第一篇：2013感二護理案例討論稿

時間：2013-10-11

地點：感二護士站

主持人：謝彩英

參加人員：

內(nèi)容：護理案例分析討論會

一、護長介紹案例

二、發(fā)言情況：

1、甘霖：案例一：團隊意識和主動服務(wù)不強。案例二：既然有時間可以先吃好早餐或者買好早餐回來再穿衣服，不要影響醫(yī)院的形象。案例三：節(jié)假日未排班導(dǎo)醫(yī)的情況下，遇到就診高峰，門診護士應(yīng)主動過來幫忙，上報護長安排人員工作，讓病人可以盡快有序的就診。案例四：應(yīng)告訴患兒家屬輸液過程中不要隨意走動，告知隨意走動可能發(fā)生的后果，也許是患兒哭鬧，但是從患兒安全考慮還是應(yīng)在指定范圍內(nèi)進行輸液治療。

2、陸怡辛：

1、上述案例說明：有章不循：未嚴格遵守交接儀式制度、消毒隔離制度、輸液安全管理制度、上報制度。醫(yī)院硬件不夠完備：缺乏兒童輸液配套設(shè)施、護士人力不足。個別人主動服務(wù)意識不強。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)未落到實處，未能做到患者滿意；醫(yī)生和護士、護士與護士之間無團結(jié)協(xié)作。

2、管理上的缺陷：缺乏懲戒不遵守紀律和規(guī)章制度的有力措施，規(guī)章制度流于形式。未充分利用人力。

3、意見：可以教會實習(xí)生學(xué)會分診、維持門診工作秩序，導(dǎo)醫(yī)分流病人。假日期間工作量增多影響到工作程序時一線護士要主動上報工作情況，請求領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)工作或增加人力。節(jié)假日期間高年資護士要主動承擔(dān)起管理工作，對突發(fā)工作情況第一時間做好應(yīng)急工作，帶領(lǐng)大家同心協(xié)力

完成任務(wù)。科內(nèi)經(jīng)常舉行活動，增加凝聚力，從而增加工作中團結(jié)互助精神。急診室急救通道須時刻保持通暢，以墻上溫馨告知的形式告知每個來診的病人和家屬，使之主動遵守，不在走廊上擁堵。對輸液患兒的家長書面告知外出可能引起的不良后果，從而使之主動配合，簽字后若出意外也可為護士已履行告知義務(wù)提供依據(jù)。建立兒童輸液室，擺放易于清潔消毒的兒童玩具，電視節(jié)目播放動畫片，為了避免兒童懼怕“白大褂”的心理，可予輸液室護士工作服以生動有趣的卡通服或小丑服，增加輸液室護士人力，對于能與孩子互動游戲能留住孩子不外出的護士予物質(zhì)獎勵。對于工作中積極主動又有方法的護士給予物質(zhì)獎勵，形成榜樣的力量。醫(yī)院食堂食品做到物美價廉，徹底殺滅外面早餐的誘惑力。完善醫(yī)院的叫號信息系統(tǒng)，使病人拿號后能安心候診，不亂竄診室，總務(wù)科加強各指示標識的完善。護理管理者要善于發(fā)現(xiàn)本科內(nèi)工作人員的松懈思想，引導(dǎo)大家安全操作、團結(jié)合作。在科內(nèi)發(fā)生的工作問題先在科內(nèi)商量解決或先報主任護長，不要越級上報。

3、謝朝瓊：案例一：護士缺乏合作互助精神；案例二：上班不遵守勞動紀律；案例三：沒有大局觀念，無主動工作的意識。節(jié)假日護士長應(yīng)安排負責(zé)人員，在人員不足的情況下，應(yīng)根據(jù)情況進行人員的調(diào)配。針對以上三個案例，護理部應(yīng)加強學(xué)習(xí)、檢查、懲罰力度，一切按規(guī)章制度辦。案例四：應(yīng)加強家屬的宣教，同時，醫(yī)院也應(yīng)考慮患兒的特點，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，也免了家長無奈的“游蕩”。

4、李潔英：案例一：缺乏團隊合作精神。案例二：我們應(yīng)該注意自身形象，因為每一個工作人員的言行舉止代表的都是醫(yī)院的形象，不夠嚴謹。案例三：護長應(yīng)合理安排人員，護理部對節(jié)假日也要做出提示或指示。案例四：建立兒童輸液室，改善就醫(yī)環(huán)境，護士加強宣教。

5、韋艷霞：案例一至案例四說明；1護士們沒有按照11個核心制度來完成工作流程。態(tài)度散慢，沒有履行護士職責(zé)，工作責(zé)任心不強，缺乏團隊精神。針對上述缺陷，護士門應(yīng)該嚴格要求自己，履行護士職責(zé)，按11項核心制度來要求自己，加強團隊精神，互相幫助團結(jié)協(xié)作，尊重患者急病人之所急，想病人之所想。

6、何章平：

案例一：違反護士交接班制度，未履行護士應(yīng)盡的職責(zé)，沒有“我為人人，人人為我”的心態(tài)。加強護理人員責(zé)任心，認真執(zhí)行護士交接班制度。

案例二：作為醫(yī)務(wù)工作者的一員，我們的每一個身影都代表著醫(yī)院的形象，不能隨意損壞。

案例三：當天值班人員根據(jù)突發(fā)情況應(yīng)上上級領(lǐng)導(dǎo)請示，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，保證各項治療護理工作及時準確進行。護士應(yīng)做到：“分工不分家”的態(tài)度與想法。

案例四：護士應(yīng)加強對患兒家屬宣教，告知離開輸液室可發(fā)生的后果，以免發(fā)生不可挽回的后果。

7、陳業(yè)超：

案例一：沒有遵守相關(guān)的規(guī)章制度，同事之間應(yīng)該做到相互幫忙。案例二：自顧個人感受，沒有意識到因為個人的形象從而影響了醫(yī)院的榮譽。

案例三：缺乏團隊精神，應(yīng)該履行南寧精神能幫就幫。

案例四：加強對家長的安全宣教。

8、周曉燕：

案例一：缺乏團結(jié)協(xié)作精神，同事間沒有相互幫助。

案例二：不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，影響醫(yī)院形象。

案例三：節(jié)假日護士長應(yīng)安排負責(zé)人員，在人員不足的情況下，應(yīng)根據(jù)情況進行人員的調(diào)配。或請示護長。

案例四：應(yīng)加強家屬的宣教，讓家屬了解離開輸液管轄區(qū)可能會發(fā)生的后果。

9、蔣麗芳：

案例1-4：工作人員要有主動服務(wù)意識，團隊精神，提高安全防范，懂得保護自己，同時減少投訴。

10、李樹芳：

案例1說明團隊意識不強，人情淡漠；案例2未遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，應(yīng)該想到身穿白大掛就應(yīng)時刻記住保護醫(yī)護人員的形象；案例3說明團隊意識不強，缺失相互幫助的精神案例4門診護士加強對患兒家屬進行輸液安全宣教，同時醫(yī)院能否完善各項輸液設(shè)施，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

11、韋寶綿 ：

案例一：說明沒有團隊意識不強。

案例二：沒有做到堅守崗位，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度。

案例三：沒有做到緊密配合，團結(jié)協(xié)助的精神。

案例四：醫(yī)護人員沒有做好安全防范知識宣教。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)針對現(xiàn)存這些問題加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)，為患者提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。

