第一篇：醫(yī)院感染管理組織職責

織金縣人民醫(yī)院

目 錄

醫(yī)院感染管理委員會職責······························第2頁 醫(yī)院感染管理科工作職責······························第3頁 醫(yī)務科醫(yī)院感染管理工作職責··························第5頁 護理部醫(yī)院感染管理工作職責··························第6頁 檢驗部門醫(yī)院感染管理工作職責························第7頁 供應室醫(yī)院感染管理工作職責··························第8頁 藥劑科醫(yī)院感染管理工作職責··························第9頁 后勤保障部門醫(yī)院感染管理工作職責····················第10頁 醫(yī)院感染管理科主任職責······························第11頁 醫(yī)院感染管理專職人員職責····························第12頁 科室醫(yī)院感染管理小組人員組成及職責··················第13頁 各科主任在醫(yī)院感染管理工作中的職責··················第14頁 各科室護士長在醫(yī)院感染管理中職責····················第15頁 臨床醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責····························第16頁 臨床醫(yī)院感染兼職護士職責····························第17頁 臨床醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責··················第18頁 臨床醫(yī)師職責········································第18頁 臨床護士職責········································第19頁 檢驗人員在醫(yī)院感染管理中的職責······················第20頁

織金縣人民醫(yī)院

醫(yī)院感染管理委員會職責

一、在院長的領導下，全面負責院內感染的監(jiān)測和控制，以提高醫(yī)療質量。

二、負責制定降低院內感染的各種措施和制度，并檢查督促貫徹落實。

三、掌握院內感染的監(jiān)測、控制動態(tài)，經常分析監(jiān)控情況。有計劃地開展院內感染流行病學的分析，查明原因，提出改進意見。

四、負責檢查各科室消毒措施的落實情況，特別是抓好預防性消毒、經常性消毒和終末消毒。檢查消毒效果，解決消毒過程中的問題。

五、對全院抗生素的使用情況進行調查研究，避免對病員和帶菌者使用不敏感的藥物。

六、經常向有關人員通報在醫(yī)療中的感染情況，宣傳防止感染的知識，定期對醫(yī)務人員進行業(yè)務培訓，以增強控制感染的觀念，提高醫(yī)療質量。

七、積極培訓兼職人員，并支持他們做好本科的感染控制工作。

織金縣人民醫(yī)院

醫(yī)院感染管理科工作職責

醫(yī)院感染管理科為醫(yī)院感染管理委員會的常設辦事機構，由醫(yī)療副院長直接領導，具體負責醫(yī)院感染預防與控制的管理和業(yè)務工作。醫(yī)院感染管理科始終致力于降低患者、醫(yī)院員工、臨時工、實習生以及探視者發(fā)生感染的風險，以保障醫(yī)療安全。具體工作職責如下：

1、根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章，擬定本單位預防和控制醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急預案等，經醫(yī)院感染管理委員會批準后實施。組織、協(xié)調各科室開展醫(yī)院感染控制工作，檢查相關制度的落實情況，提出整改措施。

2、負責醫(yī)院感染病例、消毒滅菌效果及重點部門的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，分析、反饋存在問題，提出控制措施并指導實施。及時向醫(yī)院領導和醫(yī)院感染管理委員會報告醫(yī)院感染控制的最新動態(tài)，定期向全院通報。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調查分析，提出控制措施并組織實施。

3、負責開展全院綜合性監(jiān)測。連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染及其有關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對存在問題提出控制措施并指導實施。

4、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術操作、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生規(guī)范等執(zhí)行情況進行指導和監(jiān)督。

5、負責組織醫(yī)院從業(yè)人員開展預防和控制醫(yī)院感染相關知識、技能的培訓，指導、監(jiān)督醫(yī)院從業(yè)人員開展職業(yè)衛(wèi)生安全防護。

6、負責組織并協(xié)調藥事、質控、醫(yī)務等相關科室，聯(lián)合開展抗 3

織金縣人民醫(yī)院

菌藥物臨床合理應用的指導、監(jiān)督和干預工作。

7、負責開展耐藥性監(jiān)測。督促并配合臨床微生物實驗室定期發(fā)布醫(yī)院感染病原體及耐藥信息，為臨床合理應用抗菌藥物提供科學依據。

8、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核，并對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督檢查。

9、根據預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，參與本單位的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程的衛(wèi)生學評價工作，對其是否符合醫(yī)院感染控制要求提出意見。

10、開展醫(yī)院感染管理的專題研究或科研工作。

11、開展與醫(yī)院感染管理相關的其它工作。

織金縣人民醫(yī)院

醫(yī)務科醫(yī)院感染管理工作職責

一、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求提供醫(yī)院感染管理有關資源保障，支持感染監(jiān)測與控制計劃的執(zhí)行。

二、協(xié)助醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

三、監(jiān)督、指導醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應中心第1部分管理規(guī)范》等6項衛(wèi)生行業(yè)標準、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置規(guī)范》、無菌技術操作規(guī)程、一次性醫(yī)療用品的管理及內鏡口腔器械等有關醫(yī)院感染管理規(guī)范、制度措施；組織對醫(yī)院感染疑難病例的會診和討論。

四、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告處置規(guī)范》及報告流程，統(tǒng)籌協(xié)調醫(yī)院感染管理科組織相關科室、部門開展感染調查與控制工作；根據需要進行醫(yī)師人力調配；組織對病人的治療和善后處理。

五、建立多學科協(xié)助機制，對醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測分析報告、預警報告進行處理，指導臨床抗菌藥物的合理應用，預防和控制多重耐藥菌造成院內傳播流行。

織金縣人民醫(yī)院

護理部醫(yī)院感染管理工作職責

一、提供資源保障，支持感染監(jiān)測與控制計劃的執(zhí)行。

二、協(xié)助組織全員護理人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

三、監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

四、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，協(xié)助醫(yī)院感染管理部門進行調查與控制，根據需要進行護士人力調配。

五、對消毒供應中心、洗衣房等工作進行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。

織金縣人民醫(yī)院

檢驗部門醫(yī)院感染管理工作職責

一、負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測。

二、開展病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結分析，向有關部門反饋，并向全院公布。

三、負責耐藥菌株監(jiān)測，配合醫(yī)院感染管理科對監(jiān)測結果進行分析并向全院發(fā)布。

四、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)是，承擔相關檢驗工作。

五、認真執(zhí)行國家生物安全管理相關法律法規(guī)，保障生物安全。

織金縣人民醫(yī)院

供應室醫(yī)院感染管理工作職責

一、供應室是服務于整個醫(yī)院的部門，負責此項工作的工作人員必須具備相應的專業(yè)技術資格。

二、負責清潔、去污、檢測、準備物品、滅菌和無菌儲存醫(yī)院的所有滅菌器械。

三、會同醫(yī)院感染管理委員會一起制定和監(jiān)測清潔和去污的規(guī)范、制度和流程（包括可重復使用的器械；被污染器械；根據滅菌類型選擇打包程序；根據器械類型選擇滅菌方法；滅菌條件等）。

