第一篇：手衛生依從性監管措施

手衛生依從性監管措施

為貫徹落實《醫院感染管理辦法》和《醫務人員手衛生規范》，進一步提高全院職工對醫院感染防控的意識和手衛生依從性，減少通過醫務人員的手，直接或間接接觸病人所致的外源性感染，控制和降低醫院感染的發生,保障醫療質量及安全，感染管理科積極與各職能部門、臨床科室密切配合，制定監管措施，提高我院職工手衛生的依從性。

一、明確職責，規范行為：醫院感染管理委員會負責手衛生管理制度的制定和監督實施；感染控制科、護理部負責具體落實和檢查、指導；科室主任和護士長負責本病區醫務人員手衛生的教育和日常監督，提高醫務人員手衛生的依從性。

二、領導重視、提供支持：醫院提供有效、便捷的手衛生設施和手衛生產品，如非手觸式水龍頭、干手物品或紙巾、速干手消毒劑等；在診療區域的每一個洗手池邊粘貼洗手方法等，為醫務人員執行手衛生措施提供必要的條件。

三、加強培訓，提升理念：醫院定期開展手衛生全院培訓，采取多種形式和內容對醫務人員進行手衛生知識和正確的手衛生方法的培訓，掌握必要的手衛生知識與正確的手衛生方法，提高醫務人員的手衛生依從性與無菌觀念和自我保護意識，正確掌握洗手操作規程，保障洗手與手消毒效果。

四、改善設施，提供便利。改水龍頭為非手觸式水龍頭，增加洗手池，提供清潔劑、消毒劑，完善干手設施等，使醫務人員做到洗手高效、方便易行。

五、加大宣傳，營造氛圍。在院感簡報上每期都刊登手衛生相關知識，發放手衛生宣傳單，并在全院各臨床醫技科室的每臺辦公電腦桌面統一設置屏保，營造了手衛生的良好氛圍。

六、加強管理、遵守原則：醫務人員應嚴格遵循《醫務人員手衛生規范》（WS/T313-2009）的洗手與手衛生消毒、外科手消毒原則。

七、掌握指征，執行規范：

1、嚴格執行標準預防，醫務人員應掌握《醫務人員手衛生規范（WS/T313-2009）中洗手與手衛生消毒、外科手消毒的指征。

2、手衛生方法：洗手與衛生手消毒方法、步驟、時間按《醫務人員手衛生規范》（WS/T313-2009）的要求執行。

3、手消毒劑：手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件，無異味、無刺激性等；使用方法按《醫務人員手衛生規范》（WS/T313-2009）或產品說明書執行，在有效期內使用；醫院感染管理科要對物管科購進手消毒劑及更換新產品或其他廠家產品的相關證明進行審核。

4、戴手套不能代替洗手。接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時應戴手套；進行手術操作、護理免疫力低下的病人、進行侵入性操作時應戴手套。戴手套前、摘手套或更換手套后應洗手或使用手消毒劑。

5、手衛生效果的監測：感染管理科每月對手術室、產房、重癥監護病房、新生兒室、血液透析病房、口腔科等部門工作的醫務人員手進行消毒效果監測；當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，并進行相應致病性微生物的監測。手消毒效果應達到如下相應要求：衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2；外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2；醫務人員的手均不得檢出致病微生物。

八、加強巡查，全面監督：感染管理科和護理部加強對醫務人員手衛生工作的指導與監督，定期對醫務人員手衛生的指征、洗手方法的掌握情況以及清潔劑、手消毒劑進行抽查，發現問題應及時改進，并將檢查結果納入《醫院感染管理質量考核評分標準》。

第二篇：手衛生依從性問卷調查專題

手衛生依從性問卷調查

科室

職稱

1、醫務人員手衛生是指？（請在您認為的答案序號前打“√ ”）A洗手

Ｂ衛生手消毒

Ｃ外科手消毒

Ｄ保持手部清潔 ２、您平時在什么情況下會執行手衛生？

A手部有可見污染時 B接觸病人前 C接觸病人后 D無菌操作前、處理清潔、無菌物品前 E脫手套后 F無菌操作后、處理污染物品后 G進食或下班前 H接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及傷口敷料后

