第一篇：藥物治療的四大原則

藥物治療的四大原則：足量、足程、有效、聯合很多疾病的治療，需要首先給予一個綜合藥物治療的過程，在此基礎上，如果依然不能痊愈，可能還會選擇一些手術治療。但是，如果藥物治療不規范，不僅難以獲得良好療效，而且，還會導致手術適應癥的判斷失誤。

所謂用藥如用兵，兵者，有“孫子兵法”，“三十六計”等諸多用兵之道。有戰略和戰術之區別。同樣，藥物治療也要講求“君臣輔佐”，也要講求排兵布陣，講求治療原則和治療方案的區別，等等。其中，最最基本的就是藥物治療的四大原則：“足量、足程、有效、聯合”

足量：足夠的藥物用量。很多情況下，每天3次服藥，很多人會忘記，靜脈滴注抗生素，多數藥物需要2-4次/日，也就是說，至少是2次/日，而幾乎是所有的人，每日靜脈滴注抗生素，都習慣性的1次/日。這往往就達不到治療需要。

足程：足夠的治療過程。但就急性炎癥而言，從發病到痊愈，整個炎癥過程，多數情況下，需要至少2周，也就是說，藥物治療常常需要2周一個療程。如果是慢性炎癥急性發作，這個治療過程可能還要延長。而實際治療過程中，人們常常只是服用幾天藥物，待癥狀稍有好轉，便立即停藥，從而使炎癥的消退常常不徹底。

有效：有效的藥物治療。不同的炎癥類型，需要選擇不同的藥物治療種類。只有選擇正確藥物治療，才能獲得良好效果，這才能稱之為有效。而很多情況下，僅僅依據一次就診情況，即便是醫生在選擇藥物治療時，也會出現問題，需要在服藥后及時復診，以便不斷調整并確定正確的藥物治療種類、用量、時間，等等。而且，患者自己還會不在醫生的指導下，自行選擇藥物治療。因此，藥物治療的有效性，將會受到影響。

聯合：聯合用藥。炎癥的發生、發展，是一個復雜的過程，不可能自始至終使用一種藥物，就可以控制炎癥的順利轉歸，因此，在不同的炎癥階段，面對不同的炎癥形式，針對消除病因，改善癥狀，多數情況下，需要多種藥物協同作用，因此，藥物的聯合使用非常必要

第二篇：藥物治療類風濕關節炎

1、解熱鎮痛抗炎藥是一類具有解熱、鎮痛，多數還有抗炎、抗風濕作用的藥物。由于其化學結構和抗炎機制與糖皮質激素甾體抗炎藥（SAIDS）不同，故又稱為非甾體類抗炎藥（NSAIDS）。阿司匹林是這類藥物的代表，故又將這類藥物稱為阿司匹林類藥物。

小劑量NSAID有解熱、鎮痛作用，大劑量才有抗炎作用。國內NSAID的用量一般偏小，如布洛芬，抗炎時的劑量應為0.6g每日3～4次，國外最大劑量為每日3.2g，而國內只用到0.2～0.6g，每日3次。再如萘普生，抗炎時劑量為0.5～0.75g，每日2次，國內為0.25g，每日2次。劑量的不足顯然限制了NSAID藥效的發揮。

非甾體類抗炎藥：個體化選擇非甾體類消炎藥，能有效地緩解癥狀,該藥長期服用易出現腸道刺激和腎間質病變應引起重視。目前常用藥有瑞力芬，扶他林。

根據現有的循證醫學證據和專家共識，非甾類抗炎藥使用中應注意以下幾點：

①注重非甾類抗炎藥的種類、劑量和劑型的個體化；

②盡可能用最低有效量、短療程；

③一般先選用一種非甾類抗炎藥。應用數日至1周無明顯療效時應加到足量。如仍然無效則再換用另一種制劑，避免同時服用2種或2種以上非甾類抗炎藥；

④對有消化性潰瘍病史者，宜用選擇性環氧合酶-2抑制劑或其他非甾類抗炎藥加質子泵抑制劑；

⑤老年人可選用半衰期短或較小劑量的非甾類抗炎藥；

⑥心血管高危人群應謹慎選用非甾類抗炎藥，如需使用，可選擇非選擇性環氧化酶抑制劑類非甾類抗炎藥；

⑦注意定期監測血常規和肝腎功能。

2、改善病情抗風濕藥(DMARDs)：該類藥物較非甾類抗炎藥發揮作用慢，大約需1～6個月，故又稱慢作用抗風濕藥(SAARDs)這些藥物可延緩或控制病情的進展。

甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)：口服、肌肉注射或靜脈注射均有效，每周給藥1次。必要時可與其他改善病情抗風濕藥聯用。常用劑量為7.5～20 mg/周。常見的不良反應有惡心、口腔炎、腹瀉、脫發、皮疹及肝損害，少數出現骨髓抑制。偶見肺間質病變。服藥期間應適當補充葉酸，定期查血常規和肝功能。

第三篇：肺癌藥物治療方案

上世紀90年代以后，陸續出現了一些新藥，如諾維本、泰素、健擇、泰素帝等，給非小細胞肺癌的化療帶來了希望，不少研究進行了新老方案的比較，認為新藥方案優于老方案。目前新藥鉑類方案已成為非小細胞肺癌化療的一線方案，但這些一線方案到底哪個方案更具優勢，一直是人們關心的問題。2000年美國東部腫瘤協作組提交的ECOG1594報告，是最早對新藥方案進行比較的大規模多協作研究，共有1 163例IIIB、IV期病人接受了評估，比較了第三代化療新藥組成的4個方案泰素/順鉑(TP)、健擇/順鉑(GP)、泰素帝/順鉑(DP)、泰素/卡鉑(TC)，結果沒有哪個方案顯示出明顯優勢，僅GP組疾病進展時間較其他組長，有統計學意義。

2003年ASCO報告了一個多研究(TAX326)，這是迄今為止比較晚期非小細胞肺癌化療方案的最大規模隨機研究。1218例晚期非小細胞肺癌患者隨機分為3組，DP組、DC組、NP組。研究顯示DP較另兩組有明顯更高的有效率和明顯更長的1、2年生存率，DC和NP的結果相似。NP方案的貧血和惡心嘔吐較另兩組嚴重(Ｐ<0.01)，另外總的生活質量評估、體重減低、PS評分和疼痛改善均有利于兩個泰素帝鉑類治療組。這個試驗結果為泰素帝/順鉑作為一線治療非小細胞肺癌提供了有力證據，FDA已批準泰素帝用于晚期非小細胞肺癌一線治療。

