第一篇：xxx衛生院自評報告

xxx衛生院自評報告

我院自開展《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015）》和《內蒙古自治區實施中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015）方案》以來，始終堅持以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平的宗旨，為病人提供“優質、高效、滿意、放心”的醫療服務。現將我院護理工作自評報告如下：

一、在保障護士合法權益、加強護士執業準入管理、完善護士執業規范、建立護士培訓考核制度。成立了護理質控小組，定期開展醫護質量控制檢查與評比，提高了全院護理質量。

二、開展優質護理服務工作情況

（一）醫院重視和支持護理工作

1、我院領導高度重視優質護理服務工作，把優質護理服務工作作為“一把手”工程來抓。我院自開展優質護理服務工作以來，成立了以黃偉院長為組長的優質護理工作領導小組。結合工作實際，針對優質護理服務標準，每年制定并及時修訂優質護理服務活動實施方案，實施方案主題鮮明，工作目標明確。

2、全院上下一盤棋，院內各科室職責明確，共同創建優質護理服務工作，優質護理領導小組多次召開專題會議，研究推進優質護理服務中存在的問題，制定切實可行的工作措施，不斷完善優質護理服務工作。

3、我院嚴格執行《護士條例》和“十二五”護理事業發展規劃綱要，注重護士隊伍建設，擴增臨床一線護士隊伍數量，真正做到把時間還給護士，把護士還給病人。

（二）實施科學護理管理

根據責任制整體護理要求，不斷修訂護理工作規章制度、疾病護理常規和臨床護理服務規范、標準，實現科學護理管理。堅持采取評估、計劃、實施、評價的程序開展各種形式的護理質量查房工作。體現護理工作的自查、分析、整改和效果評價，強化護理質量的持續改進。根據護理崗位職責，風險要素、工作數量和質量、患者滿意度等，對護士進行考核，并將考核結果與護士收入分配、獎勵評優、職稱晉升等結合起來，執行著體現多勞多得，優績優酬的護理績效考核方案，很大程度都調動了護士工作的積極性。

全面提升職業素質，優化護理培訓。扎實做好“三基三嚴”培訓與考核、護理人員專科知識考核、護理人員崗前培訓考核，采取培訓與考核相結合的辦法，強化臨床專科能力建設，不斷夯實護理人員的基本功。

（三）改善臨床護理服務

1、優質護理服務開展覆蓋率達100%，全院病房實施責任制整體護理，責任護士全面落實護理職責，能夠做到在正確評估患者的前提下，為患者提供專業照顧、病情觀察、治療措施、心理支持、健康教育、溝通配合等護理服務，注重對患者的人文關懷和溝通交流，病人滿意度不斷提高，滿意率保持在98%以上，開展優質護理服務以來無護理投訴和護理爭議的發生。

2、加強了護士素質管理，塑造醫院形象。在全院開展了護士禮儀講課及培訓。促進服務水平的提高。

3、強化護士專科護理建設，優化護理服務流程，病房管理井然有序，責任到護，包床到護，不依賴患者家屬，陪護率明顯下降，護理安全得到保障。

（四）持續改進護理質量

1、護理組繼續實行院、科二級質控，細化質控小組職能，護理組每月組織質控員不定期進行全院護理質量檢查1次，科室質控組每月進行護理質量檢查2次，每月召開護士會議一次，對存在問題及時反饋督查及整改，保障病區的護理質量及護理安全，促進護理工作的持續改進。

2、護士長堅持一日一查，督查日常護理工作。抓好基礎質量、環節質量、終末質量，其中環節質量是重點。科室充分發揮質控小組的作用，分管到人，提高護士的質量意識和安全意識，提高護理質量。

3、通過采取護士長自查自糾、科室護理安全分析會、護理部現場工作督查、護理安全專項督查、護理會診及查房、護士長夜查房、護士長例會等形式進行護理質量的管理。對反復存在的問題進行持續跟蹤整改，建立護理質量管理長效機制。

4、減少痕跡的書寫時間，按照衛生部辦公廳《關于在醫療機構推行表格式護理文書的通知》精神，結合我院實際，制定了相應的表格式護理文書，完善了醫療護理文書書寫規范、質控標準，針對重點部門、重點環節和重點患者的工作流程、應急預案和防范措施科學合理，嚴格按垂直管理落實到位。

