第一篇：鄧中甲方劑學(xué)講稿

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》讀后感

從兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》等四部經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作的形成，就標(biāo)志著中醫(yī)體系已經(jīng)建立起來。祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，已是各家各派學(xué)說競相爭鳴。在中醫(yī)的眾多治療方法之中，方藥無疑是最根本的。今年寒假，在張鳳瑞老師的推薦下我讀了鄧中甲教授的《鄧中甲方劑學(xué)講稿》。鄧中甲教授系四川省教學(xué)名師、首屆成都中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)名師。從事方劑教學(xué)、臨床、科研工作三十余年，有著豐富的教學(xué)經(jīng)驗。在教學(xué)中，他善于以大量的書證，嚴(yán)密的說理。新穎的觀點，開拓學(xué)生的眼界，處處給人以深刻的啟迪。在這本書中也有深刻的體現(xiàn)。

在閱讀這本書之前我是剛剛才結(jié)束中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，可以說是帶著中藥學(xué)的很多問題來看這本書的。記得張鳳瑞老師說過：“藥個性之特長，方有合群之妙用。”可是如何去體會其中的奇妙，我卻滿是疑問，正是帶著這種疑問我開始了《鄧中甲方劑學(xué)講稿》的學(xué)習(xí)。

在本書的開篇就明確了什么是方劑。這一點給我的感觸極大。也許這個問題在很多人看來算不上是一個問題。認(rèn)為方劑不就是在處方簽上寫幾味藥，那個藥物群體就是方劑。這種觀念我想即使是我們很多接觸中醫(yī)有一段時間的人也是這么認(rèn)為的吧？鄧教授告訴我們方劑有著嚴(yán)格的規(guī)矩性，方劑是以藥物按照一定的的規(guī)矩和方法組成的，藥物按一定的規(guī)矩和方法組合才能成為方劑而且方劑必須是在辨證論治之后選擇合適的藥物，斟酌用量，按照組方結(jié)構(gòu)的要求，妥善配置而成的。沒有中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)的所組成的是不能稱之為方劑的，只是一張?zhí)幏剑粋€方子。這一點我個人認(rèn)為對于我們學(xué)習(xí)中醫(yī)的人來說是必須要銘記于心的，是必須要在我們今后的學(xué)習(xí)和工作中必須堅守的準(zhǔn)則。正如張景岳說的:“遣方用藥之道須謹(jǐn)慎行之，切不可輕率處之。”

在論述方劑這篇中，在每一個方劑上除了明確指出方劑的組成，用法，功用，主治之外。很多方劑還選出了一些臨床上很典型的案例供我們初學(xué)者分析，理解方劑的妙用。同時對部分由特殊用法的方劑也明確告訴我們其差別。例如，銀翹散久煮功效偏重與清熱解毒，其疏散風(fēng)熱之的功用就會大打折扣，提醒了我們要多注意方藥的用法。主治中作者從病機(jī)角度進(jìn)行由淺入深的分析，深刻的剖析了各種癥狀的產(chǎn)生和所對應(yīng)的病機(jī)之前的關(guān)系，使人起來的時候有一種豁然開朗茅舍頓開之感。例如：在麻黃湯中關(guān)于，以前一直不懂為什么麻黃湯證中會有惡寒重這一現(xiàn)象。鄧?yán)蠋熓沁@樣解釋的，衛(wèi)陽在寒邪作用下，寒性收引凝滯，使得衛(wèi)陽被郁遏，則衛(wèi)氣溫煦體表功能減弱，就會惡寒。在這段話中，告訴了我們麻黃湯證中為什么氣體正氣不虛，又為什么出現(xiàn)了寒像，同時這一解釋也可以被我們用到其他臨床現(xiàn)象的分析當(dāng)中，通過舉一反三，對我們中醫(yī)學(xué)的融會貫通具有深刻的指導(dǎo)意義，也集中的體現(xiàn)我們中醫(yī)學(xué)中的一體觀這個概念。

在方劑的分析中集中體現(xiàn)了中醫(yī)的各種理論。例如大柴胡湯中所使用的柴胡配芍藥這一疏肝與柔肝緩急止痛的經(jīng)典配伍，既可以防止柴胡疏肝太過，又滋養(yǎng)肝陰，同時兩者合用還可增強(qiáng)止痛的功效；還有生姜配大棗，既能溫中，同時能夠降逆止嘔。還有很多經(jīng)典的由傷寒這一經(jīng)典著作所奠定的基本配伍方劑結(jié)構(gòu)，書中也都一一作了深入的分析，同時鄧教授還把時方派與經(jīng)方派在方劑的使用之中的分歧對我們進(jìn)行講解，讓我們對方劑的基本組成有了一個更深刻的了解。例如再造散，這是使用經(jīng)方的理論和時方相結(jié)合的方劑，以羌活、防風(fēng)。桂枝代替麻黃的發(fā)散之功。在鄧教授的分析之后，給人以一種獨特的體會，也對方劑的使用有一個更好的理解。

在案例之中，給我印象最深刻的是鄧教授舉了一個他三十多年前遇到的一例年輕人破傷風(fēng)的案例。因為當(dāng)時條件的限制，沒有抗毒素血清，只好使用了玉真散，結(jié)果一周之后病人就得到了痊愈。中醫(yī)一直以來都被人們認(rèn)為是不能用來治療急性病證，很多臨床工作多年的中醫(yī)大夫也是這樣的想法。然而從這個案例中我覺得中醫(yī)在一些典型的急性病例中也應(yīng)該是具有廣闊的天地的，中醫(yī)能在幾千年的歷史的長河之中流傳至今，一定是有她的實實在在的臨床療效作為堅實的基礎(chǔ)。我們應(yīng)該相信中醫(yī)，真學(xué)中醫(yī)，真用中醫(yī)。

讀完《鄧中甲方劑學(xué)講稿》讓我對中醫(yī)方劑理論，中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中藥學(xué)等中醫(yī)基礎(chǔ)理論有了一個更好的體會，同時了解到了自己的不足之處，在今后的學(xué)習(xí)之中，要多思考中醫(yī)之間的聯(lián)系，要學(xué)會學(xué)活中醫(yī)，真正理解中醫(yī)基礎(chǔ)的精華奧妙所在。

第二篇：方劑學(xué)17 (醫(yī)科教學(xué)專輯) 鄧中甲講座

方劑學(xué)17（醫(yī)科教學(xué)專輯）

鄧中甲講座

同學(xué)們，現(xiàn)在開始上課了。

上一次我們（講到）在外感風(fēng)寒所針對的治法了，為辛溫解表治法里呢，我們討論完了四個方。后面還有兩個一類、二類方，后面兩個小青龍湯和止嗽散都是屬于一類方，常用方了。

下面我們看小青龍湯。這個小青龍湯呢，和大青龍湯是兩張都是在《傷寒論》里稱為青龍的。《傷寒論》里對方劑的命名呢，一般有這樣幾種形式了，一個以君藥命名的最多，麻黃湯、桂枝湯啊，這類的命名很多都是以藥物來命名的。方中作為主要的，或者認(rèn)為非常重要的這些藥物命名。還有呢以證候的特點，或者證候里面主證，這類命名的，譬如說四逆散啦。這些這是這個證候里反映的主要癥狀，構(gòu)成主證的那個部分。還有命名按照方劑的功用，或者說體現(xiàn)的治法，或者是一些治法功用和這個主證結(jié)合，譬如通脈四逆湯，又有功效，又有它的主要臨床表現(xiàn)。象我們現(xiàn)在遇到小青龍湯，前面講到大青龍湯，以及后面要討論到的白虎湯、真武湯這類又是一類命名方法。這個命名方法，我們現(xiàn)在看到似乎比較生疏。

但如果看到《漢書》，《漢書》里邊所反映出來當(dāng)時漢代可以說，各個方面都是以陰陽五行為綱的。所以受此影響，張仲景從《傷寒雜病論》整體來看，我們估價的話，它仍然以三陰三陽為綱，以木火土金水五行為緯，這樣構(gòu)成。當(dāng)然五行得結(jié)合五臟系統(tǒng)，那以臟腑辨證為主，適合于內(nèi)科雜病。因此后來到宋代林億他們校正醫(yī)書局，整理古籍把它們分為兩本。三陰三陽那是外寒侵犯人體，由表達(dá)里，由實轉(zhuǎn)虛，這樣一個過程分為陰陽兩部分。陰陽各三綱，那樣形成一種六經(jīng)辨證。

《金匱要略》以病來分類，而病下面以臟腑病辨證。實際上也奠定臟腑辨證的基礎(chǔ)了。那小青龍湯，青龍在《內(nèi)經(jīng)》以后，五臟五行相配的，青龍再配的東方了，東方主春天。青，在過去《內(nèi)經(jīng)》之前的話，一直向上推，春秋戰(zhàn)國，那時候天上的五行學(xué)說和地上之五行，方位是東南西北中。相應(yīng)的天上呢它是有五顆星。中國古代最早就認(rèn)識到天上有五顆星了。主要的了那就是東方辰星了，辰星、鎮(zhèn)星、歲星、太白星、熒惑星這五個星的名字《內(nèi)經(jīng)》上有。《內(nèi)經(jīng)》上還是用的這五顆星的名字。但是從到了西漢的后期，東、西漢交界（的）這段時間開始，基本上也全部轉(zhuǎn)過來，轉(zhuǎn)完了。西漢的前期仍然是按照《內(nèi)經(jīng)》上，以及在春秋戰(zhàn)國期間，天上五顆星的描述，和地下木火土金水的相對應(yīng)。那到了東、西漢之間，后來由于整個的，你譬如從這個方位結(jié)合五行以后，包括我們建筑方面的，包括天文學(xué)方面的，那都要用很多。

這個五行學(xué)說用五顆星來代表，用這些名詞，所以當(dāng)時統(tǒng)一了一下，象辰星，東方的。早上象辰星，啟明星一樣升起，早晨嘛，那就把它定為青龍。西方的星定為白虎，中央的星是黃龍；北方的星是玄武。玄武后來到了清代，康熙皇帝叫玄燁，所以把它避諱，改為真武。這個到了南方時，這個朱雀了，朱雀，過去南方的熒惑在春秋戰(zhàn)國時熒惑星，后來變朱雀。所以如果你到了象北京的故宮，或者到了南京的明孝陵，南京朱元璋開國的建的首都，北京是明清現(xiàn)代的、主要帝王都在（那里）。它宮殿的四平八穩(wěn)東南西北中，建筑物上面都能反映出這五顆星是以五類動物，結(jié)合方位，結(jié)合五種顏色，這樣來概括這五行木火土金水的。所以這些方應(yīng)該都是很重要的。

據(jù)此推斷，《傷寒論》里應(yīng)當(dāng)有朱雀湯，應(yīng)當(dāng)有黃龍湯。但是《傷寒論》經(jīng)過了東漢末年的戰(zhàn)亂，那個時候保存比較困難。都是象竹簡啊這些上面刻字的書了，所以王叔和在晉，西晉王叔和整理的時候，已經(jīng)是看得不全的了。以后又到了宋代再整理呢，這個期間人們也多發(fā)現(xiàn)，就說缺少黃龍、缺少朱雀，那就不是缺少兩個方的問題了。綱領(lǐng)性的，三陰三陽那也套得個五行啊。那綱領(lǐng)性的這都是很重要的方，那怎么會沒有了呢？有些也想增補(bǔ)，所以你譬如說，在隋代深師朱雀湯出了個朱雀湯。

后來《千金》，《外臺》里反應(yīng)出來的。那朱雀湯性味上應(yīng)當(dāng)是苦寒的。朱雀，南方，應(yīng)當(dāng)是苦寒的。類似于推論的，類似于黃連解毒這一類的，應(yīng)當(dāng)中央一個黃龍湯。黃龍湯應(yīng)當(dāng)性質(zhì)比較平和的，在中央，類似于四君子一類的。這一方對后世，它有的想，你譬如黃龍湯到宋金這個時代出現(xiàn)黃龍湯，它已經(jīng)不是原來的，等于傷寒五行構(gòu)架里邊應(yīng)當(dāng)有黃龍湯的特點。所以我說這個意思就是說，很多古籍里邊，它是經(jīng)過了歷史時期很長，由于過去保存文獻(xiàn)的一種手段不象現(xiàn)代了。所以也就有可能造成一些不全、殘簡這些情況。所以我看《傷寒論》里缺了很多東西，我們現(xiàn)存的，當(dāng)然從這點也看出小青龍這類方，包括我們后面白虎、真武，這類都是在我們整個經(jīng)方里居于很重要地位的方劑了。所以說明這一方的重要性。這都是一類方劑了。

那小青龍湯為什么叫小呢？大青龍湯為什么叫大呢？那青龍，龍，古代都是跟水有關(guān)。過去的縣城里邊都有龍王廟，一般來說兩種情況老百姓要去求它，一種情況呢，老天不下雨，干旱。現(xiàn)存科學(xué)發(fā)達(dá)了，古代呢要求龍王下雨。還有一種情況呢，發(fā)大水了。發(fā)大水了也要去求龍王，說明什么呢？都跟水（的）分布這些有關(guān)。所以所謂大青龍湯之所以稱為大，形容它相對麻黃湯來說，它發(fā)汗力量大。整個《傷寒》里邊用到麻黃用六兩，又麻、桂合用，發(fā)汗力量很大。所以說它大青龍如龍勢興云潑雨。龍王下雨時，天上都是烏云起了，興云潑雨，發(fā)汗力大，是形容這個大。

小青龍湯呢？小青龍湯是用來治療寒飲內(nèi)停，外有風(fēng)寒表實證。它擅于祛除寒飲，強(qiáng)調(diào)這點。所以說它如龍卷波濤之中，水泛能除，就象發(fā)大水了，龍在波濤之中，祛除水泛。這是一種比喻，大、小青龍湯是比喻。當(dāng)然這個呢也有助于通過方名去引導(dǎo)學(xué)員推導(dǎo)它的功效。

下面我們看小青龍湯的主治證候的病機(jī)分析。它這個表里同病，在《傷寒論》上主要講解小青龍湯病機(jī)和它證候的條文，談到“傷寒表不解，心下有水氣，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”。那這段條文我們分解一下，病機(jī)來看，傷寒表不解，心下有水氣。那張仲景首先就擺了一個總體外寒內(nèi)飲這個病機(jī)在內(nèi)。那它由表里兩部分構(gòu)成，對外，是個典型的外感風(fēng)寒表實證。它仍然屬于外感風(fēng)寒表實，這是麻黃湯證的范圍。所以它應(yīng)該有外感風(fēng)寒表實這個病機(jī)，它反映的惡寒發(fā)熱，當(dāng)然惡寒重，發(fā)熱輕了，麻黃湯證。你可以把這個主證這方面組裝上去就行了。

以麻黃湯證作為參照了，因為它是個基礎(chǔ)的風(fēng)寒表實表現(xiàn)，惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，脈浮緊。這構(gòu)成表實的基本表現(xiàn)，再加上內(nèi)有寒飲，這類病人實際上很多平素就有寒飲。而寒飲發(fā)作的表現(xiàn)呢？咳喘，痰多清稀，胸膈滿悶。咳喘痰多清稀這種痰飲是個寒飲，寒飲內(nèi)停，發(fā)作時阻滯氣機(jī)。那肺氣上逆，咳喘之外，它阻滯氣機(jī)還可以反映胸膈滿悶。肺氣上逆引動胃氣上逆，這類病人經(jīng)常咳喘發(fā)作同時伴有干嘔，有胃氣上逆的表現(xiàn)。

相比麻黃湯證來講，麻黃湯證純屬表證，它是一種基礎(chǔ)的病機(jī)，所以是個基礎(chǔ)的方劑。那小青龍湯證內(nèi)有寒飲，所以苔是白滑了。因為涉及到內(nèi)在的氣化，出現(xiàn)病苔了，所以苔白滑，反映出寒飲的特征。這是我們分解開內(nèi)外的兩部分證候和它們的病機(jī)，但是兩者是密切聯(lián)系的，在臨床上。所以我們說這兩者呢，外邪往往引動內(nèi)飲，內(nèi)飲可以招致外邪。外寒引動內(nèi)飲，內(nèi)飲招致外邪，這是什么意思呢？同樣是譬如外感風(fēng)寒證，同樣發(fā)作的時候，有內(nèi)飲的人反映的癥狀劇烈得很。你這外邪可以引動內(nèi)飲，內(nèi)飲招致外邪呢？引起感冒的話，有內(nèi)飲的人呢？同樣這么多人群，有內(nèi)飲的氣候一變，他很容易招致外邪的出現(xiàn)外感風(fēng)寒，可能性多得多。所以這是一種外邪能夠引動內(nèi)飲，內(nèi)飲可以招致外邪。

而內(nèi)外相引呢？內(nèi)外相互作用，內(nèi)外相引，飲動不居，就是說由于他本身有寒飲，又外來風(fēng)寒相加，外邪引動內(nèi)飲，內(nèi)飲要招致外邪這樣相互地影響。當(dāng)外寒侵襲引動的時候，原來素有的這個寒飲就可能泛濫，飲動不居就產(chǎn)生多方面的可能性，表現(xiàn)的可能性。所以張仲景說傷寒表不解，心下有水氣，發(fā)熱而咳。發(fā)熱代表了體表的惡寒發(fā)熱表證的這塊，而咳代表咳喘痰多清稀內(nèi)飲這一塊，表里同病。然后他還一大串，或就是內(nèi)外相引，飲動不居了。或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者。

當(dāng)然這具體的這一點點研究，是傷寒的一些加減方法針對的，而且是《傷寒論》重點討論內(nèi)容。那我們作為《方劑學(xué)》來說呢，這張方它的病機(jī)表里同病，而且內(nèi)外相引以后，飲動不居泛濫。泛濫體表它可以水濕反映到體表，風(fēng)寒可以帶有水濕、水飲了。身體疼痛沉重，四肢頭面浮腫。所以小青龍湯可以治療象溢飲一類，《金匱》上。那至于這個原文當(dāng)中《傷寒論》或然證出現(xiàn)的一些加減方法，都是飲動不居，水飲泛濫所造成的。而這類水飲泛濫的一個很重要條件，就是這種內(nèi)有的寒飲在外寒的引動下發(fā)生。

那我們剛才討論到小青龍湯的病機(jī)分析，要注意內(nèi)外兩部分：外寒、內(nèi)飲，再結(jié)合臨床上呢，要注意內(nèi)外的關(guān)系。這個很重要，不能孤立地看。有很多學(xué)員開始學(xué)習(xí)方劑，他往往外頭里頭兩個，外頭是個基本麻黃湯證，背下來，用麻黃湯證作為參照了。里邊有寒飲，那記住就可以了。但真正在臨床上多數(shù)病人你治療外寒，當(dāng)然不能忘內(nèi)飲。那治內(nèi)飲的時候，考慮防御外邪。而且他本身應(yīng)當(dāng)有個穩(wěn)定期和發(fā)作期的不同。所以這個方主要用于內(nèi)有寒飲，又外邪引動的一種發(fā)作期。那發(fā)作期控制了，表證沒有了，還用這個方嗎？那就不行了。在后面在臨床應(yīng)用要談到，但是治療沒有結(jié)束，真正這類的控制是在平時溫化寒飲。包括象苓甘五味姜辛湯那一系列方這一類的。我們剛才這里是重點討論的病機(jī)分析了。

下面呢小青龍湯的一個方解、方義、方義分析了。從剛才（的）病機(jī)分析，它的結(jié)論是外寒里飲，外感風(fēng)寒表實。里飲是里有寒飲，內(nèi)有寒飲。至于各個書上提法有時不同，但是呢總體就是說外感風(fēng)寒表實證引動了內(nèi)在的寒飲證。那治法就要表里同治了，發(fā)汗解表，散寒是麻黃湯體現(xiàn)的治法和功效。內(nèi)證呢，溫肺化飲。溫肺，當(dāng)然是結(jié)合溫脾肺了，這個外寒方面的治法呢，這里君藥，治外寒這組可以看麻黃、桂枝和芍藥。所以有的說從麻黃、桂枝看呢，有點象麻黃湯的主要的結(jié)構(gòu)，麻桂相須。桂枝芍藥看呢，有點象桂枝湯的一個基本結(jié)構(gòu)，就是它的主體部分，陰陽并調(diào)了。

所以我們（有些）本科學(xué)員開始他說你一定說這個方是麻黃湯為主的一系列方劑，怎么不說是桂枝湯呢？這里關(guān)鍵就是說它是個從證候：惡寒發(fā)熱無汗，那這一組外感風(fēng)寒表實，所以麻、桂相須在其中看作是君藥了。這時候芍藥則不是和桂枝來進(jìn)行陰陽雙向調(diào)節(jié)，而是它的和營養(yǎng)血在這里起到一個麻、桂并用的情況下，防止它發(fā)汗太過。用它的酸收，和營總養(yǎng)血，可以益陰養(yǎng)血。益陰養(yǎng)血嘛，陰柔制約麻、桂，防止發(fā)汗太過。

在里飲的這個方面呢，這個姜（干姜）、辛（細(xì)辛）、味（五味子）的組合，是這個方里體現(xiàn)出來的很重要的一個基本結(jié)構(gòu)，配伍的一個臨床上的基本結(jié)構(gòu)。具體分呢，干姜、細(xì)辛應(yīng)該說為主的，如果不以一個藥組來分的話。姜、辛、味是溫化寒飲的一個基本結(jié)構(gòu)。一味藥一味藥分析呢，干姜是歸脾、肺經(jīng)。雖然它溫中為主，溫脾胃、陽氣，土能生金，往往溫脾肺它都可以。甘草干姜湯，干姜和下面佐使藥甘草相結(jié)合。《傷寒》上甘草干姜湯就是用來溫肺化飲的，而且體現(xiàn)了溫補(bǔ)結(jié)合。針對脾肺之寒，內(nèi)生之寒，溫必兼補(bǔ)，干姜、甘草溫和補(bǔ)相結(jié)合。所以它體現(xiàn)溫化的特點。

細(xì)辛呢，它有兩個作用，既可以幫助君藥散寒，那幫助麻、桂了。在這里更主要是溫散。溫散可以溫散水飲，它有溫散水飲的作用，它有溫散的作用。

五味子呢，能收斂肺氣。這是考慮到這類病人內(nèi)有寒飲，平素的咳喘經(jīng)常容易發(fā)生，而且能產(chǎn)生這個寒飲。往往脾肺陽氣不足才產(chǎn)生。所以一方面用麻、桂，為了解表，是表實證用麻桂發(fā)散。一方面他咳喘避免肺氣耗散太過，用五味子斂肺。應(yīng)該說呢，如果分別藥物來界定君、臣、佐、使，它是佐藥范圍。但也有方義分析，不必要一味一味藥（分析），因為已經(jīng)把姜、辛、味這種一溫、一散、一斂來溫化水飲，斂肺防止肺氣耗散太過這種結(jié)構(gòu)看作是：一個治療寒飲的基本結(jié)構(gòu)。

那尤其是將來后面溫化寒痰里邊那個苓甘五味姜辛湯，它里邊也是姜、辛、味，包括苓甘五味姜辛夏湯，姜辛夏仁湯，《金匱要略》一個系列了都是建立在姜、辛、味的基礎(chǔ)上，所以到后世的話，這個基本結(jié)構(gòu)影響是挺大。所以可以把它看作一組，如果看作一組的話，外面麻桂這組看作是主體的。有表證當(dāng)先解表，它作為一個君藥部分，姜、辛、味是臣藥部分，也可以這樣看。

半夏呢，作為佐藥，在這個地方，一個方面它能夠燥濕化痰。燥濕化痰就幫助了、增強(qiáng)了姜辛味化飲的力量，溫化寒飲的力量。一方面它能和胃降逆止嘔，針對了肺胃之氣上逆了。甘草既是佐藥又是使藥，佐藥呢，它治療寒飲的方里，它又配有甘草，體現(xiàn)一種溫補(bǔ)結(jié)合，所以它能夠益氣養(yǎng)胃。同時可以調(diào)和藥性，通過調(diào)和表里兩組藥，調(diào)和藥性，這是小青龍湯的一個方義分析。這樣體現(xiàn)了一個表里同治，外散風(fēng)寒，內(nèi)化寒飲。這個結(jié)構(gòu)是比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹Ｔ谶@個方里體現(xiàn)出來的基本配伍結(jié)構(gòu)呢，象前面麻黃桂枝、桂枝芍藥這些在前面的基礎(chǔ)方里討論過了。這個方反映出來的主要是姜辛味，還在三仁方里第一次出現(xiàn)干姜，干姜、甘草配實際上這個是，仲景方里甘草干姜湯是一種基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)了，一種基礎(chǔ)的配伍結(jié)構(gòu)。

那小青龍湯的配伍特點呢？散中有收，開中有合。散中有收，是唯恐散之太過，汗之太過。而從病人體質(zhì)來講，應(yīng)該說跟麻黃湯比，雖然我們用麻黃湯證作為基礎(chǔ)見證，作為參照的話，整個病人體質(zhì)要注意就是說，和麻黃湯證不同。能夠有這種寒飲，說明正氣已虧，所以它發(fā)散當(dāng)中要有芍藥這類酸斂，避免散之太過。那你作為寒飲來講，一溫一散，溫化寒飲要開，但是又怕肺氣耗傷太過，所以開中有合，又有五味子。這是小青龍湯配伍中不管在表的散在內(nèi)的化，都是考慮到這個，使它祛邪不傷正，全面兼顧的。

至于溫化寒飲（的）常用組合呢，姜辛味這個組合。當(dāng)然后來象射干麻黃湯這些，那作為表證較輕，它散水飲的力量要大一些。內(nèi)飲、表證較輕，不象風(fēng)寒表實那么重，它不用桂枝和麻黃合用了。那這個時候那個方里用生姜，也是姜辛味的一種組合特點。因為溫化寒飲力小一點，祛水力量大一點。那后來形成了用姜辛味干姜、細(xì)辛、五味子都有這樣用的。針對的情況要根據(jù)寒飲內(nèi)寒證的輕重，以及外來需要發(fā)散的情況。在運用方面來看，辨證要點呢，以基本的外感風(fēng)寒表實證，是和寒飲的最基本表現(xiàn)作為根據(jù)，加舌象、脈象。辨證要點，惡寒發(fā)熱無汗是最起碼的外感風(fēng)寒表實證的表現(xiàn)。咳喘痰多而稀，寒飲的特點反應(yīng)出來了，結(jié)合舌象、脈象，這就是運用小青龍湯的一個辨證的要點。

至于它這個使用注意呢，應(yīng)該說是不難識別了。痰熱類型的，以及陰虛干咳無痰這個是不適宜了。因為這個方總體比較溫燥，那用這個方來隨證加減呢，那就圍繞幾個方面，剛才這個病機(jī)講的時候幾個方面特點。既然表里同病，那就有表寒的輕重問題。表寒輕，那你去桂枝，不必要發(fā)汗力那么強(qiáng)。那麻黃改為炙麻黃，但一般來說呢，我們喜歡麻黃改成麻絨。如果表證還在，即使輕，改成麻黃絨，麻黃絨咚咚敲一下。炙麻黃呢，它當(dāng)然有宣肺，一般用于咳喘，宣降肺氣作用為主，散表力量更緩和了，用麻絨就比較恰當(dāng)了。當(dāng)然更不用麻桂同用，發(fā)散作用太強(qiáng)了。這是外寒輕證的方。

而這類證呢，由于內(nèi)有寒飲，外寒相加，外寒束表呢，也有可能內(nèi)在的寒飲化熱，臨床也常見。所以仲景方里也有小青龍加石膏湯，在臨床出現(xiàn)苔上面白滑，上面有一層黃色，總體白的，上面開始又黃，有心煩，那這個兼有總體寒證，寒飲。這個跟痰熱不同，寒飲郁而產(chǎn)生熱，這種熱產(chǎn)生，寒飲可以化熱。外寒入里逐漸可以化熱，但總體仍然是表寒、里寒的。那還是寒證，所以也可以根據(jù)寒熱的程度，（加）石膏、黃芩。一般的使用藥物呢，寒飲痰多清稀，開始有點等于說排痰不利了，轉(zhuǎn)黃用黃芩、瓜蔞這一類。外寒入里化熱，發(fā)熱開始明顯了，它加石膏，加減上它還有這個區(qū)別。籠統(tǒng)講它都是兼熱象。

另外呢，有寒飲，我們講的咳喘痰多清稀、胸膈滿悶是典型狀況。那胸膈滿悶，痰飲阻滯氣機(jī)嚴(yán)重的當(dāng)然要降氣了。增加降氣化痰力量，這個方面來講，不僅張仲景后世在麻黃和射干相配，是治療痰氣互結(jié)很常用的一個組合。現(xiàn)存很多醫(yī)家包括象近代的施今墨，他們很多都是用麻黃和射干相配。痰氣互結(jié)，射干（是）降氣的，一宣一降，同時對痰氣互結(jié)、化痰、散結(jié)、降氣效果很好。不是光咳嗽，一般都是還有喘了。當(dāng)然這里舉了幾個（藥物）射干、冬花這個作代表。

如果外寒引起了肺氣不利，也常用這個蒼耳子散里一部分了。所以講到這個呢，象臺灣有一個挺大的醫(yī)院的一個中醫(yī)，也是個主任，他一天開方里頭很多開小辛香，所以這個思路來大家喊他（小辛香）。病人發(fā)作，經(jīng)常外感咳嗽發(fā)作，就是小青龍湯加辛萸散。因為他們用科學(xué)中藥啊，所謂科學(xué)中藥就是說顆粒劑一類的了。電腦一打一開藥方就出來了，病人沖著可以吃。那配好的比例的，它小青龍湯幾克，辛萸散幾克，控制一點呢，用什么呢？象香砂六君子，那也是對啦。對吧，調(diào)理脾胃啦，培土生金的控制階段啦，就是不發(fā)作，寒飲不發(fā)作階段。所以基本上是這個思路，后來大家就喊他一說都小辛香、小辛香。開始不知道誰是小辛香，那是小青龍湯加辛萸散。因為那里面慢性鼻炎之類特別多，所以這個思路隨證加減，跟我們這個很符合。

剛才講到小青龍湯可以用于溢飲了，內(nèi)有寒飲，外邪引動泛濫，那也可以兼水腫。象豬苓、茯苓，根據(jù)水腫的程度，這也是張仲景常用來治療溢飲的一個方。這是隨證的加減，結(jié)合《傷寒》方里的一些用藥特點，附方有一張比較重要的（是）射干麻黃湯。射干麻黃湯主要是作為附方對比正方來掌握。

對比正方掌握，你掌握它功用主治的特點就行了。附方如果全都是很細(xì)的來分析的話，那就相當(dāng)于（正方了）。因為總體整個附方整本教材180個，那相比附方中間，射干麻黃湯應(yīng)該說還比較重要，常用的。從病機(jī)上來講，和小青龍湯區(qū)別，也有外感風(fēng)寒，也有外寒引動內(nèi)飲這種特點。外寒較輕，而是以咳嗽、咳喘為主的，有沒有外寒呢？有的。但是以這種寒飲內(nèi)停為主，這是從表里同病來看，里證為主的外寒較輕。所以這個方里去掉麻黃不和桂枝相配，那整個方發(fā)散力量小了，當(dāng)然芍藥、甘草這類不用了。為什么呢？它中間痰氣互結(jié)比較重，這不用射干了嗎？射干、麻黃相配，痰氣互結(jié)比較重，那體現(xiàn)出內(nèi)有痰的性質(zhì)是寒痰。但痰氣互結(jié)，所以叫痰飲郁結(jié)，使它肺氣宣降不利，氣逆咳喘。咳而上氣，是一種氣喘了。

痰氣互結(jié)呢產(chǎn)生喉中有水雞聲，水雞是青蛙。漢朝的青蛙叫的聲音，跟現(xiàn)在的青蛙可能差不多，喉嚨里呼嚕呼嚕地響，形容這個水雞聲。所以整個這個方，它是以宣肺祛痰降氣，痰氣互結(jié)，由寒痰，寒飲、寒痰要化痰的，但是表證較輕，就去桂枝、芍藥，相應(yīng)的發(fā)散力小了，不用芍藥制約了。干姜換生姜，散的力量更強(qiáng)一點，紫菀、冬花是溫化寒痰、寒飲常用的。射干善于降氣，用生姜外可以什么？你去掉桂枝以后，生姜還有一定的散外邪作用，同時也能夠散水氣。

