第一篇：醫療衛生狀況田野調查提綱

廣西河池市羅城縣仫佬族醫療衛生狀況的調查提綱

11民族學 羅

一、調查主題 調查研究的主要內容是仫佬族醫療體系的變遷，重點是通過了解羅城仫佬族醫療體系變遷的歷史，了解醫療改革在少數民族地區的實踐情況。

二、當地的基本情況 羅城仫佬族自治縣位于廣西北部，岔羅鐵路和省道20251線過境。轄8個鎮和5個鄉，縣人民政府駐東門鎮，行政區域總面積2658平方公里。耕地總面積

2.23萬公頃，糧食播種面積3.7萬公頃，經濟作物種植面積1.58萬公頃，有林面積12.37萬公頃。總人口35.48萬，其中農村人口30.73萬。有仫佬、壯、瑤、侗、苗等少數民族25.81萬人，仫佬族占總人口的31.2%。

三、具體調查內容

1、對各疾病有何種傳統的醫療方法：（1）常見病如發燒感冒、咳嗽等。（2）接生和墮胎。（3）遺傳病。（4）傳染病。（5）精神病。（6）癌癥等重病。

2、嬰兒、兒童治療的傳統醫療方法，與成人治療方法的區別。

3、外傷（包括骨折、刀傷、燙傷、凍傷、受動物的損傷、殘疾等）的治療方法。

4、民間藥物的種類、名稱、用途和制作的方法。

5、民間醫生（包括宗教人員）的活動情況，變遷情況。

6、當地人民對求神治病的情況：（1）有無此種情況。（2）是否普遍，歷史上與當代的對比。（3）當地政府對此類情況的措施和政策。（4）不同年齡段的人群之間，觀念是否有沖突。（5）宗教治療的方法。（6）宗教治療的效果。

7、傳統醫療與現代醫療的對比：（1）當地人對哪種醫療方法更認同，首選何種方式，傳統是否有所改變。（2）2003年醫療改革以后新型醫療合作的每人10元以上的補貼落實情況。（3）“到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”的落實情況。（4）傳統中醫和現代醫療機構的分布狀況，基礎設施和醫療器械的情況。（5）醫療行業和中草藥產業的情況。（6）現代醫院的從業人員情況。

8、預防和免疫的方法：護身符、符文等物品的來源和制作方法。（2）有無為免疫和預防的節日。（3）有無為免疫的特殊做法，如淋浴、跨火盆等。

9、上述情況，在不同時期、不同節日間的變化情況，建國前和建國后、改革開放后的區別。

四、調查對象的選擇

1、主要對當地居民的不同人群進行調查，包括不同年齡（如少年、青年、老人老人）和不同社會地位（如學生、商人、農民）的人群。

2、對比當地居民和外來人員的不同情況。包括外來打工者、商人、學生等等。

五、調查方法

1、所以主要采用個別訪談法。

2、采用參與觀察，和其他組員配合，在合適的時機參與到當地居民的生活中。

3、對比和綜合分析。盡量結合文字、圖像、影像等資料對獲取的資料進行保存和分析。

六、調查時間

2014年7月10日——2014年8月9日

七、預算 待各事項安排完畢后，再相應地作調整。

八、調查成果的呈現形式

1．每天除了做田野調查記錄外，寫1篇田野調查筆記。

2．調查結束后，請實習單位對實習學生在實習期間的表現填寫實習鑒定表；

3．交1份實習總結（2000字以上）。

4．2014年8月底開學時，提交不少于20000字的調查報告。

5．面向全校做一場田野調查報告會。

6．在調查報告基礎上，完成畢業論文。

第二篇：農村醫療衛生狀況調查

農村醫療衛生狀況調查

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一、農村醫療衛生基本現狀：貴、弱、多

（一）貴

1.從病人的恐懼來看

調查中，100%的病人認為，當前的醫療費用太高，高得離譜；一位正在該院住院的福利院集中供養人員告訴如是說：“這么貴，殺人啊！”100%的病 人表示大病無錢上醫院；90%的病人告訴我，小病不敢來醫院看病而硬扛。病人中流傳著以下順口溜：“一個剖腹產，要花幾千塊”；“救護車一響，半頭牛白 養”；“一人病患，幾代受害”；“小病拖，大病挨，要死莫往醫院抬”。這些發自肺腑的樸實言語，反映著他們對疾病的恐懼和無可奈何，表達著他們對農村醫療 衛生現狀的不滿和怨天尤人，訴說著他們對生活的艱辛和忍辱負重，讓人感到無比沉重與窒息。2.從實際支出來看

一是醫療費用上。住院費用高是病人們的普遍反映和感受，住一次院，少則幾千元，多則幾十萬。某縣北塘41多歲的林亞細，2011年3月，因摩 托車禍，左腳骨折，前后幾次在某縣中醫院住院開刀做手術，用了鋼板累釘，一年多來，總費用達11萬多元。對一個農民來講，11萬元，是個什么概念，光靠種 田種地，一輩子都還不清。該村的林谷良，3歲的孫子感冒了，在村衛生室打了幾天點滴，不見效，不得已，到縣城中醫院急診科，沒有住院，4天下來，除去 吃喝開銷，僅處方金額就達1086元，平均每張處方250多元，報銷216元，自己出了770元，加上車費等其它支出，1400多元不在話下。

二是相互比較上。從地點的比較上來看，可謂天價貴。中醫院的藥價在該縣是最貴的，貴得不可思議，令人難以置信。比如：復方阿膠漿，某縣中醫院一 盒36元，該縣人民醫院一盒31元，鄉鎮醫院一盒30元，村衛生室一盒28元，藥店一盒23元。從時間的比較上來看，可謂時時貴。縱向看，一年比一年貴。2010年，某縣中醫院一組消炎針45元，2011元增加了11元達56元，2012年增加了11元達67元。橫向看，醫療費用的增長超過了其它物價的增 長。醫療費用的增長年均達30%以上，有的單項藥品的價格增長了百分之幾百，甚至百分之幾千。從新農合報銷比例上看，報銷比例越往上提，開的處方就越大，價格就越高，費用就越多，農民感受就越貴。

（二）弱

1.從得病群體來看：弱勢

人食五谷雜糧，沒有哪一個能保證一輩子不生病，但是，現在的病有一個很明顯的特點，得病的人大多是弱勢群體，如老人、兒童、福利院的人等。

調查中，我們得知，來某縣中醫院看病的人中，絕大多數是老人。病種主要有：腰痛、骨質增生、冠心病、牙病等。現在兒童的體質非常脆弱，特別是爺爺奶 奶照顧的留守兒童，發病的概率十分高。有的兒童隔三差五就生病，一個月病幾回，這時感冒好了，那時肺炎又患了，一年到頭沒幾天不在病中。看守的爺爺奶奶大 多本來身體不好，搞得身心疲憊，心力交瘁，苦不堪言。鄉鎮福利院的孤寡老人非常容易得病。民政局和福利院的工作人員比較負責，這些人一有病，會很快送醫院 接受治療，所以，福利院的院民住院的多。但有一個值得我們注意的地方，住院的鄉鎮福利院孤寡老人，大多數得的是肺結核。2.從心理素質來看：仇醫

