第一篇：肺癌藥物治療方案

上世紀90年代以后，陸續出現了一些新藥，如諾維本、泰素、健擇、泰素帝等，給非小細胞肺癌的化療帶來了希望，不少研究進行了新老方案的比較，認為新藥方案優于老方案。目前新藥鉑類方案已成為非小細胞肺癌化療的一線方案，但這些一線方案到底哪個方案更具優勢，一直是人們關心的問題。2000年美國東部腫瘤協作組提交的ECOG1594報告，是最早對新藥方案進行比較的大規模多協作研究，共有1 163例IIIB、IV期病人接受了評估，比較了第三代化療新藥組成的4個方案泰素/順鉑(TP)、健擇/順鉑(GP)、泰素帝/順鉑(DP)、泰素/卡鉑(TC)，結果沒有哪個方案顯示出明顯優勢，僅GP組疾病進展時間較其他組長，有統計學意義。

2003年ASCO報告了一個多研究(TAX326)，這是迄今為止比較晚期非小細胞肺癌化療方案的最大規模隨機研究。1218例晚期非小細胞肺癌患者隨機分為3組，DP組、DC組、NP組。研究顯示DP較另兩組有明顯更高的有效率和明顯更長的1、2年生存率，DC和NP的結果相似。NP方案的貧血和惡心嘔吐較另兩組嚴重(Ｐ<0.01)，另外總的生活質量評估、體重減低、PS評分和疼痛改善均有利于兩個泰素帝鉑類治療組。這個試驗結果為泰素帝/順鉑作為一線治療非小細胞肺癌提供了有力證據，FDA已批準泰素帝用于晚期非小細胞肺癌一線治療。

一個關于健擇治療非小細胞肺癌生存結果的Meta分析，也引起了人們的極大興趣。這個分析包括13個隨機臨床試驗，納入分析的試驗有新藥之間的比較，也有新藥與老藥之間的比較，共4556例。分析結果顯示含健擇方案有更好的生存受益(Ｐ<0.001)，相應的1年和2年絕對受益分別為3.9%和2.6%。在亞組分析中看到，含健擇方案的中位生存期為9.0個月，而對照組含鉑方案為8.2個月；另外分析還顯示了含健擇方案在疾病進展生存方面的優勢(Ｐ<0.001)，1年絕對受益為4.2%，中位無進展生存期分別為5.1個月與4.4個月。此Meta分析提示，健擇／鉑類方案能使患者獲得統計學意義的生存期延長和生活質量的改善,再次證實了健擇／鉑類方案一線治療非小細胞肺癌的良好療效，是一線治療的標準方案。從上述幾個臨床資料中看出健擇鉑類方案和泰素帝鉑類方案似乎有一定優勢，留給我們的疑問是泰素帝鉑類方案與健擇鉑類方案到底哪個在一線治療中更優越。遺憾的是目前除了ECOG1594設計中有健擇/順鉑與泰素帝/順鉑比較外，其他第三代方案隨機對比的臨床研究均未設計這兩組方案的比較。

1.小細胞肺癌的化療方案

上及全國協用和臨床上推薦的較有效果的化療方案有如下幾種。

（1）CAO（市胸科）方案

TX(血栓素)1 000mg/m2，靜脈滴注，第1天；

ADM(阿霉素)50～60 mg/m2，靜脈滴注，第1天；

VCR(新堿)1 mg/m2，靜脈滴注，第1天。

每3周為一周期，2～3周期為一療程。

（2）EP 方案

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/m2，靜脈滴注，第1～3天；

DDP(順泊)25 mg/m2，靜脈滴注，第1～3天。

每3周重復，2～3周為一療程。

（3）VAP方案

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/m2，靜脈滴注，第3～5天；

ADM(阿霉素)40 mg/m2，靜脈注射，第1天；

DDP(順泊)20～30 mg/m2，靜脈滴注，第8～12天。

每4周重復，2～3周為一療程。

（4）COMVP（全國化療學會協作方案）

CTX(環磷酰氨)50～70 mg/m2，靜脈注射，第1、8天；

VCR(新堿)1 mg/m2，靜脈注射，第1、8天；

CTX(環磷酰氨)7～14 mg/m2，肌肉注射，第3、5、10、12天；

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/ d，靜脈滴注，第3～7天。

每3周重復，2～3周期為一療程。

（5）CE方案

CBP(卡泊)300 mg/m2，靜脈注射，第1天；

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/m2，靜脈滴注，第3～7天。

（6）ECAOCM（Andensom ATBP腫瘤研究所）方案

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/d，靜滴（3小時），第3～5天；

CTX(環磷酰氨)1.0 g/m2，靜滴（1小時），第1天；

ADM(阿霉素)60 mg/m2，靜滴（15分鐘），第1天；

VCR(新堿)1 mg/m2，靜滴（15～30分鐘），第1、8天。

每3周為一周期，3個周期為一療程。

（7）CCNU 120～160 mg，口服，6周可重復。

2.非小細胞肺癌的化療方案

與SCLC不同，只有為數不多的幾種抗腫瘤藥物對NSCLC有較好的抗瘤活性，即使是最有活性的單藥如IFO（異環磷酰胺）、DDP、MMC和VDS（地辛）完全緩解率也很低。20世紀70年代后期，引進DDP的聯合化療方案似乎使情況出現了轉機。DDP與植物堿的聯合（VDS、VLB、VP-16）是一類有效方案，有效率為30%~40%。DDP與VDS方案有效率為40%，有效病例的中位生存期可達22個月。此方案再加用BLM、ADM、CTX或VP-16以期增加有效率或生存期的嘗試未成功。這些方案增加藥物或作某些變動（如大劑量、三藥聯合等）未能使療效更進一步。另一類NSCLC的聯合化療方案以MMC為主，現用MVP方案效果為好，毒性亦較低，病人多能耐受，其中VLB（花堿）可用VCR（新堿）代替，效果同一般應用。

