第一篇：醫院感染管理組織結構及職能部門職責

醫院感染管理組織結構及職能部門職責

目 錄

一、醫院感染管理組織結構

二、醫院感染管理委員會工作職責

三、科室感染管理小組工作職責

四、醫院感染管理科工作職責

五、醫務科在醫院感染管理工作中的職責

六、護理部在醫院感染管理工作中的職責

七、總務后勤科在醫院感染管理工作中的職責

八、藥劑科在醫院感染管理工作中的職責

九、檢驗科在醫院感染管理工作中的職責

十、醫務人員在醫院感染管理中的職責

十一、醫院感染知識培訓、會議制度

十二、醫院感染管理科崗位職責：

醫院感染管理組織結構及職能部門職責

一 醫院感染管理組織結構

一、管理網絡

醫院感染管理委員會→醫院感染管理科（院感科）→科室感染管理小組

二、醫院感染管理委員會名單 主 任：內科業務副院長

副 主 任：外科業務副院長 后勤業務副院長 醫院感染管理科科長 委 員：醫務科科長 醫務科副科長 護理部主任

護理部副主任 大內科護士總長 大外科護士總長 麻醉科主任 婦產科主任 檢驗科主任 藥房主任 兒科主任 感染科主任

皮膚科主任 楊分院院長 大內科護士長

大外科護士長 婦產科護士長 楊分院護士長 后勤主任

秘 書：醫院感染管理科科長

三、科室感染管理小組

心血管疾病中心內科：主任 護士長 血腎科：主任 護士長

呼吸科：主任 護士長 干療科：主任 護士長 內分泌科：主任 護士長 職業科：主任 護士長

消化科：主任 護士長 康復科：主任 護士長 神經疾病中心內科：主任 護士長 神經疾病中心外科：主任 護士長 疼痛科： 主任 護士長 婦產科：主任 護士長 骨科：主任 護士長 普外科：主任 護士長 胸外科：主任 護士長 肝膽普外科：主任 護士長 泌尿外科：主任 護士長 中醫科：主任 護士長 五 官 科：主任 護士長 小 兒 科：主任 護士長 ICU 科：主任 護士長 急 診 科：主任 護士長

麻 醉 科：主任 護士長 口 腔 科：主任 護士長 感 染 科：主任 護士長 檢 驗 科：主任 血 透 室：護士長 病 理 科：主任 皮 膚 科：主任 內 鏡 室：護士 高 壓 氧：主任 藥 劑 科：主任 供 應 室：護士長 放 射 科：主任 C T ： 主任 功 能 室：主任 膳 食 科：主任 設 備 科：主任 后勤服務中心：主任

二、醫院感染管理委員會工作職責

1、根據有關政策法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度，并組織實施。

2、根據《綜合醫院建筑標準》的有關衛生學標準及預防醫院感

染的要求，對醫院的改建、擴建和新建，提出建設性意見。

3、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。

4、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項；遇有緊急情況隨時召開。

三、科室感染管理小組工作職責

1、負責本科室醫院感染管理的各項工作，結合本科情況制定管理制度，并組織實施。

2、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。

3、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

4、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。

5、督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。

6、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。

四、醫院感染管理科工作職責

1、制定全院醫院感染控制規劃、工作計劃及管理制度，經批準后組織實施、監督和評價。

2、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。

3、負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院的環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

4、對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，組織實施并及時向院領導報告。

5、參與藥事委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

6、對購入消毒藥械，一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

7、定期向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院各科通報。

五、醫務科在醫院感染管理工作中的職責

1、協助組織醫師和醫技部門人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

2、監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行無菌技術操作規程、抗感染藥物合理應用、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。

3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調感染科組織相關科室、部門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫師人力調配；組織對病人的治療和善后處。

六、護理部在醫院感染管理工作中的職責

1、協助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

2、監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度。

3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護士人員調配。

七、總務后勤科在醫院感染管理工作中的職責

1、負責組織醫院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。

2、負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。

3、監督醫院膳食科的衛生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛生法》要求。

八、藥劑科在醫院感染管理工作中的職責

1、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

2、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

3、督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

九、檢驗科在醫院感染管理工作中的職責

1、負責醫院感染常規微生物學監測。

2、開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋,并向全院公布。

3、發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。

十、醫務人員在醫院感染管理中的職責

1、嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則,做到合理使用。

3、掌握醫院感染診斷標準。

4、發現醫院感染病例,及時送病原學檢驗及藥敏試驗,查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實填表報告發現有醫院感染流行趨勢時,及時報告感染管理科,并協助調查。發現法定傳染病,按《傳染病防治法》的規定報告。

5、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。

6、掌握自我防護知識,正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

十一、醫院感染知識培訓、會議制度

1、醫院感染管理專職人員：參加國家、省（部）、市（局）的培訓、學習，每年不少于15學時。

2、對新分配到院醫務人員、進修生、實習生，在院人勞室、科

教科的統一安排下進行醫院感染知識的崗前培訓，時間不少于3個學時，并進行考試。

3、定期召開醫院感染管理委員會會議及科室監控小組成員會議，學習醫院感染管理的新知識、新進展、法律、法規；通報醫院感染管理工作信息；制定和修改醫院感染管理制度；處理醫院感染應急事件等。

4、不定期地對全院醫務、管理、工勤人員進行預防、控制醫院感染知識的常規培訓。培訓內容：管理知識和專業知識。

管理知識包括：醫院感染管理相關的法律、法規、規章、制度等。專業知識包括：控制醫院感染的基礎衛生學、相關的管理知識、無菌技術操作規程、醫院感染診斷標準、抗感染藥物合理使用、消毒藥械正確使用等。

