第一篇：2012年全省新型農村合作醫療和農村衛生工作要點

魯衛農衛函〔2012〕2號

各市衛生局，大企業衛生處，廳直有關單位：

現將《2012年全省新型農村合作醫療和農村衛生工作要點》印發給你們，請結合實際認真貫徹落實。

二〇一二年三月二十日

2012年全省新型農村合作醫療和農村衛生工作要點

2012年全省新型農村合作醫療和農村衛生工作認真貫徹落實全國和全省衛生工作會議、全國新農合和農村衛生服務工作會議精神，按照深化醫藥衛生體制改革的總體要求，進一步完善新農合制度，強化基金監管，控制醫藥費用，建立大病保障機制，提高基金運行質量和使用效益，確保農民受益。推進農村醫療衛生機構綜合改革，全面加強鄉村醫療衛生機構規范化管理，鞏固完善運行新機制，提升綜合服務能力和水平，推動全省衛生事業協調發展。

一、進一步完善新型農村合作醫療制度，不斷提高保障水平

㈠認真落實新農合籌資和補償政策。提高新農合籌資標準和農民受益水平，確保2012年新農合政府補助標準提高到人均240元，個人繳費不低于60元，全省人均籌資水平不低于300元。穩定參合率，以縣為單位參合率保持在95%以上。積極協調落實政府補助資金，市、縣兩級財政按規定及時足額撥付到位。制定指導意見，指導各地調整優化新農合補償方案，適當提高住院補償比例和封頂線，確保政策范圍內住院補償比例達到75%，實施基本藥物制度的鄉級定點醫療機構新農合基本藥物住院補償比例提高到90%，最高支付限額達到全省農民人均純收入的8倍以上，且不低于10萬元。召開新農合補償方案會審會議，集中對各統籌地區的補償方案進行會審，在以市為單位實現補償方案基本統一的基礎上，進一步提高全省補償方案的一致性。

㈡努力提高重大疾病醫療保障水平。在新農合基金中設立重大疾病醫療保障基金，進一步提高參合農民的保障水平。繼續推進兒童先心病、白血病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等9類重大疾病保障工作，開展慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等11類重大疾病的醫療保障工作。對衛生部制定臨床路徑的重大疾病，按照臨床路徑合理測算病種費用及付費定額，實施按病種付費，爭取重大疾病的實際住院報銷比例達到70%。同時，做好與醫療救助制度銜接，協調民政部門落實救助政策，切實提高參合農民的保障水平。建立省級示范縣，對示范縣進行重點聯系指導，總結、推廣示范縣做法和經驗，探索重大疾病保障的有效統籌形式。

㈢大力推進新農合支付方式改革。進一步加大支付方式改革力度，對鄉、村兩級定點醫療機構門診統籌費用全面實行門診總額預付制，預付總額包括藥品費用預付總額和治療費用預付總額，取消封頂線，補償比例達到50%左右，擴大受益面，提高受益水平。配合公立醫院改革，住院統籌費用推行按病種、按床日、按人頭、總額預付等混合支付方式改革。鼓勵各地結合實際，選擇一種或幾種方式覆蓋統籌區域內所有定點醫療機構，在三級（省、市）定點醫療機構推行與自身實際相適應的支付方式改革。研究制定支付方式改革考核指標體系，建立健全考核機制，加大監管力度，確保支付方式改革全面推進并取得顯著成效。指導各地將臨床路徑與支付制度改革相結合，科學測算確定支付標準和總額，搞好總量控制，確保服務質量和受益水平不斷提高。召開支付方式改革工作現場推進會，交流工作經驗，推進工作深入開展。通過支付方式改革，進一步規范醫療服務行為，使醫療機構由被動控費向主動控費轉變，控制醫藥費用不合理增長。㈣加快新農合信息平臺和系統建設。加快省級新農合信息平臺和信息系統建設，力爭年內建成省級新農合信息平臺，與統籌區域經辦機構和省級定點醫療機構實現新農合信息互聯互通。指導各縣（市、區）加強新農合信息管理系統軟件的升級改造，積極創造條件，實現與省級新農合信息平臺互聯互通。指導省級定點醫療機構加強醫院管理信息系統（HIS系統）的改造與完善，實現醫院管理信息系統與省級信息平臺對接，在信息匯總、數據分析等方面實現資源共享。加大農民健康“一卡通”試點工作力度，爭取今年實現統籌區域內全覆蓋。

㈤統籌做好省市級定點醫療機構即時結報工作。加強監督和指導，規范市級新農合定點醫療機構和統籌區域內即時結報，推進省級新農合定點醫療機構即時結報工作，統籌區域經辦機構與參合農民就醫的省級新農合定點醫療機構簽訂即時結報服務協議，與省級新農合信息平臺聯網的統籌地區和省級定點醫療機構全部實施參合農民住院治療即時結報。建立即時結報調度和考核制度，加強省級定點醫療機構即時結報工作調度，每月通報進展情況。加大考核力度，把各市和省級定點醫療機構開展即時結報工作情況納入各市及單位重點衛生工作考核和醫改任務的重要內容，進行重點考核。

㈥切實加強新農合基金監管。嚴格執行新農合基金財務會計制度，實行收支兩條線管理，不得擠占、截留、挪用，確保基金安全有效運行。加強基金收支預算管理，完善基金運行分析和風險預警制度，及時預警不安全因素，防范基金風險，既要防止“收不抵支”，也要防止結余過多，當年結余率控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。建立基金督查制度，組織全省新農合基金安全檢查，及時排查和消除基金安全隱患，核對基金的籌集、支出、結余等情況，并向社會公開。深入貫徹落實《山東省新型農村合作醫療違法違紀行為責任追究辦法》，實行基金安全責任追究制，嚴厲打擊和查處各種違規套取、騙取新農合基金的違法違紀行為，確保基金安全。做好信訪工作，認真查處群眾來信、來訪的投訴舉報，逐件查處實名舉報信訪案件；建立暗訪制度，對各地和各級定點醫療機構基金使用情況進行暗訪檢查，并通報檢查結果。做好審計署統一開展的新農合基金專項審計工作。

㈦探索創新新農合經辦服務機制。鼓勵各地在規范有序、強化監管的基礎上，通過公開招標，購買信譽良好、服務網絡健全、隊伍素質較高的國有商業保險機構承辦新農合支付業務，探索第三方經辦的有效形式，創新新農合經辦服務模式。鼓勵有條件的市開展以市為單位購買服務試點，由市級商業保險機構統籌所轄縣（市、區）基金經辦支付業務。

加大鄉鎮新農合經辦人員縣級垂直管理工作力度，組織召開經驗交流會，推廣各地行之有效的做法和措施，力爭年內各縣（市、區）都實行垂直管理，實現新農合工作在基層經辦與醫療服務的相對分離，不斷完善新農合經辦服務體系，創新新農合經辦管理體制，切實提高新農合管理水平和服務質量。

㈧深入開展精細化管理活動。按照《2011年度全省新型農村合作醫療精細化管理活動方案》要求，督導檢查活動開展情況，指導各地進行整改完善。召開經驗交流會，通報檢查、考評結果，總結各地新農合精細化管理活動開展情況。建立定點醫療機構誠信等級評價制度，對新農合定點醫療機構實施分級分類管理。組織省級定點醫療機構分類管理評定，指導各地做好分級分類管理的評定工作。加大對定點醫療機構監管力度，督促醫療機構嚴格執行診療規范和臨床路徑，合理檢查、合理治療，逐步建立按病種付費制度，控制和降低治療費用。加強對統籌區域經辦機構和省級定點醫療機構管理經辦人員培訓，舉辦新農合支付方式改革和精細化管理培訓班，提高管理經辦能力，提升服務質量和工作效率。總結新農合實施10年來的經驗成效，加大宣傳力度，為新農合制度的持續健康發展創造有利條件。

二、加強鄉村醫療衛生機構規范化管理,全面提升綜合服務能力

㈠完善農村基層醫療衛生機構綜合改革。開展綜合改革“回頭看”活動，總結經驗，梳理問題，建立健全穩定長效的財政補償機制、競爭性的用人機制和激勵性的收入分配機制，鞏固農村基層醫療衛生機構運行新機制；著力完善績效考核制度，按照單位工作任務和人員崗位職責，落實以服務質量和效率為核心的雙層績效考核工作，實施績效工資，適當拉開收入差距，調動醫務人員積極性，不斷增強農村基層醫療衛生機構生機和活力；召開鄉村醫療衛生機構績效考核工作座談會，總結交流經驗，對完善考核評價體系、改進考核方法等問題進行座談討論；組織各地開展綜合改革工作經驗交流，總結推廣綜合改革的好經驗、好做法，推動綜合改革向縱深發展。

㈡加強鄉鎮衛生院規范化管理。制定鄉鎮衛生院管理實施細則，加強對鄉鎮衛生院的規范化管理。根據衛生部統一要求，啟動新一輪的鄉鎮衛生院等級評審工作，指導各地建立評審機構，開展評審標準培訓，按照中心衛生院由市級衛生行政部門進行評審、省級抽查復檢，一般衛生院由縣級衛生行政部門進行評審、市級抽查復檢的辦法，年內完成30%的鄉鎮衛生院等級評審任務。加大鄉鎮衛生院管理人員培訓工作力度，舉辦全省鄉鎮衛生院院長培訓班，結合鄉鎮衛生院的實際工作特點，圍繞新醫改政策、衛生法律法規、財務管理、公共衛生服務信息化建設等內容，分期分批開展鄉鎮衛生院院長培訓，提高鄉鎮衛生院管理水平；

舉辦鄉鎮衛生院院長論壇，推動鄉鎮衛生院改革與發展。

㈢實行村衛生室分級管理。研究制定村衛生室管理辦法，進一步明確村衛生室功能和服務范圍，規范村衛生室管理。探索村衛生室分級管理，選擇部分市開展村衛生室分級管理評審試點，制定以機構設置、建筑布局、人員配備、儀器設備、就診人次、公共衛生服務數量、信息化水平等為主要內容的評價指標體系，逐步實現村衛生室分級管理。

