第一篇：+++++鎮衛生院行風建設自評報告

興賓區平陽鎮衛生院行風建設自評報告

今年以來，我院在區衛生局的正確領導以及全院干部職工的共同努力下，按照《來賓市衛興賓區2011年平陽鎮鎮行風建設工作考評評分細則》文件要求，認真落行風建設各項考評工作，堅持以深入實施醫藥衛生體制改革試點為契機，緊緊圍繞中心，服務大局，克難奮進，較好的完成了各項指標任務，現報告如下：（基本分滿分為500分，自評得分為500分）

一、基本情況

根據《來賓市衛生系統2011年鄉鎮行風建設工作考評評分細則》要求，涉及我院行風評議內容主要有：

（一）工作布置

（二）工作落實

（三）工作檢查

二、完成情況

（一）涉及我院內容“成立院長擔任組長的領導小組及院領導和相關部門的責任 ”。（總分值10分 自評得分10分）具體如下：

1.落實以院長為組長的行風工作領導小組。我院03月10日印發了《來賓市興賓區平陽鎮衛生院行風工作領導小組的通知》。

2.我院及時印發行風工作領導小組人員名單到各科室，落實溫惠鋒院長擔任組長，負總則，分管領導按分工抓，誰

主管誰負責，層層抓落實的工作責任制，明確領導和機構職

責。并進行任務分解。

（二）涉及我院內容“制定行風建設工作方案和簽訂責

任狀”總分值10分。具體如下：我院03約31日召開行風

建設工作會議，下發《2011年興賓區平陽鎮衛生院行風建

設工作方案》，科室簽訂了責任狀，并按計劃推進工作。(此

項計10分，自評得分為10分）

（三）涉及我院內容“行風建設工作會議”落實情概況，總分值10分。

按照行風工作評分細則表的要求，我院領導于03

月31日下午19:00召開工會工作會議，落實我院行風建設

方案、領導小組的工作任務，結合各自分管業務具體抓落實，院長與各科室主任或科長、各科室與每位職工層層實行行風

方案，以確保各項民評行風工作的順利展開。（此項計10分，自評得分為10分）。

（四）涉及我院內容“醫德醫風宣傳教育”總分值20分。

我院領導班子于04月04日開展一次醫德醫紀教育，對

全體職工醫德醫風培訓，08月31日再次開展醫德醫風教育，主要是共同學習“藍云精神”。同時我院出版了一期宣傳專欄板報。（此項計10分，自評得分為10分）

（五）涉及我院內容“環境衛生、院內標識指示牌（圖）等”。（此項共計分值30分，自評得分30分）

我院領導不定期分組對我院的環境衛生進行督查，特別對死角和就診流程圖、服務指南等嚴格督查。

（六）涉及我院內容“工作人員衣著、服務態度、服務用語等”，分值10分,自評得10分

院領導不定期的督查科室工作人員上班時的衣著，是否戴胸牌，對病人的服務態度，同時對就診的群眾作了問卷調查。

（七）涉及我院內容“建立健全領導班子民主決策制

度”。分值10分，自評得分為10分）

我院于07月18日和11月11日分別購買了設備（DR和投影儀設備），經過院領導召開職工代表會以民主決策制度規定投票決定購買。

（八）涉及我院內容“資產管理制度”，并實行，加強院內資產管理工作規范。（分值10分，自評得10分）

（九）涉及我院內容“醫療信息統計報告制度工作”，已經按照制度實施。（分值10分，自評得分為10分）

（十）涉及我院內容“開展承諾制”。（分值10分，自評得分為10分），具體如下：

我院按照桂衛辦[2009]12號《區衛生廳關于印發加強鄉鎮衛生院行風建設指導意見的通知》要求，大力推行承諾制度，已把該制度發放到各科室。

（十一）涉及我院內容“建立健全物質采購制度”，已印發到藥房和公共衛生科。（分值10分，自評得分為10分）。

（十二）涉及我院內容“建立醫院院務公開制度”。（分值20分，自評得分為20分）具體如下：

我院按照桂衛辦[2009]12號《區衛生廳關于印發加強鄉鎮衛生院行風建設指導意見的通知》要求，認真實施了院務公開工作。

（十三）涉及我院內容“藥品集中集中辦法和實行國家基本藥物制度。制定藥品采相關購制度，網上采購，實行藥瓶零差率銷售”。分值30分，自評得分為30分。

我院藥品采購中嚴格執行相關規章制度，特別要實行網上集中采購，嚴禁不按照規定程序遴選、采購藥品等違規行為。5月1日我院開始實行國家基本藥物實行零差率銷售，7月份就實施國家比本藥物制度后做了情況報告。