三、存在的問題

開展護理工作中存在的問題

1、缺乏對“優質護理服務”的正確認識

患者及家屬由于媒體過度渲染生活護理，誤導患者及家屬錯誤解護理專業，認為護士就是護工，無專業可言，導致護理人員開展優質護理服務受歧視的尷尬境地，導致了個別護士對“優質護理服務”的不正確認識。

2、護理人力資源仍然短缺。

（1）治療性工作量大占據了護士大量時間，護士接觸患者時間少，為患者提供生活護理、健康宣教、康復指導的時間不足。實行責任制包干護理模式后護理人員還需補充，雖然提供了生活護理，但還不足，影響了優質服務的開展。（2）護理人員流失。由于現在醫療環境惡劣，護士工作辛苦，待遇一般，加之我鎮是鄉鎮等多方面原因，護理人員的流動性增大，臨床護理人數不足導致在崗人員長期超負荷運轉，護士身心疲憊而影響了護士健康。

3、后勤支持保障系統還有待加強。我院病區走廊兩側無扶手，行動不便的患者存在一定的安全隱患，外勤服務系統不健全，無患者就餐服務。

我院的護士隊伍要進一步壯大，護士不僅要在醫院從事臨床護理工作，更要大踏步地進入社區、走向基層，參與預防、協助康復，照顧老年，關懷臨終；護士還要在專科領域方面不斷提升，成為臨床護理的業務骨干；以人為本的整體護理理念要得到進一步深化，滲透到我們各個領域的護理服務當中，為人民群眾的身心健康提供更好的服務。在新的發展時期，護理技術要進一步提高，護理領域要進一步拓寬，我院護理事業要實現跨越式發展。千里之行，始于足下，讓我們振奮精神，共同努力，研究問題，解決問題，實現中國護理事業的跨越式發展，給黨和政府，給人民交一份滿意的答卷。

第二篇：衛生院創建工作自評報告

衛生院標準化建設與規范化管理

創建工作自評報告

我衛生院自2月份以來，積極響應市局號召，認真開展“泰安市鄉鎮衛生院標準化建設與規范管理”創建工作，院領導高度重視，進行全院職工動員，對照評審標準，逐項落實任務，責任到人。但由于我院在行政管理、公共衛生服務項目工作等方面基礎比較薄弱，創建工作面臨諸多困難。通過自評，找到差距，需在今后的工作努力改進，現將自評情況報告如下：

一、綜合管理

院內領導班子健全，工作分工明確，工作職責清晰，議事程序規范；施行了人員全員聘用制、績效工資制、崗位責任制、人員準入制；行政管理、基本醫療、公共衛生、基本藥物使用、財務管理、安全管理、文化建設等規章制度健全；各項工作年初有安排、年終有總結，統計報表、病案文書等資料齊全、專人管理。

二、房屋建設

衛生院建筑面積7378平方米，其中業務用房3731平方米，編制床位80張，開放床位62張，基礎設施建設符合住房和城鄉建設部、國家發改委《鄉鎮衛生院建設標準》規定的建設內容和配置標準。衛生院設有內科、外科、婦科、兒科、中醫科、康復科、中西藥房、手術室、治療室、等診療科室。建有預防接種室、婦保室、兒保室、公共衛生科室和B 超、心電圖、放射科、檢驗科等4個醫技科室。配有財務科、院辦、總務科三個后勤科室。由于房屋有限，沒有獨立設置急救、資料室、供應室。

三、業務服務

公共衛生服務任務完成情況：認真落實基本公共衛生服務項目和重大公共衛生項目任務，疾病預防、婦幼保健、健康教育等各項指標及時完成。其中：計劃免疫“五苗”接種率鞏固在95%以上；法定傳染病報告率、及時率、準確率均達100%，孕產婦和兒童系統管理率達90%以上，農民健康檔案建檔率達到81.4％，有固定健康教育宣傳板。

