第一篇：王綿之方劑學(xué)講稿

上篇 總論

第一章 方劑學(xué)的形成和發(fā)展

一、方劑和方劑學(xué)的定義 方劑學(xué)的形成與發(fā)展

（一）商周時(shí)期

（二）先秦時(shí)期

（三）兩漢時(shí)期

（四）隋唐時(shí)期

（五）宋、金、元、明、清時(shí)期

三、方劑理論的發(fā)展

四、方劑的分類

第二章 方劑總則

一、方劑與治法

二、方劑的組成

（一）方劑的組成配伍原則

（二）方劑的組成變化

三、方劑的劑型和煎服法

四、方劑的劑量

下篇 各論

第一章 解表劑

辛溫解表

麻黃湯 桂枝湯 九味羌活湯 加味香蘇散 小青龍湯 辛涼解表

桑菊飲 銀翹散

麻黃杏仁甘草石膏湯 升麻葛根湯 竹葉柳蒡湯 柴葛解肌湯 蔥豉桔梗湯 扶正解表

敗毒散 再造散 蔥白七味飲 加減葳蕤湯

第二章 瀉下劑

大承氣湯 增液承氣湯 7 7 7 7 8 8 9 10 12 13 19 19 20 21 28 32 37 38 38 40 40 42 44 45 46 47 48 48 49 51 52 52 53 54 54 55 57 57 58 59 61

新加黃龍湯 麻子仁丸 濟(jì)川煎 大陷胸湯 十棗湯 第三章 和解劑

和解少陽

小柴胡湯 蒿芩清膽湯 柴胡達(dá)原飲 調(diào)和肝脾

四逆散 逍遙散

痛瀉要方（原名白術(shù)芍藥散）調(diào)和腸胃

半夏瀉心湯

第四章 清熱劑

清氣分熱

白虎湯 竹葉石膏湯 清營涼血

清營湯 清宮湯 犀角地黃湯 清熱解毒

普濟(jì)消毒飲 涼膈散 黃連解毒湯 清瘟敗毒飲 清臟腑熱

導(dǎo)赤散 龍膽瀉肝湯 左金丸 瀉白散 瀉黃散 清胃散 玉女煎 芍藥湯 白頭翁湯 清虛熱 青蒿鱉甲湯

秦艽鱉甲散

第五章 祛暑劑

祛暑清熱 61 62 63 64 65 65 66 66 68 68 69 69 71 75 76 76 78 79 79 82 82 83 84 85 86 86 88 89 90 92 93 93 96 97 98

***104105105106清絡(luò)飲 祛暑解表

新加香薷飲

六一散（原名益元散）桂苓甘露飲 清暑益氣

清暑益氣湯

第六章 溫里劑

溫中祛寒

理中丸 吳茱萸湯 小建中湯 大建中湯 回陽救逆

四逆湯 回陽救急湯 黑錫丹 溫經(jīng)散寒

當(dāng)歸四逆湯

第七章 補(bǔ)益劑

補(bǔ)氣

四君子湯 參苓白術(shù)散 補(bǔ)中益氣湯

生脈散（又名生脈飲）保元湯 補(bǔ)血?jiǎng)?/p>

四物湯 歸脾湯

炙甘草湯（又名復(fù)脈湯）氣血雙補(bǔ)

八珍湯 泰山磐石散 補(bǔ)陰補(bǔ)陽

大補(bǔ)陰丸（原名大補(bǔ)丸）虎潛丸 一貫煎

六味地黃丸（原名地黃丸）左歸丸 腎氣丸 十補(bǔ)丸

第八章 理氣劑

行氣

越鞠丸 106 106 106 107 108 110 110 111 112 112 114 115 117 118 119 122 123 125 125 126 129 131 132 134 137 138 139 140 141 144 146 146 147 147 149 149 151 152 155 155 157 158 159 160

金鈴子散 半夏厚樸湯 枳實(shí)薤白桂枝湯 橘核丸 天河烏藥散 暖肝煎 厚樸溫中湯 降氣

蘇子降氣湯 定喘湯 四摩湯 旋覆代赭湯 橘皮竹茹湯 丁香柿蒂湯

第九章 理血?jiǎng)?/p>

活血祛瘀

桃核承氣湯 下瘀血湯 血府逐瘀湯 復(fù)元活血湯 七厘散 補(bǔ)陽還五湯 失笑散 丹參飲 溫經(jīng)湯 桂枝茯苓丸 大黃蟅蟲丸 止血

十灰散 四生丸 咳血方 槐花散 小薊飲水子 黃土湯 膠艾湯

第十章 治風(fēng)劑

疏散外風(fēng)

大秦艽湯 清風(fēng)散 川芎茶調(diào)散 牽正散 玉真散

小活絡(luò)丹（原名活絡(luò)丹）平熄內(nèi)風(fēng) 160 161 162 164 165 166 168 169 169 171 172 173 174 175 176 177 177 178 178 180 181 181 182 182 183 184 185 185 186 187 187 188 189 189 190 191 191 191 192 193 194 194 195 195

羚角鉤藤湯 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 阿膠雞子黃湯 大定風(fēng)珠

第十二章 潤燥劑

輕宣潤燥

杏蘇散 桑杏湯 清燥救肺湯 滋陰潤燥

養(yǎng)陰清肺湯 百合固金湯 麥門冬湯 瓊玉膏 玉液湯

第十二章 祛濕劑

燥濕和胃

平胃散 藿香正氣散 清熱祛濕

茵陳蒿湯 三仁湯

甘露消毒飲（一名普濟(jì)解毒丹）連樸飲 八正散 二妙散 利水滲濕

五苓散 豬芩湯 防己黃芪湯 五皮散 溫化水濕

真武湯 苓桂術(shù)甘湯 實(shí)脾飲 萆薢分清飲 祛風(fēng)勝濕

羌活勝濕湯 獨(dú)活寄生湯 雞鳴散

第十三章 祛痰劑

燥濕化痰

二陳湯 溫膽湯 196 197 198 198 199 201 201 202 203 204 204 205 206 208 209 209 210 210 211 212 213 214 216 216 217 218 219 219 220 221 222 222 222 223 224 225 226 226 227 228 229 229 229 231

茯苓丸 清熱化痰

滾痰丸 清氣化痰丸 小陷胸湯 溫化寒痰

苓甘五味姜辛湯 三子養(yǎng)親湯 治風(fēng)化痰

定癇丸

半夏白術(shù)天麻湯 止嗽散

第十四章 消導(dǎo)化積劑

消食導(dǎo)滯

保和丸 枳實(shí)導(dǎo)滯丸 木香檳椰丸 枳術(shù)丸 健脾丸 消痞化積

枳實(shí)消痞丸 鱉甲煎丸

第十五章 驅(qū)蟲劑

鳥梅丸 肥兒丸 布袋丸 化蟲丸

伐木克（又名術(shù)礬丸）第十六章 癰瘍劑

仙方活命飲水 四妙勇安湯 五味消毒飲 犀黃丸 牛蒡解肌湯 海藻玉壺湯 透膿散 陽和湯 小金丹 內(nèi)補(bǔ)黃芪湯 葦莖湯 大黃牡丹湯 薏苡附子敗醬散 第十七章 涌吐劑 232 233 233 234 235 236 236 236 237 237 238 239 239 240 240 241 242 243 244 245 245 246 247 249 250 250 251 251 252 255 256 256 257 258 259 259 259 260 261 261 263 264 264

上篇 總論

第一章 方劑學(xué)的形成和發(fā)展

一、方劑和方劑學(xué)的定義

今天這堂課，基本上不涉及講義的內(nèi)容，主要談?wù)劮絼⒎絼W(xué)的概念，探討一下這門學(xué)問是怎么形成、如何發(fā)展的，今后它會(huì)向哪個(gè)方向邁進(jìn)。另外，還想談?wù)剬W(xué)習(xí)方劑學(xué)有什么作用，采用什么樣的方法來學(xué)。這些內(nèi)容準(zhǔn)備結(jié)合教學(xué)大綱進(jìn)行說明。還有其他一些相關(guān)事情，例如參考書的選擇等。今天兩個(gè)小時(shí)這樣安排。如果大家有什么問題也可以提出來討論。

現(xiàn)在開始談什么叫方劑。方劑這個(gè)名詞大家可能都接觸過，就是在一張?zhí)幏郊埳希性S多藥名和用量。從形式上來看是這樣，所以一般來說，方劑都是由多味藥組合成的，一味藥組成的單方一般不包括在內(nèi)。但是方劑也有它的具體要求，在這個(gè)多味藥組成的結(jié)構(gòu)之中有它自身的學(xué)問。因此，如果用完整概念加以解釋的話，方劑是在辨證審因、決定治法的基礎(chǔ)上選擇切合病情的藥物，酌定合適的用量，通過一定的規(guī)矩配伍組合，規(guī)定劑型。是用湯劑、丸劑，還是其他什么劑型，這個(gè)劑型怎么服用等一系列過程。明確了這樣一個(gè)概念之后，對于我們今后臨床用藥治病是很有幫助的。腦子里應(yīng)首先有這樣一個(gè)概念，而這個(gè)概念是按照中醫(yī)辨證論治的要求提出來的。它是辨證論治，不是對病用藥，更不是對癥用藥，而是辨病、辨證。

接下來要談一談方劑學(xué)的問題。在剛才提到的方劑概念以外，還有一個(gè)概念應(yīng)加以討論，即治法，選也是方劑學(xué)當(dāng)中應(yīng)該討論的內(nèi)容。所以方劑學(xué)不僅僅等同于方劑，而是要研究和闡明方劑與治法的基本知識(shí)及其臨床運(yùn)用的規(guī)律。之所以說它是規(guī)律，就是說要研究這一類的治法、這一類的方劑，它的共同點(diǎn)是什么，在什么情況之下運(yùn)用，如何來運(yùn)用，違背了這些原則，就要犯醫(yī)療錯(cuò)誤。這就是方劑學(xué)所要講解的一些內(nèi)容及需要討論的一些問題。

方劑學(xué)的形成與發(fā)展

（一）商周時(shí)期

方劑形成的歷史很早，但是具體是在什么時(shí)候，由哪個(gè)人或哪些入創(chuàng)立，這些資料在歷史上很難查到。從歷史發(fā)展的情況以及可以了解到的史料文物來看，方劑的形成，至少是在周以前。因?yàn)樗幬锏陌l(fā)現(xiàn)與農(nóng)業(yè)有一定的關(guān)系，其時(shí)間更早于周。發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用藥物治病，逐漸積累了經(jīng)驗(yàn)，由單味藥發(fā)展到用多味藥治病，在多味藥治病當(dāng)中，逐漸摸索其中的規(guī)律，知道如何更好地配合使用，這是方劑形成的一個(gè)前提。

方劑形成的第二個(gè)前提。是它離不開社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展。

具備一定的知識(shí)，發(fā)明了一定的工具，才可能有方劑產(chǎn)生。所以，從歷史的發(fā)展過程來看，有從石器到青銅器的過程。不管它是新石器時(shí)代還是舊石器時(shí)代。還有一點(diǎn)，就是由生食發(fā)展到熟食。這樣的一些條件，為方劑的形成提供了基礎(chǔ)。所以盡管過去有各種各樣的說法。現(xiàn)在我們通過學(xué)習(xí)歷史都知道了。

所謂神農(nóng)氏也好，黃帝也好，都是一個(gè)假借的名詞，不是一個(gè)具體的人，而是一個(gè)時(shí)期、一部分入，或者說是一個(gè)時(shí)代的代表。所以今天我們講這個(gè)問盾，不想講是哪一個(gè)人，因?yàn)檫x是違背事實(shí)的。應(yīng)該從社會(huì)發(fā)展的歷史狀況中來做出一些分析。

另外，剛才分析的內(nèi)容當(dāng)中，得到了一些文物的證實(shí)。出土文物很多，反映了當(dāng)時(shí)的社會(huì)條件、社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展水平。另外我們是不是也可以找到文獻(xiàn)的根據(jù)呢?例如，在周代，有一部書叫《禮記》，書中提到“君有疾飲藥，臣先嘗之；親有疾飲藥，子先嘗之”。當(dāng)然這個(gè)問題關(guān)系到封建傳統(tǒng)，我們先不予深究。但在此可以證明，那個(gè)時(shí)候已經(jīng)可以把藥熬成湯劑來服用。這里還反映了另一個(gè)問題，它說明當(dāng)時(shí)對于藥物的認(rèn)識(shí)還有局限性，是否有毒，不完全放心，所以在吃藥以前用入先來試一試。過去的封建傳統(tǒng)是講究患和孝，所以皇帝有了病，叫臣子先服用。以示他的忠心；父母有病，做子女的先服用，以示孝心。當(dāng)然，僅從這里還不足以說明是否已經(jīng)有了方劑，但可以從《史記·扁鵲倉公列傳》以及后來出土的文物《流沙墜簡》中得到證實(shí)。當(dāng)時(shí)的確已經(jīng)產(chǎn)生了方。扁鵲的老師長桑君教他禁方。所謂禁方，就是自己積累的東西，這些東西不輕易傳入。他教給了扁鵲，而扁鵲在治療一個(gè)病人假死的時(shí)候，也用了八減之劑。雖然方子具體是什么，今天已經(jīng)不可能了解，但從文字記載上看，《流沙墜簡》中，不但有治入的，還有治馬的方，是治療傷了水的馬。這些都說明方劑已經(jīng)具備了一定的形式。而且，從今天來看，特別是執(zhí)馬傷水的這個(gè)方子來看，已有它一定的道理。其中可以看到藥物有辛溫的、散寒的、化餛的、祛痰的等等。這是有它的意義的。從中可以證實(shí)，這些方已經(jīng)不是一種草率的藥物的堆砌、藥物的湊集，而是有目的的、有規(guī)矩的相互配合。

（二）先秦時(shí)期

更主要證明上述問題的理論。是在《內(nèi)經(jīng)》這部書中。關(guān)于治療原則、治療方法、方劑配伍組合的一些理論，都有很多的記載。從這點(diǎn)來看，說明到了《內(nèi)經(jīng)》成書的時(shí)候，方劑的理論已經(jīng)成熟了。這里所講的成熟不是完美，而是說從開始到定形，已經(jīng)把蘊(yùn)含在經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中的東西抽取了出來。總結(jié)成了比較系統(tǒng)的理論，所以我用了成熟這個(gè)詞。在《內(nèi)經(jīng)》中，雖然霸僅記載了13個(gè)方（一說12個(gè)方，小金丹是后入補(bǔ)入的），而且這13個(gè)方還相當(dāng)原始，有些還是單味藥，其他一些方用藥也很簡單。由此可能會(huì)產(chǎn)生疑問，就是說理論發(fā)展到這樣的水平，為什么沒有方?因?yàn)閺墓糯鳎础稘h書·藝文志》可以看出，它是分開的。《內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容屬于醫(yī)經(jīng)。那時(shí)候醫(yī)經(jīng)有7家，有7種書。而醫(yī)方、經(jīng)方呢，反而比它多，有11家。

可以說已經(jīng)有不少了。因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》是經(jīng)書，所以載方很少，而另外有專門記載方劑的書籍，即有11家。雖然這些方?jīng)]有傳下來，但是書目已經(jīng)有了記載，其中還有《湯液經(jīng)法》，應(yīng)該是方劑學(xué)理論方面的專著。所以從這些方面可以證實(shí)，到了那個(gè)時(shí)候，就已經(jīng)積累了相當(dāng)?shù)馁Y料，形成了它自身的理論。

（三）兩漢時(shí)期

當(dāng)然在此以后更進(jìn)一步，就有現(xiàn)在可以看到的張仲景的著作，那屬于東漢時(shí)期。張仲景所著的《傷寒論》、《金匱要略》中記載了相當(dāng)多的方，我統(tǒng)計(jì)了一下，兩本書有314個(gè)。這是把重復(fù)的方去掉后的結(jié)果。因?yàn)椤督饏T要略》中有一些后世的附方，我沒算進(jìn)去。還有一些是《備急千金要方》、《外臺(tái)秘要》記載的方。所以從方的數(shù)字、用藥的數(shù)字以及劑型的情況，都說明在這樣的時(shí)期中，又有很大的發(fā)展。那么，其中特別值得指出的就是仲景方的特點(diǎn)：它的立法、用藥，都非常精練。非常嚴(yán)謹(jǐn)，針對性非常強(qiáng)。換一味藥，就成為另一個(gè)方名；加減一些分量，就變成了另一個(gè)方名。因?yàn)樽C有所不同。它的治和方就有了改變。而經(jīng)過后入研究，這些方的配伍當(dāng)中，有相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)，相當(dāng)多的道理。這些內(nèi)容為我們后入學(xué)習(xí)和研究方劑提供了很寶貴的參考，因此后入不僅尊稱仲景為“醫(yī)圣”，而且把他的書稱為“方書之祖”。此所謂的“圣”就是學(xué)問很大，很有道理，所從事的專業(yè)有極深厚的造詣。因?yàn)閺默F(xiàn)代來看，那些書已經(jīng)沒有了，經(jīng)方十一家已經(jīng)沒有了，但是通過仲景的著作有所得以保存、流傳下來。所以現(xiàn)在最早的這個(gè)書稱之為“方書之祖”，也就是說方劑的更成熟是在這樣一個(gè)時(shí)期。

（四）隋唐時(shí)期

由此以后，逐漸又有所發(fā)展。是從發(fā)病的原因推理、分析探討，也就是說對于病因、病機(jī)的探討。我們知道有一本書是隋代的《諸病源候論》，就側(cè)重談病是怎么發(fā)生的，有哪些特殊癥狀。這樣的結(jié)果，當(dāng)然就促進(jìn)了臨床各科的發(fā)展，也就促進(jìn)了用藥物治病的發(fā)展。因此，在這樣的情況下，方更加多了。這是一方面。

另一方面，還有一個(gè)特點(diǎn)，就是在這些方書中，有一些可以明顯地看出來是來自海外的。例如婆羅門，它不是中國的文字。還有所謂龍樹菩薩（《隋書》有《龍樹菩薩藥方》4卷）很明顯是源于宗教。我們知道宗教是從哪里來的，是從天竺，是從印度。此處的宗教是指佛教。由于歷史上變通的發(fā)達(dá)，中外交流的展開，各種各樣的文化以及其他各種物產(chǎn)，都進(jìn)行了交流。所以中國也開始吸取了外來醫(yī)學(xué)中的藥方。當(dāng)然我們也知道，藥物當(dāng)中也有許多是外來的。提出這個(gè)問題。就是想說明，在祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)中，包括了一個(gè)部分，這就是吸收了外來的內(nèi)容。但是。這些外來的東西，并不僅僅是拿過來，而是把它融合進(jìn)來，將它融合在祖國醫(yī)學(xué)理論的系統(tǒng)內(nèi)。有許多藥，通過多年的使用之后，也用中醫(yī)中藥的理論加以說明，講述它的性味、歸經(jīng)、功用，跟我們中國車土歷來所有的藥物進(jìn)行配伍組合。已經(jīng)很好地融合在一起了。所以不僅僅要善于吸收，更要善于把它有機(jī)地聯(lián)系起來，變成自己的東西。

中醫(yī)就有這樣一個(gè)傳統(tǒng)。從《隋書·經(jīng)籍志》字里也可以看到，關(guān)于醫(yī)方的書很多，其中還可見到吸收外來東西的印跡。另外，從唐代孫思邈的著作中，如《備急千金要方》和《千金翼方》中可以看到，方劑的數(shù)量很多，其中也有來自于佛教中的內(nèi)容。如有一個(gè)專治眼睛的就是例證。另外，有些藥方也是從外邊傳來的，如祈福萬應(yīng)丸等等，有很多。例如現(xiàn)在講的蘇合香丸，原名“吃力伽”丸，而“吃力伽”則是國外對白術(shù)的處方名，這個(gè)名字顯然是譯音，一聽就不是咱們中國的，而且其中用的許多香藥，在過去來說是所謂的的來品，是從海運(yùn)而來。

唐代先有《備急千金要方》、《千金翼方》，后又有《外臺(tái)秘要》。把歷代所能收集到的一些方子。經(jīng)過作者的選擇，加以分類整理，編輯在其中。另外在方書前面，還引用了過去歷代的理論性著作，如《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《諸病源候論》等，對其加以論述。其中還有我們現(xiàn)在可以看到的、正式的、專門的方劑書籍。從《傷寒論》來說，它是講六經(jīng)辨證、辨證論治，由理到法，從法到方、到藥，理法方藥俱全。而《隋書·經(jīng)籍志》中著重說的是張仲景的方，這是主要的方書，是最早的。關(guān)于《肘后備急方》，雖然比較簡單，但從其書中大致也可看到，在用藥方面，基本與《傷寒論》的精神沒有大大變化。那么《傷寒論》的特點(diǎn)是什么?《傷寒淪》的特點(diǎn)就是寒為陰邪，傷人之陽，所以它的特點(diǎn)是保護(hù)陽氣，側(cè)重于用辛溫、用溫?zé)帷Ｔ凇吨夂髠浼狈健分幸仓饕怯眠@樣的藥，特別明顯的是治外感表證。但是，《肘后備急方》已經(jīng)開始用清熱藥和辛溫藥相配合。也出現(xiàn)有一些清熱解毒的方子。從中可以看到一個(gè)用藥的發(fā)展過程。由于治療經(jīng)驗(yàn)的積累，藥物的不斷發(fā)現(xiàn)，使用的藥物增多了，使用藥物的方法、使用藥物的理論也就更加豐富。

（五）宋、金、元、明、清時(shí)期

用藥風(fēng)格的變化，更明顯的是從宋開始。宋代有幾個(gè)內(nèi)容，習(xí)慣上辨，包括有金元四大家學(xué)說，另外還有一個(gè)對藥物理論的研究。從宋開始，就比較注意對中藥藥理問題的研究。

從張?jiān)兀◤垵嵐牛┚烷_始著手研究這些內(nèi)容。以前主要都是闡述藥物的性味，歸經(jīng)、功用，但是為什么產(chǎn)生這些功用，為什么能夠出現(xiàn)歸經(jīng)。從理論加以闡發(fā)，是從宋開始的。

另外，由于末代戰(zhàn)亂比較多，特別是宋王朝后期，戰(zhàn)亂頻發(fā)。生活不穩(wěn)定，對人體的影響也產(chǎn)生了不同的變化，所以病的情況更加復(fù)雜。還有一方面。從宋開始，封建統(tǒng)治階級對醫(yī)學(xué)問題也比輕重視，他們關(guān)心入民的疾病，關(guān)心入民的健康，實(shí)際上是為了政權(quán)的昌盛。那時(shí)統(tǒng)治者們也講究吃許多藥，以及煉丹，服石，即服用金石藥。當(dāng)然同時(shí)還收集了民間各種有效的方劑。從宋中期開始，政府把藥材作為封建統(tǒng)治的專辦、專利，進(jìn)行了壟斷。藥鋪都是皇帝開的，收入的利潤要全部上交目庫，供皇帝享受，這也是一個(gè)原因。當(dāng)然還有更主要的原因，這就是由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展。積累了相當(dāng)多的東西。在這樣的基礎(chǔ)上，配合了這樣的條件，醫(yī)學(xué)便有了新的發(fā)展。所以伴隨著整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，方劑本身也得到了相應(yīng)的發(fā)展。而由于方劑的發(fā)展，又促進(jìn)了醫(yī)學(xué)理論和臨床備科的進(jìn)一步發(fā)展。因?yàn)榉絼┑陌l(fā)展就是在醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中的方法增多。從中才可能提取出一些新的理論。

此時(shí)，變化比較多的、要提到的一個(gè)最明顯的問題，即辛涼解表的方劑開始形成，表里同治的方劑比較多見。在《傷寒論》中，仲景先表后里的原則非常嚴(yán)格。有表證在，先得解表。當(dāng)然張仲景也提到表里同治的問題，也提到了辛溫加辛涼的問題，例如有些解表的方子如大青龍湯中就用了石膏，它是表里雙解。但是這方面的應(yīng)用比較少。到了宋代就比較多了。不但是辛溫方與石膏之類的清熱藥物配合應(yīng)用，而且由于藥物的發(fā)現(xiàn)增加，也開始應(yīng)用辛涼解表藥來治療疾病。那么由于疾病本身，由于人體質(zhì)的變化，由于入對疾病認(rèn)識(shí)的深入。在用藥方面，看起來藥味就增加了。

從一個(gè)方劑所用的藥味來說，雖然藥味比較多，但它的組織配伍還是非常嚴(yán)密的，并不是看見頭痛就隨便加味藥，看見發(fā)熱也加味藥，而是有它的有機(jī)配合，所以用藥雖多并不亂。這是因?yàn)閷膊〉恼J(rèn)識(shí)比較深了，考慮的面也就更細(xì)了。這是宋代醫(yī)家遣藥組方中藥味增多的原因。

另外，這里還要談?wù)劮絼├碚摰膯栴}。同樣也是開始于宋代，對過去的方子進(jìn)行了深一步的理論分析；我們現(xiàn)在所知道的最早代表就是成無己。他首先對張仲景的方子作了一些解釋，特別是在《傷寒明理論》中，他選了20首方劑，完全是用《內(nèi)經(jīng)》的理論加以解釋。主要解釋這個(gè)方為什么能治這樣的病證，為什么這樣組成，其中配伍的道理是什么。對于藥物與藥物之間的內(nèi)在有機(jī)聯(lián)系，作了一些說明。從此以后，方劑理論的研究更加深入、更加廣泛了，對于方劑進(jìn)行理論性分析的書籍也逐漸多起來了。

宋以來方書存世較多，可以見到的多，不但是距離現(xiàn)代時(shí)間近的問題，同時(shí)也與有了比較方便的印刷術(shù)有很大關(guān)系，不像過去主要是靠手抄，所以宋代的書流傳比較多。此時(shí)有一個(gè)學(xué)術(shù)方面的問題促進(jìn)了方劑的發(fā)展，那就是溫病學(xué)說開始萌芽、形成。所以在這個(gè)問題上，從方劑的治療方面來說，它也與過去不同了。剛才才講到了辛涼解表。除此之外，在治療中有個(gè)特殊的問題，即在溫病中強(qiáng)調(diào)的是陰液，特別注意的是救陰液、保陰液，這和《傷寒論》所強(qiáng)調(diào)的保陽氣不同。當(dāng)然保陽氣并不否定存津液，救陰液并不否定保陽氣，只不過側(cè)重面有所不同。由于所接觸的病、接觸的具體情況、具體實(shí)踐內(nèi)容不同，故強(qiáng)調(diào)的側(cè)重面也不同。正因如此，才促進(jìn)了方劑的進(jìn)一步發(fā)展。

金元四大家在各自的學(xué)術(shù)中，有他獨(dú)特的發(fā)展。劉河間（劉完素）主要擅用清熱，因?yàn)樗芯俊秲?nèi)經(jīng)》時(shí)結(jié)合了當(dāng)時(shí)的實(shí)踐，認(rèn)為病機(jī)十九條不出一個(gè)“火”字，所以后來有一個(gè)說法，六氣（六淫之氣，就是風(fēng)寒暑濕燥火）皆從火化，皆從熱化，因此主張用寒涼治病。主張用寒涼，并不等于說不用別的方法治病，而是在用寒涼藥治病這一點(diǎn)上，有他自己獨(dú)特的東西。從理論到實(shí)踐，他有一套東西。也就是理法方藥都有一套。例如我們還要講的地黃飲子。這就不是寒涼的問題。由劉完素之后，張子和主要用汗、吐、下，特別是用下法，所以入稱他為攻下派。然后是李東垣，他的學(xué)說對現(xiàn)在影響最大。他是主張調(diào)脾胃的。是從脾胃立論。側(cè)重入的五臟六腑的功能，入的整個(gè)生命。他強(qiáng)調(diào)后天之本，認(rèn)為入的一切飲食變成氣血，人體的營養(yǎng)都是從脾胃而來，先天所有的東西非常有限。而入之所傷，以脾胃為主。由此他造了好多方。其中具有代表性的就是補(bǔ)中益氣湯這個(gè)方劑，也就是在臨床上他提出了甘溫除大熱的問題。這項(xiàng)內(nèi)容對后來治療內(nèi)傷雜病影響很大。在這個(gè)學(xué)說上李東垣有他的成就。當(dāng)然除此之外，東垣還善治其他病，如他對外感也很擅長。再一個(gè)就是朱丹溪。朱丹溪特別側(cè)重相火研究，他強(qiáng)調(diào)“陽常有余，陰常不足”；“一水不勝二火”。有人說是一水不勝五火。二火是君相二火，五火是指的是五臟之火、五志之火。五志也就代表五臟。治療時(shí)他主張滋陰以降火。他這個(gè)學(xué)派也有他的特點(diǎn)，特別強(qiáng)調(diào)降火。所以，與其說他是滋陰派，不如說他是降火派。特別典型的例子是大補(bǔ)陰丸，他在用了黃柏、知母的同時(shí)，還用了熟地、龜甲。也就是說，從這個(gè)角度看，要降火就要滋陰，降火即所以滋陰。所以金元四家各有各的特點(diǎn)。

由于金元醫(yī)家本身的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，所以得出了各自的結(jié)論。但他們并沒有局限在這一方面，而是整個(gè)從《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》開始，一直到當(dāng)時(shí)為止的一些著作，都予以研究，包括藥物的研究。所以四家學(xué)派的產(chǎn)生，跟當(dāng)時(shí)藥物學(xué)的進(jìn)一步研究有很大關(guān)系。他們對藥物的分析更加細(xì)致。所以留下了很有用的知識(shí)，是他們的學(xué)術(shù)結(jié)晶。但是，如果用得不恰當(dāng)?shù)脑挘步o后來入帶來一些壞處。如偏執(zhí)一見，強(qiáng)調(diào)自己屬于哪個(gè)學(xué)派，這樣的問題，在臨床上都是錯(cuò)誤的，用在實(shí)踐當(dāng)中也是錯(cuò)誤的。

我們要辨證論治，不能叫病人跟著我的學(xué)派來發(fā)病。他的病沒法按照我的意圖、按照我的擅長來生，我需要根據(jù)他的病來進(jìn)行分析、治療。因?yàn)樯婕傲朔絼W(xué)的發(fā)展問題，對待這四家要有一個(gè)此較正確的方法，把他們的長處結(jié)合起來，不能抓住一家而否定另一家。而就其本身的學(xué)術(shù)而言，也不是絕對完整的。特別是剛才提到的朱丹溪降火滋陰的問題，將來我們講到與此相關(guān)的方剎時(shí)也會(huì)提到，滋陰降火與降火滋陰的主從關(guān)系及其具體用法有什么不同，有什么利害，將來都要談到。

再談一下張子和的汗吐下三法。它就突出了一個(gè)觀點(diǎn)，即認(rèn)為治病是攻邪為主。邪去正自安，把病邪去了以后正氣自然得到恢復(fù)。事實(shí)上，張氏對這三法用得非常靈活，包括的具體方法也很多，有時(shí)實(shí)際上超過了汗吐下的范圍，正如我們有時(shí)講八法的問題。八法實(shí)際上細(xì)分成好多法，只是歸納起來而言。所以，簡單地了解汗吐下不行，簡單地了解八法也不行。

從明代開始，方劑的著作增加比較多，此前提到的成無己《傷寒明理論》中有一卷就是專門論方的。之后有《醫(yī)方考》，這是方劑理論書籍，因?yàn)槎际菍Ψ絼┘右苑治觥＿€有研究《傷寒論》的人也逐漸對《傷寒論》方加以闡述研究。《傷寒論》的注家就有二百多家。隨著這些因素，方劑有了很多發(fā)展，這是一方面。另外，歷史上最大的、但不是最有名的一本書《普濟(jì)方》，就產(chǎn)生在明代。它收載的方劑達(dá)6萬余首。另外，在李時(shí)珍的《本草綱目》中，也有很多方劑理論。它不僅僅是在序例里面提到，而且在藥的解釋當(dāng)中，也談到一些方劑理論。

清代在方劑學(xué)方面尤重理論性著述，如王晉三的《絳雪園古方選注》、羅東逸的《名醫(yī)方論》、吳謙的《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》，都是論述方劑組成配伍意義的專著。汪昂選臨床常用方三百余首，分為二十一門，名為《醫(yī)方集解》，切合臨床實(shí)用，為方便初學(xué)，又用詩歌體裁編著《湯頭歌訣》，通俗易懂，深受初學(xué)者歡迎。稍后，還有吳儀洛的《成方切用》、張秉成的《成方便讀》等。張璐在其著作《張氏醫(yī)通》中設(shè)專卷討論“祖方”，每一祖方后附衍化方若干，使讀對每一方劑的發(fā)展變化一目了然，徐大椿效法張氏而作《傷寒論類方》對后世有一定的影響。

清代溫病學(xué)說的勃興，促進(jìn)了方劑學(xué)的發(fā)展，葉桂、吳鞠通等名家不僅創(chuàng)立了新的辨證論治體系，而且在實(shí)踐中發(fā)展并創(chuàng)制了許多名方。晚清王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，擅長活血化瘀法的運(yùn)用，立逐瘀諸方，頗得后世醫(yī)家的推崇。

三、方劑理論的發(fā)展

以上大致介紹了方劑的發(fā)展情況。另外一方面，要專門談一談方劑的理論。

方劑理論在《內(nèi)經(jīng)》中很多，有一些屬于治則，有一些屬于治法，下邊都要提到具體內(nèi)容。過去。二者在名詞上沒有嚴(yán)格加以區(qū)分，現(xiàn)在既然這兩個(gè)名詞并立，那我們在概念上就必須有所區(qū)分。活則，是指治療疫病中都必須遵循的東西。例如，過去在基礎(chǔ)理論中講到的，治病必求于率、正治反治、標(biāo)本先后，還有因時(shí)、因入、因地制宜等。因?yàn)椴还苤委熌囊环N病，都需要以此為原則來考慮，它是總的指導(dǎo)原則。耐治法則不同，它是針對具體證、具體病設(shè)立的。當(dāng)然一個(gè)大法之下可以再分成很多小法。如把汗法說成是解表法則差些，那么汗法中就有很多方法，甚至過去《內(nèi)經(jīng)》中就有不用藥物來發(fā)汗的方法，可以用熱水，漬形以為汗。也可以用藥煎水，入泡在熱水里使他發(fā)汗。不一定用藥物，當(dāng)然還可以用其他方法。例如有些感冒如虛入感冒。在補(bǔ)中益氣湯中說得很清楚，方歌中有“陽虛外感此方施”，是通過扶正的途徑加以治療。當(dāng)然，現(xiàn)在解表劑里也有扶正解表，如配伍補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等。所以法有大法、小法。它的針對性很強(qiáng)，有具體的對象。所以治法跟所辯得的證應(yīng)該相對應(yīng)，表證當(dāng)解表，表寒證當(dāng)辛溫解表，表熱證當(dāng)辛涼解表，氣虛外感者當(dāng)益氣解表，陽虛外感者當(dāng)溫陽解表，是一一對應(yīng)的。再小到一個(gè)方子來說，它有它的治法，一個(gè)方子中可以包括幾個(gè)法合在其內(nèi)，不僅僅是益氣滋陰。例如，根據(jù)承氣湯發(fā)展而成的黃龍湯，既有益氣的，又有補(bǔ)血的；既有人參，又有當(dāng)歸。也可以簡單說，它足補(bǔ)法加一些變化。這是一種理論，但這種理論都是散在于各種中醫(yī)書籍中的。專門對個(gè)方劑進(jìn)行理論性的解釋，還是始于成無己。

成無己在《傷寒明理論》最后一卷中的《傷寒明理藥方論》（成無己著《傷寒明理論》共四卷，其中前三卷論證，第四卷論方，即《傷寒明理藥方論》，并有序，共有方論20首）把20首方劑作了細(xì)致的理論性論述。所以說，這是方劑理論專門著作的第一家。

從此以后就逐漸多起來了。一是對于《傷寒論》著作、對每首方子都有分析。一是現(xiàn)在我們大家知道的，叫《醫(yī)方考》，是明代吳昆的書，那里面方子就不少。它就是一本專門解釋方劑的書。他的解釋，是針對著證來進(jìn)行，有時(shí)一個(gè)方子有幾種解釋。這既有它的特點(diǎn)，也有它的不足。因?yàn)橥瑯右粋€(gè)方子，可以用于不同的病。我們說這是異病同治。實(shí)際上，既然用于不同的病、不同的人，它在配伍用量上，在配伍組合的君臣佐使上。總有些變化。吳昆在后一個(gè)問題上很清楚，但在前一個(gè)問題上不清楚。所以有人一看。這個(gè)方子解釋幾遍，有相同之處，又有不同之處。它應(yīng)該從不同角度來解釋，論述還是比較細(xì)致的。按照這樣的發(fā)展，方會(huì)更多的。從此開始，也可以說出現(xiàn)了方劑學(xué)的又一次飛躍，加強(qiáng)了方劑的論理性，就是把方劑的配伍組成從理論方面談得更清楚。所以隨后出現(xiàn)了不少方論專著。剛才講的《醫(yī)方考》是一個(gè)，還有收集了歷代方論的《名醫(yī)方論》，以及一些叢書中沒有專門論方的內(nèi)容，講些原理，但這都是明以后的書，它也是與歷史發(fā)展上來說，應(yīng)該了解這些內(nèi)容整個(gè)社會(huì)的發(fā)展相應(yīng)的。從理論上來說，應(yīng)該了解這些內(nèi)容。

四、方劑的分類

還有一個(gè)最大的爭論題目，就是方書分類的問題。后邊關(guān)于方劑的分類。我不想詳細(xì)談了。僅在此說明一下。

方劑的分類問題，是到今天還沒有解決的問題，所以常常引起爭論。我們從方書已有的分類方法來看，主要有以下幾種：

前面提到的《五十二病方》，它就無所謂分類的問題。它是一個(gè)方一個(gè)方羅列，并沒有歸類，也沒按順序排下來。到了《備急千金要方》、《外臺(tái)秘要》時(shí)代，既有病科分類，又有臟腑分類。打開《備急千金要方》，第一個(gè)就是“婦人方”，然后是“少小嬰孺方”，也就是兒科，再后來是七竅方、諸風(fēng)方、傷寒方，五臟六腑、虛熱寒實(shí)……。所以從它開始。就給方刺分類了，而后世分類法大體上在這個(gè)基礎(chǔ)上變化。

另一種分類，就是用治法分類，這樣的書不多。倒如，明代張景岳《景岳全書》中，有古方八陣，有新方八陣。講八陣，古人就是這樣，用藥如用兵，所以他認(rèn)為處方如布陣，藥就是兵，遣兵調(diào)將作戰(zhàn)，所以古人說是用兵。在過里。還要另外提一句話。講究王者之師，講究王道，不強(qiáng)調(diào)霸道，這是中醫(yī)治病中的一個(gè)特色，也是一個(gè)優(yōu)勢。當(dāng)然它是根據(jù)中醫(yī)整個(gè)理論的特點(diǎn)而來。它不是治病。而是治病人。這種觀點(diǎn)從《內(nèi)經(jīng)》書中，可以清楚地看到。它治的不是機(jī)械的人，或者說它不是自然入，而是社會(huì)入。簡單來說中醫(yī)強(qiáng)調(diào)七情為病，是跟社會(huì)發(fā)生關(guān)系。所以中醫(yī)所謂講整體。是說入本身既是一個(gè)整體，又跟整個(gè)社會(huì)、大自然是一個(gè)整體。所以中醫(yī)的特點(diǎn)就在這里，它治療的是活的社會(huì)入，不是以單一的治病為目的。既要祛病，還要治好入。不能因?yàn)橹委熯@個(gè)病，而造成另一個(gè)病；不能因?yàn)橹委熯@個(gè)病，而傷害了他的生長發(fā)育機(jī)能。這就是說，不應(yīng)該給他的其他各個(gè)方面造成任何損害，這是中醫(yī)治病的基本思想。當(dāng)然，在搶救危急重病，所謂急則治其標(biāo)的時(shí)候，可以沒有這個(gè)限制。但總的來說，中醫(yī)有句話叫治標(biāo)不忘本，即使在危重、危急的時(shí)候，所要的指導(dǎo)思想也不能離開這一原則。

聯(lián)系用藥如用兵，我還要提到王者之師，要講究王道。例如五味子的果仁能降轉(zhuǎn)氨酶，但是我們觀察了整體情況。發(fā)現(xiàn)相反給病人造成了害處。吃了以后，轉(zhuǎn)氨酶降下來了，正常以后一停藥就反跳，一反跳比原來還高。加大量再吃，還可以根據(jù)各入情況不同，反復(fù)使用幾次，加大幾次，最后沒用，反而造成了其他藥物治療上的困難。對病本身也是越反復(fù)越加重。

這個(gè)問題實(shí)際上相當(dāng)于鎮(zhèn)痛劑止痛，有效是有效，可是不是所有的病用鎮(zhèn)痛劑解決了痛就好了呢？很明顯，闌尾炎如果用鎮(zhèn)痛藥掩蓋它的癥狀，就是醫(yī)療事故。而中醫(yī)卻不是這樣，辯證審因，然后來進(jìn)行論治，所以王應(yīng)震曰：“見痰休治痰，見血休治血，無汗不發(fā)汗，有熱莫攻熱，喘生休耗氣，精遺不澀泄，明得個(gè)中趣，方是醫(yī)中杰，行醫(yī)不識(shí)氣，治法從何據(jù)?”（見《類經(jīng)》第十二卷“治病必求于本”注中）這就是治病求本。辨證審因，但并不是一概而言。難道風(fēng)寒外感我也不發(fā)汗？而汗一發(fā)就好了，這里講的是更深一層的道理。

我們現(xiàn)在體會(huì)，在臨床上治療不單純是科學(xué)性的問題，已經(jīng)上升為一個(gè)藝術(shù)性問題。人家認(rèn)為中醫(yī)處方往往不能統(tǒng)一，過去都是一種說不清楚的冤枉。實(shí)際上，這正是中醫(yī)的一個(gè)特點(diǎn)、一個(gè)優(yōu)勢。內(nèi)容之豐富，方法之多樣，手段各種各樣。各入所掌握的東西不同，但它可以發(fā)揮相同的效能。而在臨床辨證以后，在遣藥處方當(dāng)中，都要經(jīng)過精雕細(xì)刻，所以叫論治。為什么找反對施治這個(gè)詞，這是因?yàn)椋覀冏约焊杏X臨床上治一個(gè)病，要進(jìn)行認(rèn)真的思考。從辯證到變成一個(gè)方子，不但考慮病情，而且考慮病因；不但考慮病，更要考慮入。

過去我們開始學(xué)醫(yī)的時(shí)候不理解，明明把病人的熱退了還挨批評。比如現(xiàn)在講的是濕溫病，過去講的傷寒病，我們在初看濕溫病的時(shí)候，往往熱退以后，回去給老師，也就是我父親一說，說完就挨批評。老師不看你這個(gè)病怎么退熱，而是看熱是否復(fù)起。這個(gè)病全過程多長時(shí)間，病治好后三個(gè)月怎么樣。要求你在治病中，要把它原來有的病能合并治療的方面同時(shí)治好，病好以后的身體要比原來還要健康。當(dāng)時(shí)不理解，逐漸從臨床上、從讀書中才悟出這么一點(diǎn)來。所以在這里我著重強(qiáng)調(diào)，我們治病不要忘記入，用藥不要取效一時(shí)。我反復(fù)強(qiáng)調(diào)治病必求于本。盡管我是針對它的某一個(gè)問題，但是我不忘它的本質(zhì)所在。我當(dāng)前解決的只是一個(gè)問題，而有一些特別復(fù)雜的內(nèi)科病，要逐少給他解決，但是總起來我要知道它的本在哪兒。這是方劑分類中描述的內(nèi)容。

八陣呢，是按照治法分類，但它最后還有病因分類，它的因陣就是按病因分類。真正的八法，作為舉例還可以，但作為方書的分類，像張景岳八陣歸納出這么多方子的還不多見。我們知道，雖然很早就有人在《注解傷寒論》中提到了八法，在一些理論書籍中提到它，但也僅僅是舉例而已。這是一種分類方法，這種分類方法說起來是非常理想的，但是具體做起來是很難辦到的。我嘗試了一次，1958年教改的時(shí)候，好多方子感覺救這也不行、放那也不行，而且所能歸納的方子并不多，一共一百零幾個(gè)方子，作為教材沒有成功。治法的分類方法。是以法統(tǒng)方，這個(gè)講起來是很理想的，實(shí)際上以法統(tǒng)方本身的意義，不是用在方劑分類上，要明白這個(gè)概念，這個(gè)話是我開始提出來的。方從法出，法隨證立，這是在南京時(shí)提出來的，因此后來就講到以法統(tǒng)方的問題，這是指在組成方劑時(shí)必須要確定一個(gè)治法，用治法來統(tǒng)帥方劑，指導(dǎo)方劑，統(tǒng)帥這些藥物。作為歸類來講，是另一回事，而更主要是前面說的事，辨證、立法、處方，所以這提到的是法的分類問題，那么，還有就像《和劑局方》那樣，它是稱“門”，補(bǔ)益門、風(fēng)寒門、火熱門等，但其中也很難把一些方都包括進(jìn)去，就這樣它還是分出來兒科、婦科。現(xiàn)在的中成藥都還沿用了它的方法。

我們知道，《和劑局方》可以說是我們國家歷史上頒布的第一部藥典。中藥原來沒有藥典，從解放以后，到了20世紀(jì)50年代的后期，才開始有了藥典，才有了中藥的藥典，其中有成藥。在歷史上，《和劑局方》可以說是國家頒布的成藥典，因?yàn)樗l(fā)到各個(gè)行政區(qū)，醫(yī)生就按這個(gè)來用藥，而藥鋪就按這方子配好散劑、丸劑等，那是沒錯(cuò)的，所以說是國家頒布的成藥典。當(dāng)然，《和劑局方》有一個(gè)特點(diǎn)，其中絕大部分方劑雖然不是古方，是由各地征集而來的，但都是行之有效，用皇帝的名義征集的，所以絕大部分方子的療效是可靠的。但它也有一個(gè)缺點(diǎn)，它對方劑的適應(yīng)證、主治的癥狀寫得比較多，甚至帶有炫耀性，或者說是叫廣告性，這是個(gè)缺點(diǎn)。所以我們在進(jìn)一步研究方劑的時(shí)候，有時(shí)看到《和劑局方》的原主治，要注意一些。也有一些個(gè)別的方子是非常荒唐的，如治“諸風(fēng)”的“烏犀圓”中有烏鴉和狐肝。這樣的方子不可取，這是時(shí)代的問題。

分類還有一種方法，它既包括了治法，又包括了病因。有六淫風(fēng)寒暑濕燥火，有祛暑的，有治風(fēng)的，但它又跟治法不完全相同。風(fēng)有內(nèi)外之分，內(nèi)風(fēng)就不是六淫所侵。還有痰，有祛痰、治痰的方法，也是提的病因，所以又跟治法不完全相同。這是以汪昂為代表，他采用的是治法與病因復(fù)合的方法。還有小兒方、口齒方、眼目方、五官方，這是他的又一種分法。

還有一種分法。張景岳盡管在古方八陣?yán)餁w納了不少古方，他另外還有分法，分出兒科方，還有外科方。那么在《蘭臺(tái)軌范》里，又有一種方法，它叫通治方，可用于多種病證的，叫通治方，后面它有分工。這個(gè)問題，難就難在作為古方的方子相當(dāng)多，《普濟(jì)方》有61739個(gè)方，《本草綱目》有8160個(gè)方，所以這是分類的難點(diǎn)。現(xiàn)在教材用的就是汪昂的分類方法。當(dāng)初我們在南京開始編第一本，都是用這個(gè)方法，因?yàn)樗屿`活，跟臨床結(jié)合得比較緊，學(xué)完以后用于臨床很方便。這樣，以汪昂的書為藍(lán)本，適當(dāng)加以歸納。應(yīng)該說經(jīng)帶胎產(chǎn)、婦人小兒的歸納在前面，而后面又列出養(yǎng)心安神劑，還有開竅劑。所以這個(gè)問題現(xiàn)在爭論很多，但是我在這里想說明一個(gè)問題，我們應(yīng)著重考慮，教材用什么形式、什么方法分類更適合于學(xué)習(xí)，將來我們應(yīng)從這方面研究，我們不要想一下子就把幾十萬方、成百萬方給它能夠理出一個(gè)科學(xué)的分類方法。

另外，還要注意一點(diǎn)，我們方劑的參考書是非常廣泛的，好多理論散在于各家醫(yī)著中。特別是個(gè)人創(chuàng)立的方劑，在他的著作里，突出了他的思想，并沒有專門為這個(gè)方子寫一個(gè)方解。例如補(bǔ)中益氣湯，李東垣附了很多加減方法在里面，他并沒有把這個(gè)方子解釋清楚，方子治療的癥狀，他也沒有具體寫，但是他的方子確實(shí)很好，他的思想表現(xiàn)得很特殊。他的學(xué)術(shù)思想，只有到他的書里去找，這是一個(gè)方面。另一個(gè)方面，講到《本草綱目》，一看都認(rèn)為這是一本藥書、中藥書，實(shí)際書里面有很多地方有方，比如麻黃條下的麻黃湯，他的見解就很特殊，而且與桂枝湯比較而言，他有他的認(rèn)識(shí)。所以我們深入研究方，來看這些東西時(shí)，要格外注意。比如現(xiàn)在活血化瘀的方法，在理論上、在應(yīng)用上有大大的發(fā)展，而這個(gè)活血化瘀在《傷寒論》、《金匱要略》中已有一些方劑。到了王清任，他在《醫(yī)林改錯(cuò)》中著重就是從這個(gè)活血化瘀角度去認(rèn)識(shí)，最有名的一些方子都叫逐瘀湯，包括補(bǔ)陽還五湯，多用逐瘀的一組藥物。但是從現(xiàn)在看，他有些東西說的不完全對。例如他對血管的解釋。將動(dòng)脈誤認(rèn)為是氣管，是行氣的，不是行血的。我提這個(gè)就是說，我們在看書的時(shí)候，需要注意這些。另外這個(gè)分類方法在此提前談一談，有便于大家好找參考資料。有些方子可以從它的方名知道它的作用或者提供了線索，或者在臟腑分類里，或者在治法分類里，或者是在病證分類里，比如《證治準(zhǔn)繩》就是按病分類或按證分類的。

這里還要提提方劑歌訣。這個(gè)問題除了汪昂以外，還有其他作者編的歌訣，例如《醫(yī)林改錨》，就是自己編的。歌訣就是概括地把一個(gè)方的主要內(nèi)容概括出來，由于押的，由于字?jǐn)?shù)的限制，所以有一些特大的方子概括不全，但是大部分包含得很好。因此方歌容易讀、容易記，對于幫助記憶有一定好處，但是它不代表方劑全部的內(nèi)容，而是提綱挈領(lǐng)地寫在歌訣里，你就可以通過歌深入地學(xué)習(xí)。為什么提這一點(diǎn)，因?yàn)楹髞戆l(fā)現(xiàn)有些同學(xué)怕背歌，為了應(yīng)付背歌，自己編歌，編到最后就只留下藥名，更多的只是一字一藥。這樣的方歌對于初學(xué)者不好，極容易混雜。例如解表劑里全是解表的藥，如果背多了，這個(gè)方子里有這個(gè)藥，那個(gè)方子里也有這個(gè)藥，往往容易搞混了，容易串亂了，所以這個(gè)問題我們自己應(yīng)注意，特別在教學(xué)當(dāng)中，要給學(xué)生說清楚、指出來，必須老老實(shí)實(shí)背方歌，可以在理解的基礎(chǔ)上背方歌，加強(qiáng)記憶。通過這個(gè)記憶，可以幫助你隨時(shí)復(fù)習(xí)，加深理解，這就是方歌的作用。

方劑學(xué)作為一個(gè)專門學(xué)科提出來，是我們正式成立了中醫(yī)學(xué)院，在編寫教材當(dāng)中才開始想到。才開始形成。因?yàn)榧热挥辛藢W(xué)院，就要有個(gè)系統(tǒng)的專業(yè)結(jié)構(gòu)。盡管這些理論很多，這些知識(shí)很多，但是分散的。如何把它系統(tǒng)，理論的系統(tǒng)化，是從編講義開始。在我們編第一本講義時(shí)，只是具備了一個(gè)雛形，后來通過第一版教材的編寫討論。才把它的基本理論細(xì)化。這個(gè)同腦要說明，就是一直到現(xiàn)在為止，方劑學(xué)還僅僅二十多歲，還沒有到而立之年，在會(huì)議上提出要編成方劑學(xué)，不要編成方劑講義，這點(diǎn)很明確，所以這些問題，如方劑的概念、方劑學(xué)的定義，都在那時(shí)才初少形成，就是現(xiàn)在講的方劑學(xué)定義這樣一句話。實(shí)際上這句話細(xì)細(xì)末看，跟剛才所講的經(jīng)方意思大致是相同的，但是把它解釋得更具體化了。

從文字來說，通過方劑的定義，也可以看出，方劑不是藥物的隨意組合，而是有目的的、有理論指導(dǎo)的配合。通過配伍組合以后，這些藥物在這個(gè)方里成為一個(gè)有機(jī)的整體，因此它不是藥效的相加或相制。這些問題往往在講了一些相制的時(shí)候不好理解，所以從這個(gè)角度看，由于方劑學(xué)的形成，方劑本身又向前走了一步。可是這個(gè)問題，包括一些臨床大夫，已經(jīng)習(xí)以為常了，并沒有做過大多考慮。因?yàn)槟膫€(gè)臨床大夫不開方呢，就像過去討論陰陽五行這個(gè)問題，特別是討論五行的問題，實(shí)際上他在應(yīng)用，而用了以后已經(jīng)用習(xí)慣了，所以這個(gè)問題要引起普遍重視，要把方劑更好地來提高。這個(gè)提高不單是方劑本身，而是為了更好地提高臨床療效，特別是通過這個(gè)東西，對于新發(fā)現(xiàn)的一些病如何來找出最有效的治療。這是一種方法，也可以說是一個(gè)主要的方祛。

有好多病，我們說過，包括肝炎在內(nèi)，類似它在各個(gè)階段出現(xiàn)的證。以及它后來的發(fā)展，真至肝硬化，甚至肝癌，都有類似的記載，但是對肝炎這個(gè)病還缺乏全面的認(rèn)識(shí)。到了現(xiàn)在，艾滋病這個(gè)問題更不能說是完全了解，但是它所出現(xiàn)的一些問題，我們從中醫(yī)的理論來考慮，以及現(xiàn)在的療救來考慮，我們相信會(huì)找到辦法。因?yàn)槲覀冞€沒治過，國際上也沒有采用中醫(yī)中藥。我們知道它是一種變異性的病，從病因、病原學(xué)說上來說，它有一些進(jìn)展，也是對它剛剛有了一些了解，它有什么變異，有什么特性，規(guī)律是什么，這得弄清楚才行。有些入可以攜帶病毒若干年不發(fā)病，有些入發(fā)病就很急。從當(dāng)前看，如果說是細(xì)菌性的疾病，中西醫(yī)療救并駕齊驅(qū)，但病毒性的病，中醫(yī)是占優(yōu)勢的。西醫(yī)現(xiàn)在蹤了疫苗以外，抑制病毒的藥比較少，而我們中醫(yī)治療一些病毒性疾病的方法就此較多。再一個(gè)問題，病就是造成人體自身免疫系統(tǒng)的破壞，那么現(xiàn)在通過好多藥物功效證明，中藥能夠提高人體自身的免疫力。從中醫(yī)的治法來說，就是通過扶正固本，可以很好地提高免疫力。

從這兩個(gè)特點(diǎn)來說，我們對艾滋病是會(huì)有辦法的，這就是根據(jù)，但也不是說古時(shí)就有治法，中醫(yī)就包治了。在這里不光要研究它的病，更要研究治它的方藥，怎么來配伍用藥。就像我剛才說的，提高方劑學(xué)地位，引起大家足夠的重視。這樣發(fā)展一步，再發(fā)展一步，就是為了提高療效。

因?yàn)槲覀儗ο蟛煌蟛煌杂幸恍┬畔⑿枰ハ嘟粨Q。現(xiàn)在病的動(dòng)物模型非常難做，所以往往有時(shí)在他那里有效，用于治入并不是那么回事，他那模型沒有解決問題，并不是說中藥沒有解決，就是西藥的動(dòng)物模型，也不是完全成熟的，這是我們通過多少次學(xué)術(shù)會(huì)議，看到這些東西一起進(jìn)行討論的結(jié)果。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題挺有意思，就是五行學(xué)說。五行學(xué)說最大的同題，我們習(xí)慣上用的就是和臟腑之間關(guān)系的探討，由于關(guān)系非常復(fù)雜，只不能單純用相生相克來說明，于是又有了個(gè)五行反克來補(bǔ)充，往往不了解的人就說，看你們怎么說的，一會(huì)正的。一會(huì)反的，到底誰對。可是現(xiàn)在開始發(fā)現(xiàn)，肺不僅僅是呼吸器官，心臟不僅僅是循環(huán)器官，它有內(nèi)分泌的作用，有互相作用的關(guān)系，西醫(yī)也在不斷地發(fā)現(xiàn)問題。而過去我們講臟腑之間的關(guān)系，用來指導(dǎo)治療時(shí)，不僅實(shí)則瀉子，虛則少母，還可以隔二隔三，你可以補(bǔ)先天，我可以補(bǔ)后天，一樣有救。不同的方法，其效果殊途同歸。看起來要完全解釋清楚這里面的內(nèi)容，要用現(xiàn)代科學(xué)來說明，還有很多的東西有待于用現(xiàn)代科學(xué)進(jìn)一步說明。

經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，不僅是說發(fā)現(xiàn)，證實(shí)了確實(shí)存在，而且和古人畫的圖是一樣的。所以，好多東西目前按照原來的說法證明它確實(shí)是行之有效的東西，我們應(yīng)該暫時(shí)保留。這里指的是對這個(gè)東西而言的。為什么提到這個(gè)話題呢?比如現(xiàn)在氣功的問題，魚龍混雜，但是真正的氣功確實(shí)有它的用處。但是要防止有些入冒充，現(xiàn)在冒充的可不少。因?yàn)槲覀儾粌H僅是學(xué)習(xí)方劑。而且要研究方劑，不僅是自己學(xué)習(xí)，將來很多入要擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，涉及到怎么培養(yǎng)新入的問題。要幫助學(xué)生把真正的東西理解，盡可能把一些東西吃透。考慮到我們面臨的具體情況。又涉及怎樣進(jìn)一步發(fā)展的問題，不能強(qiáng)求統(tǒng)一。學(xué)術(shù)的問題，方法的問題，殊途同歸。

有關(guān)“十劑”的問題，最初是“藥有十種”。一說是出自徐之才，一說出自陳藏器，原書已不見，而且是指藥的分類，這不探究，這里主要是談“十劑”，是宋微宗（趙佶）在《圣濟(jì)總錄》中提出的。這個(gè)十劑在后世有發(fā)展，有的加為十二劑，有的加成十四劑，甚至有分成二十八劑的。這種分類方法，具體用在方書中的很少很少，只是在陳修園有一本《時(shí)方妙用》中見到。《時(shí)方歌括》用的是十二劑，他也就是歸納了一部分方子，這可以補(bǔ)充前幾天談到的內(nèi)容。分類的爭論很多。前天講到汪昂的分類方法比較好，但是他也有問題，有時(shí)一個(gè)方子在兩類中都有，例如補(bǔ)益劑有它，同時(shí)又放在理氣劑中。或者補(bǔ)益劑里有，又放在理血?jiǎng)┲小Ｋ膫€(gè)別方子還是有問題。這是為什么呢?就是前天講的立方的指導(dǎo)思想，方劑與治法的關(guān)系。而根據(jù)這個(gè)治法組成一個(gè)方，不可能是單純針對一個(gè)病的。因此往往一個(gè)方包括了幾個(gè)方面的作用。從治法來說，前天也提到了這個(gè)意思。所以在分類的時(shí)候，它可以放在這里，也可以放在那里。在教材中也有這個(gè)情況，所以我們只是要辨別這個(gè)方子放在這里是否合適，跟這一類方劑的定義解釋相合的就是對的。那么說這個(gè)方子已經(jīng)放在這個(gè)地方，為什么有相同的方子還要放在另一類方劑中呢？具體舉例來說，如礞石滾痰丸，是不是屬于瀉法，是不是瀉下劑，就可一個(gè)放在祛痰劑，一個(gè)放在瀉下劑。當(dāng)然，瀉下不僅僅是“滾痰”，因?yàn)槠渲兄饕摹⑻厥獾臇|西是針對者食積、水飲等有形的實(shí)邪。這樣的情況下把它放在瀉下劑，便于在學(xué)習(xí)中掌握，概念比較清楚一些。當(dāng)然還存在用量的問題，如《傷寒論》的調(diào)胃承氣湯用“少少與服之”的目的就不是瀉下了。這就是分類中要提出來的問題。不然有些問題在研究這些方劑理論的時(shí)候，特別是拿一個(gè)方劑與其他的方書比較有什么關(guān)系的時(shí)候，硬往牛角尖里面鉆，鉆進(jìn)去，鉆不出來。因?yàn)榈浆F(xiàn)在為止，還不大符合所謂科學(xué)的分類方法。這是對前天內(nèi)容的一點(diǎn)補(bǔ)充。今天還要談一談方劑學(xué)為什么要單獨(dú)分出來，為什么要作為一門單獨(dú)的課程的問題。

前天雖然講到方劑學(xué)中的所謂方。實(shí)際上是理法方藥合在一起的，是辨證論治當(dāng)中作為論治部分的東西，可最后整個(gè)的辨證論治，都要落實(shí)在這個(gè)方子。它跟各個(gè)課程都有聯(lián)系，但是又有它的不同之處。我記得在1962年，在談到方劑教學(xué)的具體問題時(shí)，首先就提出這一點(diǎn)。那么，方劑學(xué)既與各科有密切的聯(lián)系，又有它的特殊之處、它的特點(diǎn)。前天提到一條，方劑學(xué)，主要講治法與方劑，可是既要講這些內(nèi)容，又不能離開辨證，也不能離開藥。所以，實(shí)際上它僅僅是以法為綱，以方為目，通過方深入談到方所涉及的證，談到方所涉及的藥。那么談證就要講到病因、病理，談藥就要講到藥理。而在這里主要需把整個(gè)的證也就是方的主治，給它分析清楚，要把藥理談清楚。但是在談藥理的時(shí)候，它更著重的是談藥的配伍之理。

所以在這里就可以看出來。它跟中醫(yī)基礎(chǔ)課程、跟中醫(yī)的臨床課程有聯(lián)系、有區(qū)別。中醫(yī)基礎(chǔ)課程，例如基礎(chǔ)理論，它按自己的系統(tǒng)來講述證，分析它的病因病理，以臟象經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，它是按這個(gè)原則一條一條來講的。可是到了方劑學(xué)所出現(xiàn)的主治證，它往往不是按一個(gè)系統(tǒng)講。證的出現(xiàn)，它涉及了幾個(gè)方面。簡單地說，一個(gè)風(fēng)寒感冒引起了咳嗽的時(shí)候，落實(shí)在肺，又要涉及皮毛，又要涉及營衛(wèi)氣血。所以在這里，你要分析這個(gè)證的時(shí)候，就必須把整個(gè)內(nèi)容聯(lián)系起來。突出它的病機(jī)，這是一點(diǎn)。再一點(diǎn)。拿診斷學(xué)來說，它講了一些脈，講了一些診法，但是在方劑學(xué)這個(gè)地方，要綜合起來講。脈浮為在表，舌黃呢，還有一個(gè)脈浮和舌黃，脈是數(shù)還是緩，還是有什么其他的脈，還要和證相合。這樣的講法，和診斷學(xué)的講法又不完全相同。因?yàn)樗切┱n，只為你這一門方劑學(xué)打下基礎(chǔ)，它必須按它診斷學(xué)的教學(xué)目的和內(nèi)容來分條講述。

藥的問題差別更大。作為中藥課，它需要把一個(gè)藥全面講清楚，包括性味、功能、歸經(jīng)、主治，還要講一些關(guān)于配伍應(yīng)用的問題，附帶還要提一提形態(tài)、產(chǎn)地這些東西。有的還講特色。這是一個(gè)藥物全面的、基礎(chǔ)的東西。而在方劑中用個(gè)藥，首先就不單是用它的全部功能。特別是通過配伍以后，突出了它某一方面的東西，加強(qiáng)了它某一個(gè)方面的特色。其中也有上一次講的內(nèi)容，要善于舍其性，取其用，或者取其性與用之間互相配伍的東西。所以，在這里不但要講到藥的理論，還要注意講藥的某一個(gè)方面，而且要把藥和藥之間的關(guān)系講清楚。這就是上次提到的，要把它說出來為什么是一個(gè)有機(jī)的整體，所以這些情況就有不同。

與臨床課來比較的話，它也有不同。臨床課是按科、按病、按證來分的，如內(nèi)科，婦科、兒科、外科、五官科。內(nèi)科有內(nèi)科的病，婦科、外科、兒科都是如此。它著重于疾病的系統(tǒng)化，以病為系統(tǒng)來講。講它的病因、病機(jī)，也就是病原病理；講它的證，更主要的要講證的變化，要講證的多種類型。因?yàn)橐粋€(gè)人，有的證是很單一的。但有的時(shí)候，新病和老病與入的體質(zhì)還有關(guān)系，這些方面也要涉及到。特別是變化以后還有個(gè)預(yù)后的問題，所以實(shí)際上它是以病為主，講它的發(fā)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸，側(cè)重在此。當(dāng)然在其中還要涉及到一些理論，理法方藥它也涉及。那么在這個(gè)問題上，因?yàn)榕R床課的重點(diǎn)在那千地方，所以它對方劑就不可能詳細(xì)、全面地講解。這是一點(diǎn)。

相反來說，在有這些區(qū)別的情況下，為什么又要講方呢？講方，是為臨床課在論治階段奠定基礎(chǔ)，著重是在論治階段。

同時(shí)，在講到理論的時(shí)候，無論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，無論是中藥學(xué)，無論是診斷學(xué)，都是以方的主治為主進(jìn)行綜合分析。在有機(jī)聯(lián)系的情況下予以解釋，這樣就培養(yǎng)了一個(gè)學(xué)生的邏輯思維。在學(xué)習(xí)階段，不但學(xué)習(xí)了一級學(xué)科的東西，還開始應(yīng)用一級學(xué)科的東。在這里必須要注意一點(diǎn)，就是在方劑中分析證和藥。分析證的時(shí)候，應(yīng)該比原來要講得細(xì)、辨得清楚，來幫助他深入理解選門課程、應(yīng)用這門課程。這是基礎(chǔ)。剛才講了。在臨床是論治。可是論治的部分中，中醫(yī)最特殊的一個(gè)東西，叫圓機(jī)活法，我們習(xí)慣稱為同病異治、異病同治。同樣的病或者是不同的病。它有各個(gè)階段所產(chǎn)生的變化。只要它病機(jī)相同，就可以用相同的方法來治療。因此，在方劑學(xué)中它不是包辦了臨床各科所用的方。而是在這些常用方中，取出具有代表性的、而且又理論性較強(qiáng)的方子。這樣講了以后。就可以收到舉一反三的效果。通過臨床舉例，實(shí)際上臨床各科所舉的方子，也不可能把治這個(gè)病的方劑全講出來，也只是舉例，這樣就可以理解那些方子。最簡單的例子說一下，我們方劑學(xué)這方面著重講的獨(dú)活寄生湯，用于治療久痹。可到了內(nèi)科，有的人在編教材的時(shí)候，他習(xí)慣用三痹湯。實(shí)際上，你懂得了獨(dú)活寄生湯后，看到三痹湯就一目了然。這就是方劑課的特點(diǎn)及重要性。但是它跟各科聯(lián)系起來，在整個(gè)學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程當(dāng)中，既突出了方劑的東西，而又不至于造成教學(xué)內(nèi)容無謂的重復(fù)。所以，從形式上看好像都是類似的東西，但是它在某個(gè)方面突出了自己的東西。在整個(gè)學(xué)習(xí)過程當(dāng)中，它又起到把前期所學(xué)的東西有機(jī)地串連起來的作用。

