第一篇：醫務人員手衛生依從性調查結果反饋

某中醫院2013年

手衛生依從性調查結果分析及干預措施

一、手衛生性從性調查情況

1、調查人員組成：由院感科工作人員組成調查小組，對全院醫護人員手衛生依從性隨機跟蹤暗訪。

2、調查方法：①根據衛生部《醫務人員手衛生規范》制定調查表格；②采用直接觀察法，調查人員下科室隨機跟隨醫護人員工作過程，現場觀察工作人員每個手衛生時機實施手衛生情況，記錄調查表每項內容；③匯總調查表，計算各科室醫護人員手衛生依從率。

3、調查結果：

(1)各科室工作人員手衛生依從率（見附表一）

此次調查共觀察到全院各科室醫護人員手衛生時機120次，執行手衛生80次，手衛生依從率66.6%。

附表一中顯示，手衛生依從性較高的科室有手術室、產科、供應室，手衛生依從率低于40%的科室有檢驗科、急診科、門診婦科、內科。

從附表一中可以看出：臨床一線的主要工作人群醫師、護士中，醫師的手衛生依從率為40.28%，仍為最低，護士手衛生依從性相對較好，為56.47%。

(2)、手衛生設施配置情況

各科室治療室、換藥室、護辦室、醫辦室洗手龍頭都屬于手觸式，有極少數存在纏繞紗布現象，治療室、換藥室均配有洗手液和速干手消劑、擦手使用小毛巾，但不能做到一人一用一消毒，有共用現象。極少數科室治療車上未配備速干手消毒劑和科室使用固體肥皂現象。

二、手衛生依從性差的原因分析 手衛生依從率低原因見下圖。

在本次調查后的醫院感染管理質量月考核中，我們仍將手衛生執行情況作為考核重點內容，現場提問手衛生知識、檢查手衛生用品配置、觀察執行

情況，與醫護人員進行交流，發現手衛生依從性低有以下原因：

1、對手衛生的態度：部分科室管理者對手衛生不重視，認為工作繁忙、病人需要優先、頻繁的手衛生沒有必要，手衛生用品投入是增加科室支出、造成浪費，認為手衛生用品配備、執行就是為了應付上級部門檢查。

2、對手衛生的認知：部分科室管理者及醫護人員對手衛生重要性認識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認知程度較低，未完全正確掌握手衛生知識及時機，對手衛生依從性影響較大。

3、手衛生設施：普遍存在擦手毛巾配備不到位現象，部分科室洗手液、速干手消劑未及時補充。

4、手衛生執行中存在問題：多數醫護人員未養成良好的手衛生習慣，接觸體液后和無菌操作前手衛生依從率明顯高于接觸患者前、后和接觸患者周圍環境后；發現有感控人員在場時執行較好，洗手方法正確，但干手方法錯誤，衛生手消毒時使用消毒劑量不足。

三、手衛生改進措施

此次手衛生依從性調查反映出我院少數科室的手衛生依從率較低，分析原因后，采取相應措施，以逐步提高手衛生依從性：

1、創造手衛生氛圍，提高手衛生意識。采取多種形式加強手衛生知識宣傳，反復強化手衛生的必要性和重要性，提高醫護人員自我保護和保護患者的意識，從而提高手衛生依從性。

2、加強教育培訓，掌握手衛生知識。發揮科室醫院感染管理小組成員的積極性，經常性地以各種方式如現場指導、提問等對各級人員采用不同形式的教育培訓方式進行培訓，促使廣大工作人員熟練掌握手衛生知識和方法，并根據實際情況采取最科學合理的手衛生方法。

3、加強對手衛生的監督和反饋。院感科仍采用直接觀察法和對手衛生用品消耗量的監測來對全院各科室、各級人員手衛生依從進行監測，手衛生落實考核結果與科室績效掛鉤。要求各科室加強手衛生管理，在每月醫院感染管理質量自查中，將手衛生作為重點項目進行檢查，并對存在問題進行原因分析和幫助整改，以進一步提高醫務人員手衛生依從性，降低醫院感染發生率，保障患者安全。

