第一篇：門診處方質(zhì)量檢查表樣表

20年月門診處方質(zhì)量檢查統(tǒng)計表（1）

20年月門診處方質(zhì)量檢查統(tǒng)計表（2）

注釋：一.不規(guī)范處方點評包括：a.藥名：使用商品名；b.診斷：未寫，或?qū)憽伴_藥”、“購藥”；c.規(guī)

格：未寫；d.簽名：不規(guī)范或修改未簽名；e.用法：未寫或書寫不完整；f.抗菌藥物：單純感染聯(lián)合使用抗菌藥物品種過多或抗菌譜不適宜。

二．不適宜處方點評包括：a.適應(yīng)癥：不適宜；b.用法用量：不適宜；c.配伍：有配伍禁忌或

者不良相互作用的。

第二篇：門診醫(yī)療文書及處方質(zhì)量管理制度

慶云縣人民醫(yī)院

門診醫(yī)療文書及處方質(zhì)量管理制度

建立良好的門診環(huán)境，配備高素質(zhì)的精良隊伍，裝備優(yōu)良的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備，落實嚴(yán)格的門診管理制度是門診工作高質(zhì)量、高水平、高效率的重要條件。其中管理是決定要素，制度又是實現(xiàn)有效管理的重要保證，因此必須高度重視門診管理制度的建立和落實，以此強化門診的崗位責(zé)任制。門診工作的管理制度主要有以下方面：

一、門診病歷制度

門診病歷是門診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門診病人不論初診復(fù)診都應(yīng)建立門診病歷，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用的門診病人自管自帶不存檔的做法，是不符合門診管理制度的，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時會增加新的矛盾。為了有利于醫(yī)療科研、觀察病情，凡不建立門診病歷檔案的醫(yī)院也應(yīng)專門建立?？苹?qū)２〉拈T診病歷保管制度。門診病歷要求用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。門診病歷一般項目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或家庭地址等內(nèi)容在掛號時就應(yīng)填寫清楚。醫(yī)師要將病人主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷、治療和處理意見等記載于病歷上。每次診察都要填寫曰期，病情急重者還要填寫時間。若要請求他科會診，應(yīng)將請求目的和本科初步意見填上，若要住院或轉(zhuǎn)診者也要填寫住院原因或轉(zhuǎn)診摘要。

二、門診處方制度

嚴(yán)格門診處方制度，做到處方內(nèi)容齊全，書寫規(guī)范，字跡清楚，劑量準(zhǔn)確無誤。要用鋼筆或圓珠筆（毒藥、精神藥物、放射性藥物必須用鋼筆）書寫，不得涂改，如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處簽字；急診處方應(yīng)在處方左上角蓋有“急”字章或?qū)Ｓ眉痹\處方；處方項目應(yīng)填寫病人姓名、性別、年齡、門診號、年、月、曰，單位或住址等；處方一律用橫書形式，中醫(yī)處方要有簡要醫(yī)案，麻醉品處方要用紅字專用處方；處方藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫、藥品用量單位以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、國際單位（iu），片劑、丸劑、膠囊劑以片、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量；藥名、劑型、規(guī)格、用法、用量一律用中文、拉丁文或英文書寫，要寫藥品全名，某些藥品名有通用商品名者可用商品名，藥名簡化及縮寫應(yīng)以國家基本藥物目錄以及全國統(tǒng)編醫(yī)藥書籍為準(zhǔn)；處方劑量一般以3曰量為宜，7曰量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情延長；麻醉藥品、毒藥、精神藥物不得縮寫或簡寫，其用量必須按有關(guān)規(guī)定使用，即精毒麻藥品每張?zhí)幏?，注射劑不得超過2曰常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過3曰常用量，連續(xù)使用不得超過7天；第一類精神藥物處方每次不得超過3曰常用量，第二類精神藥物處方每次不超過7曰常用量。門診處方一般為保存一年。要嚴(yán)格防止濫用藥物，提倡合理用藥。藥房配藥發(fā)藥后，配方人、檢查發(fā)藥人都應(yīng)簽名。

三、門診登記統(tǒng)計制度

要認(rèn)真做好門診各科工作曰志的登記、收集、整理、核對和分析工作，保存原始登記報表，保證內(nèi)容準(zhǔn)確性。定期分析門診各科就診情況，分析門診病人就診規(guī)律，提出有效措施和建議。門診登記范圍應(yīng)包括各科每曰工作量、新病例登記、初復(fù)診比例、疾病分類、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或入院人數(shù)，做到曰報表、月報表按時上報。

病歷質(zhì)量管理制度作者：為強化我院醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量意識和服務(wù)意識，堅持“以病人為中心”，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和病歷質(zhì)量管理，增強就醫(yī)安全感，最大限度地降低醫(yī)療 1 安全隱患，防范醫(yī)療風(fēng)險，特制定本措施。

一、我院病歷書寫嚴(yán)格按省衛(wèi)生廳出臺的《病歷書寫規(guī)范》進(jìn)行書寫。

二、臨床各級各類人員必須履行各自的工作職責(zé)，不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高病歷書寫的能力和水平。

三、各科室在臨床診療活動中，必須認(rèn)真執(zhí)行保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如：首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，降低和防范醫(yī)療風(fēng)險。

四、我院的病歷質(zhì)量控制，由醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組開展工作。病歷質(zhì)量控制分基礎(chǔ)質(zhì)量控制、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)量控制三個環(huán)節(jié)。

五、病歷質(zhì)量控制的基礎(chǔ)是臨床各科室，科主任是病歷質(zhì)量基礎(chǔ)控制環(huán)節(jié)的第一責(zé)任人，醫(yī)院病歷質(zhì)量督查組每月定期和不定期的對科室病歷進(jìn)行抽查，病案對病案質(zhì)量作終末的檢查。

六、病歷質(zhì)量的評定嚴(yán)格按省衛(wèi)生廳出臺的《病歷書寫規(guī)范》規(guī)定，從上述第四款的三個環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制，并按病歷書寫缺陷的判定標(biāo)準(zhǔn)，對存在嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量、可能造成醫(yī)療糾紛隱患問題的病歷實行單項否決制。