這也可以說，為什么方劑學(xué)這門課程形成的時(shí)間不長，而方劑很多，方書也很多。這是不斷在醫(yī)療實(shí)踐中日積月累而來的。所以在這里，方劑學(xué)的取材，也就按照這樣的要求，按照這樣的目的來進(jìn)行。拿《方劑學(xué)》第二版教材栗說，正附方共400多首。可是我們把13本中醫(yī)方面的教材統(tǒng)計(jì)了一下，共有2300個(gè)方。所以往往在學(xué)習(xí)方劑的時(shí)候，在課間實(shí)習(xí)階段，或是到了臨床實(shí)習(xí)階段，往往感覺講的方劑跟臨床沒有聯(lián)系起來，不切合實(shí)際。實(shí)際上問題就是一個(gè)，在講的時(shí)候要講清楚，在實(shí)習(xí)的時(shí)候要指導(dǎo)明白。這個(gè)問題二十多年來，我們進(jìn)行了不斷的摸索，才總結(jié)出在課堂上模擬臨床實(shí)習(xí)的做法。

另外。還有個(gè)講方的方法問題，這里介紹一下。現(xiàn)在上方劑課，每個(gè)人講解方的方法不同。有的先講方。有的先講證，有的還按照治法講。那么具體到治法呢，有的是按照原來的治法，有的還按照五臟六腑的治法，所以現(xiàn)在方劑學(xué)的書也多種多樣。我們講義的各論部分是按類歸納為章的，每章的概述講了以后，具體到一個(gè)方，講它的特點(diǎn)。怎么講呢，在總的概述中，配伍也好，適應(yīng)證也好，禁忌也好，注意事項(xiàng)也好，那是這一章共同的東西。那么在下面，具體到一個(gè)方，相同的就不講，遇有特殊的情況就要講。比如這個(gè)方劑有其自身的特點(diǎn)，例如某方劑有特定的服用方法和時(shí)間，以及服后應(yīng)該或可能出現(xiàn)的情況。再如同一味藥在不同的方中用量不同的根據(jù)。作為一般的就不再重復(fù)。具體到方，我們是先分析證，然后講證應(yīng)該怎么治，然后再分析方。這樣講就是按理法方藥的順序下來，同時(shí)也符合在臨床上我們實(shí)際運(yùn)用時(shí)的思維方法。我們臨床上就是這樣，先看病，先辨證，然后才考慮怎么來治。所以。我們認(rèn)為，這樣講可以通過學(xué)習(xí)方劑學(xué)來培養(yǎng)同學(xué)辯證論治的思維方法，跟臨床的實(shí)際運(yùn)用結(jié)合得比較緊。

根據(jù)上面這些情況，我們有時(shí)說方劑課應(yīng)該是一種臨床的教學(xué)課。我們講了個(gè)方，實(shí)際上就是講了臨床的某一個(gè)證或者病，而以證為多。再結(jié)合上次所提到的一些內(nèi)容，包括有各家、各科的東西，又包括了理法方藥幾個(gè)方面。所以，我們有時(shí)候說，搞方劑學(xué)的人是個(gè)雜家，是個(gè)雜貨鋪。凡中醫(yī)的這些東西，他都要全面地、比較多地了解到。你不了解這個(gè)，你就很難把方子給它講清。這里是把前天沒有講完的內(nèi)容再補(bǔ)充一下，今天講總論的方劑總則。

第二章 方劑總則

一、方劑與治法

我們知道，治法是在臨床實(shí)踐當(dāng)中不斷總結(jié)形成的。不僅上升到理論階段，而且對于病、對于證、對于治，它已經(jīng)有了相當(dāng)程度的成熟，是總結(jié)出來的東西。因此治法是在實(shí)踐基礎(chǔ)上，也就是在實(shí)踐了相當(dāng)長時(shí)間以后總結(jié)而來的。這個(gè)問題再回過來舉側(cè)看一看。上次我們提到方劑的發(fā)展歷史，僅提到一個(gè)《內(nèi)經(jīng)》，著重講的是有關(guān)治法和方劑的一些理論，談到了《內(nèi)經(jīng)》十三方。實(shí)際上《內(nèi)經(jīng)》中有相當(dāng)多的治法和治則，而這些東西，到今天還是一直指導(dǎo)著治療。例如《至真要大論》、《五常政大論》中都包含有相當(dāng)多的制方方法、治病的方法。比如“寒者熱之”、“熱者寒之”、“微者逆之”、“甚者從之”，“堅(jiān)者削之”，“客者除之”。這里面就有寒證用驅(qū)寒、溫里、回陽這些方法來治療，熱證就得要用清熱的辦法。按照后世的辨證方法，所謂“熱者寒之”，就是現(xiàn)在的清法；“堅(jiān)者削之”，那就是現(xiàn)在的消法；“客者除之”就是有外邪的都得要除去。但是這些都是一些原則，其體的方法在后世又有所發(fā)展，正如前天講的“客者除之”。一個(gè)表證，根據(jù)不同的人，怎么除？你可以用解表的藥除，也可以用扶正的藥來除，或者是解表和扶正的藥并用，兩個(gè)方法即補(bǔ)法跟汗法并用。根據(jù)病情的輕重，或者是以補(bǔ)為主，或者是以汗為主。總之這些問題，好多病人都存在著。

提到這一點(diǎn)，還想回過來再補(bǔ)充一點(diǎn)，從《五十二病方》來看，只能從方劑的具體內(nèi)容來證實(shí)方劑確實(shí)已經(jīng)存在于周末、先秦或者說戰(zhàn)國時(shí)，但是從《內(nèi)經(jīng)》成書的時(shí)間，以及《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中能夠如此總結(jié)一些治法理論，而且到今天還一直行之有效，從它理論的正確性來說，可以想見在此以前的醫(yī)療實(shí)踐，不知道有多少時(shí)間。即使再往前推一兩千年，那也是可以理解的。提這個(gè)話的另外一層意思，還是前天的問題，就是說我們文化的傳統(tǒng)，只是現(xiàn)在從有文字可考來確定的，而實(shí)際上創(chuàng)造這些史化的時(shí)間很久遠(yuǎn)。這個(gè)治法的問題，是根據(jù)實(shí)踐總結(jié)出來的。那么可出肯定。治法是后于方劑而產(chǎn)生的。可是它既然產(chǎn)生了，既然上升到理論的時(shí)候。轉(zhuǎn)過來它成為指導(dǎo)遣藥組方的原則，成為必須遵守的東西，這樣才能夠有條不紊地、有針對性地、有目的地確定處方。所以說治法在指導(dǎo)方劑，現(xiàn)在我們在思維上必須要接受這么個(gè)過程。這不是邏輯的問題，而是在辨證論治當(dāng)中必然要經(jīng)過的一個(gè)階段的問題。在臨床上出門診的一個(gè)大夫，有時(shí)他可能寫，也可能不寫，但他的思維過程已經(jīng)做過了。因?yàn)樗苁煜ぃ杂袝r(shí)他在病歷上并不寫，而實(shí)際過程中他的思維已經(jīng)做出，已經(jīng)習(xí)慣了。所必這個(gè)問題要搞清楚。

另外還有一個(gè)問題。就是治法有那么多，我們現(xiàn)在所提的八法，僅僅是在張景岳八陣的基礎(chǔ)上由程鐘齡歸納總結(jié)出的。

當(dāng)然，張景岳的八陣也不是他一個(gè)人創(chuàng)造的，因?yàn)闅v來的《傷寒論》注家。在《傷寒論》里就提出、總結(jié)出了八法，所以程鐘齡自己講得很清楚，“治病之法，八法盡之”。可他后面有一句話要注意。“一法之中，八法備焉”。一個(gè)法當(dāng)中包括了八法的內(nèi)容，而“八法之中，百法備焉”。從這個(gè)問題可以看出來，歸納成了一個(gè)總的大法，也正如上攻提到的，為什么治則、治法在講法上混亂呢?因?yàn)闅v史上對這個(gè)問題沒有嚴(yán)格加以細(xì)分。到了后來，在這個(gè)概念上沒有明確。你說治法是不是原則，治法是治療的原則，但是，它是針對一個(gè)具體證的。我們現(xiàn)在說法則的內(nèi)容，它是用于指導(dǎo)臨床的，任何病證都必須考慮、都必須遵守。所以從中可以看出，大法、小法，小至于某一個(gè)方，它一定有某一個(gè)法。而一個(gè)方當(dāng)中，并不只是有所講的小法一法；即便是大法，也不只限于一法，如汗下并用，或汗吐并用，還有剛才提到的補(bǔ)下同用。所以這里著重提一下這一問題。

這里結(jié)合上次談的關(guān)于方劑治法分類的問題，順便說明一下。每一個(gè)法并不代表著一類方劑，因?yàn)槊恳粋€(gè)法的內(nèi)容，分別在幾類方劑中都有所體現(xiàn)。換句話說，絕不能把一類方劑當(dāng)成一個(gè)法，如學(xué)解表劑后就掌握了汗法，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是這樣。瀉下劑也不等于下法。所以類似的情況都是如此。實(shí)際上，這個(gè)問題就跟剛才談到的講基礎(chǔ)課、臨床課與方劑課不同之處一樣，它是為了按條理進(jìn)行基礎(chǔ)性論述，將它在概念上加以區(qū)分，加以明確。明確以后才能夠綜合起來靈活運(yùn)用。而這個(gè)八法。一般在講總論的時(shí)候我們不講。因?yàn)檫@些內(nèi)容在講各論前面概說的時(shí)候，就必須把它提一提。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候講了八法，聽的人理解起來有困難。雖然你把八法講深了、講細(xì)了，但他沒有接觸到具體的東西，還是不理解。而且和后面你所要講的東西重復(fù)。等后邊講到具體方劑的時(shí)候，距離的時(shí)間又比較遠(yuǎn)，反而跟后面具體內(nèi)容的結(jié)合又不緊密了。所以從教學(xué)方法上來說，盡管講義上是這樣安排的，但我們可以根據(jù)教學(xué)要求，根據(jù)課時(shí)的安排，在順序上給它適當(dāng)調(diào)整合并。不僅如此，有一些東西也可以合并起來，但是只能將后面內(nèi)容往前面章。絕不能把前面的挪到后面去，因?yàn)榍懊娴姆阶右傮w說明這一類方劑的整個(gè)內(nèi)容。如果有留下未教的東西，那學(xué)生就可能在前一個(gè)各論的一章中得不到一個(gè)完整的概念。而后面的東西既然能夠拉到前五來講，必然在內(nèi)容上有緊密的聯(lián)系。因此在講了前面的方子以后，再講后面的方子。它是可以接受的，而在講后面這個(gè)方的時(shí)候，再把原來這個(gè)方子重復(fù)提一下就更清楚了。這樣對于同學(xué)的課時(shí)安排、理解效率來說要好得多。

拿小柴胡湯與大柴胡湯舉例來說。我講了小柴胡湯，就可以接著講大柴胡湯。有的教材在小柴胡湯后面把它作為附方，也有的把它分出來了。如果是分開的情況，就可以在講述小柴胡湯中先提一下大柴胡湯。類似這種情況還是可以的，但是有些東西是需要注意的，例如柴平湯與平陳湯。柴平湯是小柴胡湯和平胃散的合方，你講小柴胡就不必把平胃散拿出來講，之后再講柴平湯就可以了。因?yàn)樗鼈兪莾蓚€(gè)方，在治法上有很大的區(qū)別，一個(gè)是燥濕，一個(gè)是和解。沒有講祛濕劑，沒有把燥濕的道理講清楚，就講平胃散，是不好理解的。也正如二陳湯是燥濕祛痰劑，講小柴胡湯時(shí)它還沒講，那你怎么講，所以在合并的時(shí)候，應(yīng)該注意到這砦問題。這是由治法所決定的內(nèi)容，不要單獨(dú)講，而應(yīng)結(jié)合在各個(gè)各論前面的概說加“說明。

例如講解表劑時(shí)結(jié)合講解內(nèi)容，把汗法的東西提一提就可以了。下面我們想借著分類的問題，談一談方劑的組成。

二、方劑的組成

方劑的組成，應(yīng)該是方劑的配伍，方劑的組成與配伍的變化。這里主要談兩個(gè)內(nèi)容。一個(gè)是組成的原則，一個(gè)是組成的變化，而這個(gè)原則與變化主要是講藥物的配伍。如果把這個(gè)題目再充實(shí)一下，同學(xué)就更容易接受這個(gè)概念。不然有時(shí)他抓住這一章，就認(rèn)為抓住了組成原則。認(rèn)為組成原則就是君臣佐使，實(shí)際上卻丟了大前提。可是我們結(jié)合方劑所講的定義，回過來看一看組成方劑的前提，總的處方原則是治法，而立法是根據(jù)證來的。所以辨證立法，這才是組方的一個(gè)原則。也就是過去所講的“方從法出，法隨證立”。所以辨證立法是組方的原則，這里著重談的是組成配伍。因?yàn)榍疤焯岬健胺街瘸桑苁顾幐魅湫裕嗄苁顾幐魇湫浴２倏v之法，有大權(quán)焉”。

用現(xiàn)在的話來說，就是通過配伍，可以使藥物產(chǎn)生協(xié)同作用，也可以使它產(chǎn)生拮抗作用，還可以減輕它的毒性，甚至消除它的毒性。這個(gè)毒性，包括了它的峻烈之性。前天講了王道的問題，當(dāng)然有些峻烈之性是通過炮制來加以制約的。炮制僅僅是影響或改變藥性的一個(gè)方面，但是把藥配伍起來可以做到協(xié)調(diào)其功效。還有就是制其偏勝。藥物的作用有它的偏勝之處。它的作用可以說就是它的缺點(diǎn)，那就是在你用過了量的時(shí)候。所以在配伍原則里面還要講變化，變化當(dāng)中特別要提到量。所以這個(gè)問題就是句哲學(xué)上講的：“由量變到質(zhì)變”。有時(shí)盡管都很理解，可是具體在臨床當(dāng)中、在論治當(dāng)中，有的時(shí)候、有的人就忽略了這個(gè)問題。簡單來說，有些入學(xué)了中醫(yī)但從不看病，沒有真的學(xué)好，他也開方子。中藥書上都講了，用量都是3一9g，有人干脆把藥都開10g，看不出君臣佐使，也沒看出目的是什么，他也不能加以解釋。我們?yōu)槭裁匆v這些理論，因?yàn)橹挥邪凑者@樣的少驟，他才能提高。特別是在當(dāng)前，關(guān)于方藥的研究現(xiàn)在意見分歧，內(nèi)外行并進(jìn)，中成藥已發(fā)展到7000多種，其中有些東西，不僅從理論上，從實(shí)際上，還是實(shí)踐中都沒有能提高療效和安全性。所以從這個(gè)方面，來提到這么一些問題。

（一）方劑的組成配伍原則

現(xiàn)在再講講組成配伍的原則。也就是講君臣佐使。君臣佐使，大家非常熟悉，過去也曾經(jīng)想辦法改過，因?yàn)橛腥苏f這個(gè)名字有封建色彩，所以準(zhǔn)備把它作為“四舊”紿破了。改為主輔佐使。但后來仔細(xì)一研究。這里邊有一個(gè)問題沒有很好地理解，而且不能夠聯(lián)系起來分析原來的術(shù)語名詞。所以這次在編寫《方劑學(xué)》五版教材的時(shí)候，我極力主張恢復(fù)原來的說法。

另外一個(gè)問題，就是我們在講的時(shí)候，要通過說明這個(gè)問題來說明我們組方配伍的原則。這是借用封建政體的名詞，再說一個(gè)更原始一些的說明。君，不是指皇帝；第二個(gè)，更主要的是如果從封建意識(shí)來說，天無二日，國無二君，有了二君，第二個(gè)就是要造反，就要篡位，是不允許的。可是我們方劑組成里面講了君二臣

三、君二臣四。在古代那個(gè)時(shí)候，寫出這樣具有理論性的東西來，只是取其意而已。所以這個(gè)君和那個(gè)君是兩回事，這里是一個(gè)方中主體的東西。《內(nèi)經(jīng)》上講得很清楚，“主病之謂君”。但是《內(nèi)經(jīng)》上講這個(gè)問題，它有兩處是含糊的，“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”，它這兒沒有“佐”字。可是到后來提到“佐”的時(shí)候，又沒提到“使”。下邊一段文字不就是這樣嗎，“君一臣三佐九，君二臣三佐五”，沒有“使”。前面一句話講了“應(yīng)臣之謂使”，所以君臣佐使這四個(gè)字還是后來加以總結(jié)提出來的。這個(gè)問題在《傷寒明理論》里面已經(jīng)提到了，后來呢，也就是更多地、縣體地滄述了這樣一些問題。我想在速里補(bǔ)充一句話，就說明了它這個(gè)意思。在宋代沈括的《夢溪筆談》里說過一句話：“用藥有一君二臣三佐五使之說”。這里就提到了君臣佐使的問題，一君二臣，三佐五使。他下面的話說得更明白，“藥雖眾，主病者專在一物”。主要的藥專在一個(gè)東西，當(dāng)然這就意味著主藥是方子當(dāng)中最要緊的東西，因?yàn)樗抢镏v的君一臣二佐三使五，“余者節(jié)級相為用，大略統(tǒng)制”，這就是說，按不同的等級來加以使用。藥沒有等級，也沒有貴賤之分，但對證就能治好病。

在這個(gè)問題上，藥是最重最貴的。所以它很清楚地說明了方子的主藥這個(gè)問題，就是因?yàn)橐押枚嗨幗Y(jié)合在一起，有主、有次、有從，是互相制約而又互補(bǔ)其不足，應(yīng)作為一個(gè)整體應(yīng)用。再強(qiáng)調(diào)一遍原話，“用藥有一君二臣三佐五使之說，其義以謂藥雖眾，主病者專在一物”。這個(gè)說法就是說，用藥有一君二臣三佐五使之說，就是在遣藥組方時(shí)，藥雖眾，主病者專在一物，這個(gè)“一”不可看死，還有“君二”嗎。主治病證的專在一味藥上，君藥上，即“君一”。再說這個(gè)“制”，是制約的制，不是治病的抬，它還有互相制約的意思，但是有主有從。所以這些道理都已經(jīng)說得非常清楚，后來有些入盡營有些解釋，有所補(bǔ)充，但僅僅是在個(gè)別含義上有所不同，教材就引用了李東垣等入的說法，也沒有繁引原文。

其他的還有一些。如張?jiān)氐龋貏e是《珍珠囊藥性賦》、《臟腑標(biāo)本用藥式》，都講的是同樣的問題。

那么現(xiàn)在我們就根據(jù)歷代各種解釋。結(jié)合自身臨床來說明組成一個(gè)方劑時(shí)，從配伍藥物對這四個(gè)字作一些解釋。首先一個(gè)問題是君藥，君藥可以叫作主藥，我們講了“主病之謂君”，《內(nèi)經(jīng)》上有，一直到現(xiàn)在這個(gè)含義也沒有變。就是當(dāng)你明確了證，病機(jī)。在立法之后如何來實(shí)現(xiàn)這個(gè)立法，如何來達(dá)到治療目的。你必須要考慮一個(gè)很稱職的藥，它的作用是符合體治法要求的一個(gè)藥。因此它必然是對這一個(gè)病、這一個(gè)證或者是對它的病因起主要作用。所以我們說是對主病、主證或主因起主要作用，那么這樣的藥物味數(shù)是不可能多的。味數(shù)一多，究竟那個(gè)是主呢?病雖復(fù)雜，但體通過辯證。有個(gè)總的歸納，于是在當(dāng)前的治療中，總有你制定的部署。不能說是照顧面越全越好，涉及的范圍越大越好。如果你這么想，就說明你心中無數(shù)，沒有目標(biāo)，沒有針對性。所以一個(gè)真正的醫(yī)生，他必然是有目標(biāo)的。由此之后，他所選的主藥是不可能多的。所以主藥的味數(shù)一般總是一二味，很少是三味的。因?yàn)槟阍谥委熤锌偸怯兄饔袕模瑥囊闹鳎憧傄哪阒委煹哪骋粋€(gè)主要方面，但是它的用量必然是大的。所以說君藥是針對著主病、主證或者主困起主要治療作用的，藥味味數(shù)少，用量大。但是這個(gè)用量大，要注意一點(diǎn)，并不是拿來處方一看，方中用量最大的就是君藥。一個(gè)藥的質(zhì)地有輕重，我們的藥有植物，有動(dòng)物，有礦物，本身就有個(gè)輕重。同樣的植物，有莖，有根，有果實(shí)，有花。有葉，它也有輕重，所以由于它的質(zhì)地不同，和有長期積冪的習(xí)慣用量，就是常規(guī)用量，所以不等于說一個(gè)方子當(dāng)中用量最大的就是君藥。所以第一句話，最能體現(xiàn)治療要求而其用量大的就是君藥；第二句話，并不是方中藥量最大的就是君藥。因?yàn)樗幬锉旧碛休p重緩急之別，只是他在作為君藥來用的時(shí)候，必須是在這一個(gè)藥的常用量的范圍內(nèi)，量是比較大的。舉個(gè)很簡單的例子來說，麻黃湯的麻黃和陽和湯的麻黃絕不能用同樣的量。當(dāng)然這個(gè)所講的不同，不是說麻黃湯用三兩麻黃，我們現(xiàn)在臨床上用麻黃湯一類的方子和用陽和湯這個(gè)方子來說，麻黃的用量就有了區(qū)別。這就很清楚，并不等于說方子里藥量最大的就是君藥。

這是君藥的問題。前面的內(nèi)容好理解，因?yàn)檫@句話一背，大家都能記住，就是起主要作用的藥物。對什么起主要作用？對病、對證起主要作用，或者對病因的主要方面。就是剛才講的主病、主證或者主因起主要治療作用。它始終離不開個(gè)“主”字，它是治療的重點(diǎn)，也是我們遣藥組方的重點(diǎn)。所以味數(shù)不能多，多了以后就無所謂重點(diǎn)。既是重點(diǎn)，用量相對來說，就這個(gè)藥的量是大的。那么作為臣藥來說呢，它首先是輔助君藥對主病主證起主要的治療作用。輔助就是說加強(qiáng)，這是它的第一個(gè)方面；或者是對兼證起主要治療作用，這是它的第二個(gè)方面。前邊一個(gè)是為主的，后面一個(gè)是用的頻率不多。臣藥主要是加強(qiáng)君藥的作用，是君藥主要的助手。所以說它是輔助君藥。到了下面的佐藥呢，就比較復(fù)雜一些。佐藥總的來講有三個(gè)概念，第一個(gè)概念為佐助，對于君藥或者臣藥在治療當(dāng)中有所不足時(shí)發(fā)揮佐助的作用。因?yàn)橐粋€(gè)主治證除了主要的以外，還有次要的。所以一個(gè)君藥，一個(gè)臣藥，君藥首先考慮主要的病證，臣藥是幫助君藥加強(qiáng)這方賦的作用，但是還有一些照頤面不夠的地方，需用佐藥來幫助它，加強(qiáng)臣藥的作用。來治療一些兼證、兼病，這是佐助，是佐藥的第個(gè)意義。那么佐藥的第二個(gè)意義是佐制，它使得主藥即君藥的毒性或者峻烈之性得到消除或者削弱，但不是抵消，這個(gè)要法意，而是起著一種相反相成的作用。從去毒來說是如此，從減輕它的猛烈之性來說也是如此，不是單純從這一個(gè)目的來的，所以佐制當(dāng)中還包括了佐助的意思。再一個(gè)就是談到反佐的問題，這個(gè)問題一直沒有寫得大清楚，所以講解的時(shí)候，要稍微多說一些。

反佐，講義上講的比較粗糙，我們講的和講義上不完全一樣。所以往往在下面分析具體方劑時(shí)，跟原來的意思不完全相符。“反佐”這個(gè)始于《內(nèi)經(jīng)》：“奇之不去則偶之。偶之不去則反佐以取之。”那么反佐怎么解釋？就是“寒熱溫涼，反從其病也”，這是從反治的理論發(fā)展而來的。我們講治則里面有正治、有反治，《內(nèi)經(jīng)》里講，“微者逆之，甚者從之”。微是指邪，所謂逆，“寒者熱之、熱者寒之”就是逆；所謂從，寒病用寒藥，熱病用熱藥，這就是從；“通因通用、塞因塞用”也是從。那么實(shí)際上呢，從反治所講的內(nèi)容來看，以反治來說，它從表象來看是相反，而從病因病理來看還是正治。舉例來說，“塞困塞用”，中氣虛，大便不通，大便秘結(jié)；腎氣不足，小便不通，它不都是塞嗎，可是我用補(bǔ)的辦法，用補(bǔ)中益氣湯，用金匱腎氣丸。從本質(zhì)來說并沒有反。因?yàn)樗菤馓摱碌谋忝睾鸵颉鞍盗遂濉倍隆安坏媚纭薄Ｎ覀冎委熈〖灿芯渌自挘骸傲〖膊慌庐?dāng)頭瀉”，可用下法，當(dāng)然具體怎么用還有規(guī)定，那痢疾不也是通的嗎，因?yàn)樵诓粩嗟卮蟊悖瑓s可用通的辦法來治。還有一些濕熱下注的小便頻數(shù)，但是淋漓不暢，用通淋、清利濕熱、通利小便的辦法利水通淋，不也是通嗎？所以從本質(zhì)上來說，并不存在者真正的反治。相反來說，所謂反佐。是從反治發(fā)展出來的反佐，但在臨床上是真的，是用相反的藥來作為佐藥。所以在此要仔細(xì)考慮一句話：“微者逆之，甚者從之”。

關(guān)于佐藥的用輕用重，我是根據(jù)當(dāng)時(shí)情況來決定的。所以這是反佐中最主要的一個(gè)方面。另外，還有一段話講服法的反佐，“治熱以寒，溫而行之；治寒以熱，涼而行之”。熱病用寒藥，溫服；寒病用熱藥，涼服。這些用法都是一樣的。下面還有句話，跟這句話的意思基本一樣。要根據(jù)具體的情況適時(shí)而用。這也是采用一種反的辦法來幫助治療，而這些問題首先考慮了“奇之不擊則偶之，偶之不去則反佐以取之”。同時(shí)也說明了重的一方面，病重了。邪盛了，所以要采取從治的辦法。“微者逆之。甚者從之；逆者正治，從者反治”。而“從多從少，觀其事也”。所以講義上的解釋光談為了格拒，這不完全。它是指在病邪發(fā)展列相當(dāng)嚴(yán)重的時(shí)候，你用針對病邪的藥來進(jìn)行治療，邪與藥爭，可以產(chǎn)生格拒不納，出現(xiàn)服藥即吐的現(xiàn)象。為什么吐呢，你用藥大熱了。你用大熱的藥。對不對呢？對的，寒者熱之么。可是它里面寒邪大盛，你用了熱藥以后，它不接受，所以吐出來，因此在這里要加一點(diǎn)寒藥進(jìn)去。這個(gè)寒藥加在整個(gè)用熱藥治寒病的方子里，它就屬于反佐，這是反佐的一個(gè)真正的含義。剛才所說的情況有些混亂，有些情況它是跟佐制相混起來的。因此，真正的反佐用柏時(shí)間不多，但是在用的時(shí)候是非常必要的，這是一個(gè)問題。第二個(gè)，還要講一下反佐的藥，不僅僅是佐，不僅僅是反，還要有相成的一點(diǎn)。這里簡單地提一下，《傷寒論》中四逆湯這一類的方子加豬膽汁、加人尿，膽汁是苦寒的，人尿也是咸寒的。當(dāng)然在姜附這些熱藥里加進(jìn)來是反佐的，可是那么多的寒藥，你為什么考慮用膽汁、用入尿呢？寒藥多得很，苦寒的更多，習(xí)慣的常用藥為什么不用?從理論上講有很多道理，主要是說這兩個(gè)藥不僅僅可以用寒制，防止它的病和藥相抗拒，而且它還可有助于治療，因?yàn)樵谟媒⒏竭@樣大劑治療寒病的時(shí)候，雖然病機(jī)主要的一面是寒邪特盛，陽氣衰微，但反過來再看一看的時(shí)候，它的真陰也是不足，所以產(chǎn)生一種格陽、藏陽的現(xiàn)象。“格”、“戴”就是陰陽離決的先兆。我們知道。陰陽是相維系的，陰陽互根么。陰為基，陽為統(tǒng)，陰為體。陽為用。《內(nèi)經(jīng)》上也有現(xiàn)成的話，“陽為陰之使，陰為陽之守”。所以只有陰陽互相維系、互相為根，才能互相轉(zhuǎn)化，才能夠維持正常。否則的話陰和陽就要分離。用《內(nèi)經(jīng)》的話來說，“陰陽離決，精氣乃絕”。到了這樣危重的時(shí)候，既要助它的陽，也要固它的陰。

因?yàn)橹饕苁怯檬焖巵碇委熀埃枤馑ノⅲ幒笫ⅲ豢墒峭瑫r(shí)由于這樣的病，造成了真陰也傷，當(dāng)防陰陽離決。所以在治療主要是陽氣衰微，而真陰也傷的同時(shí)，還可適當(dāng)用一些滋陰的藥。膽汁和人尿都有一些滋陰和養(yǎng)血的作用，所以雖然是相反的，還要考慮到相佐，所以反佐應(yīng)該來這么理解。如果能這樣的理解的話，方子里邊真正的反佐就少了。有人往往反佐跟反治同時(shí)并論，混為一談，有時(shí)界線不清，所以要從這些根本的、理論的研究結(jié)合到實(shí)際臨床的應(yīng)用，把反佐說清楚。

另外一點(diǎn)，過去所講的佐制，也沒有像剛才歸納得這么清楚。所以這個(gè)君臣佐是什么，實(shí)際這三個(gè)字有六個(gè)解釋。輔君之謂臣，或者是對治療兼證起主要治療作用。佐藥當(dāng)中有佐助、幫助君臣藥加強(qiáng)作用，或幫助臣藥治療次要癥狀，相當(dāng)于治療主證的臣藥輔助君藥的意思。還有佐制的問題，就是制約君臣藥的毒性、或燥烈之性、或峻補(bǔ)之性。還有一個(gè)就是反佐。但是無論如何，都講究要相反相成，不是單純的相反。所以從這個(gè)問題可以看出來，從實(shí)踐當(dāng)中積累了不少東西以后，方劑配伍在要求上是比較高的。從這個(gè)問題也可以看出來，為什么有君臣佐之別，就是說它所處的地位不同，所承擔(dān)的作用不同，在方子酌藥物配伍當(dāng)中，其重要性有區(qū)別。所以剛才提到沈括的一句話，“節(jié)級為用”，有節(jié)的，節(jié)制的，所以輔啊、主啊這些東西就清楚了。

使藥一般來講有兩個(gè)解釋。第一個(gè)當(dāng)然是引經(jīng)報(bào)使的問題。簡單的來說，就是引經(jīng)，但是引經(jīng)藥有時(shí)候不另選用，目為在考慮所用主藥的時(shí)候，往往這個(gè)藥它和病位所在是對應(yīng)的，有選擇性。我們講歸經(jīng)，實(shí)際上是藥物作用于人體時(shí)作用部位有選擇性。它有的專治肺經(jīng)，有的專治肝經(jīng)，這就是它在人體發(fā)生作用時(shí)，有它的選擇性，它就針對這個(gè)地方，用現(xiàn)在詞講叫敏感。所以在考慮主藥的時(shí)候，往往已兼有這么個(gè)作用，并不是特別加成這樣的。還有一個(gè)呢，是起到藥物調(diào)和作用。就是在中藥組成一個(gè)方劑的時(shí)候。剛才講到的，要利用它的相反相成，往往是寒熱并用，升降并用，補(bǔ)散并用。那么，如何使這些不協(xié)調(diào)的藥物更好地?cái)S謫起來，這就叫調(diào)和。

有個(gè)情況借這個(gè)機(jī)會(huì)說一下。我們發(fā)現(xiàn)古方上有一個(gè)東西，特別在《和劑局方》上，方劑最后大都有生姜、大棗，當(dāng)然姜、棗在桂枝湯就有，它起到調(diào)和營衛(wèi)的作用。這個(gè)解釋與脾胃之氣有關(guān)，因此我們在臨床上喜歡用姜，這也是由于慢性病多了，從現(xiàn)在來說，傳染病相對減少，主要是因?yàn)樯鐣?huì)進(jìn)步了。環(huán)境改善了，傳染病的發(fā)生容易控制了。再一點(diǎn)，治療傳染病有效的藥物多了。相對來說，內(nèi)科雜病多了。內(nèi)科雜病治愈比較慢，所以服藥的時(shí)間比較長一些，用一點(diǎn)生姜，可以起到一個(gè)保護(hù)胃氣的作用。當(dāng)初只知道這一些。那么現(xiàn)在經(jīng)過實(shí)驗(yàn)證明，藥里面加一點(diǎn)生姜，它可以使其他藥中有效的東西更容易煎出來。這個(gè)問題是作為一個(gè)使藥的問題。如果有人說這個(gè)生姜應(yīng)用大量，作為一個(gè)藥來用，就不是取它能夠使藥更好煎出這一點(diǎn)。僅僅是今天的實(shí)驗(yàn)證明了古人在用姜、棗的過程中是有意義的。這是兩種君臣佐使中“使”的解釋。

那么還有一種懈釋。就是方子當(dāng)中最次要的藥物，通過這種藥的加入，通過它能夠更好地照顧病人的全面情況。這樣的用法，從方子的組成這個(gè)角度看就達(dá)到上層的地少，所以一般的書不講這個(gè)解釋。在這里解釋補(bǔ)充這么一點(diǎn)。為了說明這個(gè)問題，我們以麻黃湯為例，針對方劑的組成配伍原則的應(yīng)用，來作一個(gè)解釋。麻黃湯由四個(gè)藥組成，但是它現(xiàn)在演變成一系列方子，所以它是宣肺解表的基礎(chǔ)方。有開肺氣、開皮毛、散風(fēng)寒的功能，現(xiàn)在特別是用來治療由肺而所產(chǎn)生的一些喘咳時(shí)，化裁出了不少方。那么我們先談?wù)劼辄S湯證，因?yàn)榉绞侵尾∽C的，它治什么呢？我們簡單地說一下。一句話，叫風(fēng)寒表實(shí)證。它的病因是風(fēng)寒，病位在表，是所有表證之中的實(shí)證，不是虛證。所以叫風(fēng)寒表實(shí)證，或者叫表寒實(shí)征。因?yàn)樗憩F(xiàn)的癥狀，主要是惡寒，發(fā)熱，頭痛，身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮或者可以是浮緊，也可以是浮數(shù)。這個(gè)問題你不能單純拿出一個(gè)來講，有熱怎么能說是表寒證？剛才就提到這個(gè)問題，在綜合運(yùn)用中就要深化理解。那么從這些癥狀中，怎么能說明它是表實(shí)、是風(fēng)寒所傷呢。《內(nèi)經(jīng)》早已說明，“入之傷于寒也，則為病熱”，這是一點(diǎn)。第二點(diǎn)，麻黃湯證原文說。“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒。”所以在麻黃湯證里面，惡寒發(fā)熱都是主要的癥，而且是最主要的癥。它之所以惡寒與發(fā)熱并見，而且見于發(fā)熱之先，說明人體為寒氣所傷，寒傷于人體之表，寒主收引，毛竅閉塞。由于毛竅閉塞，我們又可以了解營衛(wèi)之運(yùn)行。衛(wèi)氣是干什么的呢，它能“溫分內(nèi)，充皮膚，肥腠理，司開合”，這是一個(gè)方面。皮膚毛竅之所以能夠開合正常，是由于衛(wèi)氣維持著正常的作用。那么，衛(wèi)氣受肺所主，同時(shí)還可以看到一點(diǎn)，肺輸精于皮毛。肺主一身之氣，肺氣不舒，所以不能輸精于皮毛。肺氣不足，也可能使皮毛開而不合，那么肺氣本身它有了虛實(shí)，也可以發(fā)生病變。現(xiàn)在出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、元汗，那么這個(gè)問題就說明了它是寒氣在外，把毛竅閉了，使衛(wèi)氣不得達(dá)于肌膚，不能衛(wèi)外而為用，“陽氣者，衛(wèi)外而為固也”，不能溫養(yǎng)肌膚，所以寒氣在外，出現(xiàn)惡寒。關(guān)于這個(gè)問題，我想再用一個(gè)通常的例子來說明。氣溫它總是低于體溫的。入之所以能夠適應(yīng)，除了衣服以外，它跟人體的氣是有關(guān)的。而這個(gè)東西在中醫(yī)來講叫衛(wèi)氣，衛(wèi)外之氣所以叫衛(wèi)氣。所以可想而知，這個(gè)病證的產(chǎn)生，并不是由于衛(wèi)氣本身不能夠發(fā)揮這個(gè)作用，而是外有寒邪相逼，毛竅閉合而不開，它不得出來。衛(wèi)氣不能到達(dá)皮毛，不是衛(wèi)氣本身不能行使這個(gè)作用了，而是由于寒邪所傷，毛竅閉塞，衛(wèi)氣不能外達(dá)。那么衛(wèi)氣有何為證呢？第二個(gè)證據(jù)，就是觀察惡寒發(fā)熱。它發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)惡寒，就可以知道，它是由于衛(wèi)氣未外達(dá)于肌表，郁在里面出不來，郁于肌腠之內(nèi)，郁而為熱。

另外還有一點(diǎn)，皮膚毛竅之有開闔，實(shí)際上就是由輸精于皮毛的肺氣來完成。如果它的功能不得發(fā)揮，肺氣就不得宣暢。我們習(xí)慣講肺氣主宣，不得宣發(fā)，也不得發(fā)泄，氣就憋在里面。肺的主要作用，一個(gè)是宣發(fā)，一個(gè)是肅降。既然宣發(fā)不行，氣郁在內(nèi)，它的肅降也就受影響，所以氣逆于上，氣逆于上就要喘。還有一個(gè)證據(jù)，就是無汗。汗是怎么出來的呢？剛才講“輸精于皮毛”。汗是以陽氣為用，以陰津?yàn)轶w。“汗本身是津液”這句話是沒錯(cuò)的，但是它是通過人體的陽氣輸送到外邊來的。所以剛才講肺“輸精于皮毛”，通過什么來輸送呢?是衛(wèi)氣。現(xiàn)在衛(wèi)氣不能達(dá)于體表，是由于風(fēng)寒在外，閉塞了毛竅，毛竅閉了。當(dāng)然津液就不能出來了，所以皮膚發(fā)熱而干燥、無汗。如果還包括有頭痛、身沉，這就說明了病人膀胱經(jīng)不利。因?yàn)榘螂捉?jīng)主一身之表，由于陽氣被寒邪所傷，不能充實(shí)于太陽經(jīng)絡(luò)，不能上至于頭，自然會(huì)出現(xiàn)頭痛或者見身痛。

這樣的情況就要用辛溫發(fā)汗，開皮毛，宜肺氣。肺氣能夠達(dá)到體表，自然把體表的風(fēng)寒驅(qū)散出去，也就自然有汗出。而汗出正說明了肺已經(jīng)恢復(fù)了它的宣發(fā)，已經(jīng)能夠發(fā)汗解表。僅從證的機(jī)制分析，也同時(shí)說明可以用這樣的治法。這個(gè)治法有好多說法，但其意義理解起來都是一樣的。雖然在字面上不同，諸如發(fā)汗解表、宣肺平喘以及辛溫解表等，但意思是一樣的。這也是理解麻黃湯的前提，就是裁們前面不厭其煩地講了半天的組方原則。

組方原則是什么?首先是辨證立法。那么立法以后，首先就應(yīng)考慮用什么東西來達(dá)到這個(gè)目的，用什么藥來達(dá)到這個(gè)目的?因此這里就選了麻黃。為什么選麻黃？因?yàn)槁辄S的功能可以概括為三個(gè)作用、七個(gè)字：發(fā)汗、平喘、利小便。更進(jìn)一步講。它多作用于肺，不是肺功能病變就不能用，即表現(xiàn)為無汗、喘、小便不利。小便不利有許多問題，這里是肺與膀胱相表里，肺氣不能通調(diào)水道，下輸膀胱，小便當(dāng)然不利；另外肺氣逆而上，自然見喘；肺氣不得宣發(fā)，皮毛不得開合，當(dāng)然無汗。可是這不等于說無汗都是肺有病變，喘都是肺有病變，正如《內(nèi)經(jīng)》上所說“五臟六腑皆令入咳，非獨(dú)肺也”。咳是由肺引起的，但根不在肺，別的病因也能促使肺發(fā)生變化。從這種角度研究，麻黃是肺經(jīng)的藥物，是發(fā)散之藥，是鼓舞人體陽氣向上向外的藥，所以李時(shí)珍說它是“微苦而辛，性熱而輕揚(yáng)。”又說：“麻黃乃肺經(jīng)專藥。”既可以開皮毛、發(fā)汗，也可以宣肺氣、平喘。例如剛才談到用麻黃宣肺就足夠了，為什么還要用麻黃湯呢？這里既考慮了藥的作用，還考慮了藥的影響。麻黃是發(fā)越人體陽氣、宣發(fā)肺氣的，如果單純用它，那就沒有考慮當(dāng)前的癥狀。如見到常說的發(fā)汗解表，用大量麻黃可能會(huì)傷害人體陽氣，甚至?xí)?dòng)血；而且已經(jīng)見喘說明肺氣已上逆，而發(fā)越陽氣的藥是向上向外的，吃下去以后風(fēng)寒邪氣還沒有散，病還沒有除，而麻黃發(fā)越陽氣的作用已經(jīng)產(chǎn)生了。病人的喘就加重了。正是根據(jù)這個(gè)道理，所以麻黃需控制在一定范圍的量內(nèi)。之所以要控制一定的量，是因?yàn)楝F(xiàn)在中藥的量很難用其他的數(shù)據(jù)來解釋，只能用傳統(tǒng)的、常規(guī)的用藥量解釋。在不同方劑里用不同量，有不同的解釋，在麻黃湯里是三兩。它取三兩，就是怕傷人體的陽氣，因?yàn)檫@樣的風(fēng)寒，用大量可以，但是會(huì)有大汗出而傷陽耗津，所以要小心。這樣的話，并不是我們自己想出來加以辯論的，因?yàn)閺摹秱摗氛麄€(gè)書中有好多地方出現(xiàn)的誤治中，可以看到“亡陽”的字樣，從《傷寒論》中可以找出依據(jù)。這里的麻黃用量正是“適事為度”，而且麻黃此藥的特性，在它力量不足的時(shí)候，還有其他藥物，可加強(qiáng)它的作用，所以用小劑量的桂枝來溫通血脈，助麻黃宣肺除邪。這是第一個(gè)問題。第二個(gè)問題，兩種藥合起來應(yīng)用。一種發(fā)衛(wèi)氣，一種通營氣，營衛(wèi)相和，才能汗出，是謂“陽加于陰謂之汗”。吳鞠通在他的《溫病條辨·雜說·汗論》里說得很清楚，“以陽氣為運(yùn)用，以陰精為材料”。所以陽氣鼓動(dòng)了陰精才能汗出，二者缺一，汗不能出。所以這里既用了麻黃，又用了桂枝。而用桂枝不用其他藥，是因?yàn)楣鹬Σ粌H但溫通血脈，也是發(fā)散的藥物。過兩個(gè)藥恰恰是一致的，所以麻、桂相合。加強(qiáng)了發(fā)汗解表的作用，而避免了發(fā)越陽氣、傷害陽氣的缺點(diǎn)，這樣，就可以把麻黃注制在合適的用量以內(nèi)，而選到相同的效果。所以桂枝是作為麻黃（君藥）的輔助藥，為“臣藥”。如果說汗出而肺氣宣，喘自然平。相比較而言。在治療喘這個(gè)問題上，在麻黃湯證里面，它次于惡寒、無汗，因此杏仁是作為“輔藥”的。杏仁的特點(diǎn)主要是降肺氣、平喘咳。由于杏仁有油，它不僅降，還可以潤肺。《本草求真》說：“杏仁苦能下氣，辛能散邪”。這就是說，有外邪的病，用它兼有解散的作用。所以既用麻黃和桂枝配伍，宣肺發(fā)汗，又用杏仁和麻黃，一升一降，降肺氣，恢復(fù)于平，這樣又能平喘。所以杏仁在麻黃湯中僅僅是輔佐藥。

在此還要講到一點(diǎn)，就是剛才講到桂枝作為臣藥，它協(xié)助麻黃解除頭痛、身疼。剛才還講到，由于經(jīng)絡(luò)陽氣不通，氣血不流暢，所以周身疼痛，方中的君藥麻黃本身也能起到一定的作用。這三味藥，接順序講下來，其中藥物的作用機(jī)制就很清楚了。而這里的佐藥，既有佐助，又兼有佐制的作用。“制”什么，制麻黃的向上、發(fā)越，因?yàn)檫@里有肺氣上逆而喘。另外，看看甘草，它有佐使作用，為什么？因?yàn)樗挠昧孔钶p。

這個(gè)最輕，是指的它在《傷寒論》方中用量最輕，只用一兩。

所以它的作用主要用來調(diào)和藥物。可以看出來，麻黃和杏仁一上一下，兩者的作用是相對的。所以用甘草來調(diào)和，使得兩個(gè)不同的作用能夠更好的協(xié)調(diào)起來。但是它也有“佐”的作用，因?yàn)檫@個(gè)“佐”，可使麻桂相配時(shí)，利用其甘緩的作用，使發(fā)汗之力不致太過。因?yàn)槲覀冊谂R床上用解表發(fā)汗藥治療表證，只需遍身漐漐汗出，不許大汗。這個(gè)問題在《傷寒論》中講得很清楚。在《金匱要略》中也有一句話，它是針對濕氣而言的，“大汗出，風(fēng)氣去，濕氣在”。而大汗出，不僅不能完全祛除邪氣，而且會(huì)傷人體之氣，傷人體之津。所以用甘草可以起到佐制的作用。同時(shí)由于甘草本身是補(bǔ)氣的，還可以彌補(bǔ)麻黃發(fā)越陽氣紿人體造成的損害。實(shí)際上這兩個(gè)作用都?xì)w根于一點(diǎn)，所以甘緩”的問題也就不難理解。通過小量的甘草還能補(bǔ)助中氣。中氣受補(bǔ)，就能統(tǒng)攝備個(gè)方面。所以通過這個(gè)問題可以看出，麻黃湯的組成。體現(xiàn)了我們剛才講的理論，體現(xiàn)了我們對方劑的評價(jià)，而且在療效的發(fā)揮方面，從配伍關(guān)系來說。也體現(xiàn)了非常高的藝術(shù)性。所以有人認(rèn)為方劑只是藥物的排列組合而已。這是錯(cuò)誤的。所以在這里我用麻黃湯作為一個(gè)例子進(jìn)行說明，因?yàn)棰俾辄S湯藥味簡單，開始分析時(shí)容易聽得清楚；②麻黃湯構(gòu)組成配伍非常嚴(yán)謹(jǐn)；③麻黃湯在辛溫解表劑中示入以法度，是辛溫解表劑的典范；④通過對麻黃湯的講解，就容易理解由麻黃湯化裁而來的方劑，如大青龍湯、麻杏石甘湯、華蓋散、定喘湯等，教學(xué)是為了指導(dǎo)實(shí)踐的。由于時(shí)代不同，生活條件不同，麻黃實(shí)證少了一些，但是還是有。麻黃湯更主要的不在于它本身的應(yīng)用，而在于它在理論上的說明，對組方的示范，對后來由它演變而來的方劑的理解和運(yùn)用。

對方劑的原始證據(jù)，僅僅是《內(nèi)經(jīng)》上幾個(gè)方子，以及《漢書·藝文志》記載的這么一些方書。也知道醫(yī)方來源很久遠(yuǎn)。但是現(xiàn)在文物的出土更證實(shí)了能把出現(xiàn)醫(yī)方朝代再向前推。那么，在現(xiàn)存的書籍當(dāng)中，更能夠說明問題的是《傷寒論》。《傷寒論》中基113方（《金匱要略》不統(tǒng)計(jì)在內(nèi)），從用量到服法，“及一部分方劑服后的反應(yīng)，都有明確的記載，這是到現(xiàn)在為止保存最完整的。同時(shí)通過這本書也可以理解方劑在中醫(yī)學(xué)中的地位和作用，以及它名字為“方”，而實(shí)質(zhì)是什么。我們習(xí)慣講“理、法、方、藥”，而實(shí)際上可以看出來，方劑的實(shí)質(zhì)是融理、法、方、藥為一爐，將理、法、方、藥融會(huì)貫通起來。方劑的成功固然是因?yàn)樗幬铮陨淼睦碚撌峭麄€(gè)中醫(yī)學(xué)的理論相連的。這里也可以看出，我們講辨證論治，最后落實(shí)在一個(gè)“治”上。而如果用藥物治療，就落實(shí)在“方”上。當(dāng)然還有好多其他治療方法，如按摩、導(dǎo)引、氣功、針灸等，以及手術(shù)治療方法等等。從這里可以看出，方劑應(yīng)用于臨床，是用藥治病的一個(gè)很大的飛躍，是一個(gè)質(zhì)的變化。由單味到幾味、到多味，從憑經(jīng)驗(yàn)的配合，到有理論指導(dǎo)的配伍，是很大的發(fā)展，是一個(gè)很大的飛躍。在質(zhì)上，有了顯著的改變。所以徐靈胎曾經(jīng)說過一句話，“方之既成，能使藥各全其性，也能使藥各失其性。操縱之法，有大權(quán)焉。”這就更加加強(qiáng)了單味藥物的治療作用。這與病人的恢復(fù)很有關(guān)系，其中生死大權(quán)就掌握在醫(yī)生手中。

方劑配伍巧妙、理論深?yuàn)W，說明了它能檔更好地發(fā)揮藥效，也說明了醫(yī)生非常重視它。這樣才能夠更好地運(yùn)用藥物。《傷寒論》這本書后入稱之為“方書”。它的辨證論治是完整的，從仲景起就奠定了辨證論治的完整體系，示后入以法，它的成就可以說是空前的。這是仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，并加以歸納總結(jié)而寫出來的一本書，對中醫(yī)后世的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用。在方劑的基礎(chǔ)上，它不僅給后入以啟蒙，而且作出了很好的示范，后世的發(fā)展和《傷寒論》很有關(guān)系。這個(gè)問題我們看看相關(guān)的書籍就會(huì)明白。如后來唐代的《千金方》、《外臺(tái)秘要》等，記載了更多的方劑，其中程多是對仲景方劑的化裁，由仲景的方劑化裁出不少新的方劑。

青蒿素治瘧疾，有相當(dāng)?shù)娜硕贾肋@味藥，是由青蒿中提取的單一成分。當(dāng)初記載青蒿治瘧過去也早有“絞汁服”的記載，而在現(xiàn)代提取研究中發(fā)現(xiàn)，加熱提取是無效的，水提取才有效。

還有一些外來藥物，實(shí)際上從漢朝就已經(jīng)有了，如豆蔻、砂仁習(xí)慣上稱為南藥，它是產(chǎn)于南部。此外，還有外來的醫(yī)書，如二十四史中《隋書·經(jīng)籍志》有《婆羅門諸仙藥方》，還有的書名字上就有菩薩兩個(gè)字。我們知道，婆羅門是印度的一種宗教，因此這本書看來是從印度傳來的，可惜有些書沒有了。

在這里我順便要提到，我們把這些東西拿過來，并不是生搬硬套，而是把別入的東西拿過來變?yōu)槲覀冏约旱模簿褪前堰@些方、這些藥拿過來融入我們自己的醫(yī)藥體系中。這里也可以舉些例子，如豆蔻、砂仁等藥。在有些地區(qū)，如新疆，可以用來做調(diào)味品。胡椒作為調(diào)味品對，不講藥性，不講功能，只作為調(diào)味用，更沒有劑量的規(guī)定。你用到什么量，自己感到合適就可以了。可是在中藥里應(yīng)用時(shí)，就要分清性、味、歸經(jīng)、功能、主治等等。這也是偶然的機(jī)會(huì)對比后發(fā)現(xiàn)的。在保加利亞，胡椒的用法正好相反。他們也有胡椒，但胃痛絕對不能用胡椒；而我們治療脘腹痛，尤其是寒性疼痛都用胡椒，包括痛經(jīng)而屬寒的。就因?yàn)樗鼈冸m然是引入的，或者說是外來的，但是它當(dāng)時(shí)是作為食物的。而我們作為藥物使用時(shí)就要把它予以理論化。我們也有禁忌，如對于熱性胃痛就不能吃，越吃越痛，但是虛寒性疼痛吃了就好。根據(jù)臨床上的粗略統(tǒng)計(jì)，凡是胃病，屬虛寒性的多。曾經(jīng)有一次我們統(tǒng)計(jì)了一部分病例，屬于虛寒性的胃痛占85％以上。

反過來說，我們對于外來的問題，很早就吸收了。但吸收了并不等于生吞下去，而是要把它消化后變成自己的東西，就像入一樣，吃進(jìn)去的東西變成了自己的氣血來營養(yǎng)自己，這是因?yàn)槲覀儽旧碛邢盏墓δ堋＿@點(diǎn)對于我們當(dāng)前中醫(yī)學(xué)研究來說尤其重要，包括研究的指導(dǎo)思想、具體方法都是應(yīng)當(dāng)注意的，因?yàn)楝F(xiàn)代研究中醫(yī)中藥需要應(yīng)用現(xiàn)代科掌，包括它的理論知識(shí)、設(shè)備、手段、方法等等，那么如何來用？利用這個(gè)機(jī)會(huì)談一談這些方面的問題。

我們知道，麻黃素不能代替麻黃，當(dāng)歸素不能代替當(dāng)歸，所以在處方中將當(dāng)歸素和當(dāng)歸合在一起講是不對的，而麻黃素也不能代替麻黃的作用。最近出現(xiàn)了一種治療肝炎的新藥，這種藥的開發(fā)就是根據(jù)20世紀(jì)60年代曾經(jīng)大量宣傳了五味子降轉(zhuǎn)氫酶，包括防治肝炎的作用。但是經(jīng)過實(shí)踐應(yīng)用，這個(gè)東西降轉(zhuǎn)氨酶還是不行。開始用，短期用，可以取得暫時(shí)的效果，但反跳很嚴(yán)重，長期應(yīng)用就無效。所以這個(gè)問題在中醫(yī)內(nèi)部都很了解了。但外行入一看挺新鮮，這一吃轉(zhuǎn)氨酶馬上下去，療效挺快，還得了獎(jiǎng)。可是返回來現(xiàn)在有相當(dāng)一部分西醫(yī)大夫用了以后還是失望。我舉這個(gè)例子就是說，我們?nèi)绾螒?yīng)用現(xiàn)代科學(xué)研究提高我們的中醫(yī)藥學(xué)，無論從思路上、方法上，都是首先要考慮的。所以我剛才舉了古代引進(jìn)外來藥的例子。古人不是拿過來照搬照用，而是拿過來加以消化，變成自己的東西。所以我們在應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)研究中醫(yī)藥時(shí)也得考慮這一點(diǎn)。這里談到是有關(guān)中醫(yī)今后發(fā)展的問題。

再從另一方面來說，我們知道，《傷寒論》113方也好，112方也好，也就是九十幾味藥。這個(gè)統(tǒng)計(jì)往往有爭論，因?yàn)橛械陌阉y(tǒng)計(jì)進(jìn)去了，有的沒有統(tǒng)計(jì)。從藥來說，有的把燒裈散統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，有的不統(tǒng)計(jì)燒裈散。

另外，我們還可以理解那時(shí)候的解表藥較少，我們習(xí)慣用的辛涼藥中薄荷、牛蒡子沒有，甚至荊芥也沒有。當(dāng)時(shí)受到歷史條件的限制，藥物的應(yīng)用有一定的局限性，但是后世發(fā)展了，藥物豐富了，不但是外來的藥物多了，而且我們自己還不斷發(fā)現(xiàn)了新的藥物，醫(yī)學(xué)水平也不斷地在提高。所以后來好多方劑以及在對古方的使用方面都有發(fā)展。例如小柴胡湯治療瘧疾，在原書上有記載。后世就知道了小柴胡湯可以治療瘧疾中的一種

風(fēng)寒陣瘧，即固受風(fēng)寒引起的定時(shí)發(fā)作的瘧疾，那時(shí)還不曾認(rèn)識(shí)瘧原蟲和它的致病條件。再一點(diǎn)，《傷寒論》中的三個(gè)下氣湯都是名方，是后來的用下法治療熱結(jié)的治療方法的開端，可是到了少陰病急下救陰的時(shí)候還是用它。到了后世才逐漸知道了邪實(shí)正虛，也可以用扶正的藥物；扶正藥物中，可以用益氣、補(bǔ)血的藥物，也可以用清熱、滋陰的藥物，或者益氣滋陰同時(shí)用。但這都是在《傷寒論》三承氣湯的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。具體方藥在各論中可以見到。

君臣佐使，通過麻黃湯作出了一些具體的解釋，而麻黃湯不可能把君臣佐使所具有的九個(gè)解釋完全說明，因?yàn)楦鶕?jù)病證的不同情況，用藥也不同，藥味也有多少，有的時(shí)候，有的方劑藥物還要少于四味。也有的藥味雖多，它不一定把所有的佐藥以及臣藥的第二個(gè)意思寒顯出來。但是，總的來說，這樣組成的一些君臣佐使，作為配伍用藥是一個(gè)原則，這個(gè)原則在組成任何方劑的時(shí)候，都必須嚴(yán)格的遵守。所以方劑在組成當(dāng)中，有它嚴(yán)格的原則性，當(dāng)然這個(gè)原則性首先是辨證立法，然后就是按照君臣佐使來遣藥組方，這樣使它們更好地配伍，才能達(dá)到一個(gè)整體的效果。

（二）方劑的組成變化

在方劑的組成當(dāng)中，它還有相當(dāng)強(qiáng)的靈活性，而這樣個(gè)靈活性，就體現(xiàn)在具體藥味的配伍，包括藥量的變化。君臣佐使這個(gè)形式是固定的，至于用什么藥來作君藥，用什么藥作臣藥，君臣之間的配伍，臣佐之間的配伍，是否需要用引經(jīng)藥以及藥量的斟定，這些是因證而異的。這里所講的證，就包括了入、時(shí)、地，包括了一個(gè)治則里面的園入、因?qū)Α⒁虻刂埔恕?/p>

為了進(jìn)一步說明這樣一些配伍，我們歸納成以下幾種形式。

首先，是藥味加減的變化。報(bào)據(jù)一個(gè)病證的變化，可以在一個(gè)方里面加藥，可以在一個(gè)方里面減藥。我們還以麻黃湯為例，麻黃湯減掉桂枝，加上了生姜，就變成三拗湯。為什么這樣減?上面所講的麻黃湯，之所以配桂枝，是因?yàn)樾枰l(fā)汗。

如果證里有“無汗”，說明外面所受的風(fēng)寒比較重，所以毛竅閉塞，腠理不開；如果以第二個(gè)癥“咳嗽”為主，說明它的病是以肺為主，寒熱不重，外感風(fēng)寒不甚，雖然也是感受風(fēng)寒而引起的，在這里卻不需要加強(qiáng)發(fā)汗的作用，有麻黃就足夠了，麻黃能宣肺解表，加上杏仁、甘草，再用生姜幫助麻黃振奮衛(wèi)氣來溫肺散寒。如何來理解生姜的用法呢?一般在《傷寒論》中，溫肺止咳用干姜和五味子，但是從另一個(gè)方面來看，生姜能夠入胃經(jīng)。它能夠鼓舞胃氣，生姜還有一個(gè)作用，它可以解表散寒，還可以行水。我們知道，形寒飲冷則傷肺。因?yàn)榉挝赶嗤ǎ瑐死滹嬕院螅m然是在胃，寒氣可以上行于肺，《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為，形寒傷于皮毛，飲冷傷于胃，皮毛與肺相合，胃與肺相通，所以在這里用生姜，幫助解表，溫散肺中風(fēng)寒，但是它不像桂枝那樣，溫通經(jīng)脈，從營衛(wèi)相合來發(fā)汗。另外從三拗湯藥物的劑量來看，它有個(gè)調(diào)整，甘草的用量大一些，因?yàn)樗憩F(xiàn)的證說明所受的風(fēng)寒不重，不需要用強(qiáng)烈的發(fā)汗解表藥，著重要解決的是肺的問題。通過溫宣肺氣，散發(fā)肺中風(fēng)寒，肺與皮毛相通，那么表邪自然就解了。所以說我們辨證，單純地講表、里，那還是屬于大的方面，在表當(dāng)中，有表之表，在肺謂表之里，在皮毛謂表之表，我們在解表當(dāng)中就要注意，證在哪一面，就要側(cè)重于哪一面。雖然二者相通，但是它的證的表現(xiàn)重點(diǎn)有所不同，就應(yīng)有所調(diào)整來用藥，因此在三拗湯中，減去了桂枝加上了生姜。從“三拗”這個(gè)名字。也可以說明這個(gè)方子，它的三個(gè)藥的配合，麻黃向上向外，杏仁向內(nèi)向下，甘草算補(bǔ)益藥，這蘭個(gè)藥的作用是拗著的，但綜合起來就使它能夠得到統(tǒng)一，名子也起得挺有意思，有一個(gè)拗字，三拗湯。我們由三拗湯向下再看一看。就是華蓋散（具體也可以看解表劑，是麻黃湯的附方），其癥狀都是相同的，都是由于傷寒而引起的咳嗽，不但表現(xiàn)為邪在肺，而且痰多，呀呷有聲。所謂呀呷有聲，就是呼吸有聲，呀是呼氣，呷為吸氣，一呼一吸。說明內(nèi)里有痰。痰隨著氣而上逆，所以咳。肺氣不宜，不能夠把痰排出來，所以它就停留在喉間，一上一下，在呼吸時(shí)就可以聽到。在這樣的情況之下，必須加祛痰的藥。除了用三拗來發(fā)汗，宣肺，解除肺中風(fēng)寒之外，還可以加上一些祛痰的藥。拿華蓋散這個(gè)方子來說，它加了四個(gè)藥，有蘇子、陳皮、赤苓、桑皮。蘇子，降氣祛痰；茯苓，它的使用部位不同，功效不同，有白茯苓，有赤茯苓，有連皮茯苓，有茯苓皮，當(dāng)然還有茯神。赤茯苓顏色發(fā)暗紅，不像白茯苓那樣全是白的，它的特點(diǎn)是能夠利濕。白茯苓是淡滲利濕藥，但它又能補(bǔ)益心脾之氣，所以白茯苓和赤苓的區(qū)別是，白茯苓利中兼補(bǔ)，而赤茯苓就是利，利而不補(bǔ)，所以說它有瀉無補(bǔ)；陳皮，我們應(yīng)該注意，在宋以前的些方子中，它后面加了兩個(gè)字“去白”，實(shí)際，這是橘紅，就是橘皮外面的紅皮。過去的名詞叫薄橘紅。橘紅有好多種，現(xiàn)在有的種類還在用。它側(cè)重于行氣祛痰；桑皮，瀉肺氣，還可以行水。那么除痰的時(shí)候?yàn)槭裁纯偸且岬届顫裥兴?在風(fēng)寒所傷，肺氣宣發(fā)不行的時(shí)候，津液會(huì)變?yōu)樘怠Ｒ驗(yàn)榉螝獠坏眯l(fā)，就不得肅降，不能肅降以后，一方面不能夠把津液輸散到各處去，一方面又不能“通調(diào)水道，下輸膀胱”。所以《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺”，飲食進(jìn)入脾胃以后，水谷之精微化成的精氣，通過脾胃上輸于肺，“水精四布，五經(jīng)并行”，輸于全身。因此，當(dāng)風(fēng)寒所傷，肺氣不行的時(shí)候，整個(gè)的水精布散就失常了，津液不能夠正常地輸布，不能正常地通訶水道，下輸膀胱，津液聚而為痰。這就是我們所講的感冒咳嗽，應(yīng)該適當(dāng)用一些通利的藥，一方面用祛痰的藥，一方面用利濕的藥，同時(shí)由于肺氣受了風(fēng)寒所傷，不得宣發(fā)，肺氣上避而咳嗽，還要用再肺氣的桑皮。

在這里要給大家反復(fù)強(qiáng)調(diào)一個(gè)概念，我們對任何個(gè)臟腑的功能不要理解為它只升不降，或者是只降不升。拿脾胃來講，胃主降，脾主升，可是胃也有升，胃氣和肺氣相通，辯明之脈，通于肺，所以胃氣循脈上行。再拿肝來說，肝喜條達(dá)，肝主升，同時(shí)又主疏泄，所以臟腑功能都是有上有下的，不能其強(qiáng)調(diào)它的一面。另外，要注意中醫(yī)所講的痰。痰是水濕所生。所謂“液有余便是痰”，痰本身是津液水濕所化，是一種病理的產(chǎn)物，是一種有形有質(zhì)的東西，所以在治療當(dāng)中，一個(gè)是把它化，一個(gè)是把它祛，祛就是排出。在麻黃湯這些加藏方子里邊。體現(xiàn)了這樣一種情況，這些藥都是作為一種佐藥來加以應(yīng)用的，就是幫助君臣藥來發(fā)揮作用。既然講了麻黃湯的兩個(gè)加減方子，附帶的還要提兩個(gè)附方。第一個(gè)是麻黃加術(shù)湯，就是麻黃湯的原方加上了術(shù)，現(xiàn)在認(rèn)為是白術(shù)，在當(dāng)時(shí)是赤白不分的，之所以叫白術(shù)，是要發(fā)汗而不使之大量發(fā)汗，因?yàn)榘仔g(shù)是補(bǔ)脾的，脾主肌肉，補(bǔ)脾之氣就能實(shí)肌肉，所以用它以后，就加強(qiáng)了補(bǔ)氣的作用，特別是加強(qiáng)了補(bǔ)脾氣、實(shí)肌肉的作用，這樣就使發(fā)汗緩和而持久。發(fā)汗本來就不宜大汗，這個(gè)情況我們在臨床經(jīng)常可以碰到，有些感冒吃西藥容易見到，APC一吃，阿司匹林一吃，一身大汗，但轉(zhuǎn)身汗就干了，還是發(fā)熱。麻黃加術(shù)湯它所治的病不是風(fēng)寒，而是風(fēng)寒濕，這里突出了一個(gè)“濕”字，風(fēng)寒濕邪，特剛是濕邪，在《金匱要略》中就捉出了“大汗出者，但風(fēng)氣去，濕氣在”。大汗出了呲后，風(fēng)寒可以去了，濕邪不能去，雖然汗出而病不好，所以應(yīng)該微擻汗出。在解表劑里說，這是個(gè)原則問題，要特別強(qiáng)調(diào)。只有這樣，才不傷人體的正氣。不傷害人體的津液，持續(xù)地、微微地遍身汗出，邪氣就能祛除。我們在臨床上，特別是碰到一些夾濕的流感，或者是感冒，往往吃了大發(fā)汗的藥以后不行，相反使熱度更高。所以用白術(shù)。既能健脾，又兼有祛濕的作用，一方面用于防止大汗出，一方面還通過健脾來祛濕。這也是一種佐藥，既佐制了麻桂的大汗出，又在治療風(fēng)寒當(dāng)中趣到祛濕的作用。所以說，往往一味藥的加減，不是僅僅著眼于一個(gè)絕對的方面，而是綜合考慮，這樣才能選藥選得好，只有這樣藥味精簡，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，而效果好。

