第一篇：新型農村合作醫療改革與發展戰略論壇成功召開

新型農村合作醫療改革與發展戰略論壇成功召開

6月16日，由中國社會科學院法學研究所社會法研究室舉辦的新型農村合作醫療改革與發展戰略論壇在京召開。來自全國人大法工委、國務院法制辦、人力資源與社會保障部辦公廳、衛生部衛生發展研究中心、中央政策研究室、全國總工會以及中國社會科學院、北京大學、清華大學、中國政法大學、對外經濟貿易大學、石油大學、北京外國語大學、中華女子學院、武漢大學、上海財經大學、山西大學、聊城大學等政府部門、研究機構、高校的四十余名領導、專家、學者參加了此次會議。

新型農村合作醫療是黨中央和國務院為解決農村居民“因病致貧”、“因病返貧”問題，減輕其因患重大疾病帶來的經濟負擔推行的一項重要戰略決策，是落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會，實現我國社會主義現代化建設目標的重大舉措。以人為本，使人人享有基本醫療衛生服務，是黨的十七大提出的全面建設小康社會的新要求，是建設有中國特色的醫療保障制度的重要內容之一。為深入總結我國農村醫療保障中的成就和問題，積極探索新型農村合作醫療的長效機制和改革對策，會議圍繞新農村合作醫療的性質定位、管理體制、得失評價和未來發展等重大問題展開了深入而富有建設性的研討，以期為新型農村合作醫療的可持續發展建言獻策。

（中國法學網記者報道）

第二篇：淺析新型農村合作醫療發展

2003年，**市被省政府確定為**省新型農村合作醫療試點縣后，**市委、市政府把新型農村合作醫療工作作為改善民生，惠及百萬農民的重大實事來抓，加強組織領導，強化政府責任，加大財政投入，逐步提高籌資標準，創新管理機制，建立并完善住院統籌、大病救助、小病受惠、社區衛生服務“四位一體”的新型農村合作醫療保障體系，取得了顯著成效。

2008年，**市共有70．67萬人參加了合作醫療，參合率達到96．21％。至4月底，共籌集合作醫療基金4．03億元，其中市、鎮兩級財政投入2．43億元，補償參保病人100．8萬人次，補償支出2．93億元，群眾滿意度達95％以上，有效緩解了參合農民“因病致貧、因病返貧”的現象，受到了全市農村廣大干部群眾的普遍歡迎和好評。**市先后被評為省社區衛生服務先進縣(市)、省新型農村合作醫療經辦機構建設先進單位、省群眾滿意基層衛生單位。2007年7月，衛生部在**市召開全國東部九省新型農村合作醫療工作現場會，與會領導和專家對**市新型農村合作醫療工作給予了充分肯定。

一、健全組織，廣泛宣傳，大力提高新型農村合作醫療的參保率

加強組織建設。市建立了新型農村合作醫療管理中心，各鎮(街道)和開發區設立了合作醫療管理辦公室和結報服務點，各定點醫療機構設立了結報服務窗口，全市實現了管理、服務、指導網絡的全覆蓋。

加大資金投入。市醫管中心、各基層結報服務點人員和工作經費每年由市財政安排，同時，市、鎮兩級財政每年每站各投入1．5萬元共1000余萬元，專項用于社區衛生服務站從業人員的補貼、設備配備補助和考核獎勵，在建站之初市財政還對每站給予一次性補助經費5000元，村(社區)為社區衛生服務站無償提供業務用房和水電供應。

加強宣傳力度。通過每年編印宣傳手冊，召開市、鎮、村三級培訓會議，設立咨詢熱線電話，在有線電視臺播出公益廣告和參保公告，開通新型農村合作醫療網站等全方位多層次面向社會宣傳新型農村合作醫療相關知識，使各項政策制度家喻戶曉，深人人心，營造了濃厚的參合氛圍，群眾參合率從2004年的82．81％上升到2008年的96．21％。

二、完善政策，加強監督，促進新型農村合作醫療規范建設

新型農村合作醫療涉及面廣、政策性強。**市在實際運作中做到政策到位，操作規范，制度透明，取信于民。

完善政策制度。出臺了《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》、《新型農村合作醫療住院統籌制度實施辦法》、《新型農村合作醫療大病救助實施辦法》、《社區衛生服務實施辦法》等政策性文件，對新型農村合作醫療資金的籌集、使用、管理、考核等都作了明確規定。

