第一篇：美沙酮藥物治療工作匯報(bào)1

XXX美沙酮藥物維持治療工作匯報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志：

艾滋病是全球性的公共衛(wèi)生問題和社會問題，是我國重點(diǎn)控制的重大疾病。根據(jù)國務(wù)院統(tǒng)一部署，從2003年開始，全國開展了美沙酮維持治療工作。我區(qū)的美沙酮維持治療門診從XXX開診至今已8個月。今天，我受XXX美沙酮工作組的委托，向各位領(lǐng)導(dǎo)和各位同志匯報(bào)我區(qū)的美沙酮維持治療工作。

一、我區(qū)美沙酮藥物維持治療門診設(shè)立的背景

（一）吸毒人群艾滋病的高感染率加劇了艾滋病的流行 當(dāng)前，我國艾滋病病毒感染者和病人達(dá)70萬，已經(jīng)進(jìn)入了廣泛流行期，其主要特點(diǎn)就是艾滋病感染者以吸毒人員為主。根據(jù)艾滋病的流行規(guī)律，一旦吸毒人群的艾滋病感染率達(dá)到5%的關(guān)口，將導(dǎo)致艾滋病在吸毒人群中的爆發(fā)和流行，再由吸毒高危人群向一般普通人群蔓延。如果出現(xiàn)這種情況，我國的艾滋病防治工作將極為被動和艱難，黨和政府確定的到2010年將我國的艾滋病病毒感染者和病人控制在150萬內(nèi)的目標(biāo)將不能實(shí)現(xiàn)。

吸毒與艾滋病是一對孿生姐妹，吸毒人員感染者占艾滋病感染者的40%，對吸毒人員的艾滋病干預(yù)成功與否是艾滋病能否有效控制的關(guān)鍵之一。根據(jù)2007年公安部登記資料，全國現(xiàn)有吸毒人員約75萬，其中約70%為海洛因成癮者。同時，禁毒防艾工作也面臨著諸多挑戰(zhàn)：一是吸毒人群合并HIV（艾滋病病毒）、HBV（乙肝）、HCV（丙肝）等疾病的數(shù)量明顯上升：二是吸毒人群合并肺結(jié)核及其它感染性疾病增多，三是吸毒人群性病增多，四是吸毒人群犯罪率升高，五是吸毒者的家庭和社會功能喪失，六是戒毒所面臨不少吸毒人員感染艾滋病等問題。這些充分地說明了吸毒與艾滋病已成為嚴(yán)重的社會問題，必須全社會共同面對。

XXX于2002年首次檢出HIV（艾滋病病毒）感染者兩例。以后發(fā)現(xiàn)數(shù)逐年增多，特別是2005年以來更加明顯，現(xiàn)達(dá)152例。艾滋病的三種傳播途徑（血液、性接觸、母嬰垂直傳播）在我區(qū)已經(jīng)全部存在，而血液傳播主要就是通過吸毒人群共用針管的方式傳播，而有在冊本地籍吸毒人員168人，其中感染者9例，艾滋病死亡2例，感染率5.36%。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，估計(jì)我區(qū)艾滋病感染者已達(dá)800人以上，艾滋病防治形勢十分嚴(yán)峻。

（二）國家采取的防范措施

面對嚴(yán)重的形勢，2006年1月國務(wù)院頒布《艾滋病防治條例》，第27條規(guī)定“縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)建立艾滋病防治工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，組織有關(guān)部門落實(shí)針對吸毒人群的艾滋病防治措施。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生、公安和藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)相互配合，積極穩(wěn)妥地開展對吸毒成癮者的維持治療工作并有計(jì)劃地實(shí)施其他干預(yù)措施。”

2006年2月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國遏制與防治艾滋病病行動計(jì)劃（2006-2010年）》中明確指出：到2010年底，在登記在冊吸毒者500人以上的縣（市)建立藥物維持治療門診，為70%以上符合條件的吸食阿片類毒品成癮者提供藥物維持治療。2006年7月衛(wèi)生部、公安部和國家食品藥品監(jiān)督管理局共同發(fā)布《濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案》，確定了美沙酮維持治療是全國性艾滋病防治工作之一，建立了全國性的現(xiàn)行三級美沙酮維持治療工作組網(wǎng)絡(luò)。

為迎接挑戰(zhàn)，國家由點(diǎn)到面開展美沙酮維持治療工作。2003年11月-2006年6月試點(diǎn)階段；2004年3月，全國第一個美沙酮維持治療試點(diǎn)門診開診：2006年7月開始，從試點(diǎn)到全面推廣。我國從2003年到現(xiàn)在的基線調(diào)查試點(diǎn)評估結(jié)果表明（衛(wèi)生部資料）：過去1個月有注射吸毒行為的比例，6個月后從69.1%的基線降到8.9%，1年后降到8.8%；注射者中過去1個月中注射吸毒次數(shù)（中位數(shù)）6個月后從90%降為2%，1年后維持在2%，自述過去3個月因吸毒而有違法行為的比例6個月從20.7%降到3.6%，1年后維持在3.8%；而目前有工作的比例6個月從22.9%升高到43.3%，從試點(diǎn)到現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查表明其具有顯著的社會效益。目前國家對美沙酮維持治療工作有了一套比較成熟的運(yùn)作程序，具有較強(qiáng)的可操作性，對減少艾滋病相關(guān)高危行為，防止艾滋病的感染與傳播，減少毒品濫用，減少毒品相關(guān)違法犯罪行為，恢復(fù)吸毒者的家庭、社會功能將發(fā)揮重要作用。

二、我區(qū)的美沙酮藥物維持治療門診的開展(一)維持治療門診的建設(shè)

2007年初，XXX由區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)公安局、區(qū)食藥監(jiān)分局聯(lián)合成立了區(qū)美沙酮維持治療工作組，由區(qū)衛(wèi)生局分管局長任組長，區(qū)公安局、區(qū)食藥監(jiān)分局分管局長任副組長；工作組下設(shè)秘書處在XXX，負(fù)責(zé)日常事務(wù)工作；區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)公安局、區(qū)食藥監(jiān)分局、XXX分別明確了聯(lián)系人。同年，根據(jù)XXX衛(wèi)生局下達(dá)的《2006年度中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生資金XXX疾病控制項(xiàng)目實(shí)施方案-艾滋病防治實(shí)施方案》的子項(xiàng)目的方案，XXX美沙酮維持治療項(xiàng)目設(shè)在區(qū)XXX，由XXX承擔(dān)美沙酮維持治療具體工作。項(xiàng)目執(zhí)行單位為市衛(wèi)生局、市疾控中心和開展美沙酮維持治療項(xiàng)目的區(qū)縣衛(wèi)生局。

為此，XXX積極進(jìn)行門診房屋裝修及設(shè)備設(shè)施的準(zhǔn)備，設(shè)臵并完善相應(yīng)的功能條件和管理制度。加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，派出醫(yī)生到昆明、西安參加XX疾控中心舉辦的XX美沙酮維持治療培訓(xùn)，多次到XXX參加XX中心舉辦的美沙酮維持治療培訓(xùn)，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)理論、臨床治療、心理干預(yù)、門診管理等知識。

2007年3月，市美沙酮工作組對XXX進(jìn)行了資料審核和實(shí)地考察審核，通過了申報(bào)審核，上報(bào)了國家美沙酮工作組。被衛(wèi)生部、公安部、國家食藥監(jiān)總局確定為XXX的社區(qū)藥物維持治療單位，通過了初驗(yàn)。

2007年11月20日，市衛(wèi)生局、市公安局和市食藥監(jiān)局聯(lián)合對XX美沙酮維持治療門診進(jìn)行了現(xiàn)場驗(yàn)收，代表市美沙酮工作組當(dāng)場宣布現(xiàn)場驗(yàn)收合格，上報(bào)衛(wèi)生部、公安部和國家食藥監(jiān)總局批準(zhǔn)。

2008年4月28日，XXX衛(wèi)生局下發(fā)了《XXX美沙酮工作組關(guān)于XXX疾控中心等10個新設(shè)美沙酮維持治療門診驗(yàn)收合格準(zhǔn)予開診的通知》（[2008]69號），通知XXX疾控中心等10個新設(shè)美沙酮維持治療門診正式開診。標(biāo)志著XXX美沙酮維持治療門診，完成了我國三級美沙酮維持治療工作組網(wǎng)絡(luò)的層層現(xiàn)場嚴(yán)格審核和驗(yàn)收。自此，我區(qū)的美沙酮藥物維持治療門診建設(shè)全面完成。

