第一篇：外傷與流產關系的法醫學鑒定

【摘要】外傷后流產的案例在法醫鑒定工作中屢見不鮮，而外傷與流產之間的關系及外傷的參與度問題常常

是案件爭論的焦點。一方面流產受較多因素影響，尤其是早孕期發生率高，另一方面案情具有復雜性和待推定的特

點如外力未直接作用于腹部，外傷輕微通常不至于引起流產、流產兒出現畸形，案情不確定或資料不完整等情況給

外傷后流產鑒定

帶來一定難度。通過對證實已孕、外力作用方式作用機制、傷后癥狀體征出現的時間特點、孕婦自身

流產史及病理基礎、流產物病理檢查相互佐證分析流產與外傷的關系，得出合理結論。

【關鍵詞】外傷；流產；法醫學鑒定

【中圖分類號】d919．

5【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2007)02—0s15—0

4forensic assessment of correlativity between trauma and abortion．guo shao幣ng,chen xiao-gang,yi xu響et

a1．school offorensic med&ine，swhuan university,chengdu 61004

1【abstract】the cases about abortion after trauma occur frequently，in which relation between trauma and abortion

an d tlle contributory of trauma are often the focus in tlle forensic medicine identification． the medicolegal expertise be—

comes more dificult because many fact0rs influenced abortion，especially the high rate in the first trimester，and the details

of cases or nondetailed data an d so on． it can sive an reasonable conclusion by analyzing an d each other proving

pregnan cy，the mechan ism of force，the interval of symptom of abortion after trauma，the pregnant woman own factor，pathology examination of apoblema．

【key words】trauma，abortion，forensic assessment

mattox報道妊娠期外傷的發生率為5％，[11妊娠

期外傷輕者可致孕婦流產，重者導致孕婦及胎兒損

傷，甚至死亡。法醫學實踐中，嚴重外傷導致孕婦、胎

兒損傷甚至死亡的，相對較易鑒定。而外傷后發生流

產時對外傷與不良結局的關系進行鑒定卻顯得極為

困難。這是因為，流產的病因復雜，孕婦自身因素、胎

兒或胚胎因素、外傷因素等均可能造成流產，常常是

多因素混雜，且檢案實踐中，經常遇見外傷記錄不

詳、治療過程中缺乏必要的證據搜集、既往孕產史不

詳等狀況。干擾了外傷與流產關系的判斷，加大了鑒

定的難度。在該類鑒定工作中，第一手證據資料的制

作和保存對于后期的傷病關系鑒定至關重要，目前

有關涉及糾紛案例如何制作和搜集有關醫學資料用

于鑒定外傷與流產之間的關系尚無系統文獻報告。

本文復習相關文獻，結合法醫學鑒定工作的實踐經

驗對該問題進行討論。

一、妊娠生理與法醫臨床學鑒定

妊娠起始于受精卵的形成，胎兒發育以4周為

一個孕齡單位。受孕后稱孕卵或受精卵，妊娠8周末

稱胚胎，為胎體主要器官分化發育時期。從孕9周始

稱為胎兒，是各器官進一步發育成熟時期。若妊娠在28周前終止，胎兒體重少于1000 g，身長短于35 cm

者稱為流產。發生在妊娠12周前為早期流產，發生

于妊娠12—20周為晚期流產。與臨床檢查有關的各

孕齡單位特征如下：

4周末：可辨認胚盤及體蒂。(形態)由于此期胚

胎體積小(約0．7—0．8 cm長，1 g重，無頸部，頭和尾

相連接)，難以辨認，所以此期的妊娠診斷大多依賴

孕婦體內激素水平的改變及由此引發的臨床癥狀和

體征，如早孕反應、黑加征等。發生在這一時期的流

產爭議，

第二篇：卵巢破裂與外傷關系的法醫學鑒定

【關鍵詞】卵巢破裂；外傷；因果關系

【中圖分類號】d919．4；r711．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2004)04—0288—04