12、梁華萍：

案例一：護士缺乏團隊意識，責(zé)任心不強，違反交接班制度。案例二：只顧個人，不注意自身形象會影響到醫(yī)院形象。

案例三：當班護士未能顧全大局，如在節(jié)假日或其他時候遇到特殊情況，應(yīng)及時報告上級并請示上級及時協(xié)調(diào)處理。

案例四：護士應(yīng)加強宣教，同時醫(yī)院缺乏硬件設(shè)施，如建立兒童輸液室等。、黃華春：

案例一：同事之間沒有相互配合，認為這不是自己的事情而置身之外；而且上班期間應(yīng)穿工作服，佩戴工作牌等。

案例二：外出期間，應(yīng)著便裝，不應(yīng)穿工作服外出，嚴重影響醫(yī)

院形象。

案列三：人員分配不合理，遇到節(jié)假日人員不足時，應(yīng)及時匯報護長。

案列四：護士在輸液時沒有進行安全教育，應(yīng)與患者家屬說明輸液期間不得自行離開室內(nèi)，說明離開室內(nèi)的危險，護士應(yīng)加強巡視。

14、岑秀金：

案例一：說明了團隊協(xié)作精神缺乏，沒有主動幫助他人意識。案例二：說明了沒有認識到自己的形象會影響到醫(yī)院的形象。案例三：說明了只管自己事不關(guān)注身外事，在這種情況下，沒有把醫(yī)院當成自己的家，已經(jīng)養(yǎng)成不良的習(xí)慣。

案例四：說明了責(zé)任護士沒有做好安全宣教。

15、廖華珍

案例一：護士沒有按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定在工作時間穿著工作服及佩戴工作牌，沒有良好的團隊意識及對醫(yī)護工作者良好形象的維護意識。

案例二：護士對自己本身職業(yè)形象的不在乎，可能會導(dǎo)致患者及家屬還有社會群眾對我們醫(yī)院有不好的印象。

案例三：領(lǐng)導(dǎo)沒有很好的根據(jù)實際情況對護理人力資源進行調(diào)配。護士沒有對工作主動的積極性和主觀能動性，帶教老師對糟亂工作環(huán)境的視而不見給實習(xí)生不好的帶頭作用，同時還存在不和諧的醫(yī)護關(guān)系。

案例四：護士宣教不到位，醫(yī)院本身對患者需要的設(shè)施與環(huán)境沒有滿足。

三、護士長總結(jié)

今天，大家就我院近期發(fā)生的這幾個護理案例積極發(fā)表了個人的看法和意見，這樣很好。這幾個案例反映出來的問題除了大家上面提到外，還反應(yīng)出護士存在以下問題：部分護士自身素質(zhì)較低，沒有主人翁精神，缺乏主動服務(wù)意識及責(zé)任心，缺乏應(yīng)急處理能力及及時匯報告意識；管理方面也存在這樣缺陷的可能：制度不健全，或有了制度，監(jiān)管不得力。最后，通過學(xué)習(xí)討論這些案例，希望大家引以為戒，嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度；增強責(zé)任心及主人翁意識，發(fā)揮主人公的作用；加強學(xué)習(xí)，不斷提高自身的素質(zhì)；以杜麗群護長為榜樣，用真心、愛心、耐心主動地為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

第二篇：2012院感護理

2012年院感工作總結(jié)

湟中縣第二人民醫(yī)院院感科

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，須總結(jié)經(jīng)驗，改進不足。現(xiàn)將醫(yī)院本院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、根據(jù)醫(yī)院感染委員會的要求，建立了醫(yī)院感染管理檔案。重新修訂了醫(yī)院感染質(zhì)控考核標準，并下發(fā)到臨床科室。完善了醫(yī)院感染管理應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案，職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案；制定了年、季度醫(yī)院感染管理工作計劃，并按計劃實施各項工作，并對每季度工作進行考核總結(jié)；根據(jù)人員的變動重新調(diào)整了醫(yī)院感染、醫(yī)療廢物管理委員會成員，并履行其職責(zé)；與蘭州茂源醫(yī)用垃圾處理有限公司西寧分公司簽訂了醫(yī)療廢物清運合同書；與臨床科室簽訂了醫(yī)療廢物管理責(zé)任狀。未發(fā)生醫(yī)療廢物遺失現(xiàn)象及院內(nèi)感染的爆發(fā)。

二、根據(jù)縣衛(wèi)生局工作要求對院內(nèi)醫(yī)療廢物管理工作進行了自查，并將自查結(jié)果分別以書面形式報縣衛(wèi)生局食衛(wèi)監(jiān)督所。

三、對全員進行手衛(wèi)生相關(guān)知識、醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識以及醫(yī)院感染管理相關(guān)知識進行了專項、集中培訓(xùn)，針對今年新招聘的醫(yī)護人員，實習(xí)生、見習(xí)生，為能讓他們很快地適應(yīng)工作，對其進行了醫(yī)院感染相關(guān)知識的多次培訓(xùn)，并以答卷的形式檢驗培訓(xùn)結(jié)果，經(jīng)考試合格后上崗，另外還邀請了省醫(yī)院院感科姚主任對全院職工進行培訓(xùn)，并組織答卷。

四、根據(jù)需要及時計劃申請藥械科購買消毒藥品，要求藥械科非抗菌洗手液不購買，實行了索證制度，并做好登記。即保證臨床使用量又不造成過期的浪費。我院使用的消毒藥品均為合格廠家的合格藥品。

五、規(guī)范全院各項消毒滅菌監(jiān)測工作，預(yù)防院內(nèi)感染，自上年11月至2012年10月25日，全年進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測共采樣518份，合格率99%。消毒滅菌效果監(jiān)測采樣計195份，合格率100%。對物體表面監(jiān)測不合格的進行分析，查看消毒液配制，濃度是否合格，讓值班護士重新擦拭，并要求護士長組織學(xué)習(xí)，加強督查。對手監(jiān)測不合格的，有院感科專職員當面示教7步洗手，并給于復(fù)檢，對復(fù)檢科室給予扣分。全年紫外線強度檢測共243盞，合格227盞合格，對檢測不合格的16盞，通知科室主任或護士長及時更換，直至合格。

六、每月對臨床科室進行醫(yī)院感染相關(guān)內(nèi)容質(zhì)控，加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度落實；規(guī)范醫(yī)療廢物的運送流程并常規(guī)督查；發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。

七、2011-11至2012-10月末，全院入院病例8872例，查出院病歷3896份，使用抗生素2388例，抗生素應(yīng)用率61.4%，其中治療用藥占66.3 %，預(yù)防用藥占29.3%，I類手術(shù)使用占4.4%。查閱再架病歷7548份，出院病歷3896份，發(fā)生院感病例共3例，均已上報，院感發(fā)生率為0.034%。醫(yī)院感染漏報率為“0”。無醫(yī)院感染漏、錯報、遲報事件發(fā)生。感染病例為下呼吸道感染、切口感染、皮膚軟組織感染。全年共送檢微生物監(jiān)測標本數(shù)365份，檢出陽性數(shù)70份，未檢出多重耐藥菌。

