第一篇：甲乳外科黃顯蘭講稿

講 稿

課 程___________外科護(hù)理學(xué)________ 專 業(yè)_____________護(hù) 理______ _ 年 級(jí)__________ 2014級(jí)本科_ _____ 教 師___ _____ 黃顯蘭_________ __ 職 稱、學(xué) 位______ __ 護(hù)理師______ ____ 部系、教研室____ _護(hù)理系、臨床護(hù)理教研室 ___

2014 －－ 2015學(xué)年

講課內(nèi)容

一、解剖生理概要

甲狀腺分為左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管兩側(cè)，中間以峽部連接，正常成人甲狀腺約重30克，頸部檢查時(shí)不能看到和摸到。甲狀腺由內(nèi)、外兩層被膜包裹，兩層被膜間的間隙狹小，其間隙內(nèi)有動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)及四個(gè)甲狀旁腺。手術(shù)分離甲狀腺時(shí)，在兩層被膜之間進(jìn)行，故易導(dǎo)致神經(jīng)及甲狀旁腺的損傷。甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上，又借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上。因此，吞咽動(dòng)作時(shí)，甲狀腺隨之上下移動(dòng)。臨床上常以此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。

甲狀腺的血液供應(yīng)發(fā)非常豐富，主主要有來自兩側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈。甲狀腺上動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈的

量產(chǎn)生；②促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的分解，并影響水的代謝；③促進(jìn)人體生長發(fā)育及組織分化。胚胎期甲狀腺素缺乏常影響腦及智力發(fā)育，可致癡呆。

甲狀腺激素的合成和分泌過程受下丘腦及垂體前葉所分泌的促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)節(jié)和控制，而TSH的分泌則受血液中甲狀腺激素濃度的影響，當(dāng)人體內(nèi)在活動(dòng)或外部環(huán)境發(fā)生變化、甲狀腺激素的需要量增加時(shí)（如寒冷、妊娠、青少年生長發(fā)育期）或甲狀腺激素的合成發(fā)生障礙時(shí)（如使用抗甲狀腺藥物），血液中甲狀腺素濃度下降，即可刺激垂體前葉，引起促甲狀腺激素的分泌增加（反饋?zhàn)饔茫?，而使甲狀腺合成和分泌甲狀腺素的過程加快；當(dāng)血中的甲狀腺素的濃度增加到一定程度后，它又可反過來抑制促甲狀腺激素的分泌（負(fù)反饋?zhàn)饔茫辜谞钕俸铣?、分泌甲狀腺素的速度減慢。通過這種正、負(fù)反饋?zhàn)饔茫S持下丘腦–垂體–甲狀腺之間的生理上動(dòng)態(tài)平衡。

二、病因

1、放射線照射的致癌作用（1）電離輻射（2）放射線暴露

2、良性甲狀腺病變癌變

3、內(nèi)分泌紊亂

4、遺傳因素

三、病理生理

甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性，兒童時(shí)期甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲狀腺的比例高達(dá)50%～70%。多數(shù)甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞過度、異常分化而成。病理類型分為四型：

（1）乳頭狀癌 其臨床特點(diǎn)：占成人甲狀腺癌的60%及兒童的全部，好發(fā)于30～45歲，女性發(fā)病率大于男性，腫瘤生長緩慢，屬于低度惡性腫瘤，早期內(nèi)就可以發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好，治療后10年的生存率為80%～90%。

（2）濾泡狀腺癌 其臨床特點(diǎn)：占整個(gè)甲狀腺癌的20%，好發(fā)于50歲的中年人，腫瘤生長緩慢，屬于中度惡心腫瘤，較早出現(xiàn)血液轉(zhuǎn)移至肺、扁骨、肝及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。預(yù)后較乳頭狀癌差，治療后10年的生存率為45%～80%。

（3）髓樣癌 其臨床特點(diǎn)：占整個(gè)甲狀腺癌的7%，與遺傳有關(guān)，好發(fā)于35～40歲，腫瘤生長較緩慢，屬于中度惡心腫瘤，可發(fā)生淋巴及血液轉(zhuǎn)移。預(yù)后不如乳頭狀癌，但略好于未分化癌。

（4）未分化癌 其臨床特點(diǎn)：占整個(gè)甲狀腺癌的15%，好發(fā)于70歲的老年人，腫瘤生長迅速，為高度惡性腫瘤，早期內(nèi)就發(fā)生淋巴及血液轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差，基本為0。

四、臨床表現(xiàn)：典型癥狀為甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，壓迫癥狀，頸淋巴結(jié)腫大。

1、早期：

（1）甲狀腺結(jié)節(jié)明顯增大

（2）質(zhì)變硬

（3）腺體在吞咽時(shí)的上下移動(dòng)性減少

2、晚期：

（1）波及耳、枕、肩的疼痛

（2）聲音嘶啞

（3）壓迫癥狀，如，呼吸困難、吞咽困難、Horenr綜合癥

五、輔助檢查

1、臨床檢查

2、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 診斷的正確率可高達(dá)80%以上

3、B型超聲檢查、CT和MRI掃描

4、生化類、病理學(xué)檢查

六、治療原則

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

（1）手術(shù)處理：據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍而定手術(shù)方式，主要手術(shù)方式包括：甲狀腺次全切+峽部切除或甲狀腺全切+頸部淋巴結(jié)清掃。（2）非手術(shù)治療：（1）放射治療 放射性

31I放射治療，對乳頭狀、濾泡狀腺癌術(shù)后治療，適用于45歲以上的患者，對未分化型甲狀腺癌沒有效果。

（2）內(nèi)分泌治療 手術(shù)后服用抑制促甲狀腺激素的藥物。

七、術(shù)前護(hù)理診斷/問題

1、恐懼、焦慮：與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理措施：

（1）熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境。

（2）與病人溝通交流，傾聽病人的主訴，安慰病人，給于心理護(hù)理，減輕病人的緊張情緒。講解手術(shù)的必要性、可行性，同類病人成功病例現(xiàn)身說教，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前10-12小時(shí)禁食、禁飲。指導(dǎo)病人練習(xí)頭頸過伸位，以適應(yīng)手術(shù)體位。

八、術(shù)后護(hù)理診斷/問題

1、低效性呼吸形態(tài)：與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)。

2、潛在病發(fā)癥：呼吸困難及窒息、喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐。護(hù)理措施：

1、低效性呼吸形態(tài)-護(hù)理措施：

（1）術(shù)前：指導(dǎo)病人深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽、咳痰的方法。

（2）手術(shù)后觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血；遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，觀察呼吸的頻率、節(jié)律及SPO2；指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰的方法，給予霧化吸入；保持引流管的通暢，避免因引流管阻塞導(dǎo)致頸部極血、極液壓迫氣管而引起呼吸不暢。

2、潛在病發(fā)癥的護(hù)理：

（1）呼吸困難和窒息-護(hù)理措施：

①體位 麻醉清醒或血壓穩(wěn)定后給予半臥位，改善呼吸、減低傷口張力以和利于引流；指導(dǎo)病人保持頭頸部舒適體位，在改變臥位、起身和咳嗽時(shí)可用手固定頸部，以減少震動(dòng)和保持舒適。

②引流 保持引流球處于負(fù)壓狀態(tài)及引流管通暢，妥善固定引留管，避免扭曲、打折，如發(fā)現(xiàn)引流液急劇增多，及時(shí)告知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行處置；做好引流管的護(hù)理，及時(shí)傾倒引流液，嚴(yán)格無菌操作。

③飲食 術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)病人取半臥位，進(jìn)溫涼、流質(zhì)飲食，以后逐步過渡到半流質(zhì)直至普食，進(jìn)食時(shí)，不宜過快，禁止使用吸水管，避免引起誤吸。

④急救準(zhǔn)備及配合 床邊備負(fù)壓吸痰裝置、氣切包或縫合包等；一旦出現(xiàn)血腫壓迫或氣管塌陷，立即進(jìn)行床邊搶救，配合醫(yī)生剪開縫線，敞開傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血血管。若呼吸仍無改善則行氣管切開、吸氧；對喉頭水腫者立即應(yīng)用大量激素：地塞米松30mg靜脈滴入，呼吸困難無好轉(zhuǎn)時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

