第一篇：醫學院后勤管理部缺陷管理制度

醫學院后勤管理部缺陷管理制度

后勤管理部成立由主任以及管理組組長組成的科室缺陷管理執行委員會，以保證本制度的貫徹執 行。

（一）凡不服從科室整體工作安排且無正當理由，造成科室管理工作被動，實行“一票否決”，扣 發一月獎金，如拒不改正，退人力資源部待崗培訓，年度考核不合格。

（二）違反操作流程和內控制度造成不良后果，視情節輕重每次扣獎金 100—200元。

（三）工作時間串崗、打瞌睡、利用公家電話聊天，用工作的計算機上網玩游戲等，科內發現首次 予以批評，再犯每次扣獎金50—100元，造成投訴的查實后視情節輕重每次扣獎金50—100元。

（四）在工作中對待病人及服務對象的態度生硬，言語粗暴、不耐心解釋以及推卸責任造成不滿，引起投訴到科室，查實后視情節輕重每次扣獎金50—100元；投訴到醫院，視情節輕重每次扣獎金 100—200元，同時按醫院的缺陷管理條例執行。

（五）在工作中嚴禁發生與病人和同事吵架、打架事件，如有發生，當事責任人除寫出書面檢討外，視情節輕重每次扣獎金100—200元或報醫院按醫院缺陷管理條例執行。

（六）職工因工作需要外出辦事，辦公室職工和各小組組長應向主任報告外出原因及返回辦公室的 時間并備案，水電中心、食堂職工應向各組長報告外出原因及返回辦公室的時間并備案，否則視 為私自離崗。工作人員未經申請同意私自換班，按曠工處理。以上情況視情節輕重每次扣獎金50 —100元。

（七）非公務原因遲到、早退三次以上扣發當月獎金100元。

（八）嚴禁科室內部人員之間私下搬弄是非，引起科室管理不順，人員不合，此類事情一經查實，首次扣發半月獎金，再犯離崗學習，年度考核不合格。

（九）無故不參加科室召開的各種會議以及科室組織的政治、業務學習及培訓的人員，視情節輕重 每次扣獎金50--200元。

（十）無故曠工一天扣發獎金200元，兩天以上報醫院按規定處理。

（十一）上述缺陷管理罰款額度均為首次，第二次金額加倍，以此類推，超過三次離崗培訓，年 度考核不合格。

第二篇：后勤管理部

后 勤 管 理 部

出租、計生、電工崗位職責

主辦：負責廠長探家園及供電主線維護及商業網點、公房、各棟路電的用電用水

維修工作。出租、計生工作。

1、負責廠長探家園公用電線路及用電的購買、公房租賃戶用電線路、路燈線路、商業網點用電線路的維護管理。監督用電安全，節假日提前3天組織安檢并寫出檢查小結。出現問題及時處理，并向領導匯報處理結果。

2、負責家園商業網點供電系統的維護保養，并協助水工搞好生活區供水施備電路系統的維護工作。保證商業網點的正常用電及家園商業網點電費的回收。并按有關規定執行。

3、負責廠長探家園商業網點及公有房出租業務的聯系，洽談，協議的簽定，簽收租賃者押金和身份證、聯系電話等復印件資料并整理存檔。拒絕經營有毒、有害等危險的租賃者。收繳出租費達到100％，租賃者材料齊全，不定期檢查商業網點是否有違規行為，發現違規行為及時制止。

4、負責按時收取租金，金額按規定及時存入銀行或打入帳號，做好往來帳務，按時向后勤管理部負責人、綜合管理辦公室、財務、企業管理部上報物業收入月報表。全年出租租金回收率100％，帳物報表數字準確無誤。

5、負責合同(協議書)、計生檔案管理。同居委會計生工作保持密切聯系，定期向已婚職工發放計生用具。參加計生培訓，搞好計生宣傳工作。合同、計生資料完整，無計劃外生育(含租賃、租住戶)。

