第一篇：2012年第二季度護理質量安全檢查情況

2012年第二季度護理質量安全檢查情況

匯總、分析、整改措施

2012年第二季度，護理部組織對婦產科、綜合科進行護理質量安全檢查，情況如下：

一、存在問題：

1、護患溝通規劃

婦產科：護士對收費項目，不能詳細回答。

綜合科: 與病人溝通不及時。

2、溫馨服務

婦產科:停水，停電，電視無信號。

綜合科:停水，停電，電視無信號。

3、禮儀服務規劃

綜合科科：護士未穿工作褲上班。

4、護理質量

婦產科：床單位有血跡未及時更換。

綜合科：無

5滿意度調查

婦產科：78%，未達標。

綜合科：88%，未達標。

二、原因分析：

1、護士穿著隨意，是因為要求不嚴，無強制規定。

2、護士離職，影響整個護理工作質量。

3、病人使用自帶的大功率電器；醫院歷史久，電線老化。

4、天氣打雷下雨。

三、改進措施：

1、深化學習掌握優質護理服務示范工程活動的重要內容，掌握活動標準要求，并應用于護理服務中。

2、增加護理人員。

3、對存在的問題，部分已經及時給予改進；部分已完成跟蹤改進。

第二篇：第二季度護理護理質控檢查整改措施

第二季度護理護理質控檢查整改措施

神經外科一區李群香

消毒隔離：

1、嚴格執行消毒隔離制度，尤其是醫院改建期間，定期檢查醫護人員執行無菌技術和消毒隔離技術情況，監督檢查科室清潔衛生工作情況。

2、組織科室護士學習醫院感染管理質量評價標準，嚴格執行手衛生，預防院內感染的發生，使每位護士掌握職業暴露的處理程序。

3、培養護士良好的習慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期，同時經常督促和檢查，加大執行力度。

4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監測登記和醫療垃圾放置的情況發現問題及時修正。

護理文書：

存在問題：醫囑單：一份臨囑缺頁碼。

護理記錄單：首次護理記錄單缺項。一份護理記錄不全善。住院須知缺項。

大交班本：一班未簽名。

整改措施：

1、針對存在問題組織學習護理文書書寫規范，加強檢查發現及時修正。

2、督促醫生在開醫囑及時填寫頁碼。

3、經常查看交班本，發現問題及時改正。

特一級護理、基礎護理質控檢查情況

病人護理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全

考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人異常化驗、檢查欠熟悉。

整改措施：

1、落實基礎護理三級質控檢查：即責任護士—護理組長—護長，每天進行質控查房。實行組長負責制，護長加強監督。加強基礎知識的培訓。

2、加強專科疾病相關知識的學習培訓，如組織學習專科疾病常見癥狀、體征及并發癥相關臨床表現觀察掌握相關檢查結果，掌握所管床的病情對病人負責。

醫院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。

二、護理質量實行護理部、科室、病區三級控制和管理。

1、病區護理質量控制組(1級)：由2—3人組成，病區護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。

2、科護理質量控制組(Ⅱ級)：由3—5人組成，科護士長參加并負責。每月有計劃地或根據科室護理質量的薄弱環節進行檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部控制組，對于檢查中發現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。

3、護理部護理質量控制組(Ⅲ級)：由8—10人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發現的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。

三、建立專職護理文書終末質量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。

四、對護理質量缺陷進行跟蹤監控，實觀護理質量的持續改進。

五、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。

六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。

七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。

病房管理制度

一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協助，全體醫護人員參與。

二、嚴格執行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規則、醫院規章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

四、統一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。

五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規定著裝。病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

六、患者被服、用具按基數配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

七、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。

八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫療、護理、醫技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。

九、病房內不接待非住院患者，不會客。值班醫生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。

十、注意節約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

十一、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛生間清潔、無味。

第三篇：第二季度護理護理質控檢查整改措施

第一季度護理質控檢查整改措施

消毒隔離：

1、嚴格執行消毒隔離制度，尤其是醫院改建期間，定期檢查醫護人員執行無菌技術和消毒隔離技術情況，監督檢查科室清潔衛生工作情況。

2、組織科室護士學習醫院感染管理質量評價標準，嚴格執行手衛生，預防院內感染的發生，使每位護士掌握職業暴露的處理程序。

3、培養護士良好的習慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期，同時經常督促和檢查，加大執行力度。