十二、醫院感染管理科崗位職責：

（一）主任職責

1、在主管業務副院長領導下,負責醫院感染管理、傳染病管理的日常工作。

2、制定醫院感染管理、傳染病管理計劃,并組織實施。

3、監督檢查全院有關醫院感染管理規章制度執行情況，定期對醫院環境污染情況、消毒藥械使用情況進行監測，并提出考評意見。

4、調查、收集、整理、分析有關醫院感染方面的監測資料，并按要求上報。

5、向全院反饋醫院感染管理、傳染病管理檢查、監測結果。

6、制定目標性監測計劃，并組織實施。

7、根據國家法律、法規和本地區衛生行政部門制定的標準的變動，及時組織科室人員進行學習。

8、完成每年的培訓計劃和領導交給的其他工作。

（二）副主任護師職責（健康教育）

1、在醫院感染管理科主任領導下，具體負責實施全院的健康教育工作和監督檢查全院有關醫院感染管理、傳染病管理規章制度執行情況。

2、起草制訂本院全面的健康教育工作計劃、總結，具體組織實施各項健康教育活動。

3、對本院健康教育的內容、方法、形式等進行業務指導和培訓。

4、收集和整理健康教育的文字圖象資料,協助制作全院有關健康教育的各種標牌、標志，并參與和指導懸掛、張貼。

5、定期檢查病區宣傳欄、黑板報內容。統計、匯總健康教育的各種資料。

6、每月舉辦一次健康教育講座。

7、參加社區組織的健康教育會議和組織的有關活動。

8、檢查、督促全院各科傳染病疫情的報告，并匯總相關疫情的資料上報疾控。

9、做好目標性監測的具體工作。

（三）主管護師職責

1、在醫院感染管理科主任領導下，監督檢查全院有關醫院感染管理、傳染病管理規章制度執行情況。

2、定期到檢驗科查看細菌培養情況，然后到相關科室查閱病歷，判斷是否屬于院內感染，并督促科室填報院內感染卡。

3、定期對消毒藥械使用情況進行監測。

4、定期對重點科室和重點項目進行監測，包括空氣、物表、手、滅菌物品、消毒液、洗手液、消毒或滅菌腔鏡、透析液、紫外線燈等。

5、掌握多重耐藥菌株的分布，對科室進行監督、指導。

6、掌握輸血病人名單，督促科室進行輸血前必檢項目的檢查。

7、通過查門診日志、病歷，了解院內感染、傳染病是否漏報。

8、做好目標性監測的具體工作。

9、向區疾控報告腸道門診的病人數和大便培養數、每月25號門診日志和掛號數、艾滋病檢測數等。

第二篇：醫院感染管理組織結構及職能部門職責

城關社區衛生服務站感染管理組織結構及職能部門職責

目 錄

一、醫院感染管理組織結構

二、醫院感染管理委員會工作職責

三、科室感染管理小組工作職責

四、醫院感染管理科工作職責

五、醫務科在醫院感染管理工作中的職責

六、護理部在醫院感染管理工作中的職責

七、藥劑科在醫院感染管理工作中的職責

八、檢驗科在醫院感染管理工作中的職責

九、醫務人員在醫院感染管理中的職責

十、醫院感染知識培訓、會議制度

城關衛生服務站感染管理組織結構及職能部門職責

一 感染管理組織結構

一、管理網絡

醫院感染管理委員會→醫院感染管理科（院感科）→科室感染管理小組

二、醫院感染管理委員會名單 主 任：閆衛國 站長 副 主 任：田麗霞 護理部主任 委 員：孫有川 門診主任

田麗霞 護理部主任

毛秀聰 公共衛生科護理

三、科室感染管理小組

門 診：孫有川、賀玉芬、高 瑞

化驗室：田麗霞、許鵬琴

藥 房：馮冬梅、辛 敏

放射科：王 靜

輸液室：田麗霞、李 茜 預防接種門診：毛秀聰、鄭玲玲、李改寧

清潔衛生：田麗霞、趙風英

二、感染管理委員會工作職責

1、根據有關政策法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度，并組織實施。

2、根據《綜合醫院建筑標準》的有關衛生學標準及預防醫院感染的要求，對醫院的改建、擴建和新建，提出建設性意見。

3、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。

4、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項；遇有緊急情況隨時召開。

三、科室感染管理小組工作職責

1、負責本科室醫院感染管理的各項工作，結合本科情況制定管理制度，并組織實施。

2、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。

3、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

4、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。

5、督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。

6、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。

四、醫院感染管理科工作職責

1、制定全院醫院感染控制規劃、工作計劃及管理制度，經批準后組織實施、監督和評價。

2、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。

3、負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院的環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

4、對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，組織實施并及時向院領導報告。

5、參與藥事委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

6、對購入消毒藥械，一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

7、定期向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院各科通報。

五、醫務科在醫院感染管理工作中的職責

1、協助組織醫師和醫技部門人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

2、監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行無菌技術操作規程、抗感染藥物合理應用、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。

3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調感染科組織相關科室、部門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫師人力調配；組織對病人的治療和善后處。

六、護理部在醫院感染管理工作中的職責

1、協助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

2、監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度。

3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護士人員調配。

七、藥劑科在醫院感染管理工作中的職責

1、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

2、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

3、督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

八、檢驗科在醫院感染管理工作中的職責

1、負責醫院感染常規微生物學監測。

2、開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋,并向全院公布。

3、發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。

九、醫務人員在醫院感染管理中的職責

1、嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則,做到合理使用。

3、掌握醫院感染診斷標準。

4、發現醫院感染病例,及時送病原學檢驗及藥敏試驗,查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實填表報告發現有醫院感染流行趨勢時,及時報告感染管理科,并協助調查。發現法定傳染病,按《傳染病防治法》的規定報告。

5、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。

6、掌握自我防護知識,正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

十、醫院感染知識培訓、會議制度

1、醫院感染管理專職人員：參加國家、省（部）、市（局）的培訓、學習，每年不少于15學時。

2、對新分配到院醫務人員、實習生、科教科的統一安排下進行醫院感染知識的崗前培訓，時間不少于3個學時，并進行考試。

3、定期召開醫院感染管理委員會會議及科室監控小組成員會議，學習醫院感染管理的新知識、新進展、法律、法規；通報醫院感染管理工作信息；制定和修改醫院感染管理制度；處理醫院感染應急事件等。