6、登記出租前水電數據和退租時水電數據。無經濟損失，資金回收及時。

7、配合供電部門抄表員對我廠公用電表的抄表、維護工作。與城東供電局保持聯系，及時向住戶通報停、供電信息，發布消息基本準確。

8、配合水工搞好供水系統的維護工作。按時向企管等部門上報用電報表，原始文字數據材料齊全。報表數據分析準確。

9、負責樓道燈、路燈、裝飾燈、聲響等設備的開關、管理、維護工作。

10、負責在辦公室簽收、登記并告示匯款、包裹、重要信函等工作。匯款、包裹、重要信函的交接手續必須要簽字，做到100％的準確率。對不熟悉的人(租賃戶、租住戶等)交付時必須驗明身份證。

11、負責后勤管理部日常維修、改造等用品的登記、購買。負責辦公室的日常衛生打掃工作。搞好維修間的衛生工作。做到整潔、干凈、有序。

12、完成領導交辦的其它臨時性任務。

后勤管理部

第三篇：缺陷管理制度

缺陷管理制度

1：消毒供應中心工作人員必須具有高度的責任感，遵守醫院規章制度，認真履行崗位職責，嚴格遵守各項規章制度和技術操作流程。

2：制定并落實各種缺陷防范預案，護士長，組長和質量檢測員應嚴格把好質量關，加強質量監控，做好質量檢查督促工作。3：制定相應缺陷處理辦法和應急預案，對薄弱環節和關鍵崗位重點監控，及時妥善處理。

4：出現缺陷問題，當事人應及時報告并采取有效補救措施。5：定期對缺陷問題進行分析，討論，評價，明確責任，及時整改，促進質量持續改進。

第四篇：缺陷管理制度

四川省內江市中醫醫院

醫療缺陷管理制度

本制度根據《四川省住院病歷質量評分標準》（試行），結合我院實際情況，將醫療缺陷分為輕度缺陷、中度缺陷、重度缺陷三個等次，以便對醫療質量更好地管理。

一、病歷書寫缺陷

（一）重度缺陷（出現一條者即為重度缺陷）

1、首頁及入院記錄

（1）醫療信息未填寫（指首頁空白）（2）出院診斷填寫錯誤、漏項

（3）血型或HbsAg、HIV-Ab書寫錯誤（4）傳染病漏報

（5）無入院記錄（入院24小時以上；由實習醫師代替住院醫師書寫入院記錄視為無入院記錄

（6）入院記錄、再次入院記錄、多次入院記錄未在24小時內完成（7）無完全民事行為能力的患者填寫為病史陳述者（8）無單列中醫望、聞、切診內容（9）無體格檢查（10）無專科體格檢查

2、病程記錄

（1）未能在規定時間（8小時）內完成首次病程記錄（2）未能在規定時間（6小時）內完成搶救記錄

（3）首次病程記錄無病例特點、診斷依據、鑒別診斷或診療計劃之一者（4）入院48小時內無主治醫師首次查房記錄，72小時內無副主任以上職稱醫師查房記錄

（5）醫師在交接班后24小時未完成交接記錄或無交接記錄（6）24小時內無完成轉出、轉入記錄或無轉出、轉入記錄（7）無病危通知書

（8）對危重患者不按規定時間記錄病程記錄

（9）病危、病重、疑難病歷無科主任或主（副主）任醫師查房記錄（10）搶救病人無搶救記錄（11）無特殊檢查、特殊治療及有創檢查、操作知情同意書或無患者/家屬、醫師簽字