再一個(gè)是麻杏苡甘湯，在這里，它把桂枝去了，換了苡仁，主要也是治風(fēng)濕，這個(gè)風(fēng)濕和上述風(fēng)濕證略微有些不同，一個(gè)是以痛為主，一個(gè)是痛以外還有熱，“病者一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者”。日晡，就是太陽西下的時(shí)候，一般都在申酉之間，隨季節(jié)變化它可以出現(xiàn)晚一些或者早一些，有時(shí)候夏天白天長一點(diǎn)，它的時(shí)間向后推，冬天白天短，它的時(shí)間向前提一點(diǎn)，但是總不離申酉之間。這時(shí)候正好是陽明氣旺之時(shí)，跟病邪相爭的厲害，發(fā)熱到那時(shí)就高，比較重。因?yàn)闈裰兀枰訌?qiáng)祛濕，所以把桂枝去掉，加上苡仁，使它發(fā)汗的力量更小一些，而祛濕的作用更強(qiáng)一些。原文很清楚，“以麻杏苡甘湯發(fā)其汗”，用麻杏苡甘湯還是要發(fā)汗。有種說法，認(rèn)為麻黃無桂枝不能發(fā)汗，要防止被這種說法所誤解，所以舉這個(gè)方子為例。麻黃的發(fā)汗，可以隨著配伍藥的不同，隨著它用量的大小，有所強(qiáng)弱。張仲景那個(gè)時(shí)候，炮制的方法還沒有出來，現(xiàn)在我們再用麻黃，就可以考慮，要著重用它解表發(fā)汗，就用生麻黃，例如麻黃湯、麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯這樣的方子中，用生麻黃。三拗湯、華蓋散，就可以用炙麻黃，用蜜炙一下。

另外我們還知道一個(gè)方子，麻杏石甘湯，就得用生麻黃。去了一個(gè)桂枝加了一個(gè)石膏，這個(gè)方子就整個(gè)不同了。不是辛溫發(fā)汗，而是清瀉肺熱，清透肺邪，這個(gè)改變，就更加大了。這說明了通過藥味的加減，作用就有所不同。

還有我們可以看一看藥量的加減變化。首先我們可以看四逆湯和通脈四逆湯方。四逆湯“強(qiáng)入，可大附子一枚，干姜三兩（原方用量一倍）”，而通脈四逆的正常量，就是四逆湯的強(qiáng)入量，通脈四逆下面還有一個(gè)補(bǔ)注，干姜可以用到四兩，這個(gè)說明，作為處方原來的意思，因證不同，而藥量增加了。都是陰盛陽微，但是通脈四逆湯出現(xiàn)了一個(gè)不同的現(xiàn)象，脈細(xì)欲絕，不但下利，而且下利的是清谷。就是些沒有完全消化的東西，同時(shí)還可以看到，身反不惡寒，這是一種假熱，是一種格陽的現(xiàn)象，在這個(gè)時(shí)候，更急需回陽救逆，隨著病證的急重，更急需加大量。另外還要注意，它加大用的生附子就是用大附子一枚，沒有再加量。四逆湯，強(qiáng)入服用附子大者一枚，因?yàn)楦阶釉诋?dāng)時(shí)，都一個(gè)一個(gè)計(jì)算，有大有小，換句話說，四逆湯的附子少點(diǎn)沒關(guān)系，通脈四逆的附子量要大一點(diǎn)，大到什么程度。接它當(dāng)時(shí)的算，就是一枚。生附子辛熱走竄，非常暴烈，所以寧可加干姜，這個(gè)問題，不但四逆湯里面要特別提，為什么用甘草，在干姜附子湯，都要著重講。那么，在配伍組合上沒有變，原來的君藥還是君藥，臣藥還是臣藥，佐藥還是佐藥，就是從它用量的加減上變了量。再一個(gè)例子，小承氣湯與厚樸三物湯，這兩個(gè)方子不僅分量變了，主藥的位置，君臣佐的位置也不同了，為什么會(huì)不同?因?yàn)樾〕袣鉁侵委煙岱e，跟大承氣相比是陽明腑實(shí)證中較輕的一個(gè)，著重于清熱、瀉熱、瀉實(shí)，這個(gè)實(shí)就是有形之積，在腸胃里邊這些有形之積與邪熱相合起來，所以稱為陽明腑實(shí)熱積證，因此只能以大黃為主。大黃既能清熱，又能蕩洙腸胃。陽明腑實(shí)證的特點(diǎn)是四個(gè)字，痞、滿、燥、實(shí)，小承氣湯證整個(gè)的痞滿實(shí)都不重，熱不甚，大便還沒有燥極，所以它就不用芒硝。不但不用芒硝，而且枳實(shí)和厚樸的用量也小。固有形之積，六腑之氣不通，濁氣填塞在上，濁氣不得降，大便不強(qiáng)，所以既用它來除痞滿，同時(shí)用它下氣的作用加強(qiáng)大黃推蕩的力量。以大黃為君，枳實(shí)性寒，所以枳實(shí)作為臣藥；厚樸是佐而不是使，因?yàn)楹駱惚旧砭褪切翜囟锏乃帲緛碇委煙峤Y(jié)的，在這兒只是取其下氣除滿，有助于推蕩而已；大黃本身是入陽明經(jīng)的，當(dāng)然還入其他經(jīng)，所以它是大腸經(jīng)直接的引經(jīng)藥，直接瀉下，因此它更是使藥。大黃是君藥兼使藥，所以說有的方子不一定專門用引經(jīng)藥。另外小承氣湯是分兩服，厚樸三物湯雖然用大黃四兩，但它是分三服，可以看出，小承氣湯一次吃二兩大黃，厚樸三物湯一次用一兩三錢多大黃，所以厚樸三物湯不僅是加了厚樸，加了枳實(shí)，而且它的大黃的量，實(shí)際上也減少了。如果厚樸三物加上芒硝就是大承氣湯。可是大承氣湯去掉了芒硝不叫小承氣湯，而叫厚樸三物湯，所以這里邊要從服法、實(shí)際量才能理解承氣湯的古義。大承氣湯的用量是這個(gè)方子加上芒硝，可是它不叫小承氣湯，而上面的那個(gè)方子它倒叫小承氣湯，從藥味來說，都是拿掉芒硝，從藥量來說，小承氣湯其他的量都少，而厚樸三物湯沒少，那么為什么這樣?厚樸三物湯所治的證不同，里面沒有邪熱，純粹是一種氣不通降的病證，大便不行，腹脹，腹痛，這個(gè)問題，一問就知道幾天沒大便了，甚至有時(shí)候還可以用手按一按肚子，是拒按還是喜按，所謂“腹?jié)M不減，減不足言”，凡是腹脹沒有減輕的時(shí)候，是實(shí)證，所以有時(shí)由于脹、滿兩個(gè)字容易誤解成為有形，正因?yàn)檫@樣，它是由于氣的問題，里邊的大便不行是由于氣的不通，而不是由于熱傷了津赦。腸道干燥，因此用清熱瀉下的大黃，用量并不大，相反，加強(qiáng)行氣的作用，不但加強(qiáng)了行氣的藥，整個(gè)方的組成也就隨之改變了。事實(shí)上，加減的變化也好，藥量的變化也好，藥味的變化也好，都跟配伍有關(guān)，都是隨著證的治療需要而來的，都是立足于辨證立法這個(gè)基礎(chǔ)上。

再一個(gè)就是劑型的變化。劑型的變化舉兩個(gè)簡單的例子，一個(gè)是理中丸與人參湯，一個(gè)是抵當(dāng)湯與抵當(dāng)丸，其實(shí)它很容易理解，我們在臨床上經(jīng)常用的歸脾丸就是歸脾湯做的，人參養(yǎng)榮丸就是人參養(yǎng)榮湯做的，補(bǔ)中益氣丸就是補(bǔ)中益氣湯做的。之所以改，就是取其“丸者緩也”。但是，這其是一個(gè)含義。因?yàn)椴〔恢兀容^輕，適用于慢性病，病情穩(wěn)定，它需要長服，不是一時(shí)可以治愈的，所以用丸劑。從《傷寒論》來說，丸劑服法就有所不同，只是加蜜成丸后，還得煮著吃，加理中丸，方后“用沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之”，用開水把丸藥沖化了吃下去，不同點(diǎn)就是把藥渣吃下去，實(shí)際上跟湯藥相同。抵當(dāng)丸也是這樣，把一劑藥“搗分四丸，以水一升。煮一丸，取七合服之。晬時(shí)（即一晝夜）當(dāng)下血。若不下者更服”。因?yàn)橹委熗飧胁∫∑淇欤鄬Φ貋碚f，它比現(xiàn)在的丸藥起效還要快一些。另外，這里不但表示著藥的劑型改變，量也改變。理中丸，作為一個(gè)丸藥才雞子黃大，人參湯是煎湯，它的量是固定的，兩個(gè)方子的量沒動(dòng)，一個(gè)是作成雞子黃大的丸予，一個(gè)是煎湯分4次分服，相對地來說。人參湯用量大，所以它治療的是一種胸痹證。胸痹證是由于胸中陽氣不足，又有虛寒之氣從下上逆，在臨床上，冠心病有這種現(xiàn)象，出現(xiàn)胸脅痛，病人自己說的部位不大清楚，覺得底下有個(gè)氣往上頂，是虛寒性的。病人有時(shí)往往講他是胃痛，而實(shí)際上是在胸骨底下，而且自己感覺偏里一點(diǎn)，偏上一點(diǎn)，舌淡，苔白。

當(dāng)然現(xiàn)在不一定用人參湯來治療，還有更多其他的方子，但是作為人參湯在《金匱要略方論》中治療胸痹來說，它就是對著枳實(shí)薤白桂枝湯這個(gè)方子來的，胸痛的厲害，底下又有逆氣上行，一個(gè)是虛證，一個(gè)是實(shí)證。實(shí)證所以用枳實(shí)下氣，用薤白散結(jié)。另外，從抵當(dāng)湯跟抵當(dāng)丸來說，抵當(dāng)丸是一料作成四個(gè)丸子，換句話說，每一次只吃了這個(gè)藥量的四分之一，而抵當(dāng)湯呢，是分溫三服，它就可以吃三次，所以從這里可以知道，抵當(dāng)湯和抵當(dāng)丸中虻蟲和水蛭的實(shí)際用量不同，湯劑每次各吃十個(gè)，丸劑每次吃各五個(gè)。大黃在二方中用量相等，桃仁在抵當(dāng)丸中相反是二十五個(gè)，抵當(dāng)湯才二十個(gè)。可實(shí)際上，兩個(gè)用量基本相等。抵當(dāng)湯是治療蓄血證比較重的，所以它的服用沒有固定時(shí)間，根據(jù)情況看，大便是否通順，壞血是否從大便出來，熱是否減輕了，決定是否再服。可是作為抵當(dāng)丸證，因?yàn)樽C輕，所以規(guī)定。服用一天后。如果瘀血仍未從大便中排出，就得再吃。從這更可以看出來，丸藥的作用比較緩，不僅是藥量小了，重要的是作用緩和一些。另外，還一個(gè)就是枳術(shù)湯變成枳術(shù)丸。枳術(shù)湯是《金匱要略方論》中的方子，枳術(shù)丸是張潔古的方子。前后差了近一千年。枳術(shù)湯是治療心下有水氣，心下痞滿而且有形，如杯如盤，所用枳實(shí)大于白術(shù)，重在下氣行水，由于水氣之所生是脾運(yùn)不足，所以用白術(shù)，但是以消為主。到了枳術(shù)丸，用量正好相反，白術(shù)大于枳實(shí)用量一倍，治療脾虛，運(yùn)化不健，因此產(chǎn)生了食積，大便失常，納呆，食少，食后脹悶，就是食入的飲食超越自身的消化功能而引起的食積，所以健脾為主。因此這個(gè)方子用量比例整個(gè)相反，而且加了一個(gè)荷葉，把米給裹起來燒成飯，就像包粽子，不過粽子是粘米、糯米，這里是大米，包在荷葉里面燒成飯，然后把飯和藥面合起來作丸藥。為什么呢，術(shù)是營養(yǎng)的，養(yǎng)脾胃的，荷葉升清氣，就是鼓舞脾胃之氣，所以兩者相合，健脾冒，消飲食，因此對于小孩來說，特別有好處。在南方，小孩有疰夏的習(xí)慣，所謂疰夏，就是到了大熱天，由于又熱又潮濕，小孩變瘦變黃，吃飯不好，精神差，北方叫苦夏，扛蘇、浙江、安微、江西都有這種情況，再往南更多。如果從立夏開始給小兒服用枳術(shù)丸一個(gè)月，就可以預(yù)防疰夏，香砂枳術(shù)丸更好，就是枳術(shù)丸加木香、砂仁。小兒一天服用一次。根據(jù)小兒的年齡、疰夏的程度，從3g到6g不等，以一個(gè)月為基數(shù)。可以看出，在遣藥組方的時(shí)候，必須按照原則來組成，原則之一是辨證立法，原則之二就是配伍的原則。君臣佐使，這樣才有次序，這樣它們才能互相地、緊密地配合，共同來成為一個(gè)整體起到治療作用。但是，涉及到具體的證，涉及到具體的需要，可以通過各種方法來使它靈活變化，當(dāng)然在這里講的，都是成方，更多的舉例是經(jīng)方，因?yàn)檫@樣更容易說明問題，因?yàn)橥瑫r(shí)代的藥量相同，同一個(gè)人所立的方、所用的藥物和藥效是致的，比較起來更加清楚。

三、方劑的劑型和煎服法

關(guān)于劑型的問題，我們不過多的講它的制作方法，因?yàn)槲覀冎卦卺t(yī)在用。在《內(nèi)經(jīng)》里就有很多的劑型，湯劑、酒劑、膏劑都有，判《傷寒論》就更多了，包括現(xiàn)在所講的丸劑、栓劑，在《金匱要略》中還有坐藥，所以傳統(tǒng)的劑型是很多的。我們著重講一講傳統(tǒng)的劑型跟現(xiàn)在所發(fā)展的劑型的特點(diǎn)。從過去來講，湯劑最常用，丸、散次之。現(xiàn)在由于各種因素，用飲片有所減少，也就是用湯劑有所減少，即使這樣，湯藥還占了60％以上，所以看起來，湯劑這個(gè)劑型，在臨床上是常用。實(shí)際上在治療疾病當(dāng)中，中醫(yī)的優(yōu)勢，通過湯劑更能體現(xiàn)出來。因?yàn)樽鳛橐粋€(gè)成藥來說，首先要對一個(gè)病證有了成熟的認(rèn)識(shí)，治療的方劑，基本上能夠定型了，才能制成成藥。

所以丸劑等成藥的產(chǎn)生，必須有這樣的條件。另外，打個(gè)比方，湯劑是量體裁衣，辨證論治，就是辨具體的證，針對具體證、具體入進(jìn)行治療，所以我們特別強(qiáng)調(diào)遣藥組方的原則性、靈活性，掌握了這些以后，更好地結(jié)合具體的病人、具體的病證。但是如果湯劑處方不符合病、證、入的具體要求，那必然無效，甚至有害。例如，感冒的病人，究竟你看他是什么病證，不能胡亂用些解表發(fā)汗藥或苦寒清熱藥之類拼湊起來，這根本就不稱其為方。因此，方有方的要求，不是藥物的堆砌，不是烏合之眾，所以著重講湯劑的這一點(diǎn)。關(guān)于湯劑的煎服法，在后面專門再介紹，這是臨床常用的，而且更能夠體現(xiàn)辨證論治，更能夠發(fā)揮中醫(yī)在臨床上的優(yōu)勢。現(xiàn)在認(rèn)為它的缺點(diǎn)是必須臨時(shí)配，臨時(shí)煎，加上各種入為的因素，所以現(xiàn)在往往湯劑不能及時(shí)地用于治療。

散劑有幾種。首先是外用散劑。例如外科治瘡瘍用的散劑，眼、耳、口腔、喉科也都用一些散劑，這種外用的散劑，要研到無聲的地少，就是極細(xì)了，然后還要過篩，特別是眼科用的藥，要求最嚴(yán)，越是要細(xì)。治療瘡瘍，也是越細(xì)越好，它發(fā)揮藥的作用更強(qiáng)。內(nèi)服又分細(xì)散和粗散。細(xì)散就是沖服的，又稱沸湯點(diǎn)服，實(shí)際上就是用開水沖，調(diào)好，然后進(jìn)下去。還有一種粗散，就是把藥研成一種粗末，配好以后，每服幾錢，就加水煎，叫煮散，實(shí)際上還是一種湯劑，就是固定的方子，配好后取用方便，當(dāng)然，相對來說，也節(jié)省藥材。各地的人和生活習(xí)慣不同。水土和氣候也不同，用藥的習(xí)慣也不同。例如《和制局方》在宋金元時(shí)期，本身使用湯劑少，從出土的藥罐來看也較小。另外一個(gè)問題，對于飲片是有規(guī)定的，哪些藥是橫斷面，哪些藥是縱斷面，哪些藥是斜切片，哪些藥是切成小段或打碎的，過去都是從實(shí)踐當(dāng)中研究出來的。例如現(xiàn)在證實(shí)了黃芪是斜著切的，這樣切了以后，最容易把有效成分煎出來；歸身、白芷等都豎切，叫縱斷面；更多的橫斷面，對于規(guī)格的要求大小也不同。過去荊芥在切的時(shí)候，規(guī)定荊芥入藥的部位在上面一小段，即荊芥穗。它才是梢子上的一小部分。古人是從實(shí)踐中了解到這樣的切法是科學(xué)的，所以現(xiàn)在有很多傳統(tǒng)的炮制方法慢慢地恢復(fù)了。以往都認(rèn)為這是浪費(fèi)，為了追求形式上的美觀，但實(shí)際上有很好的作用，所以就需要不斷地研究，來證實(shí)它。宋代都用散劑，現(xiàn)在還可以考慮用散劑。只是要嚴(yán)格審定處方，這是將來作為改進(jìn)當(dāng)中的一個(gè)方面，需要深入的研究。散劑實(shí)際上包含了三種；一種是外用的，一種是沖服的，還有一種是煮服的，作用相當(dāng)于湯劑。

作為丸劑，制法就比較多了，它分為幾種，有蟹丸，有水丸，有水蜜丸。在水丸里，還包括許多，有的水本身是用藥煎出來的藥汁，糊丸可以用黃米飯作糊，可以用面作糊，可以用來飯作糊，米粉作糊，還有剛才講的荷葉燒飯和用蒸餅作糊，這些內(nèi)容相當(dāng)多。總的來說，用丸藥取其作用的緩和，有些是病情穩(wěn)定，治療已經(jīng)可通過一個(gè)方子服用一定時(shí)間，還有一些是成熟的、定型了的方子，歷試有敢的。作為這一種成藥來用有兩種，一種是現(xiàn)成的，一種是醫(yī)生單獨(dú)開方子配的。例如理中丸，已經(jīng)定型了，它在某一個(gè)方面對一種病、證，療效已經(jīng)足確實(shí)可靠了。另一個(gè)方面，是由于某些藥物不宜煎煮，必須將藥研成細(xì)粉再做成丸藥，如安宮牛黃丸、《局方》至寶丹，有麝香、牛黃、犀角，要研成粉才能做成丸藥。這是根據(jù)藥物的特點(diǎn)。并不是取它的緩，特別是這些急救藥需要馬上拿來用，現(xiàn)做是很慢的，而這樣做成丸藥以后，外面還加上蠟皮，可以保護(hù)它不受潮濕，不走味，不容易變質(zhì)，好保存。有一種是根據(jù)藥物的特點(diǎn)做成的，它也是可以用于急救的。另外，有人認(rèn)為丸藥是加水、蜜、糊，說這是賦形劑，除了水丸，我們反對這種說法，在這里邊，是作為其中的一個(gè)成分來用。舉例來說，蜜可以養(yǎng)脾胃，可以潤腸胃，通過長期服用，可以加強(qiáng)補(bǔ)養(yǎng)的作用，可以緩和藥性，那么有一些病就可以通過它緩和而持續(xù)地發(fā)揮作用，更好地發(fā)揮療效。例如，《傷寒論》中蓄血證，用湯劑下瘀血，見效快，但是不能消除干凈，特別是瘀血積久而兼熱的時(shí)候，不能用瀉法，只能用消法緩消，只有靠丸藥，使藥在里邊持續(xù)地發(fā)生效果，慢慢把它消了。桂枝茯苓丸、鱉甲煎丸，都是這樣的情況，所以不能認(rèn)為緩就簡單說它不如湯劑。

另外一個(gè)方面，現(xiàn)在證實(shí)了這樣一個(gè)情況，蜜丸有一定的道理，服用后能夠分段吸收、分段溶解，藥效持續(xù)，這個(gè)問題是通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)的。現(xiàn)在醫(yī)藥的繁榮促進(jìn)了劑型的改進(jìn)，表面上是一個(gè)丸藥，表面上是一個(gè)膠囊，里面用了一種酶，達(dá)到分段釋放的作用，持續(xù)有效。但是現(xiàn)在這個(gè)方面的研究還根不滿意，因?yàn)槲覀円芯扛倪M(jìn)，我們要改避而不能改退，簡單的、粗糙的做法應(yīng)該否定，那叫改退，這樣的事在過去并不少見。

除了這些以外，還有水丸，它的靈活性更大，同樣吃下去，也是慢慢地消化，慢慢地釋放，可以根據(jù)不同的藥、治療不同的病、證做水丸，甚至里面可以加上酒，加上醋，或者是藥汁、生姜，大棗煎計(jì)，來作丸藥。一些不容易消化的藥，把它煎水，保存它的性質(zhì)，更容易消化吸收。例如一些礦物藥，一些介類藥，石決明、珍珠母、龜甲、鱉甲，可以磨成很細(xì)的粉子來做球丸。有時(shí)候水對丸藥的成形還有困難。要它有粘度才能做成丸藥，所以有時(shí)水跟蜜合起來做。再一個(gè)就是糊丸，倒如犀黃丸，規(guī)定用黃米飯，就是黃的粘米飯作丸，用它煮爛以后跟藥合起來，黃米飯可以護(hù)心、養(yǎng)胃。蒸餅，或者叫它炊餅，也有規(guī)定，蒸了以后，掛起來風(fēng)干，用時(shí)研碎，加水一泡，有了一定的粘性，健脾胃，助消化，跟荷葉燒飯的意思是相同的。還有一點(diǎn)，例如糖尿病病人，不宜吃蜜，那么就用山藥，因?yàn)樯剿幠軌蚪∑z精。補(bǔ)益心腎，所以用適量的山藥做成的糊，跟其他的藥物做成丸藥。舉這樣一些例子，著重地說明一點(diǎn)，西藥的丸藥或者西藥的片劑。它們經(jīng)常加淀粉，那么淀粉加在里面起什么作用呢?就是叫它成形，就叫它保持這個(gè)量，例如0.5g的片子里邊，不是0.5g的藥，一個(gè)片所含的藥跟片的重量不是相同的，而這個(gè)藥沒法形成片，因此必須借助淀粉，有的外面還裹糖表是為了成形，為了好吃。但是中藥丸藥選擇的是不同的東西，但它起到了作用。再舉一個(gè)例子，皂礬丸，不是膽礬，是皂礬，有的也叫它綠礬，經(jīng)過凍以后就變黑，實(shí)際上是一種硫酸亞鐵，用棗肉為丸，它可以避免皂礬刺激腸胃，而且棗本身就能健脾補(bǔ)血，所以這樣結(jié)合起來使用。可是現(xiàn)在知道，用棗肉以后，藥在胃不吸收，到了腸里它才能溶解吸收，那么西藥有一種叫腸溶片，保證在上消化道內(nèi)不溶解稍化，中國很早就用棗達(dá)到這個(gè)效果，這是一個(gè)很了不起的發(fā)明。我們今天進(jìn)一步改進(jìn)這些丸藥的時(shí)候就需要注意，將來研究中醫(yī)，特別是研究方劑，將來藥的改，劑型的改，新的劑型的產(chǎn)生，跟我們都有很大的關(guān)系，盡管在目前有一些混亂，將來在選方面要真正達(dá)到成功，都必須經(jīng)過共同的努力。那么制劑在工藝上改革，是否符合中醫(yī)的理論，就靠中醫(yī)方劑學(xué)和中藥制劑學(xué)。還有一個(gè)問題現(xiàn)在不好解決，需要想辦法。作丸藥的原料粉碎時(shí)，現(xiàn)在通過電磨。轉(zhuǎn)速很快，容易產(chǎn)生高熟。會(huì)影響藥性，這也是需要解決的問題。

順便再說一個(gè)問題。我們將來在研究藥的時(shí)候，既要吸取現(xiàn)代科學(xué)中新的、好的東西。又要正確地利用。例如銀翹解毒丸，為了能夠保證它的作用，從原料開始，就要決定如何來定量定性。定性容易定量難，從化學(xué)角度，認(rèn)為薄荷和荊芥本身就以揮發(fā)油為主，有救成分都在揮發(fā)油里，而每一批的原藥材里的揮發(fā)油含量不一致，這批多，那批少，后來直接提取足夠的揮發(fā)油加進(jìn)去。如果這一批荊芥、薄荷的含量揮發(fā)油低，那么相應(yīng)地就要加重荊芥、薄荷劑量，才能提取足夠的揮發(fā)油。

成本增加了，可結(jié)果發(fā)現(xiàn)，加了薄荷油，荊芥油以后反而無效；后來又試了一下，把提取過油的渣子再煮一下，把水再加進(jìn)去，效果就出來了。現(xiàn)在在改革劑型當(dāng)中非常困難，有一些看起來是很簡單的事，例如石磨變成銅磨這道關(guān)。就很難。還有一個(gè)就是濃縮丸，可以縮小體積，也就是服用量縮小了，保持效果相同。但是追求濃縮后，有一些服用后根本化不開，那就不能起作用。有的用藥膏做丸藥，就是在方子里面，拿出一部分藥來熬成膏，然后把一部分藥研成面，合成一塊，做成丸藥，或者是把一些藥煮爛了以后，把藥面打進(jìn)去，例如地黃這一類的藥，煮后很粘，汁也很多，把藥同它合起來以后，就可以做成丸藥。另外，丸藥改進(jìn)的加工要注意，現(xiàn)在機(jī)器作的丸藥都比過去手工作的丸藥結(jié)實(shí)，現(xiàn)在用以電為動(dòng)力的糖衣罐，轉(zhuǎn)速快，力量大，所以丸藥打得實(shí)；過去用手，壓力沒這么大，比較松。所以我們有時(shí)用水丸藥的時(shí)候，要用水化開調(diào)服，等于沖散一樣。

傳統(tǒng)的膏類，一個(gè)是內(nèi)服，一個(gè)是外用。內(nèi)服的膏類有兩種，一種叫清膏。例如黃芪、黨參、天冬、白術(shù)、麥牟、熟地等藥，本身經(jīng)煎煮后含糖的成分可以成為一種膏狀，將藥加入；也可以再加糖，或加蜜，合在一起，濃縮成膏，根據(jù)不同的要求，用不同的藥，常用的是冰糖。同丸藥一樣，膏藥適用于病情比較穩(wěn)定，需要一定時(shí)間服藥。而處方也基本固定者。

膏類藥加糖以后可以矯正藥味，而糖本身又有補(bǔ)養(yǎng)的作用。有些要用特殊的糖，如益母草膏，必須用赤砂糖，因?yàn)槌嗌疤抢锩婧F，能夠補(bǔ)血、行血。紅糖是熱性，而白糖是涼性，所以生姜紅糖水能發(fā)汗祛寒，生姜白糖水就無效。外用膏劑有軟硬兩種。硬膏，如狗皮膏，治風(fēng)濕痛，把藥熬成硬膏攤在狗皮上面，貼在身上可以保護(hù)創(chuàng)口。不像橡皮膠那樣有刺激。而且效果持續(xù)。盡管現(xiàn)在有新的傷濕止痛膏，但沒有解決透氣的問題，所以在局部有刺激性，時(shí)間貼久了就不行。在傷濕止痛膏上打眼，工藝要求比較高，眼打大了，容易斷，眼打小了，很難掌握，而且有時(shí)容易撕壞。軟膏，就是用藥面和油制成，例如，如意金黃散，把油熬好，把藥調(diào)敷在患處。古代也有用豬油、雞油的，現(xiàn)在也可以用凡士林化開。

關(guān)于丹劑的問題，著重從名字上解釋一下。它的做法跟丸藥一樣，把藥研碎了，加入一些其他成分，作成了各種形狀，有圓的、扁的、長方的、扁平而圓的，實(shí)際上跟錠劑相同，如大乙紫金錠，又稱玉樞丹。之所以稱丹，說明這個(gè)藥物必須經(jīng)過精工細(xì)琢，不一定是指經(jīng)過煉制，或者用了金石藥。所以丹區(qū)別于丸，就是表示丹療效好，制作精。當(dāng)然有一些礦物藥，例如朱砂，許多藥以朱砂為衣，稱為丹，是與道家有關(guān)。另外中藥用礦物藥內(nèi)服，都講究水飛，朱砂一定要經(jīng)過水飛。

朱砂是礦產(chǎn)藥，是一種天然含汞的物質(zhì)，叫二硫億汞，但天然朱砂的結(jié)構(gòu)非常穩(wěn)定，不易氧化，所以朱砂的顏色多年不變。

而入工合成的朱砂，極容易氧化，很快就變黑。天然的朱砂，含有一部分雜質(zhì)，包括一些游離汞鹽，通過水飛以后，既把雜質(zhì)去掉，也把游離的汞鹽去掉，因?yàn)橛坞x汞鹽是有毒的，越就證明了古代水飛的方法是科學(xué)的。還有關(guān)于朱砂加熱的問題，朱砂加溫至500℃。可以還原為汞，是有毒的，但湯藥里朱砂多用沖服，例如朱衣茯苓，作朱衣來用，湯藥的煎煮達(dá)不到使朱砂分解還原的溫度。另外，古代規(guī)定了一點(diǎn)，朱砂不見火，就完全控制了朱砂的加熱溫度，保障了服用的安全性。外用丹劑，如升丹、降丹、輕粉等，都是一些汞制劑，是通過汞加入其他成分升華以后的結(jié)晶物，說明丹用精制兩個(gè)字來解釋是程恰當(dāng)?shù)摹?/p>

酒劑很普通，藥酒，就是用藥浸在酒里邊，或者將藥煎煮后加在酒中，或者用酒煮藥，再加到酒里，多種多樣。總之是使藥溶解在酒中。現(xiàn)在藥酒相當(dāng)多，老年人用得很多，多數(shù)是用來治療一些虛寒性的病，包括風(fēng)濕。借酒的作用疏通筋骨、血脈，使藥物的作用更好地布教于周身。

藥露，就是蒸餾，臨床上常用的金銀花、菊花、夏枯草、荷葉、青蒿、批杷葉等藥物，在南方一般作為夏天的一種飲料，或者作為治療用的輔助刺，就是用藥露。例如金銀花露，夏天南方的孩子頭上容易生瘡，經(jīng)常喝能敗毒。荷葉露可以消暑。還有玫瑰花露，南方多是用來理氣健胃。

茶劑，古代的制作經(jīng)過跟做曲差不多，例如福建有名的午時(shí)茶，就足把一些散寒祛濕藥怍成茶，還有溫中的作用，受寒受濕以后或水土不服，煮一塊，有溫中、發(fā)汗解表的作用。現(xiàn)在把一些藥做成袋泡茶了，茶葉裝在可以透而不容易碎的紙里，實(shí)際上跟沖散一樣。

條劑、線劑，都是外科使用，過去叫藥捻。有些深部的患處，無法把藥送進(jìn)去，就用紙裹了藥，研成藥捻，放入患處以后，正好紙破了。藥也就出來了。條劑還可以治療瘺管，把痿管腐蝕掉，使患處長出新肉，是外科對深部病變的一種用藥方祛，可以用于排毒生肌。線劑是結(jié)扎用的藥線。一種叫千日瘡，又叫樹頭肉，就用蜘蛛壁，因?yàn)橹┲虢z有特點(diǎn)，隨收隨長，既減少痛苦，又愈合得好。現(xiàn)在痔瘡的結(jié)扎。就是用藥線。

關(guān)于栓劑，很早用的“蜜煎導(dǎo)”就是栓劑。把蜜制好后，放到肛門里面通大便。古代沒有灌腸的方法，是用豬膽汁灌腸，取其粘滑、通大便，是相當(dāng)有科學(xué)性的。用于婦科的陰道坐藥，也是制成栓劑。

糖漿劑中有一些用以小兒止咳，從藥來看，都能祛痰止咳，從效果來說，卻是止咳而不祛痰，除了配伍與主治證不盡相合外，主要的原因就在糖上，糖大多了，所以糖漿劑對于祛邪不大合適。沖劑有個(gè)問題，因?yàn)檫@里包含的有救成分的量，主要是把藥熬以后，冷卻干燥成粉，有一些無法成粉，還得加溫，煎出液都得加溫濃縮，然后依靠糖和糊精成型，藥的有效成分是否能夠保持原有藥效。我是持懷疑態(tài)度的，這種制劑的前途不如沖服的散劑。

糖衣片現(xiàn)在國內(nèi)還有，糖衣片用大量的滑石，就是糖和滑石調(diào)起來作衣，現(xiàn)在國外已經(jīng)開始放棄使用糖衣，向膠囊方面發(fā)展。

再說一說針劑。針劑最難的就是靜脈注射液。作為靜脈注射，要非常注意大分子，直接注射到血液里溶解不了，它就可以變成各種致病的因素。還容易造成血栓，因?yàn)樗旧砭拖喈?dāng)于是血栓的顆粒，所以現(xiàn)在靜脈注射最大的難題在進(jìn)里，制作工藝還要進(jìn)一步研究。中藥不同于化學(xué)藥，從中提取的皂甙、生物堿等很難處理。靜脈注射劑，用于急救比較方便，但還有待于進(jìn)一步實(shí)踐米驗(yàn)證。中藥的關(guān)鍵療效取決于方劑，安宮牛黃丸的效果就非常好，還有過去形容白虎湯服后有“覆杯而臥”之奇效，也就是在服用后很快就退熱，能夠安靜下來睡覺。另外中藥方劑止痛效果也是非常快的，希望我們共同探討，在不破壞原來的優(yōu)勢下，利用現(xiàn)代新技術(shù)更好發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢。關(guān)于煎服法的問題，首先講一講煎湯藥的方法。煎湯藥的器具要注意，不用鐵器，不用鋼精（鋁）鍋，最好是用砂鍋、溏瓷鍋，過去還有用紫銅鍋，是大量熬藥時(shí)用的。砂鍋不與藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，另外它的加溫跟金屬比較，是逐漸升高，而且溫度發(fā)散也是逐漸而散，從這兩個(gè)方面證明，砂鍋確實(shí)有它的特點(diǎn)。還有旁證，同樣的菜，用砂鍋和鋼精鍋?zhàn)鰞蓚€(gè)味不同。鋼精鍋是鋁，用來煎藥沒有好處，即使是微量，也應(yīng)設(shè)注意。溏瓷比較好一些，也是不得已而求其次。熬藥的器具還要有蓋子。蓋子有兩個(gè)作用，一個(gè)防止外面的東西進(jìn)去，一個(gè)可以防止走味。因?yàn)橹兴幾饔藐P(guān)鍵在于味和性，所以要防止走味走性，特別是芳香類藥。其次，煎藥的水。因地而宜，一般就用天落水、地面水。地面水由于當(dāng)?shù)氐耐临|(zhì)有不同，水的成分可以不同。地下水也是各地不同，包括井水，泉水也是地下水。由于各地醫(yī)不同，水有軟水硬水，以所古的雜質(zhì)越少越好，味道甘淡為宜。用自來水也要注意，有部分地區(qū)由于自來水的處理方法不同，消毒法不同，有的殘存的氯比較多。必然影響藥物睜育敢成分。還有民間過去取地面水，用礬來加以沉淀。礬是硝石，本身是一味藥，如果熬瀉下藥，熬發(fā)汗藥。礬性收澀，會(huì)相互抵稍作用，所以要采取其他辦法。例如，自來水可以多放些時(shí)間，氯揮發(fā)掉作用就好了。另外是火的問題，現(xiàn)在來說，不能按照過去用桑柴火、蘆葦火等，其目的實(shí)際上就是控制溫度；現(xiàn)在有煤爐，或燒煤氣、電爐，就是取其可以控制溫度，可以控制時(shí)間。煎煮時(shí)總的來講，清熱藥、瀉下藥、解表藥煎的時(shí)間宣少，其他藥時(shí)間可以多點(diǎn)，特別是滋補(bǔ)藥，要更久些。煎藥當(dāng)中要注意幾個(gè)問題。首先，藥一定要多浸多泡，先用水滟一個(gè)小時(shí)左右，泡透了以后再煎。現(xiàn)在有些藥切制的錕不規(guī)則。例如茯苓，切得塊大，熬出來藥塊中心還是干的。雞血藤，切得很厚，泡半天，水沒有滲進(jìn)去，所以一般要浸泡一個(gè)小時(shí)，甚至要更多一些。煎煮時(shí)開始用大火，煮開以后，就要用小火。一旦不注意煎糊了，不要因?yàn)楹稽c(diǎn)還無所謂，再加一點(diǎn)水熬進(jìn)去，服用后可能會(huì)像急性胃腸炎一樣，腹部絞痛，又吐又瀉。還有，服用冷藥也容易腹痛腹誨。一般情況藥煎兩次，有的藥劑特別大。藥含的汁特別多，例如，補(bǔ)益劑中黨參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、枸杞子、天冬、麥冬等，可以煎三次，另外，還有個(gè)人的一些經(jīng)驗(yàn)，小兒吃藥比較困難，可以減少藥量，熬的時(shí)候先用開水泡，但是要密封，使藥味不會(huì)丟失，冷過以后。放在火上熬一次，藥就可以了，這樣煎一次作兩次服，藥水的量減了一半。而且解表藥有時(shí)煎的大濃沒用，所以必須這樣用。還有的藥需要特殊煎法：先煎的藥，如果用機(jī)器粉碎的，可以先煎10分鐘；如果是入工打碎的。如石決明、珍珠母、代赭石等，至少要煎一個(gè)小時(shí)。先煎的藥應(yīng)該等涼了再加其他的藥進(jìn)去，等它也泡透了再去煎。火有大小，罐子有厚薄，水有多少，所以要從煎開了計(jì)算時(shí)間比較準(zhǔn)確。有些藥應(yīng)該是燉化沖服，容易吸收。例如阿膠這一類的藥，應(yīng)該單獨(dú)先隔水蒸化，蒸以后變稀，也可以在蒸的時(shí)候加一點(diǎn)黃酒、幾粒鹽，既好吃又增加效果，可以避免反胃。包煎的藥，一個(gè)是防止里面毛樣的東西刺激咽喉，如旋覆花；一個(gè)是防止里面粘的東西容易糊鍋，例如菟絲子、車前子等。另外北方的枇杷葉可以不包煎，南方的枇杷葉最好包。因?yàn)槟戏降蔫凌巳~背面的毛特別多，刷不干凈；北方的毛很稀，很容易刷去。青黛，本身很輕，浮在藥上面，不好過濾，需要包煎，海金沙也需要包煎。所以這些都是根據(jù)藥的特點(diǎn)，來更好地讓病人服用。沖服的藥主要是香藥或貴重藥，例如肉掛、牛黃、麝香等。還有些特殊藥，例如甘遂，沖服后很快就可以腹瀉，如果熬水，卻不一定有用，牽牛也是這樣。肉桂不僅價(jià)值貴，而且煎煮后香味就損失了，功效也就大減。所以剿成細(xì)末沖服。還有些貴重藥要單獨(dú)煎。古代有個(gè)辦法現(xiàn)在不用了，即藥熬了以后，藥渣子應(yīng)該用布絞。《名醫(yī)別錄》記載，藥熬完后倒出來，渣子放在布上，兩頭用小棍，把它包起來絞水，現(xiàn)在藥渣子就給倒了，浪費(fèi)了部分藥的有效成分。

再一個(gè)就是后下的問題。一般是藥煎開了以后，根據(jù)不同的情況，倒如砂仁、蔻仁，等藥煎好了以后，放進(jìn)去，用筷子一攪，蓋好悶著就好了，因?yàn)樵偌寰蜎]香味了，如豆蔻，熬到最后只剩下辣味而沒有香味了，這些問題要注意。還有薄荷、杏仁后下，但要注意，有時(shí)后下等于沒下。過去杏仁就認(rèn)為有一個(gè)成分，煎久會(huì)破壞它，所以要后下。現(xiàn)在知道，杏仁成分很多，有些成分需要經(jīng)過煎煮。這些問題因藥而異，有時(shí)原方不動(dòng)，注意煎服法，就會(huì)起作用。

服法，主要指湯劑。從現(xiàn)在一般情況來說，都是一劑藥煎兩次，為一天量，這是中醫(yī)湯劑的習(xí)慣用量。用湯劑的時(shí)候，要根據(jù)所治療病證的不同做出處理。例如補(bǔ)養(yǎng)藥，或者是治療內(nèi)科雜病的一些湯藥，不是由于外邪引起的。服藥的時(shí)間可以不拘，可以清晨或上午服，也可以下午或睡前服。作為一種祛邪的藥，例如發(fā)汗藥、清熱藥、瀉下藥，煎的時(shí)間就不宜長，服頭煎跟二煎一般間隔三四個(gè)小時(shí)。根據(jù)病的情況來說，一般一天是一副藥，但有時(shí)病比較重，不一定是一天吃一副藥，可以適當(dāng)?shù)丶恿俊Ｆ浯螒?yīng)該注意飲食，與吃飯隔開。所謂空腹是胃空，離開吃飯一到兩個(gè)小時(shí)，就是空腹了，不一定早晨吃才是空腹。現(xiàn)在許多入幫是早晨服一次，臨睡服一次。有外邪的病，例如解表藥，更好地發(fā)揮作用是在半夜，因?yàn)樵诤プ又唬庩栔畾馐且粋€(gè)轉(zhuǎn)折的時(shí)候。是第一天的結(jié)束，第二天剛開始。《內(nèi)經(jīng)》中對一日的陰陽講得很清楚，而人體的氣化作用跟這個(gè)是相應(yīng)的，所以在此時(shí)容易奏效。所以在吃藥的時(shí)間就要注意掌握，解表藥就不宜早上服一次。晚上服一次。慢性病、內(nèi)科雜病，往往需要相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)用藥，又不影響工作，還照常上班，早上空腹服就行了。藥一般要溫服，隔水溫了服，不要留在藥罐子里熱，煎好著應(yīng)該倒出來，服藥時(shí)隔水加溫就可以了，這樣避免冷服對胃的刺激。胃是后天之本，傷了胃以后對于病的恢復(fù)，首先對于藥的奏救是不利藥，以臨睡服為好，如驅(qū)蟲類藥，臨睡服好。瀉下病、熱規(guī)，也是以空腹吃為好。瘧疾用中藥治療，病以前一到兩個(gè)小時(shí)服，有時(shí)藥吃下去以后，遲了癥狀會(huì)加重，這和西藥治療瘧疾是一樣的一提前吃發(fā)作，有時(shí)會(huì)提前，是好事；從中醫(yī)來講，是邪向好。瘧疾每次發(fā)作都向后推，這不是好事，說明病沒有向愈，而是在向重發(fā)展。所以在計(jì)算時(shí)間的時(shí)候，必須把這個(gè)時(shí)間算在里面。還有一些在方劑上面規(guī)定了的特殊用法，特殊的服藥時(shí)間，例如寒病，病甚，用熱藥詒，可等藥汁涼一涼，防止服用以后病氣大盛，格藥不入而吐。吐的時(shí)候可以在舌頭上用鮮生姜稍微撩一擦。嚴(yán)重的可以加生姜汁三五滴。不能多，有助于止嘔。另外，熬藥的器具要注意干凈。沾了油以后，不論是藥鍋，或者是藥碗，吃了容易吐。有些藥也要注意，凡是有油脂的，果仁一類的藥，要注意時(shí)效，特別是打碎以后。如杏仁、桃仁、牛蒡子，凡加熱炒過或存放時(shí)間長了，它會(huì)走油，有一股味，吃了也容易吐。另外關(guān)于服法，還有一些不同的要求，有一種少量頻服的，一個(gè)是對于重病人，一次不能多吃；還有一個(gè)就是藥需要持續(xù)地、緩疆地發(fā)揮作用。另外還有個(gè)土辦法，在病人昏迷當(dāng)中，或者高熱的病人，可以用羊角，把角尖鋸掉，就像一個(gè)捕斗，放在嘴墮慢慢灌，有時(shí)遇到些急救的，又不是在醫(yī)院里，下胃管又來不及，這種辦法還是可取的。服藥應(yīng)該禁忌的，需要向病人交代清楚，在每一類不同的方劑里，有不耐的要求。我們在開處方的時(shí)候，一定要把炮制方法、藥名、藥量寫清楚，有特殊的要球也要寫清楚，包括煎服法。現(xiàn)在還有些問題，劑量寫得不清。因?yàn)槎加每耍郧懊婢蛯憯?shù)字，后面簡單的一個(gè)克字也不寫，這是不應(yīng)該的。在處方上一定要書寫清楚，預(yù)防抓藥當(dāng)中出錯(cuò)。寫處方，字的好看與否，是第二位，首先要清楚。

四、方劑的劑量

下面是藥量問題。首先要提一提古方藥量的考證，應(yīng)了解歷代用藥，過去的度量衡，升、斛、斗，后來就發(fā)展為衡器。

但是用秤也好，量也好，歷代實(shí)際的量不同。《傷寒論》的方子，如麻黃湯。麻黃三兩，桂枝二兩，現(xiàn)在不能這么用，因?yàn)槟菚r(shí)的三兩跟現(xiàn)在的三兩不是一回事，是極難考證的。在古代，甚至就是解放前，每個(gè)地區(qū)實(shí)際的用量都不同，還有用于各個(gè)方面用途的秤，都不是一致的，有大有小，所以即使是在同一個(gè)朝代的人，來考證古方的藥量等于多少，結(jié)論都不能相一致。當(dāng)時(shí)盡管秦以后統(tǒng)一了中國，但度量衡沒有真正統(tǒng)一。

例如明代的張景岳和李時(shí)珍。他們考定的古代的分量，折合成當(dāng)時(shí)的分量都不一致，差距近三倍。即使是發(fā)現(xiàn)的出土文物也不同，例如過去發(fā)現(xiàn)過一個(gè)秦代的金印，上面注明了是五兩，可用現(xiàn)代秤一稱，比五兩還重，難道說那時(shí)的秤比現(xiàn)在大？這都是很難弄清楚的事。我們知道，所謂漢四兩、唐半斤，唐代的一斤只有現(xiàn)代的半斤，這是指過去我們用十六兩秤的時(shí)候，這些東西要作為一個(gè)常識(shí)來了解。

另外一個(gè)方面，有一些特殊性內(nèi)容，例如漢代，一兩等于二十四銖，因?yàn)橛行┓阶由嫌勉彛皇俏覀儸F(xiàn)在所講的幾兩幾錢或多少克。還有，一直到宋代，有個(gè)所謂的一分，這個(gè)分是大分，不是小分，不是一錢等于十分的分，而是一兩分作四分，這一分實(shí)際上是二錢半。有一些是含糊的東西，很難完全考證。要緊的是分量的比例提供了我們在研究這個(gè)方劑時(shí)候的配伍比例關(guān)系。我們現(xiàn)在的用藥，更多的是從現(xiàn)代的醫(yī)案和當(dāng)?shù)氐牧?xí)慣來考慮。舉幾個(gè)特殊的例子，例如附子，在西南，四川、云南、貴州等地就可以用量大，因?yàn)檫@些地方氣候潮濕，多山嵐瘴氣，而且當(dāng)?shù)赜谐岳钡牧?xí)慣，有吃附子當(dāng)菜的習(xí)慣，講究夏至吃羊肉燉附子，這是多年來的習(xí)慣，跟北方吃土豆、南方吃芋頭一樣。還有，例如細(xì)辛，各個(gè)地區(qū)就有各自的規(guī)定，長江地區(qū)如江蘇，辛不過五，就是用細(xì)辛不超過五分；再往北，辛不過錢。在北京就有幾個(gè)說法，一般的也講辛不過錢。可是到了關(guān)外。一動(dòng)就是三錢。用藥習(xí)慣，地域不同。入的體質(zhì)不同。要注意。現(xiàn)在由于入的流動(dòng)性大，所以作為醫(yī)生，用藥定量也要考慮這些因素。例如，我剛列北京時(shí)，就帶著學(xué)生上礦區(qū)去了，當(dāng)時(shí)遇到一個(gè)兩歲的小孩，腮腺炎，伴大便秘結(jié)，就仿普濟(jì)消毒飲的方法加上大黃，大黃用三錢就有效，后來改為二錢就無效。所以入的飲食情況、入的腸胃厚薄不同。一般來說，北方用藥量要大一些，特別是解表藥。東北西北，因?yàn)闅夂虻牟煌氲碾砝碇旅芏纫膊煌诰唧w用藥的時(shí)候，要注意這些情況。主要用藥的量，我們根據(jù)當(dāng)?shù)亓?xí)慣以及藥的常用量來考慮，近代的醫(yī)案都可以作為用藥的參考。

所既我們學(xué)方劑是一回事，具體用量又是一回事，在辨證論治當(dāng)中，包括定量，都要細(xì)心體驗(yàn)。

下篇 各論

第一章 解表劑

解表劑，是以解表藥為主，或者說用辛散輕揚(yáng)的藥為主，通過發(fā)汗、解肌、透邪，能開皮毛、疏腠理、宣肺氣，達(dá)到解除表證的目的一類方劑。雖然是汗法中的一種，但并不能完全代表汗法。而是以汗法的理論為指導(dǎo)，屬于汗法的范疇，但不是汗法的全部。

解表劑在臨床上有什么意義呢?顧名思義，解表劑當(dāng)然只適用于治療表證。表證之所以產(chǎn)生，是由于外邪的傷人，即外感六淫引起的。人體的肌表是人體最外一層的保護(hù)，就像一個(gè)圍墻，一個(gè)籬笆，當(dāng)外邪侵犯人體的時(shí)候，首先見到表證，此時(shí)只要正確地及時(shí)地用解表劑治療，可以治愈，或者是減輕，使整個(gè)病的療程縮短，也可以說就是早期治療，使外邪所致的疾病很快痊愈。

我們所講的表證。包括很多種病，程多病在開始的時(shí)候可以出現(xiàn)表證，解表劑汗出不是目的，汗出只是一個(gè)藥有救的標(biāo)志。解表劑著重的是調(diào)整人體的營衛(wèi)之氣，還有疏通血脈的作用。所以它不僅僅是祛除表邪，解除表證，同時(shí)通過解表劑可以使得人體的營衛(wèi)氣血得到調(diào)整。一方面可以祛邪，一方面就可以增強(qiáng)本身機(jī)體的抗病能力，所以在臨床上，用得及時(shí)，用得正確，就可以解除或者是減輕表證，病就可以早期治愈。甚至一些外科病，發(fā)生一個(gè)癰腫，剛開始的時(shí)候，也和表證一樣，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，無汗，當(dāng)然它還有一個(gè)局部的、特殊的癥狀，但如果及時(shí)解表，加上消毒、和血，或者涼血藥，就可以縮小癰腫的范圍，小的瘡瘍就可以消掉，說明解表劑可以訶整營衛(wèi)氣血，疏通血脈，調(diào)整氣機(jī)。解表劑還可以用于治療水腫，都是因?yàn)橛斜碜C存在。如果虛性的水腫，表證已經(jīng)解陳了，或者是自愈了，或者是入里了，再解表。不但無效反而有害。歸根到底，表證存在才用解表劑。所以在臨床上要見到惡寒，或者是惡風(fēng)，發(fā)熱無汗，或者是雖然有汗，汗很不正常，一陣有一陣沒有，病并不因?yàn)橛泻钩龆鴾p輕。另外還有脈浮。當(dāng)然也有素來身體陽氣虛，也可能見到脈似浮實(shí)非，舌苔是白的、薄的，有些夾濕的病，苔可以厚一些，但是苔色是白的，這一點(diǎn)，說明邪還在表，沒有人里化熱，這是表證的總的概念。

“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也”。等到治五臟，就已經(jīng)晚了。這是指外感病。外感傷人首先由表入里，這是一般的情況，只有特殊入以及特殊病才會(huì)直中，所謂“陽氣不虛，寒不直中”，所以解表劑的臨床意義和它的適應(yīng)證主要就是這些。

表證有多種，歸納起來，有表寒、表熱。由于表證有寒熱虛實(shí)之分，所以解表劑也分成幾類，這樣才能夠根據(jù)不同的證用不同的解表劑。凡是屬于表寒的，應(yīng)該用辛溫；凡是屬于表熱的，應(yīng)該用辛涼，這就是一個(gè)分類，也是組成方劑的一個(gè)原則。前面講到解表藥辛散輕揚(yáng)，那么表寒證就用辛溫的藥來治，表熱證就用辛涼的藥來治。至于病人本來體虛，就應(yīng)該加適當(dāng)?shù)难a(bǔ)益藥，主要是氣虛、陽虛，因?yàn)殛幪摗⒀摰娜硕鄡?nèi)熱，受外感后，常容易變成表熱證。寒郁易化熱，內(nèi)在又素來陰血虛，容易產(chǎn)生內(nèi)熱，雖然受外感，也容易由寒而化熱，本來受的風(fēng)熱就更不用說了。所以在扶正解表里邊，滋陰養(yǎng)血這方面是比較少用的，而主要是補(bǔ)氣助陽。解表劑有三個(gè)大的分類，即辛溫解表，辛涼解表、扶正解表，主要用藥是以解表藥為主，表熱用辛涼，表寒用辛溫，虛的加補(bǔ)益藥。可是有的時(shí)候，表寒表熱夾雜在一起，特別對于初上臨床的人，有時(shí)表寒里熱不容易區(qū)別，也有些證，這時(shí)確實(shí)表現(xiàn)的不明確。例如，量風(fēng)寒致病，出現(xiàn)表寒證是不錯(cuò)的，可是隨著人體本身的正氣，而發(fā)生了變化。陽氣盛，即正氣不虛的人，寒可以從熱化，轉(zhuǎn)而為熱，反過來說，如果身體陽氣虛，表熱也可以出現(xiàn)寒證，盡管受的是溫?zé)嶂埃謯A有寒邪，所以在這時(shí)可能混同出現(xiàn)，或者在變化之際，表現(xiàn)得不大清楚，寒熱俱見。

這樣的情況，在配伍的時(shí)候，就要互相配合，根據(jù)見證為主，或者都用辛溫藥，或者都用辛藥，或者用辛溫藥加清熱藥，使它變成辛涼。用扶正的時(shí)候，根據(jù)虛的程度來用，甚至可能補(bǔ)益的藥超過了解表的藥，但是其目的還是解表，并不是補(bǔ)虛，這是總的配伍。至于其他的一些配伍，由于夾有各種因素，那就根據(jù)不同的證配不同的藥。痰多加祛痰的藥。肺氣失宣加宣肺的藥。解表藥可以宣肺，但是還有一類藥更側(cè)重于宣肺。所以藥物的功能、藥物的歸經(jīng)，有它的特殊性，有它的選擇性。總之，要在方劑里面把它統(tǒng)一起來，按照組成配伍的原則來統(tǒng)一，有主有次，表現(xiàn)在藥味上，表現(xiàn)在用量上，這是分類配伍的總的方面。

使用解表劑需要注意的事情。首先，不是表證不用。其次，表證不是以汗出為目的，汗出得多，井不說明用藥用對了，出汗應(yīng)“遍身漐漐微似有汗者益佳”（《傷寒論》）。第一個(gè)要遍身，周身有汗，而不是身上有汗，四肢無汗，或者頭上有汗，身上無汗，或者上半身有汗，腰以下沒軒。而這個(gè)汗，不是以你看到汗才算有汗。本來無汗的病人身上是干的，不用看，在按脈時(shí)應(yīng)有感覺，手在寸口處不覺有潮潤的感覺，說明無汗。“漐漐”這兩個(gè)字本來是形容毛毛雨，小雨、細(xì)雨連綿不斷，那么這樣的汗才算舍適，也說明營衛(wèi)氣血通暢了。在臨床上，有時(shí)病人服藥后，一身大汗，感冒的癥狀全解除了，但是感覺入沒力氣，這是發(fā)汗太過。還有一些病人，服藥以后沒有感覺發(fā)汗，但癥狀全消失了，正是用藥恰到好處，正是漐漐微微汗出，整個(gè)的表證已經(jīng)解除了，感冒已經(jīng)好了。

舉一個(gè)特殊的例子。有一位醫(yī)師治一個(gè)六歲的小孩，夏天受重寒，發(fā)高熱的同時(shí)，周身無汗，凜凜惡寒，脈浮細(xì)數(shù)，用香薷飲為主治療，由于用藥過量，結(jié)果吃藥后先是煩躁更甚，同時(shí)仍惡寒，煩躁以后。汗大出，出到一條毛巾被能夠擠出水來，這個(gè)孩子氣陰大傷，調(diào)治了兩個(gè)月才完全恢復(fù)。這些情況，雖是特殊的，但說明治病用藥要慎童。

還有一個(gè)要注意的是，服藥以后應(yīng)該避風(fēng)。凡是感冒，是否必須睡在床上加厚被，并不是絕對的，但是要避風(fēng)，因?yàn)槠溆虚_皮毛，疏腠理，宣肺氣，才能祛邪外出，如果這時(shí)又吹風(fēng)，不僅外邪出不來，還更容易重感外邪。所以有時(shí)病人服藥億后，不見效，反而加重了。空氣流通開窗戶是有嚴(yán)格規(guī)定的，凡是沖著病人的窗戶不開。

還需要注意的是飲食，本來表證無所謂，現(xiàn)在加強(qiáng)營養(yǎng)。雞蛋、牛奶吃了以后，使氣化不通，雖然是表證，也必然影響內(nèi)在整個(gè)的氣化功能。

西醫(yī)方面也提到，肝炎病人厭油膩的時(shí)候是病人本能的保護(hù)性反應(yīng)，因?yàn)楸旧淼南芰Σ恍校杂胁〔幌氤詵|西，就不能硬吃。有的表證并不全是感冒，中醫(yī)講六淫之邪，初起傷人，例如說濕溫病，還有好多溫?zé)岵。_始也見表證，包括衛(wèi)分證，能夠及時(shí)解除。病邪就輕了，但僅僅是減輕了，如果此時(shí)加上飲食不慎，病就可以加重，甚至又有反復(fù)，中醫(yī)有個(gè)名詞稱之為食復(fù)。當(dāng)然生冷更不能吃。現(xiàn)在要特別注意，小孩體溫高得厲害，吃點(diǎn)水果，甚至是冷飲，就將藥物發(fā)汗作用減弱，甚至全都抵消了，有時(shí)病情還加重了，造成了其他的病。

此外，應(yīng)注意瘡痹，如果瘡已破，流水了，就不要解表。另外出疹子，如果出得很順暢。就不要再透疹了。注意，發(fā)斑不能解表，斑和疹是兩回事。

辛溫解表

辛溫解表劑治療表寒證，以辛溫藥為主。表寒證有惡寒發(fā)熱。無汗，或者有汗不暢。除麻黃湯證以外，還可以見到一些兼癥，如咳嗽，還有一個(gè)癥狀容易誤診，即咽痛。辨證時(shí)要把所有的癥狀綜含起來，加以辨別。還要注意寒熱的輕重，熱可以用體溫計(jì)量，寒只能自己判斷，還沒有測定手段。寒輕寒重可以反映衛(wèi)氣能夠外邊的程度和病人體質(zhì)強(qiáng)弱。一般情況來說，惡寒和發(fā)熱程度應(yīng)該是相應(yīng)的，但是等到發(fā)熱以后，惡寒總是相對的不是特別明顯，所以看病的時(shí)候要詳細(xì)地詢問病人，才能夠準(zhǔn)確把握病情。

麻黃湯

（《傷寒論》）【組成】

麻黃去節(jié)，三兩（6g）桂枝去皮，二兩（4g）杏仁去皮尖，七十個(gè)（9g）甘草炙，一兩（3g）

【用法】上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息（現(xiàn)代用法：水煎服）。

【功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感風(fēng)寒。惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。【附方】（1）麻黃加術(shù)湯（《金匱要略》）

即麻黃湯原方加白術(shù)四兩（4g）。以上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。功用：發(fā)汗解表，散寒祛濕。主治：濕家身煩疼。

（2）麻杏苡甘湯（《金匱要略》）

麻黃去節(jié)，半兩，湯泡

杏仁十個(gè)去皮尖 甘草一兩，炙 薏苡仁半兩 挫麻豆大，每服四錢（12g）。水一盞，煮八分，去滓溫服，有微汗避風(fēng)。功用：解表祛濕。主治：風(fēng)濕，一身盡疼，發(fā)熱。日晡所劇者。（3）大青龍湯（《傷寒論》）

麻黃去節(jié)，六兩（12g）

桂枝 去皮，二兩（4g）甘草炙，二兩（5g）杏仁去皮尖，四十個(gè)（6g）石膏如雞子大，碎（12g）生姜三兩（9g）大棗十二枚，擘（3枚）。以水九升，先煮麻黃，減二升。去上沫。內(nèi)諸藥，煮取三升。去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服。汗多亡陽。遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也（現(xiàn)代用法：水煎服）。功用：發(fā)汗解表，清熱除煩。主治：外感風(fēng)寒。發(fā)熱惡寒，寒熱俱重，脈浮緊，身疼痛，不汗出而煩躁。（4）三拗湯（《太平惠民和劑局方》）

麻黃不去根節(jié) 杏仁不去皮尖 甘草不炙 各等分，為粗末，每服五錢（15g），水一盞半，姜五片，同煎至一盞，去滓。口服，以衣被蓋覆睡，取微汗為度。功用：宣肺解表。主治：感冒風(fēng)邪。鼻塞聲重。語音不出。或傷風(fēng)傷冷，頭痛目眩，四肢拘倦，咳嗽多痰，腳滿氣短。（5）華蓋散（《太平惠民和劑局方》）

麻黃去根節(jié) 桑白皮炙

紫蘇子炒 杏仁去皮尖，炒 赤茯苓去皮 陳皮去白 各一兩。上藥為末，每服二錢（9g），水一盞。煎至七分，去滓，食后溫服。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：肺感寒邪。咳嗽上氣。胸膈煩滿，項(xiàng)背拘急，聲重鼻塞，頭昏目眩，痰氣不利，呀呷有聲，脈浮數(shù)者。

【方解】麻黃湯附方中有大青龍湯。關(guān)于大、小青龍的說法，古人曾經(jīng)作了一些解釋，大龍能夠行云作雨，小龍能夠興風(fēng)作報(bào)，實(shí)際上就是指大青龍湯須汗暢出而解，小青龍湯是逐水飲。大青龍湯這個(gè)方子與麻黃湯的不同之處，是惡寒重，發(fā)熱也重，但有句話要注意“不汗出而煩躁”，就是汗不得出，煩躁，說明外面的風(fēng)寒越盛，毛竅越閉塞，里面的衛(wèi)氣越不能外達(dá)，郁在里面，發(fā)熱就越高。由于發(fā)熱比較重，能夠傷耗津液，所以煩躁。但要注意，汗不得出，并不是因?yàn)榻蛞簜钩霾粊硎且驗(yàn)橥夂兀[閉塞。所以在這樣的情況下，則用大量的辛溫發(fā)汗劑，用麻桂。但是從麻桂的分量來看，麻黃用量加倍，桂枝用量沒變，所以我們不能夠把“表”這一個(gè)字理解成為就是皮膚。表有表之里，有表之表，表本身也有深淺之分，風(fēng)寒首先所傷，主要是傷人的陽氣，正因?yàn)檫@樣，所以麻黃用量重了，而桂枝沒有動(dòng)。桂枝是溫通經(jīng)脈的，也能解肌發(fā)表，麻黃配桂枝，所謂發(fā)汗，一營一衛(wèi)。血中之氣之謂營，營不是血，通過行營氣，就能夠溫通血脈，說明還是皮毛閉塞，肺氣不道，不能宣發(fā)，所以重用麻黃。桂枝的辛甘溫跟麻黃辛溫的作用特點(diǎn)有所區(qū)別，麻黃是入血脈，通營分，比衛(wèi)氣深一層，助陽氣振奮衛(wèi)氣，開皮毛，不會(huì)像桂枝那樣直接影響血分。因?yàn)橐呀?jīng)有煩躁，說明表之里即肌腠已經(jīng)有熱了，由于衛(wèi)氣郁而發(fā)熱、煩躁，用石膏配合來治療。石膏是肺胃經(jīng)藥，主要是胃經(jīng)藥，辛甘大寒，與麻黃相配，能作用于肺經(jīng)。因?yàn)槭潜碜C，惡寒，發(fā)熱，汗不出，所以石膏處于從屬的地位，處于臣佐藥的地位。另外用石膏，沒有寫具體的量，這有待于進(jìn)一步考證，為什么寫出來如雞子大一塊，然后捶碎包煎，我覺得石膏量可大可小，大不能超過雞予，但是既用了個(gè)“如”字，就要靈活理解。一方面說明它在方子里邊不是主藥。另外一方面可以靈活地用，根據(jù)熱的輕重，煩躁的輕重來用。所以大青龍湯是從麻黃湯變出來的。這樣的病是在麻黃湯證的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重，已經(jīng)風(fēng)寒郁而化熱了，但是外寒還沒解，也沒有完全化熱，不得已而用這個(gè)方子，所以用杏仁、甘草、大棗、生姜。注意，甘草量加大了。而且加上了姜棗，就因津液已傷，出現(xiàn)煩躁的癥狀，熱盛煩躁，說明陰傷，所以甘草用量加大了，加上了姜棗。甘草用量加大的原因，一方面是因?yàn)槁辄S的用量加大了，一方面是甘草和石膏相配。甘寒可以生津，更好地清熱除煩。在這里。姜、棗可以簡單理解為鼓舞脾胃之氣。為汗提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

桂枝湯

（《傷寒論》）【組成】

桂枝三兩（9g）芍藥二兩（9g）甘草炙，二兩（6g）生姜切，三兩（9g）大棗十二枝，擘（3枚）

【用法】上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫服令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其聞，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物（現(xiàn)代用法：水煎服）。

【功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

【主治】外感風(fēng)寒。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮理或浮弱者。【附方】

(1)桂枝加葛根湯（《傷寒論》）

葛根四兩（12g）桂枝二兩（6g）芍藥二兩（6g）甘草二兩，炙（5g）生姜三兩，切（9g）大棗十二枚。上六味，以水一斗，先煮葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。功用；解肌舒筋。主治：太陽病。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者。

