第一篇：醫院檢驗科管理中存在的問題與對策

醫院檢驗科管理中存在的問題與對策

池州市人民醫院檢驗科王細宏

近年來，隨著高新技術在檢驗醫學中的運用，檢驗技術快速得到快速發展，新儀器、新方法、實驗項目不斷增加。新形勢下，檢驗科舊的管理體制和人才培養模式已明顯滯后，不適應科室建設和發展的需要。如何解決所面臨的新情況和新問題，是擺在我們面前的重要課題。實施管理體制改革，建立規范高效的臨床實驗室，盡快建立和實施臨床實驗室管理辦法和資格認可制度已迫在眉睫。

一、全面質量管理中存在的問題與對策

質量管理是檢驗科管理的核心內容,而全面質量管理涉及到需要醫院方方面面，要求大家重視并積極參與。我國檢驗科內部管理遠遠落后于發達國家的主要原因是不少醫院領導層只是簡單地將檢驗科看作為輔助科室并未認識到檢驗醫學在現代醫學中所處的重要地位，不重視檢驗科的建設，特別是軟件建設。科主任也忽略了質量管理，檢驗科管理的核心是質量控制，質量控制科學性很強，有程序文件、操作手冊、質控記錄、差錯登記等很多文字工作要做，但絕大多數實驗室嫌麻煩不愿意做，甚至有的醫院檢驗科連控制儀器準確度和穩定性的標準品和質控品也不愿意購買，杜撰質控圖欺瞞醫院和臨床檢驗中心；有些醫院領導并不了解檢驗質量應該如何管理，只單純以經濟效益為衡量科室好壞的指標，致使部分檢驗科只重視經濟效益而忽視質量，損害醫院和患者的利益。多數醫院在全面質量管理上普遍存在著以下問題：

1.實驗室室前質量管理中存在的問題及對策:室前質量管理是指臨床醫師開據檢查申請單、病人按醫囑要求留取標本、護士按要求送檢這一過程中的質量控制，也就是標本進入實驗室之前這一階段的質量控制。臨床醫師對所開據的不少檢查項目臨床意義不是十分明了，檢查目的性不強，對檢查前病人如何進行準備也不太了解；護士抽取標本不規范，如抗凝血標本需要嚴格按規定的比例抽取標本，否則影響檢驗結果。臨床科室標本抽取時間遲早不一，從6點30分到8點以后都有，而檢驗科不少檢驗項目標本需批量檢測，導致部分標本待檢時間過長影響檢驗結果。血液常規混用靜脈血和外周血，導致多次檢驗結果出現較大差異，臨床醫師有時難以判斷是誤差所致，還是病情變化所致。

解決這些問題的關鍵是首先臨床醫師要專病專治，通過專病專治能夠經常接觸和了解本專業相關檢驗項目的資料，有些醫院將院校新畢業的臨床科醫生到檢驗科實習和輪轉，以了解和掌握更多的檢驗知識，提高對檢驗結果的評估和分析能力，同時與建立了與檢驗科聯系的渠道。護校新畢業的臨床科護士也到檢驗科實習，了解檢驗操作程序，認識分析前質量控制的重要性，正確采集和運送標本。同時檢驗科工作人員也可以充實臨床知識，經常深入臨床。一方面將一些檢驗方法的原理、臨床意義介紹給醫務人員，并指導他們正確采集和運送標本，保證分析前的質量控制；另一方面從臨床那里獲得患者資料、病情變化、治療方案等信息，有利于分析后的質量評估。對于臨床標本采集時間要統一，血標本特別是血常規標本要按操作規程規定采用真空采血管按規定的抗凝比例采取靜脈血送檢。

2.實驗室室內質量管理中存在的問題及對策:近年來,檢驗科的人員素質、儀器設備等硬件方面都得到了明顯的改善,隨著自動化儀器的普及,科室的內部管理顯得尤為重要，舊的管理體制和人才培養模式已明顯滯后。實驗室人員對室內質量控制知識不了解，對室內質量控制工作意義不重視，認為是額外的工作，不按操作手冊操作，有些檢驗人員過于相信和依賴自動化儀器,對電腦自動打印的結果不進行檢查,發出的報告令人費解。因此，檢驗科要制定好室間、室內質控管理制度,標本采集、轉運及規范操作制度,減少各種影響因素。要象對待室間質控一樣,重視室內質控,設專人負責,出現問題要及時查找原因并解決,要加強對結果的

1核查,做到沒有把握的報告不發,對不符合臨床診斷的結果認真審核,必要時與臨床聯系了解和交換意見或重新檢測,樹立質量控制意識,從而樹立檢驗科的質量威信。同時，相關職能科室要配合檢驗科主任對實驗室進行不定期的質量檢查，堅決糾正錯誤的工作態度和工作作風。實驗室是對人體標本進行科學實驗的地方，要求所有在崗人員認真地對待手中的每一份標本，發出的每一份報告，只有工作認真嚴謹、按操作規程操作，才會少出或不出差錯。

飛速發展的科學技術應用于實驗室，要求實驗室工作人員不斷學習新知識、新技術，要

熟悉電腦、英語這些實驗室天天用到的工具，沒有一定的英語水平，已經不能操作大型進口醫療設備。要求堅持執行終身教育,不斷提高學科理論和技術水平，21世紀檢驗醫學的發展依靠高素質的檢驗人員,要求實驗室精細分工與多技能化發展相結合,即需要同時具備有基礎技能、臨床技能、管理技能和專業發展技能。堅持執行終身繼續教育制度,是現代醫學提出的要求,檢驗人員必須參加多層次多方面的繼續教育,不斷提高學科理論和技術水平。首先,要積極參加提高學歷層次的成人教育,解決因歷史原因檢驗人員學歷偏低的問題。其次是參加中華醫學會本專業繼續教育項目的學習,了解和掌握國內外檢驗醫學的最新發展。此外,要積極參加本地區、本院組織的各類學術講座及臨床病例討論會,特別是積極參加邀請國內外專家的學術講座。因為檢驗涉及臨床各科的知識,多了解臨床知識,了解新的診治標準,便于對檢驗結果的準確性進行綜合分析。同時,科內新開展的項目、新儀器的使用也應進行相關的專題講座,外出進修、學習回來要及時在科內講授相關信息。科內的業務學習應形成制度化,定期安排各專業組的高職稱人員給大家講課,以促進大家查閱資料、研究業務,也避免因分工過細造成知識面過窄的毛病,互相學習,共同提高,活躍科室學術氛圍。

不愿自我學習提高或自我學習后不能掌握這些知識的人員，不能采用“老人老辦法”政

策處理，這部分人不能上崗，要視情況及時淘汰或調整到其它部門崗位。加強實驗室內部管理規范,抓好質量控制工作,建立檢驗與臨床的現場溝通平臺,樹立良好的質量威信是檢驗的生命,合格的檢驗人員、完好的儀器設備、可靠的檢驗試劑及規范的操作是保證檢驗質量的因素。如果實驗室前的病人、標本等外部因素也解決好了,實驗室內人員操作規范，檢驗的質量就能夠得到保證。

3.實驗室室后質量管理中存在的問題及對策:室后質量管理指報告單從檢驗科發出到臨

床醫師依據檢查結果采取對應措施。當前室后質量管量中存在的主要問題是醫師如何分析報告單上的數字。僅憑檢驗數字的異常，不結合病人的體征或其它檢查結果進行綜合考慮分析，就采取一些治療措施有時容易誤診誤治。還有報告單遺失，同名同姓，住院病人家屬取報告等問題。

