第一篇：襄州區人民醫院2014年住院病人健康教育調查問卷

襄州區人民醫院2014年住院病人健康教育調查問卷

科室：性別：年齡：

請選擇你認為合適的答案，每題只有一個最佳答案，并在選項上打“√”表示

一、健康知識部分

1、吸煙會引發哪些疾病呢？

A.呼吸系統疾病B.傳染病C.精神障礙D.不知道

2、保健食品通常有什么功能呢？

A.能治療某些疾病B.僅是食品不能替代藥品C.不知道

3、以下哪些行為不會從艾滋病人身上傳染艾滋?。?/p>

A.接觸他們的體液B.無保護的性行為C.共用注射器D.同臺吃飯

4、人被犬、貓抓傷咬傷后,應______?

A.包扎傷口B.不用特別處理C.清潔傷口并馬上注射疫苗D.不知道

5、手足口病通過什么途徑傳播的呢？

A.密切接觸患者B.食用受污染食物C.共用用具D.以上都是

6、早期高血壓病的治療原則是什么？

A.先觀察一下再說B.及早用降壓藥C.多運動D.通過飲食控制

二、健康行為部分

1、你家每人每天食鹽量大約為______?

A.超過6克B.大約6克C.不清楚

2、你平常的膳食結構是______?

A.葷素合理搭配B.只吃葷不吃素C.只吃素不吃葷

3、你有否進行健康體檢?