3、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損害-護(hù)理：

①術(shù)后正確評(píng)估病人的聲音，力求簡短，避免過多說話，觀察有無聲音嘶啞、音調(diào)的改變。

②術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食、飲水時(shí)觀察有無誤咽、嗆咳。

4、手足抽搐-護(hù)理措施：

①觀察病人手足、臉部及唇部是否有針刺、麻木或抽搐；鼓勵(lì)患者進(jìn)高鈣低磷飲食。

②給于靜脈補(bǔ)鈣；發(fā)生抽搐時(shí)，立即遵醫(yī)囑給予靜脈注射10%葡糖糖酸鈣或氯化鈣10-20ml。

九、健康教育

1、功能鍛煉：作低頭和抬頭鍛煉；轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，左右轉(zhuǎn)動(dòng)接近90。；左右屈頸，耳貼近肩頭。

2、堅(jiān)持，長期服用抑制促甲狀腺激素類藥物。

思考題

1、甲狀腺癌的病理分型有哪些？

2、高鈣低磷的食物有哪些？

3、甲狀腺癌有哪些護(hù)理診斷？

第二篇：外科常用器械及使用方法(講稿)

外科常用器械及使用方法(講稿)

一、手術(shù)刀(Scalpel，Surgical Blade)

手術(shù)刀由刀柄和可裝卸的刀片兩部分組成。刀柄一般根據(jù)其長短及大小來分型，一把刀柄可以安裝幾種不同型號(hào)的刀片。刀柄一般與刀片分開存放和消毒。刀片的種類較多，按其形態(tài)可分為圓刀、彎刀及三角刀等；按其大小可分大刀片、中刀片和小刀片(圖4—1)。裝載刀片時(shí)，用持針器夾持刀片前端背部，使刀片的缺口對準(zhǔn)刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉動(dòng)即可裝上。使用后，用持針器夾持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。

其它的刀類有截肢刀、骨刀、軸式取皮刀、鼓氏取皮刀等。此外還有各種刀、R刀、激光刀等，它們主要是利用高頻電流，R射、激光等，通過特定的裝臵來達(dá)到切割組織同時(shí)止血的目的。

手術(shù)刀主要用于切開和分離組織?？梢愿鶕?jù)不同的手術(shù)要求，選用不用的刀具。正確的執(zhí)刀方式有

以下四種(圖4—

1.執(zhí)弓式：是最常用的一種執(zhí)刀方式，動(dòng)作范圍廣而靈活，用力涉及整個(gè)上肢，主要在 用于較長的皮膚切口和腹直肌前鞘的切開等。

2．執(zhí)筆式：用力輕柔，操作靈活準(zhǔn)確，便于控制刀的動(dòng)度，其動(dòng)作和力量主要的在手指。用于短小切口及精細(xì)手術(shù)，如解剖血管、神經(jīng)及切開腹膜等。

3．握持式：全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄刻痕處。此法控刀比較穩(wěn)定。操作的主要活動(dòng)力點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)。用于切割范圍廣，組織堅(jiān)厚，用力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。

4．反挑式：是執(zhí)筆式的一種轉(zhuǎn)換形式，刀刃向上挑開，以免損傷深部組織。操作時(shí)先刺入，動(dòng)點(diǎn)在手指。

用于膿腫切開，刺破血管或膽總管等空腔臟器，切斷鉗夾的組織，擴(kuò)大皮膚切口等。

刀的傳遞：傳遞手術(shù)刀時(shí)，傳投者應(yīng)握住刀柄與刀片銜接處的背部，將刀柄尾端送至手術(shù)者的手里。

不可將刀刃指著術(shù)者傳遞以免造成損傷(圖4—3)。

二、手術(shù)剪(Scissors)

手術(shù)剪(圖4—4)—一般分為兩大類：組織剪和線剪。組織剪用以分離、解剖、剪開組織，銳利而精細(xì)。通常淺部手術(shù)操作用直組織剪，深部手術(shù)操作用彎組織剪。線剪多為直剪，用以剪斷縫線、敷料、引流物等。此外，拆線剪主要用來拆除縫線。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是一頁鈍凹，一頁直而尖。正確的執(zhí)剪姿勢為拇指和無名指分別扣入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在無名指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和導(dǎo)向作用(圖4—5)。

三、血管鉗(Hemostat)

血管鉗是主要用于止血的器械，故也稱止血鉗。另外，還可用以分離、解剖組織、夾持組織；也可用于牽引縫線，拔出縫針，或代鑷使用。代鑷使用時(shí)不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織，切不可扣緊鉗柄上的輪齒，以免損傷組織。臨床上血管鉗種類很多，結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是前端平滑，依齒槽床的不同可分為彎、直、直角、弧形、有齒、無齒等，鉗柄處均有扣鎖鉗的齒槽。

臨床上常用者有以下幾種(圖4—6)

1．蚊式血管鉗(Mosquito Clamp)有彎、直兩種，為細(xì)小精巧的血管鉗，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。

2．直血管鉗(Straight Clamp)用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。

3．彎血管鉗(Kelly Clamp)用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。4．有齒血管鉗(Kocher’s Clamp)用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，也可用于切除組織的夾持牽引。前端鉤齒可防止滑脫，對組織的損傷較大，不能用作一般的止血。血管鉗的使用基本同手術(shù)剪。關(guān)閉血管鉗時(shí)，兩手動(dòng)作相同，但在開放血管鉗時(shí)，兩手操作則不一致。開放時(shí)用拇指和食指持住血管鉗一個(gè)環(huán)口，中指和無名指持住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對頂—下，即可開放。(圖4—7)

四、手術(shù)鑷(Forceps)手術(shù)攝用以夾持或提取組織，便于分離，剪開和縫合，也可用來夾持縫針及敷料等。其種類較多，有長和短、有齒和無齒之分(圖4—8)，還有為專科設(shè)計(jì)的特殊手術(shù)鑷。

1.有齒鑷(Teeth，F(xiàn)orceps)又名組織鑷，其前端有齒，用于提起皮膚、皮下組織、筋膜等堅(jiān)韌組織。夾持牢固，但對組織有一定的損傷作用。

2．無齒鑷(Smooth Forceps)前端平，其尖端無鉤齒，用于夾持組織，臟器及敷料。淺部操作時(shí)用短鑷，深部操作時(shí)用長鑷。無齒鑷對組織的損傷較輕，用于腸壁，血管，神經(jīng)及粘膜等的夾持。

正確的持鑷姿勢是拇指對示指與中指，把持二鑷腳的中部。穩(wěn)而適度地夾住組織(圖4一9)。

五、持針鉗(Needle Ho1der)持針鉗也叫持針器，主要用于夾持縫針縫合組織，有時(shí)也用于器械打結(jié)。其基本結(jié)構(gòu)與血管鉗類似。持針器的前端齒槽床部短，柄長，鉗葉內(nèi)有交叉齒紋，使夾持縫針穩(wěn)定，縫合時(shí)不易滑脫。使用時(shí)將持針器的尖端夾住縫針的中、后l／3交界處，且將縫線重迭部分也放于針嘴內(nèi)，若夾在齒槽床的中部，則容易將針折斷。常用的執(zhí)持針鉗方法有以下幾種(圖4一10)：

1.把抓式：也叫掌握法。即用手掌握拿持針鉗，鉗環(huán)緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無名指及小指分別壓在鉗柄上，食指壓在持針鉗中部近軸節(jié)處。利用拇指及大魚肌和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)推展、張開持針鉗柄環(huán)上的齒扣。

2．指扣式：為傳統(tǒng)執(zhí)法，用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動(dòng)力量來控制持針鉗關(guān)閉，并控制其張開與合攏時(shí)的動(dòng)作范圍。

3．單扣式：也叫掌指法，拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，其余三指壓鉗環(huán)固定手掌中，拇指可上下開閉活動(dòng)，控制持針鉗的張開與合攏。持針鉗的傳遞：傳遞者握住持針鉗中部，將柄端遞給操作者。