（1）VAP方案適用于腺癌。

VP-16 100 mg/m2，靜脈滴注，第2～5天；

ADM 40 mg/m2，靜脈滴注，第1天；

DDP 20~30mg/m2，靜脈滴注，第8～12天；

每4周重復，2~3周為一療程。

（2）CAP方案適用于鱗癌。

CTX 800~1 200mg/m2，靜注，第1、8天；

ADM 40 mg/m2，靜注，第1天；

MTX 20 mg/m2，靜注，第2、5、9、12天；

PYM 10mg肌內注射，第2、5、9、12天。

每3周為周期，2~3周期為一療程。

（3）DVP-16方案

DDP 30mg/m2，靜滴，第1～3天；

VP-16 60~100 mg/m2，靜滴，第1～3天。

每3周為一周期。

（4）MVP方案

MMC 6mg/m2，靜注，第1天；

VDS（VCR）2mg/m2，靜注，第1、8天；

DDP 30mg/m2，靜滴，第1～3天。

每3周為一周期。

（5）MIP方案

MMC 6mg/m2，靜脈注射，第1天；

IFO 3g/m2，靜脈注射3小時，第1天；

DDP 50mg/m2，靜脈滴注，第1天。

21天為一周期，2~3天為一療程。

（6）PIV方案

IFO 2g/m2，靜脈滴注，第1天；

DDP 100mg/m2，靜脈滴注（水化），第1天；

VDS 3mg/m2，靜脈注射，第1天。

3~5周為一周期，2~3周期為一療程。

（7）TAXOL+DDP方案

TAXOL 135~170 mg/m2，靜脈滴注，第1天；

DDP 75mg/m2，靜脈滴注，第1天。

21天為一周期，2~3天為一療程。

多數腫瘤學家認為，全身化療能控制已播散在全身的微小轉移，至少能抑制其生長，延遲臨床轉移灶的出現。大量研究表明，大劑量短療程較小劑量長期化療方案的療效較好，目前已全部使用多藥聯合化療，不再使用單藥化療。

3.常用化療程方案有以下幾種

方案1

ADM 40mg/m2，靜注，第1天；

VP-16 60mg/m2，靜滴，第1～3天；

CTX 400mg/m2，靜注，第3天；

DDP 8mg/m2，靜滴，第1～5天。

每4周重復。

方案2

ADM 20mg/m2，靜注，第1、9天；

CTX 300mg/m2，靜注，第1、8天；

MTX 15mg/m2，靜注，第1、8天；

PCB（丙卡巴肼）100 mg/m2，口服，第1、10天。

每4周重復。

方案3

ADM 30mg/m2，靜注，第1天；

DDP 75mg/m2，靜滴，第1天；

5-FU 750mg/m2，靜滴，第1天；

MMC 6.5mg/m2，靜注，第1天。

每4周重復。

4.化療方案評價

1、治療晚期NSCLC的聯合化療方案中，也可用PE方案。它能反復重復出20%—25%的有效率，20%—25%，1年生存期和最低的毒副作用。

2、美國東部腫瘤協作組（ECOG）選擇PE方案與當代的新方案進行對比研究。目前的新一

代方案與之對比時，一般只是有效率的超出較明顯，而生存期超出并不明顯。

3、NP方案在第二代方案（也有人歸入第三代方案）中是佼佼者。中位生存期8個月，1年生存率為36%，明顯高于PDD+VDS方案，因此推薦為標準方案。當代方案與之比較，生存期超出者甚少。再加上藥物經濟學的考慮，為較好的方案被廣泛應用。、本方案的缺點是引起粒細胞減少和外周神經肌肉的刺激癥狀，個別病人比較嚴重。5、在ECOG1594號研究中四組（泰素+順鉑、健擇+順鉑、泰素帝+順鉑、泰素+卡鉑）有效率和生存期在統計學上無差異，GP組中位TTP（4.2個月、p=0.001）和2年生存率均是較高的。為了減少腎臟毒副作用和血小板下降導毒副作用。3周方案比4周方案更安全而不減少療效。

6、美國東部腫瘤協作組（ECOG）認為泰素135mg/ m224小時輸注加順鉑PC方案中位生存期（9.9個月）比第一代PE方案（7.6個月）明顯延長1年生存率為38.9%，后者為31.8%(P=0.048)

7、在TAX326研究組中有28個國家參加的一個大型國際多中心Ⅲ期隨機臨床研究中，共有1200多名ⅢB/IV期NSCLC病人的收入了三個方案即泰素帝加順鉑（DC），泰素帝加卡鉑和NP方案的對照研究中，DC方案無論在生存期上（中位生存期11.3個月：10.1個月，1年生存率為46%：41%，2年生存率為21%：14%，P=0.004）。DC方案中的D最好每周給藥（35mg/ m2iv d1、8.15,4周或d1.8,3周方案）方式，可以大大減少血液學的毒副作用。