A.有且每年一次B.有但不定期C.生病時才體檢D.從不

4、看到有人在非吸煙場所吸煙，你會勸阻嗎？

A.會勸阻B.一般不勸C.從不勸

調查員簽字：調查時間：調查地點：

第二篇：住院病人健康知識調查問卷

住院病人、家屬健康知識調查問卷1（內科部分）

姓名 年齡 性別 文化程度

一、知識類（單選題）

1、（）是冠心病、腦卒中、呼吸道疾病及情緒抑郁的高發期。A、夏天 B、秋天 C、冬天 D一年四季

2、中老年糖尿病患者不要在（）時進行運動。

A、清晨空腹 B、晚餐以后 C、臨睡前 D、不清楚

3、正常成人在安靜時的脈搏，每分鐘為（）次。

A、40—80次 B、80—120次 C、60—100次 D、不清楚

4、鹽不能攝入過量，每人每天應攝入的食鹽量應控制在（）克以內，鹽的攝入量越多，尿中的鈣排出量越大，極容易發生骨質疏松甚至骨折。

A、8克 B、6克 C、7克 D、9克

5、下列哪種說法符合健康的定義（）。

A、身體強壯沒有疾病 B、吃得好睡得香

C、身體無病，心理正常 D、身體無病，心理正常，社會適應能力好

二、行為類（單選題）

1、你平時經常吃腌制食品嗎（）？

A、是 B、否

2、下列行為中，對高血壓病人康復有害的是（）

A、保證充足的睡眠 B、保持大便通暢

C、血壓一降就可以自行停藥 D、吃清淡少鹽的飲食

3、你堅持定期測量血壓嗎（）？

A、是 B否

4、家庭用藥要繃緊“安全用藥“的弦，選用藥品時你是否注意（OTC）標志（）

A、是 B、否 C、不清楚

5、下列有關糖尿病控制與康復的說法中，錯誤的是（）

A、按照醫囑嚴格控制飲食 B、注意個人衛生

C、適量參加運動 D、血糖和尿糖經治療下降后可以停藥

6、需要醫療救助時撥打（）急救電話。

A、110 B、120 C、119 D、122

7、測量血壓時是應該在安靜、溫度適當的環境里休息5—10分鐘，放松心情，取坐位，上臂裸露，肘部位于心臟水平（）

A、是 B、否 C、不清楚

8、你會測量腋下體溫嗎（）？

A、會 B、不會 C、會一點點

9、家庭高血壓急癥，一時不能送醫院，應該使用“心痛定“藥物舌下含服（）

A、是 B、否 C、不清楚

10、醫生、護士有沒有告訴您在配合治療上以及生活起居、飲食上應注意什么？你照做了嗎（）

A、告訴了，照做 B、沒告訴，不知道 C、告訴了，沒照做

調查者： 調查日期： 年 月 日

住院病人、家屬健康知識調查問卷2（外科部分）

姓名 年齡 性別 文化程度

一、知識類（多選題）

1、出現較大、較深的傷口，在去醫院之前可以采用的急救止血方法是（）。

A、簡單包扎止血；B、指壓止血；C、加壓包扎止血；D、不知道。

2、對乳腺癌術后出院病人健康指導，最重要的是（）。

A.繼續功能鍛煉 B.加強營養 C.經常自查

D.參加體育活動 E.5年內避免妊娠

3、正常成人在安靜時的脈搏，每分鐘為（）次。

A、40—80次 B、80—120次 C、60—100次 D、不清楚

4、社區康復是以（）為基礎開展殘疾人康復服務的工作形式和途徑？

A 社區和醫療機構 B 家庭和醫療機構

C社區和家庭

5、白內障治療的最佳方法是（）。

A 藥物治療 B 手術治療 C 診斷治療 D 輔助器具

6、下列哪種說法符合健康的定義（）。

A、身體強壯沒有疾病 B、吃得好睡得香

C、身體無病，心理正常 D、身體無病，心理正常，社會適應能力好

7、目前肝癌早期宜采用哪一種治療為主（）。

A.放射治療 B.化學治療 C.手術治療 D.中醫中藥 E.免疫療法

二、行為類（單選題）

1、家庭用藥要繃緊“安全用藥“的弦，選用藥品時你是否注意（OTC）標志（）

A、是 B、否 C、不清楚

2、需要醫療救助時撥打（）急救電話。

A、110 B、120 C、119 D、122

3、你會測量腋下體溫嗎（）？

A、會 B、不會 C、會一點點

4、家庭高血壓急癥，一時不能送醫院，應該使用“心痛定“藥物舌下含服（）

A、是 B、否 C、不清楚

5、醫生、護士有沒有告訴您在配合治療上以及生活起居、飲食上應注意什么？你照做了嗎（）

A、告訴了，照做 B、沒告訴，不知道 C、告訴了，沒照做

調查者： 調查日期： 年 月 日

住院病人、家屬健康知識調查問卷3（傳染病科部分）

姓名 年齡 性別 文化程度 請在下列問答中選擇正確的在上面打“√”。

1、肺結核病主要通過哪種途徑傳播？

① 日常生活接觸傳染 ②咳嗽、咳痰等飛沫傳播

③吃飯、就餐時碗筷等傳播 ④其他 ⑤不知道

2、現代預防結核病最主要的方法是？

① 接種卡介苗 ② 隔離病人 ③ 治療傳染性肺結核病人 ④ 戴口罩等個人防護 ⑤不知道

3、連續咳嗽、咳痰3周以上（或痰中帶血）就應該懷疑可能得了肺結核

①是 ②否 ③不知道

4、國家對哪些肺結核病人實行減免政策

①所有的肺結核病人 ②經濟有困難的結核病病人 ③對傳染性的和新發現的結核病病人 ④不清楚

5、結核病病人在哪里檢查和治療才能享受免費政策？

①當地鄉鎮（街道）衛生院（醫務室）②縣級及縣級以上綜合性醫院 ③當地政府或民政部門 ④當地疾病控制中心（防疫站）⑤不知道

6、哪種肺結核病病人具有傳染性，也就是說有可能傳染給其他人

①咳嗽、咳痰的病人 ②痰中能查到結核桿菌的病人 ③所有的肺結核病人 ④咳血的病人 ⑤不知道

7、一般肺結核病人經過正規藥物治療多長時間后就可以參加正常的社會活動。

①2－3個星期 ②3個星期－半年 ③半年－1年

④1年以上 ⑤不知道

8、怎樣治愈肺結核?。?/p>

① 全程中西醫結合 ②全程正規化療 ③西藥和保健藥品

④ 西藥治療、臥床休息 ⑤不知道

9、肺結核病人在治療期間，病人如果癥狀消失，是否還須繼續服藥？

① 是 ②否 ③不知道

10、肺結核病人服藥治療通常需要幾個月時間？

①1-2個月 ②2-3個月 ③4-5個月 ④6-8個月 調查者： 調查日期： 年 月 日

住院病人、家屬健康知識調查問卷4（婦幼保健部分）

姓名 年齡 性別 文化程度

一、知識類：判斷題，請在（）打“√“或打“×”。

1、懷孕期間孕婦吃得越多，營養就越好，胎兒長得越好（）。

2、孕期補鈣首選骨頭湯（）。

3、曬太陽可以促進鈣的吸收（）。

4、孕期為補充維生素就要多吃水果（）。

5、妊娠期血色素低于100克/升，為缺鐵性貧血（）。

6、只有糖尿病家族史的孕婦才可能患妊娠期糖尿病（）。

7、孕期皮膚瘙癢是胎氣，沒關系（）。

8、胎動12小時少于10次是胎兒宮內缺氧的信號（）。

9、嚴重妊娠期牙周病會引起胎兒早產（）。

10、孩子出生后應在24小時內接種乙肝疫苗和卡介苗。如母親乙肝表面抗原陽性，嬰兒出生后24小時內接種10微克以上乙肝疫苗，并同時注射乙肝免疫球蛋白100單位，以達到母嬰阻斷作用（）。