附件：圖表一 2013年9月份醫護人員手衛生依從率（%）

2013年第一季度醫護人員手衛生依從性率（%）醫生護士依從率總計調查人次骨科血透室婦產科產房兒科新生兒科ICU手術室泌尿外科普外科1普外科2腦外科心胸外科消化腎內科心內科神經內科骨康科腫瘤科血液內分泌科口腔科檢驗科*********750.0077.7872.7377.7862.5060.0071.4366.6757.1450.0055.5650.0066.6750.0050.0040.0042.8640.0036.3657.7422915567.697457.141067執行644依從率%60.0066.6757.14調查人次***12108810911983執行61***58655667652依從率%66.6778.5762.5078.5750.0073.9176.4776.0066.6771.4366.6760.0062.5062.5060.0066.6763.6466.6762.5067.67科 室63.1675.0060.0078.5750.0075.0075.0076.4764.7166.6768.4263.1860.0057.1457.8958.8264.7160.0057.1446.1542.8650.0036.3663.48急診科門診部合 計

第二篇：2012.9醫務人員手衛生依從性調查結果反饋

巢湖市二院2013年3月份手衛生依從性調查結果

分析及干預措施

一、手衛生性從性調查情況

1、調查人員組成：由院感科工作人員組成調查小組，對全院醫護人員手衛生依從性隨機跟蹤暗訪。

2、調查方法：①根據衛生部《醫務人員手衛生規范》制定調查表格；②采用直接觀察法，調查人員下科室隨機跟隨醫護人員工作過程，現場觀察工作人員每個手衛生時機實施手衛生情況，記錄調查表每項內容；③匯總調查表，計算各科室醫護人員手衛生依從率。

3、調查結果：

(1)各科室工作人員手衛生依從率（見附表一）

此次調查共觀察到全院各科室醫護人員手衛生時機471次，執行手衛生231次，手衛生依從率49.04%。

附表一中顯示，手衛生依從性較高的科室有血液透析室、泌尿外科、新生兒科、產科、手術室、ICU、，手衛生依從率低于40%的科室有檢驗科、皮膚科、消化腎內科、心胸外科、門診婦科、感染性疾病科、兒科。消化腎內科、神經內科、骨康科、血液內分泌科醫師手衛生依從率為0%，門診婦科、感染性疾病科護士手衛生依從率為0%。

從附表一中可以看出：臨床一線的主要工作人群醫師、護士中，醫師的手衛生依從率為40.28%，仍為最低，護士手衛生依從性相對較好，為56.47%。

(2)各科室醫護人員不同手衛生時機手衛生依從率（見附表二）調查中發現，接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、體液暴露后、接觸患者周圍環境后五個手衛生重要時刻手衛生實施情況有較大差別，手衛生依從性接觸患者周圍環境后最差（醫生、護士分別為34.00%、35.29%、）；接觸患者前（醫生、護士分別為21.57%、50.94%）和接觸患者后（醫生、護士分別為29.41%、49.09%）手衛生執行率次之；而接觸體液后（醫生、護士分別為84.38%、85.11%）和無菌操作前（醫生、護士分別為76.67%、64.00%）、手衛生執行率較好；護士手衛生執行率好于醫生（護士、醫生分別為56.47%、40.28%）。

(3)、手衛生設施配置情況

各科室治療室、換藥室、護辦室、醫辦室洗手龍頭都屬于手觸式，有極少數存在纏繞紗布現象，治療室、換藥室均配有洗手液和速干手消劑、擦手使用小毛巾，但不能做到一人一用一消毒，有共用現象。極少數科室治療車上未配備速干手消毒劑和科室使用固體肥皂現象。

二、手衛生依從性差的原因分析 手衛生依從率低原因見下圖。

在本次調查后的醫院感染管理質量月考核中，我們仍將手衛生執行情況作為考核重點內容，現場提問手衛生知識、檢查手衛生用品配置、觀察執行情況，與醫護人員進行交流，發現手衛生依從性低有以下原因：

1、對手衛生的態度：部分科室管理者對手衛生不重視，認為工作繁忙、病人需要優先、頻繁的手衛生沒有必要，手衛生用品投入是增加科室支出、造成浪費，認為手衛生用品配備、執行就是為了應付上級部門檢查。

2、對手衛生的認知：部分科室管理者及醫護人員對手衛生重要性認識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認知程度較低，未完全正確掌握手衛生知識及時機，對手衛生依從性影響較大。

3、手衛生設施：普遍存在擦手毛巾配備不到位現象，部分科室洗手液、速干手消劑未及時補充。

4、手衛生執行中存在問題：多數醫護人員未養成良好的手衛生習慣，接觸體液后和無菌操作前手衛生依從率明顯高于接觸患者前、后和接觸患者周圍環境后；發現有感控人員在場時執行較好，洗手方法正確，但干手方法錯誤，衛生手消毒時使用消毒劑量不足。