（12）會診病人無會診單及會診記錄（13）輸血患者無輸血同意書或簽名

（14）實習或試用期醫務人員書寫得的病程記錄無在本醫療機構合法執業醫務人員的審閱、修改并簽名

（15）中等以上手術或病情較重的無術前討論記錄

（16）新開展的手術或大型手術無科主任或授權的上級醫師簽字確認（17）無麻醉同意書或簽名，無麻醉記錄之一者（18）無手術記錄

（19）24小時內未按規定完成手術記錄（20）無手術同意書或簽名（21）植入體內的人工材料的條形碼未粘貼在病歷中（22）無死亡搶救記錄

（23）缺死者家屬同意尸檢的意見或簽字記錄（24）死亡病人無死亡病例討論記錄（25）無醫患溝通記錄

3、出院記錄

（1）缺出院（死亡）記錄或未按時完成出院（死亡）記錄（2）產科無新生兒出院記錄，無新生兒腳印及性別錯誤（3）缺護理記錄

（4）患者入院不足24小時死亡的無24小時內入院死亡記錄

4、輔助檢查及醫囑

（1）缺住院期間對診斷、治療有重要價值的輔助檢查報告（2）無長期醫囑單（3）無臨時醫囑單

5、書寫基本要求

（1）病歷摹仿或替他人簽名（2）缺護理記錄

（3）病歷記錄缺頁，造成病歷不完善（4）違規涂改、篡改、偽造病歷

（5）實習或試用醫務人員書寫得的醫囑無在本醫療機構合法執業醫務人員的簽名

（6）因病歷書寫錯誤有醫療糾紛或醫療事故隱患之一者（7）因病歷書寫錯誤引發醫療事故或糾紛之一者（8）病歷打印模糊不清（9）病歷質量嚴重錯誤

（二）中度缺陷（出現一條者即為中度缺陷）（1）未對治療中改變的藥物、治療方式進行說明

（2）重要的輔助檢查結果未及時記錄、分析及相應的處理意見

（3）首次病程記錄診療計劃中缺中醫理、法、方、藥，飲食宜忌、調護（4）轉往它科病人的病歷書寫缺陷不及時整改

（5）病程記錄未能在規定時限書寫或未在規定時間內完成（6）病程記錄未能體現中醫舌、脈及理、法、方、藥變化（7）入院記錄、病程記錄無經治醫師簽名

（8）自動出院，放棄治療、放棄搶救者，無特殊原因缺患者或法定代理人簽字（9）凡做病理檢查，缺病理報告（10）住院30天以上無階段小結

（11）對確診困難或療效不佳的病歷無疑難病例討論（12）缺病程記錄造成病歷不完整（13）無手術安全核查記錄（14）無出院診斷

（三）輕度缺陷（出現一條者即為輕度缺陷）（1）首頁、楣欄及相關表格填寫不全（2）病歷首頁無上級醫師簽名

（3）連續三天以上（慢性病五天）無病程記錄（4）醫學術語不當或有明顯文字錯誤（5）病歷排序或檢查單粘貼不規范（6）除上述缺陷外的其他書寫不規范（7）缺失化驗或檢查報告單

