第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之改革探索篇

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之改革探索篇

各地積極實(shí)踐探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式，獲得可喜成績(jī)。

一、廣東--從云浮到番禺：摸索前行

截至2007年第一季度，廣東省1391個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的20975個(gè)行政村的4935萬(wàn)農(nóng)業(yè)人口中，已有4137萬(wàn)人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系，享受這一醫(yī)療保障的農(nóng)業(yè)人口數(shù)占到總數(shù)的83.8%，這一參保比例居于全

國(guó)的領(lǐng)先位置。

1、云浮路徑：合作醫(yī)療、補(bǔ)充醫(yī)療雙軌并行

云浮模式在方案設(shè)計(jì)上十分注重調(diào)動(dòng)農(nóng)民的參合積極性，采取分檔次、積分制、優(yōu)惠檢查費(fèi)用等，提高參合農(nóng)民的受益面和受益程度，但主管部門(mén)工作量很大。在目前廣大欠發(fā)達(dá)地區(qū)，這種模式還是比較合理的。云浮市以其六年來(lái)在農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)域做出的改革成績(jī)，成為“中國(guó)十大政府創(chuàng)新典型”。

2004年初，云浮市的“創(chuàng)新路徑”清晰顯露：市縣兩級(jí)政府開(kāi)始投入額外的財(cái)政補(bǔ)貼，云浮實(shí)行合作醫(yī)療和補(bǔ)充醫(yī)療的雙軌并行制。具體做法：參加合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)戶(hù)在繳納10元之后，再多交5元參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。而在農(nóng)戶(hù)的5元的基礎(chǔ)上，市縣政府共補(bǔ)貼10元，這樣一個(gè)農(nóng)戶(hù)就增加了15元的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，以提供10000元的補(bǔ)充醫(yī)療賠付額，補(bǔ)助額即可由2000元提高到12000元。2005年起，云浮又將農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)民住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合并，統(tǒng)稱(chēng)為合作醫(yī)療，并實(shí)施分檔管理。實(shí)行高額補(bǔ)助后，當(dāng)年獲得最高限額12000元補(bǔ)助的就有348人。2006年云浮市開(kāi)始試行積分制，但凡參保兩年而又從未享受過(guò)合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的農(nóng)戶(hù)，每戶(hù)可以累積200分，該戶(hù)就能提高2%的賠付額度，享受52%的報(bào)銷(xiāo)額度。這一系列的連續(xù)動(dòng)作，讓這個(gè)“經(jīng)濟(jì)困難市”在農(nóng)村合作醫(yī)療工作上取得不菲成績(jī)。2007年，全市參加合作

醫(yī)療已經(jīng)172.3萬(wàn)人,覆蓋率達(dá)到95.3%，比省制定的目標(biāo)高出25.3個(gè)百分點(diǎn)。

2、番禺模式：政府主導(dǎo)市場(chǎng)運(yùn)作

在2007年全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議上，廣州市番禺區(qū)以“管辦分離、商業(yè)公司托管”的基金運(yùn)作模式得到中央決策層的肯定，被評(píng)為全國(guó)新農(nóng)合先進(jìn)試點(diǎn)。此外，番禺模式被保監(jiān)會(huì)、發(fā)改委、衛(wèi)生部、社科院及全國(guó)50個(gè)縣市的100多位政府官員評(píng)價(jià)為“標(biāo)桿”，為制度創(chuàng)新提供了一個(gè)樣板，被概括為“政府主導(dǎo)、衛(wèi)生部門(mén)監(jiān)管、保險(xiǎn)公司承辦、信息化操作”。這種保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合的基金模式更適合在經(jīng)

濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)推廣。

為了“創(chuàng)新合作醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制”，實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療的“征、管、用”分離的運(yùn)作，番禺模式開(kāi)始于2005年1月1日的創(chuàng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦法，亮點(diǎn)在于“商業(yè)保險(xiǎn)公司的介入，從而打破了政府在整個(gè)農(nóng)合工作中獨(dú)當(dāng)一面的局面，又并不否定政府的主導(dǎo)地位”。具體而言，就是政府購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)公司的專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)，通過(guò)招標(biāo)委托中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司承辦補(bǔ)償?shù)染唧w業(yè)務(wù)，改變了以往政府既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員、又當(dāng)裁判的做法，使政府從繁雜的具體業(yè)務(wù)中脫離出來(lái)，專(zhuān)注于管理和監(jiān)督。區(qū)政府每年向保險(xiǎn)公司支付管理費(fèi)，而管理費(fèi)并不來(lái)自農(nóng)合基金，區(qū)、鎮(zhèn)政府、村集體和個(gè)人每年籌集的資金全部用作醫(yī)療補(bǔ)償。在基金測(cè)算方面，農(nóng)合辦是秉持“以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，保險(xiǎn)公司按照衛(wèi)生局的要求，利用精算技藝，每年定時(shí)進(jìn)行測(cè)算，確定當(dāng)年適當(dāng)?shù)谋Ｕ纤健?005年、2006年基金節(jié)余率為10.14%、5.02%，都穩(wěn)定地達(dá)到了預(yù)期控制的目標(biāo)。政府組織則負(fù)責(zé)推動(dòng)保費(fèi)的征收，直接把保費(fèi)匯入?yún)^(qū)財(cái)政的基金專(zhuān)戶(hù)，保險(xiǎn)公司使用保費(fèi)辦理補(bǔ)償需要根據(jù)實(shí)際支出向衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)請(qǐng)款，而兩部門(mén)又每月對(duì)該補(bǔ)償請(qǐng)款進(jìn)行抽查、核算、劃撥。全程實(shí)行封閉運(yùn)行，各方職責(zé)明確，互相監(jiān)督約束。這種流程分工彼此制衡的機(jī)制保障了“番禺模式”的有效安全運(yùn)轉(zhuǎn)。如今，“番禺模式”得到國(guó)家決策層的認(rèn)可，為商業(yè)公司進(jìn)入民生領(lǐng)

域提供了寬松的政策空間。

二、蘇南昆山市“四合一”模式

蘇南作為全國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的代表，其農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展所顯示出的先導(dǎo)性，對(duì)其它地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展具有較高的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。蘇南全面改進(jìn)“福利?風(fēng)險(xiǎn)型”的合作醫(yī)療制度，在原有合作醫(yī)療基礎(chǔ)上實(shí)施市（縣）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)統(tǒng)籌的大病風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療制度，進(jìn)行社會(huì)化醫(yī)療保險(xiǎn)制度（并與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度并軌，實(shí)行城鄉(xiāng)一體）試點(diǎn)工作，逐步推廣。在這方面，昆山市推行了“四合一”合作醫(yī)療新模式，即“家庭儲(chǔ)戶(hù)＋住院風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌＋大病救助＋預(yù)防保健基金”。在具體實(shí)施上，建立家庭儲(chǔ)戶(hù)卡制度，對(duì)參加合作醫(yī)療的人員，以戶(hù)為單位，建立家庭儲(chǔ)戶(hù)卡，將合作醫(yī)療基金中的40～50%存入家庭儲(chǔ)戶(hù)，供參保人員在村衛(wèi)生室使用，超支自負(fù)，如有積余可轉(zhuǎn)入下年度。住院風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，占籌資標(biāo)準(zhǔn)的40～50%實(shí)行以鎮(zhèn)為單位統(tǒng)籌，以量入為出，略有積余為原則，實(shí)行分段結(jié)報(bào)，原則上80%左右的住院風(fēng)險(xiǎn)基金用于參保人員在本鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院使用。大病救助基金，原則上從市、鎮(zhèn)二級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，按年人均各項(xiàng)提取大病救助經(jīng)費(fèi)，實(shí)行以鎮(zhèn)為單位的統(tǒng)籌，主要用于對(duì)一些因急病、重病外轉(zhuǎn)就診的參保人員以及因病返貧的特困家庭給予重點(diǎn)的救助。預(yù)防保健基金，占合作醫(yī)療基金籌集標(biāo)準(zhǔn)的10%，主要用于對(duì)參加合作醫(yī)療的人員每年進(jìn)行一次體檢，建立健康檔案、發(fā)放教育材料。這一運(yùn)行新模式的優(yōu)點(diǎn)是：賬戶(hù)的形式使農(nóng)民能夠直接感受到自己出的錢(qián)大部分直接用于自身看病，而支付少量的錢(qián)又能享受較大數(shù)額的大病風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償，增加了對(duì)農(nóng)民的吸引力；農(nóng)民每次看病均需記賬簽字，從而直接對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的行為進(jìn)行監(jiān)督。

三、江蘇省贛榆縣--滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度

江蘇省贛榆縣在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)過(guò)程中通過(guò)滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度，很好地解決了農(nóng)民的籌資難問(wèn)題，并得到了廣大農(nóng)民的認(rèn)可。這種模式更適合在欠發(fā)達(dá)地區(qū)推廣滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度是指參合農(nóng)民結(jié)報(bào)醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，本著自愿的原則，用報(bào)銷(xiāo)所得的費(fèi)用，向所在鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室預(yù)繳該戶(hù)次年醫(yī)療資金的制度。這種籌資方式現(xiàn)場(chǎng)預(yù)繳手續(xù)簡(jiǎn)便，可操作性強(qiáng)，保證了資金籌集與進(jìn)入專(zhuān)用帳戶(hù)環(huán)節(jié)的資金入口安全。而且減輕了鎮(zhèn)村干部的收費(fèi)任務(wù)，降低了籌資成本，從根本上解決了籌資難的問(wèn)題。贛榆縣在2003－2004年新型合作醫(yī)療試點(diǎn)期間，用三個(gè)季度的時(shí)間，運(yùn)用滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)方式，共籌集農(nóng)民參合資金800多萬(wàn)元，占下一年度農(nóng)民應(yīng)繳資金的80%以上。經(jīng)粗略估算，新籌資方式在贛榆每年只需40萬(wàn)元左右費(fèi)用，較傳統(tǒng)