一個關于健擇治療非小細胞肺癌生存結果的Meta分析，也引起了人們的極大興趣。這個分析包括13個隨機臨床試驗，納入分析的試驗有新藥之間的比較，也有新藥與老藥之間的比較，共4556例。分析結果顯示含健擇方案有更好的生存受益(Ｐ<0.001)，相應的1年和2年絕對受益分別為3.9%和2.6%。在亞組分析中看到，含健擇方案的中位生存期為9.0個月，而對照組含鉑方案為8.2個月；另外分析還顯示了含健擇方案在疾病進展生存方面的優勢(Ｐ<0.001)，1年絕對受益為4.2%，中位無進展生存期分別為5.1個月與4.4個月。此Meta分析提示，健擇／鉑類方案能使患者獲得統計學意義的生存期延長和生活質量的改善,再次證實了健擇／鉑類方案一線治療非小細胞肺癌的良好療效，是一線治療的標準方案。從上述幾個臨床資料中看出健擇鉑類方案和泰素帝鉑類方案似乎有一定優勢，留給我們的疑問是泰素帝鉑類方案與健擇鉑類方案到底哪個在一線治療中更優越。遺憾的是目前除了ECOG1594設計中有健擇/順鉑與泰素帝/順鉑比較外，其他第三代方案隨機對比的臨床研究均未設計這兩組方案的比較。

1.小細胞肺癌的化療方案

上及全國協用和臨床上推薦的較有效果的化療方案有如下幾種。

（1）CAO（市胸科）方案

TX(血栓素)1 000mg/m2，靜脈滴注，第1天；

ADM(阿霉素)50～60 mg/m2，靜脈滴注，第1天；

VCR(新堿)1 mg/m2，靜脈滴注，第1天。

每3周為一周期，2～3周期為一療程。

（2）EP 方案

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/m2，靜脈滴注，第1～3天；

DDP(順泊)25 mg/m2，靜脈滴注，第1～3天。

每3周重復，2～3周為一療程。

（3）VAP方案

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/m2，靜脈滴注，第3～5天；

ADM(阿霉素)40 mg/m2，靜脈注射，第1天；

DDP(順泊)20～30 mg/m2，靜脈滴注，第8～12天。

每4周重復，2～3周為一療程。

（4）COMVP（全國化療學會協作方案）

CTX(環磷酰氨)50～70 mg/m2，靜脈注射，第1、8天；

VCR(新堿)1 mg/m2，靜脈注射，第1、8天；

CTX(環磷酰氨)7～14 mg/m2，肌肉注射，第3、5、10、12天；

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/ d，靜脈滴注，第3～7天。

每3周重復，2～3周期為一療程。

（5）CE方案

CBP(卡泊)300 mg/m2，靜脈注射，第1天；

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/m2，靜脈滴注，第3～7天。

（6）ECAOCM（Andensom ATBP腫瘤研究所）方案

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/d，靜滴（3小時），第3～5天；

CTX(環磷酰氨)1.0 g/m2，靜滴（1小時），第1天；

ADM(阿霉素)60 mg/m2，靜滴（15分鐘），第1天；

VCR(新堿)1 mg/m2，靜滴（15～30分鐘），第1、8天。

每3周為一周期，3個周期為一療程。

（7）CCNU 120～160 mg，口服，6周可重復。

2.非小細胞肺癌的化療方案

與SCLC不同，只有為數不多的幾種抗腫瘤藥物對NSCLC有較好的抗瘤活性，即使是最有活性的單藥如IFO（異環磷酰胺）、DDP、MMC和VDS（地辛）完全緩解率也很低。20世紀70年代后期，引進DDP的聯合化療方案似乎使情況出現了轉機。DDP與植物堿的聯合（VDS、VLB、VP-16）是一類有效方案，有效率為30%~40%。DDP與VDS方案有效率為40%，有效病例的中位生存期可達22個月。此方案再加用BLM、ADM、CTX或VP-16以期增加有效率或生存期的嘗試未成功。這些方案增加藥物或作某些變動（如大劑量、三藥聯合等）未能使療效更進一步。另一類NSCLC的聯合化療方案以MMC為主，現用MVP方案效果為好，毒性亦較低，病人多能耐受，其中VLB（花堿）可用VCR（新堿）代替，效果同一般應用。

（1）VAP方案適用于腺癌。

VP-16 100 mg/m2，靜脈滴注，第2～5天；

ADM 40 mg/m2，靜脈滴注，第1天；

DDP 20~30mg/m2，靜脈滴注，第8～12天；

每4周重復，2~3周為一療程。

（2）CAP方案適用于鱗癌。

CTX 800~1 200mg/m2，靜注，第1、8天；

ADM 40 mg/m2，靜注，第1天；

MTX 20 mg/m2，靜注，第2、5、9、12天；

PYM 10mg肌內注射，第2、5、9、12天。

每3周為周期，2~3周期為一療程。

（3）DVP-16方案

DDP 30mg/m2，靜滴，第1～3天；

VP-16 60~100 mg/m2，靜滴，第1～3天。

每3周為一周期。

（4）MVP方案

MMC 6mg/m2，靜注，第1天；

VDS（VCR）2mg/m2，靜注，第1、8天；

DDP 30mg/m2，靜滴，第1～3天。

每3周為一周期。

（5）MIP方案

MMC 6mg/m2，靜脈注射，第1天；

IFO 3g/m2，靜脈注射3小時，第1天；

DDP 50mg/m2，靜脈滴注，第1天。

21天為一周期，2~3天為一療程。

（6）PIV方案

IFO 2g/m2，靜脈滴注，第1天；

DDP 100mg/m2，靜脈滴注（水化），第1天；

VDS 3mg/m2，靜脈注射，第1天。

3~5周為一周期，2~3周期為一療程。

（7）TAXOL+DDP方案

TAXOL 135~170 mg/m2，靜脈滴注，第1天；

DDP 75mg/m2，靜脈滴注，第1天。

21天為一周期，2~3天為一療程。

多數腫瘤學家認為，全身化療能控制已播散在全身的微小轉移，至少能抑制其生長，延遲臨床轉移灶的出現。大量研究表明，大劑量短療程較小劑量長期化療方案的療效較好，目前已全部使用多藥聯合化療，不再使用單藥化療。

3.常用化療程方案有以下幾種

方案1

ADM 40mg/m2，靜注，第1天；

VP-16 60mg/m2，靜滴，第1～3天；

CTX 400mg/m2，靜注，第3天；

DDP 8mg/m2，靜滴，第1～5天。

每4周重復。

方案2

ADM 20mg/m2，靜注，第1、9天；

CTX 300mg/m2，靜注，第1、8天；

MTX 15mg/m2，靜注，第1、8天；

PCB（丙卡巴肼）100 mg/m2，口服，第1、10天。

每4周重復。

方案3

ADM 30mg/m2，靜注，第1天；

DDP 75mg/m2，靜滴，第1天；

5-FU 750mg/m2，靜滴，第1天；

MMC 6.5mg/m2，靜注，第1天。

每4周重復。

4.化療方案評價

1、治療晚期NSCLC的聯合化療方案中，也可用PE方案。它能反復重復出20%—25%的有效率，20%—25%，1年生存期和最低的毒副作用。

2、美國東部腫瘤協作組（ECOG）選擇PE方案與當代的新方案進行對比研究。目前的新一

代方案與之對比時，一般只是有效率的超出較明顯，而生存期超出并不明顯。

3、NP方案在第二代方案（也有人歸入第三代方案）中是佼佼者。中位生存期8個月，1年生存率為36%，明顯高于PDD+VDS方案，因此推薦為標準方案。當代方案與之比較，生存期超出者甚少。再加上藥物經濟學的考慮，為較好的方案被廣泛應用。、本方案的缺點是引起粒細胞減少和外周神經肌肉的刺激癥狀，個別病人比較嚴重。5、在ECOG1594號研究中四組（泰素+順鉑、健擇+順鉑、泰素帝+順鉑、泰素+卡鉑）有效率和生存期在統計學上無差異，GP組中位TTP（4.2個月、p=0.001）和2年生存率均是較高的。為了減少腎臟毒副作用和血小板下降導毒副作用。3周方案比4周方案更安全而不減少療效。