所以射干麻黃湯總的來講，用于什么呢？用于雖然是外寒內(nèi)飲，但是外寒較輕，內(nèi)在的痰飲有一種痰氣互結(jié)較明顯、較突出的特點。因此他的喘，喘急，表現(xiàn)的喘急排痰就困難一些。小青龍湯一個很重要特點，易咳，容易咳出來，痰多清稀，一咳一攤，這個是有區(qū)別的。當(dāng)然過去人們也把寒飲寒痰怎么區(qū)別？在臨床上是（有）診斷學(xué)研究的。一般來講，痰多量多清稀，咳出來的，病房里病人放杯子里，幾個小時以后它都化成基本象水泡泡一樣，那是飲。開始的時候可能會有點容易，那個水泡沫加一點痰，很容易化開。痰的話不容易化開，它幾小時你還看是痰還是水還分不清楚，那是痰，比較粘稠。過去有的用這種方法來區(qū)分。小青龍湯是個一類方、重點方，要全面掌握的方。

下一個方是止嗽散。止嗽散這個方呢，學(xué)習(xí)這個方的意義有兩點。一個呢，這個方本身，止嗽散是名氣挺大的，也是用于外感咳嗽常用的、一個可以看作基礎(chǔ)方，也是個常用方。學(xué)習(xí)這張方的意義呢？它常用方，用它加加減減可以治療各種各樣的外感咳嗽了。所以象程鐘齡自己說治療諸般咳嗽，但不能造成誤解，是咳嗽就用。因此它的分類現(xiàn)在把它歸為一類了。過去很多教材歸為一類，也歸過二類。有些歸二類老師就說就是它名字叫了止嗽散，將來學(xué)生遇到咳嗽就開止嗽散。所以說這個方有的時候不好講了，把它放二類。實際上這個方還有個特點，它很重要就是反映了肺臟的生理特點和用藥特點。

肺為嬌臟，怎么樣照顧到肺為嬌臟針對性地用藥，用藥特點？至于這個方的主治證候呢？究竟有沒有外邪？大家總覺得很多書上彼此不統(tǒng)一。那實際上是兩種情況，外邪不明顯和外邪較明顯，就是還有或者說都沒有。較是由外邪引起的，外邪已盡或者未盡。程鐘齡在他的《咳嗽門》、《傷寒門》里分別都用這個方，也就差荊芥一味藥。這是一種動態(tài)的辨證和使用過程。它原來這個方用的情況是用于風(fēng)寒證，風(fēng)邪是偏于風(fēng)寒的，但是寒不重。尤其是過了一段時間了，外邪大部（分）已去了。所以他外感風(fēng)邪了。

有兩種情況造成了這種表邪未盡。一個是解表不徹，一個不藥而愈。解表不徹呢，是指的當(dāng)用譬如說辛溫解表力量較強(qiáng)、針對表實證的，你用的方呢，或者用的藥發(fā)散力不夠，散了一些了，還剩一些，這解表不徹底。不藥而愈呢？他當(dāng)時也提出來就是說不藥而愈，《醫(yī)學(xué)心悟》里。一般現(xiàn)在我們也有這種情況，感冒了，外感風(fēng)寒了，年輕，好象是或者在某種條件下不那么及時治療，拖，拖，這個正氣抗邪呢不吃藥也好了。不吃藥好了，好了是指的表證、表邪在解，這是常見的。特別現(xiàn)在的年輕人，受風(fēng)寒以后，挺兩天，他又覺得好了。但這個情況呢，外來表邪是有正氣，可以祛除，但是肺氣不宣沒得到改善，所以剩下了表邪。還有點微惡風(fēng)發(fā)熱。有兩種情況，《傷寒門》里的它可以微有惡寒發(fā)熱，《咳嗽門》里的可以沒有表證，所以《咳嗽門》里又說兼表證了，加荊芥。

我們拿現(xiàn)在學(xué)的止嗽散來說，是微有惡風(fēng)發(fā)熱，咳嗽咽癢，咯痰不爽，是指的肺氣不宣還在。而這里呢沒有強(qiáng)調(diào)它痰多，主要肺氣不宣以后又津液凝聚有一些痰，而且非得宣降失常。咯痰不利，痰量并不多，一般這個情況。苔薄白，脈浮緩這仍然它是屬于表證在后期解表不徹，不藥而愈、以肺氣不宣為主的沒有影響整體氣化，所以這舌脈變化不大。這個病機(jī)分析大概是這種情況了。

好，我們這節(jié)課講到這里，休息一下。

第三篇：方劑學(xué)15(醫(yī)科教學(xué)專輯)鄧中甲講座

方劑學(xué)（醫(yī)科教學(xué)專輯）方劑學(xué)15 鄧中甲講座

好，我們現(xiàn)在開始上課。

上次談到了桂枝湯的主治證候分析，和桂枝湯的功用以及方解，也談到了桂枝湯證這種產(chǎn)生的病汗。和服桂枝湯以后，通過這個藥汗祛邪調(diào)正這個機(jī)理。上病汗、藥汗的臨床區(qū)別。

下面我們再討論桂枝湯，我們談到它典型意義的時候曾經(jīng)談到過，它是一種調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽的這種基本結(jié)構(gòu)的代表方劑。所以徐彬曾經(jīng)講過，“外證得之，它能解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，能夠化氣調(diào)陰陽”。這個體現(xiàn)在哪些方面？因為理解了這一方面，才能理解它群方之冠，它調(diào)正、雙向調(diào)節(jié)這些道理。這個問題可以從兩方面理解，一個方面呢，從張仲景對桂枝湯治療這種自汗的不同應(yīng)用來體會。我們說桂枝湯是一種傷寒中風(fēng)，就是太陽中風(fēng)。太陽中風(fēng)是以傷風(fēng)邪為主，風(fēng)寒當(dāng)中以傷風(fēng)為主的外感病兼有營衛(wèi)不和的這種自汗。這種自汗用桂枝湯來治。張仲景應(yīng)用它治療發(fā)熱、自汗，在內(nèi)科雜病中間出現(xiàn)的它是病人“臟無它病、時發(fā)熱、自汗出而不愈者，是營衛(wèi)不和也，是衛(wèi)氣不和了，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”。

這段話，仲景這段話說的是什么呢？病人臟無它病，沒有其他方面的病，就是出汗和發(fā)熱。時發(fā)熱，自汗出，它是定時，每天在一定時間一陣子熱，又出汗。時發(fā)熱自汗出而不愈者，說明可以有好幾天，形成一種規(guī)律性。他說原因是衛(wèi)氣不和，衛(wèi)氣不和營氣相和，不能固護(hù)營陰這樣子。他說先其時發(fā)汗則愈，先其時就是說，本來這個時候每天在這個時間有一陣熱，出汗。那提前一個時辰，我們現(xiàn)在說是兩小時左右，提前時辰用桂枝湯，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯，可以用桂枝湯。

這個呢，過去我們在臨床遇到過這樣的病例。我們教研室有個年輕老師，現(xiàn)在本人也在北京了，他一個舅舅得了胃腸炎。一般西醫(yī)治療，年齡六十左右要補(bǔ)液了。補(bǔ)液以后胃腸炎改善，逐漸在好，住了幾天醫(yī)院，結(jié)果產(chǎn)生了一個時發(fā)熱自出汗而不愈者。每天下午四點鐘前后一陣子出汗，發(fā)燒并不高，燥熱，出汗。第二天又來了，由于出汗量還比較多，那又要給他補(bǔ)液，又要給他補(bǔ)液呢，他第二天下午還出（汗）。連續(xù)到第三天了，加上前面這胃腸炎快一周了，我們那個年輕老師，去看了以后就跟醫(yī)生說。醫(yī)生說你（是）中醫(yī)學(xué)院的，請你們老師看看好了。省醫(yī)院和我們學(xué)校比較近，相互關(guān)系也比較好，經(jīng)常有會診。去看以后呢，我跟他說這個人倒是有點照書上得病了：病時發(fā)熱自汗出而不愈，就用桂枝湯。用桂枝湯前后總共兩劑，不出（汗）了，也就出院了。所以這個用法它沒有表證啊，不是治療表證的，是調(diào)和內(nèi)在的氣血陰陽，也包括體表的營衛(wèi)，恢復(fù)陰陽的協(xié)調(diào)平衡。

陽可以固護(hù)陰啊，但張仲景除此之外還有一條，“病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者，外不諧。以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯”。《傷寒》這一段呢，它是講的病人臟無它病，前面我們講了一條是時發(fā)熱自汗出。這個發(fā)熱都不發(fā)，就是自汗。既無表，也無其他內(nèi)證，就是自汗。這個自汗是營衛(wèi)不和。我再發(fā)汗，復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，還是用桂枝湯。說明他用桂枝湯不一定解表，不一定有表證，從仲景用的這個方面來看，從這點歸納，前面《傷寒》諸家從這點歸納，說它“外證得之，解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽”。從第二個方面來講，桂枝湯，桂枝、芍藥這種基本結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)在外調(diào)和營衛(wèi)，對內(nèi)調(diào)和陰陽；體現(xiàn)在仲景方子里頭，五臟的、各經(jīng)的陰陽并調(diào)方子。你比如我們后面涉及到小建中湯，脾胃陰陽不和，還是一個桂枝湯桂枝、芍藥基本結(jié)構(gòu)。又比如說炙甘草湯，心的陰陽兩虛、氣血兩虛，它思路上還是桂枝湯結(jié)構(gòu)。

由于心、心胸問題，所以芍藥雖然說不太適宜，它用的兩組藥仍然是陰陽雙向調(diào)節(jié)。仍然是陰陽雙向調(diào)節(jié)，這個方仍然是用桂枝湯基本架構(gòu)在內(nèi)，盡管像阿膠、麥冬、地黃這個來代替芍藥來調(diào)和。因為它作為脈結(jié)代、心動悸，心胸（用）芍藥酸收不宜。胸滿不是要去芍藥嘛，仲景加減里面，但是總體陰陽雙向調(diào)節(jié)還是這個架構(gòu)。包括當(dāng)歸四逆湯，寒傷厥陰可以用；包括桂枝加龍骨牡蠣湯，涉及到心，所以它用桂枝湯，作為陰陽雙向調(diào)節(jié)方法。五臟陰陽都能調(diào)。所以說它這個方，外證得之，解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽，是指的桂枝湯產(chǎn)生的平衡陰陽兩方面這種思想。

調(diào)和陰陽調(diào)和營衛(wèi)這種思想，廣泛用于內(nèi)科雜病中。它不僅僅是在解表，因此有些人把桂枝湯放在和法，放在和法里頭。和法含義就廣，調(diào)和營衛(wèi)，不僅僅是在解表。這是我們談到外證得之，解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽。也是在學(xué)習(xí)當(dāng)中要理解的一個，對這個方全面理解的一個重點。但初學(xué)時候也是個疑點。

下面類方比較，麻黃湯和桂枝湯的比較，主要體現(xiàn)在：它病機(jī)特點、臨床證候特點、功用特點、用藥特點幾個方面。

從這個病機(jī)特點，外感風(fēng)寒表虛和外感風(fēng)寒表實這個不同。外感風(fēng)寒表實證，麻黃湯證，是外邪侵犯人體。這是個這個方中的一個側(cè)重的一個重點。桂枝湯證是一個既有考慮到邪犯體表，又有邪犯體表引起的、體表正氣的失去平衡，營衛(wèi)不和，邪正兩方面的反應(yīng)，這兩個不同。所以證候方面一個是惡寒發(fā)熱、無汗；一個是惡風(fēng)發(fā)熱、有汗，證候表現(xiàn)上區(qū)別。當(dāng)然其他的還有，像脈浮緊和脈浮緩的區(qū)別。

第二方面，在功用方面、治法方面，要體現(xiàn)出來的，麻黃湯證體現(xiàn)是祛邪。整個是祛邪為主。桂枝湯證體現(xiàn)祛邪調(diào)正并重，祛邪調(diào)正相結(jié)合，這是兩種思路。所以用藥方面來說，這個麻黃湯證，麻黃湯里面，麻桂相須，針對主證，發(fā)汗能力很強(qiáng)。桂枝湯中桂芍相合，桂枝、芍藥相配，體現(xiàn)出既散邪又調(diào)正。既發(fā)散風(fēng)邪，又調(diào)和營衛(wèi)，所以邪正兼顧。陰陽雙向調(diào)節(jié)這種基本結(jié)構(gòu)，兩個基本結(jié)構(gòu)不同，用藥特點不同。同時，由于陰陽兼顧，桂枝湯反映出辛甘化陽，酸甘化陰的這種基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)。這是在這兩個方比較方面，應(yīng)該掌握的這個提綱，掌握的這個主要思路。

在隨證加減方面，它是個風(fēng)寒，還是風(fēng)寒范圍，但是作為寒來說，并不重。以中風(fēng)，風(fēng)邪為主。所以如果寒重如何，它既然有表虛，如果體質(zhì)虛很明顯，怎么樣？它這個兼證主要反映在自汗，如果兼有咳嗽怎么樣？所以在基本的桂枝湯證基礎(chǔ)上加減這幾個方面是經(jīng)常考慮的。風(fēng)寒較重，可以用防風(fēng)、荊芥、豆豉這一類。在辛溫當(dāng)中，比較辛而微溫，或者辛溫當(dāng)中不太燥的來結(jié)合使用。這種配伍的方法，唐到宋這一段（時期），很多開始用荊芥防風(fēng)、羌活防風(fēng)這類跟桂枝去相配伍。體現(xiàn)出一點，就是仲景方到了唐宋，特別是宋以后，唐開始，這個新的時代以后，配伍好多基本結(jié)構(gòu)在變化。后面有一些我們會講到九味羌活湯會涉及到這個問題。所以在這個風(fēng)寒較重還是用，為什么不加麻黃呢？桂枝湯本身有汗啊，有汗不能用麻黃，所以荊芥、防風(fēng)、豆豉這類，應(yīng)該說是在辛溫發(fā)表藥中間，荊芥、淡豆豉都辛而微溫。它有一定發(fā)散力，但是不溫燥。防風(fēng)又是風(fēng)中之潤劑，所以都是有選擇的。體質(zhì)素虛，這里就要注意一個問題了，前面講到表虛自汗。

單純的桂枝湯證的表虛自汗，和后面益氣固表方，像玉屏風(fēng)散這類表虛自汗不同。玉屏風(fēng)散證主治里面有明顯的，應(yīng)該有明顯的氣虛見癥，有一定的氣虛見癥。氣虛是基本表現(xiàn)。平時比如神疲乏力，面色萎白或萎黃，可以呼吸氣短，有脾肺氣虛的基本一些表現(xiàn)。同時突出表現(xiàn)在自汗上。但桂枝湯用在出汗，或者兼表證，營衛(wèi)不和這個桂枝湯證本證的出汗。或者病人臟無它病，時發(fā)熱自汗出，或者病常自汗出者，都沒有反映有基礎(chǔ)氣虛見癥。這是臨床在區(qū)別使用時候的標(biāo)志。

如果有明顯的氣虛見癥，那就玉屏風(fēng)散這一類為主來加減配伍。玉屏風(fēng)散也是基礎(chǔ)方。它沒有那一類的情況。那這類自汗用桂枝湯來調(diào)和營衛(wèi)，這是都是對自汗臨床使用的一種不同。所以這類指的體質(zhì)如果素來有些虛，它主要是氣虛，那就是結(jié)合了一定的表虛不同。表虛不固，那我們用這種，當(dāng)然這個一般氣虛不是很重。很重的不是選用這個方。那種桂枝湯可以加黃芪，當(dāng)然現(xiàn)在桂枝湯加黃芪以后，它可以通過固表治療其它一些病證。比如講，很多過敏性的皮膚病，有過敏特點的，這個經(jīng)常桂枝湯加黃芪作為基本的方也有。它既能夠有散見作用，它又能夠固攝，固表作用。兼有咳喘，那就用宣降肺氣，化痰止咳了。桔梗的開宣，蘇子的降，杏仁也能利肺止咳，這類也常見的比較平和的一些加減使用的藥物供參考。

這個方辨證要點是惡風(fēng)，發(fā)熱汗出，脈浮緩，仍然把握的是主證，加佐證。在使用當(dāng)中，一般表實無汗是不用的，而且桂枝湯證的后面，《傷寒論》上提到的生冷、粘膩、肉、面、五辛、臭惡這類，總不外乎一種帶刺激性的、生冷傷脾胃，或者粘滯穢惡、穢濁、粘滯的穢濁的這類，不利于祛邪。同時，在《傷寒論》里，桂枝湯的服法里面，當(dāng)然這個我們一般把它認(rèn)為是外感病。特別是外感風(fēng)寒，一個通則，使用的通則，通則就是說普遍應(yīng)該這樣應(yīng)用。我們在講到汗法的時候注意里也講過，密切觀察，適度而止。這點現(xiàn)在也是要注意的。不說你病人抓了幾付（藥），全吃完，嚴(yán)格地講，一付一付吃了，要密切觀察，適度而止。

在附方里面，主要的主證不變基礎(chǔ)上，附方，這個系列方，這里面桂枝加葛根湯，和桂枝加厚樸杏子湯作為主要的、也體會仲景用藥加味的特點。桂枝加葛根湯是治療風(fēng)寒客于太陽經(jīng)輸，項背，同時主證是營衛(wèi)不和的，營衛(wèi)不和就桂枝湯證在兼有風(fēng)寒客于太陽經(jīng)輸以后，造成包括陽氣、陰津不能夠布散。陽氣者，靜則神藏，躁則消亡；精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)精。陽氣被風(fēng)寒、風(fēng)邪損傷，那就作為衛(wèi)陽，它不能夠按照中醫(yī)理論柔則養(yǎng)精，不能夠養(yǎng)精了。這樣經(jīng)輸就不利，津液不能布散。這樣造成它經(jīng)輸不利，仲景說項背強(qiáng)幾幾。上節(jié)課我們提到的，項背強(qiáng)而不舒，桂枝湯證仍在，這個時候加葛根。葛根兩個意義，它一個可以升發(fā)清陽，有升發(fā)清陽的作用。一個可以舒筋，它是一個能夠升津的藥物。隨著升發(fā)，升津液可以舒筋，舒緩經(jīng)脈。升發(fā)清陽，舒緩經(jīng)脈，有助于改善項背強(qiáng)幾幾。

仲景不管在葛根湯里，表實證和這個桂枝加葛根湯表虛證、加太陽經(jīng)輸不利的都用葛根。桂枝加厚樸杏子湯我們前面提到過，歷來看法（有）兩種情況。一種桂枝湯證，又有喘家作，慢性咳喘在發(fā)作，得了桂枝湯證，要加厚樸、杏子兩相兼顧。另外還有一種看法，就是本身是桂枝湯證。但這個人宿疾，過去歷來有這種咳喘病的，叫喘家。歷來有這類病的，他得了桂枝湯證以后，開桂枝湯加點厚樸、杏子，照顧他的以往有原發(fā)病的一些因素。是這樣的使用，有兩個意思。

下面我們討論第三個方，九味羌活湯。九味羌活湯我有時候把它看作一張有代表性的劃時代的方劑。是很重要的。這個方學(xué)習(xí)的典型性意義，首先第一個，以羌防劑治療外感風(fēng)寒濕邪的代表方。這個時代開始，張元素為代表這個時代，但這個時代，包括宋、金這個是南北對峙的，到元，大概這個時代逐漸形成固定下來，形成了治療外感風(fēng)寒里面的，羌防劑為主流的一個治法。于是歷史上，就經(jīng)方派的麻桂劑為主代表治療，以及時方派羌防劑為主的一種治療，組成了兩個在流派。這是它的第一個意義，以羌防劑治療外感風(fēng)寒濕邪，這個方是個代表方。

第二個，它體現(xiàn)了分經(jīng)論治理論。從方的角度體現(xiàn)分經(jīng)論治理論，它是個代表方，最典型的代表方。而分經(jīng)論治的理論就張元素提出來，它最早用的分經(jīng)論治，引經(jīng)報使，張元素提出來的。而這個方又是他制定的，到現(xiàn)在來說呢，我們找到這個方子的出處是從王好古的《此事難知》里面找到的。所以到現(xiàn)在這個方究竟最早用在哪個書里，這件事還是個“此事難知”。王好古是張元素的學(xué)生，也是再傳學(xué)生。王好古（的《此事難知》）里面，注清楚這是張元素方。張元素的方劑，里面記錄了一些張元素的觀點、談的用法。過去都是稱張元素叫易老，易水學(xué)派的祖師爺。所以從出處來講，目前一直是確定把它作為張元素方，見于他學(xué)生的學(xué)生。

王好古的書里，《此事難知》里，從這個方的主證病機(jī)分析來說，和典型的外感風(fēng)寒表實證有兩不同。我們前面不是講到麻黃湯，它有個典型意義嗎？傷寒正局最標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)寒表實證，你學(xué)到其他風(fēng)寒表實證，就可以用麻黃湯證作為參照，比較，這樣來掌握。利用這種典型意義了，既然這又說到外感風(fēng)寒濕邪，而這類的風(fēng)寒仍然是表實。

九味羌活湯的風(fēng)寒，性質(zhì)上仍然是表實證，所以惡寒發(fā)熱，無汗，這個是都有的。由于風(fēng)寒引起了，寒性收引凝滯，營陰郁滯不通，可以頭項強(qiáng)痛。但所不同的現(xiàn)在這個風(fēng)寒是夾濕的，那就和純感風(fēng)寒的麻黃湯不同了。它是夾濕的，所以它這種疼痛帶有酸楚疼痛的特點。酸楚疼痛，當(dāng)然也包括了臨床上沉重，沉重也是濕證的特點。可以頭身沉重，或者四肢酸楚疼痛，這都是夾濕的特點。所以從這個病機(jī)的主證方面，病機(jī)主要方面，它是一種風(fēng)寒夾濕和麻黃湯證的純屬風(fēng)寒是不同的。第一個區(qū)別，主證分析當(dāng)中內(nèi)有蘊熱，內(nèi)有蘊熱就有一點像麻黃湯證配套的在青龍湯證。大青龍湯證里有蘊熱，外來風(fēng)寒濕邪也可以入里化熱，風(fēng)寒濕邪在表仍然存在，里熱開始產(chǎn)生。那是寒包火，表里同病。這也符合風(fēng)寒證為主的這類證候發(fā)展的一些方向。

所以你看，從麻黃到大青龍這里呢，這個外感風(fēng)熱濕也有發(fā)熱，內(nèi)熱。當(dāng)然這個方應(yīng)用當(dāng)中有內(nèi)熱、沒內(nèi)熱，也都可以用。調(diào)整藥味、藥量就可以了。但是這個原書、原方主治，是外來風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有郁熱的。內(nèi)有這個熱反映在口苦微渴，我們說過，口苦、口渴都是內(nèi)熱早期發(fā)生的一些標(biāo)志。正常的人你體內(nèi)有些化熱因素的話，就會口苦口渴。（你）晚上開兩個夜車，都經(jīng)常覺得口干舌燥，開始口苦。夏天心煩口苦口渴這是常見的。所以內(nèi)熱開始出現(xiàn)，但要說明這個還是一種（兼證）。主要證候還是外感風(fēng)寒濕邪為主，這是一種兼證，還屬于兼證。

它不是屬于這種用和法的寒熱并用，表里同治。不是這個，仍然有（風(fēng)寒濕），絕對為主要矛盾的一個方面。從舌象、脈象來說，也可以從麻黃湯證的典型證候來比較。從脈浮來說，一樣啦。從寒邪來說，當(dāng)然沒有以風(fēng)寒為主的，那是重。在臨床有時候可以有緊脈，但是很多時候不一定有緊脈。苔白和微黃是動態(tài)地反映了內(nèi)熱的程度。因為作為從表證，一般不影響整體氣化的舌質(zhì)、舌苔不變，都是苔是薄白的，舌淡紅。前面講到桂枝湯講到麻黃湯都是這個。

如果說內(nèi)熱開始產(chǎn)生，隨著這個苔就要發(fā)黃。苔黃越重，內(nèi)熱越重。苔白或者微黃是動態(tài)地反映一種你這個入里的一個程度。入里沒入里，入里較淺這種程度。從它的主治證候這個病機(jī)分析來看，它有一種動態(tài)思想。整體是外感風(fēng)寒濕，和麻黃湯不同，而且里熱開始產(chǎn)生。針對這個情況，治法要表里兼顧，主要的要發(fā)散風(fēng)寒濕邪。這個用發(fā)汗祛濕來歸納它，當(dāng)然我們有的時候用這種表示功效和治法的名詞有一定規(guī)律性。談到發(fā)汗，針對風(fēng)寒才用發(fā)汗。針對風(fēng)寒，發(fā)散風(fēng)寒或者發(fā)汗解表，那是針對風(fēng)寒。

如果說發(fā)汗量小一點，或有的層次雖然深一點，用它透，由里向外透，往往叫解肌。葛根啊，包括石膏的透熱都是解肌。桂枝有解肌發(fā)表。發(fā)汗在這里是發(fā)散風(fēng)寒的意思，通過出汗發(fā)散風(fēng)寒。祛濕的意思呢，這個風(fēng)寒是夾濕的。那合起來就是發(fā)散風(fēng)寒濕邪。

當(dāng)然也有習(xí)慣，很多我們的文字像這個功效，都是四個字、四個字的。好像也有一點形而上學(xué)。你寫個發(fā)散風(fēng)寒濕邪兼清里熱，似乎就沒有四個、四個那么四平八穩(wěn)。也就是從文字特點，中醫(yī)里有一些這個（用法）。實際上你換個發(fā)散風(fēng)寒濕邪兼清里熱一回事。這發(fā)汗祛濕的意思告訴你風(fēng)寒夾濕，是風(fēng)寒濕了。

從廣義分析來講，這個方君藥的九味羌活湯以羌活為君，羌活從漢，經(jīng)過唐，到了宋金這個時代，羌活用得越來越多了。羌活在張仲景時代，東漢，《神農(nóng)本草經(jīng)》也是東漢，拿《神農(nóng)本草經(jīng)》一看，羌活、獨活不分的。它主要名字叫獨活。異名羌活，又叫羌活，說明羌活、獨活那個時候都不分。用沒用呢，漢代用羌活的就找不到，張仲景一次都沒用。《傷寒論》、《金匱要略》一次都沒有用。我們經(jīng)常是羌防，羌防，防風(fēng)張仲景只用過5趟。你比比桂枝用了70多次，323個方里用70多次，比例大不大。他用這個麻黃的10多個方，用這個防風(fēng)5個方，而全部在《金匱要略》，《傷寒論》沒有。

《傷寒論》是六經(jīng)辨證，寒邪侵犯人體的淺深輕重不同層次，由熱轉(zhuǎn)寒，由實轉(zhuǎn)虛這種過程來定位。而《金匱要略》是以臟腑辯證為基礎(chǔ)，《金匱要略》內(nèi)傷雜病，有的說古典內(nèi)科學(xué)，這里面不光薯蕷丸，就桂枝芍藥知母湯防風(fēng)，它有這個散風(fēng)用法。多數(shù)還都是治內(nèi)證，竹葉湯、鱉甲煎丸、薯蕷丸，這些里面有防風(fēng)。這些哪些用來治感冒呢？哪些用來是發(fā)散風(fēng)寒濕了？所以從這個羌活的用法來講，唐開始用，宋多了，后來走向羌防劑的時代。羌活很多了，很多方了，所以用它發(fā)散風(fēng)寒濕邪止痛，作為君藥，那現(xiàn)在你說不稀奇了。所以我們覺得要用客觀的歷史觀點看，羌活臨床常用，很好的一味藥。

不是說張仲景用藥，把什么中藥全都用過了，都認(rèn)識到了。那個時代能達(dá)到那個水平，特別很多基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)后世很多都不及。同樣用一分為二觀點來看，后世發(fā)展也不能不承認(rèn)。羌防劑的出現(xiàn)，所以羌活它的發(fā)散跟麻桂不同。它不但針對風(fēng)寒，還針對濕邪，能夠散風(fēng)寒，能夠除濕，能夠擅長止痛。現(xiàn)在臨床上很多外感疼痛這些，我們可以說用羌活這類，要多于桂枝一類。麻黃不用來止痛的。這是一個這個方里用藥的一個跟麻桂劑所不同的特長。這個還可以兼顧濕邪，止痛較突出。臣藥里面呢，用防風(fēng)、蒼術(shù)，防風(fēng)是風(fēng)中之潤劑。這類認(rèn)識都是到唐宋這個階段，逐漸認(rèn)識的。風(fēng)中之潤劑，它歸經(jīng)可以歸肺經(jīng)，用（于）表證。肝經(jīng)、脾經(jīng)是用它散肝疏脾這種方法，過去用得還少。

作為風(fēng)藥治外風(fēng)來說，唐到宋，宋金這個時候用很多了。認(rèn)為它呢，從歸經(jīng)，剛才說的，肺經(jīng)可以（歸）肝經(jīng)、脾經(jīng)。有的說得很寬，這個風(fēng)藥走十二經(jīng)，又把它叫風(fēng)藥之卒徒。卒徒，小卒子的卒，徒弟的徒，小卒子、徒弟都是地位比較低的。卒徒的意思是什么？又能干又聽話，療效又挺好，又聽話，副作用小。風(fēng)藥多燥，防風(fēng)是風(fēng)中之潤劑，又不燥。所以內(nèi)證、外證它都可以用。對肝它可以散肝，脾呢，它既能祛表濕，也能祛內(nèi)濕，又能疏脾。實際上是什么？針對濕困脾土這種提法，舒展，它能燥濕，內(nèi)外之濕兼顧了。在這里當(dāng)然側(cè)重點在祛風(fēng)除濕，散外濕，也能夠止痛。

祛風(fēng)除濕，散寒止痛，和蒼術(shù)相配呢，蒼術(shù)也是這個表里兼顧的。和白術(shù)區(qū)別，它也能發(fā)散，也有發(fā)汗作用，發(fā)汗除濕。同是它又善于祛太陰寒濕，是指的運脾燥濕，運脾燥濕力量較強(qiáng)。蒼術(shù)是比較燥的，這樣兩個藥結(jié)合起來，協(xié)助君藥，加強(qiáng)君藥羌活的發(fā)散風(fēng)寒濕邪作用；增強(qiáng)止痛作用，針對主病主證。佐藥用了細(xì)辛、白芷、川芎，這三味藥除濕作用不是很強(qiáng)，發(fā)散風(fēng)寒，特別在止痛上非常突出。特別止痛上非常突出，所以祛風(fēng)散寒，宣痹止痛，宣痹止痛就是說，你風(fēng)寒之邪阻滯了，風(fēng)寒濕邪阻滯了，不通則痛引起的氣血痹阻疼痛。這個痹不是僅僅指痹證，痹阻的疼痛。因為它可以發(fā)散，這三味結(jié)合里面可以看得出來，等于說除了散寒之外，它也有行氣活血止痛。

川芎本身可以活血行氣，也體現(xiàn)一種治風(fēng)先治血。治風(fēng)、調(diào)血相結(jié)合，這些理論都是到金元逐漸形成，以后再應(yīng)用得多的了。佐藥第二組，生地和黃芩。生地擅長于清泄里熱，還有生津潤燥（作用）。這又看到潤燥問題，防止前面的羌活、蒼術(shù)、白芷、細(xì)辛、川芎這些都屬于溫燥之品。雖然防風(fēng)也是辛溫的，少燥一點，畢竟風(fēng)藥容易性燥，其性多燥。生地 既能夠清里熱，又能夠注意到防止溫燥。里熱傷津呢，口渴，不是口微渴，它也能生津止渴。針對主要這個兼證，但在這里由于比例上，一般把生地、黃芩當(dāng)作佐藥，比例風(fēng)寒濕為主，而且在沒有內(nèi)熱情況下，生地、黃芩也能用。這個時候它們的作用，是用來制約那些辛溫燥類的藥，防止過于溫燥。黃芩呢，我們說黃芩清熱，三黃中間它擅長于清上焦之熱，或者肝膽濕熱。所謂上焦這個病位概念，也包括這種在表里之間，入里的初期，最淺，里之表。所以小柴胡湯會把它看作清半里之熱。內(nèi)熱發(fā)生的初期，首先很多配伍先用黃芩。較淺的熱邪，但已經(jīng)涉及到里熱，馬上就用黃芩。所以它能清肝膽，或者內(nèi)熱的初期，治療口苦。