二、診斷缺陷

1、重度缺陷（出現一條者即為重度缺陷）

（1）主要疾病診斷錯誤或遺漏，導致嚴重后果

（2）疑難急重癥未請示上級醫師或未組織會診而延誤診斷治療者（3）因診斷失誤而損傷重要臟器者（4）病理標本丟失、影響診斷治療者

2、中度缺陷（出現一條者即為中度缺陷）

（1）住院超過一周診斷不明，未報告上級醫師（2）主要疾病診斷缺少診斷依據

3、輕度缺陷（出現一條者即為輕度缺陷）（1）疑難病例未及時會診，但未影響治療者（2）次要診斷或合并癥遺漏，未影響治療者

（3）應邀會診科室接到會診通知單后未按規定時間，急診會診10分鐘內未到申請科室會診者

（4）申請單書寫不規范，申請目的不明確，導致誤檢、漏檢者

三、治療缺陷

1、重度缺陷（出現一條者即為重度缺陷）（1）治療原則或關鍵性治療措施錯誤

（2）處置失誤或用藥不當造成患者嚴重損害者（3）傷口、體腔內留置引流條（管）未適時取出者

2、中度缺陷（出現一條者即為中度缺陷）

（1）用藥不當或處置失誤而影響療效，造成損害者（2）非重癥病人明確診斷后未及時采取治療措施（3）特殊治療如化療，未按規范實施

（4）未記錄有藥物過敏史，或漏開過敏試驗，二導致誤用過敏藥物

（5）對急診、危重病人未能優先診治，或多危重病人隨意轉送而延誤診治者（6）用藥過程中，出現明顯中毒、副作用而未及時停用者

3、輕度缺陷（出現一條者即為輕度缺陷）（1）濫用不必要的藥物或治療手段

（2）錯下醫囑（包括：姓名、性別、年齡、床位、藥名、劑量、用法、部位）已執行，未造成不良后果

四、搶救缺陷

1、重度缺陷（出現一條者即為重度缺陷）（1）搶救不及時導致嚴重損害或死亡

（2）搶救過程中操作不當造成重要臟器損害

（3）住院過程中患者病情惡化，醫生未及時發現，以致錯過搶救時機造成不良后果

2、中度缺陷（出現一條者即為中度缺陷）

（1）需多科協作搶救中科室間配合不力影響搶救效果（2）搶救藥物、設備、能源出現障礙影響搶救（3）搶救病人沒有上級醫師指導

3、輕度缺陷（出現一條者即為輕度缺陷）搶救記錄及醫囑不規范、不完善

五、手術缺陷

1、重度缺陷（出現一條者即為重度缺陷）

（1）手術操作不當損傷重要臟器，影響患者的生理功能（2）術后體內遺留非質量性異物，造成嚴重后果（3）術中遇到復雜情況，未及時報告上級醫師或組織會診討論致未得到妥善處理造成不良后果

（4）術中出現未預料的情況，需改變手術方式而未與病人或其家屬辦理告知簽字手續，造成嚴重后果

2、中度缺陷（出現一條者即為中度缺陷）（1）手術體內遺留非治療性異物，造成后果（2）違反手術分級管理而越級手術

（3）無正當理由所致擇期手術等候時間超過5個工作日

（4）對術前檢查準備不充分或手術指征掌握不準，而輕率的實施手術（5）術后出血較多，需二次手術止血者

（6）因工作疏忽，致失活劑不密合，造成芽組織灼傷者（7）基牙預備中磨錯牙或過多切割牙體組織者

（8）在治療修復中，未按常規操作造成舌、腭、齦組織較重的機械性損傷者（9）根管治療中擴孔針折斷，導致拔牙者

（10）用腐蝕藥物治療（如硝酸銀、麝香草酚、碘酚）引起周圍軟組織嚴重潰爛者

3、輕度缺陷（出現一條者即為輕度缺陷）（1）切口遺留異物而影響愈合者

（2）洞去腐制洞時造成Ⅰ°～Ⅱ°齒意外穿髓者

（3）應用失活劑后未向患者文字交待復診時間，造成延誤復診者（4）修復中因模型或修復體丟失而致病人再次復診者

（5）因操作不慎，在治療過程中是患者誤服修復體，但未引起嚴重后果者（6）拔牙時遺留殘根未加記錄，而錯戴假牙者（7）需充填絕緣體而未充填，引起牙髓炎者

六、麻醉缺陷

1、重度缺陷（出現一條者即為重度缺陷）

（1）麻醉科醫生臨時搶救病人時，遺忘重要器械、藥品影響搶救者

（2）麻醉科醫生術中違反《臨床醫生操作規范》致患者出現呼吸循環驟停（3）因麻醉穿刺未按正規操作造成氣胸，造成嚴重后果

（4）麻醉科值班人員無故停止、拖延或推諉手術，造成嚴重后果（5）麻醉科醫生術前（急診手術外）術后未看病人，造成后果（6）麻醉藥品不按醫院管理規定

2、中度缺陷（出現一條者即為中度缺陷）

（1）低位椎管內麻醉未按常規進行致平面過高，發生不良后果；（2）硬膜外麻醉未按常規操作進行，致麻醉導管遺忘體內帶回病房；（3）因麻醉插管未按常規進行，致病人牙齒脫落，咽喉部嚴重損傷；（4）麻醉科醫生術前（急診手術除外）術后未看病人，造成后果；（5）麻醉藥品不按醫院管理規定。

