第一篇：加快推進新型農村合作醫療制度建設 努力提高農村衛生服務水平

加快推進新型農村合作醫療制度建設 努力提高農村衛生服務水平

長寧縣人民政府副縣長陳麗蓉

長寧縣新型農村合作醫療試點工作（以下簡稱新農合）于今年年初正式啟動，試點工作推進順利，參合農民312334人，參合率80.78%，較好地解決了廣大農民群眾看病就醫問題，收到了政府得民心、群眾得實惠、社會得和諧的初步效果。

一、精心組織，周密部署，做到“五個到位”，推動新農合試點工作順利實施

（一）加強領導，健全機構，切實做到組織保障到位。

一是建立了以縣長任主任的“長寧縣新型農村合作醫療管理委員會”和以縣紀委書記任主任的“長寧縣新型農村合作醫療監督委員會”，負責全縣新農合試點工作的領導、管理、決策和監督；同時，各鄉鎮黨委、政府也建立了相應的組織機構，明確和落實了人員職責。二是建立了“長寧縣新型農村合作醫療管理服務中心”，公開招考錄用了工作人員，并且落實了辦公場地和辦公設備；各鄉鎮分別建立了“鄉鎮新型農村合作醫療管理服務站”；縣級定點醫療機構和鄉鎮衛生院建立了“合醫科”，明確了分管領導和具體經辦人員。三是嚴格審批確定了310個定點醫療機構，其中縣級醫療機構3個，村級站282個。

（二）整合力量，營造氛圍，切實做到宣傳動員到位。

縣、鄉鎮、村、社各級組織召開動員大會3600多場次，使廣大機關事業單位干部職工、村社干部、鄉村醫生充分認識到新農合的目的、意義和工作要求，并積極投身到新農合試點工作中來，形成強大的工作合力。全縣發放《給農民朋友的一封信》、《新農合知識問答》、《宣傳標語》等宣傳資料各11萬份，制作山標、巖標1064幅，舉辦宣傳專欄217期。向社會公布24小時參合咨詢電話，隨時接受群眾咨詢。縣廣播電視臺反復播放新農合知識問答和宣傳口號，開辟“新農合”宣傳專欄，宣傳新農合有關政策知識，報道新農合工作動態，使新農合工作家喻戶曉、深入人心。

（三）嚴格考核，逗硬獎懲，切實做到工作措施到位。

一是建立“雙線”目標考核責任制。縣委、縣政府將新農合工作納入對鄉鎮黨委、政府的目標考核，實行督查督辦；縣衛生局將新農合工作納入對縣、鄉鎮兩級定點醫療機構的綜合目標考核，并與經費掛鉤。各鄉鎮黨委、政府將新農合宣傳動員、參合農民個人經費籌集等工作細化到鄉鎮機關事業單位和村、社干部個人，與個人獎懲和考核掛鉤，實行上門宣傳、上門收費，從而確保新農合的參保率。二是建立定期匯報和定期督查通報制度。參合農民個人交費收繳階段，縣合管辦、縣監委辦堅持每周向縣委、縣政府有關領導匯報工作進展情況，并分別組織到全縣各鄉鎮開展專項督查4輪，印發督查通報4期；各鄉鎮黨委、政府暢通工作渠道，及時收集掌握轄區內新農合工作動態，堅持每周向縣委、縣政府和縣合管辦、監委辦報送工作信息和有關表冊資料，有效推進各項工作落到實處。

（四）據其需要，合理預算，切實做到實施新農合各項經費到位。

在財力十分有限的情況下，一是落實了全年新農合縣級財政配套經費93.8萬元；二是落實了“農村五保戶、低保戶、重點優撫對象”全年個人參合經費

9.85萬元；三是落實了縣合管中心工作經費預算31.23萬元、啟動經費20萬元;四是針對我縣各級定點醫療機構經濟基礎薄弱，墊付醫療費用資金壓力大的情況，縣財政籌集部分資金，作為周轉金劃撥到各級定點醫療機構，保障了各級定

點醫療機構的正常運轉。

（五）落實人員，明確職責，切實做到人員培訓到位。

縣級有關部門和各鄉鎮黨委、政府、衛生院按照上級要求，結合實際，落實了具體的新農合經辦機構和經辦人員，明確了人員職責。為提高相關人員工作能力和辦事效率，由縣財政局、縣合管辦牽頭組織開展鄉鎮財政所所長培訓；由縣衛生局牽頭組織開展縣級定點醫療機構負責人、分管領導、合醫科科長及經辦人員、鄉鎮衛生院院長、鄉鎮合管站負責人及經辦人員培訓4次，培訓達300多人次；各鄉鎮黨委、政府、衛生院、合管站也紛紛組織開展對本鄉鎮機關事業單位干部職工、村社干部、鄉村醫生等有關人員的培訓，為新農合工作的順利啟動和實施提供了強有力的人力保障。

二、健全機制，強化措施，實現“四個確保”，推進新農合健康有序運行

（一）科學決策，確保群眾實惠最大化。

一是充分論證，制定補償政策。縣委、縣政府出臺了《關于建立新型農村合作醫療制度的決定》、《長寧縣新型農村合作醫療實施辦法（試行）》、《新型農村合作醫療報帳補償程序》、《報帳補償審查審核辦法》等一系列文件，為全縣新農合試點工作提供了強有力的政策保障。二是深入調研，完善補償方案。在新農合制度實施過程中，縣合管辦、監委會辦公室、縣衛生局深入各鄉鎮組織開展了專題調研，廣泛征求鄉鎮機關事業單位干部職工、村社干部、鄉村醫生和農民群眾的意見、建議，并根據全縣新農合基金使用情況、參合農民健康狀況、診療情況等，對新農合的補償范圍、補償標準等進行了適當調整，及時地解決了工作中反映出來的突出問題。三是創新措施，讓參合農民享有更多實惠。將參合農民個人交費全部納入參合農民個人家庭賬戶，讓參合農民“免費”獲得新農合住院補償。定點醫療機構在多補償給參合農民住院經費時，不得追回，而由定點醫療機構承擔，少補償時，必須及時補報給參合農民。實行“大病特補”，將一般住院補償最高標準從1萬元提高到了5萬元。

（二）健全制度，確保新農合工作有章可循。

一是進一步制發了《定點醫療機構管理辦法》、《定點醫療機構“八統一”管理規定》、《違紀違規處理辦法》、《新農合基金財務管理暫行辦法》等一系列新農合配套管理制度。二是建立了由44名學科帶頭人組成的新農合醫療費用補償審查審核專家庫，推行三級審查審核、全程審核、抽審制度。三是建立了定期和不定期監督檢查制度，由縣合監委、縣人大、縣紀委、縣財政、審計等部門定期和不定期的對新農合工作實施監督檢查。四是建立了調研制度，定期和不定期的深入農村征求群眾建議、意見。五是建立了定期公示制度，對參合農民補償情況、基金使用情況及醫療服務價格等按月在合管中心、鄉鎮和村進行公示，實行群眾監督，增強了工作透明度。

（三）嚴格審查，確保新農合基金安全使用。

一是完善審查審核工作機制。在新農合醫療費用報帳補償工作中，堅持鄉鎮合管站或定點醫療機構合醫科初審、合管中心復審、專家終審，縣財政局對每輪終審后的結果進行抽審，確保了新農合基金安全、科學、規范、公開透明使用。二是嚴把補償標準關。嚴格按照省、市、縣有關藥品、診療項目的補償范圍、價格及補償標準的規定，重點審查補償的真實性、合理性、規范性，對不應補償報銷和多補償報銷的堅決予以剔除，對應給予補償報銷和少報銷補償的，及時足額給予補償，做到“應報盡報”。三是推行簽字負責制度。推行誰審核誰簽字誰負責的制度，因審核人員工作疏忽或失職造成基金損失的，除相應機構要承擔相應

責任外，審核當事人也要承擔相應責任。同時，全縣建立了新農合基金專戶，實行專款專用，封閉式管理，在基金申請劃撥上，實行“七支筆”簽字負責制度，逐級審核，確保了新農合基金安全、規范使用。無弄虛作假、騙取新農合基金的現象發生。

（四）強化監督，確保新農合工作規范運行。

一是由縣監委會、紀委監察、審計、財政等部門開展定期和不定期的監督檢查，同時，由縣衛生局經常性的組織有關專業技術人員和專家深入到縣、鄉鎮、村三級定點醫療機構和參合農民家中進行明查暗訪，調查核實各級定點醫療機構新農合補償報帳情況，對各類不良行為按照有關規定提出處理意見。二是統一制做監督舉報公示牌在各級定點醫療機構上墻，向社會公布了3部監督舉報電話，主動接受社會各界的監督。三是制定了違紀違規處理暫行辦法，對不良行為進行嚴肅處理。

三、規范管理，強化服務，突出“三個重點”，切實提高醫療服務保障水平

（一）廣籌資，強基礎，改善三級定點醫療機構設施設備條件。

一是采取縣衛生局補助一點、鄉鎮衛生院自籌一點的辦法，共籌集資金100余萬元，完成11個鄉鎮衛生院新建業務用房項目的圍墻、道路硬化、綠化、化糞池、水電安裝等配套工程建設，并已投入使用。二是積極向上爭取鄉鎮衛生院設備項目，不斷提升鄉鎮衛生院服務能力。三是順利推進縣人民醫院門診綜合樓和縣婦幼保健院業務綜合樓建設項目，進一步完善縣級定點醫療機構服務水平。四是建成甲級村衛生站60個，其中村級衛生服務示范站5個。五是完成長寧鎮中心衛生院建設并投入正常運行，確保了長寧鎮參合農民就近就醫。