這樣生地、黃芩相配，總的作用兩方面，有內(nèi)熱可以清泄內(nèi)熱；沒有內(nèi)熱呢，防止辛溫燥烈的藥燥熱傷津兩個作用。就看這個方里邊內(nèi)熱的程度，內(nèi)熱明顯，量稍微大一點，內(nèi)熱沒有能不能用？小量，僅僅起佐制藥的作用。而不兼佐助藥的含義，這是靈活應(yīng)用的。所以一般主張這個方里，辛溫的藥物較多，用一些生地、黃芩，有沒有熱都有好處。佐制藥，作為使藥是甘草，甘草在其中能夠調(diào)和、緩和藥性。避免過于辛溫燥烈也容易傷津，保護(hù)胃氣，而且寒熱兩組藥，它可以調(diào)和寒熱，所以說它調(diào)和諸藥。

方義分析我們先討論到這里，從方義分析歸納出它的特點。我們休息一下，下一節(jié)課再討論。

第四篇：方劑學(xué)16(醫(yī)科教學(xué)專輯) (九味羌活湯方解)鄧中甲

方劑學(xué)16（九味羌活湯方解）鄧中甲

好，現(xiàn)在開始上課。

上一節(jié)課談到九味羌活湯的證候分析，證候的特點和方義分析。

這個我們談到九味羌活湯的一個意義呢，它是一個羌防劑，用來治療風(fēng)寒夾濕型的外感的一個代表方劑。又有分經(jīng)論治這個思想。這張方呢，我們先說它配伍特點，它既用升散藥為主，又結(jié)合部分清熱藥。這顧松園說它升散藥得到清熱藥，升而不峻，不會很升之太過。清熱藥得到升散藥呢，當(dāng)然也能清內(nèi)熱了。同時它這種苦寒，因為過多用內(nèi)在的苦寒藥，容易引邪入里。這兩個有個相制的問題，相制，一個散表，一個清內(nèi)，是分工。所以這里頭有一個兩樣藥相配呢，既有分工合作，又有相互制約。

配伍第二個特點，體現(xiàn)了分經(jīng)論治的思想。這分經(jīng)論治在九味羌活湯的服法中間，是明確提出來了，也是最早的直接提出來了。要用這個方，“視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同”。這不頭身酸楚疼痛嘛，表現(xiàn)在不同的部位，不同的經(jīng)，那我們用這藥要，“從其多少大小輕重之不一，增損用之”。那后面我們還分析一下，這種分經(jīng)論治，這張方里的具體結(jié)構(gòu)體現(xiàn)。但從這兩個配伍特點，可以反映出來一個中醫(yī)學(xué)發(fā)展到這個時期的一個進(jìn)步。應(yīng)該承認(rèn)是個進(jìn)步，你過去包括頭項強(qiáng)痛，頭身疼痛，那這類呢還是一種，相比這個分經(jīng)來說呢，這個還是泛指的，這個就具體化。用藥當(dāng)中，在止痛方面，根據(jù)部位不同講究用藥的技巧，應(yīng)該說是中藥方劑方面的一個進(jìn)步。

九味羌活湯的服法和劑型選擇，前面我們提到過，也是這個方書反映出來，在這個時期，也是從某些方面的一個進(jìn)步。所以它要求“急汗熱服，以羹粥投之，（若）緩汗溫服，而不用湯投之也”。就是說外感風(fēng)寒濕邪較重，那就要用急汗。急汗就用湯藥趁熱服，吃了以后還要喝點稀飯、熱開水，以羹粥投之。如果緩汗，病情不是很重，同樣開這個方呢，你可以用調(diào)節(jié)它的服法，來控制功效的發(fā)揮。那就用溫一點，不要熱服而是溫服。吃了以后也不用，“不用湯投之也”，不用喝稀飯、喝開水幫助出汗了。這根據(jù)證情的不同，劑型來講呢，我前面談過了，治外感風(fēng)寒濕邪表證為主宜用湯劑。治內(nèi)傷雜病，象痹證一類，宜用丸劑。這就是劑型不同，功效主治可以不同。這是也是在這個方里邊的所出的這個看作原著吧。

王好古的《此事難知》里，提出來的這個用法，劑型選擇。這個因為過去呢這個劑型選擇，這個問題沒有在教材里提出。這次我覺得這個方既可以用于外感，又可以用于痹證。畢竟是兩個病，而證候側(cè)重點有區(qū)別，所以反映了一種不同劑型對于主證、主病、主證功效的一種影響。

那對于引經(jīng)問題呢？這個方里用的六經(jīng)的引經(jīng)，也符合我們后世一般公認(rèn)的這個引經(jīng)。前面講到引經(jīng)藥已經(jīng)談到過一些，舉過一些引經(jīng)藥的大家較公認(rèn)的例子。那些例子當(dāng)中多數(shù)在這個方里，就已經(jīng)出現(xiàn)了，就已經(jīng)把它固定了。太陽經(jīng)，羌活，陽明經(jīng)，白芷，少陽經(jīng)，黃芩；太陰經(jīng)，蒼術(shù)；少陰經(jīng)，細(xì)辛；厥陰經(jīng)，川芎。而防風(fēng)，“風(fēng)藥之卒徒，走十二經(jīng)”。這是在這個宋、金這個時代，在北方張元素生活在金代這個地區(qū)了，這個認(rèn)識，后世一般都比較尊從和公認(rèn)這種認(rèn)識，這樣使用。所以這個配伍特點呢？是學(xué)習(xí)這個方里邊的一個重點。因為它有劃時代的意義。這個方在運用當(dāng)中辯證的要點，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗。那這個是外感風(fēng)寒的最基本表現(xiàn)。講了肢體酸楚疼痛呢，才反映出來外感風(fēng)寒夾濕。外感風(fēng)寒夾濕這一段是個基本依據(jù)。口苦微渴是原方用于外感風(fēng)寒濕兼有內(nèi)熱的一個基本表現(xiàn)。口苦微渴，是反映了以這樣一個基本表現(xiàn)。那所以完整運用這個方呢，應(yīng)該說是有這樣的一個辯證要點，使用基本依據(jù)。

當(dāng)然我們前面講了，雖然風(fēng)邪是生地、黃芩，主要針對兼有內(nèi)熱了，沒有內(nèi)熱的也能用，量減少。它起到佐制藥的作用。這也是一般現(xiàn)代運用當(dāng)中的共識了。使用注意呢，當(dāng)然這個方比較溫燥，陰虛內(nèi)熱、風(fēng)熱表證不能用。這個是由于整方以溫燥為主的，在隨證加減里邊呢，它不是風(fēng)寒夾濕嘛，也可以用于痹證嘛。又兼內(nèi)熱呢？那圍繞這幾個方面的輕重靈活用藥。所以這個加減的項目都圍繞它的辯證要點、病機(jī)的幾個方面展開。既然風(fēng)寒夾濕，夾濕輕的那當(dāng)然象蒼術(shù)這些太燥的，這個蒼術(shù)、細(xì)辛，（這些）發(fā)散（藥）呀，適當(dāng)減少。

如果治痹證，這個痹證疼痛比較劇烈的，根據(jù)不同部位，上下啦，四肢啊，象獨活、靈仙、姜黃這些選用，增加祛風(fēng)寒濕，或者呢活血。總的來講除痹止痛，蠲痹止痛。如果外來有風(fēng)寒濕，又有內(nèi)濕，濕重胸滿說明內(nèi)在有濕邪阻滯氣機(jī)。濕這個病邪它有個特點，表濕很容易引動內(nèi)濕。內(nèi)濕又容易招致表濕，水濕都有這種特點了。所以說又兼內(nèi)濕的情況下表現(xiàn)出胸悶，濕邪阻滯氣機(jī)，那應(yīng)該把滋膩的黃芩這類由于戀濕，可以減少或者不用，加一些行氣藥，象厚樸、枳殼，這些都是行氣藥，氣行則濕化。象厚樸這些帶有芳香可以化濕的，氣行則濕化。

如果兼里熱，這有重和不重兩個情況，里熱不明顯，生地、黃芩減量，沒有里熱可以不用。當(dāng)然我們說用一點，減量用一點，它可以制約溫燥。里熱如果很重，加石膏、知母，這通常的一個，在氣分的一個里熱還在氣分的一種加減方法。所以這隨證加減，為了強(qiáng)調(diào)圍繞這個病機(jī)的幾個方面、程度這些來展開的。

下面我們來討論一下，重點討論一下怎么正確對待羌防劑和麻桂劑的運用。這是兩個時代，產(chǎn)生于兩個不同的時代，因為開始過去教方劑學(xué)，討論方劑的時候，也考慮過這一問題。因為同學(xué)也要問啊，麻桂劑、羌防劑這個區(qū)別。那為什么有些醫(yī)生就擅長麻桂劑，經(jīng)方派？有些我們也有些自己號稱經(jīng)方派的老師，他習(xí)慣開頭第一個藥總是不愛開桂枝，羌桂附這些，很喜歡用。他有這方面一個體會經(jīng)驗，但是同學(xué)們在醫(yī)院實習(xí)的時候，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)老師羌防又用得多。絕大多數(shù)，在這兩個運用當(dāng)中究竟有什么差別？當(dāng)然我們從一般這個象麻黃湯、桂枝湯和九味羌活湯，或者荊防敗毒散這類羌防劑，這個比較的話，我們可以說一個風(fēng)寒濕，一個風(fēng)寒，那就此而已嘛。

那為什么會仲景時代出現(xiàn)麻桂劑？麻桂劑現(xiàn)在臨床也常用啊，不挺好嘛？為什么逐漸到宋以后羌防劑也出來了？而且還引發(fā)了當(dāng)時的一些爭鳴，這些流派的爭鳴。所以我們經(jīng)常把宋元時代，看作是從宋到元那段醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展。在歷史上中醫(yī)發(fā)展過程當(dāng)中，很重要的歷史時期。是個全面發(fā)展，各個方面和這是個百花齊放，百家爭鳴這種各個流派崛起，這個很有關(guān)系。在醫(yī)學(xué)角度上來講，又相當(dāng)于春秋戰(zhàn)國時期的百家爭鳴。這后來的發(fā)展很迅速，很快。這兩個羌防劑、麻桂劑的這種產(chǎn)生有時代背景。

這里也反映一點呢，就我自己的研究體會過程當(dāng)中，自己體驗到一點，應(yīng)當(dāng)有的一種研究方法，看待古代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，和某個時代出現(xiàn)哪方面特點，要結(jié)合當(dāng)時的社會、經(jīng)濟(jì)。這個包括當(dāng)時的病種，當(dāng)時的諸多因素，包括氣候，綜合考慮。原來根本考慮不到這個，因為讀書時老師也沒告訴我漢朝什么氣候。也沒想到那個方面。雖然念書，念到風(fēng)氣，漢初風(fēng)氣傷后，漢代呀風(fēng)氣傷后，風(fēng)寒比較重。那個，所以象仲景用《傷寒論》，因為寒很突出。可能跟這有一定關(guān)系。但是怎么樣有這種歷史資料呢？怎么樣用旁證？或者直接證據(jù)來說明這一問題呢？不容易。

開始引我來解決這個問題的，我覺得是不是學(xué)醫(yī)的，（是）病人。所以我覺得這個跟病人學(xué)很重要。所以我們跟進(jìn)修醫(yī)師討論麻桂劑，羌防劑，提到這個，他們也都說現(xiàn)在老師們用于解表的，好象70%都是羌防劑呀，用得很多呀。但有的又是光是麻桂劑為主。而這種時代好象一個跳躍式的，一到這個時候，突然這個就多了。那怎么回事？那些高級知識分子，有些他聽聽很感興趣。當(dāng)時兩個朋友，一個地質(zhì)學(xué)院的，一個氣象學(xué)院的，都幫助我很大。氣象學(xué)院一個老師聽了，回去了。后來他告訴我，它那個時代氣候很冷，全球性的，國外的書上都有這個描述，而且有流行病。這個性質(zhì)應(yīng)該說是偏寒的，很冷。但由這個啟發(fā)就是說要去收集證據(jù)呀，收集漢代比較冷的證據(jù)，收集流行病的證據(jù)。

后來地質(zhì)學(xué)院的老師給我提供了，從地質(zhì)發(fā)掘里頭不同時代，雖然就一兩千年當(dāng)中的不同時代，判斷它氣候特點。因為他們由于搞地質(zhì)，搞氣象研究的人，關(guān)注到一些古代文獻(xiàn)，關(guān)注到很多現(xiàn)象。他們說漢朝的當(dāng)兵的打仗都穿黑衣衫。后來的很多朝代都不是黑衣衫。那黑衣衫吸收熱量，當(dāng)然那時候解釋，我看古書里解釋，說秦始皇的兵是穿紅衣衫的。所以漢朝建立了，推翻了秦王朝。其實政權(quán)它是從項羽手上奪過來的，它的兵穿黑衣衫。所以人們判斷它這個時期很冷。

還有呢，你就從《傷寒雜病論》來講，提到傷寒十居其七，提到漢初的風(fēng)氣傷后呀，這些證據(jù)都在說明這地方寒冷。再后來呢，地質(zhì)學(xué)院的老師說的，從植物來看那個時代都是很冷的。那通過中國歷史上記載，唐朝是很溫暖、濕潤的。開始溫暖濕潤，所以那個時候的黃河流域，不是現(xiàn)在的黃土高原呀。那個時候你看，山西出人參嘛，郁郁蔥蔥的，不象現(xiàn)在很多地方七溝八梁一面坡啦。那個時候的長安，說長安本是牡丹鄉(xiāng)。唐代那個時候，雖然是傳說，武則天一夜叫百花開，這是傳說。沒有那個地方能夠花多這種現(xiàn)實的話，傳說也不會出來。它都有些基礎(chǔ)，所以從黃河流域那個時候，唐代已經(jīng)是溫暖、濕潤了。那從世界醫(yī)學(xué)史，那個當(dāng)時我沒看到，只到前年看到了，他們就告訴我不但東漢，那場流行病非常厲害，家家有僵尸之痛。很多都合門之疫，一家一家死掉。這里的傷寒十居其七，你從張仲景《傷寒論》原序和曹植的《說疫》，那篇很多同學(xué)都讀過了，對吧？

醫(yī)古文里有曹植的《說疫》。曹植也是東漢末年，曹操的小兒子，也談到了這場災(zāi)難性的流行病。而這場流行病是怎么產(chǎn)生，當(dāng)時只知道東羅馬帝國跟我們漢代是基本同時代。西方最大的政權(quán)就是東羅馬帝國，那時候羅馬它的一個發(fā)達(dá)程度，不亞于我們。羅馬城和周圍地區(qū)，達(dá)到200萬人口以上。那這是，我是在一本美國書臺灣翻譯了以后，我講到九味羌活湯說到，跟他們看到的相似。我當(dāng)時沒看到這個書，根據(jù)前面說到這些資料推論，那給我一看，那個也很清楚。全球性產(chǎn)生一場流行病，來源于羅馬，西方。再由西方傳到印度，由印度傳到中國，這是它們西方醫(yī)學(xué)史里寫的過程。

從現(xiàn)在考證屬于這個鼠疫、傷寒、霍亂這些那個長的歷史時期內(nèi)都有。當(dāng)然這個里面也談到那本書，叫細(xì)菌和人類的戰(zhàn)爭。我們國內(nèi)沒有翻譯吧，臺灣翻譯了。所以前年拿到這個書看了，那個很有意思，那場流行病，使得東羅馬帝國亡了國，政權(quán)丟失，也就是說人口大量減少，跑了。那個地方流行病來了，就跑掉，散了，很長時間經(jīng)濟(jì)一蹶不振。

從上面記載，我們東漢時期當(dāng)時達(dá)到五千萬人口。東漢那個之前，從秦王朝結(jié)束到西漢開始，出現(xiàn)了一個方景之治。文帝、景帝，漢高祖以后，兒孫輩文帝、景帝和當(dāng)時的竇太后都崇尚黃老之學(xué)，休養(yǎng)生息，給老百姓比較輕賦稅啦，比較緩和的政策，國家發(fā)展很快。所以才到了東漢，到西漢偏后期一點了，漢武帝時期，國力強(qiáng)盛，人口發(fā)展，疆土也擴(kuò)展。他開始才有窮兵黷武的資本。他需要加強(qiáng)統(tǒng)一，所以排斥黃老，獨重儒術(shù)，用董仲舒。這個時候陰陽五行學(xué)說，很多這些開始規(guī)范。就和過去中醫(yī)用的已經(jīng)不一樣了。

那后來到東漢進(jìn)入這場流行病的中國人口，從五千萬降到兩千萬，去掉百分之六十，但是政權(quán)還保持著。那這個國外人家研究（這場流行病）給我們中國的影響。羅馬的影響是政權(quán)丟失了，東羅馬帝國，而且整個地方都荒蕪了。政治重心后來就轉(zhuǎn)移了。那中國就由于有了當(dāng)時在世界上比較發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)，而張仲景能夠總結(jié)出這個《傷寒雜病論》，也和他和他同時代前后那個東漢期間，大家和疾病斗爭當(dāng)中，總結(jié)出來的好的方和法，和辯證規(guī)律形成。不是一個時代產(chǎn)品，時勢造英雄，不是他一個人突然天上掉下一個非常有能力的什么東西，是個總結(jié)。后來中國人口在恢復(fù)當(dāng)中，一直到明代恢復(fù)到七千萬。而這個過程現(xiàn)在就找到這類的根據(jù)了。

但是隨著這個時代的過去呢，到唐代的時候，氣候變了，你象東漢，后面這個三國演義結(jié)束，公元265年，到唐，到隋唐的時候，公元600左右，三四百年，到了盛唐，那就五百多年了，所以大致的氣候呢，四五百年的變化，有一種規(guī)律性變化，開始暖和濕潤了。所以開始的時候這個象隋，到這個，南北朝到隋這種時候，陳延之的小品方和仲景方齊名了。到孫思邈的時候呢，孫思邈他都說南人秘仲景方不傳，他都很少看到仲景方。說明有一段時間用得較少。后來《千金翼方》這些才補(bǔ)充很多出來了。

那到達(dá)了宋開始，社會經(jīng)濟(jì)這些發(fā)展了。當(dāng)然在唐到宋又有一段時間，公元900多年開始，又過了三百年左右了，人口、經(jīng)濟(jì)方面發(fā)展，雖然經(jīng)常南北對峙，北宋，大家知道楊家將，南宋岳飛傳這些都反映了這個社會的一些不安定。但整體的來說醫(yī)學(xué)發(fā)展，我們前面講了比較快。而當(dāng)時整個的從唐以后的氣候變化，決定了臨床用方對風(fēng)寒這類呢要考慮到夾濕的問題。而寒呢相對輕一點，這就促使了一個羌防劑的發(fā)展，逐漸羌防劑開始用得多了。要認(rèn)識到這么一個過程，而不能夠撇開歷史的這種過程，平面的看待這種醫(yī)學(xué)史。好，什么時候有什么方書，什么時候有什么而已。

為什么出現(xiàn)這個？而在這個時期，整體醫(yī)學(xué)來講，從宋、元這個時期，很多病治療方法都豐富了。原來治痢疾，清熱解毒涼血。你包括象葛根芩連湯、白頭翁湯，都是這個治法較單一的。你到了北宋以后，從北宋開始就劉河間這些就“活血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”，調(diào)氣活血方結(jié)合以后，對于全面解決痢疾問題，確實是個很大進(jìn)步，確實很大進(jìn)步。當(dāng)然這個并不能反映了，你可以否定白頭翁湯作為痢疾基礎(chǔ)方的貢獻(xiàn)，并不能否定葛根芩連湯這一類呢治療熱泄熱痢，作為基礎(chǔ)方的貢獻(xiàn)。

但你和后世發(fā)現(xiàn)的這種組方的方劑組合，和治法的進(jìn)步結(jié)合起來，臨床療效就大大提高了，應(yīng)該這樣看。所以不能夠用經(jīng)方派，時方派，各自也就抱殘守缺了，只考慮自己，互相攻擊。歷來經(jīng)方派、時方派形成一種對壘，以至于有些醫(yī)家想怎么樣，覺得時方有很多還挺好用嘛。但他又是傷寒派呀，不好數(shù)典忘祖。怎么結(jié)合呢？理論上從用藥上盡量去找匯通折中，弄得呢兩面不討好，兩面不承認(rèn)他。也有這種陶華《傷寒六書》里面方很不錯的，那最后大家不承認(rèn)他的理論。所以都是不能正確處理歷史上醫(yī)學(xué)發(fā)展過程當(dāng)中，出現(xiàn)的各種學(xué)派、學(xué)說。

所以現(xiàn)在來說，我認(rèn)為這種羌防劑、麻桂劑，各自有自己很適應(yīng)的證候，適應(yīng)的證候用法。你看到什么證，外感風(fēng)寒，風(fēng)寒較重，麻桂劑當(dāng)然好啦。陽氣不足，把這類姜桂附，而且經(jīng)方的很大個優(yōu)勢，實際上在哪里呢？它的很多基礎(chǔ)方，很多它的基本配伍組合，配伍技巧，配伍組合形成了很多規(guī)范的東西。后世也用得很多，后世有些說我是傷寒派，他開出方來已經(jīng)變化很大了。所以大量的，特別《傷寒論》里面，《金匱要略》里面，大量的基礎(chǔ)方流傳出來，衍生成后世的很多時方。應(yīng)該辯證地看，這個問題呢各有各的適應(yīng)，各有各的貢獻(xiàn)。

肯定哪個方面并不等于否定哪個方面，因為現(xiàn)代的時代容易有一種什么非此即彼的思想。這個分析時代，容易非此即彼。你就現(xiàn)代哲學(xué)它強(qiáng)調(diào)這個分呀，一分為二。過去強(qiáng)調(diào)合二為一，就東方哲學(xué)，西方哲學(xué)一分為二是主要的，東方哲學(xué)合二為一主要的。應(yīng)該兩個結(jié)合起來，兩個結(jié)合。所以不要說強(qiáng)調(diào)了這個就否定那個，非此即彼。科學(xué)上的東西不能夠非此即彼。整個人類時代不斷的從綜合時代向分析時代、向新的綜合時代，又向新的分析時代，這樣的一個演變永遠(yuǎn)不會完結(jié)。每個時代變遷都隔了很長了，那我們每個人或者每個階段，每個階段的學(xué)習(xí)運用，而每個人的生命在這種場合里是一瞬間。所以這是對羌防劑、麻桂劑應(yīng)當(dāng)有的這個看法，和它們產(chǎn)生的一種這個時代各方面因素的背景這個自己的一些看法，供參考了。

下面一個二類方，香蘇散是二類方。我們比較簡要的提一下了。香蘇散總的來講呢，它是一種理氣解表的一個基礎(chǔ)方。理氣解表的基礎(chǔ)方，它仍然是外感風(fēng)寒，從主治證候，主證方面，仍然是外感風(fēng)寒。所以有外感風(fēng)寒表實證，也就是說麻黃湯證最基本的表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，頭痛無汗。那外感風(fēng)寒最基本的表現(xiàn)，而且是表實證的范圍，首先是這個證候的第一個方面。所以我說學(xué)了麻黃湯證以后，一它可以作為參照，作為參照比較的學(xué)習(xí)。

我們后面不光是講的麻黃湯的三個附方，也可以象包括九味羌活湯，它不是多個夾濕嘛？這多個氣滯嘛。氣郁不舒，氣機(jī)阻滯，它可以有些病人體質(zhì)基礎(chǔ)本來就有氣滯的，有這個基礎(chǔ)再感受風(fēng)寒。由氣滯呢，氣機(jī)阻滯，往往以肝、脾、肺這些系統(tǒng)為主。當(dāng)然這個時候胸脘痞悶，不思飲食，它反映出來主要是從原書主治里反映的、主要是涉及到脾胃系統(tǒng)。從用藥來看，也結(jié)合到香附可以結(jié)合到肝。因為氣機(jī)不舒，肝主疏泄，疏泄一身之氣機(jī)。從舌象來講，它仍然表現(xiàn)的是以表證為主，兼有氣滯，而沒有強(qiáng)調(diào)氣化當(dāng)中其他病理產(chǎn)物的積累。舌苔薄白，脈浮，這是對于香蘇散的主證的病機(jī)分析。

香蘇散的功用呢，就它體現(xiàn)治法，除了疏散風(fēng)寒，它有這個理氣，理氣和中。和中指的主要是脾胃。拿君、臣、佐、使分析來說，蘇葉是這個方里主要的，君藥兩個作用，既能散風(fēng)寒，又能理氣，所以它是個理氣解表。過去把它作理氣解表一種代表方。它實際上是個基礎(chǔ)方。蘇葉這味藥呢是比較全面的，能走氣分，能走血分。

不同用量的話呢還有不同的作用，用量偏大發(fā)散為主的，蘇葉中等用量一般用到比如6到9克這些，用它有理氣，疏散，疏理氣機(jī)，理氣；小劑量呢，一般象我有時候使用4到6克，很少。很多治內(nèi)傷病方子里頭如果配這個呢，它能夠解郁，解郁呀，能夠帶一點疏通氣血，解郁作用，并不有很大的理氣作用。當(dāng)然我們后來一般用這個蘇葉單獨用呢，作為理氣的話，多用蘇梗。所以用量主要在發(fā)散，量偏大一點，在它自身用量當(dāng)中偏大一點。用小呢可以解郁，小劑量，帶點疏通氣血的作用。所以表里證都可以配用，也比較平和。所以這是一個比較好的發(fā)散藥。

用香附呢，香附是理氣藥，行氣開郁，它當(dāng)然可以疏肝行氣，可以配合之后，象陳皮和它結(jié)合呢可以作用于中焦。整體上香附常用于行氣開郁了，用陳皮理氣化濕，是考慮到中焦氣機(jī)郁滯，津液容易不布。既有氣滯有時候考慮到化濕，祛濕來講也要看部位。這個祛濕的治法很復(fù)雜，那要考慮到三焦。

后來發(fā)展到溫病學(xué)派的治濕溫病這些。治濕，提法上很多，有的說“治濕不利小便，非其治也”，有的很強(qiáng)調(diào)芳化；有的強(qiáng)調(diào)肺為水之上源，開宣肺氣；有的燥濕可以運脾，提法很多。雖然三焦之所以有三焦的特點，上焦開宣，中焦兩種方法，或者苦燥，苦溫燥濕，苦寒燥濕，分別針對寒濕或者濕熱。中焦還有芳化，芳香化濕。我們這里講陳皮這類，它帶有芳香化濕特點，中焦要芳化苦燥。苦燥有苦寒燥濕，有苦溫燥濕。下焦淡滲，有的時候需要什么開宣上面的苦燥中焦的，又要苦燥或者芳化中焦，又要淡滲，三焦分消。不外乎這些治法。這里呢就是考慮到氣滯以后結(jié)合芳化，形成理氣化濕并舉。

用甘草作為使藥，又兼佐藥了，因為它有補(bǔ)氣和中作用。同時呢調(diào)和藥性，因為行氣太過容易耗氣。它有益氣和中作用。整個方很簡單，四味藥，用藥又很平和，它就成為一個理氣解表的一張常用方的基礎(chǔ)方。一種基礎(chǔ)，一種基礎(chǔ)，我們把它當(dāng)作二類方。主要是它反映了一種治法，反映了辛溫解表的藥物和行氣相結(jié)合；又體現(xiàn)了呢，要行氣針對肯定有氣機(jī)不舒啦，有氣滯啦，那要結(jié)合化濕。考慮由氣滯可以產(chǎn)生水濕不化，反過來呢，我們除濕藥往往除濕祛痰藥，又要和行氣藥相結(jié)合。

在這里主要配伍結(jié)構(gòu)呢，有這兩味藥要注意，香附、蘇葉的配伍。我們這里引了李時珍的一段話，香附，我們用香附更多用于這個理氣啦，這個或者行氣活血啦，或者婦科方面啦，或者氣滯疼痛啊這個方面。說它呢香附的作用范圍很廣，李時珍說，它能上行胸膈，外達(dá)肌膚。外面達(dá)皮膚，也就是說作用范圍很廣。說它在因為他講別的很多，配合我們這個方里的特點呢，香附對于解表藥有促進(jìn)作用。所以它和紫蘇、蔥白相配能解散邪氣。

李時珍里邊也談到不少這種配伍技巧。你雖然開了個蘇葉，我叫它來發(fā)散風(fēng)寒，前人有這種總結(jié)就是香附配了能夠協(xié)同增強(qiáng)這種發(fā)散力量。發(fā)散力量，所以這個方里這兩味相配的意義呢，前人總結(jié)過，實踐當(dāng)中這類方也在應(yīng)用。我們不應(yīng)該把這類經(jīng)驗或者理論總結(jié)丟掉。這是我們提出來這個方在配伍里邊的、配伍關(guān)系里，技巧上的一些意義，要注意的。

在辯證要點方面呢，它主要是在外感風(fēng)寒表實證的基礎(chǔ)上，它有胸脘痞悶，有氣機(jī)阻滯特點，用這個基礎(chǔ)方。然后針對它見證可能出現(xiàn)哪些情況，再來調(diào)整加減，這是因為它是基礎(chǔ)方。那隨證加減里面當(dāng)然就有幾種可能性，既然是外有風(fēng)寒，內(nèi)有氣滯，那就是風(fēng)寒重了怎么辦？氣滯重了，光香附這也不夠了，而氣滯就要造成濕阻，濕阻重又怎么辦？濕聚成痰怎么辦？所以這里圍繞著這個基本證型可能發(fā)生的幾個方面變化，舉了一些加減例子。

當(dāng)然也不是說偏要，這類呢是常用的。象一般這類風(fēng)寒，時方治這類風(fēng)寒，這個外感風(fēng)寒選擇的加味藥盡可能平和。盡可能平和，所以象生姜、蔥白、荊芥這類發(fā)散風(fēng)寒就夠了。除非它風(fēng)寒很重，那你還可以加味發(fā)散力量強(qiáng)的。氣郁較重了，不是光是一個痞悶，痞悶來說是一種氣滯還較輕，痞悶，脹滿，甚至于疼痛這類氣機(jī)阻滯，還有其他表現(xiàn)較重，還可以適當(dāng)增加行氣解郁的藥。行氣藥，厚樸、柴胡、大腹皮呀，它也適合用不同部位。大腹皮往往走下，柴胡半表半里，兩側(cè)；厚樸往往是胸脘，特別胸脘腹都有用啦，脘腹為多。因為用，需要你非用枳殼，那就從胸開始，胸脘都，枳實，胃脘到下部，這個都在，因為枳實還能導(dǎo)滯。從部位上行氣當(dāng)中兼有的作用上有一定區(qū)別了。這個中藥學(xué)研究這個范圍，濕濁重的，那就結(jié)合苦燥芳化；那氣滯濕阻逐漸造成的，藿香、厚樸、半夏，濕聚成痰，咳嗽有痰，那你就要宣降肺氣，止咳化痰結(jié)合配合。那都是在這種風(fēng)寒兼氣郁以后，繼發(fā)可能出現(xiàn)的情況。這舉一些例子作為隨證的加減的一些特點。

那我們今天解表劑，從風(fēng)寒外感的，用辛溫發(fā)散為主的這些方，討論了一些代表。外感風(fēng)寒表實證的經(jīng)方表實證的、表虛證的麻黃湯、桂枝湯，以及羌防劑的九味羌活湯，再結(jié)合二類方，外感風(fēng)寒又兼氣滯的香蘇散。這個因為選象風(fēng)寒方非常多，風(fēng)寒夾濕這個方，那作為這一章這里的辛溫解表這一節(jié)，選一些代表性的、歷史上有些代表性的基礎(chǔ)方，常用方、代表方作為例子。不可能把這個都講完。通過這些方當(dāng)中體會出一些基本結(jié)構(gòu)，和不同時代的治法特點，還有涉及到的一些治法方例，都是一些例舉。實際上這些掌握了以后再去看其他的后世方，就容易分析了。

