第一篇：江西省基層醫療衛生機構全面實施處方點評工作方案

江西省基層醫療衛生機構全面實施處方點評工作方案

為鞏固國家基本藥物制度實施成果，促進基本藥物合理應用，規范基層醫療機構醫師處方行為，提高臨床藥物治療水平，保障醫療安全，根據《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《醫院處方點評管理規范（試行）》以及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等有關法律、法規、規章, 結合我省實際，制定本方案。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，深入貫徹落實深化醫藥衛生體制改革文件精神，按照“保基本、強基層、建機制”的原則，鞏固實施國家基本藥物制度和基層綜合改革成果，完善充實政策、創新體制機制，加強基層醫療衛生機構基本藥物合理應用管理，提升基層醫療衛生機構服務能力，推動以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系建設，保障人民群眾用藥安全。

二、目標任務

深入開展《國家基本藥物處方集》和《臨床應用指南》培訓與教育，在全省基層醫療衛生機構建立健全系統化、標準化和持續改進的處方點評制度，加強處方質量和基本藥物臨床應用管理，依據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性進行評價，規范醫生處方行為，落實處方審核、調劑、核對與用藥交代等相關規定，提高基層醫藥衛生人員合理用藥水平，保障醫療質量和醫療安全。

三、工作內容

（一）建立處方點評組織

各級衛生行政部門要成立基層醫療衛生機構處方點評工作專家組（以下簡稱專家組），負責全省基層醫療衛生機構處方點評工作的組織實施。省、市級專家組為基層醫療衛生機構處方點評工作提供專業咨詢和技術指導，對各縣（市、區）基層醫療衛生機構處方點評工作進行督查、評價；縣級專家組負責基層醫療衛生機構處方點評工作的具體實施，定期對轄區內基層醫療衛生機構開展處方抽查點評，分析處方點評結果，提出質量改進建議；對行政區域內鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）合理用藥情況進行排名公示，并及時報上級衛生行政部門備案。

專家組由醫院藥學、臨床醫學、臨床微生物學、醫療管理等多學科專家組成，專家組成員中的藥學人員應具有較豐富的臨床用藥經驗和合理用藥知識，原則上具有藥師以上藥學專業技術職務任職資格。

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）應根據機構的性質、功能、任務、科室設置等實際情況，設立處方點評工作小組或者指定專（兼）職人員，在機構藥物與治療學委員會（組）和醫療質量管理委員會（組）領導和專家組指導下，組織開展處方點評工作。受縣（市、區）衛生行政部門委托，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）負責對轄區內村衛生室、診所或社區衛生服務站開展處方點評，進行合理用藥情況排名公示，并向縣級衛生行政部門報告。基層醫療機構處方點評工作小組成員或指定的專（兼）職人員至少應具有（中）藥士及以上專業技術職務任職資格。

（二）規范處方點評方法

專家組根據本地基層醫療衛生機構實際情況，確定處方點評的具體抽樣方法和抽樣率。其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每家基層醫療衛生機構每季度點評處方絕對數不應少于100張；病房（區）醫囑單的抽樣率（按出院病歷數計）不應少于1%，且每家基層醫療衛生機構每季度點評出院病歷絕對數不應少于30份。專家組按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，并按照《基層醫療衛生機構處方點評工作表》（附表1）對門急診處方及病房（區）用藥醫囑，實施綜合點評。

對特定藥物（如注射劑、抗菌藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥等）的使用情況，專家

組按照附表2、3、4進行點評分析，結果上報衛生行政部門，并提出完善基層醫療衛生機構特定藥品規范管理的意見、建議。同時，對抗菌藥物臨床應用開展監測工作，分析基層醫療衛生機構抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性，對不合理使用抗菌藥物應當及時采取有效干預措施。

處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，對基層醫療衛生機構在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質量改進建議，并向上級衛生行政部門報告；發現可能造成患者損害的，應及時采取措施，防止損害發生。有條件的基層醫療衛生機構應當利用信息技術建立處方點評系統，逐步實現與醫院信息系統的聯網與信息共享。

（三）統一處方點評標準

基層醫療機構處方點評主要包括處方書寫的規范性及國家基本藥物臨床使用的合理性（如用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）。處方點評結果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

1、有下列情況之一的，應當判定為不規范處方：

（1）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；

（2）醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（3）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；