八、西寧市感染管理專家到我院質(zhì)控檢查，給我們提出了寶貴的意見和建議，院領(lǐng)導(dǎo)對此項工作非常重視，責(zé)成感染科對我院存在問題進行整改，在院長的支持和各科室的配合下，對存在的問題進行一一整改。并選派劉海霞到省醫(yī)院院感科進修學(xué)習(xí)。2012年11月推選薛長梅同志擔(dān)任院感科主任，免去李順蘭同志院感科主任的職務(wù)。

九、醫(yī)院感染控制考評與考核，醫(yī)院感染考核遵循注重過程考核與季度定期現(xiàn)場考核相結(jié)合的方法，對全院相關(guān)科室進行考核，季度兌現(xiàn)，并每月給科室下發(fā)學(xué)習(xí)材料，季度組織考試。根據(jù)考試和考核中出現(xiàn)的問題加以總結(jié)、分析，進一步整改。

9、根據(jù)市衛(wèi)生局文件要求，召開了二次《醫(yī)院感染質(zhì)控專題會議》，整個會議由主管院長主持，參加人員為醫(yī)院感染管理委員會成員及護士長。并對整個會議內(nèi)容進行記錄。

以上就是醫(yī)院感染科一年的工作總結(jié)，在這一年的工作中還存在許多不足，我科會在今后的工作中不斷努力，踏實工作，認真履行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，力求把工作做到實處。

院感科

2012年10月30日

2012年護理工作總結(jié)

湟中縣第二人民醫(yī)院護理部

2012年是不平凡的一年,護理部緊緊圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)的宗旨，繼續(xù)引申醫(yī)院管理年活動,進一步完善各項規(guī)章制度,改進服務(wù)流程,改善住院環(huán)境,把追求社會效益,維護群眾利益,構(gòu)建和諧護患關(guān)系放在第一位，加強護理質(zhì)量控制，加大護理監(jiān)督力度，重視護理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化護理隊伍，強化三基三嚴訓(xùn)練，狠抓業(yè)務(wù)管理，內(nèi)強素質(zhì)外塑形象創(chuàng)造性地開展工作。一年來,在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)關(guān)心支持下，在各科室的密切配合下，圓滿完成各項工作，現(xiàn)將全年護理工作做如下總結(jié)：

一、強化法律意識,嚴格制度落實,保障護理安全

1、增強護理人員的法律意識、證據(jù)意識、防范風(fēng)險意識，組織全員護士進行集中培訓(xùn)及解讀,選派專人參加省廳、縣局組織的法律法規(guī)培訓(xùn)，使護理人員進一步了解了自己的權(quán)力和義務(wù)，為更好地履行職責(zé)，依法行醫(yī)，提供了依據(jù),做到知法守法，更好地應(yīng)用法律武器維護自身及他人利益，目前全院護士持證上崗率達89%。

2、嚴格核心制度的落實今年以來,護理部重點在查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、交接班制度、護理質(zhì)量缺陷登記報告制度、分級護理制度五項核心制度的執(zhí)行上下功夫,護理部深入科室嚴格考核,現(xiàn)場抽查,實地進行醫(yī)囑查對和交接，掌握制度落實情況,通過兩周的檢查落實,使護理人員真正理解了核心制度的內(nèi)涵，懂得了如何用制度指導(dǎo)實際工作。認真落實護理質(zhì)量缺陷登記報告制度，鼓勵護理人員及時上報護理不良事件，展開缺陷文化分享，結(jié)合借鑒護理不良事件典型案例，緊密聯(lián)系工作實際，組織進行討論，查找原因，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改措施。今年護理部對分級護理制度執(zhí)行不嚴導(dǎo)致的缺陷、醫(yī)囑查對不嚴導(dǎo)致的缺陷這2件案例，組織召開護理質(zhì)量缺陷討論會，科室護士都受益非淺。

二、強化管理，提升護理質(zhì)量

1、加強護理管理隊伍建設(shè)，努力提高護理管理水平，充分發(fā)揮護士長的主觀能動性，鼓勵年輕護士長開拓思維，勇于創(chuàng)新，做到科科管理有特色，各科根據(jù)自己的特色，責(zé)任護士建立起隨身攜帶記錄本，在觀察、治療和溝通時，隨時發(fā)現(xiàn)問題做記錄，使書寫病例既避開治療高峰期，又能保證文書記錄的真實、客觀、準確性，保證了護理工作的有序無誤。

2、強化護士長的管理意識：堅持護士長例會和護士長夜查房制，將年計劃、月重點、周安排及時安排部署，組織實施。今年在以往護士長常規(guī)夜查房基礎(chǔ)上制定 “一日查房一重點”，做到重點突出，督促有力，加大了例會精神的貫徹執(zhí)行力度，有效提高了護理質(zhì)量，確保了護理安全。加大了對護士長目標管理的考核，明確護士長工作流程及考核標準，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，有效提高了護士長預(yù)測—控制—改進工作的能力，同時細心指導(dǎo)新上任護士長工作，幫助她們在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護理管理工作，護理部深入科室督促引導(dǎo)護士長合理安排每日工作，堅持一日四查房，重點對新入院、手術(shù)前后和危重及生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，進行督導(dǎo)檢查，掌握護理工作落實到位情況，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生。

3、加強護理人力資源管理：護理人力資源管理實行全院一盤棋，護理部圍繞“挖掘員工潛能、發(fā)揮最高效能、創(chuàng)造最大價值”的管理理念，科學(xué)合理調(diào)配人力資源。工作上嚴要求,生活上細照顧，實施人性化管理，指導(dǎo)科室彈性排班，加強節(jié)假日、休息日、中午及夜間值班期間，繁忙、易疲勞時間的護理人力配備，排班做到新老搭配,相互協(xié)作，兼顧人員素質(zhì)和技術(shù)水平高低的合理分配，發(fā)揮其互補性，對一些家庭有特殊情況，健康狀況差，待產(chǎn)和哺乳期的年輕護士，班次上給于照顧，使她們能工作家庭兩不誤。充分調(diào)動護士的積極性和主觀能動性，創(chuàng)造工作的和諧氛圍，增強了管理效能，有效提高了護理群體質(zhì)量。面對我院內(nèi)科、婦產(chǎn)科病人居多不下，持續(xù)增加，護理人員緊缺的狀況，護理部統(tǒng)籌調(diào)配護理人員11余次,使有限的人力資源得到優(yōu)化組合，滿足了臨床工作需要，確保了護理安全。

三、健全完善各項規(guī)章制度，保證護理環(huán)節(jié)質(zhì)量

本重新制定完善了重點環(huán)節(jié)護理管理程序既應(yīng)急流程，科室下發(fā)了病人安全目標，組織全院護理人員學(xué)習(xí)演練，保證了護理人員有章可循.1、制定了防范住院患者跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度。

2、完善了查對制度：打破了以往重形式輕落實的弊端,嚴格一日三查二簽字一審核，有效杜絕了醫(yī)囑執(zhí)行過程中的疏漏，護理部每月進行檢查落實情況，強化了環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高了護理質(zhì)量。

3、完善了各環(huán)節(jié)交接質(zhì)量，設(shè)計了院前急救與急診室、急診室與病房、手術(shù)室與科室、產(chǎn)房與母嬰同室病人交接記錄，危重病人120電話記錄，病人轉(zhuǎn)運途中加強病情觀察與急救護理，準確記錄了患者在轉(zhuǎn)運過程中的用藥、處置、檢查等，強化了護理人員的責(zé)任心，降低了危重患者轉(zhuǎn)運交接過程中的風(fēng)險，體現(xiàn)了治療處置的連續(xù)性，確保患者的病情得到及時有效的救治.4、完善了護理會診制度：充分發(fā)揮各科室間的協(xié)作性、互補性，調(diào)動本院人才，解決了護理中的疑難問題，提高了護理質(zhì)量。