好，我們今天就討論到這里了，謝謝大家。

第五篇：王付方劑學(xué)講稿

王付《方劑學(xué)》92王付《方劑學(xué)》 92 講同步文稿

校編整理： shuangjia09、春風(fēng)微拂校編整理：shuangjia09shuangjia09、春風(fēng)微拂

01.【上篇?總論】緒言、定義、內(nèi)容、要素。第一章：方劑學(xué)發(fā)展概要...........................1 02.第二章：治法與方劑....................................................................................................4 03.第三章：方劑的分類。第四章：方劑的組成與變化.......................................................8 04.方劑的組成與變化（續(xù)一）........................................................................................12 05.方劑的組成與變化（續(xù)二）第五章：劑型。第六章：煎服法（方藥古今劑量換算）....15 06.【下篇?各論】第一章：解表劑。第一節(jié)：辛溫解表?麻黃湯...................................19 07.桂枝湯.......................................................................................................................23 08.小青龍湯....................................................................................................................26 09.小青龍湯（續(xù)）.........................................................................................................30 10.第二節(jié)：辛涼解表?銀翹散（附：升麻葛根湯、桑菊飲）..........................................34 11.第三節(jié)：扶正解表?敗毒散（附：九味羌活湯、參蘇飲、麻黃附子細(xì)辛湯）...............38 12.第二章：瀉下劑。第一節(jié)：寒下?大承氣湯...............................................................42 13.大承氣湯（續(xù)）、大陷胸湯..........................................................................................46 14.第二節(jié)：溫下?大黃附子湯（附：溫脾湯）...............................................................49 15.第三節(jié)：潤下?麻子仁丸...........................................................................................53 16.濟(jì)川煎.......................................................................................................................56 17.第四節(jié)：（峻下）逐水?十棗湯。第五節(jié)：攻補(bǔ)兼施?黃龍湯、增液承氣湯................60 18.第三章：和解劑。第一節(jié)：和解少陽?小柴胡湯........................................................64 19.小柴胡湯（續(xù)）.........................................................................................................68 20.大柴胡湯....................................................................................................................72 21.第二節(jié)：調(diào)和肝脾?逍遙散、痛瀉要方......................................................................75 22.第三節(jié)：調(diào)和脾胃?半夏瀉心湯、甘草瀉心湯（赤小豆當(dāng)歸散、苦參湯、雄黃薰方）79 23.第四章：清熱劑。第一節(jié)：清氣分熱?白虎湯、竹葉石膏湯.......................................82 24.第二節(jié)：清營涼血?清營湯（附：抵擋湯、犀角地黃湯）..........................................86 25.第三節(jié)：清熱解毒?黃連解毒湯（附：干姜附子湯、普濟(jì)消毒飲、涼隔散）..............90 26.第四節(jié)：清臟腑熱?龍膽瀉肝湯（附：導(dǎo)赤散、左金丸）..........................................93 27.麻杏石甘湯（附：瀉白散、葶藶大棗瀉肺湯）............................................................97 28.清胃散（附：附子瀉心湯、玉女煎、柏葉散）..........................................................100 29.芍藥湯（附：葛根芩連湯、白頭翁湯）.....................................................................104 30.第五節(jié)：清虛熱?青蒿鱉甲湯（附：清骨散、當(dāng)歸六黃湯）.....................................108 31.第五章：祛暑劑?桂苓甘露飲（附：香薷散、新加香薷飲、六一散）.......................112 32.清暑益氣湯...............................................................................................................115 33.第六章：溫里劑。第一節(jié)：溫中祛寒?理中丸（附：枳實薤白桂枝湯）....................119 34.理中丸（續(xù)）、小建中湯...........................................................................................123 35.吳茱萸湯..................................................................................................................127 36.第二節(jié)：回陽救逆?四逆湯。第三節(jié)：溫經(jīng)通脈?當(dāng)歸四逆湯..................................130 37.第七章：補(bǔ)益劑。第一節(jié)：益氣?四君子湯、異功散、六君子湯、香砂六君子湯、參苓白術(shù)散

.....................................................................................................................................134 38.補(bǔ)中益氣湯...............................................................................................................137 39.玉屏風(fēng)散、生脈散、人參蛤蚧散。第二節(jié)：補(bǔ)血?四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯....................40.第三節(jié)：氣血雙補(bǔ)?八珍湯、歸脾湯........................................................................41.第四節(jié)：滋陰?六味地黃丸（附麥味地黃丸、知柏地黃丸、耳聾左慈丸、都?xì)馔瑁?.42.大補(bǔ)陰丸（附：左歸丸）、一貫煎（附：蜘蛛散）.....................................................43.百合固金湯、益胃湯.................................................................................................44.第五節(jié)：補(bǔ)陽?右歸丸、桂枝加附子湯（附：桂枝甘草湯）.....................................159 45.第六節(jié)：陰陽俱補(bǔ)?炙甘草湯...................................................................................163 46.腎氣丸（附：地黃飲子、龜鹿二仙膠、七寶美髯丹）................................................167 47.第八章：固澀劑。第一節(jié)：固表止汗?牡蠣散。第二節(jié)：斂肺止咳?九仙散.............170 48.第三節(jié)：固澀止瀉?真人養(yǎng)臟湯、四神丸、桃花湯（附：禹余糧赤石脂湯）.............174 49.第四節(jié)：固精止遺?金鎖固精湯、桑螵蛸散。第五節(jié)：益氣止帶?完帶湯、易黃湯..177 50.第九章：安神劑。第一節(jié)：重鎮(zhèn)安神?朱砂安神丸。第二節(jié)養(yǎng)心安神?天王補(bǔ)心丹..180 51.酸棗仁湯、安神定志丸。第三節(jié)：交通心腎?黃連阿膠湯.........................................184 52.第十章：開竅劑。第一節(jié)：涼開?安宮牛黃丸（附：紫雪、至寶丹）。第二節(jié)：溫開?蘇合香丸

.....................................................................................................................................187 53.第十一章：理氣劑。第一節(jié)：行氣?四逆散..............................................................191 54.四逆散（續(xù)）、柴胡疏肝散、越鞠丸..........................................................................195 55.枳實薤白桂枝湯........................................................................................................199 56.半夏厚樸湯、厚樸溫中湯..........................................................................................202 57.暖肝煎、天臺烏藥散（附：橘核丸、加味烏藥湯）...................................................206 58.第二節(jié)：降氣?蘇子降氣湯、定喘湯........................................................................209 59.旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯（附：大黃甘草湯、丁香柿蒂湯、四磨湯）.......................213 60.第十二章：活血祛瘀劑。第一節(jié)：瀉熱祛淤?桃核承氣湯.........................................61.第二節(jié)：行氣祛瘀?血府逐瘀湯...............................................................................62.第三節(jié)：益氣祛瘀?補(bǔ)陽還五湯（附：風(fēng)引湯、黃芪桂枝五物湯）...........................63.第四節(jié)：溫經(jīng)祛瘀?溫經(jīng)湯（附：生化湯）..............................................................64.第五節(jié)：消癥祛瘀?桂枝茯苓丸、鱉甲煎丸..............................................................65.第十三章：止血劑。第一節(jié)：清熱止血?十灰散、咳血方、小薊飲子、槐花散.........66.第二節(jié)：滋陰止血?固經(jīng)丸。第三節(jié)：益氣止消?固沖湯.........................................67.第四節(jié)：溫陽止血?黃土湯。第五節(jié)補(bǔ)血止血?膠艾湯。第六節(jié)化瘀止血?震靈丹..68.第十四章：治風(fēng)劑。第一節(jié)：疏散外風(fēng)?川芎茶調(diào)散（附諸頭痛適用方）................69.牽正散、小活絡(luò)丹（附：烏頭湯）............................................................................70.消風(fēng)散（及其它適用方）、玉真散.............................................................................71.第二節(jié)：平息內(nèi)風(fēng)?羚角鉤藤湯（附：風(fēng)引湯、天麻鉤藤飲）..................................72.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（附：安宮牛黃丸）、大定風(fēng)珠...............................................................73.第十五章：治燥劑。第一節(jié)：輕宣外燥?杏蘇散.......................................................74.清燥救肺湯（附：百合地黃湯、百合知母湯）、桑杏湯..............................................75.第二節(jié)：滋陰潤燥?麥門冬湯（附：甘草干姜湯）...................................................76.養(yǎng)陰清肺湯、玉液湯、增液湯...................................................................................77.第十六章：祛濕劑。第一節(jié)：燥濕和胃?平胃散、藿香正氣散..................................274 78.第二節(jié)：清熱利濕?茵陳蒿湯（及其系列方）..........................................................277 79.八正散、連樸飲、當(dāng)歸拈痛湯（及其關(guān)聯(lián)方）、二妙散..............................................280 80.三仁湯（及其關(guān)聯(lián)方）、甘露消毒丹（又名普濟(jì)解毒丹）..........................................284 81.第三節(jié)：利水滲濕?五苓散、豬苓湯........................................................................287 82.防己黃芪湯、五皮散.................................................................................................290 83.第四節(jié)：溫化水濕?真武湯（附：栝樓瞿麥丸）、實脾散..........................................294 84.苓桂術(shù)甘湯（附：葵子茯苓散）、萆薢分清飲、雞鳴散、苦參礬石湯。第五節(jié)：祛風(fēng)勝濕?獨活寄生丸、烏頭湯（附：桂枝芍藥知母湯）....................................................................................298 85.第十七章：祛痰劑。第一節(jié)：燥濕化痰?二陳湯、溫膽湯、茯苓丸...........................301 86.第二節(jié)清熱化痰?清氣化痰丸、小陷胸湯、滾痰丸。第三節(jié)潤燥化痰?貝母瓜蔞散..305 87.第四節(jié)：溫化寒痰?苓甘五味姜辛湯、射干麻黃湯、止嗽散。第五節(jié)：化痰熄風(fēng)?半夏白術(shù)天麻湯、澤瀉湯、定癇丸............................................................................................................308 88.第十八章：消食劑。第一節(jié)：消食和胃?保和丸、枳實導(dǎo)滯丸。第二節(jié)：健脾消食?健脾丸、枳實消痞丸、枳術(shù)丸.....................................................................................................311 89.第十九章：驅(qū)蟲劑?烏梅丸......................................................................................314 90.第二十章：涌吐劑?瓜蒂散......................................................................................317 91.第二十一章：治癰疽瘡瘍劑。第一節(jié)：治外癰疽瘡瘍?仙方活命飲、陽和湯.............321 92.第二節(jié)：治內(nèi)癰?大黃牡丹湯（相關(guān)方）。第三節(jié)：透膿愈瘍?透膿散（相關(guān)方）....324-3-

01.01.【上篇?總論】緒言、定義、內(nèi)容、要素。第一章：方劑學(xué)發(fā)展 概要

現(xiàn)在上課，這一堂我們學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》《方劑學(xué)》我們在認(rèn)識之前要知道：什么叫方劑？什么叫方。

劑學(xué)？我想，同學(xué)們對于方劑和方劑學(xué)應(yīng)該有一個比較明確的認(rèn)識。現(xiàn)在，我要問同學(xué)們一下，你們說

什么叫方劑？什么叫方劑學(xué)呢？方劑和方劑學(xué)區(qū)別在哪一點呢？思考這個問題了沒有呢？我想啊，同學(xué)

們肯定會思考過這個問題的。方劑，簡單的說就是人們通常所說的處方。同學(xué)們都見過處方，處方上主

要突出的是兩個要點，一個就是藥，一個就是量，達(dá)到的目的就是要治病。這相當(dāng)于我們在星期天啊，還是在放假呀，還是利用其他時間去門診，看到大夫在開方，他都是開什么？藥、量，藥、量。有沒有

好的治療作用，我們暫時不說，不管怎樣說，我們看到了處方。處方從我們學(xué)習(xí)這個角度就叫做方劑。

就這樣簡單。方劑是這樣的簡單。那我們學(xué)習(xí)方劑學(xué)，研究的內(nèi)容是什么呢？是的，同學(xué)們說，我們學(xué)習(xí)方劑學(xué)，主要涉及到有八大方面的內(nèi)容。第一個方面，與我們剛才所說的方劑一樣的，方劑就是什么？藥物的組成，藥和量。我想啊，同學(xué) 們也是非常清楚的，藥和量哪一個最重要？同學(xué)們回答的與我問的不一致，這說明同學(xué)們回答的是正確 的，我問的是有偏向性的，也說明同學(xué)們學(xué)習(xí)我們方劑學(xué)，已經(jīng)抓住了問題的本質(zhì)。

第二大方面就是方劑用法。方劑的用法啊，在通常情況下，在用法的時候，它主要包括兩個內(nèi)容。

一個內(nèi)容是煎藥的方法，一個是服藥的方法。你說哪一個最重要？同學(xué)們說都重要，那是真的。你比如 說在煎煮方面，該先煎的沒有先煎，該后下的沒有后下，影響療效吧？假如說，在服用方面，對胃有刺 激性的藥，飯前吃了，同學(xué)們那就意識到病人吃吃藥更不舒服。說明方劑的用法，非常重要。第三大方面，方劑的功用。功用啊，它告訴人們，我們所學(xué)的這個方劑，是干什么的，它具備了哪

些基本功用。你比如說我們舉個例子，有這樣一個方，方中既有大黃，又有附子，我們在認(rèn)識它的功用 的時候，一定要結(jié)合用量。比如說，大黃大于附子，這個功用是什么？附子大于大黃，它的功用是什么？

大黃和附子用量相等，它的功用是什么？剛才所說的話，就是告訴同學(xué)們我們在認(rèn)識功用的時候，不能

簡單的局限在藥，還要結(jié)合用量。

第四大方面，是我們學(xué)習(xí)方劑不可忽視的一個方面，就是藥理作用。你比如說，我們中醫(yī)說的發(fā)汗，從今天來看，藥理作用它就是調(diào)節(jié)汗腺，我們今天中醫(yī)所說的活血，在某種程度上，相當(dāng)于現(xiàn)代的藥理

研究是改善微循環(huán)。我們今天學(xué)習(xí)補(bǔ)益，相當(dāng)于調(diào)節(jié)人的免疫機(jī)能，調(diào)節(jié)人的神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)人的內(nèi)分

泌等等。這樣為我們擴(kuò)大思路，進(jìn)一步學(xué)好方，用好方，都是至關(guān)重要的。

第五大方面就是中醫(yī)證型。中醫(yī)證型，是突出我們中醫(yī)的一個優(yōu)勢。你比如說，同樣是一個慢性胃

炎，西醫(yī)它治療慢性胃炎，在很多程度上，它的藥有一定的固定性，而我們中醫(yī)在認(rèn)識慢性胃炎的時候，就認(rèn)識到慢性胃炎有熱證有寒證，這就是我們中醫(yī)，在認(rèn)識疾病，具有一定的特殊性和一定的針對性。

第六個方面，我們要重視西醫(yī)的疾病。隨著社會的發(fā)展，人們在認(rèn)識疾病的時候，僅僅停留在中醫(yī) 的證型還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床治病需要的。你比如說，我們學(xué)習(xí)理中丸，它可以治療西醫(yī)哪些疾病？比

如說慢性胃炎可以治療吧？那冠心病呢？也是可以的。其他方面呢？也是可以的。我們今天在治病的時

候，從臨床實際來看，一個重要方面，就是辨西醫(yī)的病結(jié)合中醫(yī)的證兩個方面的治療，效果會更好一些。

第七大方面，就是方證分析。方證分析就是說，我們在認(rèn)識問題的時候，癥狀表現(xiàn)與我們所學(xué)的方

之間有什么樣的關(guān)系。舉一個例子，我們學(xué)習(xí)有這樣一個方，比如說麻黃湯，它可以治療太陽傷寒證。1

治療太陽傷寒證，它們的用藥與太陽傷寒證之間的關(guān)系是什么？它們之間的關(guān)系是相互的關(guān)系？還是間

接的關(guān)系？還是直接的關(guān)系？它們應(yīng)該突出的是三個方面都有，既是相互的，也就是說這樣的證要用這

樣的方，既是直接的，又是什么？間接的。為何說又是間接的呢？換一句話說，我們認(rèn)識麻黃湯，不能

把它局限在什么？太陽傷寒證，還可以治療其它方面。這是方證分析。

第八大方面，就是臨床應(yīng)用。臨床應(yīng)用，它又包括幾個方面的知識呢。七大方面，方劑的組成、用

法、功用、藥理、證型、疾病，最后一分析，最后一開方，最后達(dá)到預(yù)期治療目的。這是我們要知道，方劑它的任務(wù)，就是開個方，定個量。而我們學(xué)習(xí)方劑學(xué)呢，涉及到的內(nèi)容是比較多的，我們學(xué)習(xí)方劑

學(xué)，從我的認(rèn)識呀，方劑學(xué)，方劑的發(fā)展，最早，比較早，來源于經(jīng)方，所以我們對張仲景的方要引起

高度重視，這是我們學(xué)習(xí)方劑學(xué)它有關(guān)參考用書。下面我們學(xué)習(xí)第一章方劑學(xué)發(fā)展概況。方劑學(xué)發(fā)展概況，我們在認(rèn)識問題的時候要從三大階段來認(rèn) 識。

第一個大的階段，你們說方劑在發(fā)展的過程中，它是一開始治病就是一個方？還是一開始用的是單

味藥？（單味藥）同學(xué)們說的就是事實。古人啊，他在治病的時候，他是先用單味藥。你比如說，舉一

個例子，那古人啊，他在夏天受熱了，出現(xiàn)了腹瀉，有的人吃了黃連，他覺得這個藥有止瀉的作用。有 的人啊，他吃了黃芩，他發(fā)現(xiàn)黃芩有止瀉的作用。還有一個人，他既沒有見過黃芩，也沒有見過黃連，而見過的是黃柏，它也治什么？它也能治療夏天受熱引起的腹瀉。人們啊，他在相互之間交流的時候，他會這樣說，他說啊，夏天受熱了引起的腹瀉，用黃連效果比較好。那另外一個人怎樣說呢？他說應(yīng)該

是黃芩。各說各有理，誰也不會放棄誰實踐的真理。當(dāng)他第二年夏天的時候，又受熱了，又出現(xiàn)腹瀉了。

他一想，別人說的說不定有一定道理，他原來吃的是黃連，他又加上什么？加上了黃芩，他一吃，他發(fā)

現(xiàn)原來吃的黃連需要一星期達(dá)到治療目的，如果加上了黃芩，三天達(dá)到了治療目的。他覺得效果明顯提

高了，這就是方劑在發(fā)展過程中，第一個階段，由單味用藥到配伍用藥。換一句話說，配伍用藥在某種

程度上，它是對單味用藥的進(jìn)一步完善，使方在治病方面取得的療效會更好一些。這是我們學(xué)習(xí)方劑發(fā) 展的第一個階段。

第二個階段，它就是由經(jīng)驗認(rèn)識到理論總結(jié)。怎樣叫做經(jīng)驗認(rèn)識呢？我們剛才說了，黃連、黃芩可以治

療什么？腹瀉吧？已經(jīng)配成方了吧？假如說夏天受熱了，腹瀉，吃了黃連、黃芩有止瀉的作用，那古人

啊，他在總結(jié)的時候，他沒有說是夏天受熱了，他就知道腹瀉用黃連、黃芩。那當(dāng)然，昨天夜里冷不冷？

還可以吧？冷吧？冷，沒有蓋被子，衣服讓別人穿走了，有沒有可能也出現(xiàn)拉肚呢？有。拉肚了，他也

吃黃連、黃芩，他一吃，本來是止瀉的，這一下腹瀉怎樣？更重啦。更重啦。早上要吃飯，在吃飯的時

候，家里生產(chǎn)的姜是個大豐收。早上想想，那就吃點姜，肚子不餓吧？一吃姜，他發(fā)現(xiàn)起了個什么作用？

止瀉。這樣，由經(jīng)驗認(rèn)識到了個什么階段呢？理論認(rèn)識。怎樣認(rèn)識？他說這些藥是治療寒引起的腹瀉，那些藥是治療其它方面的。是這樣吧？人哪，在認(rèn)識問題的時候，他是不斷地在總結(jié)經(jīng)驗，在經(jīng)驗認(rèn)識 的基礎(chǔ)之上不斷地向縱深思考，思考的過程中就形成了理論，理論是需要我們來總結(jié)的。我們學(xué)習(xí)方劑，你學(xué)第一遍是一種認(rèn)識，你學(xué)習(xí)第二遍是一種認(rèn)識，你學(xué)習(xí)到一百遍，你的認(rèn)識在理論方面進(jìn)一步升華。

當(dāng)你走入到臨床中，你第一次用半夏瀉心湯治病的體會，當(dāng)你到五年以后，你用半夏瀉心湯的體會，在

治病方面，療效方面，都會有很大的變化。這是第二個階段。第三個階段，就是辨證用方到用方辨證。怎樣叫做辨證用方？就是說人們在通常情況下治病的時候，是先有證，后用方，也就是說根據(jù)病人的病證表現(xiàn)，進(jìn)行歸納、分析、判斷為某一個證型，得出一個證 型之后，選用一個具有比較理想的，有針對性的方。這就是辨證用方。怎樣叫做用方辨證呢？我們根據(jù) 2

所學(xué)習(xí)方，比如說有一個方，叫腎氣丸。有這個方吧？同學(xué)們應(yīng)該是非常熟悉的。最起碼我們要知道，腎氣丸它治療的病證不局限在一個方面，它可以治療虛勞腰痛、消渴、轉(zhuǎn)胞、痰飲，還有什么？腳氣。

為何它可以治療這樣多的病？因為這些病，有一個共同點，它的病變證機(jī)都是陰陽俱虛。我們學(xué)習(xí)用方

辨證，使我們提高認(rèn)識思維，改變學(xué)習(xí)由一點向面的發(fā)展。辨證用方指的就是有什么樣的病證，用什么

樣的方。而用方辨證告訴人們，我們所學(xué)的任何一個方，治療中醫(yī)的證型，都不局限在一個方面，它可

以有很大的差距。你比如說，有一個方叫桂枝湯，桂枝湯它既可以治療在表風(fēng)寒表虛證，又可以治療在

里脾胃虛弱證。你說表和里，它的癥狀表現(xiàn)有很大的差距，但是它們的病變證機(jī)有相同的。大的方面考

慮，它們的病變證機(jī)應(yīng)該有兩個是相同的，一個是寒，一個是虛。當(dāng)然我們在辨證的時候，要重視相對 的針對性，這是我們學(xué)習(xí)用方辨證，是思維的擴(kuò)大，辨證用方是基本理論知識。我們學(xué)習(xí)方劑學(xué)的發(fā)展概況。

第一個方面就是最古老的方書。最古老的方書是什么書呢？就是五十二病方。五十二病方，這本書

是在 1973 年，在長沙市馬王堆 3 號漢墓中發(fā)現(xiàn)的，發(fā)現(xiàn)的比較晚，成書的時間比較早。這里面就出現(xiàn) 了一個問題。出現(xiàn)個什么問題呢？它收載的方，基本上都是，不是藥的不全，就是量的缺少，或者是一

個方少寫了幾味藥。這對于我們今天的應(yīng)用，應(yīng)用起來，帶來了很多不方便。雖然它很古老，但是，它 的使用價值并不高，人們今天要想用，困難重重。它僅僅就是標(biāo)志著，在很早的古代就有了方書。

第二個方面就是方劑理論萌芽。這在什么時代呢？在春秋戰(zhàn)國時代，有一本書叫做《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《黃 帝內(nèi)經(jīng)》，同學(xué)們，根據(jù)我們以前所學(xué)習(xí)的知識，這本書，主要論述的是中醫(yī)的理論基本知識，還是論

述中醫(yī)的治療方藥？理論基本知識。它僅僅是記載了 13 個方，13 個方標(biāo)志著方劑的理論在萌芽時期這

逐漸要成長。這 13 個方在臨床實際中，即便是有治療作用，也是非常弱非常弱的。換一句話說，我們

同學(xué)們到了臨床中，你用《黃帝內(nèi)經(jīng)》 13 方去治病，可以說基本上都是達(dá)不到預(yù)期治療目的的。因為

這本書，它不是重點論述方的，而是論述方劑的基本理論知識。它僅僅告訴人們，方是可以治病的。

到了第三大方面，就是理法方藥具備。理法方藥具備就是在兩漢時期的。先有西漢還是先有東漢呢？

先有西漢，后有東漢。那就是在東漢時期，張仲景在他治病的過程中，總結(jié)形成了一本書，叫《傷寒雜 病論》《傷寒雜病論》后人把它分為兩本書，一本就是《傷寒論》。，一本就是《金匱要略》。經(jīng)過我們在

臨床中的應(yīng)用，經(jīng)過總結(jié)古人的臨床應(yīng)用，可以說《傷寒雜病論》的方，它有幾個特點：一個是組方嚴(yán)

謹(jǐn)，第二個主次分明，第三個效宏藥少，第四個有的放矢，第五個方面變化巧妙，第六個方面易于應(yīng)用。

由于它具備了六個特點，所以人們把張仲景的方稱為什么？經(jīng)方，也稱為“方書之祖”《傷寒雜病論》。

記載的方有多少？同學(xué)們說有 260 個方。在《傷寒論》中有 115 個方，在《金匱要略》中有 184 個方，這兩本書重復(fù)的方、佚名的方去掉，那就是 260 個方，也可以說重復(fù)的方、佚名的方有 39 個方。同學(xué)

們在條件允許的情況下，數(shù)一數(shù)《傷寒論》這本書有多少方。長期以來，都是說 112 或者說 113。而我 們經(jīng)過一數(shù)，既不是 112，也不是 113，而是 115。《金匱要略》有的說是 205，有的說是 262，我們一

數(shù)，是 184。為何會出現(xiàn)這樣大的差距呢？關(guān)鍵就是《金匱要略》這本書中，后人在整理的時候，它把 《千金》的方，《肘后》的方，《外臺》的方，收錄了一些，人們在數(shù)的時候，很容易把這些方計算到里

邊。我們在總結(jié)認(rèn)識的時候，要有一個明確而準(zhǔn)確的概念。第四大方面，就是隨著社會的發(fā)展，由國家政府組織頒布而寫的一個書。說明社會進(jìn)步了吧？它一

個代表性的一個書，叫什么書呢？叫做《太平惠民和劑局方》。這本書它主要就是標(biāo)志著國家發(fā)展進(jìn)步，由政府組織頒布而寫。

第五個方面，就是研究方劑的理論。研究方劑的理論呀，是這樣的，人們在認(rèn)識方劑的時候呀，在 3

成無己之前，認(rèn)識方的時候，它僅僅認(rèn)識這個方，比如說麻黃、桂枝、杏仁、甘草，它就是一個麻黃湯。

到了成無己，他在認(rèn)識方劑的時候發(fā)生了變化，他認(rèn)為麻黃和桂枝是什么關(guān)系，麻黃和杏仁是什么關(guān)系，麻黃與甘草是什么關(guān)系，他在探討的時候，他就探討它們是親戚關(guān)系？還是同學(xué)關(guān)系？還是夫妻關(guān)系 ? 還是上下關(guān)系？還是左右關(guān)系？你看他在認(rèn)識方面發(fā)生變化了吧？我們今天在研究方劑的時候，就是從

不同的角度認(rèn)識問題。

第六大方面，就是要知道最大方劑的全書。這個書叫什么哩，叫《普濟(jì)方》。它標(biāo)志著在古代，方

劑的發(fā)展速度是很快的，已經(jīng)發(fā)展了多少方了？六萬多方了。這說明方劑發(fā)展的速度是比較快的。人們 在總結(jié)的時候，總是能進(jìn)一步總結(jié)出一定在古人方的基礎(chǔ)上更完善的一些。不過，到了今天，有一個方

書也是比較大的，就是解放之后，有一本書叫《中醫(yī)方劑大詞典》。它收載的有九萬六千多個方，這說

明啊，方的發(fā)展速度還是在進(jìn)一步發(fā)展的。你看到了今天，有沒有可能超過十萬首呢？遠(yuǎn)遠(yuǎn)已經(jīng)超過了。

再一個方面就是方劑配伍方法。方劑的配伍方法呀，我們認(rèn)識方劑，從我的認(rèn)識，方劑的配伍方法

是很重要的。怎樣叫做配伍方法？就是告訴人們，在組方的時候，它有沒有規(guī)律可循，有沒有技巧要掌

握，古人他為何要用這一味藥，我的認(rèn)為，不一定就局限在認(rèn)識藥物與藥物之間的關(guān)系，更重要要認(rèn)識

到有病證與用藥之間的關(guān)系。你比如說，我們在認(rèn)識問題的時候，一個大熱證，你在研究配伍方法的時

候應(yīng)該用什么藥？大熱證，應(yīng)該用清熱的藥。根據(jù)配伍的方法，應(yīng)該再少用一點辛熱的藥，它有利于熱

向外透達(dá)。這是我們學(xué)習(xí)方劑配伍方法，提高我們臨床組方用方，不可忽視的一個方面。02.02.第二章：治法與方劑

現(xiàn)在上課。這一堂，我們學(xué)習(xí)第二章：治法與方劑。

治法與方劑，它涉及的內(nèi)容是比較多的，也可以說這一章所涉及到的內(nèi)容，概括我們所學(xué)的所有的

方。首先，我們要知道一個概念，什么叫做治法？就是同學(xué)們所說的治療疾病的具體方法或者說是法則。

什么叫方劑？方劑簡單的說，那就是處方。在治病的過程中，治法的前提是什么？治法的前提是辨證。

辨證，我想問同學(xué)們一個問題，你們說在臨床實際中，辨證是難還是不難？同學(xué)們說了，會者不難，難

者不會。這就概括了不存在難和易這個問題，這個問題不存在。現(xiàn)在我們要認(rèn)識到一個什么問題呢？要

認(rèn)識到，辨證你不要把問題考慮得太復(fù)雜，我認(rèn)為呀，在辨證的時候，你考慮問題盡可能是哪一個地方

能切中問題的要害，你就從哪個角度考慮。你比如說，相對而言，咳嗽多不多？咳嗽多不多，一句話基

本上就能把咳嗽的大方向搞清楚。那就是什么？同學(xué)們說痰，白痰、黃痰。如果說病人沒有痰，一句話，問他與天氣變化有沒有關(guān)系。你說這辨證難它還是不難哪？就是同學(xué)們所說的，會者不難，難者不會。

對于我們來說，不存在難這個問題。再舉一個例子。慢性胃炎也是比較多的，你說它辨證難度有多大？

很難說清楚。但是我們同學(xué)們都知道要問病人一句話，平時愛吃熱的還是涼的？一句話，基本上就把病

寒熱搞清楚啦。這就是治法與辨證之間的關(guān)系。在確立治法之前，必須得什么？先辨證，換一句話說，在辨證之前，一定要認(rèn)識這個人是什么病，相當(dāng)于應(yīng)該知道西醫(yī)的病吧？應(yīng)該知道我們中醫(yī)的證吧？然

后就可以確立治法吧？剛才我們說咳嗽、胃痛，這樣都是癥狀，你僅僅根據(jù)咳嗽、胃痛很難說清楚，它 是什么證型。經(jīng)過問病人的痰，與天氣的變化，或者與飲食的冷熱，就可以確立用散寒的藥、用清熱的

藥。因為我們在學(xué)習(xí)中藥的時候，它主要就是兩大類，一大類就是偏于熱，一大類就是偏于寒。辨證與

治法，治法與辨證，不管怎樣說，都是先辨證后確立治法。同學(xué)們現(xiàn)在把書往后翻一下，翻一個什么，任何一個方，都沒有提到治法，是這樣吧？現(xiàn)在我們要知道，治法與功用之間的關(guān)系，治法針對的是什 4

么？是辨證。功用針對的是什么？針對的是方劑。現(xiàn)在我們思考一個問題，我們這一學(xué)期學(xué)習(xí)方劑學(xué)首

先研究的是病證還是方劑的組成？方劑的組成。如果我們先針對方劑的組成，從方劑的組成入手，應(yīng)該

研究的是功用。換一句話說，研究治法與功用針對的方面不同，得出的結(jié)論是相同的。舉一個例子，肺 寒證，辨證了吧？確立治法，那就是散寒，選用代表方就是小青龍湯。這樣我們可以看出來，辨證、治