(二)維持治療門診的運(yùn)行 開診之初，社會各界對美沙酮藥物維持治療工作大多不理解，一是認(rèn)為美沙酮藥物維持治療就是單純的戒毒；二是認(rèn)為這項(xiàng)工作就是XXX的單位行為；三是認(rèn)為XXX靠入組治療病人找錢發(fā)獎金；四是吸毒人群除此之外還認(rèn)為這項(xiàng)工作是公安戒毒部門設(shè)的陷阱，方便對他們進(jìn)行抓捕。因此開始半月無1人入組治療，前四個月僅有10多名病人，離國家和市里規(guī)定的要求相距甚遠(yuǎn)。為此，我區(qū)的工作被XXX美沙酮工作組秘書處在2008年3月17日的《情況簡報(bào)》中點(diǎn)名批評：“這與XXX當(dāng)?shù)氐陌滩×餍星闆r和吸販毒形式極不相稱”。

為打消社會對這項(xiàng)工作的片面認(rèn)識，維持治療門診在區(qū)美沙酮工作組的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展了大量的工作，一是區(qū)美沙酮工作組組長、區(qū)衛(wèi)生局XXX同志在2008年3月5日的《巴渝都市報(bào)》上就XXX美沙酮藥物維持治療門診回答了記者的提問，包括國家美沙酮藥物維持治療的目的、意義、治療者的條件、公安部門和食藥監(jiān)部門參與工作的職責(zé)等內(nèi)容，同時在醫(yī)院和社區(qū)通過區(qū)美沙酮工作組秘書處的《艾滋病防治信息》刊登進(jìn)行張貼宣傳；二是XXX與區(qū)科協(xié)協(xié)商，從2008年4月開始，聯(lián)合在涪陵廣場的大型科普宣傳欄上辦一期艾滋病防治知識專題宣傳；三是在XXX職工的電話彩鈴中宣傳艾滋病防治內(nèi)容；四是從6月開始，印制1300張不干膠公益廣告在全區(qū)600多輛出租車上張貼，公益宣傳戒毒預(yù)防艾滋病和免費(fèi)艾滋病咨詢檢測等公益內(nèi)容；五是工作組秘書處的同志帶領(lǐng)門診專業(yè)人員到街道辦事處、社區(qū)居委會進(jìn)行宣傳；六是門診專業(yè)人員到主城區(qū)參觀學(xué)習(xí)，特別是區(qū)公安局禁毒支隊(duì)政委XXX帶隊(duì)美沙酮藥物維持治療門診的同志到XXX疾控中心美沙酮藥物維持治療門診參觀學(xué)習(xí)，大家得到了很好的啟發(fā)。以上的努力，其目的是讓社會各界逐漸認(rèn)識到：對國家美沙酮藥物維持治療，首先，這是一項(xiàng)民心工程，對吸毒人群的救治，挽救了吸毒者、也挽救了吸毒者的家庭和家人；其次，這是一項(xiàng)希望工程，讓吸毒人群能逐漸地容入社會，過正常人的生活而看到生活的希望；第三，這是一項(xiàng)健康工程，醫(yī)務(wù)人員除了給他們體檢、健康監(jiān)測和心理支持以外，還讓吸毒人群能避免感染艾滋病、丙肝等傳染性疾病感染的可能，近而讓他們的家人能避免感染艾滋病，這對艾滋病在普通人群中流行的防制將起到重要的作用；第四，這是一項(xiàng)公益工程，由政府主辦，衛(wèi)生、公安和藥監(jiān)等部門共同參與，按國家規(guī)定，堅(jiān)持不贏利原則，無論病人一天服用多少，不計(jì)成本，只收取10元，讓他們從一天200---500元的開銷中減少到10元的支出。

通過上述的工作，特別是在區(qū)公安局和禁毒支隊(duì)的大力支持下，我區(qū)美沙酮藥物維持治療門診的入組人數(shù)逐漸增多，現(xiàn)每天服藥治療人數(shù)達(dá)30多人，改變了上半年治療人數(shù)位于全市之末的狀況，入組人員身體狀況和精神面貌明顯好轉(zhuǎn)。

三、我區(qū)美沙酮藥物維持治療門診面臨的困難

經(jīng)過大半年的工作開展，我區(qū)美沙酮藥物維持治療面臨以下的困難：

（一）艾滋病防治的美沙酮藥物維持治療長效機(jī)制尚不健全，各部門各司其職力度不夠，全社會參與力度不夠

美沙酮藥物維持治療涉及面廣，是政府向愛滋病感染者和病人以及吸毒人員提供的一個綜合干預(yù)場所，將這些人臵于專業(yè)人員的監(jiān)管之下，提供能滿足其基本生理需要量的美沙酮藥物，進(jìn)行藥物維持治療、健康監(jiān)測、心理咨詢、心理支持和治療、行為干預(yù)等等，逐步恢復(fù)他們的家庭功能和社會功能。吸毒人員的美沙酮藥物維持治療需要全社會的參與，多部門的配合，但維持治療門診同部門和單位的工作配合機(jī)制不暢，門診不清楚社區(qū)吸毒人員的基本情況，去社區(qū)進(jìn)行干預(yù)工作、去社區(qū)警務(wù)室了解情況可能得不到積極配合和支持，一些符合入組治療的吸毒人員可能得不到有關(guān)單位和基層的動員和轉(zhuǎn)薦參加治療等等。

(二)美沙酮項(xiàng)目工作必須各部門通力配合才能完成

美沙酮項(xiàng)目工作作為國家艾滋病防治的一項(xiàng)重要專項(xiàng)工作，上級每年都要專項(xiàng)檢查和考核，其中包括入組人數(shù)：開診不足一年入組在治人數(shù)不低于100人；開診一年以上，不足兩年，入組在治人數(shù)不低于150人；開診二年以上，入組在治人數(shù)不低于200人，同時還必須有較高的年保持率。這些要求的達(dá)到，僅靠疾控部門的努力是完全不夠的，必須各部門通力配合才能完成，特別是要加強(qiáng)美沙酮維持治療工作與派出所、與街道社區(qū)的工作聯(lián)系和配合,及時解決出現(xiàn)的問題,促進(jìn)工作的開展。

三、工作建議(一)加強(qiáng)宣傳力度

為了有效降低危害，防治艾滋病，必須深入宣傳教育，把國家社區(qū)美沙酮維持治療的作用和意義講足講夠。社區(qū)和戒毒機(jī)構(gòu)既是重點(diǎn)也是薄弱點(diǎn)，使廣大吸毒人員有一個正確的認(rèn)識，爭取全社會的認(rèn)同和理解。因此，這項(xiàng)工作需要宣傳部門的大力宣傳和社區(qū)的積極支持。(二)加強(qiáng)對社區(qū)戒毒工作的領(lǐng)導(dǎo)

全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)建立社區(qū)戒毒工作領(lǐng)導(dǎo)小組和區(qū)美沙酮維持治療工作組的定期工作協(xié)商協(xié)調(diào)機(jī)制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處領(lǐng)導(dǎo)社區(qū)戒毒工作，主動支持美沙酮維持治療工作，幫助和解決門診工作中面臨的問題。美沙酮維持治療應(yīng)納入無毒社區(qū)建設(shè)的考核內(nèi)容。

(三)進(jìn)一步做好美沙酮維持治療的主動轉(zhuǎn)介工作

社區(qū)戒毒的主要對象是公安機(jī)關(guān)查獲的初次吸毒成癮人員、主動接受社區(qū)戒毒人員以及正在接受美沙酮治療人員。公安機(jī)關(guān)根據(jù)社區(qū)戒毒人員的染毒程度、經(jīng)歷、個人特點(diǎn)、生活和家庭環(huán)境等進(jìn)行綜合分析，制定個性化、分等級、分階段的戒毒方案，充分發(fā)揮美沙酮維持治療門診在社區(qū)戒毒工作中的重要作用，做好主動轉(zhuǎn)介和配合工作，提高治療的覆蓋率。