基本醫療服務開展、內部醫療質量監管、醫藥費用控制等工作情況：除不能進行氣管插管外，其他內外婦兒常見病、多發病及急診均能診治；配備中藥飲片210種，中成藥150種，能應用中醫中藥治療疾病，但中醫就診人次、中藥的使用量、中醫藥總收入達不到1/3；能開展放射、B 超、心電圖檢查診斷和血尿、肝功、腎功等常規化驗；成立了醫療質量管理小組，健全了醫療質量管理制度，院內感染控制、藥事管理、診療護理、技術操作、醫療質量控制等措施有效落實，無院內感染事故和二級以上醫療事故發生；國家基本藥物配備量占藥品總量的90%以上，基本藥物執行零差率銷售。

四、隊伍建設

衛生院現有正式職工67人，其中中專18人，專科以上人員35人，本科學歷11人；醫師34人，醫士2人，護士18人，檢驗師2人，放射技師3人。衛生院制定了人才培養計劃，每年對新上崗人員進行了業務培訓，在崗職工定期去上級醫院進修學習。

五、醫德醫風

院內設有群眾意見箱，工作人員上崗著工作衣帽、佩上崗牌，衣帽整潔，精神飽滿，態度和藹，舉止文明。工作人員較好遵守醫務人員醫德規范，無收受紅包、開大處方、濫檢查、亂收費等現象。

下一步工作計劃：從踐行“三個代表”重要思想和落實科學發展觀的高度，充分認識開展創建活動的必要性和緊迫性，切實加強組織領導，提高認識，創建標準化鄉鎮衛生院領導小組成員同心協力，繼續研究分析，在取得了成績的基礎上，認真按照原制定的創建實施方案進行創建活動，完善存在問題；積極爭取上級支持。在上級的關心支持下，領導班子團結一致，爭取早日創建達標，為改善農村醫療衛生服務條件，提高我院的管理能力和服務水平，全面落實公共衛生和基本醫療服務職能，為廣大農村居民提供價廉、方便、安全、優質的醫療衛生服務。

******衛生院

2017年9月2日

第三篇：青銅峽鎮中心衛生院自評報告

青銅峽鎮中心衛生院自評報告

單 位：青銅峽鎮中心衛生院

主管部門：青銅峽市衛生局

時 間：2011年06月15日

目 錄

1、自評報告┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅（1-5）

2、事業單位履責情況自評表┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅（6-7）

3、事業單位機構編制執行情況自評表┅┅┅┅┅┅┅（8-8）

4、事業單位運行情況自評表┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅（9-10）

5、事業單位評估意見表┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅（11-11）

附：2010年青銅峽鎮中心衛生院工作總結

青銅峽鎮中心衛生院自評報告

一、基本情況

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和黨的十七大三中、四中全會精神為指導，全面貫徹落實科學發展觀，堅持科學用人觀，按照衛生院功能及人員崗位設置，認真貫徹落實衛生服務的方針政策，承擔一般常見病、多發病的門診診療，開展預防接種、婦幼保健、傳染病報告、健康教育、慢性病管理等9類33項公共衛生服務；建立健康檔案，慢性病及重型精神病規范管理，為老年人、慢性病人、孕產婦及新生兒定期入戶隨訪、保健指導、家庭護理、慢性病管理、計劃生育指導等公共衛生服務；農村新型合作醫療、城鎮職工醫療的報銷，與市級醫療機構協作，提供雙向轉診服務，充分調動職工的積極性和創造性，促進社區衛生服務各項事業協調發展。根據青銅峽市機構編制委員會辦公室文件：青編辦發【2011】38號關于開展事業單位評估工作的實施意見的文件精神，制定青銅峽鎮中心衛生院自評報告。全方位地對我院履責情況、機構編制執行情況、機構編制管理制度落實情況和我院運行情況進行綜合考量和評價。

二、評估內容的落實情況

（一）職責配置及履責情況

1、貫徹執行黨和國家有關衛生事業方針、政策、法律、法規。

落實情況：以集中的方式每周二、五組織職工學習政策、法律、法規，并加以記錄，每半年組織一次考試。

2、為轄區居民提供全面的醫療、預防、康復、保健、健康教育、計劃生育、慢性病管理等一體的衛生服務，開展全面的醫療、預防保健服務，積極引進現代科學技術，不斷提高醫療技術水平。