由于實驗結果受標本采集前準備、采集時間、采集方式、藥物及錯貼或錯檢等多方面因

素的影響，因此，檢驗報告單只能對當次的檢驗標本負責，不能對病人負責，特別是門診病人是否用的是真實姓名？如果發現病人沒有明顯的征狀，臨床醫師要考慮到以上因素，采取對應措施。對于重要疾病的診斷不能憑一次檢驗結果就進行定性。其它室后質量管理中出現的問題可以通過網絡管理及其它方式聯系解決。

二、實驗室安全管理中存在的問題與對策

醫院檢驗科因其工作的特殊性,存在著多種不安全隱患。檢驗科要圍繞防火、防毒、防

菌及防污染等方面,深入細致地做好安全工作。檢驗科存在的不安全隱患有生物安全、化劑安全、設備安全、醫療安全、網絡安全等。

1.生物安全:近年來,隨著醫院感染的暴發和醫務人員在工作中受感染的報道增加,使得

醫務人員成為醫院感染監測的重要人群[1]。而檢驗人員每天接觸大量的血、尿、便標本,這些標本多數具有致病性和傳染性。因此,檢驗人員更是醫院感染的高危人群。特別是檢驗科的設置普遍不符合按清潔區、半污染區及污染區分區等生物安全管理的要求，醫院各級管理部門不了解、不重視，在實驗室內喝水、抽煙等現象普遍，實驗室工作人員習以為常，實驗室

外來人員可以隨便出入，沒有按衛生部生物安全管理要求進行規范管理，存在較大的安全隱患。由于長期暴露于此種危險下變得麻木,因而這種危險常被低估甚至被忽視而引起職業性感染。檢驗科尚保存有一定數量的菌(毒)種,一旦丟失或污染環境,后果不堪設想。

2.試劑安全:檢驗科存有一定量的化學試劑和商品化的試劑盒,其中一些是毒害品或危險

品,具有強腐蝕性、揮發性、放射性和致癌性。有的接觸后立即造成各種傷害;有的長期接觸后引起慢性中毒,損害身心健康。尚有一些毒害性試劑,如氰化鈉暴露在潮濕空氣中,潮解并放出微量的劇毒氰化氫氣,污染環境。易燃易爆試劑因搬運、保存及使用不當,亦可引起爆炸、燃燒和火災等。需要有專用的符合通風等保存條件的庫房，并有專人按規定進行管理，對部分劇毒、危險試劑的使用進行監督和指導。

3.設備安全:檢驗科是大型高精尖儀器設備密集的部門,如果操作不當,輕者使檢驗結果作

廢,重者會影響設備的正常使用及壽命[2]。同時,由于水路、電路較多,檢驗科也是水、火災的易發部門。

4.醫療安全:檢驗科面向全院,中間環節多,標本量大,稍有疏忽就可能釀出醫療差錯甚至

事故。因此，涉及到質量問題的每一個環節都應承擔相應的責任，不能僅從自己部門工作方便出發規定操作程序，所有環節和部門必須服從質量管理要求進行規范。如尿液標本的留取、送檢、檢測按時間規定至少須在2小時內完成，其中標本的留取、送檢程序應在至少在1小時內完成，以便實驗室有充分的時間完成檢測程序。為了保證質量，醫院相關部門應按規定保證檢驗科有足夠的人員及時完成工作。

5.網絡安全:計算機在檢驗科已相當普及,多數檢驗設備配有計算機來操作儀器或處理數

據。每臺計算機都存儲大量的試驗數據和病人資料,如果出現數據丟失、篡改,或以錯誤的方式發送或延遲,均會給病人及醫院帶來十分嚴重的后果。

加強檢驗科安全管理的措施及對策

1.從貯存、保管、使用和廢液處理等方面強化管理,確保試劑和材料的安全。①對于具有

毒性、放射性及致變性的所有材料及試劑必須有適當的危險標示。②有專用貯存庫房，要求通風、防潮，要求低溫保存的需按規定執行。各種化學試劑根據其理化性質分類儲存,根據安全、經濟的原則規定最大儲存量。對相互接觸或混合后引起急劇反應甚至燃燒、爆炸或產生毒害氣體的危險品分庫儲存。劇毒藥品設專人管理,專賬登記,專柜保存。③在配制或使用腐蝕性、毒性試劑時,要配戴手套、口罩及防護眼鏡。使用強酸、強堿和易爆性藥品時,特別注意防止發生爆炸事故。④不同類型的廢棄物實行不同的收集程序。對含有毒性試劑的廢液,容器先行除毒或減毒處理。在進行有毒氣產生的實驗時,應盡可能密閉化,能回收要回收。劇毒品污染處,可用硫酸鈉溶液或碳酸氫鈉水溶液浸濕消毒后,再用清水徹底清洗干凈,清掃物選擇適當地點深埋于地下。

2.對實驗室進行改造，嚴格按生物安全管理要求將實驗室分為三區進行管理，控制室外

人員進入實驗室，確因工作需要進入實驗室須經科主任同意，并做好相應安全防護工作。提高對職業性感染的防范意識。要建立健全安全管理制度,確保各項制度落到實處。加強全體人員的安全知識學習和安全教育,提高自我保護意識。此外,應將微生物實驗室列為重點防護部門,加強菌(毒)種的管理工作,嚴格按照《中國醫學微生物菌種保藏管理辦法》執行,專人負責,以防丟失[3]。

3.做好設備和水、電的防護工作。精密貴重儀器設專人負責管理和保養。

4.建立全面質量管理體系,對各種影響因素進行全面控制,它涉及標本檢驗的全過程。

5.保護數據和信息免受損壞。根據醫學實驗室質量管理[ＩＳＯ15189]要求,主要的計算

機程序應受到保護,以防止偶然或未授權用戶的修改和破壞。

三、實驗室與臨床交流中存在的問題與對策

檢驗科普遍存在與臨床交流較少，一方面，人員的整體業務水平不高，交流的意識不強，另一方面，因為把檢驗科作為“輔助科室”，重視程度不夠。普遍存在這種想法：認為檢驗科用的是自動化設備，應該減人，而不是增加人員。實際上隨著實驗室技術的快速發展，檢驗手段越來越多、項目越來越豐富、實驗室方法操作越來越復雜，檢驗科工作量與過去相比增加較大，對檢驗科工作人員基本素質的要求也越來越高。由于人員緊張，因此，當前大部分情況下檢驗科抽不出來人力，參與臨床科室查房及其它醫療活動。

現代醫學發展快、分科細,臨床醫生、護士不可能全面掌握檢驗專業的所有知識,因此,加強檢驗與臨床的信息交流對減少實驗室外的影響因素,合理開具化驗單,正確應用和解釋檢驗結果非常重要。檢驗科應該爭取醫院的支持,定期或不定期對新增項目、新購設備、病人和標本留取注意事項等通過各種方式進行傳授,讓醫生了解檢驗項目的意義,該項目檢測中藥物、運動、飲食及采樣時間對結果的影響;讓護士明白采集標本所用的容器、標簽及標本轉運過程中對檢驗結果的影響因素,減少室外誤差。同時,應要求臨床醫師開具的化驗單資料齊全詳細,減少實驗室的盲目性。此外,檢驗科應通過與臨床溝通,了解臨床的需求開展新項目 ,不斷地將內外研究和生產機構新開展的有價值的項目積極地介紹給臨床醫生,使一些最新研究成果或產品盡早應用于臨床。