模式節(jié)約75%左右的成本。在報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用扣除為農(nóng)民下一年度的參合資金，要比從口袋里掏現(xiàn)

金更容易讓農(nóng)民接受。這也正是滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度的生命力所在。

四、江西省鎮(zhèn)賚縣--地方性嘗試：村醫(yī)代收

吉林省鎮(zhèn)賚縣通過(guò)村醫(yī)代收的辦法，探索出降低征收成本、提高效率的籌資新方式。從2005年底開(kāi)始，鎮(zhèn)賚縣選取60個(gè)村做試點(diǎn)，將村醫(yī)納入新農(nóng)合醫(yī)療體系，農(nóng)民到定點(diǎn)村醫(yī)處看病，可以報(bào)銷(xiāo)8元醫(yī)藥費(fèi)；定點(diǎn)村醫(yī)負(fù)責(zé)新農(nóng)合的宣傳和本村村民的收費(fèi)工作。鎮(zhèn)賚縣合管辦對(duì)定點(diǎn)村的村醫(yī)組織了多次培訓(xùn)，提升他們的管理能力；還為村醫(yī)建立了熱線(xiàn)電話(huà)，一些報(bào)銷(xiāo)手續(xù)不清楚、需要重新核定的患者都交由合管辦幫助核定。在村級(jí)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)8元錢(qián)，既保證了參合群眾的利益，又兼顧了村醫(yī)的利益。

由定點(diǎn)村醫(yī)收繳參合費(fèi)，提高了工作效率，有效降低了管理成本。另外，這種籌資方式與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量緊密掛鉤，讓農(nóng)民在有形的醫(yī)療服務(wù)面前自主選擇是否繼續(xù)參合，改變了以往“宣傳?發(fā)動(dòng)”的傳統(tǒng)籌資模式，也有效防范了一些地區(qū)借新農(nóng)合籌資之機(jī)搞捆綁收費(fèi)、搭車(chē)收費(fèi)的現(xiàn)象。

鎮(zhèn)賚縣在試點(diǎn)中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。一是管理成本加大；二是村醫(yī)參與宣傳新農(nóng)合等工作沒(méi)有經(jīng)濟(jì)回報(bào)；三是一些剛畢業(yè)的村醫(yī)和技術(shù)不高、群眾不認(rèn)可的醫(yī)生所在村的繳費(fèi)進(jìn)度較慢。今后還會(huì)采取“多條腿走

路”的辦法，探索以村醫(yī)為主，當(dāng)?shù)卮逯Р俊⒋逦瘯?huì)等為輔的繳費(fèi)方式。

五、四川省綿竹市--醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付結(jié)算補(bǔ)償金

在綿竹市，農(nóng)民到新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院時(shí)一個(gè)窗口結(jié)賬，一個(gè)窗口報(bào)銷(xiāo)，可以直接拿到新農(nóng)合補(bǔ)償款。這筆支出由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，每月底到市新農(nóng)合服務(wù)中心報(bào)銷(xiāo)。但是，并非所有的墊付款都能報(bào)銷(xiāo)，如果被發(fā)現(xiàn)有違“合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要自己“埋單”了。為了加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度治療，全市成立了合作醫(yī)療專(zhuān)家指導(dǎo)組，每月抽調(diào)多名專(zhuān)家對(duì)住院費(fèi)用超過(guò)1000元的病例進(jìn)行審查。同時(shí)，市新農(nóng)合服務(wù)中心擔(dān)當(dāng)“把門(mén)人”的角色，每月對(duì)所有住院患者的資料進(jìn)行逐一審查。如今，“違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己承擔(dān)”已經(jīng)成為一條“鐵律”。

結(jié)算補(bǔ)償由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付制度，既方便了農(nóng)民就地住院就地結(jié)算，又制約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，使農(nóng)民就醫(yī)需求明顯增長(zhǎng)。2006年，綿竹市參合農(nóng)民常見(jiàn)病單病種費(fèi)用下降14%?43%。門(mén)診住院人次比2005年同期增長(zhǎng)20%，總費(fèi)用僅比2005年同期增長(zhǎng)1%。2006年參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均住院費(fèi)用為680元，而2005年為1090元。參合農(nóng)民在平均住院費(fèi)用減少的基礎(chǔ)上，又得到了合作醫(yī)療補(bǔ)償，極大地調(diào)動(dòng)了農(nóng)

民參加新型合作醫(yī)療的積極性。合作醫(yī)療基金運(yùn)行是否安全，補(bǔ)償能否及時(shí)兌現(xiàn)，操作是否公正，是農(nóng)民最關(guān)心、也最擔(dān)心的問(wèn)題。為此，四川省強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)療各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，贏得了廣大農(nóng)民的信賴(lài)。

六、重慶市--不讓一個(gè)“缺席”，推行貧困醫(yī)療救助

在貧困地區(qū)，很多家庭連每人每年10元錢(qián)也繳納不起。為此，重慶市逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，通過(guò)新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合制度與農(nóng)村貧困醫(yī)療救助制度的無(wú)縫銜接，大大提高了貧困參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。他們的做法是：由民政醫(yī)療救助金資助農(nóng)村貧困人口參加新農(nóng)合，僅2006年就資助28.78萬(wàn)貧困農(nóng)民參合；取消了貧困參合農(nóng)民住院起付線(xiàn)；在年底新農(nóng)合基金有節(jié)余的情況下，對(duì)因大病住院的貧困人口給予了第二次補(bǔ)償；在新農(nóng)合補(bǔ)償基礎(chǔ)上，提高貧困家庭補(bǔ)償比例。在很多地區(qū)，農(nóng)村合作醫(yī)療住院報(bào)銷(xiāo)設(shè)有起付線(xiàn)，農(nóng)民先自付、后報(bào)銷(xiāo)。渝北區(qū)對(duì)部分困難農(nóng)民實(shí)行了住院支付“零門(mén)檻”。費(fèi)用在1000元以?xún)?nèi)的，按新農(nóng)合規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，患者自付部分由民政部門(mén)給予全額救助，使困難群眾生病后能及時(shí)入院治療；費(fèi)用在1000元以上的部分，按新農(nóng)合規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，由民政部門(mén)對(duì)患者自付部分救助60%，年最高救助金額控制在3000元以?xún)?nèi)。

七、山西省長(zhǎng)治市--市醫(yī)院“托管”鄉(xiāng)衛(wèi)生院，衛(wèi)技人員“領(lǐng)辦”村衛(wèi)生所

針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件較差、“參合”農(nóng)民舍近求遠(yuǎn)就醫(yī)難等狀況，山西東南部長(zhǎng)治市在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的過(guò)程中，采取市縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)技人員“托管”和“領(lǐng)辦”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所的方式，部分解決了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“缺醫(yī)”之渴。這種“支農(nóng)”很必要，基層就缺這種既有證書(shū)、又有技術(shù)的好醫(yī)生。長(zhǎng)治市規(guī)定“托管”人員管理鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院不少于三年，雙方要簽訂協(xié)議書(shū)，三年之后“被托管”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)達(dá)到一定醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。承擔(dān)托管任務(wù)的人員原單位工資、獎(jiǎng)金和福利待遇不變，同時(shí)可參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入分配，并享受每月市財(cái)政800元至1200元的補(bǔ)助。“托管”很受農(nóng)民歡迎，現(xiàn)

在的關(guān)鍵是克服困難來(lái)推廣、普及。

八、福建省晉江市--演繹“保險(xiǎn)公司參與”之“晉江模式”

福建省晉江市于2005年12月啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并以保險(xiǎn)公司成功參與為契機(jī)，推行“政府組織引導(dǎo)，職能部門(mén)監(jiān)督管理，太平洋壽險(xiǎn)承辦業(yè)務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)”的“籌、監(jiān)、管”相分離的運(yùn)行模式。這種創(chuàng)造性的模式一經(jīng)運(yùn)行，很快引起社會(huì)各界的廣為關(guān)注，并被稱(chēng)作“新農(nóng)合”的“晉

江模式”。

該模式的具體運(yùn)作為：首先成立市新農(nóng)合管理委員會(huì)，下設(shè)新農(nóng)合管理中心，管理中心掛靠衛(wèi)生局，并安排運(yùn)作經(jīng)費(fèi)以及行使對(duì)保險(xiǎn)公司、新農(nóng)合服務(wù)中心和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核職能。以此同時(shí)，由保險(xiǎn)公司設(shè)立結(jié)報(bào)補(bǔ)償服務(wù)中心，負(fù)責(zé)對(duì)到晉江市以外公立醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參合人所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的審核、補(bǔ)償，并各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立“新農(nóng)合住院補(bǔ)償專(zhuān)用窗口”，由保險(xiǎn)公司派專(zhuān)管員實(shí)時(shí)

運(yùn)作。由于晉江市成功引入商業(yè)性的保險(xiǎn)機(jī)制參與“新農(nóng)合”，有利于建立有效運(yùn)作機(jī)制、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控、降低政府成本及轉(zhuǎn)變政府職能。據(jù)了解，2006年晉江新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全市覆蓋率達(dá)100%，參合人共計(jì)77.73萬(wàn)人，參合率達(dá)到80.78%。

