第一篇：**市醫療保險結算管理中心先進事跡介紹

**市醫療保險結算管理中心先進事跡介紹

完善制度破難題服務優質創新篇

**市醫療保險結算管理中心以創建“優質服務窗口”為動力，以人民群眾滿意為標準，不斷完善制度，勇于破解難題，堅持優質服務，推動全市醫療保險工作取得顯著成效。目前參保人員已達191萬人，其中困難企業職工17萬人；保障待遇逐步提高，群眾滿意

度持續升高。中心和被市委市政府評為“建設新**先進單位”，被授予“市級青年文明號”稱號；被評為“完成全市國民經濟和社會發展奮斗目標有功單位”；多次被評為江蘇省醫療保險經辦優質文明服務窗口、市勞動保障系統“三優文明服務窗口”，并涌現出以“全國先進工作者”石巖同志為代表的一批先進個人。

一、完善制度政策，勇于破解難題

在社會保險諸險種中，醫療保險可謂涉及面最廣，難題和矛盾最多。我們始終堅持以保障參保人員基本醫療需求作為健全和制度、完善政策、破解難題的出發點和、落腳點。

完善醫保政策，提高保障水平。近年來，我們不斷完善醫保政策，相繼降低住院和門慢起付標準，提高大病救助基金的補助限額，擴大門慢、門特的病種范圍，設定退休人員個人賬戶最低劃賬金額，進一步降低參保人員的個人負擔，尤其是將門特人員的個人負擔降至10％左右。與此同時，還提高門慢患者在社區醫療機構就診的補助比例，降低社區醫療機構住院的起付標準和個人自付比例，引導參保人員在社區就近就診。

困難企業參保是醫保面臨的最大難題，也是必須解決的問題。對此，我們通過充分調研，對困難企業情況進行調查摸底，提出多方分攤，多渠道籌資幫助困難企業參保的方案。在短短七個月時間內，一攬子解決了17萬困難企業人員的參保問題。困難企業參保難題的(來源：公務員在線 http://www.tmdps.cn）妥善解決，被**市民評選為市級機關“辦實事”十佳項目。

服務進門入戶，推進居民醫保。為確保**市城鎮居民醫保今年7月1日如期實施，我們印制了近百萬冊《參保服務指南》、50萬份《致居民的一封信》以及1萬套宣傳海報，并挨家挨戶發放。對低保、重度殘疾、重點優撫對象等特殊人群實現100％覆蓋，選定71家社區衛生服務機構為參保居民開展首診、轉診服務，搭建出市、區、街道、社區四級服務平臺，使政府的公共服務延伸到千家萬戶。

二、強化“三化”建設，提高服務水平

大力推進規范化、信息化、專業化建設，探索和創新管理服務的長效機制。

創新“兩定”管理，構建誠信機制。我們對316家定點醫療機構和94家定點零售藥店實行分級分類管理，規范細化服務協議，提高協議管理透明度；開展誠信創建，完善了誠信指標體系和稽核結算激勵機制，兩年共評定出誠信定點醫療機構65家；建立溝通協調機制，與“兩定”單位建立起融通和諧的工作氛圍。

強化費用稽核，提高監管水平。近年來我們相繼完善了以激勵制約考核機制為核心的費用結算辦法和稽核管理制度，實現分級監管與全過程審核、復核、稽查、內審的有機結合，加大稽核稽查和大額查證力度，全年扣減違規費用4847萬元。

三、營造滿意服務打造窗口形象

堅持為民服務的理念，對照勞動保障系統“優質服務窗口”標準，以老百姓滿意為目標，著力打造服務一流、便捷高效、群眾滿意的優質服務窗口。

健全管理制度，促進依法辦事。堅持落實全市勞動保障系統的“首問負責制”、“限時辦結制”、“服務承諾制”、“窗口服務一次投訴查實待崗制”和“一次性告知書制度”，制定服務標準，明確服務職責，嚴明服務紀律；構建“權力陽光運行機制”，實行所有行政執法事項的業務流程、執法依據網上公示。

強化作風建設，提升經辦能力。定期對全體工作人員進行政策業務培訓，不斷提高職工的政策和業務水平，幫助每個人熟練掌握崗位技能，以過硬、專業的理論水平增強服務能力；以全國先進工作者石巖為楷模，在中心內形成學先進、爭上進、創一流的良好風氣。

營造窗口氛圍，創造服務價值。我們相繼制定咨詢接待制度和前臺業務科室科長輪班制度，設置專門的咨詢臺、咨詢電話，每天安排專人接待政策業務咨詢，同時增設了總值班咨詢臺，讓參保人員可以直接與中心副科以上干部面對面的交流；開展“季度服務明星”和優質服務流動紅旗評選活動，調動服務積極性；美化服務環境，完善便民服務設施，采取人性化的服務措施；開展咨詢周、宣傳月活動，開設醫保專題網頁，讓宣傳工作走入社區，貼近百姓。

第二篇：市醫療保險管理中心班子述職報告

--精選公文范文--------------------------市醫療保險管理中心班子述職報告

今年以來，在市委、市政府及局黨委的正確領導下，本人堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹黨的十七大精神，樹立科學的發展觀和正確的政績觀，始終堅持“民生為先”的理念，求真務實，開拓創新，履職盡責，廉潔自律，各項工作成效明顯。現述職述廉如下：

一、加強學習，不斷提高政策理論水平。

一是政治理論的學習。通過自學與集中學習的方式，認真學習了鄧小平理論和“三個代表”重要思想，《關于黨員領導干部報告個人有關事項的規定》、《黨政領導干部選拔任用工作有關事項報告辦法》、《黨政領導干部選拔任用工作責任追究辦法》、《中國共產黨黨員領導干部廉潔從政若干準則》等系列規范性文件。通過學習提高了理論修養，增強了----------------精選公文范文------------------精選公文范文--------------------------實踐“三個代表”重要思想的自覺性和主動性；筑牢了立黨為公、執政為民的思想意識；增強了為黨努力工作的信心和決心，堅定了全心全意為人民服務的宗旨意識；增強了組織性、紀律性和大局意識。