（2）桂枝加厚樸杏子湯（《傷寒論》）桂枝湯原方加厚樸二兩，炙，去皮（6g）杏仁五十枚，去皮尖（6g）。

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。功用：解肌發(fā)表，下氣平喘。主治：宿有喘病，又感風(fēng)寒而見桂枝湯證者；或風(fēng)寒表證，誤用下劑后，表證未解而微喘者。

【方解】桂枝湯證難解，容易給初學(xué)入造成疑惑。桂枝湯證的主要癥狀是發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)或者惡寒，是一種表寒、表虛的癥狀，有時(shí)簡單地稱它為表虛證。從衛(wèi)氣來理解，衛(wèi)氣的作用是溫分肉，充皮膚。肥腠理，司開合。氣屬陽，是溫養(yǎng)人體的，所以能夠衛(wèi)外而為圍，全靠衛(wèi)氣的功能。當(dāng)衛(wèi)氣處于病態(tài)時(shí)，汗出就不是正常的出汗，作為一個(gè)癥狀，與惡風(fēng)發(fā)熱同時(shí)并見，也不是簡單的表虛自汗，而是表虛兼有風(fēng)寒。由于虛，所以肌腠的開合不正常。毛竅的開合不正常。是衛(wèi)氣跟風(fēng)邪相爭，時(shí)而衛(wèi)氣勝，時(shí)而衛(wèi)氣卻。勝了就開。卻了就合，開了就汗出，合了就無汗，所以汗出是一陣一陣的。同時(shí)怕見風(fēng)，這說明素體表氣不足，表虛。根據(jù)外界的氣候，根據(jù)受邪的輕重，惡風(fēng)或者惡寒，既然是虛，就不能再用麻黃來發(fā)汗，而且已經(jīng)有汗出，雖然汗出不能夠解表。但是汗出就傷津液，汗出不僅傷津而且傷氣，因?yàn)槿梭w的汗出就是靠氣與津液，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“陽加于陰謂之汗”，吳鞠通認(rèn)為汗是“以陰精為材料，陽氣為運(yùn)用”，只有陰精或只有陽氣都不行，這兩個(gè)方面缺一不可。反過來，凡汗出，入受損失，必然傷及陰精與陽

這樣情況下，不能再用麻黃發(fā)越陽氣，所以就用桂枝溫通血脈，和營散風(fēng)，即所謂的解肌發(fā)汗。既然是解肌發(fā)汗，又要考慮到已經(jīng)汗出，因?yàn)樾l(wèi)氣虛，不能保護(hù)營氣，所以營氣隨著衛(wèi)氣外瀉而自汗，又要考慮到汗出表更虛，所以加上芍藥。芍藥有赤、白兩種。《本草正義》曰：“益陰養(yǎng)血，滋潤肝脾，皆用白芍；活血行滯，宣化瘍毒，皆用赤芍。”此處當(dāng)用白芍。這樣既能補(bǔ)充它的不足，加強(qiáng)了君藥治療表虛。表寒證的主治功效，又能防止汗出而更傷津液。桂枝一散，白芍一收，還可以益陽養(yǎng)血。尤其是白芍不僅入肝經(jīng)，還可以入脾，酸收之中，還有行的作用，還有散、瀉的作用。因此一味藥當(dāng)中存在著多種作用，多種作用有一些可以單向的相互拮抗，當(dāng)綜合在一起時(shí)，兩方面又都得以發(fā)揮。現(xiàn)在證實(shí)，白芍也好，赤芍也好，都可以延緩血栓的形成。所以如果我們光從酸收這一點(diǎn)來理解的話，就不行了。在這里用白芍來配。是科學(xué)的，就是因?yàn)椤笆铡钡们〉胶锰帲⒉挥绊懡獗怼Ｐl(wèi)氣與營氣的問題，衛(wèi)氣與陰津的問題，不能用麻黃怎么辦?一方面加了甘草，本方還用到了二兩，麻黃湯是一兩，偏重于補(bǔ)氣，甘草是溫中益氣的，所以跟桂枝相合，辛甘發(fā)散，有助于發(fā)汗解肌，和芍藥相合，酸甘舍化為陰，加強(qiáng)了補(bǔ)陰、補(bǔ)精的作用。生姜一方面可以幫助桂枝，西同了桂枝、甘草更好的成為一組發(fā)汗解表的藥，另一方面，可以鼓舞胃氣，使得胃氣上行。大棗本身可以益脾氣，滋脾陰。所以姜、棗合用。可以升騰脾胃升發(fā)之氣，蒸液以為汗，不但是調(diào)和營衛(wèi)的問題，更主要還能使脾胃之氣把津液土輸于肺，而作為汗源。姜、棗在方劑中的位置還很重要，生姜、大棗本身還是佐藥。使藥就是甘草。身兼兩職，因?yàn)樯炙幒凸鹬Γ峥喔粮适窍鄬Φ模l(fā)汗跟收澀是相對的，所以用甘草使二者調(diào)和起來。負(fù)有調(diào)和之責(zé)。

這幾個(gè)作用歸納起來就是，桂枝與芍藥發(fā)汗解肌調(diào)和營衛(wèi)。因?yàn)楣鹬C既有發(fā)熱汗出，又有惡風(fēng)，是衛(wèi)氣虛又有風(fēng)寒，可是由于汗出，衙營陰、營血也傷了，既要發(fā)散風(fēng)寒，又要考慮衛(wèi)氣虛，營血傷。所以既用了桂枝與芍藥作為主要藥，又加上了生姜和甘草幫助桂枝來解表，大棗、甘草和芍藥相配，能更好地滋陰養(yǎng)血，而生姜、大棗合起來，就能更好地鼓舞脾胃之氣，升騰脾胃升發(fā)之氣，使津液上行。

還要注意。作為解表來用，有一個(gè)喝粥的服法。服藥后須臾，喝熱稀粥，一方面是加強(qiáng)熱力，更主要的是加強(qiáng)水谷之精，以生津液。也說明生姜和大棗雖能鼓舞脾胃升發(fā)之氣，但是還要借助谷氣，單靠姜、棗鼓舞脾胃之氣還不夠。《傷寒滄》桂枝湯，一個(gè)是解表和營衛(wèi)，一個(gè)化氣和陰陽。而在《金匱要略方論》里就治療內(nèi)科雜病，不時(shí)的自汗發(fā)熱，是營衛(wèi)陰陽失調(diào)，也用桂枝湯。《傷寒論》中根據(jù)發(fā)表解肌的要求不同，有的連續(xù)吃，有的規(guī)定就吃一次，有的吃了以后要溫覆，有的就不要求，所以服法也與病證的差異、方劑的作用和達(dá)到的目的相關(guān)，可以通過不同的服法來突出它某一方面的作用。

桂枝湯與玉屏風(fēng)散作用差不多，表虛自汗也可用玉屏風(fēng)散。但是，玉屏風(fēng)散表虛證輕型的可用，外感風(fēng)寒稍重一些的還得用桂枝湯。換句話說，惡風(fēng)、惡寒且不說，惡風(fēng)的程度不同，汗出的程度不同，更主要的是取決于發(fā)熱的程度不同。所以，玉屏風(fēng)散就是治療表虛自汗為主，但是風(fēng)邪如果比較重，就不能用玉屏風(fēng)散，如用玉屏風(fēng)散必須加解表藥。另外，素來有咳血，包括肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等，在用必須桂枝湯時(shí)要注意桂枝辛溫而燥是溫通血脈，行營氣動(dòng)血的藥。此外，咽痛時(shí)，有可能是熱邪傷及陰血，也可能是風(fēng)寒將要化熱，不能用，當(dāng)然咽紅腫的更不能用。還有舌尖紅是心有熱，必須要用的時(shí)候，應(yīng)加減藥味，或者用其他的方子。但是，在看舌尖的時(shí)候，要注意病人的舌頭是否自然放松，如果病人的舌頭翹了起來，舌尖必然是紅的，舌頭一用勁，舌尖就紅了。舌質(zhì)也比較紅，這些都不能算是真正的舌尖紅。桂枝湯的用途是多樣的，更主要的是由桂枝湯化裁了不少方子，那么理解了桂枝湯，就理解了其他的方子。

從方劑學(xué)的角度來要求，如何來組方，從簡單到復(fù)雜，既有實(shí)用的方面，又有理論上的循序漸進(jìn)，如果現(xiàn)在遇到這樣的情況，我們可以適當(dāng)?shù)赜眯翜嘏湮橐恍┬翛龅乃幬铩；蛘哂靡恍┢渌男翜厮幎挥霉鹬Γ瑯涌梢赃_(dá)到目的。例如大青龍湯可用于“溢飲”（急性水腫或急性腎炎）。周身腫，發(fā)熱，需要“開鬼門，潔凈府”，使水氣去。以前服用大量的發(fā)汗藥，汗大出，并沒有把表解了。表證未除，現(xiàn)在往往轉(zhuǎn)過來用辛涼為主加一點(diǎn)辛溫，就不必用這個(gè)方子，因?yàn)楝F(xiàn)在可用的藥物多

至于下面這兩個(gè)方子，桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯，也只是示范而已，桂枝加葛根湯，因?yàn)楣鹬C兼見硬背拘急，就是桂枝湯證多一個(gè)肩背不得舒展，感覺難受，實(shí)際上是涉及到陽明經(jīng)受邪，所以在桂枝湯的基礎(chǔ)上加上葛根。葛根是入陽明經(jīng)的，能夠解表清熱，升發(fā)胃氣，使津液上行。根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，津液不升，胃中不虛，可以用它，使津液上升。如果素來津液不多，升津液的時(shí)候，用葛根就必須加上甘寒的藥。就《傷寒論》的范圍而言，有“桂枝十八變”之說，桂枝湯衍變了十八個(gè)方子，但嚴(yán)格地講，沒有這么多變。桂枝甘草湯不能說是桂枝湯變的，不能僅從藥味看。還有桂枝去桂加術(shù)湯，連桂枝都變沒有了，就不能說是桂枝湯變的。所以，當(dāng)我們把桂枝湯方藥拆開來研究時(shí)，必須以桂枝湯證為根據(jù)進(jìn)行研究。

九味羌活湯

（《此事難知》引張?jiān)胤剑窘M成】 羌活一錢半（5g）防風(fēng)一錢半（5g）蒼術(shù)一錢半（5g）細(xì)辛五分（1g）川芎一錢（3g）白芷一錢（3g）生地黃一錢（3g）黃芩一錢（3g）甘草一錢（3g）

【用法】上藥咀，水煎服。【功用】發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

【主治】外感風(fēng)寒濕邪。惡寒發(fā)撼。肌表無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體痠楚疼痛，口苦而渴，舌苔白，脈浮。

【附方】大羌活湯（《此事難知》）羌活 獨(dú)活 防風(fēng) 細(xì)辛 防己 黃芩 黃連 蒼術(shù) 甘草炙白術(shù) 各三錢

知母 川芎 生地 各一兩。咀，每服半兩（15g），水二盞，煎至一盞半，去粗，得清藥一大盞，熱飲之。不解再服，三四盞解之亦可。病愈則止。若有余證，并依仲景隨經(jīng)法治之。功用；發(fā)散風(fēng)寒，祛濕清熱。主治：風(fēng)寒濕邪表證兼有里熱，頭痛發(fā)熱，惡寒，口干煩滿而渴等癥。

【方解】九味蕪活湯是辛溫解表加上清熱藥黃芩、生地，把解表的、升陽的藥用上了，雖然教有沒根，但有白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎。當(dāng)然主要是羌活，因?yàn)樗伪恚枮橐簧碇恚瑸槿栔住５沁@千證與一般所講的風(fēng)寒表證不完全相合，它是風(fēng)寒而兼濕，既有風(fēng)寒，又有濕邪，從癥狀中看得很清楚，肢體痠楚疼痛，口苦而滿。渴當(dāng)然是胃熱，但是這個(gè)渴是口苦、口干而粘，因?yàn)閵A濕往往口粘，感覺到口干，要喝水，但不想喝冷水。喝下去不舒服。從理論上來講，此方是各經(jīng)都照顧到，風(fēng)，寒、濕邪都照顧到了。為了監(jiān)制這些藥的辛散溫燥，加了生地、黃芩，另外還有姜和蔥作為引子。在《湯頭歌訣》中這是一個(gè)通用方，特異性、針對性并不是大強(qiáng)，所以這個(gè)方子作為一般地用可以。要想更好地用還得加減變化。

用量得注意，原方都很小。初學(xué)的人如果懂了前面幾條，按它的小量、前面的幾條，惡寒發(fā)熱，無汗。周身痠痛，脈浮，舌白，方子用下去沒問題；如果咳嗽，就不行了，附方大姜活湯也不合適，方中都沒有宜肺的藥。加味香蘇散

（《醫(yī)學(xué)心悟》）

【組成】紫蘇葉一錢五分（5g）陳皮 香附各一錢二分（4g）荊芥 秦艽 防風(fēng) 蔓荊子各一錢（3g）川芎五分（1.5g）生姜三片

【用法】上銼一劑，水煎，溫服，微覆似汗。【功用】發(fā)汗解表。

【主治】四時(shí)感冒。頭痛項(xiàng)強(qiáng)，鼻塞流涕，身體疼痛，發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)，無汗。舌苔薄白，脈浮。

【方解】加味香蘇散是辛溫解表的方子，是從《局方》香蘇散（香附子炒去毛、紫蘇葉各四兩，甘草炙一兩，陳皮二兩不去白。共為細(xì)末，每服三錢，水一盞，煎七分，去滓熱服，不拘時(shí)候，日三服）加味而來的。主藥是紫蘇葉。兼有理氣的作用。根據(jù)情況，后來加了一些藥，用來代替麻黃湯、桂枝湯二方。麻黃湯、桂枝湯二方治療外感風(fēng)寒，有嚴(yán)格的區(qū)別，即有汗不得用麻黃，無汗不得用桂枝，就是說，外感風(fēng)寒的表證，有汗不能用麻黃湯，無汗不能用桂枝湯。因?yàn)橛泻拐f明表不實(shí)，或者不是風(fēng)寒之邪，所以不能再用麻黃湯發(fā)汗。后來，由于藥物種類的發(fā)展，對表證認(rèn)識(shí)的更加深入，就有了更多的解表劑，例如九味羌活湯，在于藥用得比較靈活，照顧得比較周密，充分利用了藥物配伍之間的功能，所以看上去藥味是多了些。

后世方比經(jīng)方的用藥藥味多了。但它充分利用了藥物之間的配伍功能，這是隨著藥物的增多和醫(yī)療實(shí)踐的深入而進(jìn)一步發(fā)展的。加味香蘇散所治的就是風(fēng)寒表證，風(fēng)寒傷人肌表，所謂的四時(shí)感冒。就是感受了風(fēng)寒之邪。感冒有多種，有風(fēng)寒，有風(fēng)熱。還有風(fēng)寒、風(fēng)熱夾濕的，在這里主要是指四時(shí)感受了風(fēng)寒之邪，而病證比較輕，所以用藥也比較輕，主要是用蘇葉、荊芥來解表，這兩個(gè)藥在發(fā)汗解表方面比較緩和，荊芥雖然是溫的，溫而不燥。這兩個(gè)藥有一個(gè)共同的特點(diǎn)。都是芳香的、辛散的，辛散輕揚(yáng)。蘇葉還有一個(gè)特點(diǎn)，可以入血，蘇葉不僅是發(fā)表，還可以理胸中之氣，所以有時(shí)蘇葉還可以順氣安胎。這兩個(gè)藥合起來，加強(qiáng)了發(fā)汗解表的作用，在這個(gè)基礎(chǔ)上加的一些藥，都是圍繞著這個(gè)目標(biāo)來進(jìn)行的。加秦艽、防風(fēng)有助于解散肌表所受的風(fēng)寒。加川芎幫助蘇葉，因?yàn)榇ㄜ荷现翈p頂，下至血海，入血分，既能行血，又能行氣，是芳香走竄的一個(gè)藥，可以行血中之氣，還可以治頭痛，蔓荊手上行而散風(fēng)，跟川芎合起來治頭痛。李東垣曾稱“頭痛必用川芎，如不愈。加備引經(jīng)藥。”但其本身是辛溫走竄的藥物，而且是比較燥的，所以風(fēng)熱頭痛、陰虛肝火、肝陽、肝風(fēng)而致的頭痛頭暈，要特別注意配伍和用量，一般來說盡量不用。香附在加味香蘇散里邊沒有講到炙與炒，而香蘇散本身的香附是炒的，香附的生與熟、炒與不炒在使用上不同。上行而發(fā)表要生用，下行而和血要炒用，當(dāng)然香附能和多種藥配伍，但首先有生熟之分。在這里，香附也是行氣和血，來幫助解表，所以主要解表的藥還是蘇葉。

作為四時(shí)感冒風(fēng)寒表證來說，這是個(gè)基本方，對于一些身體比較弱的老人或者小孩，以及婦女經(jīng)期的感冒比較好。另外，這個(gè)方子還有個(gè)好處，有香附、陳皮、蘇葉，所以素有胃脘痛、胃氣痛、胃寒痛，又受了外感。同時(shí)感覺胃不舒服的，可用此方，因?yàn)槠溥€有理氣健胃的作用。關(guān)于“邪之所湊，其氣必虛”這句話，凡是入之所以受病，受外邪，必然是體內(nèi)某一個(gè)地方的氣虛，某個(gè)地方的功能低下，但并不能理解為整個(gè)人虛。例如麻黃湯證和桂枝湯證，病人的素質(zhì)本來就不同。特別是大青龍湯。虛入根本見不到大青龍湯證。所以“其氣必虛”的正虛沒有固定的數(shù)據(jù)，是指邪正對比而言。

小青龍湯

（《傷寒論》）【組成】

麻黃去節(jié)，三兩（9g）芍藥二兩（9g）細(xì)辛三兩（3g）干姜二兩（3g）

甘草二兩，炙（6g）桂枝去皮，三兩（6g）半夏半升，湯洗（9g）五味子半升（3g）【服法】上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

【功用】解表蠲飲，止咳平喘。

【主治】風(fēng)寒外傷，水飲內(nèi)停。惡寒發(fā)熱、無汗、喘咳，痰多而稀，或痰飲咳喘，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮者。

【附方】

（1）小青龍加石膏湯（《金匱要略》）即小青龍湯加石膏二兩（9g）。功用：解表蠲飲，兼除煩躁。主治：肺脹，由于心下有球氣，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者。

（2）射干麻黃湯（《金匱要略》）

射干二兩（6g）麻黃四兩（9g）生姜四兩（9g）細(xì)辛三兩（3g）紫菀三兩（6g）款冬花三兩（6g）大棗七枚（3枚）半夏半升（9g）五味子半升（3g）

上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。功用，宣肺祛痰，下氣止咳。主治：咳而上氣，咳中有水雞聲。

【方解】小青龍湯的用藥有些特殊，分這幾個(gè)對藥：麻黃和桂枝，干姜和細(xì)辛。而半夏、芍藥和五味子這又是一對。是佐制藥，是相反相成的藥。正常的來理解，應(yīng)該是麻、桂為君，姜、辛為臣，其他是佐藥，甘草是使藥。主要的癥狀是素有寒飲，衛(wèi)受風(fēng)寒，致惡寒發(fā)熱，無汗而喘眩，出現(xiàn)了一些有特征的癥狀。既然是風(fēng)寒需要用麻、桂，說明有寒熱而無汗。

既然是素有痰飲，那么它的喘咳、它的痰就有特殊性。發(fā)作的時(shí)候是泡沫狀，白色的，粘的，很難咳出。痰飲的痰，正常情況類似于雞蛋清，受了風(fēng)寒以后，由于咳而不暢，肺氣不宣，所以多泡沫，很難出來，而且經(jīng)常咳了以后就喘，甚至因喘息不止，而不能平臥。痰飲是由于素體陽虛，水濕不化而產(chǎn)生的，又叫水飲，就其性質(zhì)而言屬寒，又叫寒飲。必須用溫化的辦法，所以必須用麻、桂，共同來發(fā)散風(fēng)寒，但是劑量上要注意，在這里不僅是麻黃加量，桂枝的量也比麻黃湯中大了，并不是因?yàn)楸韺?shí)證重，需要加強(qiáng)它發(fā)汗的作用，而是因?yàn)樘档漠a(chǎn)生是由于陽虛。治療獲飲還有一個(gè)方劑苓桂術(shù)甘湯，這里的桂枝就不僅僅是用于溫通血脈，它就是溫胸陽，化寒飲，所以過里桂枝用量加重有兩重意思，一方面有助于發(fā)汗解表，另一方面它還幫助治寒飲。正因?yàn)槔锩嬗泻嫞杂昧考哟蟆ｊP(guān)于細(xì)辛和干姜的配伍，細(xì)辛入少陰經(jīng)，能夠祛在里、在下的寒水之痰，辛散的力量非常強(qiáng)，而它本身又是辛熱之品，特點(diǎn)是能發(fā)散水中之寒。往往把這個(gè)水理解為少陰腎，寒是無形之邪，水是有形之邪，無形之邪依附子有形之中，那么除了上面的細(xì)辛，還有哪些藥能使其分離出來？干姜主要用來溫脾陽，暖肺氣。合細(xì)辛有助于祛水飲。加上了半夏既可以降逆，又可以祛痰，在這里配合它們來祛痰飲，所以沒有用杏仁。

外有風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲，內(nèi)外勾結(jié)而發(fā)病，從個(gè)人素來的體質(zhì)可以知道，既然陽氣不能蒸水化氣，變?yōu)樘碉嫞篌w的陰也不足。因?yàn)樗戎阅芑癁闅庋蛞海褪顷枤獾淖饔茫热蛔兂商担筒荒芑鸀闅庋蛞骸Ｋ杂袝r(shí)我們不僅要看到病人有邪實(shí)的一面，還要看哥病人正虛的一面。正因?yàn)檫@樣，所以在用麻、桂的同時(shí)用芍藥。在用姜、辛、半夏的同時(shí)用五味子。這個(gè)地方用芍藥，與桂枝湯用芍藥有相同的意思，使辛溫發(fā)汗解表而不耗傷津液，不耗傷陰血，所以它就是一個(gè)佐制的藥。就五味子來說，還有兩個(gè)作用。由于細(xì)辛、干姜本身是辛熱之品。特別是細(xì)辛。另外同時(shí)還有菲黃、桂枝在發(fā)汗解表，所以除了陰液以外。還要考慮到肺氣的問題，考慮到人體素來的陽氣不足的問題。所謂肺氣的問題，是因?yàn)闅饧倍龋踔翉埧谔Ъ纾荒芷脚P，而素體之所以有寒飲，正因?yàn)殛枤馓摗Ｒ虼耍挥眠@些藥，就不能解除寒飲與風(fēng)寒，而用這些藥，就要考慮到氣虛。五味子本身就是溫性的藥，它可以收斂肺氣。所以它可以防止陽氣的耗散，防止肺氣受傷。加甘草。甘草和芍藥相配，甘草還可以和五味子相配。甘草本身有補(bǔ)氣的作用，還有“酸甘化陰”的作用可以祛邪而不傷正，治療有寒飲而衛(wèi)受風(fēng)寒所產(chǎn)生的喘咳有效。

如果表證較輕，麻桂的用量可酌減，或者用麻黃不用桂枝。盡管受風(fēng)寒輕，但還是引發(fā)了素來的痰飲。所以喘咳加重，說明肺氣虛，陽氣虛，這都需要隨著病的輕重、人體的虛實(shí)來加減的。補(bǔ)充一點(diǎn)。細(xì)辛的用量，一般來說，在湯劑中的用量宜以當(dāng)?shù)氐某Ｓ昧颗c病人的情況相結(jié)合。所謂“辛不過錢”，是指《本草綱目·草部第十三卷》，李時(shí)珍引陳承（《本草別說》）所說，細(xì)辛“若單用未，不可過一錢，多則氣悶塞不通者死，雖死無傷”，而不是指湯劑的用量。另外，小青龍湯在《金匱要略方論》中治溢飲，就是水氣泛溢于肌膚，水腫，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。這是一種在肌膚之間的水腫，發(fā)其汗就好了。當(dāng)然由于這樣的水腫。是因肺氣受外寒所困，水道不得通利，所以肺氣不降而見咳嗽，在用于這樣情況的時(shí)候，根據(jù)咳嗽的情況，把姜、辛、半夏的用量適當(dāng)減少，因?yàn)檫@并不是內(nèi)有寒飲，內(nèi)有水，而是重在肌膚之間，所以麻、桂用量要注意，不能大少了，少了就不能達(dá)到開腠理，汗出，去而不盡，就不能見效。這個(gè)方子的兩個(gè)變化要點(diǎn)是，寒熱不重，麻、桂減輕，如果是水腫，姜、辛量要減少。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，在治療水腫時(shí)，去細(xì)辛，用干姜加滑石，效果更好。

小青龍加石膏湯，之所以加小量石膏，就因?yàn)閮?nèi)熱，兼有煩躁癥，而石膏量的大小，可以結(jié)合內(nèi)熱的程度、煩躁的程度以及原來的病情，綜合考慮。大、小青龍湯石膏的用量不是主要的，要綜合考慮。都是小量的，因?yàn)樗皇亲鳛橹饕帲鶕?jù)是否發(fā)熱和熱與煩躁的程度來考慮。

射干麻黃湯是附方，它的特征是素來有寒，在咳喘發(fā)作時(shí)，痰不容易出來，所以喉間如水雞聲，說明痰多，肺氣閉而不得宣發(fā)，痰隨氣逆，又不能出來，所以喘咳，用射干麻黃湯。麻黃還是重在宣肺，加上細(xì)辛、五味子、半夏，雖然沒有用干姜，但用了四兩生姜，在《傷寒論》、《金匱要略方論》方里邊，生姜一般是三兩，可本方用四兩，是因用意不同，在桂枝湯里用來鼓舞胃氣，兼散表寒，本方側(cè)重于用生姜散水氣，發(fā)散風(fēng)寒，祛散水氣，所以生姜的用量大。干姜側(cè)重于溫化，生姜側(cè)重用溫散。還有紫菀、款冬、射干。射干是一苦寒藥，經(jīng)常用來治咽腫，可以祛痰。這個(gè)方子是寒熱井配，總的來說是熱的。還要注意大棗的用量，一般都是十二個(gè)，這個(gè)方子里是七個(gè)。射干麻黃湯純粹是內(nèi)飲為患，風(fēng)寒不多，沒有寒熱。

辛涼解表

辛涼解表劑治療表熱證。表熱證與表寒證的主要不同處，是感受的是風(fēng)熱或溫?zé)嶂啊Ｆ涮卣魇呛p熱重，或者惡風(fēng)而不惡寒，有汗而不暢。這一點(diǎn)很類似于桂枝湯證，但是有所不同。再一個(gè)就是頭痛，口渴，咽痛或咳嗽，甚至咽紅腫，因?yàn)轱L(fēng)熱在內(nèi)上熏于咽喉。同時(shí)脈多浮數(shù)。舌雖也是薄白，但苔上少津，還經(jīng)常夾有一點(diǎn)黃苔，如果熱明顯一些，可以看到舌的尖邊較紅，脈是以浮數(shù)為主，桂枝湯就沒有這種情況。在組方中以辛涼解表藥為主，也可以用辛溫解表藥配伍，但從總體來說是偏涼的。桑菊飲

（《溫病條辨》）【組成】

桑葉二錢五分（7.5g）菊花一錢（3g）杏仁二錢（6g）連翹一錢五分（5g）薄荷八分（2.5g）桔梗二錢（6g）甘草生，八分（2.5g）葦根二錢（6g）【用法】水二杯，煮取一杯，日二服。【功用】疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。【主治】風(fēng)溫初起。但咳，不甚身熱，口微揭。

【方解】辛涼解表劑中桑菊飲的主治好記，突出一個(gè)就是咳嗽。有點(diǎn)渴，有點(diǎn)熱。但咳，身熱不甚，口微渴，是表熱證的一個(gè)類型。風(fēng)熱很容易傷人的津液，傷了肺部津液，所以渴，所以這個(gè)方子就用桑葉和菊花，散肺中風(fēng)熱，因?yàn)檫@兩個(gè)藥都是散肺經(jīng)風(fēng)熱的藥。桑葉是肝肺兩經(jīng)都入，本方中雖然肺的引經(jīng)藥用得少，但方中既有杏仁又有桔梗，都是肺經(jīng)的藥。

菊花有幾種，清熱解毒用野菊花，平肝風(fēng)、散肝熱用白菊花，散肺經(jīng)熱、去外感之邪用黃菊花。匾別之點(diǎn)，白菊花以甘味為主，黃菊花以苦味為重，所以這里應(yīng)該用黃菊花。如果沒有黃菊花，用白菊花時(shí)應(yīng)在分量上變通一下，因?yàn)榉街写蟛糠质切翛龅模梢约又乇『捎昧俊＿€要注意，這里有許多藥和銀翹散基本相同，還有，桑菊飲的證比銀翹散輕，而桑菊飲一次用量顯得比銀翹散多，銀翹散是每服六錢。可是桑菊飲不止六錢，這是因?yàn)殂y翹散六錢不是一天的量，而桑菊敢是一天的量，實(shí)際上它的量并不大。原書后面的加減法較亂，意義不大。但吳鞠通說：“眩。熱傷肺絡(luò)也。身不甚熱，病不甚也。渴而微，熱不甚也。恐病輕藥重，故另立輕劑方”；“蓋肺為清靈之臟，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛溫也”。其對病機(jī)和治法的分析簡明扼要，頗能發(fā)入深省。

銀翹散

（《溫病條辨》）【組成】

連翹一兩（9g）銀花一兩（9g）苦桔梗六錢（6g）薄荷六錢（6g）竹葉四錢（4g）生甘草五錢（5g）荊芥穗四錢（5g）淡豆豉四錢（5g）牛蒡子六錢（9g）【用法】共杵為散，每服六錢（9g），鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦臭。

病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者，三時(shí)一服，日二服，夜一服；病不懈者，作再服（現(xiàn)代用法：按原方配伍比例酌情增減，改作湯劑，水煎服；亦可制丸劑或散劑服用）。

【功用】辛涼透表，清熱解毒。

【主治】溫病初起。發(fā)熱無汗，或有汗不暢，微惡風(fēng)寒。頭痛口渴。咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

【附方】銀翹湯（《溫病條辨》）銀花五錢（15g）連翹三錢（9g）竹葉二錢（5g）生甘草一錢（3g）麥冬四錢（12g）細(xì)生地四錢（12g）。水煎服。功用：滋陰透表。主治：陽明溫病。下后無汗，脈浮者。

【方解】銀翹散能治療各種風(fēng)熱之邪、溫?zé)嶂拘啊匦吧鲜埽紫确阜巍Ｒ驗(yàn)轱L(fēng)熱之邪從口鼻而入，而風(fēng)寒之邪傷肌腠，所以風(fēng)熱之邪首犯肺，波及皮毛，但皮毛的見證不如肺的見證。以銀翹散為例，可以有汗，可以無汗，可以惡寒，可以惡風(fēng)。有汗不暢和無汗有區(qū)別，標(biāo)志著毛竅是否閉塞，以及閉塞的程度，正因?yàn)檫@樣，考慮在辛涼解表的同時(shí)，配合適當(dāng)?shù)男翜厮帯１痉酵怀隽艘粋€(gè)不同的概念，認(rèn)為溫?zé)嶂岸际且环N天地之間的不正之氣，有傳染性，在治療時(shí)同時(shí)考慮了芳香辟穢的問題，以辛涼解表清熱為主，配合一點(diǎn)辛溫藥，加強(qiáng)辛涼解表的作用。用銀花和連翹為主藥，取其涼而能透，芳香辟穢，特別是銀花。同時(shí)，這兩個(gè)藥都能解毒，有時(shí)說銀花是清熱解毒藥，但是銀花有芳香之氣，可以透表祛邪，所以用銀花，連翹。銀翹是膈上之藥，是氣分藥，清氣分熱，清而兼透，所以銀花作用為清熱解毒，作為瘡家的圣藥。和酒吃，用黃酒，可以透汗，不僅是黃酒的作用，銀花本身也有。大劑銀花，也可以有微汗，特別是配合大劑量黃芪用，這些都是用在外科，用這些可以證實(shí)銀花本身也有透表的作用。正是因?yàn)樗副淼淖饔貌粔颍匀∑浞枷惚俜x來治療溫病的同時(shí)。再加上一些辛涼解表的薄荷、牛蒡子，而牛少子本身還可以解風(fēng)熱之毒，治療咽痛、咽腫，所以這兩個(gè)藥幫助解除在表之邪，是臣藥里第一組藥。臣藥的第二組藥，就是荊芥和豆豉，這兩個(gè)藥是辛溫的，通過辛溫，在辛涼的同時(shí)開皮毛透邪。對于豆豉是性涼還是性溫有爭論，認(rèn)為是制法不同，用麻黃水泡和用青蒿制就不同，但李時(shí)珍明確指出：“大豆性平，作豉則溫。”制作中雖未用麻黃（詳見《本草綱目·谷部第二十五卷》），但作成豆豉就發(fā)散藥，一種上行的藥，但是它不是一個(gè)解表的藥，它是由里向外透的，單獨(dú)用能治療胸中郁熱，而在這里，豆豉和這些藥相配合，有辛涼解表的藥，有清熱解毒而芳香解表的藥，既能芳香辟穢又能解表透邪，在這樣的配合之下，特別是和荊芥配合，就可以發(fā)汗解表。所以銀翹散是表熱證，無論有汗無汗，絕不是正常的汗。正常的汗，持續(xù)周身都有汗，只能是兩種情況，一個(gè)情況汗出而解，表解；另一個(gè)是陽明經(jīng)證，氣分證，汗出而熱，不惡寒、汗出而惡風(fēng)寒還發(fā)熱，說明表還有邪。

肺有熱，咳嗽，咽痛，舌邊尖紅，舌苔薄白，也可以是薄黃的，脈浮數(shù)，這里還用了桔梗、竹葉、蘆根、甘草。用竹葉和蘆根有助于生津，有助于除煩，渴和煩都是因?yàn)闊嵩诶锏膯栴}，所以所治之證比桑菊飲所治之證較深，方后規(guī)定一天吃幾服，多長時(shí)間再吃一次，而不是一次就能解決的。本方是根據(jù)俞嘉言芳香逐穢的用法，根據(jù)李東垣清心涼膈的用法，結(jié)合起來組成了銀翹散。

銀翹湯和銀翹散的區(qū)別：銀翹湯是由于陽明溫病用了下法以后，沒有汗，脈仍浮，在溫病中叫做邪還于表。瀉后，里熱已經(jīng)去了，但是熱還沒有褪盡，里面的熱邪要從表出，因?yàn)槊}浮，說明腑氣已通，邪要出來，已經(jīng)到表，可是沒透，原因是津傷氣虛，所以加了一點(diǎn)養(yǎng)陰的藥、清熱透表的藥。關(guān)于生地的問題，吳鞠通分得最細(xì)，他習(xí)慣用鮮生地、細(xì)生地、大生地。生地能清熱涼血生津，可是相比較而言，鮮生地清熱生津涼血，不滋陰，細(xì)生地清熱的作用不如鮮生地強(qiáng)，兼有一點(diǎn)滋陰的作用，實(shí)際上細(xì)生地的作用，在滋陰方面不如大生地，在清熱方面不如鮮生地。而大生地，滋陰涼血補(bǔ)血的作用較強(qiáng)。這里強(qiáng)調(diào)“滋”，是因?yàn)橹委熗庑坝米棠伒乃幦菀琢粜埃貏e是外感表證兼有濕邪時(shí)，更不宣用大生地，在這種情況下，選用鮮生地為宜。鮮生地一般是野生的，或者很小，生長時(shí)間短。這種情況，用來清熱生津。大量駐血的熱證，也可以打汁用。銀花、連翹在這里還是有透表的作用，也可以說有發(fā)汗的作用，但作用很小，著重用它芳香辟穢，也就是加上了辛涼的清熱解毒的作用，但是它也有透邪解表的作用，只不過作用差一些，所以要加薄荷，牛蒡子，還要用適當(dāng)?shù)那G芥、豆豉，幫助開皮毛，用桔梗宣肺氣，作為蘆根，純粹是因?yàn)闊醾私蛞海锌省⒂醒释础Ｖ钥人裕彩且驗(yàn)轱L(fēng)熱之邪在肺。

麻黃杏仁甘草石膏湯

（《傷寒論》）【組成】

麻黃四兩，去節(jié)（5g）杏仁五十個(gè)，去皮尖（9g）甘草二兩，炙（6g）石膏半斤，碎，綿裹（18g）

【用法】以水七升，先煮麻黃，減二升去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。

【功用】辛涼宣泄。清肺平喘。

【主治】外感風(fēng)邪。身熱不解，咳逆氣急鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑而數(shù)者。

【附方】 越婢湯（《金匱要略》）麻黃六兩（9g）石膏半斤（18g）生姜三兩（9g）甘草二兩（5g）大棗十五枚（5枚）上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。功用：發(fā)汗利水。主治：風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)自汗出，無大熱。

【方解】麻黃杏仁甘草石膏湯，現(xiàn)在通稱麻杏石甘湯，但仲景在方名的組合排列上有他的含義。雖為辛涼解表。實(shí)際上是清泄肺熱，通過清泄肺熱，達(dá)到止咳平喘的目的。辛涼清肺平喘，就是通過清、通過泄，在清肺熱的同時(shí)，用散肺邪的辦法，使得肺邪向外透。而不是通過大便的瀉。根據(jù)臨床，癥狀有熱，有喘，有咳，喘咳以后，因?yàn)榉螣岷蜌饧钡秒y受，甚至可出見到喘咳時(shí)鼻翼煽動(dòng)，這都是主要的證，當(dāng)然舌苔脈象也是主要證，還有汗的有無。但是，作為正常的方子，所謂正常，就是從它的配伍用量來看，是治有汗的，因此若為無汗要加以變化。麻黃是四兩，石膏是半斤，用量大，為什么這么排列呢?肺熱如何來治?首先要看肺熱是哪里來的。從傷寒的肺熱來說，肺熱是外耶，它是風(fēng)寒郁而化熱，因?yàn)樗鶄倪€是風(fēng)寒，但從現(xiàn)在臨床來看，可以是風(fēng)寒化熱，也可以是風(fēng)熱、溫?zé)嵋穑热皇峭鈦碇埃鸵獜耐饨猓倚霸诜危闻c皮毛相合，還是要通過肌表來透散。

散肺邪的君藥。還是麻黃，麻黃是首位，正因?yàn)樗饶鏆饧保栽谟寐辄S的時(shí)候，不能離開杏仁，既要宣肺散邪，又要降肺平喘，這兩個(gè)君臣藥是相須相使藥，也可以說麻黃平喘離不開杏仁。可是麻黃和杏仁都是溫藥，如何使它能治療肺熱?不得不用大于麻黃的石膏，因?yàn)槭嘈粮蚀蠛Ｊ紫人顷柮鹘?jīng)藥，是肺胃二經(jīng)的藥，而它著重是陽明經(jīng)藥，不是主要入肺經(jīng)的藥，所以按次序來說應(yīng)該是胃經(jīng)和肺經(jīng)藥，它是以清熱為主。它的清熱與其他藥有所區(qū)別。因?yàn)槌烁饰兑酝猓€有辛味，所以說石膏清而能透，但是石膏只是清而兼透。如果配合得好，不影響散邪，所以在這里，石膏的位置在后面。從石膏的量來看，不算大大，麻黃四兩，炙甘草二兩，再加上這五十個(gè)杏仁，是寒溫各半的。現(xiàn)在有兩個(gè)誤解。一個(gè)是肺炎就要消炎，用涼藥，因此盡管知道麻杏石甘湯，但用大量的石膏，量過大了。對于這個(gè)證，就有了選擇性，有的合適，而對于一些熱不甚，或者是皮毛未開的，就不合適。再一個(gè)是，用于麻疹并發(fā)肺炎時(shí)，還是要開皮毛，汗不出疹不透，疹不透病不好，所以還要開皮毛，使汗出疹透自然熱就清了。如果在這時(shí)過分地用石膏，就不行。我們可以根據(jù)熱的情況、汗的有無，來調(diào)整石膏和麻黃的比例，這里石膏跟麻黃劑量是二比一，加上其他的劑量是一比一。如果是有汗而肺熱盛，可以適當(dāng)?shù)丶又匾恍┦嗟挠昧浚蝗绻麤]有汗，麻黃的量考慮不要過小，同時(shí)可以考慮用桔梗配合起來，開肺氣，這樣就可以減少一些麻黃的用量而收到相同的效果。

有一個(gè)變化的方法，就是如果這個(gè)人的脾胃素來不好，或者是后天不足，特別是大便經(jīng)常溏薄的人，出現(xiàn)了肺熱咳喘時(shí)，雖適用麻黃杏仁甘草石膏湯，方中石膏就得減量。如認(rèn)為清泄肺熱的力量不足，可以酌加炙桑白皮。若用來治療麻疹，把麻黃減少了以后，除了用桔梗以外，還可以加入一些辛溫解表發(fā)汗而不燥的藥，例如荊芥，防風(fēng)，或者少用一點(diǎn)蘇葉，因?yàn)樘K葉入血分，所以不能用多，這樣對麻疹病人有好處。還有，石膏減少量，加用桑白皮，為的是原本脾胃不好，后天失闊，可是在熱盛的時(shí)候，肺移熱于大腸，也可以加入，尤其是

第二篇：王付方劑學(xué)講稿

王付《方劑學(xué)》92王付《方劑學(xué)》 92 講同步文稿

校編整理： shuangjia09、春風(fēng)微拂校編整理：shuangjia09shuangjia09、春風(fēng)微拂

01.【上篇?總論】緒言、定義、內(nèi)容、要素。第一章：方劑學(xué)發(fā)展概要...........................1 02.第二章：治法與方劑....................................................................................................4 03.第三章：方劑的分類。第四章：方劑的組成與變化.......................................................8 04.方劑的組成與變化（續(xù)一）........................................................................................12 05.方劑的組成與變化（續(xù)二）第五章：劑型。第六章：煎服法（方藥古今劑量換算）....15 06.【下篇?各論】第一章：解表劑。第一節(jié)：辛溫解表?麻黃湯...................................19 07.桂枝湯.......................................................................................................................23 08.小青龍湯....................................................................................................................26 09.小青龍湯（續(xù)）.........................................................................................................30 10.第二節(jié)：辛涼解表?銀翹散（附：升麻葛根湯、桑菊飲）..........................................34 11.第三節(jié)：扶正解表?敗毒散（附：九味羌活湯、參蘇飲、麻黃附子細(xì)辛湯）...............38 12.第二章：瀉下劑。第一節(jié)：寒下?大承氣湯...............................................................42 13.大承氣湯（續(xù)）、大陷胸湯..........................................................................................46 14.第二節(jié)：溫下?大黃附子湯（附：溫脾湯）...............................................................49 15.第三節(jié)：潤下?麻子仁丸...........................................................................................53 16.濟(jì)川煎.......................................................................................................................56 17.第四節(jié)：（峻下）逐水?十棗湯。第五節(jié)：攻補(bǔ)兼施?黃龍湯、增液承氣湯................60 18.第三章：和解劑。第一節(jié)：和解少陽?小柴胡湯........................................................64 19.小柴胡湯（續(xù)）.........................................................................................................68 20.大柴胡湯....................................................................................................................72 21.第二節(jié)：調(diào)和肝脾?逍遙散、痛瀉要方......................................................................75 22.第三節(jié)：調(diào)和脾胃?半夏瀉心湯、甘草瀉心湯（赤小豆當(dāng)歸散、苦參湯、雄黃薰方）79 23.第四章：清熱劑。第一節(jié)：清氣分熱?白虎湯、竹葉石膏湯.......................................82 24.第二節(jié)：清營涼血?清營湯（附：抵擋湯、犀角地黃湯）..........................................86 25.第三節(jié)：清熱解毒?黃連解毒湯（附：干姜附子湯、普濟(jì)消毒飲、涼隔散）..............90 26.第四節(jié)：清臟腑熱?龍膽瀉肝湯（附：導(dǎo)赤散、左金丸）..........................................93 27.麻杏石甘湯（附：瀉白散、葶藶大棗瀉肺湯）............................................................97 28.清胃散（附：附子瀉心湯、玉女煎、柏葉散）..........................................................100 29.芍藥湯（附：葛根芩連湯、白頭翁湯）.....................................................................104 30.第五節(jié)：清虛熱?青蒿鱉甲湯（附：清骨散、當(dāng)歸六黃湯）.....................................108 31.第五章：祛暑劑?桂苓甘露飲（附：香薷散、新加香薷飲、六一散）.......................112 32.清暑益氣湯...............................................................................................................115 33.第六章：溫里劑。第一節(jié)：溫中祛寒?理中丸（附：枳實(shí)薤白桂枝湯）....................119 34.理中丸（續(xù)）、小建中湯...........................................................................................123 35.吳茱萸湯..................................................................................................................127 36.第二節(jié)：回陽救逆?四逆湯。第三節(jié)：溫經(jīng)通脈?當(dāng)歸四逆湯..................................130 37.第七章：補(bǔ)益劑。第一節(jié)：益氣?四君子湯、異功散、六君子湯、香砂六君子湯、參苓白術(shù)散

.....................................................................................................................................134 38.補(bǔ)中益氣湯...............................................................................................................137 39.玉屏風(fēng)散、生脈散、人參蛤蚧散。第二節(jié)：補(bǔ)血?四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯....................40.第三節(jié)：氣血雙補(bǔ)?八珍湯、歸脾湯........................................................................41.第四節(jié)：滋陰?六味地黃丸（附麥味地黃丸、知柏地黃丸、耳聾左慈丸、都?xì)馔瑁?.42.大補(bǔ)陰丸（附：左歸丸）、一貫煎（附：蜘蛛散）.....................................................43.百合固金湯、益胃湯.................................................................................................44.第五節(jié)：補(bǔ)陽?右歸丸、桂枝加附子湯（附：桂枝甘草湯）.....................................159 45.第六節(jié)：陰陽俱補(bǔ)?炙甘草湯...................................................................................163 46.腎氣丸（附：地黃飲子、龜鹿二仙膠、七寶美髯丹）................................................167 47.第八章：固澀劑。第一節(jié)：固表止汗?牡蠣散。第二節(jié)：斂肺止咳?九仙散.............170 48.第三節(jié)：固澀止瀉?真人養(yǎng)臟湯、四神丸、桃花湯（附：禹余糧赤石脂湯）.............174 49.第四節(jié)：固精止遺?金鎖固精湯、桑螵蛸散。第五節(jié)：益氣止帶?完帶湯、易黃湯..177 50.第九章：安神劑。第一節(jié)：重鎮(zhèn)安神?朱砂安神丸。第二節(jié)養(yǎng)心安神?天王補(bǔ)心丹..180 51.酸棗仁湯、安神定志丸。第三節(jié)：交通心腎?黃連阿膠湯.........................................184 52.第十章：開竅劑。第一節(jié)：涼開?安宮牛黃丸（附：紫雪、至寶丹）。第二節(jié)：溫開?蘇合香丸

.....................................................................................................................................187 53.第十一章：理氣劑。第一節(jié)：行氣?四逆散..............................................................191 54.四逆散（續(xù)）、柴胡疏肝散、越鞠丸..........................................................................195 55.枳實(shí)薤白桂枝湯........................................................................................................199 56.半夏厚樸湯、厚樸溫中湯..........................................................................................202 57.暖肝煎、天臺(tái)烏藥散（附：橘核丸、加味烏藥湯）...................................................206 58.第二節(jié)：降氣?蘇子降氣湯、定喘湯........................................................................209 59.旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯（附：大黃甘草湯、丁香柿蒂湯、四磨湯）.......................213 60.第十二章：活血祛瘀劑。第一節(jié)：瀉熱祛淤?桃核承氣湯.........................................61.第二節(jié)：行氣祛瘀?血府逐瘀湯...............................................................................62.第三節(jié)：益氣祛瘀?補(bǔ)陽還五湯（附：風(fēng)引湯、黃芪桂枝五物湯）...........................63.第四節(jié)：溫經(jīng)祛瘀?溫經(jīng)湯（附：生化湯）..............................................................64.第五節(jié)：消癥祛瘀?桂枝茯苓丸、鱉甲煎丸..............................................................65.第十三章：止血?jiǎng)５谝还?jié)：清熱止血?十灰散、咳血方、小薊飲子、槐花散.........66.第二節(jié)：滋陰止血?固經(jīng)丸。第三節(jié)：益氣止消?固沖湯.........................................67.第四節(jié)：溫陽止血?黃土湯。第五節(jié)補(bǔ)血止血?膠艾湯。第六節(jié)化瘀止血?震靈丹..68.第十四章：治風(fēng)劑。第一節(jié)：疏散外風(fēng)?川芎茶調(diào)散（附諸頭痛適用方）................69.牽正散、小活絡(luò)丹（附：烏頭湯）............................................................................70.消風(fēng)散（及其它適用方）、玉真散.............................................................................71.第二節(jié)：平息內(nèi)風(fēng)?羚角鉤藤湯（附：風(fēng)引湯、天麻鉤藤飲）..................................72.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（附：安宮牛黃丸）、大定風(fēng)珠...............................................................73.第十五章：治燥劑。第一節(jié)：輕宣外燥?杏蘇散.......................................................74.清燥救肺湯（附：百合地黃湯、百合知母湯）、桑杏湯..............................................75.第二節(jié)：滋陰潤燥?麥門冬湯（附：甘草干姜湯）...................................................76.養(yǎng)陰清肺湯、玉液湯、增液湯...................................................................................77.第十六章：祛濕劑。第一節(jié)：燥濕和胃?平胃散、藿香正氣散..................................274 78.第二節(jié)：清熱利濕?茵陳蒿湯（及其系列方）..........................................................277 79.八正散、連樸飲、當(dāng)歸拈痛湯（及其關(guān)聯(lián)方）、二妙散..............................................280 80.三仁湯（及其關(guān)聯(lián)方）、甘露消毒丹（又名普濟(jì)解毒丹）..........................................284 81.第三節(jié)：利水滲濕?五苓散、豬苓湯........................................................................287 82.防己黃芪湯、五皮散.................................................................................................290 83.第四節(jié)：溫化水濕?真武湯（附：栝樓瞿麥丸）、實(shí)脾散..........................................294 84.苓桂術(shù)甘湯（附：葵子茯苓散）、萆薢分清飲、雞鳴散、苦參礬石湯。第五節(jié)：祛風(fēng)勝濕?獨(dú)活寄生丸、烏頭湯（附：桂枝芍藥知母湯）....................................................................................298 85.第十七章：祛痰劑。第一節(jié)：燥濕化痰?二陳湯、溫膽湯、茯苓丸...........................301 86.第二節(jié)清熱化痰?清氣化痰丸、小陷胸湯、滾痰丸。第三節(jié)潤燥化痰?貝母瓜蔞散..305 87.第四節(jié)：溫化寒痰?苓甘五味姜辛湯、射干麻黃湯、止嗽散。第五節(jié)：化痰熄風(fēng)?半夏白術(shù)天麻湯、澤瀉湯、定癇丸............................................................................................................308 88.第十八章：消食劑。第一節(jié)：消食和胃?保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸。第二節(jié)：健脾消食?健脾丸、枳實(shí)消痞丸、枳術(shù)丸.....................................................................................................311 89.第十九章：驅(qū)蟲劑?烏梅丸......................................................................................314 90.第二十章：涌吐劑?瓜蒂散......................................................................................317 91.第二十一章：治癰疽瘡瘍劑。第一節(jié)：治外癰疽瘡瘍?仙方活命飲、陽和湯.............321 92.第二節(jié)：治內(nèi)癰?大黃牡丹湯（相關(guān)方）。第三節(jié)：透膿愈瘍?透膿散（相關(guān)方）....324-3-

01.01.【上篇?總論】緒言、定義、內(nèi)容、要素。第一章：方劑學(xué)發(fā)展 概要

現(xiàn)在上課，這一堂我們學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》《方劑學(xué)》我們在認(rèn)識(shí)之前要知道：什么叫方劑？什么叫方。

劑學(xué)？我想，同學(xué)們對于方劑和方劑學(xué)應(yīng)該有一個(gè)比較明確的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)在，我要問同學(xué)們一下，你們說

什么叫方劑？什么叫方劑學(xué)呢？方劑和方劑學(xué)區(qū)別在哪一點(diǎn)呢？思考這個(gè)問題了沒有呢？我想啊，同學(xué)

們肯定會(huì)思考過這個(gè)問題的。方劑，簡單的說就是人們通常所說的處方。同學(xué)們都見過處方，處方上主

要突出的是兩個(gè)要點(diǎn)，一個(gè)就是藥，一個(gè)就是量，達(dá)到的目的就是要治病。這相當(dāng)于我們在星期天啊，還是在放假呀，還是利用其他時(shí)間去門診，看到大夫在開方，他都是開什么？藥、量，藥、量。有沒有

好的治療作用，我們暫時(shí)不說，不管怎樣說，我們看到了處方。處方從我們學(xué)習(xí)這個(gè)角度就叫做方劑。

就這樣簡單。方劑是這樣的簡單。那我們學(xué)習(xí)方劑學(xué)，研究的內(nèi)容是什么呢？是的，同學(xué)們說，我們學(xué)習(xí)方劑學(xué)，主要涉及到有八大方面的內(nèi)容。第一個(gè)方面，與我們剛才所說的方劑一樣的，方劑就是什么？藥物的組成，藥和量。我想啊，同學(xué) 們也是非常清楚的，藥和量哪一個(gè)最重要？同學(xué)們回答的與我問的不一致，這說明同學(xué)們回答的是正確 的，我問的是有偏向性的，也說明同學(xué)們學(xué)習(xí)我們方劑學(xué)，已經(jīng)抓住了問題的本質(zhì)。

第二大方面就是方劑用法。方劑的用法啊，在通常情況下，在用法的時(shí)候，它主要包括兩個(gè)內(nèi)容。

一個(gè)內(nèi)容是煎藥的方法，一個(gè)是服藥的方法。你說哪一個(gè)最重要？同學(xué)們說都重要，那是真的。你比如 說在煎煮方面，該先煎的沒有先煎，該后下的沒有后下，影響療效吧？假如說，在服用方面，對胃有刺 激性的藥，飯前吃了，同學(xué)們那就意識(shí)到病人吃吃藥更不舒服。說明方劑的用法，非常重要。第三大方面，方劑的功用。功用啊，它告訴人們，我們所學(xué)的這個(gè)方劑，是干什么的，它具備了哪

些基本功用。你比如說我們舉個(gè)例子，有這樣一個(gè)方，方中既有大黃，又有附子，我們在認(rèn)識(shí)它的功用 的時(shí)候，一定要結(jié)合用量。比如說，大黃大于附子，這個(gè)功用是什么？附子大于大黃，它的功用是什么？

大黃和附子用量相等，它的功用是什么？剛才所說的話，就是告訴同學(xué)們我們在認(rèn)識(shí)功用的時(shí)候，不能

簡單的局限在藥，還要結(jié)合用量。

第四大方面，是我們學(xué)習(xí)方劑不可忽視的一個(gè)方面，就是藥理作用。你比如說，我們中醫(yī)說的發(fā)汗，從今天來看，藥理作用它就是調(diào)節(jié)汗腺，我們今天中醫(yī)所說的活血，在某種程度上，相當(dāng)于現(xiàn)代的藥理

研究是改善微循環(huán)。我們今天學(xué)習(xí)補(bǔ)益，相當(dāng)于調(diào)節(jié)人的免疫機(jī)能，調(diào)節(jié)人的神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)人的內(nèi)分

泌等等。這樣為我們擴(kuò)大思路，進(jìn)一步學(xué)好方，用好方，都是至關(guān)重要的。

第五大方面就是中醫(yī)證型。中醫(yī)證型，是突出我們中醫(yī)的一個(gè)優(yōu)勢。你比如說，同樣是一個(gè)慢性胃

炎，西醫(yī)它治療慢性胃炎，在很多程度上，它的藥有一定的固定性，而我們中醫(yī)在認(rèn)識(shí)慢性胃炎的時(shí)候，就認(rèn)識(shí)到慢性胃炎有熱證有寒證，這就是我們中醫(yī)，在認(rèn)識(shí)疾病，具有一定的特殊性和一定的針對性。

第六個(gè)方面，我們要重視西醫(yī)的疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們在認(rèn)識(shí)疾病的時(shí)候，僅僅停留在中醫(yī) 的證型還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床治病需要的。你比如說，我們學(xué)習(xí)理中丸，它可以治療西醫(yī)哪些疾病？比

如說慢性胃炎可以治療吧？那冠心病呢？也是可以的。其他方面呢？也是可以的。我們今天在治病的時(shí)

候，從臨床實(shí)際來看，一個(gè)重要方面，就是辨西醫(yī)的病結(jié)合中醫(yī)的證兩個(gè)方面的治療，效果會(huì)更好一些。

第七大方面，就是方證分析。方證分析就是說，我們在認(rèn)識(shí)問題的時(shí)候，癥狀表現(xiàn)與我們所學(xué)的方

之間有什么樣的關(guān)系。舉一個(gè)例子，我們學(xué)習(xí)有這樣一個(gè)方，比如說麻黃湯，它可以治療太陽傷寒證。1

治療太陽傷寒證，它們的用藥與太陽傷寒證之間的關(guān)系是什么？它們之間的關(guān)系是相互的關(guān)系？還是間

接的關(guān)系？還是直接的關(guān)系？它們應(yīng)該突出的是三個(gè)方面都有，既是相互的，也就是說這樣的證要用這

樣的方，既是直接的，又是什么？間接的。為何說又是間接的呢？換一句話說，我們認(rèn)識(shí)麻黃湯，不能

把它局限在什么？太陽傷寒證，還可以治療其它方面。這是方證分析。

第八大方面，就是臨床應(yīng)用。臨床應(yīng)用，它又包括幾個(gè)方面的知識(shí)呢。七大方面，方劑的組成、用

法、功用、藥理、證型、疾病，最后一分析，最后一開方，最后達(dá)到預(yù)期治療目的。這是我們要知道，方劑它的任務(wù)，就是開個(gè)方，定個(gè)量。而我們學(xué)習(xí)方劑學(xué)呢，涉及到的內(nèi)容是比較多的，我們學(xué)習(xí)方劑

學(xué)，從我的認(rèn)識(shí)呀，方劑學(xué)，方劑的發(fā)展，最早，比較早，來源于經(jīng)方，所以我們對張仲景的方要引起

高度重視，這是我們學(xué)習(xí)方劑學(xué)它有關(guān)參考用書。下面我們學(xué)習(xí)第一章方劑學(xué)發(fā)展概況。方劑學(xué)發(fā)展概況，我們在認(rèn)識(shí)問題的時(shí)候要從三大階段來認(rèn) 識(shí)。

第一個(gè)大的階段，你們說方劑在發(fā)展的過程中，它是一開始治病就是一個(gè)方？還是一開始用的是單

味藥？（單味藥）同學(xué)們說的就是事實(shí)。古人啊，他在治病的時(shí)候，他是先用單味藥。你比如說，舉一

個(gè)例子，那古人啊，他在夏天受熱了，出現(xiàn)了腹瀉，有的人吃了黃連，他覺得這個(gè)藥有止瀉的作用。有 的人啊，他吃了黃芩，他發(fā)現(xiàn)黃芩有止瀉的作用。還有一個(gè)人，他既沒有見過黃芩，也沒有見過黃連，而見過的是黃柏，它也治什么？它也能治療夏天受熱引起的腹瀉。人們啊，他在相互之間交流的時(shí)候，他會(huì)這樣說，他說啊，夏天受熱了引起的腹瀉，用黃連效果比較好。那另外一個(gè)人怎樣說呢？他說應(yīng)該

是黃芩。各說各有理，誰也不會(huì)放棄誰實(shí)踐的真理。當(dāng)他第二年夏天的時(shí)候，又受熱了，又出現(xiàn)腹瀉了。

他一想，別人說的說不定有一定道理，他原來吃的是黃連，他又加上什么？加上了黃芩，他一吃，他發(fā)

現(xiàn)原來吃的黃連需要一星期達(dá)到治療目的，如果加上了黃芩，三天達(dá)到了治療目的。他覺得效果明顯提

高了，這就是方劑在發(fā)展過程中，第一個(gè)階段，由單味用藥到配伍用藥。換一句話說，配伍用藥在某種

程度上，它是對單味用藥的進(jìn)一步完善，使方在治病方面取得的療效會(huì)更好一些。這是我們學(xué)習(xí)方劑發(fā) 展的第一個(gè)階段。

第二個(gè)階段，它就是由經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)到理論總結(jié)。怎樣叫做經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)呢？我們剛才說了，黃連、黃芩可以治

療什么？腹瀉吧？已經(jīng)配成方了吧？假如說夏天受熱了，腹瀉，吃了黃連、黃芩有止瀉的作用，那古人

啊，他在總結(jié)的時(shí)候，他沒有說是夏天受熱了，他就知道腹瀉用黃連、黃芩。那當(dāng)然，昨天夜里冷不冷？

還可以吧？冷吧？冷，沒有蓋被子，衣服讓別人穿走了，有沒有可能也出現(xiàn)拉肚呢？有。拉肚了，他也

吃黃連、黃芩，他一吃，本來是止瀉的，這一下腹瀉怎樣？更重啦。更重啦。早上要吃飯，在吃飯的時(shí)

候，家里生產(chǎn)的姜是個(gè)大豐收。早上想想，那就吃點(diǎn)姜，肚子不餓吧？一吃姜，他發(fā)現(xiàn)起了個(gè)什么作用？

止瀉。這樣，由經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)到了個(gè)什么階段呢？理論認(rèn)識(shí)。怎樣認(rèn)識(shí)？他說這些藥是治療寒引起的腹瀉，那些藥是治療其它方面的。是這樣吧？人哪，在認(rèn)識(shí)問題的時(shí)候，他是不斷地在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí) 的基礎(chǔ)之上不斷地向縱深思考，思考的過程中就形成了理論，理論是需要我們來總結(jié)的。我們學(xué)習(xí)方劑，你學(xué)第一遍是一種認(rèn)識(shí)，你學(xué)習(xí)第二遍是一種認(rèn)識(shí)，你學(xué)習(xí)到一百遍，你的認(rèn)識(shí)在理論方面進(jìn)一步升華。

當(dāng)你走入到臨床中，你第一次用半夏瀉心湯治病的體會(huì)，當(dāng)你到五年以后，你用半夏瀉心湯的體會(huì)，在

治病方面，療效方面，都會(huì)有很大的變化。這是第二個(gè)階段。第三個(gè)階段，就是辨證用方到用方辨證。怎樣叫做辨證用方？就是說人們在通常情況下治病的時(shí)候，是先有證，后用方，也就是說根據(jù)病人的病證表現(xiàn)，進(jìn)行歸納、分析、判斷為某一個(gè)證型，得出一個(gè)證 型之后，選用一個(gè)具有比較理想的，有針對性的方。這就是辨證用方。怎樣叫做用方辨證呢？我們根據(jù) 2

所學(xué)習(xí)方，比如說有一個(gè)方，叫腎氣丸。有這個(gè)方吧？同學(xué)們應(yīng)該是非常熟悉的。最起碼我們要知道，腎氣丸它治療的病證不局限在一個(gè)方面，它可以治療虛勞腰痛、消渴、轉(zhuǎn)胞、痰飲，還有什么？腳氣。

為何它可以治療這樣多的病？因?yàn)檫@些病，有一個(gè)共同點(diǎn)，它的病變證機(jī)都是陰陽俱虛。我們學(xué)習(xí)用方

辨證，使我們提高認(rèn)識(shí)思維，改變學(xué)習(xí)由一點(diǎn)向面的發(fā)展。辨證用方指的就是有什么樣的病證，用什么

樣的方。而用方辨證告訴人們，我們所學(xué)的任何一個(gè)方，治療中醫(yī)的證型，都不局限在一個(gè)方面，它可

以有很大的差距。你比如說，有一個(gè)方叫桂枝湯，桂枝湯它既可以治療在表風(fēng)寒表虛證，又可以治療在

里脾胃虛弱證。你說表和里，它的癥狀表現(xiàn)有很大的差距，但是它們的病變證機(jī)有相同的。大的方面考

慮，它們的病變證機(jī)應(yīng)該有兩個(gè)是相同的，一個(gè)是寒，一個(gè)是虛。當(dāng)然我們在辨證的時(shí)候，要重視相對 的針對性，這是我們學(xué)習(xí)用方辨證，是思維的擴(kuò)大，辨證用方是基本理論知識(shí)。我們學(xué)習(xí)方劑學(xué)的發(fā)展概況。

第一個(gè)方面就是最古老的方書。最古老的方書是什么書呢？就是五十二病方。五十二病方，這本書

是在 1973 年，在長沙市馬王堆 3 號漢墓中發(fā)現(xiàn)的，發(fā)現(xiàn)的比較晚，成書的時(shí)間比較早。這里面就出現(xiàn) 了一個(gè)問題。出現(xiàn)個(gè)什么問題呢？它收載的方，基本上都是，不是藥的不全，就是量的缺少，或者是一

個(gè)方少寫了幾味藥。這對于我們今天的應(yīng)用，應(yīng)用起來，帶來了很多不方便。雖然它很古老，但是，它 的使用價(jià)值并不高，人們今天要想用，困難重重。它僅僅就是標(biāo)志著，在很早的古代就有了方書。

第二個(gè)方面就是方劑理論萌芽。這在什么時(shí)代呢？在春秋戰(zhàn)國時(shí)代，有一本書叫做《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《黃 帝內(nèi)經(jīng)》，同學(xué)們，根據(jù)我們以前所學(xué)習(xí)的知識(shí)，這本書，主要論述的是中醫(yī)的理論基本知識(shí)，還是論

述中醫(yī)的治療方藥？理論基本知識(shí)。它僅僅是記載了 13 個(gè)方，13 個(gè)方標(biāo)志著方劑的理論在萌芽時(shí)期這

逐漸要成長。這 13 個(gè)方在臨床實(shí)際中，即便是有治療作用，也是非常弱非常弱的。換一句話說，我們

同學(xué)們到了臨床中，你用《黃帝內(nèi)經(jīng)》 13 方去治病，可以說基本上都是達(dá)不到預(yù)期治療目的的。因?yàn)?/p>

這本書，它不是重點(diǎn)論述方的，而是論述方劑的基本理論知識(shí)。它僅僅告訴人們，方是可以治病的。

到了第三大方面，就是理法方藥具備。理法方藥具備就是在兩漢時(shí)期的。先有西漢還是先有東漢呢？

先有西漢，后有東漢。那就是在東漢時(shí)期，張仲景在他治病的過程中，總結(jié)形成了一本書，叫《傷寒雜 病論》《傷寒雜病論》后人把它分為兩本書，一本就是《傷寒論》。，一本就是《金匱要略》。經(jīng)過我們在

臨床中的應(yīng)用，經(jīng)過總結(jié)古人的臨床應(yīng)用，可以說《傷寒雜病論》的方，它有幾個(gè)特點(diǎn)：一個(gè)是組方嚴(yán)