5、完善了緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案，健全了急救體系，提高了急救水平。

6、規(guī)范了護理文書書寫：護理部自4月份開始，嚴格抓護理文書書寫質(zhì)量，組織護理質(zhì)控人員輪流檢查，交叉點評，對運行中不合格的病歷給予返工，對已歸檔不合格的病歷，能補救的給予不就。在認真總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，梳理共性、個性問題。10月份按市局培訓(xùn)要求，召開全院護士護理文書書寫新規(guī)范培訓(xùn)會議，院內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范，達成共識，強化督導(dǎo)落實，使護理文書質(zhì)量進一步提高。

7、規(guī)范床頭卡的使用，使得護理人員有利于查對，準確識別病人，有效地避免了查對環(huán)節(jié)的差錯，保證了治療及時準確。

四、落實人才培養(yǎng)計劃，提高護理人員整體素質(zhì)

1、年內(nèi)共招聘護理本科（1）人,專科（11）人、中專（3）人護理隊伍梯隊建設(shè)更趨于合理,我們對護理人員的培養(yǎng)以“年輕護士全科化”為導(dǎo)向綜合培養(yǎng),按計劃進行科室輪轉(zhuǎn),重點加強基礎(chǔ)理論及基本操作技術(shù)的提高,使年輕護理人員理論與實踐相結(jié)合,掌握多學(xué)科知識,從容應(yīng)對緊急狀態(tài)下跨科室人力資源的調(diào)配。

2、為適應(yīng)護理臨床重點學(xué)科專科建設(shè)特色的需要，有計劃地選派業(yè)務(wù)能力強，認真負責(zé)的護理骨干外出進修學(xué)習(xí)，今年選派內(nèi)科、婦科、急診、骨科各一名護士赴省人民醫(yī)院和是第一人民醫(yī)院進修學(xué)習(xí)；有40余人次護理人員參加了省內(nèi)外護理業(yè)務(wù)和管理培訓(xùn)，為醫(yī)院注了入先進的護理管理理念，推動了我院護理理論和技術(shù)的創(chuàng)新。

3、注重培養(yǎng)高學(xué)歷年輕骨干護士，有意識的培養(yǎng)第二梯隊，苦練基本功，加強護理理論及技術(shù)操作培訓(xùn)，護理部組織她們通過現(xiàn)場演示，示教等形式，培養(yǎng)他們觀察問題和處理問題的能力，鼓勵他們在崗講協(xié)作—發(fā)揚團隊精神，下班忙充電—提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，開拓思維，勇于創(chuàng)新，把學(xué)歷價值轉(zhuǎn)化為工作價值。

4、按計劃對各級護理人員進行三基訓(xùn)練和專科技能培訓(xùn)，全年共組織護理查房6次，護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)7次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識，院內(nèi)感染知識，護患溝通技巧和專科知識等。年內(nèi)組織全院護士進行了密閉式靜脈輸液、無菌技術(shù)操作等6項護理技能考試，在強化三基培訓(xùn)的同時，強化急救意識，提高搶救水平，對低年資護士又專門進行了急救知識技能的強化培訓(xùn)，和崗前禮儀培訓(xùn)，提高了全院護理人員的整體急救水平，進行了進一步提升護理服務(wù)品質(zhì)。

5、充分調(diào)動護理人員組織參與、競爭爭優(yōu)的積極性，5.12國際護士節(jié)來臨之際，全院選派2位優(yōu)秀者參加市區(qū)組織的5.12技術(shù)比武，兩位選手取得85分以上的好成績，雖未拿到獎品，但她們的努力給了同志們很大的力量。5月11日縣局對評選出的8名優(yōu)秀護士，進行表彰獎勵。

6、繼續(xù)實行在崗培訓(xùn)和多渠道學(xué)歷培訓(xùn)和相結(jié)合，聘請專家來院授課，醫(yī)院組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。鼓勵護理人員自修及參加各種培訓(xùn)，截止今年底已有65 人獲專科學(xué)歷，15人獲得本科學(xué)歷，5月份我院7名登記護士參加并通過了全國護士執(zhí)業(yè)資格考試，現(xiàn)等待注冊。

五、創(chuàng)新環(huán)境更好的提升服務(wù)觀念提升服務(wù)質(zhì)量：

1、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，今年護理部加大對病區(qū)管理的檢查力度，全院病區(qū)管理質(zhì)量有了同步提高。

2、全院積極開展溫馨周到的護理服務(wù)，為住院患者24小時提供熱水，全院開展了多說一句話服務(wù)，即：“治療前多解釋一句”，“治療后多安慰一句”，“出院時多關(guān)照一句”，以拉近護患之間距離，降低護理糾紛的發(fā)生。年內(nèi)護理服務(wù)滿度調(diào)查，滿意率達95﹪以上，無護理投訴。

3、嚴格落實醫(yī)療服務(wù)收費標準,配合醫(yī)保辦、合醫(yī)辦,為合醫(yī)、醫(yī)保病人提供快速、便捷的服務(wù)，杜絕了亂記帳、多收少收等現(xiàn)象。

六、護理質(zhì)量已基本達標：

1、基礎(chǔ)護理合格率達88﹪

2、一級護理合格率達96﹪；

3、護士長管理考核合格率96﹪；

4、夜間護理質(zhì)量檢查合格率98﹪以上；

5、搶救物品管理合格率100﹪；

6、消毒隔離合格率98﹪；

7、護理文書書寫合格率96﹪；

8、護理工作滿意度95﹪以上；

9、護理人員技術(shù)操作合格率100﹪；

10、護理人員三基、法律考試合格率100﹪；

11、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100﹪；

12、一人一針一管一滅執(zhí)行率100﹪ ；

13、護理嚴重差錯發(fā)生率0；

14、年褥瘡發(fā)生率0。

七、存在問題：

1、個別護士素質(zhì)不高，無菌觀念不強。

2、優(yōu)質(zhì)護理尚處于摸索階段，實施中存在不少問題，護理文書書寫欠規(guī)范。

3、由于護理人員的不足，基礎(chǔ)護理不到位，未達年初定的指標，如一級護理病人未能得到一級護士的服務(wù)，僅次于日常工作。

4、病房管理尚不盡人意，病房擁擠，病員周轉(zhuǎn)快，床單位被褥配比不齊，清洗供不應(yīng)求，患者使用自帶被褥，病房較亂。

一年來護理工作由于院長的重視、支持和幫助，內(nèi)強管理，外塑形象，在護理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得了一定成績，但也存在一定缺點，有望進一步改善。

護理部

2012年11月13日

第三篇：護理院感

護理病例討論制度

一、護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。

二、護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和 幾個相關(guān)聯(lián)合舉行。

三、護理病例討論要求

1、討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準備。

2、討論會由護理部或護士長主持，分管床位的護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結(jié)束后由主持人進行總結(jié)。

四、護理病例討論重點

1、重大搶救、特殊病例；根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論、提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術(shù)水平。

2、討論疑難、死亡病例；結(jié)合病人情況，總結(jié)病人情況，總結(jié)護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。