6、美國東部腫瘤協作組（ECOG）認為泰素135mg/ m224小時輸注加順鉑PC方案中位生存期（9.9個月）比第一代PE方案（7.6個月）明顯延長1年生存率為38.9%，后者為31.8%(P=0.048)

7、在TAX326研究組中有28個國家參加的一個大型國際多中心Ⅲ期隨機臨床研究中，共有1200多名ⅢB/IV期NSCLC病人的收入了三個方案即泰素帝加順鉑（DC），泰素帝加卡鉑和NP方案的對照研究中，DC方案無論在生存期上（中位生存期11.3個月：10.1個月，1年生存率為46%：41%，2年生存率為21%：14%，P=0.004）。DC方案中的D最好每周給藥（35mg/ m2iv d1、8.15,4周或d1.8,3周方案）方式，可以大大減少血液學的毒副作用。

8、長期以來在NSCLC治療中卡鉑和順鉑誰優誰劣的問題一直在爭論。有些學者認為含順鉑的方案有較高的有效率，但也有學者認為較高有效率不一定能轉化為生存期的延長，而更應重視存活期間的生活質量問題。由于含卡鉑的方案有較低的毒副作用，在有效率和中位生存期與其他方案比大致相仿的前提下，ECOG1594號研究的最后結論還是推薦PCb方案為今后的標準方案，為適應東方人的體質和盡量減少G-CSF的使用，泰素為175mg/ m2,3小時輸注的方式，此方案也適合老年肺癌的體質狀態使用。

5.靶向藥物治療

EGFR抑制劑：易瑞沙 特羅凱

ALK抑制劑：克唑替尼

RAS抑制劑：安卓健

與傳統化療藥物（細胞毒藥物）作用機制不同，近期針對腫瘤生長、浸潤、轉移過程中的重要靶點，如腫瘤血管生成、腫瘤周圍結締組織溶解和細胞增殖信號傳導系統中的關鍵調節控制靶點的藥物開始應用于臨床，并取得了一定的療效，如吉非替尼(Iressa)(Tarceva)等藥物已成為抗腫瘤藥物研究的新熱點。

第四篇：美沙酮藥物治療工作匯報1

XXX美沙酮藥物維持治療工作匯報

各位領導、各位同志：

艾滋病是全球性的公共衛生問題和社會問題，是我國重點控制的重大疾病。根據國務院統一部署，從2003年開始，全國開展了美沙酮維持治療工作。我區的美沙酮維持治療門診從XXX開診至今已8個月。今天，我受XXX美沙酮工作組的委托，向各位領導和各位同志匯報我區的美沙酮維持治療工作。

一、我區美沙酮藥物維持治療門診設立的背景

（一）吸毒人群艾滋病的高感染率加劇了艾滋病的流行 當前，我國艾滋病病毒感染者和病人達70萬，已經進入了廣泛流行期，其主要特點就是艾滋病感染者以吸毒人員為主。根據艾滋病的流行規律，一旦吸毒人群的艾滋病感染率達到5%的關口，將導致艾滋病在吸毒人群中的爆發和流行，再由吸毒高危人群向一般普通人群蔓延。如果出現這種情況，我國的艾滋病防治工作將極為被動和艱難，黨和政府確定的到2010年將我國的艾滋病病毒感染者和病人控制在150萬內的目標將不能實現。

吸毒與艾滋病是一對孿生姐妹，吸毒人員感染者占艾滋病感染者的40%，對吸毒人員的艾滋病干預成功與否是艾滋病能否有效控制的關鍵之一。根據2007年公安部登記資料，全國現有吸毒人員約75萬，其中約70%為海洛因成癮者。同時，禁毒防艾工作也面臨著諸多挑戰：一是吸毒人群合并HIV（艾滋病病毒）、HBV（乙肝）、HCV（丙肝）等疾病的數量明顯上升：二是吸毒人群合并肺結核及其它感染性疾病增多，三是吸毒人群性病增多，四是吸毒人群犯罪率升高，五是吸毒者的家庭和社會功能喪失，六是戒毒所面臨不少吸毒人員感染艾滋病等問題。這些充分地說明了吸毒與艾滋病已成為嚴重的社會問題，必須全社會共同面對。

XXX于2002年首次檢出HIV（艾滋病病毒）感染者兩例。以后發現數逐年增多，特別是2005年以來更加明顯，現達152例。艾滋病的三種傳播途徑（血液、性接觸、母嬰垂直傳播）在我區已經全部存在，而血液傳播主要就是通過吸毒人群共用針管的方式傳播，而有在冊本地籍吸毒人員168人，其中感染者9例，艾滋病死亡2例，感染率5.36%。經流行病學調查，估計我區艾滋病感染者已達800人以上，艾滋病防治形勢十分嚴峻。

（二）國家采取的防范措施

面對嚴重的形勢，2006年1月國務院頒布《艾滋病防治條例》，第27條規定“縣級以上人民政府應當建立艾滋病防治工作的協調機制，組織有關部門落實針對吸毒人群的艾滋病防治措施。省、自治區、直轄市人民政府衛生、公安和藥品監督管理部門應當相互配合，積極穩妥地開展對吸毒成癮者的維持治療工作并有計劃地實施其他干預措施?！?/p>

2006年2月國務院辦公廳印發《中國遏制與防治艾滋病病行動計劃（2006-2010年）》中明確指出：到2010年底，在登記在冊吸毒者500人以上的縣（市)建立藥物維持治療門診，為70%以上符合條件的吸食阿片類毒品成癮者提供藥物維持治療。2006年7月衛生部、公安部和國家食品藥品監督管理局共同發布《濫用阿片類物質成癮者社區藥物維持治療工作方案》，確定了美沙酮維持治療是全國性艾滋病防治工作之一，建立了全國性的現行三級美沙酮維持治療工作組網絡。

為迎接挑戰，國家由點到面開展美沙酮維持治療工作。2003年11月-2006年6月試點階段；2004年3月，全國第一個美沙酮維持治療試點門診開診：2006年7月開始，從試點到全面推廣。我國從2003年到現在的基線調查試點評估結果表明（衛生部資料）：過去1個月有注射吸毒行為的比例，6個月后從69.1%的基線降到8.9%，1年后降到8.8%；注射者中過去1個月中注射吸毒次數（中位數）6個月后從90%降為2%，1年后維持在2%，自述過去3個月因吸毒而有違法行為的比例6個月從20.7%降到3.6%，1年后維持在3.8%；而目前有工作的比例6個月從22.9%升高到43.3%，從試點到現在的統計學調查表明其具有顯著的社會效益。目前國家對美沙酮維持治療工作有了一套比較成熟的運作程序，具有較強的可操作性，對減少艾滋病相關高危行為，防止艾滋病的感染與傳播，減少毒品濫用，減少毒品相關違法犯罪行為，恢復吸毒者的家庭、社會功能將發揮重要作用。