㈣切實加強鄉村醫生隊伍管理。貫徹落實省政府關于加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見，協同有關部門推動村衛生室實施國家基本藥物制度，落實對鄉村醫生的多渠道補償政策；指導各地建立和完善鄉村醫生養老政策，穩定鄉村醫生隊伍。嚴格鄉村醫生準入，加強執業注冊管理，下半年組織開展鄉村醫生執業注冊管理工作專項督導檢查，進一步規范鄉村醫生隊伍管理；完善山東省鄉村執業注冊管理系統功能，上半年實現系統升級改造和網絡化運行。組織各地開展鄉村醫生合理用藥和規范診療知識的培訓，提高鄉村醫生服務能力。

㈤發展和完善鄉村衛生服務一體化管理。進一步強化鄉村衛生服務一體化管理，建立鄉村兩級衛生機構在衛生服務上的管理新機制，積極推動鄉鎮衛生院領辦村衛生室，鼓勵各地選聘取得執業助理醫師及以上資格的鄉村醫生逐步納入鄉鎮衛生院編制管理。在有條件的地方推進縣鄉村一體化管理，結合縣級公立醫院改革，加強縣鄉村業務技術合作，探索建立分級診療體系。選擇30%左右的縣（市、區）開展鄉村醫療機構首診制試點，研究制定農村常見病、多發病的診療服務范圍、防治結合實施策略，建立轉診服務機制，不斷提高鄉村醫療機構就診比例，逐步形成“首診在基層、按需進醫院、全專結合、雙向轉診”的就醫新格局，提高農村三級預防保健網整體功能。

㈥認真落實基本公共衛生服務項目。做好國家基本公共衛生服務項目在農村地區的組織實施，規范服務內容、標準和流程，推行精細化管理，提高公共衛生服務質量和水平；組織編寫鄉村醫療衛生機構公共衛生服務手冊，指導公共衛生服務人員規范開展工作；舉辦鄉鎮衛生院公共衛生服務人員培訓班，不斷提高人員素質和服務能力，保證項目工作任務的落實；組建由鄉鎮衛生院臨床（全科）醫師、公衛醫師、護理人員等組成的健康管理服務團隊，實行分片責任包干，走村入戶開展巡回醫療，指導鄉村醫生做好公共衛生服務工作；繼續推動農村居民規范化電子建檔工作，以信息化為依托，對農民健康實行動態全過程管理，提高健康檔案使用率，逐步實現信息共享。

㈦統籌做好其他工作。組織召開全省新農合和農村衛生服務工作會議，傳達貫徹國家會議精神，部署今后一個階段的工作任務。加強對新農合、村衛生室實施基本藥物、鄉鎮衛生院優秀骨干人才保障、農村全科醫師團隊建設、農村衛生信息化等方面調查研究，查找問題和不足，提出建議和措施，促進農村衛生健康協調發展。進一步強化落實醫改目標責任制和考核機制，加大協調督導力度，提高執行力，落實好各項工作任務。加強信息宣傳和經驗交流，做好《山東農村衛生簡訊》信息采集和編寫工作，及時反映各地工作進展和成效。做好中央補助地方公共衛生專項資金農村衛生人員培訓項目在沂蒙革命老區的組織實施，加強對項目的過程管理，充分發揮項目的示范引導作用。

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第二篇：農村衛生和新型農村合作醫療工作情況匯報

農村衛生和新型農村合作醫療工作

情況匯報

農村衛生和新型農村合作醫療工作情況匯報2007-02-18 09:45:1

3公安縣位于湖北省中南部邊緣，荊江南岸，版土面積平方公里（其中水面占），轄個鄉鎮，個村，萬戶，萬人口（其中農村人口萬）。去年全縣億元，財政收入億元，農村居民人均純收入元。全縣共有各級各類醫療衛生機構個（其中村級衛生機構個，鄉鎮衛生院個，縣直醫療衛生單位個，其它醫療機構個），從業人員人，病床位張。衛生系統有職工人（在職人，離退休人，分流人員人）。其中，鄉鎮衛生院人（在崗人，離退休人）；全縣現有總資產億元，其中：鄉鎮衛生院資產萬元，縣直醫療衛生單位資產萬元。去年，衛生系統共完成門診任務萬人次（鄉鎮衛生院萬人次，占），住院治療人次（鄉鎮衛生院人次，占），手術臺次（鄉鎮衛生院臺次，占），年創業務收入億元。全縣總業務收入億元，其中：鄉鎮衛生院萬元（占），縣直醫療衛生單位萬元。在崗人員年創業務收入萬元。其中：縣直醫療單位人年創業務收入萬元，鄉鎮衛生院人年創業務收入萬元。人均分配萬元，其中：鄉鎮衛生院人均萬元，縣直醫療衛生單位人均萬元。醫療衛生單位負債萬元，負債率為。其中：鄉鎮衛生院負債萬元，負債率；縣直醫療衛生單位負債萬元，負債率。

一、關于農村衛生工作

從某年起我們就著手鄉鎮衛生院、村衛生室的管理體制和人事用工分配制度的改革，加強了鄉鎮衛生院人才培養和基礎設施建設，持續健康地發展了農村衛生事業。

（一）理順鄉鎮衛生院的管理體制，加快農村衛生事業的發展。我縣鄉鎮衛

生院人員、業務、經費管理權于年移交給鄉鎮政府，針對運行中出現的問題，縣政府于年將人員、業務管理權上收到縣衛生局。鄉鎮衛生院的經費由縣財政局下達預算計劃，鄉鎮財政支付。某年，我縣實施衛生改革，縣政府決定將鄉鎮衛生院的經費上收到縣衛生局按職責管理，有力地保證了財政補助的足額及時到位。

適宜調整區域衛生規劃，合理配置農村衛生資源。某年，隨著鄉鎮行政區劃調整，適時撤并了個鄉鎮衛生院，并按改革方案壓縮、調整了被撤銷鄉鎮衛生院的人員規模和服務功能。改制重組個地名衛生所，裁減人員人。名有執業資格的衛生專業技術人員、醫療服務設施與當地村衛生室整合重組。

實施農村衛生改革與發展先進縣項目建設，共投入資金多萬元，先后對斑竹當鎮、藕池鎮等個鄉鎮衛生院進行了業務用房改造，改造面積多平方米，添置設備臺（件），有效改善了鄉鎮衛生

院的基礎設施，增強了鄉鎮衛生院的服務功能。

（二）、加強農村衛生組織建設，大力推行農村衛生服務管理一體化。自《衛生部關于推行農村衛生管理一體化的通知》下發后，結合我縣實際實施了以“五統一”管理為核心的農村衛生一體化管理模式。一是機構統一設置。全縣共有個村，現設置村衛生室個；達到甲級村衛生室標準的個，占。二是人員統一管理。鄉村醫生的執業資格通過考試、考核重新認證后，以鄉鎮為單位由衛生院統一調配到村衛生室上崗；全縣現有村衛生室執業人員人，其中衛生院下派人，擇優聘用鄉村醫生人。三是藥品統一代購。村衛生室藥品代購配發率已達到以上。四是業務統一安排。村衛生室的業務工作特別是預防保健任務、突擊性指令性任務等均由鄉鎮衛生院統一安排、統一檢查。五是財務統一監管。村衛生室實行自負盈虧、單獨核算，接受衛生院的監督管理。

（三）優化衛生人力資源配置，積極穩妥推行全員聘用制。某年，我們在全縣衛生系統推行了全員聘用制。全體干部職工先退出原有的身份和崗位，然后按照“公正、公開、公平”的原則，競爭上崗。把衛生人力資源配置逐步推向市場化、社會化。一是合理設置崗位。設崗時充分考慮到社會的需求，單位的發展，人才結構和人才培養等多種因素。二是明確聘用范圍。凡屬醫療衛生單位在職在編干部職工均屬聘用對象，經資格審查合格者均有競爭上崗的權利。因病或負傷在規定醫療期間，或者女職工在孕期、產期、哺乳期內，或者軍轉干部在單位工作時間不滿兩年的暫不參加全員聘用。三是公開公平競爭。在進行全員聘用前，將崗位設置及其聘用條件張榜公布。應聘者根據自身的條件，選擇適合自己的崗位競爭。通過個人申請、資格審查，考試考核，競職演說，民主評議，擇優聘用。聘用后，單位法人代表與聘用人員簽訂聘用合同。四是妥善

安置落聘人員。根據落聘人員的不同條件采取一次性安置、離崗學習、轉崗安置、病休、離崗退養、待崗等七種安置辦法。五是建立健全考核評價體系。按照衛生專業技術崗位的工作特點，制定量化考核要素，建立健全適合各類不同崗位的簡便易操作的考核評價辦法，對聘用人員進行定期不定期的全面考核，作為續聘、晉級、分配、獎懲和解聘的依據。同時，推行了分配制度的改革，實行按崗、按績、按責定酬。據衛生部門統計，經過這一人事用工制度改革，鄉鎮衛生院在職職工由原來的人，減少至人，共分流人（向村衛生室下派了名有獨立工作能力的專業技術人員），分流人員占在職職工總數的。清退了名臨時工。

四加強人才培養，實施對口支援，增強農村醫療衛生機構可持續發展能力

從去年起，我們實施了五年人才培養計劃。到年底，在縣直醫療衛生單位醫生崗位工作的必須達到本科以上學

歷，其他衛生專業技術人員必須達到本科以上學歷；在鄉鎮衛生院醫生崗位工作的必須達到專科以上學歷。臨床醫生、護士具有執業（助理）醫師或執業護士資格。每年送上級醫院離崗學習人數縣直醫療衛生單位必須達到以上，鄉鎮衛生院必須達到以上，培訓時間在個月以上。現已離崗培訓人。同時開展了繼續教育、在職函授學歷培訓等多個途徑的人才培養方式。

衛生技術人員培訓和繼續教育經費，根據國家關于教育經費管理和支出標準的規定，按單位業務總收入的提取。人才培養經費必須專款專用，不得截留或挪用。縣衛生局每年對單位進行責任經濟審計時，對人才培養經費進行專項審計。

從今年起，我們又采取有效的措施，實施了縣直醫療衛生單位支援農村的活動。規定縣直醫療衛生單位的醫生在晉升中、高級技術職務以前，必須在鄉鎮衛生院工作一年以上；已經取得中、高級技術職務的醫生（男年滿周歲以下、女年滿歲以下）必須到鄉鎮衛生院工作個月。不完成下派任務的單位，單位負責人不得參與評先，個人三年內不得晉升、續聘、評先、提拔。到基層工作人員，除了為當地群眾進行醫療衛生服務外，還要結合實際，制訂規劃，推廣新技術，為基層醫療衛生單位的發展，解決至個實際問題。今年將有名醫生下派到鄉鎮衛生院工作，從業務技術上扶持鄉鎮衛生院的發展。

