第一篇：定點醫院如何有效提高醫療保險制度的執行水平

定點醫院如何有效提高醫療保險制度的執行水平

韓學鴻，徐曼琳

(四川大學華西醫院，成都 610041)

摘要 定點醫院是醫療保險制度改革的主要載體，它與醫療保險部門之間存在著相互依賴、相互制約、對立統一的合作伙伴關系。醫院處在醫療保險改革的最前沿，醫療保險制度改革的各項政策規定只有通過醫院的貫徹落實才能傳遞給參保患者，因此，醫院對醫療保險制度的執行水平直接關系到其是否能有效地處理好“醫、保、患”三方面的利益關系，適應和加強對醫療保險制度的管理，為參?；颊咛峁﹥炠|的醫療服務。

關鍵詞 定點醫院;醫療保險制度;執行水平

中圖分類號: R197.32 文獻標識碼: C doi: 10.3969/j.issn.2095 －1434.2011.07.057

醫療保險制度是指一個國家或地區按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫療保險基金的制度。它是居民醫療保健事業的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衛生費用管理模式。定點醫院是醫療保險制度改革的主要載體，它與醫療保險部門之間存在著相互依賴、相互制約、對立統一的合作伙伴關系。醫院對醫療保險制度的執行水平直接關系到其是否能有效地處理好“醫、保、患”三方面的利益關系，適應和加強對醫療保險制度的管理，為參?；颊咛峁﹥炠|的醫療服務。下面我們主要從病案信息管理、醫患溝通及醫院制度改革等方面討論定點醫院提高醫療保險制度的執行水平的措施和方法。加強病案信息管理

病案是醫療保險支付醫療費用的依據，其主要包括患者出院主要診斷及手術、操作名稱、是否伴有其他疾病、住院天數、術前平均住院日、術后并發癥等數據信息。病案是患者在住院期間的醫療檔案，病案中記錄的信息，如患者的既往史、現病史、檢查、診斷、治療、護理等醫療活動過程中形成的醫療文件資料，真實、完整地反映了患者病情發生、發展及轉歸情況，是個人健康狀態的證明，是商業保險承保、理賠的主要依據，是基本醫療保險、新型農村合作醫療的報銷憑據。因此，病案在醫療保險監督審核中發揮著重要的作用。醫療保險機構作為付費方擔負著監督醫療費合理使用的任務，以防止不合理消費造成的衛生資源浪費，這種監督作用是通過對參保人病案的審核來實現的。在參保單位和參保人對醫院醫療收費或醫療質量有異議時，醫療保險機構也可以提取病案重新核查參保人住院情況及收費情況，解除患方疑慮，因而病案在協調醫療保險機構、參保單位、參保人和醫院四者關系方面起到橋梁和紐帶作用。

醫院的病案信息資料是醫療保險的主要載體，與醫療保險存在相互依存、相互制約、對立統一的循證關系。病案管理人員要適應醫療保險改革，更好地開展和利用病案資源，提高病案信息在醫療保險中的使用價值，提高醫院的運行效率和管理水平，給醫院帶來經濟效益和社會效益，促進醫院發展。在病案信息管理中，電腦的作用不可替代，因此，醫院應該加強信息化進程，提高管理效率。方便、快捷、準確是醫院信息化建設的必然結果，其為醫院的發展和規劃等重大決策提供依據，對醫院經營管理者實施科學有效的管理提供切實的保障，高效、準確的病案信息化管理能提高患者信息管理的效率，方便專家網上會診，對疑難雜癥及傳染病的防治提供及時有效的信息。建立暢通的溝通渠道，創建和諧的醫患關系