落實情況：為轄區居民提供基本醫療、公共衛生、預防保健、婦幼保健、兒童營養監測、健康教育、計劃生育、慢性病管理等保健服務。

3、以社會效益為最高準則，經常對職工進行職業道德教育，并不斷改進服務條件，提高服務質量；端正服務態度。

落實情況：進一步加強醫德醫風建設，保證衛生院工作的順利進行，結合本單位開展“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的三好一滿意活動，平安醫院的創建活動，并制定實施方案。

4、承擔預防接種和傳染病防治等9類33項基本公共衛生工作，并積極開展中醫藥和健康教育知識的宣傳工作，在發現法定傳染病或疑似法定傳染病時，采取有效的防范措施，并按規定時間向疾控中心報告

落實情況：每月對轄區內適齡兒童進行計劃免疫接種和營養監測，發現傳染病疫情后，及時上報信息并錄入直報系統；不定期對孕產婦進行入戶隨訪、產前檢查、產后訪視、葉酸發放；兒童進行營養監測與飲食指導；每月對轄區居民進行健康教育講座；建立健康檔案，對65歲老年進行健康體檢；對轄區慢性病與重性精神病管理，并進行指導。

5、選派各類專業人員的進修。

落實情況：每年選派1名以上業務骨干到上級醫院進行進修學習。

6、承擔各類公共突發事件，負責轄區人群較重疾病和急癥院前急救，提供雙向轉診服務；發生重大災害、事故時，必須服從上級部門調遣，積極組織防病治病，搶救傷病員工作

落實情況：結合本院實際，制定應急預案；做好雙向轉診工作。

7、建立健全各項規章制度、操作技術規程和各類人員工作職責，各項工作做到制度化、規范化。

落實情況：結合我院實際情況制定了《青銅峽市青銅峽鎮中心衛生院工作制度》及各類人員工作職責，定期對各科室和工作人員進行督導考核。

8、定期對醫院及村衛生室的醫療廢棄物進行分類存放，按規定進行銷毀。

落實情況：制定青銅峽鎮中心衛生院醫療廢棄物管理辦法，并與各科室、村衛生室簽訂目標責任書，定期進行考核

9、完成市委、政府及市衛生局和其它業務部門安排其他工作

落實情況：接受上級部門的文件，及時將所報事項填充完整，按要求時間上報，積極配合完成市委、政府及市衛生局和其它業務部門安排工作

（二）機構編制執行情況

青銅峽鎮中心衛生院是一所不定級別全額撥款單位，內設機構有：內兒科、中西醫科、理療科、口腔科、婦科、化驗室、X線檢查室、B型超聲波監察室、藥房、護理注射室、收費室等。共有在編人員17人。

（三）機構編制管理制度落實情況

我院制定了青銅峽鎮中心衛生院工作制度匯編、科室設置及人員崗位職責、衛生院技術操作規范、績效考核實施方案、衛生院績效考核細則等。

（四）實際運行情況

按照衛生局下發的文件精神，根據衛生院職責，經院領導班子研究決定，對科室及人員分工。院長陳連凱：主管衛生院的全面工作，分管黨務工作、精神文明建設、醫德醫風、法制建設、社區健康檔案管理、慢性病管理、藥品三統一工作、繼續醫學教育工作、婦幼保健工作、疾病監督工作、村衛生室管理行政考核工作。衛生院獎勵性績效工資發放工作。商震：協助院長做好青銅峽鎮中心衛生院全面工作，分管廣武衛生院全面工作，協助青鎮中心衛生院搞好疾病控制、婦幼保健、健康教育、衛生監督、計劃免疫、地方病防治工作。武維權：協助院長做好衛生院全面工作，分管青鎮中心衛生院門診基本醫療（門診醫療、藥房調劑、收費、化驗、注射室）工作，農村健康檔案管理、慢性病管理、精神病管理，親自抓健康教育工作，衛生院績效考核數據錄入工作，村衛生院績效考核工作。張金芳：主管衛生院疾控監督工作。徐慧娟：主管衛生院護理部工作。馮慧：負責衛生監督工作。馬少紅：負責衛生院婦幼保健工作。劉佳：負責衛生院財務工作、考勤統計工作。滕永軍：負責藥品三統一工作及藥房日常工作。