8、長期以來在NSCLC治療中卡鉑和順鉑誰優誰劣的問題一直在爭論。有些學者認為含順鉑的方案有較高的有效率，但也有學者認為較高有效率不一定能轉化為生存期的延長，而更應重視存活期間的生活質量問題。由于含卡鉑的方案有較低的毒副作用，在有效率和中位生存期與其他方案比大致相仿的前提下，ECOG1594號研究的最后結論還是推薦PCb方案為今后的標準方案，為適應東方人的體質和盡量減少G-CSF的使用，泰素為175mg/ m2,3小時輸注的方式，此方案也適合老年肺癌的體質狀態使用。

5.靶向藥物治療

EGFR抑制劑：易瑞沙 特羅凱

ALK抑制劑：克唑替尼

RAS抑制劑：安卓健

與傳統化療藥物（細胞毒藥物）作用機制不同，近期針對腫瘤生長、浸潤、轉移過程中的重要靶點，如腫瘤血管生成、腫瘤周圍結締組織溶解和細胞增殖信號傳導系統中的關鍵調節控制靶點的藥物開始應用于臨床，并取得了一定的療效，如吉非替尼(Iressa)(Tarceva)等藥物已成為抗腫瘤藥物研究的新熱點。

第二篇：靶向藥物肺癌治療案例

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治療實例

美國靶向藥物——治療肺癌——治療案例

肺癌(Lung Cancer)是指發生在肺部上皮細胞的惡性腫瘤，也是一種很常見的癌癥，在病理學上大致分為鱗癌、腺癌、和小細胞癌。近年來為了便于臨床治療，又分為“小細胞型肺癌”和“非小細胞性肺癌”二大類。據統計，美國每年患肺癌的人就多達27萬 左右。中國的人口是美國的四倍左右，近三十年來環境污染又日趨嚴重，肺癌在中國的發病率定遠大于這個數字。雖然有些肺癌（特別是鱗癌、小細胞性肺癌）的發 生同吸煙密切相關，但肺癌的發生原因實際上很復雜。幾乎可以說，每個地球人發生肺癌的機會是差不多的。甚至連我這樣長期從事病理學、多年參與癌癥研究的 人，肺癌依然毫不留情地找到了我。

自從被診斷肺癌以來的四個多月里，我和每位癌癥患者一樣，經歷了震驚、擔憂、鎮定、配合的心理過程，也體驗了各種診斷和治療的滋味，終于取得了第一階段的滿 意療效。朋友們伴隨著我的文字，斷斷續續地了解到在美國治療肺癌的過程。最近，大家建議我能比較完整地談談這方面的內容。于是我把自己所經歷的診治過程 歸納起來，向各位作一次科普式的介紹。當然，肺癌有許多種類，治療的手段也各有特色、各有利弊，的確是一個重大的醫學領域，足夠寫好幾部皇皇巨著。如果我 這段“一個人的故事”,能給有關的網友某些幫助，某些啟迪，我就非常滿意了。

到目前為止我最深的體會是，對肺癌的有效控制取決于以下幾個關鍵因素：（1）提高警惕，盡早發現；（2）抓緊時機，準確診斷；（3）獨特的治療方案，先進的醫學科技；（4）調整心態，與癌共舞。

（一）提高警惕，盡早發現

這一點最容易被人們理解。任何疾病越是處于早期，對人體的危害就越小，也容易治療。癌癥更加如此。要作到早期發現，能有一些基本的醫學知識當然有幫助。但有 些身體表面的異常變化，即使沒有醫學知識也能夠及時識別。比如無痛性的腫塊、結節、潰破，很可能與腫瘤有關。這就有必要請醫生作進一步檢查，以便確認或 排除癌腫。

對于肺癌來說，當然就要留心呼吸道的常見癥狀，比如咳嗽、胸悶、氣急，痰中帶血、體重快速減輕、甚至胸痛，都值得高度警惕。在有可能的情況下，應該定期進行胸部X-光檢查。長期吸煙的人，特別應該注意這些方面的變化。杭州五舟醫院管理有限公司

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我自己所患的肺癌，是一種比較少見的腺癌。它與吸煙關系不大，在體內生長也比較緩慢，但很早就會發生轉移。我自己一向體質很不錯。首先是肺功能很好，從無胸悶、氣急、干咳這方面的癥狀。即使發現了肺癌之后，我每次的肺功能測定依然是97-100%，和正常人沒有差別。我的體重也頗為穩定，從沒有過消瘦的體征。所以從來沒有意識到癌癥已經悄然而生，在我體內不聲不響地發展了至少二年才被偶然發現。如果提前一年去作胸部的X-光檢查，肯定就會發現早期的病變。這不能不說是一個重大失誤。所以我從來不說自己“從何時患癌”，只說“何時發現自己患癌”。

（二）抓緊時機，準確診斷

一旦發現肺部有了可疑（癌癥）的病變，就要毫不遲疑地作進一步的檢查，決不能拖延。這一方面是為了防止誤診，把肺里的其它病變當成癌癥，恐慌起來。更重要的是，僅僅只知道“有了癌癥”是遠遠不夠的，而必須盡快地確定肺部的癌 癥病變的詳細特征，以便根據這些特征制定最佳治療方案。這些特征包括：癌細胞的類型（小細胞型？非小細胞型？鱗癌、腺癌、肉瘤？轉移性癌？）；病變的范圍（癌病灶的大小、所在位置、是否有擴散、擴散的程度）；癌細胞的分子、遺傳特征（是否發生了某些特殊的基因突變？）。只有明確了這些特征，才能有的放矢，制定最適合的治療方案。

我最初是因為長時間關節疼痛，總以為是損傷所造成的。我反復嘗試過好幾種治療方法都不能緩解，才決定去作關節的X光檢查。不料第一次檢查就帶來了4

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壞消息： 高度可疑的轉移性病變，最大可能是來自肺部！我的心里頓時一驚，腦子里一陣空白。但很快便平靜下來，明白接下來應該怎么作。