（十四）涉及我院內容“規范財務和醫療服務收費管理制度，收費自糾自查報告”。（分值60分，自評得分為60分）

我院嚴格按照財務規范制度和服務制度統籌管理和監

督，實行院長一支筆審批制度，健全醫療收費制度。同時組織人員不定期的督查自糾。

（十五）涉及我院內容“新農合有關政策，確保新農合基金安全運轉工作”。（分值40分，自評得分為40分）

我院嚴格執行國家和自治區新農合有關政策規定，制定監督領導小組，新農合辦得工作制度和職責，新農合計算機系統管理職責，院領導監督組不定期的我院新農合自查自糾，對工作人員工作進行點評。

（十六）涉及我院內容“規范服務行為和落實《處方管理辦法》”。（分值100分，自評得分為100分）

按照《處方管理辦法》、《病歷書寫規范》我院成立了醫院病歷、處方點評小組，通過病歷、處方的點評，及時查漏整改（比如藥品名稱不完全、書寫字跡不清晰）；抗菌藥物應用督查嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行自查。

（十七）涉及我院內容“醫務人員工作分配制度，醫德醫風、服務質量、群眾意見”等。（分值30分，自評得分為30分）

我院制定了《興賓區平陽鎮衛生院工作人員績效考核實施方案》、《崗位考核項目》和《勞動紀律規定》進行。

（十八）涉及我院內容“醫療服務投訴處理制度“。（分值20分，自評得分為20分）

按要求我院制定投訴處理制度，投訴記錄表，同時還廣收群眾服務意見（服務調查表），發現缺點及時整改，增加群眾的滿意度，降低群眾投訴幾率。

（十九）涉及我院內容“行風建設引起重大事故和經濟損失的責任事故”。（分值20分，自評得分為20分）

我院制定公共突發事件應急預案、安全管理制度、醫患溝通制度和醫療事故記錄表，進行嚴格管理，做到嚴肅及時處理在事故萌芽前期。

（二十）涉及我院內容“行風督查方案，開展督查、反饋、整改等”（分值40分，自評得分為40分）具體如下：

1、有督查的方案

2、督查整改報告

3、督查記錄表。

4、行風建設工作總結

興賓區平陽鎮衛生院

2011年12月4日

第二篇：柳家鄉衛生院2013年行風建設自評報告

柳家鄉衛生院

2013年行風建設自評報告

2013年，我院在柳家鄉政府和縣衛生局的正確領導下，經過全院干部職工的共同努力，繼續深化醫藥衛生體制改革，以改進工作作風加強效能建設為目標，以全心全意為人民服務為宗旨，強化公共衛生服務功能，改善醫療服務質量，落實各項惠民政策，進一步促進了衛生院持續健康發展。按照我院與縣衛生局簽訂的目標責任制確定的工作目標和《富川瑤族自治縣衛生系統2013行風建設檢查考評方案》的文件要求，我院認真落實行風建設目標責任制各項考評工作，緊緊圍繞中心，服務大局，克難奮進，較好的完成了各項指標任務，現報告如下：（基本滿分1000分，自評得分為1000分）

一、基本情況

根據《富川瑤族自治縣衛生系統2013行風建設檢查考評方案》要求，涉及我院行風評議內容主要有：

（一）工作布置

（二）工作落實

（三）督導檢查

二、完成情況

（一）涉及我院內容“成立（調整）行風工作領導小組，行政一把手負總責，明確行政分管領導”。（總分值20分，自評分20分）

1、有行風建設工作領導機構得10分；

2、明確一把手及各分管領導職責得10分。

（二）涉及我院內容“與上級衛生行政主管部門以及各科室簽訂行風建設責任狀。將糾風工作任務分解，落實各部門責任”。（總分值50分，自評分50分）

1、印發《行風工作要點》得10分；

2、印發《糾風工作分工意見表》得10分；

3、層層簽訂行風責任狀得30分。

（三）涉及我院內容“行政領導班子年內研究行風建設和糾風工作不少于2次”。總分值40分，自評分40分）

（四）涉及我院內容“加強正面宣傳教育。組織學習實踐衛生職業精神，以多種形式和載體，開展先進典型學習宣傳活動，注重培育發掘樹立正面典型，弘揚正氣”。（總分值40分，自評分40分）