嚴格資金監管。嚴格執行《**省新型農村合作醫療基金財務制度》，實行獨立建帳、專戶儲存、專款專用、封閉運行的管理模式，形成結報服務點、醫管中心、財政部門和銀行四方互相監督機制。每月通過黨政信息網向全市通報和公布資金運行情況，每年由市審計局對基金使用情況進行全面專項審計，并向社會公告，自覺接受廣大群眾的監督，提高基金運行的透明度。

強化機構監督。制定出臺《新型農村合作醫療定點醫療機構管理和考核辦法》、《新型農村合作醫療門診補償暫行方案》和《新型農村合作醫療慢性疾病補償辦法》，切實加強費用補償的審核力度，不定期進行抽查和指導，堅決杜絕不合理的基金支出，并將市內定點醫療機構執行政策情況與衛生部門綜合目標管理考核和行風建設考核掛鉤。

三、穩步推進，合理運作，不斷提高新型農村合作醫療籌資標準

按照“政府推動、個人參與，住院為主、救助為輔，門診補充、擴大受益”的原則，實施具有**特色的“四位一體”保障體系，并隨著經濟發展，相應提高享受水平。籌資標準從2004年的每人每年75元(其中個人20元，市、鎮財政各補助20元，**市財政補助15元)，上升到2008年的每人每年170元(其中個人40元，鎮財政50元，市財政60元，**市財政20元)。

住院統籌：對住院費用及六種慢性病門診費用給予統籌補助，以500元為起報點，超過起報點部分的有效醫療費用，市內鎮級醫療機構、市級醫療機構、市外定點醫療機構分別按段補償65-85％、40-60％和20 30％，全年累計最高補償額為20000元。合作醫療推出四年多來共住院補償14．13萬人次，補償支出2．64億元；特殊慢性疾病門診補償2．57萬人次，補償支出1229．30萬元。

大病救助：對統籌內補償超封頂線、連續相鄰兩年補償費用累計超封頂線的困難人員和內家庭成員補償費用累計超封頂線的家庭納入大病救助范圍，對超過補償封頂線的有效醫療費用，實行分段計算、累進救助的辦法，分別救助20-60％，最高救助額為5萬元。合作醫療推出四年多來共實施大病救助1239人，救

第三篇：新型農村合作醫療發展現狀與思考

新型農村合作醫療發展現狀與思考

——西安市長安區J村為例

李 鹍①

（西安財經學院 公共管理學院，陜西 西安 710061）

【摘要】醫療問題一直是困擾著中國人民的大難題。隨著我國經濟社會的不斷發展，越來越多的人開始認識到，不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目標，更談不上現代化社會的建立。

為解決農村“因病致貧”、“因病返貧”的現象，提高農民的醫療保障水平，中央確立自2003年起，在全國部分縣（市）農村試點實行新型農村合作醫療制度，計劃到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。自2003年以來，新農合制度在解決農民醫療、提高農民醫療保障水平方面取得了巨大的成效，使更多的農民得到了實惠。但其發展過程中，也存在著很多亟待解決的問題，甚至某些方面存在深層次的矛盾。筆者通過調查研究，結合各方面因素，提出相關思考。

【關鍵詞】“新農合”，醫療，社會保障

① 李鹍（1992——）安徽六安人，現就讀于西安財經學院公共管理學院，研究方向中國政治與農村社會發展問題。

一、問題的提出

經過30多年的改革發展，我國農村發生了翻天覆地的變化，經濟上有了長足的發展，然而，經濟的發展并沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫療衛生資源僅占全世界的2%，就這僅有的醫療資源有80%都集中在城市。從1998年到2003年農民人均收入年均增長僅2.48%，但醫療衛生平均支出年增長11.48%，“看病難、看病貴”是當前中國農村的普遍現象。解決農民的看病問題，不僅是尊重農民起碼的生存權問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。2003年1月，國務院轉發了《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，確立“到2010年，新型農村合作醫療制度基本覆蓋全國農村居民”。

J村是西北地區的一個規模較大的城郊村，位于西安市長安區A鎮。J村建于隋唐時期，擁有1500多年的悠久歷史。現有村民小組23個，1600余戶人家，總計在冊人口7300余人，人口數量占全鎮的1/3，號稱“千家戶，萬人村”，主要姓氏有王、田、唐、唐等。由于村莊規模較大，該村分為東、西、南、北四片，四片分別設立自治組織、黨支部，村中央什字是J村村委會和黨總支所在地。

該村所在地形以平原為主，全村共有7000余畝耕地，人均耕地約1畝，耕地主要種植玉米、小麥等作物，畝產350-400公斤，農業收入不構成村民收入的主要來源。該村經濟基礎較為薄弱，集體經濟總資產50萬元以下，農民收入以外出打工所得為主，年人均純收入