在與病人座談時，我們了解到，一說到醫療衛生，他們有6怕：怕得病、怕醫生、怕住院、怕因病致窮、怕因病致弱、怕因病而增加家庭負擔。病人林平水老 人講：“現在什么都敢想，就是不敢想生病。生了一場病，家底就賠凈。辛辛苦苦奔小康，一病全泡湯。”他告訴我們，他們村很多應就診病人沒有就診、應住院病人沒有住院。有的人怕病怕更多的后續費用，甚至作出了極端的選擇。

在誠惶誠恐的復雜情感之中，患者們的心理發生了不可名狀的明顯變化，他們憤憤不平地反問我：“為什么國家的衛生支出越多，我們的醫療支出反而越來越 大？為什么國家對農民的補助越多，我們的醫療支出反而越來越大？為什么國家新農合報銷的比例越高，我們的醫療支出反而越來越大？為什么國家的惠農政策越 好，我們的醫療支出反而越來越大？”這幾個為什么把我問得啞口無言！在連珠炮的追問后，他們把矛頭對準醫院和醫生。“醫院就是吸錢機，醫生就是吸血鬼。原來我們還以為行政干部不好，現在看來，醫生是社會上最壞的家伙。社會壞就壞在醫生。醫生把好人治壞了，口袋治空了，家庭治窮了，社會治歪了。”一句話：仇醫！這種變化是可怕的、無奈的、絕望的！

（三）多

調查發現某縣中醫院有3多：剖腹產多、過度醫療多、醫患糾紛多。1.剖腹產多 自然分娩是人類一個正常的生理過程，也是現代醫學出現之前唯一的分娩方式。即使是現代醫學出現之后，自然分娩也一直是占據絕對主導地位的。1998年之前，絕大多數的產婦選擇在自己家中靠農村接生婆幫忙分娩，如遇緊急情況，才上 醫院，即使是住院，基本上也是自然分娩，所以那時是相當少的。但是，后來情況發生了徹底的變化。走在鄉間的小路上，醒目的墻壁上，處處可見“住院分娩”，“住院分娩，免費接送”等標語。近10年來，該院出生的小孩，幾乎無一例外全是剖腹產拿出來的。龐四清，2001年前三胎都是自然分娩的，2009年，生 第4胎，義無反顧、毫不猶豫選擇“剖腹產”。專家告訴我們，分娩時，嬰兒通過狹窄產道時，全身肌肉受到充分擠壓，能適應外界自然重力，特別是腦部等部位在 受到擠壓時血液流通加速，使血液循環系統得到更好發育，有利于后天發育。

2.農民被過度醫療多

本人對某縣中醫院2011年11月——2012年4月不同醫患者（分4組：農民、居民、職工、自費）的醫療情況進行了比較分析，發現農民和福利院院 民是過度醫療、被重點對待的對象，結果表明有4多：在住院天數方面，農民比居民、職工、自費的人士要多，多10%左右；在人均住院費用方面，農民比居民、職工、自費的人士要多，多20%左右；在特殊檢查方面，農民比居民、職工、自費的人士要多，多25%左右；在特殊治療和特殊藥品的費用方面，農民比居民、職工、自費的人士要多，多26%左右。最底層、最貧困、最辛苦、最沒錢的人竟然成為了“被宰”的重點，這似乎有點不可思議？！這種特別關照，不僅加劇了農 村居民的看病貴，而且給他們的健康帶來巨大隱患。

如果貴讓農民直接感受到看病難、看病貴，那么弱和多則讓他們間接地、相對地體驗到看病難和看病貴。

二、原因分析：表、淺、深

一談到農村醫療衛生狀況，談到農民看病難、看病貴，就會有兩個（表、淺）偽原因出現：國家不重視，農民囊中羞澀。其實，這兩個原因站不住腳。真正的原因在于醫院雙軌制。

（一）表：國家不重視 1.怪國家投入少

一談到農村醫療衛生狀況，農民看病貴、看病難，人們就會把造成這種現象的原因第一個歸責為“國家投入少，農村醫療衛生投入嚴重不足，醫療機構的運行機制主 要靠向群眾就診收費維持運行和發展”。通過調查，我們覺得這似乎是一個偽命題，也就是說，在某種程度上，這個說法不成立。我們無法從有關方面得到確切的某 縣中醫院的財政撥款、醫改收入、項目資金等。2.怪醫務人員的待遇低

“醫務人員的待遇低，低收入使得一些醫生在無奈中尋求灰色資源”，是人們思維中的農民看病貴、看病難的第二大原因。“醫生是一個特殊群體，他們承擔 著世上最復雜的勞動，職業成長需經過最嚴格及最耗時的系統訓練，在世界上任何其他國家，醫生象征著高工資、高收入及高社會地位”。在中國，醫生教育程度最 高，經過正規的學習、系統的訓練，從事著復雜繁重的勞動，理應有良好的待遇。但是，我們必須看到，我們的醫療隊伍中是否存在著良莠不齊的事實，是否存在很 多的南廓先生？真正的一線醫護人員是否拿了高工資？

調查中，我們發現2個奇怪的現象，一是某縣中醫院人員的工資呈2個“金字塔”型，二是醫院的收入呈指數級增長，醫院已成為名副其實的暴利行業。

“金字塔”型工資：一是從行政級別來看，呈順“金字塔”型，院級行政領導的工資最高，平均月達10000元；后勤人員的工資其次，平均月達 3500元；一線醫護人員的工資最低，平均月為2400元。該院人員月平均工資為3500元。而這家中醫院所在的縣，公務員工資每月不到2000元。二是 從正規學歷來看，呈倒“金字塔”型，有正規學歷的人員，絕大多數在醫護一線，工資并不高；中層后勤人員，學歷次之，工資比一線人員高；而該院的行管人員，學歷大多比較水，反而工資最高。

醫院收入：2002年，該院的業務收入只有200萬元，2010年，增長到2500多萬元，8年的時間增長了12.5倍，年均增速35%以上。醫院的利潤率大家都知道，高得驚人，有的項目的利潤堪比販毒。

所以，從整體上、從經濟發展水平上來看，醫院人員的工資不算低。醫務人員的待遇低不應成為農民看病貴、看病難的理由。但是，我們應清醒地看到，真正的職業醫護人員的工資待遇不高。

（二）淺：農民囊中羞澀 1.賴農民收入低

農民窮、農民苦、農民難，種田不賺錢，農業的風險大、比較效益低，這是不爭的事實。導致相當多的農民生病后不去醫院看病，需要住院的也不敢住，只能以“小病拖，大病抗，重病等著見閻王”的消極方式對待疾病。2.賴物價上漲快

誠然，物價上漲快，也是不爭的事實。由于通貨膨脹，物價都或多或少有所上漲。物價一漲，老百姓的實際購買力就會下降，負擔無形之中就會加重。今年的 農業生產資料價格上漲尤為迅速，有的上漲幅度達到了15%，更有的甚至達到20%，或者更多。如有的水稻良種，去年一斤只賣15元，今年卻上升到18元一 斤。