檢驗與臨床的溝通交流應是平等的、及時的、現場的,交流的渠道應形式多樣,如電話、參加查房、會診及網絡平臺等。許多醫院因沒有拓寬交流渠道,常把對檢驗結果的準確性問題集中到院周會或交流會上反映,周會或交流會往往變成指責檢驗科的會議,檢驗科又因“死無對癥”,最后互相扯皮,解決不了問題,久而久之檢驗科在醫院中的威信也會受到影響。

為了爭取工作上的主動,檢驗科應對一些反常的結果主動與臨床聯系,并注意追蹤,甚至

主動去查閱病歷。同時要求臨床科室在報告發出12小時內對結果有異議的及時反饋到檢驗科,為了方便復查,檢驗科應在超過反饋期限之后才能處理掉標本。檢驗科應有相應考核投拆處理制度與措施，按程序調查，并實事求是地將調查情況反饋到抱怨方，是抱怨方的問題請對方處理，是實驗室問題要按規定考核處理。解決不了的，請相關職能部門協助解決。重大差錯或醫療事故應及時采取挽救措施并向院部如實匯報。為加強這種聯系，檢驗科應該設置專門崗位，負責與臨床聯系，近年來，有關檢驗科需設檢驗醫師崗位的共識已形成，希望不久能夠以法規形式確定下來。

四、實驗室與臨床交流中存在的問題與對策

改變觀念，建立檢驗醫師隊伍，主動為臨床提供咨詢服務：我國的臨床實驗室習慣于被

動地接受臨床醫生的檢驗申請單，執行該檢驗項目，并將結果返回醫生，即認為完成了這一實驗過程。近年來由于計算機技術和生物醫學被廣泛應用于檢驗醫學并使檢驗醫學獲得了很大的發展，一些新的檢測項目不為臨床醫生所熟知，因此為適應臨床科室的需要，應學習發達國家的先進經驗，改變觀念，盡快培養既熟悉檢驗又了解臨床的檢驗醫師，在對診斷疾病的項目選擇以及檢驗報告的臨床意義方面主動與臨床醫生溝通，充分發揮檢驗醫學在疾病的診斷、治療、預防等方面的作用，為提高醫療診治水平做出更大的貢獻。有LIS實驗室管理系統的可以將實驗項目相關信息傳到HIS系統，至臨床各科工作站，便于臨床醫護人員

隨時查閱相關項目信息，如病人如何準備、標本的抽取與送檢要求、項目的臨床意義等[4]。

五、實驗室在科研工作中存在的問題與對策

積極開展科研工作,提高實驗室學術水平目前,各級醫院特別是基層醫院的檢驗工作人員

大多都只注重完成檢驗任務、提高經濟效益而不重視科研工作,這在很大程度上限制了檢驗專業人員素質的提高。隨著各種新理論、新技術、新儀器的廣泛應用,出現了許多日后亟待解決的問題。

這就要求檢驗人員能夠重視并加強本學科的科研工作,特別是加強與臨床合作的研究課

題,以提高實驗室的檢測水平,同時也提高了臨床醫生的專業水平。此外檢驗科還應多關注檢驗項目的臨床價值,與臨床醫生一道用循證醫學的方法對一些項目的價值作回顧性的統計分

析,必要時再進行有目的的專項研究,以此作為決定檢驗項目的取舍或更新,在推出新的檢驗項目時,一定在自己的實驗室中評估檢驗的臨床有效性,以便為臨床提供優良的檢測項目,更好地為臨床服務。

城鎮醫療保障制度改革后，限制藥品收入的過度增長將成為限制醫院收入的重點，臨床檢驗收入在短期內仍將呈上升趨勢，隨著衛生改革的不斷完善，臨床檢驗的收入必將同樣受到限制。城鎮醫療保障制度的改革必將推動臨床檢驗項目準入制度的實施。那些臨床意義不明確的檢驗項目將會排除在醫療保險的目錄之外，此外，新方法、新技術進入臨床實驗室將會受到嚴格的技術審核并得到有關技術部門的批準。改革開放20年，檢驗醫學與其他醫學學科一樣有了長足的進步，特別是在儀器設備更新、硬件建設方面發展很快，高學歷、高職稱的工作人員也在逐年增加，人員素質有了較大提高，檢驗醫學在疾病的診斷、治療等方面發揮著越來越重要的作用，我們應對檢驗醫學未來的學科發展和學科地位有充足的信心。當然對于實驗室工作人員來說，醫院即將進行的內部改革和臨床實驗室的重新規劃將會觸及部分同志的個人利益，帶來分配制度、人事制度、職稱評定制度的變化，有些人可能會面臨下崗、轉崗、高職低聘等問題，對這些可能的變化要有足夠的思想準備。

我國臨床實驗室檢驗項目的合理性、檢驗結果的準確性、穩定性與發達國家相比仍有較大的差距，造成這種差距的一個主要原因是我國的臨床實驗室管理比較薄弱甚至很不規范。政府要求醫療機構應以較少的投入為患者提供必要的醫療服務，對臨床實驗室而言，就是要以最小的耗費為患者提供及時、準確、可靠的檢驗報告，由于目前我國臨床實驗室質量保證缺少標準和規范，造成實驗室質量管理無章可循、無法可依，管理上的松懈導致了部分檢驗結果的不穩定性和不可靠性，影響了醫療質量。隨著醫學科學的發展，檢驗醫學已經成為臨床醫生對患者進行診斷治療的重要依據之一，檢驗結果的準確與否，直接影響患者的生命安全，也關系著醫療費用的高低和醫院的聲譽，決不可掉以輕心。因此，加強臨床實驗室建設，努力提高服務水平是實驗室的當務之急。

部分醫務工作者包括實驗室的一些工作人員只是簡單地將臨床檢驗試驗室看作輔助科室并未認識到檢驗醫學在現代醫學中所處的重要地位。改革的新形勢要求我們應該從一個新的角度來看待質量問題。臨床檢驗質量控制得好，臨床醫生的診斷準確率就高，治療及時準確就會大大降低患者的醫療費用，因此臨床實驗室主任應該從醫療服務的全局看待這一問題。加強質量管理應該從臨床實驗室儀器試劑管理、校準、室間質量評價和室內質量控制等基礎性工作入手，逐步建立分析前、分析中和分析后的全面質量保證體系，充分發揮臨床檢驗實驗室的應有作用。

隨著醫療衛生改革的不斷深入，繼國家對藥品進行嚴格的管理之后，臨床檢驗質量及費用的問題勢必會提上重要的議事日程。臨床檢驗項目的適用性和收費的合理性就會越來越受到有關政府部門和廣大人民群眾的重視。隨著老百姓法律意識的日漸增強，由于臨床檢驗引起的醫療糾紛也在逐年增加，金額也越來越大，醫院和醫務人員也承受著巨大的壓力，因此規范臨床檢驗工作中的行為，加強管理，完善監督機制，是衛生改革的需要，是政府和老百姓的需要，也是醫療機構自身發展的需要。

參 考 文 獻

[1]李六億.醫院感染監測的發展與展望[Ｊ].中華醫院管理雜志,1999,15:343-345.[2]毛羽.醫技科室的特點及管理.中華醫院管理雜志[Ｊ],1999,15:164.[3]李影林主編.中華醫學檢驗全書[M].第1版.北京:人民衛生出版社,1996.1024 1028.[4]張正.加強檢驗科和臨床結合的探討[Ｊ].中華檢驗醫學雜志,2003,26(1):60-61.