（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

（6）未使用藥品規范名稱開具處方的；

（7）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；

（8）用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；

（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

（11）單張門急診處方超過五種藥品的；

（12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

（13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；

（14）醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的，如不符合《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法》規定的；

（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。

2、有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：

（1）適應證不適宜的（與臨床診斷不相符）；

（2）選用的抗菌藥物不屬于基本藥物（包括省增補品種）的；

（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的（與說明書不相符）；

（4）無正當理由不首選國家基本藥物的；

（5）用法、用量不適宜的（與說明書不相符）；

（6）聯合用藥不適宜的（未有聯合用藥指征）；

（7）重復給藥的（藥物的化學結構、藥理作用相同或復方制劑與單方制劑含相同藥物）；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物在代謝過程中的相互作用可能導致患者

出現嚴重不良后果的情況）；

（9）其它用藥不適宜情況的。

3、有下列情況之一的，應當判定為超常處方：

（1）無適應證用藥；

（2）無正當理由開具非國家基本藥物或高價藥的；

（3）無正當理由超說明書用藥的；

（4）無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的；

（5）違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中的抗菌藥物分級管理規定，超越權限開具抗菌藥物的；

（6）未經縣級衛生行政部門核準，村衛生室、診所、社區衛生服務站在靜脈輸注治療中使用抗菌藥物的。

四、工作要求

（一）提高認識，加強對處方點評工作的組織領導

處方點評是持續改進醫療質量和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。在基層醫療衛生機構全面開展處方點評工作，是鞏固基本藥物制度，檢驗合理用藥培訓效果，保障用藥安全、更好的維護群眾健康利益的重要舉措。各級衛生行政部門要充分認識這項工作的重要意義，加強對處方點評工作的組織領導，按照衛生部及省衛生廳的統一部署，成立處方點評工作領導小組，精心組織，周密安排，在全省基層醫療衛生機構扎實有序的推進處方點評工作，確保目標任務的實現。

（二）落實責任，強化對處方點評工作的監督管理

各級衛生行政部門要明確目標任務，落實責任主體，建立健全基層醫療衛生機構處方點評監督管理機制，對不按規定開展處方點評工作的縣（市、區）及基層醫療機構應當責令改正；對開具不合理處方，特別是超常處方的醫師（生），和未按規定審核處方、調劑藥品、進行用藥交代或未對不合理處方進行有效干預的藥師，應采取教育培訓、批評等措施；對因不合理用藥造成患者損害的醫師（生）和藥學人員及醫療機構應按照相關法律、法規、規章給予處罰。

（三）建章立制，落實處方點評持續質量改進措施

各級衛生行政部門要指導和督促基層醫療衛生機構，建立健全系統化、標準化和持續改進的處方點評制度，將處方點評結果作為重要指標納入醫療機構評審評價和醫師定期考核指標體系。基層醫療衛生機構要建立健全相關的獎懲制度，將處方點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核和年度考核指標,與績效工資分配掛鉤。基層醫療機構應當定期公布處方點評結果，通報不合理處方；對專家組提交的點評結果和質量改進建議，進行認真梳理整改；要建立完善臨床合理用藥的預警和干預機制，對存在不正當銷售行為的企業，及時采取暫停進藥、清退等措施，保證患者用藥安全。

（四）強化培訓，建立處方點評對優化培訓的促進機制

各級衛生行政部門和全省國家基本藥物合理應用培訓基地，要按照衛生部和省廳做好基本藥物合理使用培訓工作的要求，有效整合利用各種培訓資源，大力開展基層醫務人員和藥學人員合理用藥知識培訓與教育，把處方點評合格率作為檢驗合理用藥培訓效果的重要指標，根據處方點評的結果不斷充實完善培訓內容，改進培訓方法，增強培訓的針對性、實用性和規范性，建立處方點評與用藥培訓相互促進的長效機制，切實提高基層衛生人員合理用藥水平，提升基層醫療機構服務能力。