二、關于新型農村合作醫療工作

我縣合作醫療從某年月日起實施，已經近兩年了。兩年來我們堅持政府引導、農民自愿、規范管理、強化監督、不斷創新，健康持續地發展了農村合作醫療。

（一）堅持政府主導，部門協調，建立符合新型農村合作醫療發展規律的管理體制

實施新型農村合作醫療制度是一項系統工程，不僅要有各級黨委、政府 的高度重視和支持，還要有適應合作醫療自身發展的條件和環境。

⒈健全組織領導體系。某年我縣被列為全省首批新型農村合作醫療試點縣后，縣委、縣政府高度重視，把實施新型農村合作醫療工作列入到縣、鄉兩級政府為農民辦實事的重要工作內容。縣、鄉兩級政府分別成立了由政府主要領導任主任的合作醫療管理委員會，村成立了合作醫療管理小組。縣編委審定批準成立了縣合作醫療管理委員會辦公室，核定編制人，各鄉鎮相應地設立了合作醫療經辦機構，工作人員按參加合作醫療人數：的比例配備；在村衛生室設立了核算員，由鄉村醫生兼任。縣合管辦人員和工作經費由縣財政按行政事業人員經費標準列入財政預算，去年列支萬元。鄉鎮經辦機構人員經費按預防保健人員經費標準納入衛生事業經費預算，去年縣財政列支萬元。此外，今年還增撥改印新型農村合作醫療證費用萬元，由縣財政列入預算。

⒉建立工作責任考核體系。試點工作堅持縣、鄉（鎮）兩級政府“一把手”負責制，強化政府主要責任人的領導責任和政府的引導責任，農民的合作醫療政策知曉率、參合率納入政府和主要責任人的述職和考核內容。為明確合作醫療有關部門工作職責，既有分工，又有合作，縣合作醫療管理委員會制定了《縣合作醫療管理委員會工作職責》、《鄉鎮農村合作醫療管理委員會工作職責》、《縣財政局合作醫療工作職責》、《農業銀行公安支行合作醫療工作職責》、《縣農業稅務管理局合作醫療工作職責》等。加強制度建設，強化責任，規范行為，促進合作醫療管理工作的科學化、規范化、制度化。

進一步理順合作醫療管理體制，實行“管辦分離”。從今年起實行鄉鎮和縣直定點服務醫療機構合作醫療專職管理人員考試考核聘用上崗。合作醫療專職管理人員在全縣衛生系統公開招聘。由個人申請、單位推薦，經縣合管辦組織

考試、考核后擇優錄用，發給聘用證書。聘用的專職管理人員工資待遇由縣合管辦考核發放，在縣合管辦直接領導下開展工作。合作醫療專管員在業務上與所在單位徹底分離，不在醫療機構兼職，獨立行使監督職能。合管辦專職管理員實行崗位工資制，專職管理員月工資核定～元，略高于同等崗位水平，年底再根據全縣在職職工分配水平調整發放水平，就高不就低。縣合管辦依照《合作醫療專職管理人員考核辦法》，每年對合作醫療專職管理人員進行兩次考核，考核結果分為優秀、合格、不合格三個等次，作為其個人待遇和先進個人評選的依據，連續兩年不合格的予以解聘。

⒊建立信息網絡體系。為達到合作醫療工作快捷、方便、高效運轉的目的，建立了公安縣新型農村合作醫療網站，通過公眾網絡運行。合作醫療各項政策、工作動態、補償公示等，點擊網站就可查詢或下載。網站開通以來，點擊人數已達余人次。對定點服務醫療機構、鄉

鎮合管辦實行了計算機聯網管理，工作質量和服務行為得到動態實時監測，減輕了工作強度，加快了信息反饋速度，提高了工作效率，減少了失誤，堵塞了漏洞。同時開發了實用性較強的《公安縣新型農村合作醫療應用系統》，運用于農村合作醫療的管理。

（二）堅持封閉管理，確保基金安全，建立科學有效的基金管理和籌資機制

實施新型合作醫療制度的效果在一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。

⒈積極探索低成本、高效率的籌資機制。為有效解決籌資難，降低籌資成本，提高工作效率，防止個別地方借合作醫療籌資捆綁收費、搭車收費、甚至截留挪用農民參合資金；避免合作醫療信息漏登、錯登、重登，避免農民年初登記，年尾不交錢，成本高、效率低的問題發生，我們改革登記方式，將今年農民參加農村合作醫療實行邊登記、邊

簽合同、邊繳費、邊發證的“四邊”工作方式，在規定的時間內，一次性完成。今年開始在全縣試行，共有萬多農民參加了農村合作醫療，農民參加合作醫療個人繳費部門收繳率為。

⒉規范基金管理、確保發揮最大效用。保障合作醫療基金安全是各級政府和有關部門的重要職責，我縣合作醫療基金管理嚴格實行“收、管、支”三分離模式，并通過新型農村合作醫療基金代理銀行農業銀行網上銀行系統，加強對合作醫療基金運行情況的實時監控。農民個人門診基金納入合作醫療基金統一管理，分鄉鎮核算。鄉鎮建立了農民個人門診帳戶臺帳，分村記帳，明細到戶，精確到人。農民個人門診帳戶可隨時到鄉鎮經辦機構查詢，做到了縣、鄉鎮、村、農戶“四對口”。住院補償基金通過政策調整，預測不會出現虧損或過多的沉淀。

⒊推行住院補償“三級結算審核制”。參合農民因病在定點服務醫療機構

住院治療，住院時由其進行資格審查，出院時合作醫療補償部份由定點服務醫療機構直接補償，并負責對補償金額進行審查；鄉鎮合作醫療經辦機構或定點服務醫療機構合管科負責對定點服務醫療機構的補償情況進行復審，審查出來的問題由其負責處理；縣合管辦負責對鄉鎮經辦機構或定點服務醫療機構合管科上報結算資料進行審核，審核不符合規定的不予補償，由并責令鄉鎮經辦機構或定點服務醫療機構合管科限期整改。

（三）堅持從農民利益出發，不斷完善政策措施，建立切合實際的運行模式

從農民的利益出發，按照農民的意愿調整合作醫療政策，讓農民在實施新型農村合作醫療制度中得到更大的實惠。

⒈適時調整政策，擴大補償范圍。為規范補償行為，縣合管辦與參合農戶簽訂了新型農村合作醫療服務合同。合

同通過書面形式明確了合作醫療供方、需方和管理方“三方”的權利、責任和義務。在以收定支、保障適度的原則指導下，先后次調整了有關政策。一是調整住院“起付線”標準。在鄉鎮定點服務醫療機構住院治療“起付線”由元調整為元，地市級醫院住院起付線由元上調至元，引導病人合理分流；二是擴大補償范圍。將地方病血吸蟲病、住院分娩、非人為或不可抗力因素所致的意外傷害等納入合作醫療補償范圍；三是將中風后遺癥、糖尿病、惡性腫瘤、肺結核等七種慢性病實行門診限額補償。四是采取積極的政策和措施，支持和鼓勵中醫藥參與農村合作醫療，擴大補償面，降低醫藥費用。中醫醫療機構、組方中藥飲片、自制中成藥、適宜技術均納入合作醫療補償范圍。去年有人次得到住院補償，補償金額萬元，列支慢性病補償、大病救助、二次補償、健康體檢等萬元，大病統籌資金節余萬元，大病統籌資金有效使用率達到。

⒉不斷探索，努力擴大受益面。去年，為進一步擴大參合農民受益面和受益程度，對門診補償方式進行了試點。埠河鎮實行的是“鎮級統籌，合醫不合藥”的辦法；麻豪口鎮采取的是“鎮級統籌，既合醫又合藥”的辦法。半年多來，兩個鄉鎮進行了兩種不同門診補償模式的探索，雖然制度本身還不夠完善，運行也欠規范，但卻初步體現了“農民互助、政府補助，大病大補、小病小補”的新型農村合作醫療特點，得到農民的認可。

⒊尊重需方意愿，讓參合患者自主擇醫。參加農村合作醫療的患者在本縣范圍內各縣、鄉（鎮）、村定點服務機構就診，不需辦理轉診手續，合作醫療一證“走”全縣。住院治療直接補償，門診屬地報銷。讓參合農民充分行使自由擇醫權，防止層層設卡截留病員，消除醫療隱患。同時，通過科學設置不同等級醫院的住院起付線和補償比，調節和引導病人合理分流，降低病人醫藥費用，促進了定點醫療服務機構的良性競爭。

⒋實施公示制度，讓農民享有充分的知情權。我們將《合作醫療服務項目結算標準》、《手術項目結算標準》、《湖北省新型農村合作醫療基本用藥目錄》、《參合住院患者結算流程》、《參合農民權利和義務》等規范性的文件制成公示牌，掛在定點服務醫療機構補償結算處，方便參合人員對照結算。各級定點醫療機構到月初時，將上月在其單位獲得合作醫療住院補償的基本情況及補償金額上墻公示，接受監督。縣合管辦將接受補償人員的詳細情況按月分別在縣、鄉、村予以公示，讓農民知道同村參加合作醫療的農民因病在縣、鄉、村接受住院、門診治療補償情況。這樣，讓參合農民直觀地感受到了合作醫療的優越性，同時，還有利于農民群眾對農村合作醫療補償的監督。

⒌推行住院醫療費用封頂，補償保底制度。為有效控制醫療費用不合理增漲，從今年月日起，對合作醫療定點服

務醫療機構實行了參加合作醫療農民住院醫療費總額控制制度，凡參加合作醫療人員因病住院人均醫療費超過控制總額的，超過部分由定點服務醫療機構承擔。縣合管辦每半年按控制標準與定點服務醫療機構結算一次。各級定點服務醫療機構醫療費用總額控制標準為：縣人民醫院、縣中醫醫院人均醫療費控制在元以內；縣二人民醫院、縣婦幼保健院、縣皮防醫院人均醫療費控制在元以內；鄉鎮衛生院人均醫療費控制在元以內。