四、對不同的應用方法（物理、化學、生物學方法）進行監(jiān)督，監(jiān)測滅菌過程。

五、根據國家所制定的標準和生產廠家說明書，保證對器械進行技術性保養(yǎng)和維護。加強院外器械的管理。

六、向醫(yī)院管理部門、設備部門、感染控制人員和其他相關人員技術報告存在的問題，并協(xié)助解決。

七、妥善保存每次高壓、低溫等滅菌過程的完成記錄，保證記錄長期有效。

八、定期收集所有過期的無菌物品。

九、必要時和醫(yī)院感染管理委員會、護理部、手術室、藥房、設備處和其他相關科室進行交流。

十、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒供應中心第1部分管理規(guī)范》等6項衛(wèi)生行業(yè)標準。

織金縣人民醫(yī)院

藥劑科醫(yī)院感染管理工作職責

一、負責醫(yī)院抗菌藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

二、向藥事管理委員會和醫(yī)院感染管理委員會提供抗微生物藥物應用的總結報告和趨勢。及時向藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)務科等提交多重耐藥菌預警報告。

三、技術為臨床提供抗菌藥物信息，指導臨床人員嚴格執(zhí)行抗菌藥物應用的管理制度和應用原則。

四、獲取、儲存和分配藥物制劑操作過程中避免病原體污染。

五、配制抗菌藥物并保存相關記錄（藥效、配伍禁忌、貯存條件和保質期）。

六、獲取、貯存菌苗或血清，確保其有效性。

七、購置和提供符合國家標準的消毒劑、滅菌劑和其他抗感染知己的應用信息。

織金縣人民醫(yī)院

后勤保障部門醫(yī)院感染管理工作職責

一、對消毒、滅菌設備及產品的購進嚴格保管，并建立設備檔案，包括產品、企業(yè)的相關證件、每批產品的質量合格證、銷售人員資質等文件；定期對消毒滅菌設備進行檢查與維修，保證設備的正常運行。

二、負責全院公共場所的清潔衛(wèi)生及醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作，符合國家“醫(yī)療廢物管理條例”等相關法律要求。

三、負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。

四、監(jiān)督醫(yī)院食堂（包括營養(yǎng)食堂）的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。

織金縣人民醫(yī)院

醫(yī)院感染管理科主任職責

1、在院長和分管院長的領導下，依據有關醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、標準擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)范、工作計劃，組織制定醫(yī)院感染及各科室醫(yī)院感染規(guī)章制度，并具體組織實施、監(jiān)督、評價。

2、負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識和技能的培訓、考核。

3、定期檢查、分析、評價醫(yī)院感染各項監(jiān)測資料，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

4、對醫(yī)院發(fā)生的感染流行、暴發(fā)進行調查分析，提出控制措施并組織實施。

5、組織開展醫(yī)院感染的專題研究。

6、協(xié)助院領導組織召開醫(yī)院感染管理委員會會議，及時向分管院長和醫(yī)院感染管理委員會匯報醫(yī)院感染控制動態(tài)，并向全院通報。

7、參與藥事管理委員會關于抗感染藥物使用的管理，協(xié)助規(guī)定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。

8、對購入消毒藥械、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的儲存、使用、用后的處理進行監(jiān)督檢查。

9、定期對醫(yī)院的污水，醫(yī)療廢物管理進行監(jiān)督檢查。

10、搞好傳染病管理和疫情報告及各項衛(wèi)生防疫工作。

織金縣人民醫(yī)院

醫(yī)院感染管理專職人員職責

一、對預防和控制醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度的落實情況進行檢查指導。

二、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。

三、對醫(yī)院感染發(fā)生情況進行調查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報告。

四、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作進行指導。

五、指導傳染病的醫(yī)院感染控制工作。

六、指導醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作。

七、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協(xié)調、組織有關部門進行處理。

八、負責醫(yī)務人員預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作。

九、參與抗菌藥物臨床應用的管理工作。

十、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核。

十一、組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作。

十二、完成醫(yī)院感染管理委員會交辦的其他工作。

織金縣人民醫(yī)院

科室醫(yī)院感染管理小組人員組成及職責

一、科室醫(yī)院感染管理小組人員組成：科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士。

二、科主任為科室醫(yī)院感染管理第一責任人，對科內醫(yī)院感染工作中的培訓、考核、日常監(jiān)測以及發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件負有管理責任。

三、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度并組織實施。

四、對醫(yī)院感染病例及感染危險因素及環(huán)境進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

五、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物的合理使用，加強本科室耐藥菌醫(yī)院感染控制工作。

六、督促本科室人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作技術、消毒隔離制度、職業(yè)衛(wèi)生防護制度、醫(yī)療廢物管理制度等工作。

七、定期組織預防和控制醫(yī)院感染相關業(yè)務知識培訓。

八、定期向科室工作人員通報科室感染情況，并召開感染管理小組會議，討論本科室感染現(xiàn)狀，對存在問題進行評價、分析，并針對出現(xiàn)的問題討論制定控制方案。

九、協(xié)助醫(yī)院感染管理科對重點部門進行重點項目、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)測。

十、做好對衛(wèi)生員、陪護、探視者的宣教、衛(wèi)生學管理工作。

十一、協(xié)助完成醫(yī)院感染管理科交辦的其他工作。

織金縣人民醫(yī)院

各科主任在醫(yī)院感染管理工作中的職責

一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據本科室醫(yī)院感染的特點，制定工作計劃并組織實施。

二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)實施監(jiān)控，采取有效措施，嘉定本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告，并積極協(xié)助調查。

三、掌握本科室病人感染情況，發(fā)現(xiàn)可以醫(yī)院感染病例，督促經治醫(yī)師及時送病原學檢查、藥敏試驗及必要的檢查，以明確診斷，早期治療，對診斷治療提出啊建議和意見。

四、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物的使用情況。

五、組織本科室學習預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

六、積極預防本科內因診療不當引起的醫(yī)院感染，經常督促、檢查醫(yī)生的無菌操作技術及消毒隔離制度執(zhí)行情況。

七、監(jiān)督檢查工作人員自我防護知識、預防職業(yè)暴露的發(fā)生。

八、配合監(jiān)控人員開展調查及科研工作。

織金縣人民醫(yī)院

各科室護士長在醫(yī)院感染管理中職責

一、協(xié)助科主任做好預防控制醫(yī)院感染的管理工作。

二、負責對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)境進行監(jiān)測，并采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)流行趨勢及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調查、控制暴發(fā)。