附件：

1、基層醫療衛生機構處方點評工作表

2、基層醫療衛生機構抗菌藥物調查分析表

3、基層醫療衛生機構激素類藥物調查分析表

4、基層醫療衛生機構注射用藥調查分析表

二0一二年六月五日

第二篇：江西省基層醫療衛生機構全面實施處方點評工作方案

江西省基層醫療衛生機構全面實施處方點評工作方案

為鞏固國家基本藥物制度實施成果，促進基本藥物合理應用，規范基層醫療機構醫師處方行為，提高臨床藥物治療水平，保障醫療安全，根據《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《醫院處方點評管理規范（試行）》以及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等有關法律、法規、規章, 結合我省實際，制定本方案。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，深入貫徹落實深化醫藥衛生體制改革文件精神，按照“保基本、強基層、建機制”的原則，鞏固實施國家基本藥物制度和基層綜合改革成果，完善充實政策、創新體制機制，加強基層醫療衛生機構基本藥物合理應用管理，提升基層醫療衛生機構服務能力，推動以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系建設，保障人民群眾用藥安全。

二、目標任務

深入開展《國家基本藥物處方集》和《臨床應用指南》培訓與教育，在全省基層醫療衛生機構建立健全系統化、標準化和持續改進的處方點評制度，加強處方質量和基本藥物臨床應用管理，依據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性進行評價，規范醫生處方行為，落實處方審核、調劑、核對與用藥交代等相關規定，提高基層醫藥衛生人員合理用藥水平，保障醫療質量和醫療安全。

三、工作內容

（一）建立處方點評組織

各級衛生行政部門要成立基層醫療衛生機構處方點評工作專家組（以下簡稱專家組），負責全省基層醫療衛生機構處方點評工作的組織實施。省、市級專家組為基層醫療衛生機構處方點評工作提供專業咨詢和技術指導，對各縣（市、區）基層醫療衛生機構處方點評工作進行督查、評價；縣級專家組負責基層醫療衛生機構處方點評工作的具體實施，定期對轄區內基層醫療衛生機構開展處方抽查點評，分析處方點評結果，提出質量改進建議；對行政區域內鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）合理用藥情況進行排名公示，并及時報上級衛生行政部門備案。

專家組由醫院藥學、臨床醫學、臨床微生物學、醫療管理等多學科專家組成，專家組成員中的藥學人員應具有較豐富的臨床用藥經驗和合理用藥知識，原則上具有藥師以上藥學專業技術職務任職資格。

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）應根據機構的性質、功能、任務、科室設置等實際情況，設立處方點評工作小組或者指定專（兼）職人員，在機構藥物與治療學委員會（組）和醫療質量管理委員會（組）領導和專家組指導下，組織開展處方點評工作。受縣（市、區）衛生行政部門委托，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）負責對轄區內村衛生室、診所或社區衛生服務站開展處方點評，進行合理用藥情況排名公示，并向縣級衛生行政部門報告。基層醫療機構處方點評工作小組成員或指定的專（兼）職人員至少應具有（中）藥士及以上專業技術職務任職資格。

（二）規范處方點評方法

專家組根據本地基層醫療衛生機構實際情況，確定處方點評的具體抽樣方法和抽樣率。其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每家基層醫療衛生機構每季度點評處方絕對數不應少于100張；病房（區）醫囑單的抽樣率（按出院病歷數計）不應少于1%，且每家基層醫療衛生機構每季度點評出院病歷絕對數不應少于30份。專家組按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，并按照《基層醫療衛生機構處方點評工作表》（附表1）對門急診處方及病房（區）用藥醫囑，實施綜合點評。

對特定藥物（如注射劑、抗菌藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥等）的使用情況，專家組按照附表2、3、4進行點評分析，結果上報衛生行政部門，并提出完善基層醫療衛生機構特定藥品規范管理的意見、建議。同時，對抗菌藥物臨床應用開展監測工作，分析基層醫療衛生機構抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性，對不合理使用抗菌藥物應當及時采取有效干預措施。

處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，對基層醫療衛生機構在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質量改進建議，并向上級衛生行政部門報告；發現可能造成患者損害的，應及時采取措施，防止損害發生。有條件的基層醫療衛生機構應當利用信息技術建立處方點評系統，逐步實現與醫院信息系統的聯網與信息共享。

（三）統一處方點評標準

基層醫療機構處方點評主要包括處方書寫的規范性及國家基本藥物臨床使用的合理性（如用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）。處方點評結果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

1、有下列情況之一的，應當判定為不規范處方：

（1）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；（2）醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（3）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（6）未使用藥品規范名稱開具處方的；

（7）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；

（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（11）單張門急診處方超過五種藥品的；

（12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

（13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；

（14）醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的，如不符合《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法》規定的；

