第一篇：市人民醫(yī)院手術(shù)病人安全管理制度

市人民醫(yī)院手術(shù)病人安全管理制度

一、完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、胸透、血糖、心電圖，老年病人加做肺功能檢查），對(duì)術(shù)前存在的高血壓、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、貧血、營養(yǎng)不良、甲亢、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)病變時(shí)，要給予必要的術(shù)前處置，選擇適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)，否則，麻醉師有權(quán)拒絕給病人實(shí)施麻醉。

二、術(shù)前一日晚上，手術(shù)醫(yī)生要認(rèn)真休息，不準(zhǔn)醉酒、熬夜，保持次日精力充沛；必要時(shí)術(shù)者要查閱書籍、文獻(xiàn)，加深對(duì)術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)過程的了解，做到了然于胸。

三、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度和手術(shù)審批制度。

1、手術(shù)醫(yī)生于術(shù)前確認(rèn)患者，與患者或家屬共同確認(rèn)手術(shù)部位并在手術(shù)體表部位用藍(lán)色防水筆作標(biāo)示；尤其對(duì)于容易出現(xiàn)手術(shù)差錯(cuò)的情況，如左右對(duì)稱的部位：四肢、眼、耳、乳房、大腦，以及存在多個(gè)階段或個(gè)數(shù)的部位：牙齒、脊柱等，要重點(diǎn)注意，嚴(yán)防差錯(cuò)。

2、使用“腕帶”作為患者身份標(biāo)示制度，作為對(duì)每一位手術(shù)患者，特別是昏迷、神志不清、無自主能力、重癥監(jiān)護(hù)、急診搶救、新生兒患者，使用“腕帶”作為術(shù)前以及各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人身份的一種重要手段（本條也適用于內(nèi)科病人），腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者的姓名、性別、年齡、診斷、科別。

3、術(shù)前在影像片的角上標(biāo)注患者姓名、性別、年齡、所患疾病及病變部位；

4、填寫“手術(shù)病人術(shù)前核對(duì)表”，確認(rèn)手術(shù)物品、術(shù)中特殊用藥是否備妥，核對(duì)患者與病歷、影像資料是否一致，避免發(fā)生對(duì)錯(cuò)誤的病人、在錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。

四、堅(jiān)持術(shù)前復(fù)述制度：患者進(jìn)入手術(shù)間接受手術(shù)之前，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和巡回護(hù)士復(fù)述核對(duì)患者姓名、年齡、科別、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)部位、特殊用藥等，共同確認(rèn)患者無誤后再施行手術(shù)。

五、麻醉醫(yī)師要親自對(duì)患者作術(shù)前評(píng)估、與患者及其家屬談話并簽署麻醉知情同意書，對(duì)高危、疑難、復(fù)雜病例要提請(qǐng)全科進(jìn)行麻醉病例討論。

六、手術(shù)醫(yī)生術(shù)前一定要查看患者，參加患者治療方案的討論和制定，詳細(xì)了解病人病情，與患者和家屬充分溝通，親自與患者或家屬簽署手術(shù)知情同意書。

七、嚴(yán)格手術(shù)病人交接流程：

1、麻醉科有專人到病房接患者，與床位醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士一起核對(duì)患者及其病歷資料，共同在病人交接卡上簽字；

2、病人進(jìn)入手術(shù)室后，由麻醉師、手術(shù)一助或二助和巡回護(hù)士共同核對(duì)患者姓名和手術(shù)名稱、手術(shù)部位；

3、手術(shù)結(jié)束后，由麻醉師、手術(shù)一助或手術(shù)二助和接送人員一起護(hù)送病人到科室，與床位醫(yī)師（或值班醫(yī)師）、責(zé)任護(hù)士交代麻醉后醫(yī)囑，告知家屬注意事項(xiàng)；術(shù)后48小時(shí)內(nèi)要進(jìn)行麻醉后隨訪，并做必要的處置如鎮(zhèn)痛泵的去除等；

4、術(shù)后送重癥監(jiān)護(hù)室者，由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生、麻醉護(hù)士共同護(hù)送病人到重癥監(jiān)護(hù)室，途中做好搶救物品準(zhǔn)備。

八、手術(shù)結(jié)束前，巡回護(hù)士和手術(shù)護(hù)士共同認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)機(jī)械、針線、紗布、棉球等物品，做到術(shù)前與術(shù)后數(shù)量核對(duì)無誤后，方可關(guān)閉手術(shù)切口。

市人民醫(yī)院

二0一一年三月四日

第二篇：安吉縣人民醫(yī)院手術(shù)安全核查制度（本站推薦）

安吉縣人民醫(yī)院手術(shù)安全核查制度

根據(jù)衛(wèi)生部手術(shù)安全核查要求，結(jié)合本院實(shí)際，制定本制度。

一、手術(shù)安全核查由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

二、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。

三、手術(shù)部位的標(biāo)記：

1、應(yīng)該標(biāo)記的部位：①有左、右雙側(cè)的組織、器官及四肢手術(shù)。②涉及多重結(jié)構(gòu)的手術(shù)（如：手指、腳趾、病灶部位等）；③具有不同平面的手術(shù)，如脊柱手術(shù)。