三、負責對本科室工作人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

四、監(jiān)督醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、無菌操作技術等制度。

五、嚴格按照消毒藥械的性能進行配置和使用，負責對各類消毒液濃度、滅菌物品的日常監(jiān)督檢查。

六、對醫(yī)護人員進行職業(yè)防護知識培訓，督促工作人員在日常操作中做好自我防護，預防職業(yè)暴露的發(fā)生。

七、指導護理員、衛(wèi)生員做好病房的消毒隔離工作，做好陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。

八、開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學檢測和消毒滅菌效果的監(jiān)測，并進行登記。

九、對出現(xiàn)的問題進行分析，制定整改措施，并組織落實。

織金縣人民醫(yī)院

臨床醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責

一、在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導下，負責本科室醫(yī)院感染監(jiān)測、控制計劃的實施，對感染原因、感染環(huán)節(jié)、感染危險因素進行監(jiān)測，針對病因采取有效控制措施，以降低科內醫(yī)院感染的發(fā)病率。

二、監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無菌及時操作、消毒隔離技術的應用和抗菌藥物的合理使用情況。

三、對疑似和確診醫(yī)院感染病人應及時申報、督促科內感染病人經管醫(yī)師及時送檢標本，做到有樣必采、正確采樣，及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。四、一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行趨勢，應立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助專職人員開展流行病學調查，判定可以傳播途徑，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。

五、根據院方規(guī)定完成各種醫(yī)院感染監(jiān)測資料的上報工作。

六、在科主任的領導下，組織本科室開展科室感染預防、控制知識培訓。

織金縣人民醫(yī)院

臨床醫(yī)院感染兼職護士職責

一、在護理部、護士長及醫(yī)院感染管理科專職人員的指導下，監(jiān)督、檢查本病區(qū)醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌技術操作的實施情況。

二、在日常護理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有院內感染征象，應及時通報主管醫(yī)師，及時填表上報，并留取標本及時送細菌學檢查及藥敏試驗。

三、檢查檢查病房日常消毒、終末消毒實施情況及感染病人（包括多重耐藥菌株感染）的隔離消毒管理情況。

四、做好高危、高敏病人的保護性隔離工作。

五、監(jiān)督、檢查病房消毒藥械配制和使用情況，一次性醫(yī)療用品使用和管理情況。

六、做好對衛(wèi)生員、陪護、探視人員的衛(wèi)生學管理與日常宣教工作。

七、負責向本科室病人做有關醫(yī)院感染知識的宣教，并組織科內護理人員參加有關醫(yī)院感染的培訓。

織金縣人民醫(yī)院

臨床醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責

臨床醫(yī)師職責

一、采取盡可能減少感染的診療方法為病人提供醫(yī)療服務。認真執(zhí)行《傳染病防治法》、《醫(yī)院嘎然管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等法律、法規(guī)和醫(yī)院感染管理的相關制度、措施。嚴格執(zhí)行標準預防措施和手衛(wèi)生制度。

二、掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，按照醫(yī)院感染和傳染病報告時限、填寫報告醫(yī)院感染病例和傳染病病例，采取相應措施積極治療病人，預防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)流行。

三、保護自己診療的每一位病人，使其不被其他感染病人或疑似感染的人員感染。

四、嚴格執(zhí)行國家及醫(yī)院制定的醫(yī)療操作規(guī)范和流程。

五、發(fā)現(xiàn)感染或疑似感染時，及時送微生物標本檢查。

六、支持相關職能部門的工作，配合和參與醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制工作等。

七、嚴格執(zhí)行抗菌藥物合理應用的相關規(guī)定。按照醫(yī)院關于多重耐藥菌的隔離、監(jiān)測、控制要求，預防和控制患者發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行。

八、定期參加醫(yī)院感染知識培訓。

九、自己患上感染類疾病時應積極治療，采取預防措施防止傳播給其他人。

織金縣人民醫(yī)院

臨床護士職責

一、認真執(zhí)行《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等法律、法規(guī)和醫(yī)院感染管理相關制度、措施。嚴格執(zhí)行標準預防措施和手衛(wèi)生制度。

二、在病人護理工作中嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染控制措施，熟悉掌握預防醫(yī)院感染發(fā)生和傳播的控制方法。

三、保持診療環(huán)境的衛(wèi)生，使之符合相關要求和標準。

四、按照關于多重耐藥菌感染或定植患者的隔離、監(jiān)測、控制要求，預防和控制患者發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行。

五、支持相關職能部門工作，配合和參與醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制等。

六、在護理病人過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆應立即報告管床醫(yī)師。

七、限制病人與探視者、其他病人的接觸時間。

八、保證和維護病房具備安全和充足的設備、藥物、護理和防護用品。

九、定期參加醫(yī)院感染相關知識培訓。

十、自己患上感染性類疾病時應積極治療，采取防護措施防止傳播給其他人。

織金縣人民醫(yī)院

檢驗人員在醫(yī)院感染管理中的職責

一、在醫(yī)院感染管理委員會和檢驗科科主任的領導下，負責醫(yī)院感染的微生物學檢測工作，并對檢測結果按季度進行匯總、分析，或將資料提供給醫(yī)院感染管理科。

二、匯總全院醫(yī)院感染微生物學監(jiān)測信息，定期公布醫(yī)院感染的病原微生物譜及細菌耐藥普，提供臨床合理用藥參考信息。如發(fā)現(xiàn)特殊或有流行病學意義的微生物、多重耐藥菌株，應及時通報醫(yī)院感染管理科。

三、規(guī)范檢驗方法，不斷提高檢驗質量績效，盡快為臨床提供正確檢驗結果，并努力達到送檢標本診斷的準確性和藥敏試驗的可靠性、實用性。發(fā)現(xiàn)標本收集和運送不符合要求時，應通知病房或指導臨床重新采集標本送檢。

四、協(xié)助醫(yī)院感染管理科做好全院有關空氣、物體表面、無菌器械的細菌學檢測工作。

五、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，應積極配合醫(yī)院感染專職人員做好有關樣本采集及細菌培養(yǎng)，對可以傳染源、傳播途徑進行分析。

六、嚴格執(zhí)行無菌操作技術，重視本科清潔、消毒工作，尤其對各種廢棄標本的處理，必須達到規(guī)范化、無害化處理，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。