法、方劑。而我們學(xué)習(xí)方劑是把它顛倒過來了，先學(xué)習(xí)小青龍湯，歸納小青龍湯的功用是散寒，治療的

病證是肺寒。可以看出來，方劑與方劑是相等的，病證與病證是相等的，中間治法與功用在特定的情況

下也是什么？相等的。只不過是說，先說辨證，后邊不能說功用，只能說什么？治法。如果先說方劑，最好說的是功用，一般不用治法，但是它們所包含的內(nèi)容基本上是一樣的。這是治法與功用之間的關(guān)系。

治法與功用，從治法的角度，就是辨證—治法—方劑；功用呢，就是方劑—功用—證型。再一個方面，就是治法與方劑。治法與方劑，它們之間，治法應(yīng)該是靠前，方劑在后，它們之間一

般情況下，不能先考慮方劑再考慮治法。你比如說，考慮這個方確立一個治法，它是要針對一個病的，人不這樣說，而是怎樣說呢，說治法之后是選方，不說選方之后是治法，這種說法呢，讓人聽起來比較 別扭，不順耳。

再一個，方劑與功用。方劑與功用，這樣人聽起來就怎樣？學(xué)什么方，有什么樣的功用，聽起來比

較順耳，比較符合人們的習(xí)慣用語。

治法。治法，它在確立的時候，有幾大方面，我們要引起重視。一種情況，它是根據(jù)病人的體質(zhì)、病位、病性，而確立治法。你比如說，根據(jù)一個人他病位在上和在下，治療的方法會有差異的。你比如

說，一個人的病變部位在表，和病變部位在里，治療有沒有差異呢？確立的治法是不完全一樣的。再一

種情況，是根據(jù)六淫或者是七情，六淫通常情況下說是外感，七情呢，內(nèi)傷。在確立治法的時候，也是 不完全一樣的。你比如說六淫，我們在確立治法的時候主要是什么？主要是驅(qū)，六淫就是邪，把它驅(qū)除

出去。那七情呢，或者說內(nèi)傷呢？它要重視調(diào)理。怎樣說重視調(diào)理？最起碼組方的時候，應(yīng)該考慮既要

調(diào)節(jié)人體的內(nèi)在變化，又要什么？考慮到驅(qū)除邪氣。這是確立治法的一個方面。再一個方面，是根據(jù)五 臟的生理特性而確立治法。人們認(rèn)為肝的性是什么？心的性是什么？脾胃的性是什么？要重視針對臟腑 的生理特性而選用藥物。再一個方面，它是根據(jù)臟腑之間的關(guān)系而確立治法。臟腑之間的關(guān)系是什么樣 的關(guān)系？你比如說，心和腎它們是什么關(guān)系？是相交的關(guān)系。肺與肝是什么關(guān)系？是升降的關(guān)系。肝和

腎是什么關(guān)系？是相互滋生的關(guān)系。古人有一句什么話呢？說是“腎精不泄，歸藏于肝而為清血，血不

耗歸精于腎而為腎精。（附注《張氏醫(yī)通》指出：”“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化 清血。）說明精和血的關(guān)系是什么？是互化互補(bǔ)的。臟腑之間有這樣的關(guān)系，你要想一想，人在社會之”

中有沒有有些人與有些人，之間的關(guān)系是偏于瀉呢？有沒有有些人與有些人之間的關(guān)系是偏于補(bǔ)呢？也 就是說，在社會之中，有些人總是想說有些人的壞話呢？有沒有有些人總是聽某些人要說好聽的話呢 ? 有沒有呢？有。組方也是這樣組方的。

下面我們要學(xué)習(xí)常用治法。常用治法，其中人們在總結(jié)的時候呀，把治療的方法歸為八大方面，用

八個字來概括，叫做：汗、吐、下、和、清、溫、消、補(bǔ)。八個字概括實際上，在好多方面它也沒有概

括。我給同學(xué)們舉一個例子，你們說它可以歸在哪一法中。比如說，止血劑，汗，行不行？也不好說。

吐、和、下、清、溫、消、補(bǔ)？你假如說一個出血還有好多方面，你要真正把它歸納在哪一個方面，也

不太好說。不管怎樣說，古人他從大的方面給我們進(jìn)行了歸納。

第一個方面就是汗法。汗法就相當(dāng)于我們學(xué)習(xí)中藥的時候，同學(xué)們所說的解表藥，又根據(jù)我們學(xué)習(xí)解表藥，它的治療作用不局限在一個方面，根據(jù)解表藥作用的共同點，我們學(xué)習(xí)方劑的時候，把解表藥 5

稱為汗法。汗法治療的病證除了表證之外，它還可以治什么？它還可以治療瘡瘍，還可以治療水腫，還

可以治療麻疹初期等等。下面說一個就是瘡瘍。瘡瘍，我們不要把它局限在初期，在任何一個階段，在

治病求本的同時，都可以適當(dāng)?shù)募由习l(fā)汗的藥。你比如說，我們在臨床實際中，治療頑固性的瘡瘍，要

加上什么藥？要加上發(fā)汗的藥。發(fā)汗的藥，在某種程度上，它也有促進(jìn)什么？血液的循環(huán)吧？腺體的分

泌吧？舉一個例子。在門診上班，遇到一個男同志，他是什么病呢？他是結(jié)腸癌。結(jié)腸癌，做了手術(shù)一

年了，就是傷口不愈合。傷口不愈合，用西藥，用中藥，沒有達(dá)到預(yù)期治療目的。我們在治療的時候，就是在辨證求本的同時，加上什么藥？加上發(fā)汗的藥，最后達(dá)到了預(yù)期治療目的。當(dāng)時我給他開了一個

什么方呢？就是張仲景的一個方，叫王不留行散，再加上發(fā)汗的藥。張仲景他怎樣說呢？他說“病金瘡，王不留行散主之。”叫我想啊，張仲景說不定也當(dāng)過什么？外科大夫。說不定他在當(dāng)外科大夫的時候，做了手術(shù)，也有什么？瘡口不愈合的。他就用了什么方就達(dá)到了預(yù)期治療目的。再一個方面，就是汗法可以治療水腫。水腫根據(jù)古人的論述，他怎樣說呢，“腰以上腫，當(dāng)發(fā)其汗；

腰以下腫，當(dāng)利其小便。”我在臨床中治病的時候，我經(jīng)過臨床治病的體會總結(jié)，得出了一個：“腰以上

腫，當(dāng)發(fā)其汗，酌情配伍利小便；腰以下腫，當(dāng)利小便，酌情配伍發(fā)汗的藥。”我們在門診上班，經(jīng)常

遇到一些病人是西醫(yī)診斷的是心衰，心衰會出現(xiàn)面部腫，也會出現(xiàn)下肢腫，尤其是一面腫的時候，人們

應(yīng)該怎樣？應(yīng)該說發(fā)汗為主吧？在治病求本的同時，應(yīng)該以發(fā)汗為主。我在臨床中酌情配伍利小便的藥，取得了良好的治療效果。你比如說，我們治療腎病型水腫，有的人下肢腫比較明顯，我們在治病求本的

同時，既用利小便的藥，又用發(fā)汗的藥，治療的效果總是得到病人的滿意，病人總是說我們開的方效果 好一些。

再一個方面就是治療麻疹初期。汗法只能治療麻疹的初期，在恢復(fù)期就不能用了。汗法，我們在學(xué)習(xí)中藥的時候，有辛溫，有辛涼，是這樣吧？針對的病證就是寒證，熱證。

下面我們就學(xué)習(xí)第二個法，叫什么？吐法。吐，它所針對的病證和汗法是不一樣的。汗法它所針對 的病證是什么？在肌表。吐所針對的病證主要是在上、中二焦。病變的部位主要是三個方面：一個是咽

喉，一個是胸膈，一個是胃脘。針對的病邪也是三大方面：一個是痰，一個是飲食積滯，一個是中毒。

從今天我們在治病方面，你假如說飲食積滯這樣的人在治療的時候，多采用瀉下的方法，還是多采用吐 的方法？人們總是覺得瀉下有點不浪費，總是說不定還能吸收一點，如果吐了，那就是怎樣？覺得人是

寧可拉下去，不愿意把它吐出來。今天除非是飲食太過，胃要爆炸了，沒有辦法，才采用吐的方法。一

般是不用的。第二個那就是毒物。毒物這是要用吐的。不過，現(xiàn)在西醫(yī)總是要洗胃的。西醫(yī)的洗胃在某

個程度上，就是對我們中醫(yī)的吐法進(jìn)行了改進(jìn)，治療的效果應(yīng)該怎樣？更好，更快些。第三種，痰。這

算是西醫(yī)沒有辦法來完善的。舉一個例子。在門診上班，遇到一個女同志，不到 30 歲。我一問她，她 就直接告訴我，她是抑郁癥。抑郁癥，她接著說了這樣一句話，她說呀，她整天感到胸中悶，悶得有一

個東西在堵塞。什么東西？她說不知道。她又說了一句話，她總是覺得聽到別人說話要把她憋死呢。憋

在哪？憋在咽喉部。她說好像是痰，但是沒有吐出來。又一看她的舌質(zhì)舌苔厚膩。在這種情況下，我一

看，她讓其他大夫治療的方法，化痰、祛痰、寬胸、理氣。病人怎樣說呢？她說吃吃藥有作用，但是作

用呢，總是達(dá)不到控制癥狀。我一想，我給她開方，當(dāng)時我給她開了是四味藥，一個藥是瓜蒂，一味藥

是赤小豆，一味藥是叫藜蘆，也是一種毒藥。這個病，當(dāng)我摸脈象的時候，一般情況下說郁證應(yīng)該脈象

弦，但是我摸她脈象的時候，脈象比較弱，我給她加了一個人參。這個人，她吃這個藥，用了瓜蒂是涌

吐藥，用了藜蘆是涌吐藥，她就沒有吐。她就是感到怎樣哩？胸中一塊東西被解除了，咽喉舒服了。大

概治了前前后后，有四個多月，病人像正常人一樣。由于這樣的病治療的難度比較大，我們怎樣呢？讓 6

她堅持再服一段時間，最好把藥打成粉狀來治療。

第三大方面就是下法。下法就是我們學(xué)習(xí)的什么藥？瀉下的藥。針對的病證燥屎、痰飲、瘀血、水

氣、蟲證等等。這里邊，我們要說一個問題，痰飲既可以用吐法，又可以用下法。病在下焦用下法，病

在上焦不一定都用吐法，可以用下法。一個要點，凡是在胸中中醫(yī)把它辨為痰飲，并以滿、悶、脹為主，用吐法；凡是以疼痛為主，用下法。剛才所說的就是說，痰飲在下焦用下法，不用吐法；在上焦可以用

吐法，可以用下法，病人的病證表現(xiàn)不完全相同。

第四個方面是“和”法。這個“和”的概念是很難說清楚的。為何說很難說清楚呢？你看，汗法它

就是解表藥，吐法就是涌吐藥，下法就是瀉下藥，那“和”法呢？它最起碼應(yīng)該不低于兩個方面的用藥。

你說一個人存在不存在“和”？要想“和”，最起碼得要幾個人？兩個人。說明這個“和”法它不是單一 的，而是多項的。這個概念是不容易搞清楚的。你比如說，有一個方，同學(xué)們都是非常熟悉的一個方，叫麻黃湯。麻黃湯四味藥，治里的藥有兩味，解表的藥有兩味，你說它算“和”呀？還是解表呢？很難

說清楚。不過，人們他要從哪個角度去解釋，他就能解釋通。你比如說麻黃湯，你說它是解表方，它就

是解表方；你說它是治里方，它就是治里方；你說它既治表又治里，它就是既治表又治里。你說能不能

這樣說呢？麻黃湯能不能解表？能不能治里？你有一點感冒，能不能治？有時呀，真正要把這個概念搞

清楚，是不容易的。為何不容易呢？任何一個方用的藥都不局限在一個方面，尤其是“和”，才不局限

在一個方面，涉及到的面比較廣，不容易搞清楚，但是所選的方都是好方。

再一個就是清法。清法，我們要知道，清法涉及到的范圍大不大？比較大的。一切熱證都可以用清，換一句話說，西藥的消炎藥絕大部分，都屬于我們中醫(yī)的清法。再問同學(xué)們一個問題，你們說清法它針 對的病證，假如說是西醫(yī)所說的炎癥，那用西藥消炎藥有沒有治療作用？應(yīng)該比中藥見效還要快一些。在臨床實際中，為何用了西藥在治療有些炎癥屬于我們中醫(yī)的熱證效果不夠理想，用了我們的中藥效果

會好一些？關(guān)鍵是什么？我們中醫(yī)在用清法的時候，考慮到熱傷津，熱傷氣，也就是說，我們中醫(yī)突出

清法的時候，應(yīng)該重視配伍什么？益氣藥，生津藥。這是我們中醫(yī)的優(yōu)勢。

第六個方面就是溫法。溫法是這樣的，清法可以治療西醫(yī)所說的炎癥；溫法也可以治療西醫(yī)所說的

炎癥。都是炎癥，比如說，一個人是慢性胃炎，有的人就是愛吃熱的，那說明這個胃炎是寒證；有的人

胃炎，舌質(zhì)紅、舌苔黃，你把它辨為了熱證，那就是要用清熱的方。中醫(yī)在治療西醫(yī)所說炎癥，用溫法 的時候，在絕大多數(shù)情況下，都屬于慢性炎癥。一提到慢性炎癥，要想突出我們中醫(yī)的優(yōu)勢，應(yīng)該加點

補(bǔ)的藥，因為病時間久了，久了它就傷什么？傷人的正氣。要重視用補(bǔ)益的藥。這又是突出我們中醫(yī)一

個優(yōu)勢所在。西醫(yī)，它在認(rèn)識炎癥的時候，它就沒有分一個寒熱。如果西醫(yī)在治療炎癥的時候分了寒熱，它的針對性會怎樣？更強(qiáng)。如果它分了寒熱，那說明那是我們中醫(yī)。這說明我們中醫(yī)是有優(yōu)勢所在的。這是溫法。

第七個方面是什么法？消法。消法使用的概念是比較大呢。消就是慢慢地消，緩緩地消，不要急于

求成，重點是解除病人的痛苦、消除病情。它涉及到哪些方面？消法就是理氣的藥、活血的藥、祛濕的

藥、化痰的藥、消食的藥、利水的藥、驅(qū)蟲的藥為主組成的方劑。治療的病證，中醫(yī)都把它歸在消法這

個范疇。氣郁、血瘀、濕、痰等等，這樣的病治療的難度怎樣？會大一些吧？大，治療難度，就要怎樣

呢？慢慢地把病證消除。這是我們學(xué)習(xí)消法不要急于求成，但是有一個，中醫(yī)治病效果也是比較快的。

下法，說不定人吃了下法（的藥），它會起到立竿見影（的效果）。它治療的病，在于急，在于重，在于 取得近期效果。而消呢，是慢慢來，也就是人們所說的好事多磨，磨就是慢慢來。

第八個方面是什么呢？就是補(bǔ)法。補(bǔ)，也是我們中醫(yī)的優(yōu)勢。為何說也是我們中醫(yī)的優(yōu)勢？相對而 7

言，病人治病在絕大多數(shù)情況下，首先他大部分想到用西藥，用西藥療效不明顯或者是沒有療效的時候，這樣的病人想到吃我們中藥啦。吃我們中藥，我們中醫(yī)在辨證求本的同時，應(yīng)該考慮到補(bǔ)。補(bǔ)，是任何

人（正常的人，病人）都追求的一個目標(biāo)。病人虛了想補(bǔ)。你說一個人沒有病，沒有虛，他想不想補(bǔ)？

換一句話說，今天的保健藥，大部分都含有什么？補(bǔ)。這說明保健，人是追求什么？補(bǔ)的。沒有一個人

保健的時候天天吃點大黃，他覺得這個藥還是留給別人用吧，不能浪費藥材。但是他在補(bǔ)的時候，他是

怎樣想呢？他說要提高自己的生活質(zhì)量，要更好地為人民服務(wù)。為何要為人民服務(wù)呢？首先要有好的身

體才能實現(xiàn)為人民服務(wù)的愿望呢。這是我們認(rèn)識到，補(bǔ)是我們中醫(yī)的特色。八法體現(xiàn)在我們以后學(xué)習(xí)的各個章節(jié)之中，我們對八法做一個簡單的認(rèn)識就行。再一個方面，古人啊，他總結(jié)了一下，他怎樣說呢？他說：“一法之中，八法備焉；八法之中，百 法備焉。”這一句話就是告訴人們，在臨床實際中，你僅僅用一個法根本達(dá)不到治療目的，要想達(dá)到治

療目的，必須怎樣哩？最少兩種法或者是三種以上，也不要八種都結(jié)合，一般情況下，就是

三、兩、四。

三個法比較理想，兩個有點少，四個不能說多。這樣的幾種法結(jié)合在一起，在臨床中，治療效果會更好

一些。你說，我們在臨床中治病，追求的是什么呢？是療效。療效，要重視幾種法結(jié)合在一起。怎樣，這一堂我們就說到這里吧，同學(xué)們休息一下。

03.03.第三章：方劑的分類。第四章：方劑的組成與變化 現(xiàn)在上課，這一堂我們學(xué)習(xí)第三章：方劑分類。方劑分類我們學(xué)習(xí)主要要了解五方面的內(nèi)容。

一個方面是病證分類。所謂病證分類就是根據(jù)病證表現(xiàn)而歸納一類的方劑。你比如說，今天我們所

學(xué)習(xí)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，它就屬于我們方劑學(xué)范疇的病證分類。在通常情況下，人們認(rèn)為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)應(yīng)該是

內(nèi)科治病的。我們想一個問題，我們學(xué)習(xí)方劑學(xué)，是不是也是治病呢？我們呀，現(xiàn)在呀，還沒有去見習(xí)，是吧？當(dāng)你去見習(xí)的時候，醫(yī)院的大夫呀，他通常情況下，他不這樣問你，他說你在學(xué)校背了多少證型？ 他不說，他說句什么話？他說了你背多少方？為何，他要問我們背多少方呢？這說明我們的方，就是內(nèi) 科學(xué)，就是治病的。只不過是說，人們把中醫(yī)內(nèi)科學(xué)說是內(nèi)科，方劑學(xué)說是方劑而已。都是治什么呢，都是治病的。也可以這樣說，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在治病的時候，它是先病證后用方，把人們的認(rèn)識局限在，某

某證用某某方，某某方治療某某證。而我們學(xué)習(xí)方劑的時候呀，它是把人的思路擴(kuò)大到任何一個方，治

療的病證都不局限在一個方面。這為我們臨床中見到諸多疾病可以用一個方，一個方可以治療諸多疾病。

也就是我們所說的，方劑學(xué)的發(fā)展歷經(jīng)了三大階段，最后一個階段，辨證用方相當(dāng)于我們今天所學(xué)習(xí)的

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，用方辨證相當(dāng)于我們今天所學(xué)習(xí)的方劑學(xué)，包括內(nèi)科、婦科、兒科、外科等等。你比如說，我們有一個方叫溫經(jīng)湯，長期以來把它局限在婦科。我們學(xué)習(xí)的時候，就不把它局限在婦科，可以治療

諸多方面，只要病人具備了什么？寒、瘀都行。病證分類，古代人們在認(rèn)識的時候，其中把《傷寒雜病

論》等等，都?xì)w納為什么哩？病證分類。《傷寒雜病論》它是一本什么書？實際上，它就是一個內(nèi)科、婦科、外科的一個綜合體。得出一個結(jié)論，張仲景不僅僅是一個內(nèi)科大夫，還是一個什么？外科。為何

說是外科呢？我們上一次學(xué)習(xí)的時候就提到，張仲景說“病金瘡，王不留行散主之。”這說明張仲景當(dāng)

過外科大夫。再一個方面，張仲景還真當(dāng)過婦科大夫呀。他專門在《傷寒雜病論》中用了大量的篇幅闡

述婦科的幾大病： 經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病五大方面。這是病證分類是先說病證，后說方。第二大方面就是功用分類。功用分類呀，它是先說功用，后說方。那同學(xué)們說，那我們在上一堂學(xué) 8

習(xí)的時候，說先說方，后說功用。那現(xiàn)在怎么又說，先說功用，后說方呢？現(xiàn)在所說的，不是指的是某

一個方，而是進(jìn)行歸類，歸到什么了？解表方、瀉下方、止咳方、止血方、止汗方。他把病證放到哪啦？ 放到后邊了。方，放到哪啦？放到前邊了。就是先說方的功用，然后再說什么？主治的病證，這就叫做

功用分類。我們今天學(xué)習(xí)的《中藥學(xué)》，就是按功用來分類的。我們學(xué)習(xí)的《方劑學(xué)》，一部分方劑學(xué)是

按功用分類的，我們現(xiàn)在所選用的方劑學(xué)，不是單一的功用分類，而是什么？

第三個方面，綜合分類。綜合分類就是說在臨床用方的時候，它是錯綜復(fù)雜的，在歸類的時候，你

就從功用分類，有時不容易分類，所以又采用了一種方式，叫做綜合分類。該用功用用功用，該用病證

用病證，該用什么方法用什么方法。也就是說這個更具人性化。再換一句話說，更具有靈活性和變化性。

第四個方面和第五個方面是有很大欠缺的，它是祖方分類。怎樣叫做祖方呢？它就是最小的方分類

為基礎(chǔ)。你說最小的方它是不是就是祖方呢？它在歸類方面出現(xiàn)一個弊端，你假如說，在清朝組了一個

方，它的藥味比較少，是一個基礎(chǔ)方，在明朝的時候就有一個方，這個方中就包括了清朝這個方的所有 的藥。你說誰算祖呢？是清朝算祖？還是明朝算祖呢？誰應(yīng)該放在前面呢？你說，清朝這個方，它是明

朝的祖方？它還是明朝的減味方呢？這個問題不好搞清楚。人們有這種說法，就是祖方就是基礎(chǔ)方，或

者是主要的主。這個分類，這個從今天來看，分類的方法是不太科學(xué)的。

第五個方面也是不太科學(xué)的，叫什么哩？叫做七方分類。七方分類呀，它就是七個字：大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)。你說大方，你怎樣叫大方？它的概念是兩個，一個大方，它說的是藥味多，另外一個

方面它說藥量大，都叫大方。小方呢，也有兩個概念，一個就是藥量少，再一個就是藥味少。它正好和

大方重復(fù)了，大方里面的藥味多叫大方，那小方里面，藥味多，量小也叫小方。概念重復(fù)，不好分類。

你怎樣叫做偶？偶就是對，是吧？那對里邊有沒有大方？這個就不好分，它就分不成。不過是古人啊，他有這樣的一種說法，可以這樣說呀，《黃帝內(nèi)經(jīng)》它提出來的這七個字，成無己對這七個字說了好多

好多話，但是在應(yīng)用的時候沒有價值。僅僅知道這七個字就行。這是我們學(xué)習(xí)第三章方劑的分類，做一

個簡單的認(rèn)識就行。

下面我們學(xué)習(xí)第四章，方劑的組成與變化，這是我們學(xué)習(xí)一個重中之重。方劑組成，我們在認(rèn)識的

時候，要認(rèn)識到方劑學(xué)所選的方劑，其組成都是不變的，而臨床中應(yīng)用方劑治病的時候，你們說它變不

變？這就是同學(xué)們所說的在臨床中，運用方劑治病的時候，是一定要辨的。你假如說，你學(xué)的方，是固

定的，用的方是固定的，你在臨床中治病，在通常情況下，能不能達(dá)到預(yù)期治療目的？難度很大。為何

這樣說呢？因為在臨床實際中，病都是在變化的，病因人是不一樣的。你比如說，昨天夜里還是比較冷 的，有五個人他夜里睡不著，他到哪里去呢？他到我們學(xué)校前邊一個湖里邊去洗澡啦。五個人有沒有可

能性，一個人洗洗澡，什么事也沒有？有吧？有沒有有些人洗洗澡，咳嗽？有沒有有些人洗洗澡，腹瀉？

你都是在冷水里邊洗呀，你為何都不腹瀉呢？你為何都不咳嗽呢？為何要有不同呢？這說明人都有一個

個體差異性。決定人們都是腸炎，有的人腸炎是大便干結(jié)，有的人腸炎是腹瀉，有的人腸炎是先硬后溏，有的人腸炎先溏后硬，有的人腸炎就是解大便不爽。怎樣叫不爽？他解完大便用紙來擦，他說擦了還有，有了再擦，擦了還有，還要怎樣？繼續(xù)擦。解大便就是不爽快。同樣的病，病證表現(xiàn)不同，這就決定我

們所學(xué)的方都是固定的，治療的病都是變化的。我們學(xué)習(xí)的方，學(xué)習(xí)古人方的固定性，對于我們學(xué)習(xí)固

定的方是非常重要的，而我們到臨床中治病，用變化的方是取得療效重要的。

這樣我們把它總結(jié)為兩個要點：一個要點是什么？要充分認(rèn)識方劑組成固定不變的重要性，無固定 性，則無法學(xué)習(xí)方劑的共性。你比如說，我們在學(xué)方的時候，就沒有固定的方，你怎樣學(xué)呢？無可下手。

第二個方面，要充分認(rèn)識方劑應(yīng)用的變化性，無變化性則無法應(yīng)用方劑的個性。研究方劑組成固定性與 9

應(yīng)用變化性是治病用方的核心。有這樣一種說法，說西醫(yī)在治病的時候，具有重復(fù)性。中醫(yī)在治病的時

候，重復(fù)性比例偏低，這就造成了一種錯誤的認(rèn)識，說中醫(yī)治病和西醫(yī)治病有一定的差距：西醫(yī)治病經(jīng)

得起檢驗，中醫(yī)治病一經(jīng)檢驗沒效啦。這是為什么？這就是說西醫(yī)在治病的時候，它針對的是共性，而

我們中醫(yī)在治病的時候，針對的是什么？是個性。我們可以思考一個問題，我們學(xué)校新校區(qū)在校的同學(xué)

們，有沒有一后邊加四個零這樣多的人？有吧？超過了吧？不能算少吧？你注意觀察一下，這一萬多人，從總體上來看是幾個人？一個人，都是人。仔細(xì)一分，是幾個人？是兩個人。實際上你仔細(xì)一看，是一

萬多人，這說明我們要抓一個什么？那個個性是中醫(yī)的特點。你說我們學(xué)校有一萬多人，也不能算少呀，有沒有兩個人看上去非常像呢？多呀是少？是非常少的。即便是兩個人非常像，他兩個有沒有不同？有。

這說明我們中醫(yī)針對的都是個性，也就是說中醫(yī)針對的個性，是區(qū)別大夫水平高與低的一個核心問題。

為何這樣說呢？同樣是一個胃炎這樣的病人，有的人胃炎他就是熱證，有的人胃炎他就是寒證，有的人

胃炎寒證他就是要加瘀血，有的人胃寒他就是要加氣郁，有的人胃炎寒證他就是要加痰。有的人他是胃

炎屬于寒證，他并沒有吃得多，說不定他比別人吃的還少，他總是要從胃里邊上來一股氣，是不消化食

物的氣味，他沒有吃多，我剛才說了，中醫(yī)就把他辨為什么？寒加飲食積滯，實際上他沒有吃的多。中

醫(yī)有中醫(yī)的優(yōu)勢，西醫(yī)有西醫(yī)的優(yōu)勢。我們中醫(yī)的優(yōu)勢，重在哪一點？個性。個性是針對具體的某一個

人，剛才說西醫(yī)它具有共性，你比如說西醫(yī)，只要是認(rèn)為炎癥，他就開什么藥？消炎的藥。大部分人有

效。沒有效的人，他照樣開，為何照樣開？炎癥唄，消炎唄。而我們中醫(yī)在治療炎癥的時候，一會兒用

活血的藥，一會理氣的藥，一會化痰的藥，一會清熱的藥，一會補(bǔ)的藥，一會溫里的藥，等等。就是說

變化性怎樣？很大。你看我們中醫(yī)它特別符合臨床實際。你說有沒有這種情況，有的人昨天吐的是白痰，到了今天變成什么？黃痰了。那黃痰了，那說明這個病由昨天的寒，變成什么啦？熱。你說有沒有有些

人，早上吐的痰還是黃的，到了下午變成白痰了？它也有。這說明人在變，病在變，疾病本身的性質(zhì)也

是在變。你比如說，在臨床中，經(jīng)常聽到有的人他這樣說呀，他說呀，以前氣管炎一吃西藥效果特別好，他說把這一味藥牢牢記在心中，只要是氣管炎就買這一味藥。他下一次咳嗽喘發(fā)作了，他一吃這樣的藥，不僅沒有治療作用，反而喘咳更重啦。假如問了西醫(yī)的大夫，西醫(yī)大夫怎樣說呢？說病重了唄，加大量

唄。他一加大量，起不來床啦。從我們中醫(yī)這個角度是什么道理呢？原來是熱證，變成什么了？寒證。

寒證，你又加大量了，那就更寒啦。那就起不來床啦。中醫(yī)有中醫(yī)的好處，西醫(yī)有西醫(yī)的好處，一定要

抓住我們中醫(yī)學(xué)方的固定性，到用方的變化性。固定性是我們學(xué)習(xí)的著落點，變化性是我們提高療效的 變化點。

下面我們要學(xué)習(xí)第一節(jié)的內(nèi)容，就是方劑組成里邊的配伍原則。配伍原則，我們重點學(xué)習(xí)幾方面的 內(nèi)容。一個方面就是針對病變證機(jī)而選用方藥。怎樣叫做針對病變證機(jī)而選用方藥? 就是說，寒證應(yīng)該

選什么藥？散寒的藥。應(yīng)該選什么方？散寒的方。你比如說，感冒了你應(yīng)該選？不知道。為何不知道？

是受涼了還是受熱了？是吧？你假如說，受涼了，感冒應(yīng)該選用辛溫的藥。說到這里，我們只要把中藥

學(xué)好，就不需要學(xué)方劑就行。為何這樣說？受涼感冒啦，你把辛溫的藥都開上有沒有治療作用，如果沒

有治療作用，說不定這些藥都是假的。應(yīng)該有治療作用吧？那這樣就不學(xué)習(xí)方劑了。在治病的過程中，從今天臨床實際來看，有很多中醫(yī)的大夫，他把在學(xué)校學(xué)習(xí)方忘得，雖然不敢說一干二凈，也可以說是

二凈一干，大部分把方怎樣哩？都忘了。多少還記幾個，到臨床中覺得是不想用。他覺得怎樣呢？只要

是感冒，感冒的藥都上去，只要是咳嗽，咳嗽的藥都上去，你說有沒有治療作用？它真有。你說沒有，那都是假的。但是要認(rèn)識到，有沒有弊端？它有點太專一啦。我們在前面說啦，古人他總結(jié)了這樣一句 話：“一法之中，八法備焉；八法之中，百法備焉。”這就是說要想取得療效，你必須得重視什么？兩種 10

法，兩種以上的法結(jié)合在一起，才能取得好的療效。這使我們要認(rèn)識到，我們僅僅停留在學(xué)中藥，這個

水平上，僅僅是當(dāng)一般的大夫，要想把我們的臨床水平提高，達(dá)到病人滿意，那是必須要學(xué)方劑的。剛

才說，受涼感冒了，應(yīng)該用辛溫解表藥，僅僅局限在用辛溫解表藥，有很大的局限性。我們也經(jīng)常說一

個方，叫麻黃湯。麻黃湯四味藥，解表的藥兩味，治里的藥兩味，這就是配伍突出針對病變證機(jī)而用藥 的。在臨床實際中，不僅僅有單一的寒證、熱證，單一的虛證、實證，在諸多情況下，寒證加點熱，虛

證加點實。我們在休息的時候，有一個同學(xué)，他就問我一個問題，拿著我們的教材。我們的教材在諸多

方劑的章節(jié)之后，有一個病例。這個病例呢，它都不是說，像我們學(xué)習(xí)方的時候，寒證就是寒證，熱證 就是熱證。這些病例，大部分是什么哩？寒還有點什么？有點熱。告訴我們一個什么問題呢？在臨床實

際中，單一的寒證偏少，單一的熱證偏少，單一的虛證、實證都是偏少的，相互夾雜這樣的病才是偏多 的。你比如說，我們舉這樣一個例子。一個人，西醫(yī)它說是神經(jīng)性頭痛。這樣的病人，他總是一遇到?jīng)?/p>