3、病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中

第四篇：院感案例

1、合肥市婦幼保健院：發(fā)生一起新生兒鼠傷寒沙門氏醫(yī)院感染暴發(fā)

1989年IO月，合肥市婦幼保健院嬰兒室發(fā)生一起新生兒鼠傷寒沙門氏菌醫(yī)院感染暴發(fā)，歷時近兩個月，58名嬰兒22人發(fā)病，發(fā)病率38％。起因是一名產(chǎn)婦在入院前為鼠傷寒沙門氏菌帶菌者，在分娩過程中通過產(chǎn)道將病原菌傳染給新生兒，由于未做好消毒隔離工作導(dǎo)致其他嬰兒感染而暴發(fā)。

2、四川省某附屬醫(yī)院：嬰兒室發(fā)生新生兒鼠傷寒醫(yī)院感染暴發(fā)

1990年10月，四川省某附屬醫(yī)院嬰兒室發(fā)生鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)，共發(fā)病7例，死亡2例。經(jīng)調(diào)查在該院產(chǎn)科的見習(xí)醫(yī)生為該菌傳染源，發(fā)現(xiàn)擦油片(即一塊用來給嬰兒腹股溝肛門等處擦油的紗布片．多人共用)是此次鼠傷寒沙門氏菌的傳播媒介。

3、山東省利津縣醫(yī)院：發(fā)生德爾卑沙門氏菌醫(yī)院內(nèi)嬰幼兒腹瀉暴發(fā)流行

1990年5月，山東省利津縣醫(yī)院兒科嬰幼兒發(fā)生德爾卑沙門氏菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行，68名嬰幼兒發(fā)生腹瀉（均檢出德爾卑沙門氏菌），罹患率27.9％。

經(jīng)調(diào)查從患兒的尿布及晾曬尿布的暖氣片和鐵絲上采集的標本均檢出了德爾卑沙門氏菌，部分患兒的手及奶瓶上亦檢出該菌。醫(yī)護人員的手及醫(yī)療用品均未檢出德爾卑沙門氏菌。流行原因可能是由于患兒在同一地方晾曬尿布引起的交叉感染及同室患兒之間的相互傳播。

4、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院：產(chǎn)嬰室葡萄球菌感染暴發(fā)流行

1990年12月，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院產(chǎn)嬰室發(fā)生葡萄球菌感染暴發(fā)流行。歷時17天，共發(fā)病51例，罹患率29.1％。患兒以皮膚膿包瘡為主要表現(xiàn)。出院后有2例發(fā)生并發(fā)癥，1例為皮下壞疽，1例為敗血癥、肺炎氣胸。膿包液培養(yǎng)示葡萄球菌。產(chǎn)嬰室工作人員手有4例金葡菌陽性，床墊、布衣、冰箱面、電話機、沐浴架及沐浴室墻面等物體環(huán)境表面金葡菌培養(yǎng)亦顯陽性，且有69.7％物體表面細菌數(shù)超標，產(chǎn)嬰室工作人員的雙手和環(huán)境污染較為嚴重，故考慮本次暴發(fā)流行的傳播途徑為手接觸傳播。葡萄球菌在產(chǎn)嬰室導(dǎo)致感染不但發(fā)展迅猛，罹患率高，且遷延不愈，對該期新生兒進行家訪，隨訪到138人，隨訪率78.9％，發(fā)現(xiàn)新病例22例，故本期暴發(fā)流行的實際罹患率高達41.7％。

5、福建省立醫(yī)院：嬰兒室鼠傷寒沙門氏菌感染暴發(fā)流行

福建省立醫(yī)院于1991年7月12－13日兩天內(nèi)嬰兒室發(fā)生22例新生兒鼠傷寒沙門氏菌感染暴發(fā)流行。22例新生兒除1例敗血癥外，21例為急性胃腸炎型。22例糞便分離培養(yǎng)，檢出鼠傷寒沙門氏菌22株。在檢查治療嬰兒的同時，對婦產(chǎn)科、嬰兒室醫(yī)務(wù)人員的手、糞便及嬰兒室內(nèi)環(huán)境、用具和產(chǎn)婦的糞便共采樣83份，進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果分別在嬰兒床、嬰兒治療操作臺、倒奶的漏斗及7月11日住院剖腹產(chǎn)的一產(chǎn)婦糞便中分離出4株與上述病例情況相同的鼠傷寒沙門氏菌。造成本次醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)流行的傳染源是7月11日剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦。

6、浙江省嘉興市婦女保健院：新生兒室發(fā)生柯薩奇B1病毒（CoxB1）流行

1992年7月，.浙江省嘉興市婦女保健院新生兒室發(fā)生柯薩奇B1病毒（CoxB1）流行，17例患兒中死亡2例。早期發(fā)病的8例患兒轉(zhuǎn)入上海市兒童醫(yī)院并診斷為無菌性腦膜炎和肺炎，其中1例因并發(fā)心肌炎死于心力衰竭，另1例死于彌漫性血管內(nèi)凝血所致的大出血，余6例患兒經(jīng)病毒分離和中和抗體檢測證實同為感染了柯薩奇B1病毒。

7、云南昆明市延安醫(yī)院：發(fā)生新生兒志賀氏痢疾桿菌C群13型暴發(fā)流行

1992年9月昆明市延安醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)嬰室發(fā)生新生兒志賀氏痢疾桿菌C群13型暴發(fā)感染。發(fā)病23例，感染率10.74％，死亡10例，死亡率43.47％。經(jīng)大量的病原學(xué)檢測分析，在1名產(chǎn)婦肛拭培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)1株鮑氏志賀氏菌屬C群13型和5名病嬰的肛拭和咽拭中找出5株相同的致病菌。確定了病原菌株來自一名產(chǎn)婦（健康帶菌者）。

8、北京某婦產(chǎn)醫(yī)院：發(fā)生新生兒柯薩奇病毒B3感染暴發(fā)流行

1992年10月北京某婦產(chǎn)醫(yī)院發(fā)生一起新生兒柯薩奇病毒B3感染暴發(fā)流行。全月發(fā)病35例，占同期新生兒的12 2％。臨床表現(xiàn)以上呼吸道感染、心肌損害為主。其中24例轉(zhuǎn)院治療，死亡2例，尸檢證實為急性彌挫性非化膿性心肌炎。部分病例經(jīng)病毒分離和聚合酶鏈反應(yīng)試驗確定病原體為柯薩奇病毒B3。

9、安徽省黃山市某醫(yī)院：柯薩奇B組病毒引起的新生兒感染暴發(fā)流行

1993年3—4月間該院婦產(chǎn)科嬰兒室發(fā)生一起新生兒柯薩奇病毒感染的暴發(fā)流行。14例發(fā)病,10例死亡,病死率71.4%。

該院婦產(chǎn)科于暴發(fā)流行期間共收住產(chǎn)婦49例,出生新生兒50例。產(chǎn)婦分住6間病室,嬰兒全部放入大嬰兒室。6間病室中,4間均有病例發(fā)生,經(jīng)過逐一調(diào)查,發(fā)現(xiàn)其中一間有1例產(chǎn)婦產(chǎn)前高燒39℃,且伴有腹瀉,結(jié)果該室先后有6例新生兒感染發(fā)病，并全部死亡。用乳鼠接種和組織培養(yǎng)方法從感染患兒的心血及龔便標本中分離到柯薩奇B3病毒，并用間接免疫熒光法從4名患兒和1名產(chǎn)婦的血清標本中查到抗柯薩奇B3病毒IgM抗體陽性。實驗證明本次暴發(fā)流行是由柯薩奇B3病毒感染引起的。