卵巢破裂是婦科多發病，多發生于卵巢功能旺盛的育齡婦女。卵巢破裂是指正常卵巢濾泡、黃體或卵巢

濾泡囊腫、黃體囊腫因各種因素引起卵巢壁破裂

出血

及囊內液外溢。卵巢破裂與卵巢充血、囊腫內壓增加、卵巢酶系統功能過渡活躍及全身凝血功能改變有關

卵巢是無肌性組織，一旦發生破裂，裂口不易看見．破

口造成其表面血管斷裂出血，為婦產科常見的急腹癥

之一。基于此，外傷直接或間接造成卵巢破裂~091-傷在卵巢破裂的參與度的鑒定復雜，而現行的人體損傷程

度鑒定標準對外傷與卵巢破裂的法醫鑒定并未做出具

體的規定。因此．外傷在卵巢破裂中所起的作用在法醫

鑒定中容易出現不同的意見。本文現將對卵巢破裂與

[通訊作者] 易旭夫，四川大學華西基礎醫學與法醫學院法醫病理教研室，6100

41tel+86—28—85501 553：+86—28—85578783 e-ma1]]1 nx1 aq1 u01@163． com

法律與醫學雜志2004年第11卷(第4期)

外傷的關系進行探討。

一、卵巢破裂分類

卵巢破裂為多病因性，可分為自發性破裂和外傷

性破裂。自發破裂又可有生理性和病理性之分。生理性

表現為：卵泡破裂多發生于成熟卵泡在生理改變過程

中，一般并無任何自覺不適，也不引起出血。如果卵細

胞排出后不能迅速止血或凝血塊脫落，或濾泡型及增

生期黃體組織脆弱，或因炎癥基質硬化導致卵巢破裂，引起下腹部的不適，但出血量不超過50 ml：病理性表

現為-因盆腔炎癥、機械性壓迫影響盆腔血流或長期使

用女性激素可使卵巢充血，甚至部分凝血障礙的病人，在生理性排卵時或排卵后黃體發育過程中也會致卵泡

或黃體周圍豐富的血管網破裂、出血．嚴重者可造成大

量腹腔內出血；或由于子宮內膜異位囊腫的囊內壓隨

月經周期不斷變化，其本身即有自發破裂的傾向．由此

而引起的急腹癥并非少見，其出血量波動大。卵巢破裂

多與月經周期有一定關系，黃體囊腫破裂其多發病在月經第22d至下次月經第1天，卵巢巧克力囊腫破裂，多發生在月經前后，卵巢妊娠破裂也多有報道，破裂多

在停經35～42 d后。另也有報道服用克羅米芬和米非

司酮致卵巢破裂的案例，慢粒白血病侵蝕卵巢破裂也

偶見報道。外傷性破裂指在腹部受銳器傷、擠壓撞擊、舉重物、用力大便、惡心嘔吐、性交、分娩、婦科檢查或

后穹窿穿刺時等直接或間接外力影響致其破裂，多見

于囊腫張力較大者。腹部銳器傷所致的卵巢破裂，常合并周圍臟器損傷

二、卵巢破裂診斷

因卵巢破裂缺乏特有癥狀，可有或無癥狀，輕微的下腹部不適，也可有急腹癥的表現，甚至失血性休克，因

此很容易誤診。臨床上常行診斷性剖腹探查術，由此給

其后來法醫學的鑒定帶來困難，且往往是負面的問題

居多。有文獻報道，誤診率高達96％，尤其是卵巢破裂

易發生在右側，國內報道為60％ ．國外報道為64．7％

～ 94％不等。卵巢破裂出血多見于年輕患者，尤其是性

成熟前，卵巢表面光滑，血管豐富，故排卵后易發生出

血，多次排卵后，其表面在修復過程中有瘢痕形成，血

管減少，故年齡增大，破裂機會相對減少。突發下腹劇

痛、并伴有明顯的腹膜刺激癥狀為其常見的臨床表現。

下腹部銳器傷所致的卵巢破裂易進行鑒定，而閉合性

卵巢破裂病人易被誤診異位妊娠、闌尾炎、卵巢腫瘤蒂

扭轉等。因發生卵巢破裂的時間多與月經周期有關系

對此類病人處于月經中、后期，突發下腹痛．下腹壓痛

較廣，既往有卵巢破裂出血史，又酷似急性闌尾炎時，必須想到有此病存在的可能，應詳細而準確了解其月

· 289 ·

經周期情況，并常規進行婦科檢查，通過b超、血液學的檢查等，多數情況下可獲得診斷。平常月經規律，有

停經史，突發的下腹疼痛，婦科檢查若子宮大小正常，而后穹窿飽滿，宮頸舉痛，b超提示腹腔內出現暗液