六、其它常用鉗類(C1amp)器械(圖4一11)

1．布巾鉗：前端彎而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合。主要用以固定手術(shù)巾，并夾住皮膚，以防手術(shù)中移動(dòng)或松開。

2．組織鉗：又叫鼠齒鉗和Allis鉗，其前端稍寬，有一排細(xì)齒似小耙，閉合時(shí)互相嵌合，彈性好。用以夾持紗巾墊與切口邊緣的皮下組織，也用于夾持組織或皮瓣作為牽引。

3.海綿鉗：也叫持物鉗。鉗的前部呈環(huán)狀，分為有齒和．無齒兩種。前者主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針及引流管等，也用于夾持敷料作手術(shù)皮膚的消毒，或用于手術(shù)深處拭血和協(xié)助暴露止血，后者主要用于夾提腸管等臟器組織。

4.腸鉗：有直、彎兩種。鉗葉扁平有彈性，咬合面有細(xì)紋，無齒，輕夾時(shí)兩鉗葉間有一，定的空隙，鉗夾的損傷作用很小，可用以暫時(shí)阻止胃腸壁的血管和內(nèi)容物流動(dòng)。

5．直角鉗：用于游離和繞過重要血管、膽道、輸尿管等組織的后壁，如胃左動(dòng)脈、膽囊管、輸尿管等。

6．胃鉗和十二指腸鉗：常于術(shù)中切斷胃或切斷十二指腸時(shí)使用。

7．腎蒂鉗、脾蒂鉗和肺蒂鉗等分別為術(shù)中夾持腎蒂、脾蒂或肺蒂而設(shè)計(jì)。

七、常用牽引物(Retractors)牽引鉤習(xí)稱拉鉤，用以牽開組織，顯露手術(shù)野，便于探查和操作?？煞譃槭殖掷^和自動(dòng)拉鉤兩類。根據(jù)手術(shù)需要有大、中、小之分，又有深淺、形狀的不同而分別命名。常用的拉鉤有以下幾種(圖4一12)：

l．甲狀腺拉鉤也叫直角拉鉤，為平鉤狀術(shù)，可牽開皮膚，皮下組織，肌肉和筋膜等： 常用于甲狀腺部位牽拉暴露，也常用于其他手

2．闌尾拉鉤亦為鉤狀牽開器，用于闌尾、疝等手術(shù)，亦可用于腹壁的牽拉。3．腹腔平頭拉鉤也叫方鉤，為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。4．皮膚拉鉤也叫爪形拉鉤，外形如耙狀，用于淺部手術(shù)的皮膚牽開。

5．S狀拉鉤也叫彎鉤，是一種?S?狀腹腔深部拉鉤。用于胸腹腔深部手術(shù)，有大、中、小、寬、窄之分。正確掌握S拉鉤的使用方法，對手術(shù)持久顯露不無好處。

6．自動(dòng)拉鉤為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔、腰部、顱腦等部位的手術(shù)均可使用。

九、吸引器

用于吸引手術(shù)野中的出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物、沖洗液，使術(shù)野清楚，減少污染機(jī)會(huì)。吸引器由吸引頭，橡皮管，玻璃接頭，吸引瓶及動(dòng)力部分組成。動(dòng)力又分馬達(dá)電力和腳踏吸筒二種。吸引頭結(jié)構(gòu)和外型有多種，金屬或一次性硬塑料雙套管、單管。雙套管的外管有多個(gè)孔眼，內(nèi)管在外套管內(nèi)，尾部以橡皮管接于吸引器上。多孔的外套管可防止內(nèi)管吸引時(shí)被周圍的組織堵塞，保持吸引通暢。

八、縫針(Needle)與手術(shù)用線(Suture)1．縫針：縫針是用于各種組織縫合的器械，它由針尖、針體和針尾三個(gè)基本部分組成。針尖形狀有圓頭，三角頭及鏟頭三種；針體的形狀有近圓形、三角形及鏟形三種。一般針體前半部分為三角形或圓形，后半部分為扁形，以便于持針鉗牢固夾緊。針尾的針眼是供引線所用的孔，有普通孔和彈機(jī)孔之分。目前發(fā)達(dá)國家多采用針線一體的無損傷縫針，其針尾嵌有與針體粗細(xì)相似的線，這種針線對組織所造成的損傷較小，并可防止在縫合時(shí)縫線脫針。臨床上根據(jù)針尖與針尾兩點(diǎn)間有無弧度將縫針分為直針、半彎針和彎針；按針尖橫斷面的形狀分為角針和圓針。

直針

適合于寬暢或淺‘部操作時(shí)的縫合，如皮膚及胃腸道粘膜層的縫合，有時(shí)也用于肝

臟的縫合。

彎針

臨床應(yīng)用最廣，適于狹小或深部組織的縫合。幾乎所有組織和器官均可選用不同大小、弧度的彎針作縫合。無損傷縫針主要用于小血管、神經(jīng)等的吻合。三角針

針尖前面呈三角形(三菱形)，能穿透較堅(jiān)硬的組織，用于縫合皮膚、韌帶、軟骨和瘢痕等組織，但不宜用于顏面皮膚縫合。

圓針

針尖及針體的截面均為圓形，用于縫合一般軟組織，如胃腸壁、血管、筋膜、膜腹和神經(jīng)等。

2．縫線：用于縫合組織和結(jié)扎血管。手術(shù)所用的線應(yīng)具有下列條件：有一定的張力，易打結(jié)，組織反應(yīng)小，無毒，不致敏，無致癌性，易滅菌和保存?？p線可分為吸收線和不吸收線兩大類。

(1)可吸收縫線主要為腸線和合成纖維類。①腸線是由綿羊的小腸粘膜下層制成，因?qū)儆诋惙N蛋白，在人體內(nèi)可引起較明顯的組織反應(yīng)。因此使用過多、過粗的腸線時(shí)，—?jiǎng)?chuàng)口炎性反應(yīng)較重。腸線有普通和鉻制兩種。普通腸線約經(jīng)——周左右開始吸收，多用于結(jié)扎及縫合皮膚。鉻制腸線約于2—3周后開始吸收，用于縫合深部組織。各種組織對腸線的吸收速度不同，腹膜吸收最快，肌肉次之，皮下組織最慢。腸線的編號(hào)可反應(yīng)線的粗細(xì)，正號(hào)數(shù)越大的線越粗，?0?數(shù)越多的線越細(xì)。一般多用4／0—2號(hào)腸線，直徑為0.02~0.6mm，相鄰的號(hào)間直徑多相差0.08mmo腸線可用以縫合不適宜有異物長期存留的組織，以免形成硬結(jié)、結(jié)石，也用于感染的深部創(chuàng)口的縫合。臨床上腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1—0至4—0的鉻制腸線。較粗的(0～2)號(hào)鉻制腸線常用于縫合深部組織或感染的腹膜。在感染的創(chuàng)口中使用腸線，可減少由于其它不吸收的縫線所造成的難以愈合的竇道。

使用腸線時(shí)應(yīng)注意：a、腸線質(zhì)地較硬，使用前應(yīng)用鹽水浸泡，持變軟后再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時(shí)間過長，以免腸線腫脹易折，影響質(zhì)量。b、不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭斷，以致扯裂易斷。c、腸線一般較硬、較粗、較滑，結(jié)扎時(shí)需要三重結(jié)。剪線時(shí)留的線頭應(yīng)長一些，否則線結(jié)易脫。一般多用連續(xù)縫合，以免線結(jié)太多，致術(shù)后異物反應(yīng)較嚴(yán)重。d、胰腺手術(shù)時(shí)，不用腸線結(jié)扎或縫合，因腸線可被胰腺消化吸收，從而引起繼發(fā)出血或吻合口破裂。e、盡量選用細(xì)腸線。f、腸線價(jià)格比絲線價(jià)貴。