病歷質(zhì)量監(jiān)控管理制度

一、病歷質(zhì)量書寫要求：

1、病歷包括門診和住院病歷，每位病人就診時必須按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫門診或住院病歷，統(tǒng)一用藍(lán)黑墨水書寫，字跡清楚，不得涂改。門診病歷當(dāng)時完成，住院病歷24小時內(nèi)完成，急診病歷書寫應(yīng)具體到分鐘。門診病歷由病人本人保管，住院病歷科室在病人住院期間必須妥善保管。出院病歷在病人出院后一周內(nèi)送病案室保管。住院病歷未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)一律不得出借、復(fù)印。病人出院后需復(fù)印病歷，必須由本人或委托直系親屬，由病案室專人將病歷進(jìn)行 油泵復(fù)印，并進(jìn)行登記。不得直接將出院病歷交病人去復(fù)印。

2、低年資住院醫(yī)生必須書寫完整住院病歷，每年需完成60份住院病歷（詳見臺一醫(yī)《住院醫(yī)師病歷書寫制度具體規(guī)定》）。進(jìn)修實習(xí)生必須經(jīng)科主任、帶教老師考核后方可書寫完整住院病歷，上級醫(yī)生必須對每一份病歷進(jìn)行審查、修改并簽名，合格后方可歸檔。進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生書寫的病歷質(zhì)量上級醫(yī)生負(fù)連帶責(zé)任。主治醫(yī)生首次病程錄必須在病人入院后48小時內(nèi)完成?？浦魅伪仨殞Ρ究剖易≡翰v質(zhì)量負(fù)責(zé)，加強 特種泵本科室病歷質(zhì)量管理。

3、病程錄必須是對病人病情和診療過程所進(jìn)行的連續(xù)記錄，必須及時記錄病人的治療情況、病情變化、藥物反應(yīng)、各項檢查結(jié)果和意義、上級醫(yī)生（三級查房）查房意見；記錄與病人或家屬告知的重要事項、醫(yī)生分析意見、會診意見及更改醫(yī)囑理由。搶救病人必須記錄時間（到時、分）。首次病程錄是由經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在病人入院后8小時內(nèi)完成。病程錄原則上一般病人（二級護(hù)理以下）每三天記一次，重病人每天記，病情變化隨時記錄。不得涂改，錯字應(yīng)用紅筆雙線劃在錯字上，原字跡應(yīng)可辨認(rèn)，不得刮、粘、涂等方法去除原字跡。

4、為落實病人知情同意權(quán)，凡手術(shù)、特殊檢查、臨床實驗、特殊治療及不良反應(yīng)明顯的 賽泰泵閥治療方案，均必須有醫(yī)療活動知情同意書，需病人本人簽字同意，為防止對病人產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)，對一些癌癥病人、病情嚴(yán)重患者，可采用病人本人委托其直系親屬談話、簽字。委托書同時附在病程錄中。

5、護(hù)理記錄由護(hù)理部另行制訂。

6、以上未列出的其他要求以《病歷書寫規(guī)范》為準(zhǔn)。

二、病歷質(zhì)量檢查獎懲規(guī)定

1、病歷質(zhì)控小組負(fù)責(zé)每月對全院病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，根據(jù)《浙江省住院病歷質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)》（2003版），病歷量化考核>90分為合格病歷，<90分為不合格病歷。

2、對于不合格病歷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要求立即予以整改，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。處罰額度為每份不合格病歷扣罰當(dāng)月科室獎金總額除以當(dāng)月科室出院人數(shù)。

3、病歷質(zhì)控小組每月檢查結(jié)果將在《醫(yī)療質(zhì)量通訊》中通報。

4、對不合格病歷實行登記制度，年終全院匯總。登記結(jié)果作為科室及個人獎懲依據(jù)。

病歷書寫制度

一、病歷書寫的一般要求：

（一）病歷記錄一律用鋼筆（藍(lán)或黑墨水）或圓珠筆書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標(biāo)點正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改、補填、剪貼、醫(yī)生應(yīng)簽全名。

（二）各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用俗語。

（三）病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當(dāng)譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。

（四）簡化字應(yīng)按國務(wù)院公布的“簡化字總表”的規(guī)定書寫。

（五）度量衡單位均用法定計量單位，書寫時一律采用國際符號。

（六）日期和時間寫作要規(guī)范，例如1989.7.30.4［SX（）20［］am［SX］］或5pm。

（七）病歷的每頁均應(yīng)填寫病人姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。

（八）中醫(yī)病歷應(yīng)按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫，要突出中醫(yī)特色。

二、門診病歷書寫要求：

（一）要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。

（二）初診必須系統(tǒng)檢查體格，時隔三個月以上復(fù)診，應(yīng)作全面體檢，病情如有變化可隨時進(jìn)行全面檢查并記錄。

（三）重要檢查化驗結(jié)果應(yīng)記入病歷。

（四）每次診療完畢作出印象診斷，如與過去診斷相同亦應(yīng)寫上“同上”或“同前”。兩次不能確診應(yīng)提請上級醫(yī)師會診或全科會診，詳細(xì)記載會診內(nèi)容及今后診斷計劃，以便復(fù)診時參考。

（五）病歷副頁及各種化驗單，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項填寫。年齡要寫實足年齡，不準(zhǔn)寫“成”字。

（六）根據(jù)病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，未經(jīng)診治病人，醫(yī)師不得開診斷書。

（七）門診患者需住院檢查治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷，記錄力求詳盡。

（八）門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診患者應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。

三、急診病歷書寫要求：

原則上與門診病歷相同，但應(yīng)突出以下幾點：

（一）應(yīng)記錄就診時間和每項診療處理時間，記錄時詳至?xí)r、分。

（二）必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生命指征。

（三）危重疑難的病歷應(yīng)體現(xiàn)首診負(fù)責(zé)制，應(yīng)記錄有關(guān)專業(yè)醫(yī)師的會診或轉(zhuǎn)接等內(nèi)容。