三、存在的問題

1、業務人員不足，新進設備利用率低。

2、業務人員技術水平低，不能出外深造，在醫療過程中存在醫療風險隱患。

3、衛生院執業醫師比例偏低，9個醫生中有2個執業醫師、1個公共衛生主治醫師、助理醫師5人、大學生3人。缺乏有資質的醫師。

4、村衛生室存在私自購進藥品、疫苗現象。

5、計劃免疫工作難度大，流動區三級網不健全、無網底、、許多工作需院內工作人員配合完成。

6、傳染病及死亡報告與年初制定的標準相差很遠，本院及村衛生室轉診疑似結核病人數與年初制定任務目標距離太大。

四、意見和建議

1、希望上級部門能夠按照鄉鎮衛生院服務人群和醫院服務項目實際情況，合理核定人員編制問題，解決衛生院人員缺乏問題。

2、加強人員進修、升造機會，加大進修時間。徹底解決基層衛生人員技術落后、欠缺、知識片面、不足現象，緩解市級醫院的壓力。

青銅峽鎮中心衛生院

2011年06月15日

第四篇：茅埡鎮衛生院自評報告

茅埡鎮衛生院

“建設群眾滿意鄉鎮衛生院”

自評報告

今年我院根據“創建群眾滿意衛生院”的活動，為切實改進了醫療作風，強化服務質量，提高服務效率，簡化就醫服務流程，取消了掛號，實行先住院后付費的診療模式；修正衛生院上班時間，實行24小時門診和無假日門診，建立健全以衛生院為主體的全科醫療服務團隊，現將我院“建設群眾滿意鄉鎮衛生院”自評結果匯報如下：

一、活動組織求真務實（200分）

整改階段持續時間少于4個月（扣除10分），基藥采購個別品種缺貨，配送不急時，（扣除5分）。自評得分185分

二、群眾看病就醫方便經濟：（150分）。

(1)基本建設（50分）

衛生院綠化率未達到40%（扣除3分）。

(2)人員配備合理，（40分）

(3)服務績效（60分）

自評得分147分

三、醫療服務安全可靠（100分）

門診處方合格率達不到要求、入院與出院診斷符合率達79%（扣除2分），抗生素使用比例大于30%，注射劑使用達不到30%（扣除2分），衛生院具有基本的醫療救治設備及醫護人員。醫護人員先后3人在市級以上醫院進修、培訓、學習，平時各科室主任組織醫護人員培訓學習，每個季度度嚴“三基”考試和常規的醫護操作訓練，醫護人員都有較好的技術水平，為當地群眾提供多種基本藥物，治療多種常見病，衛生院開展中醫藥技術推廣應用、夜間急診等項目。

我院臨床科室建立了健全的醫療、護理質量核心制度，嚴格要求醫護人員按照技術操作流程規范及無菌操作，具備了緊急處置輸液反應救治條件，門診輸液患者就診率達到24%。應用臨床診療指南和臨床護理指南對住院病人進行專人專責日常診療及護理，對患者出院后進行指導與隨訪。

醫院感染管理衛生院成立了院內感染管理組織，安排專人專職管理。建立了院內控制的工作制度及工作流程，定期組織培訓教育。醫務人員能正確的使用消毒用品，及六步洗手法。嚴格執行“一人一針一管一用一消毒”執行率達到100%。醫院按照無菌操作進行消毒，供應室、手術室、治療室、及換藥室等重點監測及匯報。

我院門實行“處方劃價、繳費取藥、結算、報銷一站式窗口”服務：嚴格實行“先住院、后付費”診療服務新模式，群眾就診及住院方便、簡潔、快捷。自評得分96分

四、公共衛生服務可及（100分）

（1）組織管理（20分）衛生院實話了自治區公共衛生服務項目方案，建立了相關公共衛生制度及規范和服務流程，嚴格執行惠民免費政策，對群眾實行零差率銷售和免費基本公共衛生服務。并定期向群眾提供健康體檢；對公共衛生人員進行先培訓后上崗，定期進行“三基”培訓考試。嚴格按照公共衛生管理制度，安排專人、專崗、專職、專責、開化服務。