二、行為類：判斷題，請在（）打“√“或打“×”。

1、婦女懷孕后及時去醫院體檢，孕期體檢至少5次以上（）。

2、胎教就是給寶寶聽聽音樂、說說話（）。

3、孕期生病絕不能服藥（）。

4、孕期出現下肢水腫，一夜不消退就要去醫院就診（）。

5、孕期不能過性生活（）。

6、孩子出生后應盡早開始母乳喂養，5個月可合理添加輔食（）。

7、促進乳汁分泌的最重要方法是寶寶勤吮乳房（）。

8、初乳勝過抗生素，不要浪費（）。

9、孕婦發生破水應立即送醫院（）。

10、選擇剖宮產，產婦痛苦少（）。

調查員： 調查日期： 年 月 日

第三篇：健康教育調查問卷

健康教育調查問卷

社區居民健康知識知曉率和健康行為形成率調查問卷

一、健康知識題：（可多選）

1、創衛是創建國家衛生城市的簡稱，哪項說法是正確的？（AB）

A、創衛能加強城市管理，加快城市環衛基礎設施建設。

B、能改善人居環境，提高居民衛生文明素質。

2、創建國家衛生城市要求市民做到的衛生行為有？(ABCD)

A、不亂倒垃圾，不亂排污水。

B、不隨地吐痰，不隨地大小便，不在公共場所吸煙。

C、不亂拉亂掛，不亂畫亂貼，不亂堆亂放、不占道經營。

D、做好“門前屋后三包”工作。

3、影響健康的危險因素有？（ABC）

A、吸煙；酗酒，不安全性行為。

B、高血壓；高膽固醇及肥胖。

C、不潔飲水，缺少公共衛生條件。

4、有利于健康的生活方式是？（ABD）

A、合理營養和平衡膳食。

B、經常鍛煉，勞逸適度，生活規律。

C、經常通宵打麻將和娛樂。

D、拒絕毒品和性亂。

5、保持居室衛生正確的做法有哪些？(ABC)