我的初診醫生是我的校友，我們幾乎不需要討論，就明白問題的嚴重性，更明白應該作哪些事。她非常迅速地為我辦好了所有的手續，告訴我馬上去一家掛鉤的臨床影像室作全身骨骼掃描（Bone Scan），然后到另一家影像室作胸部核磁共振(MRI)。這些影像學的結果，將會幫助我們確定原發病灶的位置、初步了解癌腫對肺部、胸部、和全身骨骼系統的影響程度。大約三天之后拿到了所有的檢查報告，我再去拜 會醫生，綜合討論二處臨床影像檢查的結果。果然我的右肺上葉有一個大約三厘米的不規則腫塊，符合肺癌的特征。而且我的肺門部位有三個淋巴結也已經腫大，我 的胸椎、肋骨、腰椎、髖關節都發生了癌轉移的跡象。

在這些結果的基礎上，醫生認為我有必要作進一步的全身腫瘤標記影像學檢查(PET Scan)和顱腦的CT掃描，以便獲得可靠而完整的臨床影像學資料。醫生當場就為我辦好了所有的檢查手續。我遵照醫生的囑咐，馬不停蹄地趕赴地區醫院去作全身的PET掃描和顱腦部位的掃描。三天以后拿到了所有的影像資料和診斷報告，果然證明了各個部位的癌轉移；更為重要的是，在我的腦里也發現了幾個小小的癌轉移灶！可以肯定：如果這一切發生在十年前，我就應該開始準備后事了。

所有這些，都屬于醫學影像學的檢查。這些結果都毫不含糊地揭示出我所面臨的問題有多么嚴峻。然而為了獲得最可靠的診斷依據，制定最佳治療方案，還必須從我的肺部拿到一部分癌組織，經過特殊處理之后在顯微鏡下進行觀察分析，確定癌細胞的類型和分子特征。這就是病理學診斷。我作為一個病理學工作者，雖然知道從體內獲取癌組織（又稱為活檢）有一定的風險，還是毫不猶豫地接受了醫生的安排，在最短時間里完成了肺活檢，僅僅三天之后，就得到了診斷。那三天之中，在醫院工作的老朋友每天到病理科去幫我“偵察”。結果剛剛一出來，還來不及發出，老朋友就打電話來通報：非小細胞型腺癌！這首先讓我感到了一陣輕松。因為小細胞型肺癌發展很快，隨時可能發生意外，是一種高度危急的狀態。而我所患的非小細胞型腺癌，發展比較緩慢，這就給醫生足夠的時間進行周密的計劃，選擇最佳治療方案和治療手段。

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為了選擇最適當全身藥物治療，還需要確定癌細胞之中的特殊基因突變。于是我的一部分樣本還被送到另外一個專業實驗室進行檢測。但這項檢查最快也需要二個星期才能知道結果。

二個星期，癌癥在體內就可能進一步發展，對我造成不可思議的損害。我和醫生都認為：在等待分子檢測的這段時間里，就要刻不容緩地根據現有的資料開始治療，采 用各種必要的手段，及時控制癌癥的進一步發展。我們冷靜地討論了各種可能性，最后一致認為，應該爭取在賓夕法尼亞大學癌癥中心治療。因為賓大不僅擁有最先 進的癌癥治療設備、國際知名的腫瘤治療專家，更有“以患者為中心”的現代綜合治療體系。另一個重要理由是：我在這里參與癌癥的基礎研究已經有了十五年，同事們對我都比較熟悉。

經過一夜思考，第二天凌晨我向賓大癌癥中心、愛博生癌癥研究所的領導和幾位老同事報告了自己的病情和檢查結果，請他們幫我出主意。幾位負責人立即發來了非常熱情的回信。除了表示震驚和安慰，還一致推薦賓大醫學院首屈一指的肺癌專家蘭格教授(Corey Langer)和他的肺癌醫療小組，其中包括腫瘤科醫師、神經外科醫師、放射治療醫師、研修生、住院醫師，高級護士、和一位負責聯絡的“醫導”護士，根據我的病情，制定治療方案，進行綜合治療。(三)獨特的治療方案，先進的醫學科技

在醫生的詞典里，世上的“人”只有病人和健康人。而在有經驗的醫生眼里，每個病人都是獨一無二的。即使二個人所患的疾病相同，他們就醫時的年齡、性別、體質、性格、疾病進程也各有差別，對同一種藥物的反應也會不同。所以，必須根據每位患者的總體特征，施行適合的治療方案，才能達到最佳效果。這就是“獨特的治療方案”，或“個性化治療”。這種“辯癥施治、因人而醫”的基本原則，無論中醫和西醫都是相通的。在癌癥的治療過程中，尤其如此。

為了保證“個性化醫療”的順利實施，就必須打破傳統學科互相分隔、相互轉診的被動局面，針對疾病的特點，整合基礎醫學和臨床醫療的優勢力量，組成專項疾病研究治療中心，及時將醫學研究的最新成果轉化為有效的治療手段，拯救患者的生命、改善患者的生存質量。這是近年來臨床醫學的新趨勢。這方面最常見的是心血管疾病、糖尿病、癌癥治療中心。這一次，我總算親身體會到了這種專項疾病治療中心的特殊優勢。

