第一篇：關(guān)于我鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生狀況的調(diào)研報告1

關(guān)于XX鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的調(diào)研報告

按照深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動學(xué)習(xí)調(diào)研階段的安排，我于3月下旬對我鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本情況及存在的主要問題進行了調(diào)研。

一、全鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本狀況

我鎮(zhèn)共有***個村（居），總?cè)丝?***萬，農(nóng)民人均純收入****元，年人均衛(wèi)生消費支出約為****元。

近年來，我鎮(zhèn)致力于提高廣大農(nóng)村居民健康素質(zhì)并把它作為全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)之一，建立了適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)新形勢發(fā)展要求的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和預(yù)防保健服務(wù)體系，形成了強有力的醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，為保障人民群眾身體健康，促進全鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展和社會進步起到了積極的作用。目前，我鎮(zhèn)有衛(wèi)生院2處，村級衛(wèi)生室7個，有在職衛(wèi)生工作人員50人，衛(wèi)生工作人員與服務(wù)人口比例為1：336。

在醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，一是加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)房屋建設(shè)。近年來，我鎮(zhèn)積極推進村級衛(wèi)生室改造工作，先后投資****余萬元，對***居、***村、***村等7處衛(wèi)生室進行改造或新建，總建筑面積達600平方米。二是增設(shè)和更新了醫(yī)療設(shè)備。幾年來，鎮(zhèn)衛(wèi)生院先后購置B超、X光機等醫(yī)療設(shè)備8臺件，總投資40萬

1元，為臨床提供了科學(xué)的檢測診斷依據(jù)。

為適應(yīng)衛(wèi)生全行業(yè)管理新形勢的需要，我鎮(zhèn)設(shè)立了食品與藥品監(jiān)督管理所，大力開展食品藥品打假活動，并做到與日常衛(wèi)生監(jiān)督工作相結(jié)合，對食品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生定期進行了專項整頓，制定了責(zé)任追究制度，對違法業(yè)戶依法嚴(yán)肅處理，規(guī)范了食品藥品市場，保證了人民群眾健康和生命安全，規(guī)范了市場經(jīng)濟秩序，保護了廣大群眾的健康。

二、我鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生亟待解決的問題

雖然近年來我鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展取得了一些成績，基本能夠滿足農(nóng)民群眾的需要，但仍然存在一些問題，集中反映以下幾個方面：

1、醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施陳舊老化。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分衛(wèi)生室房屋破舊、設(shè)施簡陋、醫(yī)療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫(yī)療保健的目標(biāo)。相當(dāng)一部分農(nóng)村衛(wèi)生室只有“老三樣”，一個聽診器，一個血壓器，一個體溫計。醫(yī)療衛(wèi)生改革步伐緩慢，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，與人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應(yīng)。

2、醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏。由于農(nóng)村物質(zhì)條件落后，專業(yè)技術(shù)人員大多集中在城鎮(zhèn)，導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員所占的比例比較低。人才的缺失導(dǎo)致醫(yī)護人員青黃不接，“出不去，進不來”的現(xiàn)象正嚴(yán)重的制約著事業(yè)的發(fā)展。對現(xiàn)有在編醫(yī)護人員培訓(xùn)提高措施不到位，醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的局面沒有得到改善。

3、地方醫(yī)療機構(gòu)在與駐地企業(yè)醫(yī)院的競爭中舉步維艱。坐落

于我鎮(zhèn)的****廠、****廠等大企業(yè)都有自己的下屬醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生條件相對完善，也為地方群眾的看病問題提供了一定便利。但一定程度上也壓縮了衛(wèi)生院、衛(wèi)生室的生存空間，造成公共衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展緩慢。

4、非法行醫(yī)現(xiàn)象時有發(fā)生。非法行醫(yī)在農(nóng)村屢禁不止，個體診所不規(guī)范，有的藥店私自開展醫(yī)療項目，有些人打著外地醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療院校的牌子，以義診為幌子，行推銷藥品，騙取錢財之實，嚴(yán)重威脅著人民群眾的生命安全和健康。

三、發(fā)展我鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建議

為了進一步完善我鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健體系，提高居民的醫(yī)療保健水平。結(jié)合調(diào)查，就抓好我鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，提出以下幾點建議。

1、切實把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺上更加重要的位置。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事關(guān)廣大農(nóng)民群眾的生命安全和身體健康，沒有農(nóng)民的健康，就沒有農(nóng)村的小康。中共中央、國務(wù)院新醫(yī)改方案已經(jīng)出臺，進一步明確了基層衛(wèi)生事業(yè)的定位，界定了服務(wù)功能，維護其公益性質(zhì)。面對新的形勢，要把加快發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)納入全鎮(zhèn)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的重點，根據(jù)新情況制定長、中、短期發(fā)展規(guī)劃，完善政策措施，實現(xiàn)小病不出村，一般病癥不出鎮(zhèn)，大病進大醫(yī)院，解決農(nóng)民群眾看病難、看病貴的問題。

2、切實把健康教育、愛國衛(wèi)生等工作納入政府工作日程。要常抓不懈，在全鎮(zhèn)中小學(xué)生中繼續(xù)開展好健康教育課，在農(nóng)民群

眾中做好保健知識的宣傳，進一步促進全民自我保健意識的提高。

3、加強基礎(chǔ)公共醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)。預(yù)防為主，提前干預(yù)，減少各類疾病發(fā)生，防止各類傳染性疾病流行。

4、建立人才流入機制。要積極改善農(nóng)村生產(chǎn)生活條件，創(chuàng)造有利于人才流入的環(huán)境，廣攬技術(shù)人才，激活用人機制，提高衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，提高競爭力。同時抓好從業(yè)人員培訓(xùn)，每年對鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)一次，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生知識更新步伐。

5、加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的軟環(huán)境建設(shè)。積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門對村級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所負(fù)擔(dān)的收費進行清理，堅決取消不合理收費，為村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)減負(fù)。進一步強化食品藥品監(jiān)督管理所的監(jiān)督管理職能，打擊非法售販假冒偽劣食品藥品的行為，凈化食品藥品市場。同時，要進一步加大對非法行醫(yī)現(xiàn)象的懲治力度，徹底凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場，使非法行醫(yī)現(xiàn)象在農(nóng)村沒有生存的土壤。

****年**月**日

第二篇：關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的調(diào)研報告

關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查報告

關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況

調(diào)查報告

姓名：

時間：2012.8.2

5關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的調(diào)查

著力解決農(nóng)民看病難、看病貴問題，實現(xiàn)人人公平享有初級衛(wèi)生保健服務(wù)目標(biāo)，是地方黨委、政府關(guān)注民生、改善民生的重要內(nèi)容。今年暑假，我們采取發(fā)放調(diào)查表、調(diào)查問卷，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展座談，走訪農(nóng)戶等方式，對我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況進行了專題調(diào)研，并根據(jù)自己多年來對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的了解，形成一些初步的思考和建議。

一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)基本形成改革開放特別是近幾年以來，我市以滿足農(nóng)民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為重點，加強農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，全市基本建立起以市直醫(yī)療單位為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

（一）機構(gòu)：全市有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院21家，其中中心衛(wèi)生院3家，街道辦事處衛(wèi)生院5家，一般衛(wèi)生院8家，非建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院2家。采取院村聯(lián)辦、村村聯(lián)辦等多種辦醫(yī)形式，全市417個村（居委會）有村衛(wèi)生室237個，其中被確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點單位的有126個。

（二）設(shè)施設(shè)備：衛(wèi)生院普遍裝備有B超、生化分析儀、放射、心電圖等常規(guī)醫(yī)療設(shè)備。村衛(wèi)生室按照“三室一房”（注射室、觀察室、處置室、藥房）的標(biāo)準(zhǔn)，有的在原村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)上院村聯(lián)辦，有的利用原村小學(xué)、村委會實行村村聯(lián)辦，有的租賃民房或在自家住房內(nèi)個體行醫(yī)。

（三）醫(yī)療服務(wù)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費由市衛(wèi)生局統(tǒng)一管理，對村衛(wèi)生室推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化（人員調(diào)配、業(yè)務(wù)管理、藥品進購、收費價格、防保工作、合作醫(yī)療等由衛(wèi)生院“六統(tǒng)一”）管理，市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)基本健全。

二、農(nóng)民看病難、看病貴問題依舊存在但明顯改善

當(dāng)前農(nóng)民群眾反映強烈的問題集中在四個方面：

一是看病費用高。83%的被調(diào)查者表示醫(yī)療費用過高。進一次醫(yī)院一個普通感冒，至少要50-80元。輸一次液吊兩瓶，一組能量，一組消炎針，成本只需7至10元，醫(yī)院要收45至150元。藥品從出廠到患者手中，價格平均翻了幾番，新藥特藥價格尤其昂貴，醫(yī)院處方用藥價格比藥店要貴40%以上。同時，醫(yī)生在給患者治病時，往往存在開大方、開重方、開新藥的現(xiàn)象，甚至多開不少輔助藥

品。農(nóng)民得了病進不起醫(yī)院，看不起病，醫(yī)療費用支出已成為農(nóng)村家庭支出的重要方面。不少農(nóng)村群眾有病不敢上醫(yī)院，“小病拖，大病扛”。