3、您平時的洗手時間大約為？

A 10—15秒 B 15—30秒 C 30—60秒 D 1—2分鐘 E 2分鐘以上

4、您每個工作日的洗手頻率約為多少次？（）

5、您愿意使用快速手消毒劑嗎？理由是？

A愿意 理由： B不愿意 理由：

6、您在什么情況下會使用快速手消毒劑？

A B

7、六步洗手程序 A 熟悉 B 不熟悉（錯兩步以下、程序不清）C 不知曉（錯三步以上）

8、您平時采用何種干手措施？

A 甩干 B 利用工作服擦干 C 擦手紙 D 自然干燥 E其他

9、您認為手衛生執行力差的原因

A洗手設施不健全（如水池遠、無熱水等）B洗手不重要 C工作忙，優先考慮為患者服務 D沒考慮過，執行有隨意性 E其他

10、您會在什么情況下戴手套？

A執行侵入性操作時 B可能接觸傳染性物質時 C接觸污染物質時 D接觸病人黏膜和非完整皮膚時

11、您認為戴手套能代替手衛生嗎？ A 能 B 不能

12、您認為手衛生能代替戴手套嗎？ A 能 B 不能

13、您認為手衛生對醫院感染預防與控制重要嗎？ A 重要 B不重要

14、您認為患者與家屬的手衛生對醫院感染預防與控制重要嗎？ A 重要 B不重要

第三篇：手衛生依從性調查結果

手衛生依從性調查結果分析及干預措施

2017年06月

因各種診療，護理活動都離不開醫務人員的雙手。手衛生不良可直接或間接導致醫院感染的發生，因此手衛生是預防醫院感染最重要的措施之一，院感辦在6月份進行了手衛生依從性調查考核工作。

一、手衛生性從性調查情況

1、由院感科工作人員組成調查小組，對我院醫護人員手衛生依從性隨機檢查。

2、調查方法：

①根據衛生部《醫務人員手衛生規范》制定調查表格； ②采用直接觀察法，調查人員下科室隨機跟隨醫護人員工作過程，現場觀察工作人員每個手衛生時機實施手衛生情況，記錄調查表每項內容；

③匯總調查表計算各科室醫護人員手衛生依從率。

3、調查結果：

(1)各科室工作人員手衛生依從率，合格率

此次調查共觀察到全院各科室醫護人員手衛生時機60次，執行手衛生40次，手衛生依從率76.6 %,正確率76 %。

二、手衛生依從性差的原因分析

手衛生依從性低有以下原因：

1、對手衛生的態度：部分科室管理者對手衛生不重視，認為工作繁忙、病人需要優先、頻繁的手衛生沒有必要，手衛生用品投入是增加科室支出、造成浪費，認為手衛生用品配備、執行就是為了應付上級部門檢查。

2、對手衛生的認知：部分科室管理者及醫護人員對手衛生重要性認識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認知程度較低，未完全正確掌握手衛生知識及時機，對手衛生依從性影響較大。

3、手衛生設施：洗手設施不完善，部分科室洗手液、速干手消劑未及時補充。

4、手衛生執行中存在問題：多數醫護人員未養成良好的手衛生習慣，接觸體液后和無菌操作前手衛生依從率明顯高于接觸患者前、后和接觸患者周圍環境后；發現有感控人員在場時執行較好，洗手方法正確，但干手方法錯誤，衛生手消毒時使用消毒劑量不足。

三、手衛生改進措施

此次手衛生依從性調查反映出我院少數科室的手衛生依從率較低，分析原因后，采取相應措施，以逐步提高手衛生依從性：

1、創造手衛生氛圍，提高手衛生意識。采取多種形式加強手衛生知識宣傳，反復強化手衛生的必要性和重要性，提高醫護人員自我保護和保護患者的意識，從而提高手衛生依從性。

2、加強教育培訓，掌握手衛生知識。發揮科室醫院感染管理小組成員的積極性，經常性地以各種方式如現場指導、提問等對各級人員采用不同形式的教育培訓方式進行培訓，促使廣大工作人員熟練掌握手衛生知識和方法，并根據實際情況采取最科學合理的手衛生方法。

3、加強對手衛生的監督和反饋。要求各科室加強手衛生管理，在每月醫院感染管理質量自查中，將手衛生作為重點項目進行檢查，并對存在問題進行原因分析和幫助整改，以進一步提高醫務人員手衛生依從性，降低醫院感染發生率，保障患者安全。

5.合理配置人力資源，合理配置人員，減輕護理人員的工作強度，從而提高護理人員的洗手依從性。

2017.06.