七、支持醫(yī)院感染管理科和臨床各科針對醫(yī)源性感染的難點、熱點問題開展專題研究或目標性監(jiān)測，以提高醫(yī)院感染管理水平和學術水平。

第二篇：醫(yī)院感染管理組織

辛集市第二醫(yī)院 醫(yī)院感染管理組織

一、醫(yī)院感染管理委員會 主 任：

馬玉虎

院長 副主任

李

平

主管院長成 員：

馮文彬

副院長

張廣信

副院長

喬小栗

防保科長 賈占表

總務科長 趙培榮

護理部主任

二、醫(yī)院感染管理小組

內一科：王滿良

內一科主任

田云寧

內一科護士長 高麗華

內一科副主任 宋秋麗

內一科副護士長

內二科：張廣佩

內二科主任

肖靈欣

內二科護士長

王秋欣

內二科副主任

尹

轉

內二科副護士長 內三科：付

強

內三科主任

曹

靜

內三科護士長

李

崟

內三科副主任

馮

莎

內三科護師 婦產科：常曉欽

婦科主任

楊艷芳

婦科護士長

郝志超

婦科副主任

王

想

婦科副護士長

郭俊領

產科副護士長 外一科：崔增活

外一科主任

武小玉

外一科護士長

賈亞寧

外一科副主任

趙小款

外一科主管護師 外二科：張東來

外二科主任

楊艷麗

外二科護士長

馬秋波

外二科副主任

劉新省

外二科副護士長 骨外科：王欣樂

骨外科主任

李 婭

骨外科護士長

錢建華

骨外科副主任

張建新

骨外科主管護師 腦外科：劉永吉

腦外科主任

劉中曉

腦外科護士長

郭

健

腦外科主管醫(yī)師

劉會芝

腦外科主管 兒 科 趙 穎

兒科主任

楊 銘

兒科護士長

魏

蘭

兒科副主任

劉建運

兒科副護士長 五官科：秦青錄

耳鼻喉主任

房秀平

耳鼻喉護士長

周明亮

耳鼻喉副主任 李

引

耳鼻喉副護士長口腔科：沈會玲

口腔科主任

王秋平

口腔科護士長

李瑞奇

口腔科副主任

郭

靜

口腔科副護士長眼 科：王 芝

眼科主任

師 秀

眼科護士長

急診科：耿敬肖

急診科主任

張 栗

急診科護士長 血透室：楊

崇

血透室副主任

趙

捧

血透室副主任

楊

舵

血透室副護士長

崔向麗

血透室副護士長手術室：房鳳鎖

手術室主任

周 靈

手術室護士長

王樹青

手術室副主任

李會來

手術室副護士長理療科：趙永來

理療科主任

馮士燦

理療科醫(yī)師 皮膚科：孟冀胄

皮膚科主任

劉坤敬

皮膚科護士長 放化療：王守剛

放化療主任

王 喬

放化療護士長 檢驗科：劉志國

檢驗科主任

劉仁通

檢驗科副主任 功能科：田 鋒

功能科主任

呂玉茹

功能科副主任

賈玉洲

功能科副主任

李

亞

功能科醫(yī)師 放射科：裴運利

放射科主任 病理科：鄔秀林

病理科主任 感染性疾病科：田秀坤

主任 藥 房：王瑞琴

藥房主任 CT室：王振影

CT室主任 供應室：高彩孌

供應室護士長

王曉敏

供應室主管護師

魏

新

供應室主管護

第三篇：第一章 醫(yī)院感染管理組織及職責

第一章 醫(yī)院感染管理組織及職責

醫(yī)院感染管理組織只要是由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感嘆專職人員和醫(yī)院感染兼職人員三級網絡構成。本章主要介紹三級網絡組織的職責以及醫(yī)院感染管理委員會下設的各級管理小組的組成和職責，另外還包括醫(yī)院感染管理重點部門，如醫(yī)務管理部門、護理管理部門、藥學中心、微生物室、管理等部門的醫(yī)院感染管理制度和職責。

第一節(jié) 醫(yī)院感染管理委員會組織及職責

一、醫(yī)院感染管理委員會組織

（一）醫(yī)院感染管理委員會 1.主任委員

由院長擔任

2.副主任委員

由醫(yī)院感染管理科主任、后勤副院長、業(yè)務副院長、科研副院長擔任。3.委員

由醫(yī)務管理部門主任、護理管理部門主任、門診管理辦公室主任、供應室護士長、臨檢中心主任、藥學中心主任、總務管理部門主任、血液中心主任、器械管理部門主任、臨床科室主任、科研管理部門主任、教學管理部門主任、宣傳管理部門等相關部門的主任擔任

（二）醫(yī)院感染管理委員會核心組成員

由院長、后勤副院長、業(yè)務副院長、科研副院長、已無管理部門主任、護理管理部門主任、醫(yī)務管理部門干事、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔任。

（三）各科室醫(yī)院感染兼職人員

由各臨床科室和醫(yī)院技術部門的負責人擔任

二、醫(yī)院感染管理委員會學科組

（一）科研組

1.組長 由科研副院長擔任

2.組員 由科研管理部門主任、醫(yī)務管理部門部門主任、護理管理部門主任、臨床科室主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔任。

（二）教育培訓組

1.組長 由教學管理部門主任擔任

2.組員 由宣傳管理部門主任、醫(yī)務管理部門主任、護理管理部門主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔任。

（三）抗菌藥物合理應用管理組

1.組長 由業(yè)務副院長擔任

2.顧問 由業(yè)內知名教授擔任

3.副組長 由醫(yī)院感染管理科主任、臨床科室主任擔任。

4.組員 由藥學中心主任、臨床科室主任、醫(yī)務管理部門主任、護理管理部門主任、臨檢中心主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔任。

（四）質量控制管理組

1.組長 由后勤副院長擔任

2.組員 由醫(yī)務管理部門主任、護理管理部門主任、家庭醫(yī)學科主任、門診管理辦公室主任、總務管理部門主任、器械管理部門主任、手術室護士長、供應室護士長、后勤部門主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員組成。

三、醫(yī)院感染管理委員會職責

1.依據有關政策法規(guī)，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準，并組織實施。積極引進推廣新的消毒技術和方法。

2.根據有關衛(wèi)生學標準及預防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴建和新建工程，基本設施和工作流程進行審查并提出意見。

3.對醫(yī)院感染管理科擬定的醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。4.建立會議制度，每年召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議，定期研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開會議。

5.負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染枳實與技能的培訓、考核。

6.對醫(yī)院感染發(fā)病情況、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果的檢測結果及時進行匯總、分析、發(fā)現(xiàn)問題、制定控制措施，并督導實施。

7.研究并確定醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程危險因素以及采取的干預措施，明確各部門、人員在預防和控制感染工作中的職責和任務，對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)及時進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

8.加強抗感染藥物應用的管理，根據本院病原菌特點和耐藥現(xiàn)狀配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見，并監(jiān)督實施。

9.對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。

10.依照北京市愛國衛(wèi)生委員會的部署，定期組織全員職工做好消毒、殺蟲、滅蟑、滅鼠工作。

第二節(jié) 醫(yī)院感染管理科及各組工作職責

一、醫(yī)院感染管理科工作職責

1.在院長的領導下，醫(yī)院感染管理科對全院醫(yī)院感染工作進行監(jiān)督、控制和管理

2.根據國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃和工作計劃，組織制定全院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。經醫(yī)院感染管理委員會批準后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。