（四）美沙酮工作組成員部門和單位應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào) 區(qū)衛(wèi)生局、公安局、藥監(jiān)分局要進(jìn)一步加強(qiáng)對美沙酮門診工作的領(lǐng)導(dǎo)，繼續(xù)貫徹執(zhí)行《XXXXXX衛(wèi)生局、XXXXXX公安局、XXX食品藥品監(jiān)督管理局XXX分局關(guān)于進(jìn)一步明確XXX美沙酮維持治療工作組成員單位職責(zé)及其工作要求的通知》的精神。

區(qū)衛(wèi)生行政部門繼續(xù)做好對維持治療機(jī)構(gòu)藥物的使用和有關(guān)醫(yī)療活動的監(jiān)督管理工作。

區(qū)美沙酮維持治療門診進(jìn)一步加強(qiáng)對維持治療受治者的管理，做好現(xiàn)場監(jiān)督受治者服藥、行為矯治、心理輔導(dǎo)、防病咨詢、尿檢及管理維持治療等工作。進(jìn)一步完善吸毒受治人員的信息資料管理，做好與派出所查閱信息資料的含接，使之既能滿足公安禁毒部門的工作需要，又不導(dǎo)致受治人員的恐慌。

公安禁毒部門，應(yīng)將符合維持治療條件的吸毒人員主動向門診介紹，對參加治療但無證據(jù)吸食毒品的受治者，不得實(shí)行強(qiáng)戒或勞教，對未在門診現(xiàn)場吸毒和兩人以上看見的，派出所不應(yīng)抓捕治療人員。對吸毒受治人員在治療期間因違法犯罪被公安禁毒部門抓捕，門診積極支持，但公安禁毒部門除了不在門診附近抓捕外，還應(yīng)及時與門診進(jìn)行通報(bào)；對被派出所抓捕的吸毒受治人員，門診自動開除，如果情況特殊需要服用美沙酮，派出所應(yīng)預(yù)先與門診主任聯(lián)系，使門診做好工作安排。總之，各部門密切配合，為美沙酮維持治療創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，才能確保入組人數(shù)不斷增加，達(dá)到國家和XXX對維持治療門診的入組人數(shù)的要求。

藥品監(jiān)管部門繼續(xù)督促和指導(dǎo)美沙酮維持治療門診的麻醉藥品保管和使用，確保藥品安全。

我區(qū)的美沙酮藥物維持治療工作至開展以來，得到了區(qū)公安局、禁毒支隊(duì)、轄區(qū)派出所和藥監(jiān)分局等部門和單位的大力支持和關(guān)心，再此，我代表XXX美沙酮藥物維持治療工作組表示衷心的感謝。我相信，在區(qū)委、區(qū)府及其相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，在社會各界的關(guān)心、支持和協(xié)作下，我區(qū)的禁毒防艾事業(yè)必將取得更大的進(jìn)步。

第二篇：肅州區(qū)美沙酮藥物維持治療門診工作總結(jié)

肅州區(qū)美沙酮藥物維持治療門診

2012年工作總結(jié)

一年的工作即將結(jié)束，我門診在上級領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各相關(guān)科室的支持下，堅(jiān)持以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，嚴(yán)格按照醫(yī)院年初制定的工作目標(biāo)和工作部署，認(rèn)真安排了我門診年工作計(jì)劃并按要求把每一項(xiàng)工作抓緊抓好落實(shí)到位，使我門診取得了一定的成績。現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一．加強(qiáng)政治思想學(xué)習(xí)，不斷提高職工的思想覺悟。

科室利用業(yè)余時間和電視、報(bào)紙、媒體認(rèn)真學(xué)習(xí)毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”的重要思想，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真學(xué)習(xí)十七大四中、五中全會精神，使大家的思想覺悟不斷提高，與黨中央保持高度一直，堅(jiān)定黨的信念，為黨為祖國做出更大的貢獻(xiàn)。二．加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提高大家的業(yè)務(wù)技能。

一是繼續(xù)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高職工的政治思想覺悟，積極組織開展三力提升活動，開展科室讀書活動，提高員工的學(xué)習(xí)力、創(chuàng)新力、執(zhí)行力。二是全力以赴，較好地完成了全年的各項(xiàng)工作，順利開展獎勵活動，受到服藥人群的歡迎；三是針對上半年工作的不足，美沙酮門診將通過內(nèi)部挖潛，外部拓展，進(jìn)一步做好美沙酮的相關(guān)工作。

三．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，圓滿完成了全年的工作任務(wù)。

現(xiàn)入組治療人數(shù)602人，在治200人，止10月底全年服藥43283人次。HIV抗體、HCV抗體、梅毒抗體檢測率在85%。尿嗎啡定性檢測7724人次。各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測入組檢測率100%，隨訪率94%。接受咨詢患者及家屬5000多人次，組織患者和家屬座談250多次。鹽酸美沙酮口服溶液管理嚴(yán)格，存放使用程序合理，無藥品流失及被盜事故。全科人員能夠自覺遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動紀(jì)律，做到小事講風(fēng)格，大事講原則，矛盾糾紛及時化解，工作中互相支持，互相理解，科室工作人員分工明確，各司其職，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)，較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。工作人員嚴(yán)格遵守門診的各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作常規(guī)，對入組人員嚴(yán)格審核，認(rèn)真登記相關(guān)的資料，在治療中勇于大膽管理，執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，入組人員嚴(yán)格進(jìn)行尿檢和各項(xiàng)檢查，每月進(jìn)行嗎啡尿檢復(fù)查工作，并按時完成基線調(diào)查工作，每例受治者行HIV檢測，嚴(yán)防愛滋病毒攜帶者的漏檢，工作人員節(jié)假日得不到休息，面對特殊人群毫無恐懼心理，做到罵不還口、打不還手，在特殊的環(huán)境兢兢業(yè)業(yè)的為我市的防艾、禁毒而努力工作。嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品管理辦法》，制定了《酒泉市社區(qū)藥物維持治療門診部特殊藥品管理細(xì)則》，藥庫進(jìn)行雙人雙鎖，麻醉藥品處方認(rèn)真登記和保管，嚴(yán)格藥品交接班和登記手續(xù)，杜絕藥品管理的漏洞出現(xiàn)。對受治者嚴(yán)格管理，嚴(yán)防藥品流失。在社區(qū)、派出所和戒毒所等做了大量的宣傳工作。加強(qiáng)了受治者的個別心理治療和行為治療，工作中嚴(yán)格按各項(xiàng)工作要求辦事，按時給上級各個部門送達(dá)門診報(bào)表，在防治愛滋病工作中取得了一定的成績，在省和市工作組的檢查中得到了肯定、給予了很高的評價(jià)。

一年來，通過我們的共同努力，較好地完成了科室各項(xiàng)工作任務(wù)，但工作標(biāo)準(zhǔn)和工作質(zhì)量與領(lǐng)導(dǎo)的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，我們進(jìn)一步加大政治學(xué)習(xí)力度，提高工作質(zhì)量，團(tuán)結(jié)一致，扎實(shí)工作，高標(biāo)準(zhǔn)完成美沙酮維持治療工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時指令性工作任務(wù)。為我市的禁毒工作和創(chuàng)建平安和諧肅州做出貢獻(xiàn)。

酒泉市肅州區(qū)水三社區(qū)藥物維持治療門診

2012年11月

第三篇：海口市美沙酮社區(qū)藥物維持治療的效果調(diào)查.