10、沈陽市某婦嬰醫(yī)院：一起新生兒柯薩奇病毒B組引起的暴發(fā)流行

1993年9月19日至10月18日期間，沈陽市某婦嬰醫(yī)院共接生了244名嬰兒，其中49名新生兒感染柯薩奇病毒B組，感染率20.1％，并有15名重患死于DIC及多臟器功能衰竭，病死率30.6％

1998年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)病人發(fā)生龜分支桿菌感

1998年4月深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生的嚴重醫(yī)院內(nèi)感染事件，總共引起168名患者手術(shù)后傷口感染。事件發(fā)生后，深圳市衛(wèi)生局馬上指示科研人員對造成感染的致病菌進行研究。

經(jīng)深圳市衛(wèi)生防疫站的研究人員研究揭開：這是一種叫作'龜分支桿菌膿腫亞種'的桿菌，對不同年齡的人都會引發(fā)膿腫、肺部和傷口局部感染。這種致病菌在體內(nèi)的潛伏期及感染后的治療時間都較長，造成感染的主要途徑是受污染的水或手術(shù)器械。

宿州市立醫(yī)院眼科發(fā)生院內(nèi)感染 9只眼球被摘

2005年12月11日，像往常一樣，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科的幾位醫(yī)生在為即將開始的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)做準備。這一次共有10名患者，按照以往的情況，在早上10點左右，來自上海的眼科主任醫(yī)師徐某和上海舜春揚科技貿(mào)易有限公司的幾個工作人員就會有條不紊地開始手術(shù)，并在術(shù)后當天返回，而患者在市立醫(yī)院住上幾天，就能回家了。

然而這一次似乎有點異常，手術(shù)后幾名患者都覺得眼睛疼痛難忍，但是這并沒有引起幾位眼科醫(yī)生的重視。直到第二天，當護士拆開紗布時，他們才驚訝地發(fā)現(xiàn)，10名患者的眼睛都又紅又腫——感染了！

12月12日下午，經(jīng)過一番周折，這10名患者被緊急送往上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，該醫(yī)院經(jīng)過檢查后認定，由于感染嚴重，其中9名患者應(yīng)施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者施行玻璃體切割手術(shù)。

就這樣，原本滿懷希望的患者不得不承受眼球被摘之痛，而安徽省衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部專家組以及安徽、上海兩地的食品藥品監(jiān)督管理部門也對此事進行了調(diào)查。他們發(fā)現(xiàn)：上海舜春揚科技貿(mào)易有限公司未獲得相關(guān)部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》，不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，宿州市立醫(yī)院違規(guī)與之合作，并組織病員、提供場地及相關(guān)設(shè)備材料，允許上海舜春揚科貿(mào)公司組織的沒有資質(zhì)的人員在該院從事診療活動；醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，手術(shù)過程中的相關(guān)設(shè)備沒有做到一人一用一滅菌。由于這些原因，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)重大感染，9名患者眼球被摘除。

隨后，安徽省衛(wèi)生廳和宿州市委、市政府先后作出處罰決定，撤銷宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院的稱號，責(zé)令醫(yī)院立即終止與上海舜春揚科貿(mào)公司的合作協(xié)議，沒收非法所得318，601．86元，罰款3萬元。院長郝朝春被撤銷黨內(nèi)外一切職務(wù)，調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)，分管副院長邵正明被處以黨內(nèi)嚴重警告、行政記大過處分，眼科有關(guān)責(zé)任人被處以警告、記過直至留黨查看處分，并停止執(zhí)業(yè)活動9個月至1年；分別給予宿州市衛(wèi)生局局長楊立瑾與副局長宋天祥行政記大過、行政記過處分，給予市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長張邦圣黨內(nèi)警告處分；上海舜春揚科技貿(mào)易公司眭氏兄弟和手術(shù)醫(yī)生徐某3人因涉嫌非法行醫(yī)案被立案偵查。

就這樣，原本到醫(yī)院尋找光明的患者，在醫(yī)院痛失光明！

記者觀察

眼球事件：凸現(xiàn)“短板之痛”

一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，早在1998年，深圳市婦兒醫(yī)院就發(fā)生過一起嚴重的院內(nèi)感染事件，為醫(yī)院管理者敲響了警鐘。這一次，9只眼球的代價讓所有人不得不再次直面醫(yī)院管理的“短板”——醫(yī)院感染管理。該業(yè)內(nèi)人士認為，宿州市立醫(yī)院并不是不知道有關(guān)規(guī)范，只是沒有認真落實到位。但是即使換到其他醫(yī)院，只要有可能引起感染的各個環(huán)節(jié)都存在，誰也不敢保證這類嚴重的院內(nèi)感染事件在其他醫(yī)院就絕對不會發(fā)生，因為我國的醫(yī)院感染管理還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。

對此，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理科主任李六億就曾經(jīng)指出，我國的醫(yī)院感染管理通過10余年的工作，雖然取得了很大的成績，但是的確存在一些軟肋。例如有的醫(yī)院管理者對感染管理的重視度不夠，雖然成立了醫(yī)院感染管理組織，但是流于形式。也有的人認為“醫(yī)院感染是幾個感染控制護士和個別行政科室領(lǐng)導(dǎo)的事”，以為醫(yī)院感染管理工作即單純的消毒隔離，殊不知醫(yī)院感染管理學(xué)涉及臨床醫(yī)學(xué)、傳染醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)、抗菌藥物學(xué)、管理學(xué)、護理學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、消毒學(xué)等諸多學(xué)科，醫(yī)院感染管理工作需要多學(xué)科的知識、多部門的合作。

還有一個普遍存在的問題是，目前國內(nèi)醫(yī)院感染管理人員的數(shù)量、質(zhì)量、構(gòu)成比例不科學(xué)，從事醫(yī)院感染管理的工作人員對管理、統(tǒng)計、流行病等知識了解不多，專業(yè)人才缺乏，整個醫(yī)院感染管理隊伍的素質(zhì)還有待進一步提高。另外，專職人員的待遇、職稱、晉升等問題也有待解決。現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭病床工作的開展，也讓醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的配備及素質(zhì)水平的培養(yǎng)與提高，非專業(yè)人員醫(yī)院感染意識和知識的普及成為亟待解決的問題。

李六億還指出，在醫(yī)院感染管理的具體工作當中也存在很多不足。如醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測，采用回顧性調(diào)查，醫(yī)院感染病例漏報率高；控制措施不得力，消毒滅菌工作仍然存在許多不足，抗菌藥物應(yīng)用不合理等，這些問題都是醫(yī)院感染管理的軟肋，使其成為醫(yī)院管理的一個“短板”。

挺直“脊梁”：加強與臨床微生物學(xué)的合作

如何加強醫(yī)院感染管理呢？對于這個問題，李六億認為，首要的應(yīng)該是落實國家的有關(guān)政策，同時應(yīng)該加強人才隊伍的建設(shè)，積極主動地解決一些實際問題，包括人員編制、待遇、職稱等，以吸引高層次的專業(yè)人才。另外，還應(yīng)該加強醫(yī)院感染管理的成本效益與成本效果的研究，以及對醫(yī)院感染的管理、新的監(jiān)測方法、控制措施、醫(yī)院感染的發(fā)病機制等的研究，以適應(yīng)我國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的需要。