為使參加合作醫療的農民享受到合作醫療制度最大的優越性，讓農民得到實實在在的實惠，從今年月日起，對參合農民住院醫療費實行保底補償。即：在鄉鎮衛生院住院補償金額未達到本次住院發生的醫藥總額的，補償保底到；在縣二人民醫院、縣皮膚病防治院住院補償金額未達到本次住院發生的醫藥總額的，補償保底到；在縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院住院補償金額

未達到本次住院發生的醫藥總費用的，補償保底到；在縣外定點醫療機構住院補償金額未達到本次住院發生的醫藥費總額達不到的，補償保底到。

（四）堅持服務行為的公平性，嚴格控制醫療費用不合理的增長，建立和完善積極的控制措施

控制醫藥費用的增長速度，讓農民得到實實在在的補償，是新型農村合作醫療制度健康持續發展的關鍵。自新型農村合作醫療制度實施以來，我們始終堅持把醫療服務機構服務行為的公平與規范管理擺在新型農村合作醫療成敗的重要位置，采取多種有效措施，強化監督管理。

一是嚴格合作醫療用藥目錄以外的藥品使用比例和藥品價格的監督。合作醫療用藥目錄以外的藥品使用比例鄉鎮定點服務醫療機構控制在以內，縣級控制在以內，市級控制在以內，超過規定比例的由定點服務醫療機構承擔，從補償基金撥款中扣出。同時，嚴格執行

住院費用一日清單制。住院病人在醫院住院治療時，就診醫院必須將住院病人一日消費卡送到床頭，讓病人明明白白地消費。縣直醫療衛生單位嚴格執行了藥品招標采購，鄉鎮衛生院實行了實價進藥，村衛生室的藥品由鄉鎮衛生院統一配送，藥品銷售價格一律實行順價銷售，銷售價格公開、公示。

二是實行醫療服務項目限額結算。試點工作開始后，我們結合實際，制訂了《公安縣合作醫療服務項目結算標準》和《手術項目結算標準》，實行醫療服務項目最高限額結算制度。凡超過規定服務項目結算標準的部分，農民不繳，合管辦不補，由定點服務醫療機構承擔。共核定常用醫療服務項目結算標準：一級甲等衛生院項，二級乙等醫院項，二級甲等醫院項；核定手術項目結算標準：一級甲等衛生院項、二級乙等項、二級甲等醫院項。

三是加強時實監督。監督工作堅持做到巡查到科室，核對到床頭，實行“四

查四看”。一查病人，看是否人、證相符；二查病歷，看記錄和醫囑執行是否真實；三查處方，看用藥是否符合規定；四查服務、手術、檢驗、藥品、材料，看收費是否符合規定。縣合管辦工作人員經常到定點服務醫療機構監督，檢查指導合作醫療政策的執行、資金的補償、服務合同的履行和合作醫療財務管理情況，發現問題及時處理。同時向社會公布舉報電話和電子信箱，接受社會各界的監督。對違紀違規行為，嚴肅查處，絕不姑息遷就。截止今年月，共查處冒名頂替行為起，扣減違規收費、違規補償金額元，處罰定點服務醫療機構個。

三、困難和建議

在新時期，我縣衛生工作的發展不可避免地遇到一些問題和困難，也給我們今后的工作提出了努力的方向。主要有以下幾個方面：

一是公共衛生運行成本逐步增高。近幾年來衛生工作，特別是公共衛生工作任務不斷增加，如新型農村合作醫療、艾滋病的防治、突發公共衛生事件的處理等都成為衛生部門無可推卸的責任和義務。衛生部門為了人民的健康，為了社會的穩定，做出了巨大的貢獻，承擔了巨額的經濟負擔。形成了工作量不斷增加，而經費不增加或增加力度不大的不合理局面。據測算我縣新型農村合作醫療在參合率達到時，人均費用達到元，全縣費用達到萬元左右。盡管縣人民政府在衛生經費上給予大力的支持，合作醫療工作經費也傾其所力，但衛生部門仍然承擔了應該由政府承擔的經濟壓力，運行成本在衛生部門有逐年上升的趨勢。長此運行下去，沒有上級的政策保障和經費支撐，勢必會影響到衛生事業自身的發展。

二是衛生工作的實際與政策的距離繼續拉大。當前的衛生政策與衛生工作的實際的距離越來越大。如衛生改革，近幾年來理論上沒有什么新進展，實踐中你搞你的，我搞我的，比較混亂。是下面等上面的政策，上面等下面的經驗。

醫療機構體制改革更是如此，今天說醫院要買，明天就叫停。衛生改革在沒有上面新的政策支持下，難以再向前推進，只有停留在機制改革上。為了增強醫療衛生單位的活力和后勁，我們決定在全縣醫療衛生單位中開展第二輪全員競爭聘用上崗。再如醫療服務價格、藥品價格問題，衛生部門背了不少黑鍋，這些不僅制約了衛生事業的發展，也給有關部門帶來了不顧實際，鉆政策空子的機會，致使醫療衛生單位有苦難言。社會關注的健康公平、基本醫療服務公平的政府責任問題，至今仍不能明確，再不能繼續由衛生部門來承擔。

三是農村衛生專業人員匱乏的局面將會加劇。由于人才流動的市場化作用，農村醫療衛生機構，特別是鄉鎮衛生院人才缺乏的問題不可能在短時間內得到緩解。一方面是中專無人讀，大專畢業生引不來。多數鄉鎮衛生院近年來沒有大中專生進入，足以構成一個人才斷檔期。另一方面是培養成才的想跳槽。

鄉鎮衛生院條件差、環境不好、待遇低，留不住人才。解決總人數的農民基本醫療服務，首先要解決農村專業技術人員匱乏問題。培養、支援、改善待遇等問題，是當前應迫切需要研究和實施的政策問題，更是真正把衛生工作的重點放到農村的方向問題。

四是村級衛生組織建設亟待加強。村級衛生組織是農村衛生工作的網底，在實施初級衛生保健，保護人民群眾的健康中起到重要作用。但對村級衛生機構建設、管理，對鄉村醫生的待遇、激勵、約束等方面，國家沒有政策，地方沒有規定，以致成為衛生政策的盲區。隨著國家“三農”政策的落實，農村居民經濟條件好轉，村級衛生機構建設和鄉村醫生的水平，已經遠不能適應農民的醫療保健需求。國家應制訂相關政策，對村級衛生機構的建設給予投入，對鄉村醫生的培訓給予給予投入。

第三篇：農村衛生和新型農村合作醫療工作情況匯報

xx縣位于xx省中南部邊緣，x江南岸，版土面積2255平方公里（其中水面占22.5%），轄16個鄉鎮，437個村，27.5萬戶，102.8萬人口（其中農村人口72.3萬）。～年全縣GDp55.78億元，財政收入3.21億元，農村居民人均純收入2885元。全縣共有各級各類醫療衛生機構480個（其中村級衛生機構332個，鄉鎮衛生院16個，縣直醫療衛生單位9個，其它醫療機構123個），從業人員3128人，病床位1954張。衛生系統有職工3253人（在職2163人，離退休679人，分流人員371人）。其中，鄉鎮衛生院1684人（在崗1074人，離退休393人）；全縣現有總資產1.73億元，其中：鄉鎮衛生院資產4499.3萬元，縣直醫療衛生單位資產12793.59萬元。～年，衛生系統共完成門診任務120萬人次（鄉鎮衛生院58萬人次，占48.3%），住院治療29095人次（鄉鎮衛生院10732人次，占36.9%），手術11471臺次（鄉鎮衛生院4505臺次，占39.3%），年創業務收入1.8億元。全縣總業務收入1.26億元，其中：鄉鎮衛生院3565萬元（占28.3%），縣直醫療衛生單位9045萬元。在崗人員年創業務收入4.99萬元。其中：縣直醫療單位人年創業務收入6.92萬元，鄉鎮衛生院人年創業務收入2.83萬元。人均分配1.45萬元，其中：鄉鎮衛生院人均1.19萬元，縣直醫療衛生單位人均1.87萬元。醫療衛生單位負債5625萬元，負債率為32.5%。其中：鄉鎮衛生院負債1212萬元，負債率26.9%；縣直醫療衛生單位負債4413萬元，負債率34.5%。

一、關于農村衛生工作

從2001年起我們就著手鄉鎮衛生院、村衛生室的管理體制和人事用工分配制度的改革，加強了鄉鎮衛生院人才培養和基礎設施建設，持續健康地發展了農村衛生事業。

（一）理順鄉鎮衛生院的管理體制，加快農村衛生事業的發展。我縣鄉鎮衛生院人員、業務、經費管理權于1994年移交給鄉鎮政府，針對運行中出現的問題，縣政府于1995年將人員、業務管理權上收到縣衛生局。鄉鎮衛生院的經費由縣財政局下達預算計劃，鄉鎮財政支付。2002年，我縣實施衛生改革，縣政府決定將鄉鎮衛生院的經費上收到縣衛生局按職責管理，有力地保證了財政補助的足額及時到位。

適宜調整區域衛生規劃，合理配置農村衛生資源。2001年，隨著鄉鎮行政區劃調整，適時撤并了5個鄉鎮衛生院，并按改革方案壓縮、調整了被撤銷鄉鎮衛生院的人員規模和服務功能。改制重組45個地名衛生所，裁減人員321人。138名有執業資格的衛生專業技術人員、醫療服務設施與當地村衛生室整合重組。

實施農村衛生改革與發展先進縣項目建設，共投入資金230多萬元，先后對斑竹當鎮、藕池鎮等8個鄉鎮衛生院進行了業務用房改造，改造面積21700多平方米，添置設備106臺（件），有效改善了鄉鎮衛生院的基礎設施，增強了鄉鎮衛生院的服務功能。

（二）、加強農村衛生組織建設，大力推行農村衛生服務管理一體化。自《衛生部關于推行農村衛生管理一體化的通知》下發后，結合我縣實際實施了以“五統一”管理為核心的農村衛生一體化管理模式。一是機構統一設置。全縣共有423個村，現設置村衛生室332個；達到甲級村衛生室標準的280個，占84.3%。二是人員統一管理。鄉村醫生的執業資格通過考試、考核重新認證后，以鄉鎮為單位由衛生院統一調配到村衛生室上崗；全縣現有村衛生室執業人員873人，其中衛生院下派75人，擇優聘用鄉村醫生798人。三是藥品統一代購。村衛生室藥品代購配發率已達到90%以上。四是業務統一安排。村衛生室的業務工作特別是預防保健任務、突擊性指令性任務等均由鄉鎮衛生院統一安排、統一檢查。五是財務統一監管。村衛生室實行自負盈虧、單獨核算，接受衛生院的監督管理。

