yī)用器具用后,實(shí)行無害化處理,嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。

3、抗菌藥物應(yīng)用的管理

① 建立健全全院抗菌藥物應(yīng)用的管理網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的宏觀調(diào)控和管理。

② 根據(jù)本院用藥特點(diǎn)制定相應(yīng)的《抗菌藥物應(yīng)用管理制度》。

③ 定期組織抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)人員、管理人員進(jìn)行有關(guān)有針對性的培訓(xùn)。

④ 醫(yī)院應(yīng)指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師,負(fù)責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的管理與咨詢。

⑤ 對各級醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員和管理人員的抗菌藥物應(yīng)用管理的要求:

1>、上述人員應(yīng)主動學(xué)習(xí)抗菌藥物應(yīng)用的知識,并接受相關(guān)的培訓(xùn)。

2>、醫(yī)師應(yīng)掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論知識,用藥前應(yīng)送標(biāo)本,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果、藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,合理選用藥物。

3>、護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,并

觀察病人用藥后的反應(yīng);積極配合醫(yī)師做好各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取和送檢工作,提醒醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物前,原則上都應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。

4>、藥房應(yīng)執(zhí)行抗菌藥物管理的規(guī)章制度;定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。

5>、管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進(jìn)行核查與信息反饋;微生物室要定期公布臨床標(biāo)本分離的主要致病菌及其藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果,以供臨床選藥參考。

⑥ 醫(yī)院應(yīng)對抗菌藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計,應(yīng)用率應(yīng)逐年降低,力爭低于50%。

⑦ 有條件的單位應(yīng)開展抗菌藥物應(yīng)用管理的科研工作。

第四篇:醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門職責(zé)

城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門職責(zé)

目 錄

一、醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)

二、醫(yī)院感染管理委員會工作職責(zé)

三、科室感染管理小組工作職責(zé)

四、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

五、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

六、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

七、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

八、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

九、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

十、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、會議制度

城關(guān)衛(wèi)生服務(wù)站感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門職責(zé)

一 感染管理組織結(jié)構(gòu)

一、管理網(wǎng)絡(luò)

醫(yī)院感染管理委員會→醫(yī)院感染管理科(院感科)→科室感染管理小組

二、醫(yī)院感染管理委員會名單 主 任:閆衛(wèi)國 站長 副 主 任:田麗霞 護(hù)理部主任 委 員:孫有川 門診主任

田麗霞 護(hù)理部主任

毛秀聰 公共衛(wèi)生科護(hù)理

三、科室感染管理小組

門 診:孫有川、賀玉芬、高 瑞

化驗(yàn)室:田麗霞、許鵬琴

藥 房:馮冬梅、辛 敏

放射科:王 靜

輸液室:田麗霞、李 茜 預(yù)防接種門診:毛秀聰、鄭玲玲、李改寧

清潔衛(wèi)生:田麗霞、趙風(fēng)英

二、感染管理委員會工作職責(zé)

1、根據(jù)有關(guān)政策法規(guī),制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度,并組織實(shí)施。

2、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求,對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建,提出建設(shè)性意見。

3、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進(jìn)行審定,對其工作進(jìn)行考評。

4、建立會議制度,定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng);遇有緊急情況隨時召開。

三、科室感染管理小組工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,結(jié)合本科情況制定管理制度,并組織實(shí)施。

2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。

3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

5、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

四、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

1、制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃及管理制度,經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施、監(jiān)督和評價。

2、負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。

3、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測,及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題,制定控制措施,并督導(dǎo)實(shí)施。

4、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析,提出控制措施,組織實(shí)施并及時向院領(lǐng)導(dǎo)報告。

5、參與藥事委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理,協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度,并參與監(jiān)督實(shí)施。

6、對購入消毒藥械,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核,對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

7、定期向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài),并向全院各科通報。

五、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作;根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配;組織對病人的治療和善后處。

六、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人員調(diào)配。

七、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理,定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。

2、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

3、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

八、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。

2、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測,定期總結(jié)、分析,向有關(guān)部門反饋,并向全院公布。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,承擔(dān)相關(guān)檢測工作。

九、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則,做到合理使用。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn),查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實(shí)填表報告發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。

5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

6、掌握自我防護(hù)知識,正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作,預(yù)防銳器刺傷。

十、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、會議制度

1、醫(yī)院感染管理專職人員:參加國家、省(部)、市(局)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí),每年不少于15學(xué)時。