除此之外，上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的胡必杰教授認為，還應(yīng)該加強與臨床微生物學(xué)的合作，“作為醫(yī)院感染控制和管理的一個重要組成部分，國內(nèi)臨床微生物實驗室的技術(shù)人員應(yīng)該積極參與到醫(yī)院感染的監(jiān)控工作中”。國外有學(xué)者稱“臨床微生物實驗室是醫(yī)院感染控制的脊梁”，甚至將醫(yī)院感染控制辦公室設(shè)立于臨床微生物科內(nèi)，這種做法值得借鑒。

“短板”變長：質(zhì)量控制體系下的全局管理

在記者采訪過程中，有不少專家指出，解決醫(yī)院感染管理的軟肋問題，把醫(yī)院感染管理納入到醫(yī)院質(zhì)量控制體系下的全局管理，不失為一個讓醫(yī)院感染管理“短板”變長的好辦法。其中，內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院的做法具有較強的借鑒意義。

包頭市中心醫(yī)院是一家三甲醫(yī)院，該院把醫(yī)院感染管理納入到醫(yī)院質(zhì)量控制體系中，這樣的做法在國內(nèi)目前只有部分醫(yī)院采用。該院一位負責(zé)人向記者具體介紹了他們的做法。

2003年，包頭市中心醫(yī)院一位副院長從澳大利亞做訪問學(xué)者回來，他借鑒國外的做法，提出了醫(yī)院管理應(yīng)以質(zhì)量管理為核心，將醫(yī)院感染管理納入質(zhì)控管理體系的全局管理中，同時把它列為院長巡班制中需要檢查監(jiān)督的重要內(nèi)容。

在進行全局管理的過程中，該院首先建立了每日調(diào)查制度，改變原來的等待醫(yī)務(wù)人員報告病例到感染管理科的模式，派工作人員到科室收集報告表并進行現(xiàn)場監(jiān)督、指導(dǎo)；同時，感染管理科細化了各工作人員的分工，建立投訴機制，使臨床醫(yī)生對感染管理科工作人員也能進行監(jiān)督，這樣感染管理科既能及時與醫(yī)務(wù)人員溝通，又給感染管理科的工作人員注入了服務(wù)意識，使醫(yī)院感染管理的工作更容易獲得認可。

同時，該院還改進了管理考核制度，取消過去依據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病率（數(shù)值）對科室進行考核的管理條款，并加強了醫(yī)院感染管理專業(yè)知識的培訓(xùn)，如在新上崗人員的崗前培訓(xùn)，在職人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)，醫(yī)療、護理“三基”訓(xùn)練與考核中都加入了醫(yī)院感染管理的知識。

“一票否決”制度也是該院強化醫(yī)院感染管理采取的一項有力措施。它規(guī)定，醫(yī)院感染管理工作做得差的科室將取消年終參評“三甲”科室及優(yōu)秀、先進稱號的資格，據(jù)稱開始實施這一制度的那年年終共“一票否定”了4個科室，引起了強烈反響。據(jù)記者了解，今年該院可能還會有科室被“一票否定”。

而由醫(yī)院質(zhì)控辦組織實施的每周反饋機制，則是該院在醫(yī)院感染管理工作中最大的“特色”。這一“每周反饋機制”由感染管理科內(nèi)部的“一天質(zhì)量反饋體系”和全院質(zhì)控辦的“一周反饋體系”構(gòu)成。

感染管理科組織的“一天質(zhì)量反饋體系”，就是由感染管理科的工作人員每天搜集、反饋醫(yī)院感染監(jiān)控數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析（醫(yī)院感染現(xiàn)患情況日監(jiān)測數(shù)據(jù)），如果發(fā)現(xiàn)當日醫(yī)院感染現(xiàn)患率超出歷史平均兩個標準差，則考慮院感流行或暴發(fā)，立即進行流行病學(xué)調(diào)查，對特殊個案有時也依據(jù)經(jīng)驗進行流行病學(xué)調(diào)查。每日的匯報監(jiān)控、監(jiān)督結(jié)果以書面形式記錄，感染管理科每周五匯總，向質(zhì)控辦進行書面匯報。質(zhì)控部門會在周一的院長辦公會上討論處理意見，采取一定的整改措施及通知臨床各科，并開始下一個循環(huán)，而每一個問題要追蹤到解決為止。由于醫(yī)院感染管理常常涉及多個部門，一旦出現(xiàn)問題，必須依靠多部門協(xié)同。質(zhì)控辦則可以把發(fā)現(xiàn)的問題同時落實到各個部門進行整改，起到了協(xié)同和聯(lián)絡(luò)的作用，比起僅靠感染管理科的一己之力，效果要好得多。

經(jīng)過兩年多的探索和運行，包頭市中心醫(yī)院感染發(fā)病率逐年下降，至2004年，該院感染平均發(fā)病率由2001年的4．33％下降至2．27％，醫(yī)院感染在質(zhì)量控制體系下的全局管理模式初見成效。

相關(guān)鏈接

全球醫(yī)院感染控制概況

（根據(jù)華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院申正義教授講座整理）

在全球60億人口中，每年約有3億人住院，1500萬人患醫(yī)院感染，150萬人死于醫(yī)院感染，延長4500萬住院日，因此產(chǎn)生的醫(yī)療支出高達15億美元。

世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）曾經(jīng)公布了“醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制指南”。泛美衛(wèi)生組織（ＰＡＨＯ）也已經(jīng)發(fā)行了供拉丁美洲感染控制機構(gòu)和人員閱讀的手冊，提出了醫(yī)院認證應(yīng)達到的標準，但還沒有提出醫(yī)院感染控制計劃和資助計劃。

美國醫(yī)院感染控制效果研究（ＳＥＮＩＣ）表明，美國994000張病床中，投入醫(yī)院費用4000億美元／年，感染控制成本8億美元／年，醫(yī)院感染控制節(jié)約資金24億美元／年，因此，醫(yī)院感染控制不僅能支付醫(yī)院感染控制計劃本身的費用，還能給病人和社會帶來直接和間接效益。

當前，在許多進行醫(yī)院感染控制和醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展中國家中，已經(jīng)取得了不少進展，但是也存在一些問題，例如沒有必要的醫(yī)療護理標準（重癥監(jiān)護、器官移植等）；現(xiàn)有的感染控制計劃不是致力于與病人感染有關(guān)的危險因素，而是以環(huán)境污染為基礎(chǔ)；醫(yī)療設(shè)備陳舊；感染控制計劃形同虛設(shè)或根本不存在；認為醫(yī)療保健投資不會產(chǎn)生效益；醫(yī)院改建、新建工程從未間斷，這是免疫缺陷病人真菌感染的危險因素。

另外，醫(yī)院感染控制的專業(yè)人員應(yīng)由受過感染控制培訓(xùn)的醫(yī)生擔(dān)任（在歐洲由微生物學(xué)家擔(dān)當），但是，由于感染工作的重要性未被認同，對醫(yī)生沒有吸引力，專業(yè)人員常常沒有辦公室、計算機、錄像設(shè)備，缺少可供查閱的文獻資料，因此感染控制委員會很少能夠有效發(fā)揮職能。