區，卵巢有強回聲孕囊，尿或血hcg(+)，應考慮卵巢

妊娠破裂。ill對月經中期突然發生下腹持續性墜痛，陣

發性加劇，婦科檢查若子宮大小正常，而后穹窿飽滿，宮頸舉痛，兩側穹窿部觸痛，觸及增大卵巢者．應考慮

是否有卵巢黃體破裂 可通過以下輔助檢查尤其是陰

道b超幫助診斷

第三篇：外傷與轉移癌植入法醫學探討

【關鍵詞】外傷；腫瘤；損傷與疾病的關系

【中圖分類號】d919．

1【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2005)04—031 1—0

3在法醫檢案實踐中，常遇到要求對腫瘤與外傷間

因果關系進行評定。有關外傷直接引起腫瘤的形成及

腫瘤原發部位損傷與腫瘤轉移關系的報告較多見(本

文

中不予例舉)。[1'2】但是對于腫瘤患者正常組織器官

損傷后腫瘤轉移灶形成的報道和研究較為少見。隨著

醫學技術水平的進步，人類對腫瘤的診療水平不斷提

高，現代臨床醫學對腫瘤病因學、發生機制的認識已

有進一步提高，但外傷與腫瘤關系仍然未引起醫學專

家的重視。然而有關腫瘤與外傷關系所引發的相關法

律問題卻在司法界引起廣泛關注。對于腫瘤與外傷關

系的研究，從醫學角度與從法學角度研究有一定的差

異，在進行法醫學鑒定時得以體現。本文復習有關文

獻，結合案例，對腫瘤形成與外傷關系、腫瘤的轉移與

外傷關系、正常骨組織損傷后腫瘤轉移灶形成。從醫

學、法學及證據學方面進行探討，以供同仁參考。

案例

【案例l】某男，32歲。右下肢摔傷致右脛腓骨下

段骨折，予手法復位、石膏外固定術治療。傷后1月復

查x線片示右內外踝骨折，內踝處輕度分離，未見脫

位；傷后兩個月拆除石膏；5個月后復查：右踝腫脹、活

動受限，x線片：右內踝骨折，骨折線已模糊，外踝骨折

已愈合。6個月后x線片示右內外踝骨折骨性愈合，對

位良好。傷后8個月因“右足跌傷致踝骨折脹痛。功能

障礙8個月”再次人院。經x線片、ct檢查診斷右足

跟骨、距骨轉移癌及左上肺占位病變。右踝活檢證實

為中分化轉移腺癌．纖支鏡活檢病理診斷肺腺癌。1個

月后行“右小腿姑息性截肢術”。出院診斷為：右踝骨

中分化轉移腺癌，右下肢骨折截肢術．左上肺腺癌。出

院后，受傷者工作單位委托，就截肢與外傷的關系進

行鑒定，并且評定工傷傷殘等級。結論為右脛腓骨下

段骨折系外傷所致，后肺癌細胞于此的生長、繁殖。

【案例2】某女，29歲。因車禍受傷，傷后在某醫院

診斷為左股骨大小轉子間線性骨折，予牽拉、石膏外

固定處理。后因經濟問題主動出院，在當地鎮醫院治

療(具體不祥)。1年后病情惡化死亡。尸解左肺重

350 g，肺切面下見下葉4 cm x 3 cm大小灰白色腫塊．

質硬，顯微鏡下檢查見異型細胞癌聚集成巢．或呈腺

樣排列，中央凝固性壞死。肺門淋巴結轉移。右肺大體

及鏡下未見異常。左股骨頭表面光滑完整，股骨頸及

股骨粗隆表面7 cm x 3 cm區域內骨質破壞．表面粗

糙，呈灰黑色、豆渣樣，顯微鏡下見骨小梁間大量異型

細胞癌巢，巢間纖維組織增生。鑒定認為，右股骨骨折

系車禍所致，后肺癌細胞轉移至此生長、繁殖。

【案例3】某男，被人用鋤頭擊傷左肩，傷后x線

攝片檢查：左肩胛骨骨折，肱骨頭頸未見異常。住院治

療l周后出院。以后病情逐漸惡化．半年后死亡。尸檢

發現：營養差，左肩關節處7 cm x 8 cm包快，切開腫塊

見咖啡色液體流出，腫塊有一包膜，與左鎖骨外側端

及左肩胛骨外上緣緊密粘連．左肩關節包裹于腫塊

內，左肱骨頭未探及，殘端呈鋸齒狀缺損，切面見蜂巢

狀骨樣組織。左肺600 g，右肺700 g，雙肺表面及切面