目前，我國基本醫療保障制度覆蓋面窄，保障水平偏低。據衛生部的統計，近8 年來，醫院人均門診和住院費用平均每年分別增長 13% 和 11%，大大高于居民人均收入增長的幅度。2004 年，我國衛生總費用占 GDP 的5.5%，但居民個人負擔醫藥費用的比重卻由 1980 年的21% 增加到 54%。這些原因都不同程度導致了患者存有“看病難，看病貴”的抱怨?；颊呔驮\最直接的接觸對象是醫院，不滿情緒也就直接指向醫院。所以，醫院在一定程度上替政府承受了因醫療體制不健全而導致的輿論壓力。此外，醫院公益性的淡化也強化了醫患矛盾。上世紀80 年代以后政府對醫院實施了引入市場機制的主要政策。政府投入減少加上補償機制不健全使得醫院尋找自我補償的辦法，無形中淡化了醫院的公益性，過度檢查、過度治療、過度用藥以及少數醫護人員服務態度差、道德缺失等現象時有發生，致使患者利益受損，加重了患者對醫院的抱怨，甚至不信任。醫療保險制度的順利實施必須建立在和諧的醫患關系之上，因此，調節雙方的矛盾，營造公平、公正、公開的信息溝通環境，降低信息的不對稱至關重要。而緩解醫患關系的緊張現狀需要第三方從中調解，而衛生主管部門則應該勇敢地承擔起醫患關系調解員的角色，發揮應有的職能，調整醫患利益關系，履行對公益性醫院應承擔的責任，從根本上破解看病貴、看病難的難題。此外，醫院也應該主動為建立和諧的醫患關系做工作。如加強人員培訓和醫德醫風教育，提高技術水平和服務質量，保證醫療安全，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，不收“紅包”，拒絕回扣等。此外，加強醫患溝通可以有效防范糾紛。醫務人員不僅應該掌握扎實的基本功，樹立良好的醫德醫風，同時也要注重多與患者進行語言溝通和交流。醫學之父希波克拉底說過，醫生有三大法寶，即語言、藥物和手術刀。他把語言放在第一位，是因為在他看來，醫生的語言可以救人。良好醫德的樹立需要醫院加強對全體醫務人員的醫德醫風教育，邀請專家開展醫患溝通技巧講座，對護士進行禮儀培訓等。要求醫務人員盡量使用患者可以聽懂的方式和語言向患者及其親友講清楚可能預見的治療效果和風險，這樣做不僅可以減少信息不對稱帶來的負面影響，保障患者的知情權，同時還有利于患者對治療的效果建立客觀合理的期望值，提高對醫院的滿意度。此外，加強醫患溝通，尤其是面對面的溝通還可以提高醫院的運行效率。在溝通中，醫院可以發現患者的不滿所暴露出來的醫院運行中的一些問題，并以此聽取并采納患者提出的建議和意見，通過改革落后的管理模式，更新設備等提高醫院的運行、管理乃至治療水平。加強醫療保險機構能力和制度建設，防范和規避醫方道德風險

在這里，我們有必要認識一下社會醫療保險中的醫方道德風險成因。由于醫療行業的高度專業性和技術性，醫生擁有處方權和足夠多的醫療信息，而患者搜集和處理醫療信息的能力有限，而且由于信息傳遞的不完全和不充分，患者往往處于劣勢地位。這使得醫生既有誘導需求的能力，又不必承擔相應的責任，由此就產生了醫療供方道德風險，即所謂的醫療服務領域的“薩伊定律”。由于醫院的經濟和社會效能與其服務的供給量呈正相關關系，因此，醫院不惜損害患者的利益，通過增加醫療項目，誘導患者購買昂貴的藥品等方式增加經濟收入。對這一腐敗行為的防范要求在醫療行業內建立日常巡查、重點專查和年終考評相結合的監管機制，完善相關的各項管理規定，建立定點醫療機構防范道德風險行為責任制，對醫保管理機構難以調查取證的案件，建立公安部門、檢察院介入的工作銜接機制和相關職能部門協調配合工作的機制，加強地區間醫療保險機構的合作，建立協查聯動機制。此外，還應適當增加工作經費，充實醫療專業人才，加強業務培訓，提高發現道德風險行為的能力，通過建立、健全對定點醫療機構的各項管理制度使監督檢查活動有法可依、有章可循。除了制定嚴格的監察制度以外，對與道德風險有關的行為的監督，應該充分發揮各部門在各自領城的專家作用，提高整體查處能力，加大聯合處罰力度。通過加強醫療保險機構與衛生、物價、藥監等部門間的合作，形成監管合力。