謹(jǐn)，第二個(gè)主次分明，第三個(gè)效宏藥少，第四個(gè)有的放矢，第五個(gè)方面變化巧妙，第六個(gè)方面易于應(yīng)用。

由于它具備了六個(gè)特點(diǎn)，所以人們把張仲景的方稱為什么？經(jīng)方，也稱為“方書之祖”《傷寒雜病論》。

記載的方有多少？同學(xué)們說有 260 個(gè)方。在《傷寒論》中有 115 個(gè)方，在《金匱要略》中有 184 個(gè)方，這兩本書重復(fù)的方、佚名的方去掉，那就是 260 個(gè)方，也可以說重復(fù)的方、佚名的方有 39 個(gè)方。同學(xué)

們在條件允許的情況下，數(shù)一數(shù)《傷寒論》這本書有多少方。長期以來，都是說 112 或者說 113。而我 們經(jīng)過一數(shù)，既不是 112，也不是 113，而是 115。《金匱要略》有的說是 205，有的說是 262，我們一

數(shù)，是 184。為何會(huì)出現(xiàn)這樣大的差距呢？關(guān)鍵就是《金匱要略》這本書中，后人在整理的時(shí)候，它把 《千金》的方，《肘后》的方，《外臺(tái)》的方，收錄了一些，人們在數(shù)的時(shí)候，很容易把這些方計(jì)算到里

邊。我們在總結(jié)認(rèn)識(shí)的時(shí)候，要有一個(gè)明確而準(zhǔn)確的概念。第四大方面，就是隨著社會(huì)的發(fā)展，由國家政府組織頒布而寫的一個(gè)書。說明社會(huì)進(jìn)步了吧？它一

個(gè)代表性的一個(gè)書，叫什么書呢？叫做《太平惠民和劑局方》。這本書它主要就是標(biāo)志著國家發(fā)展進(jìn)步，由政府組織頒布而寫。

第五個(gè)方面，就是研究方劑的理論。研究方劑的理論呀，是這樣的，人們在認(rèn)識(shí)方劑的時(shí)候呀，在 3

成無己之前，認(rèn)識(shí)方的時(shí)候，它僅僅認(rèn)識(shí)這個(gè)方，比如說麻黃、桂枝、杏仁、甘草，它就是一個(gè)麻黃湯。

到了成無己，他在認(rèn)識(shí)方劑的時(shí)候發(fā)生了變化，他認(rèn)為麻黃和桂枝是什么關(guān)系，麻黃和杏仁是什么關(guān)系，麻黃與甘草是什么關(guān)系，他在探討的時(shí)候，他就探討它們是親戚關(guān)系？還是同學(xué)關(guān)系？還是夫妻關(guān)系 ? 還是上下關(guān)系？還是左右關(guān)系？你看他在認(rèn)識(shí)方面發(fā)生變化了吧？我們今天在研究方劑的時(shí)候，就是從

不同的角度認(rèn)識(shí)問題。

第六大方面，就是要知道最大方劑的全書。這個(gè)書叫什么哩，叫《普濟(jì)方》。它標(biāo)志著在古代，方

劑的發(fā)展速度是很快的，已經(jīng)發(fā)展了多少方了？六萬多方了。這說明方劑發(fā)展的速度是比較快的。人們 在總結(jié)的時(shí)候，總是能進(jìn)一步總結(jié)出一定在古人方的基礎(chǔ)上更完善的一些。不過，到了今天，有一個(gè)方

書也是比較大的，就是解放之后，有一本書叫《中醫(yī)方劑大詞典》。它收載的有九萬六千多個(gè)方，這說

明啊，方的發(fā)展速度還是在進(jìn)一步發(fā)展的。你看到了今天，有沒有可能超過十萬首呢？遠(yuǎn)遠(yuǎn)已經(jīng)超過了。

再一個(gè)方面就是方劑配伍方法。方劑的配伍方法呀，我們認(rèn)識(shí)方劑，從我的認(rèn)識(shí)，方劑的配伍方法

是很重要的。怎樣叫做配伍方法？就是告訴人們，在組方的時(shí)候，它有沒有規(guī)律可循，有沒有技巧要掌

握，古人他為何要用這一味藥，我的認(rèn)為，不一定就局限在認(rèn)識(shí)藥物與藥物之間的關(guān)系，更重要要認(rèn)識(shí)

到有病證與用藥之間的關(guān)系。你比如說，我們在認(rèn)識(shí)問題的時(shí)候，一個(gè)大熱證，你在研究配伍方法的時(shí)

候應(yīng)該用什么藥？大熱證，應(yīng)該用清熱的藥。根據(jù)配伍的方法，應(yīng)該再少用一點(diǎn)辛熱的藥，它有利于熱

向外透達(dá)。這是我們學(xué)習(xí)方劑配伍方法，提高我們臨床組方用方，不可忽視的一個(gè)方面。02.02.第二章：治法與方劑

現(xiàn)在上課。這一堂，我們學(xué)習(xí)第二章：治法與方劑。

治法與方劑，它涉及的內(nèi)容是比較多的，也可以說這一章所涉及到的內(nèi)容，概括我們所學(xué)的所有的

方。首先，我們要知道一個(gè)概念，什么叫做治法？就是同學(xué)們所說的治療疾病的具體方法或者說是法則。

什么叫方劑？方劑簡單的說，那就是處方。在治病的過程中，治法的前提是什么？治法的前提是辨證。

辨證，我想問同學(xué)們一個(gè)問題，你們說在臨床實(shí)際中，辨證是難還是不難？同學(xué)們說了，會(huì)者不難，難

者不會(huì)。這就概括了不存在難和易這個(gè)問題，這個(gè)問題不存在。現(xiàn)在我們要認(rèn)識(shí)到一個(gè)什么問題呢？要

認(rèn)識(shí)到，辨證你不要把問題考慮得太復(fù)雜，我認(rèn)為呀，在辨證的時(shí)候，你考慮問題盡可能是哪一個(gè)地方

能切中問題的要害，你就從哪個(gè)角度考慮。你比如說，相對而言，咳嗽多不多？咳嗽多不多，一句話基

本上就能把咳嗽的大方向搞清楚。那就是什么？同學(xué)們說痰，白痰、黃痰。如果說病人沒有痰，一句話，問他與天氣變化有沒有關(guān)系。你說這辨證難它還是不難哪？就是同學(xué)們所說的，會(huì)者不難，難者不會(huì)。

對于我們來說，不存在難這個(gè)問題。再舉一個(gè)例子。慢性胃炎也是比較多的，你說它辨證難度有多大？

很難說清楚。但是我們同學(xué)們都知道要問病人一句話，平時(shí)愛吃熱的還是涼的？一句話，基本上就把病

寒熱搞清楚啦。這就是治法與辨證之間的關(guān)系。在確立治法之前，必須得什么？先辨證，換一句話說，在辨證之前，一定要認(rèn)識(shí)這個(gè)人是什么病，相當(dāng)于應(yīng)該知道西醫(yī)的病吧？應(yīng)該知道我們中醫(yī)的證吧？然

后就可以確立治法吧？剛才我們說咳嗽、胃痛，這樣都是癥狀，你僅僅根據(jù)咳嗽、胃痛很難說清楚，它 是什么證型。經(jīng)過問病人的痰，與天氣的變化，或者與飲食的冷熱，就可以確立用散寒的藥、用清熱的

藥。因?yàn)槲覀冊趯W(xué)習(xí)中藥的時(shí)候，它主要就是兩大類，一大類就是偏于熱，一大類就是偏于寒。辨證與

治法，治法與辨證，不管怎樣說，都是先辨證后確立治法。同學(xué)們現(xiàn)在把書往后翻一下，翻一個(gè)什么，任何一個(gè)方，都沒有提到治法，是這樣吧？現(xiàn)在我們要知道，治法與功用之間的關(guān)系，治法針對的是什 4

么？是辨證。功用針對的是什么？針對的是方劑。現(xiàn)在我們思考一個(gè)問題，我們這一學(xué)期學(xué)習(xí)方劑學(xué)首

先研究的是病證還是方劑的組成？方劑的組成。如果我們先針對方劑的組成，從方劑的組成入手，應(yīng)該

研究的是功用。換一句話說，研究治法與功用針對的方面不同，得出的結(jié)論是相同的。舉一個(gè)例子，肺 寒證，辨證了吧？確立治法，那就是散寒，選用代表方就是小青龍湯。這樣我們可以看出來，辨證、治

法、方劑。而我們學(xué)習(xí)方劑是把它顛倒過來了，先學(xué)習(xí)小青龍湯，歸納小青龍湯的功用是散寒，治療的

病證是肺寒。可以看出來，方劑與方劑是相等的，病證與病證是相等的，中間治法與功用在特定的情況

下也是什么？相等的。只不過是說，先說辨證，后邊不能說功用，只能說什么？治法。如果先說方劑，最好說的是功用，一般不用治法，但是它們所包含的內(nèi)容基本上是一樣的。這是治法與功用之間的關(guān)系。

治法與功用，從治法的角度，就是辨證—治法—方劑；功用呢，就是方劑—功用—證型。再一個(gè)方面，就是治法與方劑。治法與方劑，它們之間，治法應(yīng)該是靠前，方劑在后，它們之間一

般情況下，不能先考慮方劑再考慮治法。你比如說，考慮這個(gè)方確立一個(gè)治法，它是要針對一個(gè)病的，人不這樣說，而是怎樣說呢，說治法之后是選方，不說選方之后是治法，這種說法呢，讓人聽起來比較 別扭，不順耳。

再一個(gè)，方劑與功用。方劑與功用，這樣人聽起來就怎樣？學(xué)什么方，有什么樣的功用，聽起來比

較順耳，比較符合人們的習(xí)慣用語。

治法。治法，它在確立的時(shí)候，有幾大方面，我們要引起重視。一種情況，它是根據(jù)病人的體質(zhì)、病位、病性，而確立治法。你比如說，根據(jù)一個(gè)人他病位在上和在下，治療的方法會(huì)有差異的。你比如

說，一個(gè)人的病變部位在表，和病變部位在里，治療有沒有差異呢？確立的治法是不完全一樣的。再一

種情況，是根據(jù)六淫或者是七情，六淫通常情況下說是外感，七情呢，內(nèi)傷。在確立治法的時(shí)候，也是 不完全一樣的。你比如說六淫，我們在確立治法的時(shí)候主要是什么？主要是驅(qū)，六淫就是邪，把它驅(qū)除

出去。那七情呢，或者說內(nèi)傷呢？它要重視調(diào)理。怎樣說重視調(diào)理？最起碼組方的時(shí)候，應(yīng)該考慮既要

調(diào)節(jié)人體的內(nèi)在變化，又要什么？考慮到驅(qū)除邪氣。這是確立治法的一個(gè)方面。再一個(gè)方面，是根據(jù)五 臟的生理特性而確立治法。人們認(rèn)為肝的性是什么？心的性是什么？脾胃的性是什么？要重視針對臟腑 的生理特性而選用藥物。再一個(gè)方面，它是根據(jù)臟腑之間的關(guān)系而確立治法。臟腑之間的關(guān)系是什么樣 的關(guān)系？你比如說，心和腎它們是什么關(guān)系？是相交的關(guān)系。肺與肝是什么關(guān)系？是升降的關(guān)系。肝和

腎是什么關(guān)系？是相互滋生的關(guān)系。古人有一句什么話呢？說是“腎精不泄，歸藏于肝而為清血，血不

耗歸精于腎而為腎精。（附注《張氏醫(yī)通》指出：”“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化 清血。）說明精和血的關(guān)系是什么？是互化互補(bǔ)的。臟腑之間有這樣的關(guān)系，你要想一想，人在社會(huì)之”

中有沒有有些人與有些人，之間的關(guān)系是偏于瀉呢？有沒有有些人與有些人之間的關(guān)系是偏于補(bǔ)呢？也 就是說，在社會(huì)之中，有些人總是想說有些人的壞話呢？有沒有有些人總是聽某些人要說好聽的話呢 ? 有沒有呢？有。組方也是這樣組方的。

下面我們要學(xué)習(xí)常用治法。常用治法，其中人們在總結(jié)的時(shí)候呀，把治療的方法歸為八大方面，用

八個(gè)字來概括，叫做：汗、吐、下、和、清、溫、消、補(bǔ)。八個(gè)字概括實(shí)際上，在好多方面它也沒有概

括。我給同學(xué)們舉一個(gè)例子，你們說它可以歸在哪一法中。比如說，止血?jiǎng)梗胁恍校恳膊缓谜f。

吐、和、下、清、溫、消、補(bǔ)？你假如說一個(gè)出血還有好多方面，你要真正把它歸納在哪一個(gè)方面，也

不太好說。不管怎樣說，古人他從大的方面給我們進(jìn)行了歸納。

第一個(gè)方面就是汗法。汗法就相當(dāng)于我們學(xué)習(xí)中藥的時(shí)候，同學(xué)們所說的解表藥，又根據(jù)我們學(xué)習(xí)解表藥，它的治療作用不局限在一個(gè)方面，根據(jù)解表藥作用的共同點(diǎn)，我們學(xué)習(xí)方劑的時(shí)候，把解表藥 5

稱為汗法。汗法治療的病證除了表證之外，它還可以治什么？它還可以治療瘡瘍，還可以治療水腫，還

可以治療麻疹初期等等。下面說一個(gè)就是瘡瘍。瘡瘍，我們不要把它局限在初期，在任何一個(gè)階段，在

治病求本的同時(shí)，都可以適當(dāng)?shù)募由习l(fā)汗的藥。你比如說，我們在臨床實(shí)際中，治療頑固性的瘡瘍，要

加上什么藥？要加上發(fā)汗的藥。發(fā)汗的藥，在某種程度上，它也有促進(jìn)什么？血液的循環(huán)吧？腺體的分

泌吧？舉一個(gè)例子。在門診上班，遇到一個(gè)男同志，他是什么病呢？他是結(jié)腸癌。結(jié)腸癌，做了手術(shù)一

年了，就是傷口不愈合。傷口不愈合，用西藥，用中藥，沒有達(dá)到預(yù)期治療目的。我們在治療的時(shí)候，就是在辨證求本的同時(shí)，加上什么藥？加上發(fā)汗的藥，最后達(dá)到了預(yù)期治療目的。當(dāng)時(shí)我給他開了一個(gè)

什么方呢？就是張仲景的一個(gè)方，叫王不留行散，再加上發(fā)汗的藥。張仲景他怎樣說呢？他說“病金瘡，王不留行散主之。”叫我想啊，張仲景說不定也當(dāng)過什么？外科大夫。說不定他在當(dāng)外科大夫的時(shí)候，做了手術(shù)，也有什么？瘡口不愈合的。他就用了什么方就達(dá)到了預(yù)期治療目的。再一個(gè)方面，就是汗法可以治療水腫。水腫根據(jù)古人的論述，他怎樣說呢，“腰以上腫，當(dāng)發(fā)其汗；

腰以下腫，當(dāng)利其小便。”我在臨床中治病的時(shí)候，我經(jīng)過臨床治病的體會(huì)總結(jié)，得出了一個(gè)：“腰以上

腫，當(dāng)發(fā)其汗，酌情配伍利小便；腰以下腫，當(dāng)利小便，酌情配伍發(fā)汗的藥。”我們在門診上班，經(jīng)常

遇到一些病人是西醫(yī)診斷的是心衰，心衰會(huì)出現(xiàn)面部腫，也會(huì)出現(xiàn)下肢腫，尤其是一面腫的時(shí)候，人們

應(yīng)該怎樣？應(yīng)該說發(fā)汗為主吧？在治病求本的同時(shí)，應(yīng)該以發(fā)汗為主。我在臨床中酌情配伍利小便的藥，取得了良好的治療效果。你比如說，我們治療腎病型水腫，有的人下肢腫比較明顯，我們在治病求本的

同時(shí)，既用利小便的藥，又用發(fā)汗的藥，治療的效果總是得到病人的滿意，病人總是說我們開的方效果 好一些。

再一個(gè)方面就是治療麻疹初期。汗法只能治療麻疹的初期，在恢復(fù)期就不能用了。汗法，我們在學(xué)習(xí)中藥的時(shí)候，有辛溫，有辛涼，是這樣吧？針對的病證就是寒證，熱證。

下面我們就學(xué)習(xí)第二個(gè)法，叫什么？吐法。吐，它所針對的病證和汗法是不一樣的。汗法它所針對 的病證是什么？在肌表。吐所針對的病證主要是在上、中二焦。病變的部位主要是三個(gè)方面：一個(gè)是咽

喉，一個(gè)是胸膈，一個(gè)是胃脘。針對的病邪也是三大方面：一個(gè)是痰，一個(gè)是飲食積滯，一個(gè)是中毒。

從今天我們在治病方面，你假如說飲食積滯這樣的人在治療的時(shí)候，多采用瀉下的方法，還是多采用吐 的方法？人們總是覺得瀉下有點(diǎn)不浪費(fèi)，總是說不定還能吸收一點(diǎn)，如果吐了，那就是怎樣？覺得人是

寧可拉下去，不愿意把它吐出來。今天除非是飲食太過，胃要爆炸了，沒有辦法，才采用吐的方法。一

般是不用的。第二個(gè)那就是毒物。毒物這是要用吐的。不過，現(xiàn)在西醫(yī)總是要洗胃的。西醫(yī)的洗胃在某

個(gè)程度上，就是對我們中醫(yī)的吐法進(jìn)行了改進(jìn)，治療的效果應(yīng)該怎樣？更好，更快些。第三種，痰。這

算是西醫(yī)沒有辦法來完善的。舉一個(gè)例子。在門診上班，遇到一個(gè)女同志，不到 30 歲。我一問她，她 就直接告訴我，她是抑郁癥。抑郁癥，她接著說了這樣一句話，她說呀，她整天感到胸中悶，悶得有一

個(gè)東西在堵塞。什么東西？她說不知道。她又說了一句話，她總是覺得聽到別人說話要把她憋死呢。憋

在哪？憋在咽喉部。她說好像是痰，但是沒有吐出來。又一看她的舌質(zhì)舌苔厚膩。在這種情況下，我一

看，她讓其他大夫治療的方法，化痰、祛痰、寬胸、理氣。病人怎樣說呢？她說吃吃藥有作用，但是作

用呢，總是達(dá)不到控制癥狀。我一想，我給她開方，當(dāng)時(shí)我給她開了是四味藥，一個(gè)藥是瓜蒂，一味藥

是赤小豆，一味藥是叫藜蘆，也是一種毒藥。這個(gè)病，當(dāng)我摸脈象的時(shí)候，一般情況下說郁證應(yīng)該脈象

弦，但是我摸她脈象的時(shí)候，脈象比較弱，我給她加了一個(gè)人參。這個(gè)人，她吃這個(gè)藥，用了瓜蒂是涌

吐藥，用了藜蘆是涌吐藥，她就沒有吐。她就是感到怎樣哩？胸中一塊東西被解除了，咽喉舒服了。大

概治了前前后后，有四個(gè)多月，病人像正常人一樣。由于這樣的病治療的難度比較大，我們怎樣呢？讓 6

她堅(jiān)持再服一段時(shí)間，最好把藥打成粉狀來治療。

第三大方面就是下法。下法就是我們學(xué)習(xí)的什么藥？瀉下的藥。針對的病證燥屎、痰飲、瘀血、水

氣、蟲證等等。這里邊，我們要說一個(gè)問題，痰飲既可以用吐法，又可以用下法。病在下焦用下法，病

在上焦不一定都用吐法，可以用下法。一個(gè)要點(diǎn)，凡是在胸中中醫(yī)把它辨為痰飲，并以滿、悶、脹為主，用吐法；凡是以疼痛為主，用下法。剛才所說的就是說，痰飲在下焦用下法，不用吐法；在上焦可以用

吐法，可以用下法，病人的病證表現(xiàn)不完全相同。

第四個(gè)方面是“和”法。這個(gè)“和”的概念是很難說清楚的。為何說很難說清楚呢？你看，汗法它

就是解表藥，吐法就是涌吐藥，下法就是瀉下藥，那“和”法呢？它最起碼應(yīng)該不低于兩個(gè)方面的用藥。

你說一個(gè)人存在不存在“和”？要想“和”，最起碼得要幾個(gè)人？兩個(gè)人。說明這個(gè)“和”法它不是單一 的，而是多項(xiàng)的。這個(gè)概念是不容易搞清楚的。你比如說，有一個(gè)方，同學(xué)們都是非常熟悉的一個(gè)方，叫麻黃湯。麻黃湯四味藥，治里的藥有兩味，解表的藥有兩味，你說它算“和”呀？還是解表呢？很難

說清楚。不過，人們他要從哪個(gè)角度去解釋，他就能解釋通。你比如說麻黃湯，你說它是解表方，它就

是解表方；你說它是治里方，它就是治里方；你說它既治表又治里，它就是既治表又治里。你說能不能

這樣說呢？麻黃湯能不能解表？能不能治里？你有一點(diǎn)感冒，能不能治？有時(shí)呀，真正要把這個(gè)概念搞

清楚，是不容易的。為何不容易呢？任何一個(gè)方用的藥都不局限在一個(gè)方面，尤其是“和”，才不局限

在一個(gè)方面，涉及到的面比較廣，不容易搞清楚，但是所選的方都是好方。

再一個(gè)就是清法。清法，我們要知道，清法涉及到的范圍大不大？比較大的。一切熱證都可以用清，換一句話說，西藥的消炎藥絕大部分，都屬于我們中醫(yī)的清法。再問同學(xué)們一個(gè)問題，你們說清法它針 對的病證，假如說是西醫(yī)所說的炎癥，那用西藥消炎藥有沒有治療作用？應(yīng)該比中藥見效還要快一些。在臨床實(shí)際中，為何用了西藥在治療有些炎癥屬于我們中醫(yī)的熱證效果不夠理想，用了我們的中藥效果

會(huì)好一些？關(guān)鍵是什么？我們中醫(yī)在用清法的時(shí)候，考慮到熱傷津，熱傷氣，也就是說，我們中醫(yī)突出

清法的時(shí)候，應(yīng)該重視配伍什么？益氣藥，生津藥。這是我們中醫(yī)的優(yōu)勢。

第六個(gè)方面就是溫法。溫法是這樣的，清法可以治療西醫(yī)所說的炎癥；溫法也可以治療西醫(yī)所說的

炎癥。都是炎癥，比如說，一個(gè)人是慢性胃炎，有的人就是愛吃熱的，那說明這個(gè)胃炎是寒證；有的人

胃炎，舌質(zhì)紅、舌苔黃，你把它辨為了熱證，那就是要用清熱的方。中醫(yī)在治療西醫(yī)所說炎癥，用溫法 的時(shí)候，在絕大多數(shù)情況下，都屬于慢性炎癥。一提到慢性炎癥，要想突出我們中醫(yī)的優(yōu)勢，應(yīng)該加點(diǎn)

補(bǔ)的藥，因?yàn)椴r(shí)間久了，久了它就傷什么？傷人的正氣。要重視用補(bǔ)益的藥。這又是突出我們中醫(yī)一

個(gè)優(yōu)勢所在。西醫(yī)，它在認(rèn)識(shí)炎癥的時(shí)候，它就沒有分一個(gè)寒熱。如果西醫(yī)在治療炎癥的時(shí)候分了寒熱，它的針對性會(huì)怎樣？更強(qiáng)。如果它分了寒熱，那說明那是我們中醫(yī)。這說明我們中醫(yī)是有優(yōu)勢所在的。這是溫法。

第七個(gè)方面是什么法？消法。消法使用的概念是比較大呢。消就是慢慢地消，緩緩地消，不要急于

求成，重點(diǎn)是解除病人的痛苦、消除病情。它涉及到哪些方面？消法就是理氣的藥、活血的藥、祛濕的

藥、化痰的藥、消食的藥、利水的藥、驅(qū)蟲的藥為主組成的方劑。治療的病證，中醫(yī)都把它歸在消法這

個(gè)范疇。氣郁、血瘀、濕、痰等等，這樣的病治療的難度怎樣？會(huì)大一些吧？大，治療難度，就要怎樣

呢？慢慢地把病證消除。這是我們學(xué)習(xí)消法不要急于求成，但是有一個(gè)，中醫(yī)治病效果也是比較快的。

下法，說不定人吃了下法（的藥），它會(huì)起到立竿見影（的效果）。它治療的病，在于急，在于重，在于 取得近期效果。而消呢，是慢慢來，也就是人們所說的好事多磨，磨就是慢慢來。

第八個(gè)方面是什么呢？就是補(bǔ)法。補(bǔ)，也是我們中醫(yī)的優(yōu)勢。為何說也是我們中醫(yī)的優(yōu)勢？相對而 7

言，病人治病在絕大多數(shù)情況下，首先他大部分想到用西藥，用西藥療效不明顯或者是沒有療效的時(shí)候，這樣的病人想到吃我們中藥啦。吃我們中藥，我們中醫(yī)在辨證求本的同時(shí)，應(yīng)該考慮到補(bǔ)。補(bǔ)，是任何

人（正常的人，病人）都追求的一個(gè)目標(biāo)。病人虛了想補(bǔ)。你說一個(gè)人沒有病，沒有虛，他想不想補(bǔ)？

換一句話說，今天的保健藥，大部分都含有什么？補(bǔ)。這說明保健，人是追求什么？補(bǔ)的。沒有一個(gè)人

保健的時(shí)候天天吃點(diǎn)大黃，他覺得這個(gè)藥還是留給別人用吧，不能浪費(fèi)藥材。但是他在補(bǔ)的時(shí)候，他是

怎樣想呢？他說要提高自己的生活質(zhì)量，要更好地為人民服務(wù)。為何要為人民服務(wù)呢？首先要有好的身

體才能實(shí)現(xiàn)為人民服務(wù)的愿望呢。這是我們認(rèn)識(shí)到，補(bǔ)是我們中醫(yī)的特色。八法體現(xiàn)在我們以后學(xué)習(xí)的各個(gè)章節(jié)之中，我們對八法做一個(gè)簡單的認(rèn)識(shí)就行。再一個(gè)方面，古人啊，他總結(jié)了一下，他怎樣說呢？他說：“一法之中，八法備焉；八法之中，百 法備焉。”這一句話就是告訴人們，在臨床實(shí)際中，你僅僅用一個(gè)法根本達(dá)不到治療目的，要想達(dá)到治

療目的，必須怎樣哩？最少兩種法或者是三種以上，也不要八種都結(jié)合，一般情況下，就是

三、兩、四。

三個(gè)法比較理想，兩個(gè)有點(diǎn)少，四個(gè)不能說多。這樣的幾種法結(jié)合在一起，在臨床中，治療效果會(huì)更好

一些。你說，我們在臨床中治病，追求的是什么呢？是療效。療效，要重視幾種法結(jié)合在一起。怎樣，這一堂我們就說到這里吧，同學(xué)們休息一下。

03.03.第三章：方劑的分類。第四章：方劑的組成與變化 現(xiàn)在上課，這一堂我們學(xué)習(xí)第三章：方劑分類。方劑分類我們學(xué)習(xí)主要要了解五方面的內(nèi)容。

一個(gè)方面是病證分類。所謂病證分類就是根據(jù)病證表現(xiàn)而歸納一類的方劑。你比如說，今天我們所

學(xué)習(xí)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，它就屬于我們方劑學(xué)范疇的病證分類。在通常情況下，人們認(rèn)為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)應(yīng)該是

內(nèi)科治病的。我們想一個(gè)問題，我們學(xué)習(xí)方劑學(xué)，是不是也是治病呢？我們呀，現(xiàn)在呀，還沒有去見習(xí)，是吧？當(dāng)你去見習(xí)的時(shí)候，醫(yī)院的大夫呀，他通常情況下，他不這樣問你，他說你在學(xué)校背了多少證型？ 他不說，他說句什么話？他說了你背多少方？為何，他要問我們背多少方呢？這說明我們的方，就是內(nèi) 科學(xué)，就是治病的。只不過是說，人們把中醫(yī)內(nèi)科學(xué)說是內(nèi)科，方劑學(xué)說是方劑而已。都是治什么呢，都是治病的。也可以這樣說，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在治病的時(shí)候，它是先病證后用方，把人們的認(rèn)識(shí)局限在，某

某證用某某方，某某方治療某某證。而我們學(xué)習(xí)方劑的時(shí)候呀，它是把人的思路擴(kuò)大到任何一個(gè)方，治

療的病證都不局限在一個(gè)方面。這為我們臨床中見到諸多疾病可以用一個(gè)方，一個(gè)方可以治療諸多疾病。

也就是我們所說的，方劑學(xué)的發(fā)展歷經(jīng)了三大階段，最后一個(gè)階段，辨證用方相當(dāng)于我們今天所學(xué)習(xí)的

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，用方辨證相當(dāng)于我們今天所學(xué)習(xí)的方劑學(xué)，包括內(nèi)科、婦科、兒科、外科等等。你比如說，我們有一個(gè)方叫溫經(jīng)湯，長期以來把它局限在婦科。我們學(xué)習(xí)的時(shí)候，就不把它局限在婦科，可以治療

諸多方面，只要病人具備了什么？寒、瘀都行。病證分類，古代人們在認(rèn)識(shí)的時(shí)候，其中把《傷寒雜病

論》等等，都?xì)w納為什么哩？病證分類。《傷寒雜病論》它是一本什么書？實(shí)際上，它就是一個(gè)內(nèi)科、婦科、外科的一個(gè)綜合體。得出一個(gè)結(jié)論，張仲景不僅僅是一個(gè)內(nèi)科大夫，還是一個(gè)什么？外科。為何

說是外科呢？我們上一次學(xué)習(xí)的時(shí)候就提到，張仲景說“病金瘡，王不留行散主之。”這說明張仲景當(dāng)

過外科大夫。再一個(gè)方面，張仲景還真當(dāng)過婦科大夫呀。他專門在《傷寒雜病論》中用了大量的篇幅闡

述婦科的幾大病： 經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病五大方面。這是病證分類是先說病證，后說方。第二大方面就是功用分類。功用分類呀，它是先說功用，后說方。那同學(xué)們說，那我們在上一堂學(xué) 8

習(xí)的時(shí)候，說先說方，后說功用。那現(xiàn)在怎么又說，先說功用，后說方呢？現(xiàn)在所說的，不是指的是某

一個(gè)方，而是進(jìn)行歸類，歸到什么了？解表方、瀉下方、止咳方、止血方、止汗方。他把病證放到哪啦？ 放到后邊了。方，放到哪啦？放到前邊了。就是先說方的功用，然后再說什么？主治的病證，這就叫做

功用分類。我們今天學(xué)習(xí)的《中藥學(xué)》，就是按功用來分類的。我們學(xué)習(xí)的《方劑學(xué)》，一部分方劑學(xué)是

按功用分類的，我們現(xiàn)在所選用的方劑學(xué)，不是單一的功用分類，而是什么？

第三個(gè)方面，綜合分類。綜合分類就是說在臨床用方的時(shí)候，它是錯(cuò)綜復(fù)雜的，在歸類的時(shí)候，你

就從功用分類，有時(shí)不容易分類，所以又采用了一種方式，叫做綜合分類。該用功用用功用，該用病證

用病證，該用什么方法用什么方法。也就是說這個(gè)更具人性化。再換一句話說，更具有靈活性和變化性。

第四個(gè)方面和第五個(gè)方面是有很大欠缺的，它是祖方分類。怎樣叫做祖方呢？它就是最小的方分類

為基礎(chǔ)。你說最小的方它是不是就是祖方呢？它在歸類方面出現(xiàn)一個(gè)弊端，你假如說，在清朝組了一個(gè)

方，它的藥味比較少，是一個(gè)基礎(chǔ)方，在明朝的時(shí)候就有一個(gè)方，這個(gè)方中就包括了清朝這個(gè)方的所有 的藥。你說誰算祖呢？是清朝算祖？還是明朝算祖呢？誰應(yīng)該放在前面呢？你說，清朝這個(gè)方，它是明

朝的祖方？它還是明朝的減味方呢？這個(gè)問題不好搞清楚。人們有這種說法，就是祖方就是基礎(chǔ)方，或

者是主要的主。這個(gè)分類，這個(gè)從今天來看，分類的方法是不太科學(xué)的。

第五個(gè)方面也是不太科學(xué)的，叫什么哩？叫做七方分類。七方分類呀，它就是七個(gè)字：大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)。你說大方，你怎樣叫大方？它的概念是兩個(gè)，一個(gè)大方，它說的是藥味多，另外一個(gè)

方面它說藥量大，都叫大方。小方呢，也有兩個(gè)概念，一個(gè)就是藥量少，再一個(gè)就是藥味少。它正好和

大方重復(fù)了，大方里面的藥味多叫大方，那小方里面，藥味多，量小也叫小方。概念重復(fù)，不好分類。

你怎樣叫做偶？偶就是對，是吧？那對里邊有沒有大方？這個(gè)就不好分，它就分不成。不過是古人啊，他有這樣的一種說法，可以這樣說呀，《黃帝內(nèi)經(jīng)》它提出來的這七個(gè)字，成無己對這七個(gè)字說了好多

好多話，但是在應(yīng)用的時(shí)候沒有價(jià)值。僅僅知道這七個(gè)字就行。這是我們學(xué)習(xí)第三章方劑的分類，做一

個(gè)簡單的認(rèn)識(shí)就行。

下面我們學(xué)習(xí)第四章，方劑的組成與變化，這是我們學(xué)習(xí)一個(gè)重中之重。方劑組成，我們在認(rèn)識(shí)的

時(shí)候，要認(rèn)識(shí)到方劑學(xué)所選的方劑，其組成都是不變的，而臨床中應(yīng)用方劑治病的時(shí)候，你們說它變不

變？這就是同學(xué)們所說的在臨床中，運(yùn)用方劑治病的時(shí)候，是一定要辨的。你假如說，你學(xué)的方，是固

定的，用的方是固定的，你在臨床中治病，在通常情況下，能不能達(dá)到預(yù)期治療目的？難度很大。為何

這樣說呢？因?yàn)樵谂R床實(shí)際中，病都是在變化的，病因人是不一樣的。你比如說，昨天夜里還是比較冷 的，有五個(gè)人他夜里睡不著，他到哪里去呢？他到我們學(xué)校前邊一個(gè)湖里邊去洗澡啦。五個(gè)人有沒有可

能性，一個(gè)人洗洗澡，什么事也沒有？有吧？有沒有有些人洗洗澡，咳嗽？有沒有有些人洗洗澡，腹瀉？

你都是在冷水里邊洗呀，你為何都不腹瀉呢？你為何都不咳嗽呢？為何要有不同呢？這說明人都有一個(gè)

個(gè)體差異性。決定人們都是腸炎，有的人腸炎是大便干結(jié)，有的人腸炎是腹瀉，有的人腸炎是先硬后溏，有的人腸炎先溏后硬，有的人腸炎就是解大便不爽。怎樣叫不爽？他解完大便用紙來擦，他說擦了還有，有了再擦，擦了還有，還要怎樣？繼續(xù)擦。解大便就是不爽快。同樣的病，病證表現(xiàn)不同，這就決定我

們所學(xué)的方都是固定的，治療的病都是變化的。我們學(xué)習(xí)的方，學(xué)習(xí)古人方的固定性，對于我們學(xué)習(xí)固

定的方是非常重要的，而我們到臨床中治病，用變化的方是取得療效重要的。

這樣我們把它總結(jié)為兩個(gè)要點(diǎn)：一個(gè)要點(diǎn)是什么？要充分認(rèn)識(shí)方劑組成固定不變的重要性，無固定 性，則無法學(xué)習(xí)方劑的共性。你比如說，我們在學(xué)方的時(shí)候，就沒有固定的方，你怎樣學(xué)呢？無可下手。

第二個(gè)方面，要充分認(rèn)識(shí)方劑應(yīng)用的變化性，無變化性則無法應(yīng)用方劑的個(gè)性。研究方劑組成固定性與 9

應(yīng)用變化性是治病用方的核心。有這樣一種說法，說西醫(yī)在治病的時(shí)候，具有重復(fù)性。中醫(yī)在治病的時(shí)

候，重復(fù)性比例偏低，這就造成了一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，說中醫(yī)治病和西醫(yī)治病有一定的差距：西醫(yī)治病經(jīng)

得起檢驗(yàn)，中醫(yī)治病一經(jīng)檢驗(yàn)沒效啦。這是為什么？這就是說西醫(yī)在治病的時(shí)候，它針對的是共性，而

我們中醫(yī)在治病的時(shí)候，針對的是什么？是個(gè)性。我們可以思考一個(gè)問題，我們學(xué)校新校區(qū)在校的同學(xué)

們，有沒有一后邊加四個(gè)零這樣多的人？有吧？超過了吧？不能算少吧？你注意觀察一下，這一萬多人，從總體上來看是幾個(gè)人？一個(gè)人，都是人。仔細(xì)一分，是幾個(gè)人？是兩個(gè)人。實(shí)際上你仔細(xì)一看，是一

萬多人，這說明我們要抓一個(gè)什么？那個(gè)個(gè)性是中醫(yī)的特點(diǎn)。你說我們學(xué)校有一萬多人，也不能算少呀，有沒有兩個(gè)人看上去非常像呢？多呀是少？是非常少的。即便是兩個(gè)人非常像，他兩個(gè)有沒有不同？有。

這說明我們中醫(yī)針對的都是個(gè)性，也就是說中醫(yī)針對的個(gè)性，是區(qū)別大夫水平高與低的一個(gè)核心問題。

為何這樣說呢？同樣是一個(gè)胃炎這樣的病人，有的人胃炎他就是熱證，有的人胃炎他就是寒證，有的人

胃炎寒證他就是要加瘀血，有的人胃寒他就是要加氣郁，有的人胃炎寒證他就是要加痰。有的人他是胃

炎屬于寒證，他并沒有吃得多，說不定他比別人吃的還少，他總是要從胃里邊上來一股氣，是不消化食

物的氣味，他沒有吃多，我剛才說了，中醫(yī)就把他辨為什么？寒加飲食積滯，實(shí)際上他沒有吃的多。中

醫(yī)有中醫(yī)的優(yōu)勢，西醫(yī)有西醫(yī)的優(yōu)勢。我們中醫(yī)的優(yōu)勢，重在哪一點(diǎn)？個(gè)性。個(gè)性是針對具體的某一個(gè)

人，剛才說西醫(yī)它具有共性，你比如說西醫(yī)，只要是認(rèn)為炎癥，他就開什么藥？消炎的藥。大部分人有

效。沒有效的人，他照樣開，為何照樣開？炎癥唄，消炎唄。而我們中醫(yī)在治療炎癥的時(shí)候，一會(huì)兒用

活血的藥，一會(huì)理氣的藥，一會(huì)化痰的藥，一會(huì)清熱的藥，一會(huì)補(bǔ)的藥，一會(huì)溫里的藥，等等。就是說

變化性怎樣？很大。你看我們中醫(yī)它特別符合臨床實(shí)際。你說有沒有這種情況，有的人昨天吐的是白痰，到了今天變成什么？黃痰了。那黃痰了，那說明這個(gè)病由昨天的寒，變成什么啦？熱。你說有沒有有些

人，早上吐的痰還是黃的，到了下午變成白痰了？它也有。這說明人在變，病在變，疾病本身的性質(zhì)也

是在變。你比如說，在臨床中，經(jīng)常聽到有的人他這樣說呀，他說呀，以前氣管炎一吃西藥效果特別好，他說把這一味藥牢牢記在心中，只要是氣管炎就買這一味藥。他下一次咳嗽喘發(fā)作了，他一吃這樣的藥，不僅沒有治療作用，反而喘咳更重啦。假如問了西醫(yī)的大夫，西醫(yī)大夫怎樣說呢？說病重了唄，加大量

唄。他一加大量，起不來床啦。從我們中醫(yī)這個(gè)角度是什么道理呢？原來是熱證，變成什么了？寒證。

寒證，你又加大量了，那就更寒啦。那就起不來床啦。中醫(yī)有中醫(yī)的好處，西醫(yī)有西醫(yī)的好處，一定要

抓住我們中醫(yī)學(xué)方的固定性，到用方的變化性。固定性是我們學(xué)習(xí)的著落點(diǎn)，變化性是我們提高療效的 變化點(diǎn)。

下面我們要學(xué)習(xí)第一節(jié)的內(nèi)容，就是方劑組成里邊的配伍原則。配伍原則，我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)幾方面的 內(nèi)容。一個(gè)方面就是針對病變證機(jī)而選用方藥。怎樣叫做針對病變證機(jī)而選用方藥? 就是說，寒證應(yīng)該

選什么藥？散寒的藥。應(yīng)該選什么方？散寒的方。你比如說，感冒了你應(yīng)該選？不知道。為何不知道？

是受涼了還是受熱了？是吧？你假如說，受涼了，感冒應(yīng)該選用辛溫的藥。說到這里，我們只要把中藥

學(xué)好，就不需要學(xué)方劑就行。為何這樣說？受涼感冒啦，你把辛溫的藥都開上有沒有治療作用，如果沒

有治療作用，說不定這些藥都是假的。應(yīng)該有治療作用吧？那這樣就不學(xué)習(xí)方劑了。在治病的過程中，從今天臨床實(shí)際來看，有很多中醫(yī)的大夫，他把在學(xué)校學(xué)習(xí)方忘得，雖然不敢說一干二凈，也可以說是

二凈一干，大部分把方怎樣哩？都忘了。多少還記幾個(gè)，到臨床中覺得是不想用。他覺得怎樣呢？只要

是感冒，感冒的藥都上去，只要是咳嗽，咳嗽的藥都上去，你說有沒有治療作用？它真有。你說沒有，那都是假的。但是要認(rèn)識(shí)到，有沒有弊端？它有點(diǎn)太專一啦。我們在前面說啦，古人他總結(jié)了這樣一句 話：“一法之中，八法備焉；八法之中，百法備焉。”這就是說要想取得療效，你必須得重視什么？兩種 10

法，兩種以上的法結(jié)合在一起，才能取得好的療效。這使我們要認(rèn)識(shí)到，我們僅僅停留在學(xué)中藥，這個(gè)

水平上，僅僅是當(dāng)一般的大夫，要想把我們的臨床水平提高，達(dá)到病人滿意，那是必須要學(xué)方劑的。剛

才說，受涼感冒了，應(yīng)該用辛溫解表藥，僅僅局限在用辛溫解表藥，有很大的局限性。我們也經(jīng)常說一

個(gè)方，叫麻黃湯。麻黃湯四味藥，解表的藥兩味，治里的藥兩味，這就是配伍突出針對病變證機(jī)而用藥 的。在臨床實(shí)際中，不僅僅有單一的寒證、熱證，單一的虛證、實(shí)證，在諸多情況下，寒證加點(diǎn)熱，虛

證加點(diǎn)實(shí)。我們在休息的時(shí)候，有一個(gè)同學(xué)，他就問我一個(gè)問題，拿著我們的教材。我們的教材在諸多

方劑的章節(jié)之后，有一個(gè)病例。這個(gè)病例呢，它都不是說，像我們學(xué)習(xí)方的時(shí)候，寒證就是寒證，熱證 就是熱證。這些病例，大部分是什么哩？寒還有點(diǎn)什么？有點(diǎn)熱。告訴我們一個(gè)什么問題呢？在臨床實(shí)

際中，單一的寒證偏少，單一的熱證偏少，單一的虛證、實(shí)證都是偏少的，相互夾雜這樣的病才是偏多 的。你比如說，我們舉這樣一個(gè)例子。一個(gè)人，西醫(yī)它說是神經(jīng)性頭痛。這樣的病人，他總是一遇到?jīng)?/p>

加重，寒吧？但是我們一看，舌質(zhì)還真有點(diǎn)紅，舌苔還真有點(diǎn)黃。你一問他，你一看他的情況，他又說

了一句話，天天感到口是非常干的非常干的。接著他說了一句話，總是不想喝水，這說明他是以什么為

主？以寒為主，夾有什么？熱。如果是以熱為主，他應(yīng)該是想喝水的。這就是我們認(rèn)識(shí)問題呀，它涉及

到的問題，它不局限在一個(gè)方面，有熱在組方的時(shí)候，要用清熱的；有寒要用什么？有什么樣的病證，就要用什么樣的藥。這就是什么？針對病變證機(jī)。換一句話說，西醫(yī)今天在治療疾病方面，西醫(yī)它就是

針對病變證機(jī)的。為何說針對病變證機(jī)呢？西醫(yī)只要是細(xì)菌，它就用什么藥？抗菌的藥。只要是病毒，它就用抗病毒；只要是過敏，抗過敏；只要是支原體，抗支原體。我們中醫(yī)的優(yōu)勢在哪？ 我們中醫(yī)的優(yōu)勢，就突出在其中的第二個(gè)配伍原則，針對臟腑生理特性而選方用藥。你比如說，我

們中醫(yī)在認(rèn)識(shí)問題的時(shí)候，有肺熱證、肺寒證、心熱證、心寒證。現(xiàn)在我要問同學(xué)們一個(gè)問題，你假如 說遇到一個(gè)病人是肺寒證，能不能用干姜？可以用吧？你假如說他是胃寒證？能不能用干姜？能。都是

可以用的。用了干姜就是針對病變證機(jī)而用藥的。我們中醫(yī)在治病的時(shí)候，為何在治療內(nèi)科病方面，在 治療效果方面，尤其是慢性病效果要比西藥效果要顯著？我們中醫(yī)的優(yōu)勢，就在于針對臟腑的生理特性

而用藥。你比如說，治療肺寒證，都可以用干姜，一定要考慮到肺的生理特性是宣發(fā)肅降。在治療肺寒

證的時(shí)候，應(yīng)該考慮到選用宣肺的藥、降肺的藥，再用上散寒的藥，這是我們中醫(yī)獨(dú)有的優(yōu)勢。如果西

醫(yī)人家在治病的時(shí)候，既針對病變證機(jī)，又針對臟腑的生理特性，那我們中醫(yī)優(yōu)越性就突出不出來了。

如果西醫(yī)它考慮到這個(gè)方面，那說明它已經(jīng)不完全是西醫(yī)，而是什么?是我們班的同學(xué)們中西醫(yī)結(jié)合，既考慮到這個(gè)方面，又考慮到那個(gè)方面。我們在座的同學(xué)們是中西醫(yī)結(jié)合，是吧？到臨床中，就是昨天，有一個(gè)同學(xué)，他就問我一個(gè)問題，我怎樣回答他呢？我說我們以后當(dāng)大夫，你不要把西藥和中藥截然分

開。你在治病的時(shí)候，我們雖然以中醫(yī)為主，但是你要知道該用西藥用西藥，該用中藥用中藥，你該用

西藥結(jié)合中藥，或者說你該用中藥結(jié)合西藥，都是有必要的。他接著他又說，他說我們怎樣突出我們中

醫(yī)的優(yōu)勢？我說，一般情況下，治療慢性病，我們中醫(yī)是要具備優(yōu)勢的。你讓病人吃西藥，他不一定要

吃。他怎樣說呢？他說呀，吃西藥吃了好長好長時(shí)間啦，一開始有效果，吃著吃著不僅沒有效果，他說

把臉吃胖啦、肚吃胖了，你不說吃胖啦，這個(gè)名詞我還真不知道用什么來表達(dá)比較恰當(dāng)，希望同學(xué)們用

一個(gè)名詞來表達(dá)。你比如說，有的人說，本來是頭痛，吃吃西藥，最后把胃也吃痛啦。就是昨天還遇到

一個(gè)病人，他怎樣說呢？他說，本來是糖尿病，他說吃藥最后又吃成肝損傷、肝硬化。他說呀，他終于

體會(huì)到吃中藥的重要性。他說他吃我們開的中藥，吃了好長好長一段時(shí)間，最起碼吃了半年吧，他覺得

肝恢復(fù)了，糖尿病降得正常啦。這是我們中醫(yī)有我們中醫(yī)的優(yōu)勢，我們中醫(yī)開方的優(yōu)勢主要就在哪？針

對臟腑的生理特性。你比如說，同樣是一個(gè)熱，如果是在肝，因?yàn)楦蔚纳硖匦灾魇栊箺l達(dá)，應(yīng)該用疏 11

肝的藥；如果是熱在心，我們應(yīng)該用安神的藥；如果是病在腎，我們要用固精的藥，因?yàn)槟I主藏精。這

是我們學(xué)習(xí)一定要引起的一個(gè)重要方面，千萬不可忽視的。我們以后要想把我們中醫(yī)的療效提高，要想

使我們中醫(yī)治病效果更好，使西醫(yī)怎樣治療都趕不上，我們應(yīng)該突出什么？針對臟腑生理特性而用藥。

怎樣？這一堂，我們就說到這里吧。04.04.方劑的組成與變化（續(xù)一）

這一堂，我們接著上一堂所學(xué)習(xí)的內(nèi)容，學(xué)習(xí)第三個(gè)方面，就是針對方藥組成而用藥，也可以說

針對方藥弊端而選用方藥。我想，問同學(xué)們一個(gè)問題，你們說相對而言，中藥毒性大還是西藥毒性大呢？

都有毒性，相對而言，哪一個(gè)毒性大一些？應(yīng)該是西藥吧？相對而言，中藥治病見效快，還是西藥治病

見效快呢？西藥。現(xiàn)在，我和同學(xué)們有一個(gè)共同的認(rèn)識(shí)，就是西藥毒性大，西藥治病見效快，這是我們

共同的認(rèn)識(shí)。得出一個(gè)結(jié)論，就是毒性大，見效快。根據(jù)我們學(xué)習(xí)中藥的知識(shí)，你們說中藥有沒有毒性

大的藥？有。作用應(yīng)該不應(yīng)該明顯？應(yīng)該明顯吧？我們再思考一個(gè)問題，人們通常情況下，說中藥的毒

性也有大的，但是配在方中，它的毒性是小的，在一個(gè)方中，作用也是明顯的。我們再舉一個(gè)例子。我

們在學(xué)習(xí)中藥的時(shí)候，大戟、甘遂、芫花這三味藥有沒有毒性？有吧？作用是一般還是峻猛？說明毒性

峻猛。今年在元月份的時(shí)候，有一個(gè)男同志，三十多歲，他是什么病呢？西醫(yī)就是在我們省人民醫(yī)院明

確給他診斷為腦囊蟲病。他的主要癥狀表現(xiàn)其中就是一個(gè)頭痛。經(jīng)過檢查確診，西醫(yī)主張要做手術(shù)的，由于他的病變部位是多發(fā)性的，再加上本人其他原因，兩方面的原因：病變的部位，自己的原因，他不

主張做手術(shù)。我們中學(xué)有一個(gè)老師，和這個(gè)人是同鄉(xiāng)，就是老鄉(xiāng)吧，他帶著病人來找我給他看病。我給

他開的方，主要是什么藥呢？就是大戟、甘遂、芫花，當(dāng)然也用大棗，相當(dāng)于張仲景的一個(gè)方，叫十棗

湯。我又給他加甘草，又加海藻，當(dāng)時(shí)還加了一個(gè)有毒性的藥，叫鴉膽子。我給他開方，你們說這個(gè)方，相對而言有沒有毒性？應(yīng)該有吧？我給他開方，他吃藥，吃大概就是第二天還是第三天，他就給我打了

一個(gè)電話，他說頭不痛了。一下吃了多長時(shí)間呢？吃了將近六個(gè)月。這六個(gè)月的期間，沒有出現(xiàn)頭痛。

他問我，需要多長時(shí)間再檢查？我跟他說，六個(gè)月以后。他不到六個(gè)月，他就著急檢查，一檢查，囊蟲

沒有了。他到我們省人民醫(yī)院檢查，復(fù)查還是在這個(gè)醫(yī)院檢查，醫(yī)院找了幾個(gè)專家，都覺得不可思議。你比如說，原來腦囊蟲它應(yīng)該經(jīng)過治療，應(yīng)該有個(gè)鈣化點(diǎn)吧？鈣化點(diǎn)也沒有，什么都是正常，他們覺得

奇怪。我們覺得也符合我們中醫(yī)道理，從我們中醫(yī)角度，達(dá)到了預(yù)期治療目的。最后一次，我跟他怎樣

說呢？我說，你吃了這樣長時(shí)間的藥，做一個(gè)血常規(guī)檢查，做一個(gè)肝功檢查。我的認(rèn)識(shí)就是說，吃了這 樣長（時(shí)間）的藥，對血有沒有影響？對肝有沒有影響？經(jīng)過一檢查，各項(xiàng)指標(biāo)都是正常的。剛才所舉 的例子，就是告訴同學(xué)們中藥是有毒性的，見效也是顯著的。為何我們開的中藥處方，用到病人的身上

沒有毒性？關(guān)鍵就是我們在開方的時(shí)候，既要開有毒性的藥，又要開糾正方藥弊端的藥。長期以來，認(rèn)

為大戟、甘遂、芫花、海藻是與甘草不能配伍的。我的認(rèn)為，甘草是甜的，甜是糖，糖進(jìn)入到肝是葡萄

糖醛酸，葡萄糖醛酸就是解毒的。我在臨床中經(jīng)常這樣開方，常常取得顯著治療效果。再舉一個(gè)例子，也是在今年的上半年，有一個(gè)男同志，八十歲了，他是什么病？下肢深度靜脈血栓。栓到什么程度？西

醫(yī)已經(jīng)不能再給他用乳酸的藥，說如果用，很有可能引起血栓，引起腦心的病證，危及生命。西醫(yī)在這

種情況下，給他下肢用了一個(gè)網(wǎng)，這個(gè)網(wǎng)呢，就是說血栓不再管它了，只要血栓不再侵犯上移到心臟、大腦就行。這個(gè)人，他的痛苦，主要有兩個(gè)痛苦，八十歲啦，腿沉重得抬不起來，這是一個(gè)痛苦；第二

個(gè)痛苦，他就是下肢腫。我當(dāng)時(shí)呀，我給他開了一個(gè)方，是張仲景的一個(gè)方，叫大黃甘遂湯。我給他開 12

大黃，其中開甘遂給他用到了六克，因?yàn)閺堉倬坝玫氖嵌桑_了阿膠，我又給他加了一個(gè)甘草，又加

了一個(gè)海藻，那就是軟堅(jiān)唄。這個(gè)人吃兩個(gè)月左右，他走路恢復(fù)到正常，下肢水腫消得像正常人一樣。

這使我們學(xué)習(xí)要認(rèn)識(shí)到中藥，絕大多數(shù)中藥是有毒性還是沒毒性呢？毒性是偏小的，作用是一般的。我

們中醫(yī)要想提高療效，其中一個(gè)核心的問題，就是什么？就是要重視選用有毒性的藥。當(dāng)然，我們在用

有毒性藥的時(shí)候，一定不能有什么？不能引起病人中毒。一定要怎樣？開糾正毒性的藥。這是我們在臨

床中開方，必須要重視的問題。

第二個(gè)方面，我們學(xué)習(xí)方劑組成，一個(gè)就是方劑配伍的方法，方劑的配伍目的，方劑的配伍結(jié)構(gòu)，方劑的配伍變化。

下面我們學(xué)習(xí)就是方劑的配伍方法。配伍方法主要有四大方面。第一個(gè)大的方面是相須配伍。什么叫做相須配伍？相須指的是兩種或者是兩種以上的藥，它們的作

用應(yīng)該是怎樣？基本上是相同的。凡是作用基本相同的藥物，它們作用點(diǎn)應(yīng)該怎樣？應(yīng)該是療效相互促

進(jìn)。比如說，我們在學(xué)習(xí)中藥的時(shí)候，麻黃是解表藥，桂枝發(fā)汗解表藥，它們兩個(gè)配伍在一起增強(qiáng)了什

么作用？發(fā)汗解表。我們在學(xué)習(xí)中藥的時(shí)候，補(bǔ)益藥，人參、白術(shù)，這兩個(gè)藥配伍在一起，主要增強(qiáng)了

什么作用？主要增強(qiáng)了補(bǔ)氣的作用。這都叫什么？這都叫相須。

第二個(gè)大的方面叫做相使配伍。怎樣叫做相使配伍呢？指的就是兩種或者是兩種以上的藥物，它們 的相同作用和不完全相同作用。這就是說，在配方的時(shí)候，針對的病證和相須配伍針對的病證是不完全

一樣的。相須配伍針對的病證是一個(gè)方面，而相使配伍，它所針對的病證，現(xiàn)在我要問同學(xué)們一下，你

說在臨床實(shí)際中，我們遇到的病人在絕大多數(shù)情況下，病是單一的多還是復(fù)雜的多？復(fù)雜的多。是不是

復(fù)雜的病，它的病變都是主要矛盾方面呢？它不是的。它是有主要方面，有次要方面。那我們在治病的

時(shí)候，你用了相須的藥，應(yīng)該是怎樣？治療病的主要矛盾方面。相使配伍針對的是什么？一個(gè)針對的是

主要方面，一個(gè)針對的是次要方面。相使配伍就告訴人們，治病的時(shí)候，不要僅僅局限在某一個(gè)方面，盡可能照顧到病人的主次方面。當(dāng)然在用藥的時(shí)候，主，應(yīng)該用的偏多還是偏少呢？你假如說，我們在

認(rèn)識(shí)相使的時(shí)候，你可以這樣想一個(gè)問題。想一個(gè)什么問題呢？你比如說，我們學(xué)習(xí)其中一個(gè)方叫做麻

子仁丸。病的主要矛盾方面是熱，你應(yīng)該瀉熱，大黃。同時(shí)還要知道，病人有氣機(jī)的壅滯，也要配伍行

氣的藥。相使、相須它們是不能截然分開的，應(yīng)該是在一個(gè)方中，既有這樣的藥，又有那樣的藥。

第三個(gè)方面是相畏、相殺。怎樣叫做相畏、相殺呢？指的就是一種藥物能消除另一種藥物的弊端。

相當(dāng)于我們在學(xué)習(xí)方劑配伍原則的時(shí)候，所說的什么內(nèi)容呢？糾正方藥弊端而選用藥物。你比如說，我

們平時(shí)吃飯的時(shí)候，吃的姜，偏多還是偏少呢？有沒有可能天天要吃姜？有這種可能性吧？人為何要天

天吃姜呢？可以說，調(diào)料里邊，姜是比較常用的。姜有一個(gè)什么好處？它其中有個(gè)作用，就是偏于解很

多藥的毒性。你比如說，我們開方，常常要開川烏，常常要開半夏等等，這些藥。我們要知道，它或多

或少是有毒性的，用什么藥來解它的毒？要用生姜。我們要知道相畏、相殺配伍對于我們治病提高療效，降低不良反應(yīng)，具有重要的指導(dǎo)意義。相畏、相殺只不過就是輕、重之分，不是截然不同的，它們屬于

一類的配伍方法。

第四個(gè)方面，相反配伍。相反配伍，它的概念應(yīng)該是有兩個(gè)。一個(gè)就是人們所說的十八反。那十八

反屬于不屬于臨床當(dāng)中治病的配伍方法呢？它屬于不屬于配伍方法呢？要嚴(yán)格的說，它是不屬于的。事

實(shí)上，它屬于不屬于呢？它還真是屬于配伍方法的。我結(jié)合多年臨床治病體會(huì)，我發(fā)現(xiàn)十八反，沒有一

個(gè)相反的。下面舉兩個(gè)例子。第一個(gè)，你要從理論上去認(rèn)識(shí)。理論上認(rèn)識(shí)，我做了兩個(gè)方面的認(rèn)識(shí)。一

個(gè)，我把十八反，你比如說，我們把烏頭（烏頭又叫川烏、草烏），你把烏頭它的化學(xué)成分總結(jié)一下，13

你再把半夏的化學(xué)成分總結(jié)一下，你可以發(fā)現(xiàn)，它們的有些化學(xué)成分就是相同的。它們的化學(xué)成分不屬

于配伍禁忌的。這是從現(xiàn)代研究。從第二個(gè)方面呢，從我們中醫(yī)這個(gè)角度呀，烏頭、半夏都是辛的，都

是苦的，都是熱性的。它們共同點(diǎn)一樣不一樣啊？也是相同的。說明它們也是不反的。這是從理論上認(rèn)

識(shí)。接著呢，就要從哪里認(rèn)識(shí)呢？從臨床中認(rèn)識(shí)。臨床中認(rèn)識(shí)，你說直接就在人身上用，總是覺得心中 有點(diǎn)不太踏實(shí)，做了兩個(gè)研究。一個(gè)，讓老鼠，你說把老鼠吃吃中毒了，我想老鼠它又死了，你說這人

算不算傷害動(dòng)物呢？這還搞不清楚。你說把老鼠打死了，這是對的呀是錯(cuò)的？這算是需要進(jìn)一步搞清楚 的問題。那我們做這個(gè)研究啊，首先可以從老鼠身上做吧？叫老鼠喝半夏、烏頭。你說喝多長時(shí)間？喝

上三個(gè)月，老鼠該吃還吃，該喝還喝，該睡還睡，那最后怎么辦？你說把老鼠殺了，老鼠覺得委屈不委

屈呢？它覺得喝了三個(gè)月的藥，又把它殺了。把血抽出來一化驗(yàn)，基本上正常，把它的臟腑做一個(gè)病理

切片，一看也是基本上接近正常。又做了一個(gè)甘遂、甘草，結(jié)果都是一樣的。我認(rèn)為，在老鼠身上是沒 有毒性的。那這樣就應(yīng)該在人身上用了吧？在人身上用，效果也是非常顯著的。舉一個(gè)例子，其中有一

個(gè)女同志，23 歲，中毒了。喝的是什么毒藥？喝的是敵敵畏。中毒，她喝有多少？大概喝有大半瓶。

我聽病人的家屬說啊，喝有四百毫升。經(jīng)過搶救，全身僵硬，四肢那都是僵硬的。我當(dāng)時(shí)根據(jù)她的脈象、舌質(zhì)、舌苔。摸脈象的時(shí)候，一摸她的手，她的手偏涼。我給她開什么藥呢？我給她開一個(gè)生川烏、生

半夏、人參、芍藥、藜蘆、海藻、甘草。這些藥，我們都是非常熟悉的。我給她開了這個(gè)方。她第一次

來的時(shí)候，她是怎樣進(jìn)來的？她是，一個(gè)人把她抱進(jìn)來的。說明她會(huì)不會(huì)走？第二次，她來的時(shí)候，她 就不讓人抱了，是讓另外一個(gè)人把她拖進(jìn)來的。后來，她是人扶著她走進(jìn)來的。病逐漸在好轉(zhuǎn)。你說這

樣的病，能不能恢復(fù)到正常人，不好說。她總是在好轉(zhuǎn)。這說明一種的十八反能不能用？是可以用的。

另外這一個(gè)反，叫做什么呢？寒熱藥配合在一起，叫不叫反？補(bǔ)瀉配合在一起，叫不叫反？都叫吧？這

是我們在臨床中，應(yīng)用非常多的一個(gè)方面。可以這樣說，在臨床實(shí)際中，既有熱證，又有寒證；既有虛

證，又有實(shí)證。這就需要我們把一個(gè)方，用多種相反的藥，作用不完全一樣，或者是作用相反，一個(gè)是

清熱，一個(gè)是散寒，就能達(dá)到良好的治療效果。

下面我們學(xué)習(xí)第三個(gè)方面，方劑配伍目的。你說方劑配伍的目的，主要就是為了什么？就是為了增

強(qiáng)療效。沒有一個(gè)大夫開方的時(shí)候，他說我怎么能把我開的方，把療效降到最低？你說這樣的大夫，需

要不需要?jiǎng)幽X子？他也需要呀。他說我能把這個(gè)方開的沒有療效，讓病人吃吃，病再加重。可以這樣說，凡是大夫，他都想使自己開的方優(yōu)于別人開的方，使自己開的方在療效方面，讓病人一吃就能明顯減輕

痛苦。這就是開方的一個(gè)目的，增強(qiáng)療效。

第二個(gè)方面，就是要重視改變方藥藥用的部分功用。怎樣改變方藥的部分作用？你比如說，我們學(xué)

一個(gè)方，叫什么方呢？叫大黃附子湯。大黃附子湯，這個(gè)方名 第一味藥是大黃，大黃是什么性？寒性。

作用是什么？瀉下。大黃附子湯，它應(yīng)該是瀉熱，還是溫中呢？它應(yīng)該是溫中。這樣我們就知道，大黃

附子湯，用大黃，僅僅用它什么？瀉下的作用。改變它的什么作用？改變它的瀉熱作用。你要想改變它 的瀉熱作用，你必須做到什么？用熱的藥，量要大，制約大黃瀉熱的弊端。在臨床實(shí)際中，治療錯(cuò)綜復(fù)

雜的病證，在絕大多數(shù)情況下，都需要用上改變方藥藥用的部分作用的。你比如說，還有一個(gè)方，叫做

麻杏石甘湯。這個(gè)方，治療的病證是肺熱證。第一味藥，用的是麻黃。為何不用其它藥，為何要用麻黃？

并且作為方的名字的第一味藥，就是說肺熱證應(yīng)該清瀉肺熱。肺的生理特性是主氣的，氣是得溫而行的。

治病的時(shí)候，你清瀉肺熱是非常正確的，寒涼的藥是不利于肺氣的，所以，那必須要用溫性的藥。再一 個(gè)方面，肺的生理特性是宣發(fā)肅靜的，寒涼的藥，它沒有溫?zé)岬乃幮l(fā)作用明顯。要用麻黃，但是麻黃

有沒有弊端哪？有。病人本身是什么呢？本身就是熱證，用了麻黃，他會(huì)更熱。在這種情況下，要重用 14

石膏，制約改變麻黃的溫?zé)嶂浴＠盟氖裁矗坷盟臏匦裕瑲鈾C(jī)的暢通，利用它宣發(fā)。這是配伍 的第二個(gè)方面。

第三個(gè)方面就是控制、消除藥物的毒性等不良反應(yīng)。這個(gè)方面，就是我們學(xué)習(xí)配伍原則里邊的第三

大方面的內(nèi)容。針對方藥的弊端而選用藥物。現(xiàn)在我們要學(xué)習(xí)，第四個(gè)方面，方劑配伍結(jié)構(gòu)。方劑配伍結(jié)構(gòu)，古人啊，他總結(jié)了四大方面：君、臣、佐、使。君臣佐使，它僅僅是解釋方藥配伍的合理性。在理論上，它是有指導(dǎo)意義的。但是由于它

解釋的局限性，到了臨床中，人們考慮的是非常少的。治病啊，在組方的時(shí)候，根據(jù)我在臨床中，治病 的體會(huì)，認(rèn)為牢牢要抓住配伍原則的三大方面。第一個(gè)大的方面，就是針對病變證機(jī)選用方藥。第二大

方面，針對臟腑生理特性而選用方藥。第三大方面，針對方藥弊端而選用方藥。只要我們把這三個(gè)方面

牢牢記在心中，用到臨床之中，這個(gè)方都是一個(gè)完整的方，療效都能取得預(yù)期治療效果。方劑配伍結(jié)構(gòu)

里邊的君藥，君藥呀，它實(shí)際上就相當(dāng)于配伍原則里邊的什么？針對病變證機(jī)而選用方藥。針對病變證 機(jī)，我們思考一個(gè)問題，那寒證應(yīng)該用什么藥？那熱證呢？那虛證呢？這都叫什么？選用主要的藥。這

是我們對君藥的一種認(rèn)識(shí)。相當(dāng)于配伍方法里邊的什么？相須配伍。相須配伍，它也是增強(qiáng)療效。它針

對的是什么？也是病變的證機(jī)。這是我們學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)君藥在方中的作用。怎樣？這一堂我們說到這里休息 一下吧。