3.與繼續(xù)教育管理部門共同負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核工作，對醫(yī)務人員職業(yè)安全防護提供指導。

4.負責醫(yī)院感染發(fā)病情況的檢測，對醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進行調查分析，及時匯總、分析檢測結果，提出控制措施，組織實施和效果評價并向醫(yī)療機構負責人報告。

5.定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果等感染相關危險因素進行監(jiān)督檢測，及時匯總分析并反饋，針對存在問題提出控制措施并指導實施。

6.參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。

7.對醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理、傳染病的醫(yī)藥感染控制等工作提供指導并監(jiān)督制度的實施。

8.對購人消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核，并對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。

9.開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作，引進感染控制先進理念，推廣科學的感染控制方法與技術。

10.完成醫(yī)院感染管理委員會或醫(yī)療機構負責人交辦的其他工作。

二、醫(yī)院感染管理組工作職責

1.在科主任指導下進行工作，負責制定各種預防及控制醫(yī)院感染的規(guī)劃、規(guī)章制度和實施方案。

2.制定全院各科室消毒隔離制度，監(jiān)督和指導其落實情況，確保醫(yī)院感染各項監(jiān)控制度的實施及有關醫(yī)院感染登記報告制度的落實。

3.定期從檢驗科收集、了解申請病原菌培養(yǎng)的病例情況，及時深入病區(qū)，對可疑院感病例進行調研和追蹤，做好前瞻性監(jiān)測工作，以減少漏報，提高確診率。

4.定期到病區(qū)查閱使用抗菌藥物及發(fā)熱的病歷，及時了解醫(yī)院感染的發(fā)病情況，集中監(jiān)測數(shù)據進行分析，以確定并報告醫(yī)院感染發(fā)生率，做到每天有登記，每月有總結，并以表格方式月報醫(yī)院感染管理委員。

5.定期到病案室查閱出院病歷進行醫(yī)院感染回顧性和醫(yī)院感染漏報率監(jiān)測，并監(jiān)測抗菌藥物的使用情況。

6.負責編制有關醫(yī)院感染管理的統(tǒng)計報表，匯總醫(yī)院每月的消毒隔離工作的檢測情況和醫(yī)院感染發(fā)病率，每月將監(jiān)測結果反饋至科主任和院領導，并于規(guī)定日期將結果上報區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所；北京市醫(yī)院感染管理質量控制和改進中心和全院醫(yī)院感染監(jiān)測網。

7.提供醫(yī)院感染相關知識的咨詢。

8.發(fā)生可疑醫(yī)院感染流行時，及時進行感染原因調查，協(xié)助發(fā)生單位查找原因，采取有效措施，提出改進方案，確保其實施，并進行效果評價。

9.每半年監(jiān)測一次醫(yī)院各科室使用中的紫外線燈照射強度。

10.完成科主任和醫(yī)院感染管理委員會交辦的其他任務和臨時性工作。

三、檢驗組工作職責

1.認真完成醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒、滅菌效果監(jiān)測任務。2.嚴格遵守操作規(guī)程，并按要求做好個人防護。

3.認真核對檢驗結果，填寫報告單，做好登記，及時發(fā)放檢驗報告。

4.檢驗結果不達標者，與被檢驗科室聯(lián)系，采取相應措施后重新采樣進行檢測，至合格為止。

5.檢驗用的習慣、玻璃侵泡消毒，其他實驗用物品均應高壓蒸汽滅菌后廢棄或清洗，實驗室產生的病原體培養(yǎng)基、標本和毒（菌）種保存液等實驗室廢物，經壓力蒸汽滅菌后焚燒處置。

6.儀器專業(yè)管理、分工負責。定期校隊儀器的靈敏度，并建立儀器設備維修登記。7.建立、健全試劑管理制度，建立藥品、試劑明細賬。劇毒、易燃、易爆、強酸、強堿等藥品、試劑及菌（毒）種指定專人嚴加保管、定期檢查，防止過期或意外事故發(fā)生。

8.發(fā)生可疑醫(yī)院感染流行時，在科主任的指導下，積極開展感染原因調查，對可疑物品進行采樣和分析。

9.積極配合醫(yī)療、科研開展新的檢驗項目和技術革新。

10保持實驗室環(huán)境衛(wèi)生，疑有污染用消毒液擦拭或用紫外線照射消毒。

11.堅持安全生產責任制，每日上、下班檢查水、電開關及電動儀器是否正常。12.團結協(xié)作，按時完成上級領導安排的臨時性工作。

四、醫(yī)院感染管理科消毒隔離組工作職責

1.在科主任的指導下，負責醫(yī)院清洗、消毒、滅菌、隔離、無菌操作技術等工作的咨詢、指導及各種感染控制制度落實情況的督查工作。根據督查問題及時反饋并提出整改建議。

2.負責安全消毒、殺蟲、滅鼠藥的貯存、發(fā)放工作，建立健全登記制度，并負責擬定其工作計劃和工作總結。

3.熟悉各種消毒劑的基本原理，了解國內外消毒劑的使用方法，并引進、推廣新的消毒藥械.4.按計劃完成消毒、殺蟲、滅鼠、滅蟑工作，做好監(jiān)測記錄，及時向上級行政主管部門匯報監(jiān)測結果。

5.對采購中心購進行消毒劑等藥品嚴格審核消毒藥械證件、藥品有效期，確保進貨質量，并嚴格執(zhí)行國家有關規(guī)定，建立進行登記制度。

6.認真做好庫房管理工作，保證藥品不過期使用，放置浪費.7.及時完成科主任交給的臨時性工作。

五、醫(yī)院感染管理科行政主任（副）職責

1.在院長領導下，全面做好科內各項管理工作，制定科內的工作計劃，并組織實施，督促檢查，按期總結、匯報。

2.負責監(jiān)督，檢查全院各項消毒隔離制度的落實情況、醫(yī)院感染的監(jiān)測管理工作、消毒藥械管理工作和殺蟲滅鼠工作。

3.加強對科室職工的思想教育，定期組織政治理論學習，提高全科人員的思想道德素質，樹立良好的職業(yè)道德形象，杜絕違反職業(yè)道德和各項規(guī)章制度的現(xiàn)象發(fā)生。

4.定期組織業(yè)務理論學習，組織全科人員學習國內外醫(yī)院感染管理的先進經驗，開展新技術，不斷提高本科室工作人員的的業(yè)務水平，開展對本科室工作人員的業(yè)務培訓和技術考核，妥善安排本科室工作人員外出學習，做好實習人員和外來進修人員的培訓工作。