1、積極組織學習和宣傳貫徹衛生職業精神得20分；

2、弘揚正氣，積極學習宣傳先進典型得20分。

（五）涉及我院內容“加強職業道德教育，貫徹落實《醫療機構從業人員行為規范》，引導醫務人員樹立良好的職業操守。（總分值40分，自評分40分）

1、積極征訂《醫療機構從業人員行為規范》得10分；

2、認真組織學習《醫療機構從業人員行為規范》，并在日常工作中貫徹落實得30分。

（六）涉及我院內容“組織開展紀律、法制、廉潔從醫和警示教育，開展廉政文化進醫院活動，加強廉潔自律教育。（總分值60分，自評

分60分）

1、開展廉政文化活動得20分；

2、開展醫德醫紀和法律法規教育1次得10分，2次以上得20分；

3、宣傳版報一期5分，2期以上得10分；

4、在市級以上媒體發表信息報道每篇得5分，2篇以上10分。

（七）涉及我院內容“貫徹落實中央“八項規定”，研究制定改進工作作風的具體措施和辦法，建立抓落實長效機制，切實改進工作作風，提高醫療水平和服務質量。（總分值80分，自評分80分）

1、認真學xxx自治區和市委、局黨委有關落實“八項規定”等文件精神得30分；

2、制定本單位落實“八項規定”實施辦法得10分。

3、本單位沒有發生違反“八項規定”的行為得40分。

（八）涉及我院內容“認真執行自治區紀委、監察廳和衛生廳《關于加強公立醫療機構反腐倡廉建設的意見》，結合實際進一步完善各項制度規定，以制度管事管人。開展廉潔風險防控工作，制定工作方案并認真組織實施。”（總分值40分，自評分40分）

1、認真學習貫徹《意見》，建立完善一批規章制度得20分；

2、制定廉潔風險防控工作實施方案并認真組織實施得20分。

（九）涉及我院內容“嚴格落實醫德考評制度，抓好考評結果的運用，將醫德考評結果作為醫務人員考核、獎懲、晉升、勞務分配的重要依據。”（總分值50分，自評分50分）

1、制定醫德考評實施方案得10分；

2、實行醫德考評制度，考評結果與崗位聘用、績效工資、獎懲、晉升、勞務費分配相結合得40分。

（十）涉及我院內容“落實院務公開制度。認真開展民主評議政風行風活動，聘請行風監督員加強監督，主動接受社會監督。”（總分值80分，自評分80分）

1、有院務公開制度得10分；

2、認真實施院務“三公開”（即向社會、患者、職工）得15分；

3、至少要有2種以上公開途徑（宣傳欄、簡報、文件、職工大會等）得15分；

4、有民主評議活動方案并按步驟開展相關工作得40分。

（十一）涉及我院內容“鞏固醫藥購銷領域商業賄賂專項治理活動成果。醫院“一把手”不直接分管人事、財務、基建和物資采購。落實重點部門和重點崗位的人員定期交流輪崗制度以及醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄和接受社會捐贈資助管理等長效管理制度。加強對醫院信息系統、藥品和高值耗材統計功能的管理，嚴禁為商業目的進行統方。”（總分值60分，自評分60分）

1、“一把手”全部落實“四個”不直接分管得20分；

2、重點部門和重點崗位人員定期交流輪崗制度得10分。

3、加強對信息統計人員的監管，沒有發生違法違紀行為得30分。

（十二）繼續深入開展“三好一滿意”活動，對2011年和2012年“三好一滿意”活動開展“回頭看”，并認真整改存在的問題。”（總

分值60分，自評分60分）

1、制定2013年“三好一滿意”活動方案得10分；

2、對2011年、2012年活動中存在問題進行認真整改并取得成效得50分；

（十三）涉及我院內容“嚴格執行以政府為主導、以自治區為單位的藥品、試劑和耗材（含高、低值醫用耗材）網上集中采購制度。符合網上采購操作規范，按要求確定配送商并簽訂購銷合同，執行中標價格政策，無“標外采購、網外采購”等違規現象的發生。新版國家基本藥物目錄公布后，使用基本藥物比例達標。”（總分值70分，自評分70分）