三、手衛生改進措施

此次手衛生依從性調查反映出我院少數科室的手衛生依從率較低，分析原因后，采取相應措施，以逐步提高手衛生依從性：

1、創造手衛生氛圍，提高手衛生意識。采取多種形式加強手衛生知識宣傳，反復強化手衛生的必要性和重要性，提高醫護人員自我保護和保護患者的意識，從而提高手衛生依從性。

2、加強教育培訓，掌握手衛生知識。發揮科室醫院感染管理小組成員的積極性，經常性地以各種方式如現場指導、提問等對各級人員采用不同形式的教育培訓方式進行培訓，促使廣大工作人員熟練掌握手衛生知識和方法，并根據實際情況采取最科學合理的手衛生方法。

3、加強對手衛生的監督和反饋。院感科仍采用直接觀察法和對手衛生用品消耗量的監測來對全院各科室、各級人員手衛生依從進行監測，結果在《醫院感染通訊》上向全院反饋，手衛生落實考核結果與科室績效掛鉤。要求各科室加強手衛生管理，在每月醫院感染管理質量自查中，將手衛生作為重點項目進行檢查，并對存在問題進行原因分析和幫助整改，以進一步提高醫務人員手衛生依從性，降低醫院感染發生率，保障患者安全。

附件：圖表一 2012年9月份醫護人員手衛生依從率（%）

圖表二 2012年9月不同時機手衛生依從率調查結果統計表

巢湖市二院感管科

2013年第一季度醫護人員手衛生依從性率（%）醫生護士依從率總計調查人次骨科血透室婦產科產房兒科新生兒科ICU手術室泌尿外科普外科1普外科2腦外科心胸外科消化腎內科心內科神經內科骨康科腫瘤科血液內分泌科口腔科檢驗科*********750.0077.7872.7377.7862.5060.0071.4366.6757.1450.0055.5650.0066.6750.0050.0040.0042.8640.0036.3657.7422915567.697457.141067執行644依從率%60.0066.6757.14調查人次***12108810911983執行61***58655667652依從率%66.6778.5762.5078.5750.0073.9176.4776.0066.6771.4366.6760.0062.5062.5060.0066.6763.6466.6762.5067.67科 室63.1675.0060.0078.5750.0075.0075.0076.4764.7166.6768.4263.1860.0057.1457.8958.8264.7160.0057.1446.1542.8650.0036.3663.48急診科門診部合 計

第三篇：手衛生依從性調查結果

手衛生依從性調查結果分析及干預措施

2017年06月

因各種診療，護理活動都離不開醫務人員的雙手。手衛生不良可直接或間接導致醫院感染的發生，因此手衛生是預防醫院感染最重要的措施之一，院感辦在6月份進行了手衛生依從性調查考核工作。

一、手衛生性從性調查情況

1、由院感科工作人員組成調查小組，對我院醫護人員手衛生依從性隨機檢查。

2、調查方法：

①根據衛生部《醫務人員手衛生規范》制定調查表格； ②采用直接觀察法，調查人員下科室隨機跟隨醫護人員工作過程，現場觀察工作人員每個手衛生時機實施手衛生情況，記錄調查表每項內容；

③匯總調查表計算各科室醫護人員手衛生依從率。

3、調查結果：

(1)各科室工作人員手衛生依從率，合格率

此次調查共觀察到全院各科室醫護人員手衛生時機60次，執行手衛生40次，手衛生依從率76.6 %,正確率76 %。

二、手衛生依從性差的原因分析

手衛生依從性低有以下原因：

1、對手衛生的態度：部分科室管理者對手衛生不重視，認為工作繁忙、病人需要優先、頻繁的手衛生沒有必要，手衛生用品投入是增加科室支出、造成浪費，認為手衛生用品配備、執行就是為了應付上級部門檢查。

2、對手衛生的認知：部分科室管理者及醫護人員對手衛生重要性認識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認知程度較低，未完全正確掌握手衛生知識及時機，對手衛生依從性影響較大。

3、手衛生設施：洗手設施不完善，部分科室洗手液、速干手消劑未及時補充。

4、手衛生執行中存在問題：多數醫護人員未養成良好的手衛生習慣，接觸體液后和無菌操作前手衛生依從率明顯高于接觸患者前、后和接觸患者周圍環境后；發現有感控人員在場時執行較好，洗手方法正確，但干手方法錯誤，衛生手消毒時使用消毒劑量不足。