3000元左右，農民生活水平較低。J村新型農村合作醫療實施與2007年11月，到現在已經走過了四個年頭，雖然成效顯著，參合率已達到95%以上。

這項政策完全是一項民心工程、德政工程，但是在實施過程中由于基層政府、村民組織定位不明、施行不當、宣傳不力等原因，新農合的發展存在著很多問題，解決刻不容緩。筆者通過對西安市長安區J村進行了深入的調查研究，參閱大量文獻及統計資料，深入分析和研究了當前我國新農合推行過程中暴露出的問題及原因，并提出相應的對策以進一步完善此項制度，促進新農村建設。

二、新型農村合作醫療存在的問題

從2003年的全國部分地區的試點，到2006年的加大力度、加快進度、積極推進新型農村合作醫療試點工作，到2010年實現基本覆蓋全國農村居民。據統計，到現在全國范圍內，新農合的參合率已達到90%以上，甚至有的地區已達到100%。從試點情況看，新型農村合作醫療制度的實施提高了農民疾病的就診比例，緩解了“因病返貧”的現象，在很大程度上解決了農民的基本醫療問題。但是，也依然存在一些不可忽視的問題。

（一）受國家財政的支出力度不夠，農村衛生資源配置不合理，人均醫療資源不足，而且部分地區浪費現象嚴重。

1.農村資金投入較少，醫療衛生資源不足。

在現階段的我國財政支出中，衛生支出所占比例不到2%。在這部分財政支出中，醫療費用的70%用在城市，投入農村的僅30%。而

我國農村人口占70%，即是70%的農民只用了30%的衛生資源。目前，我國城鎮與農村醫療體系結構與醫療資源和醫療水平上存在著不可小視的差距，缺位的衛生資金只能由當地政府自行解決。就現階段的廣大農村而言，自農業稅廢除以后，鄉鎮政府財政資金大幅減少，對于醫療衛生方面的投入實在是難以實現。

2.農村衛生資源配臵不合理、不公平。

很多地區，鄉鎮衛生院、村級衛生室的醫療基礎設施普遍較差，醫務人員素質較低，難以提供有效地醫療服務。經過J村調研，J村全村共有衛生室9個，都是私人開辦的，雖然醫務人員有資格認證，但是其醫療水平極其有限，只能治療感冒、咳嗽等一些小病，并且沒有醫療費用補助，衛生室藥品有限，關鍵的重要的藥品缺乏，難以解決村民較大的困難需求。而縣級醫院的設備和技術相對較好、完備，農民一旦得了什么病癥，就要上縣級以上的醫院，有的甚至路費就要花好多，由此造成農民負擔加重。

（二）新醫療制度還不完善，新型合作醫療的社會滿意度較低，農民參加的積極性不高。

雖然很多農村人口參合率達到95%以上，甚至100%。但據調研結果顯示，大多數地區居民對合作醫療的滿意程度比較低，意愿不強。參合方式有待進一步改進，雖然表面上提出自愿參與的原則，但是實際上是采取的以家庭為單位的“捆綁式”的參合是帶有一定的強制性。調研中發現，這種以家庭為單位的參合方式對于學生和外出務工人員有很大的限制和影響。學生在學校內辦有醫療保險，但是在所在地農

村也必須辦理參與合作醫療保險，造成交叉浪費，很多農民對此很不滿意。

目前，我國廣大農村年輕人大多進城務工，而許多地方又規定，外出人員參加合作醫療，必須在當地就診，在外地就診的不得報銷。這些外出務工的人員即使參加了合作醫療，也無法到指定醫院就診，因此享受不到合作醫療的好處，這部分人自然缺乏參加合作醫療的積極性。

（三）目前，新醫療制度缺乏相關的法律法規加以引導、規范，有待對該制度進行法律方面的建設和完善。

我國關于農村社會保障方面的立法是一個長期被忽視的領域，甚至在許多方面仍屬空白。其中，關于新型農村合作醫療的法律法規還沒有頒布。正因為法律制度的缺失，致使新農合制度在推行的過程中出現許多問題，如合作對象不明確、補償標準不統一、地方政府政策執行不力，造成廣大農民對這一政策的穩定性和持續性信心不足等。