05.05.方劑的組成與變化（續(xù)二）第五章：劑型。第六章 ：煎服法（方 藥古今劑量換算）

現(xiàn)在上課。這一堂呢，我們接著上一堂所學(xué)的內(nèi)容接著說。君藥，它針對的病是主要矛盾方面。君，它的配伍就相當(dāng)于我們學(xué)習(xí)配伍原則針對病變證機(jī)，相當(dāng)于配伍方法，相須配伍。你說這個(gè)方啊，一個(gè)

國家能不能要兩個(gè)君主？一個(gè)方能不能要兩個(gè)君主？一個(gè)方是完全可行的，一個(gè)國家是完全不可行的。

這說明它還不是一個(gè)國家的體制。君，它只不過就是說，代表用的藥。

臣，相當(dāng)于我們開方用的什么藥？前面所學(xué)的內(nèi)容。臣，它就是協(xié)助君藥發(fā)揮治療作用，同時(shí)又治

療次要的方面，在配伍的時(shí)候，相當(dāng)于相使配伍。相使配伍，一個(gè)藥為主，一個(gè)藥為次。我們在前面學(xué)習(xí)的時(shí)候，已經(jīng)說到相須和相使配伍，不能怎樣？截然分開。君臣在這種情況下，它就出現(xiàn)了一個(gè)問題：

君和臣，它的作用應(yīng)該是大多數(shù)相同，還是大少數(shù)不同呢？這個(gè)問題我們要搞清楚，君和臣作用基本上

是差不多的。你們說，一個(gè)大官和一個(gè)小官，他們在認(rèn)識(shí)上一致不一致？在多數(shù)方面，如果不一致，會(huì)

就地免職。有這種可能性吧？這就造成了，君臣在一個(gè)方中，人們認(rèn)識(shí)的時(shí)候，很難把它界定清楚。你

比如說，有一個(gè)方叫黃連解毒湯，黃連、黃芩、黃柏、梔子。你說這個(gè)方四味藥，你怎樣去確定它的君

藥？你怎樣確定它的臣藥？容易不容易？它是不容易的。為何說不容易？因?yàn)樗鼈兌际鞘裁矗壳鍩帷a

火、解毒、燥濕藥。再一個(gè)方面，你比如說有一個(gè)方，叫白虎湯。你說白虎湯，石膏和知母你怎樣界定？

它哪一個(gè)是君藥，哪一個(gè)是臣藥呢？假如說，石膏用量大，知母用量小。再想一個(gè)問題，石膏是石頭呀，那知母是什么，它不是石頭呀。哪一個(gè)容量大？50 克的石膏容量大，還是 20 克的知母容量大？應(yīng)該是

知母的容量大。你說哪一個(gè)重？那還是石膏重。這個(gè)問題呀，也不是容易搞清楚的。我認(rèn)為呀，要想搞

清楚，那就是針對病變的證機(jī)。當(dāng)然，我們在配伍原則的時(shí)候，不僅僅要針對病變的證機(jī)，還要針對什

么？臟腑的生理特性。針對臟腑生理特性也是，我們中醫(yī)處方、用藥、配伍一個(gè)重中之重。它比君臣佐

使這個(gè)配伍結(jié)構(gòu)還要準(zhǔn)確，還要嚴(yán)謹(jǐn)。15

你比如說佐吧。佐藥，它協(xié)助君臣藥。那協(xié)助君臣藥，它應(yīng)該和君臣藥作用怎樣？差不多吧？這也

是非常難以界定的。你比如說，同樣是一個(gè)方，由于人們認(rèn)識(shí)不一樣，有的人認(rèn)為這個(gè)藥是君藥，有的

人認(rèn)為那個(gè)藥是君藥，有的人認(rèn)識(shí)臣藥距離才是偏大呢，有的人把君藥放到了佐藥，有的把臣藥放到了

君藥，有的把臣藥又放到了佐藥，差距很大。缺乏明確的界定性。這個(gè)佐呀，一般情況下，人們說一個(gè)

是佐助，它就是和君臣作用差不多。另外一個(gè)角度，佐什么？就是制約君臣藥物的弊端，叫做佐制藥。

佐制藥，它就是配伍原則里邊的什么哩？制約方藥弊端的。針對方藥弊端而選用藥物的。再一個(gè)叫做反

佐。反佐，實(shí)際上就是相反配伍方面里邊的第二個(gè)方面里邊的小小的一個(gè)方面。怎樣說是相反配伍里面 的第二個(gè)方面？第一方面就是人們說的十八反，第二個(gè)方面就是寒熱藥的同時(shí)應(yīng)用。它和反佐有一個(gè)不

同，什么不同呢？病比較重；病不太重，比較頑固。一個(gè)概念病比較重，第二個(gè)概念病不太重，但是比 較頑固。治療這樣的病人，明明知道它是熱證，我們在用藥的時(shí)候，就要再少用一點(diǎn)熱的藥，這樣有利

于藥物更好的發(fā)揮治療作用，提高治療效果。

使藥。這個(gè)使藥，人們通常情況下，說它一個(gè)什么作用呢？起到引經(jīng)的作用。也就是說，把藥物的

作用，引向某一個(gè)方面。說到這里，我想問同學(xué)們一個(gè)問題，你說這個(gè)君藥、臣藥，它就不知道它治病 的時(shí)候要到哪一個(gè)地方去？你假如說一個(gè)君藥是清熱的，它來到人體內(nèi)，它就不知道它是干什么的？往

哪里走的？使藥，人們又說它調(diào)和，我認(rèn)為它這個(gè)調(diào)和，在某種程度上，它就是一個(gè)什么作用呢？使藥

調(diào)和，它是一個(gè)什么味吧？它是甘味吧。你說它是甘味，甘，人喝起來好喝不好喝？在某種程度上，調(diào)

和調(diào)和，我的認(rèn)為它就是什么？讓這個(gè)藥喝起來，相對來說好喝一點(diǎn)。

我們對君、臣、佐、使，認(rèn)識(shí)的時(shí)候，認(rèn)為它是解釋方中配伍合理的一種說理工具，在臨床中，它 的應(yīng)用價(jià)值是非常小的。在臨床中，它的應(yīng)用價(jià)值大的，它就是兩個(gè)方面，一個(gè)方面配伍原則，一個(gè)就

是配伍方法。我們治病牢牢把握三大原則，四大配伍方法。你用藥的時(shí)候，你最好選用相須的、相使的、相畏、相殺、相反的。這樣用藥，它比較科學(xué)，比較實(shí)用，臨床容易掌握。結(jié)構(gòu)形式君臣佐使，有很多 的弊端，它有很大的機(jī)械性，更大的弊端就是人為因素比較大。我們對君臣佐使做一個(gè)了解就行。

第五個(gè)方面，方劑配伍的變化。我們認(rèn)識(shí)問題的時(shí)候，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，學(xué)習(xí)古人的方，都是固定的方，今天治病，治療的病都是變化的病。這就要求我們在臨床中，要取得更好的治療效果，必須重視什么？

變化。變化主要有幾大方面。

其中一個(gè)大的方面，就是藥味加減變化。藥味加減變化，我們思考一個(gè)問題。假如說，我們學(xué)習(xí)一 個(gè)方，叫麻黃湯。麻黃湯這個(gè)方是治療風(fēng)寒表實(shí)證，又叫太陽傷寒證，或者治療風(fēng)寒犯肺證。你們說，有沒有這種可能性？一個(gè)人感冒了，屬于我們中醫(yī)的太陽傷寒證，這個(gè)人他就是惡心、想吐。在這種情

況下，你單用麻黃湯，有沒有局限性？需要不需要加藥？可以加吧？你看，惡心、想吐，加點(diǎn)生姜是可

以的吧？陳皮也是可以的吧？你假如說，一個(gè)人是風(fēng)寒犯肺，應(yīng)該用麻黃湯吧？你說風(fēng)寒犯肺了，他會(huì)

不會(huì)也出現(xiàn)惡心、想吐呢？他也會(huì)的。需要不需要加藥呢？你像半夏、陳皮、生姜能不能加呢？都是可

以加的。這就是說，我們學(xué)習(xí)古人的方，第一個(gè)概念，學(xué)習(xí)古人的方它是一個(gè)基礎(chǔ)方，讓我們學(xué)的時(shí)候

有規(guī)律性。但是我們在臨床中應(yīng)用的時(shí)候，一定要重視加減變化用藥，根據(jù)病人的具體情況而加藥，從 而達(dá)到提高治療效果的目的。一個(gè)方，既可以加也可以減啊。你比如說，我們學(xué)習(xí)一個(gè)方，古人的一個(gè)

方，叫什么方呢？叫大承氣湯。大承氣湯，它用了一個(gè)大字，我們在認(rèn)識(shí)的時(shí)候要知道，它治療的病證

應(yīng)該是偏重還是偏輕呢？偏重吧？你說病啊，有沒有這種可能性，病也不太重，但是它就是久而不愈，有吧？用的方，用的藥，治療的病證比較重。剛才我們說了，病不太重，就是頑固，我們可以把大字給

它改成小字，叫小承氣湯。就是在大承氣湯基礎(chǔ)之上，可以去藥的。學(xué)習(xí)古人的方，是既可以加，也可 16

以減。你比如說，其中有一個(gè)方，叫小青龍湯。你假如說，這個(gè)人他出現(xiàn)口干舌燥，有沒有必要把它溫

燥化濕的藥適當(dāng)去除，或者說適當(dāng)減少一點(diǎn)？都是可以的。藥味加減，我們還要考慮到一個(gè)方，它是既

可以加的，也可以減的，同時(shí)可以怎樣？既加又減的。比如說，張仲景一個(gè)方叫麻黃湯，一加一減，變

成了麻杏石甘湯，減了一個(gè)桂枝，加了一個(gè)石膏。還可以加減變化成麻杏苡甘湯，把桂枝去掉，加了一

個(gè)薏苡仁。既加又減，它就是使一個(gè)方在治療病證的時(shí)候，更加符合某一個(gè)證型。加減變化用藥，相對

來說，比較容易掌握的。哪一個(gè)有一定難度？

藥量加減變化。這藥量加減變化，你在開一個(gè)方，你怎樣知道用量大治什么病？用量小治什么病呢？

一方面要借鑒古人的認(rèn)識(shí)，第二個(gè)方面，我們在認(rèn)識(shí)的時(shí)候，要密切結(jié)合臨床是如何用方定量的。有一

個(gè)方叫做什么方呢？叫做桂枝湯。桂枝湯用的量，桂、芍、姜各三兩，大棗十二枚，甘草二兩。它治療 的病證是太陽中風(fēng)證或者說是風(fēng)寒表虛證。如果我們把桂枝湯中桂枝的量加大，治療的病證就發(fā)生變化

了，方的名字也改了。加大二兩，叫什么方呢？叫桂枝加桂湯。張仲景在《傷寒論》中，第 117 條，他

是這樣說的，他說“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹，上沖心者，灸其核上

各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩。”張仲景他又怎樣說呢？他說“所以加桂者，以泄奔豚氣也。剛”

才我在說張仲景原話的時(shí)候，專門提到了氣上沖。張仲景說“氣從少腹，上沖心”之前，我們先說一個(gè)

氣上沖。氣上沖，就是說，張仲景用桂枝加桂湯，他用的桂枝，那桂枝它應(yīng)該是辛散的，氣上沖是不利

于用的，那氣上沖了你再用散的藥，它更上沖了。但是我們要知道，用量變化導(dǎo)致什么？治的變化。由 原來桂枝的辛散變成什么了？張仲景說的“所以泄奔豚氣也”。量的變化，可以使這個(gè)方治病由原來治

療的是什么？風(fēng)寒表虛證，變成了奔豚。再一個(gè)方面，桂枝湯加大芍藥的用量，它就成了桂枝加芍藥湯。

張仲景在《傷寒論》中第 279 條，他怎樣說呢？他說“因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。”

這樣我們就知道，一個(gè)方調(diào)整用量，可以改變這個(gè)方治療的證型。一個(gè)方中加減用藥，也可能改變這個(gè)

方治療的證型，也可能不改變這個(gè)方治療的證型，而是突出了要治療病在病變過程中，出現(xiàn)的一個(gè)主要

癥狀，需要我們在治療的時(shí)候，同時(shí)給予解決。

藥味加減變化重要，藥量加減變化那是同樣重要，不過量的變化不容易掌握。舉一個(gè)例子，你比如

說，我們在臨床中用柴胡這一味藥。通常情況下，3 克左右，它是以升舉為主；10 克左右，它以解表疏

肝為主；20 克以上，它以清熱為主。下面給同學(xué)們留一道思考題，根據(jù)張仲景用桂枝用什么量，以通

陽為主？用什么量，以解表止痛為主？用什么量，以降逆為主？同樣是一味藥，因?yàn)橛昧坎煌瑳Q定了

它發(fā)揮作用的時(shí)候，不盡相同。量變導(dǎo)致什么？導(dǎo)致質(zhì)變。我們天天學(xué)習(xí)，都是在發(fā)生量的變化，量發(fā)

生到一定變化，由我們今天的學(xué)習(xí)變成了大夫，或者變成了老師。這都是什么在積累？量在積累。我們

學(xué)習(xí)方劑配伍、組成與變化，涉及到哪些內(nèi)容？內(nèi)容是比較多的。

第三個(gè)方面變化，就是劑型的變化。劑型的變化正好就是我們學(xué)習(xí)第五章，劑型。劑型變化也可以

說，確定劑型根據(jù)是什么？劑型的變化根據(jù)是什么？我的認(rèn)為，我們在認(rèn)識(shí)的時(shí)候，確定劑型條件主要

有兩個(gè)大的方面：一個(gè)是根據(jù)病人的病情而決定劑型，第二個(gè)方面根據(jù)藥物的特性而決定劑型。你比如

說，病比較重，多用湯劑；病比較輕，慢性病，多用散劑、丸劑等等。劑型變化條件由我們剛才所說的

兩個(gè)所決定的。你比如說，其中有一個(gè)藥，叫什么？叫朱砂。就不主張煎煮，你要煎煮，不僅達(dá)不到治

療作用，反而還會(huì)出現(xiàn)弊端。這是根據(jù)藥物的特性而決定劑型的。我們學(xué)習(xí)劑型，重點(diǎn)要學(xué)一個(gè)湯劑，湯劑是我們中醫(yī)發(fā)揮優(yōu)勢一個(gè)重要的方面。湯劑有什么好處？湯劑量大，吸收快，見效快，是這樣吧？

還有一個(gè)最大最大的優(yōu)勢，靈活性強(qiáng)。你根據(jù)病人的病情，可以加減用藥吧？可以調(diào)整用量吧？當(dāng)然我

們在認(rèn)識(shí)的時(shí)候，湯劑有沒有不足？那肯定有。什么不足？不能大規(guī)模生產(chǎn)，相對來說，浪費(fèi)藥材。湯 17

劑，我的認(rèn)為呀，是我們今天中醫(yī)發(fā)揮優(yōu)勢一個(gè)重中之重。我希望同學(xué)們以后走入到臨床，多開湯劑。

開湯劑的好處，就在于我們在較短的時(shí)間內(nèi)，能把病人的病情控制。使病人感到吃我們中藥取得顯著療

效，這樣一種感覺。這是湯劑。那散劑呢？散劑它還具備不具備這些優(yōu)點(diǎn)呢？不明顯。你說湯劑量大，那散劑？你說湯劑，一次能不能喝這樣大一包？差不多。你說散劑，能不能喝這樣大的半包？沒有。量

小了吧？變化性小了吧？那吸收得怎樣？也慢了吧？那見效怎樣？也慢啦。它有沒有好處？它有好處，它攜帶怎樣？方便，可以大規(guī)模生產(chǎn)，但是有一點(diǎn)，最大最大的一個(gè)弊端，靈活性怎樣？沒有了。散劑

有它的優(yōu)勢，也有它的不足。丸劑在某種程度上，和散劑差不多，都是什么？可以大規(guī)模生產(chǎn)吧？攜帶

比較方便吧？服用也比較方便吧？但是，它吸收慢一些，藥量小一些，靈活性不具備了。你假如說，一

個(gè)人正在吃這個(gè)丸藥，突然出現(xiàn)某一個(gè)癥狀，你再往這個(gè)丸劑里邊再加一味藥，不是那么容易的。這是

我們認(rèn)識(shí)丸劑和散劑，有共同的好處，也有不足。不過，今天丸劑多不多？丸劑比較多，有蜜丸，有水

丸，有濃縮丸，但是我們今天認(rèn)識(shí)到哪一個(gè)丸藥有點(diǎn)補(bǔ)？蜜丸有點(diǎn)補(bǔ)。哪個(gè)丸藥吸收得比較快？相對來

說，吸收得快一些，容易溶解，那叫做水丸唄。再一個(gè)膏劑。這個(gè)膏劑呢，有兩個(gè)膏劑。一個(gè)是內(nèi)服膏，一個(gè)是外用膏。內(nèi)服膏，它的弊端和丸劑、散劑差不多，它的優(yōu)點(diǎn)和丸劑、散劑差不多。外用膏有兩個(gè) 膏，一個(gè)是什么？硬膏。一個(gè)是軟膏。貼的叫什么膏？往皮膚上涂的叫什么膏？這就是膏劑。酒劑、片

劑都是臨床中可以應(yīng)用的。我們重點(diǎn)要掌握一個(gè)什么劑型？我們重點(diǎn)要掌握一個(gè)湯劑。把湯劑應(yīng)用好了，這是我們非常重要的一個(gè)方面。

下面我們學(xué)習(xí)第六章：煎藥法與服藥法。

煎藥法與服藥法這里邊第一個(gè)內(nèi)容就是煎服法。煎服法，實(shí)際上就是湯劑。煎藥的方法，我們想一

個(gè)問題，有沒有考慮煎藥的用具呢？用什么鍋?zhàn)詈茫可板仭Ｊ裁村伈荒苡茫胯F鍋不能用。銅鍋家里也不

多，錫鍋家里我估計(jì)基本上都沒有。家里現(xiàn)在鐵鍋還是有的，鐵鍋是炒菜用的，一般都不是用來煎藥的。

煎藥一般情況下都是砂鍋，那當(dāng)然有的家，用金鍋也是可以的。鍋，砂鍋就行，鋁鍋也行。當(dāng)然，同學(xué)

們說那高壓鍋行不行？你說現(xiàn)在藥房、有些藥店呀，它幫助你煎藥，那算是什么鍋？同學(xué)們說那個(gè)跟高

壓鍋差不多。煎藥的用具。煎藥的用水，你說什么水最好？那就是不污染的水都行。只要污染了，你不

知道，這個(gè)也麻煩了。我的認(rèn)為，只要是不污染的水都行。你說究竟要取自來水好，還是泉水好？還是

黃河水好？還是長江水好？有時(shí)很難界定。當(dāng)然有些特殊的水，叫做酸漿水、甘瀾水，這是些特殊的用

水。你說這煎藥的火候重要不重要？它是非常重要的。大火、小火。大火、小火怎樣計(jì)算？時(shí)間。這就

是煎藥的時(shí)間。煎藥的時(shí)候，應(yīng)該是這樣煎的，先在水里邊最少泡上 30 分鐘。大火、小火怎樣計(jì)算時(shí)

間？大火是不計(jì)算時(shí)間的。怎樣說不計(jì)算時(shí)間呢？大火，把藥放到火上，把水燒開了，這個(gè)時(shí)間段要用

大火。如果藥一燒開，變成小火，這個(gè)才計(jì)算時(shí)間的。通常情況下，煎藥泡水半個(gè)小時(shí)，大火燒開，小

火煎煮，時(shí)間各不相等，通常情況下，是半個(gè)小時(shí)。為何說各不相等？根據(jù)張仲景的論述，他在一個(gè)方

中，大承氣湯他主張芒硝煎煮的時(shí)間，兩三秒鐘。張仲景一個(gè)方叫澤漆湯。澤漆煎煮的時(shí)間要三個(gè)小時(shí)，也就是說，一個(gè)方煎煮時(shí)間的長短與藥物特性發(fā)生作用，有一定的關(guān)系。煎藥的話，有先煎，有后下。

先煎呢，通常情況下，說的是礦石類的，是吧？還有毒性的、動(dòng)物類的、貝殼類的。后下就是芳香類的，大黃是一個(gè)特殊的藥，不后下和后下。不后下和后下發(fā)揮作用不完全一樣，我想我們在學(xué)習(xí)中藥的時(shí)候

都有明確的認(rèn)識(shí)。還有包煎，還有什么？烊化。還有什么？還有單煎等等。

下面是服藥。你說服藥，我們這樣給它概括一下，凡是對胃有刺激性的，通通飯后，還是飯前？飯

后。凡是對胃沒有刺激性的，通通飯前服。我主張，絕大多數(shù)情況下，應(yīng)該是在飯前服，有利于藥物更

好地吸收，發(fā)揮治療作用。對于有些藥，可以是特殊的服藥方法。比如說，有些特殊的病，在病發(fā)作之 18

前，增加一次服藥。有的病就是吃藥之后大概多長時(shí)間，再服一次藥？像大黃附子湯。服藥，還要重視

什么哩？叫做反佐服藥。你比如說熱證比較重，用寒涼的藥，怎樣服藥？再一個(gè)，我們在認(rèn)識(shí)的時(shí)候，還要重視有毒性的藥，你怎樣用？一開始，量應(yīng)該小一些，然后呢，慢慢加大用量。服藥也是關(guān)系到療

效的不可忽視的一個(gè)方面。我們學(xué)習(xí)張仲景的方和后人的方，在用量方面，是不完全一樣的。凡是張仲

景的方，我們在應(yīng)用的時(shí)候，把它的一兩都作為多少呢？作為 3 克。凡是不是張仲景的方，我們在用量

方面，怎樣去定量？一兩按 30 克計(jì)算。這是一個(gè)用量也是非常重要的。剛才我們說了，凡是張仲景的

方，一兩按 3 克計(jì)算。這里邊還存在一個(gè)問題，你說這個(gè)時(shí)代的變化呀，你說一個(gè)朝代和一個(gè)朝代用量，能不能截然斷定的非常清楚呢？它是不容易的。以張仲景方為代表的，一兩是 3 克，在這個(gè)時(shí)間段呢，《千金要方》我們也把它一兩作為多少的呢？3 克。那《外臺(tái)秘要》呢？也作為 3 克。因?yàn)樗鼈冞@個(gè)時(shí)

間段在交叉時(shí)期，它會(huì)出現(xiàn)一些有相同的方面。除了這個(gè)時(shí)代之外，一兩都按 30 克計(jì)算。當(dāng)然，有的

人，他主張張仲景的方，一兩按 15 克計(jì)算。我對這種認(rèn)識(shí)，我認(rèn)為他即便考證得理論非常充足，但是

它不符合臨床實(shí)際。所以對今天的應(yīng)用沒有指導(dǎo)意義。我們再舉一個(gè)例子，我們目前有好多研究者，他

主張一兩是 15 克。當(dāng)你去查，他的臨床治病報(bào)道的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，他在這篇文章寫的時(shí)候，他說張

仲景的一兩是 15 克，怎樣怎樣重要，怎樣有理論根據(jù)。但是他的臨床報(bào)道，用張仲景的一兩仍然是按

多少？仍然是 3 克。這說明這些人，他在理論上和他的實(shí)踐上，是不一樣的。我認(rèn)為，我們今天學(xué)習(xí)張

仲景的方，到用張仲景的方，都必須是理論和臨床相一致，理論指導(dǎo)臨床，臨床反過來要驗(yàn)證理論的重

要性，這是用量不可忽視的一個(gè)方面。這是我們對用量做了一個(gè)簡單的認(rèn)識(shí)，希望同學(xué)們以后到臨床中

治病，對于用量要引起高度的重視。只有高度的重視，才能怎樣呢？才能使開方取得顯著的療效。怎樣？

這一堂就說到這里吧。

06.06.【下篇?各論】第一章：解表劑。第一節(jié)：辛溫解表 ?麻黃湯 現(xiàn)在上課。這一堂呢，我們學(xué)習(xí)一個(gè)方叫麻黃湯。

麻黃湯這個(gè)方，可以說呀，在學(xué)習(xí)中藥的時(shí)候，對麻黃湯就有一個(gè)比較深的認(rèn)識(shí)，在學(xué)習(xí)中藥的時(shí)

候就知道麻黃湯。同時(shí)也知道麻黃湯有幾味藥組成？有麻黃、桂枝、杏仁、甘草。我們想一個(gè)問題，我

們在學(xué)習(xí)中藥的時(shí)候，說麻黃湯，說不說麻黃湯用量呢？沒有說。我們中醫(yī)啊，人們常常怎樣說呢？中

醫(yī)之謎不在藥，而在量。我們學(xué)習(xí)麻黃湯，要知道麻黃湯是張仲景在《傷寒雜病論》中一個(gè)著名的一個(gè) 方。這個(gè)方，我們要想把它用好用活，其中一個(gè)方面就是用量的問題。麻黃三兩，桂枝二兩，杏仁七十

個(gè)，甘草一兩。我們同學(xué)們都知道一兩作為多少？作為 3 克。那三兩就是 9 克，今天開的話，就可以開

成 10 克。一兩按 3 克計(jì)算。麻黃湯這個(gè)方在用法方面，這個(gè)方在通常情況下，要先煎麻黃。從今天臨

床中應(yīng)用，我沒有讓病人先煎，而是讓病人煎藥的時(shí)候，時(shí)間偏長一點(diǎn)。我們思考一下，回想一下，麻 黃湯這個(gè)方煎煮的時(shí)間大概是多長時(shí)間？ 35 分鐘左右。這個(gè)方，方的組成決定方的功用是發(fā)汗解表、宣肺平喘。根據(jù)方的功用，我們可以看出來，麻黃湯這個(gè)功用大的方面最少涉及到幾個(gè)方面？最少應(yīng)該

是兩個(gè)方面。一個(gè)是發(fā)汗解表，一個(gè)是宣肺平喘。它的藥理作用是不是這樣呢？今天研究麻黃湯，它其

中一個(gè)作用，增強(qiáng)汗腺分泌，一個(gè)作用，人們有沒有這樣一種說法，經(jīng)常感冒人們說的什么低了？免疫

力低了，調(diào)整機(jī)體免疫力。根據(jù)麻黃湯它其中有一個(gè)作用，中醫(yī)說是宣肺平喘，今天的藥理作用，它就

是什么？解除支氣管平滑肌痙攣。只要是平滑肌一痙攣，它就會(huì)出現(xiàn)咳喘。學(xué)習(xí)麻黃湯這個(gè)方治療中醫(yī)的證，應(yīng)該是風(fēng)寒表實(shí)證。張仲景把它論述是什么哩？太陽傷寒證。張 19

仲景在《傷寒論》中第 3 條，他怎樣說呢？他說“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”他在第 35 條，他怎樣說呢？他說“太陽病，頭痛發(fā)熱，身痛，腰痛，骨節(jié)

疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。”我們思考一個(gè)問題，人感冒了，在絕大多數(shù)情況下，會(huì)不會(huì)出

現(xiàn)發(fā)熱怕冷呢？它為何會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱呢？中醫(yī)是怎樣認(rèn)識(shí)問題呢？它認(rèn)為，人在肌表有一個(gè)氣，叫營衛(wèi)之

氣。那營衛(wèi)之氣受誰領(lǐng)導(dǎo)呢？想一個(gè)問題，營衛(wèi)之氣在某種程度上，我們可以說它相當(dāng)于國家的邊防部

隊(duì)。那邊防部隊(duì)受誰領(lǐng)導(dǎo)呢？中央軍委。你說這營衛(wèi)之氣受誰領(lǐng)導(dǎo)呢？那受太陽領(lǐng)導(dǎo)。現(xiàn)在想一個(gè)問題，邪侵犯到營衛(wèi)了，是營衛(wèi)考慮的問題多，還是太陽考慮的問題多？你們說是誰考慮的問題多？應(yīng)該是太 陽吧？太陽。你說敵人侵犯營衛(wèi)的時(shí)候，它想不想把手機(jī)這個(gè)通信給你切斷？想不想把它切斷？切斷了，那就是經(jīng)氣不通。經(jīng)氣不通，它會(huì)出現(xiàn)什么？頭痛，身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛。這就是敵人要破壞的一個(gè)

什么？交通、通訊。我們中醫(yī)說是什么哩？邪它會(huì)壅滯經(jīng)氣，阻塞經(jīng)氣。壅滯、阻塞不通，不通則痛。

我們學(xué)習(xí)麻黃湯，一定要認(rèn)識(shí)到，在臨床中，假如說一個(gè)人感冒了，頭痛，他在絕大多數(shù)情況下，他考

慮問題是首先吃中藥，還是首先不考慮吃中藥？同學(xué)們?yōu)楹我獡u頭呢？同學(xué)們認(rèn)識(shí)到，這個(gè)頭痛不治它

也會(huì)好的。再一個(gè)方面，吃點(diǎn)西藥，或者吃一點(diǎn)中成藥，它就怎樣？它就好了。我們今天用麻黃湯，真

正去治療感冒是偏少的。有沒有這樣一種情況？我們在門診上班，來了一個(gè)病人。你一問他，他說頭痛。我們又一問他，感冒了沒有？他說沒有。他接著說了一句話，頭痛是神經(jīng)性頭痛。他一說神經(jīng)性頭痛，那我們想到它屬于外感病啊還是內(nèi)傷病呢？它應(yīng)該屬于內(nèi)傷。內(nèi)傷頭痛，神經(jīng)性頭痛，它能不能用麻黃

湯來治療呢？能，那是真能。舉一個(gè)例子。在門診上班，有一個(gè)女同志，我一問她，她說神經(jīng)性頭痛。我們在通常情況下，要問

她頭痛怕不怕風(fēng)？她怎樣說呢？她說怕風(fēng)不很明顯，怕冷不明顯。那就是什么？頭痛。在這種情況下，我們在辨證的時(shí)候，要重視抓幾方面的信息。第一個(gè)信息，麻黃湯治療的是實(shí)證，這樣說吧？實(shí)證，我

們要問一下，平時(shí)出汗不出汗？說的是平時(shí)，不是她跑上樓了，也不是吃飯了，引起的有沒有汗出。我 們一問她，她說即便是夏天沒有別人出汗多。一個(gè)概念，出汗少吧？她出汗少是什么時(shí)間呢？是夏天，如果不是夏天，那就是不出汗。這是一個(gè)要點(diǎn)了吧？再一個(gè)，我們在認(rèn)識(shí)的時(shí)候，一定要問一問，你說

一個(gè)人頭痛，一定要問他相對而言，哪一個(gè)時(shí)間段頭痛比較明顯？我們一問她，她說到了中午這個(gè)時(shí)間

頭痛比較明顯。中午，從張仲景的論述，它屬于太陽，張仲景說是從巳至未上，一個(gè)從時(shí)間段。再一個(gè)

呢，我們要問一下，平時(shí)想不想喝水？接著看一下舌質(zhì)、舌苔。這樣的病人在絕大多數(shù)情況下，脈象沒 有多大變化。我剛才所說的話，同學(xué)們辨證能不能想到我們學(xué)習(xí)的麻黃湯呢？一個(gè)太陽所主的時(shí)間吧？

一個(gè)無汗吧？一個(gè)舌淡、苔白、不想喝水。把它向哪靠攏了？向寒證靠攏。我在臨床中啊，對于這樣的

病證，通常情況下，我會(huì)這樣開方的。如果我們開方，開麻黃湯覺得力量有點(diǎn)小，后邊有一個(gè)方，是張

仲景的一個(gè)方叫四逆湯，合在一起。再往后再往后，實(shí)際上還有一個(gè)方叫川芎茶調(diào)散。在臨床實(shí)際中，你就用一個(gè)麻黃湯總是覺得藥味少，力量有點(diǎn)單薄。我們治病的目的是為了什么？使病人在較短的時(shí)間

內(nèi)，解除痛苦。說到這里呀，使我又想到一個(gè)問題，想到一個(gè)什么問題呢？也就是說呀，你說感冒了，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)鼻子不通？會(huì)吧？我們再想一個(gè)問題，沒有感冒，會(huì)不會(huì)引起鼻子不通？也會(huì)。這叫什么病？

這叫鼻炎。鼻炎一般情況下，頭痛不痛？一般情況下，它不痛。在二般情況下，會(huì)不會(huì)痛？會(huì)痛。如果

會(huì)痛，這個(gè)鼻炎還叫什么名字？叫鼻竇炎了，用一個(gè)鼻炎就概括不了了。想一個(gè)問題，鼻炎在絕大絕大 多數(shù)情況下，夏天加重的多，還是冬天？應(yīng)該是冬天吧？冬天。如果這個(gè)人是鼻炎、鼻竇炎，冬天加重，我們首先也要問汗出不汗出，還要問平時(shí)想不想喝水，緊接著一看舌質(zhì)、舌苔，就可以用什么方？麻黃 湯。20

再舉一個(gè)例子。在門診上班，遇到一個(gè)男同志，他往這個(gè)地方一坐，我問他，我說你哪不舒服？他 說他腎虛。我又一問他，我說你多大了？他說十九了。我又一問他，我說你腎虛多長時(shí)間了？他說加重

六年了，在加重之前那差不多有十來年了。有的同學(xué)說，那可能是先天不足？他怎樣說呢？他說他大概

在十來歲的時(shí)候，有一天突然出現(xiàn)腰痛，痛得床都起不來。能不能上學(xué)？也不能上學(xué)。他父母親把他帶

到了醫(yī)院。想一個(gè)問題，是找中醫(yī)是找西醫(yī)？找西醫(yī)。西醫(yī)給他化驗(yàn)化驗(yàn)，檢查檢查，拍拍片子，腰一

點(diǎn)問題也沒有。吃點(diǎn)藥，你說它會(huì)不會(huì)輕呢？他會(huì)輕的。那有時(shí)這個(gè)病啊，它叫一個(gè)讓人疼痛得非常明

顯，它會(huì)不會(huì)自我緩解呢？它也會(huì)的，吃點(diǎn)藥還可以。他說大概過了一星期多，他記得呀，他當(dāng)時(shí)吃了

藥覺得舒服，過了一段時(shí)間它又痛了。他說經(jīng)常反反復(fù)復(fù)，經(jīng)常找西醫(yī)，西醫(yī)總是讓他拍片子。在治療 的過程中，病總是反反復(fù)復(fù)。西醫(yī)大夫怎樣說呢？他說你這個(gè)小孩子呀，他是腎虛，吃中藥是可以的，吃西藥是不夠理想的。這種情況下，他父母親忽然醒悟過來要找中醫(yī)大夫。那中醫(yī)大夫最起碼要問，你

小孩子腰痛多長時(shí)間了，也會(huì)問吃過西藥沒有。他父母親異口同聲說吃過西藥，西醫(yī)大夫說小孩子腎虛，應(yīng)該吃中藥。他這樣一說，我去摸他脈象了，一摸脈象，脈象不虛，說不定還有點(diǎn)浮。你說腎虛會(huì)不會(huì)

出現(xiàn)浮脈呢？腎虛它是會(huì)出現(xiàn)脈象浮的，應(yīng)該是浮而無力。張仲景在《傷寒雜病論》中他明確提出來，他說“脈浮，腰痛，不能行”但是我一摸他脈象，是浮而有力。我又問他，我說你平時(shí)出汗不出？他說

很少出汗。叫我想啊，如果他是腎虛，他應(yīng)該不應(yīng)該出汗？應(yīng)該出汗吧？不出汗，脈象浮而有力，一看

舌質(zhì)偏淡，舌苔偏白。我在思考一個(gè)問題，我思考呀，我想在坐的同學(xué)們，最起碼有三分之一的同學(xué)感

冒過，有吧？你說感冒了，是不是把所有的癥狀都表現(xiàn)出來呢？它不是的。有沒有有時(shí)是頭痛為主，有

時(shí)是怕冷為主呢？他這個(gè)人啊，我想啊，他每次感冒，他都是腰痛。叫我給他開了一個(gè)麻黃湯，他一看，他怎樣說呢？他說你這個(gè)方不治腎虛。我說你怎樣知道不治腎虛呢？他怎樣說呢？他說他見到中醫(yī)大夫

給他開的方，大部分都是杜仲、川斷、牛膝等等。說到這里我們要思考一個(gè)問題，思考一個(gè)什么問題呢？

就是說病人他吃中藥的時(shí)間比較長了，如果他是腎虛，如果他吃了補(bǔ)腎的藥，他應(yīng)該怎樣？應(yīng)該在逐漸 的好轉(zhuǎn)，即便是先天的不足，他也應(yīng)該在好轉(zhuǎn)。他說呀，吃中藥也沒有多大作用，他就是經(jīng)常要腰痛。

那我怎樣說呢？我也不能說人家感冒呀，那人家腎虛多少年了呀，你讓人家思想改變也不容易改變過來

呀。我怎樣說呢，我跟他說了這樣一句話，我說腎虛呀，它分老年人腎虛，中年人腎虛，還分你這個(gè)年

齡段的腎虛。我說如果你是其他年齡段的腎虛，你剛才說的藥，一吃效果明顯。我給你開的方治療針對 的病證就是年輕人。他聽聽我說的，或多或少有點(diǎn)道理。當(dāng)時(shí)呀，我想他是感冒，我給他開了好像就是

三劑藥，吃完。到了一周以后，他來了，他說腰不痛了，多少年來沒有這樣輕松過。我說你看看年輕人

腎虛和老年人腎虛，用藥一樣不一樣？他說不一樣。接著我跟他怎樣說呢？我說你的腰痛啊，那就不是 腎虛。他問我是什么？我說是感冒，他說不是感冒。你看你和他怎樣？也說不清楚。我說呀，你現(xiàn)在不

管是感冒還是腎虛，達(dá)到預(yù)期治療目的就行。他說他還想再補(bǔ)一補(bǔ)，鞏固治療。他說他是真不想吃了，他母親聽說他一吃感到全身輕松，感到舒服，他母親非讓他再來找我開個(gè)方不行。你說這個(gè)有沒有必要

鞏固？沒有。我想想，我說你再過一段時(shí)間需要鞏固，你過上一個(gè)月我再給你開個(gè)方。他說那現(xiàn)在呢，我說不需要。過了一個(gè)月，他也沒有來。說著說著，過了最起碼很長時(shí)間，他又帶來了一個(gè)病人。什么

病？他直接跟我說腎虛。當(dāng)然在說腎虛之前，他首先介紹一下他的基本情況，然后他說這個(gè)人是腎虛。我問這個(gè)人，我說吃過中藥沒有？這個(gè)人緊接著他怎樣說呢？他說這個(gè)小年輕還給我開了一個(gè)方。我仔 細(xì)一問呀，這個(gè)人他是什么病呢？他是腰椎間盤突出。你說這個(gè)好治不好治？這個(gè)難度就大得多了。即 便是腎虛，治療的難度也大。他跟我怎樣說呢？他說呀，我給他推薦一個(gè)方，叫他一吃不行。他說這不

行還得來找我。我說你怎么還想給人治病呢？他說他當(dāng)時(shí)還動(dòng)了一點(diǎn)腦子，還真把這些藥名記住了，他 21

往這個(gè)發(fā)票后邊寫了這個(gè)藥這個(gè)量。他覺得當(dāng)時(shí)我開的方是非常便宜的。

這是我們學(xué)習(xí)麻黃湯，它治療真正是感冒是非常少的，但是他是感冒不是發(fā)熱怕冷，是以腰痛，人

們?nèi)菀缀鲆暤摹？梢赃@樣說，今天人們一見到腰痛，大部分都想到什么了？想到了腎虛。好像腰痛都和

腎虛申請有專利差不多。說著說著，到了這一學(xué)期，我在門診上班，還真有一個(gè)男同學(xué)他去找我了。我

問他哪不舒服？他說我腎虛。接著他怎樣說呢？他說經(jīng)常感到腰酸、腰困、腰痛。我問他，我說你吃過

什么藥？他說補(bǔ)腎的這個(gè)藥，那個(gè)藥。我說吃吃怎樣？他說沒有體會(huì)出來。叫我一摸脈象，浮，不虛。又一問，我跟他怎樣說呢？我說應(yīng)該用我們學(xué)習(xí)的麻黃湯。三吃兩不吃，大概吃有兩周左右，達(dá)到了預(yù) 期治療目的。

我們今天學(xué)習(xí)麻黃湯，首先要知道麻黃湯是治什么的？治療感冒的。感冒，辨的證型是什么？太陽 傷寒證。今天在用麻黃湯治療太陽傷寒證是比較少的，只要病人的癥狀表現(xiàn)符合麻黃湯治療太陽傷寒證 的癥狀表現(xiàn)，經(jīng)過辨證符合我們中醫(yī)的證型，都可以用什么？麻黃湯。都能取得良好的治療效果。你假

如說有一個(gè)人，他怎樣說呢？他說風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。他又怎樣說呢？他說一摸涼水就疼痛，我們也可以想

到什么方？麻黃湯。單用麻黃湯也有一定的局限性，應(yīng)該怎樣？和其他方合在一起。我們根據(jù)麻黃湯的

功用，一個(gè)作用是發(fā)汗解表，第二個(gè)作用是什么？宣肺平喘。這是我們學(xué)習(xí)應(yīng)用麻黃湯一個(gè)非常重要的

一個(gè)方面。不要把麻黃湯治療的作用局限在太陽傷寒證。一個(gè)非常重要的一個(gè)方面，那就是風(fēng)寒犯肺證。

風(fēng)寒犯肺證，它的主要癥狀表現(xiàn)就是咳嗽、喘、痰，痰應(yīng)該是什么顏色？是白的。口淡不渴，舌淡苔白，脈浮或者是沒有太大的變化。我們學(xué)習(xí)麻黃湯，要認(rèn)識(shí)到它既是治療太陽傷寒證的基礎(chǔ)方，又是治療風(fēng)

寒犯肺證的重要代表基礎(chǔ)方。這個(gè)方我們在應(yīng)用的時(shí)候，它治療西醫(yī)的病是比較多的。方中用藥，證與方之間的關(guān)系。現(xiàn)在我們要認(rèn)識(shí)到一個(gè)什么關(guān)系呢？認(rèn)識(shí)到，麻黃它起什么作用？

它就是一個(gè)大的作用，發(fā)汗解表。達(dá)到的目的就是疏散風(fēng)寒。桂枝是怎樣呢？也是辛溫解表的藥，它可

以增強(qiáng)麻黃發(fā)汗的作用。不過我們要認(rèn)識(shí)到麻黃和桂枝用量的比例關(guān)系是 3:2。如果你在應(yīng)用的時(shí)候，麻黃和桂枝用量是 1:1，病人很有可能出汗偏多。用量要重視。第二個(gè)方面，我們在認(rèn)識(shí)的時(shí)候，認(rèn)識(shí)

到方中用的杏仁。同學(xué)們吃過杏仁沒有呢？杏仁是什么味呢？看看你吃的是什么味？你吃的是沒有味，較香。我們說這個(gè)杏仁應(yīng)該是什么味？應(yīng)該是苦的。你吃那個(gè)是經(jīng)過加工的。杏仁，古人在認(rèn)識(shí)的時(shí)候，它有兩個(gè)味，一個(gè)是辛，一個(gè)是苦，以苦占主要方面。它既然有辛，辛在某種程度上，有沒有可能協(xié)助 麻黃、桂枝發(fā)汗呢？有這種可能性吧？但是我們還要知道，它有個(gè)主要作用是什么？是降的。降，現(xiàn)在

我們要發(fā)現(xiàn)桂枝和麻黃用量的比例關(guān)系，加在一起是 15 克，杏仁是 12 克。你們說杏仁它在某種程度上，有沒有能力制約麻黃、桂枝發(fā)汗太過？雖然桂枝和麻黃加在一起比杏仁的量大，但是它們分開沒有杏仁 的量大。就是說麻黃、桂枝如果發(fā)汗的力量不足，杏仁再助它一把力氣，如果它兩個(gè)出汗要想偏多，杏

仁又起到什么作用？降瀉一下。再一個(gè)方面，我們在認(rèn)識(shí)的時(shí)候，還要認(rèn)識(shí)到方中用的甘草，它所起到 的作用是什么？它就是一個(gè)方面要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)氣。為何要補(bǔ)氣？發(fā)散的藥，降瀉的藥，在某種程度上它都

會(huì)傷什么？它都會(huì)傷氣的。當(dāng)然這個(gè)甘草用量能不能大？（不能）量大了，它有留戀邪氣的弊端。這是

我們學(xué)習(xí)麻黃湯治療太陽傷寒證，從另外一個(gè)角度，麻黃湯，麻黃的其中一個(gè)主要作用就是平喘。它的

發(fā)汗作用就是有表解表，沒有表，它就干什么？它就是起到一個(gè)作用，宣肺平喘。再一個(gè)方面，我們還

要認(rèn)識(shí)到一個(gè)什么問題呢？桂枝這一味藥，有沒有治療咳嗽這個(gè)作用呢？它是有的。有吧？《神農(nóng)本草

經(jīng)》在認(rèn)識(shí)桂枝的時(shí)候，其中一個(gè)作用，它說主上氣咳逆。這就是咳嗽喘。那杏仁呢，它其中一個(gè)作用

就是降肺、止咳、平喘。在這種情況下，麻黃和杏仁構(gòu)成了一對是什么？一個(gè)藥對，什么藥對呢？宣降

肺氣之藥對，麻黃一宣，杏仁一降，一宣一降，正好起到調(diào)理肺氣的宣發(fā)肅降。甘草它本身就可以益肺 22

氣，它本身也可以協(xié)助麻黃、桂枝、杏仁祛痰。其中現(xiàn)在有一個(gè)藥和西藥配合在一起，一改進(jìn)，叫做甘 草片，治什么的？治療咳喘的。這是我們學(xué)習(xí)麻黃湯，這個(gè)方它發(fā)汗是恰到好處，既不太過，也無不及。

為何沒有太過？杏仁的降瀉。為何沒有不及？杏仁的協(xié)助。這是在發(fā)汗方面。在治療肺的方面，肺的生

理特性是宣發(fā)肅降，這個(gè)方正好是什么？宣發(fā)肅降。我們學(xué)習(xí)麻黃湯也可以把它作為治療肺寒證的重要 的一個(gè)基礎(chǔ)方。所謂基礎(chǔ)方，就是說在臨床中應(yīng)用的時(shí)候，一定還要在這個(gè)方的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行加減變

化用藥。怎樣，這一堂就學(xué)到這里吧？同學(xué)們休息一下。07.07.桂枝湯

現(xiàn)在上課。這一堂我們學(xué)一個(gè)方，就是張仲景的一個(gè)方是桂枝湯。

這個(gè)方是《傷寒雜病論》中一個(gè)非常好的一個(gè)方，在臨床中常常能夠取得顯著療效。桂枝湯方的組

成，同學(xué)們已經(jīng)知道它有幾味藥，是五味藥，桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草所組成。當(dāng)然我們學(xué)習(xí)張 仲景的方，為了把方學(xué)好用活，一定要重視用量。桂枝湯這個(gè)方在用法方面，它是以水七升，煮取三升。

與麻黃湯相比，桂枝湯煎煮的時(shí)間應(yīng)該是偏短一些。桂枝湯這個(gè)方的功用，通常情況下，人們在認(rèn)識(shí)的

時(shí)候，認(rèn)為是解肌發(fā)汗、調(diào)和營衛(wèi)。我們中醫(yī)認(rèn)為是解肌發(fā)汗、調(diào)和營衛(wèi)。當(dāng)今在研究桂枝湯的時(shí)候，它的藥理作用主要有哪些？它的藥理作用，還是比較多的。它對于體溫、汗腺、腸胃呈現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)。所

謂雙向調(diào)節(jié)，你比如說體溫高了，它可以怎樣？降。如果是怕冷呢？它能讓人的體溫升高一點(diǎn)。它還有

抗菌、抗炎，對氣管的作用，心臟的作用。它的藥理作用是比較多的。

桂枝湯這個(gè)方治療中醫(yī)的證，其中一個(gè)方面就是風(fēng)寒表虛證。風(fēng)寒表虛證，張仲景又把它叫做什么？

太陽中風(fēng)證。張仲景他在《傷寒論》中第 2 條，他怎樣說呢？他說“太陽病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。”在第 12 條，他怎樣說呢？他說“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，瑟瑟惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”桂枝湯，它治療的病證是太陽中風(fēng)證。

它治療的病證表現(xiàn)，我們可以這樣理解，凡是麻黃湯能治療的病證，桂枝湯都可以治。換一句話說，麻

黃湯、桂枝湯都可以治療發(fā)熱、怕冷、頭痛、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、咳嗽、喘、惡心、鼻子不通。說

到這里，我們還要考慮一個(gè)問題，在應(yīng)用桂枝湯的時(shí)候，辨證的要點(diǎn)變了沒有？變了。太陽傷寒證，它

辨證的要點(diǎn)是無汗，是這樣吧？桂枝湯治療的病證是什么？是汗出。無汗，古人在認(rèn)識(shí)它的病機(jī)的時(shí)候，它是衛(wèi)閉營郁，郁而不通，是什么呢？是無汗的。認(rèn)識(shí)桂枝湯，它的病變證機(jī)的時(shí)候，是什么哩？衛(wèi)強(qiáng)

營弱。張仲景在《傷寒雜病論》中第 95 條，他怎樣說呢？他說“太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。”他說的“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”榮實(shí)際上就是什么？就是營。我們思考一個(gè) 問題，從桂枝湯用藥來看，這個(gè)方治療的病證是真虛還是假虛？從用藥來看，他用了五味藥，補(bǔ)的藥占

幾味？補(bǔ)的藥。這個(gè)方，芍藥應(yīng)該是補(bǔ)，甘草、大棗應(yīng)該是補(bǔ)，剛才有一個(gè)同學(xué)說四味，我也是贊同的，四舍五入唄。怎樣四舍五入呢？其中一個(gè)藥叫桂枝，桂枝它的味辛散甘補(bǔ)，各占百分之五十吧？那四舍

五入唄。那最起碼來說，這個(gè)方應(yīng)該有 3.5 是補(bǔ)，1.5 在發(fā)，是這樣吧？那加起來這個(gè)整方是幾味藥？

那是五味藥。一個(gè)整數(shù)，那就相當(dāng)于是五分制，滿分。都有吧？你說這個(gè)衛(wèi)強(qiáng)，它是真強(qiáng)還是假強(qiáng)？相 對而言，怎樣相對而言呢？中醫(yī)它在認(rèn)識(shí)問題的時(shí)候，營和衛(wèi)都是行于肌表的。行于肌表，它都有保衛(wèi) 的意思。有一個(gè)人啊，他叫黃元御。黃元御呢，他在認(rèn)識(shí)營衛(wèi)的時(shí)候，他給營衛(wèi)做了一個(gè)比方，他把營

衛(wèi)作為一個(gè)什么關(guān)系呢？作為一個(gè)妻夫的關(guān)系。你看營衛(wèi)妻夫唄。有的同學(xué)說妻夫不好聽，應(yīng)該怎樣說？ 應(yīng)該說夫妻。營衛(wèi)一般不說衛(wèi)營。你看在特定的情況下，在這種情況下，把女同志放在前面，在這種情 23

況下，把男同志放在前面。這樣聽起來好聽，怎樣好聽？注重陰陽的平衡。假如說營衛(wèi)都是虛弱，相對 而言，誰受邪會(huì)明顯一些？應(yīng)該是營還是衛(wèi)？應(yīng)該是衛(wèi)吧？營衛(wèi)受邪，衛(wèi)受邪相對來說明顯。那相對而 言，營衛(wèi)誰抗邪應(yīng)該明顯一些呢？應(yīng)該是衛(wèi)，是吧？就是說衛(wèi)強(qiáng)，指的是衛(wèi)氣與營氣相比較，衛(wèi)氣受邪

比較明顯，衛(wèi)氣抗邪比較明顯。這個(gè)強(qiáng)指的就是受邪比較明顯，抗邪明顯。究其本質(zhì)，它仍然是什么？

營衛(wèi)虛弱。你比如說，像一個(gè)家庭，男同志、女同志都是比較虛弱。假如說來了一個(gè)小偷，一般情況下，有沒有這種可能性，男同志把女同志往前一推，你抗邪我保存實(shí)力？有？那真有。你假如在這種情況下，如果男同志把女同志一推，女同志拉著小偷的手，走。這一下子怎樣？更虛了，走了，東西也偷走了。

一偷偷走，出現(xiàn)一個(gè)什么癥狀？小偷呢，就是偷什么呢？他肯定不偷衛(wèi)的。肯定偷什么呢？偷營的。他

假如說把衛(wèi)偷到他家，那衛(wèi)整天和他打架。認(rèn)識(shí)問題就是要認(rèn)識(shí)到問題的本質(zhì)。榮弱衛(wèi)強(qiáng)，實(shí)際上就是

營衛(wèi)之氣虛弱。我其中啊，在我寫的一本書叫做《傷寒雜病論字詞句大辭典》，對榮弱衛(wèi)強(qiáng)做了一個(gè)比

較詳細(xì)的一個(gè)解釋。營衛(wèi)虛弱抗邪，正邪斗爭會(huì)發(fā)熱。相對而言，麻黃湯治療的發(fā)熱明顯，還是桂枝湯

治療的發(fā)熱明顯？應(yīng)該是麻黃湯。為何呢？從我們中醫(yī)這個(gè)角度，營衛(wèi)虛弱，雖然抗邪，但是它沒有不

虛弱抗邪明顯，說明正邪斗爭有點(diǎn)弱了。再一個(gè)方面，桂枝湯它治療的病證，本身有汗出。你說病人經(jīng)

常汗出，他的熱能不能熱得高？那相當(dāng)于啊，你蒸饅頭的時(shí)候，饅頭不熟，一會(huì)把籠子掀開了，一會(huì)掀

開了，這個(gè)饅頭呀，蒸的時(shí)間要長，熱氣它都不會(huì)太熱。是這樣一個(gè)道理。

我們學(xué)習(xí)桂枝湯它治療的病證，你假如說，我們在門診上班，來了一個(gè)病人，我們一問他，他說不 舒服。一問他，他說神經(jīng)性頭痛。又一問他，他說經(jīng)常出虛汗。還用不用麻黃湯了？不用了。用什么？ 桂枝湯。你假如說，我們在臨床中遇到一個(gè)病人，我們一問他，他說鼻竇炎。又一問他，他說經(jīng)常出虛

汗。還用不用麻黃湯呢？不用了。相對而言，麻黃湯在臨床中治療感冒多，還是桂枝湯治療感冒多？應(yīng)

該是桂枝湯。為何這樣說呢？你說，我們在上一次學(xué)習(xí)麻黃湯的時(shí)候，說人感冒了，吃中藥相對來說比

較少一些。但是有沒有這種可能性？有的人經(jīng)常感冒，反反復(fù)復(fù)，久而不愈，吃西藥沒有多大作用，他

會(huì)不會(huì)考慮到要來吃中藥呢？他有沒有考慮要堅(jiān)持一段時(shí)間吃中藥呢？都有這種想法。現(xiàn)在我們剛才所

說的前提，是感冒的時(shí)間比較長，用今天的話，有的人說抵抗力差，有的人說免疫力差，經(jīng)常容易感冒。經(jīng)常容易感冒，在臨床實(shí)際中，不管病人出汗不出汗，摸脈象比較重要。怎樣說呢？出汗了，那就是表

虛證。剛才說了，摸脈象比較重要。假如說這個(gè)人經(jīng)常不出汗，摸他脈象是虛弱，我們不用麻黃湯，而

用什么？桂枝湯。換一句話說，用麻黃湯加補(bǔ)益的藥，不如用桂枝湯。如果我們從學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》

這個(gè)角度，如果這個(gè)人是經(jīng)常感冒，久而不愈，用什么方？無汗為主，用桂枝麻黃各半湯，它是久而不

愈，以無汗為主。如果一個(gè)人久而不愈，經(jīng)常汗出，用桂枝二麻黃一湯。這是我們要認(rèn)識(shí)的，為何久而

不愈無汗用桂枝麻黃各半湯。桂枝麻黃各半湯就是用桂枝湯、麻黃湯用量的各三分之一，相重復(fù)的藥，量是相加的。久了不出汗應(yīng)該發(fā)，久了正氣虛應(yīng)該適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)，桂枝湯補(bǔ)唄。如果這個(gè)人久而不愈，汗出

應(yīng)該用桂枝二麻黃一湯。桂枝二麻黃一湯，它就是用桂枝湯的近似五分之二，麻黃湯的近似五分之一。

從今天來看，我們開方，直接可以開什么？桂枝湯。也可以和麻黃湯合在一起。當(dāng)然，量應(yīng)該怎樣？進(jìn)

行調(diào)整。那同學(xué)們說久而不愈、汗出，為何還要用麻黃湯呢？關(guān)鍵就是，從我們中醫(yī)這個(gè)角度是邪郁在

營衛(wèi)，不易驅(qū)除，要用麻黃湯來發(fā)。但是用麻黃湯的量一定要怎樣？一定要小。治病一定要有什么？有

主次之分。我們在臨床中，相對而言用桂枝湯的機(jī)會(huì)會(huì)多一些。桂枝湯治療的病是非常多非常多的。

下面我們學(xué)習(xí)桂枝湯，方藥與證之間的關(guān)系。我們在學(xué)習(xí)的時(shí)候，要認(rèn)識(shí)到桂枝的作用是什么？解 肌發(fā)汗。為何沒有說是解表發(fā)汗呢？為何要說它是解肌發(fā)汗呢？這個(gè)肌在某種程度上，它與表有多大差

距呢？在某種程度上，它與表就沒有區(qū)別。你看，麻黃湯解表吧？那桂枝湯也是解表呀。因?yàn)樗彩鞘?24

么哩？風(fēng)寒侵襲營衛(wèi)了唄。現(xiàn)在我們要思考一個(gè)問題。思考一個(gè)什么問題呢？你說麻黃湯治療的病證，病人是無汗，那就是發(fā)唄。那桂枝湯治療的病證呢？它本身有出汗。想一個(gè)問題，發(fā)汗，本身出汗。本

身出汗，它能不能把邪氣帶出去？本身出汗，它不能。本身出汗是邪氣引起的出汗，越出汗正氣越傷。

發(fā)汗是怎樣呢？是藥物助正氣驅(qū)除邪氣，發(fā)汗能驅(qū)除邪氣。再想一個(gè)問題，發(fā)汗在某種程度上，傷不傷

人的陰津？（傷）一定要配伍什么？芍藥。芍藥是益營斂汗。芍藥和桂枝的用量呢？是相等的。是不是

相等啊？麻黃和桂枝的用量是什么？一個(gè)大，一個(gè)小。它兩個(gè)的作用，基本上是差不多，集中力量發(fā)汗 的。那現(xiàn)在桂枝湯，麻黃和桂枝用量必須是什么？是相等的。相等達(dá)到的目的就是什么？發(fā)汗之中要止

汗，止汗之中要發(fā)汗。達(dá)到的目的就是發(fā)汗不傷人的陰津，斂汗不留戀邪氣。也就是說，發(fā)的是邪汗，止的是陰津。這兩味藥用量相等，在某種程度上，它會(huì)出現(xiàn)你不干活，我也不干活，也就是說發(fā)，發(fā)不

出去，止，止不住，需要?jiǎng)e人來協(xié)助。誰來協(xié)助？生姜。生姜這一味藥，我想在座的同學(xué)們應(yīng)該吃過姜

吧？你吃的姜辣不辣？（辣）那說明你吃的姜是真的。那假如說，你這個(gè)姜不辣，那說明這個(gè)姜（假的）。

現(xiàn)在我們要知道，姜在某種程度上有什么？它有辛助桂枝發(fā)汗的。同時(shí)我們還要知道，這個(gè)姜我們平時(shí)

經(jīng)常吃，你吃姜是為了什么？是為了飯香？同學(xué)們說調(diào)味，比我說的要好聽。我說的香有點(diǎn)太土了，同

學(xué)們說調(diào)味上檔次了。就是這樣啊。那說話呀，在語言表達(dá)方面，它可以反映一個(gè)人說的話，要代表的

是什么含義呀。姜，調(diào)理脾胃。調(diào)理脾胃，它發(fā)汗是不是非常峻猛？它不是的，它就是協(xié)助桂枝要發(fā)出

汗。現(xiàn)在還要看到，大棗、甘草是補(bǔ)的，芍藥是補(bǔ)的。再進(jìn)一步認(rèn)識(shí)問題，補(bǔ)的力量大了，還是發(fā)的力

量小了？應(yīng)該是發(fā)的力量有點(diǎn)小了，補(bǔ)的力量有點(diǎn)大了。在這種情況下，能不能把汗發(fā)出去？同學(xué)們說

可以，是真的可以。方中其中用的大棗、甘草，它在這個(gè)屬性方面有點(diǎn)變化。現(xiàn)在我們考慮個(gè)問題，桂

枝應(yīng)該屬于陽藥吧？那芍藥應(yīng)該屬于什么藥？陰藥。你看補(bǔ)唄，發(fā)唄？那姜呢？也屬于陽藥吧？那大棗、甘草它可屬于補(bǔ)藥呀，你說它屬于陽啊，屬于陰呢？它應(yīng)該屬于陽。這就出現(xiàn)了一個(gè)問題，它在功用方

面，大棗、甘草它是協(xié)助芍藥的，都是補(bǔ)。從陰陽的屬性上來看，那大棗、甘草它要協(xié)助桂枝、姜的。

中醫(yī)它有這樣一個(gè)認(rèn)識(shí)，它把桂枝、生姜認(rèn)為是辛，大棗、甘草它認(rèn)為是什么？是甘。它說辛甘化陽而

補(bǔ)益胃氣，使胃氣極力驅(qū)除邪氣。中醫(yī)它又怎樣認(rèn)為呢？芍藥、大棗、甘草，它是酸甘化陰而補(bǔ)營，補(bǔ)

營它就是要收斂營氣，防止汗外泄。由于大棗、甘草，它處于一個(gè)什么哩？既可以協(xié)助發(fā)，也可以協(xié)助

止。你說社會(huì)現(xiàn)象啊，有沒有這種可能性？當(dāng)然我是想當(dāng)然的想說，看看同學(xué)們有沒有這種可能性？你

說有沒有有一個(gè)小孩子辦了一個(gè)錯(cuò)事。他的母親會(huì)不會(huì)這樣說？你看看你辦了錯(cuò)事，你父親敢不敢打

你？她會(huì)不會(huì)這樣說？她會(huì)這樣說吧？她就告訴，你以后再辦肯定會(huì)打的。在這種情況下，他父親正好

坐在旁邊。他父親是不是這樣說？他說我是不會(huì)打的，我是不會(huì)打的。他父親說不定這種情況下，起來，該打他。是不是這樣呢？一打他，他母親又說了一句話，怎么不趕緊跑呢？這說明這個(gè)女同志扮演了一

個(gè)什么樣的角色？扮演了大棗、甘草這個(gè)作用，協(xié)助桂枝、生姜發(fā)。意思就是敢打你了，以后再辦，他

肯定打你。這個(gè)男同志一想，人家都說我敢打，我怎么不起來打呢？起來，顯示一下威風(fēng)。但是女同志

接著把話又改了，你還不趕緊跑，告訴以后怎樣做事就行了。這說明這個(gè)藥物呀，它會(huì)出現(xiàn)一種什么狀

態(tài)呢？它隨著病的病證表現(xiàn)，發(fā)揮不同的治療作用。這是我們學(xué)習(xí)桂枝湯方與證之間的關(guān)系。說到這里，我們還要認(rèn)識(shí)到一個(gè)什么問題呢？要認(rèn)識(shí)到桂枝、芍藥，它主要針對的是什么證？衛(wèi)強(qiáng)

營弱。強(qiáng)了，發(fā)一下，弱了，補(bǔ)一下。通常情況下，人們怎樣說呢？針對衛(wèi)強(qiáng)營弱的藥對是，那就是桂

枝、芍藥。我們學(xué)習(xí)桂枝湯還要有一個(gè)重要的認(rèn)識(shí)，一個(gè)什么重要的認(rèn)識(shí)呢？就是說，桂枝湯在服藥方

面，有一些注意事項(xiàng)。哪一些注意事項(xiàng)？我們先考慮一個(gè)問題，你假如說病比較重，用的藥是常規(guī)的用

量，換一句話就是病重藥輕。你怎樣在服藥方面提高療效？根據(jù)張仲景的論述，他可以縮短服藥時(shí)間。25

也就是說，在通常情況下，一天一劑藥，現(xiàn)在可以半天服一劑藥。那一天就是服兩劑藥，這叫做縮短服

藥時(shí)間。第二種情況，他可以加大量，把兩劑合在一起。這是第二種服藥的方法。第三種服藥的方法，就是說張仲景在《傷寒論》中第 54 條，他是這樣說的，他說“病人臟不他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。”他用了這樣一句話“先其時(shí)發(fā)汗則愈。”這一句話就是告

訴我們，在臨床實(shí)際中，治療一些特殊的病。所謂特殊的病，就是指病發(fā)作有規(guī)律性。我們再舉個(gè)例子。今年上半年，在門診上班，有一個(gè)女同志，她怎樣說呢？她說呀，最近幾年經(jīng)常

低燒，那就是低熱唄。她說一般情況下，燒最高不超過 37.5 度，它大部分都是在 37.2 度左右。她同時(shí)

又說，她發(fā)熱大部分都是在中午十點(diǎn)左右出現(xiàn)的發(fā)熱，大部分是這個(gè)時(shí)間。她這樣一說，我們有一種什

么認(rèn)識(shí)呢？她發(fā)作有一個(gè)固定的時(shí)間，時(shí)間又在什么？又在太陽。我們在給她開方的時(shí)候，除了開桂枝

湯用藥、用量準(zhǔn)確之外，還要重視一個(gè)什么？剛才我說了，她大部分是在什么時(shí)候發(fā)作？十點(diǎn)。我跟她

怎樣說呢？我說你最好在九點(diǎn)半左右吃藥，在這個(gè)時(shí)間吃藥。那相當(dāng)于抓小偷一樣，那小偷在來之前，你就怎樣？你假如說，小偷來了把東西偷走了，你抓起來難度就怎樣？比較大。我跟她說，常規(guī)吃藥，早上吃，下午吃，中午吃藥放在什么時(shí)間？放在病發(fā)作之前。她問了一個(gè)問題，她說我這個(gè)早上吃藥，大部分都到八點(diǎn)左右了，那說不定她一吃藥，小偷來的時(shí)候，她藥力怎樣？又弱了。我跟她怎樣說呢？

我說你把吃藥的時(shí)間提前一下，提前到六點(diǎn)左右，再在九點(diǎn)半之前增加一次。那同學(xué)們說，那你干脆讓

她九點(diǎn)半吃一次，三點(diǎn)多，四點(diǎn)多吃一次，到晚上九點(diǎn)多再吃一次。這樣吃行不行呢？我是這樣想的，為何叫她這個(gè)時(shí)間再吃一次呢？增強(qiáng)她的抗病能力吧？在這個(gè)時(shí)間，既增強(qiáng)抗病能力，又增強(qiáng)什么？抓

小偷。就是說補(bǔ)益正氣，驅(qū)除邪氣。

在用桂枝湯的時(shí)候，根據(jù)張仲景的論述“先其時(shí)發(fā)汗則愈”，根據(jù)這一句話，我在臨床中用所有方 的時(shí)候，得出一個(gè)結(jié)論，凡是任何疾病只要它的病證表現(xiàn)有規(guī)律性，最好都要在發(fā)作之前增加一次服藥。