（2）資金管理（30分）

往年公共衛生經費使用欠規范（扣除5分）

衛生院按照衛生局下發的公共衛生補助經費項目標準及實施方案，基本公共衛生補助經費按時劃撥到各個村衛生室進行補助。衛生院沒有挪用、截留村衛生室的基本公共衛生服務經費。

（3）執行效果（50分）

居民健康檔案管理，以婦女、兒童、老年人、慢性病人等人群為重點，在自愿的基礎上，通過上門隨訪服務等形式，為轄區常住人口建立統一、規范的居民健康檔案，衛生院按照國家居民健康檔案管理規范，建立了轄區居民紙質和電子健康體檢管理檔案。安排專人負責管理，信息輸入及時、有效。自評得分95分

五、內部管理規范有序（100分）

（1）執業管理（20分）

衛生院嚴格按照《醫療機構職業許可證》開展了相應的診療項目。衛生人員基本具有相應的職業資格證書。執業人員都按照自己執業的規定負責診療項目。定期開展業務學習、基本理論知識培訓、基本技能、三基培訓。考試成績人均合格。

（2）新農合管理（20分）

認真執行新農合相關規章和制度，貫徹落實了醫療費用控制手段，及是報銷。診取消掛號，實行“處方劃價、繳費取藥、結算、報銷一站式窗口”服務：嚴格實行“先住院、后付費”診療服務新模式。群眾就診及住院方便、簡潔、快捷、各項報銷手續定期進行公示。

（3）財務后勤管理（20分）

衛生院建立了各項財務管理制度和財務人員崗位職責，財務人員先后進行培訓，嚴格執行預算，財務分析，財務公開化衛生院、各部門、各科室、到個人沒有“小金庫”及挪用、擠占、截留等情況。

（4）衛生管理（20分）

每月組建健康管理服務團隊到村衛生室開展巡回醫療次數不夠（扣除2分）

衛生院嚴格按照綏陽縣衛計局頒發的鄉村衛生服務一體化管理實施方案和管理文件，指導各個轄區村醫進行簽約，定期對村醫進行培訓、開會、討論、學習、考試等衛生院開展六項管理：資產統一、村醫統一、藥品統一、財務統一、業務統一、績效統一為原則開展“三好一滿意”加強醫療衛生行風建設“九不準”。

（5）綜合管理（20分）未驗收扣20分，自評得分78分

六、改革措施到位（150分）

（1）人事制度改革（30分）

衛生院法人經過公開選拔，擇優聘任。衛生院法人明確，專人、專職、專責、專崗。嚴格執行事業單位聘用制度和合同聘用制度聘用。

（2）實施績效考核（50分）

業務骨干傾斜力度不夠（扣除10分）

衛生院建立了績效考核制度和考核機制，實施了績效考核方案，醫療護理人員對病人的服務態度、服務質量、患者滿意度、職位職稱計算績效。對關鍵崗位，應加強業務骨干、貢獻突出的工作人員進行額外獎勵。

（3）落實補償政策（40分）

部分未納入財政預算，債權債務清晰，嚴格按照補助政策，對衛生院的補助基金到位，實行專款專用，無截留、挪用、占用、小金庫現象。診療費用符合國家規定，能夠嚴格落實醫保支付政策。

（4）加強人才隊伍建設（30分）

人才流失，梯隊儲備建設不完善（扣除5分），對鄉村醫生專項業務知識培訓周期不足兩周。每年至少安排1名醫療骨干到市級以上醫療機構進修。受歷史因素以及人才培養等體制政策影響，我院目前人才總量不足、醫療比較偏低、學歷層次偏低、引才留才困難導致人員流失嚴重（扣10分）。自評得分135

七、農村居民滿意信任（200分）開展“三好一滿意”活動貫徹落實《醫療機構從業人員行為規范》和《加強醫療衛生行風建設“九不準”》，認真落實醫德考評制度，我鎮衛生院診療人次連續三年穩步提高。綜合滿意度已達80%，努力查找自身不足，認真聽取群眾意見，切實落實整改措施，做到真找、真抓、真改，不斷提高群眾滿意度。