二是看大病難。一方面，到大醫(yī)院看病難。大病一般需要到大醫(yī)院治療，但到大醫(yī)院看病的患者多，掛號難，有時當(dāng)天還難掛上專家號，排隊等候時間長。另一方面，看大病費用難。治療大病、重病是以高昂的醫(yī)療費用為代價的。

三是報銷比例有所改善。95%以上的被調(diào)查者對參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療表示贊同，認(rèn)為“花這點小錢買平安”值得，中央對農(nóng)村的政策是越來越好。現(xiàn)在，隨著黨中央對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入的加大，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件也是與日加強，報銷比例也是有所提高，較之過去，提高至30%左右，也使老百姓深切體會到了“花小錢買平安”。

三、造成看病難、看病貴的原因不容忽視

1、農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施陳舊、設(shè)備老化。全市多數(shù)衛(wèi)生院房屋建于上世紀(jì)八、九十年代，有的甚至建于人民公社時期，現(xiàn)已十分破舊，業(yè)務(wù)用房擁擠。雖然衛(wèi)生院普遍配備有放射、B超、分析等設(shè)備，但大多購置于10多年前，設(shè)備檔次低，老化嚴(yán)重，檢查檢測準(zhǔn)確率不高。村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施條件差、服務(wù)落后。

2、醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏、流失嚴(yán)重。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一方面存在人員偏多的問題，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均在職職工64人，大大高于全國每院25人的平均水平；另一方面又存在技術(shù)人才緊缺的問題。由于待遇低、條件差，一方面，應(yīng)屆畢業(yè)生不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，另一方面業(yè)務(wù)骨干外流嚴(yán)重，外出打工技術(shù)人員占專業(yè)技術(shù)人數(shù)30%以上。

四、深化改革，加大投入是加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇

一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。原則上一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置一所政府舉辦的衛(wèi)生院，根據(jù)服務(wù)人口嚴(yán)格核定崗位和人員，政府保證必要的投入，確保將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成非營利性的公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。同時，全面推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部改革，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合目標(biāo)考核和院長任期目標(biāo)責(zé)任考核，大力推行全員聘用制，改革分配制度，擴大衛(wèi)生院分配自主權(quán)，實現(xiàn)好醫(yī)生有好收入。

二是村衛(wèi)生室建設(shè)。

1、按照“統(tǒng)籌兼顧、方便就醫(yī)”的原則，合理布局村級衛(wèi)生機構(gòu)。堅持集體舉辦、個人承辦、村醫(yī)聯(lián)辦村級衛(wèi)生室，積極鼓勵社會資金參與村衛(wèi)生室建設(shè)。

繼續(xù)完善、實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的指導(dǎo)與監(jiān)管作用，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的綜合服務(wù)水平。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室所需的藥品，全部由政府定價，集體招標(biāo)，衛(wèi)生局成立配送中心，統(tǒng)一配送，做到藥真價實，讓農(nóng)村農(nóng)民用上平價藥、放心藥。

2、加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的支持力度。一方面，地方政府要按照國家相關(guān)政策逐步增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，增長幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度,力爭通過3-5年衛(wèi)生支出達到同期財政支出的8%。另一方面，國家和省應(yīng)加大財政轉(zhuǎn)移支付力度，將農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)納入政府保障范疇，重點保障農(nóng)村預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、人才培養(yǎng)經(jīng)費投入，加快改變當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生的狀況。

3、加強農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)。人才是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最重要因素。教育、人事、衛(wèi)生行政管理部門要制定農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)規(guī)劃，加快培養(yǎng)面向農(nóng)村的公共衛(wèi)生、中醫(yī)中藥、全科醫(yī)學(xué)人才。制訂優(yōu)惠政策，引導(dǎo)和鼓勵本科以上畢業(yè)生和城市衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)，建立城區(qū)醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度。要加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)調(diào)整，對非衛(wèi)技人員嚴(yán)格控制比例并有計劃清退，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生達不到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要轉(zhuǎn)崗分流。同時，在核定編制前提下，政府應(yīng)按事業(yè)單位的社會保障政策，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工和離退休人員的養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保障納入當(dāng)?shù)厣鐣Ｕ喜块T統(tǒng)一管理，積極營造留人的條件和環(huán)境。借鑒社會靈活就業(yè)人員參保的辦法，探索鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，從而也有利于吸引更多優(yōu)秀人才從事農(nóng)村衛(wèi)生工作。

4、強化監(jiān)管，遏制醫(yī)療費用過快增長。衛(wèi)生行政主管部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的督促檢查，加強醫(yī)藥人員職業(yè)道德教育，嚴(yán)格醫(yī)療收費價格和收費公開制度，下大力解決大處方、重復(fù)用藥、重復(fù)檢查等亂收費行為，減輕群眾的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。要實施醫(yī)藥分離，徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制，切斷醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生之間的直接經(jīng)濟利益關(guān)系。

第三篇：關(guān)于農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生狀況的調(diào)研報告

關(guān)于農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生狀況的調(diào)研報告

棗陽市婦聯(lián)

近年來，國家在推進新農(nóng)村建設(shè)進程中，高度重視農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生建設(shè)，把環(huán)境治理擺在了十分重要的位置。近期，我鎮(zhèn)組織專班，對農(nóng)村環(huán)境狀況進行了深入調(diào)查，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生存在著很多不容忽視的問題，要切實改善農(nóng)村人居環(huán)境，加快新農(nóng)村建設(shè)步伐，需下大氣力，進一步加大農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生整治力度。

一、目前現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，農(nóng)村生活環(huán)境也發(fā)生了很大的變化，但是存在的一個突出問題就是農(nóng)村垃圾越來越多，沒有配套的處理處置辦法。尤其是近年來農(nóng)村經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，農(nóng)村垃圾還出現(xiàn)了毒害化的新趨勢。過去，農(nóng)村垃圾主要是一些易腐爛變質(zhì)的剩菜剩飯、瓜皮菜葉、秸桿等生活類廢品，現(xiàn)在又增加了塑料袋、廢電池、農(nóng)用膜、農(nóng)藥瓶、燈管、破衣爛鞋、生活污水、建筑垃圾等有毒有害垃圾混合體，特別是大量使用的塑料袋，隨手亂丟，一旦刮風(fēng)就會滿天亂飛，五顔六色，一片狼籍。同時，由于農(nóng)村養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展，批量產(chǎn)生的禽畜糞便以及宰殺后的廢棄物無法消化，也成了有害垃圾，對農(nóng)村環(huán)境造成極大危害。農(nóng)村垃圾問題，已成為新農(nóng)村建設(shè)的“污點”。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生狀況惡化的主要原因在于對垃圾的處理方式采取直接露天集中堆放或簡易填埋，不僅嚴(yán)重影響了村容村貌，更對環(huán)境產(chǎn)生了很大的即時和潛在的危害。隨意堆放的垃圾侵占了大量土地，對農(nóng)田破壞嚴(yán)重，垃圾腐敗過程中產(chǎn)生的有害氣體和滲漏液也污染了空氣和地下水，嚴(yán)重影響了村民的生產(chǎn)生活。

二、存在的問題的原因

雖然近年來我鎮(zhèn)農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生治理工作取得了一些成效，但農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生總體狀況仍然形勢嚴(yán)峻，存在許多不容忽視的問題，主要表現(xiàn)在：

（一）垃圾污染問題日益突出。

1、現(xiàn)如今，農(nóng)民群眾越來越富，用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的農(nóng)家肥料被化學(xué)肥料所代替。原先的垃圾多數(shù)是一些容易漚爛的生活垃圾，積攢一年的垃圾都會在春耕的時候運送到地里當(dāng)肥料，現(xiàn)在種田都用化肥，很少有人使用農(nóng)家肥，垃圾就越來越多。

2、在農(nóng)村，家家門前都有個垃圾堆或者一個露天化糞池，里面的垃圾成份復(fù)雜（包括：傳統(tǒng)的廚房垃圾；金屬、塑料、紙板等包裝廢棄物；建房、裝修、舊村改造等產(chǎn)生的建筑垃圾；廢舊電池、光盤等電子垃圾；農(nóng)藥瓶、醫(yī)療廢棄物等），它們隨意地堆放著，不僅占地面積大，而且容易滋生蚊蠅，特別是在雨季，污水到處亂流，上面漂浮著塑料袋、泡沫板甚至還有小動物的尸體等，臭氣熏天，不僅影響了村容村貌，而且還威脅著村民的身體健康。

3、以前，農(nóng)村做飯一般用灶，而現(xiàn)在大部分用電或液化汽，也有不少農(nóng)戶用上了沼氣，所以許多桔桿和柴草都被閑置，這一堆那一垛，時間久了到處都是；還有就是化纖類的破衣爛鞋隨意亂扔，到處是一片狼籍。

4、畜禽養(yǎng)殖排出的糞便及農(nóng)家?guī)碾S意排放，大部分污水揮發(fā)、滲透，直至形成沉積，加之衣物洗滌廢水，如果不進行適當(dāng)處理，勢必對周邊的水源、土壤、空氣和作物等造成嚴(yán)重污染，成為畜禽疫病、寄生蟲病和人畜共患病的傳染源，對農(nóng)民生存環(huán)境造成極大威脅。