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蘭格教授仔細分析了我所有的臨床影像學和病理學資料之后，我們一致認為：我的體質雖然好，但肺癌已經擴散到了體內的其它部位，特別是骨骼系統和顱腦部位，所以不宜采用外科治療。我當時的病情最適合的治療措施是放射治療和全身藥物治療，也就是人們常說的“放療”和“化療”。

為了控制骨骼轉移，我接受了放射治療。骨骼和顱腦是肺癌最容易轉移的二個部位，我就是一位典型的“樣本”。因 為藥物治療的最佳方案，取決于基因突變檢測的結果，至少二周之內還不能開始。在等待基因突變檢測結果的同時，必須分秒必爭，盡快解決癌細胞在顱腦和骨骼系 統轉移生長的巨大隱患。蘭格教授同放療和神經外科醫師會商之后，讓我先同這二位醫師見面，盡快開始骨骼放射治療，殺滅髖關節和腰椎這二個最主要的轉移病 灶。他的“醫導”護士很快就為我聯系好了放療科、神經外科醫師、伽馬刀治療中心的負責醫師。

第二天，我在同一個門診部拜會了肺癌小組的放療科醫師帕桑塔教授。她詳細詢問了我的病史、做過了體檢，然后同我討論放療的計劃。因為我的腰椎和右側髖關節聚集著大量的癌細胞，造成了骨結構的破壞、腰椎的壓縮性骨折，引起 嚴重的疼痛。更為擔心的是，這些部位的癌細胞還有繼續增殖、進一步轉移的危險性。所以這二個部位必須馬上接受放射治療。經過初步計算，我需要十次低劑量的 放射治療，殺滅癌細胞，同時盡可能減少副作用。

那時候我走路已經很困難。家里人把我送到醫院門口之后，再用醫院備用的輪椅把我推到癌癥中心的放射治療科。放療就在腫瘤內科門診的樓下。我乘電梯到了樓下，只報出了姓名和生日，掛號處就馬上查到了我的安排。她讓我填好一張登記表，稍等不久就有一位放療科的技術員來接待我，先帶我到換衣服的地方穿上醫院的治療 服裝，然后進入放射治療室，在治療臺上進行體表的測量和標記。有了這些標記，每天的放射治療不但非常精確，而且頗為迅速，一般只需要在治療儀上靜靜地躺三 十分鐘就結束了。

第十次治療結束后，接待室的服務員笑容滿面地向我表示祝賀，還為我舉行了簡短的“畢業典禮”。他讓我站在一個亮閃閃的銅鐘前面，用力敲響銅鐘，接待室所有的患者、家屬、和工作人員一起熱烈鼓掌，表示祝賀。然后服務員為我遞上一件合身的紀念品：賓大 放射治療科的紀念衫。那口鐘是一位病友出院時贈送的禮品，據說是客輪起航時敲響的信號鐘，安置在休息室里。每一位結束4

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了放療的患者都會興致勃勃地敲響那口 鐘，標志著“人生新的航程就要啟程了”。儀式雖然簡短，卻令人久久難忘。

放療結束，敲響銅鐘，新的人生就要啟航了！

消除顱腦轉移：伽馬刀治療。第二次放射治療之后，我按照計劃休息幾天，進行伽馬刀治療。我先去拜會伽馬刀治療中心的負責人，一位神經外科大夫。他調閱了我的病史和全部影像資料，特別是顱腦的掃描，然后詢問了我最近的病史，又進行了神經科必要的體檢，很快就確定了第二天治療的計劃。當時我的腦內已經發現了五個小型的轉移病灶，最大的已經達到5毫米。如果不盡快消除，任何一個轉移病灶增大之后，都會危及我的生命，所以不能推延。

許多人都知道，顱腦的組織和血液循環系統之間，有一層結構特殊的“血腦屏障”。在正常情況下，可以防止血液中的細菌、病毒和有害物質侵入腦內，這就保證了中樞神經系統的安全。然而，一旦腦內發生了疾病，比如感染（炎癥）或腫瘤（癌癥），血液中的藥物卻難以通過這層特殊的“防御結構”進入腦內發揮治療作用。如今，我的顱腦之中已經有了五個轉移性腫瘤，抗癌藥物又難以進入腦內發揮作用，腦外科手術不僅會造成巨大的創傷，也難以徹底清除這樣細小的多發性癌巢，實在是得不償失。所以放射線治療就是首要的選擇。而伽馬射線治療儀（俗稱“伽馬刀”）簡直就是針對像我這樣的病情而研發的現代放射治療設備，可以一次消除20多個病灶。為了盡快消除隱患，醫生決定第二天清晨就為我治療。

第二天清晨，我和家人最先趕到伽馬刀治療中心。經過術前的高精度顱腦CT掃描，發現我的腦內實際上已經有了14個 癌轉移病灶！醫生和他的治療小組根據最新的掃描定位結果，進行術前會商，確定了對每一個病灶進行輻射治療的最佳角度和強度，避免損傷正常的大腦結構。這些 輻射治療的角度和強度，立即被輸入治療儀的電腦程序。隨后我也被送進治療室，經過必要的準備之后，麻醉師就開始為我施行淺度的全身麻醉，治療儀也在電腦的 指揮下準確地進入預定的位置。我在催眠的音樂聲中逐漸飄入夢鄉，治療就開始了。大約2小時之后，我按時蘇醒過來，治療過程也圓滿結束了。隱藏在我腦內的14個“定時炸彈”全部被消除了。更為幸運 的是，這次長達2小時的治療非常成功，沒有留下任何并發癥或后遺癥。過后我滿懷感激，特地把這段經歷用“伽馬神刀”為題，4