可見散在黃豆至花生米大小結節，質硬，呈灰白色，肝300 g，左葉可見一4 cm x 5 cm大小包塊，中央壞死，包塊周邊可見多個蠶豆大小結節。左腋窩淋巴結腫

大，質硬，切面呈灰白色。顯微鏡下檢查：肝細胞被排

列成腺樣的癌細胞取代，癌細胞大，胞漿豐富，呈嗜酸

性，見病理性核分裂，雙肺組織可見轉移癌呈巢狀，中

央可見壞死灶，腋窩淋巴結轉移癌，左肩胛骨及肱骨

頭骨小梁破壞．局部可見呈巢狀生長的癌細胞。鑒定

認為．左肩胛骨折為外傷所致．后肝癌細胞轉移至此

生長、繁殖。

討論

一、腫瘤發生與外傷

腫瘤的發生、發展與多種因素有關。目前醫學研

究表明腫瘤與自身遺傳、免疫等因素有關，亦與外界

生物、化學、物理因素有關。其中與外傷關系的研究尚

[作者簡介】易旭夫(1963一)，男，湖南岳陽人，醫學所士，副教授，主要從事法醫病理及臨床研究。tel：+86—028-85578；email：yixufu@tom．corn

· 3l2 ·

不清．從單個腫瘤的流行病學研究發現，某些腫瘤(如

骨肉瘤、睪丸癌、腦膜瘤)的

第四篇：法醫學鑒定

法醫學鑒定

法醫學鑒定：應用法醫學的知識和技能對訴訟案件涉及的活體或尸體及

其生物源物質等進行檢驗并作出判斷，稱為法醫學鑒定，是最常見的具法

律效力的特殊證據，法醫學鑒定。司法鑒定的一種，鑒定與醫學有關問題，如被害人的死因、死亡時間、損傷程度等等;被告人的精神狀態、責任能力(屬司法精神病分支范疇)等等。司法機關在各種案件的偵查、審理和審判中當涉及某些專門性問題時，要求具有專門知識和經驗的人員對同案件有關的檢體(人或物)進行檢查和研究并作出結論的行為，稱為司法鑒定。司法鑒定范圍很廣，法醫學鑒定是其中應用最多的鑒定,其鑒定結論不僅是認定案情的科學依據,而且也是一種法律證據。因此，在偵查與審判案件時，法醫學鑒定的作用和意義十分重大，有時甚至是決定性的。例如：碎尸案的偵查往往在對被害人進行個人識別(一種對年齡、性別、身高等特征進行推斷的法醫學鑒定)后才能進行;對于傷害案件，法醫學鑒定不僅提供損傷與死亡或殘疾是否有直接因果關系的依據，而且還提供損傷程度的證據。

雖然法醫學鑒定的許多方法和手段來自醫藥學，而且法醫學鑒定的過程與臨床醫學診斷也有相似之處，但法醫學畢竟是一門獨立的學科，有它自己特有的對象、方式與目的。比如，一個有人身傷亡的案件發生后，法醫學鑒定人須立即趕赴現場進行勘查并對人體作初步檢驗，首先根據尸體現象的出現與否判斷人體是否已死亡。若該人有任何存活的希望則必須立即組織搶救。在確定人體死亡后，法醫須鑒定以下主要內容：①運用法醫人類學知識，辨認死者的來源，即鑒定死者的年齡、性別、身高、職業、容貌特征等。這在偵查無名尸體、白骨化尸體以及碎尸案件中尤為重要。②明確死因，通常需要對尸體進行詳細剖驗，往往須經專門檢查如病理組織學、毒物分析、生物化學測定甚至放射測定等后才能作出死因鑒定，鑒定材料《法醫學鑒定》。③死亡時間，根據尸體現象、死后體內生化變化、胃內容物消化程度、現場環境條件等作多因素綜合分析，盡可能準確地推斷出死亡時間。④死亡經過，死亡經過是重現案件發生經過的一部分，法醫根據尸體檢驗及現場痕跡的勘查結果作出死亡發生經過，尤其是傷后行為能力的分析判斷。如果尸體上有多處損傷，有時應鑒定損傷的先后。⑤死亡性質的判定，即自殺、他殺、意外死亡的鑒定。是綜合案情，現傷及尸體幾方面的檢驗結果而作出的，也是確定命案性質的必要條件。⑥尸體及現場上遺留物的鑒定，運用血清學、生物化學、免疫學、分子遺傳學以及物理學的方法解決尸體與現場上與人體有關的附屬物(如毛發)、血跡、分泌物(如唾液)、排泄物(如尿斑)的歸屬，為發現與認定嫌疑人提供依據。⑦一些特殊鑒定，根據尸體對象的不同有時需要選用。如女性尸體應鑒定有無受性暴-力侵害，對新生兒尸體應鑒定其成熟程度及生活的時間等。