3、輕度缺陷（出現一條者即為輕度缺陷）（1）麻醉不全，嚴重影響手術進行

（2）急診手術通知單送達后，無特殊原因30分鐘內麻醉醫師未做好麻醉準備（3）麻醉科醫生術前（急診手術除外）術后未看病人，未造成后果

七、手術室缺陷

1、重度缺陷（出現一條者即為重度缺陷）

（1）手術室查對不嚴，接錯病人、擺錯手術間、擺錯體位，造成手術錯誤（2）手術室誤用未消毒藥品

（3）手術室接送病人時或手術前、后墜車、墜臺

（4）體腔關閉前未認真查對清點敷料、器械，導致異物遺留體腔，離開手術室（5）手術病人體位保護不當，致病人肢體拉傷、神經損傷，造成不良后果（6）手術標本遺失

2、中度缺陷（出現一條者即為中度缺陷）

（1）體腔關閉前未認真查對清點敷料、器械，導致延長手術時間30分鐘以上（2）手術室主要手術器械、藥品準備不全、影響手術進行

（3）手術標本保存不當，送檢不及時，影響病理診斷的準確性、及時性

3、輕度缺陷（出現一條者即為輕度缺陷）

（1）手術病人因體位固定或擺放不當、保護不當，使皮膚壓傷或出現水泡（2）因護理不當，用熱水袋或電極造成輕度灼傷

八、輸血科（血庫）缺陷

1、重度缺陷（出現一條者即為重度缺陷）（1）血型檢查錯誤，造成嚴重后果

（2）發錯血并已輸入病人，造成嚴重后果

2、中度缺陷（出現一條者即為中度缺陷）（1）發錯血輸入病人體內，造成后果

（2）收到危重、搶救病人的輸血申請單后，無故未提供或延遲提供影響搶救（3）因責任心不強致使血液過期報廢或包裝損壞造成血液浪費達200毫升以上

3、輕度缺陷（出現一條者即為輕度缺陷）（1）損失血標本需重新抽血

（2）因損壞包裝，造成血液浪費少于100毫升（3）發錯血及時糾正，未使用者

九、放射科

1、重度缺陷（出現一條者即為重度缺陷）

（1）因影像學檢查誤診、漏診，導致臨床診斷治療錯誤，造成嚴重后果（2）違規使用設備或設備保管不當，造成設備損壞，有嚴重后果（3）不按操作規程致各種造影失敗（例腦、心、肝、腎等），造成嚴重后果（4）違反造影劑使用常規，造成嚴重后果