1、嚴格落實集中網上采購制度得10分；

2、按時上報藥品、耗材采購有關數據得10分；

3、網上采購符合購銷操作規范得10分；

4、與配送商簽訂廉潔購銷協議和購銷合同得10分；

5、使用基本藥物比例達標得30分。

（十四）涉及我院內容“嚴格執行藥品和醫療服務價格政策。實行費用清單制和費用查詢制，定期向社會公開醫藥費用信息，每年不少于2次全院范圍的價格自查，及時糾正亂收費等違規行為；無科室承包、藥品收入納入科室分配和開單提成情況發生。”（總分值80分，自評分80分）

1、實行費用清單制和費用查詢制得20分；

2、每年不少于2次的全院范圍的價格自查得60分。

（十五）涉及我院內容“建立健全相關制度并加以落實。嚴格執行處方管理辦法、處方點評、處方公示、藥品使用動態監控、超常預警、抗菌藥物分級管理、大額醫療費用患者知情告知、同級醫療機構間檢查檢驗結果互認等制度。嚴格控制醫療費用不合理增長。”（總分值80分，自評分80分）

1、建立完善有關管理制度得60分；

2、采取有效措施嚴格控制醫療費用不合理增長，門急診人均醫療費用和出院者人均醫療費用增長幅度控制在8%以內得20分。

（十六）涉及我院內容“抓好信訪舉報和案件查處工作。按規定辦理信訪投訴和上報工作，嚴肅查處商業賄賂案件和損害群眾利益的突出問題。無由于行風問題引起的重大社會群體性事件、重大質量、安全責任事故，以及給醫院造成重大經濟損失的責任事故。及時上報案件信息。”（總分值70分，自評分70分）

1、建立健全信訪接待、處理、反饋等制度得10分；

2、投訴記錄準確，處理反饋及時得30分；

3、及時查處行風案件并及時上報案件信息得30分；

（十七）涉及我院內容“不定期開展醫療服務、質量管理和其他醫德醫風的督查，及時糾正不規范診療服務行為。對上級衛生局組織開展2次全院范圍的行風檢查。”（總分值80分，自評分80分）

1、開展全院督查1次得20分（有方案、有記錄、有反饋、有處理、有整改），2次得40分；

2、對上級衛生局檢查通報的問題認真整改得40分。

第三篇：行風建設自查自評報告

行風建設自查自評報告

我院在城區衛生局的正確領導和督查指導下，按照南衛監[2011]11號文件，關于轉發《自治區衛生廳2011年行風建設目標管理責任狀考評評分細則表》的通知。結合我院工作情況，現將自評如下：

在單位認真開展了政風行風、醫德醫風民主評議，自查活動，把政風行風、醫德醫風建設納入醫院管理的重要內容，政風行風建設活動分三個步驟：一是認真學習宣傳活動安排部署，在思想上提高認識，使職工懂得政風行風建設的重要意義，轉變工作作風；二是我院工作的一套管理方案，完善制度，定出措施，明確目標任務，使政風行風建設落實到每一個醫療工作環節，規范單位和人員的形象和行為標準；三是開展民主評議自查，互相幫助洗臉、自照鏡子、揭短、揭丑、觸及靈魂，從深處痛處著手，使之深改痛改、只有揭得深，才有痛得深，只有痛的深，才有改的深，真正轉變工作作風，給百姓營造優良的就醫環境，維護人民群眾的根本利益。

一、加強政治業務學習，提高職工的政治和業務素質，充分認識政風行風建設的重要性

以“三個代表”重要思想為指導，圍繞營造良好的就醫環境，針對性地學習有關法律法規，學習有關衛生系統政風行風有關規定。單位每月組織職工學習四次，職工每天自習1小時，寫出學習心得體會，對衛生行業規定的“十不準”要求每個職工熟背，并落實到行動上在工作中體現。弘揚正氣，倡導先行，樹立一支醫德高尚，服務優良，醫技精湛的隊伍。認真總結宣傳先進典型，樹立以病人為中心的服務理念，是每個職工圍繞創優環境，在發展上要有新思路，在改革上有新突破，開放上有新局面，各項工作上有新舉措，一心一意謀發展，聚精會神搞工作，熱熱情情搞服務，以行風建設，誠信服務，推動醫院的各項工作。