但農民收入低，物價上漲快，并不能成為農民看病難、看病貴的原因，因為根據有關的資料，農民的收入還在以10%左右的速度增長，而物價上漲的速度充 其量再快也不會超過10%，面對有風險的農業，很多農民選擇退而避之，或是打零工，或是從事其它職業，在一定程度上彌補了農業生產資料等上漲而帶來的不 利，而醫院的收入卻在以年均近50%的速度高速增長，醫藥價格是快中更快。這種火箭速度，誰也趕不上。即使是一個千萬富豪，在醫院呆上一年，醫院會讓你變 成一個窮光蛋。

（三）深：根在醫院雙軌制 1.醫院雙軌制

所謂“雙軌制”，是指一些企事業單位經費一少部分由政府財政負擔，絕大部分由自己籌集解決的一種管理運行模式。應該說，起初“雙軌制”作為改革的一項重大舉措出臺，對企事業單位建設發展起到了積極的推動作用。

長期以來，我國醫院實行的是事業編制的管理體制，醫院一直是行政撥款的事業單位，管理上按照國家行政系統組織來進行。在計劃經濟時代，醫院的人財物 由國家統配統管，工資由國家按事業性質的單位統一發放，管理人員的帽子由組織部門授予，帽子和票子都是黨和政府給的，政府只需要一個指令，醫院必須無條件 立即執行。市場經濟時代，醫院進入了事業性質、企業化管理的雙軌制模式，醫院開始參與市場競爭，要通過積極參與市場競爭來求得生存和發展。醫院已經成為我 國市場經濟密不可分的重要部分，產業特性（第三產業）日益彰顯。現在醫院是企業化管理的事業單位，帽子是黨和政府管的，票子是市場給的，醫院就在黨和政府 的要求與市場利益的驅動之間搖擺。2.醫院雙軌制帶來的

對醫療衛生事業發展來說，醫院雙軌制則是災難性的。因為在保證醫務人員工資和醫院建設發展的名目下，醫院想方設法搞創收，其結果是把經濟負擔直接轉 嫁到人民群眾頭上，使一些原本救死扶傷，實行革命人道主義的醫院，蛻變為榨油吸血的醫院。在雙軌制的大旗下，公益化的某縣中醫院變成了名副其實的6化醫 院。

一是功利化。醫院為了創收，可謂煞費苦心。調查中，我們發現，近幾年來，該院的病號年均增長率并不高，不過8%左右，但藥價上漲飛快，住院的人數增 多，住院天數迅猛增長。為了拉來更多的病人，醫院專門成立了信息科，負責拉病號。信息科就到該縣各村衛生室和各鄉鎮衛生院，給衛生室的醫生和福利院的院長 送禮，請他們把不能處理的病人和福利院的病號送中醫院。該院還專門作出規定，每個護士，每年必須完成4個病人的指標，醫生必須完成12個病人指標，拉來一 個病人按治療費用的多少返還提成，完不成的每個罰款50元。另外，該院獨具匠心，想出了一個表面上既不與國家醫保政策相違背，又能賺錢的好辦法。國家新農 合明文規定，哪些藥可報，哪些不能報，能報的當然利潤率低，不能報的當然利潤率高。在藥房里，該院絕大多數是不能報的藥，但處方上開的絕大多數是可報的 藥，怎么辦？處方上開國家可報的藥，而處方的頂端注明藥房發什么藥。這樣，國家的錢套來了，醫院也賺了錢，還沒有違反國家政策。

二是權貴化。由于醫院實行雙軌制，性質上事業化、經營上企業化、管理上行政化、工資上國企化，既沒有財務公開，更沒有政務公開，對權力基本沒有形成 有效約束，已經形成了一個特殊的醫院權貴集團。可千萬不要小瞧這個人員不過200多人的縣級中醫院的特殊權貴集團。該集團雖然人數不多，權力卻大得很，比 一般的科局更大。醫院權貴不光有非常令人羨慕的可以說是一擲千金的財權、更有其他科局無法比擬的人事權，他們不光有權決定醫院人員的升遷，更能決定新進人 員的招聘。近幾年，該院新進了將近100人，其中相當一部分是臨時工。該院臨時工占到了所有人員的近1／5。他們已經形成了一個獨特的、甚至世襲的、阻礙 社會公平、公正的獨特的利益群體。

三是收入懸殊化。醫院管理人員的工資與一般醫護人員和社會收入水平相差大，大的不可思議。某縣中醫院，院長、副院長、其他院級領導每月津貼3000 元。同一科室，原來主任拿的工資比其他人員高不到800元，而現在，醫院定了一個基數，超出這個基數部分的按一定比例發給主任一人，其余的人員無緣半分，美其名曰是院科兩級管理、超產獎。光超產獎一項，有的科室主任就拿好幾萬。所以，院領導、主任就拼命抓收入。大病小病都要檢查，檢查費用高的驚人，有些檢 查根本就沒有必要。這個醫院一般的科室主任月收入都在3萬以上。如果把醫院權貴的一些隱性福利、優惠等折算成收入，醫院管理人員的收入與一線醫護人員的收 入差距不下于20∶1。“院長吃肉，我們喝粥。”“?黑爪子?干活掙錢，?白爪子?花。”這是該院流行的順口溜。醫院高管與廣大職工的收入差距明顯擴大，天價薪酬而造就的暴富者群體，已經引起該院職工的強烈不滿。四是嚴重行政化。一來后勤較前勤輕松，工資待遇好，有保障，有行政開支權，所以很多人就想方設法往后勤鉆，醫院權貴的親戚大多在工作輕松、待遇好的 位置。二來醫院官多，全院職工200多人，大大小小的領導近60個。有人開玩笑給我們說，醫院的官，在院長的袖子里，院長只要在自家客廳或者在醫院的走廊 和辦公室走幾個圈，官就出來了，主任、副主任，護士長、副護士長分完了，就設學習組長。這些大大小小的領導都要發補貼的，最低的每月150元。醫院每月光 領導津貼就要發幾萬。

五是行政成本高昂化。后勤人員多，車多，吃喝開銷大。我的一位一中的朋友告訴我。某縣中醫院一位副院長的女兒寒假回家，老師同學聚會，高檔酒店的兩 桌酒席，她的父親大人大筆一揮了之。我們看到了2011年該院的一個簡報，顯示2010年全院的醫療收入是2500多萬。很多醫務人員告訴我們，醫院的平均利潤率在400%以上，也就是說，2010年該院的純利潤在2000萬以上。而藥品費用只有300多萬，整個醫院所有人員的工資也就400萬，那其它的 錢去了哪里？搞建設了？項目是國家撥的錢，還沒有用完……調查中，有人告訴我們，該院領導特別怕檢察院和紀委的人，凡是檢察院和紀委的家屬，一律有個一官 半職，而有的任職根本就未經過院務會，院長直接發話給辦公室下通知。

六是醫療技術低下化。醫院雙軌制必然導致人浮于事、人心渙散、一心向錢、醫護質量差，使得醫院的公益性蕩然無存。該院之所以醫患糾紛多、醫療事故多，可能與此息息相關。

七是知識被輕視化

輕視、鄙視、藐視正規學歷，在該院“蔚然成風”。調查中，我們了解到，某縣中醫院全日制的本專科生并不多，不到該院所有人員的20%，沒有一個碩 士，更沒有一個博士。院級行政領導中，全日制的本專科生只有2人，占20%。科室主任中，全日制的本專科生只有3人，占科室主任的30%。我們得知，水貨 學歷人員的工資比正規全日制學歷人員的工資要高得多；科室主任的工資是本科室其他人員工資的幾倍。八是回扣新型化