5.指導監(jiān)督全科人員，認真執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，提高檢測合格率，完成醫(yī)院制度的各項指標，杜絕差錯事故發(fā)生。

6.加強科室精神文明建設，搞好科室內外團結協(xié)作，積極參加管理干部理論學習和培訓，每年撰寫一篇管理論文。

7.認真做好科室工作人員的聘任、使用及考核工作。8.組織全科人員配合各級衛(wèi)生行政部門完成相關工作。

六、醫(yī)院感染管理組組長職責

1.在科主任領導下開展工作，協(xié)助科主任制定科內工作計劃和工作總結。

2.制定本組工作計劃，負責本組人員的工作安排及分工，檢查、督促本組工作人員按期完成各項工作。

3.組織本組工作人員學習掌握《醫(yī)院感染管理學》、《消毒學》、《傳染病學》、《流行病學》及相關專業(yè)知識，提高醫(yī)院感染管理理論水平。

4.負責安排對醫(yī)院感染發(fā)生及危險因素的監(jiān)測工作，指導組內成員主動深入病區(qū)進行前瞻性監(jiān)測，對監(jiān)測資料定期進行匯總、分析、反饋。

5.及時掌握醫(yī)院感染動態(tài)，定期組織本組工作人員分析醫(yī)院感染現(xiàn)狀，提出改進意見，以降低醫(yī)院感染發(fā)病率，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

6.培養(yǎng)應對工作中各種問題的處理能力，提高本組人員的應急工作水平。7.定期組織本組工作人員到病案室查閱出院病歷，進行醫(yī)院感染回顧性監(jiān)測。

8發(fā)生可疑醫(yī)院感染流行時，組織醫(yī)院感染管理組人員的檢驗組人員協(xié)作開展調查，采取相應處理措施。

9.在科主任的指導下，組織本組工作人員積極開展醫(yī)院感染管理的專題研究工作，鼓勵組內人員開展目標性監(jiān)測。

10.積極完成醫(yī)院和科內交給的其他臨時性任務。

七、檢驗組組長職責

1.負責本組工作人員分工及安排工作，保證本組檢驗工作的完成。2.根據科內計劃，制定本組的工作計劃，并督促貫徹執(zhí)行。3.監(jiān)督本組工作人員嚴格按照操作規(guī)程工作。

4.監(jiān)督本組工作人員對檢驗室各種儀器管理，使儀器的保管、清潔及維修責任到人，并記錄歸檔。

5.負責日常工作所需要化學試劑的訂購及保管。

6.及時上報每月常規(guī)工作的監(jiān)測結果，并簽發(fā)報告單。

7.不斷提高細菌學檢驗學檢驗水平，在科主任指導下開展新的檢驗項目，研究新課題。8.同醫(yī)院感染管理組通力協(xié)作，完成醫(yī)院感染各項指標的監(jiān)測，提高醫(yī)院感染管理水平。

9.協(xié)助科主任完成科內其他任務。

八、消毒隔離組組長職責

1.在科主任的領導下開展本組工作。

2.負責制定本組的工作計劃及完成工作總結。

3.負責本組工作人員的工作安排及分工，做到責任到人，職責分明。4.對本組各崗定期進行監(jiān)督，并做好監(jiān)督記錄。

5了解國內外各種消毒藥械及其他使用方法，引進、推廣新的消毒技術，掌握醫(yī)院使用的各項消毒劑的基本原理和使用方法，指導本院各科室正確使用消毒藥械。

6.為控制和杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生，領導全組人員團結協(xié)作，認真完成醫(yī)院消毒、殺蟲、滅鼠和滅蟑工作。

第三節(jié) 醫(yī)院感染臨床管理小組組長及職責

一、臨床醫(yī)院感染管理小組人員組成

1.臨床醫(yī)院感染管理小組由科室主任、主治醫(yī)師、護士長組成。

二、臨床醫(yī)院感染管理小組工作職責

1.在醫(yī)院幡然管理科專職人員的業(yè)務指導下，負責本科室醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

2.督促檢查本科室醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術并建立無菌物品使用登記制度。要求記錄使用日期、無菌包名稱、無菌操作名稱、醫(yī)師簽名、護士簽名、滅菌指示卡、消毒日期等項目。

3.督促檢查本科室各種消毒隔離制度的落實情況，研究存在問題，并及時采取有效控制措施。

4.負責醫(yī)院感染的診斷把關，負責督促主管醫(yī)師及時填報醫(yī)院感染病例登記表、醫(yī)院感染病例登記本，定期分析本病區(qū)醫(yī)院感染動態(tài)，做好資料收集和上報工作。

5.指導本科室合理使用抗菌藥物，依據藥敏結果指導用藥，放置抗菌藥物的濫用。6.可疑或發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，主動查找原因及時向醫(yī)院感染管理科匯報，主動配合醫(yī)院感染專職人員進行醫(yī)院感染暴發(fā)的流行病學調查，并采取有效控制措施。

7.負責本科室預防和控制醫(yī)院感染的宣教培訓工資呢。

8.負責本科室實施侵襲性操作次數(shù)、紫外線照射累計時間記錄數(shù)據資料的統(tǒng)計工作，并每月上報醫(yī)院感染管理科。

9.嚴格消毒劑的使用管理，并做好相應記錄。

10.負責本科室紫外線強度檢查及環(huán)境微生物檢查報告的收集留檔工作。

11.建立醫(yī)院感染管理記錄本，及時記錄本科室感染控制方面的問題、整改措施及會議內容，針對醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，采取有效控制措施等。

12.配合醫(yī)院感染專職人員做好醫(yī)院感染目標性檢測工作及其他臨時工作。

三、醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責

1.在科室領導下，負責病區(qū)感染管理工作。

2.負責對本科室工作人員進行感染知識的培訓及宣教工作。

3.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或可疑醫(yī)院感染病例時，及時采樣做細菌培養(yǎng)、藥敏實驗和其他必

要的輔助檢查，協(xié)助主管醫(yī)院完成感染病例的診斷。

4.執(zhí)行醫(yī)院幡然病例檢測報告制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，督促主管醫(yī)生及時填寫醫(yī)院感染病例登記表，24H內上報醫(yī)院感染管理科，并填寫醫(yī)院感染病例登記本。

5.負責監(jiān)督本科室工作人員消毒隔離及無菌技術操作的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進措施。

6.監(jiān)督本科室工作人員醫(yī)療廢物分類存放情況，嚴禁生活廢物和醫(yī)療廢物混放，防止利器刺傷。

7.發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢或暴發(fā)流行時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助專職人員開展流行病學調查，查找感染原因，采取有效控制措施。