（二）缺乏良好的衛(wèi)生習(xí)慣，導(dǎo)致各種傳染病時有發(fā)生。農(nóng)民群眾的個體素質(zhì)參差不齊，相當(dāng)一部分群體缺乏自我保健意識,沿襲一些不健康的生活方式,甚至保留一些生活上的陳規(guī)陋習(xí)等，使不少農(nóng)民群眾易發(fā)生瘧疾、皮膚病、腸炎等傳染性疾病，特別是近期由于高溫干燥、不良的衛(wèi)生習(xí)慣等因素造成大面積手足口病流行，對少年兒童身心健康造成嚴(yán)重危害。

（三）城鎮(zhèn)建設(shè)加快，配套建設(shè)滯后。

污水不能集中排放、凈化處理；生活垃圾不能集中填埋、焚燒，環(huán)境治理措施滯后。

三、建議及對策

（一）規(guī)范新農(nóng)村建設(shè)，創(chuàng)新農(nóng)村垃圾處理處置模式。

1、大力推進農(nóng)村垃圾處理和污水治理工作。全面清除陳年垃圾，通過開展全面“大掃除”活動，采取評級措施，有效促進“清潔工程”的整體平衡推進。積極推行散居農(nóng)戶自建垃圾填埋坑，集中居住區(qū)域?qū)嵭泄潭ɡ埃鸩浇⒋迩f環(huán)境衛(wèi)生“門前三包、分區(qū)包干、定責(zé)定薪、聯(lián)合考核”的長效保潔機制。雨、污水有序排放，雨水就近流入自然水體，污水排入化糞池或沼氣池。

2、推進農(nóng)村改廁。全面消除農(nóng)村露天糞坑茅廁。根據(jù)農(nóng)戶無衛(wèi)生廁所的具體情況，指導(dǎo)幫助農(nóng)戶建造能有效處理糞便的衛(wèi)生廁所，通過改廁，力爭農(nóng)戶衛(wèi)生廁所覆蓋率達到90%以上；加強農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，確保每個村都實現(xiàn)衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化。

3、治理農(nóng)村河道池塘水溝。全面治理農(nóng)村河道和池塘水溝，做好池塘水溝清淤，清除水面有害漂浮物，恢復(fù)河道基本功能，使村域內(nèi)水面得到較好保護，水質(zhì)基本達標(biāo)。

4、提高村莊綠化水平。以綠化美化農(nóng)村人居環(huán)境為目標(biāo)，把村莊周圍和農(nóng)家庭院綠化緊密結(jié)合，扎實抓好村林、行道樹、庭院綠化美化工程建設(shè)。做到村旁、宅旁、水旁充分綠化。

（二）制定工作措施，加大垃圾治理資金的投入力度。垃圾處理長期被視為一項公益事業(yè)，其經(jīng)費主要來源于國家和地方財政。隨著垃圾產(chǎn)量的增加和環(huán)保要求的提高，政府對垃圾處理的投入雖然有所增加，但只能滿足垃圾的一般處理要求。目前，農(nóng)村垃圾處理體系尚處于缺失狀態(tài)，首先要建立起垃圾收集轉(zhuǎn)運的管理隊伍；其次，解決無固定的垃圾收集點，無垃圾清運工具、無處理垃圾專用場地等所有工作的開展都離不開資金的鋪墊，建議各級政府引起重視，加大此項工作經(jīng)費的投入，同時對拾荒者進行必要的教育培

訓(xùn)，擴大其回收的范圍，舊燈管、燈泡等有害垃圾也讓其以低價從農(nóng)民手中收集，再由政府收購統(tǒng)一處理；最后由村建立垃圾集中處理場，對垃圾進行填埋、堆肥或焚燒，要求每村每戶對日常生活中產(chǎn)生的各種垃圾進行分類，不可回收的全部運送到集中處理場進行處理。

（三）提高城鄉(xiāng)人民的環(huán)境意識，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。做好農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生保護工作需要廣大農(nóng)村居民的積極參與和配合,因此,普及環(huán)保知識,加強環(huán)境意識教育顯得尤為重要。一方面，充分發(fā)揮現(xiàn)有廣播、板報、標(biāo)語的作用，讓村民熟悉和掌握一些環(huán)境保護常識,充分認(rèn)識到環(huán)境保護的重要性和必要性,了解不同性質(zhì)的污染物會給周圍環(huán)境造成不同的危害以及常用的處理方法，并在日常工作中引導(dǎo)村民從自身做起，人人參與環(huán)保活動，養(yǎng)成不隨意丟棄垃圾的好習(xí)慣，共同把農(nóng)村垃圾處理好。另一方面, 可以在農(nóng)村的中小學(xué)加強環(huán)境意識方面的教育，使易接受新事物的學(xué)生成為農(nóng)村家庭中的環(huán)保先行軍，潛移默化地改變整個家庭的衛(wèi)生習(xí)慣，增強環(huán)境保護意識。

（四）積極開展四害孶生地治理活動，提高人民群眾健康水平。

大力開展除“四害”活動。除“四害”是愛國衛(wèi)生工作的一項重要內(nèi)容，要切實抓緊抓好，抓出成效，為衛(wèi)生防病作出積極貢獻。

要鞏固除“四害”成果，春秋兩季統(tǒng)一開展城鄉(xiāng)滅鼠、滅蟑螂活動。

開展農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生整治，實現(xiàn)中央提出的“村容整潔”要求，既是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，也是改善農(nóng)村人居環(huán)境、提高農(nóng)民生活質(zhì)量，促進農(nóng)村社會經(jīng)濟發(fā)展的重要保障。長期以來，由于農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生管理涉及面廣、動態(tài)性強、反復(fù)性大，這一問題始終是農(nóng)村工作的一個難點，要徹底解決這一問題，需要各級組織的共同努力，提高對農(nóng)村垃圾問題的認(rèn)識，加大投入，同時引導(dǎo)農(nóng)民群眾增強環(huán)保意識，最終建起覆蓋農(nóng)村的良好環(huán)境管理體系。

2011年7月6日

第四篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查報告

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查報告

在城市話語廣為盛行且居于霸權(quán)地位的今天，中國的“三農(nóng)問題”與農(nóng)民的話語權(quán)利往往處于這樣的一種尷尬境地。當(dāng)城市中的居民較為普遍地享受著醫(yī)療衛(wèi)生、就業(yè)輔助、交通通訊、教育優(yōu)待等國家提供的公共服務(wù)和福利時，以土地為生存手段和生活保障的農(nóng)民處于無助狀態(tài)。他們在忍受著收入分配不公平的同時也不得不承受著公共服務(wù)分配不公的痛苦。

美國著名健康經(jīng)濟學(xué)家V.R.福克斯在《誰將生存？健康、經(jīng)濟學(xué)和社會選擇》中說過：“在設(shè)計對貧困者的援助方案時，醫(yī)生總是倡議提供更多醫(yī)療服務(wù)，教育者倡議提供更多教育，建筑業(yè)倡議提供更多住房，但是，貧困者最想要的是什么呢？它迫切需要得到某些領(lǐng)域的政策分析家的關(guān)注。”

衛(wèi)生機構(gòu)及人員情況

一般全鄉(xiāng)只有衛(wèi)生院兩所，村級衛(wèi)生室31個，私人診所36家（其中不包括未登記的），全鄉(xiāng)共計衛(wèi)生員112人。當(dāng)然，還包括很多未登記在冊（即未辦理執(zhí)業(yè)許可證）的私人診所。在一所衛(wèi)生院中，病房5間，病床15張，醫(yī)務(wù)人員約20人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生12人，護士3人，其中醫(yī)科院校專科畢業(yè)的2人，其他均為中專或大專學(xué)歷。而私人診所的構(gòu)成大多為鄉(xiāng)村土郎中，大部分文化程度較低。

在農(nóng)村，一個家庭中一旦有人生大病，就很可能把整個家庭拖進貧困的深淵，所以，對于很多農(nóng)民來說，“大病挨、小病抗”是常事，一般頭痛感冒，大部分是不去看病的。調(diào)查顯示，52%的人頭痛感冒

就自己買點藥吃，有近20%的人是自我治療或者硬挺著等病好。當(dāng)遇到醫(yī)生建議病人住院的情況時，只有56%的人會聽從醫(yī)生的建議，44%的人不愿意住院，其中，55.6%的人是因為“價格太貴”不愿住院，27.3%的人是因為“經(jīng)濟困難”不愿意住院，也就是說，82.9%的人是因為經(jīng)濟原因不愿意住院治療。

這些年農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)雖然有所改善，但是醫(yī)療價格不斷攀升，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)重。在農(nóng)村，有病看不起是很普遍的現(xiàn)象。如90%的農(nóng)民認(rèn)為健康狀況沒有改善的原因是醫(yī)療費用太高，還有8%的人認(rèn)為就醫(yī)不方便。農(nóng)民認(rèn)為，醫(yī)療是比養(yǎng)老更迫切需要解決的問題。調(diào)查顯示，18%的人根本不擔(dān)心自己的養(yǎng)老問題，24%的人很少擔(dān)心自己的養(yǎng)老，但是只有8%的人根本不擔(dān)心自己的醫(yī)療問題，20%的人很少擔(dān)心自己的醫(yī)療問題。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的短缺現(xiàn)狀