在信息不對稱的情況下，醫生利用手中的權力，把患者當成牟利的對象，醫生得回扣，是人盡皆知的秘密和“潛規則”。一是回扣數目驚人化。調查中，因為 回扣分贓不均，很多人憤憤不平、怒氣沖天。有這樣一個例子，有一個門診醫生，收到了一個腿部骨折的病人，該病人需到骨外科住院開刀，要用鋼板，費用在幾萬 以上，其中鋼板的費用就要1萬多，醫院有一個規定，鋼板回扣40%歸醫生。門診醫生要求親自為該病人動手術，骨外科主任不同意。不同意可以，門診醫生要求 40%的鋼板回扣全部歸他，院長和主任不同意，找門診醫生商量，要求回扣能不能少給點？門診醫生一口回絕，原來他當過骨外科主任，秘密和“潛規則”一清二 楚。最后，醫院怕把以前的東西公開，不得不作出讓步，40%的回扣分文不少，全給他。二是回扣隱蔽化。藥品回扣是公開的秘密，但現在醫生的回扣在遞減，有 的已經被取消。比如，原來醫生開一支丹紅得回扣10元，去年減少到5元，今年一份也沒有。那么，是不是經銷商沒有給了回扣？抑或醫院入了賬。經銷商坦陳，他們的回扣完全照給。財務人員說，沒有回扣的收入。三是檢查回扣明朗化。為了鼓勵醫生多做檢查，各項檢查給醫護人員的回扣日漸清晰明朗。比如：心電圖一個 給醫生6元，CT一個給醫生15元，采血一次給護士2元，凝血四項給醫生10元、護士2元。

九是財務混亂化。一是工資糊涂化。工資是勞動者的勞動報酬和勞動所得，是對勞動者勞動價值的肯定和鼓勵。工資理應由勞動者在財務上簽字領取，勞動者 對工資應有知情權。該院實行的是糊涂工資制。工資由本科室護士長到財務上領取，然后由科室主任和護士長決定發給科室成員。領來多少，發了多少，無人知曉。一些年齡稍長的醫護人員根據提成點數和醫院的其它制度，到財務室查賬，財務室一概拒絕:領導有令，不準查。二是發放隨意化。月津貼院領導3000元、科室 主任2000元、超產獎由科室主任一人所得、護士長提成效益工資的6個點……這些算是財務制度吧。多勞多得、多崗多得、多才多得，也是合情合理的，但是否 做到了真正意義上的多勞、多才呢？有的院領導占據3個崗位，拿3份收入，月達30000多元。有的科室主任完全不能勝任，徒有虛名，津貼照拿。有的院領 導，沒有沒有一個實質性的崗位，收入自然就低，但實情秘密知道的多，怎么辦？在制度之外，這位院領導的津貼就發其他領導的1.5倍，春季期間，再給他幾千 元的過年費。

三、對策建議：完、改、增

（一）完

1.完善醫院內部管理制度

黨中央、國務院地方各級黨委政府為解決好農民就醫難問題，可謂費盡心機。國家每年花去不菲的資金，可問題始終得不到解決，老百姓得不到實惠，政府的 工作得不到有效承認，最關鍵的就是現行的醫院管理制度。可以說，醫院的管理不解決好，費用開銷就大。老百姓講，羊毛出在羊身上，最終還是百姓買單，藥價永 遠降不下來，老百姓看病難看病貴的問題就永遠得不到解決。所有，當務之急是解決醫院官多、行政開支多、不必要的檢查多、巧立名目亂發津貼多的問題。這些問 題不解決，任何措施都是隔靴搔癢，解決好農民就醫難問題是一句空話。腐敗的根源在于暗箱操作，決策的失誤在于權力尋租，民主的根本在于陽光行政。透明、公 開的決策有利于減少信息的不對稱，增加監督的可行性，降低公職人員瀆職的可能性。醫院是否可以實行決策公開、陽光行政？ 2.完善醫院的財務制度

這是當務之急。陽光是腐敗的天敵，公開是腐敗的克星。醫院一定要實行財務公開，不能實行愚民政策，搞一本看不懂的糊涂賬，上蒙黨委政府，下欺職工百 姓。項目資金是多少、財政撥款是多少、新農合進賬多少、職工醫療保險多少、藥品利潤多少、服務收入多少、檢查費用多少等等應該有一個清晰明了的賬目，不能 是籠而統之的東西。工資到底花了多少、購買醫療設施花了多少、作房花了多少、藥品進院花了多少、“三公”花了多少等等醫護人員應該心中有數。3.完善醫院的監督制度

醫院是黨的醫院、政府的醫院、人民的醫院，醫院要在黨委政府的絕對領導下開展工作，在憲法和法律的范圍內活動；要牢記黨的宗旨，樹立全心全意為人民 服務的理念；要想群眾之所想、急群眾之所急、干群眾之所需；要心中常念農桑事，耳里如問肌凍聲；絕不能陽奉陰違、做群眾的害群之馬。醫院要自覺接受來自各 方面的監督，實行政務公開、財務公開、決策公開。黨委政府要加強對醫院的監管；紀檢監察機關要定期不定期對醫院進行檢查；審計機關要對醫院進行審計，要對醫院的領導實行經濟責任審計制、離任審計制；公安檢察機關要加大對醫院的立案偵辦力度。

（二）增 1.增加農民的收入

經濟基礎決定上層建筑，大力發展農村經濟，提高人們的生活水平。沒有農民收入的增加，就不可能有富裕的新生活。一要解放農民的思想。培養農民自信、自為、自強、互助的精神，讓農民真正成為新農村建設的主體。二要了解農民的訴求。通過調查研究，全面掌握農民的文化素質現狀和需求。三是提高農民的科技能 力。有針對性地開展實用技術培訓、職業技能培訓等，讓農民多掌握一些專業技能和特長。四是培育農民的真本事。讓農民成為有文化、懂技術、會經營、善管理的 新型農民。五是鼓勵多種經營。挖掘農業內部增收潛力，增大農民收入中來自第一產業的比重。六是找準適合當地發展的項目，培養主導產業。七是引導農民自主創 業。政府在項目選擇上給予指導，在稅收、用工方面給予優惠，在資金上給予支持。2.增強醫務人員的素質 醫院作為傳統意義上的救死扶傷的地方，理應在倫理道德方面不被社會大眾所失望。醫務工作者是高尚的、純潔的代名詞，潔凈的白大褂是神圣的色彩，這種顏色應該可以抵擋住金錢的骯臟誘惑。在強化道德素質的同時，醫護人員應加強業務學習，努力掌握業務能力，提高業務水平。3.增設醫療救助制度

針對因病致窮、大病致窮的問題，建立大病醫療救助制度。政府對農村地區實行醫療救助制度，建立特困家庭醫療補助制度。一是設立專門的大病重病農村醫 療基金會。通過慈善募捐等手段募集基金，為重病大病戶提供資助。二是政府多關心。政府及相關部門要在資金調撥上給予傾斜，并要多關心那些重病災戶，力所能 及地多為他們排憂解難。三是設立福利“綠色通道”。福利機構應對這些重病災戶多關注，如從每月的福利彩票收入中劃出一定的比例用于資助那些身患絕癥的農村 重病災戶，從而為農民治病建立起一條“綠色通道”。