二、我區的美沙酮藥物維持治療門診的開展(一)維持治療門診的建設

2007年初，XXX由區衛生局、區公安局、區食藥監分局聯合成立了區美沙酮維持治療工作組，由區衛生局分管局長任組長，區公安局、區食藥監分局分管局長任副組長；工作組下設秘書處在XXX，負責日常事務工作；區衛生局、區公安局、區食藥監分局、XXX分別明確了聯系人。同年，根據XXX衛生局下達的《2006中央補助地方公共衛生資金XXX疾病控制項目實施方案-艾滋病防治實施方案》的子項目的方案，XXX美沙酮維持治療項目設在區XXX，由XXX承擔美沙酮維持治療具體工作。項目執行單位為市衛生局、市疾控中心和開展美沙酮維持治療項目的區縣衛生局。

為此，XXX積極進行門診房屋裝修及設備設施的準備，設臵并完善相應的功能條件和管理制度。加強了人員培訓，派出醫生到昆明、西安參加XX疾控中心舉辦的XX美沙酮維持治療培訓，多次到XXX參加XX中心舉辦的美沙酮維持治療培訓，系統地學習了基礎理論、臨床治療、心理干預、門診管理等知識。

2007年3月，市美沙酮工作組對XXX進行了資料審核和實地考察審核，通過了申報審核，上報了國家美沙酮工作組。被衛生部、公安部、國家食藥監總局確定為XXX的社區藥物維持治療單位，通過了初驗。

2007年11月20日，市衛生局、市公安局和市食藥監局聯合對XX美沙酮維持治療門診進行了現場驗收，代表市美沙酮工作組當場宣布現場驗收合格，上報衛生部、公安部和國家食藥監總局批準。

2008年4月28日，XXX衛生局下發了《XXX美沙酮工作組關于XXX疾控中心等10個新設美沙酮維持治療門診驗收合格準予開診的通知》（[2008]69號），通知XXX疾控中心等10個新設美沙酮維持治療門診正式開診。標志著XXX美沙酮維持治療門診，完成了我國三級美沙酮維持治療工作組網絡的層層現場嚴格審核和驗收。自此，我區的美沙酮藥物維持治療門診建設全面完成。

(二)維持治療門診的運行 開診之初，社會各界對美沙酮藥物維持治療工作大多不理解，一是認為美沙酮藥物維持治療就是單純的戒毒；二是認為這項工作就是XXX的單位行為；三是認為XXX靠入組治療病人找錢發獎金；四是吸毒人群除此之外還認為這項工作是公安戒毒部門設的陷阱，方便對他們進行抓捕。因此開始半月無1人入組治療，前四個月僅有10多名病人，離國家和市里規定的要求相距甚遠。為此，我區的工作被XXX美沙酮工作組秘書處在2008年3月17日的《情況簡報》中點名批評：“這與XXX當地的艾滋病流行情況和吸販毒形式極不相稱”。

為打消社會對這項工作的片面認識，維持治療門診在區美沙酮工作組的直接領導下開展了大量的工作，一是區美沙酮工作組組長、區衛生局XXX同志在2008年3月5日的《巴渝都市報》上就XXX美沙酮藥物維持治療門診回答了記者的提問，包括國家美沙酮藥物維持治療的目的、意義、治療者的條件、公安部門和食藥監部門參與工作的職責等內容，同時在醫院和社區通過區美沙酮工作組秘書處的《艾滋病防治信息》刊登進行張貼宣傳；二是XXX與區科協協商，從2008年4月開始，聯合在涪陵廣場的大型科普宣傳欄上辦一期艾滋病防治知識專題宣傳；三是在XXX職工的電話彩鈴中宣傳艾滋病防治內容；四是從6月開始，印制1300張不干膠公益廣告在全區600多輛出租車上張貼，公益宣傳戒毒預防艾滋病和免費艾滋病咨詢檢測等公益內容；五是工作組秘書處的同志帶領門診專業人員到街道辦事處、社區居委會進行宣傳；六是門診專業人員到主城區參觀學習，特別是區公安局禁毒支隊政委XXX帶隊美沙酮藥物維持治療門診的同志到XXX疾控中心美沙酮藥物維持治療門診參觀學習，大家得到了很好的啟發。以上的努力，其目的是讓社會各界逐漸認識到：對國家美沙酮藥物維持治療，首先，這是一項民心工程，對吸毒人群的救治，挽救了吸毒者、也挽救了吸毒者的家庭和家人；其次，這是一項希望工程，讓吸毒人群能逐漸地容入社會，過正常人的生活而看到生活的希望；第三，這是一項健康工程，醫務人員除了給他們體檢、健康監測和心理支持以外，還讓吸毒人群能避免感染艾滋病、丙肝等傳染性疾病感染的可能，近而讓他們的家人能避免感染艾滋病，這對艾滋病在普通人群中流行的防制將起到重要的作用；第四，這是一項公益工程，由政府主辦，衛生、公安和藥監等部門共同參與，按國家規定，堅持不贏利原則，無論病人一天服用多少，不計成本，只收取10元，讓他們從一天200---500元的開銷中減少到10元的支出。

通過上述的工作，特別是在區公安局和禁毒支隊的大力支持下，我區美沙酮藥物維持治療門診的入組人數逐漸增多，現每天服藥治療人數達30多人，改變了上半年治療人數位于全市之末的狀況，入組人員身體狀況和精神面貌明顯好轉。

三、我區美沙酮藥物維持治療門診面臨的困難

經過大半年的工作開展，我區美沙酮藥物維持治療面臨以下的困難：

（一）艾滋病防治的美沙酮藥物維持治療長效機制尚不健全，各部門各司其職力度不夠，全社會參與力度不夠

美沙酮藥物維持治療涉及面廣，是政府向愛滋病感染者和病人以及吸毒人員提供的一個綜合干預場所，將這些人臵于專業人員的監管之下，提供能滿足其基本生理需要量的美沙酮藥物，進行藥物維持治療、健康監測、心理咨詢、心理支持和治療、行為干預等等，逐步恢復他們的家庭功能和社會功能。吸毒人員的美沙酮藥物維持治療需要全社會的參與，多部門的配合，但維持治療門診同部門和單位的工作配合機制不暢，門診不清楚社區吸毒人員的基本情況，去社區進行干預工作、去社區警務室了解情況可能得不到積極配合和支持，一些符合入組治療的吸毒人員可能得不到有關單位和基層的動員和轉薦參加治療等等。