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)民

從來源上看，農(nóng)村醫(yī)生有的是原來的赤腳醫(yī)生，后來通過進修取得了鄉(xiāng)村行醫(yī)資格，有的是衛(wèi)生學(xué)校或者醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后在農(nóng)村行醫(yī)。從走訪的20所農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)來看來看，65%的診所是1個醫(yī)生，90%的診所是1個或者2個醫(yī)生，擁有4個及4個以上醫(yī)生的診所僅僅是兩所鄉(xiāng)級衛(wèi)生院而已。在所調(diào)查的134位村醫(yī)中，84%的醫(yī)生是男性，女性較少。40歲以下的占48.2%，50歲以上的占30%。從從業(yè)年限來看，80年代以來從業(yè)的人數(shù)占了51.4%，其他將近一半的村醫(yī)生在80年代以前就已經(jīng)從事農(nóng)村醫(yī)療職業(yè)了。在80年代以前從業(yè)的人員中，很多都是集體經(jīng)濟時期的赤腳醫(yī)生，他們的文化水平普遍較低。平均每千人口擁有的醫(yī)生數(shù)是衡量一個國家或地區(qū)社會發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)。2002年我國每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員是3.2人，平均每千人口擁有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)是1.47人。據(jù)調(diào)查，登記在冊的村醫(yī)（即執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)）有112人，另在走訪過程中也發(fā)現(xiàn)不少未經(jīng)登記的私人診所，粗略估計大致也有三四十人（按40人計算）。這樣算來，在所調(diào)查行政村，平均每千人擁有醫(yī)生3.12人，每千人擁有具有鄉(xiāng)村醫(yī)療資格的醫(yī)生2.24人。

調(diào)查表明，村級醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)偏低，醫(yī)療技術(shù)水平有待進一步提高。主要表現(xiàn)在：一是受過醫(yī)科專業(yè)教育的醫(yī)務(wù)人員明顯偏少。在調(diào)查的31個行政村現(xiàn)有的134位衛(wèi)生人員中（包括未經(jīng)登記的私人診所醫(yī)生），具有小學(xué)文化程度的5人，占總?cè)藬?shù)的3.7%；初中文化程度的29人，占21.6%；中專及中專以上文化程度60人，占44.8%；高中文化程度的40人，占29.9%。但受過醫(yī)科專業(yè)教育的衛(wèi)生人員明顯偏少，從醫(yī)科院校畢業(yè)的只有38人，僅占衛(wèi)生人員總數(shù)的28.4%，其中醫(yī)科院校大專以上畢業(yè)的僅1人。二是村級醫(yī)務(wù)人員接受培訓(xùn)機會少且時間短。在對村級醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查中抽取30份做統(tǒng)計，有18個村醫(yī)務(wù)人員反映，上級有關(guān)部門對村級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)有進行過定期培訓(xùn)，但培訓(xùn)時間偏短，占調(diào)查村的60%；11個村則反映只偶爾培訓(xùn)過，占36.7%；反映從未培訓(xùn)過的有1個村，占3.3%。三是醫(yī)療意外事故時有發(fā)生。因醫(yī)療技術(shù)水平限制，農(nóng)村醫(yī)療意外事

故時有發(fā)生。據(jù)走訪調(diào)查，從村民口中得知近幾年來，31個行政村因醫(yī)務(wù)工作人員拿錯藥、打錯針、誤診等引發(fā)的醫(yī)療意外事故就有7例。在金星村，農(nóng)民周軍與妻段靜于2002年結(jié)婚，2003年某天晚上段靜肚子痛，被送到就近的村級衛(wèi)生室，村中行醫(yī)不到3年的個體醫(yī)生周永國（據(jù)說在市衛(wèi)生局有后臺辦理了行醫(yī)資格證，僅參加過短期醫(yī)療培訓(xùn)）指示超量服用過期藥物，在病痛仍然得不到解決的情況下緊急又送往市人民醫(yī)院，結(jié)果送到醫(yī)院不到兩個小時，段靜因為服用藥物過量和為時過晚而致死。

（二）各醫(yī)療點與農(nóng)民

1.村級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模小、設(shè)備簡陋、藥品種類少

全鄉(xiāng)的醫(yī)療點規(guī)模都很小，除了兩家鄉(xiāng)級衛(wèi)生院之外，其余的很多診所雖然是打著村級衛(wèi)生室的招牌，但實際上全屬于私人性質(zhì)的診所，自負(fù)盈虧。大部分的診所裝置都比較簡單，除了最基本的必備器械，如注射器、聽診器、血壓表等外，很少看到一些高級的器械。室內(nèi)有板凳和長椅，不少衛(wèi)生室和診所還有兩三張病床。在我們的走訪時，并沒有發(fā)現(xiàn)有過期的藥品，但許多藥品的有效期已經(jīng)所剩無幾了。衛(wèi)生室和診所的藥品也比較少，75%的診所藥品價值在5000元以下，51%的診所藥品價值在3000元以下。對于器械消毒方面，大部分的診所都比較衛(wèi)生干凈，藥品器械擺放整齊。但在走訪農(nóng)戶時，不難發(fā)現(xiàn)很多一次性注射器成為了孩子們的玩具。

2.村級衛(wèi)生機構(gòu)深受亂收費的影響

對于村級診所，從調(diào)查來看，上級部門和村委會幾乎沒有資金支持，都是自負(fù)盈虧。上級衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門對于村級診所主要是業(yè)務(wù)管理和行政管理。這些管理對于規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場、保證藥品質(zhì)量起著非常重要的作用。但有些地方管理的營利傾向和形式主義嚴(yán)重。有的只管收費辦證，對農(nóng)村醫(yī)療人員的資格把關(guān)不嚴(yán)。上級的管理固然是必不可少的，但把管理變成收費，不但不能提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，反而更加重了農(nóng)村的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3.村級醫(yī)療機構(gòu)是大多數(shù)村民看病的首選

村級醫(yī)療機構(gòu)是大多數(shù)村民看病的首選。調(diào)查顯示，少數(shù)距離中心市鎮(zhèn)較近，或者病情嚴(yán)重者才到縣及以上醫(yī)療機構(gòu)去看病。在醫(yī)療機構(gòu)的選擇方面，44%的人去村里的私人診所，28%的人去村衛(wèi)生室、衛(wèi)生站，考慮到很多村衛(wèi)生也是私人承包的，所以，去私人診所就診的比例實際要高得多。

在醫(yī)療機構(gòu)的選擇上，距離遠(yuǎn)近是一個非常重要的因素，約64%的人都把距離近作為選擇特定醫(yī)療機構(gòu)的原因，其次是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，對于那些患大病、疑難病，人們更傾向于要選擇技術(shù)較好的醫(yī)院。從以上內(nèi)容可以看出：在價格、服務(wù)和方便性方面，私人診所和村衛(wèi)生室表現(xiàn)較好，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最不令人滿意。村民們表示，有病總是先去村衛(wèi)生室或私人診所，村醫(yī)醫(yī)治不了的，才會建議他們到大醫(yī)院去就診。從調(diào)查可以看出：私人診所和村衛(wèi)生室在價格和服務(wù)態(tài)度方面令村民的滿意度最高，只是在質(zhì)量方面私人診所和村衛(wèi)生室相對較差，比不上衛(wèi)生院和其他更高一級的醫(yī)院，限于設(shè)備和文化水平，這

也是不可避免的。區(qū)及區(qū)以上醫(yī)院，在質(zhì)量方面做得最好，但是最不方便，價格相對也最高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的價格和態(tài)度都最不令人滿意，在方便性上也比不上村級診所，質(zhì)量方面也與區(qū)及區(qū)以上醫(yī)院有較大的距離，只略好于私人診所和衛(wèi)生室。村民的這種評價總體看起來是非常中肯的，也可以看作是對村級醫(yī)療機構(gòu)的肯定。農(nóng)民的疾病威脅主要是重大疾病，這是他們無力承擔(dān)的風(fēng)險。但是，由于國家投入的資金有限，不可能建立全面的較高水平的醫(yī)療保障，只能使這些有限的資金用于最急需的地方，即對農(nóng)民威脅最大的重大疾病問題上。建設(shè)和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，解決供給不足和公平理念缺失，是目前中國農(nóng)村健康事業(yè)建設(shè)面臨的主要問題。政府部門的政策規(guī)劃不能一切都圍繞“以經(jīng)濟建設(shè)為中心”的效率目標(biāo)，而應(yīng)該從具體的事務(wù)管理當(dāng)中超脫出來，致力于全社會的資源分配和公共服務(wù)建設(shè)。健康政策的制定應(yīng)該反映公眾意愿和公共利益，體現(xiàn)公正、公平和安全的理念。同時，健康政策的構(gòu)建要考慮到許多相關(guān)因素，諸如健康與經(jīng)濟、健康與教育、健康與營養(yǎng)、健康與預(yù)防、健康與環(huán)境、健康與醫(yī)療、健康與保險、健康與管理等。要考慮到這些因素對健康的促進作用、對貧困者的重要意義，以及提供服務(wù)的最佳途徑。“在尋找這些問題的答案時，我們既不能盲目樂觀，把現(xiàn)實拋諸腦后，也不能消極悲觀，無視建立一個更高效、公平的社會的可能性。建設(shè)和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度。