（四）醫保報銷制度不夠完善，報銷程序過于繁瑣，保障水平較低，還不能從根本上改變“因病致貧”的現狀。

在當前實施過程中，報銷制度還不夠完善。首先表現在報銷需在制定的醫院進行就診，報銷有具體的特定的范圍，某些藥品沒有劃入報銷的范圍，某些治療也不作為報銷的對象。而且，報銷的比例也是個大的問題，鄉鎮醫院報銷比例是60-70%，縣級醫院是50%，市級以上醫院只有30-40%，而且各地標準不一。本來說越往高級的醫院的花費越高，但是其報銷的比例卻越低，這并不是很合理，使得農民自

己覺得并沒有得到實質性的好處。

其次，參加新型農村合作醫療的登記程序過于繁瑣，報銷程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費用的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與醫療保險公司而不是患者發生直接的利益關系。有的村莊離報賬中心和信用合作社很遠，來回的車費都很貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿意度。

三、對策探討

（一）充分發揮政府在推動新型農村合作醫療建設中的作用，優化整合農村醫療的配置。

1.各級政府要加大財政對農村醫療保險的投入，建立政府、集體、個人共同投入農村合作醫療的籌資機制。

中央政府要建立穩定長效的農村醫保政策，加大對農村基本醫療保障的投入力度。地方政府要提高推動醫保的積極性的工作力度，政府投資應該向農村方向傾斜，增加農村基層公共衛生支出；在分級管理的財政體制中，各級政府每年要從財政上設立農村合作醫療基金專門用于農村合作醫療的投入。

2.繼續加強農村藥品等醫療資源的供應，加快推進農村衛生服務體系建設。

要加強農村醫療衛生基礎設施建設，健全縣、鄉、村三級農村醫療衛生服務體系和網絡。各級政府要集中力量在每個鄉鎮辦好一所公立衛生院，并由縣級政府統一管理。有條件的地方，根據實際情況，通過整合現有的衛生資源，建立農村社區衛生服務機構，更好地承擔農村疾病的防治、基本醫療、健康教育等公共衛生工作。繼續加強農村藥品監督網絡建設、促進農村藥品供應網絡建設，規范藥品銷售渠道，加強質量監管，嚴厲打擊非法藥品經營活動，確保藥品正常供應。

3.加強農村醫療衛生隊伍建設。

加強農村基層衛生技術人員的培訓，提高農村衛生技術人員的專業知識和技能。高等醫學院要加強面向農村需要的衛生專業人員的培養，提高農村醫療人員的生活待遇和保障水平，鼓勵其安心工作。建立城市衛生支援農村的長效機制，要制定政策引導醫學院校畢業生到農村基層從事志愿服務。

（二）繼續加強新醫療制度建設，使之更加合理、完善，切實提高廣大村民的積極性和滿意度。

一方面，要根據各地區、各家庭實際或特殊情況，具體問題要做到具體分析。在實際操作過程中切不可進行“捆綁式”按家庭為單位參保，而是應完全按照個人意愿，充分考慮流動人員，如學生、農民工等群體的意見。另一方面，要為流動人口特別是農民工群體提供適當的合作醫療服務。由于他們常年在外，當他們有醫療需要時，無法及時地享受到農村的醫保政策，而且又由于戶籍制度的限制，也無法得到城鎮醫保的待遇。因此可以嘗試建立一些新型農村合作醫療定點醫院，在此醫院就診人員均可持有效證件報銷相關費用。

（三）加快推進新型農村合作醫療制度的法律建設，為新農合制度健康發展提供法律保障。

為保證新型新型農村合作醫療制度的順利推行及不斷完善，我們應加快立法進程，盡快制定《新型農村合作醫療法》，以法律形式明確規定新農合制度應遵循的原則、主要內容、資金來源、管理體制、補償標準、政府責任等。一方面可以保證該制度的穩定性與持續性，排除農民參保的后顧之憂，調動廣大農民的參保積極性，擴大受益面；另一方面，可以使地方政府依據法律法規，再結合當地農村經濟社會發展的實際情況，制定相應具體操作辦法和實施細則，更好地推動當地新型農村合作醫療制度的發展。

（四）進一步完善報銷制度，簡化報銷程序，提高醫療保障水平，使農民得到真正的實惠。

一方面地方政府部門要與定點醫院相互協調，根據具體實際情況，適當簡化報銷程序，給農民真正實現方便報銷。正確設立報銷標準，原本花費大的大型醫院，但是報銷比例卻很低，要適當地根據不同疾病提高報銷比例，把更多的重要的藥品納入報銷范圍之內，使農民真正看到新醫療制度的好處。