(二)美沙酮項目工作必須各部門通力配合才能完成

美沙酮項目工作作為國家艾滋病防治的一項重要專項工作，上級每年都要專項檢查和考核，其中包括入組人數：開診不足一年入組在治人數不低于100人；開診一年以上，不足兩年，入組在治人數不低于150人；開診二年以上，入組在治人數不低于200人，同時還必須有較高的年保持率。這些要求的達到，僅靠疾控部門的努力是完全不夠的，必須各部門通力配合才能完成，特別是要加強美沙酮維持治療工作與派出所、與街道社區的工作聯系和配合,及時解決出現的問題,促進工作的開展。

三、工作建議(一)加強宣傳力度

為了有效降低危害，防治艾滋病，必須深入宣傳教育，把國家社區美沙酮維持治療的作用和意義講足講夠。社區和戒毒機構既是重點也是薄弱點，使廣大吸毒人員有一個正確的認識，爭取全社會的認同和理解。因此，這項工作需要宣傳部門的大力宣傳和社區的積極支持。(二)加強對社區戒毒工作的領導

全區鄉鎮（街道）應建立社區戒毒工作領導小組和區美沙酮維持治療工作組的定期工作協商協調機制，鄉鎮人民政府和街道辦事處領導社區戒毒工作，主動支持美沙酮維持治療工作，幫助和解決門診工作中面臨的問題。美沙酮維持治療應納入無毒社區建設的考核內容。

(三)進一步做好美沙酮維持治療的主動轉介工作

社區戒毒的主要對象是公安機關查獲的初次吸毒成癮人員、主動接受社區戒毒人員以及正在接受美沙酮治療人員。公安機關根據社區戒毒人員的染毒程度、經歷、個人特點、生活和家庭環境等進行綜合分析，制定個性化、分等級、分階段的戒毒方案，充分發揮美沙酮維持治療門診在社區戒毒工作中的重要作用，做好主動轉介和配合工作，提高治療的覆蓋率。

（四）美沙酮工作組成員部門和單位應進一步加強溝通和協調 區衛生局、公安局、藥監分局要進一步加強對美沙酮門診工作的領導，繼續貫徹執行《XXXXXX衛生局、XXXXXX公安局、XXX食品藥品監督管理局XXX分局關于進一步明確XXX美沙酮維持治療工作組成員單位職責及其工作要求的通知》的精神。

區衛生行政部門繼續做好對維持治療機構藥物的使用和有關醫療活動的監督管理工作。

區美沙酮維持治療門診進一步加強對維持治療受治者的管理，做好現場監督受治者服藥、行為矯治、心理輔導、防病咨詢、尿檢及管理維持治療等工作。進一步完善吸毒受治人員的信息資料管理，做好與派出所查閱信息資料的含接，使之既能滿足公安禁毒部門的工作需要，又不導致受治人員的恐慌。

公安禁毒部門，應將符合維持治療條件的吸毒人員主動向門診介紹，對參加治療但無證據吸食毒品的受治者，不得實行強戒或勞教，對未在門診現場吸毒和兩人以上看見的，派出所不應抓捕治療人員。對吸毒受治人員在治療期間因違法犯罪被公安禁毒部門抓捕，門診積極支持，但公安禁毒部門除了不在門診附近抓捕外，還應及時與門診進行通報；對被派出所抓捕的吸毒受治人員，門診自動開除，如果情況特殊需要服用美沙酮，派出所應預先與門診主任聯系，使門診做好工作安排?？傊鞑块T密切配合，為美沙酮維持治療創造良好的外部環境，才能確保入組人數不斷增加，達到國家和XXX對維持治療門診的入組人數的要求。

藥品監管部門繼續督促和指導美沙酮維持治療門診的麻醉藥品保管和使用，確保藥品安全。

我區的美沙酮藥物維持治療工作至開展以來，得到了區公安局、禁毒支隊、轄區派出所和藥監分局等部門和單位的大力支持和關心，再此，我代表XXX美沙酮藥物維持治療工作組表示衷心的感謝。我相信，在區委、區府及其相關部門的領導下，在社會各界的關心、支持和協作下，我區的禁毒防艾事業必將取得更大的進步。

第五篇：靶向藥物肺癌治療案例

杭州五舟醫院管理有限公司

治療實例

美國靶向藥物——治療肺癌——治療案例

肺癌(Lung Cancer)是指發生在肺部上皮細胞的惡性腫瘤，也是一種很常見的癌癥，在病理學上大致分為鱗癌、腺癌、和小細胞癌。近年來為了便于臨床治療，又分為“小細胞型肺癌”和“非小細胞性肺癌”二大類。據統計，美國每年患肺癌的人就多達27萬 左右。中國的人口是美國的四倍左右，近三十年來環境污染又日趨嚴重，肺癌在中國的發病率定遠大于這個數字。雖然有些肺癌（特別是鱗癌、小細胞性肺癌）的發 生同吸煙密切相關，但肺癌的發生原因實際上很復雜。幾乎可以說，每個地球人發生肺癌的機會是差不多的。甚至連我這樣長期從事病理學、多年參與癌癥研究的 人，肺癌依然毫不留情地找到了我。

自從被診斷肺癌以來的四個多月里，我和每位癌癥患者一樣，經歷了震驚、擔憂、鎮定、配合的心理過程，也體驗了各種診斷和治療的滋味，終于取得了第一階段的滿 意療效。朋友們伴隨著我的文字，斷斷續續地了解到在美國治療肺癌的過程。最近，大家建議我能比較完整地談談這方面的內容。于是我把自己所經歷的診治過程 歸納起來，向各位作一次科普式的介紹。當然，肺癌有許多種類，治療的手段也各有特色、各有利弊，的確是一個重大的醫學領域，足夠寫好幾部皇皇巨著。如果我 這段“一個人的故事”,能給有關的網友某些幫助，某些啟迪，我就非常滿意了。

到目前為止我最深的體會是，對肺癌的有效控制取決于以下幾個關鍵因素：（1）提高警惕，盡早發現；（2）抓緊時機，準確診斷；（3）獨特的治療方案，先進的醫學科技；（4）調整心態，與癌共舞。

（一）提高警惕，盡早發現

這一點最容易被人們理解。任何疾病越是處于早期，對人體的危害就越小，也容易治療。癌癥更加如此。要作到早期發現，能有一些基本的醫學知識當然有幫助。但有 些身體表面的異常變化，即使沒有醫學知識也能夠及時識別。比如無痛性的腫塊、結節、潰破，很可能與腫瘤有關。這就有必要請醫生作進一步檢查，以便確認或 排除癌腫。

對于肺癌來說，當然就要留心呼吸道的常見癥狀，比如咳嗽、胸悶、氣急，痰中帶血、體重快速減輕、甚至胸痛，都值得高度警惕。在有可能的情況下，應該定期進行胸部X-光檢查。長期吸煙的人，特別應該注意這些方面的變化。杭州五舟醫院管理有限公司