治療實例

記錄在博客里。

全面圍剿癌細胞：藥物靶向治療。癌癥的藥物治療，通常也稱為“化療”，是在全身范圍內對癌細胞進行殺滅。只 要是有血液供應的部位的癌細胞，都逃不脫抗癌藥物的剿殺。就在我接受放射治療和伽馬刀治療的這段時間，遠在紐約的一家醫學實驗室也在分秒必爭地檢測我癌細 胞之中的基因突變。我去伽馬刀治療中心進行準備的半路上，意外地接到了醫院打來的電話，告知我苦苦等待的消息：我的癌細胞之中果然發現了一種特殊的基因突 變，恰好符合靶向治療新藥（Tarceva，erlotinib;中國譯名特洛克）的條件。我興奮之余，趕緊把這結果發郵件給我的主治大夫蘭格教授。老先生也非常高興，立即告訴我和小組的有關人員，等我伽馬刀治療之后觀察24小時，如果沒有副作用，就可以開始藥物靶向治療。

針對癌癥的全身藥物化療，有很長的歷史，也有多種藥物可供選擇。但這些藥物大多數都是針對癌細胞過度增生的特征而研發的。它們除了殺滅腫瘤細胞，也會傷及體 內所有再生的細胞。骨髓造血細胞、毛發、消化道上皮細胞都是正常情況下活躍增生的細胞，當然也會受到抗癌藥物的殺傷，出現一系列的副作用，比如貧血、脫 發、胃腸道反應、免疫系統缺陷等。如果我的癌細胞沒有發現特殊的基因突變，我就要不可避免地接受這樣的“常規化療”，經歷這一系列副作用。

幸運的是，近年來腫瘤生物學家發現，在一部分肺癌細胞內都會出現一種異4

治療實例

常的基因突變，導致細胞發生異常代謝過程。這個代謝異常促使癌細胞脫離正常的調控機制而過度增生，逐漸形成癌細胞病變。針對這個特殊的基因突變關鍵步驟，科學家在前幾年研發出針對這部分肺癌細胞的新藥（Tarceva），專門有選擇地殺滅代謝異常的癌細胞，而不會傷及其它細胞，也不會對毛發、骨髓、胃腸道造成損傷。這就是所謂的靶向藥物治療。現在，我的肺癌細胞里恰好也發現了這種特殊的基因突變，適合運用靶向藥物治療，這對我來講無疑是一個非同小可的好消息，簡直就是求之不得的“神藥”。

回到家的第三天，治療小組的護士打電話告訴我，小組已經批準了我的Tarceva靶向治療方案，讓我第二天就去門診見她，討論藥物治療的細節，包括劑量、注意事項、和可能出現的副作用。因為我的處方藥物要從指定的郵購藥方寄來，估計需要二周才能收到。但科里有一批病人捐贈的藥物可以先給我使用。等我收到自己的藥物之后，再把剩余的捐贈藥物退回科里。

第二天我及時趕到癌癥中心的門診部，見到了蘭格教授的高級護士。她詢問了我24小時之中的情況，又進行了常規體檢和神經科體檢，確信沒有伽馬刀治療的任何副作用，這才同我詳細交代Tarceva治療的注意事項。最后給我拿出一小瓶患者捐贈的“神藥”。我謝過了護士，興沖沖回到家里，按照囑咐，服下了當天的第一片。從那以后，我的治療就變得簡單多了：只需要每天服用一片小小的Tarceva藥片（150毫克），喝一大杯水，然后就按常規休息、上班、鍛煉身體。一個月之后，按照我的總體反映，醫生又把我的藥物劑量調整到每天100毫克，繼續治療。

復查喜訊：治療初見成效。又 過了一個月，我按計劃去作了一系列臨床影像掃描，然后去拜見蘭格教授，復查二個月來的治療結果。老先生一進門，先給了我一個熱情的擁抱，然后才坐下來打開 電腦，一邊笑瞇瞇地點著頭，一邊在屏幕上給我解釋臨床影像的結果。他知道我是學醫的，所以交談十分隨意。首先，我的食欲已經有了明顯的恢復；體重和體力也 在緩慢而穩步地回升。我現在不僅不再需要使用輪椅，而且可以步行300-500米。從各項掃描的圖像來看，肺部的原發性癌已經縮小了百分之六十到七十，而且結構上已經比較松散，肺門部位的淋巴結也已經縮小百分之五十到六十，有一個淋巴結 已經消失；腎上腺本來有一個轉移性病灶，現在已經消失；骨骼和關節的癌性侵蝕已經停止。更重要4

治療實例的是，我的腦內再也沒有出現新的轉移病變。所有的結果都表明，我對于前一階段的各項治療（放射治療、伽馬刀治療、藥物靶向治療）反應非常好，我的總體情況已經有了顯著的改善，而且正在穩定。

我和家人頓時感到如釋重負，連連向蘭格教授表示由衷的謝意。他卻說：“應該感謝的是你。你能有如此滿意的治療反應，和你樂觀的情緒、主動的配合有關。你也讓我們感到自己的工作真正有意義，有成就感。希望能有更多這樣的消息啊！”