（三）優化衛生人力資源配置，積極穩妥推行全員聘用制。2002年，我們在全縣衛生系統推行了全員聘用制。全體干部職工先退出原有的身份和崗位，然后按照“公正、公開、公平”的原則，競爭上崗。把衛生人力資源配置逐步推向市場化、社會化。一是合理設置崗位。設崗時充分考慮到社會的需求，單位的發展，人才結構和人才培養等多種因素。二是明確聘用范圍。凡屬醫療衛生單位在職在編干部職工均屬聘用對象，經資格審查合格者均有競爭上崗的權利。因病或負傷在規定醫療期間，或者女職工在孕期、產期、哺乳期內，或者軍轉干部在單位工作時間不滿兩年的暫不參加全員聘用。三是公開公平競爭。在進行全員聘用前，將崗位設置及其聘用條件張榜公布。應聘者根據自身的條件，選擇適合自己的崗位競爭。通過個人申請、資格審查，考試考核，競職演說，民主評議，擇優聘用。聘用后，單位法人代表與聘用人員簽訂聘用合同。四是妥善安置落聘人員。根據落聘人員的不同條件采取一次性安置、離崗學習、轉崗安置、病休、離崗退養、待崗等七種安置辦法。五是建立健全考核評價體系。按照衛生專業技術崗位的工作特點，制定量化考核要素，建立健全適合各類不同崗位的簡便易操作的考核評價辦法，對聘用人員進行定期不定期的全面考核，作為續聘、晉級、分配、獎懲和解聘的依據。同時，推行了分配制度的改革，實行按崗、按績、按責定酬。據衛生部門統計，經過這一人事用工制度改革，鄉鎮衛生院在職職工由原來的1383人，減少至999人，共分流284人（向村衛生室下派了75名有獨立工作能力的專業技術人員），分流人員占在職職工總數的20.5%。清退了331名臨時工。

(四)加強人才培養，實施對口支援，增強農村醫療衛生機構可持續發展能力

從～年起，我們實施了五年人才培養計劃。到～年底，在縣直醫療衛生單位醫生崗位工作的必須達到本科以上學歷，其他衛生專業技術人員必須達到本科以上學歷；在鄉鎮衛生院醫生崗位工作的必須達到專科以上學歷。臨床醫生、護士具有執業（助理）醫師或執業護士資格。每年送上級醫院離崗學習人數縣直醫療衛生單位必須達到3%以上，鄉鎮衛生院必須達到6%以上，培訓時間在6個月以上。現已離崗培訓86人。同時開展了繼續教育、在職函授學歷培訓等多個途徑的人才培養方式。

衛生技術人員培訓和繼續教育經費，根據

國家關于教育經費管理和支出標準的規定，按單位業務總收入的1.5%提齲人才培養經費必須專款專用，不得截留或挪用。縣衛生局每年對單位進行責任經濟審計時，對人才培養經費進行專項審計。

從今年起，我們又采取有效的措施，實施了縣直醫療衛生單位支援農村的活動。規定縣直醫療衛生單位的醫生在晉升中、高級技術職務以前，必須在鄉鎮衛生院工作一年以上；已經取得中、高級技術職務的醫生（男年滿55周歲以下、女年滿50歲以下）必須到鄉鎮衛生院工作6個月。不完成下派任務的單位，單位負責人不得參與評先，個人三年內不得晉升、續聘、評先、提拔。到基層工作人員，除了為當地群眾進行醫療衛生服務外，還要結合實際，制訂規劃，推廣新技術，為基層醫療衛生單位的發展，解決1至2個實際問題。今年將有23名醫生下派到鄉鎮衛生院工作，從業務技術上扶持鄉鎮衛生院的發展。

二、關于新型農村合作醫療工作

我縣合作醫療從～年7月1日起實施，已經近兩年了。兩年來我們堅持政府引導、農民自愿、規范管理、強化監督、不斷創新，健康持續地發展了農村合作醫療。

（一）堅持政府主導，部門協調，建立符合新型農村合作醫療發展規律的管理體制

實施新型農村合作醫療制度是一項系統工程，不僅要有各級黨委、政府的高度重視和支持，還要有適應合作醫療自身發展的條件和環境。

1、健全組織領導體系。～年我縣被列為全省首批新型農村合作醫療試點縣后，縣委、縣政府高度重視，把實施新型農村合作醫療工作列入到縣、鄉兩級政府為農民辦實事的重要工作內容。縣、鄉兩級政府分別成立了由政府主要領導任主任的合作醫療管理委員會，村成立了合作醫療管理小組。縣編委審定批準成立了縣合作醫療管理委員會辦公室，核定編制6人，各鄉鎮相應地設立了合作醫療經辦機構，工作人員按參加合作醫療人數1：20000的比例配備；在村衛生室設立了核算員，由鄉村醫生兼任。縣合管辦人員和工作經費由縣財政按行政事業人員經費標準列入財政預算，～年列支20萬元。鄉鎮經辦機構人員經費按預防保健人員經費標準納入衛生事業經費預算，～年縣財政列支16萬元。此外，今年還增撥改印新型農村合作醫療證費用16萬元，由縣財政列入預算。

2、建立工作責任考核體系。試點工作堅持縣、鄉（鎮）兩級政府“一把手”負責制，強化政府主要責任人的領導責任和政府的引導責任，農民的合作醫療政策知曉率、參合率納入政府和主要責任人的述職和考核內容。為明確合作醫療有關部門工作職責，既有分工，又有合作，縣合作醫療管理委員會制定了《縣合作醫療管理委員會工作職責》、《鄉鎮農村合作醫療管理委員會工作職責》、《縣財政局合作醫療工作職責》、《農業銀行公安支行合作醫療工作職責》、《縣農業稅務管理局合作醫療工作職責》等。加強制度建設，強化責任，規范行為，促進合作醫療管理工作的科學化、規范化、制度化。

進一步理順合作醫療管理體制，實行“管辦分離”。從～年起實行鄉鎮和縣直定點服務醫療機構合作醫療專職管理人員考試考核聘用上崗。合作醫療專職管理人員在全縣衛生系統公開招聘。由個人申請、單位推薦，經縣合管辦組織考試、考核后擇優錄用，發給聘用證書。聘用的專職管理人員工資待遇由縣合管辦考核發放，在縣合管辦直接領導下開展工作。合作醫療專管員在業務上與所在單位徹底分離，不在醫療機構兼職，獨立行使監督職能。合管辦專職管理員實行崗位工資制，專職管理員月工資核定900～1000元，略高于同等崗位水平，年底再根據全縣在職職工分配水平調整發放水平，就高不就低。縣合管辦依照《合作醫療專職管理人員考核辦法》，每年對合作醫療專職管理人員進行兩次考核，考核結果分為優秀、合格、不合格三個等次，作為其個人待遇和先進個人評選的依據，連續兩年不合格的予以解聘。

3、建立信息網絡體系。為達到合作醫療工作快捷、方便、高效運轉的目的,建立了公安縣新型農村合作醫療網站,通過公眾網絡運行。合作醫療各項政策、工作動態、補償公示等，點擊網站就可查詢或下載。網站開通以來，點擊人數已達43000余人次。對定點服務醫療機構、鄉鎮合管辦實行了計算機聯網管理，工作質量和服務行為得到動態實時監測，減輕了工作強度，加快了信息反饋速度，提高了工作效率，減少了失誤，堵塞了漏洞。同時開發了實用性較強的《公安縣新型農村合作醫療應用系統》，運用于農村合作醫療的管理。

（二）堅持封閉管理，確保基金安全，建立科學有效的基金管理和籌資機制

實施新型合作醫療制度的效果在一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。

1、積極探索低成本、高效率的籌資機制。為有效解決籌資難，降低籌資成本，提高工作效率，防止個別地方借合作醫療籌資捆綁收費、搭車收費、甚至截留挪用農民參合資金；避免合作醫療信息漏登、錯登、重登，避免農民年初登記，年尾不交錢，成本高、效率低的問題發生，我們改革登記方式，將～年農民參加農村合作醫療實行邊登記、邊簽合同、邊繳費、邊發證的“四邊”工作方式，在規定的時間內，一次性完成。今年開始在全縣試行，共有42.6萬多農民參加了農村合作醫療，農民參加合作醫療個人繳費部門收繳率為100%。

2、規范基金管理、確保發揮最大效用。保障合作醫療基金安全是各級政府和有關部門的重要職責，我縣合作醫療基金管理嚴格實行“收、管、支”三分離模式，并通過新型農村合作醫療基金代理銀行----農業銀行網上銀行系統，加強對合作醫療基金運行情況的實時監控。農民個人門診基金納入合作醫療基金統一管理，分鄉鎮核算。鄉鎮建立了農民個人門診帳戶臺帳，分村記帳，明細到戶，精確到人。農民個人門診帳戶可隨時到鄉鎮經辦機構查詢，做到了縣、鄉鎮、村、農戶“四對口”。住院補償基金通過政策調整，預測不會出現虧損或過多的沉淀。

3、推行住院補償“三級結算審核制”。參合

第四篇：農村衛生和新型農村合作醫療工作情況匯報

xx縣位于xx省中南部邊緣，x江南岸，版土面積2255平方公里（其中水面占22.5%），轄16個鄉鎮，437個村，27.5萬戶，102.8萬人口（其中農村人口72.3萬）。2004年全縣GDp 55.78億元，財政收入3.21億元，農村居民人均純收入2885元。全縣共有各級各類醫療衛生機構480個（其中村級衛生機構332個，鄉鎮衛生院16個，縣直醫療衛生單位9個，其它醫療機構123個），從業人員3128人，病床位1954張。衛生系統有職工3253人（在職2163人，離退休679人，分流人員371人）。其中，鄉鎮衛生院1684人（在崗1074人，離退休393人）；全縣現有總資產1.73億元，其中：鄉鎮衛生院資產4499.3萬元，縣直醫療衛生單位資產12793.59萬元。2004年，衛生系統共完成門診任務120萬人次（鄉鎮衛生院58萬人次，占48.3%），住院治療29095人次（鄉鎮衛生院10732人次，占36.9%），手術11471臺次（鄉鎮衛生院4505臺次，占39.3%），年創業務收入1.8億元。全縣總業務收入1.26億元，其中：鄉鎮衛生院3565萬元（占28.3%），縣直醫療衛生單位9045萬元。在崗人員年創業務收入4.99萬元。其中：縣直醫療單位人年創業務收入6.92萬元，鄉鎮衛生院人年創業務收入2.83萬元。人均分配1.45萬元，其中：鄉鎮衛生院人均1.19萬元，縣直醫療衛生單位人均1.87萬元。醫療衛生單位負債5625萬元，負債率為32.5%。其中：鄉鎮衛生院負債1212萬元，負債率26.9%；縣直醫療衛生單位負債4413萬元，負債率34.5%。