第五篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查

——

一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本現(xiàn)狀：貴、弱、多

（一）貴

1.從病人的恐懼來看

調(diào)查中，100%的病人認(rèn)為，當(dāng)前的醫(yī)療費用太高，高得離譜；一位正在該院住院的福利院集中供養(yǎng)人員告訴如是說：“這么貴，殺人啊！”100%的病 人表示大病無錢上醫(yī)院；90%的病人告訴我，小病不敢來醫(yī)院看病而硬扛。病人中流傳著以下順口溜：“一個剖腹產(chǎn)，要花幾千塊”；“救護車一響，半頭牛白 養(yǎng)”；“一人病患，幾代受害”；“小病拖，大病挨，要死莫往醫(yī)院抬”。這些發(fā)自肺腑的樸實言語，反映著他們對疾病的恐懼和無可奈何，表達著他們對農(nóng)村醫(yī)療 衛(wèi)生現(xiàn)狀的不滿和怨天尤人，訴說著他們對生活的艱辛和忍辱負(fù)重，讓人感到無比沉重與窒息。2.從實際支出來看

一是醫(yī)療費用上。住院費用高是病人們的普遍反映和感受，住一次院，少則幾千元，多則幾十萬。某縣北塘41多歲的林亞細(xì)，2011年3月，因摩 托車禍，左腳骨折，前后幾次在某縣中醫(yī)院住院開刀做手術(shù)，用了鋼板累釘，一年多來，總費用達11萬多元。對一個農(nóng)民來講，11萬元，是個什么概念，光靠種 田種地，一輩子都還不清。該村的林谷良，3歲的孫子感冒了，在村衛(wèi)生室打了幾天點滴，不見效，不得已，到縣城中醫(yī)院急診科，沒有住院，4天下來，除去 吃喝開銷，僅處方金額就達1086元，平均每張?zhí)幏?50多元，報銷216元，自己出了770元，加上車費等其它支出，1400多元不在話下。

二是相互比較上。從地點的比較上來看，可謂天價貴。中醫(yī)院的藥價在該縣是最貴的，貴得不可思議，令人難以置信。比如：復(fù)方阿膠漿，某縣中醫(yī)院一 盒36元，該縣人民醫(yī)院一盒31元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一盒30元，村衛(wèi)生室一盒28元，藥店一盒23元。從時間的比較上來看，可謂時時貴。縱向看，一年比一年貴。2010年，某縣中醫(yī)院一組消炎針45元，2011元增加了11元達56元，2012年增加了11元達67元。橫向看，醫(yī)療費用的增長超過了其它物價的增 長。醫(yī)療費用的增長年均達30%以上，有的單項藥品的價格增長了百分之幾百，甚至百分之幾千。從新農(nóng)合報銷比例上看，報銷比例越往上提，開的處方就越大，價格就越高，費用就越多，農(nóng)民感受就越貴。

（二）弱

1.從得病群體來看：弱勢

人食五谷雜糧，沒有哪一個能保證一輩子不生病，但是，現(xiàn)在的病有一個很明顯的特點，得病的人大多是弱勢群體，如老人、兒童、福利院的人等。

調(diào)查中，我們得知，來某縣中醫(yī)院看病的人中，絕大多數(shù)是老人。病種主要有：腰痛、骨質(zhì)增生、冠心病、牙病等。現(xiàn)在兒童的體質(zhì)非常脆弱，特別是爺爺奶 奶照顧的留守兒童，發(fā)病的概率十分高。有的兒童隔三差五就生病，一個月病幾回，這時感冒好了，那時肺炎又患了，一年到頭沒幾天不在病中。看守的爺爺奶奶大 多本來身體不好，搞得身心疲憊，心力交瘁，苦不堪言。鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院的孤寡老人非常容易得病。民政局和福利院的工作人員比較負(fù)責(zé)，這些人一有病，會很快送醫(yī)院 接受治療，所以，福利院的院民住院的多。但有一個值得我們注意的地方，住院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院孤寡老人，大多數(shù)得的是肺結(jié)核。2.從心理素質(zhì)來看：仇醫(yī)

在與病人座談時，我們了解到，一說到醫(yī)療衛(wèi)生，他們有6怕：怕得病、怕醫(yī)生、怕住院、怕因病致窮、怕因病致弱、怕因病而增加家庭負(fù)擔(dān)。病人林平水老 人講：“現(xiàn)在什么都敢想，就是不敢想生病。生了一場病，家底就賠凈。辛辛苦苦奔小康，一病全泡湯。”他告訴我們，他們村很多應(yīng)就診病人沒有就診、應(yīng)住院病人沒有住院。有的人怕病怕更多的后續(xù)費用，甚至作出了極端的選擇。

在誠惶誠恐的復(fù)雜情感之中，患者們的心理發(fā)生了不可名狀的明顯變化，他們憤憤不平地反問我：“為什么國家的衛(wèi)生支出越多，我們的醫(yī)療支出反而越來越 大？為什么國家對農(nóng)民的補助越多，我們的醫(yī)療支出反而越來越大？為什么國家新農(nóng)合報銷的比例越高，我們的醫(yī)療支出反而越來越大？為什么國家的惠農(nóng)政策越 好，我們的醫(yī)療支出反而越來越大？”這幾個為什么把我問得啞口無言！在連珠炮的追問后，他們把矛頭對準(zhǔn)醫(yī)院和醫(yī)生。“醫(yī)院就是吸錢機，醫(yī)生就是吸血鬼。原來我們還以為行政干部不好，現(xiàn)在看來，醫(yī)生是社會上最壞的家伙。社會壞就壞在醫(yī)生。醫(yī)生把好人治壞了，口袋治空了，家庭治窮了，社會治歪了。”一句話：仇醫(yī)！這種變化是可怕的、無奈的、絕望的！

（三）多

調(diào)查發(fā)現(xiàn)某縣中醫(yī)院有3多：剖腹產(chǎn)多、過度醫(yī)療多、醫(yī)患糾紛多。1.剖腹產(chǎn)多 自然分娩是人類一個正常的生理過程，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)之前唯一的分娩方式。即使是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)之后，自然分娩也一直是占據(jù)絕對主導(dǎo)地位的。1998年之前，絕大多數(shù)的產(chǎn)婦選擇在自己家中靠農(nóng)村接生婆幫忙分娩，如遇緊急情況，才上 醫(yī)院，即使是住院，基本上也是自然分娩，所以那時是相當(dāng)少的。但是，后來情況發(fā)生了徹底的變化。走在鄉(xiāng)間的小路上，醒目的墻壁上，處處可見“住院分娩”，“住院分娩，免費接送”等標(biāo)語。近10年來，該院出生的小孩，幾乎無一例外全是剖腹產(chǎn)拿出來的。龐四清，2001年前三胎都是自然分娩的，2009年，生 第4胎，義無反顧、毫不猶豫選擇“剖腹產(chǎn)”。專家告訴我們，分娩時，嬰兒通過狹窄產(chǎn)道時，全身肌肉受到充分?jǐn)D壓，能適應(yīng)外界自然重力，特別是腦部等部位在 受到擠壓時血液流通加速，使血液循環(huán)系統(tǒng)得到更好發(fā)育，有利于后天發(fā)育。

2.農(nóng)民被過度醫(yī)療多

本人對某縣中醫(yī)院2011年11月——2012年4月不同醫(yī)患者（分4組：農(nóng)民、居民、職工、自費）的醫(yī)療情況進行了比較分析，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民和福利院院 民是過度醫(yī)療、被重點對待的對象，結(jié)果表明有4多：在住院天數(shù)方面，農(nóng)民比居民、職工、自費的人士要多，多10%左右；在人均住院費用方面，農(nóng)民比居民、職工、自費的人士要多，多20%左右；在特殊檢查方面，農(nóng)民比居民、職工、自費的人士要多，多25%左右；在特殊治療和特殊藥品的費用方面，農(nóng)民比居民、職工、自費的人士要多，多26%左右。最底層、最貧困、最辛苦、最沒錢的人竟然成為了“被宰”的重點，這似乎有點不可思議？！這種特別關(guān)照，不僅加劇了農(nóng) 村居民的看病貴，而且給他們的健康帶來巨大隱患。

如果貴讓農(nóng)民直接感受到看病難、看病貴，那么弱和多則讓他們間接地、相對地體驗到看病難和看病貴。

二、原因分析：表、淺、深

一談到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，談到農(nóng)民看病難、看病貴，就會有兩個（表、淺）偽原因出現(xiàn)：國家不重視，農(nóng)民囊中羞澀。其實，這兩個原因站不住腳。真正的原因在于醫(yī)院雙軌制。

（一）表：國家不重視 1.怪國家投入少

一談到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，農(nóng)民看病貴、看病難，人們就會把造成這種現(xiàn)象的原因第一個歸責(zé)為“國家投入少，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療機構(gòu)的運行機制主 要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展”。通過調(diào)查，我們覺得這似乎是一個偽命題，也就是說，在某種程度上，這個說法不成立。我們無法從有關(guān)方面得到確切的某 縣中醫(yī)院的財政撥款、醫(yī)改收入、項目資金等。2.怪醫(yī)務(wù)人員的待遇低