4、不定期地對全院醫務、管理、工勤人員進行預防、控制醫院感染知識的常規培訓。培訓內容：管理知識和專業知識。

管理知識包括：醫院感染管理相關的法律、法規、規章、制度等。專業知識包括：控制醫院感染的基礎衛生學、相關的管理知識、無菌技術操作規程、醫院感染診斷標準、抗感染藥物合理使用、消毒藥械正確使用等。

第三篇：醫院感染管理組織結構及職能部門職責

醫院感染管理組織結構及職能部門職責

目 錄

一、醫院感染管理組織結構

二、醫院感染管理委員會工作職責

三、科室感染管理小組工作職責

四、醫院感染管理科工作職責

五、醫務科在醫院感染管理工作中的職責

六、護理部在醫院感染管理工作中的職責

七、藥劑科在醫院感染管理工作中的職責

八、檢驗科在醫院感染管理工作中的職責

九、醫務人員在醫院感染管理中的職責

十、醫院感染知識培訓、會議制度

醫院感染管理組織結構及職能部門職責

一 醫院感染管理組織結構

一、管理網絡

醫院感染管理委員會→醫院感染管理科（院感科）→科室感染管理小組

二、醫院感染管理委員會名單 主 任：石桂臣 副 主 任：閆昌海、霍秀君

委 員：李承哲、安金雙、姚莉、黃昌貴、王敏、張曉平、羅光飛、付光瓊、任梅、桂進玲、賀家靜、李芳、曾昭璐、杜遠燕

三、科室感染管理小組 婦產科：姚莉 桂進玲 內科: 石桂臣 賀家靜

骨科：李承哲 任梅 普外科：安金雙 付光瓊 中醫科：溫玉波 急 診 科：黃昌貴 曾昭璐

麻 醉 科：羅光飛 杜遠燕 檢 驗 科：王敏 藥 劑 科：

供 應 室：李芳

放 射 科：祁連有 C T ：周武 膳 食 科：肖淑清

二、醫院感染管理委員會工作職責

1、根據有關政策法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度，并組織實施。

2、根據《綜合醫院建筑標準》的有關衛生學標準及預防醫院感染的要求，對醫院的改建、擴建和新建，提出建設性意見。

3、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。

4、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項；遇有緊急情況隨時召開。

三、科室感染管理小組工作職責

1、負責本科室醫院感染管理的各項工作，結合本科情況制定管理制度，并組織實施。

2、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。

3、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

4、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。

5、督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。

6、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。

四、醫院感染管理科工作職責

1、制定全院醫院感染控制規劃、工作計劃及管理制度，經批準后組織實施、監督和評價。

2、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。

3、負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院的環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

4、對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，組織實施并及時向院領導報告。

5、參與藥事委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

6、對購入消毒藥械，一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

7、定期向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院各科通報。

五、醫務科在醫院感染管理工作中的職責

1、協助組織醫師和醫技部門人員預防、控制醫院感染知識的培

訓。

2、監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行無菌技術操作規程、抗感染藥物合理應用、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。

3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調感染科組織相關科室、部門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫師人力調配；組織對病人的治療和善后處。

六、護理部在醫院感染管理工作中的職責

1、協助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

2、監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度。

3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護士人員調配。

七、藥劑科在醫院感染管理工作中的職責

1、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

2、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

3、督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

八、檢驗科在醫院感染管理工作中的職責

1、負責醫院感染常規微生物學監測。

2、開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋,并向全院公布。

3、發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。

九、醫務人員在醫院感染管理中的職責

1、嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則,做到合理使用。

3、掌握醫院感染診斷標準。

4、發現醫院感染病例,及時送病原學檢驗及藥敏試驗,查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實填表報告發現有醫院感染流行趨勢時,及時報告感染管理科,并協助調查。發現法定傳染病,按《傳染病防治法》的規定報告。

5、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。

6、掌握自我防護知識,正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

十、醫院感染知識培訓、會議制度

1、醫院感染管理專職人員：參加國家、省（部）、市（局）的培訓、學習，每年不少于15學時。

2、對新分配到院醫務人員、實習生、科教科的統一安排下進行醫院感染知識的崗前培訓，時間不少于3個學時，并進行考試。

3、定期召開醫院感染管理委員會會議及科室監控小組成員會議，學習醫院感染管理的新知識、新進展、法律、法規；通報醫院感染管理工作信息；制定和修改醫院感染管理制度；處理醫院感染應急事件等。

4、不定期地對全院醫務、管理、工勤人員進行預防、控制醫院感染知識的常規培訓。培訓內容：管理知識和專業知識。

管理知識包括：醫院感染管理相關的法律、法規、規章、制度等。專業知識包括：控制醫院感染的基礎衛生學、相關的管理知識、無菌技術操作規程、醫院感染診斷標準、抗感染藥物合理使用、消毒藥械正確使用等。

興仁縣中醫院感染委員會

2013年1月6日

第四篇：醫院感染管理組織結構及職能部門職責

醫院感染管理組織結構及職能部門職責

目 錄

一、醫院感染管理組織結構

二、醫院感染管理委員會工作職責

三、科室感染管理小組工作職責

四、醫院感染管理科工作職責

五、醫務科在醫院感染管理工作中的職責

六、護理部在醫院感染管理工作中的職責

七、總務科在醫院感染管理工作中的職責

八、藥劑科在醫院感染管理工作中的職責

九、檢驗科在醫院感染管理工作中的職責

十、醫務人員在醫院感染管理中的職責

十一、醫院感染知識培訓、會議制度

十二、醫院感染管理科崗位職責：

醫院感染管理組織結構及職能部門職責

一、醫院感染管理組織結構

1、管理框架

醫院感染管理委員會→醫院感染管理科→科室感染管理小組

2、醫院感染管理委員會名單 主 任：內科業務副院長

副 主 任：外科業務副院長 后勤業務副院長 醫院感染管理科科長 委 員：醫務科科長 質控科科長 醫技科科長

護理部主任 總務科科長 急診科主任 內科主任 外科主任 骨科主任 婦產科主任 兒科主任 麻醉科主任檢驗科主任 藥房主任 內科護士長 外科護士長 婦產科護士長 皮膚科負責人