第四篇：手衛生依從性監管與改進活動

手衛生依從性監管與改進活動

手衛生應該是很簡單的事情，但事實上最簡單的事情不一定就是最容易做到的，手衛生就是如此。國內有關的調查報告顯示醫務人員手衛生狀況堪憂。2005年，衛生部對全國18所醫院2000多名醫務人員進行調查，結果顯示醫務人員的手衛生依從性均在50％以下，尤其是在接觸患者前和在兩患者之間的手衛生依從性更低。還有很多研究提示：我國大中型醫院中醫務人員的手衛生執行率相對較低(40%~50%)，接觸患者前及接觸其他物品后的手衛生執行率顯著低于接觸患者后手衛生執行率，其原因可能是大多數醫務人員自我防護意識強于預防交叉感染意識。

醫務人員手衛生依從性低的原因，有個人、管理以及制度和設施等諸多因素。我認為最重要的還是觀念因素。手衛生，這其實是一個簡單也沒有技術含量的問題。但是很多情況是我們沒有在思想觀念上引起足夠重視，沒有在制度上落實。也還有一些造成手衛生依從性低的原因是由于洗手設施不配套以及消毒產品放的位置不順手等問題。

對于手衛生管理，我們確實很苦惱，有時甚至感到黔驢技窮，手衛生是靠自覺的，我們也不可能像抓小偷一樣，天天偷偷跟在護士后面看她是否洗手是否手消毒或者戴手套，更何況這一套搞久了，大家都已經耐藥并且產生免疫機制了。或者去查洗手液消毒液的耗損量？但有護士長說了，如果以此用量來評價手衛生，那我們領回來分

給大家不是用量就大了？并且每個科室病人數以及工作量都不同，用什么標準來作比較呢？每床日的耗量也不全能說明問題。有時我甚至幻想，如果有人能發明一種手衛生提醒器，用來提示大家進行手衛生，也可以讓病人監督醫務人員手衛生，那該多好！

想來想去，我覺得還是只能在轉變大家思想觀念上做文章，作為院感科管理人員，還是要到臨床多走、多看、多查、多說，做耐心的宣傳，多嘮叨多熏陶，長期以往，不懈努力，我相信總會改變不良行為，總會讓觀念變成行動的！觀念轉變了，就會重視了，醫務人員也會把它當做自身的需要來做了。

手衛生是預防醫院感染最重要的措衛生知識施之一，有一些成功的嘗試值得借鑒，比如通過重點抓全員培訓，覆蓋全體人員，人人過關，給全院職工進行六步洗手法示教，效果還不錯，一方面增加了護士長的洗手意識，做好帶頭作用，另一方面各科室人員她們自已可以進行培訓，最后增加全員洗手意識。做“洗手”的“洗腦”，轉變觀念；利用宣傳手衛生知識，抓重點，從ICU抓起，每張床位、要求每位醫務人員接觸病人后都要手消毒；演練與考核；多部門協調管理，共同促進；建立手衛生示范科室；將手衛生納入質控指標；推廣使用快速手消毒液；將手衛生的推廣納入醫院文化建設等等來提高手衛生的依從性。醫院在手衛生方面給予必要的投入，改善手衛生設施，包括增加洗手池，提供清潔劑，提供便捷洗手，完善干手設施等，使醫務人員做到洗手高效、方便易行。

有的 醫院開展“比比看，誰是洗手明星？”的活動，讓大家提高

洗手的依從性，我們也可以仿照設計一些其他的活動方案來做。可以通過圖片、標語、櫥窗、局域網廣泛宣傳，可以在電梯間、樓梯、走廊、醫護辦公室、病房等張貼手衛生提示和宣傳圖片，共同執行和相互監督。醫院還可以舉行手衛生圖片展、手衛生宣傳資料發放、手衛生知識進社區等活動，還可以舉行“手衛生有獎征畫”“手衛生有獎征文”等有獎比賽活動。