（二）嚴管理，促服務，大力加強作風建設。

一是加強全行業管理。全縣各醫療單位普遍推行藥品、項目價格、補償情況、監督舉報電話公示，住院一日清單、病人選擇醫生、醫療項目及費用告知、自付藥品和自付診療項目病人簽字認可、首診醫生負責等制度，讓參合農民在定點醫療機構明白消費。二是實施惠民政策。各級醫療機構在免收參合農民掛號費基礎上，降低了診療項目、藥品價格，對特困戶還實施醫療費用減免。有的醫療機構公開承諾免收住院費，對住院生產的產婦實行免費接送，多數鄉鎮衛生院對門診藥品實行“零”利潤。各級醫療衛生機構以創建省級中醫先進縣和中醫三級中心建設為契機，不斷拓展服務功能。制定了對新農合參合農民住院醫療費中的中醫中藥部份實行提高10%補償比例的優惠政策，全縣中醫服務量達到醫療總服務量的40%以上。四是開展溫馨服務活動。各級醫療機構不斷改進服務，添置飲水機、紙杯等，設立候診區，規范病員和家屬休息場所，設置和完善咨詢臺及醫療收費查詢系統，優化了就醫環境和工作流程，使廣大病員充分感受到醫護人員提供的溫馨服務。

（三）強意識，重內涵，大力加強人才隊伍建設。

一是開展人才大培訓。以加大對兩支人才培訓力度為重點，縣人民醫院、縣中醫院免費為鄉鎮衛生院培訓實用性人才20名，全縣統一開展了對醫療衛生機構執業人員的法律法規和業務知識培訓，培訓592人次，并培訓村級衛生服務站人員386人。二是建設學習型單位。組織了有230名鄉村醫師參加的中醫中專學歷教育，分別選送了44名專業技術人員到上級醫療衛生單位進修和參加省上為期3個月的中醫藥骨干培訓。同時，衛生系統有120余人參加了執業醫師資格考

試。縣醫療衛生技術人員學專業、學技術蔚然成風，為新農合的實施提供了堅實的技術保障。

第二篇：推進新型農村合作醫療制度研究

推進新型農村合作醫療制度研究

南京農業大學張兵教授主持完成的國家社會科學基金項目《推進農村新型合作醫療制度研究》（項目批準號為07BJY097），最終成果為研究報告《推進新型農村合作醫療制度研究》。課題組成員有：王翌秋、孟德鋒、呂美曄、王舒娟、楚永生、曹陽、汪晶晶、林元潔。

新型農村合作醫療制度是當前我國農村醫療保障制度的主要內容，也是我國醫療服務體系的重要內容。在當前農村居民“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”現象的背景下，新型農村合作醫療制度承載著減輕農村居民疾病經濟負擔、促進醫療衛生資源利用公平、促進居民健康水平等歷史使命。我國政府從2003年開始在300多個縣試點實施新型農村合作醫療制度，2007年進入全面推廣階段，從目前該政策的實施情況來看，運行較為順利，在全國農村地區實現了90%以上的覆蓋率，國家補貼金額逐年提高，患者醫療支出報銷比例也逐步提高，越來越多的農民患者從中受益。但是，該政策要達到既定的目標，在覆蓋面的廣度和深度、政策效果及可持續性、成本控制、科學管理、質量保證等方面均面臨著種種挑戰。這項成果正是在這樣的背景下，以在江蘇省的實地調查為例，從需求角度分析如何推進新型農村合作醫療制度健康發展，提出現階段推進新型農村合作醫療制度過程中可能遇到的問題以及相應的對策。

這項成果根據世界衛生組織對政府衛生系統的要求，提出推進新型農村合作醫療必須遵循的三個原則：一是推進新型農村合作醫療制度必須促進農村居民健康公平和醫療服務利用的公平，使窮人從中受益；二是推進新型農村合作醫療制度必須減少農戶的醫療支出，減輕他們的疾病經濟負擔；三是推進新型農村合作醫療制度必須使農村居民自愿持續參加，使制度的運行維持在一個高覆蓋率的水

平。成果圍繞以上內容展開研究，主要內容為：

第一，新型農村合作醫療制度演變和發展的背景描述。成果勾畫了我國農村醫療衛生改革和發展的面貌，總結了江蘇省新型農村合作醫療制度的演變和發展，通過政策演變的回顧和梳理，可以看出，新中國成立后，我國醫療衛生事業取得了舉世矚目的成就，但80年代后我國農村醫療事業發展緩慢，鄉鎮衛生院人才流失、資金短缺、合作醫療由于失去了集體經濟的支撐和自身管理方面存在問題而逐漸衰退，農村居民喪失了醫療保障的覆蓋。新型農村合作醫療從2003年在全國開始試點以來，覆蓋率逐年提高，運行較為順利，并獲得了一定成效。

第二，農戶健康風險的主要影響因素及健康風險的應對策略。成果分析了農村居民的健康風險及其影響因素，重點探討了良好的健康狀況對人們生存和發展的重要性，分析了農戶健康風險的影響因素及應對策略。研究結果表明，較好的社會經濟狀況有利于緩解農村居民的健康風險，低收入組居民較之于中等收入組和高收入組居民健康風險的影響因素更多，來源更廣泛，與其他應對健康風險的手段或措施相比較，新型農村合作醫療制度是農村居民應對健康經濟風險的一種重要方式。

第三，新型農村合作醫療制度的公平性問題。成果討論了我國醫療衛生事業的公平性，在現有研究的基礎上綜述了衡量健康公平和醫療利用公平的指標和計算方法，并以江蘇省為例，考察了江蘇省新型農村合作醫療制度在促進醫療公平中的作用。研究結果表明，調查地區農村居民醫療衛生資源的利用存在不公平，疾病加劇了貧窮，醫療支出更多地集中于收入較低的人群，這導致居民患病后產生的醫療費用進一步地加大了人群的貧富差距，然而，在實行新農合的經濟補償后，這種不公平程度有所改善。

第四，新型農村合作醫療制度的政策影響。成果從新型農村合作醫療目前的政策效果角度討論了目前該制度運行對農民醫療服務利用、健康狀況和健康相關行為的影響。研究結果表明，調查地區新型農村合作醫療的政策影響集中地表現在它減輕了患者的疾病經濟負擔，因此，從需求的角度來看，新型農村合作醫療對其既定的政策目標起到了作用，并獲得了一定的成效。

第五，農戶參加新型農村合作醫療的影響因素。新型農村合作醫療制度遵循自愿參加的原則，農民是合作醫療資金籌集的主要力量，因此，分析影響農戶參加合作醫療的因素對于提高新型農村合作醫療覆蓋率具有重要意義，也是推進新型農村合作醫療制度持續實施的關鍵。成果利用新型農村合作醫療制度試點初期的調查數據，分析了農戶參加新農合的影響因素，結果表明，新型農村合作醫療以戶為單位參加的制度安排抹平了農民的個體特征對選擇行為的影響，有效地防止了逆向選擇行為的發生，一些經濟因素和制度因素（家庭人均純收入、村干部對政策的重視程度和制度設計的差異）則是影響農民參與新型合作醫療的重要因素。

保持優良的健康狀況和獲得基本的醫療服務是人的一項基本權利，理論和實踐經驗表明，醫療市場存在嚴重的外部性、信息不對稱和不確定性特征，政府在其中具有重要作用。成果的重要觀點是，在目前居民“看病難、看病貴”、醫療衛生公平性差的背景下，我國醫療衛生改革必將更加重視政府的作用，醫療保健市場的市場失靈和醫療衛生服務的準公共產品特性決定了我國醫療衛生改革的方向必須是堅持發揮政府的主導作用。作者認為，良好的健康狀態對人們生存和發展具有重要意義，農村居民健康風險在老年人、單身女性和低收入者中表現得尤為突出，處于較差社會經濟狀況的居民抗風險的能力更弱。由收入、教育和職

業狀況一組變量反映的社會經濟狀況對健康風險的影響表現出一致性，良好的社會經濟狀況有利于緩解居民健康風險，較好的經濟狀況可以部分地抹平其他因素給健康帶來的風險，但經濟狀況較差的居民則不具備這種收入平滑風險的能力。由于參加新型農村合作醫療能有效地減輕患者的疾病經濟負擔，因此，從政策需要的角度來看，新型農村合作醫療制度能滿足農村居民防范健康經濟風險的需要，是目前農村居民應對疾病經濟風險的一個重要方式。作者認為，新農合也承載著促進醫療公平性的歷史使命，目前我國醫療衛生資源仍存在不公平分布，經濟狀況差的人，健康狀況也較差，醫療衛生服務利用的可得性也較差。因此，為了了解新農合的公平性及其在促進醫療衛生資源公平性中的作用，作者比較了調查地區農村居民無醫療支出的初始狀態、發生醫療支出后和新農合補償后三種情景下醫療經濟負擔的公平性，結果發現，新農合能緩解農戶由于患病而擴大的收入差距，新農合對醫療衛生資源的公平利用有促進作用。作者認為，在討論某一政策影響或經濟刺激對結果變量的影響時，關鍵在于科學方法的選擇。成果采用了工具變量法、倍差法、匹配法等專門應用于政策評價的計量方法，克服了單一采用時間序列數據或截面數據進行樣本比較的局限性，對新型農村合作醫療的政策效果進行了科學的評價，因此成果的結論也更為可靠。

這項成果對未來公共衛生政策的制定提供了信息，為目前農村醫療改革提供政策評價的依據，因此具有深遠的學術價值和社會價值。成果提出了現階段大力推進新型農村合作醫療制度的一些建議：首先，從總的方向上來說，應繼續在廣大農村地區大力推廣新型農村合作醫療制度，繼續加強政府在推進新型農村合作醫療制度中的作用。由于新型農村合作醫療以保險原理為制度設計的基礎，同時也強調制度的保障功能，因此既要重點防范農戶的大病風險，又不能忽視保小病，既要遵循保險大數原則的基本法則，又要保持較高的政策覆蓋率，實現農村居民人人享有醫療保障的目標。其次，重視新型農村合作醫療制度在促進農村醫療衛