（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。

2、有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：（1）適應證不適宜的（與臨床診斷不相符）；

（2）選用的抗菌藥物不屬于基本藥物（包括省增補品種）的；（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的（與說明書不相符）；（4）無正當理由不首選國家基本藥物的；（5）用法、用量不適宜的（與說明書不相符）；（6）聯合用藥不適宜的（未有聯合用藥指征）；

（7）重復給藥的（藥物的化學結構、藥理作用相同或復方制劑與單方制劑含相同藥物）；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物在代謝過程中的相互作用可能導致患者出現嚴重不良后果的情況）；（9）其它用藥不適宜情況的。

3、有下列情況之一的，應當判定為超常處方：（1）無適應證用藥；

（2）無正當理由開具非國家基本藥物或高價藥的；（3）無正當理由超說明書用藥的；

（4）無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的；

（5）違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中的抗菌藥物分級管理規定，超越權限開具抗菌藥物的；

（6）未經縣級衛生行政部門核準，村衛生室、診所、社區衛生服務站在靜脈輸注治療中使用抗菌藥物的。

四、工作要求

（一）提高認識，加強對處方點評工作的組織領導

處方點評是持續改進醫療質量和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。在基層醫療衛生機構全面開展處方點評工作，是鞏固基本藥物制度，檢驗合理用藥培訓效果，保障用藥安全、更好的維護群眾健康利益的重要舉措。各級衛生行政部門要充分認識這項工作的重要意義，加強對處方點評工作的組織領導，按照衛生部及省衛生廳的統一部署，成立處方點評工作領導小組，精心組織，周密安排，在全省基層醫療衛生機構扎實有序的推進處方點評工作，確保目標任務的實現。

（二）落實責任，強化對處方點評工作的監督管理 各級衛生行政部門要明確目標任務，落實責任主體，建立健全基層醫療衛生機構處方點評監督管理機制，對不按規定開展處方點評工作的縣（市、區）及基層醫療機構應當責令改正；對開具不合理處方，特別是超常處方的醫師（生），和未按規定審核處方、調劑藥品、進行用藥交代或未對不合理處方進行有效干預的藥師，應采取教育培訓、批評等措施；對因不合理用藥造成患者損害的醫師（生）和藥學人員及醫療機構應按照相關法律、法規、規章給予處罰。

（三）建章立制，落實處方點評持續質量改進措施 各級衛生行政部門要指導和督促基層醫療衛生機構，建立健全系統化、標準化和持續改進的處方點評制度，將處方點評結果作為重要指標納入醫療機構評審評價和醫師定期考核指標體系。基層醫療衛生機構要建立健全相關的獎懲制度，將處方點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核和考核指標,與績效工資分配掛鉤。基層醫療機構應當定期公布處方點評結果，通報不合理處方；對專家組提交的點評結果和質量改進建議，進行認真梳理整改；要建立完善臨床合理用藥的預警和干預機制，對存在不正當銷售行為的企業，及時采取暫停進藥、清退等措施，保證患者用藥安全。

（四）強化培訓，建立處方點評對優化培訓的促進機制 各級衛生行政部門和全省國家基本藥物合理應用培訓基地，要按照衛生部和省廳做好基本藥物合理使用培訓工作的要求，有效整合利用各種培訓資源，大力開展基層醫務人員和藥學人員合理用藥知識培訓與教育，把處方點評合格率作為檢驗合理用藥培訓效果的重要指標，根據處方點評的結果不斷充實完善培訓內容，改進培訓方法，增強培訓的針對性、實用性和規范性，建立處方點評與用藥培訓相互促進的長效機制，切實提高基層衛生人員合理用藥水平，提升基層醫療機構服務能力。

附件：

1、基層醫療衛生機構處方點評工作表

2、基層醫療衛生機構抗菌藥物調查分析表

3、基層醫療衛生機構激素類藥物調查分析表

4、基層醫療衛生機構注射用藥調查分析表

二0一二年六月五日

第三篇：處方點評工作方案

***醫療機構處方集中點評工作方案

為了切實提高市屬醫療機構科學合理用藥水平，切實降低人民群眾用藥負擔，提升患者和社會對醫療服務的滿意度，規范醫療行為，保障用藥安全，促進合理用藥，根據衛生部《藥品管理法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》根據衛生部《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》等文件精神和要求，結合我市實際，特制訂本處方點評工作方案。