二、建章立制，制定考核辦法

根據有關文件精神，結合我們的工作實際，出臺了符合我們的實際的樹立行業新風，創優服務環境的實施方案，制定健全了各項規章制度，根據我們的行業特點，在行業建設管理中明確目標任務，以衛生行業“十不準”規范我們的行為，以“三個一切”作為我們的服務宗旨，確立“質量第一”、“服務第一”、“病人第一”理念，把“以病人為中心”真正落實到醫療服務中，確實解決窗口單位存在的“進門難，臉難看，事難辦”等群眾反映強烈的不正之風。推進和深化各項收費標準，陽光作業，文明服務，提高質量，營造行業新風和就醫服務環境，讓百姓滿意。

三、開展自查自糾和民主生活會

根據政風行風建設的要求，按照實施方案的布置組織職工進行了民主評議，自查自糾生活會，針對單位大家擺，針對個人互相擺，從工作出發，從樹立行業新風，創立發展環境出發，向不正之風作斗爭，深入開展自我檢查，自我糾正，對自查出來的問題，依照有關規定酢情處理，立說立行，立說立改，對不能立即解決的問題，做出計劃逐步整改。總之，開展行風建設我們要把握三個原則。一是堅持學習教育推進衛生工作相結合的原則，學習教育民主評議活動要緊密聯系思想和工作實際，正確處理工作和學習的關系。圍繞衛生工作的工作中心任務，切實解決當前存在的突出問題。二是堅持正面教育，自我教育為主要原則，明確努力方向，自我改進、自我提高，同時要認真開展批評與自我批評，傾聽群眾意見，接受群眾監督。三是要堅持從實際出發，標本兼治原則，對存在的突出問題要進行深入分析，找出原因，研究措施，加以解決，不推諉，確保行風建設的開展，有力促進醫院各項工作。

邕寧區中和鄉衛生院 2011.12.3

第四篇：青銅峽鎮中心衛生院自評報告

青銅峽鎮中心衛生院自評報告

單 位：青銅峽鎮中心衛生院

主管部門：青銅峽市衛生局

時 間：2011年06月15日

目 錄

1、自評報告┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅（1-5）

2、事業單位履責情況自評表┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅（6-7）

3、事業單位機構編制執行情況自評表┅┅┅┅┅┅┅（8-8）

4、事業單位運行情況自評表┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅（9-10）

5、事業單位評估意見表┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅（11-11）

附：2010年青銅峽鎮中心衛生院工作總結

青銅峽鎮中心衛生院自評報告

一、基本情況

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和黨的十七大三中、四中全會精神為指導，全面貫徹落實科學發展觀，堅持科學用人觀，按照衛生院功能及人員崗位設置，認真貫徹落實衛生服務的方針政策，承擔一般常見病、多發病的門診診療，開展預防接種、婦幼保健、傳染病報告、健康教育、慢性病管理等9類33項公共衛生服務；建立健康檔案，慢性病及重型精神病規范管理，為老年人、慢性病人、孕產婦及新生兒定期入戶隨訪、保健指導、家庭護理、慢性病管理、計劃生育指導等公共衛生服務；農村新型合作醫療、城鎮職工醫療的報銷，與市級醫療機構協作，提供雙向轉診服務，充分調動職工的積極性和創造性，促進社區衛生服務各項事業協調發展。根據青銅峽市機構編制委員會辦公室文件：青編辦發【2011】38號關于開展事業單位評估工作的實施意見的文件精神，制定青銅峽鎮中心衛生院自評報告。全方位地對我院履責情況、機構編制執行情況、機構編制管理制度落實情況和我院運行情況進行綜合考量和評價。

二、評估內容的落實情況

（一）職責配置及履責情況

1、貫徹執行黨和國家有關衛生事業方針、政策、法律、法規。

落實情況：以集中的方式每周二、五組織職工學習政策、法律、法規，并加以記錄，每半年組織一次考試。

2、為轄區居民提供全面的醫療、預防、康復、保健、健康教育、計劃生育、慢性病管理等一體的衛生服務，開展全面的醫療、預防保健服務，積極引進現代科學技術，不斷提高醫療技術水平。