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我自己所患的肺癌，是一種比較少見的腺癌。它與吸煙關系不大，在體內生長也比較緩慢，但很早就會發生轉移。我自己一向體質很不錯。首先是肺功能很好，從無胸悶、氣急、干咳這方面的癥狀。即使發現了肺癌之后，我每次的肺功能測定依然是97-100%，和正常人沒有差別。我的體重也頗為穩定，從沒有過消瘦的體征。所以從來沒有意識到癌癥已經悄然而生，在我體內不聲不響地發展了至少二年才被偶然發現。如果提前一年去作胸部的X-光檢查，肯定就會發現早期的病變。這不能不說是一個重大失誤。所以我從來不說自己“從何時患癌”，只說“何時發現自己患癌”。

（二）抓緊時機，準確診斷

一旦發現肺部有了可疑（癌癥）的病變，就要毫不遲疑地作進一步的檢查，決不能拖延。這一方面是為了防止誤診，把肺里的其它病變當成癌癥，恐慌起來。更重要的是，僅僅只知道“有了癌癥”是遠遠不夠的，而必須盡快地確定肺部的癌 癥病變的詳細特征，以便根據這些特征制定最佳治療方案。這些特征包括：癌細胞的類型（小細胞型？非小細胞型？鱗癌、腺癌、肉瘤？轉移性癌？）；病變的范圍（癌病灶的大小、所在位置、是否有擴散、擴散的程度）；癌細胞的分子、遺傳特征（是否發生了某些特殊的基因突變？）。只有明確了這些特征，才能有的放矢，制定最適合的治療方案。

我最初是因為長時間關節疼痛，總以為是損傷所造成的。我反復嘗試過好幾種治療方法都不能緩解，才決定去作關節的X光檢查。不料第一次檢查就帶來了4

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壞消息： 高度可疑的轉移性病變，最大可能是來自肺部！我的心里頓時一驚，腦子里一陣空白。但很快便平靜下來，明白接下來應該怎么作。

我的初診醫生是我的校友，我們幾乎不需要討論，就明白問題的嚴重性，更明白應該作哪些事。她非常迅速地為我辦好了所有的手續，告訴我馬上去一家掛鉤的臨床影像室作全身骨骼掃描（Bone Scan），然后到另一家影像室作胸部核磁共振(MRI)。這些影像學的結果，將會幫助我們確定原發病灶的位置、初步了解癌腫對肺部、胸部、和全身骨骼系統的影響程度。大約三天之后拿到了所有的檢查報告，我再去拜 會醫生，綜合討論二處臨床影像檢查的結果。果然我的右肺上葉有一個大約三厘米的不規則腫塊，符合肺癌的特征。而且我的肺門部位有三個淋巴結也已經腫大，我 的胸椎、肋骨、腰椎、髖關節都發生了癌轉移的跡象。

在這些結果的基礎上，醫生認為我有必要作進一步的全身腫瘤標記影像學檢查(PET Scan)和顱腦的CT掃描，以便獲得可靠而完整的臨床影像學資料。醫生當場就為我辦好了所有的檢查手續。我遵照醫生的囑咐，馬不停蹄地趕赴地區醫院去作全身的PET掃描和顱腦部位的掃描。三天以后拿到了所有的影像資料和診斷報告，果然證明了各個部位的癌轉移；更為重要的是，在我的腦里也發現了幾個小小的癌轉移灶！可以肯定：如果這一切發生在十年前，我就應該開始準備后事了。

所有這些，都屬于醫學影像學的檢查。這些結果都毫不含糊地揭示出我所面臨的問題有多么嚴峻。然而為了獲得最可靠的診斷依據，制定最佳治療方案，還必須從我的肺部拿到一部分癌組織，經過特殊處理之后在顯微鏡下進行觀察分析，確定癌細胞的類型和分子特征。這就是病理學診斷。我作為一個病理學工作者，雖然知道從體內獲取癌組織（又稱為活檢）有一定的風險，還是毫不猶豫地接受了醫生的安排，在最短時間里完成了肺活檢，僅僅三天之后，就得到了診斷。那三天之中，在醫院工作的老朋友每天到病理科去幫我“偵察”。結果剛剛一出來，還來不及發出，老朋友就打電話來通報：非小細胞型腺癌！這首先讓我感到了一陣輕松。因為小細胞型肺癌發展很快，隨時可能發生意外，是一種高度危急的狀態。而我所患的非小細胞型腺癌，發展比較緩慢，這就給醫生足夠的時間進行周密的計劃，選擇最佳治療方案和治療手段。

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為了選擇最適當全身藥物治療，還需要確定癌細胞之中的特殊基因突變。于是我的一部分樣本還被送到另外一個專業實驗室進行檢測。但這項檢查最快也需要二個星期才能知道結果。

二個星期，癌癥在體內就可能進一步發展，對我造成不可思議的損害。我和醫生都認為：在等待分子檢測的這段時間里，就要刻不容緩地根據現有的資料開始治療，采 用各種必要的手段，及時控制癌癥的進一步發展。我們冷靜地討論了各種可能性，最后一致認為，應該爭取在賓夕法尼亞大學癌癥中心治療。因為賓大不僅擁有最先 進的癌癥治療設備、國際知名的腫瘤治療專家，更有“以患者為中心”的現代綜合治療體系。另一個重要理由是：我在這里參與癌癥的基礎研究已經有了十五年，同事們對我都比較熟悉。

經過一夜思考，第二天凌晨我向賓大癌癥中心、愛博生癌癥研究所的領導和幾位老同事報告了自己的病情和檢查結果，請他們幫我出主意。幾位負責人立即發來了非常熱情的回信。除了表示震驚和安慰，還一致推薦賓大醫學院首屈一指的肺癌專家蘭格教授(Corey Langer)和他的肺癌醫療小組，其中包括腫瘤科醫師、神經外科醫師、放射治療醫師、研修生、住院醫師，高級護士、和一位負責聯絡的“醫導”護士，根據我的病情，制定治療方案，進行綜合治療。(三)獨特的治療方案，先進的醫學科技

在醫生的詞典里，世上的“人”只有病人和健康人。而在有經驗的醫生眼里，每個病人都是獨一無二的。即使二個人所患的疾病相同，他們就醫時的年齡、性別、體質、性格、疾病進程也各有差別，對同一種藥物的反應也會不同。所以，必須根據每位患者的總體特征，施行適合的治療方案，才能達到最佳效果。這就是“獨特的治療方案”，或“個性化治療”。這種“辯癥施治、因人而醫”的基本原則，無論中醫和西醫都是相通的。在癌癥的治療過程中，尤其如此。

為了保證“個性化醫療”的順利實施，就必須打破傳統學科互相分隔、相互轉診的被動局面，針對疾病的特點，整合基礎醫學和臨床醫療的優勢力量，組成專項疾病研究治療中心，及時將醫學研究的最新成果轉化為有效的治療手段，拯救患者的生命、改善患者的生存質量。這是近年來臨床醫學的新趨勢。這方面最常見的是心血管疾病、糖尿病、癌癥治療中心。這一次，我總算親身體會到了這種專項疾病治療中心的特殊優勢。