相關(guān)鏈接

1、保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合主要有三種模式：

一是基金管理型，即政府委托保險(xiǎn)公司提供經(jīng)辦服務(wù)，并支付適當(dāng)?shù)墓芾碣M(fèi)用。保險(xiǎn)公司按照政府要求，提供報(bào)銷(xiāo)、結(jié)算、審核等服務(wù)，不從合作醫(yī)療基金中提取任何費(fèi)用。基金赤字由政府承擔(dān)，基金節(jié)余

轉(zhuǎn)入下一年度。新農(nóng)合的基金透支風(fēng)險(xiǎn)由政府承擔(dān)。

二是保險(xiǎn)合同型，即政府將籌集到的新農(nóng)合資金為農(nóng)民投保團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司與政府就保險(xiǎn)責(zé)任、賠付比例、賠付限額等方面協(xié)商一致后，簽訂保險(xiǎn)合同，并按約定向參合農(nóng)民提供醫(yī)療保險(xiǎn)。新農(nóng)合的基金透支風(fēng)險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。

三是混合型，即介于基金管理型和保險(xiǎn)合同型之間的一種模式。保險(xiǎn)公司代政府管理新農(nóng)合基金，收取適當(dāng)?shù)墓芾碣M(fèi)，基金赤字由政府和保險(xiǎn)公司按一定比例分?jǐn)偅鸸?jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。新農(nóng)合基金的透支風(fēng)

險(xiǎn)由政府和保險(xiǎn)公司分擔(dān)。

2、保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合的基本做法

一是提供審核報(bào)銷(xiāo)服務(wù)的做法。保險(xiǎn)公司在縣（市、區(qū)）建立新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理中心，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立服務(wù)窗口，聘用醫(yī)保專(zhuān)管員或駐院代表，建立電腦信息技術(shù)平臺(tái)，形成“以定點(diǎn)醫(yī)院為基礎(chǔ)、以醫(yī)保專(zhuān)管員為依托、以信息技術(shù)為手段”的審核報(bào)銷(xiāo)管理體系。醫(yī)保專(zhuān)管員通過(guò)服務(wù)窗口和業(yè)務(wù)管理中心之間的電腦聯(lián)網(wǎng)，將參合農(nóng)民的有關(guān)報(bào)銷(xiāo)信息傳送到業(yè)務(wù)管理中心，經(jīng)專(zhuān)業(yè)人員審核后，及時(shí)完成報(bào)銷(xiāo)支付。

二是參與基金管理的做法。保險(xiǎn)公司參與合作醫(yī)療的基金管理主要有兩種方式：一種是合作醫(yī)療基金儲(chǔ)存于縣（市、區(qū)）財(cái)政專(zhuān)戶(hù)中，縣級(jí)合管辦和財(cái)政部門(mén)定期撥付給保險(xiǎn)公司。保險(xiǎn)公司建立新農(nóng)合資金的專(zhuān)項(xiàng)賬戶(hù)，并定期向合管辦提交結(jié)算報(bào)表。江蘇江陰、浙江寧海等地采用的是這種做法。另一種是縣級(jí)財(cái)政

部門(mén)將籌集基金撥付給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司按照收支兩條線(xiàn)進(jìn)行資金管理和財(cái)務(wù)核算。

三是參與制定新農(nóng)合方案的做法。一些保險(xiǎn)公司配合政府和有關(guān)部門(mén)，參與了新農(nóng)合方案擬訂的全過(guò)程，利用保險(xiǎn)精算技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)?shù)丶膊“l(fā)生、患者住院情況、醫(yī)藥費(fèi)用情況、基金征繳標(biāo)準(zhǔn)、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)和補(bǔ)償比例等因素進(jìn)行測(cè)算，并緊密跟蹤方案實(shí)施過(guò)程，根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)

提出調(diào)整方案的建議。

四是配合管控醫(yī)療行為的做法。一些保險(xiǎn)公司積極配合政府制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，提供合理管控醫(yī)療行為的建議；一些保險(xiǎn)公司在補(bǔ)償審核過(guò)程中，從第三方管理者角度來(lái)分析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在住院標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍、診療項(xiàng)目等方面執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提交合管辦研究處理；一些保險(xiǎn)公司建立了醫(yī)保專(zhuān)管員巡訪(fǎng)制度，防止出現(xiàn)“掛床住院”等現(xiàn)象。

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第二篇：宜賓縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行探索

宜賓縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行探索

宜賓縣人民政府副縣長(zhǎng)譚琦

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府為切實(shí)解決“三農(nóng)”問(wèn)題、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要舉措之一。我縣自2006年實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（下稱(chēng)新農(nóng)合）以來(lái)，本著以改善民生為重點(diǎn)的理念，逐步建立了比較規(guī)范的以大病統(tǒng)籌補(bǔ)償為主體的新農(nóng)合服務(wù)體系，基本運(yùn)行良好。筆者經(jīng)認(rèn)真調(diào)查研究，認(rèn)為還需強(qiáng)化管理、制度和創(chuàng)新，不斷推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療良性發(fā)展。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療惠農(nóng)效果充分體現(xiàn)

（一）參合率逐年增長(zhǎng)。宜賓縣2006年參合685844人參合率78.1%；2007年參合791574人，參合率88.37% ；2008年參合812152人，參合率91.01%；2009年參合832471人，參合率93.19%；2010年參合846539人，參合率94.02%。

（二）受益面逐步擴(kuò)大。2007年全年參合農(nóng)民門(mén)診就醫(yī)145816人次，住院補(bǔ)償54533人次,總受益人群200349人次，占參合人數(shù)的25.31%；2009年全縣參合農(nóng)民門(mén)診就醫(yī)175435人次，住院84480人次，總受益人數(shù)276876人，受益面達(dá)33.26%。截止2010年5月，全縣參合農(nóng)民門(mén)診就醫(yī)75926人次；住院36161人次，補(bǔ)償比例達(dá)49％，較去年同期的44%增長(zhǎng)5個(gè)百分點(diǎn)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院25291人次，補(bǔ)償1398.23萬(wàn)元，補(bǔ)償比例達(dá)60％；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院7105人次，補(bǔ)償867.26萬(wàn)元，補(bǔ)償比例達(dá)54%；縣外住院3765人次，補(bǔ)償750.19萬(wàn)元，補(bǔ)償比例達(dá)30％；門(mén)診統(tǒng)籌和定額補(bǔ)助共4487人次，補(bǔ)償99.85萬(wàn)元；二次補(bǔ)償195人次，補(bǔ)償42萬(wàn)元。

（三）基金運(yùn)行平穩(wěn)。2006年統(tǒng)籌基金補(bǔ)償1510萬(wàn)元，使用率為82%；2007年統(tǒng)籌基金補(bǔ)償2866萬(wàn)元，使用率（統(tǒng)籌部分）高達(dá)91.9%；2008年統(tǒng)籌

基金補(bǔ)償3953萬(wàn)元，使用率為85%；2009年統(tǒng)籌基金支出6117萬(wàn)元，基金使用率93.2%，高于市平均水平。截止2010年5月，基金專(zhuān)戶(hù)收入5002.078萬(wàn)元。其中，統(tǒng)籌基金3309萬(wàn)元（省級(jí)2709萬(wàn)元、縣級(jí)600萬(wàn)元），參合農(nóng)民家庭帳戶(hù)基金1693.078萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金人均到位39元，到位比例為35.45%（2010年統(tǒng)籌基金人均財(cái)政補(bǔ)助110元/人）。基金支出3617.11萬(wàn)元（家庭帳戶(hù)支出467.19萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支出3149.92萬(wàn)元）。目前到位基金使用率達(dá)95.19%。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行的主要問(wèn)題

（一）監(jiān)管存在一定隱患。突出表現(xiàn)為鄉(xiāng)村管辦不分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)“新農(nóng)合”辦公室設(shè)在衛(wèi)生院，院長(zhǎng)兼任合醫(yī)辦主任，合醫(yī)經(jīng)辦人員工資在衛(wèi)生院支出，無(wú)法履行監(jiān)管職責(zé)。

（二）保障機(jī)制不完善。政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差額預(yù)算管理，醫(yī)院的職工收入、業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)和自身發(fā)展離不開(kāi)單位的經(jīng)濟(jì)收益，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及職工在診療服務(wù)過(guò)程中的趨利行為難以避免。

（三）管理監(jiān)督機(jī)制不夠健全。監(jiān)管難的問(wèn)題越來(lái)越突出,存在農(nóng)民的趨利心理難面對(duì)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為難避免，不合理醫(yī)藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難預(yù)測(cè)，檢查、用藥合理性難掌握；違規(guī)行為難處罰等問(wèn)題。

（四）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)有待加強(qiáng)。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員一種是財(cái)務(wù)人員，一種是醫(yī)務(wù)人員，既懂財(cái)務(wù)又有一定醫(yī)學(xué)常識(shí)的非常少，要切實(shí)做好醫(yī)療報(bào)賬工作難度大。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行對(duì)策建議

（一）完善日常運(yùn)行機(jī)制。

1.健全內(nèi)控制度。建立干部聯(lián)系制度、專(zhuān)項(xiàng)量化考核制度、醫(yī)藥費(fèi)用控制制度、不合理醫(yī)藥處罰金單位和個(gè)人分?jǐn)傊贫取⒕靖嬲]制度、人民代表評(píng)議制度