作者：陸秋娟 孫文會 李成功 賴芳芳

【摘要】目的：了解325例海洛因成癮者參加藥物維持治療的維持情況以及治療一年后的個人、家庭、社會功能的改變情況。方法： 對2008年全年申請加入海口市CDC和海口市皮膚性病防治所2個美沙酮維持治療門診治療的325名海洛因成癮者和堅(jiān)持美沙酮維持治療一年后的128名受治者進(jìn)行的調(diào)查，比較治療前后的高危行為、家庭、社會功能的改善情況。結(jié)果：經(jīng)過一年的維持治療，患者以靜脈注射的吸毒方式由治療前的66.8%下降為23.4%;發(fā)生性行為時安全套的使用率由19.7%上升到41.4%;違法行為由76.0%下降為19.5%;個人、家庭、社會功能均得到明顯改善;89.8%的患者對美沙酮維持治療表示認(rèn)可和滿意。結(jié)論：美沙酮維持治療，患者和其家屬均表示認(rèn)可和接受，認(rèn)為是有效，治療方法是可行的，但同時，如何提高患者維持治療時間，需要家庭、社會多方面的支持等因素有待探討。

【關(guān)鍵詞】海洛因成癮者;美沙酮維持治療;功能改變

【Abstract】Objective: To understand and analyse the treatment of 325 heroine addiction outpatient with methadone and changes of the individual, family, social function after one year.Methods: The objects of the research is 325 heroin addicts who apply for two clinics of methadone maintenance treatment in clinics of CDC and Skin diseases and venereal diseases dispensary of in Haikou in 2008.Comparison on improvement of behavior,family,social fuction between 325 before treatment and 128 after one year onmethadone maintenance treatment.Results: After a year of maintenance therapy，the number of patients with intravenous injection of drugs declined from 66.8% to 23.4 percent;the number of condoms used when Sexual behavior happening rised from 19.7 percent to 41.4 percent;illegal dropped to19.5% by 76.0 percent;Personal, family and social functions are improving remarkably;89.8 percent of patients express approval and satisfaction.to methadone maintenance treatmen.Conclusion: Through methadone liquid treatment, both patient and their family members have recognized and accepted this therapy and considered it effective and feasible.,however,how to maintain and lengthen the long-term treatment needs the support from both family and society.【Key Words】Heroin abusers；Methadone maintenance treatment(MMT)； Functional change

美沙酮維持治療(methadone maintenance treatment, MMT)是通過長期限量給阿片類毒品成癮者口服美沙酮 ,來抑制他們對海洛因的渴求和使用海洛因帶來的欣快感。同時通過提供的心理治療、健康和就業(yè)咨詢等社會支持服務(wù) ,使得毒品成癮者提高或恢復(fù)他們各自的社會功能[1],是針對海洛因等阿片類毒品依賴者采取的一種替代治療方法。這種方法要求吸毒人員每天到指定地點(diǎn),在工作人員監(jiān)督下口服一定劑量的美沙酮,從而減少非法藥物的使用和相關(guān)高危行為的發(fā)生[2]。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)證明，對海洛因成癮者實(shí)施美沙酮維持治療是普遍有效的減少危害措施之一，同時對減少毒品需求、恢復(fù)吸毒成癮者的社會功能有積極意義[3]。大量的研究表明 ,藥物濫用治療的效果與美沙酮維持治療持續(xù)時間密切相關(guān)[4]。而且 ,在治療中保持時間的長短被認(rèn)為是評價(jià) MMT 治療效果最好的預(yù)測指標(biāo)[5 ,6]。在治療中保持時間的長短被認(rèn)為是評價(jià)MMT治療效果最好的預(yù)測指標(biāo)[7]。美沙酮維持治療的最終目的是提高或恢復(fù)受治者的社會功能。但由于各種原因，在美沙酮維持治療中，治療者存在治療依從性問題。為了解海口市海洛因成癮者美沙酮維持治療的效果，對海口市CDC和海口市皮膚性病防治所美沙酮維持治療門診參加治療的325例患者及一年后仍在治療的128例患者的治療情況進(jìn)行了調(diào)查和分析。

對象和方法

1.1 調(diào)查對象:2008年1月1日-2008年12月31日申請加入海口市CDC和海口市皮膚性病防治所美沙酮維持治療門診治療的海洛因成癮者，符合調(diào)查要求的325名。其中有197人因各種原因退出了治療，有128人維持治療一年。治療標(biāo)準(zhǔn)按照海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療工作國家工作組頒布的《海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療方案(試行本)》[6]：①經(jīng)多次戒毒仍未脫癮的海洛因成癮者；②年齡在20周歲以上；③當(dāng)?shù)鼐用袂矣泄潭ㄗ∷蛲獾亓鲃尤丝谟袝鹤∽C；④具有完全民事能力。對已感染艾滋病病毒的海洛因成癮者，可以不要求第2項(xiàng)條件。排除標(biāo)準(zhǔn):①任何在研究中可能引起危險(xiǎn)的嚴(yán)重疾病(如肝、腎、心血管疾病)；②正使用抗驚厥藥；③嚴(yán)重精神疾病；④接受維持治療可能有困難者，如涉及刑事案件、短期居住者等。淘汰標(biāo)準(zhǔn):①維持治療時間少于15天者；②對工作人員和其他患者有恐嚇或暴力行為者；③將美沙酮帶出門診者；④因各種原因無法堅(jiān)持用藥者。

1.2 終止維持治療標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)對國家及海南省社區(qū)藥物維持治療相關(guān)規(guī)定: ①無正當(dāng)理由連續(xù)7天以上(含7天)不參加維持治療的;②不遵守維持治療制度、無理取鬧、干擾治療秩序、不服從醫(yī)師制定的治療計(jì)劃的;③因違法犯罪行為被羈押不能繼續(xù)接受維持治療的;④因各種并發(fā)癥或其他原因無法堅(jiān)持維持治療的。

1.3 調(diào)查方法和內(nèi)容:采用《國家海洛因成癮者社區(qū)美沙酮維持治療試點(diǎn)工作手冊》中社區(qū)美沙酮維持治療評估基線調(diào)查表和隨訪調(diào)查表,，每個自愿申請者在加入治療和治療一年時由治療醫(yī)師如實(shí)填寫調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括患者一般情況，藥物濫用情況，高危行為狀況，違法犯罪情況，社會家庭功能等方面，治療前后使用同樣的問卷調(diào)查登記并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法:對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)一整理,用Epidata3.0軟件將獲得的資料建成數(shù)據(jù)庫,采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05有顯著差異。

結(jié)果

2.1 患者一般狀況:參加美沙酮維持治療的325名患者中，男性289名(88.9%),女性36名(11.1%),男:女=8:1；年齡在30-39歲的占52.0%，20-29歲，占31.7%，40歲及以上者占16.3%；未婚或離異占61.2%,已婚占38.8%；職業(yè)以無業(yè)居多,占76.6%；文化程度以初中或初中以下居多，占73.8%,高中或高中以上占26.2%。其中維持治療時間為1年的有128名，男性108名（84.4%），女性20名（15.6%）,男:女=5.4:1, 年齡在40歲及以上的占37.5%，30-39歲，占35.7%，20-29歲占26.6%；未婚或離異占43.8%,已婚占56.2%；職業(yè)以無職業(yè)的居多,占70.0%；文化程度以初中或初中以下占70.3%,高中或高中以上,占29.7%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：年紀(jì)大于40歲，已婚的受治者在維持治療的受治者中占多數(shù)，就業(yè)率呈增加趨勢。治療前和治療1年后的人口學(xué)資料對比如表1。

2.2 藥物濫用情況:325名海洛因成癮者在治療前藥物濫用時間最長的16年，最短的1年，首次使用海洛因最小的年齡12歲，最大的53歲。服藥時年齡最小的20歲，最大的55歲。吸毒年限以5-10年的居多，共134人，占41.2%。靜脈注射的217例，占66.8%,吸毒方式混用的占22例，口吸或燙吸97例，占29.84%,有27例患者曾共用注射器。經(jīng)過美沙酮維持治療一年后的128名中吸毒年限>10年的占多數(shù)，占40.5%，其中受治者的吸毒方式主要為單純注射，90名，占70.5%。治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）見表2。

2.3 治療前后高危行為狀況:美沙酮維持治療一年后吸毒行為明顯減少，注射毒品及共針高危行為顯著減少,安全套的使用率增加, 與治療前比較差異有顯著性(P <0.05)。見表-3。

參考文獻(xiàn):

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第四篇：藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

1、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)和抗炎機(jī)制與糖皮質(zhì)激素甾體抗炎藥（SAIDS）不同，故又稱為非甾體類抗炎藥（NSAIDS）。阿司匹林是這類藥物的代表，故又將這類藥物稱為阿司匹林類藥物。

小劑量NSAID有解熱、鎮(zhèn)痛作用，大劑量才有抗炎作用。國內(nèi)NSAID的用量一般偏小，如布洛芬，抗炎時的劑量應(yīng)為0.6g每日3～4次，國外最大劑量為每日3.2g，而國內(nèi)只用到0.2～0.6g，每日3次。再如萘普生，抗炎時劑量為0.5～0.75g，每日2次，國內(nèi)為0.25g，每日2次。劑量的不足顯然限制了NSAID藥效的發(fā)揮。