第五篇：醫護人員手衛生依從性現況調查

醫護人員手衛生依從性現況調查

第四軍醫大學西京醫院心臟內科三病區 710032

【摘 要】目的：通過對臨床醫護人員在進行臨床護理診療工作時手衛生執行情況進行調查分析，尋找存在的問題并提出整改措施，從而提高臨床醫護人員在進行診療操作時手衛生依從性及合格率，減少院內感染的發生。方法：?用方便抽樣法，在西京醫院某個病區內，以病區醫護人員（包括醫生、護士、實習同學、護工）作為調查對象，每病區隨機抽取醫生5人，護士10人、實習生5人、護工2人，共調查22名醫護人員。由受過專職培訓的手衛生觀察員按照統一的方法，在其不知情的情況下，現場觀察醫護人員各項操作時洗手與手消毒的執行情況，并做好記錄。結果：本次共調查人員 22 人，手衛生依從率為82%。不同醫護人員手衛生依從性不同，其中醫生80%，護士95 %，實習生80%，護工40%。結論：醫護人員手衛生依從性與接受的教育及科室培訓有關，由于醫院感染科每年有專職人員定期下科室指導，科室不定時培訓及考核，護士通過臨床實踐，洗手意識不斷強化，故護士手衛生依從率高于其他醫護人員，而醫生、實習同學、護工因為不斷更換，接受培訓較少，手衛生意識較差。

【關鍵詞】醫護人員；手衛生；依從性

預覽中看不見即可）：

1.緒 論

1.1背景及意義

手衛生（hand hygiene）是指醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手（hand washing）是指醫務人員使用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒（antiseptic hand rubbing）指醫務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）則為外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

手衛生研究的歷史最早可以追溯到19世紀。1846年，奧地利產科醫生Ignaz Semmelweis在工作中發現，使用氯石灰溶液清洗雙手后接生，產婦的產褥熱病死率由10%左右下降至1.3%，這在當時引起了轟動，并由此打開了關于醫務人員手衛生研究的閘門。20世紀80年代是醫院手衛生概念發展的里程碑。1980年，美國出版了《國家手衛生指南（第1版）》。1985年，美國疾病控制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）根據國內需求頒布了《醫院環境控制與手清潔指南》。1995年，其感染控制和流行病協會（Association for Professionals infection Control and Epidemiology，APIC）發表《醫療機構手清洗與消毒指南》。2002年，《醫療機構手衛生指南》由CDC再次頒布。2003年以前，我國的手衛生工作沒有得到應有的重視]。當年SARS的爆發流行，暴露出我國醫院感染控制工作中的薄弱環節（手衛生的執行）。此后，衛生行政管理部門對此給予了高度重視，廣大醫務人員也認識到手衛生對患者安全和醫務人員自身安全的重要意義。2009年4月1日，衛生部發布了中華人民共和國衛生行業標準 WS/T313-2009《醫務人員手衛生規范》，該規范從2009年12月1日起施行。《規范》主要從手衛生基本要求、設施、方法、效果監測等方面給予指導。

臨床實踐表明，醫護人員的手是醫院感染中最重要的傳播媒介之一。尤其是在ICU病房、手術室、門急診、婦產科等護理單元，患者的一切相關照護均由醫護人員負責，而護理人員手的污染是造成患者交叉感染的直接和間接途徑。有調查表明，醫護人員給患者進行晨間護理、體檢、換藥等幾項操作時，雙手采樣帶菌率為100%。醫護人員手衛生處理可以有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，降低醫院感染率。因此，醫護人員手部衛生的高依從性，即按照衛生行業標準規范洗手是預防、控制院內感染最簡便、最有效、最經濟的措施。

雖然情勢如此嚴峻，現狀卻不容樂觀。目前我國不同地區間、不同級別醫療機構間、同一醫療機構不同科室間的醫護人員手衛生執行水平不平衡，部分醫療機構洗手設施不完善，部分護理人員洗手意識較差，手衛生方法不正確。因此，本研究主要調查醫護人員手衛生依從性在本院內的現狀，為提高手衛生依從性提供一個數據性的依據。

1.2研究的目的及目標

研究目的

通過對臨床醫護人員在進行護理診療操作時手衛生執行情況進行調查分析，尋找存在的問題并提出整改措施，從而提高臨床醫護人員在進行診療操作時手衛生依從性及合格率，減少院內感染的發生。

研究目標

了解院內醫護人員手衛生依從性的現狀。

1.3關鍵詞和定義

手衛生（hand hygiene）：是指醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手（hand washing）是指醫務人員使用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒（antiseptic hand rubbing）指醫務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）則為外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