A、經常打開門窗，使室內空氣流通，保持空氣潔凈、新鮮。

B、廚房要使用排油煙機、廁所要安裝排風扇。

C、不要在室內吸煙，尤其不要臥室吸煙。

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第四篇：健康教育調查問卷

健康需求調查問卷

調查單位：XXX社區衛生服務中心

姓名： ________時間：2012年12月日

一、選擇題

1、您想學習一些有益身體健的知識嗎？是否

2、如果有健康知識講座您會積極參加嗎？是否

3、您曾經參加過我社區組織的活動嗎？是否

4、如果有免費的義診活動您會積極參加嗎？會不會

二、問答題

1、你喜歡用什么樣的方式學習健康知識？

3、您希望我們社區醫院為您提供哪些便民服務？

4、您覺得什么疾病嚴重影響到了您的身體健康？

5、如果我社區為居民提供基本健康技能培訓您想學習哪些內容？

第五篇：住院病人、家屬健康知識調查問卷參考答案

住院病人、家屬健康知識調查問卷1（內科部分）

姓名 年齡 性別 文化程度

一、知識類（單選題）

1、（C）是冠心病、腦卒中、呼吸道疾病及情緒抑郁的高發期。A、夏天 B、秋天 C、冬天 D一年四季

2、中老年糖尿病患者不要在（A）時進行運動。

A、清晨空腹 B、晚餐以后 C、臨睡前 D、不清楚

3、正常成人在安靜時的脈搏，每分鐘為（C）次。

A、40—80次 B、80—120次 C、60—100次 D、不清楚

4、鹽不能攝入過量，每人每天應攝入的食鹽量應控制在（B）克以內，鹽的攝入量越多，尿中的鈣排出量越大，極容易發生骨質疏松甚至骨折。

A、8克 B、6克 C、7克 D、9克

5、下列哪種說法符合健康的定義（D）。

A、身體強壯沒有疾病 B、吃得好睡得香

C、身體無病，心理正常 D、身體無病，心理正常，社會適應能力好

二、行為類（單選題）

1、你平時經常吃腌制食品嗎（B）？

A、是 B、否

2、下列行為中，對高血壓病人康復有害的是（C）

A、保證充足的睡眠 B、保持大便通暢

C、血壓一降就可以自行停藥 D、吃清淡少鹽的飲食

3、你堅持定期測量血壓嗎（A）？

A、是 B否

4、家庭用藥要繃緊“安全用藥“的弦，選用藥品時你是否注意（OTC）標志（A）

A、是 B、否 C、不清楚

5、下列有關糖尿病控制與康復的說法中，錯誤的是（D）

A、按照醫囑嚴格控制飲食 B、注意個人衛生

C、適量參加運動 D、血糖和尿糖經治療下降后可以停藥

6、需要醫療救助時撥打（B）急救電話。

A、110 B、120 C、119 D、122

7、測量血壓時是應該在安靜、溫度適當的環境里休息5—10分鐘，放松心情，取坐位，上臂裸露，肘部位于心臟水平（A）

A、是 B、否 C、不清楚

8、你會測量腋下體溫嗎（A）？

A、會 B、不會 C、會一點點

9、家庭高血壓急癥，一時不能送醫院，應該使用“心痛定“藥物舌下含服（A）

A、是 B、否 C、不清楚

10、醫生、護士有沒有告訴您在配合治療上以及生活起居、飲食上應注意什么？你照做了嗎（A）

A、告訴了，照做 B、沒告訴，不知道 C、告訴了，沒照做

調查者： 調查日期： 年 月 日 住院病人、家屬健康知識調查問卷2（外科部分）

姓名 年齡 性別 文化程度

一、知識類（多選題）

1、出現較大、較深的傷口，在去醫院之前可以采用的急救止血方法是（C）。

A、簡單包扎止血；B、指壓止血；C、加壓包扎止血；D、不知道。

2、對乳腺癌術后出院病人健康指導，最重要的是（E）。

A.繼續功能鍛煉 B.加強營養 C.經常自查

D.參加體育活動 E.5年內避免妊娠

3、正常成人在安靜時的脈搏，每分鐘為（C）次。

A、40—80次 B、80—120次 C、60—100次 D、不清楚

4、社區康復是以（C）為基礎開展殘疾人康復服務的工作形式和途徑？

A 社區和醫療機構 B 家庭和醫療機構 C社區和家庭

5、白內障治療的最佳方法是（B）。

A 藥物治療 B 手術治療 C 診斷治療 D 輔助器具

6、下列哪種說法符合健康的定義（D）。

A、身體強壯沒有疾病 B、吃得好睡得香

C、身體無病，心理正常 D、身體無病，心理正常，社會適應能力好

7、目前肝癌早期宜采用哪一種治療為主（C）。

A.放射治療 B.化學治療 C.手術治療 D.中醫中藥 E.免疫療法

二、行為類（單選題）

1、家庭用藥要繃緊“安全用藥“的弦，選用藥品時你是否注意（OTC）標志（A）

A、是 B、否 C、不清楚

2、需要醫療救助時撥打（B）急救電話。

A、110 B、120 C、119 D、122

3、你會測量腋下體溫嗎（A）？

A、會 B、不會 C、會一點點

4、家庭高血壓急癥，一時不能送醫院，應該使用“心痛定“藥物舌下含服（A）

A、是 B、否 C、不清楚

5、醫生、護士有沒有告訴您在配合治療上以及生活起居、飲食上應注意什么？你照做了嗎（A）

A、告訴了，照做 B、沒告訴，不知道 C、告訴了，沒照做

調查者： 調查日期： 年 月 日 住院病人、家屬健康知識調查問卷3（婦幼保健部分）

姓名 年齡 性別 文化程度

一、知識類：判斷題，請在（）打“√“或打“×”。

1、懷孕期間孕婦吃得越多，營養就越好，胎兒長得越好（×）。

2、孕期補鈣首選骨頭湯（×）。

3、曬太陽可以促進鈣的吸收（√）。

4、孕期為補充維生素就要多吃水果（×）。

5、妊娠期血色素低于100克/升，為缺鐵性貧血（×）。

6、只有糖尿病家族史的孕婦才可能患妊娠期糖尿?。ā粒?。

7、孕期皮膚瘙癢是胎氣，沒關系（×）。

8、胎動12小時少于10次是胎兒宮內缺氧的信號（√）。

9、嚴重妊娠期牙周病會引起胎兒早產（√）。

10、孩子出生后應在24小時內接種乙肝疫苗和卡介苗。如母親乙肝表面抗原陽性，嬰兒出生后24小時內接種10微克以上乙肝疫苗，并同時注射乙肝免疫球蛋白100單位，以達到母嬰阻斷作用（√）。

二、行為類：判斷題，請在（）打“√“或打“×”。

1、婦女懷孕后及時去醫院體檢，孕期體檢至少5次以上（√）。

2、胎教就是給寶寶聽聽音樂、說說話（×）。

3、孕期生病絕不能服藥（×）。

4、孕期出現下肢水腫，一夜不消退就要去醫院就診（√）。

5、孕期不能過性生活（×）。

6、孩子出生后應盡早開始母乳喂養，5個月可合理添加輔食（×）。

7、促進乳汁分泌的最重要方法是寶寶勤吮乳房（×）。

8、初乳勝過抗生素，不要浪費（√）。

9、孕婦發生破水應立即送醫院（√）。

10、選擇剖宮產，產婦痛苦少（×）。

調查員： 調查日期： 年 月 日