②合成纖維線．

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的合成纖維線應(yīng)用于臨床。它們均為高分子化臺(tái)物，其優(yōu)點(diǎn)有：組織反應(yīng)輕，抗張力較強(qiáng)，吸收時(shí)間長，有抗菌作用。這類線因富有彈性，而要求打結(jié)時(shí)以四重或更多重的打結(jié)法作結(jié)。常用的有Dexon(PGA，聚羥基乙酸)，外觀呈綠白相間，多股緊密編織而成的針線一體線；粗細(xì)從6—0到2號(hào)，抗張力強(qiáng)度高，不易拉斷；柔軟平順，易打結(jié)，操作手感好；水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用，60～90天完全吸收，3-0線適合于胃腸、泌尿科、眼科及婦產(chǎn)科手術(shù)等；l號(hào)線適合于縫合腹膜，腱鞘等。Vicryl(Polyglactin 910)有保護(hù)薇喬和快薇喬兩種。保護(hù)薇喬具有較好的臨床可預(yù)知性和可提供強(qiáng)有力的傷口支持。其特點(diǎn)是可通過水解能在56—70天內(nèi)完全吸收；盡可能精細(xì)的規(guī)格，很少的材質(zhì)植入，使縫線周圍組織反應(yīng)極小，無異物殘留；很高的體內(nèi)張力強(qiáng)度可支持傷口 28~35天；操作和打結(jié)方便；涂層纖維消除了縫線的粗糙邊緣，對組織的拖帶和損傷很小。快薇喬能為傷口提供短期支持，是吸收最快的人工合成縫線。其特點(diǎn)是術(shù)后第14天時(shí)張力強(qiáng)度迅速消失，初始強(qiáng)度與絲線和腸線相仿，組織反應(yīng)極小，合二為一的圓體角針對肌肉和粘膜損傷較小，特別適合于淺表皮膚和粘膜的縫合。此外，還有Maxon(聚甘醇碳酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧雜環(huán)已酮)等縫線也有其各自的優(yōu)點(diǎn)。(2)不吸收縫線

有桑蠶絲線、棉線，、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、亞麻線等數(shù)十種。根據(jù)縫線張力強(qiáng)度及粗細(xì)的不同亦分為不同型號(hào)。正號(hào)數(shù)越大表示縫線越粗，張力強(qiáng)度越大。?0?數(shù)越多的線越細(xì)，最細(xì)顯微外科無損傷縫線號(hào)為12個(gè)?0?。以3—0.0，4和7號(hào)較常用。1號(hào)線用于縫合皮膚，皮下組織，筋膜；粗絲線用于結(jié)扎大血管，減張縫合，腹膜、韌帶及肌腱的縫合。臨床上最常用的是絲線，其優(yōu)點(diǎn)是組織反應(yīng)小，質(zhì)軟，易打結(jié)而不易滑脫，抗張力較強(qiáng)，能耐高溫滅菌，價(jià)格低，來源易。缺點(diǎn)是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道。膽道、泌尿道縫合可致結(jié)石形成。棉線的用處和抗張力均不及絲線，但組織反應(yīng)較輕，抗張力保持較久，用法與絲線相同。金屬線有不銹鋼絲和鉭絲，具備滅菌簡易，刺激較小，抗張力大等優(yōu)點(diǎn)，但．不易打結(jié)。常用于縫合骨、肌腱、筋膜，減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。尼龍絲組織反應(yīng)少，且可以制成很細(xì)的線，多用于小血管縫合及整形手術(shù)。用于小血管縫合時(shí)，常制成奉損傷縫合線，其缺點(diǎn)是線結(jié)易于松脫，結(jié)扎過緊時(shí)易在線結(jié)處折斷，因此不適于有張力的深部組織的縫合。

隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前臨床上已應(yīng)用于多種切口粘合材料來代替縫針和縫線。其優(yōu)點(diǎn)有：使用方便、快捷，傷口愈合后瘢痕很小。主要有外科拉鏈、醫(yī)用粘合劑、金屬釘直接釘合等。

外科打結(jié)法

一、打結(jié)遞線

術(shù)中打結(jié)遞線一般有兩種方法即手遞線法(圖6一1)和器械遞線法(圖6—2)。手遞線法適用于表淺部位的組織結(jié)扎，是指打結(jié)者握持線棒的一只手將結(jié)扎線頭繞鉗夾組織的血管鉗遞給另外一只手。一般來說，右利手者以左手握持線棒；左利手以右手握持線棒。器械遞線法則適用于深部組織的結(jié)扎，是指在打結(jié)前用一把血管鉗預(yù)先夾住絲線的一端，將該鉗夾線頭繞鉗夾組織的血管鉗遞給另外一只手再打結(jié)的方法。

二、結(jié)扣的分類

臨床上按作結(jié)的方法不同一般將結(jié)扣分為如下幾種（圖6-3）：

1．單結(jié)：是外科結(jié)扣的基本組成部分，僅繞一圈，易松脫，結(jié)扎時(shí)不宜單獨(dú)使用。

2．方結(jié)：因其結(jié)扎后極為牢固而成為外科手術(shù)中最常使用的結(jié)扣。它由兩個(gè)相反方向的單結(jié)扣重疊而成，適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結(jié)扎。

3．三重結(jié)；就是在完成方結(jié)之后再重復(fù)第一個(gè)單結(jié)，使結(jié)扣更加牢固。適用于直徑較大的動(dòng)脈、張力較大組織的結(jié)扎或用于腸線和尼龍線打結(jié)。

4．外科結(jié)：是在作第一個(gè)結(jié)時(shí)結(jié)扎線繞兩次以增加線間的接觸面和摩擦力，再作第二結(jié)時(shí)不易松動(dòng)或滑脫，因打此種結(jié)扣比較費(fèi)時(shí)，故僅適用于結(jié)扎大血管。

5．假結(jié)：由同一方向的兩個(gè)單結(jié)組成，結(jié)扎后易于滑脫而不宜采用。

6．滑結(jié)：盡管其結(jié)扣的構(gòu)成類似于方結(jié)，但是由于在打結(jié)拉線時(shí)用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側(cè)線頭而用另外一側(cè)線頭打結(jié)，所以完成的結(jié)扣并非方結(jié)而是極易松脫的滑結(jié)，術(shù)中定要避免。

三、打結(jié)法分類

臨床上最基本的打結(jié)法有3種：

1．單手打結(jié)法：單手打結(jié)法簡便迅速，又可分為右手打結(jié)法(圖6—4)和左手打結(jié)法(圖6—5)。

2．雙手打結(jié)法(圖6—6)對深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎較為可靠。

3．器械打結(jié)法(圖6—7)使用血管鉗或持針器繞長線夾短線進(jìn)行打結(jié)，適用于深部結(jié)扎或線頭太短徒手打結(jié)有困難時(shí)的結(jié)扎。

四、打結(jié)注意事項(xiàng)

手術(shù)中的止血和縫合均需要進(jìn)行結(jié)扎，而結(jié)扎是否牢固可靠又與打結(jié)有密切關(guān)系。打結(jié)法是外科手術(shù)最常用的操作之一，打結(jié)的質(zhì)量和速度對手術(shù)時(shí)間的長短、整個(gè)手術(shù)的效果以及病人的生命預(yù)后都會(huì)產(chǎn)生重要的影響。結(jié)扣打得不夠正確就有可能松動(dòng)滑脫以致于出血或縫合的組織裂開不愈，給病人帶來痛苦甚或危及患者的生命。因此，熟練地掌握正確的打結(jié)法是做一個(gè)好的外科醫(yī)生的必備條件。在練習(xí)打結(jié)的過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)有：

l無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向不能相同，否則易作成假結(jié)而松動(dòng)。

2．打結(jié)時(shí)兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)成一條直線，如果三點(diǎn)連線成一定的夾角，在用力拉緊時(shí)易使結(jié)扎線折斷。而且兩手用力要均勻，如果一手緊一手松，則易成滑結(jié)而滑脫。

3．根據(jù)作結(jié)處的深度和結(jié)扎對象選擇一段適當(dāng)長短和粗細(xì)的結(jié)扎線，作結(jié)前用鹽水浸濕可增加線的韌性和摩擦力，既易拉緊又不易折斷。