二是業務知識的學習。醫療保障工作紛繁復雜，是一道世界性難題，同時又是涉及民生利益最廣的一項重要工作。本人4月份調至醫保中心工作以來，能主動學習國家的醫改方針政策，兄弟地區的有益做法，深入基層了解我市醫療保障現狀，并慮心向班子其他成員取經，盡快熟悉工作和業務。遇事能夠深入實際，積極聽取班子成員、干部群眾的意見和建議，從而力爭使做出的決定既符合當前實際，又有利于長遠發展。4月份經集體研究，拿出了今年工作的重點與措施，從而為今年我市醫改工作各項目標任務的順利完成奠定了基礎。

二、真抓實干，推動各項工作的順利開展。

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一是抓隊伍穩定，提升班子凝聚力、戰斗力。今年我支部班子人員調整幅度較大，根據業務工作需要及原先工作分工，在充分征求班子成員意見基礎上，進行了重新整合與分工，從而使責任更明確，分工更合理，既保證了班子的順利交接平穩運行，又有效的提升了凝聚力、戰斗力與影響力。干部職工思想穩定，工作積極，從思想上、組織上保證了各項工作的有序開展。

二是抓業務工作，民生工程有序推進。

抓參保，擴面工作穩中有升。

今年以來我市基本醫療保險參保單位1495家，87059人，比去年凈增5408人，完成鎮江考核必保和力保指標的%、%；合作醫療保險與城鎮居民基本醫療保險平穩過渡為居民基本醫療保險，參保183378人，同比新增3499人。全市參加社會醫療保險的總人數達270437人，占全市戶籍人口數的%，高出鎮江考核指標個百分點。

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一是加大宣傳力度，提高群眾的醫療保障意識。借助報紙、電視、電臺等媒體廣泛宣傳政策，做到電視上聲情并茂，報紙上圖文并茂。編印醫療保險政策指南、告家長書、告居民書30余萬份，發送手機短信15萬條。通過多途徑、多形式的宣傳，使醫保政策家喻戶曉、深入人心。

二是抓住重點，有計劃地穩步擴面。對新辦企業、未保企業進行調查走訪，掌握企業的職工人數、人員構成、經營狀況、工資總額等情況，動員條件成熟的企業參加基本醫療保險，比較困難的企業暫時參加住院醫療保險。同時借助企業參與市場投標需出示參加當地社會醫療保險證明這一有利契機，動員未保企業主動參保。將靈活就業人員作為參保擴面的增長點。截止目前，職工基本醫療保險以個人身份參保的人數達267人，占參保人數的30%。靈活就業人員參加醫保既保證了失業人員醫保關系的接續，又為維護社會穩定和促進醫----------------精選公文范文------------------精選公文范文--------------------------療保險自身發展起到了重要的作用。

三是堅持“三上門”，做好參保服務工作。今年以來我中心先后500余次深入相關企事業單位，通過把政策送上門、培訓辦上門、業務帶上門的“三上門”服務，了解群眾的醫保需求，幫助制定切實可行的參保計劃。完善醫療保險在不同制度間轉保的繳費年限認定和轉換辦法。解決了由住院醫療保險或居民基本醫療保險轉保參加職工基本醫療保險的保費補繳、保齡續接等難題，為轉保參加高層次保險暢通了渠道。今年累計轉保600余人。

抓保障，穩步提高參保待遇。

1．合作醫療保險與居民基本醫療保險并軌運行，彰顯政策統一的優越性。一是可結算醫療費用最高達10萬元，比新農合、城保分別高出4萬元、2萬元。門診取消單張處方值75元以下予以報銷的限制，最高限額1000元，按30%予以補償，屬中醫藥服務的補償35%。在社區醫療機構住院治療個人起----------------精選公文范文------------------精選公文范文--------------------------付線由500元降至300元，醫療費用總額在5000元以內的，補償比例再提高20個百分點，超過5000元的，補償比例提高10個百分點。將帕金森氏綜合癥、精神分裂癥等慢性病門診費用也納入住院費用補償。同時增加鎮江、南京、上海范圍內資質高、技術強、有特色的醫療機構作為定點醫院，讓患者有更多的就醫選擇權。

2．基本醫療保險個人賬戶拓展新功能。基本醫療保險個人賬戶實行一、二分級管理，當年劃入的個人賬戶和往年積累的個人賬戶中2000元及以下的部分為一級賬戶，2000元以上部分為二級賬戶。二級賬戶新增助保、助醫、抵個人支付、健康維護等功能。今年以來已有4766人享受到二級賬戶帶來的萬元的實惠。

3．積極助推基本藥物零差價，進一步降低費用負擔。我市執行零差價的基本藥物共計599種，其中67種帶“★”、62種帶“★★”藥品以前個人需先自付----------------精選公文范文------------------精選公文范文--------------------------10%、20%后，再按醫保政策報銷。藥品零差價執行后，主動取消個人先自付的規定，直接按醫保政策報銷。積極落實補償資金，實行按人頭付費與績效考核相結合的原則，全年用于鄉鎮醫療機構基本藥物零差價的補償基金達800萬余元。

4.推行自費補充醫療保險。職工基本醫療保險參保人員住院期間使用超出報銷范圍的藥品、診療項目和醫用耗材、人工器官所發生的醫療費用，由自費醫療補充保險金補償40%。目前已有2916人享受到萬元的補償。