生資源的公平性中的作用，財政補貼應繼續加大力度向低收入地區、低收入農戶傾斜，并對低收入農戶實行新農合與醫療救助相結合的政策。再次，完善政府農村公共服務供給、提高農村居民生活環境、提高農村衛生人員業務素質、進一步建設和完善醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供給體系，加強對藥品的管理和監督，提高醫療服務質量，醫療衛生各個部門通力合作，促進農民健康。切實減輕農戶疾病經濟負擔，真正使最需要的人受益。最后，要堅持自下而上的需求導向，進一步完善新農合制度安排，加強政府新農合制度的宣傳和管理能力，對參合居民就診報銷的程序和規范性要求進行指導，探尋外出務工人員新農合報銷制度，增加農民對新農合制度的滿意度。

第三篇：農村衛生和新型農村合作醫療工作情況匯報

農村衛生和新型農村合作醫療工作

情況匯報

農村衛生和新型農村合作醫療工作情況匯報2007-02-18 09:45:1

3公安縣位于湖北省中南部邊緣，荊江南岸，版土面積平方公里（其中水面占），轄個鄉鎮，個村，萬戶，萬人口（其中農村人口萬）。去年全縣億元，財政收入億元，農村居民人均純收入元。全縣共有各級各類醫療衛生機構個（其中村級衛生機構個，鄉鎮衛生院個，縣直醫療衛生單位個，其它醫療機構個），從業人員人，病床位張。衛生系統有職工人（在職人，離退休人，分流人員人）。其中，鄉鎮衛生院人（在崗人，離退休人）；全縣現有總資產億元，其中：鄉鎮衛生院資產萬元，縣直醫療衛生單位資產萬元。去年，衛生系統共完成門診任務萬人次（鄉鎮衛生院萬人次，占），住院治療人次（鄉鎮衛生院人次，占），手術臺次（鄉鎮衛生院臺次，占），年創業務收入億元。全縣總業務收入億元，其中：鄉鎮衛生院萬元（占），縣直醫療衛生單位萬元。在崗人員年創業務收入萬元。其中：縣直醫療單位人年創業務收入萬元，鄉鎮衛生院人年創業務收入萬元。人均分配萬元，其中：鄉鎮衛生院人均萬元，縣直醫療衛生單位人均萬元。醫療衛生單位負債萬元，負債率為。其中：鄉鎮衛生院負債萬元，負債率；縣直醫療衛生單位負債萬元，負債率。

一、關于農村衛生工作

從某年起我們就著手鄉鎮衛生院、村衛生室的管理體制和人事用工分配制度的改革，加強了鄉鎮衛生院人才培養和基礎設施建設，持續健康地發展了農村衛生事業。

（一）理順鄉鎮衛生院的管理體制，加快農村衛生事業的發展。我縣鄉鎮衛

生院人員、業務、經費管理權于年移交給鄉鎮政府，針對運行中出現的問題，縣政府于年將人員、業務管理權上收到縣衛生局。鄉鎮衛生院的經費由縣財政局下達預算計劃，鄉鎮財政支付。某年，我縣實施衛生改革，縣政府決定將鄉鎮衛生院的經費上收到縣衛生局按職責管理，有力地保證了財政補助的足額及時到位。

適宜調整區域衛生規劃，合理配置農村衛生資源。某年，隨著鄉鎮行政區劃調整，適時撤并了個鄉鎮衛生院，并按改革方案壓縮、調整了被撤銷鄉鎮衛生院的人員規模和服務功能。改制重組個地名衛生所，裁減人員人。名有執業資格的衛生專業技術人員、醫療服務設施與當地村衛生室整合重組。

實施農村衛生改革與發展先進縣項目建設，共投入資金多萬元，先后對斑竹當鎮、藕池鎮等個鄉鎮衛生院進行了業務用房改造，改造面積多平方米，添置設備臺（件），有效改善了鄉鎮衛生

院的基礎設施，增強了鄉鎮衛生院的服務功能。

（二）、加強農村衛生組織建設，大力推行農村衛生服務管理一體化。自《衛生部關于推行農村衛生管理一體化的通知》下發后，結合我縣實際實施了以“五統一”管理為核心的農村衛生一體化管理模式。一是機構統一設置。全縣共有個村，現設置村衛生室個；達到甲級村衛生室標準的個，占。二是人員統一管理。鄉村醫生的執業資格通過考試、考核重新認證后，以鄉鎮為單位由衛生院統一調配到村衛生室上崗；全縣現有村衛生室執業人員人，其中衛生院下派人，擇優聘用鄉村醫生人。三是藥品統一代購。村衛生室藥品代購配發率已達到以上。四是業務統一安排。村衛生室的業務工作特別是預防保健任務、突擊性指令性任務等均由鄉鎮衛生院統一安排、統一檢查。五是財務統一監管。村衛生室實行自負盈虧、單獨核算，接受衛生院的監督管理。

（三）優化衛生人力資源配置，積極穩妥推行全員聘用制。某年，我們在全縣衛生系統推行了全員聘用制。全體干部職工先退出原有的身份和崗位，然后按照“公正、公開、公平”的原則，競爭上崗。把衛生人力資源配置逐步推向市場化、社會化。一是合理設置崗位。設崗時充分考慮到社會的需求，單位的發展，人才結構和人才培養等多種因素。二是明確聘用范圍。凡屬醫療衛生單位在職在編干部職工均屬聘用對象，經資格審查合格者均有競爭上崗的權利。因病或負傷在規定醫療期間，或者女職工在孕期、產期、哺乳期內，或者軍轉干部在單位工作時間不滿兩年的暫不參加全員聘用。三是公開公平競爭。在進行全員聘用前，將崗位設置及其聘用條件張榜公布。應聘者根據自身的條件，選擇適合自己的崗位競爭。通過個人申請、資格審查，考試考核，競職演說，民主評議，擇優聘用。聘用后，單位法人代表與聘用人員簽訂聘用合同。四是妥善

安置落聘人員。根據落聘人員的不同條件采取一次性安置、離崗學習、轉崗安置、病休、離崗退養、待崗等七種安置辦法。五是建立健全考核評價體系。按照衛生專業技術崗位的工作特點，制定量化考核要素，建立健全適合各類不同崗位的簡便易操作的考核評價辦法，對聘用人員進行定期不定期的全面考核，作為續聘、晉級、分配、獎懲和解聘的依據。同時，推行了分配制度的改革，實行按崗、按績、按責定酬。據衛生部門統計，經過這一人事用工制度改革，鄉鎮衛生院在職職工由原來的人，減少至人，共分流人（向村衛生室下派了名有獨立工作能力的專業技術人員），分流人員占在職職工總數的。清退了名臨時工。

四加強人才培養，實施對口支援，增強農村醫療衛生機構可持續發展能力

從去年起，我們實施了五年人才培養計劃。到年底，在縣直醫療衛生單位醫生崗位工作的必須達到本科以上學

歷，其他衛生專業技術人員必須達到本科以上學歷；在鄉鎮衛生院醫生崗位工作的必須達到專科以上學歷。臨床醫生、護士具有執業（助理）醫師或執業護士資格。每年送上級醫院離崗學習人數縣直醫療衛生單位必須達到以上，鄉鎮衛生院必須達到以上，培訓時間在個月以上。現已離崗培訓人。同時開展了繼續教育、在職函授學歷培訓等多個途徑的人才培養方式。

衛生技術人員培訓和繼續教育經費，根據國家關于教育經費管理和支出標準的規定，按單位業務總收入的提取。人才培養經費必須專款專用，不得截留或挪用。縣衛生局每年對單位進行責任經濟審計時，對人才培養經費進行專項審計。

從今年起，我們又采取有效的措施，實施了縣直醫療衛生單位支援農村的活動。規定縣直醫療衛生單位的醫生在晉升中、高級技術職務以前，必須在鄉鎮衛生院工作一年以上；已經取得中、高級技術職務的醫生（男年滿周歲以下、女年滿歲以下）必須到鄉鎮衛生院工作個月。不完成下派任務的單位，單位負責人不得參與評先，個人三年內不得晉升、續聘、評先、提拔。到基層工作人員，除了為當地群眾進行醫療衛生服務外，還要結合實際，制訂規劃，推廣新技術，為基層醫療衛生單位的發展，解決至個實際問題。今年將有名醫生下派到鄉鎮衛生院工作，從業務技術上扶持鄉鎮衛生院的發展。

二、關于新型農村合作醫療工作

我縣合作醫療從某年月日起實施，已經近兩年了。兩年來我們堅持政府引導、農民自愿、規范管理、強化監督、不斷創新，健康持續地發展了農村合作醫療。

（一）堅持政府主導，部門協調，建立符合新型農村合作醫療發展規律的管理體制

實施新型農村合作醫療制度是一項系統工程，不僅要有各級黨委、政府 的高度重視和支持，還要有適應合作醫療自身發展的條件和環境。

⒈健全組織領導體系。某年我縣被列為全省首批新型農村合作醫療試點縣后，縣委、縣政府高度重視，把實施新型農村合作醫療工作列入到縣、鄉兩級政府為農民辦實事的重要工作內容。縣、鄉兩級政府分別成立了由政府主要領導任主任的合作醫療管理委員會，村成立了合作醫療管理小組。縣編委審定批準成立了縣合作醫療管理委員會辦公室，核定編制人，各鄉鎮相應地設立了合作醫療經辦機構，工作人員按參加合作醫療人數：的比例配備；在村衛生室設立了核算員，由鄉村醫生兼任。縣合管辦人員和工作經費由縣財政按行政事業人員經費標準列入財政預算，去年列支萬元。鄉鎮經辦機構人員經費按預防保健人員經費標準納入衛生事業經費預算，去年縣財政列支萬元。此外，今年還增撥改印新型農村合作醫療證費用萬元，由縣財政列入預算。