加重，寒吧？但是我們一看，舌質(zhì)還真有點紅，舌苔還真有點黃。你一問他，你一看他的情況，他又說

了一句話，天天感到口是非常干的非常干的。接著他說了一句話，總是不想喝水，這說明他是以什么為

主？以寒為主，夾有什么？熱。如果是以熱為主，他應(yīng)該是想喝水的。這就是我們認(rèn)識問題呀，它涉及

到的問題，它不局限在一個方面，有熱在組方的時候，要用清熱的；有寒要用什么？有什么樣的病證，就要用什么樣的藥。這就是什么？針對病變證機(jī)。換一句話說，西醫(yī)今天在治療疾病方面，西醫(yī)它就是

針對病變證機(jī)的。為何說針對病變證機(jī)呢？西醫(yī)只要是細(xì)菌，它就用什么藥？抗菌的藥。只要是病毒，它就用抗病毒；只要是過敏，抗過敏；只要是支原體，抗支原體。我們中醫(yī)的優(yōu)勢在哪？ 我們中醫(yī)的優(yōu)勢，就突出在其中的第二個配伍原則，針對臟腑生理特性而選方用藥。你比如說，我

們中醫(yī)在認(rèn)識問題的時候，有肺熱證、肺寒證、心熱證、心寒證。現(xiàn)在我要問同學(xué)們一個問題，你假如 說遇到一個病人是肺寒證，能不能用干姜？可以用吧？你假如說他是胃寒證？能不能用干姜？能。都是

可以用的。用了干姜就是針對病變證機(jī)而用藥的。我們中醫(yī)在治病的時候，為何在治療內(nèi)科病方面，在 治療效果方面，尤其是慢性病效果要比西藥效果要顯著？我們中醫(yī)的優(yōu)勢，就在于針對臟腑的生理特性

而用藥。你比如說，治療肺寒證，都可以用干姜，一定要考慮到肺的生理特性是宣發(fā)肅降。在治療肺寒

證的時候，應(yīng)該考慮到選用宣肺的藥、降肺的藥，再用上散寒的藥，這是我們中醫(yī)獨有的優(yōu)勢。如果西

醫(yī)人家在治病的時候，既針對病變證機(jī)，又針對臟腑的生理特性，那我們中醫(yī)優(yōu)越性就突出不出來了。

如果西醫(yī)它考慮到這個方面，那說明它已經(jīng)不完全是西醫(yī)，而是什么?是我們班的同學(xué)們中西醫(yī)結(jié)合，既考慮到這個方面，又考慮到那個方面。我們在座的同學(xué)們是中西醫(yī)結(jié)合，是吧？到臨床中，就是昨天，有一個同學(xué)，他就問我一個問題，我怎樣回答他呢？我說我們以后當(dāng)大夫，你不要把西藥和中藥截然分

開。你在治病的時候，我們雖然以中醫(yī)為主，但是你要知道該用西藥用西藥，該用中藥用中藥，你該用

西藥結(jié)合中藥，或者說你該用中藥結(jié)合西藥，都是有必要的。他接著他又說，他說我們怎樣突出我們中

醫(yī)的優(yōu)勢？我說，一般情況下，治療慢性病，我們中醫(yī)是要具備優(yōu)勢的。你讓病人吃西藥，他不一定要

吃。他怎樣說呢？他說呀，吃西藥吃了好長好長時間啦，一開始有效果，吃著吃著不僅沒有效果，他說

把臉吃胖啦、肚吃胖了，你不說吃胖啦，這個名詞我還真不知道用什么來表達(dá)比較恰當(dāng)，希望同學(xué)們用

一個名詞來表達(dá)。你比如說，有的人說，本來是頭痛，吃吃西藥，最后把胃也吃痛啦。就是昨天還遇到

一個病人，他怎樣說呢？他說，本來是糖尿病，他說吃藥最后又吃成肝損傷、肝硬化。他說呀，他終于

體會到吃中藥的重要性。他說他吃我們開的中藥，吃了好長好長一段時間，最起碼吃了半年吧，他覺得

肝恢復(fù)了，糖尿病降得正常啦。這是我們中醫(yī)有我們中醫(yī)的優(yōu)勢，我們中醫(yī)開方的優(yōu)勢主要就在哪？針

對臟腑的生理特性。你比如說，同樣是一個熱，如果是在肝，因為肝的生理特性主疏泄條達(dá)，應(yīng)該用疏 11

肝的藥；如果是熱在心，我們應(yīng)該用安神的藥；如果是病在腎，我們要用固精的藥，因為腎主藏精。這

是我們學(xué)習(xí)一定要引起的一個重要方面，千萬不可忽視的。我們以后要想把我們中醫(yī)的療效提高，要想

使我們中醫(yī)治病效果更好，使西醫(yī)怎樣治療都趕不上，我們應(yīng)該突出什么？針對臟腑生理特性而用藥。

怎樣？這一堂，我們就說到這里吧。04.04.方劑的組成與變化（續(xù)一）

這一堂，我們接著上一堂所學(xué)習(xí)的內(nèi)容，學(xué)習(xí)第三個方面，就是針對方藥組成而用藥，也可以說

針對方藥弊端而選用方藥。我想，問同學(xué)們一個問題，你們說相對而言，中藥毒性大還是西藥毒性大呢？

都有毒性，相對而言，哪一個毒性大一些？應(yīng)該是西藥吧？相對而言，中藥治病見效快，還是西藥治病

見效快呢？西藥。現(xiàn)在，我和同學(xué)們有一個共同的認(rèn)識，就是西藥毒性大，西藥治病見效快，這是我們

共同的認(rèn)識。得出一個結(jié)論，就是毒性大，見效快。根據(jù)我們學(xué)習(xí)中藥的知識，你們說中藥有沒有毒性

大的藥？有。作用應(yīng)該不應(yīng)該明顯？應(yīng)該明顯吧？我們再思考一個問題，人們通常情況下，說中藥的毒

性也有大的，但是配在方中，它的毒性是小的，在一個方中，作用也是明顯的。我們再舉一個例子。我

們在學(xué)習(xí)中藥的時候，大戟、甘遂、芫花這三味藥有沒有毒性？有吧？作用是一般還是峻猛？說明毒性

峻猛。今年在元月份的時候，有一個男同志，三十多歲，他是什么病呢？西醫(yī)就是在我們省人民醫(yī)院明

確給他診斷為腦囊蟲病。他的主要癥狀表現(xiàn)其中就是一個頭痛。經(jīng)過檢查確診，西醫(yī)主張要做手術(shù)的，由于他的病變部位是多發(fā)性的，再加上本人其他原因，兩方面的原因：病變的部位，自己的原因，他不

主張做手術(shù)。我們中學(xué)有一個老師，和這個人是同鄉(xiāng)，就是老鄉(xiāng)吧，他帶著病人來找我給他看病。我給

他開的方，主要是什么藥呢？就是大戟、甘遂、芫花，當(dāng)然也用大棗，相當(dāng)于張仲景的一個方，叫十棗

湯。我又給他加甘草，又加海藻，當(dāng)時還加了一個有毒性的藥，叫鴉膽子。我給他開方，你們說這個方，相對而言有沒有毒性？應(yīng)該有吧？我給他開方，他吃藥，吃大概就是第二天還是第三天，他就給我打了

一個電話，他說頭不痛了。一下吃了多長時間呢？吃了將近六個月。這六個月的期間，沒有出現(xiàn)頭痛。

他問我，需要多長時間再檢查？我跟他說，六個月以后。他不到六個月，他就著急檢查，一檢查，囊蟲

沒有了。他到我們省人民醫(yī)院檢查，復(fù)查還是在這個醫(yī)院檢查，醫(yī)院找了幾個專家，都覺得不可思議。你比如說，原來腦囊蟲它應(yīng)該經(jīng)過治療，應(yīng)該有個鈣化點吧？鈣化點也沒有，什么都是正常，他們覺得

奇怪。我們覺得也符合我們中醫(yī)道理，從我們中醫(yī)角度，達(dá)到了預(yù)期治療目的。最后一次，我跟他怎樣

說呢？我說，你吃了這樣長時間的藥，做一個血常規(guī)檢查，做一個肝功檢查。我的認(rèn)識就是說，吃了這 樣長（時間）的藥，對血有沒有影響？對肝有沒有影響？經(jīng)過一檢查，各項指標(biāo)都是正常的。剛才所舉 的例子，就是告訴同學(xué)們中藥是有毒性的，見效也是顯著的。為何我們開的中藥處方，用到病人的身上

沒有毒性？關(guān)鍵就是我們在開方的時候，既要開有毒性的藥，又要開糾正方藥弊端的藥。長期以來，認(rèn)

為大戟、甘遂、芫花、海藻是與甘草不能配伍的。我的認(rèn)為，甘草是甜的，甜是糖，糖進(jìn)入到肝是葡萄

糖醛酸，葡萄糖醛酸就是解毒的。我在臨床中經(jīng)常這樣開方，常常取得顯著治療效果。再舉一個例子，也是在今年的上半年，有一個男同志，八十歲了，他是什么病？下肢深度靜脈血栓。栓到什么程度？西

醫(yī)已經(jīng)不能再給他用乳酸的藥，說如果用，很有可能引起血栓，引起腦心的病證，危及生命。西醫(yī)在這

種情況下，給他下肢用了一個網(wǎng)，這個網(wǎng)呢，就是說血栓不再管它了，只要血栓不再侵犯上移到心臟、大腦就行。這個人，他的痛苦，主要有兩個痛苦，八十歲啦，腿沉重得抬不起來，這是一個痛苦；第二

個痛苦，他就是下肢腫。我當(dāng)時呀，我給他開了一個方，是張仲景的一個方，叫大黃甘遂湯。我給他開 12

大黃，其中開甘遂給他用到了六克，因為張仲景用的是二兩，開了阿膠，我又給他加了一個甘草，又加

了一個海藻，那就是軟堅唄。這個人吃兩個月左右，他走路恢復(fù)到正常，下肢水腫消得像正常人一樣。

這使我們學(xué)習(xí)要認(rèn)識到中藥，絕大多數(shù)中藥是有毒性還是沒毒性呢？毒性是偏小的，作用是一般的。我

們中醫(yī)要想提高療效，其中一個核心的問題，就是什么？就是要重視選用有毒性的藥。當(dāng)然，我們在用

有毒性藥的時候，一定不能有什么？不能引起病人中毒。一定要怎樣？開糾正毒性的藥。這是我們在臨

床中開方，必須要重視的問題。

第二個方面，我們學(xué)習(xí)方劑組成，一個就是方劑配伍的方法，方劑的配伍目的，方劑的配伍結(jié)構(gòu)，方劑的配伍變化。

下面我們學(xué)習(xí)就是方劑的配伍方法。配伍方法主要有四大方面。第一個大的方面是相須配伍。什么叫做相須配伍？相須指的是兩種或者是兩種以上的藥，它們的作

用應(yīng)該是怎樣？基本上是相同的。凡是作用基本相同的藥物，它們作用點應(yīng)該怎樣？應(yīng)該是療效相互促

進(jìn)。比如說，我們在學(xué)習(xí)中藥的時候，麻黃是解表藥，桂枝發(fā)汗解表藥，它們兩個配伍在一起增強(qiáng)了什

么作用？發(fā)汗解表。我們在學(xué)習(xí)中藥的時候，補(bǔ)益藥，人參、白術(shù)，這兩個藥配伍在一起，主要增強(qiáng)了

什么作用？主要增強(qiáng)了補(bǔ)氣的作用。這都叫什么？這都叫相須。

第二個大的方面叫做相使配伍。怎樣叫做相使配伍呢？指的就是兩種或者是兩種以上的藥物，它們 的相同作用和不完全相同作用。這就是說，在配方的時候，針對的病證和相須配伍針對的病證是不完全

一樣的。相須配伍針對的病證是一個方面，而相使配伍，它所針對的病證，現(xiàn)在我要問同學(xué)們一下，你

說在臨床實際中，我們遇到的病人在絕大多數(shù)情況下，病是單一的多還是復(fù)雜的多？復(fù)雜的多。是不是

復(fù)雜的病，它的病變都是主要矛盾方面呢？它不是的。它是有主要方面，有次要方面。那我們在治病的

時候，你用了相須的藥，應(yīng)該是怎樣？治療病的主要矛盾方面。相使配伍針對的是什么？一個針對的是

主要方面，一個針對的是次要方面。相使配伍就告訴人們，治病的時候，不要僅僅局限在某一個方面，盡可能照顧到病人的主次方面。當(dāng)然在用藥的時候，主，應(yīng)該用的偏多還是偏少呢？你假如說，我們在

認(rèn)識相使的時候，你可以這樣想一個問題。想一個什么問題呢？你比如說，我們學(xué)習(xí)其中一個方叫做麻

子仁丸。病的主要矛盾方面是熱，你應(yīng)該瀉熱，大黃。同時還要知道，病人有氣機(jī)的壅滯，也要配伍行

氣的藥。相使、相須它們是不能截然分開的，應(yīng)該是在一個方中，既有這樣的藥，又有那樣的藥。

第三個方面是相畏、相殺。怎樣叫做相畏、相殺呢？指的就是一種藥物能消除另一種藥物的弊端。

相當(dāng)于我們在學(xué)習(xí)方劑配伍原則的時候，所說的什么內(nèi)容呢？糾正方藥弊端而選用藥物。你比如說，我

們平時吃飯的時候，吃的姜，偏多還是偏少呢？有沒有可能天天要吃姜？有這種可能性吧？人為何要天

天吃姜呢？可以說，調(diào)料里邊，姜是比較常用的。姜有一個什么好處？它其中有個作用，就是偏于解很

多藥的毒性。你比如說，我們開方，常常要開川烏，常常要開半夏等等，這些藥。我們要知道，它或多

或少是有毒性的，用什么藥來解它的毒？要用生姜。我們要知道相畏、相殺配伍對于我們治病提高療效，降低不良反應(yīng)，具有重要的指導(dǎo)意義。相畏、相殺只不過就是輕、重之分，不是截然不同的，它們屬于

一類的配伍方法。

第四個方面，相反配伍。相反配伍，它的概念應(yīng)該是有兩個。一個就是人們所說的十八反。那十八

反屬于不屬于臨床當(dāng)中治病的配伍方法呢？它屬于不屬于配伍方法呢？要嚴(yán)格的說，它是不屬于的。事

實上，它屬于不屬于呢？它還真是屬于配伍方法的。我結(jié)合多年臨床治病體會，我發(fā)現(xiàn)十八反，沒有一

個相反的。下面舉兩個例子。第一個，你要從理論上去認(rèn)識。理論上認(rèn)識，我做了兩個方面的認(rèn)識。一

個，我把十八反，你比如說，我們把烏頭（烏頭又叫川烏、草烏），你把烏頭它的化學(xué)成分總結(jié)一下，13

你再把半夏的化學(xué)成分總結(jié)一下，你可以發(fā)現(xiàn)，它們的有些化學(xué)成分就是相同的。它們的化學(xué)成分不屬

于配伍禁忌的。這是從現(xiàn)代研究。從第二個方面呢，從我們中醫(yī)這個角度呀，烏頭、半夏都是辛的，都

是苦的，都是熱性的。它們共同點一樣不一樣啊？也是相同的。說明它們也是不反的。這是從理論上認(rèn)

識。接著呢，就要從哪里認(rèn)識呢？從臨床中認(rèn)識。臨床中認(rèn)識，你說直接就在人身上用，總是覺得心中 有點不太踏實，做了兩個研究。一個，讓老鼠，你說把老鼠吃吃中毒了，我想老鼠它又死了，你說這人

算不算傷害動物呢？這還搞不清楚。你說把老鼠打死了，這是對的呀是錯的？這算是需要進(jìn)一步搞清楚 的問題。那我們做這個研究啊，首先可以從老鼠身上做吧？叫老鼠喝半夏、烏頭。你說喝多長時間？喝

上三個月，老鼠該吃還吃，該喝還喝，該睡還睡，那最后怎么辦？你說把老鼠殺了，老鼠覺得委屈不委

屈呢？它覺得喝了三個月的藥，又把它殺了。把血抽出來一化驗，基本上正常，把它的臟腑做一個病理

切片，一看也是基本上接近正常。又做了一個甘遂、甘草，結(jié)果都是一樣的。我認(rèn)為，在老鼠身上是沒 有毒性的。那這樣就應(yīng)該在人身上用了吧？在人身上用，效果也是非常顯著的。舉一個例子，其中有一

個女同志，23 歲，中毒了。喝的是什么毒藥？喝的是敵敵畏。中毒，她喝有多少？大概喝有大半瓶。

我聽病人的家屬說啊，喝有四百毫升。經(jīng)過搶救，全身僵硬，四肢那都是僵硬的。我當(dāng)時根據(jù)她的脈象、舌質(zhì)、舌苔。摸脈象的時候，一摸她的手，她的手偏涼。我給她開什么藥呢？我給她開一個生川烏、生

半夏、人參、芍藥、藜蘆、海藻、甘草。這些藥，我們都是非常熟悉的。我給她開了這個方。她第一次

來的時候，她是怎樣進(jìn)來的？她是，一個人把她抱進(jìn)來的。說明她會不會走？第二次，她來的時候，她 就不讓人抱了，是讓另外一個人把她拖進(jìn)來的。后來，她是人扶著她走進(jìn)來的。病逐漸在好轉(zhuǎn)。你說這

樣的病，能不能恢復(fù)到正常人，不好說。她總是在好轉(zhuǎn)。這說明一種的十八反能不能用？是可以用的。

另外這一個反，叫做什么呢？寒熱藥配合在一起，叫不叫反？補(bǔ)瀉配合在一起，叫不叫反？都叫吧？這

是我們在臨床中，應(yīng)用非常多的一個方面。可以這樣說，在臨床實際中，既有熱證，又有寒證；既有虛

證，又有實證。這就需要我們把一個方，用多種相反的藥，作用不完全一樣，或者是作用相反，一個是

清熱，一個是散寒，就能達(dá)到良好的治療效果。

下面我們學(xué)習(xí)第三個方面，方劑配伍目的。你說方劑配伍的目的，主要就是為了什么？就是為了增

強(qiáng)療效。沒有一個大夫開方的時候，他說我怎么能把我開的方，把療效降到最低？你說這樣的大夫，需

要不需要動腦子？他也需要呀。他說我能把這個方開的沒有療效，讓病人吃吃，病再加重。可以這樣說，凡是大夫，他都想使自己開的方優(yōu)于別人開的方，使自己開的方在療效方面，讓病人一吃就能明顯減輕

痛苦。這就是開方的一個目的，增強(qiáng)療效。

第二個方面，就是要重視改變方藥藥用的部分功用。怎樣改變方藥的部分作用？你比如說，我們學(xué)

一個方，叫什么方呢？叫大黃附子湯。大黃附子湯，這個方名 第一味藥是大黃，大黃是什么性？寒性。

作用是什么？瀉下。大黃附子湯，它應(yīng)該是瀉熱，還是溫中呢？它應(yīng)該是溫中。這樣我們就知道，大黃

附子湯，用大黃，僅僅用它什么？瀉下的作用。改變它的什么作用？改變它的瀉熱作用。你要想改變它 的瀉熱作用，你必須做到什么？用熱的藥，量要大，制約大黃瀉熱的弊端。在臨床實際中，治療錯綜復(fù)

雜的病證，在絕大多數(shù)情況下，都需要用上改變方藥藥用的部分作用的。你比如說，還有一個方，叫做

麻杏石甘湯。這個方，治療的病證是肺熱證。第一味藥，用的是麻黃。為何不用其它藥，為何要用麻黃？

并且作為方的名字的第一味藥，就是說肺熱證應(yīng)該清瀉肺熱。肺的生理特性是主氣的，氣是得溫而行的。

治病的時候，你清瀉肺熱是非常正確的，寒涼的藥是不利于肺氣的，所以，那必須要用溫性的藥。再一 個方面，肺的生理特性是宣發(fā)肅靜的，寒涼的藥，它沒有溫?zé)岬乃幮l(fā)作用明顯。要用麻黃，但是麻黃

有沒有弊端哪？有。病人本身是什么呢？本身就是熱證，用了麻黃，他會更熱。在這種情況下，要重用 14

石膏，制約改變麻黃的溫?zé)嶂浴＠盟氖裁矗坷盟臏匦裕瑲鈾C(jī)的暢通，利用它宣發(fā)。這是配伍 的第二個方面。

第三個方面就是控制、消除藥物的毒性等不良反應(yīng)。這個方面，就是我們學(xué)習(xí)配伍原則里邊的第三

大方面的內(nèi)容。針對方藥的弊端而選用藥物。現(xiàn)在我們要學(xué)習(xí)，第四個方面，方劑配伍結(jié)構(gòu)。方劑配伍結(jié)構(gòu)，古人啊，他總結(jié)了四大方面：君、臣、佐、使。君臣佐使，它僅僅是解釋方藥配伍的合理性。在理論上，它是有指導(dǎo)意義的。但是由于它

解釋的局限性，到了臨床中，人們考慮的是非常少的。治病啊，在組方的時候，根據(jù)我在臨床中，治病 的體會，認(rèn)為牢牢要抓住配伍原則的三大方面。第一個大的方面，就是針對病變證機(jī)選用方藥。第二大

方面，針對臟腑生理特性而選用方藥。第三大方面，針對方藥弊端而選用方藥。只要我們把這三個方面

牢牢記在心中，用到臨床之中，這個方都是一個完整的方，療效都能取得預(yù)期治療效果。方劑配伍結(jié)構(gòu)

里邊的君藥，君藥呀，它實際上就相當(dāng)于配伍原則里邊的什么？針對病變證機(jī)而選用方藥。針對病變證 機(jī)，我們思考一個問題，那寒證應(yīng)該用什么藥？那熱證呢？那虛證呢？這都叫什么？選用主要的藥。這

是我們對君藥的一種認(rèn)識。相當(dāng)于配伍方法里邊的什么？相須配伍。相須配伍，它也是增強(qiáng)療效。它針

對的是什么？也是病變的證機(jī)。這是我們學(xué)習(xí)認(rèn)識君藥在方中的作用。怎樣？這一堂我們說到這里休息 一下吧。

05.05.方劑的組成與變化（續(xù)二）第五章：劑型。第六章 ：煎服法（方 藥古今劑量換算）

現(xiàn)在上課。這一堂呢，我們接著上一堂所學(xué)的內(nèi)容接著說。君藥，它針對的病是主要矛盾方面。君，它的配伍就相當(dāng)于我們學(xué)習(xí)配伍原則針對病變證機(jī)，相當(dāng)于配伍方法，相須配伍。你說這個方啊，一個

國家能不能要兩個君主？一個方能不能要兩個君主？一個方是完全可行的，一個國家是完全不可行的。

這說明它還不是一個國家的體制。君，它只不過就是說，代表用的藥。

臣，相當(dāng)于我們開方用的什么藥？前面所學(xué)的內(nèi)容。臣，它就是協(xié)助君藥發(fā)揮治療作用，同時又治

療次要的方面，在配伍的時候，相當(dāng)于相使配伍。相使配伍，一個藥為主，一個藥為次。我們在前面學(xué)習(xí)的時候，已經(jīng)說到相須和相使配伍，不能怎樣？截然分開。君臣在這種情況下，它就出現(xiàn)了一個問題：

君和臣，它的作用應(yīng)該是大多數(shù)相同，還是大少數(shù)不同呢？這個問題我們要搞清楚，君和臣作用基本上

是差不多的。你們說，一個大官和一個小官，他們在認(rèn)識上一致不一致？在多數(shù)方面，如果不一致，會

就地免職。有這種可能性吧？這就造成了，君臣在一個方中，人們認(rèn)識的時候，很難把它界定清楚。你

比如說，有一個方叫黃連解毒湯，黃連、黃芩、黃柏、梔子。你說這個方四味藥，你怎樣去確定它的君

藥？你怎樣確定它的臣藥？容易不容易？它是不容易的。為何說不容易？因為它們都是什么？清熱、瀉

火、解毒、燥濕藥。再一個方面，你比如說有一個方，叫白虎湯。你說白虎湯，石膏和知母你怎樣界定？

它哪一個是君藥，哪一個是臣藥呢？假如說，石膏用量大，知母用量小。再想一個問題，石膏是石頭呀，那知母是什么，它不是石頭呀。哪一個容量大？50 克的石膏容量大，還是 20 克的知母容量大？應(yīng)該是

知母的容量大。你說哪一個重？那還是石膏重。這個問題呀，也不是容易搞清楚的。我認(rèn)為呀，要想搞

清楚，那就是針對病變的證機(jī)。當(dāng)然，我們在配伍原則的時候，不僅僅要針對病變的證機(jī)，還要針對什

么？臟腑的生理特性。針對臟腑生理特性也是，我們中醫(yī)處方、用藥、配伍一個重中之重。它比君臣佐

使這個配伍結(jié)構(gòu)還要準(zhǔn)確，還要嚴(yán)謹(jǐn)。15

你比如說佐吧。佐藥，它協(xié)助君臣藥。那協(xié)助君臣藥，它應(yīng)該和君臣藥作用怎樣？差不多吧？這也

是非常難以界定的。你比如說，同樣是一個方，由于人們認(rèn)識不一樣，有的人認(rèn)為這個藥是君藥，有的

人認(rèn)為那個藥是君藥，有的人認(rèn)識臣藥距離才是偏大呢，有的人把君藥放到了佐藥，有的把臣藥放到了

君藥，有的把臣藥又放到了佐藥，差距很大。缺乏明確的界定性。這個佐呀，一般情況下，人們說一個

是佐助，它就是和君臣作用差不多。另外一個角度，佐什么？就是制約君臣藥物的弊端，叫做佐制藥。

佐制藥，它就是配伍原則里邊的什么哩？制約方藥弊端的。針對方藥弊端而選用藥物的。再一個叫做反

佐。反佐，實際上就是相反配伍方面里邊的第二個方面里邊的小小的一個方面。怎樣說是相反配伍里面 的第二個方面？第一方面就是人們說的十八反，第二個方面就是寒熱藥的同時應(yīng)用。它和反佐有一個不

同，什么不同呢？病比較重；病不太重，比較頑固。一個概念病比較重，第二個概念病不太重，但是比 較頑固。治療這樣的病人，明明知道它是熱證，我們在用藥的時候，就要再少用一點熱的藥，這樣有利

于藥物更好的發(fā)揮治療作用，提高治療效果。

使藥。這個使藥，人們通常情況下，說它一個什么作用呢？起到引經(jīng)的作用。也就是說，把藥物的

作用，引向某一個方面。說到這里，我想問同學(xué)們一個問題，你說這個君藥、臣藥，它就不知道它治病 的時候要到哪一個地方去？你假如說一個君藥是清熱的，它來到人體內(nèi)，它就不知道它是干什么的？往

哪里走的？使藥，人們又說它調(diào)和，我認(rèn)為它這個調(diào)和，在某種程度上，它就是一個什么作用呢？使藥

調(diào)和，它是一個什么味吧？它是甘味吧。你說它是甘味，甘，人喝起來好喝不好喝？在某種程度上，調(diào)

和調(diào)和，我的認(rèn)為它就是什么？讓這個藥喝起來，相對來說好喝一點。

我們對君、臣、佐、使，認(rèn)識的時候，認(rèn)為它是解釋方中配伍合理的一種說理工具，在臨床中，它 的應(yīng)用價值是非常小的。在臨床中，它的應(yīng)用價值大的，它就是兩個方面，一個方面配伍原則，一個就

是配伍方法。我們治病牢牢把握三大原則，四大配伍方法。你用藥的時候，你最好選用相須的、相使的、相畏、相殺、相反的。這樣用藥，它比較科學(xué)，比較實用，臨床容易掌握。結(jié)構(gòu)形式君臣佐使，有很多 的弊端，它有很大的機(jī)械性，更大的弊端就是人為因素比較大。我們對君臣佐使做一個了解就行。

第五個方面，方劑配伍的變化。我們認(rèn)識問題的時候，已經(jīng)認(rèn)識到，學(xué)習(xí)古人的方，都是固定的方，今天治病，治療的病都是變化的病。這就要求我們在臨床中，要取得更好的治療效果，必須重視什么？

變化。變化主要有幾大方面。

其中一個大的方面，就是藥味加減變化。藥味加減變化，我們思考一個問題。假如說，我們學(xué)習(xí)一 個方，叫麻黃湯。麻黃湯這個方是治療風(fēng)寒表實證，又叫太陽傷寒證，或者治療風(fēng)寒犯肺證。你們說，有沒有這種可能性？一個人感冒了，屬于我們中醫(yī)的太陽傷寒證，這個人他就是惡心、想吐。在這種情

況下，你單用麻黃湯，有沒有局限性？需要不需要加藥？可以加吧？你看，惡心、想吐，加點生姜是可

以的吧？陳皮也是可以的吧？你假如說，一個人是風(fēng)寒犯肺，應(yīng)該用麻黃湯吧？你說風(fēng)寒犯肺了，他會

不會也出現(xiàn)惡心、想吐呢？他也會的。需要不需要加藥呢？你像半夏、陳皮、生姜能不能加呢？都是可

以加的。這就是說，我們學(xué)習(xí)古人的方，第一個概念，學(xué)習(xí)古人的方它是一個基礎(chǔ)方，讓我們學(xué)的時候

有規(guī)律性。但是我們在臨床中應(yīng)用的時候，一定要重視加減變化用藥，根據(jù)病人的具體情況而加藥，從 而達(dá)到提高治療效果的目的。一個方，既可以加也可以減啊。你比如說，我們學(xué)習(xí)一個方，古人的一個

方，叫什么方呢？叫大承氣湯。大承氣湯，它用了一個大字，我們在認(rèn)識的時候要知道，它治療的病證

應(yīng)該是偏重還是偏輕呢？偏重吧？你說病啊，有沒有這種可能性，病也不太重，但是它就是久而不愈，有吧？用的方，用的藥，治療的病證比較重。剛才我們說了，病不太重，就是頑固，我們可以把大字給

它改成小字，叫小承氣湯。就是在大承氣湯基礎(chǔ)之上，可以去藥的。學(xué)習(xí)古人的方，是既可以加，也可 16

以減。你比如說，其中有一個方，叫小青龍湯。你假如說，這個人他出現(xiàn)口干舌燥，有沒有必要把它溫

燥化濕的藥適當(dāng)去除，或者說適當(dāng)減少一點？都是可以的。藥味加減，我們還要考慮到一個方，它是既

可以加的，也可以減的，同時可以怎樣？既加又減的。比如說，張仲景一個方叫麻黃湯，一加一減，變

成了麻杏石甘湯，減了一個桂枝，加了一個石膏。還可以加減變化成麻杏苡甘湯，把桂枝去掉，加了一

個薏苡仁。既加又減，它就是使一個方在治療病證的時候，更加符合某一個證型。加減變化用藥，相對

來說，比較容易掌握的。哪一個有一定難度？

藥量加減變化。這藥量加減變化，你在開一個方，你怎樣知道用量大治什么病？用量小治什么病呢？

一方面要借鑒古人的認(rèn)識，第二個方面，我們在認(rèn)識的時候，要密切結(jié)合臨床是如何用方定量的。有一

個方叫做什么方呢？叫做桂枝湯。桂枝湯用的量，桂、芍、姜各三兩，大棗十二枚，甘草二兩。它治療 的病證是太陽中風(fēng)證或者說是風(fēng)寒表虛證。如果我們把桂枝湯中桂枝的量加大，治療的病證就發(fā)生變化

了，方的名字也改了。加大二兩，叫什么方呢？叫桂枝加桂湯。張仲景在《傷寒論》中，第 117 條，他

是這樣說的，他說“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹，上沖心者，灸其核上

各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩。”張仲景他又怎樣說呢？他說“所以加桂者，以泄奔豚氣也。剛”

才我在說張仲景原話的時候，專門提到了氣上沖。張仲景說“氣從少腹，上沖心”之前，我們先說一個

氣上沖。氣上沖，就是說，張仲景用桂枝加桂湯，他用的桂枝，那桂枝它應(yīng)該是辛散的，氣上沖是不利

于用的，那氣上沖了你再用散的藥，它更上沖了。但是我們要知道，用量變化導(dǎo)致什么？治的變化。由 原來桂枝的辛散變成什么了？張仲景說的“所以泄奔豚氣也”。量的變化，可以使這個方治病由原來治