第二篇：當前檢驗科管理中存在的問題和對策

（一）存在的問題

1、檢驗科內部管理滯后，質量控制松懈。近年來臨床實驗室的硬件環境有了很大的改善，檢驗人員的教育水平也有了一定的提高，但科室內部的管理遠遠落后于發達省市，主要原因是檢驗科并未認識到檢驗醫

（一）存在的問題

1、檢驗科內部管理滯后，質量控制松懈。近年來臨床實驗室的硬件環境有了很大的改善，檢驗人員的教育水平也有了一定的提高，但科室內部的管理遠遠落后于發達省市，主要原因是檢驗科并未認識到檢驗醫學在現代醫學中所處的重要地位，不重視臨床實驗室的建設，特別是質量管理。檢驗科質量管理的核心是質量控制，質量控制不僅僅是室內質控（IRC）和室間質評（EQA），還有人員、質量體系、設施與環境、檢測方法、記錄、樣品等多項管理內容，但絕大多數實驗室不了解也不愿意做細致的工作，杜撰質控圖欺瞞醫院和檢驗中心，最后受損失的是醫院和患者，由此而引起的醫療糾紛已呈明顯上升趨勢。

2、工作人員不善思維導致臨床思維惰性化。只重視先進的儀器設備，忽視臨床實踐的重要性。由于現代檢驗技術的應用，計算機與各種自動化儀器的結合，檢驗工作的自動化有很大的提高，很多檢驗儀器代替了人力，只要有了機器，檢驗人員就可以根據說明書進行操作動轉，然后計算機直接輸出檢驗結果，大大減少了檢驗人員的工作量，提高了工作效率，但是，這也帶來了負面的影響，即過于機械的工作方式降低了專業知識的要求，使檢驗人員對臨床資料缺乏認識，只能橫向觀察各項檢驗指標結果的正誤，缺乏綜合判斷能力。

3、在中醫醫院，分析前標本的質量控制不能得以保證。我們在隨機調查中，發現約有30-50%的化驗單和標本不符合要求，在每日大量常規檢驗工作中，許多標本成為廢品，許多化驗單無法發送，這些均影響先進儀器使用效率的最大限度發揮，直接影響檢驗結果。特別在中醫醫院，臨床醫生除了忙于中醫知識的強化，還要加強西醫知識的學習，大部分時間都用于臨床的診斷和治療上，而對檢驗知識的如此飛速發展已是無力以從，缺乏對檢驗項目及其臨床意義的充分認識。

4、缺乏對臨床實驗室質量工作的足夠重視和正確導向。目前對臨床檢驗工作的性質不夠了解，認為只要有人、有儀器、有試劑就可以對臨床出具檢驗報告的錯誤認識，因而忽視臨床實驗室的質量管理。另外醫院強調檢驗報告要在盡可能短的時間發出，因此檢驗科往往都在“快”字上做文章，追求單位時間內儀器處理標本的速度，儀器越來越貴，而對發出報告所必需的質量保證基本措施如儀器校準、維護、維修、室內質控、標準操作規程、記錄等卻強調不夠，出現導向上的偏差。

5、對檢驗醫學新技術引入無控制措施。隨著分子生物學、單克隆抗體、計算機技術的迅速發展，檢驗方法學也得到了迅速的發展，一些新技術、新儀器、新項目相繼投入臨床應用，在檢驗醫學領域呈現出一片日新月異的景象。但是也有一些新技術、新項目在尚未成熟或者臨床意義并不明確的情況下應用于臨床，如“一滴血可檢測任何疾病”，容易誤導臨床。

6、缺乏對臨床實驗室質量管理的強制性法規。出具的檢驗報告是具有量值的特殊文字資料，為保證檢測結果的準確性，國際計量組織和國際標準化組織均出臺了一系列的質量控制規定和要求。但由于臨床檢驗自身的特點，相當數量的臨床檢驗項目不能完全套用計量法 的要求，衛生行政部門又沒有強制性的管理措施以保證實驗室檢驗的質量，這就使一些報告單在無儀器校準、室內質控等質量保證措施的情況下發出，故意將陰性結果作成陽性結果的事件。因此，制定臨床檢驗實驗室質量管理的強制性標準是非常必要的。

7、缺乏對臨床實驗室管理系統理論的研究。臨床檢驗中心在積極推動實驗室開展室間質量評價和室內質量控制，規范臨床檢驗操作等方面做了大量的工作，但檢驗報告的正確與否與分析前、分析中和分析后的多種因素相關，如何使相關因素都得到控制，建立一套切實可行的質量控制體系，進而保證檢驗質量，是多年來一直未能解決的問題。

（二）對策

1、認真學習《臨床實驗室管理辦法》。根據國際上通行的對臨床實驗室的理解，凡是為診斷、預防、治療任何人類疾病或損傷，或者為評價人類健康，而對人體的物質進行生物、微生物、血清化學、血液、生物物理、細胞或者其他類型檢驗的機構，統稱為臨床實驗室。也就是說，凡進行以上活動的實驗室，均應受此管理辦法的管轄。從實驗室注冊登記、實驗室人員資格、儀器試劑管理、校準、室內質控、室間質評、標準操作規程、記錄等8個方面提出具體明確的要求，規定不能達到要求的實驗室不得開展相關檢驗項目。意味著我國檢驗醫學質量管理邁入法制化和規范化管理的軌道，為提高臨床檢驗質量和診治水平打下堅實的基礎。完善各項規章制度和行之有效的標準操作規程是提高檢驗質量的保證。檢驗科所用的所有檢驗方法都應該有一套較完善的標準操作規程，應符合實際工作情況并為操作人員所熟悉和遵守，包括儀器及試劑、質控品、標準品等的使用操作規程。完善各項規章制度是提高質量的重要保證，勿必建立結果過高、過低回報臨床制度。檢驗科確定重要分析的“報警”范圍，當檢驗結果提示存在報警范圍時，檢驗科須重復標本，并立即回報臨床。與臨床診斷不符合情況時，須重復測定并及時與臨床聯系。同時，應做詳細記錄，包括日期、時間、負責檢驗的工作人員，通知人員和實驗結果。