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蘭格教授仔細分析了我所有的臨床影像學和病理學資料之后，我們一致認為：我的體質雖然好，但肺癌已經擴散到了體內的其它部位，特別是骨骼系統和顱腦部位，所以不宜采用外科治療。我當時的病情最適合的治療措施是放射治療和全身藥物治療，也就是人們常說的“放療”和“化療”。

為了控制骨骼轉移，我接受了放射治療。骨骼和顱腦是肺癌最容易轉移的二個部位，我就是一位典型的“樣本”。因 為藥物治療的最佳方案，取決于基因突變檢測的結果，至少二周之內還不能開始。在等待基因突變檢測結果的同時，必須分秒必爭，盡快解決癌細胞在顱腦和骨骼系 統轉移生長的巨大隱患。蘭格教授同放療和神經外科醫師會商之后，讓我先同這二位醫師見面，盡快開始骨骼放射治療，殺滅髖關節和腰椎這二個最主要的轉移病 灶。他的“醫導”護士很快就為我聯系好了放療科、神經外科醫師、伽馬刀治療中心的負責醫師。

第二天，我在同一個門診部拜會了肺癌小組的放療科醫師帕桑塔教授。她詳細詢問了我的病史、做過了體檢，然后同我討論放療的計劃。因為我的腰椎和右側髖關節聚集著大量的癌細胞，造成了骨結構的破壞、腰椎的壓縮性骨折，引起 嚴重的疼痛。更為擔心的是，這些部位的癌細胞還有繼續增殖、進一步轉移的危險性。所以這二個部位必須馬上接受放射治療。經過初步計算，我需要十次低劑量的 放射治療，殺滅癌細胞，同時盡可能減少副作用。

那時候我走路已經很困難。家里人把我送到醫院門口之后，再用醫院備用的輪椅把我推到癌癥中心的放射治療科。放療就在腫瘤內科門診的樓下。我乘電梯到了樓下，只報出了姓名和生日，掛號處就馬上查到了我的安排。她讓我填好一張登記表，稍等不久就有一位放療科的技術員來接待我，先帶我到換衣服的地方穿上醫院的治療 服裝，然后進入放射治療室，在治療臺上進行體表的測量和標記。有了這些標記，每天的放射治療不但非常精確，而且頗為迅速，一般只需要在治療儀上靜靜地躺三 十分鐘就結束了。

第十次治療結束后，接待室的服務員笑容滿面地向我表示祝賀，還為我舉行了簡短的“畢業典禮”。他讓我站在一個亮閃閃的銅鐘前面，用力敲響銅鐘，接待室所有的患者、家屬、和工作人員一起熱烈鼓掌，表示祝賀。然后服務員為我遞上一件合身的紀念品：賓大 放射治療科的紀念衫。那口鐘是一位病友出院時贈送的禮品，據說是客輪起航時敲響的信號鐘，安置在休息室里。每一位結束4

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了放療的患者都會興致勃勃地敲響那口 鐘，標志著“人生新的航程就要啟程了”。儀式雖然簡短，卻令人久久難忘。

放療結束，敲響銅鐘，新的人生就要啟航了！

消除顱腦轉移：伽馬刀治療。第二次放射治療之后，我按照計劃休息幾天，進行伽馬刀治療。我先去拜會伽馬刀治療中心的負責人，一位神經外科大夫。他調閱了我的病史和全部影像資料，特別是顱腦的掃描，然后詢問了我最近的病史，又進行了神經科必要的體檢，很快就確定了第二天治療的計劃。當時我的腦內已經發現了五個小型的轉移病灶，最大的已經達到5毫米。如果不盡快消除，任何一個轉移病灶增大之后，都會危及我的生命，所以不能推延。

許多人都知道，顱腦的組織和血液循環系統之間，有一層結構特殊的“血腦屏障”。在正常情況下，可以防止血液中的細菌、病毒和有害物質侵入腦內，這就保證了中樞神經系統的安全。然而，一旦腦內發生了疾病，比如感染（炎癥）或腫瘤（癌癥），血液中的藥物卻難以通過這層特殊的“防御結構”進入腦內發揮治療作用。如今，我的顱腦之中已經有了五個轉移性腫瘤，抗癌藥物又難以進入腦內發揮作用，腦外科手術不僅會造成巨大的創傷，也難以徹底清除這樣細小的多發性癌巢，實在是得不償失。所以放射線治療就是首要的選擇。而伽馬射線治療儀（俗稱“伽馬刀”）簡直就是針對像我這樣的病情而研發的現代放射治療設備，可以一次消除20多個病灶。為了盡快消除隱患，醫生決定第二天清晨就為我治療。

第二天清晨，我和家人最先趕到伽馬刀治療中心。經過術前的高精度顱腦CT掃描，發現我的腦內實際上已經有了14個 癌轉移病灶！醫生和他的治療小組根據最新的掃描定位結果，進行術前會商，確定了對每一個病灶進行輻射治療的最佳角度和強度，避免損傷正常的大腦結構。這些 輻射治療的角度和強度，立即被輸入治療儀的電腦程序。隨后我也被送進治療室，經過必要的準備之后，麻醉師就開始為我施行淺度的全身麻醉，治療儀也在電腦的 指揮下準確地進入預定的位置。我在催眠的音樂聲中逐漸飄入夢鄉，治療就開始了。大約2小時之后，我按時蘇醒過來，治療過程也圓滿結束了。隱藏在我腦內的14個“定時炸彈”全部被消除了。更為幸運 的是，這次長達2小時的治療非常成功，沒有留下任何并發癥或后遺癥。過后我滿懷感激，特地把這段經歷用“伽馬神刀”為題，4

治療實例

記錄在博客里。

全面圍剿癌細胞：藥物靶向治療。癌癥的藥物治療，通常也稱為“化療”，是在全身范圍內對癌細胞進行殺滅。只 要是有血液供應的部位的癌細胞，都逃不脫抗癌藥物的剿殺。就在我接受放射治療和伽馬刀治療的這段時間，遠在紐約的一家醫學實驗室也在分秒必爭地檢測我癌細 胞之中的基因突變。我去伽馬刀治療中心進行準備的半路上，意外地接到了醫院打來的電話，告知我苦苦等待的消息：我的癌細胞之中果然發現了一種特殊的基因突 變，恰好符合靶向治療新藥（Tarceva，erlotinib;中國譯名特洛克）的條件。我興奮之余，趕緊把這結果發郵件給我的主治大夫蘭格教授。老先生也非常高興，立即告訴我和小組的有關人員，等我伽馬刀治療之后觀察24小時，如果沒有副作用，就可以開始藥物靶向治療。

針對癌癥的全身藥物化療，有很長的歷史，也有多種藥物可供選擇。但這些藥物大多數都是針對癌細胞過度增生的特征而研發的。它們除了殺滅腫瘤細胞，也會傷及體 內所有再生的細胞。骨髓造血細胞、毛發、消化道上皮細胞都是正常情況下活躍增生的細胞，當然也會受到抗癌藥物的殺傷，出現一系列的副作用，比如貧血、脫 發、胃腸道反應、免疫系統缺陷等。如果我的癌細胞沒有發現特殊的基因突變，我就要不可避免地接受這樣的“常規化療”，經歷這一系列副作用。