（三）改

1.改善農村和福利院的環境

“污水亂潑、垃圾亂倒、糞土亂堆、廁所亂建、柴草亂垛、畜禽亂跑”，是我國農村環境衛生狀況的真實寫照。我國農村地區環境基礎設施的建設相當落后，大部分地區沒有專門的環境基礎設施。生活垃圾、人畜糞便、養殖廢物、農業廢棄物和生活污水任意排放，我國大部分農村“臟亂差”現象嚴重，環境衛生狀況令人 擔憂。為此，要采取多種形式，有必要廣泛宣傳和普及衛生知識，倡導文明健康的生活方式，加大農村環境的治理力度，為農村居民提供良好的生產生活環境。

福利院是愛心的聚集地，要充分體現社會的進步文明，做到5個突出：突出硬件重點，改善辦院條件；突出管理重點，提升辦院水平；突出生產重點，發展院辦經濟；突出運動重點，增強院民體質；突出醫療重點，提高生活質量。2.改革醫院雙軌制

公立醫院事業單位性質，企業化管理，給政府管理帶來了諸多不便，也給抬高藥價、名目繁多的收費、濫發補貼提供了借口。老百姓反映強烈的看病難、看病 貴的問題，一拖再拖，至今尚無解決的良策，最重要的原因，就是因為“雙軌制”這個攔路虎。不清理掃除這個障礙，老百姓得到實惠將永遠是一句空話，人民群眾 想得到均等公共醫療服務的愿望將永遠是一句空話。要出臺新的醫改方案，使其惠及民生，緩解民怨，必須從根本上徹底鏟除看病貴這座大山，痛下決心解決“雙軌 制”的問題，解決醫院權貴集團的問題，把牟利醫院變為百姓的福利醫院。要解決好老百姓就醫難問題，必須堅定不移地加快推進醫療衛生體制改革，遏制住醫療機 構創收傾向，打破醫院雙軌制，讓公立醫院回歸公益性。

醫務人員的工資可參照教師的工資制度，由地方財政統一標準、統一負擔、統一發放，解決醫務人員的工資透明化問題。醫院的收入按照稅務部門的做法統一 進當地政府的籠子，醫院不準截留、不準收費、不準挪用，當日收入當日進銀行。醫院的藥價由上級醫藥部門與物價部門核定。醫院開支由當地政府比照其他事業單 位撥付。醫院的領導由當地主管部門按當地實際配備。醫院會計不再保留，由縣財政統一負責，實行報賬制。醫院的建設由負責，對于公立醫院基本建設和大型醫用 設備購置、重點學科發展、住院醫師培訓、離退休人員費用和政策性補貼等由政府加大力度投入；對公立醫院承擔的公共衛生服務任務給予專項補助，保障公立醫院 緊急救治、援外、支農、支邊和惠民服務經費；對傳染病院、職業病防治院、精神病醫院、中醫院、婦產醫院和兒童醫院在投入上予以傾斜。

3.改革新農合制度

在建立大病醫療救助制度的同時，取消現在向農民收取的新農合資金，改革現行的新農合制度。

為什么建議取消現在向農民收取的新農合資金？調查中得知，一是很多農民對這筆資金根本就不樂意交；二是這筆統籌資金本身就小，今年國家各級財政補貼新農合200元，農民自己出30元，30只占230的近1／8；三是在收取的過程中，很多地方事實上采取了變通的辦法措施。

改革的辦法有：一是將新農合的國家補貼由財政部門直接發給農民，一戶一存折，公平到人、到家；二是在建立大病醫療救助制度、取消現在向農民收取的新 農合資金、公立醫院公益性質、藥品真正零利潤的前提下，新農合的國家補貼直接給當地財政，當地財政就用這筆錢發醫務人員的工資。這是可行的，以某縣為例，全縣農民近40萬，參加新農合的占92%以上，即36.8萬人，國家各級財政的補貼是7360萬，該縣所有醫務人員不足1300人，人均不低于5.66 萬，遠遠高于當地公務員和其他事業單位人員的待遇。

總而言之，解決好農民就醫難問題，為農民提供方便、價廉的醫療服務是黨和國家政府最關心的問題之一，也是社會各界普遍關注的重要課題。雖然言辭有些尖銳，但并無惡意，建議而已，心是好的。

第三篇：田野調查提綱及方法

田野調查提綱及方法(2010-12-31 10:15:41)轉載▼ 標簽： 文化

一、調查主題與內容

1.各地方現有各種民國以前的建筑、碑文 建筑所在地點（鄉鎮、村寨名稱）、保存情況、建筑或碑文照片、碑文全文抄錄、建筑的性質、歸屬、保護情況。建筑的類型（祠堂、寺廟、民居、橋梁、城墻、營盤等）2.各時期各家族家譜族譜

家譜族譜的名稱、歸屬者、傳承情況、照片、全文抄錄或復印、相關歷史事實的考證。3.各地方手工技藝

主要包括飲食、服飾、建筑、醫藥、樂器、陶瓷、生化、防護幾個方面。

飲食：主食、肉類、酒類、酸類等加工方法和工具、儲藏方法和器具、蒸煮方法、過程和器具、食品的配比方案、進食方式和器具；特別注意酸類食物的選料、加工方法、程序和儲藏。茶葉的栽培、采摘、釀制工藝流程。

服飾：服飾原料麻、棉、毛、絲的選擇、加工，剪紙、紡織、印染、刺繡、裁縫、銀飾。各種款式、不同年齡的服飾。

建筑：民間建筑原材料的獲取和加工、方法和技巧、結構與裝飾、使用功能與文化蘊意。貴州多山多石多水也多木材，故有石板房、吊腳樓、鼓樓、風雨橋、四合院、水上建筑，相關制石工藝、制木工藝頗有特色，急需詳細調查。

醫藥：藥物名稱、采集、制備、配方、適應癥及服用。

樂器：弦、管樂器，絲、竹、土、金等器材的開采、制作，樂器與樂理。

陶瓷：陶土選擇與配置、陶窯、制陶工具與技藝、陶器種類、形態、紋飾、釉料與配方。防護技藝：防腐蝕、防蟲、防潮、防漏、防水、儲藏、保鮮等，相關的工具、原理和技術要領。

4.各地方人物訪談

對象是本村、本寨、本單位、本街區有一定影響的人，訪談內容包括人物的姓名、年齡、性別、民族、生平、主要經歷、業績（是否獲獎、是否有作品、是否有出版的書籍等）。5.節日、信仰、風俗習慣