另一方面，要建立與完善新型農村合作醫療綜合評價體系，堅持適時不斷地對新農合管理體制、運行機制和監督機制進行評估，對實施不當的部門予以追究責任，以總結經驗、發現問題，追溯原因，制定對策，完善制度，推進新型農村合作醫療的扎實、健康、可持續發展，全面提高農民的基本醫療保障水平和健康水平。

四、總結

搞好新型農村合作醫療有利于保障農民獲得基本醫療服務，不斷

完善社會保障體系；有利于減輕農民的負擔，緩解農村“因病致貧、因病返貧”的現象；有利于促進農村衛生事業的全面發展，這是實現全面小康和現代化目標的重要組成部分。在實施的初級階段，雖然我們遇到了很多的困難，但我們只要提高對新型農村合作醫療的認識，正確對待存在的問題，不斷完善和發展新型農村合作醫療制度，用事實來打消農民心中的疑慮和困惑，相信這項為農民服務的政策必將深入人心，從而推動社會主義事業全面向前發展。

參考文獻

[1]中共中央,國務院.中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定[EB/OL].http//www.tmdps.cn.[2]中共中央,國務院.中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見[EB/OL].http//www.tmdps.cn.[3]劉建偉.關于新型農村合作制度建設問題的研究與對策[J].中國經貿導刊，2009(21).[4]周克清，閆龍飛.我國農村新型合作醫療制度改革存在的問題分析[J].農村經濟，2005（8）.[5]歐子艷.新型農村合作醫療制度的建設與完善[J].科教文匯，2006（12）.

第四篇：0617新型農村合作醫療改革研究

新型農村合作醫療改革若干問題研究

行政管理專業歐洋威指導教師：黃文勝

[摘要]： 新型農村合作醫療是又一項富有中國特色的社會主義制度創新。從2003年6月起，全國30個省、市、自治區首批確定了304個試點縣，覆蓋農村人口9300余萬人。為了扎實、穩妥地做好試點工作，國務院和衛生部等有關部門連續下達了一系列關于新型農村合作醫療的組織管理、機構改革、資金籌集管理以及國家部分特困地區政策的文件，為新型農村合作醫療的試點工作提供理論指導和政策護航。從總體看，新型農村合作醫療制度的運行效果良好。但是宣傳深度不夠和農民自我保健、互助共濟意識較弱等因素制約著農民參與這一制度的積極性;制度設計不夠完善影響了農民的受益面和受益水平。本文試著通過揭示當前新型農村合作醫療工作中存在的一些問題，分析存在問題的原因，來探討解決問題的途徑，促進新型農村合作醫療制度的良性發展。[1]

[關鍵詞]：新型農村合作醫療；問題；對策；制度創新；行政監督

引言

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。與農民自己在合作化運動基礎上創造和發展40多年的“集體公益金支付主要部分、農民個人支付一小部分、共同分擔風險的社區集資合作醫療制度” 相比較，新型農村合作醫療制度突出的特點在于:政府承擔“籌資、組織、管理和監督”的“主導”責任，從而使農民創造的社區合作醫療制度演進為“政府承擔主導責任”的、具有一定社會保險性質的新型合作醫療制度。新型農村合作醫療制度是新時期政府解決“三農問題”、構建和諧社會的一項重大舉措，也是各級政府著力推行的一項“民心工程”、“德政工程”。但是暇不掩瑜，當前新農合工作還存在下列一些有待解決的問題，需要各方不懈的努力。

一、當前新型農村合作醫療改革中存在的主要問題

（一）制度設計不夠完善，影響了農民的受益面和受益水平。農民反映較多的有四個方面問題:一是報銷比例偏低。補償少，農民自己承擔的費用還是偏重;二是醫藥費報銷的起付線、封頂線制定不科學。起付線定得太高，農民擔心小病不受益，影響農民的參保積極性，封頂線定得太低，農民擔憂大病無保障，不能[2]

從根本上解決問題;三是報銷手續太繁雜。特別是轉院的需要經過層層環節，農民意見較多;四是關于定點醫院的規定限制了農民選擇醫院的權利，不利于各醫療單位醫療水平和服務質量的提高。

（二）當前農村居民參合的動力還是以政府推動為主，農民主動參加為輔。由于各級政府按參合農村居民人數進行定額補助，轄區內的農村居民多參合，就能多爭取到上級的補助款，能夠使轄區內的農村居民以及定點醫療機構等受益，所以各級政府通過簽訂工作責任狀的形式層層下達指標，保證了一定的參合率