療的是什么？風(fēng)寒表虛證，變成了奔豚。再一個方面，桂枝湯加大芍藥的用量，它就成了桂枝加芍藥湯。

張仲景在《傷寒論》中第 279 條，他怎樣說呢？他說“因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。”

這樣我們就知道，一個方調(diào)整用量，可以改變這個方治療的證型。一個方中加減用藥，也可能改變這個

方治療的證型，也可能不改變這個方治療的證型，而是突出了要治療病在病變過程中，出現(xiàn)的一個主要

癥狀，需要我們在治療的時候，同時給予解決。

藥味加減變化重要，藥量加減變化那是同樣重要，不過量的變化不容易掌握。舉一個例子，你比如

說，我們在臨床中用柴胡這一味藥。通常情況下，3 克左右，它是以升舉為主；10 克左右，它以解表疏

肝為主；20 克以上，它以清熱為主。下面給同學(xué)們留一道思考題，根據(jù)張仲景用桂枝用什么量，以通

陽為主？用什么量，以解表止痛為主？用什么量，以降逆為主？同樣是一味藥，因為用量不同，決定了

它發(fā)揮作用的時候，不盡相同。量變導(dǎo)致什么？導(dǎo)致質(zhì)變。我們天天學(xué)習(xí)，都是在發(fā)生量的變化，量發(fā)

生到一定變化，由我們今天的學(xué)習(xí)變成了大夫，或者變成了老師。這都是什么在積累？量在積累。我們

學(xué)習(xí)方劑配伍、組成與變化，涉及到哪些內(nèi)容？內(nèi)容是比較多的。

第三個方面變化，就是劑型的變化。劑型的變化正好就是我們學(xué)習(xí)第五章，劑型。劑型變化也可以

說，確定劑型根據(jù)是什么？劑型的變化根據(jù)是什么？我的認(rèn)為，我們在認(rèn)識的時候，確定劑型條件主要

有兩個大的方面：一個是根據(jù)病人的病情而決定劑型，第二個方面根據(jù)藥物的特性而決定劑型。你比如

說，病比較重，多用湯劑；病比較輕，慢性病，多用散劑、丸劑等等。劑型變化條件由我們剛才所說的

兩個所決定的。你比如說，其中有一個藥，叫什么？叫朱砂。就不主張煎煮，你要煎煮，不僅達(dá)不到治

療作用，反而還會出現(xiàn)弊端。這是根據(jù)藥物的特性而決定劑型的。我們學(xué)習(xí)劑型，重點要學(xué)一個湯劑，湯劑是我們中醫(yī)發(fā)揮優(yōu)勢一個重要的方面。湯劑有什么好處？湯劑量大，吸收快，見效快，是這樣吧？

還有一個最大最大的優(yōu)勢，靈活性強(qiáng)。你根據(jù)病人的病情，可以加減用藥吧？可以調(diào)整用量吧？當(dāng)然我

們在認(rèn)識的時候，湯劑有沒有不足？那肯定有。什么不足？不能大規(guī)模生產(chǎn)，相對來說，浪費藥材。湯 17

劑，我的認(rèn)為呀，是我們今天中醫(yī)發(fā)揮優(yōu)勢一個重中之重。我希望同學(xué)們以后走入到臨床，多開湯劑。

開湯劑的好處，就在于我們在較短的時間內(nèi)，能把病人的病情控制。使病人感到吃我們中藥取得顯著療

效，這樣一種感覺。這是湯劑。那散劑呢？散劑它還具備不具備這些優(yōu)點呢？不明顯。你說湯劑量大，那散劑？你說湯劑，一次能不能喝這樣大一包？差不多。你說散劑，能不能喝這樣大的半包？沒有。量

小了吧？變化性小了吧？那吸收得怎樣？也慢了吧？那見效怎樣？也慢啦。它有沒有好處？它有好處，它攜帶怎樣？方便，可以大規(guī)模生產(chǎn)，但是有一點，最大最大的一個弊端，靈活性怎樣？沒有了。散劑

有它的優(yōu)勢，也有它的不足。丸劑在某種程度上，和散劑差不多，都是什么？可以大規(guī)模生產(chǎn)吧？攜帶

比較方便吧？服用也比較方便吧？但是，它吸收慢一些，藥量小一些，靈活性不具備了。你假如說，一

個人正在吃這個丸藥，突然出現(xiàn)某一個癥狀，你再往這個丸劑里邊再加一味藥，不是那么容易的。這是

我們認(rèn)識丸劑和散劑，有共同的好處，也有不足。不過，今天丸劑多不多？丸劑比較多，有蜜丸，有水

丸，有濃縮丸，但是我們今天認(rèn)識到哪一個丸藥有點補(bǔ)？蜜丸有點補(bǔ)。哪個丸藥吸收得比較快？相對來

說，吸收得快一些，容易溶解，那叫做水丸唄。再一個膏劑。這個膏劑呢，有兩個膏劑。一個是內(nèi)服膏，一個是外用膏。內(nèi)服膏，它的弊端和丸劑、散劑差不多，它的優(yōu)點和丸劑、散劑差不多。外用膏有兩個 膏，一個是什么？硬膏。一個是軟膏。貼的叫什么膏？往皮膚上涂的叫什么膏？這就是膏劑。酒劑、片

劑都是臨床中可以應(yīng)用的。我們重點要掌握一個什么劑型？我們重點要掌握一個湯劑。把湯劑應(yīng)用好了，這是我們非常重要的一個方面。

下面我們學(xué)習(xí)第六章：煎藥法與服藥法。

煎藥法與服藥法這里邊第一個內(nèi)容就是煎服法。煎服法，實際上就是湯劑。煎藥的方法，我們想一

個問題，有沒有考慮煎藥的用具呢？用什么鍋最好？砂鍋。什么鍋不能用？鐵鍋不能用。銅鍋家里也不

多，錫鍋家里我估計基本上都沒有。家里現(xiàn)在鐵鍋還是有的，鐵鍋是炒菜用的，一般都不是用來煎藥的。

煎藥一般情況下都是砂鍋，那當(dāng)然有的家，用金鍋也是可以的。鍋，砂鍋就行，鋁鍋也行。當(dāng)然，同學(xué)

們說那高壓鍋行不行？你說現(xiàn)在藥房、有些藥店呀，它幫助你煎藥，那算是什么鍋？同學(xué)們說那個跟高

壓鍋差不多。煎藥的用具。煎藥的用水，你說什么水最好？那就是不污染的水都行。只要污染了，你不

知道，這個也麻煩了。我的認(rèn)為，只要是不污染的水都行。你說究竟要取自來水好，還是泉水好？還是

黃河水好？還是長江水好？有時很難界定。當(dāng)然有些特殊的水，叫做酸漿水、甘瀾水，這是些特殊的用

水。你說這煎藥的火候重要不重要？它是非常重要的。大火、小火。大火、小火怎樣計算？時間。這就

是煎藥的時間。煎藥的時候，應(yīng)該是這樣煎的，先在水里邊最少泡上 30 分鐘。大火、小火怎樣計算時

間？大火是不計算時間的。怎樣說不計算時間呢？大火，把藥放到火上，把水燒開了，這個時間段要用

大火。如果藥一燒開，變成小火，這個才計算時間的。通常情況下，煎藥泡水半個小時，大火燒開，小

火煎煮，時間各不相等，通常情況下，是半個小時。為何說各不相等？根據(jù)張仲景的論述，他在一個方

中，大承氣湯他主張芒硝煎煮的時間，兩三秒鐘。張仲景一個方叫澤漆湯。澤漆煎煮的時間要三個小時，也就是說，一個方煎煮時間的長短與藥物特性發(fā)生作用，有一定的關(guān)系。煎藥的話，有先煎，有后下。

先煎呢，通常情況下，說的是礦石類的，是吧？還有毒性的、動物類的、貝殼類的。后下就是芳香類的，大黃是一個特殊的藥，不后下和后下。不后下和后下發(fā)揮作用不完全一樣，我想我們在學(xué)習(xí)中藥的時候

都有明確的認(rèn)識。還有包煎，還有什么？烊化。還有什么？還有單煎等等。

下面是服藥。你說服藥，我們這樣給它概括一下，凡是對胃有刺激性的，通通飯后，還是飯前？飯

后。凡是對胃沒有刺激性的，通通飯前服。我主張，絕大多數(shù)情況下，應(yīng)該是在飯前服，有利于藥物更

好地吸收，發(fā)揮治療作用。對于有些藥，可以是特殊的服藥方法。比如說，有些特殊的病，在病發(fā)作之 18

前，增加一次服藥。有的病就是吃藥之后大概多長時間，再服一次藥？像大黃附子湯。服藥，還要重視

什么哩？叫做反佐服藥。你比如說熱證比較重，用寒涼的藥，怎樣服藥？再一個，我們在認(rèn)識的時候，還要重視有毒性的藥，你怎樣用？一開始，量應(yīng)該小一些，然后呢，慢慢加大用量。服藥也是關(guān)系到療

效的不可忽視的一個方面。我們學(xué)習(xí)張仲景的方和后人的方，在用量方面，是不完全一樣的。凡是張仲

景的方，我們在應(yīng)用的時候，把它的一兩都作為多少呢？作為 3 克。凡是不是張仲景的方，我們在用量

方面，怎樣去定量？一兩按 30 克計算。這是一個用量也是非常重要的。剛才我們說了，凡是張仲景的

方，一兩按 3 克計算。這里邊還存在一個問題，你說這個時代的變化呀，你說一個朝代和一個朝代用量，能不能截然斷定的非常清楚呢？它是不容易的。以張仲景方為代表的，一兩是 3 克，在這個時間段呢，《千金要方》我們也把它一兩作為多少的呢？3 克。那《外臺秘要》呢？也作為 3 克。因為它們這個時

間段在交叉時期，它會出現(xiàn)一些有相同的方面。除了這個時代之外，一兩都按 30 克計算。當(dāng)然，有的

人，他主張張仲景的方，一兩按 15 克計算。我對這種認(rèn)識，我認(rèn)為他即便考證得理論非常充足，但是

它不符合臨床實際。所以對今天的應(yīng)用沒有指導(dǎo)意義。我們再舉一個例子，我們目前有好多研究者，他

主張一兩是 15 克。當(dāng)你去查，他的臨床治病報道的時候，你會發(fā)現(xiàn)，他在這篇文章寫的時候，他說張

仲景的一兩是 15 克，怎樣怎樣重要，怎樣有理論根據(jù)。但是他的臨床報道，用張仲景的一兩仍然是按

多少？仍然是 3 克。這說明這些人，他在理論上和他的實踐上，是不一樣的。我認(rèn)為，我們今天學(xué)習(xí)張

仲景的方，到用張仲景的方，都必須是理論和臨床相一致，理論指導(dǎo)臨床，臨床反過來要驗證理論的重

要性，這是用量不可忽視的一個方面。這是我們對用量做了一個簡單的認(rèn)識，希望同學(xué)們以后到臨床中

治病，對于用量要引起高度的重視。只有高度的重視，才能怎樣呢？才能使開方取得顯著的療效。怎樣？

這一堂就說到這里吧。

06.06.【下篇?各論】第一章：解表劑。第一節(jié)：辛溫解表 ?麻黃湯 現(xiàn)在上課。這一堂呢，我們學(xué)習(xí)一個方叫麻黃湯。

麻黃湯這個方，可以說呀，在學(xué)習(xí)中藥的時候，對麻黃湯就有一個比較深的認(rèn)識，在學(xué)習(xí)中藥的時

候就知道麻黃湯。同時也知道麻黃湯有幾味藥組成？有麻黃、桂枝、杏仁、甘草。我們想一個問題，我

們在學(xué)習(xí)中藥的時候，說麻黃湯，說不說麻黃湯用量呢？沒有說。我們中醫(yī)啊，人們常常怎樣說呢？中

醫(yī)之謎不在藥，而在量。我們學(xué)習(xí)麻黃湯，要知道麻黃湯是張仲景在《傷寒雜病論》中一個著名的一個 方。這個方，我們要想把它用好用活，其中一個方面就是用量的問題。麻黃三兩，桂枝二兩，杏仁七十

個，甘草一兩。我們同學(xué)們都知道一兩作為多少？作為 3 克。那三兩就是 9 克，今天開的話，就可以開

成 10 克。一兩按 3 克計算。麻黃湯這個方在用法方面，這個方在通常情況下，要先煎麻黃。從今天臨

床中應(yīng)用，我沒有讓病人先煎，而是讓病人煎藥的時候，時間偏長一點。我們思考一下，回想一下，麻 黃湯這個方煎煮的時間大概是多長時間？ 35 分鐘左右。這個方，方的組成決定方的功用是發(fā)汗解表、宣肺平喘。根據(jù)方的功用，我們可以看出來，麻黃湯這個功用大的方面最少涉及到幾個方面？最少應(yīng)該

是兩個方面。一個是發(fā)汗解表，一個是宣肺平喘。它的藥理作用是不是這樣呢？今天研究麻黃湯，它其

中一個作用，增強(qiáng)汗腺分泌，一個作用，人們有沒有這樣一種說法，經(jīng)常感冒人們說的什么低了？免疫

力低了，調(diào)整機(jī)體免疫力。根據(jù)麻黃湯它其中有一個作用，中醫(yī)說是宣肺平喘，今天的藥理作用，它就

是什么？解除支氣管平滑肌痙攣。只要是平滑肌一痙攣，它就會出現(xiàn)咳喘。學(xué)習(xí)麻黃湯這個方治療中醫(yī)的證，應(yīng)該是風(fēng)寒表實證。張仲景把它論述是什么哩？太陽傷寒證。張 19

仲景在《傷寒論》中第 3 條，他怎樣說呢？他說“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”他在第 35 條，他怎樣說呢？他說“太陽病，頭痛發(fā)熱，身痛，腰痛，骨節(jié)

疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。”我們思考一個問題，人感冒了，在絕大多數(shù)情況下，會不會出

現(xiàn)發(fā)熱怕冷呢？它為何會出現(xiàn)發(fā)熱呢？中醫(yī)是怎樣認(rèn)識問題呢？它認(rèn)為，人在肌表有一個氣，叫營衛(wèi)之

氣。那營衛(wèi)之氣受誰領(lǐng)導(dǎo)呢？想一個問題，營衛(wèi)之氣在某種程度上，我們可以說它相當(dāng)于國家的邊防部

隊。那邊防部隊受誰領(lǐng)導(dǎo)呢？中央軍委。你說這營衛(wèi)之氣受誰領(lǐng)導(dǎo)呢？那受太陽領(lǐng)導(dǎo)。現(xiàn)在想一個問題，邪侵犯到營衛(wèi)了，是營衛(wèi)考慮的問題多，還是太陽考慮的問題多？你們說是誰考慮的問題多？應(yīng)該是太 陽吧？太陽。你說敵人侵犯營衛(wèi)的時候，它想不想把手機(jī)這個通信給你切斷？想不想把它切斷？切斷了，那就是經(jīng)氣不通。經(jīng)氣不通，它會出現(xiàn)什么？頭痛，身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛。這就是敵人要破壞的一個

什么？交通、通訊。我們中醫(yī)說是什么哩？邪它會壅滯經(jīng)氣，阻塞經(jīng)氣。壅滯、阻塞不通，不通則痛。

我們學(xué)習(xí)麻黃湯，一定要認(rèn)識到，在臨床中，假如說一個人感冒了，頭痛，他在絕大多數(shù)情況下，他考

慮問題是首先吃中藥，還是首先不考慮吃中藥？同學(xué)們?yōu)楹我獡u頭呢？同學(xué)們認(rèn)識到，這個頭痛不治它

也會好的。再一個方面，吃點西藥，或者吃一點中成藥，它就怎樣？它就好了。我們今天用麻黃湯，真

正去治療感冒是偏少的。有沒有這樣一種情況？我們在門診上班，來了一個病人。你一問他，他說頭痛。我們又一問他，感冒了沒有？他說沒有。他接著說了一句話，頭痛是神經(jīng)性頭痛。他一說神經(jīng)性頭痛，那我們想到它屬于外感病啊還是內(nèi)傷病呢？它應(yīng)該屬于內(nèi)傷。內(nèi)傷頭痛，神經(jīng)性頭痛，它能不能用麻黃

湯來治療呢？能，那是真能。舉一個例子。在門診上班，有一個女同志，我一問她，她說神經(jīng)性頭痛。我們在通常情況下，要問

她頭痛怕不怕風(fēng)？她怎樣說呢？她說怕風(fēng)不很明顯，怕冷不明顯。那就是什么？頭痛。在這種情況下，我們在辨證的時候，要重視抓幾方面的信息。第一個信息，麻黃湯治療的是實證，這樣說吧？實證，我

們要問一下，平時出汗不出汗？說的是平時，不是她跑上樓了，也不是吃飯了，引起的有沒有汗出。我 們一問她，她說即便是夏天沒有別人出汗多。一個概念，出汗少吧？她出汗少是什么時間呢？是夏天，如果不是夏天，那就是不出汗。這是一個要點了吧？再一個，我們在認(rèn)識的時候，一定要問一問，你說

一個人頭痛，一定要問他相對而言，哪一個時間段頭痛比較明顯？我們一問她，她說到了中午這個時間

頭痛比較明顯。中午，從張仲景的論述，它屬于太陽，張仲景說是從巳至未上，一個從時間段。再一個

呢，我們要問一下，平時想不想喝水？接著看一下舌質(zhì)、舌苔。這樣的病人在絕大多數(shù)情況下，脈象沒 有多大變化。我剛才所說的話，同學(xué)們辨證能不能想到我們學(xué)習(xí)的麻黃湯呢？一個太陽所主的時間吧？

一個無汗吧？一個舌淡、苔白、不想喝水。把它向哪靠攏了？向寒證靠攏。我在臨床中啊，對于這樣的

病證，通常情況下，我會這樣開方的。如果我們開方，開麻黃湯覺得力量有點小，后邊有一個方，是張

仲景的一個方叫四逆湯，合在一起。再往后再往后，實際上還有一個方叫川芎茶調(diào)散。在臨床實際中，你就用一個麻黃湯總是覺得藥味少，力量有點單薄。我們治病的目的是為了什么？使病人在較短的時間

內(nèi)，解除痛苦。說到這里呀，使我又想到一個問題，想到一個什么問題呢？也就是說呀，你說感冒了，會不會出現(xiàn)鼻子不通？會吧？我們再想一個問題，沒有感冒，會不會引起鼻子不通？也會。這叫什么病？

這叫鼻炎。鼻炎一般情況下，頭痛不痛？一般情況下，它不痛。在二般情況下，會不會痛？會痛。如果

會痛，這個鼻炎還叫什么名字？叫鼻竇炎了，用一個鼻炎就概括不了了。想一個問題，鼻炎在絕大絕大 多數(shù)情況下，夏天加重的多，還是冬天？應(yīng)該是冬天吧？冬天。如果這個人是鼻炎、鼻竇炎，冬天加重，我們首先也要問汗出不汗出，還要問平時想不想喝水，緊接著一看舌質(zhì)、舌苔，就可以用什么方？麻黃 湯。20

再舉一個例子。在門診上班，遇到一個男同志，他往這個地方一坐，我問他，我說你哪不舒服？他 說他腎虛。我又一問他，我說你多大了？他說十九了。我又一問他，我說你腎虛多長時間了？他說加重

六年了，在加重之前那差不多有十來年了。有的同學(xué)說，那可能是先天不足？他怎樣說呢？他說他大概

在十來歲的時候，有一天突然出現(xiàn)腰痛，痛得床都起不來。能不能上學(xué)？也不能上學(xué)。他父母親把他帶

到了醫(yī)院。想一個問題，是找中醫(yī)是找西醫(yī)？找西醫(yī)。西醫(yī)給他化驗化驗，檢查檢查，拍拍片子，腰一

點問題也沒有。吃點藥，你說它會不會輕呢？他會輕的。那有時這個病啊，它叫一個讓人疼痛得非常明

顯，它會不會自我緩解呢？它也會的，吃點藥還可以。他說大概過了一星期多，他記得呀，他當(dāng)時吃了

藥覺得舒服，過了一段時間它又痛了。他說經(jīng)常反反復(fù)復(fù)，經(jīng)常找西醫(yī)，西醫(yī)總是讓他拍片子。在治療 的過程中，病總是反反復(fù)復(fù)。西醫(yī)大夫怎樣說呢？他說你這個小孩子呀，他是腎虛，吃中藥是可以的，吃西藥是不夠理想的。這種情況下，他父母親忽然醒悟過來要找中醫(yī)大夫。那中醫(yī)大夫最起碼要問，你

小孩子腰痛多長時間了，也會問吃過西藥沒有。他父母親異口同聲說吃過西藥，西醫(yī)大夫說小孩子腎虛，應(yīng)該吃中藥。他這樣一說，我去摸他脈象了，一摸脈象，脈象不虛，說不定還有點浮。你說腎虛會不會

出現(xiàn)浮脈呢？腎虛它是會出現(xiàn)脈象浮的，應(yīng)該是浮而無力。張仲景在《傷寒雜病論》中他明確提出來，他說“脈浮，腰痛，不能行”但是我一摸他脈象，是浮而有力。我又問他，我說你平時出汗不出？他說

很少出汗。叫我想啊，如果他是腎虛，他應(yīng)該不應(yīng)該出汗？應(yīng)該出汗吧？不出汗，脈象浮而有力，一看

舌質(zhì)偏淡，舌苔偏白。我在思考一個問題，我思考呀，我想在坐的同學(xué)們，最起碼有三分之一的同學(xué)感

冒過，有吧？你說感冒了，是不是把所有的癥狀都表現(xiàn)出來呢？它不是的。有沒有有時是頭痛為主，有

時是怕冷為主呢？他這個人啊，我想啊，他每次感冒，他都是腰痛。叫我給他開了一個麻黃湯，他一看，他怎樣說呢？他說你這個方不治腎虛。我說你怎樣知道不治腎虛呢？他怎樣說呢？他說他見到中醫(yī)大夫

給他開的方，大部分都是杜仲、川斷、牛膝等等。說到這里我們要思考一個問題，思考一個什么問題呢？

就是說病人他吃中藥的時間比較長了，如果他是腎虛，如果他吃了補(bǔ)腎的藥，他應(yīng)該怎樣？應(yīng)該在逐漸 的好轉(zhuǎn)，即便是先天的不足，他也應(yīng)該在好轉(zhuǎn)。他說呀，吃中藥也沒有多大作用，他就是經(jīng)常要腰痛。

那我怎樣說呢？我也不能說人家感冒呀，那人家腎虛多少年了呀，你讓人家思想改變也不容易改變過來

呀。我怎樣說呢，我跟他說了這樣一句話，我說腎虛呀，它分老年人腎虛，中年人腎虛，還分你這個年

齡段的腎虛。我說如果你是其他年齡段的腎虛，你剛才說的藥，一吃效果明顯。我給你開的方治療針對 的病證就是年輕人。他聽聽我說的，或多或少有點道理。當(dāng)時呀，我想他是感冒，我給他開了好像就是

三劑藥，吃完。到了一周以后，他來了，他說腰不痛了，多少年來沒有這樣輕松過。我說你看看年輕人

腎虛和老年人腎虛，用藥一樣不一樣？他說不一樣。接著我跟他怎樣說呢？我說你的腰痛啊，那就不是 腎虛。他問我是什么？我說是感冒，他說不是感冒。你看你和他怎樣？也說不清楚。我說呀，你現(xiàn)在不

管是感冒還是腎虛，達(dá)到預(yù)期治療目的就行。他說他還想再補(bǔ)一補(bǔ)，鞏固治療。他說他是真不想吃了，他母親聽說他一吃感到全身輕松，感到舒服，他母親非讓他再來找我開個方不行。你說這個有沒有必要

鞏固？沒有。我想想，我說你再過一段時間需要鞏固，你過上一個月我再給你開個方。他說那現(xiàn)在呢，我說不需要。過了一個月，他也沒有來。說著說著，過了最起碼很長時間，他又帶來了一個病人。什么

病？他直接跟我說腎虛。當(dāng)然在說腎虛之前，他首先介紹一下他的基本情況，然后他說這個人是腎虛。我問這個人，我說吃過中藥沒有？這個人緊接著他怎樣說呢？他說這個小年輕還給我開了一個方。我仔 細(xì)一問呀，這個人他是什么病呢？他是腰椎間盤突出。你說這個好治不好治？這個難度就大得多了。即 便是腎虛，治療的難度也大。他跟我怎樣說呢？他說呀，我給他推薦一個方，叫他一吃不行。他說這不

行還得來找我。我說你怎么還想給人治病呢？他說他當(dāng)時還動了一點腦子，還真把這些藥名記住了，他 21

往這個發(fā)票后邊寫了這個藥這個量。他覺得當(dāng)時我開的方是非常便宜的。

這是我們學(xué)習(xí)麻黃湯，它治療真正是感冒是非常少的，但是他是感冒不是發(fā)熱怕冷，是以腰痛，人

們?nèi)菀缀鲆暤摹？梢赃@樣說，今天人們一見到腰痛，大部分都想到什么了？想到了腎虛。好像腰痛都和

腎虛申請有專利差不多。說著說著，到了這一學(xué)期，我在門診上班，還真有一個男同學(xué)他去找我了。我

問他哪不舒服？他說我腎虛。接著他怎樣說呢？他說經(jīng)常感到腰酸、腰困、腰痛。我問他，我說你吃過

什么藥？他說補(bǔ)腎的這個藥，那個藥。我說吃吃怎樣？他說沒有體會出來。叫我一摸脈象，浮，不虛。又一問，我跟他怎樣說呢？我說應(yīng)該用我們學(xué)習(xí)的麻黃湯。三吃兩不吃，大概吃有兩周左右，達(dá)到了預(yù) 期治療目的。

我們今天學(xué)習(xí)麻黃湯，首先要知道麻黃湯是治什么的？治療感冒的。感冒，辨的證型是什么？太陽 傷寒證。今天在用麻黃湯治療太陽傷寒證是比較少的，只要病人的癥狀表現(xiàn)符合麻黃湯治療太陽傷寒證 的癥狀表現(xiàn)，經(jīng)過辨證符合我們中醫(yī)的證型，都可以用什么？麻黃湯。都能取得良好的治療效果。你假

如說有一個人，他怎樣說呢？他說風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。他又怎樣說呢？他說一摸涼水就疼痛，我們也可以想

到什么方？麻黃湯。單用麻黃湯也有一定的局限性，應(yīng)該怎樣？和其他方合在一起。我們根據(jù)麻黃湯的

功用，一個作用是發(fā)汗解表，第二個作用是什么？宣肺平喘。這是我們學(xué)習(xí)應(yīng)用麻黃湯一個非常重要的

一個方面。不要把麻黃湯治療的作用局限在太陽傷寒證。一個非常重要的一個方面，那就是風(fēng)寒犯肺證。

風(fēng)寒犯肺證，它的主要癥狀表現(xiàn)就是咳嗽、喘、痰，痰應(yīng)該是什么顏色？是白的。口淡不渴，舌淡苔白，脈浮或者是沒有太大的變化。我們學(xué)習(xí)麻黃湯，要認(rèn)識到它既是治療太陽傷寒證的基礎(chǔ)方，又是治療風(fēng)

寒犯肺證的重要代表基礎(chǔ)方。這個方我們在應(yīng)用的時候，它治療西醫(yī)的病是比較多的。方中用藥，證與方之間的關(guān)系。現(xiàn)在我們要認(rèn)識到一個什么關(guān)系呢？認(rèn)識到，麻黃它起什么作用？

它就是一個大的作用，發(fā)汗解表。達(dá)到的目的就是疏散風(fēng)寒。桂枝是怎樣呢？也是辛溫解表的藥，它可

以增強(qiáng)麻黃發(fā)汗的作用。不過我們要認(rèn)識到麻黃和桂枝用量的比例關(guān)系是 3:2。如果你在應(yīng)用的時候，麻黃和桂枝用量是 1:1，病人很有可能出汗偏多。用量要重視。第二個方面，我們在認(rèn)識的時候，認(rèn)識

到方中用的杏仁。同學(xué)們吃過杏仁沒有呢？杏仁是什么味呢？看看你吃的是什么味？你吃的是沒有味，較香。我們說這個杏仁應(yīng)該是什么味？應(yīng)該是苦的。你吃那個是經(jīng)過加工的。杏仁，古人在認(rèn)識的時候，它有兩個味，一個是辛，一個是苦，以苦占主要方面。它既然有辛，辛在某種程度上，有沒有可能協(xié)助 麻黃、桂枝發(fā)汗呢？有這種可能性吧？但是我們還要知道，它有個主要作用是什么？是降的。降，現(xiàn)在

我們要發(fā)現(xiàn)桂枝和麻黃用量的比例關(guān)系，加在一起是 15 克，杏仁是 12 克。你們說杏仁它在某種程度上，有沒有能力制約麻黃、桂枝發(fā)汗太過？雖然桂枝和麻黃加在一起比杏仁的量大，但是它們分開沒有杏仁 的量大。就是說麻黃、桂枝如果發(fā)汗的力量不足，杏仁再助它一把力氣，如果它兩個出汗要想偏多，杏

仁又起到什么作用？降瀉一下。再一個方面，我們在認(rèn)識的時候，還要認(rèn)識到方中用的甘草，它所起到 的作用是什么？它就是一個方面要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)氣。為何要補(bǔ)氣？發(fā)散的藥，降瀉的藥，在某種程度上它都

會傷什么？它都會傷氣的。當(dāng)然這個甘草用量能不能大？（不能）量大了，它有留戀邪氣的弊端。這是

我們學(xué)習(xí)麻黃湯治療太陽傷寒證，從另外一個角度，麻黃湯，麻黃的其中一個主要作用就是平喘。它的

發(fā)汗作用就是有表解表，沒有表，它就干什么？它就是起到一個作用，宣肺平喘。再一個方面，我們還

要認(rèn)識到一個什么問題呢？桂枝這一味藥，有沒有治療咳嗽這個作用呢？它是有的。有吧？《神農(nóng)本草

經(jīng)》在認(rèn)識桂枝的時候，其中一個作用，它說主上氣咳逆。這就是咳嗽喘。那杏仁呢，它其中一個作用

就是降肺、止咳、平喘。在這種情況下，麻黃和杏仁構(gòu)成了一對是什么？一個藥對，什么藥對呢？宣降

肺氣之藥對，麻黃一宣，杏仁一降，一宣一降，正好起到調(diào)理肺氣的宣發(fā)肅降。甘草它本身就可以益肺 22

氣，它本身也可以協(xié)助麻黃、桂枝、杏仁祛痰。其中現(xiàn)在有一個藥和西藥配合在一起，一改進(jìn)，叫做甘 草片，治什么的？治療咳喘的。這是我們學(xué)習(xí)麻黃湯，這個方它發(fā)汗是恰到好處，既不太過，也無不及。

為何沒有太過？杏仁的降瀉。為何沒有不及？杏仁的協(xié)助。這是在發(fā)汗方面。在治療肺的方面，肺的生

理特性是宣發(fā)肅降，這個方正好是什么？宣發(fā)肅降。我們學(xué)習(xí)麻黃湯也可以把它作為治療肺寒證的重要 的一個基礎(chǔ)方。所謂基礎(chǔ)方，就是說在臨床中應(yīng)用的時候，一定還要在這個方的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行加減變

化用藥。怎樣，這一堂就學(xué)到這里吧？同學(xué)們休息一下。07.07.桂枝湯

現(xiàn)在上課。這一堂我們學(xué)一個方，就是張仲景的一個方是桂枝湯。

這個方是《傷寒雜病論》中一個非常好的一個方，在臨床中常常能夠取得顯著療效。桂枝湯方的組

成，同學(xué)們已經(jīng)知道它有幾味藥，是五味藥，桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草所組成。當(dāng)然我們學(xué)習(xí)張 仲景的方，為了把方學(xué)好用活，一定要重視用量。桂枝湯這個方在用法方面，它是以水七升，煮取三升。