2、加強檢驗科內部管理,質控不松懈，做到“準、快、精”。分析前、中、后質量控制全面展開：（1）分析前質量控制：要做好分析前質量控制工作，防止各種干擾因素對檢驗結果的影響。主要包括正確填寫申請單、病人的準備及標本的采集、運送、處理等。為了確保檢驗科工作的有效和可靠，建立起標本拒收的書面標準，并有拒收標本的記錄，同時在申請單上注明原因。標本的運送統一由服務中心負責，特別是一些快速檢測的項目，如果送檢不及時，會直接影響結果。所以，實驗室要主張采用新鮮標本，并迅速分離血清或血漿，以保證實驗前標本的完整性和識別性。（2）分析中質量控制：每日的常規工作中應開展室內質量控制，對儀器的主要性能參數進行評價，包括精密度，即含正常和異常水平標本的檢測、線性范圍、可比性、抗干擾試驗等內容，以保證每日設備使用正常。新儀器測定常規標本前要建立標準曲線，在更換新批號的試劑或儀器維修后等情況下應重新建立標準曲線。為了保證各實驗室檢驗結果的可比性，堅持每月參加各級檢驗中心開展的室間質控，室間質控樣品必須按實驗室常規工作，由進行常規工作的人員測試，工作人員必須使用實驗室常規的檢測方法。在日常常規工作的基礎上進行室間質控，可以評價檢驗結果的穩定性，也可以反映結果的準確性，以達到提高檢驗質量，更好地為病人服務的目的。（3）分析后質量控制：檢驗結果得出后，應及時填寫在檢驗報告單上和登記本上，填寫時要清晰、完整、簡明、正

確。檢驗報告應在嚴格檢查核對后和保證質量的前提下再行發出，應保證檢驗報告及時、準確、可靠地發送于臨床。絕對避免丟失報告單的現象。

3、更科學更合理地選擇實驗室和特殊檢查項目。隨著醫學科學的飛速發展，各種檢查技術日新月異。許多先進的實驗室檢查，如血液生化、免疫學、細胞學、病理學、微生物學乃至分子生物學檢查以及各種特殊檢查，為臨床醫生確定診斷和觀察、判斷療效及預后提供了越來越多可供選擇的輔助手段。檢查手段不是用的越多越好，也不是越先進就越好，關鍵在于有的放矢，解決問題。如何科學地、合理地選擇必要的實驗室檢查和特殊檢查，努力做到既有助于臨床上盡快確立診斷，及時判斷病情進展、療效和預后，又盡可能減輕由此給患者帶來的痛苦和不良反應，并盡可能減輕患者的經濟負擔，是每個臨床醫師面臨的重要醫德和技術問題。選擇各種輔助檢查措施的原則：

（1）安全性原則：首先應考慮到各種檢查可能產生的合并癥，不良反應是暫時的還是長期的。有些創新性檢查盡管會給患者帶來一定的痛苦，并且帶有一定的危險性(例如，可疑胃癌患者進行冒鏡檢查和組織活檢)，但是，為了盡快確診，也應勸患者積極配合，進行檢查。

（2）診斷價值原則：包括兼顧檢查的敏感性和特異性，在不同場合下側重點可能有所不同。

（3）時間效率原則：盡管在肺炎治療過程中痰涂片革蘭染色檢查對于指導臨床治療的價值不如痰菌培養，但是，可以在較短時間內得到結果，而且可以大致明確致病菌的屬性，為指導臨床選用合適抗生素指明方向，因此，臨床上應優先考慮。

（4）首選方法原則在可能條件下盡量選用價格便宜的項目。總之，臨床上科學、合理地選用各種實驗室和特殊檢查技術是關系到患者切身利益和醫療水平的重要問題，如何在眾多的檢查手段中選出最佳方案，能夠盡快地解決臨床問題，而且又能減少醫技人員不必要的工作，同時，又盡可能減少患者痛苦和減輕其經濟負擔，這是一個需要不斷研究的醫學決策問題。

4、加強新開展項目的嚴格論證及檢驗人員的在職培訓。一切以病人為中心,加強對臨床新技術項目的審批規范化,規范新項目申請要求、論證步驟，定期組織醫療委員會專家對申請的新項目檢測進行嚴格論證，就申報項目的臨床意義、質量控制、人員設置、儀器設備、工作量及出報告時間等方面進行調解，堅決不開重復項目，使其具有權威性，指導臨床工作，建立一種新型的切實可行的實驗管理運行機制，使其向著科學、合理、經濟、高效方向發展。強化全員質量意識，是提高質量的關鍵。始終把全員質量教育工作作為一項基礎工作，常抓不懈。質量是由各個崗位的全體員工的行為作出保證的，必須強化全員的質量意識，加強質量教育，對全員進行質量管理思想。質量管理技能為主要內容的質量教育，培訓所有的檢驗人員都對質量控制的重要性、基礎知識、一般方法有較充分的了解，并在質量控制的實際過程中不斷進行培訓和提高。規范行為，加強檢查，嚴格考核，運用科學的手段，努力消除檢驗過程中的質量變異因素，確保質量控制在預計的標準之中。

5、堅持定期和臨床協調會制度。真正能夠把檢驗數據有效轉化為有用的臨床信息，需要臨床與檢驗醫師的密切合作，為了建立質量信息反饋系統，定期征求意見，對提出的有關

問題及時處理、報告并改正。每2個月組織和召開一次臨床協調會，保證與臨床科室進行有效的聯系。以病人服務為宗旨，以檢驗科為主導，定期在檢驗科和臨床科室間進行信息交流，檢驗科應該而且必須有能力為臨床醫生就開展項目、更新設備等方面提供咨詢及介紹。特別在中醫醫院，檢驗科主任應為臨床醫生介紹最新的檢驗動態，就如何科學合理選擇檢驗項目、如何了解檢驗項目的臨床意義、如何分析檢驗的報告結果等進行講解，讓臨床醫生更好地了解檢驗，避免了不必要的麻煩。同時，當臨床對檢驗質量提出疑問時，應立即對這些范圍的工作和有關職責進行審核，及時制定糾正措施。當需要時，檢驗科的服務還包括病人檢查的咨詢，積極參與預防、診斷和病人的管理，最終達到一種檢驗與臨床相互融合的狀態，以更好地提高醫療服務質量。

6、檢驗科應對新《醫療事故處理條例》的措施

（1）原則：自我保護：依法注冊、按章辦事、規范操作、認真記錄、妥善保管 爭取主動：預防機制、抱怨措施、掌握事實、端正態度、據理力爭 掌握技巧：用足政策、共同承擔

（2）申請單：按照《病歷書寫規范》的要求及格式，申請項目的完整性及合理，編號的唯一性（包括標本、報告），原始單的保留，接受時間及報告時間。

（3）標本采集：a、標本采集的操作程序（SOP）：患者準備方法；標本收集方法；標本標識方法；標本運送條件和方法；保證從標本收集到檢測完成并報告結果期間標本的完整性和唯一標識；標本拒絕（不合格標本應建議重新采集）b、標本的交接：數量、質量、時間c、實驗室間標本傳遞：數量、質量、時間、唯一性d、標本的保留：一般標本與重要標本的留樣時間、方式、記錄及啟用程序。

（4）標本處理：登記；及時、正確分離；分發； 回收、保存；銷毀及記錄；（5）環境設施：實驗室必須建立并貫徹“安全管理制度”以防止物理、化學、生化、電學和生物傷害；實驗室與辦公室嚴格區分，污染區與非污染區嚴格區分；各實驗場所之間逐步實現計算機信息交流；根據醫院規模大小、性質類別而設置專業實驗室。

（6）人員職責：科室各級人員各負其責，根據檢驗科各級技術人員職責規范要求，做好工作。

（7）儀器設備:索證儀器檔案必須有注冊證、合格證、銷售證；操作手冊（實驗室的法規）；維護及使用記錄（儀器狀態的證明）；校準和質控程序及記錄；（準確性和精密度的證明）；計量設備的強檢記錄。