等工作制度等相關(guān)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管、監(jiān)委應(yīng)不定期召開(kāi)專(zhuān)題工作會(huì)，研究解決運(yùn)行中出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題，并提出了改進(jìn)的意見(jiàn)和建議，提高工作透明度，增強(qiáng)老百姓對(duì)黨和政府的可信度。

2.創(chuàng)新監(jiān)管方式。建立“分組輪換式包片工作責(zé)任制”、督導(dǎo)記錄工作制、重點(diǎn)指標(biāo)量化監(jiān)控辦法、診療服務(wù)效果評(píng)價(jià)等監(jiān)督管理措施。大力推行四級(jí)審核制度，在監(jiān)管審核上根據(jù)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的不合理診療行為，在常規(guī)的三級(jí)審核制度的基礎(chǔ)上，增加集中會(huì)審制度，切實(shí)規(guī)范診療服務(wù)行為。推行“一承諾雙簽字”制度，在動(dòng)員繳費(fèi)登記過(guò)程中，聯(lián)系戶(hù)干部上門(mén)2次以上動(dòng)員，農(nóng)民仍然不愿參合的，農(nóng)戶(hù)主書(shū)面承諾自動(dòng)放棄當(dāng)年參合，年內(nèi)生病住院不能報(bào)銷(xiāo)責(zé)任自負(fù)，戶(hù)主與聯(lián)系干部雙方簽字確認(rèn)。強(qiáng)化監(jiān)管制度，包括專(zhuān)家查房制度、現(xiàn)場(chǎng)病歷會(huì)審制度、補(bǔ)償病歷倒查制度、概率性處罰制度、五保戶(hù)和傷殘軍人住院“雙報(bào)備”制度、大額醫(yī)療費(fèi)用直審制度、補(bǔ)償擔(dān)保書(shū)制度、自費(fèi)告知簽字制度、被扣減費(fèi)用分?jǐn)傊贫取⒑鋈蛔≡毫鞒汰h(huán)節(jié)簽字制度等制度，有效提高基金的使用效率。

3.完善監(jiān)管手段。大力推行分片包干責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)管日志和督察記錄，確保工作責(zé)任的落實(shí)。完善網(wǎng)絡(luò)直報(bào)監(jiān)管，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管和現(xiàn)場(chǎng)督查相結(jié)合，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)行為進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)適時(shí)監(jiān)控，堅(jiān)持住院信息24小時(shí)錄入制度和出院待補(bǔ)償三日清零制度，保證即醫(yī)即報(bào)制度的落實(shí)。聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)督查，組織醫(yī)政、合醫(yī)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療專(zhuān)家組就醫(yī)療機(jī)構(gòu)在依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)、合理收費(fèi)、合理診療、即醫(yī)即報(bào)、信息管理、信息錄入以及醫(yī)療服務(wù)行為等方面進(jìn)行全面的現(xiàn)場(chǎng)督查，切實(shí)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范診療服務(wù)行為。強(qiáng)化費(fèi)用控制，重點(diǎn)對(duì)平均床日費(fèi)用、藥品費(fèi)用比例、平均住院天數(shù)、自費(fèi)比例控制、推進(jìn)單病種付費(fèi)方式改革、推行國(guó)家基本藥物制度等方面進(jìn)行了量化指標(biāo)控制管理，嚴(yán)格控制診

療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。基金封閉管理，堅(jiān)持“合醫(yī)管帳、財(cái)政管錢(qián)”的“錢(qián)帳分管”原則，確保基金封閉運(yùn)行和安全。

（二）不斷強(qiáng)化體制改革。

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)體制改革。一是管辦分開(kāi)。把新農(nóng)合監(jiān)管職能從衛(wèi)生院剝離出來(lái)，成立獨(dú)立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室，其編制、人員、經(jīng)費(fèi)、工作直接接受縣級(jí)新農(nóng)合管理中心和衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和管理，以利發(fā)揮前沿監(jiān)管作用。二是審核與報(bào)銷(xiāo)分離。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治參合病人住院時(shí)，實(shí)行24小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向合醫(yī)辦辦理入院登記手續(xù)，出院時(shí)備齊資料先經(jīng)合醫(yī)辦初審簽字后再由衛(wèi)生院直接墊支補(bǔ)償費(fèi)用。

2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按定額定項(xiàng)和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式補(bǔ)助。探索建立衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)管中心，強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理。建立基本藥物供應(yīng)保障體系，根據(jù)國(guó)家制訂基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)和配送制度，鼓勵(lì)各地探索進(jìn)一步降低基本藥物價(jià)格的采購(gòu)方式。

3.構(gòu)建長(zhǎng)效的監(jiān)督管理機(jī)制。應(yīng)著力于過(guò)程監(jiān)管，努力追求機(jī)制的科學(xué)化，方式方法的制度化、規(guī)范化。主要針對(duì)藥品費(fèi)用限制、平均床日費(fèi)用限制、《目錄》外費(fèi)用比例限制、實(shí)際補(bǔ)償比例控制等四大質(zhì)量指標(biāo)控制。二是推行費(fèi)用支付方式改革。積極探索單病種定額付費(fèi)模式，超限額費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。三是針對(duì)高價(jià)新特藥，二、三代抗生素應(yīng)用混亂，積極開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)和專(zhuān)項(xiàng)檢查。四是嚴(yán)格執(zhí)行住院雙向轉(zhuǎn)診制度。

（三）提高醫(yī)療服務(wù)水平。

1.惠顧特殊群體。在制訂相關(guān)合醫(yī)政策時(shí)盡量考慮特殊群體。一是保證參加了校園保險(xiǎn)的在校學(xué)生發(fā)生傷病時(shí)能同時(shí)得到商業(yè)保險(xiǎn)和“新農(nóng)合”的報(bào)銷(xiāo)。二是對(duì)外出民工人群，合理回避異地醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和診療習(xí)慣不同等因素，只要是診療必須的費(fèi)用，均可在扣除相應(yīng)的起付線(xiàn)后按比例予以核報(bào)。三是民政、扶貧等部門(mén)代繳全縣絕對(duì)貧困戶(hù)、五保戶(hù)和傷殘軍人的參合資金，并提高五保戶(hù)、精神病人、絕對(duì)貧困戶(hù)、傷殘軍人等補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)比例。四是大力實(shí)施對(duì)住院順產(chǎn)、一般剖宮產(chǎn)、結(jié)核病人等定額補(bǔ)助，推行大病特補(bǔ)政策，對(duì)部分參合農(nóng)民患大病產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用，影響生產(chǎn)生活的現(xiàn)狀，實(shí)行了大病特補(bǔ)措施。五是實(shí)行門(mén)診慢病補(bǔ)償制度。對(duì)中晚期癌癥病人門(mén)診放療、肝硬化（肝癌）和腎功能衰竭病人門(mén)診透析、長(zhǎng)期臥床癱瘓病人、愛(ài)滋病人、系統(tǒng)性紅班狼瘡等慢性病人的大額門(mén)診費(fèi)用，在一定封頂線(xiàn)內(nèi)，給予較高比例補(bǔ)償。

2.提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。鼓勵(lì)地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費(fèi)用。合理解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實(shí)現(xiàn)“四大突破” 2011-01-10 07:11:52 來(lái)源： 上海市政府網(wǎng)

區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，補(bǔ)助提升，實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)，跨區(qū)就醫(yī)——2010年上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)順利實(shí)現(xiàn)“四大突破”，150萬(wàn)農(nóng)民健康有了更好的保障。

上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光1月9日在通報(bào)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作時(shí)說(shuō)，目前，上海市郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村新農(nóng)合覆蓋率繼續(xù)保持100%全覆蓋，農(nóng)民參合率達(dá)98.8%，基本做到了“應(yīng)保盡保”。在去年不斷推出新舉措的基礎(chǔ)上，“新農(nóng)合”的保障水平進(jìn)一步提高。

“四大突破”之一，是全面實(shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)的區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。原先本市各郊區(qū)縣“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)籌是區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)統(tǒng)籌，農(nóng)民享受的健康保障存在待遇差距。去年，上海在“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌上全面推進(jìn)并實(shí)現(xiàn)了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。此舉不僅提升了保障層次，確保“新農(nóng)合”的公正性，縮小了農(nóng)民之間保障差距，更使經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌得到了更大平臺(tái)的支持和落實(shí)。市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2010年上海“新農(nóng)合”人均籌資經(jīng)費(fèi)達(dá)750元，為全國(guó)籌資經(jīng)費(fèi)最高地區(qū)。

突破之二，是“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助提升了50%。去年，市財(cái)政對(duì)區(qū)縣“新農(nóng)合”補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由人均40元提高到人均60元，全市新農(nóng)合各級(jí)財(cái)政扶持資金累計(jì)達(dá)7.13億元，為農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的2.67倍。“新農(nóng)合”的保障水平因此有大幅提升，門(mén)診、住院保障水平均達(dá)60%以上，各區(qū)縣封頂補(bǔ)償額也提高至農(nóng)民人均純收入的6倍，并建立大病減貧補(bǔ)助基金，對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次補(bǔ)償。