再舉一個(gè)例子。在門診上班，也是今年的上半年，遇到一個(gè)人。他怎樣說呢？他說他每天夜里到了

十點(diǎn)左右，總是要咳嗽、吐痰，那西醫(yī)說他是什么病？慢性支氣管炎。根據(jù)他咳嗽、吐痰、痰多清稀色

白。晚上的十點(diǎn)，不是上午的十點(diǎn)，你說這個(gè)時(shí)間，相對來說它和白天相比，哪個(gè)時(shí)間會(huì)冷一些？晚上。

在這個(gè)時(shí)候，我跟他怎樣說呢？在你病癥發(fā)作之前，增加一次服藥。他按照我說的，他一吃藥，第二次

他說吃我們開的方，效果會(huì)明顯一些。這是我們學(xué)習(xí)，根據(jù)張仲景的一句話，推斷所有的疾病，只要表

現(xiàn)有規(guī)律性，都應(yīng)該怎樣服藥。再一個(gè)方面，學(xué)習(xí)桂枝湯本身就有汗出，那吃藥以后，你怎樣知道它發(fā)

揮治療作用呢？古人總結(jié)了一下，他說如果是藥后，出的汗是熱乎乎的，說明是藥物達(dá)到了治療目的。

如果吃了藥，病人出的汗，仍然是涼颼颼的，說明是病重藥輕。病人出的汗，不是藥物的汗出，而是什

么？而是病汗。要注意這些內(nèi)容。這是我們今天學(xué)習(xí)桂枝湯。08.08.小青龍湯

下面我們上課，學(xué)習(xí)小青龍湯。

小青龍湯是張仲景《傷寒雜病論》一個(gè)重要的一個(gè)方。這個(gè)方，方的組成，同學(xué)們看一下有哪些藥？

有麻黃三兩、桂枝三兩、細(xì)辛、芍藥、干姜都是三兩，半夏半升、五味子半升、甘草三兩。我們學(xué)習(xí)小 青龍湯，一方面我們要學(xué)好小青龍湯方的組成，另外一個(gè)方面我們要重視用量。可以這樣說，小青龍湯

是臨床中非常常用的一個(gè)方。這個(gè)方，好多好多中醫(yī)大夫都會(huì)用，用沒有好的治療療效，這是為什么？

其中一個(gè)主要方面，就是同學(xué)們要說的用量。下面舉一個(gè)用量治病的關(guān)系。26

在門診上班，遇到一個(gè)女同志。她往這個(gè)地方一坐，我問她，我說你的病多長時(shí)間了？同學(xué)們說，你怎么沒有問人家哪不舒服呢？我們在辨證的時(shí)候，首先要問一句什么話？哪不舒服吧？我沒有問她哪

不舒服。我先問她什么？病多長時(shí)間了？為何沒有問她哪不舒服？因?yàn)椴∪送@個(gè)地方一坐，我發(fā)現(xiàn)她

兩個(gè)癥狀，一個(gè)癥狀咳嗽，一個(gè)喘。我沒有再問她什么病。我一問她多長時(shí)間了，她說十七年了。我問

她，我說你多大了？她說我十七歲了。我說你的記憶力相當(dāng)好。她怎樣說呢？她說她聽她母親說，她三

個(gè)月的時(shí)候感冒了，出現(xiàn)咳嗽、喘，住院了。住院出院了，出院以后經(jīng)常咳嗽、喘，住院，出院，住院，出院?隨著年齡的變化，到了兩歲左右，沒有再繼續(xù)住醫(yī)院。那小唄，一咳一喘上不來氣，沒有辦法只

好住醫(yī)院。在這種情況下，我一摸她的脈象，一看她的舌質(zhì)、舌苔，開方吧？開方，我第一味藥，我寫

麻黃、桂枝、細(xì)辛，第四味藥沒有寫出來，人家說話了，說你開小青龍湯。我問她我說你是學(xué)中醫(yī)的？

她沒有說話，搖搖頭。我說你是學(xué)西醫(yī)的？她說不是。我說你學(xué)什么的？她說我上三年級就都不上了。

上小學(xué)三年級畢業(yè)，為何不上了？咳嗽、喘。在這種情況下，她說呀，她說小青龍湯是不行的，沒有太 大的作用，我找你你給我開一個(gè)好方。你說我怎樣說？我說我給你開個(gè)差方？我說我給你開的就是好方。

她說小青龍湯經(jīng)常吃。我說你怎樣知道是小青龍湯呢？她說我發(fā)現(xiàn)你們中醫(yī)大夫都會(huì)開這些藥。她說，我問了一下實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)生說開的是小青龍湯。我問她，我說你知道不知道小青龍湯的組成呢？她說知 道呀，她說我專門問問實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)生還專門跟她說了，她還背一背，就這幾味藥。她說絕大部分大夫

在這個(gè)方的基礎(chǔ)之上加不加藥？加吧？有沒有減的？有減的。大部分是以小青龍湯為基礎(chǔ)方。我說你會(huì)

不會(huì)開？她說我不會(huì)開。我說你找不找西醫(yī)大夫？她說，我現(xiàn)在就不找西醫(yī)大夫。西醫(yī)大夫要開什么藥，我就知道開什么藥，到藥店買就行。我說你到藥店買中藥，她說不行。說明我們中醫(yī)開起來沒有西藥開

起來容易。有這樣一句話，久病成名醫(yī)？久病成大夫。在這種情況下，你說我是繼續(xù)開，還是換個(gè)方呢？ 繼續(xù)開。我怎樣總是和同學(xué)們想問題想到一起去呢？同學(xué)們說繼續(xù)開，我要繼續(xù)開，開下去，還真的開。

開完了，她說這個(gè)方不行啊，我給她開方，我當(dāng)時(shí)給她開麻黃 10 克、桂枝 10 克、細(xì)辛 10 克，凡是三

兩我都給它開成什么呢？ 10 克。小青龍湯這個(gè)方用的量，就是兩個(gè)計(jì)量單位，一個(gè)是三兩，一個(gè)是什

么？半升。半升那就是 12 克，三兩 9 克，那 9 和 10 差不多，我開方大部分把三兩都開成 10 克了。這

里邊有一個(gè)藥呀，叫什么藥呢？叫細(xì)辛。在學(xué)習(xí)中藥的時(shí)候，人們對細(xì)辛是怎樣認(rèn)識(shí)呢？人們說細(xì)辛不

過錢。一錢相當(dāng)于 3 克，是吧？過錢不安全。細(xì)辛有沒有毒？那是真有毒的。如果細(xì)辛沒有毒，說明這

個(gè)細(xì)辛是假的。我給她開 10 克。方開好以后，我給她了，我一給她，我說我開的方和別人開的方有多

大區(qū)別？她看看，她說藥味沒有人家開的多。我說用量呢？她說不知道。我說今天我們要發(fā)現(xiàn)問題，是

量的不同。在這種情況下，我把抽屜一拉拉開，我把書拿出來，我說我定的量和書上定的量沒有區(qū)別。她一看，我開的方和書上定的量差不多，她把書一合合上她給我了。當(dāng)時(shí)啊，我寫了一本書，不是我們

這個(gè)教材。她一看，哦，她說這個(gè)方是你的方。我怎樣說呢？我沒有說那樣多，我說這是一個(gè)治病的好

方，關(guān)鍵是用量。第二次來了，她往這個(gè)地方一坐，她怎樣說呢？她說怪不得呢，別人開的方效果不明

顯，是你的方。我說你吃吃感覺怎樣呢？她說效果和別人開的效果就是不一樣。這一次我跟她說，我說

這個(gè)方不是我的方，就是同學(xué)們所說的古代張仲景的方。她說那你開的方，為何和別的人開的方治療效

果不一樣呢？我說關(guān)鍵是我開的方用的量。好多好多中醫(yī)大夫，他在開小青龍湯的時(shí)候，他用細(xì)辛的量

有點(diǎn)什么？偏少了。少了影響治療效果。說這樣多的話，我們要達(dá)到一個(gè)什么目的？希望同學(xué)們開小青

龍湯，要開名副其實(shí)的小青龍湯。

說著說著，想到了今年，今年是 11 年吧？就是上學(xué)期開學(xué)，星期天，我們中醫(yī)學(xué)院有一個(gè)男同學(xué)

去我家了。去我家，他怎樣說呢？他說在春節(jié)期間，他們村莊有一個(gè)人是支氣管哮喘，哮喘得過春節(jié)就 27

計(jì)劃在哪里過了？在醫(yī)院過呢。他去看望了。三說兩不說，人家非讓他開方不行。他給我打了一個(gè)電話，他說開什么方？你說我們給他開什么方？小青龍湯。他問我怎樣定量？通常情況下，我們中醫(yī)學(xué)院好多

人給我打電話，說我們在家遇到了什么什么病，怎樣開方？我說是某某方。緊接著同學(xué)們要問一個(gè)什么？

怎樣定量？我說照書上抄。他說加藥不加？我說因?yàn)槲覜]有見到病人，你根據(jù)病人的癥狀表現(xiàn)可以加。

他說加哪些？我說我沒有見到，這個(gè)不好說。我說病人主要癥狀是什么？他說主要就是喘、痰多、咳嗽。

我說可以用原方。他開什么？麻黃、桂枝、細(xì)辛、芍藥、干姜、半夏、五味子、甘草，按照我們剛才所

說的量開。一開，人家去取藥了，發(fā)現(xiàn)細(xì)辛用量怎樣？有點(diǎn)大。我在門診上班，凡是開細(xì)辛 10 克的時(shí)

候，在細(xì)辛的上面都要再怎樣呢？簽上一個(gè)名字。人家藥房不取，有的大夫還說了，這個(gè)大夫?qū)儆谝按?夫，他心中還不高興啊，他說我是名副其實(shí)的中醫(yī)學(xué)院學(xué)的呀。他說他聽我說的呀，他一說，這個(gè)醫(yī)院 的大夫還真知道我的名字。他說不相信，打個(gè)電話，他讓人家開方唄，藥房取不出來，沒有正規(guī)處方，取不出來吧？找大夫，大夫說，一說給我打個(gè)電話，我說可以。吃了三天，這個(gè)人不在醫(yī)院過年了，要

回去。他讓人家吃吃吃，最后病情控制得相當(dāng)不錯(cuò)。他到我家，他怎樣說呢？他說他們村莊的人都說他

水平高，都說醫(yī)院的大夫、他們村莊的大夫開的方，沒有他開的方效果明顯。他說我真找到學(xué)中醫(yī)的感

覺了。沒有治病你不知道，當(dāng)你一治病，你真會(huì)體會(huì)到治病的好處。他說他終身難忘。到我家，他跟我

談?wù)勚尾〉捏w會(huì)。舉了兩個(gè)例子，強(qiáng)調(diào)一個(gè)目的，什么問題？量的問題。小青龍湯它的用法和我們前面

學(xué)習(xí)的麻黃湯差不多，就是水煎服唄。

小青龍湯的功用是發(fā)汗解表、溫肺化飲。現(xiàn)在我們思考一個(gè)問題，思考一個(gè)什么問題呢？我們學(xué)習(xí)

麻黃湯最少主治的病證有幾個(gè)方面？麻黃湯最少有幾個(gè)方面？兩個(gè)方面，一個(gè)是太陽傷寒證，一個(gè)是風(fēng)

寒犯肺證。桂枝湯最少有兩個(gè)方面，一個(gè)是什么？太陽中風(fēng)證，一個(gè)是脾胃虛弱證。小青龍湯根據(jù)它的

功用，發(fā)汗解表，溫肺化飲，它最少應(yīng)該治療幾個(gè)病？不低于兩個(gè)病。發(fā)汗解表說明它是有什么作用？

治療什么病證？解表唄，治療表證唄。溫肺化飲，可以治療肺的病證吧？從今天來看，這個(gè)小青龍湯主

要有平喘、抗過敏、解除支氣管平滑肌痙攣等這方面的作用。

下面我們要重點(diǎn)學(xué)習(xí)小青龍湯它中醫(yī)的證。中醫(yī)的證呢，我們先不說第一方面，先說第二個(gè)方面，是太陽傷寒證與寒飲郁肺證相兼。太陽傷寒證有哪些病證表現(xiàn)？張仲景在《傷寒論》中第 3 條“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊，名曰傷寒。”也就是說太陽傷寒證應(yīng)該有什

么？發(fā)熱、無汗、頭痛、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛，無汗是辨證要點(diǎn)，是這樣吧？你說一個(gè)人感冒了，它

是不是把所有的癥狀表現(xiàn)都表現(xiàn)呢？不一定。但是有一個(gè)是必須要有的，無汗是必須要有的。如果汗出 了，它就不是太陽傷寒證，就變成什么了？太陽中風(fēng)證了。寒飲郁肺證，它有哪些病證表現(xiàn)？寒飲郁肺。

病主要矛盾方面有幾個(gè)方面？有寒，有飲，寒邪侵犯到肺，影響肺的肅降功能，肺氣不降而上逆，它會(huì)

出現(xiàn)咳嗽、氣喘，輕的話是咳嗽，重的話是喘，那再重的話是不能平臥。見過喘的人，見過沒有？見過。

喘的話，如果重，躺在床上，病人常常說要把他憋死呢，是非常痛苦的。飲，特點(diǎn)是什么？痰多、清稀、色白，這是飲。這個(gè)飲呀，水飲之邪為何病在肺，為何會(huì)出現(xiàn)飲呢，痰呢？中醫(yī)是怎樣認(rèn)識(shí)呢？中醫(yī)在

認(rèn)識(shí)問題的時(shí)候，它認(rèn)識(shí)到肺主通調(diào)水道，肺為水之上源，寒邪侵犯到肺，肺氣被寒邪所擾，不能通調(diào)

水道，水不得下行，留于肺中，水與寒相互博結(jié)，變生為痰，隨著肺氣上逆，是痰多清稀，咯出來了。

是這樣吧？這是一種情況。第二種情況，肺不能通調(diào)水道，水溢于肌膚，它會(huì)出現(xiàn)什么？肢體浮腫。肢

體浮腫相當(dāng)于今天所說的什么病？肺源性心臟病。肺源性心臟病，要用什么方呢？小青龍湯的。舌淡、苔薄白、脈浮或者是緊。這是我們認(rèn)識(shí)小青龍湯治療的病證，是太陽傷寒證與寒飲郁肺證相兼。通常情

況下，人們說是什么？表寒里飲證。想一個(gè)問題啊，想一個(gè)什么問題呢？假如說一個(gè)人是慢性支氣管炎，28

或者說他是慢性阻塞性肺疾病，或者說是支氣管哮喘，這樣的病人相對而言，容易不容易感冒？容易感

冒吧？這樣的人既有肺的病證，又感冒了，用什么方？小青龍湯。小青龍湯既可以解表，又可以溫肺化

飲。這樣的病相對來說多不多？尤其是冬天，肺的病證，最容易感冒。我們學(xué)習(xí)小青龍湯，

第三篇：鄧中甲方劑學(xué)講稿

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》讀后感

從兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》等四部經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作的形成，就標(biāo)志著中醫(yī)體系已經(jīng)建立起來。祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，已是各家各派學(xué)說競相爭鳴。在中醫(yī)的眾多治療方法之中，方藥無疑是最根本的。今年寒假，在張鳳瑞老師的推薦下我讀了鄧中甲教授的《鄧中甲方劑學(xué)講稿》。鄧中甲教授系四川省教學(xué)名師、首屆成都中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)名師。從事方劑教學(xué)、臨床、科研工作三十余年，有著豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。在教學(xué)中，他善于以大量的書證，嚴(yán)密的說理。新穎的觀點(diǎn)，開拓學(xué)生的眼界，處處給人以深刻的啟迪。在這本書中也有深刻的體現(xiàn)。

在閱讀這本書之前我是剛剛才結(jié)束中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，可以說是帶著中藥學(xué)的很多問題來看這本書的。記得張鳳瑞老師說過：“藥個(gè)性之特長，方有合群之妙用。”可是如何去體會(huì)其中的奇妙，我卻滿是疑問，正是帶著這種疑問我開始了《鄧中甲方劑學(xué)講稿》的學(xué)習(xí)。

在本書的開篇就明確了什么是方劑。這一點(diǎn)給我的感觸極大。也許這個(gè)問題在很多人看來算不上是一個(gè)問題。認(rèn)為方劑不就是在處方簽上寫幾味藥，那個(gè)藥物群體就是方劑。這種觀念我想即使是我們很多接觸中醫(yī)有一段時(shí)間的人也是這么認(rèn)為的吧？鄧教授告訴我們方劑有著嚴(yán)格的規(guī)矩性，方劑是以藥物按照一定的的規(guī)矩和方法組成的，藥物按一定的規(guī)矩和方法組合才能成為方劑而且方劑必須是在辨證論治之后選擇合適的藥物，斟酌用量，按照組方結(jié)構(gòu)的要求，妥善配置而成的。沒有中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)的所組成的是不能稱之為方劑的，只是一張?zhí)幏剑粋€(gè)方子。這一點(diǎn)我個(gè)人認(rèn)為對于我們學(xué)習(xí)中醫(yī)的人來說是必須要銘記于心的，是必須要在我們今后的學(xué)習(xí)和工作中必須堅(jiān)守的準(zhǔn)則。正如張景岳說的:“遣方用藥之道須謹(jǐn)慎行之，切不可輕率處之。”

在論述方劑這篇中，在每一個(gè)方劑上除了明確指出方劑的組成，用法，功用，主治之外。很多方劑還選出了一些臨床上很典型的案例供我們初學(xué)者分析，理解方劑的妙用。同時(shí)對部分由特殊用法的方劑也明確告訴我們其差別。例如，銀翹散久煮功效偏重與清熱解毒，其疏散風(fēng)熱之的功用就會(huì)大打折扣，提醒了我們要多注意方藥的用法。主治中作者從病機(jī)角度進(jìn)行由淺入深的分析，深刻的剖析了各種癥狀的產(chǎn)生和所對應(yīng)的病機(jī)之前的關(guān)系，使人起來的時(shí)候有一種豁然開朗茅舍頓開之感。例如：在麻黃湯中關(guān)于，以前一直不懂為什么麻黃湯證中會(huì)有惡寒重這一現(xiàn)象。鄧?yán)蠋熓沁@樣解釋的，衛(wèi)陽在寒邪作用下，寒性收引凝滯，使得衛(wèi)陽被郁遏，則衛(wèi)氣溫煦體表功能減弱，就會(huì)惡寒。在這段話中，告訴了我們麻黃湯證中為什么氣體正氣不虛，又為什么出現(xiàn)了寒像，同時(shí)這一解釋也可以被我們用到其他臨床現(xiàn)象的分析當(dāng)中，通過舉一反三，對我們中醫(yī)學(xué)的融會(huì)貫通具有深刻的指導(dǎo)意義，也集中的體現(xiàn)我們中醫(yī)學(xué)中的一體觀這個(gè)概念。

在方劑的分析中集中體現(xiàn)了中醫(yī)的各種理論。例如大柴胡湯中所使用的柴胡配芍藥這一疏肝與柔肝緩急止痛的經(jīng)典配伍，既可以防止柴胡疏肝太過，又滋養(yǎng)肝陰，同時(shí)兩者合用還可增強(qiáng)止痛的功效；還有生姜配大棗，既能溫中，同時(shí)能夠降逆止嘔。還有很多經(jīng)典的由傷寒這一經(jīng)典著作所奠定的基本配伍方劑結(jié)構(gòu)，書中也都一一作了深入的分析，同時(shí)鄧教授還把時(shí)方派與經(jīng)方派在方劑的使用之中的分歧對我們進(jìn)行講解，讓我們對方劑的基本組成有了一個(gè)更深刻的了解。例如再造散，這是使用經(jīng)方的理論和時(shí)方相結(jié)合的方劑，以羌活、防風(fēng)。桂枝代替麻黃的發(fā)散之功。在鄧教授的分析之后，給人以一種獨(dú)特的體會(huì)，也對方劑的使用有一個(gè)更好的理解。

在案例之中，給我印象最深刻的是鄧教授舉了一個(gè)他三十多年前遇到的一例年輕人破傷風(fēng)的案例。因?yàn)楫?dāng)時(shí)條件的限制，沒有抗毒素血清，只好使用了玉真散，結(jié)果一周之后病人就得到了痊愈。中醫(yī)一直以來都被人們認(rèn)為是不能用來治療急性病證，很多臨床工作多年的中醫(yī)大夫也是這樣的想法。然而從這個(gè)案例中我覺得中醫(yī)在一些典型的急性病例中也應(yīng)該是具有廣闊的天地的，中醫(yī)能在幾千年的歷史的長河之中流傳至今，一定是有她的實(shí)實(shí)在在的臨床療效作為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我們應(yīng)該相信中醫(yī)，真學(xué)中醫(yī)，真用中醫(yī)。

讀完《鄧中甲方劑學(xué)講稿》讓我對中醫(yī)方劑理論，中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中藥學(xué)等中醫(yī)基礎(chǔ)理論有了一個(gè)更好的體會(huì)，同時(shí)了解到了自己的不足之處，在今后的學(xué)習(xí)之中，要多思考中醫(yī)之間的聯(lián)系，要學(xué)會(huì)學(xué)活中醫(yī)，真正理解中醫(yī)基礎(chǔ)的精華奧妙所在。

第四篇：事故導(dǎo)則講稿12.9.16王福綿

特種設(shè)備事故調(diào)查處理導(dǎo)則

第一章總則

第一條

為了規(guī)范特種設(shè)備事故調(diào)查處理程序和方法，提高事故調(diào)查處理的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，根據(jù)《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》、《特種設(shè)備事故報(bào)告和調(diào)查處理規(guī)定》，制定本導(dǎo)則。

※第二條

本導(dǎo)則適用于《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》（以下簡稱《條例》）、《特種設(shè)備事故報(bào)告和調(diào)查處理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）規(guī)定范圍內(nèi)特種設(shè)備事故的調(diào)查處理工作。

【釋義】特種設(shè)備事故調(diào)查范圍的原則。

適用于國務(wù)院令549號《條例》調(diào)整范圍內(nèi)的特種設(shè)備，按總局115號令《規(guī)定》限定的特種設(shè)備制造、安裝、改造、維修、使用（含移動(dòng)式壓力容器、氣瓶充裝）、檢驗(yàn)檢測活動(dòng)中發(fā)生的特種設(shè)備事故的調(diào)查和處理工作。

不屬于《條例》調(diào)整范圍內(nèi)的特種設(shè)備，如有關(guān)軍事裝備、核設(shè)施、航空航天器、鐵路機(jī)車、海上設(shè)施和船舶以及煤礦礦井使用的特種設(shè)備、房屋建筑工地和市政工程工地用起重機(jī)械的安裝、使用環(huán)節(jié)以及按照《規(guī)定》限定的設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)發(fā)生的特種設(shè)備事故，不適用于本導(dǎo)則。

※第三條

國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局（以下簡稱國家質(zhì)監(jiān)總局）和地方質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門（以下統(tǒng)稱負(fù)責(zé)組織事故調(diào)查的質(zhì)檢部門），依據(jù)本導(dǎo)則開展特種設(shè)備事故調(diào)查處理工作，其委托的特種設(shè)備事故調(diào)查處理機(jī)構(gòu)，可以承擔(dān)事故調(diào)查處理的具體工作。

《條例》第六十七條、第六十九條、493號令 第十九條 特別重大事故由國務(wù)院或者國務(wù)院授權(quán)有關(guān)部門組織事故調(diào)查組進(jìn)行調(diào)查。

重大事故、較大事故、一般事故分別由事故發(fā)生地省級人民政府、設(shè)區(qū)的市級人民政府、縣級人民政府負(fù)責(zé)調(diào)查。省級人民政府、設(shè)區(qū)的市級人民政府、縣級人民政府可以直接組織事故調(diào)查組進(jìn)行調(diào)查，也可以授權(quán)或者委托有關(guān)部門組織事故調(diào)查組進(jìn)行調(diào)查。未造成人員傷亡的一般事故，縣級人民政府也可以委托事故發(fā)生單位組織事故調(diào)查組進(jìn)行調(diào)查。

第二章

事故分級和調(diào)查范圍

第四條

特種設(shè)備事故定義、分級（等級）、按照《條例》和《規(guī)定》確定。相關(guān)術(shù)語見附件A。

界定事故可以采取以下三種方法：

1、范圍法：按照《條例》、《規(guī)定》、《導(dǎo)則》的事故致因、發(fā)生環(huán)節(jié)、事故后果的規(guī)定，進(jìn)行界定；

2、排除法：按照《規(guī)定》、《導(dǎo)則》不屬于和不作為特種設(shè)備事故的規(guī)定，進(jìn)行排除；

3、案例法：由于特種設(shè)備種類眾多，應(yīng)用領(lǐng)域廣、涉及因素多，單憑范圍法和排除法也難以囊括，對一些特殊情況，需要用案例解釋的方法進(jìn)行界定。總局曾發(fā)出多個(gè)文件，以案例的形式進(jìn)行解釋，只要不與現(xiàn)行《條例》、《規(guī)定》和《導(dǎo)則》相抵觸的，都可以適用。

特殊法有規(guī)定的，按照特殊法執(zhí)行，特殊法沒有規(guī)定的，按照一般法執(zhí)行。

※第五條

特種設(shè)備的不安全狀態(tài)造成的特種設(shè)備事故，是指因特種設(shè)備本體或者安全附件、安全保護(hù)裝置失效和損壞，發(fā)生爆炸、爆燃、泄漏、傾覆、變形、斷裂、損傷、墜落、碰撞、剪切、擠壓、失控，或者嚴(yán)重故障為主要特征的事故。

特種設(shè)備相關(guān)人員的不安全行為造成的特種設(shè)備事故，是指因行為人違章指揮、違章操作或者操作失誤等造成的事故。

※第六條

特種設(shè)備事故造成的死亡、重傷、輕傷分類按照GB6441－86《企業(yè)職工傷亡事故分類》標(biāo)準(zhǔn)界定；經(jīng)濟(jì)損失按照本導(dǎo)則附件A的有關(guān)定義，具體計(jì)算方法參照GB6721-86《企業(yè)職工傷亡事故經(jīng)濟(jì)損失統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》。

自事故發(fā)生之日起30日內(nèi)，事故造成的傷亡人數(shù)或者直接經(jīng)濟(jì)損失發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)按照變化后的傷亡人數(shù)或者直接經(jīng)濟(jì)損失重新確定事故等級。其中，事故中的死亡人員依據(jù)公安機(jī)關(guān)或者具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明材料進(jìn)行確定；受傷人員依據(jù)具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明材料進(jìn)行確定。

※第七條

按照《規(guī)定》第八條的原則，所稱下列事故不屬于特種設(shè)備事故：

(一)自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭等不可抗力引發(fā)的事故，例如發(fā)生超過設(shè)計(jì)防范范圍的臺(tái)風(fēng)、地震 等；

(二)人為破壞或者利用特種設(shè)備實(shí)施違法犯罪、恐怖活動(dòng)或者自殺的事故；

(三)特種設(shè)備作業(yè)人員、檢驗(yàn)檢測人員因勞動(dòng)保護(hù)措施缺失或者不當(dāng)而發(fā)生墜落、中毒、窒息等情形引發(fā)的事故。

※第八條

下列事故列入特種設(shè)備相關(guān)事故：

(一)移動(dòng)式壓力容器、氣瓶因交通事故且非本體原因?qū)е碌淖矒簟A覆及其引發(fā)爆炸、泄漏等特征的事故；

(二)火災(zāi)引發(fā)的特種設(shè)備爆炸、爆燃、泄漏、傾覆、變形、斷裂、損傷、墜落等特征的 事故；

(三)起重機(jī)械、場（廠）內(nèi)專用機(jī)動(dòng)車輛非作業(yè)轉(zhuǎn)移過程中發(fā)生的交通事故；

(四)非承壓鍋爐、非壓力容器等因其使用參數(shù)達(dá)到《條例》規(guī)定范圍而引發(fā)的事故；(五)因市政、建筑等土建施工或者交通運(yùn)輸導(dǎo)致壓力管道破損而發(fā)生的事故；

(六)因起重機(jī)械索具原因而引發(fā)被起吊物品墜落的事故。

第三章 事故調(diào)查與組織

第九條

按照《條例》和《規(guī)定》要求，由國家質(zhì)檢總局負(fù)責(zé)組織事故調(diào)查的，應(yīng)當(dāng)報(bào)告國務(wù)院，并且商有關(guān)部門組成調(diào)查組；由地方質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門負(fù)責(zé)組織事故調(diào)查的，應(yīng)當(dāng)報(bào)本級人民政府，并且商有關(guān)部門組成調(diào)查組。

組成調(diào)查組的有關(guān)部門和單位一般包括安全生產(chǎn)監(jiān)管、監(jiān)察、公安、工會(huì)等，并且應(yīng)當(dāng)邀請人民檢察院派人參加。調(diào)查組組長由負(fù)責(zé)組織事故調(diào)查處理的質(zhì)檢部門的負(fù)責(zé)人擔(dān)任。

【釋義】事故調(diào)查組組成與工作協(xié)調(diào)要求。

一、根據(jù)事故的具體情況，確定事故調(diào)查組的組成，即根據(jù)事故發(fā)生的行業(yè)和領(lǐng)域以及事故的后果程度，決定哪些部門參加事故調(diào)查組。調(diào)查組成立后，負(fù)責(zé)事故調(diào)查的國家質(zhì)檢總局應(yīng)當(dāng)向國務(wù)院匯報(bào)調(diào)查組成立情況；負(fù)責(zé)事故調(diào)查的地方質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)向本級人民政府匯報(bào)調(diào)查組成立情況。

二、各部門職責(zé)及相互協(xié)調(diào)

1、我國安全生產(chǎn)工作實(shí)行政府領(lǐng)導(dǎo)，分級管理。地方各級人民政府負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本行政區(qū)域的安全生產(chǎn)工作，對本地區(qū)的安全生產(chǎn)工作負(fù)有總的責(zé)任。

2、檢察機(jī)關(guān)對安全生產(chǎn)領(lǐng)域的行政執(zhí)法監(jiān)督主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是監(jiān)督公安機(jī)關(guān)對重大安全生產(chǎn)事故直接責(zé)任人員是否立案以及立而不偵、久偵不結(jié)和先立后撤等行為。二是依法查辦和預(yù)防重大安全責(zé)任事故背后的職務(wù)犯罪。

事故責(zé)任人中的國家工作人員涉嫌犯罪，是邀請檢察機(jī)關(guān)參加事故調(diào)查的前提條件。

3、監(jiān)察機(jī)關(guān)依照行政監(jiān)察法對國家行政機(jī)關(guān)、國家公務(wù)員和國家行政機(jī)關(guān)任命的其他人員實(shí)施監(jiān)察。監(jiān)察機(jī)關(guān)行使職權(quán)不受其它行政機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的干涉。

4、工會(huì)組織代表職工的利益，依法維護(hù)職工的合法權(quán)益。

5、公安機(jī)關(guān)作為刑事案件偵查部門，主要負(fù)責(zé)生產(chǎn)安全事故中涉嫌犯罪行為的調(diào)查。排除破壞性事故、他人或自己故意傷害事故的可能；排除事故的刑事因素；進(jìn)行尸體檢驗(yàn)并出具檢驗(yàn)報(bào)告。

6、事故調(diào)查組是代表政府的調(diào)查組而不是單個(gè)部門調(diào)查組。牽頭部門代表本級政府組織、領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)事故調(diào)查工作, 協(xié)調(diào)各方面關(guān)系, 參加事故調(diào)查的其他部門應(yīng)當(dāng)積極配合。

由政府授權(quán)有關(guān)部門進(jìn)行事故調(diào)查的，事故調(diào)查組組長可以由有關(guān)人民政府指定，也可以由授權(quán)組織事故調(diào)查組的部門指定。

三、事故調(diào)查工作原則：

1、實(shí)事求是；

2、客觀公正（程序合法，組織嚴(yán)密，紀(jì)律嚴(yán)明）；

3、尊重科學(xué)。

※第十條

調(diào)查組職責(zé)如下：

(一)查清事故發(fā)生前的特種設(shè)備狀況；(二)查明事故經(jīng)過和人員傷亡、設(shè)備損壞、經(jīng)濟(jì)損失情況以及其他后果；

(三)分析事故原因；

(四)認(rèn)定事故性質(zhì)和事故責(zé)任；(五)提出對事故責(zé)任單位和責(zé)任人員（以下統(tǒng)稱責(zé)任者）的處理建議；

(六)提出事故預(yù)防措施和整改建議；(七)提交事故調(diào)查報(bào)告。

調(diào)查組在提交事故調(diào)查報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)整理有關(guān)事故調(diào)查的資料，并且向組織事故調(diào)查 的質(zhì)檢部門移交。

一、關(guān)于確定事故性質(zhì)

條例、規(guī)定、導(dǎo)則對事故性質(zhì)均未明確，參考相關(guān)資料，按事故性質(zhì)劃分，事故可以分為破壞事故、責(zé)任事故、意外事故、技術(shù)事故等，責(zé)任事故是指生產(chǎn)作業(yè)過程中因玩忽職守，違反操作規(guī)程或安全規(guī)章制度，或者不服從管理，冒險(xiǎn)蠻干等行為致使人員傷亡或公私財(cái)產(chǎn)遭受損失，達(dá)到一定法定標(biāo)準(zhǔn)的事故。

涉及的事故是否是責(zé)任事故，是區(qū)分罪與非罪的關(guān)鍵。可采用剝離法，逐步分清事故的性質(zhì)，可以按照以下順序分析，首先要區(qū)分該事故是破壞事故還是非破壞事故，如果是破壞事故就按照刑法規(guī)定的故意犯罪處理；排除是破壞事故后，則是非破壞事故；其次，在非破壞事故中，又可以分為責(zé)任事故和非責(zé)任事故；第三，在責(zé)任事故又可以區(qū)分是一般責(zé)任事故還是重大責(zé)任事故；第四，在非責(zé)任事故中，又可以分為意外事件、自然事故、技術(shù)事故、科學(xué)實(shí)驗(yàn)失敗。注意把握以下幾點(diǎn)：

1、責(zé)任事故和意外事故的區(qū)別

關(guān)鍵是把握兩個(gè)環(huán)節(jié)：一是正確區(qū)分“沒有預(yù)見”與“不能預(yù)見”的界限。判斷“沒有預(yù)見”的標(biāo)

準(zhǔn)，在客觀上，就是在某種具體情況下，一般理智正常的人能夠預(yù)見的結(jié)果，行為人就應(yīng)當(dāng)預(yù)見到。如果對該種結(jié)果的預(yù)見需要有一定專業(yè)知識(shí)，那么，只要對掌握這種專業(yè)知識(shí)具有一般正常水平的人所能預(yù)見的結(jié)果，行為人就應(yīng)該預(yù)見到。二是正確把握“不可抗力”的含義。不可抗力是指行為在客觀上雖然造成了損害后果，但不是出于故意或者過失，而是由于不能抗拒的原因所引起的情形。如自然災(zāi)害、操作工人突然發(fā)病不能控制自己行為操作失靈而造成事故等。

2、責(zé)任事故和自然事故的區(qū)別

自然事故是指因不依人們的主觀意志為轉(zhuǎn)移的自然原因而引起的事故，如狂風(fēng)、暴雨、地震等造成的事故。又如有些物品堆放時(shí)間長久后會(huì)發(fā)生自燃，如果自燃不是因有關(guān)人員違章引起的，也不能追究有關(guān)人員的責(zé)任，但若是由于有關(guān)人員違章引起的，則要追究有關(guān)人員的責(zé)任。

3、責(zé)任事故與技術(shù)事故的區(qū)別

技術(shù)事故是指限于技術(shù)條件或設(shè)備條件而無法避免的事故。區(qū)別責(zé)任事故與技術(shù)事故的界限，重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)考查行為人的技術(shù)條件是否達(dá)到了正常水平和在現(xiàn)有設(shè)備條件下是否具有控制事故不發(fā)生的能力。如果行為人的技術(shù)條件已經(jīng)達(dá)到了正常水平，只是因?yàn)檫`章作業(yè)才導(dǎo)致事故發(fā)生，引起嚴(yán)重后果，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為責(zé)任事故罪。同樣，在已有的設(shè)備條件下，行為人完全能夠避免事故發(fā)生，卻因行為人違反規(guī)章制度而導(dǎo)致事故發(fā)生，也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為責(zé)任事故罪。反之，如果行為人在沒有達(dá)到正常的技術(shù)水平和設(shè)備條件下生產(chǎn)作業(yè)發(fā)生事故，則屬于技術(shù)事故。

4、責(zé)任事故與科學(xué)實(shí)驗(yàn)失敗造成事故的區(qū)別

科技人員開展科學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)，職工進(jìn)行技術(shù)革新都是一種認(rèn)識(shí)未知的規(guī)律性而進(jìn)行的探索性活動(dòng)，由于人的認(rèn)識(shí)能力有限，加之有關(guān)的設(shè)備、技術(shù)和工藝等都處于試驗(yàn)和不斷改善的過程中，因而本身含有成功和失敗兩種可能，具有一定的正當(dāng)冒險(xiǎn)性。區(qū)分這兩類事故的關(guān)鍵，是看事故的發(fā)生是否由于違反科研和技術(shù)革新中所必須遵守的規(guī)章制度引起的。

二、關(guān)于事故過程分析

事故性質(zhì)確定為責(zé)任事故后，就要分析事故過程，包括事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)以及違章生產(chǎn)作業(yè)的具體方式、事故發(fā)生過程等。這是事故現(xiàn)場分析的重要內(nèi)容，對事故過程分析判斷準(zhǔn)確與否，往往直接關(guān)系到調(diào)查工作能否及時(shí)結(jié)案。

三、關(guān)于事故原因分析和明確責(zé)任

認(rèn)定事故責(zé)任，是責(zé)任事故現(xiàn)場分析的最重要的任務(wù)，因?yàn)樨?zé)任事故現(xiàn)場勘查和事故調(diào)查工作的中心工作，就是通過綜合現(xiàn)場訪問、實(shí)地勘驗(yàn)以及現(xiàn)場試驗(yàn)獲得的信息，在對事故定性和查明事故經(jīng)過的基礎(chǔ)上，分析出事故原因，對有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任進(jìn)行分析和認(rèn)定，分清直接責(zé)任和間接責(zé)任、主要責(zé)任和次要責(zé)任以及領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和非領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，從而為事故結(jié)案奠定基礎(chǔ)。

※第十一條

調(diào)查組根據(jù)需要，一般可設(shè)管理組、技術(shù)組、綜合組等工作小組。各工作小組組長由事故調(diào)查組組長指定。各工作小組在工作中應(yīng)當(dāng)服從事故調(diào)查組組長的指揮協(xié)調(diào)，相互支持配合，及時(shí)完成調(diào)查工作。各工作小組職責(zé)如下：

(一)管理組，主要負(fù)責(zé)管理方面的原因調(diào)查、取證，查明導(dǎo)致事故發(fā)生的管理方面的原因、應(yīng)急處置情況、事故造成的人員傷亡情況和經(jīng)濟(jì)損失，認(rèn)定事故相關(guān)責(zé)任，提出管理方面的事故預(yù)防措施和整改建議，提出管理方面的事故分析意見或者報(bào)告，匯總整理事故調(diào)查工作資料，完成事故調(diào)查報(bào)告初稿，整理移交事故調(diào)查資料；(二)技術(shù)組，主要負(fù)責(zé)技術(shù)方面的原因的調(diào)查、取證，提出必要的鑒定需求，在技術(shù)分析的基礎(chǔ)上查明事故發(fā)生過程，分析事故技術(shù)原因和認(rèn)定相關(guān)責(zé)任，提出技術(shù)方面的事故預(yù)防措施和整改建議，提出技術(shù)方面的事故分析意見或者報(bào)告；

(三)綜合組，主要負(fù)責(zé)事故調(diào)查的協(xié)調(diào)工作，按照規(guī)定發(fā)布事故信息，配合技術(shù)組、管理組開展事故調(diào)查，安排事故調(diào)查的保障工作，組織協(xié)調(diào)有關(guān)善后處理工作。

【釋義】事故調(diào)查工作小組職能定位的要求。

一、事故調(diào)查組工作任務(wù)與內(nèi)容

1、技術(shù)組調(diào)查的主要內(nèi)容：

●事故單位生產(chǎn)能力：設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力、實(shí)際生產(chǎn)能力等。

● 有關(guān)設(shè)備技術(shù)工藝參數(shù)：如生產(chǎn)工藝等技術(shù)參數(shù)；各種機(jī)械設(shè)備、設(shè)施等與事故有關(guān)的設(shè)備的技術(shù)參數(shù)。

●與事故直接相關(guān)的設(shè)備在事故前、后的安全技術(shù)狀態(tài)。● 自然環(huán)境和條件：如道路線形、坡度、路面、障礙物等。● 各生產(chǎn)環(huán)節(jié)、工序及工藝流程情況。● 各有關(guān)工程圖紙。

● 事故單位主要負(fù)責(zé)人和其他管理人員的任命、分工、履行職責(zé)情況。

●事故單位安全管理情況：包括安全責(zé)任制、規(guī)章制度、安全會(huì)議記錄、有關(guān)文件等。

● 事故單位勞動(dòng)組織、事故當(dāng)班人數(shù)、分布作業(yè)地點(diǎn)、工作安排、作業(yè)程序、完成的工

作量、事故發(fā)生經(jīng)過、遇難人數(shù)、脫險(xiǎn)人數(shù)等。

●直接經(jīng)濟(jì)損失。

●勘察現(xiàn)場。

●調(diào)查認(rèn)定事故發(fā)生的準(zhǔn)確時(shí)間、地點(diǎn)、過程以及事故類別、性質(zhì)。

●主要從技術(shù)角度分析認(rèn)定事故發(fā)生的直接原因、間接原因、主要原因、次要原因和事故 責(zé)任者。

●劃分事故責(zé)任者的責(zé)任并提出處理初步建議。

●提出有針對性的事故預(yù)防措施 ●其它有必要調(diào)查的內(nèi)容； 需提交的資料

●技術(shù)鑒定報(bào)告及附件。

●技術(shù)組調(diào)查或分析報(bào)告。

●事故現(xiàn)場示意圖及有關(guān)工程圖紙。

●直接經(jīng)濟(jì)損失表。

●有關(guān)取證資料。

2、管理組調(diào)查的主要內(nèi)容

●事故單位及其隸屬單位的組建成立過程。

●事故單位經(jīng)濟(jì)類型：包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、聯(lián)營企業(yè)、私營企業(yè)、有限責(zé)任公司、港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)、外商投資企業(yè)、其他企業(yè)等。

● 事故單位經(jīng)營管理方式及狀況（私營、承包、轉(zhuǎn)包、租賃、集體經(jīng)營）；

●事故單位安全管理機(jī)構(gòu)設(shè)臵及人員配臵情況。

●事故單位及肇事者證照及培訓(xùn)情況（無證、證照不全、及特殊工種和新工人培訓(xùn)、持證情況）。

●事故所在地政府及部門領(lǐng)導(dǎo)分工、職責(zé)的文件（根據(jù)事故調(diào)查需要選擇）。

● 事故前政府及部門安全監(jiān)管情況： ● 主要從安全技術(shù)管理角度分析認(rèn)定事故原因和責(zé)任者。

● 劃分事故責(zé)任者的責(zé)任并提出初步處理建議。

●提出有針對性的事故預(yù)防措施 ●其它有必要的調(diào)查內(nèi)容。提交的資料

●事故單位所有證照、有關(guān)合同、協(xié)議復(fù)印件。● 政府及部門領(lǐng)導(dǎo)分工、職責(zé)文件。

● 政府及部門關(guān)于安全工作的會(huì)議記錄、規(guī)定、指示、通知等文件復(fù)印件。

● 管理組調(diào)查報(bào)告。● 其他取證資料。

3、綜合組工作內(nèi)容

●組織協(xié)調(diào)善后處理工作。

●協(xié)調(diào)安排各種會(huì)議并做好會(huì)議記錄； ● 協(xié)調(diào)配合其他工作小組的調(diào)查工作；

● 負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)事故對外發(fā)布信息和事故有關(guān)情況的續(xù)報(bào)； ● 收集、整理和保管材料； ● 起草有關(guān)匯報(bào)材料；

二、事故調(diào)查組的職權(quán)

1、事故調(diào)查組有權(quán)向有關(guān)單位和個(gè)人了解與事故有關(guān)的情況。其中也包括與事故發(fā)生有關(guān)聯(lián)的單位和個(gè)人，如設(shè)備設(shè)計(jì)、制造單位、安裝單位、修理單位、政府部門、檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)等。

2、文件資料獲得權(quán)，即事故調(diào)查組有權(quán)要求有關(guān)單位和個(gè)人提供相關(guān)文件、資料，有關(guān)單位和個(gè)人不得拒絕。

3、事故調(diào)查中發(fā)現(xiàn)涉嫌犯罪的，事故調(diào)查組應(yīng)當(dāng)及時(shí)向司法機(jī)關(guān)移交涉嫌犯罪者有關(guān)材料或者復(fù)印件。

三、事故調(diào)查組的管理

1、協(xié)調(diào)分工、成立機(jī)構(gòu)。組織召開事故調(diào)查組會(huì)議，指定組組長、副組長和各小組長，擬定調(diào)查提綱，完成調(diào)查組規(guī)定的全部內(nèi)容。

2、廣泛收集證物、證言，掌握第一手資料，做到事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，定性準(zhǔn)確，程序合法，處理恰當(dāng)，手續(xù)完備。

3、小組要制定祥細(xì)的工作計(jì)劃和調(diào)查方案，定期召開碰頭會(huì)，加強(qiáng)溝通，資料和信息共享。

※第十二條

調(diào)查組成員應(yīng)當(dāng)符合《規(guī)定》的條件要求。調(diào)查組成員在事故調(diào)查過程中，應(yīng)當(dāng)恪盡職守、客觀公正、實(shí)事求是，遵守事故調(diào)查組的紀(jì)律，保守事故調(diào)查的秘密，不得擅自對外發(fā)表意見。

事故調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)調(diào)查組成員與所調(diào)查的事故有直接利害關(guān)系的，調(diào)查組應(yīng)當(dāng)予以調(diào)整。

【釋義】事故調(diào)查人員的職責(zé)與紀(jì)律要求。

1、要堅(jiān)持保密原則。各工作小組要建立資料檔案，制定檔案調(diào)閱和管理制度，并要嚴(yán)格保密，不管是筆錄還是所收集的資料，都要嚴(yán)格保管，特別是對于事故發(fā)生的原因、性質(zhì)等重要問題，在事故調(diào)查尚未結(jié)束時(shí)，任何人、任何部門都不得擅下結(jié)論。不能向外泄漏調(diào)查工作和調(diào)查組掌握的重要情況。

2、要嚴(yán)格做到廉潔自律，同時(shí)要遵守新聞紀(jì)律，在調(diào)查期間，不得私自接受任何新聞媒體的采訪。

3、保護(hù)現(xiàn)場公私財(cái)物

在勘查現(xiàn)場中接觸到的公私財(cái)物，不得無故損壞或丟失，更不準(zhǔn)私自帶走。要注意保護(hù)現(xiàn)

場原物，確因工作需要必須帶走或損壞物品的，需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并向單位說明情況，征得同意，并應(yīng)把損壞程度降至最低。

第十三條

調(diào)查組組長職責(zé)以及調(diào)查組各工作小組組長條件和職責(zé)如下：

(一)調(diào)查組組長，負(fù)責(zé)組織事故調(diào)查處理工作，確定調(diào)查組成員分工，組織召開事故調(diào)

查組工作會(huì)議，督促、協(xié)調(diào)各調(diào)查小組的工作，對出現(xiàn)意見分歧時(shí)做出判定，協(xié)調(diào)解決重大問題，確定事故信息發(fā)布的內(nèi)容，審核涉嫌觸犯刑律的證據(jù)資料，負(fù)責(zé)落實(shí)技術(shù)鑒定和損失評估，向負(fù)責(zé)組織事故調(diào)查的質(zhì)檢部門匯報(bào)，按照規(guī)定期限組織完成事故調(diào)查工作；

(二)管理組組長，由具有特種設(shè)備安全管理工作經(jīng)驗(yàn)的行政人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)管理組的工作，組織提出管理方面的事故分析意見或者報(bào)告，結(jié)合技術(shù)組等方面的調(diào)查意見，組織起草事故調(diào)查報(bào)告；(三)技術(shù)組組長，由具有特種設(shè)備專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)技術(shù)組的工作，組織提出技術(shù)方面的事故分析意見或者報(bào)告；

(四)綜合組組長，由事故發(fā)生地人民政府委派的人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)綜合組的工作，組織安排和協(xié)調(diào)后勤保障、善后處理等工作。

第十四條

非承壓鍋爐、非壓力容器等，因其使用參數(shù)達(dá)到條例規(guī)定范圍而發(fā)生事故，按照國務(wù)院或者地方人民政府的指定開展事故調(diào)查處理工作。

發(fā)生鍋爐、壓力容器、壓力管道爆炸、起重機(jī)械整體傾覆等較大事故，引起死亡3人以下或者重傷10人以下的，負(fù)責(zé)組織調(diào)查的省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門商同級安全生產(chǎn)監(jiān)管、監(jiān)察、公安、工會(huì)等部門和單位，并且報(bào)省級人民政府批準(zhǔn)后，可以委托市級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門會(huì)同同級有關(guān)部門和單位組成事故調(diào)查組進(jìn)行調(diào)查，事故調(diào)查報(bào)告報(bào)市級人民政府批復(fù)。

※第十五條

對無重大社會(huì)影響、無人員傷亡、事故原因明晰的特種設(shè)備事故，地方質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門可以商有關(guān)部門，并且報(bào)同級人民政府批準(zhǔn)后，在保證調(diào)查質(zhì)量前提下，可以采用簡易程序，單獨(dú)負(fù)責(zé)組織事故調(diào)查。調(diào)查組可不單設(shè)管理組、技術(shù)組和綜合組。第十六條

對于有重大社會(huì)影響、調(diào)查處理情形復(fù)雜、跨區(qū)域發(fā)生或者需要國家質(zhì)檢總局、省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門協(xié)調(diào)指導(dǎo)的事故，國家質(zhì)檢總局或者省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)派員指導(dǎo)下一級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門開展事故調(diào)查處理工作。

第十七條

重大社會(huì)影響的特種設(shè)備事故主要是指以下幾種情形：

(一)造成重大人員傷亡、重大經(jīng)濟(jì)損失等，并且輿論反映強(qiáng)烈的；(二)造成環(huán)境破壞、嚴(yán)重影響群眾正常生活，并且群眾反響十分強(qiáng)烈的；

(三)同一地區(qū)頻繁發(fā)生同類事故的。

第十八條

特種設(shè)備事故調(diào)查處理機(jī)構(gòu)根據(jù)委托的范圍，可以開展以下具體工作：

(一)建立特種設(shè)備事故接報(bào)制度，接到事故報(bào)告后，記錄并且按照規(guī)定上報(bào)、續(xù)報(bào)事故 情況；

(二)與開展事故調(diào)查的有關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，開展事故調(diào)查前的準(zhǔn)備、事故調(diào)查中的協(xié)調(diào)，指導(dǎo)或者參與事故調(diào)查處理工作；

(三)組織事故調(diào)查人員、專家的教育和培訓(xùn)，開展事故專題調(diào)查研究；

(四)負(fù)責(zé)事故檔案的管理，建立事故調(diào)查數(shù)據(jù)庫，定期對事故發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究提出特種設(shè)備事故預(yù)防措施，并且向委托部門上報(bào)。

※第四章

事故調(diào)查和現(xiàn)場調(diào)查

※第十九條

事故調(diào)查工作的程序如下：(一)成立事故調(diào)查組；

(二)明確各工作小組及其分工，制訂調(diào)查工作計(jì)劃；

(三)封存與事故相關(guān)的設(shè)備、場地、財(cái)務(wù)等相關(guān)資料，提出控制事故責(zé)任人員、保護(hù)重 要證人的建議；

(四)開展事故現(xiàn)場調(diào)查工作；

(五)查閱特種設(shè)備生產(chǎn)、使用、充裝、檢驗(yàn)檢測、采購、租賃等有關(guān)檔案資料；

(六)開展現(xiàn)場痕跡和物品的檢驗(yàn)分析鑒定工作；

(七)根據(jù)事故調(diào)查的需要，作出委托技術(shù)鑒定、經(jīng)濟(jì)損失評估項(xiàng)目的決定；

(八)分析事故發(fā)生的原因；

(九)認(rèn)定事故責(zé)任，提出對事故責(zé)任者的處理建議；(十)提出事故預(yù)防措施和整改建議；

(十一)匯總調(diào)查資料，形成事故調(diào)查報(bào)告；(十二)整理移交事故調(diào)查資料。

第二十條 現(xiàn)場調(diào)查工作，包括現(xiàn)場情況了解、現(xiàn)場詢問、現(xiàn)場勘察、查閱資料和現(xiàn)場檢驗(yàn)與鑒定等，并且做好記錄。

在進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查時(shí)，調(diào)查組在有關(guān)部門的配合下，與有關(guān)方面進(jìn)行溝通，做好調(diào)查人員的安全防護(hù)。

第二十一條

開展現(xiàn)場調(diào)查工作時(shí)，調(diào)查組根據(jù)需要有權(quán)要求事故發(fā)生及其相關(guān)單位提供以下相關(guān)資料：

(一)營業(yè)執(zhí)照或者相關(guān)的法定資格文件；(二)特種設(shè)備生產(chǎn)（設(shè)計(jì)、制造、安裝、改造、維修、充裝）等許可證、使用登記證和相關(guān)資格證書；

(三)特種設(shè)備安全管理制度和操作規(guī)程及其運(yùn)行、操作記錄；(四)單位負(fù)責(zé)人、特種設(shè)備管理人員和操作人員的教育培訓(xùn)及其資格的有關(guān)證書；

(五)特種設(shè)備安全檢測檢驗(yàn)報(bào)告；

(六)工程、經(jīng)營項(xiàng)目承發(fā)包合同以及安全生產(chǎn)管理協(xié)議書(七)廠房、場所、設(shè)備租賃合同以及安全生產(chǎn)管理協(xié)議書；(八)施工組織設(shè)計(jì)或者方案；

(九)傷亡者身份證明材料（含身份證）；(十)傷亡者醫(yī)院診斷或死亡證明書；

(十一)傷亡者勞動(dòng)合同或者單位用工證明；(十二)傷亡者和相關(guān)人員安全培訓(xùn)教育材料；(十三)其他相關(guān)資料。

第二十二條

現(xiàn)場情況了解的主要內(nèi)容如下：

(一)現(xiàn)場基本情況，包括發(fā)生事故的單位、時(shí)間、地點(diǎn)，事故發(fā)生的經(jīng)過情況，事故的

應(yīng)急處置情況，事故傷亡人員及相關(guān)人員情況；

(二)巡視現(xiàn)場，了解事故現(xiàn)場的整體情況；

(三)直接詢問當(dāng)事人和報(bào)案人，掌握重要現(xiàn)場知情人員，并且做好登記；

(四)聽取有關(guān)人員的介紹，檢查現(xiàn)場保護(hù)情況，做出標(biāo)識(shí)，繪制現(xiàn)場簡圖，記錄現(xiàn)場了

解的有關(guān)情況，收集現(xiàn)場影音資料。

第二十三條

事故現(xiàn)場經(jīng)過應(yīng)急處置后，調(diào)查組開展現(xiàn)場詢問工作。各工作小組應(yīng)當(dāng)做好現(xiàn)場詢問工作計(jì)劃與內(nèi)容，并且注意相互之間的銜接與配合。

現(xiàn)場詢問工作主要步驟如下：

(一)根據(jù)事故的初步狀況，迅速確定和落實(shí)調(diào)查的區(qū)域、對象、問題和詢問順序；

(二)了解被調(diào)查對象的基本情況，研究確定詢問的方式方法；

(三)根據(jù)調(diào)查的目的和對象，擬定調(diào)查提綱，指定現(xiàn)場詢問人員；

(四)按照提綱詢問有關(guān)當(dāng)事人，包括事故發(fā)生順序、現(xiàn)場目擊狀況等情況、現(xiàn)場人員情況、設(shè)備運(yùn)行參數(shù)情況、異常變化情況以及與事故有關(guān)聯(lián)的其他情況。

現(xiàn)場詢問時(shí)，必須由2名（或者以上）調(diào)查人員進(jìn)行。詢問過程中，做好相應(yīng)筆錄，詢問結(jié)束，其筆錄應(yīng)當(dāng)經(jīng)被詢問人逐頁核對，并且簽字確認(rèn)。

第二十四條

現(xiàn)場勘察工作的主要內(nèi)容如下：

(一)事故現(xiàn)場破壞情況的調(diào)查，調(diào)查、測量并且記錄設(shè)備及系統(tǒng)的總體損壞情況、周圍

建筑物及其他破壞情況與范圍，以及可能被清除或者損壞的痕跡，繪制事故現(xiàn)場示意圖、傷亡者位置圖，必要時(shí)還應(yīng)當(dāng)繪制模擬工藝流程圖等；

(二)設(shè)備本體損壞或者失效情況（包括設(shè)備整體、失效部位、殘骸）的檢查，檢查爆炸、爆燃、泄露、變形、斷裂、損傷、碰撞、剪切、擠壓、故障等部位形狀、尺寸、內(nèi)外表面情況，測量并且記錄其位置、方向等數(shù)據(jù)，同時(shí)做好關(guān)鍵部位的保護(hù)；

(三)安全附件、安全保護(hù)裝置、附屬設(shè)備和部件失效或者損壞情況的調(diào)查，測量并且記錄其位置、方向等數(shù)據(jù)，失效或者損壞情況，同時(shí)做好關(guān)鍵部位的保護(hù)；

(四)現(xiàn)場傷亡人員情況的調(diào)查，調(diào)查死亡、重傷、輕傷人數(shù)，傷亡狀況及其基本情況，受傷住院治療人員病情變化情況，個(gè)人防護(hù)措施狀況，事故發(fā)生前受害人、肇事者的身體狀況等；

(五)收集事故應(yīng)急救援現(xiàn)場相關(guān)部門對事故現(xiàn)場的檢測或者測定資料。

必要時(shí)，對當(dāng)事人或者見證人員提供的情況進(jìn)行現(xiàn)場比對核實(shí)。第二十五條

查閱并且了解與事故相關(guān)特種設(shè)備生產(chǎn)、使用、充裝、檢驗(yàn)檢測、采購、租賃、管理等檔案資料情況。其主要內(nèi)容如下：

(一)生產(chǎn)方面，設(shè)計(jì)文件、制造出廠資料和安裝、改造、維修資料；

(二)使用和充裝方面，生產(chǎn)操作工藝文件資料、運(yùn)行記錄、自檢記錄（報(bào)告）、充裝資料、維護(hù)保養(yǎng)記錄、安全附件檢定記錄、注冊登記資料等；

(三)檢驗(yàn)檢測方面，監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)、檢測報(bào)告與記錄；

(四)采購、租賃方面，設(shè)備及其相關(guān)主要零部件訂購或租賃合同、驗(yàn)收記錄；

(五)管理方面，崗位職責(zé)、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案等制度方面的資料及其執(zhí)行情況，作業(yè)人員的培訓(xùn)、教育、持證上崗以及現(xiàn)場安全防護(hù)等情況。

第二十六條

調(diào)查過程中的記錄，包括事故調(diào)查的會(huì)議記錄、現(xiàn)場情況了解記錄、現(xiàn)場詢問記錄、現(xiàn)場勘察記錄、檔案資料審查記錄等。記錄應(yīng)當(dāng)及時(shí)、規(guī)范、全面、客觀、準(zhǔn)確，記錄應(yīng)當(dāng)由調(diào)查人員、記錄人員及相關(guān)人員簽字確認(rèn)。

第五章

技術(shù)鑒定和損失評估

第二十七條

通過現(xiàn)場調(diào)查還不能確定事故性質(zhì)，需要進(jìn)一步進(jìn)行技術(shù)分析來判定事故發(fā)生條件及原因的，可以進(jìn)行技術(shù)鑒定。技術(shù)鑒定的現(xiàn)場取樣，應(yīng)當(dāng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下標(biāo)出其部位，并且對這些部位進(jìn)行保護(hù)處理。取樣時(shí)必須有調(diào)查組的人員在現(xiàn)場進(jìn)行監(jiān)督并且作出標(biāo)志，進(jìn)行包裝、封存。

調(diào)查組應(yīng)當(dāng)提出鑒定項(xiàng)目、技術(shù)要求和被委托的單位，由負(fù)責(zé)組織事故調(diào)查的質(zhì)檢部門進(jìn)行書面委托。

第二十八條 技術(shù)檢驗(yàn)、試驗(yàn)和鑒定應(yīng)當(dāng)圍繞事故現(xiàn)場破壞主要形式和關(guān)鍵項(xiàng)目，按照委托的要求進(jìn)行。必要時(shí)可進(jìn)行比對或者模擬試驗(yàn)，但是不得任意擴(kuò)大范圍和項(xiàng)目。技術(shù)檢驗(yàn)、試驗(yàn)和鑒定的重點(diǎn)如下：

(一)承壓類特種設(shè)備，主要對被損壞以及對事故發(fā)生產(chǎn)生直接影響的承壓部件、連接部件、安全附件、安全保護(hù)裝置等單項(xiàng)或者部分項(xiàng)目進(jìn)行技術(shù)檢驗(yàn)、試驗(yàn)和鑒定，重點(diǎn)確定材料性能、結(jié)構(gòu)強(qiáng)度、失效模式，核查安全系數(shù)、附件功效以及事故時(shí)的運(yùn)行工藝狀況等內(nèi)容，涉及倒塌或者失穩(wěn)的事故還應(yīng)當(dāng)對承重支撐結(jié)構(gòu)進(jìn)行必要的檢驗(yàn)或者鑒定；

(二)機(jī)電類特種設(shè)備，主要對被損壞以及對事故發(fā)生產(chǎn)生直接影響的承載結(jié)構(gòu)、傳動(dòng)機(jī)構(gòu)、制動(dòng)裝置、電氣控制、柔索系統(tǒng)、主要連接零件、安全保護(hù)裝置等進(jìn)行單項(xiàng)或者部分技術(shù)檢驗(yàn)、試驗(yàn)和鑒定，重點(diǎn)是確定材料性能、結(jié)構(gòu)強(qiáng)度、失效模式，核查安全系數(shù)、附件功效以及事故時(shí)的運(yùn)行狀況等內(nèi)容。

第二十九條 調(diào)查組認(rèn)為需要對事故造成的直接經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行評估的，應(yīng)當(dāng)提出委托的項(xiàng)目、要求和資產(chǎn)評估單位，由負(fù)責(zé)組織事故調(diào)查的質(zhì)檢部門進(jìn)行書面委托。

對有人員傷亡的，參照GB6721估算，并且應(yīng)當(dāng)同時(shí)評估事故應(yīng)急救援費(fèi)用等。

第三十條 承擔(dān)技術(shù)檢驗(yàn)、試驗(yàn)和鑒定、經(jīng)濟(jì)損失評估的單位應(yīng)當(dāng)具有國家規(guī)定的相關(guān)專業(yè)資格，并且與事故各方無利害關(guān)系。

現(xiàn)場勘查的展開

（一）現(xiàn)場訪問

．確定訪問的范圍和重點(diǎn)。

訪問的范圍包括訪問的區(qū)域范圍、訪問的對象范圍和訪問的內(nèi)容范圍三個(gè)方面。訪問的范

圍確定之后，還必須從中確定訪問的重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人、重點(diǎn)問題和訪問順序。

．?dāng)M定訪問提綱。訪問提綱一般包括如下內(nèi)容：訪問的目的和要求，訪問對象的簡況，訪問的時(shí)間、地點(diǎn)，應(yīng)向訪問對象詢問的問題，選擇什么樣的詢問方式等。

3、詢問訪問對象。

4、形成訪問筆錄

現(xiàn)場訪問筆錄的內(nèi)容結(jié)構(gòu)現(xiàn)場訪問筆錄通常由開始、陳述和結(jié)尾三個(gè)部分組成。

（1）開始部分

包括：詢問的起止時(shí)間、地點(diǎn)；負(fù)責(zé)詢問的人員、記錄員姓名；被詢問人的姓名、性別、年齡、民族、工作單位及職業(yè)、現(xiàn)住址等。

（2）陳述（正文）部分

陳述部分是現(xiàn)場訪問筆錄的主體部分，主要記錄訪問對象對于所提問題做的詳細(xì)陳述、情況來源、感受情況時(shí)的條件（自身?xiàng)l件和環(huán)境條件）、有無旁證等。這一部分采用回答式記錄。（3）結(jié)尾部分

這一部分主要記錄被訪問對象對于筆錄的準(zhǔn)確與否的態(tài)度意見。一種是被訪問人自己閱讀

筆錄后，若無不同意見，可用“筆錄已經(jīng)本人閱讀，記載無誤”證明。一種是訪問對象無閱讀能力，可由訪問者向其宣讀，再簽上“筆錄已向我宣讀，記載無誤”，然后由被訪問人簽名或蓋章（捺手印）。

詢問結(jié)束后，必須向訪問對象宣讀或由訪問對象親自閱讀筆錄。訪問對象發(fā)現(xiàn)筆錄有遺漏或錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)允許其補(bǔ)充和修改，并讓訪問對象在補(bǔ)充、修改處簽名蓋章或捺手印。制作現(xiàn)場訪問筆錄時(shí)必須使用鋼筆或毛筆書寫，而不能用鉛筆或圓珠筆。

（二）實(shí)地勘驗(yàn)

實(shí)地勘驗(yàn)的一般順序是：照相人員首先進(jìn)行現(xiàn)場概貌照相和中心照相，固定現(xiàn)場；負(fù)責(zé)做筆錄和繪圖的人員應(yīng)跟隨勘驗(yàn)人員，詳細(xì)記錄勘驗(yàn)情況，繪制草圖；隨著實(shí)地勘驗(yàn)的深入，對痕跡物證進(jìn)行細(xì)目照相。

勘驗(yàn)檢查的情況應(yīng)當(dāng)寫成筆錄，由參加勘驗(yàn)、檢查的人和見證人簽名或者蓋章。

四、實(shí)地勘驗(yàn)技術(shù)

（一）實(shí)地勘驗(yàn)客體

實(shí)地勘查客體大體可分為以下幾方面：

1、事故場所的勘驗(yàn)。事故場所勘驗(yàn)的范圍主要是事故發(fā)生場所及行為人生產(chǎn)作業(yè)的場 所等。

2、事故痕跡的勘驗(yàn)。事故痕跡的勘驗(yàn)主要有生產(chǎn)工具破壞痕跡勘驗(yàn)，車輛痕跡勘驗(yàn)，物體分離痕跡勘驗(yàn)，爆炸、燃燒、腐蝕痕跡勘驗(yàn)以及其他能夠用來說明事故發(fā)生真實(shí)情況的痕跡勘驗(yàn)等。事故現(xiàn)場遺留的痕跡一般有機(jī)械裂痕、壓痕、劃痕、擦痕、斷離痕、工機(jī)具痕、捻（扭）痕、擠痕、電火花痕、燒灼痕、腐蝕痕、膚紋痕、足跡等。

對事故痕跡的勘驗(yàn)要解決的主要問題是：

（1）痕跡在現(xiàn)場中的位臵、狀態(tài)，承受客體的情況以及同周圍其他痕跡、物體的關(guān)系。（2）形成痕跡的物質(zhì)成分及痕跡上附著物質(zhì)的情況。