（四）對需要即刻搶救的病人，應(yīng)先搶救后補寫病歷，或邊搶救邊觀察記錄，以不延誤搶救為前提。3 

四、住院病歷（完整病歷）書寫要求：

（一）住院病歷由實習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師或無處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師書寫。

（二）對新入院患者必須寫一份住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、月經(jīng)史、婚育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、病歷小結(jié)、鑒別診斷、診斷及治療等，醫(yī)師簽全名。

（三）住院病歷應(yīng)盡可能于次晨上級醫(yī)師查房前完成，最遲須在病人入院后24小時內(nèi)完成。急癥、危重病人可先書寫詳細(xì)的病程記錄，待病情允許時再完成住院病歷。須行緊急手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)寫詳細(xì)的病程記錄，術(shù)后再補寫住院病歷。接收大批病人或傷員時，住院病歷完成時間可由科主任酌情規(guī)定。

（四）實習(xí)醫(yī)師書寫住院病歷前的詢問病史和體格檢查，應(yīng)在住院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

（五）住院病歷必須由5年以上上級醫(yī)師及時審閱，做必要的修改和補充。修改住院病歷應(yīng)用紅墨水。修改后，修改者用紅墨水簽名。被修改六處以上者應(yīng)重新抄寫。

五、入院記錄書寫要求：

（一）入院記錄是住院病歷的縮影。要求原則上與住院病歷相同，能反映疾病的全貌，但內(nèi)容要重點突出，簡明扼要。

（二）入院記錄由住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師書寫，一般應(yīng)在病人入院后24個時內(nèi)完成。

（三）對既往史及系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)、生育史、家族史及體格檢查中與本病無關(guān)的資料可適當(dāng)簡化，但與診斷及鑒別診斷有關(guān)的陽性及陰性資料必須具備。

六、再次入院病歷和再次入院記錄的書寫要求：

（一）因舊病復(fù)發(fā)而再次住院的病人，由實習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師和無處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師書寫再次入院病歷，住院醫(yī)師書寫再次入院記錄。

（二）因新發(fā)疾病而再次住院，不能寫再次入院病歷和記錄，應(yīng)按住院病歷和入院記錄的要求及格式書寫，可將過去的住院診斷列入既往史中。

（三）書寫再次入院記錄時，應(yīng)將過去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療經(jīng)過，詳細(xì)記錄于病歷中。對既往史、家族史等可從略．但如有新情況，應(yīng)加以補充。

（四）病人再次入院后，醫(yī)師應(yīng)去病案室將上次入院記錄調(diào)出，并置于再次入院記錄之后。

（五）再次入院病歷和再次入院記錄的書寫內(nèi)容及格式同住院病歷和入院記錄。

七、表格式病歷的書寫要求與格式：

（一）表格式病歷必須包含有住院病歷要求的全部內(nèi)容。

（二）實習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師仍按規(guī)定書寫住院病歷，表格病歷由住院醫(yī)師以上技術(shù)職稱的醫(yī)師填寫。

（三）表格式病歷入院記錄的內(nèi)容同入院記錄的內(nèi)容。

八、病歷中其它記錄的書寫要求：

（一）病程記錄：入院后的首次病程記錄在病人入院后及時完成，由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師完成，應(yīng)包括主要臨床癥狀和體征，實驗室檢查，診斷和診斷依據(jù)，初步診療計劃，重危病人觀察病情變化的注意事項。病程記錄應(yīng)包括病情變化（癥狀、體征）、上級醫(yī)師和科室內(nèi)對病情的分析及診療意見，實驗室檢查和特殊檢查結(jié)果的分析和判斷，特殊治療的效果及反應(yīng)，重要醫(yī)囑的更改及理由，各種會診意見，對原診斷的修改和新診斷確立的依據(jù)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄，一般病人每 l～2天記錄一次，慢性患者可3天記錄一次，重危病人或病情突然惡化者應(yīng)隨時記錄。

（二）手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)及時、詳細(xì)地填入病程記錄或另附手術(shù)記錄單。

（三）凡移交患者的交班醫(yī)師均需作出交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫出接班記錄，階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄在病程記錄內(nèi)。

（四）凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字，報醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)。

（五）出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成，出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點，住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果，出院時情況、出院后處理方案和隨診計劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，并同時抄寫于門診病歷中，以便門診復(fù)查參考。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、死亡原因。由經(jīng)治醫(yī)師書寫或當(dāng)班醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做尸檢的病例應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷，死亡病例應(yīng)有詳細(xì)的死亡討論。死亡討論至少在一個月內(nèi)完成并有記錄。

（六）中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。

（七）住院醫(yī)師病歷書寫要求：

1、每年至少書寫住院病歷60份；甲級病歷率≥90%；

2、病歷主要內(nèi)容由本人記錄書寫，按《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行；

3、第一年未取得執(zhí)業(yè)執(zhí)照的，應(yīng)經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名；

4、在急診、輔助科室輪轉(zhuǎn)不要求書寫病歷，在病房連續(xù)時間<1年，可按月計算，但至少取連續(xù)4個月的平均數(shù)。

5、本人將所寫病案號登記在下發(fā)的登記本上，每月5號前上交月相關(guān)資料到醫(yī)教管理處匯總。

處方評價制度

1、處方的一般項目的書寫必須齊全、規(guī)范，字跡清楚，不得涂改，若有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。

2、處方內(nèi)容的書寫必須符合“醫(yī)院處方質(zhì)量管理規(guī)范”中的第二條第7～12款。

3、無正當(dāng)理由使用三聯(lián)抗菌物者，即視為不合格處方，若特殊情況必須使用，應(yīng)在處方正文第一行寫明簡要理由。

4、處方開具的其他要求必須符合“醫(yī)院處方質(zhì)量管理規(guī)范”中所規(guī)定的要求。

5、處方檢查的具體項目、要求詳見“醫(yī)院門診（病房）處方檢查評分表（試行）”，其中納入規(guī)定病種（指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和列入診療項目的器官移植后的抗排異治療）和高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、慢性肝炎等需長期服藥的慢性病、老年病，處方不超過一個月量。但醫(yī)師必須注明理由。