落實情況：為轄區居民提供基本醫療、公共衛生、預防保健、婦幼保健、兒童營養監測、健康教育、計劃生育、慢性病管理等保健服務。

3、以社會效益為最高準則，經常對職工進行職業道德教育，并不斷改進服務條件，提高服務質量；端正服務態度。

落實情況：進一步加強醫德醫風建設，保證衛生院工作的順利進行，結合本單位開展“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的三好一滿意活動，平安醫院的創建活動，并制定實施方案。

4、承擔預防接種和傳染病防治等9類33項基本公共衛生工作，并積極開展中醫藥和健康教育知識的宣傳工作，在發現法定傳染病或疑似法定傳染病時，采取有效的防范措施，并按規定時間向疾控中心報告

落實情況：每月對轄區內適齡兒童進行計劃免疫接種和營養監測，發現傳染病疫情后，及時上報信息并錄入直報系統；不定期對孕產婦進行入戶隨訪、產前檢查、產后訪視、葉酸發放；兒童進行營養監測與飲食指導；每月對轄區居民進行健康教育講座；建立健康檔案，對65歲老年進行健康體檢；對轄區慢性病與重性精神病管理，并進行指導。

5、選派各類專業人員的進修。

落實情況：每年選派1名以上業務骨干到上級醫院進行進修學習。

6、承擔各類公共突發事件，負責轄區人群較重疾病和急癥院前急救，提供雙向轉診服務；發生重大災害、事故時，必須服從上級部門調遣，積極組織防病治病，搶救傷病員工作

落實情況：結合本院實際，制定應急預案；做好雙向轉診工作。

7、建立健全各項規章制度、操作技術規程和各類人員工作職責，各項工作做到制度化、規范化。

落實情況：結合我院實際情況制定了《青銅峽市青銅峽鎮中心衛生院工作制度》及各類人員工作職責，定期對各科室和工作人員進行督導考核。

8、定期對醫院及村衛生室的醫療廢棄物進行分類存放，按規定進行銷毀。

落實情況：制定青銅峽鎮中心衛生院醫療廢棄物管理辦法，并與各科室、村衛生室簽訂目標責任書，定期進行考核

9、完成市委、政府及市衛生局和其它業務部門安排其他工作

落實情況：接受上級部門的文件，及時將所報事項填充完整，按要求時間上報，積極配合完成市委、政府及市衛生局和其它業務部門安排工作

（二）機構編制執行情況

青銅峽鎮中心衛生院是一所不定級別全額撥款單位，內設機構有：內兒科、中西醫科、理療科、口腔科、婦科、化驗室、X線檢查室、B型超聲波監察室、藥房、護理注射室、收費室等。共有在編人員17人。

（三）機構編制管理制度落實情況

我院制定了青銅峽鎮中心衛生院工作制度匯編、科室設置及人員崗位職責、衛生院技術操作規范、績效考核實施方案、衛生院績效考核細則等。

（四）實際運行情況

按照衛生局下發的文件精神，根據衛生院職責，經院領導班子研究決定，對科室及人員分工。院長陳連凱：主管衛生院的全面工作，分管黨務工作、精神文明建設、醫德醫風、法制建設、社區健康檔案管理、慢性病管理、藥品三統一工作、繼續醫學教育工作、婦幼保健工作、疾病監督工作、村衛生室管理行政考核工作。衛生院獎勵性績效工資發放工作。商震：協助院長做好青銅峽鎮中心衛生院全面工作，分管廣武衛生院全面工作，協助青鎮中心衛生院搞好疾病控制、婦幼保健、健康教育、衛生監督、計劃免疫、地方病防治工作。武維權：協助院長做好衛生院全面工作，分管青鎮中心衛生院門診基本醫療（門診醫療、藥房調劑、收費、化驗、注射室）工作，農村健康檔案管理、慢性病管理、精神病管理，親自抓健康教育工作，衛生院績效考核數據錄入工作，村衛生院績效考核工作。張金芳：主管衛生院疾控監督工作。徐慧娟：主管衛生院護理部工作。馮慧：負責衛生監督工作。馬少紅：負責衛生院婦幼保健工作。劉佳：負責衛生院財務工作、考勤統計工作。滕永軍：負責藥品三統一工作及藥房日常工作。