“醫(yī)務(wù)人員的待遇低，低收入使得一些醫(yī)生在無奈中尋求灰色資源”，是人們思維中的農(nóng)民看病貴、看病難的第二大原因。“醫(yī)生是一個特殊群體，他們承擔(dān) 著世上最復(fù)雜的勞動，職業(yè)成長需經(jīng)過最嚴(yán)格及最耗時的系統(tǒng)訓(xùn)練，在世界上任何其他國家，醫(yī)生象征著高工資、高收入及高社會地位”。在中國，醫(yī)生教育程度最 高，經(jīng)過正規(guī)的學(xué)習(xí)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，從事著復(fù)雜繁重的勞動，理應(yīng)有良好的待遇。但是，我們必須看到，我們的醫(yī)療隊伍中是否存在著良莠不齊的事實，是否存在很 多的南廓先生？真正的一線醫(yī)護人員是否拿了高工資？

調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)2個奇怪的現(xiàn)象，一是某縣中醫(yī)院人員的工資呈2個“金字塔”型，二是醫(yī)院的收入呈指數(shù)級增長，醫(yī)院已成為名副其實的暴利行業(yè)。

“金字塔”型工資：一是從行政級別來看，呈順“金字塔”型，院級行政領(lǐng)導(dǎo)的工資最高，平均月達10000元；后勤人員的工資其次，平均月達 3500元；一線醫(yī)護人員的工資最低，平均月為2400元。該院人員月平均工資為3500元。而這家中醫(yī)院所在的縣，公務(wù)員工資每月不到2000元。二是 從正規(guī)學(xué)歷來看，呈倒“金字塔”型，有正規(guī)學(xué)歷的人員，絕大多數(shù)在醫(yī)護一線，工資并不高；中層后勤人員，學(xué)歷次之，工資比一線人員高；而該院的行管人員，學(xué)歷大多比較水，反而工資最高。

醫(yī)院收入：2002年，該院的業(yè)務(wù)收入只有200萬元，2010年，增長到2500多萬元，8年的時間增長了12.5倍，年均增速35%以上。醫(yī)院的利潤率大家都知道，高得驚人，有的項目的利潤堪比販毒。

所以，從整體上、從經(jīng)濟發(fā)展水平上來看，醫(yī)院人員的工資不算低。醫(yī)務(wù)人員的待遇低不應(yīng)成為農(nóng)民看病貴、看病難的理由。但是，我們應(yīng)清醒地看到，真正的職業(yè)醫(yī)護人員的工資待遇不高。

（二）淺：農(nóng)民囊中羞澀 1.賴農(nóng)民收入低

農(nóng)民窮、農(nóng)民苦、農(nóng)民難，種田不賺錢，農(nóng)業(yè)的風(fēng)險大、比較效益低，這是不爭的事實。導(dǎo)致相當(dāng)多的農(nóng)民生病后不去醫(yī)院看病，需要住院的也不敢住，只能以“小病拖，大病抗，重病等著見閻王”的消極方式對待疾病。2.賴物價上漲快

誠然，物價上漲快，也是不爭的事實。由于通貨膨脹，物價都或多或少有所上漲。物價一漲，老百姓的實際購買力就會下降，負(fù)擔(dān)無形之中就會加重。今年的 農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料價格上漲尤為迅速，有的上漲幅度達到了15%，更有的甚至達到20%，或者更多。如有的水稻良種，去年一斤只賣15元，今年卻上升到18元一 斤。

但農(nóng)民收入低，物價上漲快，并不能成為農(nóng)民看病難、看病貴的原因，因為根據(jù)有關(guān)的資料，農(nóng)民的收入還在以10%左右的速度增長，而物價上漲的速度充 其量再快也不會超過10%，面對有風(fēng)險的農(nóng)業(yè)，很多農(nóng)民選擇退而避之，或是打零工，或是從事其它職業(yè)，在一定程度上彌補了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料等上漲而帶來的不 利，而醫(yī)院的收入?yún)s在以年均近50%的速度高速增長，醫(yī)藥價格是快中更快。這種火箭速度，誰也趕不上。即使是一個千萬富豪，在醫(yī)院呆上一年，醫(yī)院會讓你變 成一個窮光蛋。

（三）深：根在醫(yī)院雙軌制 1.醫(yī)院雙軌制

所謂“雙軌制”，是指一些企事業(yè)單位經(jīng)費一少部分由政府財政負(fù)擔(dān)，絕大部分由自己籌集解決的一種管理運行模式。應(yīng)該說，起初“雙軌制”作為改革的一項重大舉措出臺，對企事業(yè)單位建設(shè)發(fā)展起到了積極的推動作用。

長期以來，我國醫(yī)院實行的是事業(yè)編制的管理體制，醫(yī)院一直是行政撥款的事業(yè)單位，管理上按照國家行政系統(tǒng)組織來進行。在計劃經(jīng)濟時代，醫(yī)院的人財物 由國家統(tǒng)配統(tǒng)管，工資由國家按事業(yè)性質(zhì)的單位統(tǒng)一發(fā)放，管理人員的帽子由組織部門授予，帽子和票子都是黨和政府給的，政府只需要一個指令，醫(yī)院必須無條件 立即執(zhí)行。市場經(jīng)濟時代，醫(yī)院進入了事業(yè)性質(zhì)、企業(yè)化管理的雙軌制模式，醫(yī)院開始參與市場競爭，要通過積極參與市場競爭來求得生存和發(fā)展。醫(yī)院已經(jīng)成為我 國市場經(jīng)濟密不可分的重要部分，產(chǎn)業(yè)特性（第三產(chǎn)業(yè)）日益彰顯。現(xiàn)在醫(yī)院是企業(yè)化管理的事業(yè)單位，帽子是黨和政府管的，票子是市場給的，醫(yī)院就在黨和政府 的要求與市場利益的驅(qū)動之間搖擺。2.醫(yī)院雙軌制帶來的

對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展來說，醫(yī)院雙軌制則是災(zāi)難性的。因為在保證醫(yī)務(wù)人員工資和醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的名目下，醫(yī)院想方設(shè)法搞創(chuàng)收，其結(jié)果是把經(jīng)濟負(fù)擔(dān)直接轉(zhuǎn) 嫁到人民群眾頭上，使一些原本救死扶傷，實行革命人道主義的醫(yī)院，蛻變?yōu)檎ビ臀尼t(yī)院。在雙軌制的大旗下，公益化的某縣中醫(yī)院變成了名副其實的6化醫(yī) 院。

一是功利化。醫(yī)院為了創(chuàng)收，可謂煞費苦心。調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)，近幾年來，該院的病號年均增長率并不高，不過8%左右，但藥價上漲飛快，住院的人數(shù)增 多，住院天數(shù)迅猛增長。為了拉來更多的病人，醫(yī)院專門成立了信息科，負(fù)責(zé)拉病號。信息科就到該縣各村衛(wèi)生室和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，給衛(wèi)生室的醫(yī)生和福利院的院長 送禮，請他們把不能處理的病人和福利院的病號送中醫(yī)院。該院還專門作出規(guī)定，每個護士，每年必須完成4個病人的指標(biāo)，醫(yī)生必須完成12個病人指標(biāo)，拉來一 個病人按治療費用的多少返還提成，完不成的每個罰款50元。另外，該院獨具匠心，想出了一個表面上既不與國家醫(yī)保政策相違背，又能賺錢的好辦法。國家新農(nóng) 合明文規(guī)定，哪些藥可報，哪些不能報，能報的當(dāng)然利潤率低，不能報的當(dāng)然利潤率高。在藥房里，該院絕大多數(shù)是不能報的藥，但處方上開的絕大多數(shù)是可報的 藥，怎么辦？處方上開國家可報的藥，而處方的頂端注明藥房發(fā)什么藥。這樣，國家的錢套來了，醫(yī)院也賺了錢，還沒有違反國家政策。

二是權(quán)貴化。由于醫(yī)院實行雙軌制，性質(zhì)上事業(yè)化、經(jīng)營上企業(yè)化、管理上行政化、工資上國企化，既沒有財務(wù)公開，更沒有政務(wù)公開，對權(quán)力基本沒有形成 有效約束，已經(jīng)形成了一個特殊的醫(yī)院權(quán)貴集團。可千萬不要小瞧這個人員不過200多人的縣級中醫(yī)院的特殊權(quán)貴集團。該集團雖然人數(shù)不多，權(quán)力卻大得很，比 一般的科局更大。醫(yī)院權(quán)貴不光有非常令人羨慕的可以說是一擲千金的財權(quán)、更有其他科局無法比擬的人事權(quán)，他們不光有權(quán)決定醫(yī)院人員的升遷，更能決定新進人 員的招聘。近幾年，該院新進了將近100人，其中相當(dāng)一部分是臨時工。該院臨時工占到了所有人員的近1／5。他們已經(jīng)形成了一個獨特的、甚至世襲的、阻礙 社會公平、公正的獨特的利益群體。