6、處方醫(yī)師應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并到醫(yī)務(wù)管理處注冊簽名留樣。

7、處方考核分?jǐn)?shù)≥95分者為合格，94分以下者為不合格，不合格處方扣月獎10元/份，嚴(yán)重不合格處方扣月獎20～50元/份。

8、質(zhì)管科負(fù)責(zé)每月的處方量化考核，對不合格處方實行登記制，對于存在問題較嚴(yán)重處方在《醫(yī)療質(zhì)量通訊》上予以通報。

關(guān)于病歷質(zhì)量時間行為程序監(jiān)控考核辦法

一、監(jiān)控及考核項目

（一）時間程序：考核12個位點

1、接診時含住入或轉(zhuǎn)入即刻的時間及醫(yī)師診視即刻的時間。

2、醫(yī)囑開列時間。

3、查房時指查某一病員的具體時間。

4、首次病程錄應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時內(nèi)完成。

5、醫(yī)囑修改時間。

6、病程記錄時間。

7、病情變化時間及醫(yī)生到位的準(zhǔn)確時間。

8、搶救、應(yīng)急處理的準(zhǔn)確時間。

9、上級醫(yī)師診視時間。

10、與家屬溝通的具體時間。

11、術(shù)后首次病程記錄時間。

12、轉(zhuǎn)科記錄，包括轉(zhuǎn)出記錄、轉(zhuǎn)入記錄時間。以上12個時間位點要求記錄到日、時、分。

（二）行為程序考核

1、醫(yī)囑部分4個位點

⑴開列時間及簽名確切清楚。⑵醫(yī)囑符合治療原則。⑶符合書寫規(guī)范。⑷不得涂改。

2、病程記錄部分

⑴首次病程錄：須記錄病例特點、診斷依據(jù)、鑒別診斷、初步診斷、診療計劃。

⑵首次病程錄須由本院經(jīng)治醫(yī)師完成后簽全名，無署名或署名字跡無法辨認(rèn)的記錄為不合格。

⑶病程記錄中每周必須有醫(yī)療組長查房分析意見。⑷實行三級負(fù)責(zé)制的須記錄二級醫(yī)生分析意見。

⑸明確反映病情變化，必須有生命指征、癥狀、體征、客觀證據(jù)變化情況的記錄。⑹反映治療變更動機、原因。

⑺對各種（類）檢查單的陽性結(jié)果要充分結(jié)合臨床分析。

⑻48小時內(nèi)必須有二級醫(yī)生或醫(yī)療組長分析意見，內(nèi)容包括補充病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析，以及治療計劃。

⑼診斷術(shù)語以國際疾病分類即ICD編碼為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范使用。⑽出院記錄不得涂改或有漏項。⑾有與病人及家屬溝通的記錄。

⑿各類知情同意書必須有患者或家屬簽名。

二、考核辦法

1、抽檢病歷不少于開放病床數(shù)的1/3。

2、受檢病歷由檢查者與科室共同隨機抽定。

3、受檢科室安排人員同考，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通交流、確認(rèn)。

三、考核結(jié)果的界定及執(zhí)行

1、考核實行兩點否決制，時間程序位點和行為程序各1點不合要求者，或其中一程序2點不合要求者，視該病歷為不合格病歷。

2、對不合格病歷實行經(jīng)濟(jì)處罰并限期整改。處罰額度為每份扣罰當(dāng)月科室獎金總額除以出院人數(shù)，整改時限下月抽查時。

3、扣罰的數(shù)額上交院財務(wù)。

4、考核由醫(yī)教處組織質(zhì)管人員完成，臨床科室有權(quán)監(jiān)督考核工作。

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控制度

1、每個月組織一次會議對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全進(jìn)行分析、討論。

2、每個星期兩次（周二、周五下午），由醫(yī)院病歷檢查小組對全院臨床科室的現(xiàn)診病歷和歸檔病歷進(jìn)行檢查，并做統(tǒng)計分析。

3、每季度對門急診病歷進(jìn)行抽查一次。

4、每個月對各種申請單、門急診處方進(jìn)行一次抽查。

5、每個月一次由抗生素檢查小組對全院臨床科室使用抗生素的合理性進(jìn)行抽查，并做統(tǒng)計分析。

病歷書寫基本規(guī)范及管理制度

一、病歷記錄應(yīng)該用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼、醫(yī)師應(yīng)簽全名。

二、病歷一律用中文書寫，無正式譯文的病名以及藥名等可以例外，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。

三、門診病歷的書寫要求：

1、接診醫(yī)師應(yīng)寫明就診時間(具體到分鐘)、病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所。病歷內(nèi)容，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或初步診斷和治療、處理意見等均需記載并簽字。

2、間隔時間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員。一般都應(yīng)同初診病員一樣的格式書寫。

3、請求他科會診，應(yīng)將本科初步診治意見及請求會診目的在病歷上填寫清楚。

4、被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在病歷上認(rèn)真記錄檢查所見、診斷和處理意見并簽字。

5、門診病員需要住院診治時，由醫(yī)師填寫住院證，并在病歷上寫明初步診斷。

6、門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。

第三篇：門診處方分析

處方一：患者，女，27歲 臨床診斷：陰道炎 復(fù)方醋酸地塞米松軟膏（皮炎平）30g sig：1g tid 分析：復(fù)方醋酸地塞米松軟膏有效成份為糖皮質(zhì)激素，長期使用可致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著以及繼發(fā)感染。根據(jù)說明書該藥應(yīng)避免接觸眼睛和其他粘膜。該處方用于陰道炎不適宜。建議改用其它婦科外用藥。