4．深部打結(jié)時(shí)，因空間狹小而使兩手．難于同時(shí)靠近結(jié)扎處，此時(shí)可以在作結(jié)后以一手拉住線的一端，另一線端可用另外一只手的食指在近結(jié)扣處反向推移，徐徐收緊結(jié)扣。遇張力較大的組織結(jié)扎時(shí)，往往在打第二結(jié)時(shí)第一結(jié)扣已松開，此時(shí)可在收緊第一結(jié)扣以后，助手用一把無齒鑷夾住結(jié)扣，待收緊第二結(jié)扣時(shí)再移除鑷子。

五、術(shù)中剪線

就是將縫合或結(jié)扎打結(jié)后殘余的縫線剪除，一般由助手操作完成。初學(xué)剪線者最好是在打結(jié)完成后，打結(jié)者將雙線尾同時(shí)并攏提取稍偏向左側(cè)，助手用左手托住微微張開的線剪，將剪刀近尖端JI匝著縫線向下滑至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜適當(dāng)?shù)慕嵌龋缓髮⒖p線剪斷(圖

06—8)。傾斜的角度越大，遺留的線頭越長；角度越小，遺留的線頭越短。一般來說，傾斜45左右剪線，遺留的線頭是較為適中的(1～2mm)。所要注意的是在深部組織結(jié)扎、較大血管的結(jié)扎和腸線或尼龍線所作的結(jié)扎，線頭應(yīng)稍留長一些(2～3mm)。線頭過短的線結(jié)易于滑脫，而線頭過長就會(huì)導(dǎo)致組織對線頭的異物反應(yīng)。

第三篇：黃勝蘭同學(xué)事跡材料

甘棠中學(xué)黃勝蘭同學(xué)事跡材料

黃勝蘭，女，2000年2月生，就讀于黔西縣甘棠中學(xué)。擔(dān)任九(4)班班長。她品學(xué)兼優(yōu)、多才多藝，活潑熱情，學(xué)習(xí)成績一直名列前茅，體育、美術(shù)方面特長等綜合表現(xiàn)尤為突出。一個(gè)農(nóng)村家庭出身的她從小受到良好的教育，在小學(xué)里就是老師的得力助手。中學(xué)連續(xù)被評(píng)為校級(jí)“三好學(xué)生”、“優(yōu)秀班干部”稱號(hào)。

（一）班級(jí)管理以身作則，盡職盡責(zé)

進(jìn)入中學(xué)以來，黃勝蘭同學(xué)嚴(yán)格遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度。作為班長，她處處以身作則，起到了模范帶頭作用，盡職盡責(zé)，老師交給的任務(wù)她都能樂意接受，做到有始有終，是老師們交口稱贊的好班干部。每當(dāng)老師提到她都個(gè)個(gè)都稱贊她的管理才能。她每天7：00他準(zhǔn)時(shí)到校督促大家早自習(xí)溫習(xí)功課，中午午休時(shí)間對違反紀(jì)律的同學(xué)敢于大膽指出，讓班級(jí)的學(xué)風(fēng)蔚然成風(fēng)，讓全班進(jìn)步了不少。每一期的黑板報(bào)都得到老師和同學(xué)們稱贊，老師把任務(wù)交給她，馬上組織幾位同學(xué)，找出板報(bào)的資料，然后合理排版，并安排好幾位同學(xué)的任務(wù)，把最艱巨的任務(wù)留給自己去完成，黑板報(bào)是她展現(xiàn)才華的園地。

她和同學(xué)相處的十分融洽，同學(xué)們都很喜歡她，信任她。平時(shí)她也注意工作方法，比如晚自習(xí)，有時(shí)候大家講話，她便讓講話的人管紀(jì)律，讓他們也嘗嘗當(dāng)班委的滋味。她能積極帶頭參加學(xué)校的各項(xiàng)活動(dòng)，集體榮譽(yù)感較強(qiáng)。平時(shí)，黃勝蘭同學(xué)不但能夠真誠的指出同學(xué)的錯(cuò)誤缺點(diǎn)，也能夠正確的對待同學(xué)的批評(píng)和意見。面對同學(xué)的誤解，她總是一笑而過，不會(huì)因?yàn)橥瑢W(xué)的誤解和批評(píng)而耿耿于懷，而是誠懇的接受，從而不斷的完善自己。在生活上她也十分儉樸，從不鋪張浪費(fèi)。但是，只要哪個(gè)同學(xué)在生活上遇到了困難，她都能力盡所能的幫助解決。平時(shí)努力做好班級(jí)會(huì)議記錄和考勤工作，起草班級(jí)內(nèi)部的各項(xiàng)規(guī)章制度，布置任務(wù)從不拖拉，一直都是以“今日事，今日畢”的原則去做每一件事。

熱愛勞動(dòng)，關(guān)心集體也是黃勝蘭同學(xué)的閃光點(diǎn)。在學(xué)校大掃除，她一馬當(dāng)先，卷起褲卷拿起拖把，在死角的地方，她卻用手去掏那紙屑等東西，她不怕臟，不怕臭，不怕累的精神，深深打動(dòng)了同學(xué)們的心。每次大掃除在他的帶領(lǐng)下，總把教室及周圍的環(huán)境收拾得井井有條，讓人一進(jìn)教室，便感覺神清氣爽、心曠神怡。在家里又是父母的好幫手，一有空就幫忙整理家務(wù)，父母下地勞動(dòng)有時(shí)候很晚回家。她作業(yè)完成后，回家就主動(dòng)跟父母做飯，父母回不來，經(jīng)常自己做飯吃。

（二）學(xué)習(xí)樂于探究，勤奮刻苦

學(xué)習(xí)上，她十分認(rèn)真，一絲不茍，各項(xiàng)作業(yè)都是全優(yōu)。上課時(shí)，她是發(fā)言最積極的一個(gè)，同學(xué)們常常忍不住為她鼓掌。遇到難題，能虛心向老師請教，直到找到正確的答案為止，并且主動(dòng)幫同學(xué)講解問題。她有大膽創(chuàng)新的精神，理解能力、分析能力等綜合能力都很好，所以成績穩(wěn)定，總居全年級(jí)前列。在英語學(xué)習(xí)上，她深知農(nóng)村孩子英語基礎(chǔ)差，課外自學(xué)從未間斷過，她謙虛向老師、同學(xué)請教，成績還一直在班級(jí)前列。同時(shí)她又是英語教師的好助手，并多次參加學(xué)校的英語活動(dòng)，從中不斷提高自己的英語水平。

（三）愛好廣泛，積極向上

自入學(xué)以來，黃勝蘭同學(xué)是一個(gè)全面發(fā)展的學(xué)生。她擅長畫畫、乒乓球，在校園廣播中親自動(dòng)手準(zhǔn)備材料，任廣播臺(tái)臺(tái)長，獲得師生一致好評(píng)。

在學(xué)生心目中，她是一個(gè)當(dāng)之無愧的優(yōu)秀班干部，一個(gè)眾人矚目的學(xué)習(xí)榜樣，在老師眼里，她更是一名出色的學(xué)習(xí)的尖子和優(yōu)秀的班級(jí)管理員。

“小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上頭”，在老師們的辛勤培育下，我們期待黃勝蘭同學(xué)會(huì)做得更好。

第四篇：黃蘭英實(shí)習(xí)總結(jié)

黃蘭英實(shí)習(xí)總結(jié)

八周的實(shí)習(xí)，讓我們享受了山里不一樣的生活，得來了教師的尊稱，留下的是酸甜苦辣的回憶，黃蘭英實(shí)習(xí)總結(jié)。

實(shí)習(xí)之前最擔(dān)心的是上課經(jīng)驗(yàn)不足，不能把知識(shí)很好地授予學(xué)生。但一個(gè)多月實(shí)習(xí)下來，發(fā)現(xiàn)想把一個(gè)學(xué)生教好，課堂教學(xué)在其中起到重要的作用，但日常與學(xué)生的交流，主題班會(huì)的開展，第二課堂活動(dòng)的氣氛調(diào)動(dòng)，這些對學(xué)生及整個(gè)班級(jí)的影響都是尤為重要的。通過實(shí)習(xí)從不同方面班主任工作，教學(xué)工作，調(diào)研，第二課堂等，讓我漸漸懂得了教書育人這四個(gè)字的意義。