⒉建立工作責任考核體系。試點工作堅持縣、鄉（鎮）兩級政府“一把手”負責制，強化政府主要責任人的領導責任和政府的引導責任，農民的合作醫療政策知曉率、參合率納入政府和主要責任人的述職和考核內容。為明確合作醫療有關部門工作職責，既有分工，又有合作，縣合作醫療管理委員會制定了《縣合作醫療管理委員會工作職責》、《鄉鎮農村合作醫療管理委員會工作職責》、《縣財政局合作醫療工作職責》、《農業銀行公安支行合作醫療工作職責》、《縣農業稅務管理局合作醫療工作職責》等。加強制度建設，強化責任，規范行為，促進合作醫療管理工作的科學化、規范化、制度化。

進一步理順合作醫療管理體制，實行“管辦分離”。從今年起實行鄉鎮和縣直定點服務醫療機構合作醫療專職管理人員考試考核聘用上崗。合作醫療專職管理人員在全縣衛生系統公開招聘。由個人申請、單位推薦，經縣合管辦組織

考試、考核后擇優錄用，發給聘用證書。聘用的專職管理人員工資待遇由縣合管辦考核發放，在縣合管辦直接領導下開展工作。合作醫療專管員在業務上與所在單位徹底分離，不在醫療機構兼職，獨立行使監督職能。合管辦專職管理員實行崗位工資制，專職管理員月工資核定～元，略高于同等崗位水平，年底再根據全縣在職職工分配水平調整發放水平，就高不就低。縣合管辦依照《合作醫療專職管理人員考核辦法》，每年對合作醫療專職管理人員進行兩次考核，考核結果分為優秀、合格、不合格三個等次，作為其個人待遇和先進個人評選的依據，連續兩年不合格的予以解聘。

⒊建立信息網絡體系。為達到合作醫療工作快捷、方便、高效運轉的目的，建立了公安縣新型農村合作醫療網站，通過公眾網絡運行。合作醫療各項政策、工作動態、補償公示等，點擊網站就可查詢或下載。網站開通以來，點擊人數已達余人次。對定點服務醫療機構、鄉

鎮合管辦實行了計算機聯網管理，工作質量和服務行為得到動態實時監測，減輕了工作強度，加快了信息反饋速度，提高了工作效率，減少了失誤，堵塞了漏洞。同時開發了實用性較強的《公安縣新型農村合作醫療應用系統》，運用于農村合作醫療的管理。

（二）堅持封閉管理，確保基金安全，建立科學有效的基金管理和籌資機制

實施新型合作醫療制度的效果在一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。

⒈積極探索低成本、高效率的籌資機制。為有效解決籌資難，降低籌資成本，提高工作效率，防止個別地方借合作醫療籌資捆綁收費、搭車收費、甚至截留挪用農民參合資金；避免合作醫療信息漏登、錯登、重登，避免農民年初登記，年尾不交錢，成本高、效率低的問題發生，我們改革登記方式，將今年農民參加農村合作醫療實行邊登記、邊

簽合同、邊繳費、邊發證的“四邊”工作方式，在規定的時間內，一次性完成。今年開始在全縣試行，共有萬多農民參加了農村合作醫療，農民參加合作醫療個人繳費部門收繳率為。

⒉規范基金管理、確保發揮最大效用。保障合作醫療基金安全是各級政府和有關部門的重要職責，我縣合作醫療基金管理嚴格實行“收、管、支”三分離模式，并通過新型農村合作醫療基金代理銀行農業銀行網上銀行系統，加強對合作醫療基金運行情況的實時監控。農民個人門診基金納入合作醫療基金統一管理，分鄉鎮核算。鄉鎮建立了農民個人門診帳戶臺帳，分村記帳，明細到戶，精確到人。農民個人門診帳戶可隨時到鄉鎮經辦機構查詢，做到了縣、鄉鎮、村、農戶“四對口”。住院補償基金通過政策調整，預測不會出現虧損或過多的沉淀。

⒊推行住院補償“三級結算審核制”。參合農民因病在定點服務醫療機構

住院治療，住院時由其進行資格審查，出院時合作醫療補償部份由定點服務醫療機構直接補償，并負責對補償金額進行審查；鄉鎮合作醫療經辦機構或定點服務醫療機構合管科負責對定點服務醫療機構的補償情況進行復審，審查出來的問題由其負責處理；縣合管辦負責對鄉鎮經辦機構或定點服務醫療機構合管科上報結算資料進行審核，審核不符合規定的不予補償，由并責令鄉鎮經辦機構或定點服務醫療機構合管科限期整改。

（三）堅持從農民利益出發，不斷完善政策措施，建立切合實際的運行模式

從農民的利益出發，按照農民的意愿調整合作醫療政策，讓農民在實施新型農村合作醫療制度中得到更大的實惠。

⒈適時調整政策，擴大補償范圍。為規范補償行為，縣合管辦與參合農戶簽訂了新型農村合作醫療服務合同。合

同通過書面形式明確了合作醫療供方、需方和管理方“三方”的權利、責任和義務。在以收定支、保障適度的原則指導下，先后次調整了有關政策。一是調整住院“起付線”標準。在鄉鎮定點服務醫療機構住院治療“起付線”由元調整為元，地市級醫院住院起付線由元上調至元，引導病人合理分流；二是擴大補償范圍。將地方病血吸蟲病、住院分娩、非人為或不可抗力因素所致的意外傷害等納入合作醫療補償范圍；三是將中風后遺癥、糖尿病、惡性腫瘤、肺結核等七種慢性病實行門診限額補償。四是采取積極的政策和措施，支持和鼓勵中醫藥參與農村合作醫療，擴大補償面，降低醫藥費用。中醫醫療機構、組方中藥飲片、自制中成藥、適宜技術均納入合作醫療補償范圍。去年有人次得到住院補償，補償金額萬元，列支慢性病補償、大病救助、二次補償、健康體檢等萬元，大病統籌資金節余萬元，大病統籌資金有效使用率達到。

⒉不斷探索，努力擴大受益面。去年，為進一步擴大參合農民受益面和受益程度，對門診補償方式進行了試點。埠河鎮實行的是“鎮級統籌，合醫不合藥”的辦法；麻豪口鎮采取的是“鎮級統籌，既合醫又合藥”的辦法。半年多來，兩個鄉鎮進行了兩種不同門診補償模式的探索，雖然制度本身還不夠完善，運行也欠規范，但卻初步體現了“農民互助、政府補助，大病大補、小病小補”的新型農村合作醫療特點，得到農民的認可。

⒊尊重需方意愿，讓參合患者自主擇醫。參加農村合作醫療的患者在本縣范圍內各縣、鄉（鎮）、村定點服務機構就診，不需辦理轉診手續，合作醫療一證“走”全縣。住院治療直接補償，門診屬地報銷。讓參合農民充分行使自由擇醫權，防止層層設卡截留病員，消除醫療隱患。同時，通過科學設置不同等級醫院的住院起付線和補償比，調節和引導病人合理分流，降低病人醫藥費用，促進了定點醫療服務機構的良性競爭。

⒋實施公示制度，讓農民享有充分的知情權。我們將《合作醫療服務項目結算標準》、《手術項目結算標準》、《湖北省新型農村合作醫療基本用藥目錄》、《參合住院患者結算流程》、《參合農民權利和義務》等規范性的文件制成公示牌，掛在定點服務醫療機構補償結算處，方便參合人員對照結算。各級定點醫療機構到月初時，將上月在其單位獲得合作醫療住院補償的基本情況及補償金額上墻公示，接受監督。縣合管辦將接受補償人員的詳細情況按月分別在縣、鄉、村予以公示，讓農民知道同村參加合作醫療的農民因病在縣、鄉、村接受住院、門診治療補償情況。這樣，讓參合農民直觀地感受到了合作醫療的優越性，同時，還有利于農民群眾對農村合作醫療補償的監督。

⒌推行住院醫療費用封頂，補償保底制度。為有效控制醫療費用不合理增漲，從今年月日起，對合作醫療定點服

務醫療機構實行了參加合作醫療農民住院醫療費總額控制制度，凡參加合作醫療人員因病住院人均醫療費超過控制總額的，超過部分由定點服務醫療機構承擔。縣合管辦每半年按控制標準與定點服務醫療機構結算一次。各級定點服務醫療機構醫療費用總額控制標準為：縣人民醫院、縣中醫醫院人均醫療費控制在元以內；縣二人民醫院、縣婦幼保健院、縣皮防醫院人均醫療費控制在元以內；鄉鎮衛生院人均醫療費控制在元以內。

為使參加合作醫療的農民享受到合作醫療制度最大的優越性，讓農民得到實實在在的實惠，從今年月日起，對參合農民住院醫療費實行保底補償。即：在鄉鎮衛生院住院補償金額未達到本次住院發生的醫藥總額的，補償保底到；在縣二人民醫院、縣皮膚病防治院住院補償金額未達到本次住院發生的醫藥總額的，補償保底到；在縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院住院補償金額

未達到本次住院發生的醫藥總費用的，補償保底到；在縣外定點醫療機構住院補償金額未達到本次住院發生的醫藥費總額達不到的，補償保底到。

（四）堅持服務行為的公平性，嚴格控制醫療費用不合理的增長，建立和完善積極的控制措施

控制醫藥費用的增長速度，讓農民得到實實在在的補償，是新型農村合作醫療制度健康持續發展的關鍵。自新型農村合作醫療制度實施以來，我們始終堅持把醫療服務機構服務行為的公平與規范管理擺在新型農村合作醫療成敗的重要位置，采取多種有效措施，強化監督管理。