秘 書：醫院感染管理科科長

3、科室感染管理小組

內科：主任

護士長

外科：主任

護士長 骨科：主任 護士長 婦產科：主任 護士長 兒科：主任 護士長 急診科：主任 護士長

康復科：主任

護士長

五 官 科：主任

護士長 麻 醉 科：主任 護士長 檢 驗 科：主任

病 理 科：負責人

皮 膚 科：負責人

內 鏡 室：負責人 藥 劑 科：科長 供 應 室：護士長 放 射 科：主任 C T ： 主任 功 能 室：主任

總務科：科長

二、醫院感染管理委員會工作職責

1、根據有關政策法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度，并組織實施。

2、根據《綜合醫院建筑標準》的有關衛生學標準及預防醫院感染的要求，對醫院的改建、擴建和新建，提出建設性意見。

3、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。

4、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項；遇有緊急情況隨時召開。

三、科室感染管理小組工作職責

1、負責本科室醫院感染管理的各項工作，結合本科情況制定管理制度，并組織實施。

2、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。

3、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

4、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。

5、督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。

6、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。

四、醫院感染管理科工作職責

1、制定全院醫院感染控制規劃、工作計劃及管理制度，經批準后組織實施、監督和評價。

2、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。

3、負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院的環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

4、對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，組織實施并及時向院領導報告。

5、參與藥事委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

6、對購入消毒藥械，一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

7、定期向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院各科通報。

五、醫務科在醫院感染管理工作中的職責

1、協助組織醫師和醫技部門人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

2、監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行無菌技術操作規程、抗感染藥物合理應用、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。

3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調感染科組織相關科室、部門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫師人力調配；組織對病人的治療和善后處。

六、護理部在醫院感染管理工作中的職責

1、協助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

2、監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度。

3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護士人員調配。

七、總務科在醫院感染管理工作中的職責

1、負責組織醫院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。

2、負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。

3、監督醫院膳食科的衛生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛生法》要求。

八、藥劑科在醫院感染管理工作中的職責

1、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

2、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

3、督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

九、檢驗科在醫院感染管理工作中的職責

1、負責醫院感染常規微生物學監測。

2、開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋,并向全院公布。

3、發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。

十、醫務人員在醫院感染管理中的職責

1、嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則,做到合理使用。

3、掌握醫院感染診斷標準。

4、發現醫院感染病例,及時送病原學檢驗及藥敏試驗,查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實填表報告發現有醫院感染流行趨勢時,及時報告感染管理科,并協助調查。發現法定傳染病,按《傳染病防治法》的規定報告。

5、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。

6、掌握自我防護知識,正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

十一、醫院感染知識培訓、會議制度

1、醫院感染管理專職人員：參加國家、省（部）、市（局）的培訓、學習，每年不少于15學時。

2、對新分配到院醫務人員、進修生、實習生，在院人勞室、科教科的統一安排下進行醫院感染知識的崗前培訓，時間不少于3個學時，并進行考試。

3、定期召開醫院感染管理委員會會議及科室監控小組成員會議，學習醫院感染管理的新知識、新進展、法律、法規；通報醫院感染管理工作信息；制定和修改醫院感染管理制度；處理醫院感染應急事件

等。

4、不定期地對全院醫務、管理、工勤人員進行預防、控制醫院感染知識的常規培訓。培訓內容：管理知識和專業知識。

管理知識包括：醫院感染管理相關的法律、法規、規章、制度等。專業知識包括：控制醫院感染的基礎衛生學、相關的管理知識、無菌技術操作規程、醫院感染診斷標準、抗感染藥物合理使用、消毒藥械正確使用等。