突破之三，是實(shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)，農(nóng)民看病費(fèi)用不再需要先墊付后報(bào)銷(xiāo)。自2009年開(kāi)始推進(jìn)“新農(nóng)合費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)”項(xiàng)目、當(dāng)年完成全市郊區(qū)縣800所村衛(wèi)生室實(shí)時(shí)結(jié)算以來(lái)，現(xiàn)在全市完成了所有540家村衛(wèi)生室和145家郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“新農(nóng)合”實(shí)時(shí)結(jié)算項(xiàng)目。據(jù)測(cè)算，推行實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)后，按全市150萬(wàn)“新農(nóng)合”農(nóng)民在鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年900余萬(wàn)次就診現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，可減輕農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用墊付負(fù)擔(dān)約3.4億元。

突破之四，是農(nóng)民可以跨區(qū)就醫(yī)了。之前“新農(nóng)合”有關(guān)在戶(hù)籍地參保就醫(yī)的政策，給“人戶(hù)分離”的農(nóng)民就醫(yī)帶來(lái)了不便。去年本市作出了重大決策調(diào)整，即參加“新農(nóng)合”的農(nóng)民如長(zhǎng)期跨區(qū)居住的，經(jīng)相關(guān)部門(mén)審批后，可在其居住地就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為跨區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療單位，費(fèi)用按“新農(nóng)合”相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療績(jī)效考核實(shí)施辦法

（試行）

根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）精神，按照《上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等五部門(mén)關(guān)于加強(qiáng)和完善本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作意見(jiàn)的通知》(滬府辦〔2008〕55號(hào))）和《關(guān)于印發(fā)<上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度實(shí)施辦法（試行）>的通知》（滬財(cái)社〔2009〕22號(hào))要求，特制定本辦法。

一、指導(dǎo)思想

以深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，通過(guò)對(duì)區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行、日常管理和重點(diǎn)工作的績(jī)效考核，進(jìn)一步健全管理體系，完善管理制度，提高基金使用效率，促進(jìn)本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作均衡發(fā)展。

二、考核原則

堅(jiān)持公平公正、科學(xué)合理、激勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)相結(jié)合的原則，開(kāi)展區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作多層次、多方位、多角度的綜合評(píng)價(jià)。

三、考核方法

采取抽樣調(diào)查和全面考查、專(zhuān)家評(píng)審和社會(huì)測(cè)評(píng)、自我考評(píng)和組織評(píng)定等考核方法，對(duì)各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，基金籌集、支付、監(jiān)管，信息系統(tǒng)建設(shè)運(yùn)行，農(nóng)民參合和參合農(nóng)民受益，基礎(chǔ)管理和重點(diǎn)工作完成情況等進(jìn)行定量和定性綜合評(píng)價(jià)考核。具體考核評(píng)價(jià)指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)間等，年初由市衛(wèi)生局會(huì)同市財(cái)政局確定后下達(dá)。

四、組織實(shí)施

市衛(wèi)生局會(huì)同市財(cái)政局、農(nóng)委、信息委、發(fā)改委相關(guān)部門(mén)組成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核，組織對(duì)區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的專(zhuān)家評(píng)審和社會(huì)測(cè)評(píng)等工作；各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織區(qū)縣相關(guān)部門(mén)本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行自我考評(píng)，按要求向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組提供自我考評(píng)報(bào)告等相關(guān)資料。

五、考核獎(jiǎng)勵(lì)

考核得分，按百分制計(jì)。市財(cái)政在對(duì)區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助中安排部分資金，根據(jù)考核所得分值給予考核補(bǔ)助。計(jì)算公式如下：

某區(qū)縣考核補(bǔ)助金額=考核分值×每分值的考核補(bǔ)助資金（萬(wàn)元）

每分值的考核補(bǔ)助資金（萬(wàn)元）=市財(cái)政考核補(bǔ)助資金總額÷各區(qū)縣考核得分總和

考核補(bǔ)助資金主要用于風(fēng)險(xiǎn)、大病減貧補(bǔ)助基金。經(jīng)區(qū)縣衛(wèi)生局審核、財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)，至多5%可用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理性支出，不得用于人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

二○一○年四月二十三日

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度實(shí)施辦法

(試行）

第一章 總則

第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”）基金財(cái)務(wù)管理，根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社[2008]8號(hào)）的有關(guān)精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市各區(qū)（縣）根據(jù)國(guó)家、本市有關(guān)規(guī)定設(shè)立的新農(nóng)合基金。

第三條 本辦法所稱(chēng)新農(nóng)合基金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“基金”），是指政府組織、引導(dǎo)，通過(guò)參合農(nóng)民個(gè)人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶?zhuān)項(xiàng)資金。

第四條 本市基金管理實(shí)行區(qū)（縣）統(tǒng)籌，市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）按職責(zé)分級(jí)管理的管理體制。

（一）以區(qū)（縣）政府為責(zé)任主體，對(duì)基金的籌集、使用實(shí)行統(tǒng)籌管理。

（二）市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府分別設(shè)立有相關(guān)部門(mén)參加的新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會(huì)，其中：市級(jí)負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作管理的政策制定、組織協(xié)調(diào)、督導(dǎo)評(píng)估等管理工作；區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級(jí)按照本市新農(nóng)合政策建立健全相關(guān)管理制度，組織落實(shí)工作計(jì)劃和考核工作，加強(qiáng)轄區(qū)基金籌集，確保補(bǔ)償?shù)木庑院洼爡^(qū)基金收支平衡。市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會(huì)應(yīng)按照新農(nóng)合管理體制，在管理部門(mén)內(nèi)設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)日常工作。

區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設(shè)立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”），具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作。

第五條 基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財(cái)務(wù)管理制度，組織落實(shí)基金的預(yù)算、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確保基金的安全和使用效率。

第六條 區(qū)（縣）財(cái)政部門(mén)在社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)中設(shè)立基金專(zhuān)賬（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“財(cái)政專(zhuān)戶(hù)”），專(zhuān)門(mén)管理和核算基金。基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。任何部門(mén)、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)。

第七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備取得會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)的專(zhuān)職財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員應(yīng)按照基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的相關(guān)規(guī)定做好財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作，準(zhǔn)確反映基金運(yùn)行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。

第二章 基金預(yù)算

第八條 基金預(yù)算是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照新農(nóng)合制度和管理政策編制的、經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟幕鹭?cái)務(wù)收支計(jì)劃。

第九條 基金預(yù)算的編制。每年10月底前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照收支平衡、略有節(jié)余的原則和財(cái)政部門(mén)規(guī)定的表式（附1）、時(shí)間和編制要求，根據(jù)本基金預(yù)算執(zhí)行情況和下影響基金收支的相關(guān)因素，編制下基金預(yù)算草案。

第十條 基金預(yù)算的審批。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金預(yù)算草案，由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門(mén)審核匯總，經(jīng)區(qū)（縣）財(cái)政部門(mén)審核并報(bào)經(jīng)區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后，報(bào)市級(jí)管理機(jī)構(gòu)備案。區(qū)（縣）財(cái)政部門(mén)應(yīng)在區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后15日內(nèi)及時(shí)向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門(mén)批復(fù)預(yù)算。區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)在區(qū)（縣）財(cái)政部門(mén)批復(fù)預(yù)算之日起15日內(nèi)將預(yù)算批復(fù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十一條 基金預(yù)算的執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金的收支情況，每季初按規(guī)定的表式（附2）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)、市級(jí)管理機(jī)構(gòu)報(bào)告上季預(yù)算執(zhí)行情況。

市級(jí)管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告市財(cái)政部門(mén)和市衛(wèi)生行政部門(mén)，并督促區(qū)（縣）財(cái)政部門(mén)和區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門(mén)采取措施及時(shí)解決。

第十二條 基金預(yù)算的調(diào)整。遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報(bào)批。

第三章 基金籌集

第十三條 按照本規(guī)定，按時(shí)、足額籌集基金。區(qū)（縣）財(cái)政部門(mén)應(yīng)根據(jù)本市新農(nóng)合有關(guān)政策安排補(bǔ)助資金，納入?yún)^(qū)（縣）財(cái)政預(yù)算并按規(guī)定程序及時(shí)撥付；市財(cái)政按照市政府規(guī)定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對(duì)困難區(qū)縣等予以補(bǔ)助。鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府應(yīng)組織參合農(nóng)民按本市規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納參合費(fèi)用。五保戶(hù)、低保戶(hù)、特困戶(hù)等人員的個(gè)人繳費(fèi)減免，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。任何地區(qū)、部門(mén)、單位和個(gè)人不得截留和擅自減免。

第十四條 基金收入包括：參合者個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

（一）參合者個(gè)人繳費(fèi)收入是指參合農(nóng)民以家庭為單位，原則上按照上一轄區(qū)統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入2.0%比例繳納的資金收入；如轄區(qū)統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入高于全市農(nóng)民人均純收入平均水平的，可按全市農(nóng)民人均純收入水平為基數(shù)繳納。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代五保戶(hù)、低保戶(hù)、特困戶(hù)等政策規(guī)定的資助對(duì)象繳納的資金收入。

（三）集體扶持收入是指村民委員會(huì)經(jīng)村民代表大會(huì)討論同意，按參合人數(shù)每人不低于30元扶持新農(nóng)合的資金收入；轄區(qū)企業(yè)按當(dāng)銷(xiāo)售額0.5‰～1‰上繳的扶持新農(nóng)合資金收入，具體標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)（縣）政府確定。

（四）政府資助收入是指區(qū)（縣）各級(jí)政府按照市政府確定的新農(nóng)合人均籌資目標(biāo)和本區(qū)（縣）批準(zhǔn)的基金預(yù)算籌集標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新農(nóng)合的資助資金，以及市政府對(duì)困難區(qū)縣等的新農(nóng)合補(bǔ)助資金收入。