三、手衛生改進措施

此次手衛生依從性調查反映出我院少數科室的手衛生依從率較低，分析原因后，采取相應措施，以逐步提高手衛生依從性：

1、創造手衛生氛圍，提高手衛生意識。采取多種形式加強手衛生知識宣傳，反復強化手衛生的必要性和重要性，提高醫護人員自我保護和保護患者的意識，從而提高手衛生依從性。

2、加強教育培訓，掌握手衛生知識。發揮科室醫院感染管理小組成員的積極性，經常性地以各種方式如現場指導、提問等對各級人員采用不同形式的教育培訓方式進行培訓，促使廣大工作人員熟練掌握手衛生知識和方法，并根據實際情況采取最科學合理的手衛生方法。

3、加強對手衛生的監督和反饋。要求各科室加強手衛生管理，在每月醫院感染管理質量自查中，將手衛生作為重點項目進行檢查，并對存在問題進行原因分析和幫助整改，以進一步提高醫務人員手衛生依從性，降低醫院感染發生率，保障患者安全。

5.合理配置人力資源，合理配置人員，減輕護理人員的工作強度，從而提高護理人員的洗手依從性。

2017.06.

第四篇：2013年7月份手衛生依從性調查結果

2013年7月份手衛生依從性調查結果

分析及干預措施

目前通過手的媒介而導致醫院感染，已成為當今醫學界突出的，被循證醫學驗證，眾所周知的公共衛生問題。因為各種診療，護理活動都離不開醫務人員的雙手。手衛生不良可直接或間接導致醫院感染的發生，因此手衛生是預防醫院感染最重要的措施之一，院感辦從7月18日至7月19日進行了為期兩天的手衛生依從性調查工作。

一、手衛生性從性調查情況

1、調查人員組成：由院感科工作人員組成調查小組，對我院醫護人員手衛生依從性隨機檢查。

2、調查方法：

①根據衛生部《醫務人員手衛生規范》制定調查表格； ②采用直接觀察法，調查人員下科室隨機跟隨醫護人員工作過程，現場觀察工作人員每個手衛生時機實施手衛生情況，記錄調查表每項內容；

③匯總調查表計算各科室醫護人員手衛生依從率。

3、調查結果：

(1)各科室工作人員手衛生依從率，合格率

此次調查共觀察到全院各科室醫護人員手衛生時機890次，執行手衛生560次，手衛生依從率62%,正確率58%。

二、手衛生依從性差的原因分析 手衛生依從率低原因見下圖。

在本次調查后的醫院感染管理質量月考核中，我們仍將手衛生執行情況作為考核重點內容，現場提問手衛生知識、檢查手衛生用品配臵、觀察執行情況，與醫護人員進行交流，發現手衛生依從性低有以下原因：

1、對手衛生的態度：部分科室管理者對手衛生不重視，認為工作繁忙、病人需要優先、頻繁的手衛生沒有必要，手衛生用品投入是增加科室支出、造成浪費，認為手衛生用品配備、執行就是為了應付上級部門檢查。

2、對手衛生的認知：部分科室管理者及醫護人員對手衛生重要性認識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認知程度較低，未完全正確掌握手衛生知識及時機，對手衛生依從性影響較大。

3、手衛生設施：洗手設施不完善，部分科室洗手液、速干手消劑未及時補充。

4、手衛生執行中存在問題：多數醫護人員未養成良好的手衛生習慣，接觸體液后和無菌操作前手衛生依從率明顯高于接觸患者前、后和接觸患者周圍環境后；發現有感控人員在場時執行較好，洗手方法正確，但干手方法錯誤，衛生手消毒時使用消毒劑量不足。

三、手衛生改進措施

此次手衛生依從性調查反映出我院少數科室的手衛生依從率較低，分析原因后，采取相應措施，以逐步提高手衛生依從性：

1、創造手衛生氛圍，提高手衛生意識。采取多種形式加強手衛生知識宣傳，反復強化手衛生的必要性和重要性，提高醫護人員自我保護和保護患者的意識，從而提高手衛生依從性。

2、加強教育培訓，掌握手衛生知識。發揮科室醫院感染管理小組成員的積極性，經常性地以各種方式如現場指導、提問等對各級人員采用不同形式的教育培訓方式進行培訓，促使廣大工作人員熟練掌握手衛生知識和方法，并根據實際情況采取最科學合理的手衛生方法。