5.退休人員取消大病統籌金繳費。參照XX市《關于取消統賬結合基本醫療保險參保退休人員大病金繳納的通知》精神，自2010起，參保人員退休時如達到職工基本醫療保險最低繳費年限的政策規定，則不需繳納大病統籌金，并正常享受退休人員的各項醫保待遇。該舉措全年將減免收費130余萬元。

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系列“綜合減負”措施的推行，有效減輕了參保人員的費用負擔。1-11月份，基本醫療保險基金支付率達%，同比高出個百分點。其中門診萬人次，次均補償元，累計補償6169萬元，同比增長%；住院4203人次，次均補償7841元，同比增長%，住院累計補償3295萬元，同比增長%。

住院醫療保險累計結報1801人次，補償624萬元，同比增長%，人均支付3467元。

居民基本醫療保險累計支出萬元，其中門診補償萬元，194400人次，次均補償元；住院補償萬元，11606人次，次均補償3377元，單次最高補償萬元，萬元以上支付650人次。

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第三篇：市醫療保險管理中心班子述職報告

市醫療保險管理中心班子述職報告

今年以來，在市委、市政府及局黨委的正確領導下，本人堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹黨的十七大精神，樹立科學的發展觀和正確的政績觀，始終堅持“民生為先”的理念，求真務實，開拓創新，履職盡責，廉潔自律，各項工作成效明顯。現述職述廉如下：

一、加強學習，不斷提高政策理論水平。

一是政治理論的學習。通過自學與集中學習的方式，認真學習了鄧小平理論和“三個代表”重要思想，《關于黨員領導干部報告個人有關事項的規定》、《黨政領導干部選拔任用工作有關事項報告辦法》、《黨政領導干部選拔任用工作責任追究辦法》、《中國共產黨黨員領導干部廉潔從政若干準則》等系列規范性文件。通過學習提高了理論修養，增強了實踐“三個代表”重要思想的自覺性和主動性；筑牢了立黨為公、執政為民的思想意識；增強了為黨努力工作的信心和決心，堅定了全心全意為人民服務的宗旨意識；增強了組織性、紀律性和大局意識。二是業務知識的學習。醫療保障工作紛繁復雜，是一道世界性難題，同時又是涉及民生利益最廣的一項重要工作。本人4月份調至醫保中心工作以來，能主動學習國家的醫改方針政策，兄弟地區的有益做法，深入基層了解我市醫療保障現狀，并慮心向班子其他成員取經，盡快熟悉工作和業務。遇事能夠深入實際，積極聽取班子成員、干部群眾的意見和建議，從而力爭使做出的決定既符合當前實際，又有利于長遠發展。4月份經集體研究，拿出了今年工作的重點與措施，從而為今年我市醫改工作各項目標任務的順利完成奠定了基礎。

二、真抓實干，推動各項工作的順利開展。

一是抓隊伍穩定，提升班子凝聚力、戰斗力。今年我支部班子人員調整幅度較大，根據業務工作需要及原先工作分工，在充分征求班子成員意見基礎上，進行了重新整合與分工，從而使責任更明確，分工更合理，既保證了班子的順利交接平穩運行，又有效的提升了凝聚力、戰斗力與影響力。干部職工思想穩定，工作積極，從思想上、組織上保證了各項工作的有序開展。二是抓業務工作，民生工程有序推進。

（一）抓參保，擴面工作穩中有升。

今年以來我市基本醫療保險（含住院保險）參保單位1495家，87059人，比去年凈增5408人，完成鎮江考核必保和力保指標的102.91%、100.53%；合作醫療保險與城鎮居民基本醫療保險平穩過渡為居民基本醫療保險，參保183378人，同比新增3499人。全市參加社會醫療保險的總人數達270437人，占全市戶籍人口數的96.85%，高出鎮江考核指標1.85個百分點。

一是加大宣傳力度，提高群眾的醫療保障意識。借助報紙、電視、電臺等媒體廣泛宣傳政策，做到電視上聲情并茂，報紙上圖文并茂。編印醫療保險政策指南、告家長書、告居民書30余萬份，發送手機短信15萬條。通過多途徑、多形式的宣傳，使醫保政策家喻戶曉、深入人心。

二是抓住重點，有計劃地穩步擴面。對新辦企業、未保企業進行調查走訪，掌握企業的職工人數、人員構成、經營狀況、工資總額等情況，動員條件成熟的企業參加基本醫療保險，比較困難的企業暫時參加住院醫療保險。同時借助企業參與市場投標需出示參加當地社會醫療保險證明這一有利契機，動員未保企業主動參保。將靈活就業人員作為參保擴面的增長點。截止目前，職工基本醫療保險以個人身份參保的人數達26127人，占參保人數的30%。靈活就業人員參加醫保既保證了失業人員醫保關系的接續，又為維護社會穩定和促進醫療保險自身發展起到了重要的作用。

三是堅持“三上門”，做好參保服務工作。今年以來我中心先后500余次深入相關企事業單位，通過把政策送上門、培訓辦上門、業務帶上門的“三上門”服務，了解群眾的醫保需求，幫助制定切實可行的參保計劃。完善醫療保險在不同制度間轉保的繳費年限認定和轉換辦法。解決了由住院醫療保險或居民基本醫療保險轉保參加職工基本醫療保險的保費補繳、保齡續接等難題，為轉保參加高層次保險暢通了渠道。今年累計轉保600余人。

（二）抓保障，穩步提高參保待遇。

1．合作醫療保險與居民基本醫療保險并軌運行，彰顯政策統一的優越性。一是可結算醫療費用最高達10萬元，比新農合、城保分別高出4萬元、2萬元。門診取消單張處方值75元以下予以報銷的限制，最高限額1000元，按30%予以補償，屬中醫藥服務的補償35%。在社區醫療機構住院治療個人起付線由500元降至300元，醫療費用總額在5000元以內的，補償比例再提高20個百分點，超過5000元的，補償比例提高10個百分點。將帕金森氏綜合癥、精神分裂癥等慢性病門診費用也納入住院費用補償。同時增加鎮江、南京、上海范圍內資質高、技術強、有特色的醫療機構作為定點醫院，讓患者有更多的就醫選擇權。