依從性（Patient compliance/Treatment compliance）：也稱順從性、順應性，指病人按醫生規定進行治療、與醫囑一致的行為，習慣稱病人“合作”；反之則稱為非依從性。

1.4文獻回顧

大多數醫院感染的發生是由醫務人員手部傳播造成的，如何提高醫務人員手衛生執行率，已成為行為科學研究的熱點。護理人員在常規護理和治療操作中，經常與患者的身體、分泌物及各種物體的表面接觸，導致手部攜帶各種病原菌的可能，而護理工作者是與患者接觸機會最多，接觸時間最長的。如果在進行護理活動后，對手的清洗或消毒不夠充分，就容易導致手上的病原微生物傳播給下一個患者，容易導致醫院感染，影響患者健康，增加患者醫療費用。因此，加強醫院護理人員手衛生的管理工作，是有效預防和控制感染，保障醫護人員職業安全的重要舉措。本部分從3方面對目前我國手衛生狀況進行綜述。

1.4.1護理人員手衛生現狀

1.4.1.1醫護人員手衛生現狀：黃松峰研究表明90%以上的護理人員接受過手衛生知識的培訓，70%的護理人員認為洗手很重要，是最簡單易行、可阻止傳染病傳播的有效手段之一。

1.4.1.2 護士進行靜脈輸液操作時手衛生現狀：周艷霞等研究表明靜脈輸液操作時護士對正確的洗手方法和自我防護知識的知曉率達100%，徐仲漩調查認為靜脈輸液操作對手衛生概念認識知曉率85.1%；標準隔離措施知曉70.1%；洗手指征知曉率90.1%，李桂蓮等研究表明護理人員輸液前后洗手的依從性39.6%。

綜上所述，醫護人員對手衛生認識度很高，但在操作前主動洗手意識薄弱，醫護人員主動洗手依從性差的現象普遍存在]，洗手依從性低是國內外普遍存在的現象。國內報道平均為12.95%～16.36%，國外報道為48%。操作前的洗手依從性明顯低于操作后，有些護理人員往往只注意操作后洗手，而忽略了操作前洗手及給2個患者進行護理之間洗手。手衛生意識較差，手衛生執行手法不正確。據報道，我國每年由院內感染導致的額外醫藥費用高達150多億元，因醫務人員手衛生原因造成的感染約占總數的30%。如何正確有效地洗手，達到標準預防，從而控制醫院感染的發生是目前感控領域亟待解決的問題。

1.4.2 護理人員手衛生依從性的重要性及現狀

1.4.2.1 高依從性的重要性 臨床實踐表明，醫護人員的手是醫院感染中最重要的傳播媒介之一。尤其是在一些特殊的護理單元，患者的一切相關照護均由醫護人員負責，而醫護人員手的污染是造成患者交叉感染的直接和間接途徑。有調查表明，醫護人員給患者進行晨間護理、體檢、換藥等幾項操作時，雙手采樣帶菌率為100%。醫護人員手衛生處理可以有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，降低醫院感染率。因此，醫護人員手部衛生的高依從性，即按照衛生行業標準規范洗手是預防、控制院內感染最簡便、最有效、最經濟的措施。

1.4.2.2 我國醫護人員手衛生依從性的現狀 雖然情勢如此嚴峻，現狀卻不容樂觀。目前我國不同地區間、不同級別醫療機構間、同一醫療機構不同科室間，不同層次的醫護人員手衛生執行水平不平衡，部分醫療機構洗手設施不完善，部分醫護人員洗手意，但多數集中于對“洗手”、“衛生手消毒”的依從性或兩者之間效果對比的研究，而“外科手消毒”研究的數量相對較少。但通過文獻回顧對比的結果看，在臨床工作中后者的執行效果確實較前兩者好。