與發(fā)達國家相比，資源缺乏的國家醫(yī)院感染控制工作有如下的特點：1．醫(yī)院感染發(fā)生率較高，菌血癥和肺炎的比例也高。2．醫(yī)院感染對社會經(jīng)濟影響更顯著。3．感染控制計劃沒有政府和預(yù)算的支持。4．醫(yī)院的發(fā)展程度懸殊很大，缺少人員、資源，難以發(fā)現(xiàn)和避免醫(yī)院感染的暴發(fā)，護士缺少培訓(xùn)機會和護理標準，感染控制專業(yè)人員的工資待遇和在醫(yī)院中的地位不高，許多醫(yī)院開展了高精技術(shù)的醫(yī)療服務(wù)，但缺乏必要的避免感染危險的標準。5．醫(yī)院總是隱瞞問題，盡管有些問題已經(jīng)非常明顯地存在。6．許多醫(yī)院缺乏先進的微生物實驗室，無法開展血培養(yǎng)，缺乏消毒劑、滅菌劑和抗生素使用的指南。7．抗生素的濫用比較常見。8．開展醫(yī)院感染控制的資源不足，例如許多醫(yī)院不能提供充足的手套、隔離衣、口罩、可回縮的防護手術(shù)刀和一次性注射器，導(dǎo)致一些一次性物品重復(fù)使用。

有感而發(fā)

是誰奪走了他們的眼球？

■談云

不知道當9只眼球被摘除的時候，宿州市立醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)心是否有所觸動，是在同情這些無辜的患者，還是在擔(dān)憂自己的前途會因此受到影響，抑或忙于“接洽”下一次的“業(yè)務(wù)”，根本無暇顧及這個問題？

也不知道當一線光明的希望變成無限黑暗的現(xiàn)實時，9名傾囊求醫(yī)的患者是怎樣的心情，是后悔這次求醫(yī)的“沖動”，還是哀嘆命運不公，準備默默承擔(dān)所有的傷害，抑或樸實的他們已經(jīng)在質(zhì)問，究竟是誰，奪走了我的眼球？

他們的確應(yīng)該質(zhì)問。如同每次出現(xiàn)嚴重的醫(yī)院責(zé)任事故時，就會被媒體追問的問題一樣，這一次的答案，似乎并不難于尋找。

2005年12月26日，在事件發(fā)生的半個月之后，安徽省衛(wèi)生廳和衛(wèi)生部的專家組已經(jīng)查明原因：與不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的公司合作，允許沒有資質(zhì)的人員在醫(yī)院從事診療活動；醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，因而導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)重大感染，9名患者眼球被摘除——很明顯，如果有哪一位患者或其家屬去質(zhì)問醫(yī)院，那么手術(shù)出現(xiàn)感染這個答案已經(jīng)能夠應(yīng)付他們了。

但是，如果繼續(xù)追問下去，為什么宿州市立醫(yī)院的醫(yī)院感染管理如此混亂？作為一個二甲醫(yī)院，難道該院不知道手術(shù)中的管理和規(guī)范嗎？這個問題，我們不得不繼續(xù)尋找答案。

一位在三甲醫(yī)院從事醫(yī)院感染管理工作的朋友曾經(jīng)對筆者抱怨，預(yù)防醫(yī)院感染是花錢但不產(chǎn)出效益的工作，不受重視在所難免。其言下之意就是，現(xiàn)在國家對醫(yī)院的補償機制不甚完善，作為醫(yī)院，不得不控制成本支出，對于能夠產(chǎn)生效益的部門，當然要支持，否則，醫(yī)務(wù)人員的工資何來，醫(yī)院購買必要的檢查設(shè)備的錢何來，醫(yī)院進一步發(fā)展的資金何來？至于醫(yī)院感染管理這部分工作，只要不出大事情就行了，得過且過吧。

這樣一說，也許

“眼球事件”的有關(guān)責(zé)任人可以心安了：在現(xiàn)有醫(yī)療體制的大背景下，醫(yī)院追求效益也是迫不得已，出于控制成本的考慮，手術(shù)中的設(shè)備沒有做到一人一用一滅菌，我們也很無奈??

問題繞來繞去，最終又回到了醫(yī)療體制的癥結(jié)上，就好像走進了死胡同，只要把責(zé)任都歸結(jié)到這個短期無法解決的問題上，似乎人們就可以心安理得地面對所有發(fā)生的問題了。

但是，我們是不是應(yīng)該回頭看一看，難道所謂的體制問題就足以撫平那些患者的傷口，就足以還給他們光明的世界？在尋找到如此冠冕堂皇的客觀原因之后，是不是有隱藏在深處的主觀原因，是不是就能夠掩蓋這些主觀原因呢？

先看看上級部門的處理決定，宿州市立醫(yī)院被撤銷二級甲等的稱號，院長郝朝春被撤銷黨內(nèi)外一切職務(wù)，調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)，分管副院長邵正明被處以黨內(nèi)嚴重警告、行政記大過處分，眼科有關(guān)責(zé)任人被處以警告、記過直至留黨查看處分，并停止執(zhí)業(yè)9個月。宿州市衛(wèi)生局有關(guān)責(zé)任人也受到了相應(yīng)的行政處分。安徽省衛(wèi)生廳責(zé)令醫(yī)院立即終止合作協(xié)議，沒收非法所得318，601．70元，罰款3萬元。上海舜春揚科技貿(mào)易公司眭氏兄弟和手術(shù)醫(yī)生徐某3人因涉嫌非法行醫(yī)案被立案偵查。

這樣的處罰與9只眼球相比，孰重孰輕，明白人自有答案。但是，如果再與可能的收益相比呢？宿州市立醫(yī)院的非法所得為318，601．70元，并且在兩年的時間已經(jīng)違規(guī)合作了200多例手術(shù)，如果不是此次東窗事發(fā)，這樣的非法合作還會繼續(xù)。如此說來，我們不禁要問，行政處罰與非法所得的天平處于怎樣的平衡，違規(guī)的投機成本到底有多大？這些疑問恐怕只有當事人心里清楚。

我們可以明確的是，眼球事件背后存在一個利潤鏈，它牽引著醫(yī)院脫離了對利潤追求的正軌，這種欲望沖毀了規(guī)章建立的防護墻，使他們喪失了必要的警惕性和責(zé)任心，因此，背后涌動的僥幸心理和博弈心理使得宿州“眼球事件”必然發(fā)生！

——奪走了9個患者光明的，不是綠膿桿菌，是人！發(fā)布日期：2006-2-14

第五篇：護理、院感整改措施

護理院感整改措施：

1、堅持周一或周二督查院感、護理。

2、規(guī)范使用輸液巡視卡

3、化藥、配藥雙簽名

4、各種無菌包、無菌物品按效期先后順序排列

5、完善護理不良事件報告制度登記

6、全體護理人員掌握六步洗手法操作和針刺傷的應(yīng)急預(yù)案

7、完善護理安全措施，看一下本科室有沒有護理安全隱患。如住院病人安全標識：防滑、防跌倒、防褥瘡

8、住院部護士對病人病情了解不全面，健康教育不到位。

9、住院病人要做到“六潔”，即臉、頭發(fā)、手足、口腔、會陰及床單位清潔。

10、醫(yī)用垃圾分類清楚，包裝好并注明產(chǎn)生科室、時間。

11、護理核心制度需全面掌握

12、有計劃練習(xí)護理操作，護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。