一、關于農村衛生工作

從2001年起我們就著手鄉鎮衛生院、村衛生室的管理體制和人事用工分配制度的改革，加強了鄉鎮衛生院人才培養和基礎設施建設，持續健康地發展了農村衛生事業。

（一）理順鄉鎮衛生院的管理體制，加快農村衛生事業的發展。我縣鄉鎮衛生院人員、業務、經費管理權于1994年移交給鄉鎮政府，針對運行中出現的問題，縣政府于1995年將人員、業務管理權上收到縣衛生局。鄉鎮衛生院的經費由縣財政局下達預算計劃，鄉鎮財政支付。2002年，我縣實施衛生改革，縣政府決定將鄉鎮衛生院的經費上收到縣衛生局按職責管理，有力地保證了財政補助的足額及時到位。

適宜調整區域衛生規劃，合理配置農村衛生資源。2001年，隨著鄉鎮行政區劃調整，適時撤并了5 個鄉鎮衛生院，并按改革方案壓縮、調整了被撤銷鄉鎮衛生院的人員規模和服務功能。改制重組45個地名衛生所，裁減人員321人。138名有執業資格的衛生專業技術人員、醫療服務設施與當地村衛生室整合重組。

實施農村衛生改革與發展先進縣項目建設，共投入資金230多萬元，先后對斑竹當鎮、藕池鎮等8個鄉鎮衛生院進行了業務用房改造，改造面積21700多平方米，添置設備106臺（件），有效改善了鄉鎮衛生院的基礎設施，增強了鄉鎮衛生院的服務功能。

（二）、加強農村衛生組織建設，大力推行農村衛生服務管理一體化。自《衛生部關于推行農村衛生管理一體化的通知》下發后，結合我縣實際實施了以“五統一”管理為核心的農村衛生一體化管理模式。一是機構統一設置。全縣共有423個村，現設置村衛生室332個；達到甲級村衛生室標準的280個，占84.3%。二是人員統一管理。鄉村醫生的執業資格通過考試、考核重新認證后，以鄉鎮為單位由衛生院統一調配到村衛生室上崗；全縣現有村衛生室執業人員873人，其中衛生院下派75人，擇優聘用鄉村醫生798人。三是藥品統一代購。村衛生室藥品代購配發率已達到90%以上。四是業務統一安排。村衛生室的業務工作特別是預防保健任務、突擊性指令性任務等均由鄉鎮衛生院統一安排、統一檢查。五是財務統一監管。村衛生室實行自負盈虧、單獨核算，接受衛生院的監督管理。

（三）優化衛生人力資源配置，積極穩妥推行全員聘用制。2002年，我們在全縣衛生系統推行了全員聘用制。全體干部職工先退出原有的身份和崗位，然后按照“公正、公開、公平”的原則，競爭上崗。把衛生人力資源配置逐步推向市場化、社會化。一是合理設置崗位。設崗時充分考慮到社會的需求，單位的發展，人才結構和人才培養等多種因素。二是明確聘用范圍。凡屬醫療衛生單位在職在編干部職工均屬聘用對象，經資格審查合格者均有競爭上崗的權利。因病或負傷在規定醫療期間，或者女職工在孕期、產期、哺乳期內，或者軍轉干部在單位工作時間不滿兩年的暫不參加全員聘用。三是公開公平競爭。在進行全員聘用前，將崗位設置及其聘用條件張榜公布。應聘者根據自身的條件，選擇適合自己的崗位競爭。通過個人申請、資格審查，考試考核，競職演說，民主評議，擇優聘用。聘用后，單位法人代表與聘用人員簽訂聘用合同。四是妥善安置落聘人員。根據落聘人員的不同條件采取一次性安置、離崗學習、轉崗安置、病休、離崗退養、待崗等七種安置辦法。五是建立健全考核評價體系。按照衛生專業技術崗位的工作特點，制定量化考核要素，建立健全適合各類不同崗位的簡便易操作的考核評價辦法，對聘用人員進行定期不定期的全面考核，作為續聘、晉級、分配、獎懲和解聘的依據。同時，推行了分配制度的改革，實行按崗、按績、按責定酬。據衛生部門統計，經過這一人事用工制度改革，鄉鎮衛生院在職職工由原來的1383人，減少至999人，共分流284人（向村衛生室下派了75名有獨立工作能力的專業技術人員），分流人員占在職職工總數的20.5%。清退了331名臨時工。

(四)加強人才培養，實施對口支援，增強農村醫療衛生機構可持續發展能力

從2004年起，我們實施了五年人才培養計劃。到2009年底，在縣直醫療衛生單位醫生崗位工作的必須達到本科以上學歷，其他衛生專業技術人員必須達到本科以上學歷；在鄉鎮衛生院醫生崗位工作的必須達到專科以上學歷。臨床醫生、護士具有執業（助理）醫師或執業護士資格。每年送上級醫院離崗學習人數縣直醫療衛生單位必須達到3 %以上，鄉鎮衛生院必須達到6%以上，培訓時間在6個月以上。現已離崗培訓86人。同時開展了繼續教育、在職函授學歷培訓等多個途徑的人才培養方式。

衛生技術人員培訓和繼續教育經費，根據國家關于教育經費管理和支出標準的規定，按單位業務總收入的1.5%提取。人才培養經費必須專款專用，不得截留或挪用。縣衛生局每年對單位進行責任經濟審計時，對人才培養經費進行專項審計。

從今年起，我們又采取有效的措施，實施了縣直醫療衛生單位支援農村的活動。規定縣直醫療衛生單位的醫生在晉升中、高級技術職務以前，必須在鄉鎮衛生院工作一年以上；已經取得中、高級技術職務的醫生（男年滿55周歲以下、女年滿50歲以下）必須到鄉鎮衛生院工作6個月。不完成下派任務的單位，單位負責人不得參與評先，個人三年內不得晉升、續聘、評先、提拔。到基層工作人員，除了為當地群眾進行醫療衛生服務外，還要結合實際，制訂規劃，推廣新技術，為基層醫療衛生單位的發展，解決1至2個實際問題。今年將有23名醫生下派到鄉鎮衛生院工作，從業務技術上扶持鄉鎮衛生院的發展。

二、關于新型農村合作醫療工作

我縣合作醫療從2003年7月1日起實施，已經近兩年了。兩年來我們堅持政府引導、農民自愿、規范管理、強化監督、不斷創新，健康持續地發展了農村合作醫療。

（一）堅持政府主導，部門協調，建立符合新型農村合作醫療發展規律的管理體制

實施新型農村合作醫療制度是一項系統工程，不僅要有各級黨委、政府的高度重視和支持，還要有適應合作醫療自身發展的條件和環境。

1、健全組織領導體系。2003年我縣被列為全省首批新型農村合作醫療試點縣后，縣委、縣政府高度重視，把實施新型農村合作醫療工作列入到縣、鄉兩級政府為農民辦實事的重要工作內容。縣、鄉兩級政府分別成立了由政府主要領導任主任的合作醫療管理委員會，村成立了合作醫療管理小組。縣編委審定批準成立了縣合作醫療管理委員會辦公室，核定編制6人，各鄉鎮相應地設立了合作醫療經辦機構，工作人員按參加合作醫療人數1：20000的比例配備；在村衛生室設立了核算員，由鄉村醫生兼任。縣合管辦人員和工作經費由縣財政按行政事業人員經費標準列入財政預算，2004年列支20萬元。鄉鎮經辦機構人員經費按預防保健人員經費標準納入衛生事業經費預算，2004年縣財政列支16萬元。此外，今年還增撥改印新型農村合作醫療證費用16萬元，由縣財政列入預算。

2、建立工作責任考核體系。試點工作堅持縣、鄉（鎮）兩級政府“一把手”負責制，強化政府主要責任人的領導責任和政府的引導責任，農民的合作醫療政策知曉率、參合率納入政府和主要責任人的述職和考核內容。為明確合作醫療有關部門工作職責，既有分工，又有合作，縣合作醫療管理委員會制定了《縣合作醫療管理委員會工作職責》、《鄉鎮農村合作醫療管理委員會工作職責》、《縣財政局合作醫療工作職責》、《農業銀行公安支行合作醫療工作職責》、《縣農業稅務管理局合作醫療工作職責》等。加強制度建設，強化責任，規范行為，促進合作醫療管理工作的科學化、規范化、制度化。

進一步理順合作醫療管理體制，實行“管辦分離”。從2005年起實行鄉鎮和縣直定點服務醫療機構合作醫療專職管理人員考試考核聘用上崗。合作醫療專職管理人員在全縣衛生系統公開招聘。由個人申請、單位推薦，經縣合管辦組織考試、考核后擇優錄用，發給聘用證書。聘用的專職管理人員工資待遇由縣合管辦考核發放，在縣合管辦直接領導下開展工作。合作醫療專管員在業務上與所在單位徹底分離，不在醫療機構兼職，獨立行使監督職能。合管辦專職管理員實行崗位工資制，專職管理員月工資核定900～1000元，略高于同等崗位水平，年底再根據全縣在職職工分配水平調整發放水平，就高不就低。縣合管辦依照《合作醫療專職管理人員考核辦法》，每年對合作醫療專職管理人員進行兩次考核，考核結果分為優秀、合格、不合格三個等次，作為其個人待遇和先進個人評選的依據，連續兩年不合格的予以解聘。

3、建立信息網絡體系。為達到合作醫療工作快捷、方便、高效運轉的目的,建立了公安縣新型農村合作醫療網站, 通過公眾網絡運行。合作醫療各項政策、工作動態、補償公示等，點擊網站就可查詢或下載。網站開通以來，點擊人數已達43000余人次。對定點服務醫療機構、鄉鎮合管辦實行了計算機聯網管理，工作質量和服務行為得到動態實時監測，減輕了工作強度，加快了信息反饋速度，提高了工作效率，減少了失誤，堵塞了漏洞。同時開發了實用性較強的《公安縣新型農村合作醫療應用系統》，運用于農村合作醫療的管理。