8.協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開張醫(yī)院感染專題研究工作。

9.配合醫(yī)院感染專職人員做好醫(yī)院感染目標性監(jiān)測工作及其他臨時工作。

四、醫(yī)院感染兼職護師職責

1.在科主任領帶選，負責本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作。

2.負責對本科室工作人員進行感染知識的培訓及宣教工作。

3.負責監(jiān)督本科室工作人員消毒隔離及無菌技術操作落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進措施。

4.監(jiān)督本科室工作人員醫(yī)療廢物分類存放和登記情況，嚴禁生活垃圾與醫(yī)療廢物混放，防止利器刺傷。

5.負責監(jiān)督本科室使用中消毒液濃度監(jiān)測、紫外線累計照射時間登記及檢測、無菌物品使用登記等工作。

6.在診療護理病人的過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染病征象時，應主動隔離病人，及時收集培養(yǎng)標本。

7.發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢或暴發(fā)流行時，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展流行病學調查，查找感染原因，采取有效控制措施。

8.協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染專題研究工作。

9.配合醫(yī)院感染專職人員做好醫(yī)院感染目標性檢測工作及其他臨時工作。

第四節(jié) 抗菌藥物合理應用管理組織及職責

一、醫(yī)院抗菌藥物合理應用管理小組職責

1.協(xié)助藥事管理委員會制定醫(yī)院合理使用抗菌藥物管理制度，并監(jiān)督制度的貫徹落實。2.有計劃地進行抗菌藥物知識的宣教培訓。

3.合理減少醫(yī)院使用抗菌藥物的用量，控制抗菌藥物使用率在50%以下。4.結合醫(yī)院感嘆病例選擇性查房，以指導臨床醫(yī)師合理應用抗菌藥物。

5.及時總結、通報醫(yī)院常見病原菌對抗菌藥物的耐藥情況，對已知耐藥性很強的抗菌藥物及時提出暫停使用計劃。

6.建立醫(yī)院多重耐藥菌株監(jiān)測網，臨檢中心及臨時醫(yī)師一經發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE、VRSA、等MDRO菌株，應立即隔離病人，并上報醫(yī)院感染管理科及院長，以便采取相應措施，控制新的耐藥趨勢。

7.不定期抽查門診處方和住院病例以了解臨床抗菌藥物合理使用情況。

二、抗菌藥物合理應用管理小組成員 1.組長 由業(yè)務副院長擔任 2.顧問 由業(yè)內知名教授擔任

3.副組長 由醫(yī)院感染管理科主任、臨床科室主任擔任

4.組員 由科研副院長、臨床科室主任、藥學中心主任、醫(yī)務管理部門主任、護理管理

部門主任、臨檢中心主任、醫(yī)療保險辦公室主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員組成。

三、抗菌藥物合理應用管理小組活動安排 定期組織活動，有情況隨時召開會議

第五節(jié) 醫(yī)療廢物管理委員會組織及責任

一、醫(yī)療廢物管理組織

（一）醫(yī)療廢物管理委員會

1、主任委員

由院長擔任。

2、副主任委員 由后勤副院長、醫(yī)院感染管理科主任、業(yè)務副院長擔任。

3、委員 由醫(yī)務管理部門主任。護理管理部門主任、門診管理辦公室主任、供應室護士長、臨檢中心主任、藥學中心主任、總務管理部門主任、血液中心主任、器械管理部門主任、臨床科室主任、科研管理部門主任、教學管理部門主任、宣傳管理部門主任等相關部門的主任擔任。

（二）醫(yī)療廢物管理委員會核心組成員

由院長、后勤副院長、業(yè)務副院長、總務管理部門主任、醫(yī)院感染管理科主任及副院長、護理管理部門主任、醫(yī)務管理部門干事、醫(yī)院感染管理專職人員、醫(yī)療廢物暫存處負責人擔任。

（三）醫(yī)療廢物管理委員會核心組成員

由臨床科室、醫(yī)學技術部門的負責人擔任。

二、醫(yī)療廢物管理委員會職責

1、根據國家對醫(yī)療廢物管理的有關政策規(guī)定，制定全院醫(yī)療廢物處理的規(guī)章制度和管理辦法，對管理工作中發(fā)現(xiàn)的問題采取有力措施，及時糾正。

2、規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，建立分類、收集、暫存制度和相關的工作程序、配置必要的收集容器、建立安全的咱訊設施、對醫(yī)院產生的醫(yī)療廢物，進行統(tǒng)一檢查、登記、備案

3、醫(yī)療廢物管理委員會主任為醫(yī)療廢物管理第一責任人。對全院的醫(yī)療廢物管理實施統(tǒng)一的指導和監(jiān)督。

4、核心委員負責各項規(guī)章制度的制定、技術指導、全院培訓和考核、人員防護以及有關工作的監(jiān)督和檢查。

5、組成人員負責各單位相關制度落實的日常監(jiān)督和技術指導，包括醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、記錄、運送、貯存及貯存設施日常管理等工作。

6、建立會議制度，每年召開兩次醫(yī)療廢物管理委員會會議，定期研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)療廢物管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開會議。

第六節(jié) 一次性使用醫(yī)療用品管理委員會組織及職責一、一次性使用醫(yī)療用品管理組織

（一）一次性使用醫(yī)療用品管理委員會

1、主任委員 由院長擔任

2、副主任委員 由后勤副院長擔任

3、委員 由醫(yī)務管理部門主任、護理管理部門主任、門診管理辦公室主任、供應室護士長、臨檢中心主任、藥學中心主任、總務管理部門主任、血液中心主任、器械管理部門、臨床科室主任、科研管理部門主任、教學管理部門主任、宣傳管理部門主任等相關部門的主任擔任。

（二）醫(yī)院感染管理委員會核心組成員

由院長、后勤副主任、業(yè)務副院長、科研副院長、醫(yī)務管理部門主任、護理管理部門主任、醫(yī)療管理部門干事、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔任。

（四）一次性使用醫(yī)療用品管理委員會核心組成員

由院長、后勤副院長、醫(yī)務管理部門主任、醫(yī)療管理部門干事、護理管理部門主任、器械管理部門主任、總務管理部門主任、醫(yī)療廢物暫存處負責人、供應室護士長、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔任。三、一次性使用醫(yī)療用品管理委員會職責 參照《醫(yī)院感染管理辦法》、《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》制定規(guī)范，履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢測職責。

1、根據國家相關政策，建立醫(yī)院一次性使用醫(yī)療用品采購驗收、庫存保管、領用登記、臨床應用管理等制度，并組織實施，防止不合格產品用于臨床。2、3、4、5、對一次性使用醫(yī)療用品使用的技術問題進行指導、培訓和考核 管理辦公室設在醫(yī)務管理部門，一次性使用醫(yī)療用品管理委員對其擬定的一次性醫(yī)療用品管理工作計劃進行審定，并對其工作進行考評。審核相關證明，監(jiān)督一次性使用醫(yī)療用品的采購、使用管理和用后處理是否規(guī)范。