三是收入懸殊化。醫(yī)院管理人員的工資與一般醫(yī)護人員和社會收入水平相差大，大的不可思議。某縣中醫(yī)院，院長、副院長、其他院級領(lǐng)導(dǎo)每月津貼3000 元。同一科室，原來主任拿的工資比其他人員高不到800元，而現(xiàn)在，醫(yī)院定了一個基數(shù)，超出這個基數(shù)部分的按一定比例發(fā)給主任一人，其余的人員無緣半分，美其名曰是院科兩級管理、超產(chǎn)獎。光超產(chǎn)獎一項，有的科室主任就拿好幾萬。所以，院領(lǐng)導(dǎo)、主任就拼命抓收入。大病小病都要檢查，檢查費用高的驚人，有些檢 查根本就沒有必要。這個醫(yī)院一般的科室主任月收入都在3萬以上。如果把醫(yī)院權(quán)貴的一些隱性福利、優(yōu)惠等折算成收入，醫(yī)院管理人員的收入與一線醫(yī)護人員的收 入差距不下于20∶1。“院長吃肉，我們喝粥。”“?黑爪子?干活掙錢，?白爪子?花。”這是該院流行的順口溜。醫(yī)院高管與廣大職工的收入差距明顯擴大，天價薪酬而造就的暴富者群體，已經(jīng)引起該院職工的強烈不滿。四是嚴(yán)重行政化。一來后勤較前勤輕松，工資待遇好，有保障，有行政開支權(quán)，所以很多人就想方設(shè)法往后勤鉆，醫(yī)院權(quán)貴的親戚大多在工作輕松、待遇好的 位置。二來醫(yī)院官多，全院職工200多人，大大小小的領(lǐng)導(dǎo)近60個。有人開玩笑給我們說，醫(yī)院的官，在院長的袖子里，院長只要在自家客廳或者在醫(yī)院的走廊 和辦公室走幾個圈，官就出來了，主任、副主任，護士長、副護士長分完了，就設(shè)學(xué)習(xí)組長。這些大大小小的領(lǐng)導(dǎo)都要發(fā)補貼的，最低的每月150元。醫(yī)院每月光 領(lǐng)導(dǎo)津貼就要發(fā)幾萬。

五是行政成本高昂化。后勤人員多，車多，吃喝開銷大。我的一位一中的朋友告訴我。某縣中醫(yī)院一位副院長的女兒寒假回家，老師同學(xué)聚會，高檔酒店的兩 桌酒席，她的父親大人大筆一揮了之。我們看到了2011年該院的一個簡報，顯示2010年全院的醫(yī)療收入是2500多萬。很多醫(yī)務(wù)人員告訴我們，醫(yī)院的平均利潤率在400%以上，也就是說，2010年該院的純利潤在2000萬以上。而藥品費用只有300多萬，整個醫(yī)院所有人員的工資也就400萬，那其它的 錢去了哪里？搞建設(shè)了？項目是國家撥的錢，還沒有用完……調(diào)查中，有人告訴我們，該院領(lǐng)導(dǎo)特別怕檢察院和紀(jì)委的人，凡是檢察院和紀(jì)委的家屬，一律有個一官 半職，而有的任職根本就未經(jīng)過院務(wù)會，院長直接發(fā)話給辦公室下通知。

六是醫(yī)療技術(shù)低下化。醫(yī)院雙軌制必然導(dǎo)致人浮于事、人心渙散、一心向錢、醫(yī)護質(zhì)量差，使得醫(yī)院的公益性蕩然無存。該院之所以醫(yī)患糾紛多、醫(yī)療事故多，可能與此息息相關(guān)。

七是知識被輕視化

輕視、鄙視、藐視正規(guī)學(xué)歷，在該院“蔚然成風(fēng)”。調(diào)查中，我們了解到，某縣中醫(yī)院全日制的本專科生并不多，不到該院所有人員的20%，沒有一個碩 士，更沒有一個博士。院級行政領(lǐng)導(dǎo)中，全日制的本專科生只有2人，占20%。科室主任中，全日制的本專科生只有3人，占科室主任的30%。我們得知，水貨 學(xué)歷人員的工資比正規(guī)全日制學(xué)歷人員的工資要高得多；科室主任的工資是本科室其他人員工資的幾倍。八是回扣新型化

在信息不對稱的情況下，醫(yī)生利用手中的權(quán)力，把患者當(dāng)成牟利的對象，醫(yī)生得回扣，是人盡皆知的秘密和“潛規(guī)則”。一是回扣數(shù)目驚人化。調(diào)查中，因為 回扣分贓不均，很多人憤憤不平、怒氣沖天。有這樣一個例子，有一個門診醫(yī)生，收到了一個腿部骨折的病人，該病人需到骨外科住院開刀，要用鋼板，費用在幾萬 以上，其中鋼板的費用就要1萬多，醫(yī)院有一個規(guī)定，鋼板回扣40%歸醫(yī)生。門診醫(yī)生要求親自為該病人動手術(shù)，骨外科主任不同意。不同意可以，門診醫(yī)生要求 40%的鋼板回扣全部歸他，院長和主任不同意，找門診醫(yī)生商量，要求回扣能不能少給點？門診醫(yī)生一口回絕，原來他當(dāng)過骨外科主任，秘密和“潛規(guī)則”一清二 楚。最后，醫(yī)院怕把以前的東西公開，不得不作出讓步，40%的回扣分文不少，全給他。二是回扣隱蔽化。藥品回扣是公開的秘密，但現(xiàn)在醫(yī)生的回扣在遞減，有 的已經(jīng)被取消。比如，原來醫(yī)生開一支丹紅得回扣10元，去年減少到5元，今年一份也沒有。那么，是不是經(jīng)銷商沒有給了回扣？抑或醫(yī)院入了賬。經(jīng)銷商坦陳，他們的回扣完全照給。財務(wù)人員說，沒有回扣的收入。三是檢查回扣明朗化。為了鼓勵醫(yī)生多做檢查，各項檢查給醫(yī)護人員的回扣日漸清晰明朗。比如：心電圖一個 給醫(yī)生6元，CT一個給醫(yī)生15元，采血一次給護士2元，凝血四項給醫(yī)生10元、護士2元。

九是財務(wù)混亂化。一是工資糊涂化。工資是勞動者的勞動報酬和勞動所得，是對勞動者勞動價值的肯定和鼓勵。工資理應(yīng)由勞動者在財務(wù)上簽字領(lǐng)取，勞動者 對工資應(yīng)有知情權(quán)。該院實行的是糊涂工資制。工資由本科室護士長到財務(wù)上領(lǐng)取，然后由科室主任和護士長決定發(fā)給科室成員。領(lǐng)來多少，發(fā)了多少，無人知曉。一些年齡稍長的醫(yī)護人員根據(jù)提成點數(shù)和醫(yī)院的其它制度，到財務(wù)室查賬，財務(wù)室一概拒絕:領(lǐng)導(dǎo)有令，不準(zhǔn)查。二是發(fā)放隨意化。月津貼院領(lǐng)導(dǎo)3000元、科室 主任2000元、超產(chǎn)獎由科室主任一人所得、護士長提成效益工資的6個點……這些算是財務(wù)制度吧。多勞多得、多崗多得、多才多得，也是合情合理的，但是否 做到了真正意義上的多勞、多才呢？有的院領(lǐng)導(dǎo)占據(jù)3個崗位，拿3份收入，月達30000多元。有的科室主任完全不能勝任，徒有虛名，津貼照拿。有的院領(lǐng) 導(dǎo)，沒有沒有一個實質(zhì)性的崗位，收入自然就低，但實情秘密知道的多，怎么辦？在制度之外，這位院領(lǐng)導(dǎo)的津貼就發(fā)其他領(lǐng)導(dǎo)的1.5倍，春季期間，再給他幾千 元的過年費。

三、對策建議：完、改、增

（一）完

1.完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度

黨中央、國務(wù)院地方各級黨委政府為解決好農(nóng)民就醫(yī)難問題，可謂費盡心機。國家每年花去不菲的資金，可問題始終得不到解決，老百姓得不到實惠，政府的 工作得不到有效承認(rèn)，最關(guān)鍵的就是現(xiàn)行的醫(yī)院管理制度。可以說，醫(yī)院的管理不解決好，費用開銷就大。老百姓講，羊毛出在羊身上，最終還是百姓買單，藥價永 遠(yuǎn)降不下來，老百姓看病難看病貴的問題就永遠(yuǎn)得不到解決。所有，當(dāng)務(wù)之急是解決醫(yī)院官多、行政開支多、不必要的檢查多、巧立名目亂發(fā)津貼多的問題。這些問 題不解決，任何措施都是隔靴搔癢，解決好農(nóng)民就醫(yī)難問題是一句空話。腐敗的根源在于暗箱操作，決策的失誤在于權(quán)力尋租，民主的根本在于陽光行政。透明、公 開的決策有利于減少信息的不對稱，增加監(jiān)督的可行性，降低公職人員瀆職的可能性。醫(yī)院是否可以實行決策公開、陽光行政？ 2.完善醫(yī)院的財務(wù)制度

這是當(dāng)務(wù)之急。陽光是腐敗的天敵，公開是腐敗的克星。醫(yī)院一定要實行財務(wù)公開，不能實行愚民政策，搞一本看不懂的糊涂賬，上蒙黨委政府，下欺職工百 姓。項目資金是多少、財政撥款是多少、新農(nóng)合進賬多少、職工醫(yī)療保險多少、藥品利潤多少、服務(wù)收入多少、檢查費用多少等等應(yīng)該有一個清晰明了的賬目，不能 是籠而統(tǒng)之的東西。工資到底花了多少、購買醫(yī)療設(shè)施花了多少、作房花了多少、藥品進院花了多少、“三公”花了多少等等醫(yī)護人員應(yīng)該心中有數(shù)。3.完善醫(yī)院的監(jiān)督制度