一是嚴格合作醫療用藥目錄以外的藥品使用比例和藥品價格的監督。合作醫療用藥目錄以外的藥品使用比例鄉鎮定點服務醫療機構控制在以內，縣級控制在以內，市級控制在以內，超過規定比例的由定點服務醫療機構承擔，從補償基金撥款中扣出。同時，嚴格執行

住院費用一日清單制。住院病人在醫院住院治療時，就診醫院必須將住院病人一日消費卡送到床頭，讓病人明明白白地消費。縣直醫療衛生單位嚴格執行了藥品招標采購，鄉鎮衛生院實行了實價進藥，村衛生室的藥品由鄉鎮衛生院統一配送，藥品銷售價格一律實行順價銷售，銷售價格公開、公示。

二是實行醫療服務項目限額結算。試點工作開始后，我們結合實際，制訂了《公安縣合作醫療服務項目結算標準》和《手術項目結算標準》，實行醫療服務項目最高限額結算制度。凡超過規定服務項目結算標準的部分，農民不繳，合管辦不補，由定點服務醫療機構承擔。共核定常用醫療服務項目結算標準：一級甲等衛生院項，二級乙等醫院項，二級甲等醫院項；核定手術項目結算標準：一級甲等衛生院項、二級乙等項、二級甲等醫院項。

三是加強時實監督。監督工作堅持做到巡查到科室，核對到床頭，實行“四

查四看”。一查病人，看是否人、證相符；二查病歷，看記錄和醫囑執行是否真實；三查處方，看用藥是否符合規定；四查服務、手術、檢驗、藥品、材料，看收費是否符合規定。縣合管辦工作人員經常到定點服務醫療機構監督，檢查指導合作醫療政策的執行、資金的補償、服務合同的履行和合作醫療財務管理情況，發現問題及時處理。同時向社會公布舉報電話和電子信箱，接受社會各界的監督。對違紀違規行為，嚴肅查處，絕不姑息遷就。截止今年月，共查處冒名頂替行為起，扣減違規收費、違規補償金額元，處罰定點服務醫療機構個。

三、困難和建議

在新時期，我縣衛生工作的發展不可避免地遇到一些問題和困難，也給我們今后的工作提出了努力的方向。主要有以下幾個方面：

一是公共衛生運行成本逐步增高。近幾年來衛生工作，特別是公共衛生工作任務不斷增加，如新型農村合作醫療、艾滋病的防治、突發公共衛生事件的處理等都成為衛生部門無可推卸的責任和義務。衛生部門為了人民的健康，為了社會的穩定，做出了巨大的貢獻，承擔了巨額的經濟負擔。形成了工作量不斷增加，而經費不增加或增加力度不大的不合理局面。據測算我縣新型農村合作醫療在參合率達到時，人均費用達到元，全縣費用達到萬元左右。盡管縣人民政府在衛生經費上給予大力的支持，合作醫療工作經費也傾其所力，但衛生部門仍然承擔了應該由政府承擔的經濟壓力，運行成本在衛生部門有逐年上升的趨勢。長此運行下去，沒有上級的政策保障和經費支撐，勢必會影響到衛生事業自身的發展。

二是衛生工作的實際與政策的距離繼續拉大。當前的衛生政策與衛生工作的實際的距離越來越大。如衛生改革，近幾年來理論上沒有什么新進展，實踐中你搞你的，我搞我的，比較混亂。是下面等上面的政策，上面等下面的經驗。

醫療機構體制改革更是如此，今天說醫院要買，明天就叫停。衛生改革在沒有上面新的政策支持下，難以再向前推進，只有停留在機制改革上。為了增強醫療衛生單位的活力和后勁，我們決定在全縣醫療衛生單位中開展第二輪全員競爭聘用上崗。再如醫療服務價格、藥品價格問題，衛生部門背了不少黑鍋，這些不僅制約了衛生事業的發展，也給有關部門帶來了不顧實際，鉆政策空子的機會，致使醫療衛生單位有苦難言。社會關注的健康公平、基本醫療服務公平的政府責任問題，至今仍不能明確，再不能繼續由衛生部門來承擔。

三是農村衛生專業人員匱乏的局面將會加劇。由于人才流動的市場化作用，農村醫療衛生機構，特別是鄉鎮衛生院人才缺乏的問題不可能在短時間內得到緩解。一方面是中專無人讀，大專畢業生引不來。多數鄉鎮衛生院近年來沒有大中專生進入，足以構成一個人才斷檔期。另一方面是培養成才的想跳槽。

鄉鎮衛生院條件差、環境不好、待遇低，留不住人才。解決總人數的農民基本醫療服務，首先要解決農村專業技術人員匱乏問題。培養、支援、改善待遇等問題，是當前應迫切需要研究和實施的政策問題，更是真正把衛生工作的重點放到農村的方向問題。

四是村級衛生組織建設亟待加強。村級衛生組織是農村衛生工作的網底，在實施初級衛生保健，保護人民群眾的健康中起到重要作用。但對村級衛生機構建設、管理，對鄉村醫生的待遇、激勵、約束等方面，國家沒有政策，地方沒有規定，以致成為衛生政策的盲區。隨著國家“三農”政策的落實，農村居民經濟條件好轉，村級衛生機構建設和鄉村醫生的水平，已經遠不能適應農民的醫療保健需求。國家應制訂相關政策，對村級衛生機構的建設給予投入，對鄉村醫生的培訓給予給予投入。

第四篇：農村衛生和新型農村合作醫療工作情況匯報

xx縣位于xx省中南部邊緣，x江南岸，版土面積2255平方公里（其中水面占22.5%），轄16個鄉鎮，437個村，27.5萬戶，102.8萬人口（其中農村人口72.3萬）。～年全縣GDp55.78億元，財政收入3.21億元，農村居民人均純收入2885元。全縣共有各級各類醫療衛生機構480個（其中村級衛生機構332個，鄉鎮衛生院16個，縣直醫療衛生單位9個，其它醫療機構123個），從業人員3128人，病床位1954張。衛生系統有職工3253人（在職2163人，離退休679人，分流人員371人）。其中，鄉鎮衛生院1684人（在崗1074人，離退休393人）；全縣現有總資產1.73億元，其中：鄉鎮衛生院資產4499.3萬元，縣直醫療衛生單位資產12793.59萬元。～年，衛生系統共完成門診任務120萬人次（鄉鎮衛生院58萬人次，占48.3%），住院治療29095人次（鄉鎮衛生院10732人次，占36.9%），手術11471臺次（鄉鎮衛生院4505臺次，占39.3%），年創業務收入1.8億元。全縣總業務收入1.26億元，其中：鄉鎮衛生院3565萬元（占28.3%），縣直醫療衛生單位9045萬元。在崗人員年創業務收入4.99萬元。其中：縣直醫療單位人年創業務收入6.92萬元，鄉鎮衛生院人年創業務收入2.83萬元。人均分配1.45萬元，其中：鄉鎮衛生院人均1.19萬元，縣直醫療衛生單位人均1.87萬元。醫療衛生單位負債5625萬元，負債率為32.5%。其中：鄉鎮衛生院負債1212萬元，負債率26.9%；縣直醫療衛生單位負債4413萬元，負債率34.5%。

一、關于農村衛生工作

從2001年起我們就著手鄉鎮衛生院、村衛生室的管理體制和人事用工分配制度的改革，加強了鄉鎮衛生院人才培養和基礎設施建設，持續健康地發展了農村衛生事業。

（一）理順鄉鎮衛生院的管理體制，加快農村衛生事業的發展。我縣鄉鎮衛生院人員、業務、經費管理權于1994年移交給鄉鎮政府，針對運行中出現的問題，縣政府于1995年將人員、業務管理權上收到縣衛生局。鄉鎮衛生院的經費由縣財政局下達預算計劃，鄉鎮財政支付。2002年，我縣實施衛生改革，縣政府決定將鄉鎮衛生院的經費上收到縣衛生局按職責管理，有力地保證了財政補助的足額及時到位。

適宜調整區域衛生規劃，合理配置農村衛生資源。2001年，隨著鄉鎮行政區劃調整，適時撤并了5個鄉鎮衛生院，并按改革方案壓縮、調整了被撤銷鄉鎮衛生院的人員規模和服務功能。改制重組45個地名衛生所，裁減人員321人。138名有執業資格的衛生專業技術人員、醫療服務設施與當地村衛生室整合重組。

實施農村衛生改革與發展先進縣項目建設，共投入資金230多萬元，先后對斑竹當鎮、藕池鎮等8個鄉鎮衛生院進行了業務用房改造，改造面積21700多平方米，添置設備106臺（件），有效改善了鄉鎮衛生院的基礎設施，增強了鄉鎮衛生院的服務功能。

（二）、加強農村衛生組織建設，大力推行農村衛生服務管理一體化。自《衛生部關于推行農村衛生管理一體化的通知》下發后，結合我縣實際實施了以“五統一”管理為核心的農村衛生一體化管理模式。一是機構統一設置。全縣共有423個村，現設置村衛生室332個；達到甲級村衛生室標準的280個，占84.3%。二是人員統一管理。鄉村醫生的執業資格通過考試、考核重新認證后，以鄉鎮為單位由衛生院統一調配到村衛生室上崗；全縣現有村衛生室執業人員873人，其中衛生院下派75人，擇優聘用鄉村醫生798人。三是藥品統一代購。村衛生室藥品代購配發率已達到90%以上。四是業務統一安排。村衛生室的業務工作特別是預防保健任務、突擊性指令性任務等均由鄉鎮衛生院統一安排、統一檢查。五是財務統一監管。村衛生室實行自負盈虧、單獨核算，接受衛生院的監督管理。

