第一篇：醫療保險的結算程序

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醫療保險的結算程序

核心內容：醫療保險是指以保險合同約定的醫療行為的發生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫療費用支出提供保障的保險，醫療保險的結算程序是怎么樣的呢？下面由贏了網小編為您介紹相關知識，感謝您的關注。

【結算程序】

一、住院及特殊病種門診治療的結算程序

定點醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。

經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥，發生的醫藥費用直接記帳，即時結算。

二、急診結算程序

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參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

三、異地安置人員結算程序

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，并報醫療保險經辦機構備案。

2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束后，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。

四、轉診轉院結算

1、參保人員因定點醫療機構條件所限或因?？萍膊∞D往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批后，方可轉院。

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2、轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。

3、參保人員轉診轉院后發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結后，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬于統籌基金支付范圍的住院費用。

保險法法律常識希望對您有所幫助，贏了網建議大家遇到問題根據實際情況進行判斷，必要時可尋求在線律師咨詢的幫助。

來源：（醫療保險的結算程序http://s.yingle.com/l/bx/424758.html）

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第二篇：社會醫療保險結算程序是什么

社會醫療保險結算程序是什么？

我國醫療體系越來越健全，社會醫療保險也基本上覆蓋了全國大部分地區，盡管每個地區的社會醫療保險具體規定內容可能會有出入，但是社會醫療保險的結算程序大致都是相同的。

特殊病種

定點醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥，發生的醫藥費用直接記帳，即時結算。

急診結算

參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

異地人員

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，并報醫療保險經辦機構備案。

2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束后，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。

轉診轉院

1、參保人員因定點醫療機構條件所限或因?？萍膊∞D往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，人福醫藥的股票科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批后，方可轉院。

2、轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。

3、參保人員轉診轉院后發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結后，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬于統籌基金支付范圍的住院費用。

通過以上介紹的社會醫療保險結算程序大家可根據自己的具體情況來進行醫保報銷。本文由人福醫藥提供

第三篇：醫保結算程序

醫保結算程序

(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序

定點醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。

經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥，發生的醫藥費用直接記帳，即時結算。

(二)急診結算程序

參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

(三)異地安置人員結算程序

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，并報醫療保險經辦機構備案。

2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束后，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。

（四）轉診轉院結算

1、參保人員因定點醫療機構條件所限或因?？萍膊∞D往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批后，方可轉院。

2、轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。

3、參保人員轉診轉院后發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結后，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬于統籌基金支付范圍的住院費用。

第四篇：貴陽市醫療保險異地就醫住院醫療費用結算程序

貴陽市醫保

異地就醫住院醫療費用結算程序

一、辦事項目名稱

異地就醫住院醫療費用結算程序

二、辦理條件

已備案的駐外人員、異地定居離退休人員在自己選擇備案的定點醫院住院費用

三、辦理機構及部門

貴陽市醫療保險費用結算中心綜合部、稽核部 聯系電話：5807149 5807157

四、服務項目的法律、法規、規章及相關文件依據的具體名稱

（一）《貴陽市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》（貴陽市人民政府令第92號）：

（二）《關于印發〈貴陽市城鎮職工基本醫療保險費用結算辦法〉的通知》（筑勞社通[2001]90號）;

（三）《關于做好參保人員異地就醫費用結算工作的通知》（筑醫保通[2003]3號）

（四）《關于規范醫療，工傷，生育保險待遇撥付的通知》（筑社通[2006]6號）

（五）《貴陽市醫療保險費用結算中心辦事須知》

五、申辦材料及有關要求 申辦材料：

（一）有效報銷單據（有財政部門或稅務部門監制章和就診醫院收費專用章）：

（二）出院小結（非疾病證明書）應包括：出入院日期、入院主訴、現病史、檢查、診斷、治療經過（含手術）、治療后轉歸情況、出院注意事項(加蓋就診醫院章)；

（三）醫療費用明細清單應包括：藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數、單價，每項總價，以便按照醫保藥品目錄及醫療服務項目標準進行審核（加蓋就診醫院章）