由此可見，與臨床診斷治病救人的目的不同，法醫學鑒定的目的是為偵查破獲案件提供線索，為審理審判案件提供依據。

法醫學鑒定人指的是具有法醫學知識和經驗并受司法機關的指派、委托或聘請，就所交付的事物進行檢驗、研究和認定并作出具有法律證據效力的鑒定結論的人。歷史上在相當長的時期內，法醫學鑒定人多由不懂法醫學知識的人擔任，如許多國家的早期驗尸官，中國古代的各階層官吏或仵作。因此，那時的法醫學鑒定往往帶有很大的主觀性和片面性。在現代中國，具有法醫學鑒定人資格者主要是：①在司法、公安部門的專職法醫;②受司法機關委托的法醫學教師;③受司法機關委托的醫師及其他專家。

法醫學鑒定人在被指派或聘請進行鑒定后，負有以下義務：①鑒定必須忠實于事實真-象：②進行人身檢查時不得有侮辱人格或有傷風化的行為;③對國-家-機-密或罪犯證據必

第五篇：成骨不全癥外傷后骨折法醫學鑒定1例

【關鍵詞】成骨不全癥；傷病關系

【中圖分類號】r919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2005)02—0066—0

2外傷作用肢體致四肢長骨骨折在法醫學鑒定中

經常出現，但其合并成骨不全癥的損傷，文獻中鮮有

報道。外傷在此類骨折發生中起多大作用，這對確定

損傷程度及

認定當事人責任有重要意義。筆者在檢案

中遇到1例，現報道如下。

案例

劉某，男，16歲，在校學生。某年l1月l1日在學

校課間與同學發生廝打，雙脛腓骨發生骨折。傷后2

小時到當地醫院就診，查體：脊柱無畸形。雙下肢體表

未見外傷征，雙小腿屈曲畸形，上段壓痛，有骨擦感，不能活動，雙足血運好，活動好。攝x線片示雙脛腓骨

骨折，伴陳舊性骨折畸形愈合。脊椎椎間隙等寬，生理

曲度存在。顱骨x線片(一)。

法醫學檢驗：劉某年幼體弱。新生兒時右小腿發

生骨折經外固定治愈。1歲多開始長牙．13歲時在學

校上體育課時跌倒致左下肢小腿骨折。經內固定手術

治療。無家族遺傳病史。此次事件調查材料中劉某雙

下肢無明確外傷史記載。查體：發育尚正常，步態稍跛

行，身高155cm，鞏膜正常，聽力正常。雙下肢體表無皮

損等，手術內固定后。閱x線片示：雙側脛腓骨中上段

骨折，骨折斷端呈螺旋形，對位對線均可。骨質疏松性

改變，雙側骨皮質增厚，骨髓腔模糊，左脛骨中段陳舊

性骨折。雙側脛骨向前側彎曲變形。脊柱、顱骨未見明

顯骨性改變。余(一)。

依據法醫檢驗結合案情，劉某雙側脛腓骨骨折，合并成骨不全癥所致多次骨折后畸形愈合的脛骨改

變。

討論

(一)成骨不全癥

成骨不全癥亦稱脆骨癥，為先天性遺傳性疾病，遺傳方式常染色體顯性遺傳(占60％)，有時為常染色

體隱性遺傳(15％～20％)，[11亦有重癥散發病例．無隱

性遺傳家族史，可能屬自發性基因突變的結果。它是

因為人許多部位的成骨細胞和纖維細胞不正常產生

細胞間質，即在軟骨成骨過程中只能進行到軟骨鈣化

階段而不能進行正常軟骨成骨，結果引起骨脆性增

加、皮質變薄、斑狀出血及鞏膜藍染等改變。首次骨折

發生于新生兒日常護理或開始學步時，同一患者骨折

可反復發生，隨著年齡增大在青春期過后骨折趨勢逐

漸減少

主要臨床表現為骨脆性增加。輕微的外力即可引

起骨折，以四肢長骨和肋骨為好發部位，其中尤以下

肢多見。嚴重的病人可無外傷史的自發性骨折。多次

骨折所造成的畸形減少了骨的長度，致肢體彎曲變短