各地方節日（節日名稱、何時過節、過節的經過、內容、主要的活動儀式）信仰（名稱、時間、內容、主要的活動儀式）風俗習慣（獨特性、民族性）6.口頭文學

傳說、故事、諺語、俗語、謎語等，調查相關的內容、流傳情況、文化意義。7.所在地區的各種社會現象

過新年、蓋新房子、舊房拆遷、賭博、游玩、家族活動、娛樂活動。就一種現象進行描述、記錄并附錄照片或錄音。

二、任務和要求 1．攝影方面

真實、全面、全過程、全方位。如條件和時間允許，根據調查的需要，攝制一二個主題片。2．文字記錄

文字表述盡可能全面、詳細、準確，尤其是對有關的時間、地點、人名、特定名稱、術語、習俗等要很具體。

（1）可以自制調查表格，如問卷、文物登記表、民族文化事項登記表等，各項必須認真準確。

（2）訪談速記，盡可能寫清楚誰說怎么說，配合錄音完成。（3）私人日記，個人的各種各樣的感受體會。

（4）調查日志，要求每人都必須完成，包括調查時間、地點、內容、講述人情況、收獲、新認識及存在的疑問或教訓等。

（5）注意取樣，取樣時要保證標本的典型性和純潔性。3．調查專題報告

調查結束后，立即著手整理調查資料，運用文化人類學、歷史學、社會學、考古學、自然科學等的原理、理論、方法對材料作綜合分析，提交比較系統的文本。調查專題報告的基本格式：（1）調查起因、目的、經過和當地自然地理環境、歷史沿革、民族、人口狀況等的說明。（2）調查內容的逐項介紹和理論分析，包括具體的文化事項、表現形式、文化關鍵領域、文化主題、文化語境、社會背景、歷史淵源等。（3）主要收獲和新認識。（4）理論性思考。

三、調查方法與訪談技巧 此次調查需要采用觀察、參與觀察、個別訪問和實測實錄等相結合的方法。方法上要堅持“六到”。

眼到：眼觀六路（即空間上的上下、里外、前后），觀察講述者和旁人的言行舉止、態度表情，迅速捕捉到文化的獨特現象。

腳到：善于走山路，田間地頭，房前屋后，樓上樓下。心到：隨時保持好奇的心靈，這是什么？怎么是這樣？做什么用？為什么在這里？怎么來的？與別的有何不同？

口到：不懂就問，想到就問，問講述者，也要問別的當地人（男人、女人、老人、中年人、小孩），還要多與老師同學交流探討。

耳到：聽當地人在說什么?關心什么？聽不同的人說不同的事，聽同一個人說不同的事，聽不同的人說同一件事。要注意辨別文化的同質異形和同形異質現象。

手到：摸一摸，實際感受，采集標本，準確填寫標簽，記錄繪圖，攝影，錄音。訪談技巧：

1．要善于引導講述者與你對話，營造良好和諧輕松的交流氛圍。

2．要圍繞中心議題提出問題，思路一定要清晰，不要被人牽著鼻子走，善于避實就虛和避虛就實。

3．忠實記錄訪談內容，包括講述者的性別、年齡、職業、語氣，講述的場景、在場的人的不同反映等，不加任何個人的主觀判斷。4．問題不能太寬泛，要有針對性，盡可能不讓人不屑一顧或答非所問，如果出現此種情況，不要急于打斷別人，更不要責備，可以尋找適當時機轉入正題。

5．尊重當地人，記錄、拍照、參觀等都要先征得同意；文明禮貌、舉止有常；講團結協作精神。

第四篇：農村醫療衛生狀況調查報告

農村醫療衛生狀況調查報告

在城市話語廣為盛行且居于霸權地位的今天，中國的“三農問題”與農民的話語權利往往處于這樣的一種尷尬境地。當城市中的居民較為普遍地享受著醫療衛生、就業輔助、交通通訊、教育優待等國家提供的公共服務和福利時，以土地為生存手段和生活保障的農民處于無助狀態。他們在忍受著收入分配不公平的同時也不得不承受著公共服務分配不公的痛苦。

美國著名健康經濟學家V.R.福克斯在《誰將生存？健康、經濟學和社會選擇》中說過：“在設計對貧困者的援助方案時，醫生總是倡議提供更多醫療服務，教育者倡議提供更多教育，建筑業倡議提供更多住房，但是，貧困者最想要的是什么呢？它迫切需要得到某些領域的政策分析家的關注。”

衛生機構及人員情況

一般全鄉只有衛生院兩所，村級衛生室31個，私人診所36家（其中不包括未登記的），全鄉共計衛生員112人。當然，還包括很多未登記在冊（即未辦理執業許可證）的私人診所。在一所衛生院中，病房5間，病床15張，醫務人員約20人，其中鄉村醫生12人，護士3人，其中醫科院校專科畢業的2人，其他均為中專或大專學歷。而私人診所的構成大多為鄉村土郎中，大部分文化程度較低。

在農村，一個家庭中一旦有人生大病，就很可能把整個家庭拖進貧困的深淵，所以，對于很多農民來說，“大病挨、小病抗”是常事，一般頭痛感冒，大部分是不去看病的。調查顯示，52%的人頭痛感冒

就自己買點藥吃，有近20%的人是自我治療或者硬挺著等病好。當遇到醫生建議病人住院的情況時，只有56%的人會聽從醫生的建議，44%的人不愿意住院，其中，55.6%的人是因為“價格太貴”不愿住院，27.3%的人是因為“經濟困難”不愿意住院，也就是說，82.9%的人是因為經濟原因不愿意住院治療。

這些年農村衛生事業雖然有所改善，但是醫療價格不斷攀升，農民醫療負擔重。在農村，有病看不起是很普遍的現象。如90%的農民認為健康狀況沒有改善的原因是醫療費用太高，還有8%的人認為就醫不方便。農民認為，醫療是比養老更迫切需要解決的問題。調查顯示，18%的人根本不擔心自己的養老問題，24%的人很少擔心自己的養老，但是只有8%的人根本不擔心自己的醫療問題，20%的人很少擔心自己的醫療問題。

農村醫療衛生資源的短缺現狀

（一）鄉村醫生與農民

從來源上看，農村醫生有的是原來的赤腳醫生，后來通過進修取得了鄉村行醫資格，有的是衛生學校或者醫學院畢業后在農村行醫。從走訪的20所農村醫療機構來看來看，65%的診所是1個醫生，90%的診所是1個或者2個醫生，擁有4個及4個以上醫生的診所僅僅是兩所鄉級衛生院而已。在所調查的134位村醫中，84%的醫生是男性，女性較少。40歲以下的占48.2%，50歲以上的占30%。從從業年限來看，80年代以來從業的人數占了51.4%，其他將近一半的村醫生在80年代以前就已經從事農村醫療職業了。在80年代以前從業的人員中，很多都是集體經濟時期的赤腳醫生，他們的文化水平普遍較低。平均每千人口擁有的醫生數是衡量一個國家或地區社會發展狀況的重要指標。2002年我國每千人口擁有衛生技術人員是3.2人，平均每千人口擁有的執業醫師數是1.47人。據調查，登記在冊的村醫（即執業醫師數）有112人，另在走訪過程中也發現不少未經登記的私人診所，粗略估計大致也有三四十人（按40人計算）。這樣算來，在所調查行政村，平均每千人擁有醫生3.12人，每千人擁有具有鄉村醫療資格的醫生2.24人。