（三）優化衛生人力資源配置，積極穩妥推行全員聘用制。2002年，我們在全縣衛生系統推行了全員聘用制。全體干部職工先退出原有的身份和崗位，然后按照“公正、公開、公平”的原則，競爭上崗。把衛生人力資源配置逐步推向市場化、社會化。一是合理設置崗位。設崗時充分考慮到社會的需求，單位的發展，人才結構和人才培養等多種因素。二是明確聘用范圍。凡屬醫療衛生單位在職在編干部職工均屬聘用對象，經資格審查合格者均有競爭上崗的權利。因病或負傷在規定醫療期間，或者女職工在孕期、產期、哺乳期內，或者軍轉干部在單位工作時間不滿兩年的暫不參加全員聘用。三是公開公平競爭。在進行全員聘用前，將崗位設置及其聘用條件張榜公布。應聘者根據自身的條件，選擇適合自己的崗位競爭。通過個人申請、資格審查，考試考核，競職演說，民主評議，擇優聘用。聘用后，單位法人代表與聘用人員簽訂聘用合同。四是妥善安置落聘人員。根據落聘人員的不同條件采取一次性安置、離崗學習、轉崗安置、病休、離崗退養、待崗等七種安置辦法。五是建立健全考核評價體系。按照衛生專業技術崗位的工作特點，制定量化考核要素，建立健全適合各類不同崗位的簡便易操作的考核評價辦法，對聘用人員進行定期不定期的全面考核，作為續聘、晉級、分配、獎懲和解聘的依據。同時，推行了分配制度的改革，實行按崗、按績、按責定酬。據衛生部門統計，經過這一人事用工制度改革，鄉鎮衛生院在職職工由原來的1383人，減少至999人，共分流284人（向村衛生室下派了75名有獨立工作能力的專業技術人員），分流人員占在職職工總數的20.5%。清退了331名臨時工。

(四)加強人才培養，實施對口支援，增強農村醫療衛生機構可持續發展能力

從～年起，我們實施了五年人才培養計劃。到～年底，在縣直醫療衛生單位醫生崗位工作的必須達到本科以上學歷，其他衛生專業技術人員必須達到本科以上學歷；在鄉鎮衛生院醫生崗位工作的必須達到專科以上學歷。臨床醫生、護士具有執業（助理）醫師或執業護士資格。每年送上級醫院離崗學習人數縣直醫療衛生單位必須達到3%以上，鄉鎮衛生院必須達到6%以上，培訓時間在6個月以上。現已離崗培訓86人。同時開展了繼續教育、在職函授學歷培訓等多個途徑的人才培養方式。

衛生技術人員培訓和繼續教育經費，根據

國家關于教育經費管理和支出標準的規定，按單位業務總收入的1.5%提齲人才培養經費必須專款專用，不得截留或挪用。縣衛生局每年對單位進行責任經濟審計時，對人才培養經費進行專項審計。

從今年起，我們又采取有效的措施，實施了縣直醫療衛生單位支援農村的活動。規定縣直醫療衛生單位的醫生在晉升中、高級技術職務以前，必須在鄉鎮衛生院工作一年以上；已經取得中、高級技術職務的醫生（男年滿55周歲以下、女年滿50歲以下）必須到鄉鎮衛生院工作6個月。不完成下派任務的單位，單位負責人不得參與評先，個人三年內不得晉升、續聘、評先、提拔。到基層工作人員，除了為當地群眾進行醫療衛生服務外，還要結合實際，制訂規劃，推廣新技術，為基層醫療衛生單位的發展，解決1至2個實際問題。今年將有23名醫生下派到鄉鎮衛生院工作，從業務技術上扶持鄉鎮衛生院的發展。

二、關于新型農村合作醫療工作

我縣合作醫療從～年7月1日起實施，已經近兩年了。兩年來我們堅持政府引導、農民自愿、規范管理、強化監督、不斷創新，健康持續地發展了農村合作醫療。

（一）堅持政府主導，部門協調，建立符合新型農村合作醫療發展規律的管理體制

實施新型農村合作醫療制度是一項系統工程，不僅要有各級黨委、政府的高度重視和支持，還要有適應合作醫療自身發展的條件和環境。

1、健全組織領導體系。～年我縣被列為全省首批新型農村合作醫療試點縣后，縣委、縣政府高度重視，把實施新型農村合作醫療工作列入到縣、鄉兩級政府為農民辦實事的重要工作內容。縣、鄉兩級政府分別成立了由政府主要領導任主任的合作醫療管理委員會，村成立了合作醫療管理小組。縣編委審定批準成立了縣合作醫療管理委員會辦公室，核定編制6人，各鄉鎮相應地設立了合作醫療經辦機構，工作人員按參加合作醫療人數1：20000的比例配備；在村衛生室設立了核算員，由鄉村醫生兼任。縣合管辦人員和工作經費由縣財政按行政事業人員經費標準列入財政預算，～年列支20萬元。鄉鎮經辦機構人員經費按預防保健人員經費標準納入衛生事業經費預算，～年縣財政列支16萬元。此外，今年還增撥改印新型農村合作醫療證費用16萬元，由縣財政列入預算。

2、建立工作責任考核體系。試點工作堅持縣、鄉（鎮）兩級政府“一把手”負責制，強化政府主要責任人的領導責任和政府的引導責任，農民的合作醫療政策知曉率、參合率納入政府和主要責任人的述職和考核內容。為明確合作醫療有關部門工作職責，既有分工，又有合作，縣合作醫療管理委員會制定了《縣合作醫療管理委員會工作職責》、《鄉鎮農村合作醫療管理委員會工作職責》、《縣財政局合作醫療工作職責》、《農業銀行公安支行合作醫療工作職責》、《縣農業稅務管理局合作醫療工作職責》等。加強制度建設，強化責任，規范行為，促進合作醫療管理工作的科學化、規范化、制度化。

進一步理順合作醫療管理體制，實行“管辦分離”。從～年起實行鄉鎮和縣直定點服務醫療機構合作醫療專職管理人員考試考核聘用上崗。合作醫療專職管理人員在全縣衛生系統公開招聘。由個人申請、單位推薦，經縣合管辦組織考試、考核后擇優錄用，發給聘用證書。聘用的專職管理人員工資待遇由縣合管辦考核發放，在縣合管辦直接領導下開展工作。合作醫療專管員在業務上與所在單位徹底分離，不在醫療機構兼職，獨立行使監督職能。合管辦專職管理員實行崗位工資制，專職管理員月工資核定900～1000元，略高于同等崗位水平，年底再根據全縣在職職工分配水平調整發放水平，就高不就低。縣合管辦依照《合作醫療專職管理人員考核辦法》，每年對合作醫療專職管理人員進行兩次考核，考核結果分為優秀、合格、不合格三個等次，作為其個人待遇和先進個人評選的依據，連續兩年不合格的予以解聘。

3、建立信息網絡體系。為達到合作醫療工作快捷、方便、高效運轉的目的,建立了公安縣新型農村合作醫療網站,通過公眾網絡運行。合作醫療各項政策、工作動態、補償公示等，點擊網站就可查詢或下載。網站開通以來，點擊人數已達43000余人次。對定點服務醫療機構、鄉鎮合管辦實行了計算機聯網管理，工作質量和服務行為得到動態實時監測，減輕了工作強度，加快了信息反饋速度，提高了工作效率，減少了失誤，堵塞了漏洞。同時開發了實用性較強的《公安縣新型農村合作醫療應用系統》，運用于農村合作醫療的管理。

（二）堅持封閉管理，確保基金安全，建立科學有效的基金管理和籌資機制

實施新型合作醫療制度的效果在一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。

1、積極探索低成本、高效率的籌資機制。為有效解決籌資難，降低籌資成本，提高工作效率，防止個別地方借合作醫療籌資捆綁收費、搭車收費、甚至截留挪用農民參合資金；避免合作醫療信息漏登、錯登、重登，避免農民年初登記，年尾不交錢，成本高、效率低的問題發生，我們改革登記方式，將～年農民參加農村合作醫療實行邊登記、邊簽合同、邊繳費、邊發證的“四邊”工作方式，在規定的時間內，一次性完成。今年開始在全縣試行，共有42.6萬多農民參加了農村合作醫療，農民參加合作醫療個人繳費部門收繳率為100%。

2、規范基金管理、確保發揮最大效用。保障合作醫療基金安全是各級政府和有關部門的重要職責，我縣合作醫療基金管理嚴格實行“收、管、支”三分離模式，并通過新型農村合作醫療基金代理銀行----農業銀行網上銀行系統，加強對合作醫療基金運行情況的實時監控。農民個人門診基金納入合作醫療基金統一管理，分鄉鎮核算。鄉鎮建立了農民個人門診帳戶臺帳，分村記帳，明細到戶，精確到人。農民個人門診帳戶可隨時到鄉鎮經辦機構查詢，做到了縣、鄉鎮、村、農戶“四對口”。住院補償基金通過政策調整，預測不會出現虧損或過多的沉淀。

3、推行住院補償“三級結算審核制”。參合

第五篇：新型農村合作醫療制度建設調查

新型農村合作醫療制度建設調查

一、基本情況介紹

在構建社會主義和諧社會的進程中，新農村建設逐漸成為最重要的工程之一。在我國，農業相對于工業和第三產業，屬于弱質產業；農村相對于城市，面臨著經濟滯后、公共資源分配不平等的窘境；農民相對于市民，更是在就業、社會保障、社會保險、教育醫療文化生活等方面屬于弱勢群體。農業、農村和農民長期處于惡劣的政策環境之中。因此，建設新農村是一項十分艱巨的任務。其中，發展并完善醫療保障制度是最重要的措施之一。自2003年以來，我國一直提倡并實施新型農村合作醫療制度，衛生體制進一步完善，農民的醫療保障問題得到很大程度的解決。