（8）儀器比對：儀器比對是保證實驗室報告一致性的重要方法。一般三個月至少進行一次，并有詳細記錄，方法是：首先選擇一臺本實驗室內技術性能最好的儀器（盡可能是用配套校準物校準的儀器），其他儀器分別與該儀器進行比對。其次每日隨機選取8份新鮮血（其中應包含高、中、低值）同時用各臺儀器測定各項參數，每份測定兩次，取平均值，連續測定5 日。采用配對t檢驗方法，計算出各測定項目的P值，P>0.05，表明兩儀器可比，并用線性回歸統計方法求出相關系數和回歸方程；如果P<0.05，則需查找原因，加以糾正。

（9）操作手冊必須包括:標本收集和處理的要求，以及標本拒收的標準；方法的每個操作步驟，包括檢驗的計算和結果的解釋；用于檢驗的溶液、試劑、校準品、質控品、染色

液和其它用品的制備或來源；校準的方法；檢驗結果的報告范圍；室內質量控制規則和失控限；當校準或質控結果達不到實驗室預設的標準時，應采取的糾正步驟；方法的有限性，干擾因素的影響；參考范圍；威脅生命的“緊急值”及報告規定；標本儲存的條件以保證在完成檢驗前，標本的完整；當檢驗系統（儀器）不能工作時，所采取的補救措施。

（10）標本檢測:嚴格按照操作手冊進行；儀器設備處于正常狀態并經校準；試劑在效期內；有室內質控措施；參加室間質評；記錄（標本、原始結果、儀器狀態、試劑品牌批號、質控數據、操作者）

（11）室內質控：

定性檢驗：實驗室在進行患者標本每一批次操作時，應含有一個陽性和陰性質控品。定量檢驗：每一批次操作至少要進行一次質控品測定最好是高、低兩個質控品。如果得不到校準品和質控品，實驗室應設立一個取代方法來保證檢驗結果的有效性。質量審核:型式檢查（編號唯一性、項目完整性、書寫完整性）；儀器檢查（狀態、校準）；試劑檢查（效期）；質控檢查（室內、室間）；異常值檢查（及時與臨床聯系）。

（12）檢驗報告：

實驗室必須有措施能及時、準確、可靠和保密地報告結果并保證整個過程都處于保密和實驗室控制下。實習生、進修人員、見習期工作人員無報告權，需由帶教老師簽發；進修人員只在原單位有相應資格，新分配畢業生見習期滿后，經專業主管考核合格，由科主任批準可獲得某一或幾個專業的報告權。檢驗報告單應包含以下信息：實驗室名稱、唯一性編號、日期、檢測項目及其結果、參考值、實驗室聲明；檢測者和檢驗醫生簽全名。定性結果以中文形式報告，不得以符號表示。

第三篇：縣級醫院手術室感染管理中存在的問題與對策

縣級醫院手術室感染管理中存在的問題與對策

【摘要】目的：調查分析縣級醫院手術室感染管理中的問題及對策。方法：對23家縣級醫院手術室布局、物品管理、醫護人員無菌操作、醫院感染管理組織設置等進行現場檢查并對部分工作人員進行問卷調查。結果：縣級醫院手術室感染管理存在許多不足，需加強醫務人員的培訓及加大監督管理力度。結論：手術室感染科學化管理的實施是預防控制控制醫院感染的關鍵環節。

【關鍵詞】醫院感染；手術室感染；控制策略

【Abstract】Objective：The hospitaI infection in the operating room management probIems and countemeasure．Methods：we surveyed 23 hospitals from the following aspects：1avout of operation room，the management of surgery goods，Medical staff sterile technique , the estabhshment of the infection management organization etc.and we made a questionnaire survey for a part of doctors and nurses.Results：County hospital operation room infection management has many insufficiencies, need to strengthen medical personnel training and increase supervision．Conclusion：The scientific management of the operating room infection, is the main method to prevention and control of hospital infection.【Key word】 Hospital inf∞tion；operation room infection;Control strategy

院內感染對醫務工作者的健康及病人的生命構成危害，對其有效預防、控制是醫院管理永恒的主題，也是醫院整體管理水平的重要體現。WHO已將醫院感染的預防與控制列為醫院質量管理體系中的重要指標[1]。醫院感染的主要感染部位：包括呼吸道、手術切口、胃腸道、泌尿道，這四個部位的醫院感染占了整個醫院感染的80％以上；而據統計，外科切口感染占我國醫院感染的13％-18％[2]。；可見手術室是院內感染的高發區。因此，加強手術室感染管理，對預防控制院內感染有著重要的意義。而縣級醫院分散并遠離資源相對集中的大中城市；醫療條件差，監管困難，特別是手術室感染管理相對薄弱，院內感染隱患大。因此，加強縣級醫院手術室感染管理工作尤為迫切和重要。筆者2011對本地區23家縣級醫院手術室進行現場檢查并對部分工作人員進行問卷調查，發現縣級醫院手術室感染管理存在諸多不足，針對其暴露的問題給出相應建議，旨在提醒各醫院加強對手術室感染管理工作的重視。現報道如下。臨床資料

2011年對本地區23家縣醫院手術室進行現場檢查并對部分工作人員進行問卷調查，其中三級乙等醫院4家、二級甲等醫院17家、二級乙等醫院2家。檢查的內容包括醫院感染管理組織的設置、管理模式、手術室布局、急救設備、物品管理、消毒設備、手術器械的滅菌效果、醫護人員無菌操作、術后器械清洗情況、手術間空氣細菌數、手術間每天平均使用率等，調查結果不容樂觀，見表1。

表l 本市23家縣醫院手術室感染相關因素調查情況

調查項目

調查樣本數

合格率

醫院感染管理組織

21（91.3%）管理模式

11（47.8%）手術室布局

10（43.5%）急救設備配置

13（56.5%）物品管理

17（73.9%）消毒設備

15（65.2%）手術器械的滅菌效果

21（91.3%）醫護人員無菌操作

53（67.1%）術后器械清洗情況

13（56.5%）手術間空氣細菌數

11（47.8%）存在的問題

2．1 領導重視不夠 醫務人員專業意識不強

23家醫院中絕大多數的院領導對院內感染認識不足或各種客觀因素限制，致使醫院感染管理缺乏有效支持。23家醫院中2家醫院無院內感染管理質控部門。同時，有些醫院為降低醫療成本或盲目減輕患者負擔而使一些用于標準預防的基本防護用品、標準預防硬件無法得到保障。另外，對23家醫院手術室中部分工作人員進行專業知識問卷調查顯示，87%的工作人員未接受或無定期進行醫院感染知識培訓，93%的工作人員尚未透徹理解標準預防的內涵，慣性思維而忽視職業暴露的發生；比如，在接觸有明確血源性傳染疾病患者時所有醫護人員都注意防護，而面對普通患者時卻缺乏防護意識，對未知的、潛在的血液、體液傳播疾病造成的職業危害認識不夠，這是很大的醫療安全隱患。