十二、醫院感染管理科崗位職責：

（一）科長職責

1、在主管業務副院長領導下,負責醫院感染管理、傳染病管理的日常工作。

2、制定醫院感染管理、傳染病管理計劃,并組織實施。

3、監督檢查全院有關醫院感染管理規章制度執行情況，定期對醫院環境污染情況、消毒藥械使用情況進行監測，并提出考評意見。

4、調查、收集、整理、分析有關醫院感染方面的監測資料，并按要求上報。

5、向全院反饋醫院感染管理、傳染病管理檢查、監測結果。

6、制定目標性監測計劃，并組織實施。

7、根據國家法律、法規和本地區衛生行政部門制定的標準的變動，及時組織科室人員進行學習。

8、完成每年的培訓計劃和領導交給的其他工作。

（二）副主任護師職責（健康教育）

1、在醫院感染管理科主任領導下，具體負責實施全院的健康教育工作和監督檢查全院有關醫院感染管理、傳染病管理規章制度執行情況。

2、起草制訂本院全面的健康教育工作計劃、總結，具體組織實施各項健康教育活動。

3、對本院健康教育的內容、方法、形式等進行業務指導和培訓。

4、收集和整理健康教育的文字圖象資料,協助制作全院有關健康教育的各種標牌、標志，并參與和指導懸掛、張貼。

5、定期檢查病區宣傳欄、黑板報內容。統計、匯總健康教育的各種資料。

6、每月舉辦一次健康教育講座。

7、參加社區組織的健康教育會議和組織的有關活動。

8、檢查、督促全院各科傳染病疫情的報告，并匯總相關疫情的資料上報疾控。

9、做好目標性監測的具體工作。

（三）主管護師職責

1、在醫院感染管理科主任領導下，監督檢查全院有關醫院感染

管理、傳染病管理規章制度執行情況。

2、定期到檢驗科查看細菌培養情況，然后到相關科室查閱病歷，判斷是否屬于院內感染，并督促科室填報院內感染卡。

3、定期對消毒藥械使用情況進行監測。

4、定期對重點科室和重點項目進行監測，包括空氣、物表、手、滅菌物品、消毒液、洗手液、消毒或滅菌腔鏡、透析液、紫外線燈等。

5、掌握多重耐藥菌株的分布，對科室進行監督、指導。

6、掌握輸血病人名單，督促科室進行輸血前必檢項目的檢查。

7、通過查門診日志、病歷，了解院內感染、傳染病是否漏報。

8、做好目標性監測的具體工作。

9、向市疾控報告腸道門診的病人數和大便培養數、每月25號門診日志和掛號數、艾滋病檢測數等。

質控科及病案室在醫院感染管理中的職責

通過監控病例，每季度對以下內容進行登記

1、在抽查病例過程中，對科室醫院感染發生病例及抽查中發現的漏報病例進行登記（住院號、姓名、感染部位）、統計。

2、每季度對死亡病例醫院感染發生及死亡原因與醫院感染的關系（直接、間接、無關）進行登記、統計。

3、抗感染藥物合理應用情況及圍手術期用藥情況監督抽查。

醫院感染管理科科長職責

1.在院長的領導下，具體組織實施預防和控制醫院感染管理工作。

2.擬定預防和控制醫院感染管理工作計劃，報院長和分管副院長批準后組織實施，并經常督促檢查，按時總結匯報，持續改進工作。

3.負責制定預防和控制醫院感染管理規章制度，進行醫院感染及相關危險因素監測、分析和反饋，進行醫院感染狀況調查、統計分析，做好醫院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理以及傳染病醫院感染控制等工作指導。

4.負責對各部門、各科室預防和控制醫院感染管理工作進行監督與考核，提高醫院感染報告率，降低醫院感染率。

5.負責對醫院各級各類人員進行預防與控制醫院感染知識和職業衛生安全防護知識培訓和指導。

6.負責醫院感染突發事件的調查分析，提出控制和改進措施，組織有關部門進行處理。

7.參與抗菌藥物臨床應用與醫院耐藥菌株的監控和管理。

8.根據預防與控制醫院感染的要求，對醫院基本建設和環境改造規范提出合理建議。

9.負責對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的準入使用進行審核與監管。10.負責本科室人員的組織管理、業務學習和綜合考核，并對本科室人員的晉升、獎懲提出具體意見。

11.完成上級和院長交辦的其他相關工作。

12.醫院感染管理科副科長協助科長負責相應的工作。

醫院感染管理工作職責

1.對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導；

2.對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；

3.對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向主管院長報告；

4.對醫院感染暴發事件進行調查分析和報告，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理；

5.對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導； 6.對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導； 7.參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；

8.參與對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核； 9.組織開展醫院感染預防與控制方面的科研工作； 10.對一次性醫療用品的管理和使用情況進行檢查指導； 11.從醫院感染管理的角度對醫院的改擴建提出合理建議；

12.依據《傳染病防治法》等法律法規和各級衛生行政部門的要求，開展傳染病疫情的報告及管理工作；

13.對傳染病的醫院感染控制工作提供指導；

14.負責對全院醫務人員進行預防與控制醫院感染和傳染病疫情管理等相關知識的培訓與考核；

15.完成醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人交辦的其他工作。

控制醫院感染管理的措施

目前，醫院感染已成為醫院管理的首要問題，有關感染知識的培訓，病房空氣、護理用品、非醫療器械的消毒及監測制度的落實等，對預防醫院感染、降低醫院感染率、減少患者不必要的痛苦和經濟負擔具有很重要的意義，其管理措施為以下幾點。

1.加大宣傳力度

加強教育提高廣大醫務人員控制醫院感染的重視程度，對各級各類人員進行感染的知識培訓，同時，對非醫護人員也要進行教育，如病房內達到的配餐員、衛生員、護工。所有工作人員都要掌握控制醫院感染的具體措施。

2.病房的空氣消毒

臨床監護室、搶救室一般都安裝紫外線燈并定時消毒，而普通病房應備有移動紫外線燈，并不定時的進行消毒；在夏、冬季要注意開窗通風，2次/d，0.5h/次；物體表面、桌椅、門窗、墻壁及地面用0.5%有效氯消毒液擦試，1次/周；平時每日用清水擦試。減少或控制陪侍、陪護人員；做好病房空氣消毒是預防醫院感染的重要環節。

3.護理用品的消毒

臨床上的一次性治療用品已廣泛應用，從根本上避免了交叉感染，但還有未被一次性用品取代的用具必須嚴格消毒，氧氣濕化瓶、血壓計、聽診器、體溫表等的消毒要落實到位。濕化瓶用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，1次/d，清洗涼干備用。血壓計、聽診器在每個患者使用后用乙醇擦試，表面抗原陽性的患者使用后用0.5%有效氯消毒液擦試；體溫表應每人專用，用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，清洗后擦干備用。

4.醫務人員手的消毒

用流動水清洗，雙手充分浸濕，醫`學教育網搜集整理肥皂均勻涂抹手掌、手背、手指、指縫，按6步洗手法正確洗手。

5.非醫療用品的消毒

其主要是床單元的消毒。床上用物如床單、被罩、枕套等用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，床頭桌、床、地面等用0.5%有效氯溶液擦試，徹底清除感染，通風換氣使空氣新鮮，然后進行空氣消毒。

6.嚴格落實監測制度

根據感染管理有關規定，每個科室都要制定出定期、定時消毒監測制度，感染科按照一類、二類、三類環境，每月進行1次空氣細菌培養、檢測室內空氣菌落數；物體表面、醫務人員的手監測1次/月；紫外線燈的監測每季度一次，對不合格的紫外線燈立即更換。控制醫院感染是一個復雜的系統管理，我們對每一個環節都要引起重視，它直接影響醫療護理質量，也體現醫院管理水平。

醫院感染管理的控制措施

1、消毒滅菌與隔離

①、醫院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。

②、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌(如手術器械、各種穿刺針、注射器等)、干熱滅菌(油、粉、膏);不耐熱、不耐濕物品可選用化學消毒法，如環氧乙烷滅菌(如各種導管、精密儀器、內窺鏡、人造移植物等)、2%的戊二醛浸泡滅菌等;消毒首選煮沸法;不能用物理方法消毒的才用化學方法。

③、化學消毒根據不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監測。用于盛放消毒劑的容器應視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。