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資為主的醫療互助共濟制度。新型農村合作醫療是以區為單位統籌，由政府組織，并有財政補助和支持，有完善的資金管理制度和監督制度，具有較強的社會化程度和抗風險能力。

我國農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，它是惠及我國億萬農民的一項新制度。新型農村合作醫療工作不僅直接關系我國幾億農民的健康和利益，而且對于統籌城鄉發展、全面建設小康社會也具有重要意義。

具體辦法是：由農民出資10元，縣（區）財政給予每人每年5元，省級財政給予每人每年15元的補助。這些統籌基金納入財政資金專有賬戶管理，用來對參保的農民進行醫療補助。

據悉，農民出資10元參加合作醫療，最高補償可達2000至3000元；即使10年患一次病，也有所為。如果仍有較大困難，還可以申請醫療救助。

這項制度的本意是為了減輕農民負擔，避免農民家庭出現因病致貧。

新疆維吾爾自治區衛生廳獲悉，自從２００３年國家實施農村新型合作醫療制度以來，新疆應開展新型農村合作醫療的８９個縣（區）已實現全面覆蓋，覆蓋農牧業人口達１００５萬人，參加率達到了９４％以上。

在新疆喀什地區，新型農村合作醫療實現了制度統一、模式統一、運行方式統一，絕大多數的農牧民都參加了新型農村合作醫療，五保戶、特困戶等一些農村困難群體也全部參加了這項“惠民工程”。

按照制度規定，參加新型農村合作醫療的農牧民在鄉鎮衛生院起付線不高于５０元，補償比例不低于８５％；縣級醫院起付線不高于１００元，補償比例不低于６５％；地區級起付線不高于３００元，補償比例不低于５５％；自治區起付線不高于４００元，補償比例不低于５０％。農牧民的醫療費用因此減輕，一定程度上緩解了因病致貧、因病返貧現象。

今年以來，新疆相繼制定多項新的政策，全面推動建立新型農村合作醫療制度，不斷提高農牧民參合率。據了解，目前，新疆新型農村合作醫療的籌資提高到年人均不低于１００元的標準。按照中央財政、地方財政、個人繳費以４∶４∶２的比例分擔，即中央財政補助４０元、地方財政補助４０元、個人承擔２０元（其中，喀什、和田、克孜勒蘇等南疆三地州個人承擔１０元）。

一：有關背景及實地調查情況

在構建社會主義和諧社會的進程中，新農村建設逐漸成為最重要的工程之一。其中，發展并完善農村醫療保障制度已成為建設新農村的最重要措施之一。自**年以來，我國一直提倡并實施新型農村合作醫療制度，衛生體制進一步完善，農民的醫療保障問題得到很大程度的解決。

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病統籌為主”的農民醫療互助共濟制度；也是農村醫療保障的重要方面。

為了解新型農村合作醫療制度家鄉的推行情況，借寒假長假之機，我在老家東陳村，作了一次有關農村醫療保障的調查,通過走訪、同村民交談、填寫問卷等調查形式,我對全村的醫療保障有了更直觀的了解。每到一戶，村民們都表現出了極大的熱情，對我的提問是有問必答。但由于種種條件的限制，此次的調查人數較少，共計47人。但以點蓋面也充分表明了橫河的新型農村合作醫療保障的現狀。以下是調查的基本情況：

1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農村合作醫療保險。從被調查的47戶農戶看，已參加農村合作醫療保險的有45戶,占調查戶的95.74%。

2、大部分參加農戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫療保險的45戶農戶中有44戶覺得繳納的費用可以承受得起；只有一戶覺得勉強承受；沒有一戶覺得繳納的費用不能承受。

3、在被調查的47戶農戶中有38戶認為新型農村合作醫療的設置很合理，占被調查戶的81%；有4戶認為設置程序過于復雜，占被調查戶的8.5%;有5戶對新型農村合作醫療的設置不了解，占被調查戶的10.5%。4、86.5%的參加農戶知道身邊確實有新型農村合作醫療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農戶表示不知道。

二：至今“新農合”在本地的推行與發展

除了走訪村民之外，我還向村委咨詢了下有關情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮的有關具體政策和醫療設施，以及從實施新型農村合作醫療以來的點滴變化。

本村從開始推行農村合作醫療保障制度，至今已推行4年。幾年之前，統籌資金標準為每人每年繳納25元，各級財政補貼25元；現在，統籌資金調整為每人每年60元，其中個人繳納30元。參合者，住院醫療費用補償核銷下有起報點、上有封頂線，采用“當年累計、分段計算、累加支付”的方法。對于5種特種病，補償比例為20%。并且根據病情的嚴重程度，報銷比例從20%—50%不等。

通過各種調整政策，抱愧普通門診的優惠，特種病門診的報銷，尤其是起報線的下降，直接擴大了受益面，提高了農民群眾的參合積極性。此外，近段時間，瑞安市不斷地健全結報網絡，積極服務群眾，使參合人數又有很大增長。為了提高結報時效，市農醫辦在全市設立七個片區臨時結報點。這一措施，也直接方便了村民的報銷。據最新數據統計顯示，橫河村新型農村合作醫療08年1季度補償共有25人次報銷，報銷金額累計達20653.05元。可見，這一醫療制度的實施還是真正落實惠及于民的。

三、“新農合”在推行過程中存在的問題

雖然農民們對這一新型農村醫療保障呼聲很高，但在調查過程中我還是聽到了一些消極的聲音。下面，我把被調查的農戶中反映最強烈的極大問題列舉出來進行探討：

1.在政府與農民之間的關系上，很多農民基于過去的經驗，對政府的信任度不高。在我村的第一輪新型農村合作醫療實施過程中，籌資這一環節出現了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶，仍存在很多盲區無法將資金統籌到位。目前大部分農民比較現實，今天用了30元參加了合作醫療，就想著能不能得到實際的利益，許多農民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。

2、政策宣傳不夠深入，農戶對新型農村合作醫療制度一知半解。從調查和座談中我了解到，只有52.5%的農戶知道報銷醫藥費是有條件限制的，有11.5%的農戶明確表示不知道。農民對報銷住院醫療費用的限制條件，如何計算報銷的醫療費用，醫藥費報銷的手續等知之不詳，導致農民普遍覺得報銷手續十分繁瑣，有的農民原本自認為能夠報銷的醫療費用得不到補償。

3、存在“交錢容易要錢難”的問題。從被調查的47戶情況看，有10戶覺得存在“交錢容易要錢難”的問題，占被調查戶的21.3%。其他農戶雖不這么認為，但從座談中我們了解到，他們在村衛生所看病后立刻就能得到報銷，但去鎮里或區里看病后報銷醫藥費就沒那么容易了。

4、定點鄉鎮醫院少,農民就醫不方便，并且費用高，服務水平差。調查顯示,農民就醫大多數選擇村衛生所，因為他們覺得村衛生所離家近,就醫方便,藥價便宜。農民普遍反映：在定點的鄉鎮醫院就醫，因醫藥費偏高，即使能得到補助，自己也要支付相當多的部分，得不償失。

四：對進一步完善新型農村合作醫療制度的對策建議

1、深入宣傳發動，進一步提高農民群眾參合積極性。可以從以下三點做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農民受益事例。二要通過補償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農民公布補償兌現情況。三要通過農民喜聞樂見的形式來宣傳醫保政策。通過宣傳能夠使醫保各項規定家喻戶曉，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農醫的自覺性和主動性。

2、進一步完善制度設計。一是加強政策支持力度，加大對貧困農民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標準。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標準，才能真正有效解決農民因患大病出現的因病致貧和因病返貧現象，提高農民的醫療保障水平。

3、簡化報銷途徑。及時、足額地領取到醫療補助，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農民信任顯得尤為重要.及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉入管理部門的內部循環系統完成.如由財政統一撥款建立合作醫療信息系統，在各個定點醫療機構實現計算機聯網，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數據，農民可隨時查看。當農民住院看病時，直接按規定實行電腦結算.補償部分由醫療機構定期匯總統計上報，簡化農民的報銷手續.4、加強對“農醫”的培訓，提高其服務及技術水平。鼓勵優秀的醫學院校畢業生到鄉鎮衛生院工作，提高村衛生機構的醫療服務能力和水平，讓更多村民能在村就診醫治，既降低了醫療成本，又能保證村民及時就醫，努力做到讓農民“小病不出村,大病不出鄉，疑難重病不出縣”，從而減少農民群眾醫療費用負擔。

五：本次調查的感想

在幾天的社會實踐調查中，我感受到了農村醫療制度建設給農民帶來的切實利益,尤其是新農村合作醫療的在廣大農村地區的嘗試以及其取得的偉大成果，這也是一個非常值得我們研究探索的問題：新農合與社保并軌；新農合屬于大社保，并軌運行，可以利用其社保網絡、人力資源、管理技術，做到資源共享，完善整個農村的社會保障制度。

同時，在調查過程中，我發現了“新農合”在實施中遇到的一些困難和問題，也深刻體會到農民們在實際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一政策帶來的優惠……當然,每一項新的政策的實施總會不可避免的會出現一些問題。出現了問題并不可怕,重要的是要充分的認識到問題,了解存在的困難,要想方設法去更好的解決好問題。農村醫療制度建設需要各級政府調整財政支出結構，加大對農村公共衛生的投入，也需要全體農戶提高自身醫療意識，需要全社會的共同努力，才能更好的解決農村落后的社會保障問題，早日實現農村小康社會。