回顧這三個多月的治療，我的確有不少值得慶幸的理由。此刻首先想到的是：（1）圍繞癌癥病人而建立的綜合治療機構。這種體制不僅大大減少了病人在各個科室之間來回奔忙的拖延與煩惱，而且增進了不同科室、不同醫務人員之間的交流與協作，提高了治療的效率、改善了治療的質量。（2）先進的醫療科技，使我在心力交瘁的關鍵時刻能得到伽馬刀和靶向治療藥物這樣神奇的治療手段，徹底改變了我的病情。（3）完善的醫療保健體制。據我了解，癌癥的診斷、治療過程所使用的設備與藥品，價格都比較昂貴。僅僅伽馬刀治療，就需要支付7萬至10萬美金的治療費。而靶向治療的藥物，每片的售價也要一百多美金。所有這些費用，除了基本掛號費之外，大部分都由我所參加的醫療保險機構支付，這就及時解除了我的財務之憂。

（四）調整心態，與癌共舞

這一點我雖然寫在最后，卻最不容易作到。有許多網友告訴我，大約有百分之七十的癌癥病人其實是被“嚇死”的。可見精神因素對疾病的轉歸何等重要！在美國，任何疾病，包括癌癥的診斷，都會直接把真相通知患者本人。一般人都能坦然面對，但也有不少人感到恐懼、感到絕 望，甚至作出不合情理的事來。因為文化理念不同，這一點似乎在中國尤其嚴重。所以在中國，癌癥的診斷往往先通知家屬，而不會直接告訴患者本人，以免“發生意外”。憂心忡忡的家屬出于關愛，苦苦編織一個美麗的謊言，讓患者在迷茫之中被動地接受各種治療。

其實在我看來，這種過度的恐懼是不必要的。認真說來，道理也不復雜。首先，這種恐懼的心理只會讓患者長時間地生活在被動與迷茫之中，并不能改變疾病的本質。其次，這種盲目的心態不僅不會改善患者的治療結果，也難以獲得患者的積極配合。最后，這種低落的情緒會反過來影響患者和家人的關系，降低4

治療實例

患者本人和家人的 生活質量，進一步形成惡性循環，導致更為不利的后果，實在是得不償失。何苦呢？

我在“癌癥為什么不可怕”那 篇文章里，說出了自己的心里話。那些話，既是講給癌友的，又是講給親友的，也是講給我自己的。說到底，癌癥不過是一種比較特殊的慢性病，它對人的危害程 度，未必會比中風、肝硬化、肺結核、心肌梗死、慢性腎炎、肺纖維化更嚴重、更痛苦。即使患了癌癥，依然有足夠的時間、多種有效的治療手段來治療、控制。更 何況，越來越多的癌癥患者經過積極的治療，早已獲得長時期的改善，恢復了正常的生活。所以，人生就像一幅多姿多彩的畫卷，而癌癥，不過是其中黑色的一筆。我們既然不能避免，就不妨冷靜地面對，積極地配合醫生，認真治療，爭取最佳效果，沒有必要怨天怨地，折磨自己。

說到根本，不少人恐懼“癌癥”，無非是因為癌癥的治療比較麻煩，到后來難免一死。珍惜生命，這當然無可非議，所以我們才要積極治療。然而古今往來，無論是帝王、總統，富豪、貧民，還是**、神父，有誰能作到萬壽無疆，永生不滅？死亡，是生命的自然結局。明白了這個千古不變的大道，即使戴上了一頂“癌癥”的桂冠，也未必就是倒霉透頂。還不如絕地求生，調整心態，與癌共舞，活個爽快。何必要時時煩惱？

第三篇：晚期肺癌分子靶向治療方法及相關藥物 2

蘭大一院

晚期肺癌分子靶向治療方法及相關藥物

肺癌目前臨床發病率與死亡率增長速度最快，對人體健康及生命安全威脅性最大的惡性腫瘤之一。早期肺癌癥狀輕微，部分患者可無任何不適，因此多數肺癌確診時已發展到晚期。

針對晚期肺癌患者的自身情況及相關藥物的臨床療效選擇科學化、個體化的治療方案，以延長患者的生存期并提高患者的生活質量是目前臨床研究的重點。既往晚期肺癌的治療方法主要有放療、化療、手術治療以及介入療法。其中放化療對腫瘤細胞的抑制作用較為顯著，同時對患者自身細胞的殺傷力較大，故預后存活情況不佳。手術治療診斷率低、根治切除率低、復發率高，因此臨床應用仍有一定的限制。分子靶向療法是近年來腫瘤學界關注的熱點。

1、分子靶向治療簡介

分子靶向治療主要是通過特異性阻斷腫瘤細胞的信號傳導，以控制在腫瘤發生、發展過程中的關鍵大分子的基因表達及其生物學行為；或是強力阻止腫瘤血管生成，抑制腫瘤細胞的生長和繁殖，發揮抗腫瘤作用。目前臨床主要應用的靶向藥物主要有EGFR（表皮生長因子受體）酪氨酸激酶抑制劑、抗CEGR的單克隆抗體、抗表皮生長因子受體的單克隆抗體以及多種激酶抑制劑，代表藥物為吉非替+尼（易瑞沙）與厄洛替尼（特羅凱）。

2、吉非替尼

吉非替尼是一種口服的小分子EGFR酪氨酸激酶抑制劑，主要適用于既往接受過化學治療或不適于化療的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌。其作用機制主要是競爭EGFR-TK催化區域上Mg-ATP結合位點，阻斷其信號傳遞；抑制有絲分裂原活化蛋白激酶的活化，促進細胞凋亡；抑制腫瘤血管生成。

3、厄洛替尼

厄洛替尼是一種口服的酪氨酸激酶拮抗劑，主要用于兩個或兩個以上化療方案失敗的局部晚期或轉移的非小細胞肺癌的三線治療方案中。目前臨床對其的作用機制尚未明確。但多數學者認為厄洛替尼可抑制與EGFR受體相關的內酪氨酸激酶的磷酸化，進而阻斷非小細胞肺癌的細胞生長、增殖過程中的某些信號轉導通路而發揮抗腫瘤作用。