④、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發熏蒸法。

⑤、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒;用畢進行終末消毒，干燥保存;氧氣濕化液應每日更換無菌水。

⑥、手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求:

A、洗手設備要求:

1> 用流動水洗手,開關最好采用腳踏式、肘式或感應式。

2> 清潔劑應保持清潔、干燥。

3> 擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。

B、洗手方法要求:用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10~15秒鐘，流動水洗凈。

⑦地面的清潔與消毒應達到以下要求:

1>、地面應濕式清掃，保持潔凈;當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑拖洗。

2>、拖洗工具使用后應先洗凈、消毒、再晾干。

⑧醫院應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對病人實施嚴密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離、或保護性隔離。

2、一次性使用無菌醫用器具的管理

①、醫院感染管理科(辦公室)負責對本單位一次性使用無菌醫用器具的采購、使用管理及回收處理進行監督，并對購入產品的質量進行監測。

②、醫院所購一次性使用無菌醫用器具的生產廠家應具有中華人民共和國醫療器械注冊或生產許可證及衛生許可證。

③、醫院采購部門每次購置必須進行質量驗收，定貨合同、發貨地點及貸款匯寄帳號與生產企業相一致。并查驗每一批號產品檢驗合格證、生產日期及失效期，隨機進行產品生物及熱原抽檢。

④、醫院采購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、失效期、供需雙方經辦人姓名等。

⑤、嚴格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風良好，存放于地板架上，離地面20公分。

不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用部門。

⑥、使用科室不得擅自購進、更換一次性使用醫療器具，對一次性使用醫療器具應計劃領取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。

⑦、使用時若發生熱原反應，物理性、化學性變化，感染或有關醫療事件，必須留下樣本，按規定登記發生時間、種類、臨床表現、處理結果;所涉及一次性無菌醫用器具的生產單位、產品名稱、生產日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。

⑧、一次性使用注射器、輸液(血)器等無菌醫用器具用后，實行無害化處理，嚴禁重復使用和回流市場。

3、抗菌藥物應用的管理

① 建立健全全院抗菌藥物應用的管理網絡，加強抗菌藥物應用的宏觀調控和管理。

② 根據本院用藥特點制定相應的《抗菌藥物應用管理制度》。

③ 定期組織抗菌藥物應用的相關人員、管理人員進行有關有針對性的培訓。

④ 醫院應指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應用經驗的醫師，負責全院抗菌藥物應用的管理與咨詢。

⑤ 對各級醫師、護士、醫技人員和管理人員的抗菌藥物應用管理的要求:

1>、上述人員應主動學習抗菌藥物應用的知識，并接受相關的培訓。

2>、醫師應掌握合理應用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應送標本，根據細菌培養和藥敏試驗結果、藥代動力學、藥效動力學和藥物經濟學等，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物。

3>、護士應了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準確執行醫囑，并

觀察病人用藥后的反應;積極配合醫師做好各種細菌培養標本的留取和送檢工作，提醒醫師在應用抗菌藥物前，原則上都應送細菌培養標本。

4>、藥房應執行抗菌藥物管理的規章制度;定期向臨床醫務人員提供有關抗菌藥物的信息。

5>、管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進行核查與信息反饋;微生物室要定期公布臨床標本分離的主要致病菌及其藥敏實驗結果，以供臨床選藥參考。

⑥ 醫院應對抗菌藥物應用率進行統計，應用率應逐年降低，力爭低于50%。

⑦ 有條件的單位應開展抗菌藥物應用管理的科研工作。

第五篇：醫院感染管理組織結構及職能部門職責

醫院感染管理組織結構及職能部門職責

一、醫院感染管理小組

1、感染管理小組

院長：段廷波 副院長：王益強 趙萍 護理人員：趙新梅 彭江娥 陶其磊 李春梅

二、感染管理小組工作職責

1、制定全院醫院感染控制規劃、工作計劃及管理制度，經批準后組織實施、監督和評價。

2、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。

3、負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院的環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

4、對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，組織實施并及時向院領導報告。

5、參與藥事委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

6、對購入消毒藥械，一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

7、定期向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院各科通報。

三、醫務科在醫院感染管理工作中的職責

1、協助組織醫師和醫技部門人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

2、監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行無菌技術操作規程、抗感染藥物合理應用、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。

3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調感染科組織相關科室、部門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫師人力調配；組織對病人的治療和善后處。

六、護理部在醫院感染管理工作中的職責

1、協助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

2、監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度。

3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護士人員調配。

七、總務科在醫院感染管理工作中的職責

1、負責組織醫院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。

2、負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。

3、監督醫院膳食科的衛生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛生法》要求。

八、藥劑科在醫院感染管理工作中的職責

1、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

2、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

3、督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

九、檢驗科在醫院感染管理工作中的職責

1、負責醫院感染常規微生物學監測。

2、開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋,并向全院公布。

3、發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。

十、醫務人員在醫院感染管理中的職責

1、嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則,做到合理使用。

3、掌握醫院感染診斷標準。

4、發現醫院感染病例,及時送病原學檢驗及藥敏試驗,查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實填表報告發現有醫院感染流行趨勢時,及時報告感染管理科,并協助調查。發現法定傳染病,按《傳染病防治法》的規定報告。

5、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。

6、掌握自我防護知識,正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

十一、醫院感染知識培訓、會議制度

1、醫院感染管理專職人員：參加國家、省（部）、市（局）的培訓、學習，每年不少于15學時。

2、對新分配到院醫務人員、進修生、實習生，在院人勞室、科教科的統一安排下進行醫院感染知識的崗前培訓，時間不少于3個學時，并進行考試。

3、定期召開醫院感染管理委員會會議及科室監控小組成員會議，學習醫院感染管理的新知識、新進展、法律、法規；通報醫院感染管理工作信息；制定和修改醫院感染管理制度；處理醫院感染應急事件