（二）堅持封閉管理，確保基金安全，建立科學有效的基金管理和籌資機制

實施新型合作醫療制度的效果在一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。

1、積極探索低成本、高效率的籌資機制。為有效解決籌資難，降低籌資成本，提高工作效率，防止個別地方借合作醫療籌資捆綁收費、搭車收費、甚至截留挪用農民參合資金；避免合作醫療信息漏登、錯登、重登，避免農民年初登記，年尾不交錢，成本高、效率低的問題發生，我們改革登記方式，將2005年農民參加農村合作醫療實行邊登記、邊簽合同、邊繳費、邊發證的“四邊”工作方式，在規定的時間內，一次性完成。今年開始在全縣試行，共有42.6萬多農民參加了農村合作醫療，農民參加合作醫療個人繳費部門收繳率為100%。

2、規范基金管理、確保發揮最大效用。保障合作醫療基金安全是各級政府和有關部門的重要職責，我縣合作醫療基金管理嚴格實行“收、管、支”三分離模式，并通過新型農村合作醫療基金代理銀行----農業銀行網上銀行系統，加強對合作醫療基金運行情況的實時監控。農民個人門診基金納入合作醫療基金統一管理，分鄉鎮核算。鄉鎮建立了農民個人門診帳戶臺帳，分村記帳，明細到戶，精確到人。農民個人門診帳戶可隨時到鄉鎮經辦機構查詢，做到了縣、鄉鎮、村、農戶“四對口”。住院補償基金通過政策調整，預測不會出現虧損或過多的沉淀。

3、推行住院補償“三級結算審核制”。參合農民因病在定點服務醫療機構住院治療，住院時由其進行資格審查，出院時合作醫療補償部份由定點服務醫療機構直接補償，并負責對補償金額進行審查；鄉鎮合作醫療經辦機構或定點服務醫療機構合管科負責對定點服務醫療機構的補償情況進行復審，審查出來的問題由其負責處理；縣合管辦負責對鄉鎮經辦機構或定點服務醫療機構合管科上報結算資料進行審核，審核不符合規定的不予補償，由并責令鄉鎮經辦機構或定點服務醫療機構合管科限期整改。

（三）堅持從農民利益出發，不斷完善政策措施，建立切合實際的運行模式

從農民的利益出發，按照農民的意愿調整合作醫療政策，讓農民在實施新型農村合作醫療制度中得到更大的實惠。

1、適時調整政策，擴大補償范圍。為規范補償行為，縣合管辦與參合農戶簽訂了新型農村合作醫療服務合同。合同通過書面形式明確了合作醫療供方、需方和管理方“三方”的權利、責任和義務。在以收定支、保障適度的原則指導下，先后3次調整了有關政策。一是調整住院“起付線”標準。在鄉鎮定點服務醫療機構住院治療“起付線”由100元調整為50元，地市級醫院住院起付線由200元上調至400元，引導病人合理分流；二是擴大補償范圍。將地方病血吸蟲病、住院分娩、非人為或不可抗力因素所致的意外傷害等納入合作醫療補償范圍；三是將中風后遺癥、糖尿病、惡性腫瘤、肺結核等七種慢性病實行門診限額補償。四是采取積極的政策和措施，支持和鼓勵中醫藥參與農村合作醫療，擴大補償面，降低醫藥費用。中醫醫療機構、組方中藥飲片、自制中成藥、適宜技術均納入合作醫療補償范圍。2004年有11916人次得到住院補償，補償金額680.3萬元，列支慢性病補償、大病救助、二次補償、健康體檢等228.9萬元，大病統籌資金節余99.2萬元，大病統籌資金有效使用率達到91.5%。

2、不斷探索，努力擴大受益面。2004年，為進一步擴大參合農民受益面和受益程度，對門診補償方式進行了試點。埠河鎮實行的是“鎮級統籌，合醫不合藥”的辦法；麻豪口鎮采取的是“鎮級統籌，既合醫又合藥”的辦法。半年多來，兩個鄉鎮進行了兩種不同門診補償模式的探索，雖然制度本身還不夠完善，運行也欠規范，但卻初步體現了“農民互助、政府補助，大病大補、小病小補”的新型農村合作醫療特點，得到農民的認可。

3、尊重需方意愿，讓參合患者自主擇醫。參加農村合作醫療的患者在本縣范圍內各縣、鄉（鎮）、村定點服務機構就診，不需辦理轉診手續，合作醫療一證“走”全縣。住院治療直接補償，門診屬地報銷。讓參合農民充分行使自由擇醫權，防止層層設卡截留病員，消除醫療隱患。同時，通過科學設置不同等級醫院的住院起付線和補償比，調節和引導病人合理分流，降低病人醫藥費用，促進了定點醫療服務機構的良性競爭。

4、實施公示制度，讓農民享有充分的知情權。我們將《合作醫療服務項目結算標準》、《手術項目結算標準》、《湖北省新型農村合作醫療基本用藥目錄》、《參合住院患者結算流程》、《參合農民權利和義務》等規范性的文件制成公示牌，掛在定點服務醫療機構補償結算處，方便參合人員對照結算。各級定點醫療機構到月初時，將上月在其單位獲得合作醫療住院補償的基本情況及補償金額上墻公示，接受監督。縣合管辦將接受補償人員的詳細情況按月分別在縣、鄉、村予以公示，讓農民知道同村參加合作醫療的農民因病在縣、鄉、村接受住院、門診治療補償情況。這樣，讓參合農民直觀地感受到了合作醫療的優越性，同時，還有利于農民群眾對農村合作醫療補償的監督。

5、推行住院醫療費用封頂，補償保底制度。為有效控制醫療費用不合理增漲，從2005年3月1日起，對合作醫療定點服務醫療機構實行了參加合作醫療農民住院醫療費總額控制制度，凡參加合作醫療人員因病住院人均醫療費超過控制總額的，超過部分由定點服務醫療機構承擔。縣合管辦每半年按控制標準與定點服務醫療機構結算一次。各級定點服務醫療機構醫療費用總額控制標準為：縣人民醫院、縣中醫醫院人均醫療費控制在2300元以內；縣二人民醫院、縣婦幼保健院、縣皮防醫院人均醫療費控制在1700元以內；鄉鎮衛生院人均醫療費控制在1000元以內。

為使參加合作醫療的農民享受到合作醫療制度最大的優越性，讓農民得到實實在在的實惠，從2005年3月1日起，對參合農民住院醫療費實行保底補償。即：在鄉鎮衛生院住院補償金額未達到本次住院發生的醫藥總額50%的，補償保底到50%；在縣二人民醫院、縣皮膚病防治院住院補償金額未達到本次住院發生的醫藥總額35%的，補償保底到35%；在縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院住院補償金額未達到本次住院發生的醫藥總費用30%的，補償保底到30%；在縣外定點醫療機構住院補償金額未達到本次住院發生的醫藥費總額達不到20%的，補償保底到20%。

（四）堅持服務行為的公平性，嚴格控制醫療費用不合理的增長，建立和完善積極的控制措施

控制醫藥費用的增長速度，讓農民得到實實在在的補償，是新型農村合作醫療制度健康持續發展的關鍵。自新型農村合作醫療制度實施以來，我們始終堅持把醫療服務機構服務行為的公平與規范管理擺在新型農村合作醫療成敗的重要位置，采取多種有效措施，強化監督管理。

一是嚴格合作醫療用藥目錄以外的藥品使用比例和藥品價格的監督。合作醫療用藥目錄以外的藥品使用比例鄉鎮定點服務醫療機構控制在5%以內，縣級控制在10%以內，市級控制在25%以內，超過規定比例的由定點服務醫療機構承擔，從補償基金撥款中扣出。同時，嚴格執行住院費用一日清單制。住院病人在醫院住院治療時，就診醫院必須將住院病人一日消費卡送到床頭，讓病人明明白白地消費。縣直醫療衛生單位嚴格執行了藥品招標采購，鄉鎮衛生院實行了實價進藥，村衛生室的藥品由鄉鎮衛生院統一配送，藥品銷售價格一律實行順價銷售，銷售價格公開、公示。

二是實行醫療服務項目限額結算。試點工作開始后，我們結合實際，制訂了《公安縣合作醫療服務項目結算標準》和《手術項目結算標準》，實行醫療服務項目最高限額結算制度。凡超過規定服務項目結算標準的部分，農民不繳，合管辦不補，由定點服務醫療機構承擔。共核定常用醫療服務項目結算標準：一級甲等衛生院66項，二級乙等醫院68項，二級甲等醫院63項；核定手術項目結算標準：一級甲等衛生院63項、二級乙等10項、二級甲等醫院10項。

三是加強時實監督。監督工作堅持做到巡查到科室，核對到床頭，實行“四查四看”。一查病人，看是否人、證相符；二查病歷，看記錄和醫囑執行是否真實；三查處方，看用藥是否符合規定；四查服務、手術、檢驗、藥品、材料，看收費是否符合規定。縣合管辦工作人員經常到定點服務醫療機構監督，檢查指導合作醫療政策的執行、資金的補償、服務合同的履行和合作醫療財務管理情況，發現問題及時處理。同時向社會公布舉報電話和電子信箱，接受社會各界的監督。對違紀違規行為，嚴肅查處，絕不姑息遷就。截止今年12月，共查處冒名頂替行為10起，扣減違規收費、違規補償金額32073元，處罰定點服務醫療機構1個。

三、困難和建議

在新時期，我縣衛生工作的發展不可避免地遇到一些問題和困難，也給我們今后的工作提出了努力的方向。主要有以下幾個方面：

一是公共衛生運行成本逐步增高。近幾年來衛生工作，特別是公共衛生工作任務不斷增加，如新型農村合作醫療、艾滋病的防治、突發公共衛生事件的處理等都成為衛生部門無可推卸的責任和義務。衛生部門為了人民的健康，為了社會的穩定，做出了巨大的貢獻，承擔了巨額的經濟負擔。形成了工作量不斷增加，而經費不增加或增加力度不大的不合理局面。據測算我縣新型農村合作醫療在參合率達到60%時，人均費用達到2.5-2.8元，全縣費用達到100萬元左右。盡管縣人民政府在衛生經費上給予大力的支持，合作醫療工作經費也傾其所力，但衛生部門仍然承擔了應該由政府承擔的經濟壓力，運行成本在衛生部門有逐年上升的趨勢。長此運行下去，沒有上級的政策保障和經費支撐，勢必會影響到衛生事業自身的發展。