[3]。另一方面，新型農村合作醫療由于剛剛運行不久，雖然政府部門花了很大的精力及財力進行宣傳，但是農民對政府政策的理解有一個漸進的過程，而且部分農民認為大病保險為主的新型農村合作醫療難以惠及自已，所以主動參合動力不足，相當一部分持觀望態度。

（三）新型農村合作醫療基金的收益率低和實際保障水平偏低。目前，新農合管理機構管理的醫療基金存款利息按活期利率計息，未能充分利用基金存款規模較大的特點，采取靈活、有效的措施來提高基金存款的報酬率，基金整體收益率低，增值有限，從而部分影響了新農合基金的可持續發展。醫療基金實際保障水平偏低，還沒能真正有效緩解大病農民的費用負擔，經提取某區2007費用總金額最高的20名參合農民的業務數據，發現該20名參合農民支出總費用計171.83萬元，實際補償費用15.84萬元，占比9.22%，只及補償平均線26.29%的三分之一。對大病農民補償比例偏低，還無法從根本上解決農民“因病致貧、因病返貧”的問題。[4]

（四）部分定點醫療機構操作不夠規范，存在違規現象。部分定點醫療機構片面追求經濟利益，隨意放寬新農合病人住院標準。部分定點醫療機構未認真落實各項住院管理制度，存在掛床現象。有些醫生在醫療服務過程中亂開藥，開人情方、大處方及超標準出院帶藥。定點醫院相當一部分藥品價格大大高于市場藥店。參保農戶發生的藥品費用在獲得合作醫療報銷后，仍高于藥店零售價格，在一定程度上影響了農民參加新型農村合作醫療的積極性。

（五）新型農村合作醫療管理機構由于地域限制或自身的一些原因，對各定點醫療機構未能有效地指導監督，缺乏行之有效的處理處罰措施，致使監管力度不足[5]。

二、新型農村合作醫療改革問題的原因分析

（一）新型農村合作醫療在各定點醫院新近開展，各醫院新農合的窗口人員對業務特別是合作醫療管理軟件不是很了解，摸得還不是很透，致使部分工作存在偏差。

（二）新型農村合作醫療是新生事物，以前沒有成功的范例可供借鑒，而且各地的具體情況也不很相似，只能在實踐中摸索，在摸索中學習總結，在學習總結中進一步完善和提高。這可能是新農合存在一些問題的最根本的原因。

（三）新型農村合作醫療的籌資水平不高，提供補償的資金量有限，致使農民受益面窄，補償標準有限，保障水平也難以大幅提高。各定點醫療機構及醫生本位主義作祟，片面追求經濟利益，致使醫療費用增長幅度過快，保外費用比例過高，農民難以真正得到實惠。有關單位違規操作，造成了新農合基金不必要的損失，明顯削弱了基金“大病補償”的力度[6]。

（四）新型農村合作醫療的籌資水平不高，提供補償的資金量有限，致使農民受益面窄，補償標準有限，保障水平也難以大幅提高。

三、新型農村合作醫療改革的對策和建議

（一）完善制度設計，實現制度創新。要及時深入了解和分析農民對新型農村合作醫療制度存在的疑慮和意見，及時吸收合理的要求和建議，完善制度設計。要擴大門診的報銷范圍，調動農民參保積極性。在已掌握一定信息資料的基礎上，通過分析研究，及時調整補償標準，以提高農民受益程度;要逐步降低并有效控制定點醫療機構的藥品價格，最大限度降低藥價。加強醫務人員的職業道德教育，杜絕人情方、大處方及重復檢查等，切實減輕農民醫療負擔;要因地制宜對婦女及兒童等農村特定群體提供幫助，對一些農村常見的婦女病檢查與治療、分娩等制定一些特殊的照顧政策。對當年沒有發生醫療費的農戶提供免費體檢。

（二）加大宣傳工作力度，重點以發生在周圍的醫療費用報銷典型事例，通過新聞媒體，開展廣泛宣傳活動，讓新農合制度深入人心，不斷為群眾所理解和接受，形成自覺參加新農合的行動。同時在進一步優化住院費用補償方案的前提下，在財政補貼提高、基金規模擴大的有利條件下，切實擴大藥品、檢查可報范圍，提高該類藥品、檢查的報銷比例。積極探索惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病大額門診補償制度的可行性，提高農民的受益面，切實減輕農民的醫療負擔，使更多的農民能夠積極主動參加新型農村合作醫療保險。