非甾體類抗炎藥：個體化選擇非甾體類消炎藥，能有效地緩解癥狀,該藥長期服用易出現(xiàn)腸道刺激和腎間質(zhì)病變應(yīng)引起重視。目前常用藥有瑞力芬，扶他林。

根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識，非甾類抗炎藥使用中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

①注重非甾類抗炎藥的種類、劑量和劑型的個體化；

②盡可能用最低有效量、短療程；

③一般先選用一種非甾類抗炎藥。應(yīng)用數(shù)日至1周無明顯療效時應(yīng)加到足量。如仍然無效則再換用另一種制劑，避免同時服用2種或2種以上非甾類抗炎藥；

④對有消化性潰瘍病史者，宜用選擇性環(huán)氧合酶-2抑制劑或其他非甾類抗炎藥加質(zhì)子泵抑制劑；

⑤老年人可選用半衰期短或較小劑量的非甾類抗炎藥；

⑥心血管高危人群應(yīng)謹(jǐn)慎選用非甾類抗炎藥，如需使用，可選擇非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑類非甾類抗炎藥；

⑦注意定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。

2、改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)：該類藥物較非甾類抗炎藥發(fā)揮作用慢，大約需1～6個月，故又稱慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARDs)這些藥物可延緩或控制病情的進(jìn)展。

甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)：口服、肌肉注射或靜脈注射均有效，每周給藥1次。必要時可與其他改善病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)用。常用劑量為7.5～20 mg/周。常見的不良反應(yīng)有惡心、口腔炎、腹瀉、脫發(fā)、皮疹及肝損害，少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制。偶見肺間質(zhì)病變。服藥期間應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充葉酸，定期查血常規(guī)和肝功能。

第五篇：常用心血管疾病治療藥物

常用心血管疾病治療藥物

雖然目前治療心血管疾病的方法越來越多，但是藥物治療仍然是基礎(chǔ)治療、最為重要和首選的方法之一。不僅僅要求醫(yī)生，患者本人以及家屬也要熟悉常用的心血管疾病用藥的知識，如藥理作用、適應(yīng)癥、禁忌癥、毒副作用及應(yīng)用注意事項(xiàng)等。

一、血管擴(kuò)張劑

血管擴(kuò)張劑是現(xiàn)代心血管病治療學(xué)的基礎(chǔ)，該類藥物通過各種機(jī)制最終導(dǎo)致動脈和／或靜脈擴(kuò)張，降低體、肺循環(huán)血管阻力，降低心臟負(fù)荷，改善血流動力學(xué)效應(yīng)，不僅廣泛用于治療原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓和肺動脈高壓，也是治療心力衰竭、休克和改善臟器微循環(huán)的重要措施。不少血管擴(kuò)張劑能直接擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌供氧，是治療冠心病心絞痛和心肌梗死的良藥。根據(jù)其作用機(jī)制不同，大致可分為以下幾類：①直接作用的血管擴(kuò)張劑；②α腎上腺素能受體阻滯劑；③影響腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的藥物。④其他具有擴(kuò)張血管作用的藥物如鈣離子拮抗劑、β-阻滯劑等。

●直接作用的血管擴(kuò)張劑

常用制劑有以下幾種：

1．硝酸甘油(nitrog1ycerin)： 治療心絞痛可立即舌下含服0.3—0.6mg，若無效，隔5—10min可重復(fù)劑量；治療心肌梗死為5—25mg加于5％葡萄糖液250—500m1內(nèi)緩慢靜滴，一般滴速為10—30ug／min。預(yù)防心絞痛可用緩釋劑和藥膜胸前貼敷，如硝酸甘油緩釋片2.5mg，每日2次；硝酸甘油貼敷5－10mg貼胸，每日1次。其他尚有硝酸甘油噴霧劑、2％硝酸甘油軟膏等多種劑型供臨床不同情況使用。

不良反應(yīng)：常見有眩暈、頭暈、昏厥、面頰和頸部潮紅；嚴(yán)重時可出現(xiàn)持續(xù)的頭痛、惡心、嘔吐、心動過速、煩躁；而皮疹、視力模糊、口干則少。過量時口唇指甲青紫。眩暈欲倒，高度乏力，心跳快而弱，發(fā)熱甚至抽搐。

下列情況應(yīng)慎用或禁用：①腦出血或頭顱外傷，因本品可升高顱內(nèi)壓；②嚴(yán)重貧血患者；③青光眼，因本品可升高眼內(nèi)壓；④梗阻性心肌病時可加重心絞痛；⑤嚴(yán)重肝、腎功能損害患者。服本品時要防止體位性降壓。中度或過量飲酒時，本品可導(dǎo)致血壓過低。長期含服可產(chǎn)生耐藥性，需調(diào)整劑量，但停藥需逐漸減量。

2．硝酸異山梨醇酯(異舒吉，isosorbidinitrate，isordil)： 作用與硝酸甘油相似

3．單硝酸異山梨酯(mononitratel e1antan異樂定)：

硝普鈉(sodium nitroprusside)：屬強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑。主要用于高血壓急癥的緊急處理和治療嚴(yán)重高血壓。

吲噠帕胺(indapamide，natrilix，壽比山，鈉催利)：

●α—腎上腺素能受體阻滯劑

1.哌唑嗪(prazosin，minipress)：

2．三甲唑嗪(trimazosin)：

3．特拉唑嗪(terazosin，高特靈)：

4．烏拉地爾(urapidil)：

5．酚妥拉明(Phento1amine，regitine，芐胺唑啉，立其丁)：

●影響腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的藥物

(一)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin—converting enzyme inhibitors，ACEI)ACEI不僅廣泛用于治療高血壓，近年來也廣泛用于治療心衰，ACEI對缺血心肌也有保護(hù)作用，業(yè)

已用于冠心病、心肌梗死的治療，一般認(rèn)為，心衰和心肌梗塞病人ACEI應(yīng)使用小劑量，視病情適當(dāng)增減劑量，這與單純治療高血壓病不同，ACEI制劑包括：

1．貝那普利(benazapril，洛汀新)：

2．卡托普利(captopril，capoten，巰甲丙脯酸)：

3．依那普利(enalapril，renitec，乙丙脯氨酸，悅寧定)：

4．雷米普利(ramipril，瑞泰)：為第三代ACEI，不含巰基，口服吸收率60％以上，經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為有活性的雷米普利拉(ramiprilat)起作用，其他ACEI還包括：