等。

4、不定期地對全院醫務、管理、工勤人員進行預防、控制醫院感染知識的常規培訓。培訓內容：管理知識和專業知識。

管理知識包括：醫院感染管理相關的法律、法規、規章、制度等。專業知識包括：控制醫院感染的基礎衛生學、相關的管理知識、無菌技術操作規程、醫院感染診斷標準、抗感染藥物合理使用、消毒藥械正確使用等。

十二、醫院感染管理科崗位職責：

（一）科長職責

1、在主管業務副院長領導下,負責醫院感染管理、傳染病管理的日常工作。

2、制定醫院感染管理、傳染病管理計劃,并組織實施。

3、監督檢查全院有關醫院感染管理規章制度執行情況，定期對醫院環境污染情況、消毒藥械使用情況進行監測，并提出考評意見。

4、調查、收集、整理、分析有關醫院感染方面的監測資料，并按要求上報。

5、向全院反饋醫院感染管理、傳染病管理檢查、監測結果。

6、制定目標性監測計劃，并組織實施。

7、根據國家法律、法規和本地區衛生行政部門制定的標準的變動，及時組織科室人員進行學習。

8、完成每年的培訓計劃和領導交給的其他工作。

（二）副主任護師職責（健康教育）

1、在醫院感染管理科主任領導下，具體負責實施全院的健康教育工作和監督檢查全院有關醫院感染管理、傳染病管理規章制度執行情況。

2、起草制訂本院全面的健康教育工作計劃、總結，具體組織實施各項健康教育活動。

3、對本院健康教育的內容、方法、形式等進行業務指導和培訓。

4、收集和整理健康教育的文字圖象資料,協助制作全院有關健康教育的各種標牌、標志，并參與和指導懸掛、張貼。

5、定期檢查病區宣傳欄、黑板報內容。統計、匯總健康教育的各種資料。

6、每月舉辦一次健康教育講座。

7、參加社區組織的健康教育會議和組織的有關活動。

8、檢查、督促全院各科傳染病疫情的報告，并匯總相關疫情的資料上報疾控。

9、做好目標性監測的具體工作。

（三）主管護師職責

1、在醫院感染管理科主任領導下，監督檢查全院有關醫院感染

管理、傳染病管理規章制度執行情況。

2、定期到檢驗科查看細菌培養情況，然后到相關科室查閱病歷，判斷是否屬于院內感染，并督促科室填報院內感染卡。

3、定期對消毒藥械使用情況進行監測。

4、定期對重點科室和重點項目進行監測，包括空氣、物表、手、滅菌物品、消毒液、洗手液、消毒或滅菌腔鏡、透析液、紫外線燈等。

5、掌握多重耐藥菌株的分布，對科室進行監督、指導。

6、掌握輸血病人名單，督促科室進行輸血前必檢項目的檢查。

7、通過查門診日志、病歷，了解院內感染、傳染病是否漏報。

8、做好目標性監測的具體工作。

9、向市疾控報告腸道門診的病人數和大便培養數、每月25號門診日志和掛號數、艾滋病檢測數等。

質控科及病案室在醫院感染管理中的職責

通過監控病例，每季度對以下內容進行登記

1、在抽查病例過程中，對科室醫院感染發生病例及抽查中發現的漏報病例進行登記（住院號、姓名、感染部位）、統計。

2、每季度對死亡病例醫院感染發生及死亡原因與醫院感染的關系（直接、間接、無關）進行登記、統計。

3、抗感染藥物合理應用情況及圍手術期用藥情況監督抽查。

醫院感染管理科科長職責

1.在院長的領導下，具體組織實施預防和控制醫院感染管理工作。

2.擬定預防和控制醫院感染管理工作計劃，報院長和分管副院長批準后組織實施，并經常督促檢查，按時總結匯報，持續改進工作。

3.負責制定預防和控制醫院感染管理規章制度，進行醫院感染及相關危險因素監測、分析和反饋，進行醫院感染狀況調查、統計分析，做好醫院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理以及傳染病醫院感染控制等工作指導。

4.負責對各部門、各科室預防和控制醫院感染管理工作進行監督與考核，提高醫院感染報告率，降低醫院感染率。

5.負責對醫院各級各類人員進行預防與控制醫院感染知識和職業衛生安全防護知識培訓和指導。

6.負責醫院感染突發事件的調查分析，提出控制和改進措施，組織有關部門進行處理。

7.參與抗菌藥物臨床應用與醫院耐藥菌株的監控和管理。

8.根據預防與控制醫院感染的要求，對醫院基本建設和環境改造規范提出合理建議。

9.負責對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的準入使用進行審核與監管。10.負責本科室人員的組織管理、業務學習和綜合考核，并對本科室人員的晉升、獎懲提出具體意見。

11.完成上級和院長交辦的其他相關工作。

12.醫院感染管理科副科長協助科長負責相應的工作。

醫院感染管理工作職責

1.對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導；

2.對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；

3.對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向主管院長報告；

4.對醫院感染暴發事件進行調查分析和報告，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理；

5.對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導； 6.對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導； 7.參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；

8.參與對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核； 9.組織開展醫院感染預防與控制方面的科研工作； 10.對一次性醫療用品的管理和使用情況進行檢查指導； 11.從醫院感染管理的角度對醫院的改擴建提出合理建議；

12.依據《傳染病防治法》等法律法規和各級衛生行政部門的要求，開展傳染病疫情的報告及管理工作；

13.對傳染病的醫院感染控制工作提供指導；

14.負責對全院醫務人員進行預防與控制醫院感染和傳染病疫情管理等相關知識的培訓與考核；

15.完成醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人交辦的其他工作。

控制醫院感染管理的措施

目前，醫院感染已成為醫院管理的首要問題，有關感染知識的培訓，病房空氣、護理用品、非醫療器械的消毒及監測制度的落實等，對預防醫院感染、降低醫院感染率、減少患者不必要的痛苦和經濟負擔具有很重要的意義，其管理措施為以下幾點。

1.加大宣傳力度

加強教育提高廣大醫務人員控制醫院感染的重視程度，對各級各類人員進行感染的知識培訓，同時，對非醫護人員也要進行教育，如病房內達到的配餐員、衛生員、護工。所有工作人員都要掌握控制醫院感染的具體措施。