1.4.3 影響護理人員手衛生依從性的相關因素

1.4.3.1 主觀因素

（1）手衛生知識缺乏，認識存在誤區 中國疾病預防控制中心數據表明，我國有約61%的醫護人員沒有參加過任何手衛生方面的培訓。在實施的問卷調查中，各地醫護人員對調查項目知曉率最高為61.00%，最低為44.06%，調查內容包括手衛生概念、洗手方法、自我防護原則，以及標準隔離措施。這一情況對醫護人員手衛生的執行造成了嚴重的障礙。手衛生知識的缺乏導致了其依從性降低。臨床工作中，部分醫護人員認為洗手次數對患者治療效果影響不大，甚至覺得洗手與醫院感染沒有直接相關性。當患者發生醫院內感染時，很少有人會認為感染的發生可能是由于醫護人員沒有洗手所致。個別人還存在用戴手套來代替洗手的行為。美國APIC提出手套僅能作為輔助物使用，并不能代替洗手。據調查，醫用橡膠手套不可見滲透率達3%～52%，乙烯手套達4%～63%。換言之，戴手套并不能完全屏蔽病原微生物而充分保護醫務人員以及防止交叉感染。這些現象表明，目前我國多數護理人員對手衛生知識的認知僅處于初級階段，沒有內化成自我信念貫徹于工作實踐中。

（2）自我防護意識強，對患者保護意識弱 醫護人員在不同的操作境遇下表現出手衛生依從性的差別。在臨床工作中，操作后洗手通常被重視，而操作前洗手卻經常被忽視或省略，特別是在無菌操作和侵入性操作前。根據報道，醫護人員無論多忙，其如廁前后、飲水或就餐前均會洗手，尤其是下班前洗手依從性最高，有的人會認真洗兩遍手，包括袋中的鑰匙都要沖洗干凈。究其原因，大多醫護人員預防患者院內感染意識較弱，但自我防護意識較強。此外，醫護人員多為女性，她們對自己手部的健康很注重。而頻繁洗手對皮膚造成的刺激以及不舒適的干燥感也是影響其依從性的原因之一。

1.4.3.2 客觀因素

（1）醫護人力配置不足 工作繁忙是目前影響醫護人員洗手依從性的重要因素。但追根究底，醫護人力資源配置不足是其根本原因。近十年來，我國護理人才隊伍有了快速發展。至2007年，全國醫院總床護比超過了1978年衛生部頒發的《綜合醫院組織編制原則（試行草案）》要求（1：0.4），達到了1：0.42。但是隨著生物―心理―社會醫學模式的轉變以及各類衛生需求的增加，現有的護理人力資源配置很難滿足高質量醫療護理的需求。為了完成現有臨床工作，醫護人員奔波在不同的崗位與操作之中，在治療高峰時連續進行各種操作，常常是完成了多個操作過程后才洗手。尤其在急診科、外科以及重癥監護室等快節奏科室。

（2）醫院設施投入欠缺 在手衛生的實施措施中，洗手仍是許多醫院采用的主要方式。但目前有些醫院洗手設施陳舊，已不能滿足手衛生的需求。例如：洗手肥皂不能保持干燥、手觸式水龍頭開關污染嚴重、干手設施缺乏等，這些均直接導致護理人員洗手依從性不高。雖然近幾年速干手消毒劑在國內全面推廣使用，但因其刺激手部皮膚，潔手效果并不理想，許多醫護人員很少使用。因此，提供率高而使用率低是很多醫療機構共存的現象。在洗手后的干手環節，熱風吹干或使用一次性紙巾是較理想的方式。但前者消耗時間長而后者成本高且提供不足，也是導致依從性低的重要原因。還有部分護理人員長期習慣用工作服擦干手，這樣造成的二次污染比干手的沾菌率更高，完全失去了洗手的意義。

（3）監管機制顯效不明 目前，我國大部分醫院院內感染的管理、監督和指導工作是由醫院感染管理科負責的，但是基于以下兩方面的原因，其效果并不明顯：一方面，由于手衛生制度管理的要求并不完善和細化，工作人員沒有在臨床工作中感受到良好的洗手氛圍和認識到手部衛生的重要性；另一方面，由于醫療機構中專職從事醫院感染管理的人員編制缺乏，很難做到隨時隨地對醫務人員的手衛生進行有效監督和常規測評。缺乏有效的監管也使醫護人員在手衛生的執行過程中產生了懈怠心理。

當前，手衛生已然為國際社會共同關注和認可的控制醫院感染的重要措施。毋庸諱言，提高醫務人員，尤其是護理人員手衛生依從性對促進我國醫院感染控制水平具有重要意義。世界衛生組織（WHO）提出了21世紀醫療質量改進目標即“清潔的醫護，更安全的醫護”。我們只有不斷強化護理人員手衛生意識，規范手衛生行為，優化手衛生方法，改善手衛生條件，才能提高醫護手衛生的依從性，降低醫院感染發生率，最終保障患者和護理人員自身的安全。