三、存在的問題

1、業務人員不足，新進設備利用率低。

2、業務人員技術水平低，不能出外深造，在醫療過程中存在醫療風險隱患。

3、衛生院執業醫師比例偏低，9個醫生中有2個執業醫師、1個公共衛生主治醫師、助理醫師5人、大學生3人。缺乏有資質的醫師。

4、村衛生室存在私自購進藥品、疫苗現象。

5、計劃免疫工作難度大，流動區三級網不健全、無網底、、許多工作需院內工作人員配合完成。

6、傳染病及死亡報告與年初制定的標準相差很遠，本院及村衛生室轉診疑似結核病人數與年初制定任務目標距離太大。

四、意見和建議

1、希望上級部門能夠按照鄉鎮衛生院服務人群和醫院服務項目實際情況，合理核定人員編制問題，解決衛生院人員缺乏問題。

2、加強人員進修、升造機會，加大進修時間。徹底解決基層衛生人員技術落后、欠缺、知識片面、不足現象，緩解市級醫院的壓力。

青銅峽鎮中心衛生院

2011年06月15日

第五篇：茅埡鎮衛生院自評報告

茅埡鎮衛生院

“建設群眾滿意鄉鎮衛生院”

自評報告

今年我院根據“創建群眾滿意衛生院”的活動，為切實改進了醫療作風，強化服務質量，提高服務效率，簡化就醫服務流程，取消了掛號，實行先住院后付費的診療模式；修正衛生院上班時間，實行24小時門診和無假日門診，建立健全以衛生院為主體的全科醫療服務團隊，現將我院“建設群眾滿意鄉鎮衛生院”自評結果匯報如下：

一、活動組織求真務實（200分）

整改階段持續時間少于4個月（扣除10分），基藥采購個別品種缺貨，配送不急時，（扣除5分）。自評得分185分

二、群眾看病就醫方便經濟：（150分）。

(1)基本建設（50分）

衛生院綠化率未達到40%（扣除3分）。

(2)人員配備合理，（40分）

(3)服務績效（60分）

自評得分147分

三、醫療服務安全可靠（100分）

門診處方合格率達不到要求、入院與出院診斷符合率達79%（扣除2分），抗生素使用比例大于30%，注射劑使用達不到30%（扣除2分），衛生院具有基本的醫療救治設備及醫護人員。醫護人員先后3人在市級以上醫院進修、培訓、學習，平時各科室主任組織醫護人員培訓學習，每個季度度嚴“三基”考試和常規的醫護操作訓練，醫護人員都有較好的技術水平，為當地群眾提供多種基本藥物，治療多種常見病，衛生院開展中醫藥技術推廣應用、夜間急診等項目。

我院臨床科室建立了健全的醫療、護理質量核心制度，嚴格要求醫護人員按照技術操作流程規范及無菌操作，具備了緊急處置輸液反應救治條件，門診輸液患者就診率達到24%。應用臨床診療指南和臨床護理指南對住院病人進行專人專責日常診療及護理，對患者出院后進行指導與隨訪。

醫院感染管理衛生院成立了院內感染管理組織，安排專人專職管理。建立了院內控制的工作制度及工作流程，定期組織培訓教育。醫務人員能正確的使用消毒用品，及六步洗手法。嚴格執行“一人一針一管一用一消毒”執行率達到100%。醫院按照無菌操作進行消毒，供應室、手術室、治療室、及換藥室等重點監測及匯報。

我院門實行“處方劃價、繳費取藥、結算、報銷一站式窗口”服務：嚴格實行“先住院、后付費”診療服務新模式，群眾就診及住院方便、簡潔、快捷。自評得分96分

四、公共衛生服務可及（100分）

（1）組織管理（20分）衛生院實話了自治區公共衛生服務項目方案，建立了相關公共衛生制度及規范和服務流程，嚴格執行惠民免費政策，對群眾實行零差率銷售和免費基本公共衛生服務。并定期向群眾提供健康體檢；對公共衛生人員進行先培訓后上崗，定期進行“三基”培訓考試。嚴格按照公共衛生管理制度，安排專人、專崗、專職、專責、開化服務。

（2）資金管理（30分）

往年公共衛生經費使用欠規范（扣除5分）

衛生院按照衛生局下發的公共衛生補助經費項目標準及實施方案，基本公共衛生補助經費按時劃撥到各個村衛生室進行補助。衛生院沒有挪用、截留村衛生室的基本公共衛生服務經費。