處方二：患者，女，1歲8月 臨床診斷：鼻咽炎、支炎 1 雙撲偽麻分散片（愛德貝爾12片）sig：1片 tid 2 勒馬回片 sig：1片 tid 3 孟魯司特鈉片（順爾寧）10mg sig： 5mg qn 4 咳特靈膠囊 sig：0.3粒 tid 5 小兒氨酚那敏顆粒 sig：1袋 需要時

分析：處方中雙撲偽麻分散片，咳特靈膠囊，小兒氨酚那敏顆粒三種藥物都含有撲爾敏成份，三種合用會增加不良反應(yīng)發(fā)生的機率。

處方三 患者 男 67歲 臨床診斷：下肢動脈硬化 鹽酸氨基葡萄糖片（240mg/片）sig：240mg tid *7天 口服 2 甲磺酸二氫麥角堿緩釋片（2.5mg/片）sig：2.5mg bid *7天 口服

分析：處方中甲磺酸二氫麥角堿緩釋片主要適應(yīng)癥為腦血管后遺癥及老年病人的血管性癡呆癥。該處方診斷中未出現(xiàn)此藥品的用藥指征

處方四 患者 女 31歲 臨床診斷：慢性鼻竇炎 5%葡萄糖注射液（250ml/袋）sig：250ml qd *1天 靜滴 2 注射用頭孢呋辛鈉（0.75g/支）sig：3g qd *1天 加藥 3 甲硝唑氯化鈉注射液（0.5g 100ml）sig：200ml qd *1天 靜滴 4 頭孢呋辛酯片（0.25g/片）sig：0.25g bid *3天 口服 5 替硝唑片（0.5g/片）sig：1g bid *3天 口服

分析：處方中同時應(yīng)用了頭孢類和硝基咪唑類抗感染藥物的口服和注射劑型，建議先應(yīng)用注射劑后再續(xù)用口服藥。處方五 患者 男 1歲10月 臨床診斷：急性扁桃體炎 ①10%葡萄糖注射液（100ml/瓶）sig：100ml qd *1天 靜滴

②利巴韋林注射液（0.1g 1ml/支）sig：0.1g qd *1天 加藥 2 ③0.9%氯化鈉注射液（100ml/瓶）sig：100ml qd *1天 靜滴

④地塞米松磷酸鈉注射液（5mg 1ml/支）sig：2.5mg qd *1天 加藥

⑤注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（1.5g/支）免試 sig：0.8g qd *1天加藥

分析：利巴韋林是廣譜強效的抗病毒藥物，廣泛應(yīng)用于病毒性疾病的防治。處方診斷中未提示有該藥的用藥指征。

處方六 患者 女 61歲 臨床診斷：鼻竇炎 甲鈷胺分散片（0.5mg/片）sig：0.5mg tid *7天 口服 2 天麻素片（25mg/片）sig：50mg tid *7天 口服 3 鼻淵舒膠囊（0.3g/粒）sig：0.9g tid *7天 口服 4 勒馬回片（1片/片）sig：2片 tid *7天 口服

分析：天麻素具有較好的鎮(zhèn)靜和安眠作用，對神經(jīng)衰弱、失眠、頭痛癥狀有緩解作用。臨床應(yīng)用于神經(jīng)衰弱、神經(jīng)衰弱綜合癥及血管神經(jīng)性頭痛等癥（如偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、枕骨大神經(jīng)痛等）亦可用于腦外傷性綜合癥、眩暈癥如美尼爾病、藥性眩暈、外傷性眩暈、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)元炎、椎基底動脈供血不足等，與甲鈷胺有類似的功效，但其不良反應(yīng)中有口鼻干燥及頭暈等癥狀，建議先用甲鈷胺，無效或者效果不佳時再換用天麻素。

處方七 患者 女 4歲4月 臨床診斷：支肺炎、鼻咽炎 1 勒馬回片（1片/片）sig：1片 tid *3天 口服 2 孟魯司特鈉片（10mg/片）sig：0.5片 qn *3天 口服 3 肺寧顆粒（5g/袋）sig：1袋 tid *3天 口服 4 咳特靈膠囊（1粒/粒）sig：0.5粒 tid *3天 口服 5 醋酸潑尼松片（5mg/片）sig：5mg tid *3天 口服 6 鹽酸氨溴索片（30mg/片）sig：0.5片 tid *3天 口服 7 鹽酸丙卡特羅片（25ug/片）sig：0.8片 bid *3天 口服 阿莫西林克拉維酸鉀分散片（0.457/片）免試 sig：0.5片 bid *3天 口服 9 雙撲偽麻分散片（1片/片）sig：1.5片 tid *3天 口服

分析：處方中雙撲偽麻分散片，咳特靈膠囊，兩種藥物都含有撲爾敏成份，合用會增加不良反應(yīng)發(fā)生的機率。

處方九 患者 女 45歲 臨床診斷：急性扁桃體炎，支氣管炎 1.醋酸潑尼松片（5mg/片）2片/次 Tid*2d 口服 2.鹽酸氨溴索片（30mg/次）1片/次 Tid*2d 口服 3.阿莫西林克拉維酸鉀分散片（0.457g/片）2片/次 Bid*2d 口服 4．枸櫞酸噴托維林片（25mg/片）2片/次 Tid*2d 口服 5.六神丸（10粒/支）10粒/支 Tid*2d 口服 6勒馬回（1片/片）3片/次 Tid* 2d 口服 7腫痛安（0.28g/片）0.56g/次 Tid*2d 口服 8順爾寧（10 mg/片）10 mg/次 Qd*2d 口服

處方十 年齡：21歲 性別：男 臨床診斷：頑固性咳嗽 1.氯雷他定片（開瑞坦）10mg/片 10mg/次 Qd*3d 口服 2.奧美拉唑腸溶膠囊 20mg/粒 20mg/粒 Bid*3d 口服 3.復(fù)方甘草口服液 100ml/瓶 1瓶/次 Tid*3d 口服 4.氫溴酸右美沙芬 15mg/片 30mg/次 Tid*3d 口服