參考文獻王延中.完善醫療保險制度改革的幾個問題［J］.經濟學家，2000，3:60.徐建國，翟秀軍.應用電子病案，規范病案管理［J］.醫學信息，2006，19(8):1385 －1386.(收稿日期: 2011 －03 －05)

第二篇：如何有效提高商務談判水平

在當今社會的日常生活、工作中談判無處不在，無時不有。談判并不僅僅是指外交談判、商務談判等，其表現形式多種多樣，內容豐富多彩，有時普通到甚至你自己都沒有意識到剛剛進行了一場談判，例如買賣東西時的討價還價。因此，學習一些談判技巧，提高自身的談判技能，于公于私均有著莫大的益處。

首先，要加強學習，包括向身邊的人求教和自我學習。

身邊若有位高手示范、指點，那種收獲可能會使你大有意氣風發、躍躍一試的沖動，那種進步可能會一日千里。國際部鄧應德經理是談判老手，更是高手，隆平高科國貿部在與印尼合作時曾邀請其出馬作為主談人。其談判時語言表達技巧之到位、談判進程掌控之老到、策略運用火候之把握，不在現場難以體會，我出于筆拙無法言傳，據其自稱這均師承廖總。今年，我有幸在河口親身經歷了龍總在談判時化被動為主動、化不利為有利的談判過程，充分領悟到了領導們的深厚的談判功力和談判修養。

“人人非生而能之”，當遇到對具體的談判問題時，你可以趁領導空閑時私下請教，勿需害怕，領導們都會不吝賜教。你可以將不明之處和他們教導的談判技巧拿筆記下，需要時拿出來閱讀、揣摩和體會，最好能在實踐中試試，加以鞏固，以盡快把所學的談判知識轉化為談判技能。

當然，領導們因工作繁忙不可能經常給你點評和指教，關鍵還在于你自身的總結、學習和實踐。多閱讀一些談判的專業書籍就是一個不錯的方法。有關談判的書籍近兩年我主要學習過下列幾冊：《商務談判精華》、《決勝價格談判》、《生意是這樣談成的》、《談判是什么》以及《INTERNATIONAL BUSINESS NEGOTIATION》。所謂開卷有益，這些書都對我提高談判技能起到了很大的幫助，其中《商務談判精華》(清華大學職業經理訓練中心指定教材)和《談判是什么》(中國宇航出版社出版)讓我收獲最大。

我從《商務談判精華》一書中學習到了開價的技巧、讓步的原則與方式、力量展示等非常實用的技巧，在工作中我堅持對照這些技巧并結合具體情況加以運用，取得了良好的成效。其次，要注意相關信息的搜集、整理和積累。

一場成功的談判建立在掌握豐富信息的基礎上，只有掌控了相關信息，才能做到游刃有余——既要實現自身利益的最大化，又在價格上體現出雙方是合作關系而非單純的買賣關系，這樣雙方才能保持穩固的長久合作。搜集相關信息一靠平時的積累;二要在談判前向周遭的領導、同事、朋友多咨詢，也可以借助各種信息傳播工具，如互聯網、電話等，其關鍵在于做個有心人;三要在與對方談判過程中，通過巧妙地提問來套取重要信息，并可據此來調整談判目標。

再次，要保持良好的心理狀態。

成功的談判要牢記價格并不是成交的真正障礙，要克服畏懼、恐慌的心理。同時，還要認識到學習談判技巧、策略，并非是指欺騙、欺詐對方，相反，要做到真正的游刃有余，必須建立在誠信的基礎上合作。