自評得分200分

茅埡鎮衛生院在創建“群眾滿意鄉鎮衛生院”工作中，通過后2個月的時間，不斷總結、完善、整改達到了一定的預期目標，除部分硬件設施離群眾滿意鄉鎮衛生院還有一段差距外，其余創建工作基本符合創建“群眾滿意鄉鎮衛生院”。通過對照創建“群眾滿意鄉鎮衛生院”考評方案，我院自評滿分為1000分，自評總分已達到936分。（自評分詳細見附表）

茅埡鎮衛生院

二0一七年七月二日

第五篇：桐木中心衛生院自評報告2013.11.4

2013年桐木中心衛生院

傳染病防控工作總結

為貫徹落實《江西省衛生服務能力建設工程實施方案》，進一步加強和完善我院疾病預防控制職能，規范我院公共衛生科室設置和工作職責，實現醫療機構疾病控制工作規范化管理的目標，根據《江西省鄉鎮衛生院疾病控制規范化管理考核方案》和《上栗縣鄉鎮衛生院疾病控制規范化管理考核方案》的要求，現就我院對2013年的疾病控制工作作如下總結：

一、自查內容

組織管理、業務培訓、健康教育、傳染病報告、疫情處置、結核病艾滋病管理、慢性病管理等7個方面的工作內容。

二、基本情況

（一）組織管理

1、組織體系建設。建立健全了疾病預防控制工作管理體系，成立疾控工作領導小組，由院長兼任組長。根據相關要求，成立了突發公共衛生事件應急處置、傳染病疫情報告管理、霍亂防控、禽流感防治及手足口病等專項工作領導小組。研究解決我鎮疾病預防控制工作中存在的問題，及時完成上級部門安排的其它各項疾病預防控制工作。與縣疾控中心建立健全了工作聯動機制，先后指定陽寬紅、江微為聯絡人。疾病控制工作管理領導小組將傳染病防控各項工作納入醫療機構科室目標任務考核。建立了自查自究和獎懲機制，每月定期開展相關檢查工作，年終進行1次綜合性檢查。

2、制度預案建設。建立健全了傳染病疫情信息監測報告和管理、腸道門診工作制度及隔離消毒制度、醫院感染監測制度、傳染病預檢分診制度、死亡信息報告管理制度、肺結核病人轉診制度、急性職業病管理、居民健康檔案管理制度等各項規章制度和傳染病暴發事件和聚集性癥候群等異常情況的處理機制與流程等。制定完善了桐木中心衛生院突發公共衛生事件應急預案、艾滋病職業暴露應急預案、醫院感染事件應急預案、核事故和輻射事故衛生應急預案等，編織了工作規范和操作流程。

3、科室人員配置。2010年設立了獨立的公共衛生科，且增掛公共衛生管理

科銘牌，明確了科室、人員的工作職責。公共衛生科配備了電腦5臺、打印機1臺、電話1臺，有網絡、資料檔案柜等必備辦公設備和辦公場所。公共衛生科每年年初負責制定了疾病預防控制工作計劃，年終書寫了工作總結。

（二）業務培訓1、2013年開展了疫情報告和管理、醫院感染、傳染病預檢分診、性病艾滋

病知識等疾病控制相關知識培訓。

2、積極參加疾控中心組織的業務培訓，并接受業務指導。

（三）健康教育

1、按照規定開展了傳染病防治法、艾滋病、結核病、免疫、控煙、肝炎、狂犬病等重大傳染病衛生宣傳日的宣傳活動。

2、為居民提供了健康教育資料：結合醫改，向轄區居民提供了多種健康教

育資料。

3、設置了宣傳教育專欄：設有宣傳欄11個，各村衛生室均設宣傳欄1個，及時更新宣傳內容。宣傳內容有艾滋病、結核病等重大傳染病防治知識；主要為老人、孩子、學生、婦女、農民工、流動人口等重點人群開展了宣傳教育。