建立會議制度，每年召開兩次一次性使用醫(yī)療用品管理委員會會議，定期研究解決有關一次性使用醫(yī)療用品的重大事項，有緊急問題隨時召開。

第七節(jié) 感染管理部門和醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管

理工作中履行的職責

本節(jié)主要介紹醫(yī)務管理部門、護理管理部門、藥學中心、微生物室、總務管理部門醫(yī)院感染管理重點科室在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責。

一、醫(yī)務管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行職責

1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

2、3、監(jiān)督、指導醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、抗感染藥物合理應用、一次性醫(yī)療用品管理等有關感染控制的規(guī)章制度。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，協(xié)作醫(yī)院感染管理科組織相關

科室開展調查與控制工作；根據需要進行醫(yī)師人力調配；組織對

病人的治療和善后處理。

二、護理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責

1、協(xié)助組織全員護理人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識培訓。

2、3、監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒、滅菌、隔離和一次性使用醫(yī)療用品管理等有關感染控制的規(guī)章制度。發(fā)生醫(yī)院醫(yī)院流行或暴發(fā)趨勢時，根據需要進行護士人力調配。

4、安排專人與醫(yī)院感染管理科專職人員一起對全院的消毒隔離工作

進行監(jiān)督指導。

三、藥學中心在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責

1、負責本院抗感染藥物的應用管理，每半年總結、分析和通報應用

情況（抗菌藥物費用占全部用藥的比例，前十位排列的序列）2、3、4、及時為臨床提供感染藥物信息。

督促臨床醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則

參加醫(yī)院感染管理委員會抗菌藥物合理應用管理小組的活動，監(jiān)

督檢查臨床使用抗菌藥物情況，指導臨床合理使用抗菌藥物。

四、微生物室在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責

1、制定正確采集、運送和處理標本原則，并負責相關內容培訓。

2、負責臨床標本病員微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏實驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，每季度總結一次標本陽性檢出率、微生物種類排列、細菌耐藥率等資料，年終進行資料的匯總、分析，向有關部門反饋，并向全院公布。

3、嚴格執(zhí)行實驗室操作規(guī)程，確保實驗室生物安全。

4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關檢測工作。

5、參與醫(yī)院感染管理委員會抗菌藥物合理應用管理小組的活動，監(jiān)督檢查臨床依據病原菌檢測及藥敏結果使用抗菌藥物情況，指導臨床合理使用抗菌藥物。

五、總務管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責

1、負責組織醫(yī)療廢物的收集、運送及無害化處理。

2、監(jiān)督營養(yǎng)膳食史料的衛(wèi)生管理工作，使其符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求

3、對洗衣房的工作進行監(jiān)督管理，使其符合醫(yī)院感染管理要求。

4、負責醫(yī)院環(huán)境保潔管理

六、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責

1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度

2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標準。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時填寫醫(yī)院感染病例登記表并留取標本送病原學檢驗及藥敏試驗，以便指導病員人救治；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)調調查。

5、參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓，掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防利器刺傷。

6、在診療護理病人過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染病征象時，應主動隔離病人，及時收集培養(yǎng)標本。

7、保護病人避免暴露于污染環(huán)境中或與感染的探視者、工作人員、其他病人密切接觸。

8、向病人提供安全合格的設備、藥物、診療護理用品。

9、對使用中的消毒藥械，定期進行監(jiān)測，確保其消毒效果。

10、執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度，嚴格落實《醫(yī)療廢物管理條例》

11、嚴格執(zhí)行標準預防并指導病人，探視者采用有效地預防感染傳播的防護措施。

第四篇：醫(yī)院感染管理職責

醫(yī)院感染管理科科長職責

一、在主管院長的領導下，負責醫(yī)院感染管理的日常工作。

二、制定醫(yī)院感染管理計劃和醫(yī)院感染管理制度，并組織實施。

三、監(jiān)督檢查、考核全院有關感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

四、定期開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測，收集、整理、分析有關醫(yī)院感染管理的各項監(jiān)測資料；定期向主管院長、醫(yī)院感染管理委員會報告感染監(jiān)測和控制情況。

五、對發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行或重大事件應進行流行病學調查分析，提出控制措施，并及時匯報。

六、參與醫(yī)院內一次性醫(yī)療用品、消毒藥械、抗生素使用的管理。

七、負責定期培訓在職人員的“醫(yī)院感染”知識。

八、監(jiān)督檢查醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的執(zhí)行情況。

九、協(xié)調各科間醫(yī)院感染的各項工作。

十、完成醫(yī)院領導交辦的其他工作。

第五篇：醫(yī)院感染管理職責

醫(yī)院感染管理小組工作職責

1、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

2、對醫(yī)院感染病例及時進行上報，并對感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

3、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調查。

4、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

5、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

6、監(jiān)督檢查本科室人員執(zhí)行無菌技術、消毒隔離制度。

7、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。

醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責

1、負責本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預防和控

制制度貫徹落實。

2、負責監(jiān)督本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔

離制度，做好個人防護。

3、負責組織本科醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染防控知識的培訓。

4、對本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

5、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例．要及時督促主管醫(yī)生填報登記卡，在24小時內上報醫(yī)院感染管理科，同時督促進行病原學檢查，并做

好科室登記工作。

6、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理

科匯報，積極協(xié)助調查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極

進行落實。

7、負責組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論，記錄完善。

8、監(jiān)督和指導本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據病原學檢驗及

藥敏試驗結果對感染病人合理用藥。

醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責

1、負責參與本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預防

和控制措施的貫徹落實。

2、負責督促本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔

離制度。

3、負責組織本科醫(yī)護人員進行有關醫(yī)院感染管理知識的業(yè)務學習。

4、督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離個人防護及醫(yī)療廢

物安全管理等項工作。

5、負責做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反饋整改。

6、對住院病人進行醫(yī)院感染防控知識的指導和宣教工作。

科室醫(yī)院感染管理質量自查表月

1、院內感染是否漏報：是、否。

2、傳染病是否漏報：是、否。

3、多重耐藥菌：鮑曼株、銅綠株、MRSA株、VRE株、大腸+株、產酸克雷伯+株、肺炎克雷伯+株、其它株，是否按照要求采取接觸隔離措施：是、否。

4、治療性應用抗生素標本送檢率：限制使用%，特殊使用%。

5、職業(yè)暴露人。

6、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

7、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。

8、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。

9、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

10、消毒滅菌設備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設備的科室）：是、否。

11、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

12、待滅菌包器械（只對供應室）：查個，清洗質量

13、外來器械的管理（只對手術室）：是否記錄，是否重新清洗，重量是否超標

14、門關（只對手術室、產房、新生兒等）：

15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：，按要求記錄：是、否。

16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設備、各種監(jiān)測等）：