2、可以不標(biāo)記部位的手術(shù)：①單器官手術(shù)、剖腹產(chǎn)等。②事前沒有明確部位的手術(shù)或操作，如心導(dǎo)管手術(shù)。③牙齒的侵入性操作。④嬰幼兒。

3、標(biāo)記方法：用不褪色的記號(hào)筆在手術(shù)切口或附近部位做好標(biāo)記，采用寫英文“YES”或畫一條切口線“—”的方法進(jìn)行，要求能在手術(shù)野能見到標(biāo)記。

4、術(shù)前1天，手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位的標(biāo)記，病房護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)。

四、手術(shù)核對(duì)的整個(gè)過程中，強(qiáng)調(diào)患者的參與，如果患者是意識(shí)清晰的，應(yīng)讓患者參與到核對(duì)過程中，讓患者自己說出自己的姓名等其他信息。

五、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。

六、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程：

1、麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

2、手術(shù)開始前：（TIME OUT）三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

3、患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

4、三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

5、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

七、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

九、安全核查參與者：手術(shù)醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士，手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人以及各醫(yī)療組長是實(shí)施手術(shù)安全核查制度的責(zé)任人。

十、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

1、手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)檢查記錄手術(shù)醫(yī)生是否按要求做手術(shù)部位標(biāo)記。

2、護(hù)理部每月質(zhì)控檢查安全核查制度執(zhí)行情況，結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤。

3、醫(yī)務(wù)科每季度績(jī)效考核手術(shù)醫(yī)生核心制度的執(zhí)行情況，結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤。

4、每季度總結(jié)反饋存在的問題，落實(shí)整改措施，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2011-3-14 修訂

第三篇：手術(shù)患者安全管理制度

手術(shù)患者安全管理制度

一、加強(qiáng)手術(shù)負(fù)責(zé)制

1、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制科主任應(yīng)根據(jù)本科現(xiàn)已開展的手術(shù)，制定各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限并報(bào)醫(yī)政科備案，所有醫(yī)師必須在本人責(zé)任權(quán)限內(nèi)開展手術(shù)。

2、報(bào)告當(dāng)遇到緊急手術(shù)超出當(dāng)班醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限或技術(shù)水平時(shí)，在采取急救措施的同時(shí)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)政科匯報(bào)。

3、教學(xué)手術(shù)管理在醫(yī)院開展的各類手術(shù)中，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)師只能在本院醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)或擔(dān)任助手從事輔助工作，不得獨(dú)立上臺(tái)操作

二、加強(qiáng)手術(shù)操作規(guī)范化、1、制定常規(guī)手術(shù)規(guī)范科主任負(fù)責(zé)制定本科范圍內(nèi)的常規(guī)手術(shù)操作規(guī)范，內(nèi)容要詳細(xì)、具體。

2、圍手術(shù)期檢查

（1）、術(shù)前全面檢查：在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的臨床檢查，各學(xué)科專業(yè)的手術(shù)如有必要的項(xiàng)目檢查不全者，手術(shù)室可拒絕安排手術(shù)。

（2）、術(shù)中異常情況會(huì)診：在術(shù)中如出現(xiàn)異常情況須向其他科室或醫(yī)師會(huì)診時(shí)，該科室或醫(yī)師必須以會(huì)診為當(dāng)前第一選擇，迅速及時(shí)應(yīng)診，不得拖延，更不得決絕。

（3）、術(shù)后監(jiān)護(hù)：危重患者術(shù)后先送入ICU，經(jīng)24-48h監(jiān)護(hù)后再轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)；一般患者術(shù)后回所在病區(qū)，但醫(yī)護(hù)人員必須注意加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)，如有問題，須盡可能保證隨叫隨到，以免貽誤病情，造成不良后果。

三、加強(qiáng)術(shù)前討論

1、常規(guī)手術(shù)專業(yè)組討論對(duì)于常規(guī)開展的手術(shù)，須在本專業(yè)組內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論，形成手術(shù)操作意見，并作記錄。

2、新手術(shù)方式、疑難患者全科討論對(duì)于新開展的手術(shù)方式或患者屬疑難患者時(shí)，須在全科范圍進(jìn)行充分的討論，對(duì)手術(shù)方式選擇，術(shù)中可能出現(xiàn)的問題、術(shù)后可能發(fā)生的情況要有一個(gè)較為準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)，形成手術(shù)操作意見，并作記錄。

四、重大手術(shù)審批報(bào)告

對(duì)于截肢等重大手術(shù)，負(fù)責(zé)醫(yī)師須填寫手術(shù)審批表并報(bào)醫(yī)政科批準(zhǔn)后，方可進(jìn)行手術(shù)。

五、加強(qiáng)圍手術(shù)期患者溝通及簽署同意書

1、術(shù)前談話及簽字在手術(shù)前，負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者及家屬履行告知義務(wù)，應(yīng)具體、詳細(xì)地告訴患者及家屬手術(shù)及麻醉的方式，術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的危險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，在患者或家屬同意的并簽字后方可開展手術(shù)。