（3）執行效果（50分）

居民健康檔案管理，以婦女、兒童、老年人、慢性病人等人群為重點，在自愿的基礎上，通過上門隨訪服務等形式，為轄區常住人口建立統一、規范的居民健康檔案，衛生院按照國家居民健康檔案管理規范，建立了轄區居民紙質和電子健康體檢管理檔案。安排專人負責管理，信息輸入及時、有效。自評得分95分

五、內部管理規范有序（100分）

（1）執業管理（20分）

衛生院嚴格按照《醫療機構職業許可證》開展了相應的診療項目。衛生人員基本具有相應的職業資格證書。執業人員都按照自己執業的規定負責診療項目。定期開展業務學習、基本理論知識培訓、基本技能、三基培訓。考試成績人均合格。

（2）新農合管理（20分）

認真執行新農合相關規章和制度，貫徹落實了醫療費用控制手段，及是報銷。診取消掛號，實行“處方劃價、繳費取藥、結算、報銷一站式窗口”服務：嚴格實行“先住院、后付費”診療服務新模式。群眾就診及住院方便、簡潔、快捷、各項報銷手續定期進行公示。

（3）財務后勤管理（20分）

衛生院建立了各項財務管理制度和財務人員崗位職責，財務人員先后進行培訓，嚴格執行預算，財務分析，財務公開化衛生院、各部門、各科室、到個人沒有“小金庫”及挪用、擠占、截留等情況。

（4）衛生管理（20分）

每月組建健康管理服務團隊到村衛生室開展巡回醫療次數不夠（扣除2分）

衛生院嚴格按照綏陽縣衛計局頒發的鄉村衛生服務一體化管理實施方案和管理文件，指導各個轄區村醫進行簽約，定期對村醫進行培訓、開會、討論、學習、考試等衛生院開展六項管理：資產統一、村醫統一、藥品統一、財務統一、業務統一、績效統一為原則開展“三好一滿意”加強醫療衛生行風建設“九不準”。

（5）綜合管理（20分）未驗收扣20分，自評得分78分

六、改革措施到位（150分）

（1）人事制度改革（30分）

衛生院法人經過公開選拔，擇優聘任。衛生院法人明確，專人、專職、專責、專崗。嚴格執行事業單位聘用制度和合同聘用制度聘用。

（2）實施績效考核（50分）

業務骨干傾斜力度不夠（扣除10分）

衛生院建立了績效考核制度和考核機制，實施了績效考核方案，醫療護理人員對病人的服務態度、服務質量、患者滿意度、職位職稱計算績效。對關鍵崗位，應加強業務骨干、貢獻突出的工作人員進行額外獎勵。

（3）落實補償政策（40分）

部分未納入財政預算，債權債務清晰，嚴格按照補助政策，對衛生院的補助基金到位，實行專款專用，無截留、挪用、占用、小金庫現象。診療費用符合國家規定，能夠嚴格落實醫保支付政策。

（4）加強人才隊伍建設（30分）

人才流失，梯隊儲備建設不完善（扣除5分），對鄉村醫生專項業務知識培訓周期不足兩周。每年至少安排1名醫療骨干到市級以上醫療機構進修。受歷史因素以及人才培養等體制政策影響，我院目前人才總量不足、醫療比較偏低、學歷層次偏低、引才留才困難導致人員流失嚴重（扣10分）。自評得分135

七、農村居民滿意信任（200分）開展“三好一滿意”活動貫徹落實《醫療機構從業人員行為規范》和《加強醫療衛生行風建設“九不準”》，認真落實醫德考評制度，我鎮衛生院診療人次連續三年穩步提高。綜合滿意度已達80%，努力查找自身不足，認真聽取群眾意見，切實落實整改措施，做到真找、真抓、真改，不斷提高群眾滿意度。

自評得分200分

茅埡鎮衛生院在創建“群眾滿意鄉鎮衛生院”工作中，通過后2個月的時間，不斷總結、完善、整改達到了一定的預期目標，除部分硬件設施離群眾滿意鄉鎮衛生院還有一段差距外，其余創建工作基本符合創建“群眾滿意鄉鎮衛生院”。通過對照創建“群眾滿意鄉鎮衛生院”考評方案，我院自評滿分為1000分，自評總分已達到936分。（自評分詳細見附表）

茅埡鎮衛生院

二0一七年七月二日