一、實現目標

依托“XXX市處方集中點評系統”平臺，建立覆蓋市屬醫療機構的臨床合理用藥監測評價體系，通過處方集中點評工作的開展落實，強化醫師合理用藥意識，規范臨床用藥行為，促進臨床合理用藥，保障用藥安全，降低患者醫藥費用負擔，保證醫療機構持續健康發展。

二、組織領導

(一)成立“***醫療機構處方集中點評領導小組”，領導小組負責人由主管醫療的市衛生局副局長擔任，領導小組成員包括市內有關醫院院長及衛生局醫政處處長、衛生信息中心主任等組成。領導小組辦公室設在醫政處，主任由醫政科處長兼任，副主任由***市藥事質控中心主任單位及衛生信息中心信息科兼任，領導小組具有行政管理職能和技術管理功能，行使對轄市內醫療機構臨床醫生合理用藥進行考評的職責，按照本局制定的合理用藥系列規章制度，規范醫務人員的用藥行為。

(二)成立“***市醫療機構處方集中點評專家組”，由藥事質控中心組織市屬醫療機構高年資臨床藥師及藥學管理專家擔任，負責轄市內醫療機構的處方集中專家點評工作。

三、點評方法

（一）點評范圍

我市轄市內所有醫療機構已注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的處方（包含住院出院患者的用藥醫囑）。

（二）點評內容（點評標準）

1、處方的規范性審查，包含處方患者信息的完整性、診斷情況、處方療程等；

2、處方的適宜性審查，包含用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等；

3、處方超常用藥審查，包含無適應證用藥，無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的等；

4、抗菌藥物專項點評：

5、基本藥物專項點評：

6、逐步推進“中藥注射劑”、“質子泵抑制劑”、“抗腫瘤藥物”等其它專項點評。

（三）點評辦法

1、依托“XXX市處方集中點評系統”平臺，實現常態化、全樣本的醫療機構處方點評工作；

2、每季度組織專家對“XXX市處方集中點評系統”平臺分析獲取的臨床用藥適宜性問題及超常用藥問題的進行專家審核點評工作。每月發布“XXX市處方集中點評系統”平臺根據專家審核結果生成的全處方點評報表。

3、具體的點評內容包括：規范性點評、適宜性點評、超常性點評。點評內容包含《醫院處方點評管理規范（試行）》中適合采用計算機系統進行點評的各項指標。

4、在利用成熟的規則庫的基礎上，經過多輪我市點評專家的點評工作后，逐步建立起適應我市情況的處方點評規則庫。

5、點評專家要把用藥的合理性、安全性作為一項重要內容進行檢查，發現問題及時提出并糾正。

（五）點評方式

1、處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的系統記錄，并通報醫院和臨床科室；醫療機構的處方點評工作中應對用藥不合理的醫囑、處方進行點評，及時向當事醫生反饋結果，使其知曉問題所在，有利于以后自覺糾正。

2、建立處方點評登記公示制度。對有典型錯誤的、同類問題發生率較高的醫囑、處方，進行全市通報。對連續多次有缺陷處方的人員，造成嚴重用藥錯誤的，建議具體醫療機構按《處方管理辦法》進行處罰，情節嚴重者建議醫療機構吊銷處方權。

3、每季度使用金額前10位的抗菌藥物，存在不合理用藥用藥頻次超過該藥品總用藥頻次30％，提出整改方案，實施重點監控。

4、對于用藥合理性有爭議的，可召集有關專業人員探討，或在藥事委員會上開展討論，以促進學術交流，提高用藥的科學性、合理性、安全性。

四、工作步驟計劃(一)各醫療機構應在XXXX年XX月XX日前，藥劑科、信息科完成對“XXX市醫療機構處方集中點評系統”平臺的數據比對和數據核對確認工作。(二)“***醫療機構處方集中點評領導小組”辦公室提出我市集中處方點評具體的標準和指標。(三)藥事質控中心負責組織專家，對XXX市醫療機構處方集中點評系統”平臺自前述確認日期以后一個月的合理用藥警示信息進行人工審核點評。(四)衛生信息中心信息科根據領導小組意見及專家點評結果對“XXX市醫療機構處方集中點評系統”進行相應設置。運行系統自動點評，并按月生成報表，供領導小組和其他衛生行政管理部門使用。(五)“***醫療機構處方集中點評領導小組”辦公室定期發布“XXX市處方集中點評報告”