二是衛生工作的實際與政策的距離繼續拉大。當前的衛生政策與衛生工作的實際的距離越來越大。如衛生改革，近幾年來理論上沒有什么新進展，實踐中你搞你的，我搞我的，比較混亂。是下面等上面的政策，上面等下面的經驗。醫療機構體制改革更是如此，今天說醫院要買，明天就叫停。衛生改革在沒有上面新的政策支持下，難以再向前推進，只有停留在機制改革上。為了增強醫療衛生單位的活力和后勁，我們決定在全縣醫療衛生單位中開展第二輪全員競爭聘用上崗。再如醫療服務價格、藥品價格問題，衛生部門背了不少黑鍋，這些不僅制約了衛生事業的發展，也給有關部門帶來了不顧實際，鉆政策空子的機會，致使醫療衛生單位有苦難言。社會關注的健康公平、基本醫療服務公平的政府責任問題，至今仍不能明確，再不能繼續由衛生部門來承擔。

三是農村衛生專業人員匱乏的局面將會加劇。由于人才流動的市場化作用，農村醫療衛生機構，特別是鄉鎮衛生院人才缺乏的問題不可能在短時間內得到緩解。一方面是中專無人讀，大專畢業生引不來。多數鄉鎮衛生院近5年來沒有大中專生進入，足以構成一個人才斷檔期。另一方面是培養成才的想跳槽。鄉鎮衛生院條件差、環境不好、待遇低，留不住人才。解決總人數70%的農民基本醫療服務，首先要解決農村專業技術人員匱乏問題。培養、支援、改善待遇等問題，是當前應迫切需要研究和實施的政策問題，更是真正把衛生工作的重點放到農村的方向問題。

四是村級衛生組織建設亟待加強。村級衛生組織是農村衛生工作的網底，在實施初級衛生保健，保護人民群眾的健康中起到重要作用。但對村級衛生機構建設、管理，對鄉村醫生的待遇、激勵、約束等方面，國家沒有政策，地方沒有規定，以致成為衛生政策的盲區。隨著國家“三農”政策的落實，農村居民經濟條件好轉，村級衛生機構建設和鄉村醫生的水平，已經遠不能適應農民的醫療保健需求。國家應制訂相關政策，對村級衛生機構的建設給予投入，對鄉村醫生的培訓給予給予投入。

第五篇：二〇一〇新型農村合作醫療工作要點

二〇一〇新型農村合作醫療工作要點

一、指導思想

全市新型農村合作醫療工作堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入學習貫徹落實科學發展觀，貫徹落實全國、全省新型農村合作醫療有關政策精神，堅持“規范、完善、安全、提高”的基本原則，以加強基金運行管理、規范定點醫療機構服務行為，提高合作醫療補償水平和受益面為重點，努力減輕農民醫療費用負擔，逐步緩解農民因病致貧、因病返貧問題，提高農民群眾的互助共濟的意識，促進全市新型農村合作醫療工作健康、順利發展。

二、工作目標

（一）合作醫療基金累計結余控制在25％以內，當年結余控制在15%以內。

（二）參合農民住院費用補償率達到50％。

（三）2010年農民參合率穩定在90％以上。

（四）全面完成上級交辦的各項工作任務。

三、工作思路

全市新型農村合作醫療監督管理堅持圍繞“123456”的工作思路（即：一是堅持一個政策標準；二是堅持市鄉、兩級經辦機構的監管；三是堅持嚴格把握參合患者住院的事前、事中、事后三關；四是堅持參合患者住院費用的定點醫療機構自審、鄉合管站初審、市合管辦復審、財政局社保終身的四級審核制度；五是堅持新農合管理五項規范，即：定點醫療機構管理制度化、公示公開內容標準規范化、就診檢查治療操作程序透明化、農合信息管理醫療費用審核網絡

化、對定點醫療機構監督檢查經常化；六是堅持住院查房六

查六看，即：一查證，看是否參合、人證是否相符、患者是

否在院；二查查病歷，看記錄與病情是否一致，醫囑與是否

落實；三查處方，看用藥是否合理；四查檢查報告單，看是

否與醫囑相符、檢查是否落實；查；五查費用清單，看是否

有患者或家屬簽字；六查自費項目，看是否有告知和簽字同

意、是否超過規定比例），規范醫療服務行為，維護參合農

民利益，確保基金安全，推進全市新農合監督管理工作有序

開展。

四、工作重點

（一）加強管理能力建設，健全合作醫療管理體系。

1、繼續抓好新型農村合作醫療管理能力建設項目，確

保項目任務順利完成。一是制定項目實施方案，規劃項目實

施計劃，制定監督和考核辦法，提高和改善合作醫療經辦機

構的能力和條件。二是認真組織完成各類培訓任務。根據省、市的培訓要求分期組織相關人員培訓，努力提高工作人員的政策水平和綜合能力。三是建立健全各項工作制度和管理制

度，定期考核，嚴格獎懲。強化經辦機構人員的學習和培訓，提高其從事合作醫療工作的綜合素質、管理水平和業務能

力。

2、加強鄉合管辦的規范化建設，檢查指導鄉合管辦參

合資料的整理歸檔、參合人員登記表的核實匯總錄入、家庭

臺帳建立和合作醫療證的發放。指導鄉合管辦健全辦事規

則、管理制度和各類人員崗位職責。

（二）完善政策，加強監管，確保基金安全。

1、按照根據《省人民政府辦公廳關于進一步鞏固和完

善新型農村合作醫療制度意見》(鄂政發?2009?100號)精

神，進一步調整和完善實施方案，實施住院統籌+門診統籌

模式，不斷提高參合農民受益率、擴大受益面。

2、進一步完善合作醫療管理的各項規章制度。認真貫

徹執行兩個《實施辦法》及相關文件精神，規范合作醫療工

作流程，完善補償模式和補償核算、審核、審批、登記、兌

付的程序。切實加強基金財政專戶和支出戶管理，嚴格實行

基金封閉運行。落實基金財務管理制度和會計核算辦法，確

保基金安全。督促定點醫療機構建立健全相關診療規范、操

作規程和規章制度。

3、建立基金運行監測制度。完善基金運行統計情況月

報制，詳細掌握基金的支出情況、參合對象門診和住院的人

次數和發生費用情況、次均費用情況、受益面、補償率等基

本情況，及時評估基金運行的效益和安全性。

4、建立合作醫療工作的監督和約束機制。加強對鄉鎮

辦合作醫療工作開展經常性督查，對基金運行管理進行現場

監督指導，掌握新型農村合作醫療政策的執行情況。

5、加強對定點醫療機構的監督管理。加強對定點醫療

機構落實政策情況的監督，嚴把“三關”，堅持“六查六看”

嚴格審查多次就診或住院、大額補償、大額費用、補償比例

異常等情況。監督各定點醫療機構的醫療服務行為，認真執

行參合農民住院保底補償制度、例均住院費用和門診費用控

制制度，嚴格控制醫療費用不合理增長。保證參合農民住院

費用補助率達到50％。認真落實“四公示一公開”制度和舉

報制度，廣泛接受社會監督，杜絕弄虛作假、虛報冒領、違

規就醫等現象發生。對定點醫療機構實行合同管理和考核制

度，并與定點醫療機構準入資格的動態管理掛鉤。

6、認真執行新型農村合作醫療定點醫療機構管理和規

范醫療服務行為的有關規定，加大檢查督辦力度，查處合作

醫療工作中的違規違紀行為，認真落實參合住院病人查房制

度、出入院登記制度、住院費用一日清單制度、知情同意簽

字制度，加大對合作醫療政策的宣傳，維護參合農民的合法

權益。

（三）切實抓好宣傳宣傳，穩定農民參合水平

1、在不斷總結工作經驗、合理引導參合農民進行醫療

消費的基礎上，認真做好新型農村合作醫療政策宣傳和基金

征收工作，進一步鞏固和提高農民的參合率。

2、認真執行籌資政策。對參合農民個人基金采取常年

征繳和集中征繳的辦法收取，落實長效的基金征收機制,積

極探索“銀行代繳”模式，努力降低基金征收成本,堅持農

民自愿、手續健全、資金安全、責任明確，確保基金征收工

作有序開張。

3、積極爭取黨委、政府和行政主管部門的領導和支持，堅持做到每月要有工作匯報、半年要有工作小結、全年要有

工作總結，不斷地總結成績，發現工作中的問題，改進工作

方法，提高為人民群眾服務的能力，為政府科學決策提供豐

富的基礎資料。

（四）積極爭取財政投入，確保新型農村合作醫療工作

正常運轉。

為穩步推進全市新型農村合作醫療制度,在積極爭取

中央和省級財政補助的同時,積極爭取市財政加大對新型農

村合作醫療工作的投入，不斷改善和提高鄉、村醫療服務條

件和服務水平，不斷加強市、鄉醫療機構和合作醫療經辦機

構的信息化管理能力建設，確保新型農村合作醫療工作持

續、快捷、安全、規范運行。

（五）加強社會主義精神文明建設，促進各項工作全面

協調發展

認真學習和貫徹黨的十七大會議精神，堅持不懈地抓好

職工思想政治工作，教育職工遵紀守法，明理誠信，求真務

實，廉潔奉公，提高工作效能。認真抓好社會治安綜合治理、消防安全、計劃生育和群眾來信來訪等方面工作，維護社會

安定。深入開展文明單位、衛生單位、社會治安綜合治理、人口與計生、檔案管理達標單位等創建工作，積極申報和開

展州級文明單位創建工作。加強行業作風建設，開展以“四

服務”為主題的創建“滿意工程”、優化發展環境活動，打

造“心系農合、情系百姓”的優質服務品牌，提高隊伍素質，建立健全行業糾風工作長效機制，實行合作醫療報費公正、公開，接受群眾監督，努力建設文明和諧隊伍新形象。

主題詞：合作醫療工作要點通知抄送： 市衛生局。恩施市新型農村合作醫療管理委員會辦公室2010年1月28日印發共印20份