2、中度缺陷（出現一條者即為中度缺陷）

（1）錯照病人或部位、錯排或漏排X光號碼、損壞或遺漏照片，造成后果（2）X光片歸檔錯誤，致使無法查找或丟失X光片或原始材料（3）診斷報告寫錯姓名、部位，造成后果

3、輕度缺陷（出現一條者即為輕度缺陷）（1）未按規定時間發出報告者（疑難病例除外）（2）未按操作規程操作，造成膠片報廢

（3）各種特殊檢查的預約超過規定時間，延誤診治（4）配錯顯影、定影液，尚未使用（5）顯影不清影響診斷

十、檢驗科

1、重度缺陷（出現一條者即為重度缺陷）（1）所查項目不按規程處理，影響結果的準確性、及時性以致延誤診斷、治療，造成嚴重后果

（2）因工作疏忽，錯發、漏發或遺失檢查結果，影響診斷及治療，造成嚴重后果

（3）因不負責任損壞或丟失骨髓、腎盂導尿、腦脊液等特殊標本，造成嚴重后果

（4）貴重儀器使用因違反操作常規、保管不當，部件損壞，造成嚴重后果（5）急診檢驗無故我按時報告，影響診斷治療，造成嚴重后果

2、中度缺陷（出現一條者即為中度缺陷）

（1）丟失或損壞標本不能檢查或需補査，造成后果

（2）錯查、漏查檢驗項目或填錯檢驗結果，搞錯標本而標本已處理不能復查，造成后果

（3）使用變質或未經校正的試劑或容器不干凈，影響檢查結果的準確，造成后果

（4）為開展室內質控，導致檢查結果超過允許的誤差范圍，造成后果

3、輕度缺陷（出現一條者即為輕度缺陷）

（1）普通檢驗無故未按規定時間發出報告，檢驗單填寫不規范（2）使用未經校正的試劑，影響檢查結果的準確性

十一、病理科

1、重度缺陷（出現一條者即為重度缺陷）

（1）因標本編號錯亂、組織污染、損壞而延誤診斷（2）主要診斷錯誤導致臨床診治錯誤，造成嚴重后果

（3）快速冰凍切片提前一天通知后，因準備不周，不能及時提供診斷依據，造成嚴重后果

2、中度缺陷（出現一條者即為中度缺陷）（1）疑難病例診斷不明而不組織會診

（2）病理標本編號錯誤或誤寫姓名，并已發出報告，造成后果（3）收到體液標本未及時固定處理，致細胞破壞，影響診斷

（4）標本丟失或干腐，影響診斷，或尸檢后對尸體外形未很好的整理（5）報告未按制度進行審簽

3、輕度缺陷（出現一條者即為輕度缺陷）（1）切片或染色不良造成無法診斷

（2）排泄物標本，未做成圖片前過早遺棄，而需重留標本（3）報告單未及時送出科室

十二、藥劑科

1、重度缺陷（出現一條者即為重度缺陷）（1）急救處方未立即配發而影響搶救治療（2）自制制劑含有雜質，致病人使用后有嚴重后果

（3）毒、麻、精神藥品因管理不善、丟失或錯發、造成嚴重后果

（4）因保管不善，造成藥品發霉、變質、過期、失效，超過國家的比例（5）投、放錯藥（包括品種、劑型、劑量）已用于病人，造成嚴重后果

2、中度缺陷（出現一條者即為中度缺陷）

（1）毒、麻、精神藥品未按規定管理或帳物不符

（2）藥袋或藥品上的姓名、劑量、用法書寫不清或貼錯瓶簽，造成后果（3）因工作不慎，錯配處方、發錯藥品，造成后果

（4）處方不符合規定，把關不嚴或擅自發出超限量藥品，造成后果（5）供藥不及時，影響診斷治療，造成后果

3、輕度缺陷（出現一條者即為輕度缺陷）院內制劑不符合要求，未引起后果

十三、功能檢查診斷科（心電圖、B超等）

1、重度缺陷（出現一條者即為重度缺陷）

（1）錯發、丟失圖片報告影響診斷、治療或搶救，造成嚴重后果

（2）因工作疏忽，保管、使用不當，損壞主要儀器部件，造成嚴重后果（3）診斷與手術證實不一致，且有重大出入或遺漏，造成嚴重后果

2、中度缺陷（出現一條者即為中度缺陷）

（1）檢查錯位、錯項，遺漏檢查部位，造成后果

（2）未按規定時間發出檢查報告，影響疾病診治，造成后果

3、輕度缺陷（出現一條者即為輕度缺陷）（1）不按操作常規，造成膠卷、圖片浪費（2）因保管不善，丟失或損壞原始資料

十四、針灸科

1、重度缺陷（出現一條者即為重度缺陷）

（1）針刺治療中違章操作導致氣胸，造成嚴重后果（2）有明確禁忌癥的病人進行錯誤治療

（3）因保管、使用檢修不當，導致貴重儀器主要部件損壞不能使用，造成嚴重后果

2、中度缺陷（出現一條者即為中度缺陷）

（1）治療時錯置電極、部位或漏電，造成后果

（2）未遵醫囑而擴大紫外線照射范圍，其紅斑范圍超過2cm2以上或6個生物劑量，造成后果

（3）因查對不嚴，用錯藥、打錯針、電極極性錯誤，造成后果（4）針灸完后忘記取針帶回病房或加重，造成后果

3、輕度缺陷（出現一條者即為輕度缺陷）針灸遺漏、配錯穴位，無后果者

進一步加強中間環節質量管理制度

多年來我院在院科兩級進行了科學化、規范化的科學探索，取得了較好的成效。但是我們亦發現輕視中間環節質量控制，嚴重影響醫療質量的穩定和提高的現象，但能夠及時發現和解決問題是提高醫療質量的關鍵，并能將醫療糾紛、差錯事故控制在常態的低限，為切實履行“以病人為中心”、“以醫療質量為核心”的指導思想，我院如何加強中間環節質量作如下規定：