一、我國新型農村合作醫療的現狀

中國新型農村合作醫療制度是一種順應形勢，適合國情和經濟發展狀況的理性制度安排，在為農村居民提供適度的醫療和衛生保障方面發揮了一定作用。從部分省份的情況看，主要表現在：

（一）新型農村合作醫療是農民醫療保障的依托

在中國農村，隨著舊農村合作醫療制度的逐漸退出，造成了農村人口看病貴和看病難等現實問題，甚至一些農民因此而致貧和返貧。這極大地影響了農民生活質量并嚴重制約了農村的經濟發展。因此，農民迫切需要一種新型醫療保障制度，能夠滿足醫療和衛生保健的需要。新型農村合作醫療制度正是應農民對醫療保障的迫切需要而產生，為農民的健康提供了一定的制度保障。這一制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式，大病實現統籌，個人賬戶可以累積轉存，解決了農民的醫療保障問題，增強了農民的自我保健和保障意志，極大地調動了農民的參保積極性，使得絕大多數農民愿意為自己的健康投保。

（二）新型合作醫療為大病醫療提供了保障

新型農村合作醫療制度提供了大病統籌機制，比如貴州省參保的農民以戶為單位每人每年交10元的保險費存入個人賬戶，就能得到國家、省、市、縣財政共計40元的補貼形成社會統籌基金，參保者大病治療所發生的費用就可以按規定的標準得到補償。這一機制切實解決了農民大病治療問題，減輕了農民的經濟負擔。

（三）新型合作醫療管理和服務體系正在形成

中國新型農村合作醫療制度與舊合作醫療制度相比，統籌層次高，管理體制健全，各級財政補貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務體系。以貴州省為例，新型合作醫療制度以縣為統籌單位，各鄉村的繳費都要交由縣經辦機構統一管理，并按照統一模式建立了縣協調委員會、縣經辦機構和監督機構，實行繳費、籌款、核算、管理和服務的一體化。一體化的管理和服務實現了新型農村合作醫療制度運行的科學化和規范化，有效地規避了制度運行的道德風險問題，提高了制度的安全性和效率。根據貴州省三個鄉鎮的無結構訪問調查，絕大多數農民對新型合作醫療制度的管理與服務體系比較滿意，只有個別農民認為服務需要改進。

二、農村合作醫療存在的問題

中國新型農村合作醫療制度從2003年開始試點到現在，從制度設計到運行還存在一些明顯的缺陷和不足，主要表現在：

（一）宣傳不到位，農民參加合作醫療的意志不強

新型農村合作醫療的參加對象是農民，農民對合作醫療的認志和接受程度至關重要，也就是說和農民的主觀期望效用有很大的關系，主觀期望效用能否達到要求或者能夠達到多大的要求指標，這就決定了農民參與的積極性和意愿。因此，如何通過宣傳使農民從思想上意志到參加合作醫療的重要性便成為一大問題。在農村經濟條件還不寬裕的地區，農民希望有合作醫療，但對醫療消費又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，看病花錢是次要、隨機的，主觀期望效用值偏低，對潛在的醫療風險缺乏足夠認志，沒有一種固定的醫療、消費投入意志。再加之部分農村基層干部對政策缺乏深度認志，工作方法簡單，對合作醫療缺乏積極性和主動性，導致許多農民產生不滿情緒，擔心重蹈覆轍，對制度存在一定的信任危機。加上種種不合理現象的發生，農民變得懷疑、謹慎，產生了理性農民在合作醫療中的“不理性行為”，以至于影響了此項工作的效應。

（二）農村醫療條件落后

1.政府投入資金不足，基礎設施簡陋。由于資金的投入不足，農村基礎設施建設相對滯后，大部分基礎設備損壞無力維修，醫療設備使用率較低，不能滿足衛生醫療的需要，嚴重影響地方衛生部門的工作進度。

2.衛生資源的布局和結構不合理。就農村與城市衛生資源的配置來說，城市占據了大量的衛生資源；而農村配置的比例極少，造成農村衛生基礎薄弱、基層衛生機構服務水平低下、質量偏低、部分貧困地區缺醫少藥的局面，有些地區由于亂辦醫、盲目擴張地方醫療機構，使資源閑置和浪費的問題突出。

3.基層衛生隊伍素質參差不齊。據有關部門調查，鄉鎮衛生院的衛生技術人員中，中級以上職稱所占比例為11.5%，專科以上學歷為19.3%。在大多數的農村衛生隊伍中，簡單的跟師學徒仍存在于基層衛生室，就是在縣級衛生院工作的醫務人員中，仍存在著一些沒有過硬技術的醫務人員，而這些醫務人員根本沒有進修學習的機會，醫務人員的專業素質得不到農民的認可，基層衛生人員素質令人擔憂，這也使得農民的主觀期望效用值降低，從而影響了參保意愿。

（三）資金籌集和管理存在不足

1.新型農村合作醫療資金籌集困難。由于農村群眾對新型農村合作醫療的認志不夠、理解不透徹，再加上農村居民比較分散，鄉鎮人員采用挨家挨戶上門收費的方式，在收費困難的同時，也增大了工作量。在籌資原則上新型農村合作醫療堅持個人投入為主、集體扶持、政府財政適當支持為輔，但部分地方財政對新型農村合作醫療制度的專項醫療撥款遲遲未見。最終，合作醫療資金就落到了本來就不富裕的農民身上，農民成了新型農村合作醫療的籌資主力。

2.新型農村合作醫療資金使用監管不力。目前，合作醫療的監管在鄉一級的工作主要是由鄉衛生院承擔，日常監管只能靠衛生院的自我約束，這很容易給合作醫療管理帶來隱患，影響新型農村合作醫療制度的良性運行。因此，各級政府要切實加強資金的管理和監督，嚴肅財經紀律，嚴格資金運作，建立健全各項財務會計制度，形成對合作醫療經費實施有效的管理和監督。

（四）制度不完善

1.缺乏科學的管理機制。新型農村合作醫療是在市場經濟競爭激烈的社會背景下產生的，這就要求合作醫療管理及工作人員必須適應新形勢下的市場經濟，把握好市場經濟的規律，做好合作醫療的管理。然而，在新型農村合作醫療的管理中，沒有完全應用科學管理程序，不少地方政府缺乏高素質的人才及管理經驗。

2.以大病為主的醫療補償政策存在缺陷。新型農村合作醫療制度不同于傳統的合作醫療，兩者有一定的聯系，其最大不同是傳統合作醫療立足于預防、保健生活中的多發病、常見病，而新型農村合作醫療制度立足于大病保險，以大病統籌為主。政府、社會和個人的籌資都是用于補助大額醫療費用或住院費用。重點放在了大病治療上。這在多發病普遍存在的農村似乎有些不太合適。

三、我國新型農村合作醫療建設的意義

據有關媒體報道，至今中國農村有一半的農民因經濟原因看不起病。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農民的“后顧之憂”。在廣大的農村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象。“十一五”時期，我國經濟社會轉型過程將進一步加劇，要使這一轉型能夠平穩推進，整個社會需要構建嚴密而可靠的安全網。因此，農民的醫療衛生問題已經遠遠超出了問題本身，解決農民的看病難，不僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農民的看病難？回顧歷史，我們曾經解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行發展報告《投資與健康》指出：“直到最近，（中國）一直是低收入國家的一個重要的例外……到上世紀70年代末期，醫療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85％的農村人口，這是低收入發展中國家舉世無雙的成就。”上個世紀80年代初期，農村人口還占全國人口80％，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業績的基礎是在“將醫療衛生工作的重點放到農村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉村三級公共衛生和醫療服務網絡、遍布每個農村社區的土生土長的“赤腳醫生”隊伍和合作醫療制度的“三大法寶”。因此，加強農村衛生工作，發展農村合作醫療，是新時期建設新農村題中應有之意，是非常必要的。

四、我國新型農村合作醫療的發展前景

在相關經濟政策保障下，我國經濟持續、快速的增長，普通百姓的生活發生了巨大的變化。在此基礎之上，我國的醫療衛生水平也有了較大提高。但在醫療衛生提高的同時也產生了很多的問題，尤其是偏遠山區和經濟欠發達地區，問題更加突出。據有關部門調查，我國農村有40%-60%的人沒錢看病，導致農村貧困人口比例攀升。在西部地區，60%-80%的患病農民死于家中，無法得到良好的救治。2002年，黨中央、國務院下發了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，提出了建立以大病統籌為主要內容的新型農村合作醫療制度，對貧困農民實行醫療救助。2003年初，國務院辦公廳轉發了國家衛生部等部門《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》的通知。之后，全國各地的新型農村合作醫療工作全面展開，并取得了很大的成績。到2007年上半年，已經覆蓋了全國84.9%的縣和82.8%的農村人口。當前，新型農村合作醫療試點已經表現出一些帶有普遍性、規律性的經驗，預示了我國農村醫療保障制度發展的基本方向。我們有必要對這些經驗和做法進行進一步歸納，形成相對統一的穩定模式，通過法律將其定型化、制度化，然后結合各個地區、不同類型農村的具體情況，由點及面地推廣，逐步實現新型農村合作醫療的規范化和法制化。因此，我們有信心讓新農合制度更加完善，并給廣大人民群眾帶來更大的利益。

五、結語

雖然我國新型農村合作醫療仍然存在不少急需解決的問題，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農村合作醫療制度是一項政策性強、涉及面廣、任務繁重的社會系統工程。不斷完善新型農村合作醫療制度，將一個嶄新、健全的新型農村合作醫療推廣到全國農村，切實解決農村醫療衛生問題，造福廣大農民，為構建和諧社會作出貢獻。