一、班主任工作

1.基本情況：輔導(dǎo)學(xué)生24人，主題班會(huì)1次，第二課堂活動(dòng)3次。

2.具體情況：

(1)班風(fēng)的建立

和原班主任見面后，了解班里的情況具體如下：高一(11)班共57人，男生20人，女生37人。全班60%以上是瑤族和壯族人民。大部分學(xué)生是農(nóng)村戶口，除了13名外宿生，其余全是內(nèi)宿生。整個(gè)班級(jí)學(xué)習(xí)成績在全年級(jí)排名第二，為學(xué)校的實(shí)驗(yàn)班。但學(xué)生的基礎(chǔ)普遍不是很扎實(shí)，在高中新的課程增加和學(xué)習(xí)壓力加大的情況下，班主任需要及時(shí)調(diào)整學(xué)生的心態(tài)，制訂班規(guī)和完善班級(jí)管理制度，讓學(xué)生盡快融入高中生活中，團(tuán)結(jié)和諧的良好學(xué)習(xí)氣氛的營造尤為重要。

首先，熟悉學(xué)生檔案，從學(xué)生的基本資料了解學(xué)生的家庭情況、興趣、愛好等。在見習(xí)的第一周，利用晚修的時(shí)間，把學(xué)生的姓名以及樣貌記下來。那么在我的日常工作：早晨監(jiān)督學(xué)生打掃衛(wèi)生情況，早、午、晚讀情況以及早操和眼操的情況(周一的升旗儀式)；第9節(jié)課到課室給學(xué)生答疑；晚上自習(xí)去課室巡查時(shí)，在知道熟記學(xué)生情況下，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，能清楚第一時(shí)間報(bào)告給原班主任，并且能在日常中與學(xué)生更好地溝通。

從早上到晚上，我大部分的時(shí)間都會(huì)在班上，每次發(fā)現(xiàn)問題，我都會(huì)馬上輔導(dǎo)學(xué)生，要輔導(dǎo)的學(xué)生分為以下幾種：

第一，違反班規(guī)的。包括遲到、早退、上課睡覺、大聲聊天等行為，在影響自己學(xué)習(xí)時(shí)，也是良好班風(fēng)的建立的最大阻礙。這部分的學(xué)生，先對其行為做出提醒，如果提醒已經(jīng)沒有作用了，就對其進(jìn)行一對一輔導(dǎo)，培養(yǎng)對自己的行為負(fù)責(zé)的態(tài)度，最后進(jìn)一步討論，如何對自己的遲到行為，或者學(xué)習(xí)做出每天一點(diǎn)點(diǎn)的進(jìn)步的計(jì)劃。例如經(jīng)常遲到的學(xué)生做出如下規(guī)定：下次提前5分鐘到?！钡讲贿t到為止→一周遲到次數(shù)從4次每周遞減，直到保持一周不遲到→兩周不遲到→一個(gè)月不遲到。實(shí)施過程中，要給予適當(dāng)?shù)姆答伜凸膭?lì)。

第二，沒有掌握學(xué)習(xí)方法的。一般來說，這類學(xué)生上課認(rèn)真聽課，感覺課堂上能跟上老師的思路，但下個(gè)做作業(yè)感到困難，難以按時(shí)完成作業(yè)。晚修的時(shí)候，逐個(gè)對學(xué)生的學(xué)習(xí)方法做出個(gè)別輔導(dǎo)，針對理科，要求學(xué)生必須把教學(xué)重難點(diǎn)抓住，即把教師課上反復(fù)強(qiáng)調(diào)的知識(shí)點(diǎn)和公式背下來，理解課堂上的例題，才去思考作業(yè)問題，或者利用小組討論，合作學(xué)習(xí)。對他們來說，要培養(yǎng)敢于向困難挑戰(zhàn)的心態(tài)和做好時(shí)間管理工作是十分重要的。

第三，突發(fā)情況涉及的學(xué)生。原班主任說，突發(fā)事件不是偶然的，在事情發(fā)生前肯定是有潛在的原因。這句話讓我印象深刻。實(shí)習(xí)期間，班上發(fā)生和別班打架、學(xué)生想退學(xué)、因家庭困難交不起班級(jí)活動(dòng)費(fèi)用等等。面對這部分學(xué)生，首先了解事件的起因，從關(guān)心學(xué)生的角度與學(xué)生一起討論問題，引導(dǎo)學(xué)生處理好同學(xué)關(guān)系和家庭問題，重要的是要讓學(xué)生意識(shí)到老師在關(guān)心教育他們，而不是一味地責(zé)備，在平時(shí)就要注意到可能發(fā)生問題的學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生對自己行為負(fù)責(zé)的態(tài)度。

總體來說，這部分工作都比較滿意，記得學(xué)生留給我的字條上這樣寫的：“黃老師，其實(shí)一直都想叫你姐姐，你就像我們的親人一樣，沒有你在真的有點(diǎn)不習(xí)慣，我們會(huì)永遠(yuǎn)記得你！”但是也有學(xué)生認(rèn)為，老師可能你對我比較沒有印象…讓學(xué)生感受到了他不被重視，這是我實(shí)習(xí)過程中最遺憾的，班主任工作才剛起頭就要結(jié)束了，如果再給我們多些事件，我們可以做的更多更好些。

(2)主題班會(huì)課

由于原班主任的“個(gè)人演講”主題班會(huì)一直都因?qū)W校占用課時(shí)沒有完成，所以最后我只有一次開展主題班會(huì)的機(jī)會(huì)。由于主題班會(huì)事件臨近期中考，所以我定下的主題是：“珍惜時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率”。由于期中考試前，學(xué)校正好舉辦教師基本功大賽和中小學(xué)運(yùn)動(dòng)會(huì)，這兩個(gè)大型活動(dòng)把學(xué)生注意力轉(zhuǎn)移到課外活動(dòng)中，為此，這次班會(huì)主要讓學(xué)生靜下心來，做好期中考試的復(fù)習(xí)工作。主題班會(huì)加入了猜謎語，學(xué)生討論，學(xué)生朗誦，學(xué)生故事演講，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)方法交流等活動(dòng)，增加班會(huì)的趣味性和學(xué)生的參與度。最后原班主任總結(jié)時(shí)，點(diǎn)出了，全年級(jí)只有高一(11)和(12)班要上第九節(jié)自習(xí)課和晚修第四節(jié)課，每個(gè)人三年下來學(xué)習(xí)的時(shí)間比別人多了一個(gè)月，這些時(shí)間是別人補(bǔ)不回來的，就是作為實(shí)驗(yàn)班的優(yōu)勢。

這次主題一個(gè)目的是讓學(xué)生把心從學(xué)校的活動(dòng)中收回來，再來是輔導(dǎo)學(xué)生利用正確的復(fù)習(xí)方法提高學(xué)習(xí)效率，迎戰(zhàn)期中考試，最后長遠(yuǎn)的目標(biāo)是使學(xué)生明白實(shí)驗(yàn)班比其他班學(xué)習(xí)時(shí)間更長的意義，實(shí)習(xí)總結(jié)《黃蘭英實(shí)習(xí)總結(jié)》。如果再有機(jī)會(huì)開展主題班會(huì)的話，我希望開展更輕松熱鬧的主題班會(huì)，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)班的第二課堂活動(dòng)課都用來自習(xí)，那么就利用主題班會(huì)豐富學(xué)生的課余活動(dòng)，同時(shí)達(dá)到團(tuán)結(jié)凝聚班集體的目的。