1、凡有輕度缺陷者，予質量教育，缺陷達5個以上者視為一個中度缺陷

2、凡有一個中度缺陷者，扣獎50---400元

3、凡有一個重度缺陷者，扣獎400---1000元

4、甲級病歷率未達到90%的科室，每降低五個百分點（未達到五個百分點的按五個百分點計算），扣發科室績效獎100元

5、若涉及醫療糾紛或醫療事故者，并另案處理。

醫療質量管理責任追究制度

一、追究原則

堅持依法行醫、實事求是、客觀公正、準確認定責任大小，做到懲處與責任相適應、教育與懲處相結合

二、追究內容

1、依法執業，抽查科室醫療文件，發現有不具備獨立執業資格的人員或有非衛生技術人員執業的，屬重度缺陷，所在科室主任承擔主要責任，書寫者承擔次要責任

2、未執行輸血前的檢驗，未履行用血前報批手續，追究輸血申請醫師責任，扣一個月獎金，另扣科主任半個月獎金。（以院平均獎計算）

3、使用無批號、過期、變質、失效藥品的，扣有關責任人及當事人1個月獎金

4、科室發生醫療糾紛或醫療事故爭議，經協調處理后若發生經濟賠償，按醫院醫療糾紛處理相關規定執行

5、科室未建立醫療質量管理制度或未落實質控內容，扣科主任當月職務津貼10—30%

6、對質控辦檢查或反饋信息無整改措施，追究科主任責任，扣50---200元

7、病歷歸檔超過規定時限，扣50元/天，情節嚴重者暫停處方權

8、質控綜合考核、核心制度考核與目標管理、績效考核掛鉤

關于病歷質量管理規定

病歷反映了醫院的管理水平、醫療質量和醫師的業務水平。病案在醫院管理中所起的作用越來越大，病案不僅是醫療、教學、科研等方面的保障，而且還涉及醫療質量、疾病預防、醫療保險及法律法規等多方面，為了進一步提高我院病案質量、保證醫療安全、杜絕因病歷記錄存在缺陷而引發糾紛，根據目前我院近幾年工作經驗和實際情況，特制定本規定：

一、病歷書寫要求依據：

嚴格執行《病歷書寫基本規范》、《中醫病歷書寫基本規范》、《四川省住院病歷質量評分標準》。

二、病歷管理職責

1、各級醫師職責

（1）住院醫師 除把握全面病歷質量外，主要負責首頁、入、出院記錄、首次病程記錄、病程記錄、書寫基本要求等病歷資料的書寫及質量，以及對實習生病歷書寫的檢查、指導。

（2）主治醫師 除把握全面病歷質量外，重點負責醫療制度落實（包括病例討論、上級醫師查房、會診及抗生素合理使用等）。

（3）主任（副主任）醫師 除把握全面病歷質量外，關鍵要負責疾病診斷正確性、治療合理性、醫療知情同意等內容。

2、科室質控員、科主任職責

對本科室所有病歷質量負責，嚴格管理出科病歷質量，甲級病歷比例應達90%以上而且無丙級病歷。

三、病歷質量管理責任界定

1、一份完整的病歷，是一個整體，各級醫師應互相協作，互相監督，共同完成，保證質量。同一份病歷，各級醫師都要承擔責任；同一級別醫師在同一責任范圍內承擔同等責任；上級醫師對各下級醫師承擔責任；但下級醫師有證據表明自己過錯的除外。

2、在病歷記錄內容中，各種醫療文書的簽名，被他人冒簽的，由本人和冒簽人共同承擔責任，有證據表明自己無過錯的除外。

3、對乙級病歷，上級醫師和下級醫師都有病歷書寫缺陷的，按下列辦法處理：

（1）下級醫師書寫缺陷并在自己職責范圍內扣分10%以下的，承擔次要責任，計0.5份乙級病歷。

（2）下級醫師書寫缺陷并在自己職責范圍內扣分10%以上的負主要責任，承擔主要責任，計1份乙級病歷。

4、對丙級病歷，上級醫師和下級醫師都有病歷書寫缺陷的，按下列方法處理：

（1）下級醫師有書寫缺陷并在自己職責范圍內扣分10%以下，承擔輕微責任，計1份乙級病歷。

（2）下級醫師有書寫缺陷并在自己職責范圍內扣分10-20%的，承擔次要責任，計2份乙級病歷。

（3）下級醫師有書寫缺陷并在自己職責范圍內扣分20%以上，承擔同等責任，計1份丙級病歷。

5、臨床醫師對自己主管的病歷的整體質量負有責任。麻醉、手術部分和實驗室治療及輔助檢查等地質量，相關科室人員負主要責任，臨床負連帶責任（次要責任）；他科會診質量，受邀請方負主要責任，邀請方負連帶責任（次要責任）；轉科病歷質量，轉出科室僅對本科室相關內容負主要責任，轉入科室對之前內容負連帶責任（次要責任），具體參照第3、4條。