（五）利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

（六）其他收入是指社會(huì)組織和個(gè)人對(duì)新農(nóng)合的捐贈(zèng)收入及經(jīng)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)的其他收入。

第十五條 基金收入納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理。

（一）參合者個(gè)人繳費(fèi)部分可在參合者自愿簽約基礎(chǔ)上，由村民自治組織代為收繳后上繳鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定統(tǒng)一上繳至區(qū)（縣）財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助資金由醫(yī)療救助部門(mén)直接劃入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

（三）村民委員會(huì)扶持新農(nóng)合資金，可由各區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財(cái)政部門(mén)一次性代收或銀行代辦后，劃入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)；轄區(qū)企業(yè)扶持新農(nóng)合資金由地方稅務(wù)部門(mén)代征后，劃入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

（四）政府資助收入。區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府資助收入由同級(jí)財(cái)政部門(mén)每季末前按時(shí)足額直接劃入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。市政府補(bǔ)助資金通過(guò)市、區(qū)（縣）轉(zhuǎn)移支付專(zhuān)項(xiàng)下達(dá)到區(qū)（縣）財(cái)政國(guó)庫(kù)，再由區(qū)（縣）財(cái)政及時(shí)撥入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

（五）其他收入由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收繳至財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

第十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收取參合者個(gè)人應(yīng)繳納的資金、接收集體扶持資金后，應(yīng)對(duì)繳款人或單位開(kāi)具由市財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一制發(fā)的《上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款個(gè)人繳納定額收據(jù)》和《上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專(zhuān)用收據(jù)》；接受社會(huì)捐助資金，應(yīng)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并向?qū)Ψ介_(kāi)具本市統(tǒng)一的專(zhuān)用捐贈(zèng)收據(jù)。

第十七條 基金收入全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。風(fēng)險(xiǎn)基金規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等。

第四章 基金支出

第十八條 基金支出應(yīng)按照市、區(qū)（縣）新農(nóng)合制度規(guī)定的支出項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門(mén)、單位和個(gè)人不得擅自增加支出項(xiàng)目和隨意提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條 基金支出是指用統(tǒng)籌基金按新農(nóng)合規(guī)定支付的對(duì)參合者醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償支出。基金支出包括門(mén)診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出。

（一）門(mén)診（含急診）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對(duì)參合者門(mén)診年累計(jì)符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：村衛(wèi)生室80%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級(jí)醫(yī)院）70%，區(qū)（二級(jí)醫(yī)院）60%，市（三級(jí)醫(yī)院）50%。

（二）住院統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對(duì)參合者住院符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍費(fèi)用，或5000元以上門(mén)診大病的病種項(xiàng)目藥品目錄的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級(jí)醫(yī)院）70%、區(qū)（二級(jí)醫(yī)院）60%，市（三級(jí)醫(yī)院）50%。最高封頂額度6萬(wàn)元。

（三）大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金對(duì)參合者享受住院統(tǒng)籌補(bǔ)償或5000元以上門(mén)診大病統(tǒng)籌補(bǔ)償，其一次性自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍在家庭年收入50%以上者的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)同住院補(bǔ)償，對(duì)民政確認(rèn)的低保戶(hù)、五保戶(hù)，以及殘疾人家庭可提高10-20個(gè)百分點(diǎn)。

第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財(cái)政部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的國(guó)有或國(guó)有控股商業(yè)銀行設(shè)立基金支出戶(hù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)支出戶(hù))，但一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)至多開(kāi)設(shè)一個(gè)支出戶(hù)。

支出戶(hù)的主要用途是：接收財(cái)政專(zhuān)戶(hù)撥入的基金；支付基金支出款項(xiàng)；暫存該賬戶(hù)的利息收入；劃撥該賬戶(hù)資金利息收入到財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

支出戶(hù)除接收財(cái)政專(zhuān)戶(hù)撥付的基金和該賬戶(hù)的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。支出戶(hù)除向參合農(nóng)民支付補(bǔ)償費(fèi)用和向財(cái)政專(zhuān)戶(hù)劃撥該賬戶(hù)資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。

全部補(bǔ)償支出實(shí)行財(cái)政專(zhuān)戶(hù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設(shè)支出戶(hù)。

第二十一條 新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用支付。

（一）支付范圍。按新農(nóng)合方案規(guī)定的病種、診療項(xiàng)目、基本藥品目錄范圍和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予結(jié)算。

（二）支付方式。

1．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支，實(shí)行參合者就醫(yī)后費(fèi)用現(xiàn)場(chǎng)限額直接補(bǔ)償。

2．參合者墊支，實(shí)行參合者就醫(yī)后墊付醫(yī)藥費(fèi)用，回轉(zhuǎn)診的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

3．經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年年初按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所在區(qū)域參合人數(shù)月均籌資額核定新農(nóng)合結(jié)算支付周轉(zhuǎn)金，以后每月按審核認(rèn)定的實(shí)際結(jié)算費(fèi)用報(bào)區(qū)（縣）財(cái)政，由財(cái)政專(zhuān)戶(hù)直接撥付。

（三）結(jié)算的運(yùn)行管理費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)參合者醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算的一切費(fèi)用納入機(jī)構(gòu)預(yù)算管理。

第二十二條 區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)核準(zhǔn)的基金預(yù)算及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定的月支出結(jié)算金額，按月填寫(xiě)財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的用款審核書(shū)（附件3），并加蓋本單位公章后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門(mén)。財(cái)政部門(mén)對(duì)用款申請(qǐng)審核無(wú)誤后，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將基金從財(cái)政專(zhuān)戶(hù)撥入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對(duì)不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財(cái)政部門(mén)有權(quán)責(zé)成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以糾正。

第二十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全相關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管，及時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用；探索通過(guò)采取單病種付費(fèi)、總額預(yù)付、預(yù)付制與后付制相結(jié)合等措施，控制醫(yī)藥費(fèi)用支出，提高基金使用效益。

第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范和操作規(guī)程，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度和首診負(fù)責(zé)制，配備專(zhuān)（兼）職管理人員做好新農(nóng)合參合者醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算支付，接受管理部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合者及社會(huì)的廣泛監(jiān)督，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)。

第五章 基金結(jié)余

第二十五 條基金結(jié)余是指統(tǒng)籌（含風(fēng)險(xiǎn)基金）基金收支相抵后的期末余額。

第二十六 條基金管理應(yīng)遵循保障適度、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。

任何地區(qū)、部門(mén)、單位和個(gè)人不得動(dòng)用基金結(jié)余進(jìn)行任何形式的投資。

第二十七 條基金當(dāng)年入不敷出時(shí)，按下列順序解決：

（一）動(dòng)用統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中的存款；

（二）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)申請(qǐng)動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金；

（三）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的其他資金渠道。

第六章 財(cái)政專(zhuān)戶(hù)

第二十八條 本辦法所稱(chēng)的財(cái)政專(zhuān)戶(hù)是指區(qū)（縣）財(cái)政部門(mén)在社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)中設(shè)立的新農(nóng)合基金專(zhuān)賬。

各區(qū)（縣）只能在國(guó)有或國(guó)有控股銀行開(kāi)設(shè)一個(gè)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

第二十九條 財(cái)政專(zhuān)戶(hù)的主要用途是：接收參合者個(gè)人繳費(fèi)收入，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會(huì)捐贈(zèng)收入、利息收入等。

第三十條 新農(nóng)合基金利息收入應(yīng)憑銀行出具的原始憑證計(jì)入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

第三十一條 未經(jīng)過(guò)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶(hù)直接劃入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)的收入，財(cái)政部門(mén)要出具財(cái)政專(zhuān)戶(hù)繳款憑證，并附加蓋專(zhuān)用印章的原始憑證復(fù)印件，交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第三十二條 從財(cái)政專(zhuān)戶(hù)直接劃撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算支出，應(yīng)將支付憑證的其中一聯(lián)或?qū)⒅Ц稇{證復(fù)印件加蓋印章后交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第七章 資產(chǎn)與負(fù)債

第三十三條 資產(chǎn)包括基金運(yùn)行過(guò)程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款、收入戶(hù)存款、支出戶(hù)存款)、暫付款項(xiàng)等。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度。嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》進(jìn)行現(xiàn)金的收付和管理。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理基金存儲(chǔ)手續(xù)，按月與開(kāi)戶(hù)銀行對(duì)賬，同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門(mén)要定期對(duì)賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時(shí)結(jié)清。

第三十四條 負(fù)債包括基金運(yùn)行過(guò)程中形成的暫收款項(xiàng)等。暫收款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時(shí)償付。因債權(quán)人等特殊原因確實(shí)無(wú)法償付的，經(jīng)財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)后作為基金的其他收入。

第三十五條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級(jí)次及其他特殊情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)本級(jí)基金進(jìn)行清算。

基金清算前應(yīng)對(duì)基金的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行清理。基金清算時(shí)按照補(bǔ)償參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付其他應(yīng)付款項(xiàng)和暫存款項(xiàng)的順序進(jìn)行清償。基金清算后的余額和基金運(yùn)行中形成的其他資產(chǎn)、未清償?shù)膫鶆?wù)及有關(guān)資料一并轉(zhuǎn)入指定的部門(mén)或單位。

第八章 基金決算

第三十六條 終了后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度規(guī)定的表式（見(jiàn)附2）、時(shí)間和要求編制基金財(cái)務(wù)報(bào)告。財(cái)務(wù)報(bào)告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)。