2．基本醫療保險個人賬戶拓展新功能。基本醫療保險個人賬戶實行一、二分級管理，當年劃入的個人賬戶和往年積累的個人賬戶中2000元及以下的部分為一級賬戶，2000元以上部分為二級賬戶。二級賬戶新增助保、助醫、抵個人支付、健康維護等功能。今年以來已有4766人享受到二級賬戶帶來的62.90萬元的實惠。

3．積極助推基本藥物零差價，進一步降低費用負擔。我市執行零差價的基本藥物共計599種，其中67種帶“★”、62種帶“★★”藥品以前個人需先自付10%、20%后，再按醫保政策報銷。藥品零差價執行后，主動取消個人先自付的規定，直接按醫保政策報銷。積極落實補償資金，實行按人頭付費與績效考核相結合的原則，全年用于鄉鎮醫療機構基本藥物零差價的補償基金達800萬余元。

4.推行自費補充醫療保險。職工基本醫療保險參保人員住院期間使用超出報銷范圍的藥品、診療項目和醫用耗材、人工器官所發生的醫療費用，由自費醫療補充保險金補償40%。目前已有2916人享受到221.94萬元的補償。

5.退休人員取消大病統籌金繳費。參照XX市《關于取消統賬結合基本醫療保險參保退休人員大病金繳納的通知》精神，自2010起，參保人員退休時如達到職工基本醫療保險最低繳費年限的政策規定，則不需繳納大病統籌金，并正常享受退休人員的各項醫保待遇。該舉措全年將減免收費130余萬元。

系列“綜合減負”措施的推行，有效減輕了參保人員的費用負擔。1-11月份，基本醫療保險基金支付率達88.18%，同比高出4.1個百分點。其中門診89.35萬人次，次均補償69.04元，累計補償6169萬元，同比增長11.22%；住院4203人次，次均補償7841元，同比增長22.29%，住院累計補償3295萬元，同比增長51.42%。

住院醫療保險累計結報1801人次，補償624萬元，同比增長60.16%，人均支付3467元。

居民基本醫療保險累計支出4321.38萬元，其中門診補償401.34萬元，194400人次，次均補償20.65元；住院補償3920.04萬元，11606人次，次均補償3377元，單次最高補償8.34萬元（學生），萬元以上支付650人次。

今年以來，在市委、市政府及局黨委的正確領導下，本人堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹黨的十七大精神，樹立科學的發展觀和正確的政績觀，始終堅持“民生為先”的理念，求真務實，開拓創新，履職盡責，廉潔自律，各項工作成效明顯。現述職述廉如下：

一、加強學習，不斷提高政策理論水平。

一是政治理論的學習。通過自學與集中學習的方式，認真學習了鄧小平理論和“三個代表”重要思想，《關于黨員領導干部報告個人有關事項的規定》、《黨政領導干部選拔任用工作有關事項報告辦法》、《黨政領導干部選拔任用工作責任追究辦法》、《中國共產黨黨員領導干部廉潔從政若干準則》等系列規范性文件。通過學習提高了理論修養，增強了實踐“三個代表”重要思想的自覺性和主動性；筑牢了立黨為公、執政為民的思想意識；增強了為黨努力工作的信心和決心，堅定了全心全意為人民服務的宗旨意識；增強了組織性、紀律性和大局意識。二是業務知識的學習。醫療保障工作紛繁復雜，是一道世界性難題，同時又是涉及民生利益最廣的一項重要工作。本人4月份調至醫保中心工作以來，能主動學習國家的醫改方針政策，兄弟地區的有益做法，深入基層了解我市醫療保障現狀，并慮心向班子其他成員取經，盡快熟悉工作和業務。遇事能夠深入實際，積極聽取班子成員、干部群眾的意見和建議，從而力爭使做出的決定既符合當前實際，又有利于長遠發展。4月份經集體研究，拿出了今年工作的重點與措施，從而為今年我市醫改工作各項目標任務的順利完成奠定了基礎。

二、真抓實干，推動各項工作的順利開展。

一是抓隊伍穩定，提升班子凝聚力、戰斗力。今年我支部班子人員調整幅度較大，根據業務工作需要及原先工作分工，在充分征求班子成員意見基礎上，進行了重新整合與分工，從而使責任更明確，分工更合理，既保證了班子的順利交接平穩運行，又有效的提升了凝聚力、戰斗力與影響力。干部職工思想穩定，工作積極，從思想上、組織上保證了各項工作的有序開展。二是抓業務工作，民生工程有序推進。

（一）抓參保，擴面工作穩中有升。

今年以來我市基本醫療保險（含住院保險）參保單位1495家，87059人，比去年凈增5408人，完成鎮江考核必保和力保指標的102.91%、100.53%；合作醫療保險與城鎮居民基本醫療保險平穩過渡為居民基本醫療保險，參保183378人，同比新增3499人。全市參加社會醫療保險的總人數達270437人，占全市戶籍人口數的96.85%，高出鎮江考核指標1.85個百分點。

一是加大宣傳力度，提高群眾的醫療保障意識。借助報紙、電視、電臺等媒體廣泛宣傳政策，做到電視上聲情并茂，報紙上圖文并茂。編印醫療保險政策指南、告家長書、告居民書30余萬份，發送手機短信15萬條。通過多途徑、多形式的宣傳，使醫保政策家喻戶曉、深入人心。