4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監測登記和醫療垃圾放置的情況發現問題及時修正。

護理文書：

存在問題：醫囑單：一份臨囑缺頁碼。

護理記錄單：首次護理記錄單缺項。一份護理記錄不全善。住院須知缺項。

大交班本：一班未簽名。

整改措施：

1、針對存在問題組織學習護理文書書寫規范，加強檢查發現及時修正。

2、督促醫生在開醫囑及時填寫頁碼。

3、經常查看交班本，發現問題及時改正。

特一級護理、基礎護理質控檢查情況

病人護理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全

考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人異常化驗、檢查欠熟悉。

整改措施：

1、落實基礎護理三級質控檢查：即責任護士—護理組長—護長，每天進行質控查房。實行組長負責制，護長加強監督。加強基礎知識的培訓。

2、加強專科疾病相關知識的學習培訓，如組織學習專科疾病常見癥狀、體征及并發癥相關臨床表現觀察掌握相關檢查結果，掌握所管床的病情對病人負責。

第四篇：2013年第二季度護理質量分析

2012年第二季度護理質量分析

2013年4-6月份護理部按照我院護理質量管理方案，進行護理質量全面控制和管理，現將全院第一季度護理質量通報如下 一．全院護理統計指標完成情況： 1．一人一針一管一用執行合格率100% 2．基礎護理：抽查5單元，20人一般病人，合格19人，合格率95% 3．一級護理：2個一級護理病人，合格2人，合格率100%，4．護理文件書寫，查150份體溫單，2份不合格，合格率98%，5．護理技術操作，抽考護士10人電動吸痰法，合格率100%，6月全院護士進行心肺復蘇考核，存在問題：（1）護理人員急救意識不強。（2）個別護士胸外按壓部位不準確，深度不夠，頻率不達標，姿勢不正 確。（3）呼吸道清理不徹底，吹氣時鼻孔漏氣。（4）理論知識掌握不全面。6．急救物品完好率100% 7．常規器械滅菌合格率100% 8．8個護理單元一次性注射器、輸液器用后毀型處理率100%。10．褥瘡發生率“0” 11．護理投訴為“0”次。

二．各臨床服務滿意率 全院護理滿意度達到95%，三．加強護理人員分級培訓考核

1．加強護士法律法規的學習，對全院護士進行護士條例考核，合格率95%，補考后100%。

2.護士護理技術操作訓練和考核，考試合格率100%。3．低年資護士基礎理論考核合格率99%，補考后100%。

4．加大護士禮儀培訓力度，并在5.12進行護士禮儀比賽，發放就診患者服務文明用語，提高護士整體素質。

四、基本情況及存在問題：

1、病區管理和基礎護理等方面：

病區管理意識增強，秩序良好，保持整潔安靜；堅持做晨間護理，巡視及時，護理巡回記錄單健全，護理人員儀表儀容基本規范。存在問題：

（1）巡視卡無巡視者簽，掃床巾干燥未執行濕掃。

（2）股靜脈置管無置管時間、責任人

3、輸注甘露醇時，用5號半針頭輸注，滴數太慢。

2、急救藥品、器材管理方面：

各科室急救藥品、物品管理比較規范，專人管理，能夠班班交班，未發現無標識及過期藥品現象，急救儀器處于備用狀態。存在問題：

急救藥品檢查記錄本護士長未檢查簽字，1支二甲氟林無有效期和批號

3、護士長質量管理方面：

護士長工作手冊書寫認真、規范，按時。

4、醫院感染管理方面：

優點：各臨床科室無菌包消毒及時，無過期、失效現象，無菌物品柜內物品擺放整齊。

共性問題：醫療垃圾和生活垃圾未嚴格分類放置；棉簽無打開時間。輸液管、吸氧管用后未毀形，紫外線消毒機有灰塵。（1）外二科液體提前配置太久，未現配現用（2）供應室：窺陰器、鑷子上有銹跡，無菌間內無菌車及無菌架上有灰塵。