四、病歷質量要求及處理辦法：

1、門（急）診病歷

門（急）診病歷由醫院醫療質量管理委員會、醫務科、質控辦、門診部及相關部門負責檢查。

在檢查過程中發現門（急）診病歷不合格（無病歷本視病歷書寫不合格），每份病歷扣20-50元。引起糾紛的報相關部門，另行處理。

2、運行病歷

對“運行病歷”的質量控制與終末病歷相比更加顯得有實際意義，可以避免一些終末質量控制過程中的弊端，更加符合管理理論的科學性，減少不合格產品的生成。每月院醫療質量管理委員會、醫務科、質控辦、護理部等到各病區抽查運行病歷。

（1）凡有輕度缺陷或書寫內涵質量不足者，給予批評教育，并責令立即整改；輕度缺陷達5個以上者視為一個中度缺陷處理，給予口頭警告。

（2）凡有一個中度缺陷者，扣績效獎50-100元。

（3）凡有一個重度缺陷或二個以上中度缺陷者，扣績效獎100-300元。（4）若涉及醫療糾紛或醫療事故者，并另案處理。

3、終末病歷

（1）凡經及時整改（輕度缺陷）后仍為乙級病歷的；或及時整改（僅1個中度缺陷）能上甲級病歷分數。對責任人給予警告；若第二次出現則按下面第（2）條處理。

（2）凡經及時整改（其中包括1個中度缺陷）后仍為乙級病歷；或雖經整改（1個重度缺陷）能上乙級病歷分數。扣績效獎100-500元。若連續第二次出現，則待崗1個月到醫務科學習病歷書寫。暫停當年的轉正、定級、晉升及各種評優。并與科室和科室負責人當年績效考核掛鉤。

（3）雖經整改（1個重度缺陷）仍為丙級病歷。或其中1個重度缺陷+1個中度缺陷。扣績效獎500-800元，并待崗1個月到醫務科學習病歷書寫。暫停當年轉正、定級、晉升及各種評優。并與科室和科室負責人當年績效考核掛鉤。

（4）每季度核算一次。凡歸檔病案甲級病歷率﹤90%的科室，每降低5個百分點扣發科室績效獎100元。

五、醫療協作

不能與同事密切配合完成應共同完成的醫療工作任務，；或詆毀他人、抬高自己；或給集體、同事不搭臺、不補臺，甚至拆臺；或挑撥離間，影響團結和醫療工作，扣發當事人100-300元。給醫院或他人造成不良影響或后果的，視情節輕重，扣發300-1000元，且2年內不得有評優、晉升、轉正、定級資格。造成其它責任的按醫院有關規定另行處理。

第五篇：后勤管理部崗位職責

后勤管理部經理崗位職責

1、根據企業工作計劃，制定后勤管理部工作計劃，并認真組織實施。

2、做好辦公用品和后勤服務用品的采購、管理和供應工作。

3、負責企業采購的各類設施設備、用具用品及其它固定資產的登記、管理、添置、維修工作。

4、負責保障員工食堂物資的供應。

5、負責企業自有固定資產如房屋的出租和管理工作；

6、負責公司大樓場地的綠化和衛生清潔工作。

6、做好臨時用工人員的聘任、管理、辭退等工作。

7、完成公司領導交辦的其他工作。

總務管理員崗位職責

1、做好部門對外事項的聯系和后勤各類費用的收繳工作。

2、參與企業及后勤各類物資的招標采購工作。

3、負責企業環境衛生、綠化及各類設施的維護和維修工作。

4、負責企業對外合同、協議的存檔、保管工作。

5、負責后勤臨時工的管理、考核、工資發放工作。

6、負責管理固定資產分類明細帳目，指導各部門對資產的管理。

7、完成領導交辦的其他工作。

后勤食堂管理員崗位職責

1、制定和完善食堂各項管理制度，并認真抓好落實。

2、負責監督食堂食品的采購及驗證工作。

3、貫徹食品衛生法規，定期組織炊事人員體檢并辦理健康證，嚴防傳染病及食品中毒事件發生。

4、定期組織召開座談會，聽取員工意見，搞好飯菜質量。對衛生狀況、飯菜價格和服務態度進行監督。

5、管好食堂固定資產，用好管好炊事機具。

6、負責出售飯卡、充值，檢查督促員工憑卡就餐。

7、督促清潔工搞好食堂公共衛生。

8、完成領導交辦的其他工作。