（三）提高新型農村合作醫療基金的收益率。一方面在確保足額發放參保農民醫療費用補助的基礎上，對基金的沉淀金額進行合理運作，轉為各個期限的定

期存款，使基金保值增值。另一方面，應積極向上級反映以爭取新農合基金能夠參照城鎮職工基本醫療保險基金的優惠利率計息，切實提高基金的報酬率。

（四）衛生行政部門要嚴格確定新農合定點醫療機構，加強對定點醫療機構的監管，引入競爭機制，建立準入、退出制度，要制定好新農合基本用藥和診療服務管理目錄，嚴格規定目錄外藥品和診療費用占住院總費用的比例，努力控制醫藥費用的不合理增長，防止亂收費、不合理用藥、重復用藥檢查等一些不正當的醫療行為侵蝕了新農合健康成長的基石。同時，各醫療機構要清楚了解新農合是政府構建和諧社會背景下推行的一項“民心工程”，具有重大的政治意義。因此要樹立以民為本的信念，實實在在降低農民就診的醫療費用，提高保內費用比例，讓農民得到適宜、價廉、質優的醫療服務，真正做到為民、利民和便民。

（五）建立系統的行政監督，實現網絡化管理，提高管理效率。新型農村合作醫療涉及到資金管理的政策，不可避免地會遇到資金的收、管、用方面如何透明和公開的問題。要建立農村合作醫療信息化管理平臺，實現農村合作醫療信息化和網絡化管理。面對龐大的參保群體，必須實行信息化和網絡化管理，將鄉鎮農醫辦設在衛生院大廳，農民就醫在掛號窗口繳費，另一個窗口報銷，審核工作由計算機自動進行，一人次報銷幾分鐘即可完成。這既增強了資金運作的透明度，降低管理成本，提高管理效率，又避免了人工審核報銷的弊端，確保數據準確，方便農民報銷。

結語

總而言之，新型農村合作醫療制度從試點至今已有七八個年頭，還存在這樣或那樣的問題，有些可能是具體的管理和執行的原因，有些就只能從制度層面尋找原因了。我相信，只要堅持把農民權益放在首位，以科學的態度扎扎實實地做好試點工作，不斷總結經驗，完善新農合制度及運行機制，新型農村合作醫療制度一定會得到農民的熱情參與，一定會受到農民的贊賞及真心擁護。

注釋：以上資料數據和文中涉及的相關數據來自新型農村合作醫療網。

參考文獻：

[1] 毛彩菊．論我國農村合作醫療制度的完善與發展[J]．經濟研究導刊

[2] 文姚麗;我國醫療保障中政府責任的理論基礎探析[J].廣西財經學院學報 2009年

[3]北華大王群;李永強;論政府在構建新農村醫療保障制度中的責任[J].學學報(社會科學版)

[4] 周賢君，李立清．以農民滿意度為視角的新型農村合作醫療制度研究——基于湖南省中方縣的問卷調查[J]．湖南農業大學學報：社會科學版

[5] 楊仕兵;新型農村合作醫療制度建設中政府承擔責任的法理分析[J].現代經濟探討2009年06期

[6]劉國發，論建立新型農村合作醫療制度的有效籌資機制.中國衛生經濟刊

第五篇：新型農村合作醫療支付改革實施方案

唐山市漢沽管理區

新型農村合作醫療支付改革實施方案

第一章

總則

第一條

為鞏固和完善新型農村合作醫療制度，進一步提高新農合監管和醫療管理能力，從根本上控制醫療費用不合理增長，更好的發揮新農合基金使用效率，制定本辦法。

第二條

按照《河北省衛生廳關于擴大新型農村合作醫療門診統籌、支付方式改革范圍的通知》精神，采用按服務單元付費考核和總額預算付費的綜合模式替代我區現行的按服務項目付費模式。

第三條

按服務單元付費和總額預算付費綜合模式是指由區新型農村合作醫療管理中心（以下簡稱區合管中心）按預先確定的日人均住院總費用、日人均住院可報費用占日人均總費用比例、次均住院天數和全年總額預算付費金額為主要控制指標，每季度根據區合管中心數據庫統計的被考核單位實際指標完成情況與《各級定點醫療機構費用控制指標》（以下簡稱確定的指標）對比核算后，給予撥付墊付資金的辦法。

第四條

納入次均住院費用、日人均住院總費用、費用可報比例和次均住院天數的考核范圍是：除定額補助的剖宮產和正常產以外的所有住院病人發生的費用。

第五條

本辦法適用于區內區級、鄉鎮級新農合定點醫療機構。

第二章

費用控制

第六條 指標確定依據是：以上定點醫療機構實際完成數為基礎，考慮定點醫療機構服務能力變化情況及其他相關因素的影響，對各級定點醫療機構分別制定不同的日人均住院總費用、日人均住院可報費用占日人均總費用比例、次均住院天數及全年住院預算補償費用總額等指標（各級定點醫療機構住院醫療費用控制指標附后），進行考核核算。