醫(yī)院是黨的醫(yī)院、政府的醫(yī)院、人民的醫(yī)院，醫(yī)院要在黨委政府的絕對領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，在憲法和法律的范圍內(nèi)活動；要牢記黨的宗旨，樹立全心全意為人民 服務(wù)的理念；要想群眾之所想、急群眾之所急、干群眾之所需；要心中常念農(nóng)桑事，耳里如問肌凍聲；絕不能陽奉陰違、做群眾的害群之馬。醫(yī)院要自覺接受來自各 方面的監(jiān)督，實行政務(wù)公開、財務(wù)公開、決策公開。黨委政府要加強對醫(yī)院的監(jiān)管；紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)要定期不定期對醫(yī)院進行檢查；審計機關(guān)要對醫(yī)院進行審計，要對醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)實行經(jīng)濟責(zé)任審計制、離任審計制；公安檢察機關(guān)要加大對醫(yī)院的立案偵辦力度。

（二）增 1.增加農(nóng)民的收入

經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑，大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，提高人們的生活水平。沒有農(nóng)民收入的增加，就不可能有富裕的新生活。一要解放農(nóng)民的思想。培養(yǎng)農(nóng)民自信、自為、自強、互助的精神，讓農(nóng)民真正成為新農(nóng)村建設(shè)的主體。二要了解農(nóng)民的訴求。通過調(diào)查研究，全面掌握農(nóng)民的文化素質(zhì)現(xiàn)狀和需求。三是提高農(nóng)民的科技能 力。有針對性地開展實用技術(shù)培訓(xùn)、職業(yè)技能培訓(xùn)等，讓農(nóng)民多掌握一些專業(yè)技能和特長。四是培育農(nóng)民的真本事。讓農(nóng)民成為有文化、懂技術(shù)、會經(jīng)營、善管理的 新型農(nóng)民。五是鼓勵多種經(jīng)營。挖掘農(nóng)業(yè)內(nèi)部增收潛力，增大農(nóng)民收入中來自第一產(chǎn)業(yè)的比重。六是找準(zhǔn)適合當(dāng)?shù)匕l(fā)展的項目，培養(yǎng)主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。七是引導(dǎo)農(nóng)民自主創(chuàng) 業(yè)。政府在項目選擇上給予指導(dǎo)，在稅收、用工方面給予優(yōu)惠，在資金上給予支持。2.增強醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì) 醫(yī)院作為傳統(tǒng)意義上的救死扶傷的地方，理應(yīng)在倫理道德方面不被社會大眾所失望。醫(yī)務(wù)工作者是高尚的、純潔的代名詞，潔凈的白大褂是神圣的色彩，這種顏色應(yīng)該可以抵擋住金錢的骯臟誘惑。在強化道德素質(zhì)的同時，醫(yī)護人員應(yīng)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力掌握業(yè)務(wù)能力，提高業(yè)務(wù)水平。3.增設(shè)醫(yī)療救助制度

針對因病致窮、大病致窮的問題，建立大病醫(yī)療救助制度。政府對農(nóng)村地區(qū)實行醫(yī)療救助制度，建立特困家庭醫(yī)療補助制度。一是設(shè)立專門的大病重病農(nóng)村醫(yī) 療基金會。通過慈善募捐等手段募集基金，為重病大病戶提供資助。二是政府多關(guān)心。政府及相關(guān)部門要在資金調(diào)撥上給予傾斜，并要多關(guān)心那些重病災(zāi)戶，力所能 及地多為他們排憂解難。三是設(shè)立福利“綠色通道”。福利機構(gòu)應(yīng)對這些重病災(zāi)戶多關(guān)注，如從每月的福利彩票收入中劃出一定的比例用于資助那些身患絕癥的農(nóng)村 重病災(zāi)戶，從而為農(nóng)民治病建立起一條“綠色通道”。

（三）改

1.改善農(nóng)村和福利院的環(huán)境

“污水亂潑、垃圾亂倒、糞土亂堆、廁所亂建、柴草亂垛、畜禽亂跑”，是我國農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生狀況的真實寫照。我國農(nóng)村地區(qū)環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)相當(dāng)落后，大部分地區(qū)沒有專門的環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施。生活垃圾、人畜糞便、養(yǎng)殖廢物、農(nóng)業(yè)廢棄物和生活污水任意排放，我國大部分農(nóng)村“臟亂差”現(xiàn)象嚴(yán)重，環(huán)境衛(wèi)生狀況令人 擔(dān)憂。為此，要采取多種形式，有必要廣泛宣傳和普及衛(wèi)生知識，倡導(dǎo)文明健康的生活方式，加大農(nóng)村環(huán)境的治理力度，為農(nóng)村居民提供良好的生產(chǎn)生活環(huán)境。

福利院是愛心的聚集地，要充分體現(xiàn)社會的進步文明，做到5個突出：突出硬件重點，改善辦院條件；突出管理重點，提升辦院水平；突出生產(chǎn)重點，發(fā)展院辦經(jīng)濟；突出運動重點，增強院民體質(zhì)；突出醫(yī)療重點，提高生活質(zhì)量。2.改革醫(yī)院雙軌制

公立醫(yī)院事業(yè)單位性質(zhì)，企業(yè)化管理，給政府管理帶來了諸多不便，也給抬高藥價、名目繁多的收費、濫發(fā)補貼提供了借口。老百姓反映強烈的看病難、看病 貴的問題，一拖再拖，至今尚無解決的良策，最重要的原因，就是因為“雙軌制”這個攔路虎。不清理掃除這個障礙，老百姓得到實惠將永遠(yuǎn)是一句空話，人民群眾 想得到均等公共醫(yī)療服務(wù)的愿望將永遠(yuǎn)是一句空話。要出臺新的醫(yī)改方案，使其惠及民生，緩解民怨，必須從根本上徹底鏟除看病貴這座大山，痛下決心解決“雙軌 制”的問題，解決醫(yī)院權(quán)貴集團的問題，把牟利醫(yī)院變?yōu)榘傩盏母＠t(yī)院。要解決好老百姓就醫(yī)難問題，必須堅定不移地加快推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，遏制住醫(yī)療機 構(gòu)創(chuàng)收傾向，打破醫(yī)院雙軌制，讓公立醫(yī)院回歸公益性。

醫(yī)務(wù)人員的工資可參照教師的工資制度，由地方財政統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一負(fù)擔(dān)、統(tǒng)一發(fā)放，解決醫(yī)務(wù)人員的工資透明化問題。醫(yī)院的收入按照稅務(wù)部門的做法統(tǒng)一 進當(dāng)?shù)卣幕\子，醫(yī)院不準(zhǔn)截留、不準(zhǔn)收費、不準(zhǔn)挪用，當(dāng)日收入當(dāng)日進銀行。醫(yī)院的藥價由上級醫(yī)藥部門與物價部門核定。醫(yī)院開支由當(dāng)?shù)卣日掌渌聵I(yè)單 位撥付。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)由當(dāng)?shù)刂鞴懿块T按當(dāng)?shù)貙嶋H配備。醫(yī)院會計不再保留，由縣財政統(tǒng)一負(fù)責(zé)，實行報賬制。醫(yī)院的建設(shè)由負(fù)責(zé)，對于公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型醫(yī)用 設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓(xùn)、離退休人員費用和政策性補貼等由政府加大力度投入；對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項補助，保障公立醫(yī)院 緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊和惠民服務(wù)經(jīng)費；對傳染病院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、中醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院在投入上予以傾斜。

3.改革新農(nóng)合制度

在建立大病醫(yī)療救助制度的同時，取消現(xiàn)在向農(nóng)民收取的新農(nóng)合資金，改革現(xiàn)行的新農(nóng)合制度。

為什么建議取消現(xiàn)在向農(nóng)民收取的新農(nóng)合資金？調(diào)查中得知，一是很多農(nóng)民對這筆資金根本就不樂意交；二是這筆統(tǒng)籌資金本身就小，今年國家各級財政補貼新農(nóng)合200元，農(nóng)民自己出30元，30只占230的近1／8；三是在收取的過程中，很多地方事實上采取了變通的辦法措施。

改革的辦法有：一是將新農(nóng)合的國家補貼由財政部門直接發(fā)給農(nóng)民，一戶一存折，公平到人、到家；二是在建立大病醫(yī)療救助制度、取消現(xiàn)在向農(nóng)民收取的新 農(nóng)合資金、公立醫(yī)院公益性質(zhì)、藥品真正零利潤的前提下，新農(nóng)合的國家補貼直接給當(dāng)?shù)刎斦?dāng)?shù)刎斦陀眠@筆錢發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工資。這是可行的，以某縣為例，全縣農(nóng)民近40萬，參加新農(nóng)合的占92%以上，即36.8萬人，國家各級財政的補貼是7360萬，該縣所有醫(yī)務(wù)人員不足1300人，人均不低于5.66 萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)毓珓?wù)員和其他事業(yè)單位人員的待遇。

總而言之，解決好農(nóng)民就醫(yī)難問題，為農(nóng)民提供方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)是黨和國家政府最關(guān)心的問題之一，也是社會各界普遍關(guān)注的重要課題。雖然言辭有些尖銳，但并無惡意，建議而已，心是好的。