分析1.氯雷他定片為組胺類抗過敏藥物，臨床上主要用于過敏性疾病引起的各種癥狀，對各種慢性，頑固性疾病無效。

2．奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，臨床主要用于胃、十二指腸、應(yīng)激性潰瘍、返流性食管炎及卓-艾綜合癥等，是常用的胃黏膜保護(hù)藥。該處方中無此藥用藥指征。

處方十一： 年齡：24歲 性別：女 診斷：早孕，宮頸中糜 1.注射用頭孢呋辛鈉（安可欣）0.75g/支 1.5g/次 Qd 3d 加藥

2.0.9%氯化鈉注射液 250ml/袋 250ml/次 Qd 3d 靜滴 3.替硝唑氯化鈉注射液 0.4g 100ml/瓶 200ml/次 Qd 3d 靜滴

4.0.9%氯化鈉注射液 10ml/次 10ml/次 Qd 3d 皮試

分析：處方中替硝唑為硝基咪唑類抗感染藥物，可透過胎盤，迅速進(jìn)入胎兒循環(huán)，且在乳汁中濃度與血中濃度相似，動物實驗顯示具有致癌性。因此妊娠3個月內(nèi)禁用及12歲以下患者禁用，哺乳期內(nèi)用于應(yīng)暫停哺乳。

處方十二： 年齡：68歲 性別：女 診斷：肺癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移 1.10%葡萄糖注射液 500ml/袋 1袋/次 Qd 3d 靜滴 2.50%葡萄糖注射液 20ml/支 60ml/次 Qd 3d 加藥 3.胰島素注射液（萬邦）400IU 10ml/支 20IU/次 Qd 3d 加藥 4.氯化鉀注射液 10% 10ml/支 15ml/次 Qd 3d 靜滴 5.復(fù)方氨基酸注射液（9AA）13.98g 250ml/瓶250ml/次 Qd 3d 靜滴

第四篇：門診醫(yī)療文書及處方質(zhì)量管理制度

門診醫(yī)療文書及處方質(zhì)量管理制度

建立良好的門診環(huán)境，配備高素質(zhì)的精良隊伍，裝備優(yōu)良的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備，落實嚴(yán)格的門診管理制度是門診工作高質(zhì)量、高水平、高效率的重要條件。其中管理是決定要素，制度又是實現(xiàn)有效管理的重要保證，因此必須高度重視門診管理制度的建立和落實，以此強化門診的崗位責(zé)任制。門診工作的管理制度主要有以下方面：

一、門診病歷制度

門診病歷是門診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門診病人不論初診復(fù)診都應(yīng)建立門診病歷，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用的門診病人自管自帶不存檔的做法，是不符合門診管理制度的，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時會增加新的矛盾。為了有利于醫(yī)療科研、觀察病情，凡不建立門診病歷檔案的醫(yī)院也應(yīng)專門建立?？苹?qū)２〉拈T診病歷保管制度。門診病歷要求用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。門診病歷一般項目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或家庭地址等內(nèi)容在掛號時就應(yīng)填寫清楚。醫(yī)師要將病人主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷、治療和處理意見等記載于病歷上。每次診察都要填寫曰期，病情急重者還要填寫時間。若要請求他科會診，應(yīng)將請求目的和本科初步意見填上，若要住院或轉(zhuǎn)診者也要填寫住院原因或轉(zhuǎn)診摘要。

二、門診處方制度

嚴(yán)格門診處方制度，做到處方內(nèi)容齊全，書寫規(guī)范，字跡清楚，劑量準(zhǔn)確無誤。要用鋼筆或圓珠筆（毒藥、精神藥物、放射性藥物必須用鋼筆）書寫，不得涂改，如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處簽字；急診處方應(yīng)在處方左上角蓋有“急”字章或?qū)Ｓ眉痹\處方；處方項目應(yīng)填寫病人姓名、性別、年齡、門診號、年、月、曰，單位或住址等；處方一律用橫書形式，中醫(yī)處方要有簡要醫(yī)案，麻醉品處方要用紅字專用處方；處方藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫、藥品用量單位以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、國際單位（iu），片劑、丸劑、膠囊劑以片、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量；藥名、劑型、規(guī)格、用法、用量一律用中文、拉丁文或英文書寫，要寫藥品全名，某些藥品名有通用商品名者可用商品名，藥名簡化及縮寫應(yīng)以國家基本藥物目錄以及全國統(tǒng)編醫(yī)藥書籍為準(zhǔn)；處方劑量一般以3曰量為宜，7曰量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情延長；麻醉藥品、毒藥、精神藥物不得縮寫或簡寫，其用量必須按有關(guān)規(guī)定使用，即精毒麻藥品每張?zhí)幏?，注射劑不得超過2曰常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過3曰常用量，連續(xù)使用不得超過7天；第一類精神藥物處方每次不得超過3曰常用量，第二類精神藥物處方每次不超過7曰常用量。門診處方一般為保存一年。要嚴(yán)格防止濫用藥物，提倡合理用藥。藥房配藥發(fā)藥后，配方人、檢查發(fā)藥人都應(yīng)簽名。

三、門診登記統(tǒng)計制度

要認(rèn)真做好門診各科工作曰志的登記、收集、整理、核對和分析工作，保存原始登記報表，保證內(nèi)容準(zhǔn)確性。定期分析門診各科就診情況，分析門診病人就診規(guī)律，提出有效措施和建議。門診登記范圍應(yīng)包括各科每曰工作量、新病例登記、初復(fù)診比例、疾病分類、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或入院人數(shù)，做到曰報表、月報表按時上報。

第五篇：消化內(nèi)科門診常用處方材料

胃炎：

（一）急性胃炎：

處方1：蘭索拉唑 30mg×10#×2盒

30mg 每日兩次 Po 果膠鉍 0.1×24#×1盒

0.1 每日三次

Po

左氧氟沙星 0.1×12#×1盒

0.2 每日兩次 po 處方2：泮托拉唑膠囊 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 Po 慶大霉素緩釋片 40mg×36#×1盒 80mg 每日兩次 Po 蒙脫石散 3g×10袋×1盒