二是抓住重點，有計劃地穩步擴面。對新辦企業、未保企業進行調查走訪，掌握企業的職工人數、人員構成、經營狀況、工資總額等情況，動員條件成熟的企業參加基本醫療保險，比較困難的企業暫時參加住院醫療保險。同時借助企業參與市場投標需出示參加當地社會醫療保險證明這一有利契機，動員未保企業主動參保。將靈活就業人員作為參保擴面的增長點。截止目前，職工基本醫療保險以個人身份參保的人數達26127人，占參保人數的30%。靈活就業人員參加醫保既保證了失業人員醫保關系的接續，又為維護社會穩定和促進醫療保險自身發展起到了重要的作用。

三是堅持“三上門”，做好參保服務工作。今年以來我中心先后500余次深入相關企事業單位，通過把政策送上門、培訓辦上門、業務帶上門的“三上門”服務，了解群眾的醫保需求，幫助制定切實可行的參保計劃。完善醫療保險在不同制度間轉保的繳費年限認定和轉換辦法。解決了由住院醫療保險或居民基本醫療保險轉保參加職工基本醫療保險的保費補繳、保齡續接等難題，為轉保參加高層次保險暢通了渠道。今年累計轉保600余人。

（二）抓保障，穩步提高參保待遇。

1．合作醫療保險與居民基本醫療保險并軌運行，彰顯政策統一的優越性。一是可結算醫療費用最高達10萬元，比新農合、城保分別高出4萬元、2萬元。門診取消單張處方值75元以下予以報銷的限制，最高限額1000元，按30%予以補償，屬中醫藥服務的補償35%。在社區醫療機構住院治療個人起付線由500元降至300元，醫療費用總額在5000元以內的，補償比例再提高20個百分點，超過5000元的，補償比例提高10個百分點。將帕金森氏綜合癥、精神分裂癥等慢性病門診費用也納入住院費用補償。同時增加鎮江、南京、上海范圍內資質高、技術強、有特色的醫療機構作為定點醫院，讓患者有更多的就醫選擇權。

2．基本醫療保險個人賬戶拓展新功能。基本醫療保險個人賬戶實行一、二分級管理，當年劃入的個人賬戶和往年積累的個人賬戶中2000元及以下的部分為一級賬戶，2000元以上部分為二級賬戶。二級賬戶新增助保、助醫、抵個人支付、健康維護等功能。今年以來已有4766人享受到二級賬戶帶來的62.90萬元的實惠。

3．積極助推基本藥物零差價，進一步降低費用負擔。我市執行零差價的基本藥物共計599種，其中67種帶“★”、62種帶“★★”藥品以前個人需先自付10%、20%后，再按醫保政策報銷。藥品零差價執行后，主動取消個人先自付的規定，直接按醫保政策報銷。積極落實補償資金，實行按人頭付費與績效考核相結合的原則，全年用于鄉鎮醫療機構基本藥物零差價的補償基金達800萬余元。

4.推行自費補充醫療保險。職工基本醫療保險參保人員住院期間使用超出報銷范圍的藥品、診療項目和醫用耗材、人工器官所發生的醫療費用，由自費醫療補充保險金補償40%。目前已有2916人享受到221.94萬元的補償。

5.退休人員取消大病統籌金繳費。參照XX市《關于取消統賬結合基本醫療保險參保退休人員大病金繳納的通知》精神，自2010起，參保人員退休時如達到職工基本醫療保險最低繳費年限的政策規定，則不需繳納大病統籌金，并正常享受退休人員的各項醫保待遇。該舉措全年將減免收費130余萬元。

系列“綜合減負”措施的推行，有效減輕了參保人員的費用負擔。1-11月份，基本醫療保險基金支付率達88.18%，同比高出4.1個百分點。其中門診89.35萬人次，次均補償69.04元，累計補償6169萬元，同比增長11.22%；住院4203人次，次均補償7841元，同比增長22.29%，住院累計補償3295萬元，同比增長51.42%。

住院醫療保險累計結報1801人次，補償624萬元，同比增長60.16%，人均支付3467元。

居民基本醫療保險累計支出4321.38萬元，其中門診補償401.34萬元，194400人次，次均補償20.65元；住院補償3920.04萬元，11606人次，次均補償3377元，單次最高補償8.34萬元（學生），萬元以上支付650人次。

（三）抓征繳，基金總量再創新高。

醫療保障工作的出發點和落腳點是不斷推進全民參保，提高人民群眾的醫療保障水平，因此必須建立和完善長效的基金征繳機制，只有壯大基金總量，才能提高保障能力。

一是強化基金征繳，把好基金的“入口關”。職工醫保科與財務科相互配合，增強征繳工作的整體合力。在工作方法上，層層傳遞壓力，充分發揮工作人員主觀能動性，分片包干，落實責任。采取人員沉下去，工作走出去的態度，以電話聯系，信件催繳、上門催繳等方式強化基金征收。截止目前，基本醫療保險累計征繳基金1.204萬元，已完成XX市考核指標的100.4%。

二是強化基金稽核，力保基金“顆粒歸倉”。根據年初制定的稽核計劃，采取實地稽核和書面稽核的方式，目前已對137家單位16100余名職工申報的繳費基數、實際繳費等進行了稽核檢查，對未辦參保手續、瞞報繳費基數的下發了稽核情況告知書和限期整改意見書。

三是加大財政投入，增強財力保障。今年我市居民基本醫療保險人均財政補助金額達120元，占保費的54.55%。政府持續且不斷加大財政投入幅度的舉措有效提振了參保人員的信心。此外，各級財政部門還積極扶持城市低保人員、城市三無人員、農村五保戶、農村低保戶及優撫對象等弱勢群體參保，力爭讓所有人群都能公平享受到社會醫療保險帶來的福音。今年各級財政已累計投入資金2510萬元。四是嚴格基金收支管理，把好基金“庫存關”。