三、存在問題的主要原因：

1、護理質量督導檢查力度不夠，護士長對環節質量管理督促不夠，科室質控人員未認真履行職責，加之個別護士缺乏工作責任心，工作不認真。

2、無菌觀念差，院感知識掌握不全面。

3、針對前幾次檢查存在的問題個別科室不夠重視，改進措施未認真落實，有的問題依舊存在。

四、整改措施

1、加強病區管理和基礎護理，優質護理服務落實到位，積極做好健康宣教工作，認真落實晨晚間護理，護士長不定期對護理質量進行監督檢查。

2、教育護士加強工作責任心，認真執行規章制度和技術操作規范，防范差錯事故及糾紛的發生。

3、護理部經常下去檢查，了解工作情況，解決工作困難，指導工作。

4、強化護理人員三基三嚴培訓學習，加強職業素質教育，特別強化低年資護士教育，提高護理隊伍的整體水平。1.定期組織護士長進行管理知識學習，提高護士長管理水平。

4.科室質空小組要充分發揮作用，作好環節質量控制工作。

6.以上缺陷將作為2013年第三季度培訓指導、監督檢查和質量控制的重點

護理部 2013年7月

第五篇：《急診科護理質量、安全檢查記錄》

急診科護理質量、安全檢查記錄

科室：

檢查者：

檢查內容

時間

存在問題

整改措施

環境管理

1、各室（搶救室、治療室、注射室、清創室、輸液室、洗胃室、辦公室等）室內陳設規范、清潔、整齊、安全、有序

2、走廊無雜物，地面清潔防滑

3、保持急診“綠色通道”通暢

4、拖把標識明顯，分區使用，有消毒措施

人

員

管

理

1、掌握急診室規章制度，并嚴格執行

2、掌握崗位職責并切實履行職責

3、信息暢通，人員隨時處于緊急接診狀態

4、工作態度認真。保持急診室安靜、無大聲喧嘩現象，進行護理操作時嚴禁接打手機

5、嚴格執行查對制度及安全措施，確保無差錯事故

6、嚴格執行無菌操作和各項操作規程

7、護士熟練掌握各種急救儀器的使用，能30秒之內找到物品

物

資

管

理

1、無菌物品專柜放置，柜內清潔，標識明顯，物品陳設規范，排列有序，定點放置，無潮濕、無過期失效，按效期時間順序放置使用

2、無菌物品、一次性無菌物品、非無菌物品、外用藥、消毒劑等分開放置，標識醒目，無過期變質

3、藥品無積壓、無過期、無變質、無破損，排列整齊，標簽清晰，基數明確，藥物有專人負責，有交接記錄

4、所有搶救物品和藥品做到五定一及時：定點放置、定人管理、定量、定期檢查維修、定期消毒滅菌，完好率100%，標簽清楚，標識醒目，無過期無變質，用后及時補充，班班交接，有記錄

5、各種急救儀器保持應急狀態，確保隨時使用，保養、檢修、交接、使用有記錄

護

理

工

作

質

量

1、評估病情、分診正確，能夠在醫生到來之前，實施必要的急救措施

2、準確、及時執行醫囑，口頭醫囑執行前加以復誦，核對無誤后執行，準確實施治療及搶救措施，并及時記錄

3、配合搶救及時、準確、靈活，熟練、護理措施有效落實

4、密切觀察生命體征及病情變化，并做好記錄

5、危重、昏迷、煩躁病人有安全措施，臥位舒適，各項處置準確無誤，護理措施到位

6、做好急診病人的心理護理、基礎護理，耐心細致地回答病人及家屬的問題，并做好相關疾病的健康教育

7、指導病人或家屬了解用藥、檢查目的及注意事項

8、協助聯系會診，安排檢查、轉科、護送，并做好交接工作，并記錄

9、發生護理缺陷及時上報，做好分析、討論、改進工作

消

毒

隔

離

1、各種無菌包清潔干燥，有明顯效期，標識醒目，無過期

2、消毒液濃度配置準確，并定期更換消毒液及消毒容器

3、各種醫療用物用后按規定處置；呼吸機、洗胃機、吸引器等各種設備管道用后處置符合要求

4、紫外線消毒及時登記，時間充足，有記錄，燈管保持清潔

5、醫用垃圾與生活垃圾分類放置，集中處理后由專人回收至存放處，登記規范齊全

6、按要求履行職責，發現問題采取有效措施進行控制。發生利器傷、職業暴露、輸血、輸液反應等應立即報告相關部門，防護用具齊全，處理措施正確、有效。

監測

按感染管理科要求配合做好各項消毒效果監測。

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END

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