4、2013年針對主要健康問題和健康主題共開展了公共健康咨詢活動和舉辦

健康知識講座多次。

（四）傳染病報告1、2013年1-10月份我院共報告法定傳染病181例，無突發公共衛生事件。

經與疫情報告網核對，無漏報病例，漏報率為0%、報告及時率為100%，傳染病報告卡填寫完整率為100%；傳報卡與網絡信息一致率為100%。

2、傳染病疫情報告：一是有專人管理傳染病報告，監督并收集各科室的傳

染病報告卡，對傳染病報告卡進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查、審核。發現問題及時核實、修訂，紙質傳染病報告卡和傳染病登記齊全；三是制度健全，流程合理；四是傳染病報告和管理工作納入醫院目標考核內容，單位每月定期組織開展傳染病報告院內自查，自查包括及時性、完整性、準確性及漏報率，發現漏報及時補報，漏報率不大于0.5%，年終進行綜合考核。

3、規范各類登記。目前各相關科室都印制了門診日志、傳染病登記本、入

出院病人登記本、化驗室登記本、放射科登記本、腹瀉病人登記本等。其中門診

日志設置的登記項目內容為患者姓名、性別、年齡、地址、聯系電話、發病日期、就診日期、初步診斷、主訴等項目，登記完整，入出院病人登記本設置的登記項目內容為患者姓名、性別、年齡、地址、聯系電話、出院日期、入院日期、主要診斷、等項目，登記完整；化驗室登記本和放射科登記本設置的登記項目內容為登記日期、患者姓名、性別、年齡、地址、聯系電話、發病日期、醫生簽名等項目，登記完整。

（五）疫情處置

腸道門診及時開設與運行。腸道傳染病防治組織、腸道門診工作制度和消

毒隔離制度都張貼上墻，相關人員“02”病防治知識培訓臺帳資料較為齊全，并能及時整理歸檔，消殺與搶救藥品按要求配備到位。

(六)結核病、艾滋病管理

1、繼續全面落實現代結核病控制策略，認真規范結核病防治各項措施，提

高現代結核病控制的實施質量。緊緊抓住肺結核病人發現和治療這兩個關鍵環節，認真貫徹落實國家各項結核病控制政策和措施，積極開展結核病控制的各項活動。全面完成衛生部下達我省的結核病控制工作任務。2013年1-10月，我院現共發現結核病人31例，轉診縣疾控中心31例，轉診率達100%；負責轄區內結核病人的管理工作。

2、建立艾滋病檢測點，為主動咨詢檢測人群提供咨詢檢測和轉介服務；為

轄區內孕產婦和婚前人群提供主動梅毒/艾滋病咨詢檢測。

（七）慢病管理

1.慢性病人建檔及老年人群建檔有新進展。我院高度重視慢性病的防治工

作，充分利用農民健康體檢、門診服務等逐步建立動態的健康檔案，對高血壓、糖尿病等慢性病人開展咨詢服務和用藥指導，建立健康檔案，并開展了有針對性的健康干預，全鎮65周歲以上老人規范建檔數5106人，建檔率為111%;高血壓、糖尿病累計建檔4210人和1238人，建檔率分別為102%、100%,規范管理分別為4210人和1238人,規范管理率分別為100%和100%。

2.首診測量血壓工作有所提高。按照《農村基本公共衛生服務逐步均等化項

目實施方案》的要求，對35歲以上人群進行免費測量血壓。

3、成立腫瘤登記與死因監測領導小組，對所有死亡病例，規范填寫《死亡

醫學證明書》并及時進行網絡報告，查到漏報的必須及時補報。

三、通過查現場、看資料、結合平時工作，對疾病控制工作自我評價如下：

1、亮點工作：我院高度重視衛生防病工作，對傳染病等突發公共衛生事件

應急處理及時有效，各項工作均得到有序開展，取得了較大的進步。

2、存在的問題：

(1)門診日志、進出院病人登記項目設置達不到傳染病管理的規范要求，填

寫不完整，傳染病病人就診登記的信息不全。傳染病報告存在醫生傳染病報告意識不強，科室之間協調聯系不夠，仍有傳染病報告卡填寫不完整準確。

(2)腸道門診在日常工作中都不能按時保持正常運行，門診室關門現象普遍

存在，沒有執行24小時值班制度，腸道門診設置不規范，共用通道、存在院內感染隱患。

(3）結核病防治：轉診單聯由病人轉交至縣疾控中心結防門診。

桐木中心衛生院

2013年11月4日