2.病房的空氣消毒

臨床監護室、搶救室一般都安裝紫外線燈并定時消毒，而普通病房應備有移動紫外線燈，并不定時的進行消毒；在夏、冬季要注意開窗通風，2次/d，0.5h/次；物體表面、桌椅、門窗、墻壁及地面用0.5%有效氯消毒液擦試，1次/周；平時每日用清水擦試。減少或控制陪侍、陪護人員；做好病房空氣消毒是預防醫院感染的重要環節。

3.護理用品的消毒

臨床上的一次性治療用品已廣泛應用，從根本上避免了交叉感染，但還有未被一次性用品取代的用具必須嚴格消毒，氧氣濕化瓶、血壓計、聽診器、體溫表等的消毒要落實到位。濕化瓶用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，1次/d，清洗涼干備用。血壓計、聽診器在每個患者使用后用乙醇擦試，表面抗原陽性的患者使用后用0.5%有效氯消毒液擦試；體溫表應每人專用，用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，清洗后擦干備用。

4.醫務人員手的消毒

用流動水清洗，雙手充分浸濕，醫`學教育網搜集整理肥皂均勻涂抹手掌、手背、手指、指縫，按6步洗手法正確洗手。

5.非醫療用品的消毒

其主要是床單元的消毒。床上用物如床單、被罩、枕套等用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，床頭桌、床、地面等用0.5%有效氯溶液擦試，徹底清除感染，通風換氣使空氣新鮮，然后進行空氣消毒。

6.嚴格落實監測制度

根據感染管理有關規定，每個科室都要制定出定期、定時消毒監測制度，感染科按照一類、二類、三類環境，每月進行1次空氣細菌培養、檢測室內空氣菌落數；物體表面、醫務人員的手監測1次/月；紫外線燈的監測每季度一次，對不合格的紫外線燈立即更換。控制醫院感染是一個復雜的系統管理，我們對每一個環節都要引起重視，它直接影響醫療護理質量，也體現醫院管理水平。

醫院感染管理的控制措施

1、消毒滅菌與隔離

①、醫院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。

②、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌(如手術器械、各種穿刺針、注射器等)、干熱滅菌(油、粉、膏);不耐熱、不耐濕物品可選用化學消毒法，如環氧乙烷滅菌(如各種導管、精密儀器、內窺鏡、人造移植物等)、2%的戊二醛浸泡滅菌等;消毒首選煮沸法;不能用物理方法消毒的才用化學方法。

③、化學消毒根據不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監測。用于盛放消毒劑的容器應視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。

④、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發熏蒸法。

⑤、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒;用畢進行終末消毒，干燥保存;氧氣濕化液應每日更換無菌水。

⑥、手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求:

A、洗手設備要求:

1> 用流動水洗手,開關最好采用腳踏式、肘式或感應式。

2> 清潔劑應保持清潔、干燥。

3> 擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。

B、洗手方法要求:用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10~15秒鐘，流動水洗凈。

⑦地面的清潔與消毒應達到以下要求:

1>、地面應濕式清掃，保持潔凈;當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑拖洗。

2>、拖洗工具使用后應先洗凈、消毒、再晾干。

⑧醫院應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對病人實施嚴密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離、或保護性隔離。

2、一次性使用無菌醫用器具的管理

①、醫院感染管理科(辦公室)負責對本單位一次性使用無菌醫用器具的采購、使用管理及回收處理進行監督，并對購入產品的質量進行監測。

②、醫院所購一次性使用無菌醫用器具的生產廠家應具有中華人民共和國醫療器械注冊或生產許可證及衛生許可證。

③、醫院采購部門每次購置必須進行質量驗收，定貨合同、發貨地點及貸款匯寄帳號與生產企業相一致。并查驗每一批號產品檢驗合格證、生產日期及失效期，隨機進行產品生物及熱原抽檢。

④、醫院采購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、失效期、供需雙方經辦人姓名等。

⑤、嚴格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風良好，存放于地板架上，離地面20公分。

不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用部門。

⑥、使用科室不得擅自購進、更換一次性使用醫療器具，對一次性使用醫療器具應計劃領取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。

⑦、使用時若發生熱原反應，物理性、化學性變化，感染或有關醫療事件，必須留下樣本，按規定登記發生時間、種類、臨床表現、處理結果;所涉及一次性無菌醫用器具的生產單位、產品名稱、生產日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。

⑧、一次性使用注射器、輸液(血)器等無菌醫用器具用后，實行無害化處理，嚴禁重復使用和回流市場。

3、抗菌藥物應用的管理

① 建立健全全院抗菌藥物應用的管理網絡，加強抗菌藥物應用的宏觀調控和管理。

② 根據本院用藥特點制定相應的《抗菌藥物應用管理制度》。

③ 定期組織抗菌藥物應用的相關人員、管理人員進行有關有針對性的培訓。

④ 醫院應指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應用經驗的醫師，負責全院抗菌藥物應用的管理與咨詢。

⑤ 對各級醫師、護士、醫技人員和管理人員的抗菌藥物應用管理的要求:

1>、上述人員應主動學習抗菌藥物應用的知識，并接受相關的培訓。

2>、醫師應掌握合理應用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應送標本，根據細菌培養和藥敏試驗結果、藥代動力學、藥效動力學和藥物經濟學等，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物。

3>、護士應了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準確執行醫囑，并

觀察病人用藥后的反應;積極配合醫師做好各種細菌培養標本的留取和送檢工作，提醒醫師在應用抗菌藥物前，原則上都應送細菌培養標本。

4>、藥房應執行抗菌藥物管理的規章制度;定期向臨床醫務人員提供有關抗菌藥物的信息。

5>、管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進行核查與信息反饋;微生物室要定期公布臨床標本分離的主要致病菌及其藥敏實驗結果，以供臨床選藥參考。

⑥ 醫院應對抗菌藥物應用率進行統計，應用率應逐年降低，力爭低于50%。

⑦ 有條件的單位應開展抗菌藥物應用管理的科研工作。