第四篇：基層醫療衛生機構不合理處方行政處置措施（本站推薦）

基層醫療衛生機構不合理處方行政處置措施

為了進一步落實《處方管理辦法》，規范基層醫療機醫師構處方行為，經研究，特制定《開封新區基層醫療衛生機構不合理處方行政處置措施》，對不合理用藥行為起到警示作用的同時，進行相應的行政處置，以進一步提高處方醫師的執行能力。

一、加強合理用藥制度建設及組織實施

為規范基層醫療衛生機構醫師處方行為，提高處方質量，促進合理用藥，衛生局專家組每季度對所轄基層醫療衛生機構門、急診處方及病房用藥醫囑進行評價，并列為醫療質量考核內容之一；

二、不合理處方的行政處置措施

（一）對開具不合理處方的醫師，采取教育、培訓及批評等措施。對經批評、教育后仍開寫有：

1、下列不規范處方者，每張扣10元：

（1）、處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；

（2）、醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（3）、藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；

（4）、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；(5)、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；(6)、未使用藥品規范名稱開具處方的；

(7)、藥品的劑型、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；

(8)、用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；

(9)、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

(10)、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；(11)、單張門急診處方超過五種藥品的或不足五種藥品，但未在處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢的；

(12)、無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

(13)、開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；

(14)、醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的；

(15)、中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。

2、下列不適宜處方者, 每張扣20元：（1）、適應證不適宜的；

（2）、遴選的藥品不屬于基本藥物（包括省增補品種）的；（3）、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）、無正當理由不首選國家基本藥物的；（5）、用法、用量不適宜的；（6）、聯合用藥不適宜的；（7）、重復給藥的；

（8）、有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）、其它用藥不適宜情況的。

3、下列超常處方者, 每張扣50元：（1）、無適應證用藥的；

（2）、無正當理由開具高價藥的；（3）、無正當理由超說明書用藥的；

（4）、無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

（二）、一個考核周期內5次以上開具不合理處方的醫師，應當認定為醫師定期考核不合格，離崗參加培訓。

（三）、對患者造成嚴重損害者及違反《處方管理辦法》第四十六條規定情形的(醫師出現下列情形之一的，處方權由其所在醫療機構予以取消：⑴被責令暫停執業；⑵考核不合格離崗培訓期間；⑶被注銷、吊銷執業證書；⑷不按照規定開具處方，造成嚴重后果的；⑸不按照規定使用藥品，造成嚴重后果的； ⑹)因開具處方牟取私利)將取消該醫師處方權。

（四）通報公示方式：由醫院醫政科、藥劑科匯總每季度的不合理處方包括藥劑科日常登記的不合理處方，經核實無誤后，將結果進行院內公示，由財務科按規定進行處罰。

第五篇：睢縣關于印發河南省基層醫療衛生機構處方點評工作實施方案的通知

睢縣基層醫療衛生機構處方點評工作

實施方案的通知

各縣直醫院、鄉鎮衛生院：

現將《睢縣基層醫療衛生機構處方點評工作實施方案》印發給你們，請結合當地實際，認真貫徹執行，確保工作目標的實現。

2014年5月19日 睢縣基層醫療衛生機構處方點評工作

實施方案

為鞏固國家基本藥物制度實施成果，促進基本藥物合理應用，規范基層醫療衛生機構醫師處方行為，提高處方質量，保障醫療安全，根據《藥品管理法》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》以及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等有關法律、法規、規章, 結合我省實際情況，特制定本方案。

一、工作目標

深入開展《國家基本藥物處方集》和《臨床應用指南》培訓與教育，在全縣基層醫療衛生機構建立健全系統化、標準化和持續改進的處方點評制度，加強處方質量和基本藥物臨床應用管理，依據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性進行評價，規范醫生處方行為，落實處方審核、發藥、核對與用藥交待等相關規定，提高基層醫藥衛生人員合理用藥水平，定期對醫務人員進行合理用藥知識培訓與教育，保障醫療質量和醫療安全。

二、工作內容

（一）建立處方點評組織

衛生局組織成立縣級基層醫療衛生機構處方點評工作專家組，負責基層醫療衛生機構處方點評工作的組織實施。縣級專 2 家組定期對轄區內基層醫療衛生機構開展處方抽查點評。鄉鎮衛生院應根據機構的性質、功能、任務、科室設置等實際情況，設立處方點評工作小組，基層醫療衛生機構處方點評工作小組成員至少應具有（中）藥士及以上專業技術職務任職資格。