六、撥付單領取有關要求：

（一）機關事業單位參保人員或企業職工:由單位經辦人持蓋有單位財務專用章的收款收據辦理領取

（二）靈活就業人員:本人領取憑本人身份證原件辦理。委托他人辦理的，憑委托人和被委托人的身份證原件辦理。

七、辦事程序 參保人員在醫療終結出院結賬后3個月以內將資料交所在單位，由單位到市醫保中心綜合部辦理。每月1-25號的每周二、周四全天到稽核部領取《貴陽市城鎮職工基本醫療保險費用手工結算核準撥付通知》，到社保財務領取現金支票。

八、辦結時限

受理申報資料完成審查核實工作，符合撥付條件的，市醫保中心25個工作日內發放《貴陽市城鎮職工基本醫療保險費用手工結算核準撥付通知》。

第五篇：醫療保險救助金辦理程序

醫療保險救助金辦理程序

一、申領條件：

申領社會醫療保險救助金，須具備以下條件之一：

⑴每一社保內個人支付醫療費用累計超過3萬元，導致生活困難，難以支付醫療費用的。

⑵屬孤寡、生活特困戶、人平收入低于城鎮職工最低生活保障線的被保險人，每一社保內，個人支付醫療費累計超過5千元的。

社會醫療保險救助金每年最高救助金額為15000元。

二、所需資料：

⑴申請：

①填好的《申領社會醫療保險救助金申請表》（一式兩份）；

②《疾病診斷證明書》復印件；

③提供本人及配偶、直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹等）的工資條

或單位收入證明；

④如屬孤寡、生活特困戶、人平收入低于城鎮職工最低生活保障線的參保人員，需提供相關部門的證明或證件；

⑤參保人中山本地農行、工行、建行、中行、交行存折和身份證復印件（復印到同一張A4紙上）。

⑵領?。?/p>

①本人領取：參保人本人身份證及復印件1份。

②代人領取：雙方身份證及復印件各1份。

三、辦理程序:

⑴到市社會保險基金管理局醫?？祁I取《申領社會醫療保險救助金申請表》一式兩份，按要求填寫好表格，單位或居委會填寫意見后確認蓋公章，把申領資料交回市社會保險基金管理局醫?？祁I取受理回執；

⑵受理后40個工作日起攜帶受理回執并按回執上的要求到市社會保險基金管理局醫保科前臺辦理待遇領取手續。

四、辦理時間:40個工作日。

五、注意事項:

⑴有自費（非醫保）結算的醫療收據

①參加基本醫療保險參保人，只接收住院時自費結算的收費收據；

②參加補充醫療保險參保人，可接收門診或藥店收費收據。根據中勞社[2004]139號文的精神，如在藥品經營部門購買的藥品費用的收據，在申領醫療救助金時必須提供如下資料：a.我市醫保定點醫院或經批準轉市外醫院醫生的處方復印件；㈡所購藥品需有效的藥品批準文號（國藥準字）或進口藥品注冊證號（藥品說明書）；㈢符合醫生處方藥量的購藥正式發票和藥品清單；㈣有關使用該藥品的病歷記錄。

⑵不屬于基本醫療保險支付范圍疾病的醫療費用及個人過錯、犯罪或他人責任引起的醫療費用，不計入個人支付醫療費累計金額。⑶填寫《申領社會醫療保險救助金申請表》的一些要求：

①“在其它部門領取救濟金情況”欄中必須寫清申請部門的名稱和金額，如紅十字會，6000元；

②“單位或居委會意見”欄一般由單位加意見及蓋章，若沒單位或單位已不存在的由戶口所在地居委會加意見及蓋章。

⑷醫療救助標準按（中府辦函[2002]325號）規定。