二、教學(xué)工作

1.基本情況：聽課30節(jié)，新課8節(jié)，習(xí)題課3節(jié)，重復(fù)課8節(jié)。

2、具體情況

(1)聽課：實(shí)習(xí)的第一周，是見習(xí)階段，主要是聽課。除了指導(dǎo)老師的課，其他老師的課我們都可以去聽，讓我見識(shí)了不同老師的教學(xué)方法和教學(xué)風(fēng)格。在聽專業(yè)課前，指導(dǎo)老師都要求我們要先寫教學(xué)設(shè)計(jì)，然后再去聽老師講課，對比兩個(gè)人的教學(xué)設(shè)計(jì)的不同，才能得到啟發(fā)，去改善自己的教學(xué)設(shè)計(jì)。指導(dǎo)老師教會(huì)了我如何去聽課，聽課最重要的是看教師如何去突破教學(xué)重難點(diǎn)，如果進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的銜接還有怎樣調(diào)動(dòng)課堂氣氛，按照學(xué)生的不同反應(yīng)調(diào)整教學(xué)過程。這些都是我整個(gè)實(shí)習(xí)階段所要學(xué)習(xí)。

(2)備課：聽課之前要備課，講課前的備課就要在聽了指導(dǎo)老師的課后，反復(fù)修改教學(xué)設(shè)計(jì)，以符合當(dāng)?shù)氐膶W(xué)生認(rèn)知規(guī)律。每次備完課后都讓指導(dǎo)老師查閱，然后再根據(jù)指導(dǎo)意見繼續(xù)完善我的教學(xué)設(shè)計(jì)，接著試講過后，才能正式上講臺(tái)講課。

(3)講課：連山高級(jí)中學(xué)每個(gè)教室都配備有多媒體，于是我充分利用這個(gè)優(yōu)勢，每一堂課之前都精心制作課件，運(yùn)用圖片、視頻等來提高課堂趣味性。高一的學(xué)生，最重要的是把基礎(chǔ)打好，所以上課的主旨是要讓學(xué)生理解并懂得運(yùn)用教師所教的知識(shí)點(diǎn)，一切都要看學(xué)生的掌握程度，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)都要落實(shí)到位，不求多，只求掌握。所以要注意利用課堂練習(xí)，及時(shí)了解教學(xué)反饋情況。

第一次新課就讓我措手不及。原本準(zhǔn)備好幾天的課件，因教師的多媒體突然發(fā)生故障而無法使用。面對這樣的情況，指導(dǎo)老師給了我兩個(gè)選擇，一是等下節(jié)課再讓我講課，這節(jié)課讓她去講。另一個(gè)是我用板書授課。我毅然選擇了挑戰(zhàn)，在沒有課件的幫助下，走上了講臺(tái)。一開始還是有點(diǎn)緊張的，不過按照自己的教學(xué)設(shè)計(jì)，一步步講下去之后，能順利把物質(zhì)的量的公式綜合運(yùn)用方法講授給學(xué)生。一節(jié)課下來，感覺到了板書授課的利弊，利是通過板書，能加深學(xué)生對知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知程度，講課速度適中，學(xué)生能更容易跟上教師的思路。弊是，對于實(shí)習(xí)老師來說，如果不能對整個(gè)教學(xué)過程爛熟于心的話，容易忘記下面要講的內(nèi)容，另外板書教學(xué)沒有多媒體能多方面對學(xué)生進(jìn)行感官刺激提高學(xué)生興趣。

在實(shí)習(xí)期間，我們很幸運(yùn)地趕上清遠(yuǎn)市教師基本功大賽在實(shí)習(xí)學(xué)校舉行。在比賽中，我們有幸聽到整個(gè)清遠(yuǎn)市區(qū)最好的教師的授課。聽完講課比賽后，我注意到有經(jīng)驗(yàn)的教師非常注重知識(shí)點(diǎn)的承接，在教授新課時(shí)，教師往往是從初中的知識(shí)入手，再引入新知識(shí)。在重難點(diǎn)知識(shí)講授時(shí)，教師利用多媒體，板書，課堂練習(xí)等來讓學(xué)生重點(diǎn)掌握。雖然教師們面對著不熟悉的學(xué)生，但他們能在課上短短幾分鐘內(nèi)掌握學(xué)生的情況，并且對自己的教學(xué)策略做出調(diào)整，而這就是我們新老師經(jīng)常忽略的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)“備學(xué)生”。聽了這么多優(yōu)秀老師的示范課堂后，我們實(shí)習(xí)隊(duì)的每位隊(duì)員都迫不及待的嘗試?yán)眯碌姆绞椒椒ㄉ险n，這使我更加注重課堂各個(gè)環(huán)節(jié)的銜接，和重難點(diǎn)的知識(shí)突破技巧。

每次講課后都第一時(shí)間找指導(dǎo)老師評(píng)課，先自己說上課的感受和不足，再由老師來評(píng)，聽取好的和不足，認(rèn)真記錄下來，思考著在下一堂課如何去把握重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，努力下一節(jié)課能上得更好。

(4)其他：除了上課外，我還負(fù)責(zé)批改學(xué)生的作業(yè)。我的指導(dǎo)老師帶3個(gè)班，每天都有近100本作業(yè)要改，包括平時(shí)的練習(xí)冊，單元練習(xí)卷還有知識(shí)點(diǎn)總結(jié)。在不備課時(shí)經(jīng)常幫忙批閱，并且記錄下每個(gè)班級(jí)作業(yè)中出現(xiàn)的問題，將學(xué)生作業(yè)中的問題及時(shí)地反映給指導(dǎo)老師，協(xié)助老師作分析總結(jié)，并輔導(dǎo)個(gè)別成績較差的學(xué)生，并組織學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)測。參加學(xué)校的月考還有期中考的監(jiān)考工作，考完試后參與批改試卷。在這些工作中我切實(shí)地體會(huì)到作為老師的辛苦和責(zé)任感。

3、教學(xué)反思

(1)聽了其他隊(duì)友的課之后，覺得我上的化學(xué)課，趣味性不夠。其中體現(xiàn)為與生活聯(lián)系不夠緊密，可能是由于化學(xué)必修一第一二章的教材內(nèi)容原本就比較理論性。但以后備課時(shí)要注意課堂與生活的聯(lián)系。這樣更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

(2)提問技巧有待提高。課堂練習(xí)時(shí)，學(xué)生可以通過教師的語氣猜出選擇題的答案，學(xué)生只注重正確答案，而忽略了形成重要的解題思路，這樣就會(huì)失去課堂練習(xí)的意義。

(3)課堂管理要保證課堂教學(xué)的正常進(jìn)行，同時(shí)又要保證學(xué)生不產(chǎn)生逆反心里，同樣要有技巧，把握好尺度；課堂教學(xué)組織能力和突發(fā)事件的應(yīng)變能力還有待加強(qiáng)，在課堂時(shí)間的把握和節(jié)奏的控制上，和課堂紀(jì)律的管理上還應(yīng)多下一番功夫。

此外，有一大遺憾就是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)很少，由于要進(jìn)行教師基本功大賽，學(xué)校要趕課時(shí)，在實(shí)習(xí)期間學(xué)生的化學(xué)實(shí)驗(yàn)課都用演示實(shí)驗(yàn)代替，沒有機(jī)會(huì)帶學(xué)生到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對于這個(gè)也只有回到學(xué)校進(jìn)行“惡補(bǔ)”了。

三、課外活動(dòng)

1.第二課堂

原來我們實(shí)習(xí)隊(duì)準(zhǔn)備了兩個(gè)大型的第二課堂活動(dòng)，拔河比賽和演講比賽，但由于恰逢學(xué)校在實(shí)習(xí)期間有清遠(yuǎn)市教師基本功大賽和中小學(xué)縣運(yùn)會(huì)，兩個(gè)全校性的活動(dòng)，所以我們準(zhǔn)備的拔河比賽和演講比賽都沒有舉辦成功。

在我的班上，一共進(jìn)行了三次第二課堂活動(dòng)。第一次是重陽節(jié)秋游登高野炊活動(dòng)，學(xué)生分組在野外靠雙手烹調(diào)出美味的燒烤，豬肉粥和餃子等美食。第二次是我們班和高一(9)籃球友誼賽，我們班以壓倒性的優(yōu)勢獲勝，第三次是我們班和高一(9)籃球友誼賽，我們班惜敗猶榮。每一活動(dòng)結(jié)束，學(xué)生之間的感情都進(jìn)一步加深，高一(11)班逐漸成為他們心中的歸屬，集體榮譽(yù)感漸漸在每個(gè)人的心中慢慢地提升。