調查表明，村級醫務人員的整體素質偏低，醫療技術水平有待進一步提高。主要表現在：一是受過醫科專業教育的醫務人員明顯偏少。在調查的31個行政村現有的134位衛生人員中（包括未經登記的私人診所醫生），具有小學文化程度的5人，占總人數的3.7%；初中文化程度的29人，占21.6%；中專及中專以上文化程度60人，占44.8%；高中文化程度的40人，占29.9%。但受過醫科專業教育的衛生人員明顯偏少，從醫科院校畢業的只有38人，僅占衛生人員總數的28.4%，其中醫科院校大專以上畢業的僅1人。二是村級醫務人員接受培訓機會少且時間短。在對村級醫務人員的調查中抽取30份做統計，有18個村醫務人員反映，上級有關部門對村級醫務人員的業務有進行過定期培訓，但培訓時間偏短，占調查村的60%；11個村則反映只偶爾培訓過，占36.7%；反映從未培訓過的有1個村，占3.3%。三是醫療意外事故時有發生。因醫療技術水平限制，農村醫療意外事

故時有發生。據走訪調查，從村民口中得知近幾年來，31個行政村因醫務工作人員拿錯藥、打錯針、誤診等引發的醫療意外事故就有7例。在金星村，農民周軍與妻段靜于2002年結婚，2003年某天晚上段靜肚子痛，被送到就近的村級衛生室，村中行醫不到3年的個體醫生周永國（據說在市衛生局有后臺辦理了行醫資格證，僅參加過短期醫療培訓）指示超量服用過期藥物，在病痛仍然得不到解決的情況下緊急又送往市人民醫院，結果送到醫院不到兩個小時，段靜因為服用藥物過量和為時過晚而致死。

（二）各醫療點與農民

1.村級醫療機構規模小、設備簡陋、藥品種類少

全鄉的醫療點規模都很小，除了兩家鄉級衛生院之外，其余的很多診所雖然是打著村級衛生室的招牌，但實際上全屬于私人性質的診所，自負盈虧。大部分的診所裝置都比較簡單，除了最基本的必備器械，如注射器、聽診器、血壓表等外，很少看到一些高級的器械。室內有板凳和長椅，不少衛生室和診所還有兩三張病床。在我們的走訪時，并沒有發現有過期的藥品，但許多藥品的有效期已經所剩無幾了。衛生室和診所的藥品也比較少，75%的診所藥品價值在5000元以下，51%的診所藥品價值在3000元以下。對于器械消毒方面，大部分的診所都比較衛生干凈，藥品器械擺放整齊。但在走訪農戶時，不難發現很多一次性注射器成為了孩子們的玩具。

2.村級衛生機構深受亂收費的影響

對于村級診所，從調查來看，上級部門和村委會幾乎沒有資金支持，都是自負盈虧。上級衛生機構和衛生主管部門對于村級診所主要是業務管理和行政管理。這些管理對于規范農村醫療市場、保證藥品質量起著非常重要的作用。但有些地方管理的營利傾向和形式主義嚴重。有的只管收費辦證，對農村醫療人員的資格把關不嚴。上級的管理固然是必不可少的，但把管理變成收費，不但不能提高農村醫療服務的質量，反而更加重了農村的醫療負擔。

3.村級醫療機構是大多數村民看病的首選

村級醫療機構是大多數村民看病的首選。調查顯示，少數距離中心市鎮較近，或者病情嚴重者才到縣及以上醫療機構去看病。在醫療機構的選擇方面，44%的人去村里的私人診所，28%的人去村衛生室、衛生站，考慮到很多村衛生也是私人承包的，所以，去私人診所就診的比例實際要高得多。

在醫療機構的選擇上，距離遠近是一個非常重要的因素，約64%的人都把距離近作為選擇特定醫療機構的原因，其次是醫療服務的質量，對于那些患大病、疑難病，人們更傾向于要選擇技術較好的醫院。從以上內容可以看出：在價格、服務和方便性方面，私人診所和村衛生室表現較好，鄉鎮衛生院最不令人滿意。村民們表示，有病總是先去村衛生室或私人診所，村醫醫治不了的，才會建議他們到大醫院去就診。從調查可以看出：私人診所和村衛生室在價格和服務態度方面令村民的滿意度最高，只是在質量方面私人診所和村衛生室相對較差，比不上衛生院和其他更高一級的醫院，限于設備和文化水平，這

也是不可避免的。區及區以上醫院，在質量方面做得最好，但是最不方便，價格相對也最高。鄉鎮衛生院的價格和態度都最不令人滿意，在方便性上也比不上村級診所，質量方面也與區及區以上醫院有較大的距離，只略好于私人診所和衛生室。村民的這種評價總體看起來是非常中肯的，也可以看作是對村級醫療機構的肯定。農民的疾病威脅主要是重大疾病，這是他們無力承擔的風險。但是，由于國家投入的資金有限，不可能建立全面的較高水平的醫療保障，只能使這些有限的資金用于最急需的地方，即對農民威脅最大的重大疾病問題上。建設和完善農村醫療保障制度，解決供給不足和公平理念缺失，是目前中國農村健康事業建設面臨的主要問題。政府部門的政策規劃不能一切都圍繞“以經濟建設為中心”的效率目標，而應該從具體的事務管理當中超脫出來，致力于全社會的資源分配和公共服務建設。健康政策的制定應該反映公眾意愿和公共利益，體現公正、公平和安全的理念。同時，健康政策的構建要考慮到許多相關因素，諸如健康與經濟、健康與教育、健康與營養、健康與預防、健康與環境、健康與醫療、健康與保險、健康與管理等。要考慮到這些因素對健康的促進作用、對貧困者的重要意義，以及提供服務的最佳途徑。“在尋找這些問題的答案時，我們既不能盲目樂觀，把現實拋諸腦后，也不能消極悲觀，無視建立一個更高效、公平的社會的可能性。建設和完善農村醫療保障制度。

第五篇：醫療衛生狀況調查報告

一、前言

我國農村的農民得了病，看病的費用都是自己承擔。“小病拖，大病挨，沒法才往醫院抬”，“得個闌胃炎，白種一年田；救護車一響，一頭豬白養”是大部分農民們的真實寫照，一旦得了大病，高額的醫療費用會成為沉重的負擔。前些年的醫療改革似乎并沒有對農村和農民帶來巨大的影響。近年來，一些地方由于農民收入水平低、醫療費用高，農民因病致貧、因病返貧現象依然有增無減。解決農民看病難，不僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。調查時間：2007年8月1日至4日

調查地點：重慶市巴南區木洞桃花島

調查對象：桃花島醫療機構及當地農民

關鍵詞：農村合作醫療制度醫療改革 看病難

二、正文

木洞鎮位于巴南區東北部的長江之濱，歷史悠久，普子巖長江水文標記記載距今已有三百多年歷史。是明清兩代商賈云集，產品集散交易的有名古鎮。距區政府所在地68公里，全鎮輻員面積104.3平方公里，轄3個社區，17個行政村，107個合作社，總人口44520人（其中非農業人口8327人，農業人口36193人），現有耕地面積44422畝，城鎮建成區面積1.5平方公里，城鎮居住人口12000人（含外來居住人口及務工人員）。黨委下設基層黨組織33個，黨員1860人，其中農村黨組織17人（村黨委10個，黨總支4個），黨員1345人。