（二）規范處方點評方法

基層醫療機構每月抽取處方不低于30張，出院病歷不低于10份進行點評。門急診處方及病房用藥醫囑按照《基層醫療衛生機構處方點評工作表》（附件1）點評，特定藥物（如抗菌藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥等）的使用情況，按照附件2、3進行點評，對點評結果進行分析，出現問題及時整改。縣級專家組每季度對基層醫療機構抽查，被抽查單位提供其每月1-5號處方3個月共計100張，住院病歷30份，并對處方點評結果分析，提出完善基層醫療衛生機構特定藥品規范管理的意見、建議。同時，對抗菌藥物臨床應用開展監測工作，分析基層醫療衛生機構抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性，對不合理使用抗菌藥物應當及時采取有效干預措施。

（三）統一處方點評標準

基層醫療衛生機構處方點評主要包括處方書寫的規范性及國家基本藥物臨床使用的合理性（如用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）。處方點評結果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

1、有下列情況之一的，應當判定為不規范處方：（1）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；

（2）醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（3）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；

（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（6）未使用藥品規范名稱開具處方的；

（7）藥品的劑型、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；

（8）用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（11）單張門急診處方超過五種藥品的或不足五種藥品，但未在處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢的；

（12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

4（13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；

（14）醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的；

（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。

2、有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：（1）適應證不適宜的；

（2）遴選的藥品不屬于基本藥物（包括省增補品種）的；（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）無正當理由不首選國家基本藥物的；（5）用法、用量不適宜的；（6）聯合用藥不適宜的；（7）重復給藥的；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用藥不適宜情況的。

3、有下列情況之一的，應當判定為超常處方：（1）無適應證用藥的；

（2）無正當理由開具高價藥的；（3）無正當理由超說明書用藥的；

（4）無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

三、工作要求

（一）提高認識，加強對處方點評工作的組織領導 處方點評是持續改進醫療質量和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。開展處方點評工作，是鞏固基本藥物制度，檢驗合理用藥培訓效果，保障用藥安全，更好的維護群眾健康利益的重要舉措。各醫療機構要充分認識這項工作的重要意義，加強對處方點評工作的組織領導，按照要求成立處方點評工作領導小組，精心組織，周密安排，扎實有序的推進處方點評工作，確保工作目標的實現。

（二）建章立制，落實處方點評結果的應用與持續改進 衛生局指導和督促基層醫療衛生機構，建立健全系統化、標準化和持續改進的處方點評制度，將處方點評結果作為重要指標納入醫療機構評審評價和醫師定期考核指標體系。基層醫療衛生機構要建立健全相關的獎懲制度，將處方點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核和考核指標,與績效工資分配掛鉤。基層醫療衛生機構應當定期公布處方點評結果，通報不合理處方；要建立完善臨床合理用藥的預警和干預機制，對專家組提交的點評結果和質量改進建議，進行認真梳理整改。

（三）強化培訓，建立處方點評對合理用藥培訓的促進機制

各醫療機構要有效整合利用各種培訓資源，大力開展基層醫務人員和藥學人員合理用藥知識培訓與教育，把處方點評合格率作為檢驗合理用藥培訓效果的重要指標，根據處方點評的 6 結果不斷充實完善培訓內容，改進培訓方法，增強培訓的針對性、實用性和規范性，建立處方點評與用藥培訓相互促進的長效機制，切實提高基層衛生人員合理用藥水平，提升基層醫療衛生機構服務能力。

（四）落實責任，強化對處方點評工作的監督管理 明確目標任務，落實責任主體，建立健全基層醫療衛生機構處方點評監督管理機制，衛生局將組織專家組不定期的對基層醫療衛生機構處方點評工作進行督導抽查。對不按規定開展處方點評工作醫療機構責令改正；對開具不合理處方，特別是超常處方的醫師（生），和未按規定審核處方、調劑藥品、進行用藥交代或未對不合理處方進行有效干預的藥師，應采取教育培訓、批評等措施；對因不合理用藥造成患者損害的醫師（生）和藥學人員及醫療機構應按照相關法律、法規、規章給予處罰。

睢縣衛生局 2014年5月19日 附件：1.基層醫療衛生機構處方點評工作表

2.基層醫療衛生機構抗菌藥物應用調查分析表 3.基層醫療衛生機構激素類藥物應用調查分析表 4.睢縣處方點評專家組名單

5.睢縣基層醫療機構合理用藥工作制度 7