4、5月份我市審計局，9月份鎮江審計局對我市近兩年基金運行情況進行了專項審計，以此為契機，我們進一步規范了醫保基金“收支兩條線”管理制度，將醫保基金納入財政專戶，統收統支。建立健全基金預、決算制度，加強醫保基金的預算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作。制定科學合理的結算辦法，實行“總量控制、彈性結算、超支分擔、節余獎勵”的辦法，用結算杠桿調整醫療服務行為，鼓勵醫院走科技興醫之路。

（四）抓管理，醫療監管提檔升級。按規范化、專業化、精細化要求，今年我中心抽調人員充實了醫療保險稽查隊伍，采取分片包干的方式，強化醫療行為的稽查，嚴把基金“出口關”。采取“以查促管，以查促查”的雙向聯動機制，從過去偏重于事后稽查為事前事中現場稽查，必要時采取連續跟蹤稽查的方式，取得現場第一手資料，增強查處的說服力。在稽查的方式上，將管理的觸角深入到定點醫療機構的各個環節，由簡單核對人、證向根據病歷分析用藥是否對癥上轉變。重點是加強五方面的稽查，做到有的放矢：一是組織管理稽查。稽查定點單位有無明確的分管領導，有無醫保管理及健全的考核制度，有無優質服務承諾、便民措施。二是門診管理稽查。稽查各單位能否嚴格按規定驗證就診，做到“人、證、卡、病歷、處方”相符，嚴格處方質量管理，杜絕冒名就診，減少大處方、分解處方。三是住院管理稽查。查驗醫院能否嚴格掌握出入院指標，用藥、檢查、治療是否合理規范，有無自費藥品的告知制度，有無冒名住院、掛床住院，虛假住院等違規現象，稽查醫囑、檢查、報告、收費是否相符。四是結算管理稽查。稽查定點單位是否按照物價規定標準合理收費，標準公開、規范、有無擅定收費項目、有無超標準收費和重復、分解收費，費用對照正確。五是信息管理稽查。看定點醫療機構有無專人負責信息系統的管理和維護，數據傳輸是否正確，是否實行了參保人員就醫費用的實時、準確結算。

今年以來，我中心累計稽查定點醫療機構290余次，審核門診處方12400余份、住院病歷115份，出具整改通知17份，查處各類違規行為36例。此舉有效凈化了醫療市場，提高了基金的使用效率，確保了基金的良性運行。

（五）抓規范，不斷提升服務水平。

一是開通居民基本醫療保險二代身份證刷卡工程。今年7月1日起，我市18周歲至75周歲之間的居民基本醫療保險參保人員，在我市各定點醫療機構（含村級衛生室）就醫時只須出示本人的第二代身份證，經閱讀器識別，即可掛號就醫。就醫結束時，只需支付個人應負擔的費用，可報銷費用由經治醫院與醫保中心直接結算。該工程既規范了費用報銷流程，避免人為因素干擾，又方便了參保居民費用結算。二是開通居民基本醫療保險銀行代收保費工程。我市自2004年實施合作醫療保險以來，繳費一直采取參保人以現金繳納、由各鄉鎮村干部代收的方式。由于參保居民面廣量大，人員信息不能及時錄入電腦，不能有效支持第二代身份證適時結報居民醫保費用的環境要求。因此探索一種既方便高效又能確保刷卡結算流程不受影響的保費征繳機制勢在必行。10月份我們與農村合作銀行成功對接，順利開通銀行代收保費工程，參保居民只需憑《XX市居民基本醫療保險證》，就可在我市農村合作銀行19家網點的任一網點繳納下保費，此舉大大方便了參保人員繳費，也減輕了鎮村干部的工作壓力。

三是基本醫療保險網上辦理業務工程。10月份我中心又成功開發了網上申報工資軟件，單位經辦人只需登錄揚中醫保網就可實時申報職工工資，相關數據及時傳至我中心。改變了過去經辦人手工填寫申報表送我中心審核，中心工作人員再將參保人員工資一筆筆錄入電腦的繁瑣程序，確保了數據的準確無誤與新一年個人賬戶的及時劃撥。四是與大港衛生院聯網，解決大港磚瓦廠職工就醫難題。由于歷史原因，大港磚瓦廠參保職工在當地就醫后發票需要到我中心報銷，較為不便。經多方溝通協調，在大港衛生院開通ic直接結算業務，參保人員憑ic卡可直接結報費用。

三、堅持黨性原則,加強自身修養提高自身素質。

1.政治上嚴格要求自己、錘煉自己，工作上堅持黨的民主集中，堅持黨性原則。既做到顧全大局、維護班子的團結，又不搞一團和氣，在黨內生活中有表揚、有批評、有監督，也有警示。處理具體問題講大局、講原則、講策略。工作中遇到重大事項堅持班子成員共同研究決定，按照集體決策認真貫徹落實，不折不扣地完成自己所承擔的工作。對事關民生的事項，多請求、多匯報，從而使處理問題的視野更開闊，力度更到位，舉措更多樣。

2.始終牢記為人民服務的宗旨，堅持務實的工作作風，嚴格遵守黨紀、政紀。平時工作能夠嚴格按照程序和規定辦事。嚴格遵守廉潔從政守則，真正做到清清白白做官，明明白白做人。

經過認真的總結與反思，一年來我取得了一些成績，但對照黨員先進性標準與黨組織的要求，也存在一些問題與不足：一是工作熱情還要提高。醫療保障工作難點多、矛盾多，需要主動應對，積極化解；二是要強化調查研究。在具體工作時間安排上，往往是日常工作多，深入基層調查研究少，尤其是對某些具體業務環節和深層次問題的探究需要深思；三是要繼續加強學習。特別是對專業知識的學習還要更全面、更系統。