2、對新分配到院醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)生、科教科的統(tǒng)一安排下進(jìn)行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn),時間不少于3個學(xué)時,并進(jìn)行考試。

3、定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議及科室監(jiān)控小組成員會議,學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的新知識、新進(jìn)展、法律、法規(guī);通報醫(yī)院感染管理工作信息;制定和修改醫(yī)院感染管理制度;處理醫(yī)院感染應(yīng)急事件等。

4、不定期地對全院醫(yī)務(wù)、管理、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容:管理知識和專業(yè)知識。

管理知識包括:醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等。專業(yè)知識包括:控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、相關(guān)的管理知識、無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理使用、消毒藥械正確使用等。

第五篇:醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門職責(zé)

醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門職責(zé)

目 錄

一、醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)

二、醫(yī)院感染管理委員會工作職責(zé)

三、科室感染管理小組工作職責(zé)

四、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

五、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

六、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

七、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

八、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

九、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

十、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、會議制度

醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及職能部門職責(zé)

一 醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)

一、管理網(wǎng)絡(luò)

醫(yī)院感染管理委員會→醫(yī)院感染管理科(院感科)→科室感染管理小組

二、醫(yī)院感染管理委員會名單 主 任:石桂臣 副 主 任:閆昌海、霍秀君

委 員:李承哲、安金雙、姚莉、黃昌貴、王敏、張曉平、羅光飛、付光瓊、任梅、桂進(jìn)玲、賀家靜、李芳、曾昭璐、杜遠(yuǎn)燕

三、科室感染管理小組 婦產(chǎn)科:姚莉 桂進(jìn)玲 內(nèi)科: 石桂臣 賀家靜

骨科:李承哲 任梅 普外科:安金雙 付光瓊 中醫(yī)科:溫玉波 急 診 科:黃昌貴 曾昭璐

麻 醉 科:羅光飛 杜遠(yuǎn)燕 檢 驗(yàn) 科:王敏 藥 劑 科:

供 應(yīng) 室:李芳

放 射 科:祁連有 C T :周武 膳 食 科:肖淑清

二、醫(yī)院感染管理委員會工作職責(zé)

1、根據(jù)有關(guān)政策法規(guī),制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度,并組織實(shí)施。

2、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求,對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建,提出建設(shè)性意見。

3、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進(jìn)行審定,對其工作進(jìn)行考評。

4、建立會議制度,定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng);遇有緊急情況隨時召開。

三、科室感染管理小組工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,結(jié)合本科情況制定管理制度,并組織實(shí)施。

2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。

3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

5、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

四、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

1、制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃及管理制度,經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施、監(jiān)督和評價。

2、負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。

3、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測,及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題,制定控制措施,并督導(dǎo)實(shí)施。

4、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析,提出控制措施,組織實(shí)施并及時向院領(lǐng)導(dǎo)報告。

5、參與藥事委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理,協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度,并參與監(jiān)督實(shí)施。

6、對購入消毒藥械,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核,對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

7、定期向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài),并向全院各科通報。

五、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培

訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作;根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配;組織對病人的治療和善后處。

六、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人員調(diào)配。

七、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理,定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。

2、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

3、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

八、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。

2、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測,定期總結(jié)、分析,向有關(guān)部門反饋,并向全院公布。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,承擔(dān)相關(guān)檢測工作。

九、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則,做到合理使用。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn),查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實(shí)填表報告發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。

5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

6、掌握自我防護(hù)知識,正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作,預(yù)防銳器刺傷。

十、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、會議制度

1、醫(yī)院感染管理專職人員:參加國家、省(部)、市(局)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí),每年不少于15學(xué)時。

2、對新分配到院醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)生、科教科的統(tǒng)一安排下進(jìn)行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn),時間不少于3個學(xué)時,并進(jìn)行考試。

3、定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議及科室監(jiān)控小組成員會議,學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的新知識、新進(jìn)展、法律、法規(guī);通報醫(yī)院感染管理工作信息;制定和修改醫(yī)院感染管理制度;處理醫(yī)院感染應(yīng)急事件等。

4、不定期地對全院醫(yī)務(wù)、管理、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容:管理知識和專業(yè)知識。

管理知識包括:醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等。專業(yè)知識包括:控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、相關(guān)的管理知識、無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理使用、消毒藥械正確使用等。

興仁縣中醫(yī)院感染委員會

2013年1月6日

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