第三篇：如何有效提高學生作文水平

淺談如何有效提高學生作文水平

楚雄市蒼嶺中學張以普

關鍵詞：作文有效提高

摘要：學生平時不注意留心生活、積累寫作材料，一到寫起作文來，就紛紛絞盡腦汁，搜腸刮肚也難于寫作。因此,作文難，教作文更難，就成了許多孩子與老師的感嘆。我們教師平時應引導學生留心觀察生活，體驗生活，親近自然；可以把關注社會現實、參與實踐活動、閱讀課外書等要求滲透到學生的家庭作業中，請家長協助督促完成，生活處處有文章，生活積累其實就是習作素材的積累，再加上寫法指導，學生就不會下筆千鈞、生搬硬套了。

文章是生活的反映，這道理大家都懂。可是，一到寫作文，不少同學就把這一點給忘記了。他們平時不注意留心生活、積累寫作材料，一到寫起作文來，就紛紛絞盡腦汁，搜腸刮肚也難于寫作。教師費了九牛二虎之力指導也收效甚微。因此,作文難，教作文更難，就成了許多孩子與老師的感嘆。在實際的教學中，我們也總會埋怨孩子們寫出來的文章干巴巴，既沒有新意又沒有具體內容，在這樣的責難之下，多數孩子都會對作文產生畏難情緒，那么，如何有效提高學生作文水平呢？下面我就根據我多年來的作文教學經驗向大家談談我膚淺的看法： 上述情況的出現究其原因，主要有兩方面：首先，學生缺乏生活體驗，缺少素材，怕寫。俗話說“巧媳婦難為無米之炊”，學生們如果整天讀課本，寫完課內作業寫家庭作業，學校、家庭兩點一線，像井底之蛙，沒有生活體驗，作文能寫什么？其次，教師的指導空泛，不得法。有些教師沒有布置學生先準備習作素材，課堂指導習作只讓學生讀讀單元訓練要求，自己講解幾分鐘就讓學生寫，學生怎么能寫出好習作？課堂四十分鐘的習作，其實是對平時生活積累的反映，和作家寫作同樣道理，厚積才能薄發，作文教學的外延與生活的外延是相等的?！墩Z文新課標》提出：“要讓學生在廣闊的生活空間里學習語文，”“為學生自主習作提供有利條件和廣闊的空間，豐富多彩的生活是自由表達、創意表達的土壤；觀察與積累是學生的根。”根據課標要求結合我多年基層教學經歷我認為要寫好一篇作文,平時應引導學生留心觀察生活，體驗生活，親近自然；可以把關注社會現實、參與實踐活動、閱讀課外書等要求滲透到學生的家庭作業中，請家長協助督促完成，生活處處有文章，生活積累其實就是習作素材的積累，再加上寫法指導，學生就不會下筆千鈞、生搬硬套了。那么該具體如何做呢？。

一、激發學生寫作興趣

興趣，是寫作的源動力。愛因斯坦說，“興趣是最好的老師”，學生的興趣要靠老師去激發，一方面應多表揚學生，另一方面應盡量使作文訓練與學生生活貼近，使他們有東西可寫，有寫東西的欲望。

興趣的激發方式有很多渠道，如積極開展語文課外活動：演講比賽、詩歌朗頌比賽、古詩詞欣賞等。讓學生真正參與語文教學活動，鍛煉他們的能力，擴大學生知識面，讓他們對語文產生濃厚興趣。再如要求學生寫社會調查報告，開展我愛科學，我愛發明等活動，使他們作文有東西可寫，能對生活進行思考，能洞察社會現象，從而進一步激發他們寫作的積極性。當然，在培養學生興趣的過程當中，教師必須與學生俱進。