和步態不穩。脊柱及外周骨骼骨質減少。提前出現骨

質疏松，故常有脊柱側彎等。骨骼系統以外的癥狀表

現為藍色鞏膜(約占90％以上)、耳聾(常于l1～40歲

出現，約占25％以上)、韌帶松弛(以腕及踝關節處多

見)、成齒不全等。

x線表現主要為普遍性骨密度減低，長骨細長、彎

曲，骨皮質變薄，干骺端膨大：多處陳舊性或新鮮骨

折．新舊骨痂形成畸形致骨干彎曲，有一些畸形是因

肌肉所致，如髖內翻、股骨及脛骨呈弓形。

據此，臨床上確診成骨不全癥一般并不困難，有

時要與佝僂病相鑒別。嚴重的佝僂病表現為骨骺軟骨

增寬，骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷樣改變，可

法律與醫學雜志2005年第l2卷(第2期)

有骨干彎曲畸形或青枝骨折。此癥在臨床上還要與骨

肉瘤、軟骨發育不全、先天性肌萎縮等相區別。

依據sillence對成骨不全癥所分的4型確認其病

情輕重程度為4度：【2】i度(輕型)為常染色體顯性遺

傳，骨脆性增加，齒質發育明顯不正常，鞏膜正常：ⅱ

度(中型)可能為常染色體隱性遺傳，是進行性畸形，兒童學走路時期最容易發生骨折，隨著年齡增大，畸

形越來越明顯，脊柱發生側彎，但骨折愈合過程正常：

ⅲ度(重型)最常見，為常染色體顯性遺傳，骨脆性增

加，發生多發性骨折，有藍鞏膜和耳聾，x線檢查有嚴

重的骨質疏松；1v度(極重型)常致死，為常染色體隱

性遺傳，多為死產和分娩后不久即死亡。

(二)損傷機制及傷病關系

在外傷后骨折合并成骨不全癥的案例中，一方面

應考慮外傷與骨折有無關系，尤其是在患成骨不全癥

存有骨折的易發因素時，應說明外傷在其中是起直接

作用，還是誘發作用：另一方面要分析外傷和成骨不

全癥共存的合力與引起的骨折之間存在何種因果關

系。此案例中，根據劉某病史、臨床表現及x線片影像

征，診斷劉某患有成骨不全癥(i一ⅱ度)，以雙下肢的癥狀尤其明顯，此次骨折損傷是在原有病癥的基礎上

進一步表現。該癥增加了劉某骨骼的易損性，x線片示

· 149 ·

此次“外傷”后的骨折斷端呈“螺旋形”，而非外界暴力

直接作用形成的“橫斷形”形態學改變。結合事件中劉

某雙下肢外傷史不明確及雙小腿體表無外傷征，據此

分析該骨折是在成骨不全癥基礎上，因撕扯、推搡等

輕微外力作用傳導或自身負荷慣性增大致雙小腿承

受力增加發生肢體扭曲造成的，也不排除屬“自發性”

骨折的可能。因此外傷在事件中符合誘因的條件。

另外，損傷和疾病均可為共同作用造成骨折的因

素時，兩者在不分彼此、不是單立的情況下，需要對此

損傷參與度作出判斷。既有損傷，又有疾病，二者單獨

存在都可能造成目前骨折的后果，二者互為條件，互

相影響，難分主次，此為臨界型因果關系，[31損傷參與

度為50％。此參照《人體輕傷鑒定標準》的規定應降低

一個級別進行損傷程度評定。即本例造成了相當于

《標準》中規定的輕傷結果，雙側脛腓骨骨折的損傷程

度評定為輕微傷。

參考文獻

【1】何雋祥，姜緒周，張順智，等．遺傳性成骨不全臨床及x線診斷探討

[j]．中華放射學雜志，1998，32(1o)：699~700

【2】李多敬．醫學分度手冊【m】．鄭州：河南科學技術出版社，1999．4

【3】范利華，吳軍，牛偉新．損傷與疾病的法醫學鑒定【m]．北京：法律出

版社，2000．7

(收稿：2004—04—16，修回：2004—10--21)