幸運的是，近年來腫瘤生物學家發現，在一部分肺癌細胞內都會出現一種異4

治療實例

常的基因突變，導致細胞發生異常代謝過程。這個代謝異常促使癌細胞脫離正常的調控機制而過度增生，逐漸形成癌細胞病變。針對這個特殊的基因突變關鍵步驟，科學家在前幾年研發出針對這部分肺癌細胞的新藥（Tarceva），專門有選擇地殺滅代謝異常的癌細胞，而不會傷及其它細胞，也不會對毛發、骨髓、胃腸道造成損傷。這就是所謂的靶向藥物治療。現在，我的肺癌細胞里恰好也發現了這種特殊的基因突變，適合運用靶向藥物治療，這對我來講無疑是一個非同小可的好消息，簡直就是求之不得的“神藥”。

回到家的第三天，治療小組的護士打電話告訴我，小組已經批準了我的Tarceva靶向治療方案，讓我第二天就去門診見她，討論藥物治療的細節，包括劑量、注意事項、和可能出現的副作用。因為我的處方藥物要從指定的郵購藥方寄來，估計需要二周才能收到。但科里有一批病人捐贈的藥物可以先給我使用。等我收到自己的藥物之后，再把剩余的捐贈藥物退回科里。

第二天我及時趕到癌癥中心的門診部，見到了蘭格教授的高級護士。她詢問了我24小時之中的情況，又進行了常規體檢和神經科體檢，確信沒有伽馬刀治療的任何副作用，這才同我詳細交代Tarceva治療的注意事項。最后給我拿出一小瓶患者捐贈的“神藥”。我謝過了護士，興沖沖回到家里，按照囑咐，服下了當天的第一片。從那以后，我的治療就變得簡單多了：只需要每天服用一片小小的Tarceva藥片（150毫克），喝一大杯水，然后就按常規休息、上班、鍛煉身體。一個月之后，按照我的總體反映，醫生又把我的藥物劑量調整到每天100毫克，繼續治療。

復查喜訊：治療初見成效。又 過了一個月，我按計劃去作了一系列臨床影像掃描，然后去拜見蘭格教授，復查二個月來的治療結果。老先生一進門，先給了我一個熱情的擁抱，然后才坐下來打開 電腦，一邊笑瞇瞇地點著頭，一邊在屏幕上給我解釋臨床影像的結果。他知道我是學醫的，所以交談十分隨意。首先，我的食欲已經有了明顯的恢復；體重和體力也 在緩慢而穩步地回升。我現在不僅不再需要使用輪椅，而且可以步行300-500米。從各項掃描的圖像來看，肺部的原發性癌已經縮小了百分之六十到七十，而且結構上已經比較松散，肺門部位的淋巴結也已經縮小百分之五十到六十，有一個淋巴結 已經消失；腎上腺本來有一個轉移性病灶，現在已經消失；骨骼和關節的癌性侵蝕已經停止。更重要4

治療實例的是，我的腦內再也沒有出現新的轉移病變。所有的結果都表明，我對于前一階段的各項治療（放射治療、伽馬刀治療、藥物靶向治療）反應非常好，我的總體情況已經有了顯著的改善，而且正在穩定。

我和家人頓時感到如釋重負，連連向蘭格教授表示由衷的謝意。他卻說：“應該感謝的是你。你能有如此滿意的治療反應，和你樂觀的情緒、主動的配合有關。你也讓我們感到自己的工作真正有意義，有成就感。希望能有更多這樣的消息??！”

回顧這三個多月的治療，我的確有不少值得慶幸的理由。此刻首先想到的是：（1）圍繞癌癥病人而建立的綜合治療機構。這種體制不僅大大減少了病人在各個科室之間來回奔忙的拖延與煩惱，而且增進了不同科室、不同醫務人員之間的交流與協作，提高了治療的效率、改善了治療的質量。（2）先進的醫療科技，使我在心力交瘁的關鍵時刻能得到伽馬刀和靶向治療藥物這樣神奇的治療手段，徹底改變了我的病情。（3）完善的醫療保健體制。據我了解，癌癥的診斷、治療過程所使用的設備與藥品，價格都比較昂貴。僅僅伽馬刀治療，就需要支付7萬至10萬美金的治療費。而靶向治療的藥物，每片的售價也要一百多美金。所有這些費用，除了基本掛號費之外，大部分都由我所參加的醫療保險機構支付，這就及時解除了我的財務之憂。

（四）調整心態，與癌共舞

這一點我雖然寫在最后，卻最不容易作到。有許多網友告訴我，大約有百分之七十的癌癥病人其實是被“嚇死”的。可見精神因素對疾病的轉歸何等重要！在美國，任何疾病，包括癌癥的診斷，都會直接把真相通知患者本人。一般人都能坦然面對，但也有不少人感到恐懼、感到絕 望，甚至作出不合情理的事來。因為文化理念不同，這一點似乎在中國尤其嚴重。所以在中國，癌癥的診斷往往先通知家屬，而不會直接告訴患者本人，以免“發生意外”。憂心忡忡的家屬出于關愛，苦苦編織一個美麗的謊言，讓患者在迷茫之中被動地接受各種治療。

其實在我看來，這種過度的恐懼是不必要的。認真說來，道理也不復雜。首先，這種恐懼的心理只會讓患者長時間地生活在被動與迷茫之中，并不能改變疾病的本質。其次，這種盲目的心態不僅不會改善患者的治療結果，也難以獲得患者的積極配合。最后，這種低落的情緒會反過來影響患者和家人的關系，降低4

治療實例

患者本人和家人的 生活質量，進一步形成惡性循環，導致更為不利的后果，實在是得不償失。何苦呢？

我在“癌癥為什么不可怕”那 篇文章里，說出了自己的心里話。那些話，既是講給癌友的，又是講給親友的，也是講給我自己的。說到底，癌癥不過是一種比較特殊的慢性病，它對人的危害程 度，未必會比中風、肝硬化、肺結核、心肌梗死、慢性腎炎、肺纖維化更嚴重、更痛苦。即使患了癌癥，依然有足夠的時間、多種有效的治療手段來治療、控制。更 何況，越來越多的癌癥患者經過積極的治療，早已獲得長時期的改善，恢復了正常的生活。所以，人生就像一幅多姿多彩的畫卷，而癌癥，不過是其中黑色的一筆。我們既然不能避免，就不妨冷靜地面對，積極地配合醫生，認真治療，爭取最佳效果，沒有必要怨天怨地，折磨自己。

說到根本，不少人恐懼“癌癥”，無非是因為癌癥的治療比較麻煩，到后來難免一死。珍惜生命，這當然無可非議，所以我們才要積極治療。然而古今往來，無論是帝王、總統，富豪、貧民，還是**、神父，有誰能作到萬壽無疆，永生不滅？死亡，是生命的自然結局。明白了這個千古不變的大道，即使戴上了一頂“癌癥”的桂冠，也未必就是倒霉透頂。還不如絕地求生，調整心態，與癌共舞，活個爽快。何必要時時煩惱？