財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)主要說(shuō)明和分析基金的財(cái)務(wù)收支及管理情況；對(duì)本期或下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)；以及其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)。

編制基金財(cái)務(wù)報(bào)告必須做到數(shù)字真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)。

第三十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)審核并匯總，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核后，由同級(jí)政府批準(zhǔn)并報(bào)市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。批準(zhǔn)后的基金財(cái)務(wù)報(bào)告作為基金決算。

第三十八條 衛(wèi)生行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)應(yīng)逐級(jí)匯總上報(bào)本級(jí)決算和下一級(jí)決算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金財(cái)務(wù)報(bào)告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應(yīng)予以糾正。

第九章 監(jiān)督與檢查

第三十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會(huì)公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

第四十條 衛(wèi)生行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)和審計(jì)部門(mén)等要定期或不定期地對(duì)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)、收入戶(hù)和支出戶(hù)的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并向同級(jí)政府和基金監(jiān)督組織報(bào)告。

第四十一條 單位和個(gè)人有下列行為之一的，責(zé)令限期改正。對(duì)單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照《財(cái)政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)法律、法規(guī)追究法律責(zé)任：

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擅自變更支出項(xiàng)目、調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)；

（三）未按時(shí)將基金收入存入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)；

（四）未按時(shí)足額將基金從財(cái)政專(zhuān)戶(hù)撥付到支出戶(hù)或辦理結(jié)算；

（五）未按規(guī)定及時(shí)足額補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用；

（六）其他違反國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第十章 附則

第四十二條 各區(qū)（縣）根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定實(shí)施意見(jiàn)，并報(bào)市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。

第四十三條 本辦法由市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第四十四條 本辦法自發(fā)文之日起施行，凡與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)。

二ＯＯ九年十月十三日

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)管理制度 2醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

第1篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)管理制度

一、就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度

1、參合患者可自主選擇縣內(nèi)鄉(xiāng)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診。縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)墊付制度。

2、縣內(nèi)不能診治的疾病，由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，方可前往市及市以上定點(diǎn)醫(yī)院治療。

3、急診搶救患者，直接到市及市以上定點(diǎn)醫(yī)院救治的，縣合管中心根據(jù)上級(jí)醫(yī)院病志資料記載的病情嚴(yán)重程度予以審定，不需要縣級(jí)轉(zhuǎn)診證明。

4、肺結(jié)核病、精神病經(jīng)縣結(jié)核所轉(zhuǎn)診，方可到市及市級(jí)以上定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院住院治療。

二、藥品、診療目錄管理制度

1、參合農(nóng)民就診時(shí)，要使用《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》中的藥品，特殊情況必須使用目錄外的藥品時(shí)，要征得患者或者家屬的同意，并在新農(nóng)合住院自費(fèi)藥品同意單上簽字，同時(shí)在處方上注明“自費(fèi)”字樣。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍》的規(guī)定執(zhí)行，必須使用非《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍》的診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)在檢查單上注明“自費(fèi)”字樣，并要征得患者或患者家屬同意，并在自費(fèi)診療項(xiàng)目同意單上簽字。三、一日清單制度

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)會(huì)科室微機(jī)操作人員，必須從參合患者入院當(dāng)日就按照規(guī)定的項(xiàng)目和格式及時(shí)準(zhǔn)確地采集就醫(yī)信息、病案信息和費(fèi)用信息，并為患者出具費(fèi)用項(xiàng)目清單。

2、實(shí)施墊付制結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)按照《墊付醫(yī)藥費(fèi)管理辦法》規(guī)定的程序，采集并初審住院病歷、一日清單等病案資料，并在出院是上傳補(bǔ)償信息。

3、縣合管中心受理參合患者住院病案資料時(shí)，認(rèn)真審查和復(fù)核醫(yī)囑、處方和一日清單，對(duì)于一日清單或與治療方案不符的病歷，不予撥付醫(yī)藥費(fèi)墊付款。

四、入、出院管理制度

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《新農(nóng)合疾病病種目錄》，掌握入院指征，經(jīng)核對(duì)參合人員身份，確認(rèn)無(wú)誤后方可辦理住院手續(xù)。

2、參合人員住院后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科要 跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等問(wèn)題發(fā)生。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將新農(nóng)合支付范圍外的變通為范圍內(nèi)項(xiàng)目，更不允許分解在其他項(xiàng)目中。

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)達(dá)到出院指征的住院患者，要及時(shí)辦理出院手續(xù)。不得隨意延長(zhǎng)住院時(shí)間，要嚴(yán)格控制出院帶藥量。

5、參合人員在專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合性定點(diǎn)機(jī)構(gòu)專(zhuān)科療區(qū)）就診，只限于主治本專(zhuān)科疾病及其并發(fā)癥。經(jīng)診斷為非本專(zhuān)科疾病的，不得收治入院。住院后確診為非專(zhuān)科疾病的，要及時(shí)辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。違反上述規(guī)定而發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予承擔(dān)。

五、補(bǔ)償?shù)怯浿贫?/p>

1、縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由和管科負(fù)責(zé)院內(nèi)新農(nóng)合補(bǔ)償數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)存檔工作，做到專(zhuān)人負(fù)責(zé)，不出偏差。

2、對(duì)門(mén)診就醫(yī)或者住院的參合患者，要根據(jù)新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)準(zhǔn)確的給予結(jié)算。門(mén)診患者醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償實(shí)行申報(bào)制度，住院患者醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行墊付制度，出院當(dāng)天結(jié)算。

3、認(rèn)真填寫(xiě)合作醫(yī)療門(mén)診（或住院）補(bǔ)償基本情況匯總表，及時(shí)上報(bào)到縣合作醫(yī)療中心。

4、報(bào)表數(shù)字真實(shí)、記載清晰、日清月結(jié)、裝訂整齊。

5、經(jīng)縣合管中心審核通過(guò)的報(bào)表明細(xì)，要按期存檔。存檔報(bào)表，要求蓋有公章，院長(zhǎng)簽字，財(cái)務(wù)科長(zhǎng)核準(zhǔn)簽字，報(bào)表人簽字。所有的報(bào)表均要求有電子文檔。

6、縣合管中心由專(zhuān)人負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)的匯總存檔工作。做到有電子存檔數(shù)據(jù)，及時(shí)分類(lèi)匯總，制定統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

六、補(bǔ)償審核、審批制度

1、定點(diǎn)醫(yī)院要求成立院內(nèi)合管科，負(fù)責(zé)本院合作醫(yī)療患者的就診及補(bǔ)償初審工作，有關(guān)材料要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，按照新農(nóng)合政策規(guī)定，認(rèn)真審核，杜絕一切不合理用藥和檢查。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將本院已結(jié)算的患者數(shù)據(jù)匯總，定期上報(bào)縣合管中心復(fù)審。醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的表格，數(shù)字真實(shí)，及時(shí)歸檔。

3、縣合管中心由2人以上負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)院上報(bào)病例的審核工作。對(duì)縣內(nèi)醫(yī)院病例審核中發(fā)現(xiàn)的違章項(xiàng)目，在撥付給醫(yī)院的墊付款中予以扣除。對(duì)縣外報(bào)銷(xiāo)審核中發(fā)現(xiàn)的違章病歷進(jìn)入稽查程序。

4、經(jīng)復(fù)查合格的補(bǔ)償憑證，移交給縣合管中心財(cái)務(wù)科進(jìn)行財(cái)務(wù)復(fù)核。經(jīng)主任簽字后，由財(cái)政支出戶(hù)將縣內(nèi)醫(yī)院墊付款劃撥至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶(hù)，縣外住院患者補(bǔ)償款以戶(hù)主姓名存入代理銀行個(gè)人賬戶(hù)。

第2篇:醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度

為執(zhí)行省、市、縣關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)規(guī)定，確保“新農(nóng)合”病人在我院就醫(yī)過(guò)程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護(hù)“新農(nóng)合”病人的就醫(yī)利益，規(guī)范就醫(yī)行為，以方便農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、實(shí)惠農(nóng)民的原則，制定以下管理制度及實(shí)施細(xì)則。

一、基礎(chǔ)管理

（一）組織機(jī)構(gòu)：成立沂南仰成醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專(zhuān)職人員，在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全權(quán)負(fù)責(zé)“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療服務(wù)管理工作。

（二）配置專(zhuān)用微機(jī)，滿(mǎn)足“新農(nóng)合”醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)要求的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。

（三）設(shè)專(zhuān)職財(cái)務(wù)人員，負(fù)責(zé)為“新農(nóng)合”病人核算。

（四）“新農(nóng)合”病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據(jù)和補(bǔ)償費(fèi)用收據(jù)。

（五）各項(xiàng)制度健全，并得以落實(shí)。

（六）醫(yī)院工作人員了解“新農(nóng)合”的各項(xiàng)規(guī)章及工作程序。

（七）“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療文書(shū)保管、醫(yī)療專(zhuān)用章及收費(fèi)票據(jù)等管理按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定制度化管理。

二、新農(nóng)合病人就醫(yī)管理

各相關(guān)科室工作人員應(yīng)熱情接待參合病人就診，不得以任何理由、借口推諉或拒絕參合農(nóng)民就醫(yī)與咨詢(xún)。

（一）入院處：

1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。認(rèn)真審核合療證、身份證（戶(hù)口本）所填寫(xiě)內(nèi)容是否一致，杜絕冒名頂替。