2.研究方法

2.1研究設計

非實驗描述性研究

2.2研究對象

西京醫院某個病區內，以病區護醫護人員作為調查對象。

2.3研究工具及方法

2.3.1 研究工具

醫院設計的手衛生依從性調查表，用于調查人員對醫護的洗手行為進行統一記錄。

2.3.2 研究方法

由受過專職培訓的手衛生觀察員按照統一的方法，在醫護人員不知情的情況下，現場觀察醫護人員在進行各項操作時的手衛生執行情況，洗手或手衛生消毒指征及方法的規定均依據《醫務人員手衛生規范》的要求。

2.4研究步驟

查閱相關護理人員手衛生依從性的文獻，進行科研設計，按照設計，進行調查表的制作以及測試，調查對象的抽取，正式進行手衛生依從性的觀察、判斷，收集處理數據，分析。

3.研究結果

3.1護理人員手衛生基本情況

本次共調查護理人員 22人，護理人員應完成手衛生次數為 50次，實際按七步洗手法完成手衛生次數31次，手衛生依從率為82%。

3.2不同手衛生時機醫護人員手衛生依從性比較

表1 不同手衛生時機醫護人員手衛生依從性比較

手衛生指正 應洗手

次數（次）實際洗手

次數（次）依從率

（%）合格數 合格率

接觸患者前 11 7 63.6 6 85.7

無菌操作前 8 7 87.5 6 85.7

接觸血液體液后 12 11 91.6 9 81.8

接觸患者后 9 7 77.7 4 57.1

接觸患者周圍環境后 10 9 90 6 66.6

合計 50 41 82 31 75.6

3.3不同醫護人員手衛生依從性

表2 不同職稱護理人員手衛生依從性比較

人員類別 觀察人數 手衛生時機 執行手衛生次數 依從率（%）合格數 合格率

醫生 5 20 16 80 11 68.7

護士 10 20 19 95 17 89.4

實習同學 5 5 4 80 2 50

護工 2 5 2 40 1 50

合計 22 50 41 82 31 75.6

4.討論

4.1 護理人員手衛生依從性總體概況分析

本次調查發現，本病區醫護人員手衛生依從率為82%，且不同職稱、不同手衛生時機醫護人員手衛生依從率有所不同，護士手衛生依從率較高，從以上調查結果可以得出，醫護人員手衛生依從性與接受的教育及科室培訓有關，由于醫院院感科每年有專職人員定期下科室指導，科室不定時培訓及考核，護士通過臨床實踐，洗手意識不斷強化，故護士手衛生依從率高于其他醫護人員。實習同學、醫生、護工因為人員的不斷更換接受的培訓教育較少，其手衛生從性較低，因其直接參與病人的治療和護理工作，這一群體的手衛生狀況也不容忽視。

4.2 不同時機醫護人員手衛生依從性分析

有調?訟允荊?在各種影響手衛生的因素中，醫護人員了解手衛生時機對提高護理人員手衛生依從性有重要作用，日常護理工作中內科病區的醫護人員因對手衛生時機掌握不準確，患者多無外在傷口，內科醫護人員手衛生意識較差。而外科醫護人員手衛生依從性較高，這可能與外科患者全部為可見性創傷患者，外科護士潛意識里無菌觀念強，掌握手衛生時機較準確，對手衛生的重視程度較高。

4.3 不同職稱護理人員手衛生依從性分析

通過表2的結果分析，不同職稱手衛生依從性不同。可分析認為，實習生和護工由于臨床實踐經驗少，手衛生知識缺乏，對手衛生在控制院內交叉感染中的重要性沒有足夠的認識，造成這部分護理人員手衛生依從性最差。護士是護理工作中的主力軍，對手衛生的重要性有較充分的認識，對手衛生在進行自我防護、預防交叉感染等方面有充分的認識，工因而洗手自覺性比其他醫護人員高。

總結

醫護人員手衛生依從性與接受的教育及科室培訓有關，由于醫院院感科每年有專職人員定期下科室指導，科室不定時培訓及考核，護士通過臨床實踐，洗手意識不斷強化，而其他醫護人員因為人員的流動、接受的相關教育培訓較少，手衛生意識較低。

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