2、術(shù)中談話在手術(shù)進(jìn)行中如出現(xiàn)病情變化或需要改變手術(shù)方式、麻醉方式時(shí)，出其下一級(jí)醫(yī)師（第一助手）替代其完成手術(shù)。

七、手術(shù)患者術(shù)后管理制度

1、根據(jù)病情、病種進(jìn)行監(jiān)護(hù)、觀察、治療。落實(shí)“外科手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)”及“外科常見疾病診治常規(guī)”。

2、麻醉醫(yī)師術(shù)后應(yīng)去病區(qū)看手術(shù)患者，并向責(zé)任護(hù)士交代有關(guān)注意事項(xiàng)，防止麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。

3、各級(jí)醫(yī)師認(rèn)真查房，注意病情變化及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)做好病程記錄。發(fā)現(xiàn)問題逐級(jí)匯報(bào)，及時(shí)處理。

4、預(yù)防術(shù)后感染，合理使用抗生素。

5、及時(shí)查看病理結(jié)果，避免延誤患者治療。

提高術(shù)前、術(shù)后、病理診斷符合率。

第四篇：手術(shù)病人麻醉協(xié)議書

盤古鄉(xiāng)衛(wèi)生院

手術(shù)病人麻醉協(xié)議書病人擬于年月日行手術(shù)治療，家屬或單位代表聽取了主管麻醉醫(yī)師對(duì)該病人病情及有關(guān)麻醉問題的如下交待：

術(shù)前診斷：

擬行手術(shù)：

擬行麻醉：

病人現(xiàn)存嚴(yán)重病情：

麻醉醫(yī)師盡最大努力施行麻醉，但由于病人病情嚴(yán)重，除手術(shù)因素外，麻醉的危險(xiǎn)及大，隨時(shí)可能發(fā)生意外或死亡，原因?yàn)椋?/p>

1、急性循環(huán)衰竭；2、3、4、5、6、7、嚴(yán)重心律失常致循環(huán)驟停； 急性呼吸衰竭； 急性腎上腺功能衰竭； 急性肺水腫、肺栓塞； 呼吸道梗阻窒息； 藥物過敏或藥物耐受性差致藥物中毒等。

麻醉中或麻醉后還可能發(fā)生的某些難以避免的合合并癥，如：

1、損傷牙齒，牙齒脫落；2、3、4、5、6、7、8、9、咽喉軟組織損傷，因聲帶損傷致聲帶麻痹、術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難等； 杓狀軟骨脫位； 心腦血管意外； 麻醉后蘇醒延遲或不醒； 凝血機(jī)制障礙致異常出血； 腰麻后嚴(yán)重頭痛； 硬膜外血腫致下肢感覺異常甚至截癱； 其他。

對(duì)上述意外死亡可能難以避免的合并癥，麻醉醫(yī)師不承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，如家屬對(duì)此

能夠諒解和接受，并愿意積極配合各項(xiàng)搶救工作，麻醉醫(yī)師將認(rèn)真負(fù)責(zé)的盡最大

努力的去施行麻醉，并做好一切搶救工作，爭(zhēng)取最好的麻醉效果。

家屬及主要代表（與病人關(guān)系：夫妻、母子、父子）簽字：

家屬其他成員簽字：

單位負(fù)責(zé)人簽字：

麻醉醫(yī)師簽字：

年月日

盤古鄉(xiāng)衛(wèi)生院

麻醉術(shù)前訪視記錄

患者姓名：性別：年齡：

定于年月日 行手術(shù)，測(cè)血壓mmHg、心律次/分、呼吸次/分。

化驗(yàn)結(jié)果：

血常規(guī)：

尿常規(guī)：

心電圖：

肝功能：

腎功能：

胸片：

B超；

查體：患者腰椎間隙明顯，穿刺部位無化膿及感染，無腰痛、腿痛、無明顯麻醉禁忌癥。

麻醉醫(yī)師；年月日

第五篇：手術(shù)病人安全核查制度rd 文檔

手術(shù)病人安全核查制度

(1)手術(shù)安全核查必須是具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士來完成。分別對(duì)患者在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者的身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查工作。

(2)手術(shù)患者均應(yīng)佩戴有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)（腕帶），以便核查。

(3)麻醉實(shí)施前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)和手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師按?手術(shù)安全核查表?依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式知情同意情況、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、有無假體等植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

(4)手術(shù)開始前，手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。巡回護(hù)士檢查手術(shù)物品準(zhǔn)備情況，并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。切開皮膚前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士共同遵照“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”制度制定的流程，實(shí)施再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉分級(jí)等內(nèi)容并正確記錄。

(5)患者離開手術(shù)室前，手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同核查

患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、各種管道的通暢性，確認(rèn)患者去向。

(6)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士分別在?手術(shù)安全核查表?上簽名。

(7)手術(shù)安全核查必須按照操作步驟依次進(jìn)行，不得提前填寫表格。

(8)術(shù)中用藥、輸血的核查由麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查．

(9)住院患者的?手術(shù)安全核查表?歸入病歷中保管，非住院患者的?手術(shù)安全核查表?由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

(10)手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。