回顧即將過去的2010年，我市社會醫療保險工作取得了豐碩的成果，這一切歸功于市委、市政府的正確領導，歸功于社會各界的大力支持，歸功于全局同志的辛勤勞動和共同努力！在新的一年里，我將繼續以改善民生為己任，進一步加強政治理論學習，科學執政，民主執政，堅持落實惠民舉措，在構建和諧的全民醫保體系，實現讓更多人享有更好醫療保障的目標中再創新業、再立新功！

第四篇：河北省醫療保險管理中心

河北省醫療保險管理中心 2004年總結及明年思路

今年以來，省醫保中心按照廳領導關于勞動保障工作往“深里做、實里做”的具體要求，緊緊圍繞中心全年工作目標和創新工作目標，本著“以人為本、服務到位、強化監督、規范管理”的基本思路，克服困難，擴大醫療保險覆蓋面，完善政策，提高基本醫療保障水平，強化監督，規范醫療服務行為，簡化手續，提高經辦服務水平，醫療保險工作取得新進展。現將今年以來的主要工作情況匯報如下：

一、全年工作目標完成較好

（一）擴面工作取得突破性進展。今年，我們采取分類指導，重點突破，上門服務的方式，重點抓好了企業參保和靈活就業人員參保工作。一些經濟效益較好的優勢企事業單位以及人員多且影響力又較大的一些大型企業集團，如建設銀行、太行機械廠等，目前都已被納入醫保覆蓋范圍。1—12月份，新增加參保單位223個、增加參保人員32362人，增加人數比去年同期提高64%，是醫保新政策實施以來，參保人數增加最多的一年。通過貫徹落實《河北省省直靈活就業人員參加基本醫療保險暫行辦法》，目前，已有1058名靈活就業人員參加了省直基本醫療保險。截止到12月底，省直有參保單位1339個、參保人數162073人。其中：在職人數127276人,占參保總人數的78.5%；退休人數34797人，占參保總人數的21.5%。

（二）醫療保險基金運行平穩。通過強化基金征繳和監管工作，確保了基金的足額征繳到位，征繳率達到100%，保證了參保人員的基本醫療待遇和基金的安全運行。全年共征繳基金24858萬元,利息收入303萬元,合計收入25161萬元。基金總支出18498萬元,利息支出163萬元,合計支出18661萬元。基金總結余6500萬元。其中，個人帳戶結余2950萬元，統籌基金結余3550萬元,統籌基金結余率為19%。

（三）醫療監督檢查工作有新局面。按照“檢查重點明確，平時檢查和突擊檢查相結合，網上監督和實地檢查相結合”監管原則，我們對“兩定點”單位，尤其是對綜合定點醫療機構實施了強有力的監督檢查。年初對省直“兩定點”進行了考核評比，對考核評比不合格的8家定點醫療機構、5家定點零售藥店停機整頓，限期整改；對3家定點醫療機構、1家定點零售藥店給予取消定點資格處理。1—11月份，共現場檢查8486人次，查處掛牌住院52例，查處各種不合理費用共計810余萬元。

（四）組織開展了省直醫療保險門診慢性病的申報認定和復審工作。結合今年這次國家公務員健康體檢，我們組織專家對今年新申報的門診慢性病病人資格進行了認定，對已經被認定的門診慢性病病人資格進行了復審。其中新申報2203份，認定合格率92 %；復審10244份，認定合格率94 %。結合省直實際，同時，出臺了慢性病病人門診醫療管理暫行辦法，使門診慢性病管理工作得到了規范。

（五）切實做好離休干部服務管理工作。加強了對離休干部定點醫院的監督管理，對掛牌住院、弄虛作假、搭車開藥等違規現象，做到了及時發現、及時解決。從日常工作做起，努力為離休干部提供優質的醫療保障服務。耐心解答每一位離休干部的咨詢，對老紅軍等重點服務對象定期走訪，及時解決他們的困難，贏得了離休人員的信任和好評。

（六）“以人為本”的服務理念充分體現。縮短了工作時限，對參保職工IC卡掛失補辦，在手續完備的情況下，由原來的15日縮短到目前的7日辦理完畢；對省直參保職工住院發生的大病醫療保險費用的結算程序進行了升級完善，由原來的先由患者墊付，調整為直接在定點醫院結算，減少了中間環節，減輕了職工的就醫壓力；開展了“我為醫保添光彩”活動，強化了愛崗敬業、熟練技能、文明服務的活動，提高了服務熱情和工作效率；積極下基層調研，上門宣講政策，先后到省建行、省人保公司、黃壁莊水庫、煤機廠等單位現場辦公，解決他們的實際問題，贏得了參保單位的滿意和認可。

二、創新工作目標進展順利

2004年，我們結合工作實際，本著規范管理，提高服務水平的基本原則，制定了四項創新工作目標。在全體干部職工的共同努力下，既定創新工作不僅進展順利，而且在醫療保險政策體系方面也實現了新的突破。具體情況是：

一是規范全省醫療保險會計、統計報表工作。醫療保險會計、統計報表是掌握分析醫保基金運行和參保人員情況的重要依據。上半年，按照國家和省里的要求，結合各市實際情況，制定出臺了《河北省醫療保險會計、統計報表考核辦法和評分標準》，并于4月初發文執行，提高了我省報表的質量,保證了數據的真實性、可靠性。

二是組織安排省直國家公務員健康體檢。今年7月15日～11月15日，經省政府批準，我們組織安排了省直國家公務員健康檢查。確定了9家定點醫療機構，為省直453家享受公務員補助的機關事業單位參保人員進行健康體檢，涉及59430人。目前這項工作已經結束，正處于匯總報告階段。這項工作一方面通過檢查發現病情能得到及時有效治療，保證了廣大公務員的身體健康，受到了公務員的普遍歡迎（這次檢查共查出疑似腫瘤、糖尿病、腦血管等患者數千例，其中查出疑似腫瘤且以前毫無察覺的就有265人，這些人都得到了及時有效治療）；另一方面是使我們對目前省直國家公務員的身體健康狀況有了初步了解，為我們今后調整和完善相關的醫療保險政策提供了可靠的實踐依據。