2．2 手術室布局不合理 手術間使用率過高

手術間布局設計不合理、手術室消毒管理制度不健全、消毒隔離不嚴均與醫院感染密切相關。23家醫院13家醫院手術室布局不合理，表現在污染區、清潔區、潔凈區三區區分不嚴，標志不明顯；全部醫院手未設置污物通道，使無菌物品、患者污物由同一條通道出入，使手術室潔凈程度降低。另外，15家醫院存在手術室過度使用，頻繁行接臺手術，造成手術室內人數增加、人員流動頻繁，隔離工作難于實施；使手術室空氣更易污染，室內清潔消毒難度增加。有部分醫院還存在幾間手術室共用一臺急救設備的情況，這存在很大的安全隱患。

2．3 管理不規范 清潔質量無法保證

由于手術室的感染管理涉及多個科室，加之長期缺乏專業人員負責該項工作，縣級醫院手術室感染管理體制常較混亂及管理工作形式化。故在實際管理和監督時存在諸多不足。23家醫院中12家管理模式還是傳統的重醫療輕防范模式。手術室監管相對不足，專業型人才更是短缺。大多管理人員未嚴格履行自己的感染管理職責；雖有組織、有制度，但管理措施的實施過程中安排不合理，責任不明確以及質量得不到保證。致使手術室感染管理處于混亂無序。表現在：無菌操作技術，無菌物品、隔離防護用品的存放及使用、手術室的隔離均未有序規范地進行。另外21家醫院感室內空氣凈化設備欠完善；根據WHO調查結果表明：空氣中浮游菌達到700-1800 cfu/m3時，則術后感染率顯著增高；若降低到180 cfu/m3以下，則感染率明顯下降。而23家醫院全未達到180 cfu/m3以下。23家醫院消毒相關試劑、器械抽檢合格率僅65%。主要問題有：消毒液濃度配置方法不科學，護士缺乏相關檢測技術，致消毒液濃度不達標；器械清洗處理不符合新要求；手術衣、治療巾有破損現象；無菌包標簽和滅菌指示帶與實際不符，無菌包松散、甚至有部分有過期使用的情況；醫務人員消毒、滅菌、隔離技術及無菌操作不妥。另外，縣級醫院常無法有效地對工作人員洗手及消毒方法進行監督；外科器械使用頻繁、消毒滅菌負荷大，然而缺乏專職消毒滅菌人員，滅菌質量難于保證。管理對策

3．1 領導重視

加強培訓管理

醫院要強化醫院感染管理的重要性。結合各院實際建立完善的醫院感染管理科、小組。手術室應成立相應的感染管理小組。該小組應不定期的檢查各種制度的執行情況；監督各級醫護人員的無菌操作技術；定期進行手術室質量監控。發現問題及時整改。有針對、分層次、多形式地對外科醫生、麻醉師、護理人員進行醫院感染相關知識的學習培訓，及時組織醫務人員學習或不斷強化醫院感染相關法律法規如：《醫院感染規范》、《技術規范》、《消毒管理辦法》等，使所有醫務人員意識到醫院感染管理工作的重要性與必要性，認真履行自己的相關職責。3．2 加強手術室的合理布局及管理

3．2．1 合理布局：手術室應按標準設置，即工作人員、患者和污物3條通道。嚴格劃分出污染、清潔、潔凈3區，按不同要求采取不同隔離措施。備用感染手術間應設在半限制區內。

3．2．2 嚴格執行出入室制度：嚴格限制外源物品，以減少手術室污染。有呼吸道感染、手部破損或感染者不得進人手術室。進入手術室的所有人員需穿洗手衣褲、鞋，戴口罩和帽等；病人穿干凈的病號服，經交換車接送。每間手術室總人數應控制在6—8人。術中關閉手術室前后門，嚴格限制人員走動。接臺手術須遵守先無菌后有菌的原則。

3．2．3 手術室空氣消毒：每月定期做室內氣體培養監測1次，菌落數控制在規定范圍之內：普通手術室菌落數≤200 cfu/m3，潔凈手術室菌落數≤10 cfu/m3[3]。每天必須對手術室進行清潔衛生消毒，常規紫外線持續照射1小時以上，連臺手術需經紫外線消毒后進行。手術室內物品整齊擺放，減少不必要的移動，保持清潔，做到無灰塵、無血跡；敷料制作或包布的整理應在手術間外。手術室溫度、濕度要適宜，一般溫度控制在20～22℃，濕度40%～60%，手術間門以自動開啟為好，減少氣流流動，避免塵埃漂浮在空氣中[4]。

3．2．4 加強無菌操作技術：嚴格無菌操作，術者手潔凈，能有效控制手術感染率。因此，手術室所有人員應及時更新知識、定期培訓，手術參與者必須嚴格執行洗手制度，巡回護士應監督好手術醫生、器械護士無菌操作，發現問題并及時處理。醫院感染管理人員應不定時隨機對工作人員的無菌操作情況進行考核。3．2．5 控制手術器械傳播感染：手術器械的清洗是控制醫院感染的關鍵。在引起醫院感染的相關因素中，通過醫療器械作為傳播媒介的報道己屢見不鮮[5]。手術室的所有器械、醫療用品必須經適合其消毒方式的消毒達合格后方可使用。高壓蒸汽滅菌時無菌包大小不超過30cm×30cm×40cm，不宜包裹過緊，無菌包布，一用一洗；器械護士每天應檢查無菌包，按消毒時間長短排列。討論

近幾年，隨著醫療技術的提高，縣級醫院外科發展日新月異，但手術室的感染管理工作因手諸多因素影響，其發展相對滯后。而手術室感染管理是預防、控制縣級院內感染的關鍵環節，是保證醫療安全的一個重要方面。因此，我們必須積極采取上述一系列措施加強對縣級醫院手術室感染的管理，提高醫務人員保護患者、保護自我的意識，最大限度地降低手術室內的醫源性感染，提高縣級醫院醫療質量。

參考文獻

[1] 冼日鳳.基層醫院手術室醫院感染管理中存在的問題與對策.護理實踐與研究.2008,5(11)[2] 張碧紅，張健.談手術室感染管理.醫學信息.2011,24(7).[3] 喻曉芬，王崢，過湘釵．數據挖掘技術在手術室醫院感染蕾理中的 應用[J]．中華醫院感染學雜志，z008，18(1)：78281 [4] 金福順，趙翠蘭，張毓玲，程艷秋.手術室醫院感染管理探討.中華醫院感染學雜志.2006,16(4).[5] 高健萍．手術室醫院感染控制與管理．中華醫院感染學雜志，2007。17(6)：712-713．

溫情提示：1.整篇文章無錯別字。

2.我巿有三級甲等醫院3家（但都是巿級醫院），二級甲等醫院16家，二級乙等醫院4－8家。文章中臨床資料是否需要修改？

謝謝！

第四篇：病理科醫院感染管理存在問題與對策

病理科醫院感染管理存在問題與對策

（本文作者：紹興市人民醫院 金燕燕等）

由于病理科工作的特殊性,醫院感染管理工作仍存在較多問題。筆者就存在問題及管理對策進行探討,旨在提高病理科醫院感染管理效能,嚴防事故發生。

1存在問題

(1)規章制度不健全:控制醫源性感染的措施和規章制度不健全,沒有規定實驗人員的出入制度、標準操作程序、標本處置程序、消毒及清洗制度;對突發事故的污染、利器的損傷等沒有應急方案,感染后檢測制度也無具體規定。(2)自我保護意識差:接觸傳染性標本時不戴手套、口罩和帽子,檢測后的標本隨意放置。(3)防護及消毒設施不健全:隔離衣、防護眼鏡、洗手設備、通風設備不足。