5．阿拉普利(alacepril)25—75mg／d，分1—2次口服。

6．西拉普利(cilazapril，inhibace，一平蘇)2.5—5mg／d，每日1次口服。

7．匹伏普利(pivalopril)10—50mg／d，分2次口服。

8．喹那普利(quinapril，accupril)5—20mg/d，每日1次。

9．司派普利(spirapri1)12．5—50mgl每日1次口服。

10．噴托普利(pentopril)100mg，每日2次口服。

11．培垛普利(perindopril，acenil)4—8mg，每日1次口服。

12．賴諾普利(1isinopril)10mg，每日1次口服，可漸增至80mg／d。

13．地拉普利(delapril)30—60mg，每日1次口服

14．芬替普利(fentiapril)7．5—45mg，每日1次口服。

上述ACEI主要經(jīng)腎排泄，因此腎功能不全時應(yīng)慎用和減量。

15．福辛普利(fosenopril)5—40mg／d，每日1次口服。

16．佐芬普利(zofenopril)5—10mg，每日1次口服。

上述2藥主要經(jīng)肝代謝清除，因此肝功能不全時應(yīng)慎用。

（二）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）

此類藥物與ACEI類制劑的作用相似，ARB類藥物對高血壓和心衰患者效果不比ACEI類差。

ARB類的主要藥物有：

纈沙坦（代文）80-160mg,每日1次。

氯沙坦（科素亞）50－100mg，每日1次。

伊貝沙坦(安博維)150－300mg，每日1次。

替米沙坦(美卡素)40－80mg，每日1次。

●鈣拮抗劑

鈣拮抗劑通過擴(kuò)張血管平滑肌而降低血壓；偶爾可引起心絞痛惡化及消化道癥狀。與多數(shù)降壓藥合用具有協(xié)同降壓作用。

常用制劑簡介如下：

1．硝苯地平(nifedipine，心痛定)：因本藥物副作用大，一般僅用于高血壓的緊急治療。不常用于高血壓的長期治療和治療心絞痛。

2．維拉帕米(verapamil，isoptin，異博定)：維拉帕米主要用于治療快速心律失常、高血壓和冠心病。

3．地爾硫卓(di1tiazem，硫氮卓酮，恬爾心)臨床應(yīng)用適應(yīng)癥同維拉帕米類似。

4．氨氯地平(Amlodipine，洛活喜

5．非洛地平(felodipine，波依定)：

6．尼群地平(nitrendipine)： 主要用于治療高血壓。

7．尼卡地平(nicardipine)：

8．尼索地平(nisoldipine)：

9．依拉地平(isradipine)：

10．尼莫地平(nimodipine)：

11．氟桂嗪(flunarizine，sibelium，西比靈)：

二、β一腎上腺素能受體阻滯劑

一般認(rèn)為，具有ISA的β阻滯劑對心率、心功能和房室傳導(dǎo)的影響較少，因此尤適用于伴心動過緩、心功能欠佳和高齡患者。

β-阻滯劑已廣泛用于心血管疾病，主要適應(yīng)證包括：①高血壓，尤適用于輕、中度高血壓；②冠心病、心絞痛、心肌梗塞。β-阻滯劑、硝酸酯類和鈣離子拮抗劑被并列為公認(rèn)的三類有效抗心絞痛藥物。③心功能不全的長期治療，要從小劑量、心功能經(jīng)治療改善后開始。④心律失常，部分β-阻滯劑可減慢竇性心律和異位起博點(diǎn)的頻率，可用于治療心動過速性心律失常，主要適應(yīng)證包括竇性心動過速和室上性心動過速，對室性心律失常可作為輔助治療；⑤肥厚（梗阻）型心肌病、擴(kuò)張性心肌病：利用β-阻滯劑的負(fù)性肌力和心率作用，減慢心

率和減少心律失常，減少心肌耗氧量，改善心肌功能，改善臨床癥狀和預(yù)后。其他，β-阻滯劑可用于治療甲亢、偏頭痛、焦慮癥、青光眼、肝硬化門脈高壓等。

β-阻滯劑的副反應(yīng)包括應(yīng)用不當(dāng)可能會加重心衰、哮喘(尤其非選擇性β-阻滯劑)、外周血管痙攣、低血糖、中樞神經(jīng)反應(yīng)(如多夢、幻覺、抑郁癥等)、脂質(zhì)代謝障礙、消化道反應(yīng)等，使用中要加以注意。多數(shù)情況下，要從小劑量開始，逐漸增加直至療效滿意。停藥時宜逐漸減量，維持一段時間后再停藥，否則應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下停藥，以防停藥綜合征發(fā)生。

常用制劑包括如下：

1．美托洛爾(metoprolol，betaloc倍他樂克)：

2．比索洛爾(bisoprolol，康可)：

3．卡維地洛(carvedilo1，達(dá)利全)：

4．普萘洛爾(propranolol，心得安)：

5．索他洛爾(sotalo1)：

6．艾司洛爾(esmolol)：

7．拉貝洛爾(1abetalol，柳胺芐心定，柳芐洛爾)：

8．布森多洛爾（bucindolol）：

9．波品多洛爾(bopindolol)：

10.阿替洛爾(atenolol)：

三、抗心律失常藥

根據(jù)臨床上心律失常發(fā)作時心率的快慢，抗心律失常藥可大致分為抗快速心律失常藥和抗緩慢心律失常藥兩大類。

●抗快速心律失常藥

主要藥物如下:（1）奎尼丁(quinidine)：

(2)普魯卡因胺(prucainamide)：

(1)利多卡因(lidocaine，xylocaime，昔羅卡因)： 本藥口服無效，緊急情況、院前急救或預(yù)防應(yīng)用時可肌注。

(2)美西律（mexiletine，慢心律，脈律定）；

(3)乙嗎噻嗪(ethmozine,moricizine，莫雷西嗪，安脈靜)；

(1)普羅帕酮(propafenone，心律平；rytmonorm，丙胺苯丙酮)： 本品口服吸收完全，本藥有負(fù)性肌力作用，嚴(yán)重心功能不全和有竇房結(jié)病變者慎用。

(2)英卡胺(encainide)：副反應(yīng)與普魯卡因胺類似。

(3)氟卡胺(flecainide, tembocar)：

（二）第二類 β-阻滯劑

病態(tài)竇房結(jié)綜合征、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、心肌收縮力降低所致心衰者禁用，糖尿病、肝腎功能不全、酸中毒者慎用或不用，有關(guān)藥物詳見β-腎上腺素能受體阻滯劑。

（三）第三類 動作電位延長劑

這類藥物也稱為復(fù)極抑制劑，常用藥物有：

1．胺碘酮(amiodarone，cordarone，乙胺碘呋酮、安碘酮)：

2．溴芐銨(bretylium)：

3．索他洛爾(sotalol)：

（四）第四類 鈣通道阻滯劑

（五）第五類 洋地黃類

（六）其他抗快速型心律失常藥物

包括氯化鉀、新期的明(neostigmine)、去氧腎上腺素(pheny1e-phedrine，苯腎上腺素)、甲氧胺(methoxamine，美速克新命)、硫酸鎂、黃連素和三磷酸腺苷(ATP)等。

●抗緩慢心律失常藥

主要用于治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征所致的嚴(yán)重心動過緩。本類藥物近年來沒有太大進(jìn)展，對于藥物治療無效者，多采用安裝心臟人工起搏器進(jìn)行治療。常用藥物有以下幾種：

(一)抗M膽堿能藥

本類藥物能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，使心率增快，常用藥物有以下幾種：

1．阿托品(atropine)：有效后也可改為靜滴維持，主要副反應(yīng)包括口干、瞳孔擴(kuò)大、皮膚潮紅、興奮和尿潴留等。

2．東莨菪堿(scopo1amine)： 作用與阿托品類似。

3．山莨菪堿(anisodamine，654－2)：

(二)擬腎上腺素藥

常用藥物有以下幾種：

1．異丙腎上腺素(isoprenaline)：

2．麻黃堿(ephedrine)：

(三)其他

用于緩慢心律失常的藥物尚有以下幾種：

1．腎上腺皮質(zhì)激素

3．煙酰胺(nicotinamide)：

4．乳酸鈉(sodium lactate)：

5．其他 如β受體興奮劑、氨茶堿類等藥物也有增快心率作用。

6．中成藥 如心寶，由鹿茸、附子、洋金花、人參、窟香、玉掛油等組成，每次1—2粒，每日3—4次。心肝寶，主要由冬蟲夏草等組成，每次2粒，每日3次。

四、正性肌力藥物

正性肌力藥物大致可分為兩大類，即洋地黃類和非洋地黃類

●強(qiáng)心甙

以洋地黃為代表，它能直接增強(qiáng)心肌收縮力，對功能不全的心臟，尤其是收縮功能不全者，使心肌凈耗氧量明顯降低。

洋地黃類制劑根據(jù)給藥后奏效的快慢，大致可分為速效、中效和慢效3種制劑，常用速效制劑有：毒毛旋花子甙K(strophanthin K、毛花甙丙(cedilanide，1anatoside C，西地蘭，毛花強(qiáng)心丙)、羊角拗甙(divaside)、鈴蘭毒甙(convallatoxin)、黃夾昔(thevetin，thevetoside)等，；中效制劑常用的有地高辛(digoxin)、甲基地高辛(medigoxin，β－methyldigoxin)等，；慢效制劑常用的有洋地黃葉(digitalis)和洋地黃毒甙(digitoxin)等，對于慢性心衰一般情況下可選用中效或慢效制劑，危重或急性心衰病例可選用速效制劑，待癥狀控制后，改用中效或長效制劑維持。

●非洋地黃類正性肌力藥物

(一)β受體興奮劑

主要制劑有：

1.多巴胺(dapamine)適應(yīng)證： 用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量效果不佳的休克，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。也可用于洋地黃及利尿藥無效的心功能不全。

不良反應(yīng)：小劑量給藥常無明顯不良反應(yīng)。較大劑量用藥時常有呼吸困難、心律失常(心動過速)，頭痛、惡心、嘔吐較少見。長期應(yīng)用出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)冷。外周血管長期收縮可能導(dǎo)致局部組織損傷或壞死。逾量時可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，應(yīng)立即停藥，必要時給予β受體阻滯藥。