3g+飲用水500ml 每日三次 Po 處方3：多潘立酮 10mg×30#×1盒 10mg 每日三次 Po

雷貝拉唑腸溶片 10mg×14#×2盒 10mg 每日兩次 Po 阿莫西林膠囊 0.5×24#×1盒

續(xù)用 1g 每日兩次 Po 處方4：雷尼替丁 0.15×30#×1盒 0.15 每日兩次 Po 三分三浸膏片10mg×36#×1盒

10mg 每日三次 Po

慢性胃炎及潰瘍：

1、HP（-）：

處方見反流性食道炎、食道裂孔疝

2、HP（+）：

處方1：雷貝拉唑腸溶片 10mg×14#×2盒 10mg 每日兩次 Po 果膠鉍膠囊 0.1×24#×2盒 0.1 每日三次

Po

阿莫西林膠囊0.5×24#×2盒

續(xù)用 1g 每日兩次 Po

左氧氟沙星 0.1×12#×1盒

0.2 每日兩次 po

處方2：蘭索拉唑 30mg×10#×2盒

30mg 每日兩次 Po 阿莫西林膠囊0.5×24#×2盒

續(xù)用 1g 每日兩次 Po 克拉霉素分散膠囊 0.125×12#×？盒

0.5 每日兩次 Po 處方3：泮托拉唑膠囊 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 Po 左氧氟沙星 0.1×12#×1盒

0.2 每日兩次 po 0.2 每日兩次 Po 阿莫西林膠囊0.5×24#×2盒

續(xù)用 1g 每日兩次 Po

處方4： 泮托拉唑膠囊 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 P 左氧氟沙星 0.1×12#×1盒

0.2 每日兩次 po

克拉霉素分散膠囊 0.125×12#×？盒 0.5 每日兩次 Po

處方5：雷貝拉唑腸溶片 10mg×14#×2盒 10mg 每日兩次 Po 果膠鉍膠囊 0.1×24#×2盒 0.1 每日三次

Po

左氧氟沙星 0.1×12#×1盒

0.2 每日兩次 po

3.膽汁反流性胃炎: 處方1：蘭索拉唑 30mg×10#×2盒

30mg 每日兩次 Po 多潘立酮 10mg×30#×1盒

Sig： 10mg 每日三次 Po 鋁碳酸鎂片 0.5×20#×2盒

1g 每日三次（餐后1小時嚼碎后服）處方2：

泮托拉唑膠囊 40mg×7#×2盒

40mg 每日一次 P 多潘立酮 10mg×30#×1盒

Sig： 10mg 每日三次 Po 鋁碳酸鎂片 0.5×20#×2盒

1g 每日三次（餐后1小時嚼碎后服）處方3：

雷貝拉唑腸溶片 10mg×14#×2盒

10mg 每日兩次 Po 莫沙比利片5mg×24#×2盒

10mg 每日三次 Po 鋁碳酸鎂片 0.5×20#×2盒

1g 每日三次（餐后1小時嚼碎后服）處方4：

埃索美拉唑片40mg×7#×1盒

40mg 每日一次 Po 多潘立酮 10mg×30#×2盒

10mg 每日三次 Po 鋁碳酸鎂片 0.5×20#×2盒

1g 每日三次（餐后1小時嚼碎后服）

處方5：雷尼替丁膠囊 0.15×30#×1盒 0.15 每日兩次 Po 鋁碳酸鎂片 0.5×20#×2盒

1g 每日三次（餐后1小時嚼碎后服）枳術(shù)寬中膠囊 0.43g×24#×3盒

3# 每日三次 Po 反流性食管炎（RE）

處方1：多潘立酮 10mg×30#×1盒 10mg 每日三次 Po

雷貝拉唑腸溶片 10mg×14#×2盒 10mg 每日兩次 Po 處方2：多潘立酮 10mg×30#×1盒 10mg 每日三次 Po

埃索美拉唑片40mg×7#×1盒

40mg 每日一次 Po 處方3：多潘立酮 10mg×30#×2盒 20mg 每日兩次 Po

蘭索拉唑 30mg×10#×2盒

30mg 每日兩次 Po 枳術(shù)寬中膠囊 0.43g×24#×2盒 3# 每日三次 Po 處方4：多潘立酮 10mg×30#×2盒 20mg 每日兩次 Po 泮托拉唑膠囊 40mg×7#×2盒

40mg 每日一次 Po 鋁碳酸鎂片 0.5×20#×2盒

1g 每日三次（餐后1小時嚼碎后服）胃脘發(fā)涼：

處方1：雷尼替丁膠囊 0.15×30#×1盒

0.15 每日兩次 Po 小建中湯 水煎取汁，分兩次溫服

處方2：雷尼替丁膠囊 0.15×30#×1盒 0.15 每日兩次 Po 小建中湯 水煎取汁，分兩次溫服

多潘立酮 10mg×30#×2盒

10mg 每日三次 Po 胃癌：

處方1：西咪替丁

200mg ×100#×1盒

2# 每日兩次 Po 果膠鉍膠囊 0.1×24#×2盒

0.1 每日三次

Po

處方2：蘭索拉唑 30mg×10#×2盒

30mg 每日兩次 Po 蒙脫石散 3g ×10袋×1盒

3g+涼飲用水50ml 每日三次

云南白藥膠囊 0.25×32#×1盒

0.5 每日三次

Po 處方3：泮托拉唑膠囊 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 P 云南白藥膠囊 0.25×32#×1盒