2、“二證”核實(shí)無(wú)誤后，在住院證上加蓋院農(nóng)合章，以便各相關(guān)科室對(duì)病人就醫(yī)方式的確認(rèn)。

3、工作人員要熟悉省、市、縣農(nóng)合政策，義務(wù)向就醫(yī)的農(nóng)合病人提供政策宣傳及咨詢(xún)，對(duì)病人提出的各種問(wèn)題耐心解答。

（二）出院處

1、主動(dòng)為非醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)的住院病人提供《住院費(fèi)用清單》及全套完整的報(bào)銷(xiāo)所需的病歷資料復(fù)印件，對(duì)病人提出的相關(guān)問(wèn)題要按政策給予耐心仔細(xì)的合理解釋。

2、對(duì)可在醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)的住院參合病人，在向參合病人兌付農(nóng)合補(bǔ)助金時(shí)，應(yīng)認(rèn)真審核病人的合療證、身份證（戶(hù)口本）與病歷是否一致，確認(rèn)無(wú)異方可報(bào)銷(xiāo)。并收回《電腦發(fā)票》原件，復(fù)印好報(bào)銷(xiāo)所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。

3、按各省、市、縣規(guī)定要求及時(shí)準(zhǔn)確填好各種報(bào)表交院合療辦。

4、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢(xún)，熱情接待每一位查詢(xún)住院費(fèi)用的病人。

5、每月定期公示參合病人的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

三、農(nóng)合目錄管理

（一）新農(nóng)合病人的各種醫(yī)療診療收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行臨沂市《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。

（二）向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，嚴(yán)格控制使用乙類(lèi)藥品與自費(fèi)藥品；不得把保健品、自費(fèi)藥品等改換成基本用藥。

（四）新農(nóng)合病人住院病種、住院指征及報(bào)銷(xiāo)范圍，嚴(yán)格按政府管理機(jī)構(gòu)的政策規(guī)定執(zhí)行。

四、新農(nóng)合病人診療管理制度

（一）在診治過(guò)程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范。

（二）醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農(nóng)合”病人，細(xì)致耐心地解答病人的疑問(wèn)，宣傳農(nóng)合的相關(guān)政策與知識(shí)，做到對(duì)參合病人的政策解釋準(zhǔn)確、無(wú)歧義。

（三）接診護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，應(yīng)再次核對(duì)病人的合療證、身份證（戶(hù)口本）是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動(dòng)向病人提供農(nóng)合政策宣傳及義務(wù)健康教育、健康咨詢(xún)。

（四）嚴(yán)格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。

（五）合理用藥：參照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2009修訂版）》，堅(jiān)持因病施治，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)用藥（甲類(lèi)藥品），避免不合理及重復(fù)性用藥。

1、乙類(lèi)藥：嚴(yán)格控制此類(lèi)藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過(guò)藥品總額的30%；

2、自費(fèi)藥品：因病情需要使用自費(fèi)藥品時(shí)，應(yīng)首先征得患者本人或家屬同意并填寫(xiě)知情同意書(shū)簽字后方可使用，比例不超過(guò)藥品總額的10%。

第3篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

為貫徹落實(shí)《安徽省人民政府關(guān)于實(shí)施33項(xiàng)民生工程的通知》（皖政1號(hào)）、《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（皖發(fā)17號(hào)）以及衛(wèi)生廳等四部門(mén)《關(guān)于鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)》（皖衛(wèi)農(nóng)83號(hào)）的精神，進(jìn)一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使新農(nóng)合工作得到長(zhǎng)期、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)制定以下實(shí)施辦法。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障農(nóng)民的利益為核心，最大程度地惠及農(nóng)民，最大程度地方便農(nóng)民，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長(zhǎng)方式、合理的費(fèi)用補(bǔ)償方案、方便的補(bǔ)償結(jié)算程序、有效的費(fèi)用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責(zé)任落實(shí)機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補(bǔ)償受益面，進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅(jiān)持以戶(hù)為單位自愿參合,擴(kuò)大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國(guó)平均水平。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶(hù)籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場(chǎng)以及各類(lèi)開(kāi)發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合。長(zhǎng)期居住在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶(hù)籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶(hù)籍的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長(zhǎng)一起參加新農(nóng)合。鼓勵(lì)家長(zhǎng)提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，探索完善籌資機(jī)制

2015年起，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年150元，其中，中央財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助60元、省財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助45元，縣財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助15元，參合農(nóng)民個(gè)人繳納30元。鼓勵(lì)有條件的地方根據(jù)本地財(cái)力和農(nóng)民承受能力，適當(dāng)提高地方財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡(jiǎn)便易行的新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)方式。可以采取農(nóng)民定時(shí)定點(diǎn)繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅所等機(jī)構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會(huì)同意由村民委員會(huì)代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過(guò)農(nóng)民的儲(chǔ)蓄或結(jié)算帳戶(hù)代繳等方式，逐步變上門(mén)收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動(dòng)繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高住院大病補(bǔ)償待遇

進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案,合理設(shè)計(jì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用起付線(xiàn)和分段補(bǔ)償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見(jiàn)病首先在門(mén)診就診,確需住院的,首選當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)住院,對(duì)必須到省市級(jí)大醫(yī)院診治的疑難重病,進(jìn)一步提高其補(bǔ)償比例,參合農(nóng)民全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)提高到8萬(wàn)元。鼓勵(lì)與引導(dǎo)參合農(nóng)民使用國(guó)家基本藥物,使用國(guó)家基本藥物的費(fèi)用在原有補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上再提高8個(gè)百分點(diǎn)給予補(bǔ)償。參合農(nóng)民患重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目涉及的病種以及孕產(chǎn)婦住院分娩，先執(zhí)行中央專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，剩余醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)。對(duì)符合醫(yī)療救助條件的再給予重點(diǎn)救助，切實(shí)減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

六、全面普及門(mén)診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面

2015年全省各縣（市、區(qū)）全面實(shí)施門(mén)診統(tǒng)籌，力爭(zhēng)在2015年底之前實(shí)現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。門(mén)診統(tǒng)籌基金預(yù)算原則上占當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%，門(mén)診補(bǔ)償必須嚴(yán)格實(shí)行“按比例補(bǔ)償”的費(fèi)用分擔(dān)共付機(jī)制，單次門(mén)診的可補(bǔ)償費(fèi)用的補(bǔ)償比例可提高到30%以上40%以下，單次補(bǔ)償額度適當(dāng)封頂。按照“總額預(yù)算、分期支付、績(jī)效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用門(mén)診統(tǒng)籌基金。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農(nóng)村疾病人口數(shù)量激增，在農(nóng)民收入依舊比較低條件下，疾病成為農(nóng)民最為關(guān)心的問(wèn)題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農(nóng)民真實(shí)的生活寫(xiě)照。許多農(nóng)村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現(xiàn)象很普遍，許多農(nóng)民只得無(wú)奈的忍受疾病的折磨。“因病致貧”、“因病返貧”的問(wèn)題己開(kāi)始困擾我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)。

20世紀(jì)50、60年代起，黨和國(guó)家著手努力改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農(nóng)民的健康、提高農(nóng)民的生活水平方面曾經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療甚至得到了國(guó)際上的認(rèn)可。八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專(zhuān)家來(lái)我國(guó)考察農(nóng)村衛(wèi)生工作，考察組在報(bào)告中特別強(qiáng)調(diào)指出，中國(guó)農(nóng)村實(shí)行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國(guó)家群眾解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”。世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報(bào)告中指出:“初級(jí)衛(wèi)生工作人員的提出主要來(lái)自中國(guó)的啟發(fā)，中國(guó)在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個(gè)成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費(fèi)用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿(mǎn)足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國(guó)家的需要”。但隨著我國(guó)改革開(kāi)放的深入，隨著社會(huì)大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達(dá)到高峰，八十年代衰落，走過(guò)了一個(gè)倒“v”型的不平凡路程。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的削弱和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，群眾對(duì)管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費(fèi)用的大幅上漲，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療迅速在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開(kāi)始上升，全國(guó)各項(xiàng)主要健康指標(biāo)的改善速度也遠(yuǎn)低于80年代。20世紀(jì)90年代，國(guó)家提出要恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù)，但覆蓋率較低。90%的農(nóng)民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費(fèi)醫(yī)療群體，而醫(yī)療費(fèi)用的上漲遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入的增長(zhǎng)，因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，對(duì)農(nóng)村人力資本造成了嚴(yán)重?fù)p害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標(biāo)，沒(méi)有農(nóng)民的健康，就沒(méi)有農(nóng)村的小康，也就沒(méi)有中國(guó)全面的小康。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農(nóng)民的健康水平，在一定意義上決定著我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農(nóng)民醫(yī)療保健的現(xiàn)狀，2002年10月29日發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。自2003年起，這一工作在全國(guó)開(kāi)始試點(diǎn)。從全國(guó)試點(diǎn)情況來(lái)看，新農(nóng)合制度在保障農(nóng)民有病能治，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農(nóng)民的歡迎。

從易縣東西水村來(lái)看，自國(guó)家推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費(fèi)用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對(duì)放松，有病先抗的現(xiàn)象大量減少，大病小治的現(xiàn)象大量減少，農(nóng)民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國(guó)家取消農(nóng)業(yè)稅，農(nóng)耕補(bǔ)貼，大幅提升農(nóng)民工資等政策的實(shí)施，農(nóng)村快速發(fā)展，農(nóng)民物質(zhì)條件得到明顯改善，這對(duì)于減輕農(nóng)民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實(shí)惠，對(duì)于農(nóng)村的和諧建設(shè)起到重要作用。