（3）痕跡形成的過程、新舊程度、原因和造成客體的情況。（4）痕跡與事故的關(guān)系。如根據(jù)痕跡判斷事故性質(zhì)、過程及原因等。

3、物證的勘驗(yàn)。這里所指的物證主要是指現(xiàn)場的遺留物，如分離脫落物、生產(chǎn)工具等。對于現(xiàn)場上發(fā)現(xiàn)的可疑物品，都應(yīng)看成是潛在的證據(jù)，認(rèn)真細(xì)致地勘驗(yàn)，通過勘驗(yàn)主要解決以下問題：

（1）物證應(yīng)貼標(biāo)簽，注明時(shí)間、管理者和物證的名稱、種類、特征、在現(xiàn)場的位臵、狀態(tài)以及同其他痕跡、物體的關(guān)系。物件應(yīng)保持原樣，不準(zhǔn)隨意沖洗擦拭和拆卸，以利技術(shù)檢測或鑒定。

（2）遺留的時(shí)間、形成的過程和原因以及物品上有無附著的痕跡和微量物質(zhì)。

4、書證的勘驗(yàn)。主要包括各類承包轉(zhuǎn)包合同、規(guī)章制度、安全交底、派工記錄等。

5、事故現(xiàn)場上相對位臵的測量。對與事故原因與結(jié)果有關(guān)的各物體之間的相對位臵測量，測得的數(shù)據(jù)本身就是證據(jù)。這些數(shù)據(jù)往往能確定造成事故的直接原因。

6、事故現(xiàn)場物理量的測量。如在觸電事故現(xiàn)場上，對電壓、對地電阻、相對間電阻、電流的測試，對靜電所造成的事故現(xiàn)場上的溫度、濕度和電氣絕緣情況的測試等。

7、人體檢查。查明受傷者的傷勢、受傷部位、生理情況以及是否飲酒、服藥、吸入毒氣等情況。如人員如已死亡，應(yīng)查明尸體在現(xiàn)場的位臵、姿勢、外部損傷的形狀及與接觸物體的關(guān)系；查明死亡的時(shí)間、性質(zhì)和致死的原因。

（二）實(shí)地勘驗(yàn)的步驟

1、觀察現(xiàn)場，劃定勘驗(yàn)范圍和重點(diǎn)部位。

2、初步勘驗(yàn)

初步勘驗(yàn)是一種靜態(tài)勘驗(yàn)方法。初步勘驗(yàn)時(shí)仍不挪動(dòng)現(xiàn)場上的任何物體。初步勘驗(yàn)要弄清以下問題：有無故意制造事故的可疑跡象，現(xiàn)場表面殘存物的構(gòu)成，構(gòu)筑物或建筑物倒塌、傾斜的方向，現(xiàn)場物體的變形、熔化、燃燒、飛濺情況以及設(shè)備的異常現(xiàn)象等。初步勘驗(yàn)與觀察現(xiàn)場的不同之處在于：觀察現(xiàn)場僅局限于在某些制高點(diǎn)上或現(xiàn)場四周進(jìn)行，初步勘驗(yàn)要深人現(xiàn)場的各個(gè)部位和角落，對現(xiàn)場上的各種痕跡進(jìn)行分析、比較、鑒別，確定起始部位，為細(xì)項(xiàng)勘驗(yàn)劃定勘驗(yàn)范圍。

3、細(xì)項(xiàng)勘驗(yàn)

細(xì)項(xiàng)勘驗(yàn)又稱動(dòng)態(tài)勘驗(yàn)，它是實(shí)地勘驗(yàn)中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。細(xì)項(xiàng)勘驗(yàn)可以有目的地挪動(dòng)或清除現(xiàn)場殘留物。

4、專項(xiàng)勘驗(yàn)

專項(xiàng)勘驗(yàn)是指圍繞某一獨(dú)立系統(tǒng)、生產(chǎn)設(shè)備或工藝流程進(jìn)行的專門勘驗(yàn)這是一項(xiàng)技術(shù)性很

強(qiáng)的工作，應(yīng)由有關(guān)工程技術(shù)人員協(xié)助進(jìn)行。

（三）現(xiàn)場測試的內(nèi)容與要求

現(xiàn)場測試，是實(shí)地勘驗(yàn)過程中的一項(xiàng)具體的定量定性工作，它貫穿于整個(gè)勘驗(yàn)過程中。事

故原因都與人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)有關(guān)。物的不安全狀態(tài)原則上都是可以測定的，物在安全狀態(tài)時(shí)有安全狀態(tài)的物理常數(shù)，在不安全狀態(tài)時(shí)其物理常數(shù)一定偏離正常值。若測定了事故后的物的有關(guān)數(shù)值，并與正常數(shù)值對比，則有助于查明事故的直接原因。在一定意義上說，實(shí)地勘驗(yàn)的主要活動(dòng)就是現(xiàn)場測試，沒有現(xiàn)場測試的實(shí)地勘驗(yàn)絕對不會(huì)是最成功的。

1、距離的測試

2、電氣數(shù)據(jù)的測試

3、氣體濃度的測試

4、溫度、濕度的測定

（四）現(xiàn)場勘查記錄

一份完整的現(xiàn)場勘查記錄，是由現(xiàn)場勘查筆錄、現(xiàn)場繪圖、現(xiàn)場照相和現(xiàn)場錄像四個(gè)部分組成的，其中現(xiàn)場勘查筆錄是記錄的主體。

1、制作現(xiàn)場勘查筆錄的要求

（1）現(xiàn)場勘查筆錄的內(nèi)容必須具有客觀性。制作現(xiàn)場勘查筆錄的人員必須客觀地記載現(xiàn)場

狀況，不得將個(gè)人的判斷和推測記入筆錄，但可以反映諸如觸覺、嗅覺、聽覺所感知的情況。

（2）現(xiàn)場勘查筆錄用語必須準(zhǔn)確。在筆錄中，不能用“大概”、“左右”、“旁邊”、“不遠(yuǎn)”等不準(zhǔn)確的語言來敘述現(xiàn)場客體及痕跡、物品之間的距離和位臵關(guān)系。對所述對象的具體特征，要根據(jù)情況確定是否進(jìn)行詳細(xì)描述。

（3）筆錄的順序應(yīng)當(dāng)與勘查順序一致；提取的痕跡、物品要與筆錄內(nèi)容相吻合；筆錄與繪圖、照相、錄像的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)一致；同一客體在筆錄中使用的名稱應(yīng)前后一致。

2、現(xiàn)場事故圖繪圖要求。事故圖應(yīng)能涵蓋事故情況所必須的全部信息，包括事故現(xiàn)場示意圖、剖面圖、工序（工藝）流程圖、受害者位臵圖等。

按描繪范圍的大小，可分為現(xiàn)場方位圖、現(xiàn)場全貌圖和現(xiàn)場局部圖，可繪成平面圖和立體圖。其應(yīng)表達(dá)的內(nèi)容參見現(xiàn)場照相要求。

3、現(xiàn)場照相要求根據(jù)拍照的內(nèi)容和要求的不同，現(xiàn)場照相分為方位照相、全貌照相、中心照相和細(xì)目照相四種。（1）現(xiàn)場方位照相

現(xiàn)場方位照相的目的在于記錄現(xiàn)場位臵及其與周圍環(huán)境的關(guān)系。

（2）現(xiàn)場全貌照相。目的是記錄現(xiàn)場的全景，具體內(nèi)容卻較多，包括整個(gè)現(xiàn)場和現(xiàn)場內(nèi)部各個(gè)部分，反映出現(xiàn)場的范圍、現(xiàn)場內(nèi)部的全面情況。拍攝現(xiàn)場全貌照片至少要從兩個(gè)相對的方向進(jìn)行，每張照片上都應(yīng)有定向標(biāo)記，以便能夠正確辨別從不同的拍照點(diǎn)所拍的照片。現(xiàn)場全貌照片應(yīng)該水平取景拍攝，這樣拍出的照片符合觀察現(xiàn)場時(shí)的視覺透視關(guān)系，拍攝時(shí)應(yīng)使用三腳架。拍攝時(shí)，應(yīng)在全面反映現(xiàn)場全景的前提下，注意突出重點(diǎn)，現(xiàn)場上與事故有關(guān)的主要客體，應(yīng)當(dāng)位于畫面的中央和前景，不能被不重要的物品所遮掩。（3）現(xiàn)場中心照相

現(xiàn)場中心照相又叫現(xiàn)場重點(diǎn)部位照相。目的是記錄現(xiàn)場中那些與事故有關(guān)的主要部位和客體。現(xiàn)場中心照片拍攝多少張應(yīng)視現(xiàn)場具體情況而定，以能反映現(xiàn)場中心部位的狀況為原則。現(xiàn)場中心照相最好與現(xiàn)場全貌照相同時(shí)進(jìn)行。

（4）現(xiàn)場細(xì)目照相

目的是記錄和固定現(xiàn)場上與事故有關(guān)的單個(gè)痕跡物證，尤其是當(dāng)這些痕跡物證無法從現(xiàn)場提取，或它們在外界作用下會(huì)很快發(fā)生變化，或?qū)ζ溥M(jìn)行提取、運(yùn)送過程中可能會(huì)損壞時(shí)．務(wù)必對其進(jìn)行細(xì)目照相。細(xì)目照片應(yīng)反映出被拍攝的痕跡物證的形狀、大小等特點(diǎn)和對刑事技術(shù)檢驗(yàn)有意義的各種細(xì)節(jié)特征，但無須反映該痕跡物證與所在環(huán)境及其他痕跡物證之間的相互關(guān)系。所以，拍攝取景時(shí)，被拍攝的痕跡物證應(yīng)當(dāng)基本占滿整個(gè)畫面。拍攝時(shí)還必須在緊靠被拍照物體或痕跡一側(cè)同一水平面上放上比例尺，并將比例尺一并拍人照片中，以便在技術(shù)檢驗(yàn)或?qū)彶樽C明時(shí)按照比例尺放大或縮小，從而得出被拍照痕跡物證的實(shí)際大小。為使被拍攝的痕跡物證在照片上不變形，拍攝時(shí)鏡頭的光軸應(yīng)正對著被拍攝客體的中心。

4、現(xiàn)場錄像的編輯要求

現(xiàn)場錄像的編輯就是將現(xiàn)場上拍攝的各個(gè)分鏡頭，按照一定的順序進(jìn)行組合，配以文字說

明、解說詞，使其成為一部完整的現(xiàn)場錄像片的過程。

五、現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)

（一）事故現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)的目的

1、弄清現(xiàn)場上的某些痕跡是怎樣形成的，形成這種痕跡的造型客體是什么，造型客體的種類、形狀、特征，從而為分析事故原因、過程，以及認(rèn)定責(zé)任找到依據(jù)。

2、弄清現(xiàn)場上某些客體發(fā)生移動(dòng)、破壞、變形或消失的原因。

3、確定現(xiàn)場上的某些情況是否能夠發(fā)生，以及是怎樣發(fā)生的。確定在某些特定情況下，生產(chǎn)作業(yè)人員是否能夠完成某些行為。

4、檢驗(yàn)證據(jù)的真實(shí)可靠程度

（二）事故現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)的種類

按現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容來分，有感知可能性實(shí)驗(yàn)、行為可能性實(shí)驗(yàn)和自然力可能性實(shí)驗(yàn)。．感知可能性實(shí)驗(yàn)。即在一定條件下，驗(yàn)證某些現(xiàn)象通過感覺器官在人腦中直接反映的 可能性實(shí)驗(yàn)。包括：

（1）視覺可能性實(shí)驗(yàn)。（2）聽覺可能性實(shí)驗(yàn)。（3）嗅覺可能性實(shí)驗(yàn)。

（4）觸覺可能性實(shí)驗(yàn)。．行為可能性實(shí)驗(yàn)。即在一定條件下實(shí)施某種行為的可能性實(shí)驗(yàn)。包括：（1）行為能力可能性實(shí)驗(yàn)。如是否可以完成某種動(dòng)作等的實(shí)驗(yàn)。（2）行為過程可能性實(shí)驗(yàn)。如在一定條件下是否可能按照一定的順序進(jìn)行違章生產(chǎn)作業(yè)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)。

（3）行為結(jié)果可能性實(shí)驗(yàn)。如在一定條件下，是否可能某些痕跡物證的實(shí)驗(yàn)等。．自然力可能性實(shí)驗(yàn)。即在一定條件下某些現(xiàn)象不經(jīng)人力干預(yù)，自由發(fā)展可能性的實(shí)驗(yàn)。主要包括：

（1）自然條件實(shí)驗(yàn)。如火災(zāi)事故現(xiàn)場存放的幾種物質(zhì)混在一起，在一定條件下能否引起自燃，如能自燃，需要哪些輔助的自然條件；未熄滅的煙頭、火柴桿能否引起現(xiàn)場物質(zhì)起火、起火需要多長時(shí)間等的實(shí)驗(yàn)。

（2）自然損耗實(shí)驗(yàn)。如在既定的存放條件下，某些物品有無自然損耗的可能、自然損耗的速度如何的實(shí)驗(yàn)。

（三）事故現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)要求

1、最大限度地接近事故發(fā)生時(shí)的各種條件（1）盡可能在原地進(jìn)行。

（2）盡可能在與原時(shí)間條件相一致的情況下進(jìn)行。

（3）盡可能在原自然條件下進(jìn)行。重大責(zé)任事故現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)的自然條件（如氣候、光線、風(fēng)力、風(fēng)向、風(fēng)速、雨量、雪量、氣溫等）直接影響實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。

（4）盡量使用原有物品和工具。如果原有的物品、工具已經(jīng)損壞，無法使用，或者在實(shí)驗(yàn)中使用原有物品和工具，將使其遭到破壞，不能保持原狀，今后無法對之進(jìn)行鑒定，則應(yīng)注意選取盡量與原物相同或近似的物品、工具進(jìn)行。

2、同一實(shí)驗(yàn)應(yīng)堅(jiān)持反復(fù)多次進(jìn)行為避免實(shí)驗(yàn)的偶然性，保證實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性，在進(jìn)行重大責(zé)任事故現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)時(shí)必須做到：

（1）堅(jiān)持相同條件下的反復(fù)實(shí)驗(yàn)。對同一情況，在相同的條件下，必須進(jìn)行二次以上的反復(fù)實(shí)驗(yàn)，通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性來確認(rèn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性。（2）注意變換條件，反復(fù)實(shí)驗(yàn)。這種實(shí)驗(yàn)主要是對那些一時(shí)無法估量在何種條件下才能發(fā)生的事故而采取的。它是通過條件的不斷變換來認(rèn)定這種事故發(fā)生或不發(fā)生時(shí)，需要哪些具體條件，從而對該事故能否發(fā)生做出判斷。

（3）要正確評估和認(rèn)識(shí)現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)中可能出現(xiàn)的某些誤差。重大責(zé)任事故現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)僅僅是在一定條件下，對事故的模擬或“再現(xiàn)”，很難做到與原來事物的每一細(xì)節(jié)都完全一致。所以，調(diào)查人員對實(shí)驗(yàn)結(jié)果要做認(rèn)真的分析研究，要充分考慮到客觀環(huán)境的變化及其對實(shí)驗(yàn)的影響。

3、事故現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)有記錄 從實(shí)驗(yàn)一開始，即應(yīng)將實(shí)驗(yàn)的情況和結(jié)果用筆錄、照相、繪圖、錄像等方法加以記錄與固定。事故現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)記錄以文字筆錄為主。

（四）事故現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)結(jié)果的評判事故現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，無論是肯定性的或是否定性的，均應(yīng)進(jìn)行可靠性和證據(jù)作用兩個(gè)方面的評判。

1、事故現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)結(jié)果可靠性的評判首先要檢查現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)的組織實(shí)施是否正確。例如：實(shí)驗(yàn)的基本條件是否與被檢事實(shí)和現(xiàn)象發(fā)生（或假定發(fā)生）時(shí)的條件相符合；重演的活動(dòng)是否準(zhǔn)確；是否考慮了環(huán)境條件的變化；有無專家參加；進(jìn)行了幾次實(shí)驗(yàn)等等。其次要檢查實(shí)驗(yàn)是否嚴(yán)格地按照規(guī)則進(jìn)行。如果現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)過程中有違反實(shí)驗(yàn)規(guī)則的情況，現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)的結(jié)果就失去證據(jù)意義。再次要審查參加實(shí)驗(yàn)的人員是否具備完成其實(shí)驗(yàn)任務(wù)的素質(zhì)。此外，還要注意實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否具有充分的事實(shí)依據(jù)，即檢查從實(shí)驗(yàn)所確定的事實(shí)材料能否必然推出實(shí)驗(yàn)結(jié)果；對實(shí)驗(yàn)過程中產(chǎn)生的矛盾、疑點(diǎn)能否作出科學(xué)合理的解釋等。

2、實(shí)驗(yàn)結(jié)果證據(jù)作用的評判

只有當(dāng)它證明的客觀事實(shí)與其他證據(jù)證明相吻合時(shí)，才可以當(dāng)作確實(shí)的證據(jù)采證。否則，不應(yīng)當(dāng)做證據(jù)采用。

※第六章

事故原因、責(zé)任認(rèn)定與預(yù)防措施

第三十一條

根據(jù)特種設(shè)備的不安全狀態(tài)、人的不安全行為以及環(huán)境、管理缺陷等因素對事故發(fā)生的影響程度，事故原因劃分為直接原因和間接原因；根據(jù)引發(fā)事故發(fā)生的因素或者事件對事故后果的作用程度，事故原因劃分為主要原因和次要原因。

第三十二條

分析事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用技術(shù)鑒定、論證等手段，通過對事故發(fā)生的征兆、時(shí)刻、位置、狀態(tài)、痕跡、音像等事實(shí)證據(jù)資料進(jìn)行分析和確認(rèn)，找出與事故有關(guān)的各種因素之間的因果關(guān)系和邏輯關(guān)系。通常應(yīng)當(dāng)從直接原因入手，逐步深入到間接原因，經(jīng)過對事故后果有影響的重要因素分析后，分清其作用程度的主次，找出事故的主要原因和次要原因，并且明確構(gòu)成事故直接原因或者主要原因的各種因素。

（一）事故原因分類

1、直接原因

是指物的不安全狀態(tài)、人的不安全行為或不安全環(huán)境直接引起設(shè)備能量失控或者設(shè)備失效導(dǎo)致事故發(fā)生和人員傷害的的因素。直接原因與事故發(fā)生和人員傷害有直接因果關(guān)系。事故直接原因可能導(dǎo)致以下兩種后果：一是導(dǎo)致人身傷害或物質(zhì)損害的原因，如觸電、工具打擊、爆炸、倒塌等；二是導(dǎo)致事故發(fā)生的人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)。通常情況下，人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)可視為事故發(fā)生的一次原因。

2、間接原因

是指產(chǎn)生事故直接原因的原因以及促成事故發(fā)生的非直接方面的原因是間接原因。間接原因一般與事故直接原因的產(chǎn)生有因果關(guān)系，多由社會(huì)環(huán)境因素，如管理不善、疏忽監(jiān)督、缺乏規(guī)章制度等。

3、主要原因和次要原因

主要原因是對事故發(fā)生后果起主要作用的事件，或者使事故不可逆轉(zhuǎn)地發(fā)生的事件為事故的主要原因。主要原因既可能是直接原因，也可能是間接原因，或者二者兼有之。

次要原因是對事故的后果起次要的、輔助的、推動(dòng)作用的原因，如對違章行為不抵制；監(jiān)督檢查不及時(shí)、不仔細(xì)；安全教育不到位；防止事故的措施不當(dāng)；工作不負(fù)責(zé)任，錯(cuò)過防止事故的時(shí)機(jī)等。

（二）事故分析方法

1、事故鏈分析

2、個(gè)別案例技術(shù)分析法。

3、系統(tǒng)安全分析法。

4、綜合分析法。

（三）致害物和起因物

1、致害物

是指直接引起傷害的物體或物質(zhì)。在兩種以上物體撞擊時(shí)，當(dāng)一物體是靜止的，另一物體

為運(yùn)動(dòng)的，那么，運(yùn)動(dòng)的物體為致害物。比如，開動(dòng)的叉車將人撞在機(jī)床上，叉車為致害物。若兩個(gè)物體都是靜止的，最后接觸的物體為致害物。如，人從作業(yè)平臺(tái)上墜落到地面造成傷害，地面就是致害物。

2、起因物

是指導(dǎo)致事故發(fā)生的物體、物質(zhì)或環(huán)境。起因物與致害物的區(qū)別在于：致害物是與人體接觸（直接接觸或人體暴露于其中）使人受傷害的物體或物質(zhì)，而起因物則強(qiáng)調(diào)的是物的不安全狀態(tài)對事故形成的作用，至于是否造成傷害，則無須考慮。起因物的判定舉例：

3、如致害物是機(jī)械裝臵正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生的物體（如焊接火焰）或是和機(jī)械裝臵成為一體運(yùn)動(dòng)的物體（如車床上的加工件）, 起因物一般選擇機(jī)械裝臵（焊機(jī)或車床）。

4、當(dāng)導(dǎo)致傷害的原因僅僅是人時(shí)，則無起因物（此時(shí)無不安全狀態(tài)）。

（四）事故原點(diǎn)與事故源點(diǎn)

1、事故原點(diǎn)

事故原點(diǎn)是事故發(fā)生的初始點(diǎn)。在連鎖發(fā)生事故中事故原點(diǎn)又是二次事故發(fā)生的起源點(diǎn)。事故原點(diǎn)能夠反映出事故的直接原因，確定事故原點(diǎn)是正確分析事故原因的前提。因此，在現(xiàn)場勘查中，首先是通過勘查現(xiàn)場找出事故原點(diǎn)，然后圍繞事故原點(diǎn)對現(xiàn)場上各種現(xiàn)象進(jìn)行分析，找出這些現(xiàn)象與事故原點(diǎn)的內(nèi)在聯(lián)系，進(jìn)而把事故發(fā)生發(fā)展的順序逐步揭示出來，最后繪成事故鏈圖，進(jìn)一步分析事故發(fā)生的直接原因和間接原因。

2、事故源點(diǎn)

事故發(fā)生的發(fā)生除極個(gè)別是單一原因外，絕大多數(shù)是多種原因造成的。每一個(gè)事故原因都

有其起源事件，這些起源事件稱為事故源。每一個(gè)事故原因必有事故源點(diǎn)。例如，泄漏氣體爆炸事故的事故源至少有兩個(gè)，一個(gè)是可燃爆氣體的泄漏事件；另一個(gè)是火源，這兩個(gè)事故源都有其事故源點(diǎn)。

事故原點(diǎn)和事故源點(diǎn)在個(gè)別情況下可能重合。例如，人手碰滑線發(fā)生觸電事故，該事故原點(diǎn)和事故源點(diǎn)事故原點(diǎn)重合，都是人手與金屬導(dǎo)體的接觸部位。

但是，在由多種原因造成的事故現(xiàn)場上，事故原點(diǎn)和事故源點(diǎn)是不可能全部重合的，有的只重合一個(gè)。例如，……因此，由查找事故原點(diǎn)可分析出事故的直接原因，而通過事故的直接原因又可找出事故源點(diǎn)，這是對事故現(xiàn)場進(jìn)行勘查的主要方法之一。

第三十三條

在責(zé)任事故中，根據(jù)責(zé)任者的行為與事故發(fā)生原因的聯(lián)系，分為直接責(zé)任和間接責(zé)任。根據(jù)責(zé)任者的行為對事故后果所起作用的程度，事故責(zé)任分為全部責(zé)任、主要責(zé)任和次要責(zé)任。第三十四條

根據(jù)《條例》和《規(guī)定》，認(rèn)定事故性質(zhì)、劃分責(zé)任者的責(zé)任的原則如下：

(一)根據(jù)事故調(diào)查的情況，認(rèn)定事故的等級和性質(zhì)；(二)根據(jù)事故的直接原因和間接原因，確定事故中的直接責(zé)任者和間接責(zé)任者；

(三)根據(jù)事故的主要原因和次要原因，認(rèn)定事故的主要責(zé)任者和次要責(zé)任者；

(四)故意破壞、偽造事故現(xiàn)場、毀滅證據(jù)資料，或者未及時(shí)報(bào)告事故等導(dǎo)致事故原因不

清、責(zé)任無法認(rèn)定的，責(zé)任者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任。

第三十五條

調(diào)查組按照《條例》和《規(guī)定》等要求，根據(jù)事故發(fā)生原因和后果，以及責(zé)任者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的主要責(zé)任、次要責(zé)任，提出以下事故責(zé)任追究建議：

(一)行政處分，責(zé)任者被認(rèn)定違反法律規(guī)范應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律后果，應(yīng)當(dāng)給予行政處分的；

(二)行政處罰，責(zé)任者被認(rèn)定違反法律規(guī)范應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律后果，應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的；

(三)刑事責(zé)任，責(zé)任者被認(rèn)定為涉嫌犯罪，應(yīng)當(dāng)移交司法部門依法追究刑事責(zé)任的；

(四)其他應(yīng)當(dāng)給予的處理。

第三十六條

調(diào)查組應(yīng)當(dāng)在技術(shù)組完成事故技術(shù)分析報(bào)告、管理組完成事故管理調(diào)查報(bào)告后，召開各小組組長會(huì)議，進(jìn)行事故的原因分析和責(zé)任者或者行為人的責(zé)任劃分，然后召開調(diào)查組全體成員會(huì)，確定事故的原因和責(zé)任劃分。各小組組長會(huì)議和全體成員會(huì)議會(huì)由調(diào)查組組長主持，必要時(shí)邀請有關(guān)專家參加。

調(diào)查組成員對事故原因有不同意見，調(diào)查組應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)真研究，必要時(shí)可以委托有關(guān)技術(shù)組織、技術(shù)機(jī)構(gòu)或者專家進(jìn)一步分析、論證；不同意見仍然需要保留時(shí)，在事故調(diào)查報(bào)告中應(yīng)當(dāng)如實(shí)陳述。第三十七條

調(diào)查組應(yīng)當(dāng)在認(rèn)定事故性質(zhì)和事故責(zé)任的基礎(chǔ)上，從技術(shù)、教育、管理等方面，針對事故責(zé)任單位和人員、監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)和人員、社會(huì)公眾以及法規(guī)制定等提出有效的事故預(yù)防措施和整改建議，具體包括以下內(nèi)容：

(一)技術(shù)方面，針對設(shè)備的不安全因素，改善生產(chǎn)工藝、技術(shù)措施和生產(chǎn)條件；

(二)教育方面，針對人的不安全行為，進(jìn)行宣傳教育、培訓(xùn)演練，采取必要的方法和措施，提高其知識(shí)和技能；

(三)管理方面，針對企業(yè)特點(diǎn)，建立特種設(shè)備安全管理制度，明確崗位責(zé)任，安全管理機(jī)構(gòu)和人員的配置，保證安全生產(chǎn)投入，完善安全檢查機(jī)制等措施。

第三十八條 事故調(diào)查中發(fā)現(xiàn)事故責(zé)任人員涉嫌犯罪的，負(fù)責(zé)組織事故調(diào)查的質(zhì)檢部門應(yīng)當(dāng)核實(shí)涉嫌犯罪的證據(jù)資料，商有關(guān)部門和事故發(fā)生地人民政府后，形成書面報(bào)告，按照《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》（國務(wù)院令第310號），移送司法機(jī)關(guān)處理。

第七章

事故調(diào)查報(bào)告

第三十九條

特種設(shè)備事故調(diào)查報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：

(一)事故發(fā)生單位概況；

(二)事故發(fā)生經(jīng)過和應(yīng)急救援情況；

(三)事故造成的人員傷亡、設(shè)備損壞和直接經(jīng)濟(jì)損失情況；

(四)事故發(fā)生的原因和事故性質(zhì)；

(五)事故責(zé)任的認(rèn)定以及對事故責(zé)任者的處理建議；

(六)事故預(yù)防措施和整改建議；(七)事故調(diào)查組人員名單；(八)有關(guān)證據(jù)資料。

報(bào)告的具體格式見附件B。事故發(fā)生單位概況

一般包括事故發(fā)生單位、責(zé)任單位等的性質(zhì)、產(chǎn)權(quán)構(gòu)成；事故責(zé)任單位的主要負(fù)責(zé)人情況、事故發(fā)生單位相關(guān)行政許可情況、事故發(fā)生單位的用工情況、生產(chǎn)工藝及近期事故發(fā)生情況等； 事故發(fā)生的經(jīng)過

1．事故發(fā)生前，事故發(fā)生單位生產(chǎn)作業(yè)狀況； 2．事故發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)；

3．事故現(xiàn)場狀況及事故現(xiàn)場保護(hù)情況； 4 事故發(fā)生后采取的應(yīng)急處臵措施情況； 5．事故報(bào)告經(jīng)過；

6．事故搶救及事故救援情況； 7．事故的善后處理情況；

8．其他與事故發(fā)生經(jīng)過有關(guān)的情況。

第四十條

在原因分清、責(zé)任認(rèn)定的基礎(chǔ)上，由管理組匯總整理事故調(diào)查資料，形成事故調(diào)查報(bào)告初稿后，召開調(diào)查組全體會(huì)議，對事故調(diào)查報(bào)告初稿進(jìn)行討論、修改，形成事故調(diào)查報(bào)告。

實(shí)施簡易程序時(shí)，調(diào)查組也應(yīng)當(dāng)在原因分清、責(zé)任認(rèn)定的基礎(chǔ)上，召開全體會(huì)議，對事故調(diào)查報(bào)告初稿進(jìn)行討論，形成事故調(diào)查報(bào)告。

第四十一條

事故調(diào)查報(bào)告應(yīng)當(dāng)滿足如下要求：

(一)事故調(diào)查報(bào)告由調(diào)查組全體成員簽字，調(diào)查組成員的不同意見可寫成專頁，簽名后作為附件附在事故調(diào)查報(bào)告后；

(二)事故調(diào)查報(bào)告正本制作數(shù)量應(yīng)當(dāng)滿足報(bào)批、報(bào)送和存檔要求，副本或者復(fù)制件數(shù)量應(yīng)當(dāng)滿足送達(dá)事故發(fā)生地人民政府、發(fā)生單位（或者個(gè)人）和責(zé)任者、參加事故調(diào)查的有關(guān)單位的需要；

(三)事故調(diào)查報(bào)告編寫客觀、規(guī)范、準(zhǔn)確。

事故調(diào)查報(bào)告中所附的有關(guān)證據(jù)資料中涉及證人材料等需要向事故責(zé)任者保密的，可以不隨事故調(diào)查報(bào)告送達(dá)事故責(zé)任者。

第四十二條

按照《規(guī)定》要求，特種設(shè)備事故調(diào)查期限為60日。特殊情況下，經(jīng)負(fù)責(zé)組織事故調(diào)查的質(zhì)檢部門批準(zhǔn)，延長的期限最長不超過60日。計(jì)算調(diào)查期限時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮以下幾種情形：

(一)因事故搶險(xiǎn)救災(zāi)無法進(jìn)行事故現(xiàn)場勘察的，事故調(diào)查期限從具備現(xiàn)場勘察條件之日起計(jì)算；

(二)瞞報(bào)事故自查實(shí)之日起計(jì)算；

(三)技術(shù)鑒定、損失評估時(shí)間不計(jì)入調(diào)查期限。

第八章

事故批復(fù)與處理

第四十三條

事故調(diào)查工作結(jié)束后，調(diào)查組應(yīng)當(dāng)及時(shí)提出事故調(diào)查報(bào)告，報(bào)送負(fù)責(zé)組織事故調(diào)查的質(zhì)檢部門。

負(fù)責(zé)組織事故調(diào)查的質(zhì)檢部門在接到事故調(diào)查報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)按照《規(guī)定》要求，及時(shí)向本級人民政府提出申請批復(fù)的報(bào)告。

實(shí)施簡易程序時(shí)，組織事故調(diào)查的地方質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門在將事故調(diào)查報(bào)告報(bào)送本級人民政府批復(fù)前，應(yīng)當(dāng)向本級有關(guān)部門通報(bào)情況。

※第四十四條

報(bào)送批復(fù)的事故調(diào)查處理資料，一般包括負(fù)責(zé)組織事故調(diào)查的質(zhì)檢部門申請批復(fù)的報(bào)告、事故調(diào)查報(bào)告。

【釋義】上述二條是關(guān)于事故調(diào)查報(bào)告的報(bào)批程序和批復(fù)主體的規(guī)定。

一、事故調(diào)查報(bào)告報(bào)送負(fù)責(zé)事故調(diào)查的人民政府后，事故調(diào)查工作即告結(jié)束。這時(shí)，事故調(diào)查組的使命已經(jīng)完成，進(jìn)入事故處理程序。

二、批復(fù)的時(shí)限。根據(jù)493號令，重大事故、較大事故、一般事故的調(diào)查報(bào)告的批復(fù)時(shí)限為15日，起算時(shí)間是接到事故調(diào)查報(bào)告之日，這是一個(gè)硬性規(guī)定。但在有些特殊情況下，比如需要對事故調(diào)查報(bào)告的部分內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)、對事故責(zé)任人的處理問題進(jìn)行研究等，對特別重大事故的調(diào)查報(bào)告確實(shí)難以在30日內(nèi)作出批復(fù)的，批復(fù)時(shí)限可以適當(dāng)延長，但對延長的期限作了嚴(yán)格限制，最長不超過30日。

三、批復(fù)內(nèi)容。一是事故調(diào)查組織是否符合有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定；二是事故定性、事故原因分析是否準(zhǔn)確；三是是否同意對事故責(zé)任人（單位）的處理建議（對有關(guān)責(zé)任人員黨紀(jì)政紀(jì)追究，明確由紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)依照法定程序組織處理）；四是是否同意對事故的防范和整改措施；五是明確相關(guān)部門和單位督促落實(shí)對事故責(zé)任人（單位）的處理、事故防范和整改措施；六是責(zé)成有關(guān)部門和單位及時(shí)反饋處理情況。

第四十五條

負(fù)責(zé)組織事故調(diào)查的質(zhì)檢部門應(yīng)當(dāng)在接到批復(fù)之日起10日內(nèi)，將本級人民政府的批復(fù)意見連同事故調(diào)查報(bào)告，通報(bào)有關(guān)部門、相關(guān)單位。由有關(guān)部門、相關(guān)單位按照各自的職責(zé)對事故責(zé)任者追究法律責(zé)任。其中負(fù)責(zé)組織事故調(diào)查的質(zhì)檢部門還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行以下工作：

(一)通過信息反饋、情況反映等方式掌握事故責(zé)任者落實(shí)事故預(yù)防措施和整改的情況；

(二)適時(shí)向社會(huì)公布事故處理的情況（依法應(yīng)當(dāng)保密的除外）。※第四十六條

負(fù)責(zé)組織事故調(diào)查的質(zhì)檢部門接到事故調(diào)查報(bào)告批復(fù)后，通報(bào)有關(guān)部門、相關(guān)單位之日起30日內(nèi),撰寫事故結(jié)案報(bào)告，特殊情況可以適當(dāng)延長，但最長不得超過45日。負(fù)責(zé)組織事故調(diào)查的地方質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)將事故結(jié)案報(bào)告逐級上報(bào)直至國家質(zhì)檢總局。

事故結(jié)案報(bào)告，主要包括事故調(diào)查報(bào)告批復(fù)意見、送達(dá)等情況。上報(bào)事故結(jié)案報(bào)告時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)附事故檔案副本或者復(fù)印件。

第四十七條

事故調(diào)查組織部門負(fù)責(zé)將事故檔案收集歸檔，并且長期保存。事故檔案應(yīng)當(dāng)適應(yīng)信息化管理要求。

第四十八條

事故檔案包括事故調(diào)查報(bào)告，批復(fù)文件等有關(guān)資料文函，事故調(diào)查重要會(huì)議紀(jì)要或者記錄，影響較大的媒體報(bào)道，對相關(guān)人員處理、落實(shí)預(yù)防措施和整改情況等處理文件等。

第四十九條

負(fù)責(zé)組織事故調(diào)查的質(zhì)檢部門在特種設(shè)備事故調(diào)查處理過程中所需要的立案、現(xiàn)場勘察、詢問筆錄、封存、委托技術(shù)鑒定、案件移交、結(jié)案審批、行政處罰等文書，可以采用質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督統(tǒng)一的執(zhí)法文書。

第五十條

本導(dǎo)則由國家質(zhì)檢總局負(fù)責(zé)解釋。

第五十一條

本導(dǎo)則自2010年5月1日起施行。

1-5月份21起起重機(jī)械事故中，起重機(jī)械事故發(fā)生在使用環(huán)節(jié)15起，占事故71.42％；安裝、維修環(huán)節(jié)各3起，分別占事故14.29％；

事故設(shè)備的種類

橋式起重機(jī)事故7起，占事故33.33％，其中電動(dòng)單梁起重機(jī)2起、通用橋式起重機(jī)2起，冶金起重機(jī)3起；汽車起重機(jī)事故4起，占事故19.05％；門式起重機(jī)事故3起，占事故14.29％；門座式起重機(jī)事故3起，占事故14.29％；簡易升降機(jī)事故3起，占事故14.29％；塔式起重機(jī)事故1起，占事故4.8％。

事故發(fā)生的行業(yè) ?公鐵路橋梁建設(shè)、廠房施工、港口建設(shè)、設(shè)備安裝等施工工地5起，占事故總數(shù)23.81％；

?冶金鑄造生產(chǎn)企業(yè)5起，占事故總數(shù)23.81％；

?港口碼頭、建材供應(yīng)等物流倉儲(chǔ)企業(yè)為4起，占事故總數(shù)19.05％； ?輕化工、建材等中小型生產(chǎn)企業(yè)4起，占事故總數(shù)19.05％； ?機(jī)械加工企業(yè)2起，占事故總數(shù)9.52％； ?醫(yī)院服務(wù)業(yè)1起，占4.76％；

事故的主要特征

?事故的主要特征是簡易起重機(jī)、吊鉤、吊物或作業(yè)人員墜落9起，占事故42.86％；

?作業(yè)人員受到擠壓4起，占事故19.05％； ?作業(yè)人員受到撞擊4起，占事故19.05％； ?起重機(jī)械傾覆倒塌3起、占事故14.29％； ?作業(yè)人員觸電1起，占4.76％。

?建設(shè)工地起重機(jī)械事故特征表現(xiàn)為傾覆、倒塌、墜落； ?倉儲(chǔ)物流和機(jī)械制造行業(yè)事故特征為墜落、撞擊、擠壓； ?冶金鑄造行業(yè)事故特征表現(xiàn)為墜落、撞擊；

?輕工服務(wù)等行業(yè)簡易起重機(jī)事故特征表現(xiàn)為制動(dòng)失靈，墜落、撞擊。

事故原因分析

?人的不安全因素：由于設(shè)備操作人員安全責(zé)任意識(shí)淡薄，未經(jīng)培訓(xùn)或無證上崗，操作技能差，不按操作工藝操作，如操作人員瞭望征 不足，對被吊物品荷載不了解等，導(dǎo)致作業(yè)人員違章指揮或違規(guī)操作9起，占事故42.86％；

物的不安全狀態(tài)：由于起重機(jī)械設(shè)計(jì)不規(guī)范，制造安裝質(zhì)量差，改造、檢維修不到位，導(dǎo)致設(shè)備存在隱患，出現(xiàn)如鋼絲繩斷裂，減速機(jī)軸斷裂、制動(dòng)失靈，電氣控制故障等事故5起，占事故23.81％； 主要表現(xiàn)：

?質(zhì)量因素：有的設(shè)計(jì)單位缺少對核心技術(shù)的理解，技術(shù)數(shù)據(jù)不足，計(jì)算深度不夠，整機(jī)部件選型不當(dāng)或匹配不合理，材質(zhì)選用不當(dāng)，安全保護(hù)裝置設(shè)置不當(dāng)或不完整，甚至違反安全規(guī)范要求。制造過程缺少工藝控制，型式試驗(yàn)不完善，現(xiàn)場安裝質(zhì)量差，設(shè)備維護(hù)檢修、更新改造不足。

?部件分布：強(qiáng)度結(jié)構(gòu)件規(guī)格不夠；電氣控制回路不合理，減速機(jī)、回轉(zhuǎn)軸承等部件質(zhì)量差；焊縫質(zhì)量偏差；缺少限位、限速裝置；鋼絲繩、制動(dòng)器、電氣控制部分等失效老化。

第五篇：黨課講稿2017 王

同志們：

“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育，基礎(chǔ)在學(xué)，關(guān)鍵在做。要在學(xué)深、學(xué)細(xì)、學(xué)透黨章黨規(guī)和系列講話的基礎(chǔ)上，抓牢抓實(shí)“做”這個(gè)關(guān)鍵，堅(jiān)持以學(xué)促做、知行合一，使黨紀(jì)條規(guī)真正內(nèi)化于心、外化于行，努力做“四講四有”合格黨員。

我認(rèn)為“四講四有”標(biāo)準(zhǔn)中，“講政治、有信念”是愛黨之源，“講規(guī)矩、有紀(jì)律”是護(hù)黨之要，“講道德、有品行”是興黨之本，而我們目前正在研討的主題“講奉獻(xiàn)、有作為”則是為黨之基。

前段時(shí)間，我們先后完成了前三個(gè)專題的學(xué)習(xí)討論。根據(jù)安排，今天我給大家上黨課，共同探討如何“講奉獻(xiàn)、有作為”。希望通過這種相互交流，碰撞思想，共同提高。

今天我主要想談三個(gè)方面的內(nèi)容，也期待解決三個(gè)問題，愿與大家共勉：

一是在思想認(rèn)識(shí)上，如何理解黨員要“講奉獻(xiàn)，有作為”，解決“怎么看”的問題;

二是在工作生活中，怎樣面對當(dāng)前黨員隊(duì)伍中存在的“不奉獻(xiàn)、不作為”的現(xiàn)象，解決“怎么辦”的問題；

三是在今后工作中，如何落細(xì)落實(shí)“講奉獻(xiàn)，有作為”要求，解決“怎么干”的問題。

一、先來解決“怎么看”的問題，如何理解共產(chǎn)黨員要“講奉獻(xiàn)，有作為” “怎么看”是思想問題，黨員干部一定要認(rèn)清當(dāng)前的形勢，堅(jiān)定政治立場，提高認(rèn)識(shí)，端正態(tài)度。對于這個(gè)問題。我想結(jié)合前期對《黨章》的學(xué)習(xí)，談一下自己的體會(huì)感受。我理解，“講奉獻(xiàn)、有作為”，就是牢記宗旨（全心全意為人民服務(wù)）、干事創(chuàng)業(yè)（立足本職，建功立業(yè)）、永葆先進(jìn)（我是黨員，應(yīng)該做好）。

我們先回想一下入黨時(shí)，曾對著黨旗莊嚴(yán)宣誓：“對黨忠誠，積極工作，為共產(chǎn)主義奮斗終身，隨時(shí)準(zhǔn)備為黨和人民犧牲一切，永不叛黨”。入黨誓詞80個(gè)字簡潔明了卻神圣肅穆。這既是每一位黨員立志“講奉獻(xiàn)、有作為”的最先承諾，也是對黨的終身承諾。

我們再來重溫一下《黨章》對黨員基本義務(wù)的八項(xiàng)規(guī)定，其中第二和第三就與“講奉獻(xiàn)、有作為”有著密切的關(guān)系。第二項(xiàng)規(guī)定：“貫徹執(zhí)行黨的基本路線和各項(xiàng)方針、政策，帶頭參加改革開放和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)，帶動(dòng)群眾為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步艱苦奮斗，在生產(chǎn)、工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)生活中起先鋒模范作用”。這就是講共產(chǎn)黨員要有作為。第三項(xiàng)規(guī)定：“堅(jiān)持黨和人民的利益高于一切，個(gè)人利益服從黨和人民的利益，吃苦在前，享受在后，克己奉公，多做貢獻(xiàn)”。這些條款就是要求共產(chǎn)黨員一要做工作，二要講奉獻(xiàn)。

去年十月修訂頒布的《中國共產(chǎn)黨廉潔自律準(zhǔn)則》也對黨員的廉潔自律規(guī)范作出了明確規(guī)定。其中第一條講的就是公和私的關(guān)系，要求做到“堅(jiān)持公私分明，先公后私，克己奉公”;第四條講的是苦和樂的關(guān)系，要求做到“堅(jiān)持吃苦在前，享受在后，甘于奉獻(xiàn)”。因此，每一位共產(chǎn)黨員都要意識(shí)到自己身上肩負(fù)著一份光榮和使命，要處處以高標(biāo)準(zhǔn)來嚴(yán)格要求自己，體現(xiàn)在工作中就是“講奉獻(xiàn)、有作為”，起好表率示范作用。

共產(chǎn)黨員為什么要“講奉獻(xiàn)、有作為”?我認(rèn)為是由以下四個(gè)方面決定的：

第一，“講奉獻(xiàn)、有作為”是由中國共產(chǎn)黨的先鋒隊(duì)性質(zhì)決定的。《黨章》總綱的第一句就是：“中國共產(chǎn)黨是工人階級的先鋒隊(duì)，同時(shí)也是中國人民和中華民族的先鋒隊(duì)，是中國特色社會(huì)主義的領(lǐng)導(dǎo)核心，代表中國先進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展要求，代表中國先進(jìn)文化的前進(jìn)方向，代表中國最廣大人民的根本利益”。這兩個(gè)先鋒隊(duì)的根本性質(zhì)和“三個(gè)代表”的先進(jìn)性，都要求廣大黨員要兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇、艱苦奮斗，把對黨、對人民的感恩之情轉(zhuǎn)化為跟黨走的堅(jiān)定信念、聽黨指揮的崇高追求，轉(zhuǎn)化為愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)的高尚精神，轉(zhuǎn)化為埋頭苦干、服務(wù)群眾的實(shí)際行動(dòng)，轉(zhuǎn)化為勇創(chuàng)佳績、拼搏進(jìn)取的工作勁頭。

第二，“講奉獻(xiàn)、有作為”是由中國特色社會(huì)主義的艱巨性和復(fù)雜性決定的。今天，我國正處于實(shí)現(xiàn)中國夢的偉大征程上，要實(shí)現(xiàn)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)、生態(tài)“五位一體”的總布局，坦誠地說，形勢非常復(fù)雜、任務(wù)十分艱巨，要實(shí)現(xiàn)這樣偉大的事業(yè)需要靠黨來承擔(dān)，要靠黨來領(lǐng)導(dǎo)，更要靠每個(gè)黨員的實(shí)干與奉獻(xiàn)。8700萬黨員是黨的肌體細(xì)胞，因此，每個(gè)黨員的精神面貌、政治素養(yǎng)以及黨性修煉，對于我們?nèi)鎻膰?yán)治黨來講是至關(guān)重要的，對實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化和中華民族偉大復(fù)興的總?cè)蝿?wù)也是至關(guān)重要的。面對發(fā)展社會(huì)主義事業(yè)這樣一個(gè)艱巨復(fù)雜的局面，廣大黨員干部要切實(shí)明確自己的角色定位，知行合一，干一行愛一行，把爭做合格黨員內(nèi)化為精神追求，外化為實(shí)際行動(dòng)，始終保持昂揚(yáng)斗志和擔(dān)當(dāng)精神，勇敢承擔(dān)起歷史的使命與責(zé)任，積極為“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局、實(shí)現(xiàn)共產(chǎn)主義偉大事業(yè)而奮斗，這樣才能夠早日完成“兩個(gè)一百年”的奮斗目標(biāo)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)民族復(fù)興的中國夢。

第三，“講奉獻(xiàn)、有作為”是由中國共產(chǎn)黨的政治本色決定的。我們先來比較一下以中國共產(chǎn)黨為代表的馬克思主義政黨與西方資產(chǎn)階級政黨的不同。資產(chǎn)階級政黨是19世紀(jì)歐美資產(chǎn)階級戰(zhàn)勝封建階級并掌握國家政權(quán)后，隨著代議制和選舉制的建立和發(fā)展而逐步產(chǎn)生和發(fā)展的，其起源邏輯是先有國家，再有政黨。所以，自然而然，這些政黨的主要功能就是選舉。但是對于我們中國共產(chǎn)黨來講，情況就完全不一樣。中國共產(chǎn)黨在成立初期就面臨著內(nèi)憂外患的危難局面。在這樣的局面中，必須有一個(gè)政黨來承擔(dān)國家主權(quán)獨(dú)立、政權(quán)重建、國家統(tǒng)一、人民解放、民族復(fù)興等一系列復(fù)雜的歷史任務(wù)。誰來領(lǐng)導(dǎo)國家和人民完成這樣的使命？歷史和人民最終選擇了中國共產(chǎn)黨。所以，中國共產(chǎn)黨的歷史脈絡(luò)決定了他與生俱來的使命就是要挽救民族危亡，實(shí)現(xiàn)國家獨(dú)立，走向民族復(fù)興。這樣一個(gè)政黨的黨員必須要有非常堅(jiān)強(qiáng)的擔(dān)當(dāng)精神；必須“講奉獻(xiàn)、有作為”；必須堅(jiān)持黨的原則第一、黨的事業(yè)第一、人民利益第一；必須旗幟鮮明，敢于較真碰硬；必須對工作任勞任怨、盡心竭力、善始善終、善作善戰(zhàn)。

第四，“講奉獻(xiàn)、有作為”是由中華兒女的優(yōu)良品質(zhì)決定的。奉獻(xiàn)是無私的給予，是真誠的付出，從范仲淹的“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”到諸葛亮的“鞠躬盡瘁，死而后已”是奉獻(xiàn)。從杜甫的“安得廣廈千萬間，大庇天下寒士俱歡顏”到羅隱的“采得百花成蜜后，為誰辛苦為誰甜”也是奉獻(xiàn)。“天下興亡，匹夫有責(zé)”，每一個(gè)中國人對這句話都不覺陌生，可以說這種擔(dān)當(dāng)?shù)木褚呀?jīng)滲透到了每一個(gè)中國人的血液中，共產(chǎn)黨人作為中華兒女的優(yōu)秀代表，更應(yīng)該時(shí)時(shí)刻刻嚴(yán)格要求自己，自覺把責(zé)任扛在肩上，甘于奉獻(xiàn)自己的智慧和力量，腳踏實(shí)地為實(shí)現(xiàn)黨在現(xiàn)階段的基本綱領(lǐng)不懈努力，扎扎實(shí)實(shí)做好每一項(xiàng)工作，取得“接力賽”中我們這一棒的優(yōu)異成績。

二、其次解決“怎么辦”的問題，怎樣面對當(dāng)前黨員隊(duì)伍中存在的“不奉獻(xiàn)、不作為”的現(xiàn)象。

“怎么辦”是行為問題，黨員干部要仔細(xì)查擺自身的問題，要自覺地“照鏡子、正衣寇、洗洗澡、治治病”，切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，增強(qiáng)工作責(zé)任感、積極性和主動(dòng)性。應(yīng)該說“講奉獻(xiàn)、有作為”在我們黨的隊(duì)伍中一直是主流。但是我們也應(yīng)看到，在改革開放的過程中，傳統(tǒng)的價(jià)值取向被混淆，一些不健康的思想侵入到了個(gè)別共產(chǎn)黨員的世界觀，“奉獻(xiàn)”二字開始被漸漸淡忘。下面結(jié)合我們站里實(shí)際談?wù)劊赡軙?huì)把問題談多些、說重些，望大家正確對待。

少數(shù)黨員“不奉獻(xiàn)、不作為”表現(xiàn)之一是宗旨觀念淡薄。談到宗旨觀念，我想先跟大家分享一個(gè)故事。大家可能對證明“你媽是你媽”這個(gè)故事耳熟能詳。2015年5月在國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，李克強(qiáng)總理講了一個(gè)故事，“一個(gè)公民要出國旅游，需填寫?緊急聯(lián)系人?，他寫了他母親的名字。結(jié)果有關(guān)部門要求他提供材料，證明?你媽是你媽?!”李克強(qiáng)總理直斥“這怎么證明呢?簡直是天大的笑話!這些辦事機(jī)構(gòu)到底是出于對老百姓負(fù)責(zé)的態(tài)度，還是在故意給老百姓設(shè)置障礙?”。這個(gè)部門要那個(gè)部門的證明，那個(gè)部門又要求這個(gè)部門先開證明，每個(gè)部門都像?擊鼓傳花?一樣，結(jié)果讓老百姓跑斷了腿，同時(shí)也滋生了腐敗空間。我們黨的宗旨就是全心全意為人民服務(wù)，可是現(xiàn)在有的黨員卻淡忘了自己的宗旨。主要表現(xiàn)在：

一是只講權(quán)利，不盡義務(wù)。我們有些黨員對自己的權(quán)利斤斤計(jì)較，而對應(yīng)盡義務(wù)卻拋至腦后。就拿最基本、最簡單、最經(jīng)常的交納黨費(fèi)來說，仍有個(gè)別黨員不愿意自覺交納黨費(fèi)或不按規(guī)定交黨費(fèi)。有些黨員每天抽著近百元一包的煙，卻欠交少交黨費(fèi)。按照《黨章》規(guī)定向黨組織交納黨費(fèi)，是黨員應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。然而，這件“分分鐘的事”，如今卻成了各級巡視工作中一個(gè)出現(xiàn)頻率較高的詞匯，多地在整改通報(bào)中也時(shí)常提及補(bǔ)交黨費(fèi)情況。我們倡導(dǎo)每月收到工資發(fā)放信息后立即繳納黨費(fèi)，這實(shí)際上是一種最好的提醒方式，大家都要認(rèn)真對待并自覺遵守。

二是對群眾感情不深厚，態(tài)度不熱情。當(dāng)前，在一些黨員干部身上，不同程度存在著對待群眾的“冷漠病”。“門難進(jìn)、臉難看、事難辦”的問題還不同程度存在。突出表現(xiàn)對群眾的冷暖利益少有關(guān)心、對群眾缺乏耐心，遇事推諉塞責(zé)。在我們眼中有些事看似小事，可對企業(yè)、對群眾可能都是通天的大事，我們漫不經(jīng)心的態(tài)度或話語，會(huì)嚴(yán)重傷害群眾的心。大家捫心自問一下：當(dāng)群眾來你辦公室時(shí)，你請他坐了嗎？你給他倒茶端水了嗎？他向你傾訴時(shí)，你是否停下了手頭的事?是否望著他？。這些小的舉動(dòng)，不僅暖人暖心，還表現(xiàn)對他人的尊重，體現(xiàn)一個(gè)人甚至一個(gè)單位的文明程度，進(jìn)而影響到單位對外的聲譽(yù)和形象。

三是要求不講清，辦事不利索。這幾年通過整頓作風(fēng)，過去一些頑疾慢慢根治，但仍存在一些問題。如：辦事規(guī)則和要求不一次說清，這次發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題，下次又發(fā)現(xiàn)那個(gè)問題，讓服務(wù)對象跑多次，最后還誤了時(shí)，只好推到下個(gè)批次，不能設(shè)身處地為企業(yè)著想。現(xiàn)在公開地吃拿卡要問題沒有了，但變相刁難現(xiàn)象還是存在。我們也可認(rèn)真地回想一下：近年來，我們是否為難過企業(yè)或群眾？是否有不給好處就臉不好看、事不好辦？這些看似不可能、也不應(yīng)該的現(xiàn)象至今仍然有所反映。

少數(shù)黨員 “不奉獻(xiàn)、不作為”表現(xiàn)之二是精神萎靡不振。一是甘于中庸，進(jìn)取不夠。個(gè)別黨員干部熱衷于所謂的“潛規(guī)則、普世哲學(xué)”，對“中庸之道、實(shí)用主義”津津樂道、沾沾自喜，喜歡做那些“只能做、不能說”的事，信奉“當(dāng)先進(jìn)太累，當(dāng)后進(jìn)挨批，當(dāng)中游最美”，干工作缺乏敢于直面難題、大膽探索的精神。個(gè)別同志不以黨員標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求，工作學(xué)習(xí)安于現(xiàn)狀、甘居中游、樂于平常，“怕出頭、怕?lián)?dāng)，縮手縮腳、畏首畏尾”。有的同志在一個(gè)崗位工作多年，從不總結(jié)提煉，從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，若要問他什么問題還是一問三不知。有的同志從不主動(dòng)思考自己的工作，養(yǎng)成了“碗里芋頭撥一下動(dòng)一下”，沉醉于“腳里踩著西瓜皮，滑到哪里算哪里”。

二是缺乏韌勁，吃苦不夠。一些黨員干部缺乏“吃盡苦中苦，方為人上人”的吃苦精神；經(jīng)不住寂寞、吃不了甘苦，一旦遇到波折困難就失去了銳氣;心理比較“脆弱”、韌勁不足，喜歡聽表揚(yáng)，習(xí)慣于順境，工作中遇到批評、責(zé)備就萎靡不振、喪失信心，更不愿意“受冤枉氣、當(dāng)替罪羊”。有的同志加個(gè)班就叫苦連天，缺乏黨員干部“批不倒、累不垮”、“甘當(dāng)孺子牛”的氣概和膽略。

少數(shù)黨員“不奉獻(xiàn)、不作為”表現(xiàn)之三是為官平庸無為。一是患得患失不敢為。個(gè)別科室負(fù)責(zé)人工作中怕出現(xiàn)失誤擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，只要不出事，寧可不干事，四平八穩(wěn)當(dāng)太平官，在任幾年沒出過好點(diǎn)子、沒干過漂亮事，甘當(dāng)“維持會(huì)長”。有的同志求穩(wěn)怕亂，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，更多地充當(dāng)和事老。他怕觸及利益得罪人、怕評優(yōu)評先丟選票、怕晉職晉級失機(jī)會(huì)。還有個(gè)別同志領(lǐng)導(dǎo)重視的事就去做，領(lǐng)導(dǎo)不關(guān)心的事就不做；有利可圖的事就爭著做，默默無聞的事就盡量躲。

二是能力不足不能為。有些黨員干部對于新知識(shí)、新事物、新概念不學(xué)習(xí)、不鉆研，知其然不知其所有然，老辦法不管用，新辦法又不會(huì)用，以致面臨問題拿不出辦法，遇到問題只能繞著走，甚至躲著走，能推就推，能拖就拖，得過且過，做天和尚撞一天鐘。我們有的同志文字功夫差，寫個(gè)材料，錯(cuò)字連篇、思路不清、文理不通，卻不愿下功夫?qū)W，沉下心練。有的同志還學(xué)會(huì)了當(dāng)二傳、打太極，領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)科室安排的事情，轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，最后都轉(zhuǎn)到了辦公室。

三是夸夸其談不真為。面對工作任務(wù)，一些黨員干部嘴上喊得震天響，腳步卻如千斤重，遲遲不見行動(dòng)，“只聞樓梯聲，不見人下來”。有的同志平時(shí)吹牛皮、夸海口三天三夜不打草稿，可一旦叫他討論發(fā)言就無語了、寫個(gè)材料就沒詞了。

同志們：出于從嚴(yán)的要求，前面指出了許多現(xiàn)象和問題。到總站的這三年多，我一直有深切的感受和體會(huì)：這就是我們總站的黨員干部素質(zhì)是高的，是經(jīng)得起考驗(yàn)的。我們的班子，團(tuán)結(jié)和諧，風(fēng)清氣正。我們的黨員干部，都是站里的業(yè)務(wù)骨干，業(yè)務(wù)本領(lǐng)和綜合能力都非常強(qiáng)。尤其是通過近幾年努力，我們的班子建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)、廉政建設(shè)、體制機(jī)制創(chuàng)新、安全管理都取得了豐碩的成績，有不少探索還走在了全省、甚至全國的前列。我們先后獲得省級文明單位、省直基層黨建示范點(diǎn)、湖南省先進(jìn)基層黨組織、中華全國總工會(huì)“安康杯”等榮譽(yù)，目前正率領(lǐng)全省質(zhì)安監(jiān)督系統(tǒng)創(chuàng)建省級文明行業(yè)。可以說是不論瞄準(zhǔn)多高的目標(biāo)都能心想事成。這些成績和榮譽(yù)都是大家辛苦付出的結(jié)果，都是大家不懈奮斗的結(jié)果，也是檢驗(yàn)我們團(tuán)隊(duì)能力、團(tuán)隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力、團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力的最好證明。剛才我列舉了一些少數(shù)黨員干部“不奉獻(xiàn)、不作為”存在的現(xiàn)象和問題，我把它歸納總結(jié)、逐條逐項(xiàng)查擺出來，不是說我們的黨員同志就都存在這么多的問題，但也不能說我們的黨員同志就完全沒有這些問題。坦白地講，對號入座，我也存在一些問題，我相信大家也或多或少地存在這樣或那樣的問題。有問題怎么辦？是束之高閣、任由發(fā)展，還是痛定思痛，即知即改。常言道，問題是糾錯(cuò)最好的明燈。希望大家對照問題，審視自身，照鏡子，正衣冠，本著有責(zé)改之，無責(zé)加勉的態(tài)度辯證看待。

三、最后解決“怎么干”的問題，如何落細(xì)落實(shí)“講奉獻(xiàn)，有作為”要求，做一名合格黨員

總書記在參加今年全國兩會(huì)黑龍江代表團(tuán)審議時(shí)說“要充分調(diào)動(dòng)廣大干部積極性，不斷提升工作精氣神。”就是要想方設(shè)法讓干部有一股想干事、能干事的“精氣神”。精氣神猶如發(fā)動(dòng)機(jī)的燃油，燃油充沛，發(fā)動(dòng)機(jī)才能動(dòng)力澎湃。“怎么干?是作風(fēng)問題，黨員干部要調(diào)整心態(tài)，立足本職，振奮精神，清清白白做人，干干凈凈做事。如何提振黨員精氣神，我覺得我們應(yīng)努力做到以下三點(diǎn)：

一要牢記宗旨想作為。黨員講奉獻(xiàn)就要牢記全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨，時(shí)刻不忘肩上扛著的那份沉甸甸的責(zé)任，處處發(fā)揮模范帶頭作用，堅(jiān)持黨和人民的利益高于一切。記得習(xí)總書記在廣東考察工作時(shí)曾引用晏子的“德莫高于愛民，行莫厚于樂民”這句話，意思是說，沒有比愛護(hù)百姓更高明的想法，沒有比讓百姓快樂更厚道的做法。我想，作為一名黨員干部，就要自覺把“人民利益至高至上”作為我們工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，牢固樹立“一切為了人民，一切依靠人民”的群眾觀點(diǎn)，為老百姓多做好事、辦實(shí)事。

二是強(qiáng)化責(zé)任敢作為。2014年2月，總書記在俄羅斯索契接受俄羅斯電視臺(tái)專訪，被俄羅斯記者問到這樣一個(gè)問題，就是“您的執(zhí)政理念是什么”?總書記回答：“中國共產(chǎn)黨堅(jiān)持執(zhí)政為民，人民對美好生活的向往就是我們的奮斗目標(biāo)。我的執(zhí)政理念概括起來說就是兩句話，一是為人民服務(wù)，二是擔(dān)當(dāng)起該擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任。”這是總書記的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，給我們樹立的榜樣。一個(gè)黨員，無論你擔(dān)任多少社會(huì)角色，但你首先應(yīng)想到你的第一身份是黨員。黨員不僅是一種政治榮譽(yù)，更是一種責(zé)任的擔(dān)當(dāng)。黨員干部或者公職人員不作為，就是對法定責(zé)任和義務(wù)的褻瀆。現(xiàn)在一些地方因?yàn)辄h員領(lǐng)導(dǎo)干部惰政到躲政，使小問題變成了大問題、個(gè)別問題深化為社會(huì)問題，教訓(xùn)深刻，發(fā)人深思。由此讓我想起了清代紀(jì)曉嵐在《閱微草堂筆記》中講的一則寓言故事：一個(gè)官員在閻王面前自稱生時(shí)為官清廉，所至之處只飲一杯清水，可以無愧于鬼神。閻王笑道：設(shè)官是為了興利除弊，如果不貪錢就是好官，那么在公堂中設(shè)一木偶，連水都不用喝，豈不更勝于你?官員不服，辯解道：我雖無功，但總無過。閻王怒道：你處處只求保全自己，該辦的事不辦，該斷的案不斷，難道不是負(fù)國負(fù)民。無功就是過啊。閻王一席話，可謂句句中的，值得當(dāng)前的為官不為者深思。“為官避事平生恥。”干部就要有擔(dān)當(dāng)，有多大擔(dān)當(dāng)才能干多大事業(yè)，盡多大責(zé)任才會(huì)有多大成就。在其位，謀其政。想一想，那些賴在官位上尸位素餐，不僅糟蹋了人民群眾托付的崗位，而且污染了政治生態(tài)，是對黨和人民的不負(fù)責(zé)任。我們承擔(dān)著建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督管理的職責(zé)，肩負(fù)著人民群眾生命安全和社會(huì)和諧穩(wěn)定的重任，若對質(zhì)量安全隱患視而不見或不會(huì)管、不敢管、不愿管，不僅僅是失職瀆職，而且是犯罪。因此，作為一名黨員，我們忠誠履職，既是在盡黨員義務(wù)擔(dān)當(dāng)起黨員該擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任，也在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、保護(hù)人民群眾生命的同時(shí)守護(hù)著自已的政治生命。

三是付諸行動(dòng)真作為。從小事做起，從身邊做起。口號喊得震天響，一點(diǎn)不干是沒有用的。“不掃一屋何以掃天下”。只有活起來、動(dòng)起來才能體現(xiàn)黨員的價(jià)值。今天，危難關(guān)頭的生死考驗(yàn)相對少了，共產(chǎn)黨員實(shí)踐先進(jìn)性，更多的是在平常時(shí)候。公共場所黨員帶頭遵守公共秩序、出門旅游時(shí)做一個(gè)文明的游客、開車時(shí)帶頭遵守交通規(guī)則、工作中走在先干在前、在群眾遇到危險(xiǎn)時(shí)挺身而出見義勇為等等。特別是我們目前所從事的建設(shè)工程質(zhì)量安全管理工作，事關(guān)全省重大項(xiàng)目建設(shè)順利推進(jìn)、事關(guān)廣大人民群眾切身利益，保證安全生產(chǎn)、保障民生民利是我們義不容辭的責(zé)任、重中之重的任務(wù)。我們必須把“群眾利益至上、群眾安全至上、社會(huì)穩(wěn)定至上”的理念有機(jī)融入到質(zhì)量安全監(jiān)管工作中，必須“始終把質(zhì)量安全工作擺在突出重要的位置、始終把質(zhì)量安全責(zé)任貫穿項(xiàng)目管理的全過程、始終把質(zhì)量安全成效作為檢驗(yàn)工作的標(biāo)尺”，切實(shí)以質(zhì)量安全水平的新提升、新成效取信于民、取信于社會(huì)。在以上這些方面，我們黨員都大有可為。一個(gè)黨員就是黨的一面旗幟，只要我們每一個(gè)黨員都講奉獻(xiàn)、有作為，只要我們總站的每位干部職工都立足本職，兢兢業(yè)業(yè)，多奉獻(xiàn)，多作為，我們總站的工作就一定會(huì)上臺(tái)階、上水平。

同志們：組織上入黨是一陣子,做合格黨員是一輩子。希望每名黨員同志都要不忘入黨初心、不忘入黨誓詞；每個(gè)干部職工都要履職盡責(zé)，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，開拓創(chuàng)新，團(tuán)結(jié)協(xié)作。真正把“兩學(xué)一做”的學(xué)習(xí)成果體現(xiàn)到日常工作中，體現(xiàn)到為民辦實(shí)事的每一項(xiàng)具體工作中，做一個(gè)名副其實(shí)的合格黨員。謝謝大家!