0.5 每日三次

Po 處方4：雷貝拉唑腸溶片 10mg×14#×2盒 10mg 每日兩次 Po 云南白藥膠囊 0.25×32#×1盒

0.5 每日三次

Po 處方6：Hp(+)患者同慢性胃炎Hp(+)患者

炎癥性腸病：

處方1：SASP（水楊酸柳氮磺胺吡啶）0.25×60#×1盒

1.0

每日四次 Po 處方2：美沙拉嗪腸溶片 0.25×24#×1盒

1.0 每日四次

Po

處方3：

柳氮磺胺吡啶 0.25×60#×1盒

1.0

每日四次

Po 甲硝唑片0.2×100#×1盒

0.2

每日三次

Po

左氧氟沙星 0.1×12#×1盒

0.2 每日兩次 po 處方4：美沙拉嗪腸溶片 0.25×24#×1盒

1.0 每日四次 Po 甲硝唑片0.2×100#×1盒

0.2

每日三次

Po

左氧氟沙星 0.1×12#×1盒

0.2 每日兩次 po 處方5：美沙拉嗪腸溶片 0.25×24#×1盒

1.0 每日四次Po

雙歧桿菌三聯(lián)活菌片0.21×24#×1盒 4# 每日兩次 Po 處方6：美沙拉嗪腸溶片 0.25×24#×1盒

1.0 每日四次 Po 酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片0.2×12#×1盒 2# 每日兩次 Po 處方7：美沙拉嗪栓劑

0.5塞肛用 2次/日

處方8：美沙拉嗪腸溶片 0.25×24#×1盒

1.0 每日四次

Po

潑尼松 5mg×100#×1盒 40mg 每日一次 Po 布地奈德混懸液 1mg（2ml）×5支×1盒 9mg 每日一次或3ml 每日三次 功能性消化不良（FD）

（一）上腹痛、飽脹、燒灼感患者：

處方1：雷尼替丁 0.15×30#×4盒 0.15 每日兩次 Po 三分三浸膏片10mg×36#×1盒

10mg 每日三次 Po 處方2：鋁碳酸鎂 0.5×20#×2盒 1g 每日三次 三分三浸膏片10mg×36#×1盒

10mg 每日三次 Po 處方3：泮托拉唑 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 Po 三分三浸膏片10mg×36#×1盒

10mg 每日三次 Po 處方4：雷尼替丁 0.15×30#×4盒 0.15 每日兩次 Po 嗎丁啉 10mg×30#×1盒 0mg 每日三次 Po 枳術(shù)寬中膠囊 0.43g×24#×3盒 3# 每日三次 Po 處方5：蘭索拉唑 30mg×10#×2盒

30mg 每日兩次 Po 伊托比利 50mg×20#×1盒 50mg 每日兩次 Po 處方6：泮托拉唑膠囊 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 Po 莫沙比利片5mg×24#×2盒 10mg 每日三次 Po

（二）：Hp +的FD：同胃炎Hp（+）IBD（腸易激綜合征）

（一）腹痛為主

處方1：三分三浸膏片10mg×36#×1盒

10mg 每日三次 Po

1小時嚼碎后服）（餐后 1 曲美布汀0.1×20#×1盒 0.1 每日三次 Po 處方2：三分三浸膏片10mg×36#×1盒

10mg 每日三次 Po

匹維溴銨 2# 每日二次 Po

（二）腹瀉為主

處方1：地芬諾酯2片每次 每日1-2次

蒙脫石散 3g×10袋×1盒 3g+飲用水50ml 每日三次 Po 處方2：洛哌丁胺 2mg×6#×1盒

（口服成人首次４ｍｇ，以后每腹瀉１次再服２ｍｇ，直至腹瀉停止或每日用量達(dá)１６～２０ｍｇ，連續(xù)５日，若無效則停服）

處方3：蒙脫石散 3g×10袋×1盒 3g+飲用水500ml 每日三次 Po

雙歧桿菌三聯(lián)活菌片0.5×24#×1盒

4# 每日兩次 Po 洛哌丁胺 2mg×6#×1盒

（口服成人首次４ｍｇ，以后每腹瀉１次再服２ｍｇ，直至腹瀉停止或每日用量達(dá)１６～２０ｍｇ，連續(xù)５日，若無效則停服）

（三）便秘為主：

處方：六味安消膠囊 24#×3盒

3# 每日2次 Po

處方4：聚乙二醇4000粉 10g×10袋×1盒

10g 每日一次 Po 莫沙比利片5mg×24#×2盒

10mg 每日三次 Po

（三）抑郁者：

處方1：阿普唑侖 0.4mg×30#×1盒 0.4mg 每日一次 Po 處方2：帕羅西汀 20mg×10#×1盒

10mg 每日一次 Po

（四）腸道菌群調(diào)節(jié)藥：

處方1：雙歧桿菌三聯(lián)活菌片0.5×24#×1盒

4# 每日兩次 Po 處方2：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊 0.21×24#×1盒

2# 每日三次 Po 非酒精性脂肪型肝病（NAFLD）

多烯磷脂酰膽堿 0.228g×24#×2盒 2# 每日三次 Po 丁二磺酸腺苷蛋氨酸 0.5×10#×1盒 2# 每日兩次 Po 維生素E 100 mg×60#×1盒 1# 每日三次 Po 酒精性肝?。ˋLD）

處方：維生素B 60#×1盒

每次2片 每日三次 Po 維生素C 0.1×100#×1盒 每次1片 每日三次 Po 葉酸 5 mg×100#×1盒 每次2片 每日三次 Po 多烯磷脂先膽堿 0.228g×24#×2盒

每次2片 每日三次 Po 自身免疫性肝炎

熊去氧膽酸 250mg ×25#×1盒

每次1片 每日2次 Po 強的松5mg×100#×1盒

40mg 每日一次 Po 膽囊炎、膽結(jié)石

處方1：消炎利膽膠囊 0.45×48#×1盒

每次3片 每日三次 Po 六味安消膠囊 0.5×36#×1盒

每次3片 每日三次 Po 處方2：膽維他 25mg×12#×2盒

每次1片 每日三次 Po 阿莫西林膠囊 0.5×24#×1盒

續(xù)用 1g 每日兩次 Po 處方3：膽維他 25mg×12#×2盒

每次1片 每日三次 Po

左氧氟沙星 0.1×12#×1盒

0.2 每日兩次 po