木洞桃花島位于重慶市巴南區木洞鎮桃花島村，距重慶港水路38公里，陸路68公里。全島占地面積5454畝，其中耕地面積3585畝，現有人口2092人，農戶671戶。三峽淹沒后，全島陸地面積3715畝，淹沒面積1738.5畝，涉及生產安置人口876人。

在這樣一個典型的以農業耕作作為農民主要生活來源的鄉鎮，其醫療衛生狀況又是怎樣的呢？對此，我對桃花島的醫院、診所和衛生所的醫療衛生條件進行了調查，并走訪了桃花島村，對農民的醫療衛生習慣和觀念進行了調查。經過問卷分析，我發現桃花島的醫療狀況呈現出以下幾個方面的問題：

（一）城鄉衛生資源分配嚴重失調，大量的人才、設備、資金集中在城市。根據第五次全國人口普查數據，我過城鄉人口比例大約為36%和64%，但城鄉公共衛生資源占有的比例剛好顛倒了過來，即城市占了60%以上，而農村占了不到40%。調查顯示，島上醫院的醫生多數是從畢業院校招進的中專和大專生，總體水平與城市相比差距是很大的，而作為合作醫療保險的定點農村衛生所，醫生的水平還要更低，而看病的器材也還是聽診器，體溫計和血壓計老三件的設備。農村一線的衛生室和診所成了面臨著無資金無設備和無人才的尷尬狀況。由于這種客觀差距的存在，農民在就診時往往得不到及時正確的治療，重大病情不得不轉到城市中的醫院，從而又增加了農民的看病費用，導致農民看病越來越困難。

（二）由于醫療市場化，藥品和醫療器械生產流通秩序混亂導致了藥價過高，降低藥價的措施沒有起到明顯的改善作用。調查顯示，98%的農民認為，國家要真正解決農民的看病問題，就必須首先解決藥價過高的問題。國家已經采取了17次藥品降價，涉及萬余種藥品，并統一規定藥品價格和藥品的降價幅度，農民看病難、看不起并的現象依然十分嚴重。廠家利用虛高的部分進行廣告宣傳、經營銷售、給醫生“回扣”等，好處落到了個別人手里，負擔卻全部轉嫁到患者身上。藥品市場管理混亂，重復生產，同類型藥物泛濫，加之大部分藥品由企業自行定價等，是造成藥價居高不下的根本原因。

（三）醫療保險事業發展緩慢。據統計，2005年，醫療保險覆蓋的城鎮職工數為1.3億，再加上5000萬享受公費醫療的公務員和事業單位職工，只有不到兩億的城鎮居民有醫療保障。在農村地區，參加新型合作醫療的人口達到1.7億，不到8億弄名的四分之一，而且保障能力非常有限，每個人只有30元錢。雖然農村合作醫療保險得到了較為迅速的開展，但是在基層農村中還存在著一些問題，比如：村干部為了達到上級政府指定的目標不得不強制讓村民參加保險，而其中許多村民只知道交錢辦保險，而對保險的作用，賠償范圍和賠償費用了解甚少。雖然合作醫療從一定程度上對農民看病問題有了緩解，但是就農民本身來看，一旦得了大病，花費需要數萬元的時候，即使國家補貼，也很少有人能拿得出剩余的錢來進行治療。目前合作醫療還處在起步發展階段，在如何賠償的方式上，手續復雜，并不能完全

做到透明公平。

（四）“上情下達”、“下情上達溝通脫節”。在對農民的新型農村合作醫療宣傳上，普遍存在政策宣傳的盲區和誤區。政策宣傳未能做到家喻戶曉，群眾不能對政策做到全面透徹的理解，甚至是部分村干部也沒能真正理解新型農村合作醫療的主旨和實質，以至于曲解了相關政策，把新型農村合作醫療與職工醫保等同宣傳，片面夸大合作醫療帶來的預期效益，致使部分農民對合作醫療產生了過高的期望值，認為只要交了錢，不管得什么病，也不管花多少錢都可以報銷，因此，一旦參合農民的需求沒有得到響應的滿足，就會產生這樣或那樣的抵觸情緒。而民眾的呼聲卻未能找到合適的相關部門進行反映，甚至存在知情不報的現象，直接導致了政府了解的情況和農民的實際情況不相符的現象。

針對以上問題，我認為應該從以下幾個方面進行改進：

（一）國家采用宏觀調控的手段，平衡資源配置。在資金問題上，對農村醫療單位實施適度傾斜。在設備采購上，堅持公正透明，既要嚴格約束，又要加大扶持，防止醫療腐敗，又要杜絕設備落后；在人才流向上，通過大力宣傳，采取一定的福利措施，鼓勵高層次的醫務人才到基層到農村發展，同時加強對線有醫務技術人員的培訓、進修，提高醫德和醫療水平，創造留住人才的從醫環境，這是建設和諧的社會注意新農村的題中之義，也只有在資源上做到相對平等，才可以針對農民看病難，看病貴的問題對癥下藥，達到良好效果。

（二）政府加大對農村醫療市場的投入。就目前的情況來看，政府對農村醫療的投入不足嚴重影響了農民看病的方便和可行性，僅僅不到10%的資金投入也使得醫院不得不背離醫德去追逐高額利潤，在加大投入后在硬件和軟件設備方面，都可以創造比較優越的條件，一方面改變農村醫療格局，使農民花比較少的錢在最短的時間內看好病，另一方面，也有利留住人才從長遠利益來看，對農村醫療衛生事業是有利無害的。

（三）加大宣傳力度，使得農民真正從農村合作醫療保險這項制度中得到實惠。我通過調查得出這樣的結論：宣傳的方式不應該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農民。因為農民文化水平畢竟有限，他們不會關心合作醫療制度是什么重要手段，是什么最終體現，是什么重要內容；他們只關心與他們息息相關的事情，比如它能夠給他們帶來怎樣的切身利益。如果在宣傳中沒有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來什么切實好處，那么村民的參與積極性肯定不高，反而認為又是政府在以什么名義斂財，往往會以抵觸的心理對待。

三、后記

目前，醫療、教育和房價已經成為新的民生三大問題。我國是典型的農業大國，農村的醫療保險體制的完善就顯得更為重要。隨著農村醫療保障制度的進一步推進，全國絕大多數鄉鎮逐步把合作醫療補助經費納入財政預算。各級政府，從上到下，齊抓共管，全面落實了醫療改制的各項重要工作，取得了改革以來的第一次突破性的成就。可是事實并非如此，許多干部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫療專款，因此，為了嚴懲不法分子我們必須借助司法和金融體系齊抓共管，保障反饋信息的真實性與及時性。同時，為了加快醫療改革的進程，政府開始動員其全部的社會力量都來為農村的醫療事業獻一份力。進入21世紀以來，中國老齡化趨勢進一步地蔓延，養老保障和醫療改革已經成為目前老百姓普遍關心的話題。為了使我國的經濟發展能夠更順暢，農村的醫療機制改革勢在必行，而且是我國奔小康道路上的重要一步。相信在黨中央的領導下，中國農村的醫療改革必將迎來一個嶄新的春天！

致謝：

在本次實踐調查過程中得到了重慶市木洞鎮政府新型農村合作醫療辦公室、木洞鎮桃花村村委以及其部分村民的熱情接待和幫助，在此表示感謝。