三是開通河北省醫療保險網站。為進一步方便參保職工了解有關醫保政策和擴大河北醫保知名度，經過半年多的努力，河北省醫療保險網站已經開發建設完畢，并于10月初開通試運行，目前正在逐步完善豐富有關內容。網址是www.tmdps.cn。

四是建立健全離休干部醫療保障機制，出臺《河北省省直企事業單位離休干部醫療費統籌管理暫行辦法》。此項工作是事關企事業單位離休干部享有正常醫療保障的大事，涉及面廣，情況比較復雜，經歷了摸底調查、起草制定、溝通意見和修改完善等幾個階段，目前已經與省委老干部局、省財政廳、省衛生廳等部門取得一致意見。修改完善后的《暫行辦法》已經報送省政府審批（此件已于2004年12月31日省政府第38次常務會通過）。

五是多層次的醫療保險政策體系邁出新步伐。結合省直醫保實際情況，今年我們對新政策又進行了一次較大幅度的調整。這次政策調整，在提高公務員醫療補助水平、解決優勢企事業單位和困難企業參保方面實現了突破。（享受公務員醫療補助政策人員，住院超過起付標準至5000元以內的，由原來的提高報銷比例6個百分點調整為12個百分點。其大病醫療保險最高支付限額由調整后的35000元至155000元調整為35000元至200000元；企業補充醫療保險政策的調整方面，規定有條件企事業單位也可以參照國家公務員醫療補助政策享受相關待遇。對有部分繳費能力的困難企業及職工的參保政策調整為基本醫療保險籌資比例由單位按上職工工資總額7.5%（調整后）、職工按個人上工資收入的2%繳納，調整為單位按5.5%、職工個人不繳納醫療保險費。）

三、當前醫保工作中面臨的主要問題

省直醫療保險工作和我省其他統籌地區一樣，還有一些問題值得進一步關注，主要表現為：一是醫保基金潛在風險越來越大。目前主要是困難企業職工參保和破產、改制企業職工參保問題，尤其是其退休人員的參保問題。困難單位大多是按照最低繳費基數參加醫保，造成統籌基金相對減少，且不能按時繳費，經常出現斷保現象；破產、改制單位的退休人員，則按政策規定，一次性繳費后進入醫保，由于這部分人群大多年事已高、體弱多病，已進入醫療消費的高峰期，導致基本醫療保險基金面臨的風險越來越大。二是對“兩定點”單位監管的難度越來越大。隨著參保人數的增多、定點單位的不斷擴大，經辦機構在人員配備、辦公經費等方面愈顯不足，已經開始制約醫保工作向更深、更高的水平發展，管理難度增加。

四、明年工作思路

2005年，省直醫保基本工作思路是貫徹落實國家和省有關醫療保險會議精神，以人為本，穩步推進，細化管理，加強監督，全面提高醫療保險管理水平，提高運行質量，努力推動醫療保險經辦管理工作邁上新臺階。主要措施是：

一是穩步擴大參保覆蓋面。以優勢企事業單位職工為重點，積極推進混合所有制企業職工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和困難企業職工的參保工作，認真做好國有改制企業職工醫療保險的接續工作，力爭再增加5000人。

二是繼續加強“兩定”協議管理，進一步完善協議內容。加大對“兩定點”的監管力度，繼續對“兩定點”的服務狀況進行考核評比，形成賞罰分明的監管機制。推行“兩定點”單位信譽等級評定和管理工作，進一步調動“兩定點”單位醫保工作的積極性。

三是嚴格醫療保險基金管理。加大基金征繳和工資基數稽核力度，確保基金來源并征繳到位。做到嚴格執行支付政策和支付標準，管理措施到位，在保障參保人員的基本醫療需求的基礎上，確保基金運行安全，實現平衡有余。

四是進一步加強醫療保險信息系統建設。探索建立和完善基本醫療保險基金監測、預警和評估體系，提高決策的科學化程度。建立企事業單位離休人員基礎信息系統，實現離休人員微機化管理。

五是認真做好省直行政副廳級以上人員的健康檔案工作。擬在今年這次國家公務員健康體檢的基礎上，建立省直行政副廳級以上人員的健康檔案，做好他們的醫療保障工作。

六是根據中辦廳字[2000]61號文件精神，按照《河北省省直企事業單位離休干部醫療費統籌管理暫行辦法》的有關規定，著手組織實施省直企事業單位離休干部的統籌管理工作。

七是深入優化醫保經辦服務，加強經辦機構能力建設。繼續推行醫保經辦服務人性化、規范化辦事原則，簡化辦事程序，加大培訓力度，提高人員素質。結合部社保中心關于印發《社會保險主要業務工作考核試行辦法》的通知精神，出臺我省醫療保險主要業務工作考核辦法，加強對各市醫保經辦機構的考核，提高管理服務水平和辦事效率，樹立良好的行業服務規范和形象。

八是積極開展醫療保險宣傳和調研工作，針對近年來存在的參保人員老齡化以及醫療費用結算等問題，組織有關人員開展專項調研，提出解決思路和辦法，推動我省醫療保險工作良性發展。

第五篇：哈爾濱市醫療保險管理中心

哈爾濱市醫療保險管理中心：

尊敬的哈爾濱市醫療保險中心的領導好，我單位2015年8月份至 2016年6月份，沒有因門診內系統未與市醫保信息系統聯網（HIS接口）二次錄入所形成的費用，特此報告！

哈爾濱工大集團綜合門診部

2016年8月25號