2．多巴酚丁胺(dobutamine，dobutex)(二)磷酸二酯酶(PDE)抑制劑

(1)氨力農(nóng)(amrinone，inocor，氨利吡啶酮，氨利酮)：

(2)米力農(nóng)(milrinone，二聯(lián)吡啶酮，米利酮)：

2．咪唑類化合物 本類藥物也具有特異性PDE抑制作用，常用制劑有：

依諾昔酮(enoximone)：

五、抗凝血藥和溶解血栓藥

●溶血栓藥

使已形成的血栓發(fā)生溶解的藥物稱為溶血栓藥，應(yīng)用溶血栓藥物(溶栓藥)治療血栓栓塞性疾病的方法稱溶栓療法。目前溶栓療法已廣泛應(yīng)用于心腦血管病，尤其是急性心肌梗死溶栓療法已成為選擇性急性心梗病人最重要的緊急療法，它不僅可降低急性心梗病死率，且對縮小梗死范圍、改善心功能，提高患者生活質(zhì)量也具有重要意義。常用制劑有以下幾種：

1．鏈激酶(streptokinase，SK)： 給予鏈激酶后，體內(nèi)可產(chǎn)生抗鏈激酶抗體，抗體可持續(xù)半年，故半年內(nèi)不宜重復(fù)應(yīng)用。

2．尿激酶(urokinase，UK)：

3．對甲氧苯甲酰化纖維蛋白溶酶原－鏈激酶活化劑復(fù)合物(anisoylated plasminogen－streptokinase activator complex，APSAC)： 本藥可視為長效鏈激酶

4．重組組織纖維蛋白溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator，rt－PA，actylase)： rt－PA是通過DNA基因重組技術(shù)生產(chǎn)的t－PA，目前已供臨床應(yīng)用。

由于本藥半衰期短，為防止再次形成血栓，應(yīng)與肝素或抗血小板藥聯(lián)用。

5．重組尿激酶原(recombinant－pro－urokinase，r－pro－UK)：

● 抗凝血藥

本類藥是指能降低血液凝固性，以防止血栓形成和擴(kuò)大的藥物，常用藥物有：

1．肝素(heparin)： 用法：視病情需要可采用靜注、靜滴、肌注、皮下注射和局部用藥。

2．華法林(芐丙酮香豆素，warfarin)： 口服劑

3．雙香豆素(dicoumarin)：

6．低分子量肝素(LMWH)： 本藥劑量與用法同肝素，其優(yōu)點(diǎn)是靜注后在體內(nèi)半衰期延長達(dá)普通肝素的8倍，生物利用率比普通肝素高3倍，低分子量肝素抗因子Xa活性強(qiáng)，而抗凝血酶活性弱，應(yīng)用中不需要監(jiān)測凝血相。目前常用的制劑有低分子肝素鈣（速避凝）、低分子肝素鈉（克賽）、達(dá)肝素等。

●抗血小板聚集藥

這是一組通過不同機(jī)制和途徑以抑制血小板聚集和／或活化，并能阻止血小板參與血栓形成。主要制劑有：

1．阿司匹林(aspirin，acetylsalicylic acid，拜阿司匹林〈乙酰水楊酸〉)：

2．潘生丁(persantin，dipyridamo1e，雙嘧啶胺醇)： 本藥除有擴(kuò)張冠脈治療心絞痛的作用外，尚有抑制血小板聚集作用，若與阿司匹林合用可提高療效。

3．羥乙基蘆丁(troxerutin，曲克盧丁；venoruton，維腦路通)：

4．抵克利得(ticlopidine，噻氯匹啶)：

5.氯吡格雷(Clopidogrel，波立維)在安全性方面，較阿司匹林325 mg/d具有更好的消化道安全性和耐受性。

6.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑 國外臨床研究表明其抗血栓效果顯著。目前的制劑有abxiciba（阿昔單抗）、tirofiban，因價(jià)格昂貴，國內(nèi)應(yīng)用較少。

六、調(diào)血脂藥

血脂異常是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要因素之一，合理的飲食是降低血脂關(guān)鍵之一，在此基礎(chǔ)上若血脂仍異常，則可酌情選用降脂藥物。

辛伐他汀（simvastatin）：商品名有舒降之、京必舒新等。是目前應(yīng)用最多、最廣泛的他汀類調(diào)脂藥。口服吸收良好。

普伐他汀(pravastatin)： 商品名有普拉固、美百樂鎮(zhèn)等。

氟伐他汀(Fluvastatin)： 商品名來適可。

阿托伐他汀(atorvastatin)： 商品名有立普妥、阿樂。

他汀類制劑的不良反應(yīng)：

總體不良反應(yīng)發(fā)生率不高，但個別患者可發(fā)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括：

1．消化系統(tǒng)： 較多見惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，其他可有消化不良、納差、一過性肝損害、便秘等。

2．精神神經(jīng)系統(tǒng)： 偶見頭痛，也可以有眩暈、失眠、感覺異常、外周神經(jīng)病及反應(yīng)遲鈍等。

3．肌肉骨骼： 少見肌痛、背痛，罕見肌炎、橫紋肌溶解癥，與貝特類調(diào)脂藥合用時發(fā)生幾率增加，需格外注意。

4．皮膚： 發(fā)生較少，較多見的是皮疹，罕見血管神經(jīng)性水腫，狼瘡樣綜合征、皮膚潮紅、光敏反應(yīng)等。

5．其他： 罕見脈管炎、血小板減少、嗜酸細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、因血液Co－Q10降低而致心功能惡化、短暫性腎功能損害等。但不嚴(yán)重。劑量過大時，使血漿膽固醇水平過低可影響細(xì)胞膜代謝和類固醇激素水平，出現(xiàn)頭暈、疲乏。

●貝特類調(diào)脂藥

主要的貝特類藥物有：

非諾貝特(fenofibrate，1ipanthyl，降脂異丙酯，力平脂)：

吉非貝齊(gemfibrate，gemfibrozilum，1opid；吉非羅齊，諾衡，甲苯氧戊酸)：

氯貝丁酯(clofibra[e，atromid—S，安妥明]：

貝特類藥物的不良反應(yīng)：

副作用少，僅少數(shù)患者發(fā)生，但隨著用藥患者絕對數(shù)的增加，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也會隨之增多。

主要不良反應(yīng)有：

1.消化系統(tǒng)： 可引起口干、納差、腹脹、腹瀉、便秘等。較少見惡心、嘔吐。偶有一過性肝損害、膽石癥。

2.血液系統(tǒng)： 偶有貧血及白細(xì)胞減少，個別患者可有血小板減少、骨髓抑制及纖維蛋白原增加。

3.其它： 較少見皮疹、轉(zhuǎn)氨酶及肌酸磷酸激酶增高，偶有蛋白尿、血漿尿素氮、肌酐升高。皮肌炎、多發(fā)性肌炎、橫紋肌溶解征及痛風(fēng)發(fā)生不多，極少數(shù)患者有過敏反應(yīng)(表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎等)。個別患者出現(xiàn)性欲喪失、陽萎。當(dāng)與他汀類藥合用時，引起肌病的幾率明顯增加，因此多數(shù)學(xué)者不主張二者合用。

●煙酸類及其衍生物

主要制劑有：

煙酸肌醇酯(inositol hexanicotinate)： 具有調(diào)脂兼改善微循環(huán)作用

阿昔莫司（acipimoxum，樂脂平）：

煙酸類不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)：

煙酸類及其衍生物的主要不良反應(yīng)較多見于由皮膚血管擴(kuò)張所致的皮膚潮紅、瘙癢、皮疹、頭痛、心動過速及口周麻木感等，少部分患者出現(xiàn)胃灼熱感、嘔吐、腹瀉、便秘。個別過敏患者可出現(xiàn)劇烈的血壓波動而需要立即進(jìn)行處理。

●其它調(diào)脂藥

消膽胺(cholestyramine，cuemid，考來烯胺，降膽敏)：

普羅布可(probucol，丙丁酚)：

潘特生(pantethine，patosin，泛硫乙胺)：

天然魚油濃縮劑(Max EPA)：

降脂鋁(aluflbrate)： 0.25—0.5g，每日3次。

降脂酰胺(halofenate)： 0.25g，每日3次。

亞油酸(1inoleic acid)： 250—300mg，每日3次。

亞油酸乙酯(1inoleate)： 1.5—2.0g，每日3次。

彈性酶(elastase)： 10－20mg，每日3次。

必降脂(bezalip)： 200mg，每日3次。

調(diào)脂藥物應(yīng)用中的注意事項(xiàng)