分子靶向治療適用于多種病理類型的晚期肺癌，特異性強、療效顯著，同時對患者的體質要求不高，同時在治療過程中痛苦小、并發癥低。因此美國國家癌癥研究所（NCI）將其稱為21世紀腫瘤學研究的方向。

蘭大一院

第四篇：原發性肺癌的有效治療方案

原發性肺癌的有效治療方案

什么是原發性肺癌大家清楚嗎？了解肺癌相關知識對治療方面會有很大的幫助。肺癌可以分為原發性和復發性兩種，原發性肺癌的治療專家指出，早期的肺癌治療效果是很好的，隨著病情的進一步加劇治療難度也會進一步的加大，一旦確診我們一定要及時的進行治療。

據重慶新橋醫院腫瘤生物治療中心專家介紹，不管是原發性肺癌大還是復發性肺癌大，在肺癌大的治療都需要考慮保守治療，采用腫瘤生物治療治療或者放療和化學治療配合治療，以控制轉移和原發病灶，抑制癌細胞，控制癥狀，減輕患者的痛苦為主要目的，并最大限度的延長患者的生存期。

原發性肺癌的治療是根據患者的自身狀況、腫瘤的基本類型、易患人群和范圍，有計劃的應用現有的治療手段。原發性肺癌一直存在著惡性程度高、轉移速度快、預后效果差的特點，因此患者一旦診斷為原發性肺癌，就應積極的進行治療。

原發性肺癌在早期一般癌腫較小，未發生擴散轉移，一般可通過手術切除就能獲得較好的臨床治愈率，經手術切除后5年生存率可達90%左右，早期肺癌患者手術切除部分不僅可獲得較好的臨床治愈率，甚至可實現跟正常人一樣生活、工作的目的。

但臨床上由于原發性肺癌發現較晚，大多數確診時已屬中晚期，單憑手術治療無法根本切除體內癌腫，勢必會殘留一些或多或少的癌細胞，造成術后的復發轉移。因此臨床上對于中晚期原發性肺癌患者治療應注重個體化的綜合治療方案，提高患者免疫功能，提高臨床治愈率，盡可能延長原發性肺癌患者生命。

原發性肺癌的治療方案建議聯合采取腫瘤生物治療，腫瘤生物治療則是目前治療肺癌最好的手段。運用腫瘤生物治療治療原發性肺癌，在防治術后轉移復發、提高患者晚期療效方面已經取得了顯著的效果。腫瘤生物治療在抑制癌細胞擴散轉移的同時，可以有效提高患者的免疫功能，增強抗癌能力，有效的控制病情的發展，防止癌細胞復發復發轉移，有效延長患者生存期，尤其對于原發性肺癌轉移出現的不良癥狀起到了一定的控制作用。

第五篇：藥物治療類風濕關節炎

1、解熱鎮痛抗炎藥是一類具有解熱、鎮痛，多數還有抗炎、抗風濕作用的藥物。由于其化學結構和抗炎機制與糖皮質激素甾體抗炎藥（SAIDS）不同，故又稱為非甾體類抗炎藥（NSAIDS）。阿司匹林是這類藥物的代表，故又將這類藥物稱為阿司匹林類藥物。

小劑量NSAID有解熱、鎮痛作用，大劑量才有抗炎作用。國內NSAID的用量一般偏小，如布洛芬，抗炎時的劑量應為0.6g每日3～4次，國外最大劑量為每日3.2g，而國內只用到0.2～0.6g，每日3次。再如萘普生，抗炎時劑量為0.5～0.75g，每日2次，國內為0.25g，每日2次。劑量的不足顯然限制了NSAID藥效的發揮。

非甾體類抗炎藥：個體化選擇非甾體類消炎藥，能有效地緩解癥狀,該藥長期服用易出現腸道刺激和腎間質病變應引起重視。目前常用藥有瑞力芬，扶他林。

根據現有的循證醫學證據和專家共識，非甾類抗炎藥使用中應注意以下幾點：

①注重非甾類抗炎藥的種類、劑量和劑型的個體化；

②盡可能用最低有效量、短療程；

③一般先選用一種非甾類抗炎藥。應用數日至1周無明顯療效時應加到足量。如仍然無效則再換用另一種制劑，避免同時服用2種或2種以上非甾類抗炎藥；

④對有消化性潰瘍病史者，宜用選擇性環氧合酶-2抑制劑或其他非甾類抗炎藥加質子泵抑制劑；

⑤老年人可選用半衰期短或較小劑量的非甾類抗炎藥；

⑥心血管高危人群應謹慎選用非甾類抗炎藥，如需使用，可選擇非選擇性環氧化酶抑制劑類非甾類抗炎藥；

⑦注意定期監測血常規和肝腎功能。

2、改善病情抗風濕藥(DMARDs)：該類藥物較非甾類抗炎藥發揮作用慢，大約需1～6個月，故又稱慢作用抗風濕藥(SAARDs)這些藥物可延緩或控制病情的進展。

甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)：口服、肌肉注射或靜脈注射均有效，每周給藥1次。必要時可與其他改善病情抗風濕藥聯用。常用劑量為7.5～20 mg/周。常見的不良反應有惡心、口腔炎、腹瀉、脫發、皮疹及肝損害，少數出現骨髓抑制。偶見肺間質病變。服藥期間應適當補充葉酸，定期查血常規和肝功能。