與麻黃湯相比，桂枝湯煎煮的時間應(yīng)該是偏短一些。桂枝湯這個方的功用，通常情況下，人們在認(rèn)識的

時候，認(rèn)為是解肌發(fā)汗、調(diào)和營衛(wèi)。我們中醫(yī)認(rèn)為是解肌發(fā)汗、調(diào)和營衛(wèi)。當(dāng)今在研究桂枝湯的時候，它的藥理作用主要有哪些？它的藥理作用，還是比較多的。它對于體溫、汗腺、腸胃呈現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)。所

謂雙向調(diào)節(jié)，你比如說體溫高了，它可以怎樣？降。如果是怕冷呢？它能讓人的體溫升高一點。它還有

抗菌、抗炎，對氣管的作用，心臟的作用。它的藥理作用是比較多的。

桂枝湯這個方治療中醫(yī)的證，其中一個方面就是風(fēng)寒表虛證。風(fēng)寒表虛證，張仲景又把它叫做什么？

太陽中風(fēng)證。張仲景他在《傷寒論》中第 2 條，他怎樣說呢？他說“太陽病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。”在第 12 條，他怎樣說呢？他說“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，瑟瑟惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”桂枝湯，它治療的病證是太陽中風(fēng)證。

它治療的病證表現(xiàn)，我們可以這樣理解，凡是麻黃湯能治療的病證，桂枝湯都可以治。換一句話說，麻

黃湯、桂枝湯都可以治療發(fā)熱、怕冷、頭痛、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、咳嗽、喘、惡心、鼻子不通。說

到這里，我們還要考慮一個問題，在應(yīng)用桂枝湯的時候，辨證的要點變了沒有？變了。太陽傷寒證，它

辨證的要點是無汗，是這樣吧？桂枝湯治療的病證是什么？是汗出。無汗，古人在認(rèn)識它的病機(jī)的時候，它是衛(wèi)閉營郁，郁而不通，是什么呢？是無汗的。認(rèn)識桂枝湯，它的病變證機(jī)的時候，是什么哩？衛(wèi)強(qiáng)

營弱。張仲景在《傷寒雜病論》中第 95 條，他怎樣說呢？他說“太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。”他說的“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”榮實際上就是什么？就是營。我們思考一個 問題，從桂枝湯用藥來看，這個方治療的病證是真虛還是假虛？從用藥來看，他用了五味藥，補(bǔ)的藥占

幾味？補(bǔ)的藥。這個方，芍藥應(yīng)該是補(bǔ)，甘草、大棗應(yīng)該是補(bǔ)，剛才有一個同學(xué)說四味，我也是贊同的，四舍五入唄。怎樣四舍五入呢？其中一個藥叫桂枝，桂枝它的味辛散甘補(bǔ)，各占百分之五十吧？那四舍

五入唄。那最起碼來說，這個方應(yīng)該有 3.5 是補(bǔ)，1.5 在發(fā)，是這樣吧？那加起來這個整方是幾味藥？

那是五味藥。一個整數(shù)，那就相當(dāng)于是五分制，滿分。都有吧？你說這個衛(wèi)強(qiáng)，它是真強(qiáng)還是假強(qiáng)？相 對而言，怎樣相對而言呢？中醫(yī)它在認(rèn)識問題的時候，營和衛(wèi)都是行于肌表的。行于肌表，它都有保衛(wèi) 的意思。有一個人啊，他叫黃元御。黃元御呢，他在認(rèn)識營衛(wèi)的時候，他給營衛(wèi)做了一個比方，他把營

衛(wèi)作為一個什么關(guān)系呢？作為一個妻夫的關(guān)系。你看營衛(wèi)妻夫唄。有的同學(xué)說妻夫不好聽，應(yīng)該怎樣說？ 應(yīng)該說夫妻。營衛(wèi)一般不說衛(wèi)營。你看在特定的情況下，在這種情況下，把女同志放在前面，在這種情 23

況下，把男同志放在前面。這樣聽起來好聽，怎樣好聽？注重陰陽的平衡。假如說營衛(wèi)都是虛弱，相對 而言，誰受邪會明顯一些？應(yīng)該是營還是衛(wèi)？應(yīng)該是衛(wèi)吧？營衛(wèi)受邪，衛(wèi)受邪相對來說明顯。那相對而 言，營衛(wèi)誰抗邪應(yīng)該明顯一些呢？應(yīng)該是衛(wèi)，是吧？就是說衛(wèi)強(qiáng)，指的是衛(wèi)氣與營氣相比較，衛(wèi)氣受邪

比較明顯，衛(wèi)氣抗邪比較明顯。這個強(qiáng)指的就是受邪比較明顯，抗邪明顯。究其本質(zhì)，它仍然是什么？

營衛(wèi)虛弱。你比如說，像一個家庭，男同志、女同志都是比較虛弱。假如說來了一個小偷，一般情況下，有沒有這種可能性，男同志把女同志往前一推，你抗邪我保存實力？有？那真有。你假如在這種情況下，如果男同志把女同志一推，女同志拉著小偷的手，走。這一下子怎樣？更虛了，走了，東西也偷走了。

一偷偷走，出現(xiàn)一個什么癥狀？小偷呢，就是偷什么呢？他肯定不偷衛(wèi)的。肯定偷什么呢？偷營的。他

假如說把衛(wèi)偷到他家，那衛(wèi)整天和他打架。認(rèn)識問題就是要認(rèn)識到問題的本質(zhì)。榮弱衛(wèi)強(qiáng)，實際上就是

營衛(wèi)之氣虛弱。我其中啊，在我寫的一本書叫做《傷寒雜病論字詞句大辭典》，對榮弱衛(wèi)強(qiáng)做了一個比

較詳細(xì)的一個解釋。營衛(wèi)虛弱抗邪，正邪斗爭會發(fā)熱。相對而言，麻黃湯治療的發(fā)熱明顯，還是桂枝湯

治療的發(fā)熱明顯？應(yīng)該是麻黃湯。為何呢？從我們中醫(yī)這個角度，營衛(wèi)虛弱，雖然抗邪，但是它沒有不

虛弱抗邪明顯，說明正邪斗爭有點弱了。再一個方面，桂枝湯它治療的病證，本身有汗出。你說病人經(jīng)

常汗出，他的熱能不能熱得高？那相當(dāng)于啊，你蒸饅頭的時候，饅頭不熟，一會把籠子掀開了，一會掀

開了，這個饅頭呀，蒸的時間要長，熱氣它都不會太熱。是這樣一個道理。

我們學(xué)習(xí)桂枝湯它治療的病證，你假如說，我們在門診上班，來了一個病人，我們一問他，他說不 舒服。一問他，他說神經(jīng)性頭痛。又一問他，他說經(jīng)常出虛汗。還用不用麻黃湯了？不用了。用什么？ 桂枝湯。你假如說，我們在臨床中遇到一個病人，我們一問他，他說鼻竇炎。又一問他，他說經(jīng)常出虛

汗。還用不用麻黃湯呢？不用了。相對而言，麻黃湯在臨床中治療感冒多，還是桂枝湯治療感冒多？應(yīng)

該是桂枝湯。為何這樣說呢？你說，我們在上一次學(xué)習(xí)麻黃湯的時候，說人感冒了，吃中藥相對來說比

較少一些。但是有沒有這種可能性？有的人經(jīng)常感冒，反反復(fù)復(fù)，久而不愈，吃西藥沒有多大作用，他

會不會考慮到要來吃中藥呢？他有沒有考慮要堅持一段時間吃中藥呢？都有這種想法。現(xiàn)在我們剛才所

說的前提，是感冒的時間比較長，用今天的話，有的人說抵抗力差，有的人說免疫力差，經(jīng)常容易感冒。經(jīng)常容易感冒，在臨床實際中，不管病人出汗不出汗，摸脈象比較重要。怎樣說呢？出汗了，那就是表

虛證。剛才說了，摸脈象比較重要。假如說這個人經(jīng)常不出汗，摸他脈象是虛弱，我們不用麻黃湯，而

用什么？桂枝湯。換一句話說，用麻黃湯加補(bǔ)益的藥，不如用桂枝湯。如果我們從學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》

這個角度，如果這個人是經(jīng)常感冒，久而不愈，用什么方？無汗為主，用桂枝麻黃各半湯，它是久而不

愈，以無汗為主。如果一個人久而不愈，經(jīng)常汗出，用桂枝二麻黃一湯。這是我們要認(rèn)識的，為何久而

不愈無汗用桂枝麻黃各半湯。桂枝麻黃各半湯就是用桂枝湯、麻黃湯用量的各三分之一，相重復(fù)的藥，量是相加的。久了不出汗應(yīng)該發(fā)，久了正氣虛應(yīng)該適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)，桂枝湯補(bǔ)唄。如果這個人久而不愈，汗出

應(yīng)該用桂枝二麻黃一湯。桂枝二麻黃一湯，它就是用桂枝湯的近似五分之二，麻黃湯的近似五分之一。

從今天來看，我們開方，直接可以開什么？桂枝湯。也可以和麻黃湯合在一起。當(dāng)然，量應(yīng)該怎樣？進(jìn)

行調(diào)整。那同學(xué)們說久而不愈、汗出，為何還要用麻黃湯呢？關(guān)鍵就是，從我們中醫(yī)這個角度是邪郁在

營衛(wèi)，不易驅(qū)除，要用麻黃湯來發(fā)。但是用麻黃湯的量一定要怎樣？一定要小。治病一定要有什么？有

主次之分。我們在臨床中，相對而言用桂枝湯的機(jī)會會多一些。桂枝湯治療的病是非常多非常多的。

下面我們學(xué)習(xí)桂枝湯，方藥與證之間的關(guān)系。我們在學(xué)習(xí)的時候，要認(rèn)識到桂枝的作用是什么？解 肌發(fā)汗。為何沒有說是解表發(fā)汗呢？為何要說它是解肌發(fā)汗呢？這個肌在某種程度上，它與表有多大差

距呢？在某種程度上，它與表就沒有區(qū)別。你看，麻黃湯解表吧？那桂枝湯也是解表呀。因為它也是什 24

么哩？風(fēng)寒侵襲營衛(wèi)了唄。現(xiàn)在我們要思考一個問題。思考一個什么問題呢？你說麻黃湯治療的病證，病人是無汗，那就是發(fā)唄。那桂枝湯治療的病證呢？它本身有出汗。想一個問題，發(fā)汗，本身出汗。本

身出汗，它能不能把邪氣帶出去？本身出汗，它不能。本身出汗是邪氣引起的出汗，越出汗正氣越傷。

發(fā)汗是怎樣呢？是藥物助正氣驅(qū)除邪氣，發(fā)汗能驅(qū)除邪氣。再想一個問題，發(fā)汗在某種程度上，傷不傷

人的陰津？（傷）一定要配伍什么？芍藥。芍藥是益營斂汗。芍藥和桂枝的用量呢？是相等的。是不是

相等啊？麻黃和桂枝的用量是什么？一個大，一個小。它兩個的作用，基本上是差不多，集中力量發(fā)汗 的。那現(xiàn)在桂枝湯，麻黃和桂枝用量必須是什么？是相等的。相等達(dá)到的目的就是什么？發(fā)汗之中要止

汗，止汗之中要發(fā)汗。達(dá)到的目的就是發(fā)汗不傷人的陰津，斂汗不留戀邪氣。也就是說，發(fā)的是邪汗，止的是陰津。這兩味藥用量相等，在某種程度上，它會出現(xiàn)你不干活，我也不干活，也就是說發(fā)，發(fā)不

出去，止，止不住，需要別人來協(xié)助。誰來協(xié)助？生姜。生姜這一味藥，我想在座的同學(xué)們應(yīng)該吃過姜

吧？你吃的姜辣不辣？（辣）那說明你吃的姜是真的。那假如說，你這個姜不辣，那說明這個姜（假的）。

現(xiàn)在我們要知道，姜在某種程度上有什么？它有辛助桂枝發(fā)汗的。同時我們還要知道，這個姜我們平時

經(jīng)常吃，你吃姜是為了什么？是為了飯香？同學(xué)們說調(diào)味，比我說的要好聽。我說的香有點太土了，同

學(xué)們說調(diào)味上檔次了。就是這樣啊。那說話呀，在語言表達(dá)方面，它可以反映一個人說的話，要代表的

是什么含義呀。姜，調(diào)理脾胃。調(diào)理脾胃，它發(fā)汗是不是非常峻猛？它不是的，它就是協(xié)助桂枝要發(fā)出

汗。現(xiàn)在還要看到，大棗、甘草是補(bǔ)的，芍藥是補(bǔ)的。再進(jìn)一步認(rèn)識問題，補(bǔ)的力量大了，還是發(fā)的力

量小了？應(yīng)該是發(fā)的力量有點小了，補(bǔ)的力量有點大了。在這種情況下，能不能把汗發(fā)出去？同學(xué)們說

可以，是真的可以。方中其中用的大棗、甘草，它在這個屬性方面有點變化。現(xiàn)在我們考慮個問題，桂

枝應(yīng)該屬于陽藥吧？那芍藥應(yīng)該屬于什么藥？陰藥。你看補(bǔ)唄，發(fā)唄？那姜呢？也屬于陽藥吧？那大棗、甘草它可屬于補(bǔ)藥呀，你說它屬于陽啊，屬于陰呢？它應(yīng)該屬于陽。這就出現(xiàn)了一個問題，它在功用方

面，大棗、甘草它是協(xié)助芍藥的，都是補(bǔ)。從陰陽的屬性上來看，那大棗、甘草它要協(xié)助桂枝、姜的。

中醫(yī)它有這樣一個認(rèn)識，它把桂枝、生姜認(rèn)為是辛，大棗、甘草它認(rèn)為是什么？是甘。它說辛甘化陽而

補(bǔ)益胃氣，使胃氣極力驅(qū)除邪氣。中醫(yī)它又怎樣認(rèn)為呢？芍藥、大棗、甘草，它是酸甘化陰而補(bǔ)營，補(bǔ)

營它就是要收斂營氣，防止汗外泄。由于大棗、甘草，它處于一個什么哩？既可以協(xié)助發(fā)，也可以協(xié)助

止。你說社會現(xiàn)象啊，有沒有這種可能性？當(dāng)然我是想當(dāng)然的想說，看看同學(xué)們有沒有這種可能性？你

說有沒有有一個小孩子辦了一個錯事。他的母親會不會這樣說？你看看你辦了錯事，你父親敢不敢打

你？她會不會這樣說？她會這樣說吧？她就告訴，你以后再辦肯定會打的。在這種情況下，他父親正好

坐在旁邊。他父親是不是這樣說？他說我是不會打的，我是不會打的。他父親說不定這種情況下，起來，該打他。是不是這樣呢？一打他，他母親又說了一句話，怎么不趕緊跑呢？這說明這個女同志扮演了一

個什么樣的角色？扮演了大棗、甘草這個作用，協(xié)助桂枝、生姜發(fā)。意思就是敢打你了，以后再辦，他

肯定打你。這個男同志一想，人家都說我敢打，我怎么不起來打呢？起來，顯示一下威風(fēng)。但是女同志

接著把話又改了，你還不趕緊跑，告訴以后怎樣做事就行了。這說明這個藥物呀，它會出現(xiàn)一種什么狀

態(tài)呢？它隨著病的病證表現(xiàn)，發(fā)揮不同的治療作用。這是我們學(xué)習(xí)桂枝湯方與證之間的關(guān)系。說到這里，我們還要認(rèn)識到一個什么問題呢？要認(rèn)識到桂枝、芍藥，它主要針對的是什么證？衛(wèi)強(qiáng)

營弱。強(qiáng)了，發(fā)一下，弱了，補(bǔ)一下。通常情況下，人們怎樣說呢？針對衛(wèi)強(qiáng)營弱的藥對是，那就是桂

枝、芍藥。我們學(xué)習(xí)桂枝湯還要有一個重要的認(rèn)識，一個什么重要的認(rèn)識呢？就是說，桂枝湯在服藥方

面，有一些注意事項。哪一些注意事項？我們先考慮一個問題，你假如說病比較重，用的藥是常規(guī)的用

量，換一句話就是病重藥輕。你怎樣在服藥方面提高療效？根據(jù)張仲景的論述，他可以縮短服藥時間。25

也就是說，在通常情況下，一天一劑藥，現(xiàn)在可以半天服一劑藥。那一天就是服兩劑藥，這叫做縮短服

藥時間。第二種情況，他可以加大量，把兩劑合在一起。這是第二種服藥的方法。第三種服藥的方法，就是說張仲景在《傷寒論》中第 54 條，他是這樣說的，他說“病人臟不他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。”他用了這樣一句話“先其時發(fā)汗則愈。”這一句話就是告

訴我們，在臨床實際中，治療一些特殊的病。所謂特殊的病，就是指病發(fā)作有規(guī)律性。我們再舉個例子。今年上半年，在門診上班，有一個女同志，她怎樣說呢？她說呀，最近幾年經(jīng)常

低燒，那就是低熱唄。她說一般情況下，燒最高不超過 37.5 度，它大部分都是在 37.2 度左右。她同時

又說，她發(fā)熱大部分都是在中午十點左右出現(xiàn)的發(fā)熱，大部分是這個時間。她這樣一說，我們有一種什

么認(rèn)識呢？她發(fā)作有一個固定的時間，時間又在什么？又在太陽。我們在給她開方的時候，除了開桂枝

湯用藥、用量準(zhǔn)確之外，還要重視一個什么？剛才我說了，她大部分是在什么時候發(fā)作？十點。我跟她

怎樣說呢？我說你最好在九點半左右吃藥，在這個時間吃藥。那相當(dāng)于抓小偷一樣，那小偷在來之前，你就怎樣？你假如說，小偷來了把東西偷走了，你抓起來難度就怎樣？比較大。我跟她說，常規(guī)吃藥，早上吃，下午吃，中午吃藥放在什么時間？放在病發(fā)作之前。她問了一個問題，她說我這個早上吃藥，大部分都到八點左右了，那說不定她一吃藥，小偷來的時候，她藥力怎樣？又弱了。我跟她怎樣說呢？

我說你把吃藥的時間提前一下，提前到六點左右，再在九點半之前增加一次。那同學(xué)們說，那你干脆讓

她九點半吃一次，三點多，四點多吃一次，到晚上九點多再吃一次。這樣吃行不行呢？我是這樣想的，為何叫她這個時間再吃一次呢？增強(qiáng)她的抗病能力吧？在這個時間，既增強(qiáng)抗病能力，又增強(qiáng)什么？抓

小偷。就是說補(bǔ)益正氣，驅(qū)除邪氣。

在用桂枝湯的時候，根據(jù)張仲景的論述“先其時發(fā)汗則愈”，根據(jù)這一句話，我在臨床中用所有方 的時候，得出一個結(jié)論，凡是任何疾病只要它的病證表現(xiàn)有規(guī)律性，最好都要在發(fā)作之前增加一次服藥。

再舉一個例子。在門診上班，也是今年的上半年，遇到一個人。他怎樣說呢？他說他每天夜里到了

十點左右，總是要咳嗽、吐痰，那西醫(yī)說他是什么病？慢性支氣管炎。根據(jù)他咳嗽、吐痰、痰多清稀色

白。晚上的十點，不是上午的十點，你說這個時間，相對來說它和白天相比，哪個時間會冷一些？晚上。

在這個時候，我跟他怎樣說呢？在你病癥發(fā)作之前，增加一次服藥。他按照我說的，他一吃藥，第二次

他說吃我們開的方，效果會明顯一些。這是我們學(xué)習(xí)，根據(jù)張仲景的一句話，推斷所有的疾病，只要表

現(xiàn)有規(guī)律性，都應(yīng)該怎樣服藥。再一個方面，學(xué)習(xí)桂枝湯本身就有汗出，那吃藥以后，你怎樣知道它發(fā)

揮治療作用呢？古人總結(jié)了一下，他說如果是藥后，出的汗是熱乎乎的，說明是藥物達(dá)到了治療目的。

如果吃了藥，病人出的汗，仍然是涼颼颼的，說明是病重藥輕。病人出的汗，不是藥物的汗出，而是什

么？而是病汗。要注意這些內(nèi)容。這是我們今天學(xué)習(xí)桂枝湯。08.08.小青龍湯

下面我們上課，學(xué)習(xí)小青龍湯。

小青龍湯是張仲景《傷寒雜病論》一個重要的一個方。這個方，方的組成，同學(xué)們看一下有哪些藥？

有麻黃三兩、桂枝三兩、細(xì)辛、芍藥、干姜都是三兩，半夏半升、五味子半升、甘草三兩。我們學(xué)習(xí)小 青龍湯，一方面我們要學(xué)好小青龍湯方的組成，另外一個方面我們要重視用量。可以這樣說，小青龍湯

是臨床中非常常用的一個方。這個方，好多好多中醫(yī)大夫都會用，用沒有好的治療療效，這是為什么？

其中一個主要方面，就是同學(xué)們要說的用量。下面舉一個用量治病的關(guān)系。26

在門診上班，遇到一個女同志。她往這個地方一坐，我問她，我說你的病多長時間了？同學(xué)們說，你怎么沒有問人家哪不舒服呢？我們在辨證的時候，首先要問一句什么話？哪不舒服吧？我沒有問她哪

不舒服。我先問她什么？病多長時間了？為何沒有問她哪不舒服？因為病人往這個地方一坐，我發(fā)現(xiàn)她

兩個癥狀，一個癥狀咳嗽，一個喘。我沒有再問她什么病。我一問她多長時間了，她說十七年了。我問

她，我說你多大了？她說我十七歲了。我說你的記憶力相當(dāng)好。她怎樣說呢？她說她聽她母親說，她三

個月的時候感冒了，出現(xiàn)咳嗽、喘，住院了。住院出院了，出院以后經(jīng)常咳嗽、喘，住院，出院，住院，出院?隨著年齡的變化，到了兩歲左右，沒有再繼續(xù)住醫(yī)院。那小唄，一咳一喘上不來氣，沒有辦法只

好住醫(yī)院。在這種情況下，我一摸她的脈象，一看她的舌質(zhì)、舌苔，開方吧？開方，我第一味藥，我寫

麻黃、桂枝、細(xì)辛，第四味藥沒有寫出來，人家說話了，說你開小青龍湯。我問她我說你是學(xué)中醫(yī)的？

她沒有說話，搖搖頭。我說你是學(xué)西醫(yī)的？她說不是。我說你學(xué)什么的？她說我上三年級就都不上了。

上小學(xué)三年級畢業(yè)，為何不上了？咳嗽、喘。在這種情況下，她說呀，她說小青龍湯是不行的，沒有太 大的作用，我找你你給我開一個好方。你說我怎樣說？我說我給你開個差方？我說我給你開的就是好方。

她說小青龍湯經(jīng)常吃。我說你怎樣知道是小青龍湯呢？她說我發(fā)現(xiàn)你們中醫(yī)大夫都會開這些藥。她說，我問了一下實習(xí)生，實習(xí)生說開的是小青龍湯。我問她，我說你知道不知道小青龍湯的組成呢？她說知 道呀，她說我專門問問實習(xí)生，實習(xí)生還專門跟她說了，她還背一背，就這幾味藥。她說絕大部分大夫

在這個方的基礎(chǔ)之上加不加藥？加吧？有沒有減的？有減的。大部分是以小青龍湯為基礎(chǔ)方。我說你會

不會開？她說我不會開。我說你找不找西醫(yī)大夫？她說，我現(xiàn)在就不找西醫(yī)大夫。西醫(yī)大夫要開什么藥，我就知道開什么藥，到藥店買就行。我說你到藥店買中藥，她說不行。說明我們中醫(yī)開起來沒有西藥開

起來容易。有這樣一句話，久病成名醫(yī)？久病成大夫。在這種情況下，你說我是繼續(xù)開，還是換個方呢？ 繼續(xù)開。我怎樣總是和同學(xué)們想問題想到一起去呢？同學(xué)們說繼續(xù)開，我要繼續(xù)開，開下去，還真的開。

開完了，她說這個方不行啊，我給她開方，我當(dāng)時給她開麻黃 10 克、桂枝 10 克、細(xì)辛 10 克，凡是三

兩我都給它開成什么呢？ 10 克。小青龍湯這個方用的量，就是兩個計量單位，一個是三兩，一個是什

么？半升。半升那就是 12 克，三兩 9 克，那 9 和 10 差不多，我開方大部分把三兩都開成 10 克了。這

里邊有一個藥呀，叫什么藥呢？叫細(xì)辛。在學(xué)習(xí)中藥的時候，人們對細(xì)辛是怎樣認(rèn)識呢？人們說細(xì)辛不

過錢。一錢相當(dāng)于 3 克，是吧？過錢不安全。細(xì)辛有沒有毒？那是真有毒的。如果細(xì)辛沒有毒，說明這

個細(xì)辛是假的。我給她開 10 克。方開好以后，我給她了，我一給她，我說我開的方和別人開的方有多

大區(qū)別？她看看，她說藥味沒有人家開的多。我說用量呢？她說不知道。我說今天我們要發(fā)現(xiàn)問題，是

量的不同。在這種情況下，我把抽屜一拉拉開，我把書拿出來，我說我定的量和書上定的量沒有區(qū)別。她一看，我開的方和書上定的量差不多，她把書一合合上她給我了。當(dāng)時啊，我寫了一本書，不是我們

這個教材。她一看，哦，她說這個方是你的方。我怎樣說呢？我沒有說那樣多，我說這是一個治病的好

方，關(guān)鍵是用量。第二次來了，她往這個地方一坐，她怎樣說呢？她說怪不得呢，別人開的方效果不明

顯，是你的方。我說你吃吃感覺怎樣呢？她說效果和別人開的效果就是不一樣。這一次我跟她說，我說

這個方不是我的方，就是同學(xué)們所說的古代張仲景的方。她說那你開的方，為何和別的人開的方治療效

果不一樣呢？我說關(guān)鍵是我開的方用的量。好多好多中醫(yī)大夫，他在開小青龍湯的時候，他用細(xì)辛的量

有點什么？偏少了。少了影響治療效果。說這樣多的話，我們要達(dá)到一個什么目的？希望同學(xué)們開小青

龍湯，要開名副其實的小青龍湯。

說著說著，想到了今年，今年是 11 年吧？就是上學(xué)期開學(xué)，星期天，我們中醫(yī)學(xué)院有一個男同學(xué)

去我家了。去我家，他怎樣說呢？他說在春節(jié)期間，他們村莊有一個人是支氣管哮喘，哮喘得過春節(jié)就 27

計劃在哪里過了？在醫(yī)院過呢。他去看望了。三說兩不說，人家非讓他開方不行。他給我打了一個電話，他說開什么方？你說我們給他開什么方？小青龍湯。他問我怎樣定量？通常情況下，我們中醫(yī)學(xué)院好多

人給我打電話，說我們在家遇到了什么什么病，怎樣開方？我說是某某方。緊接著同學(xué)們要問一個什么？

怎樣定量？我說照書上抄。他說加藥不加？我說因為我沒有見到病人，你根據(jù)病人的癥狀表現(xiàn)可以加。

他說加哪些？我說我沒有見到，這個不好說。我說病人主要癥狀是什么？他說主要就是喘、痰多、咳嗽。

我說可以用原方。他開什么？麻黃、桂枝、細(xì)辛、芍藥、干姜、半夏、五味子、甘草，按照我們剛才所

說的量開。一開，人家去取藥了，發(fā)現(xiàn)細(xì)辛用量怎樣？有點大。我在門診上班，凡是開細(xì)辛 10 克的時

候，在細(xì)辛的上面都要再怎樣呢？簽上一個名字。人家藥房不取，有的大夫還說了，這個大夫?qū)儆谝按?夫，他心中還不高興啊，他說我是名副其實的中醫(yī)學(xué)院學(xué)的呀。他說他聽我說的呀，他一說，這個醫(yī)院 的大夫還真知道我的名字。他說不相信，打個電話，他讓人家開方唄，藥房取不出來，沒有正規(guī)處方，取不出來吧？找大夫，大夫說，一說給我打個電話，我說可以。吃了三天，這個人不在醫(yī)院過年了，要

回去。他讓人家吃吃吃，最后病情控制得相當(dāng)不錯。他到我家，他怎樣說呢？他說他們村莊的人都說他

水平高，都說醫(yī)院的大夫、他們村莊的大夫開的方，沒有他開的方效果明顯。他說我真找到學(xué)中醫(yī)的感

覺了。沒有治病你不知道，當(dāng)你一治病，你真會體會到治病的好處。他說他終身難忘。到我家，他跟我

談?wù)勚尾〉捏w會。舉了兩個例子，強(qiáng)調(diào)一個目的，什么問題？量的問題。小青龍湯它的用法和我們前面

學(xué)習(xí)的麻黃湯差不多，就是水煎服唄。

小青龍湯的功用是發(fā)汗解表、溫肺化飲。現(xiàn)在我們思考一個問題，思考一個什么問題呢？我們學(xué)習(xí)

麻黃湯最少主治的病證有幾個方面？麻黃湯最少有幾個方面？兩個方面，一個是太陽傷寒證，一個是風(fēng)

寒犯肺證。桂枝湯最少有兩個方面，一個是什么？太陽中風(fēng)證，一個是脾胃虛弱證。小青龍湯根據(jù)它的

功用，發(fā)汗解表，溫肺化飲，它最少應(yīng)該治療幾個病？不低于兩個病。發(fā)汗解表說明它是有什么作用？

治療什么病證？解表唄，治療表證唄。溫肺化飲，可以治療肺的病證吧？從今天來看，這個小青龍湯主

要有平喘、抗過敏、解除支氣管平滑肌痙攣等這方面的作用。

下面我們要重點學(xué)習(xí)小青龍湯它中醫(yī)的證。中醫(yī)的證呢，我們先不說第一方面，先說第二個方面，是太陽傷寒證與寒飲郁肺證相兼。太陽傷寒證有哪些病證表現(xiàn)？張仲景在《傷寒論》中第 3 條“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊，名曰傷寒。”也就是說太陽傷寒證應(yīng)該有什

么？發(fā)熱、無汗、頭痛、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛，無汗是辨證要點，是這樣吧？你說一個人感冒了，它

是不是把所有的癥狀表現(xiàn)都表現(xiàn)呢？不一定。但是有一個是必須要有的，無汗是必須要有的。如果汗出 了，它就不是太陽傷寒證，就變成什么了？太陽中風(fēng)證了。寒飲郁肺證，它有哪些病證表現(xiàn)？寒飲郁肺。

病主要矛盾方面有幾個方面？有寒，有飲，寒邪侵犯到肺，影響肺的肅降功能，肺氣不降而上逆，它會

出現(xiàn)咳嗽、氣喘，輕的話是咳嗽，重的話是喘，那再重的話是不能平臥。見過喘的人，見過沒有？見過。

喘的話，如果重，躺在床上，病人常常說要把他憋死呢，是非常痛苦的。飲，特點是什么？痰多、清稀、色白，這是飲。這個飲呀，水飲之邪為何病在肺，為何會出現(xiàn)飲呢，痰呢？中醫(yī)是怎樣認(rèn)識呢？中醫(yī)在

認(rèn)識問題的時候，它認(rèn)識到肺主通調(diào)水道，肺為水之上源，寒邪侵犯到肺，肺氣被寒邪所擾，不能通調(diào)

水道，水不得下行，留于肺中，水與寒相互博結(jié)，變生為痰，隨著肺氣上逆，是痰多清稀，咯出來了。

是這樣吧？這是一種情況。第二種情況，肺不能通調(diào)水道，水溢于肌膚，它會出現(xiàn)什么？肢體浮腫。肢

體浮腫相當(dāng)于今天所說的什么病？肺源性心臟病。肺源性心臟病，要用什么方呢？小青龍湯的。舌淡、苔薄白、脈浮或者是緊。這是我們認(rèn)識小青龍湯治療的病證，是太陽傷寒證與寒飲郁肺證相兼。通常情

況下，人們說是什么？表寒里飲證。想一個問題啊，想一個什么問題呢？假如說一個人是慢性支氣管炎，28

或者說他是慢性阻塞性肺疾病，或者說是支氣管哮喘，這樣的病人相對而言，容易不容易感冒？容易感

冒吧？這樣的人既有肺的病證，又感冒了，用什么方？小青龍湯。小青龍湯既可以解表，又可以溫肺化

飲。這樣的病相對來說多不多？尤其是冬天，肺的病證，最容易感冒。我們學(xué)習(xí)小青龍湯，