1．血脂輕度增高者，可先用作用輕、副作用小的藥物治療，如療效不佳再考慮加大單藥劑量或聯(lián)合用藥。調(diào)脂治療的同時，切記不要忘記改善患者的飲食習(xí)慣和食物結(jié)構(gòu)。

2．用藥期間囑咐患者一定要應(yīng)定期復(fù)查，血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂等。

3．調(diào)脂藥合用時，宜適當(dāng)減少藥物劑量，避免副作用疊加。

4．高齡老年患者肝腎功能儲備低下，用藥時副作用發(fā)生機(jī)會多，但其不適反應(yīng)不一定敏感，須注意觀察，多主張須適當(dāng)減少藥物劑量，如療效不滿意，可適當(dāng)延長療程。

5．應(yīng)用調(diào)脂藥治療一般須持續(xù)1－3個月，當(dāng)血脂下降至正常后，應(yīng)繼續(xù)使用并將調(diào)脂藥減至小劑量長期維持，尤其是對已有心腦血管動脈粥樣硬化病變證據(jù)者。

6．藥物治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)時，要根據(jù)具體情況采取不同的方法處理，如應(yīng)用他汀類出現(xiàn)輕微的消化道癥狀時，可采取改變給藥時間、進(jìn)食時服用、減小藥物劑量或兼而有之 的方法處理，患者多能耐受繼續(xù)服藥治療。如出現(xiàn)較嚴(yán)重的副作用，首先作停藥處理，再采取針對性治療措施。

七、抗休克用藥

1964年以前，人們認(rèn)為休克就是低血壓，因此常采用縮血管藥物以提升血壓，并輔以擴(kuò)充容量辦法來治療休克。隨著對休克認(rèn)識的深化，目前認(rèn)為休克是由不同病因引起的，以微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)功能不全，可導(dǎo)致重要臟器(如心、腦、腎等)和組織血流灌注不足，引起代謝障礙和細(xì)胞功能受損，若不及時治療可以危及生命的綜合病征。

1．去甲腎上腺素(noradrenaline，norepinephrine)：

2．間經(jīng)胺(metaramino1，aramine，阿拉明)：

3．腎上腺素(adrenaline，epinephrin)：

其它抗休克藥如多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品類、東莨菪堿、山莨菪堿及腎上腺糖皮子激素、血管擴(kuò)張劑等，根據(jù)具體病情可適當(dāng)選用。

八、利尿劑

利尿劑廣泛應(yīng)用于治療心源性水腫，減輕心臟負(fù)荷治療心力衰竭。此外，利尿劑也具有降壓作用，曾作為第一線降壓藥應(yīng)用于臨床，迄今仍為降壓的重要藥物之一，常用的主要藥物有以下幾種。

● 噻嗪類利尿劑

1．氫氯噻嗪(hydrochlothiazide, HCT,雙氫克尿塞)用法：25mg，每日1—3次。

2．氯噻酮(chlorothalidone，hydroton)用法50—100mg，每日1次。

噻嗪類屬中效利尿劑，一般適用于輕、中度高血壓和充血性心衰的治療，對于急重度心衰或頑固性心衰則需與其他利尿劑合用，或改用強(qiáng)利尿劑。長期服用時，宜隔日或連服3—5日后停服2—3日以減少副反應(yīng)。

●髓襻利尿劑

1．呋喃苯胺酸(furosemide，lasix，速尿，呋苯胺酸，利尿靈)：

2．利尿酸(etacrynic acid, edectrin)：

3．丁尿胺(bumetanide，burinex 丁苯氧酸)：

●潴鉀利尿劑

常用制劑有：

1．螺內(nèi)酯(spironolactone, antisterone，aldacton, 安體舒通)：

2．氨苯喋啶(triamterene，三氨喋呤)：

●碳酸酐酶抑制劑

常用制劑有：

1.醋氮酰胺(acelaz01amide diamox，乙酰唑胺)：用法：250—500mg，每日1次。

2．甲醋唑胺(methazolamide，甲氮酰胺)： 用法：50一100mg，每日2—3次口服。

九、代謝類藥物

代謝類藥物通過改善能量代謝方式，提高缺血心肌的能量代謝效率而改善心肌缺血。目前作用機(jī)理最為明確且應(yīng)用較廣泛的是曲美他嗪（Trimetazidine，萬爽力），用法：20mg，每日3次口服(80頁)

十、營養(yǎng)心肌和改善心肌代謝的藥物

本類藥物在臨床上應(yīng)用廣泛，但其確切療效有待進(jìn)一步研究。

1．三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)：

2．三磷酸胞苷(cytidine triphosphate，CTP)：

3．肌苷(inosine,hypoxanthin riboside,次黃嘌呤核苷)：

4．環(huán)磷腺苷(cyclic adenosine monophosphate，cAMP)：

5．輔酶A(coenzyme A)：

6．輔酶Q10(Coenzyme Q10，ubidecarenone,eiquinone)：

7．細(xì)胞色素C(cytochrome C)：

8．天門冬氨酸鉀鎂注射劑(magnesium＆potassium aspartate injection)：

9． 1, 6一二磷酸果糖(1, 6－fructose diphosphate,FDP)：

在一些特特殊情況下，心血管病人用藥時要注意藥物與人體及藥物之間的作用，如妊娠合并高血壓、心功能不全時，在用藥時不但要考慮藥物的直接治療作用，還要考慮藥物的不良反應(yīng)、潛在不良反應(yīng)、對胎兒的影響等。心血管病伴發(fā)慢阻肺、心血管病伴發(fā)肺栓塞及下肢靜脈功能不全的患者，盡量選擇“異病同治”的藥物，既達(dá)到治療作用，又能避免潛在的副作用。

十一、中成藥制劑

1、復(fù)方丹參滴丸：具有劑量小、服用方便、溶解速度快、起效迅速等特點(diǎn)。復(fù)方丹參滴丸可使垂體后葉素所致的缺血性心電圖改善，對缺血心肌有保護(hù)作用；使體外血小板聚集率降低；增加冠狀動脈血流量；使右旋糖苷所致的高粘滯血癥的紅細(xì)胞最大變形指數(shù)增高；使高脂血癥模型犬的血脂降低，紅細(xì)胞膜膽固醇含量降低，全血粘度降低，使紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞電泳率及紅細(xì)胞膜流動性增高；還可降低高脂血癥模型大鼠的全血粘度、全血還原粘度、血小板粘附率和血栓指數(shù)。降低高脂血癥模型家兔的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白，抑制動脈粥樣斑塊形成及內(nèi)膜增生，抑制細(xì)胞粘附因子-1的表達(dá)。

1、丹參多酚酸鹽：以丹參乙酸鎂為主要成分，是丹參中最重要的有效活性部位，注射用丹參多酚酸鹽成分結(jié)構(gòu)明確，是第一個擁有人體藥代動力學(xué)參數(shù)的中藥品種。該藥具有顯著的抗心肌缺血作用，可降低心臟耗氧量，并能對抗ADP誘導(dǎo)的血小板聚集和抑制血栓形成，活血、化瘀、通脈，中醫(yī)辨證為心血瘀阻證者，癥見胸痛、胸悶、心悸，并具有良好的臨床耐受性，是一個高效、低毒的心血管藥物。一次200mg，用5％葡萄糖注射液或生理鹽水250-500ml溶解后使用，一日1次。靜脈滴注。

3、通心絡(luò)膠囊。本藥口服，冠心病、腦梗死。出血性疾患，孕婦及婦女經(jīng)期禁用。具有益氣活血，通絡(luò)止痛的功效。

4、血脂康。現(xiàn)代中藥調(diào)脂藥物，5、消渴丸。用于非胰島素依賴型糖尿病，6、心血康膠囊。主要有效成份是甾體總皂甙，具有活血化瘀，行氣止痛，擴(kuò)張冠脈血管，改善心肌缺血。代表藥物：地奧心血康膠囊。

7、燈盞花素注射液。本藥具有擴(kuò)張微血管、改善微循環(huán)、提高心肌功能和心腦供血；降低血粘度、抗血小板聚集、防栓及溶栓。