2.教育調(diào)研

經(jīng)過觀察和討論后，我和實(shí)習(xí)隊(duì)中另外兩位隊(duì)員決定做關(guān)于較偏遠(yuǎn)地區(qū)高中班主任管理技巧的調(diào)研。在較偏遠(yuǎn)地區(qū)的高中，學(xué)生群體又具有特殊性，他們淳樸熱情，但是總體而言學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差，而且退學(xué)率相對來說比較高。因而，較偏遠(yuǎn)地區(qū)班主任的工作也具有特殊性。通過專訪了該校三位具有豐富班主任工作經(jīng)驗(yàn)、并且具有出色工作成就的班主任，進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，從中提取有效信息，進(jìn)一步研究得出較偏遠(yuǎn)地區(qū)的班主任的管理經(jīng)驗(yàn)。

3.業(yè)余生活

學(xué)校的運(yùn)動(dòng)設(shè)施也很齊全，我們平時(shí)放學(xué)后可以去打乒乓球、羽毛球、籃球等等。一方面可以鍛煉身體，一方面增進(jìn)隊(duì)員間的感情。周末的時(shí)候都會(huì)一起去鎮(zhèn)上的超市購買食品和生活用品，生活簡單但很充實(shí)在中秋和國慶節(jié)，實(shí)習(xí)隊(duì)隊(duì)友們一起去市場買菜，吃上了自己做的家常菜。由于連山高級(jí)中學(xué)相對比較偏遠(yuǎn)，我們實(shí)習(xí)期間都沒有人回家，但是連山同時(shí)是三省交界處，所以也有隊(duì)員利用假期，去了廣西和湖南，增長了見聞。

四、小結(jié)

還記得臨走時(shí)，學(xué)生在校門口排成兩列，高喊“老師一路順風(fēng)”，禮炮在空中響起，漫天彩花似乎在告訴我們實(shí)習(xí)完滿的結(jié)束了。在這短短的一個(gè)多月中，我們付出的辛勞，學(xué)生都看在眼里，我們都記在心上。雖然實(shí)習(xí)結(jié)束了，但未來仍要時(shí)刻保持學(xué)習(xí)性和正常的心態(tài)。

第五篇：黃蘭青公開課教案

課題: Food and Meal 開課時(shí)間：2011年5月12日星期二 第二節(jié)

開課班級(jí)：09商務(wù)英語 開課地點(diǎn)： 09商務(wù)英語班 執(zhí)教者： 黃蘭青

學(xué)科：

英語 課型： Spoken language 教學(xué)目標(biāo)：1 enable the students to master some expressions about food and meal(Chinese & western)let students use some sentence patterns to talk about food and meals.3 review some eating manners in western countries.教學(xué)重點(diǎn)：1 expressions about Chinese food and western food.some table manners in western countries sentence patterns: I like~/I don’t like~/ I hate ~

I feel like trying some~

I prefer to taste~

I’d like~ 教學(xué)難點(diǎn)：1 how to organize them to join the class activities quickly and well how to set different tasks in different level students.教學(xué)方法：Task-based and situational teaching methods 教學(xué)工具：Multiple-media, blackboard.課時(shí)安排：one period 教學(xué)背景：students have learnt much about food and meal, this time I just want to make them review some and at the same time keep them have curiosity on this topic.教學(xué)過程：

Step 1 organization Listen to a song Step 2 lead in 1)Show them some pictures about WENCHUN earthquake, ask them a question: when you were in that situation, what would you think?----in my opinion, we should cherish our life now, and try to taste as much as possible.2)Question2: how many kinds of food do you know? Say some.3)bingo game 4)give them some prize.Step 3 presentation 1）show them on the screen, and get them to read these words after teacher.2）Give them some time to practice the pronunciation, and to master the meanings.3）Have a competition.Compete to answer the questions quickly.Teacher should ask four students on behalf of four groups to count the scores.4）Teacher have a short evaluation.5）Make them read these expressions together, teacher should offer some help.Chinese food:

noodles 面條 porridge 粥

steamed bun/steamed bread 饅頭 steamed twisted roll 花卷 meat pie 餡餅 pancake 煎餅 meat bun/steamed bread with stuffing 包子 dumpling 餃子 wonton/dumpling soup 餛飩 fried noodles 炒面 stretched noodles 拉面 noodles with soup 湯面 noodles with soybean paste 炸醬面 beef noodles 牛肉面 spring roll/egg roll 春卷 rice noodles 米線 sweet dumpling 元宵 egg fried rice 蛋炒飯 deep-fried dough sticks 油條 soybean milk 豆?jié){ cruller 油餅 bean curd 豆腐 fried rice 炒飯 plain rice 白飯

plain noodle 陽春面

fire pot 火鍋

glue pudding 湯圓

Western Food ：

bread 面包 toast 烤面包/土司 rye bread 黑麥面包 bun 小圓面包 hamburger 漢堡包 sandwich 三明治

hotdog 熱狗cookies 餅干 pancake 烤餅/薄餅 pizza 比薩餅 sausage 香腸 meat-pie 肉餡餅

French fries 炸薯?xiàng)l pudding 布丁 macaroni 通心面 roast beef 烤牛排）roast mutton 烤羊肉 lamb chop 羊排 pork chop 豬排 sliced ham 火腿片 roast turkey 烤火雞 roast chicken 烤油雞 curried chicken 咖哩雞 roast duck 烤鴨 smoked carp 熏鯉魚 sardine 沙丁魚 fried fish 炸魚 fried eggs 煎雞蛋 boiled eggs 煮雞蛋 poached eggs 荷包蛋 omelets蛋卷 pickled cucumber 酸黃瓜 salad 色拉 backed potato 烤土豆 mashed potato 土豆泥

蔥頭牛肉扒 beef steak with onion 蔬菜牛肉扒 beef steak with vegetables 法式牛肉扒 French steak

step 4 consolidation 1)review some sentence patterns I like~/I don’t like~/ I hate ~ I feel like trying some~ I prefer to taste~ I’d like~ 2)ask different students to make sentences, they can use the sentence patterns above.3)Count the scores.Step 5 try to answer them 1)how many kinds western food do you know? 2)What would hear when you come into a restaurant? 3)How many courses are there in a western restaurant’s menu? 4)Do you know “for here or take out?”

5)Do you know which hand can get the knife, and which hand can get the fork? 6)Will you give the waitress or waiter some “tips”? How do you say? 7)Do you know the difference between “split the check” and “l(fā)et’s go Dutch!” 8)What does “it’s on me!” mean? 9)What does the difference between eating pork steak and beef steak? 10)Can you make some noise when you are drinking the soup? Suggested answers: 1)hamburger/pizza/ sandwich~ 2)do you have a reservation? Or can I help you? 3)first course(starters/appetizer)

Main course(meat~)

Last course(sweet snack)4)堂吃和外帶

5)Left hand-fork and right hand-knife.6)Usually 15% of your bill.And in this way: here is the bill, or keep the change.But you can not say: here is the tip.7)平分 和 各付各的 8)Let me pay the bill.9)Beef steak divide into three ranks: rare, medium, well-done.10)In china, making noise means politeness, but in western countries, it means the opposite.Step 6 make dialogues 1)show them an example, and read the dialogue together.A: May I take your order, please? B: Yes.I’d like a steak please.I’d like it well-done.A: All right.And would you like a salad? B: Yes, I’ll like fruit salad.A: And would you like anything to drink? B: Tea, please.A: Anything else? B: No, thanks.That will be all.A: Thank you.2)Show them a video about food and meal.3)Make them imitate the dialogue;each group has a special situation.Group 1 eat dinner in Chinese restaurant(reference in book: at the restaurant)Group 2 eat dinner in western restaurant(reference in book: at the restaurant)Group 3 booking meal on the phone(reference in book: booking on the phone)Group 4 talking about three meals in a day 4）show time 5)homework To perfect your dialogue in different parts: pronunciation/intonation/action Next time act the dialogue.