(4)實驗室布局不合理:實驗室設置不合理,患者及家屬能隨便進出實驗室,或由于用房分配不足,造成作業流程不合理。污染區、半污染區、清潔區不能明顯分開,造成作業流程不合理,從而增加了醫源性感染的機會。(5)醫療廢棄物處理不當:對使用過的器材、廢棄物等與生活垃圾混合盛放,自行處置、未進行嚴格的無害化處理。

2管理對策

2.1加強組織管理制定規章制度 病理科建立醫院感染管理組織,根據實際情況制定切實可行的醫院感染管理制度和措施,并嚴格執行。科主任親自檢查各項規章制度及時研究存在的問題,提出切實可行的改進措施,充分認識醫院感染管理的重要性。

2.2強化知識培訓提高防范意識 以《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》等以及醫院感染管理知識為主要內容,制定具體培訓計劃,對全科人員采取針對性的培訓,對進修、實習、新上崗人員進行崗前培訓,考試合格后才能上崗。

2.3增加資金投入購置防護設備(1)安裝免提電話機:全科均安裝帶有免提功能的電話機,而且經常對電話機進行消毒,以免由于污染電話機引起醫源性感染。(2)安裝洗眼器:在發生意外液體飛濺到眼部時,對眼部及時地進行沖洗。(3)添加自動洗拖把設備。

2.4建立病理科消毒隔離制度并嚴格執行(1)定期對顯微鏡、計算機鍵盤、鼠標、電話機等進行消毒液擦拭消毒;采用計算機管理系統,電腦打印病理檢驗報告單。(2)每日對空氣、儀器設備的表面、操作臺面和地面進行消毒,并定期監測,設置專用的廢液處理系統,進行無害化處理。

2.5加大檢查督促指導并落實制度 醫院感染管理科加強對病理科消毒隔離,醫療廢物管理等方面的督查,派專職人員深入科室檢查指導醫院感染管理制度執行情況,在知識更新、技術操作、管理水平上給予幫助和指導,使病理科人員自覺提高防護意識,促進病理科醫院感染的有效控制。

第五篇：班級管理中存在問題與對策

班級常規管理中存在問題與對策

班級常規管理是學校各項管理的基礎。當前各級各類學校尤其是中小學校學生在每日常規中所表現出的諸多存在問題，正成為日益給學校管理造成壓力的突出方面。本文試圖從問題的表現、成因等方面進行分析，提供對策。

班級常規管理主要是班級經常性的規章制度的管理，包括課堂常規、宿舍常規、勞動常規等方面的管理以及師生之間、同學之間應有的禮貌要求。常規管理的目的在于培養學生良好的行為規范。班級管理工作的基礎在于有效、持久的常規管理。呈良性循環的常規管理是提高教育教學質量的基礎和保證。學校對班級的管理主要是通過班主任實施的。

當前，在我國各級各類學校尤其是中小學校，隨著獨生子女學生的普及，常規管理問題中所突出表現的學生諸多不良行為習慣的存在，正日益成為令學校管理者尤其是班主任頭疼的問題。相對于他們的父母一代而言，獨生子女這一代的主要優點是：相對活潑，開放，思維較敏捷，樂于接受新生事物，敢于向權威挑戰。但他們的缺點同樣明顯，主要表現在三個方面：首先在思想道德方面缺乏“愛心”。集中的體現是，往往只“愛”自己，不知道愛父母、親人、朋友，不知道愛國家、愛民族，比較自私自利。其次在言行舉止方面相對缺乏誠信，缺乏涵養和一定的深度，比較浮躁。第三是在紀律制度方面，相對自由散漫，不愿受紀律制度的約束。

一、問題成因分析

首先是社會大環境。學校、教師和學生在一定程度上都是社會的縮影。社會的好與不好的方面，都會在不同程度上在學生身上得到一定的體現。在社會的大環境中，學校的許多正面教育有時候顯得蒼白無力。

其次，榮辱觀問題。當前全國上下都在進行“八榮八恥”的學習教育活動。而社會上相當一部分人的“不以榮為榮，不以恥為恥，甚至以恥為榮，以榮為恥”的價值取向的存在，對學校“八榮八恥”教育活動的開展、對班級的常規管理起了極大的負面影響。

第三，來自學生家庭的原因。當前，城市的許多普通家庭和農村的大部分家庭，家長中往往父親或母親一人、甚至兩人都長期外出打工。留守家庭的往往是婦女、兒童和老人。而這些學生的母親或爺爺、奶奶等往往又很難管得住他們。其結果是更不利于這些學生良好行為習慣的養成。

第四，教師自身素質也亟待提高。近年來，新工作的師范生中相當一部分已屬于“獨生子女”代了。一方面是他們自己從小就是在父母的“呵護”、“嬌生慣養”中長大的；另一方面，一個毋庸置疑的事實是，師范生的質量在逐年下降。因此對學校來講，對尤其是青年教師的素質教育，對青年教師的“常規”教育，也在一定程度上成了當務之急。

四、對策 1.全社會都來關心支持教育。教育關乎國家、民族和每個家庭的未來。學校班級常規的管理、未來合格人才的培養，需要家庭、社會的基礎，需要形成學校、家庭、社會（社區）三位一體的教育網絡。在這一方面，學校、教師需要發揮主動性，要主動將社會（社區）和家庭能挖掘的優勢，能“為我所用”。如邀請社會上的優秀人物、家長中的正面成功典型等來校演講等，以盡可能地放大正面影響，縮小負面影響。

2.加強青少年思想道德建設和榮辱觀教育。近幾年來，黨和政府所倡導的加強青少年思想道德建設和以“八榮八恥”為主要內容的社會主義榮辱觀教育，是學校加強班級常規管理教育的一個契機和強大的思想武器??

3.班級公約的制定。班級管理常規可以以“公約”的形式出現，公約經過大家醞釀、討論，使大家認識到它是維護學校利益不可缺少的，是代表師生利益的，必須自覺遵守。公約就是制度，制度面前人人平等。公約制定后的關鍵在于大家的共同遵守、共同執行。因此，還要選舉公約的執行委員會，應由班級的各類學生組成，在一定程度上應是各類學生都有，包括一些所謂的“后進生”，因為讓他們參與“執行”，這對他們本身就是一種制約。

4.教師的為人師表。學高為師，身正為范。一個教學效果好、個人品行好、能公平公正對待每一個學生的教師，本身就是一種巨大的、無形的影響。所謂“不言自高，不怒自威”。

5.培養民主精神。民主是一種政治形態，也是一種生活方式。民主要求每個人遵守法律和規則。美國教育家杜威認為學校是訓練民主的絕佳的環境。他認為學校可以提供良好的機會，讓學生練習近平等、意見交流、進取心、責任感、領導、服從，以及為團體而努力等民主的性格。班級、尤其是教室常規有助于使個人在團體規范之下更卓越——這就是民主的精神。

總之，班級常規管理的有效進行并非一朝一夕之事，需要學校所有教育教學人員，尤其是班主任、班級任課教師，會同家庭、社會（社區）共同付出長期的、堅持不懈的努力。同時，作為教育工作者，還應與時俱進，善于研究一代又一代學生、尤其是獨生子女學生的身心特點，努力揚其所長，抑其所短，為培養合格的、全面發展的社會主義事業接班人而不斷努力