3、加強對手衛生的監督和反饋。院感科仍采用直接觀察法和對手衛生用品消耗量的監測來對全院各科室、各級人員手衛生依從進行監測，結果在《醫院感染通訊》上向全院反饋，手衛生落實考核結果與科室績效掛鉤。要求各科室加強手衛生管理，在每月醫院感染管理質量自查中，將手衛生作為重點項目進行檢查，并對存在問題進行原因分析和幫助整改，以進一步提高醫務人員手衛生依從性，降低醫院感染發生率，保障患者安全。

5.合理配臵人力資源，醫院應按照衛生部床位編制要求，合理配臵人員，減輕護理人員的工作強度，從而提高護理人員的洗手依從性。

第五篇：2016年第一季度醫務人員手衛生依從性及正確率調查結果分析

2016年第一季度醫務人員手衛生依從性及正確率調查結果分析

2016年第一季度，根據胡必杰教授主編的《醫院感染預防與控制操作圖解》中對手衛生依從性的觀察，我科更新了《醫務人員手衛生依從性觀察表》，第一季度采用新的《觀察表》對我院醫務人員手衛生現狀即依從性及正確率進行調查，調查形式仍為暗訪，現將結果統計分析如下：

第一季度調查16個臨床科室，包括959次應進行手衛生的時刻，實際實施手衛生490次，應進行而未進行手衛生469次，全院執行率為51.5%，正確率76.5%，醫生執行率為45.1%，正確率57.9%，護士執行率為57.1%，正確率91.2%，護士手衛生的依從性及正確率均顯著高于醫生。手衛生依從性最高的科室是ICU（88.3%），最差的是急診及輸液大廳（30%）。詳情見表。

二、我院醫務人員洗手正確率及依從性低原因分析：

1、手衛生意識方面：很多資歷淺的醫護人員未正確掌握手衛生的時機，常常忽略了手衛生5個時刻中某一時刻，尤以接觸患者前最多。很多科室負責人對手衛生的重要性認識不足，導致科室整體手衛生依從性及正確率始終難以提高。很多年資老的醫務人員未養成良好的手衛生習慣，改善這一部分醫務人員的手衛生依從性及正確率須長期、不斷堅持。

2、手衛生設施：由于近年來院內多對手衛生的大力支持，所有臨床科室均配備有方便使用的肘式水龍頭及干手紙盒，過去手衛生設施不齊的狀況已大有改觀，手消液未配備或干手紙盒內未配備干手紙現象已慢慢消除，但有少量科室仍以經費投入不足，對手消液及干手紙領取存在不及時、不充足現象。

3、工作現狀：由于本季度患者數量上升明顯，工作量驟然增加，尤以兒一科、兒二科明顯，很多醫務人員以工作太忙為由忽視了手衛生，覺得頻繁的手衛生沒有必要，耽誤了為患者診療的時間。

三、手衛生干預效果及改進措施

1、加強對手衛生的監督和反饋。感控科堅持每月采用直接觀察法和對手衛生用品消耗量的監測來對全院各科室、各級人員手衛生依從進行監測，在監測過程中發現問題時，及時將問題反饋給科主任、護士長。并在每季度末將監測結果在《林西縣醫院質量與安全管理簡報》上向全院反饋，落實手衛生考核結果與科室績效掛鉤。

2、加強手衛生管理，將手衛生作為季度質量檢查的重點檢查項目，采用隨機現場提問及對科室手衛生自查記錄進行檢查及糾正的方法。要求科室手衛生自查表記錄真實、準確，并對存在問題進行原因分析并提出整改建議，以進一步提高醫務人員手衛生依從性及正確率。

3、定期開展手衛生專項培訓，掌握手衛生相關知識。發揮科室醫院感染管理小組成員的積極性，經常性地以各種方式如現場指導、提問等對各級人員采用不同形式的教育培訓方式進行培訓，促使廣大工作人員熟練掌握手衛生知識和方法，并根據實際情況采取最科學合理的手衛生方法。

4、創造手衛生氛圍，提高手衛生意識。采取多種形式加強手衛生知識宣傳，反復強化手衛生的必要性和重要性，提高醫護人員自我保護和保護患者的意識，從而提高手衛生依從性。

感染控制科 2016年3月25日