第七條 區合管中心每季度通過數據庫統計各定點醫療機構實際完成情況，有可能出現數據庫住院人次與醫療機構住院人次統計不一致，以去合管中心統計數據為準，根據實際完成情況，核定撥付補償費用。

第八條 凡參加我區新型農村合作醫療的住院病人（當出生的新生兒補償費用及非自然疾病的病人費用除外），各級定點醫療機構按當年區合管中心規定的起付線、補償比例先行墊付住院病人補償費用，執行出院即報，要求出院即報率達到100%。

第三章 費用扣撥

第九條 定點醫療機構實際日人均住院總費用應等于或小于確定的日人均住院總費用指標：日人均住院可報費用占日人均總費用比例應大于或等于確定的日人均住院可報費用占日人均總費用比例；次均住院天數應小于或等于確定的次均住院天數，符合要求即為完成指標，反之則為未完成指標。

第十條 對各級定點醫療機構未完成考核指標扣撥墊付自己的計算方法如下：

1、日人均住院總費用扣款=（考核期實際日人均住院總費用-確定的日人均住院總費用）×規定的扣撥比例×考核期實際住院人次×考核期實際均住院天數

2、日人均住院可報費用占日人均總費用比例扣款=（考核期實際日人均住院總費用×規定比例-考核期日人均實際可報費用）×規定的扣撥比例×考核期實際住院人次×考核期實際次均住院天數

3、次均住院天數扣款=（考核期實際次均住院天數-確定次均住院天數）×考核期實際日人均住院總費用×規定的扣撥比例×考核期實際住院人次×考核期實際次均住院天數

第十一條 規定的扣撥比例分別為：日人均住院總費用按20％給予扣撥；日人均住院可報費用占日人均總費用比例按10％給予扣撥；次均住院天數按10％給予扣撥

第十二條 全年應撥付住院補償總額預算指標按季度分解，進行核算、考核、實行年終累計核算方法，即醫療機構全年各季度實際補償基金超出預算總額的累計部分與全年個季度末超出預算總額的累計結余部分相抵后，扔超出的由定點醫療機構全額負擔，結余的計入統籌基金，每實施結清一次。

第十三條 住院補償總額預算控制計算方法如下。

本季度控制指標：確定全年住院補償金額指標分解，本季度住院應補償金額—本季度住院實際補償金額（為所有新農合患者在本院住院發生的費用，含在本院住院未在本院補償墊付的費用）≥0，為完成指標：反之則為未完成指標，其差額部分由區合管中心給予扣撥。

第四章

定點醫療機構管理

第十四條

應嚴格遵守唐山市漢沽管理區新型農村合作醫療的各項規章制度及相關政策，努力為廣大參合農民提供合理、有效、質優、廉價的醫療服務。

第十五條

對存在以下違反規定的行為，造成不合理費用支出的，由定點醫療機構承擔，并作出相應處理。

（一）參合農民住院期間使用的藥品和一次性衛生材料，必須全部由所就診的醫療機構提供，不允許參合患者自帶藥品，不允許住院患者由門診或院外購藥，嚴禁誘導住院患者到門診或院外購買藥品，一經查實，扣回其住院補償費用。

（二）對于首診定點醫療機構服務不到位，未達到臨床治愈，而讓患者出院，造成患者在出院后20天內以同一種疾病再次入院或到其他定點醫療機構治療的，所發生的費用全部由首診醫療機構承擔，新農合不予支付。

（三）未經區合管中心批準，擅自制定優惠政策，或對不按規定將優惠政策減免費用未從參合農民住院總費用中扣除后再進行補償的，扣撥該病例補償費用。

（四）各級定點醫療機構對就診參合農民未執行先行墊付資金，而是采取在區合管中心將補償費用全部撥付到位時集中發放的，一經查實，取消其定點醫療機構資格。

（五）對于定點醫療機構推諉病人、拒收拒治符合住院指征的患者、為減少醫院支付隨意終止治療或無故不執行出院即報的，經參合農民連續反映3次以上的，直接取消其定點醫療機構資格。

（六）未涉及的新農合定點醫療機構管理辦法執行我區新農合相關規定。

第五章

附則

第十六條 本辦法由唐山市漢沽管理區新型農村合作醫療管理中心負責解釋。

第十七條 本辦法自2014年1月1日執行。