二、體驗生活，積累素材

古人云“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，說明了實踐的重要性。生活是寫作的源頭活水，教師要善于激發學生熱愛生活，積極體驗生活。平時要指導學生留心觀察周圍的人和事，用心體會，及時記錄，為習作積累生活素材。如周末布置學生學當家、做家務、招待客人；每學期開展勞動技能競賽、手工制作比賽；布置學生了解收集傳統節日的來歷，風俗習慣，和家長一起準備過節。如元宵節、冬節布置學生搓湯丸、煮湯丸吃；端午節包粽子等。讓學生在體驗生活中手、腦、眼、口并用收集材料，獲取知識，積累生活，并在活動后布置學生及時記下活動的見聞、經過和感受，為以后的習作積累下豐富的材料。有了活動經歷，寫出來的習作內容如見其人，如聞其聲，內容充實，描寫生動具體，充滿樂趣。再如每天布置學生收看晚上中央一臺的《新聞聯播》，記錄一條自己最感興趣的新聞，并寫上幾句自己的感受和看法，這樣可以讓學生及時了解時事，培養對社會、對國家的責任感；鼓勵學生看《實話實說》節目，可以了解社會現實，提高口語交際的能力；看《地球故事》欄目，可以讓學生懂得保護自然生態平衡的重要性；看《都是條形碼》,能培養學生對社會敏感問題有客觀、深刻、獨到的見解；看南方少兒頻道，可以從中學習遇險自救的知識??當然，周會課還可以以學生應該看什么電視節目才好”、“我感興趣的一則新聞”、“我最喜歡的電視節目”為題展開討論，讓學生認識哪些電視節目不能看，看了有害身心健康，哪些節目看了有益有趣。學生平時對社會現實、對國情民生、對日新月異的世界有一定的了解認識，當習作涉及這些內容時，必定能旁征博引，表達自己獨特的見解和感受。

諸如此類的活動寓學習于實踐中，寓習作于快樂中，做到知、行統一，學生樂意參加，效果顯著。

三、親近自然，開闊視野

作文教學應走出課堂，走出校外。要引領學生深入生活，感受生活的豐富多彩。美麗的大自然，既能開闊視野，增長見識，又讓學生賞心悅目，陶冶性情。教師應鼓勵學生課余親近自然，寄情山水，為習作積累豐富的第一手材料。走進大自然，你會發現大自然魅力十足，奇妙無窮。走近大自然，你會學到許多課本上學不到的知識。含羞草低著頭，那是教我們不要過分張揚；梅花在寒冬迎風傲雪，那是教我們只有堅強才能與眾不同；累累的果實高掛在枝頭，那是教我們只有播種才能有收獲；石榴裂開了嘴，那是教我們勞動才會快樂；綻放的荷花色澤亮麗，那是在教我們做人要有“出污泥而不染”的品質……有一個成語說得很妙：師法自然。走進大自然，你會發現大自然是如此的美麗會讓你心曠神怡，思緒萬千，寫作素材也就有了。這正如蘇聯著名教育家蘇霍姆林斯基所說的“語文能力培養是和觀察能力、思維能力的培養熔為一爐的，觀察是作文的基礎，能使學生產生鮮明的思想，活生生的語言和創造精神。”

由此可見，習作動筆之前，教師一定要指導學生去觀察生活、去挖掘生活素材，學生寫作才有素材

四、指導讀書，汲取精華 課外閱讀是學生了解知識，認識世界，理解文章思想感情，掌握文章表達方法的重要途徑。語文教師應重視指導課外閱讀，讓學生從中汲取精華，豐富語言積累，為寫作打下堅實基礎。學生讀好課內文章固然重要，但每學期課內二、三十篇課文，即使讀得滾瓜爛熟，所得也非常有限，所以應培養學生養成課外自覺讀書、看報的習慣。從一年級開始，每年都要指導學生看合適的課外書?？梢粤谐瞿夸涀寣W生挑,如《天才怎樣煉成的》、《中外名人成長的故事》、《環境的秘密》、《地球的秘密》、《世界發明之最》、《十萬個為什么》、《少年百科全書》、《中國通史》、《愛的教育》、《魯濱遜的漂流》《鋼鐵是怎樣煉成的》??這些書目包含了自然科學、情感教育，生活常識等等，讓學生從閱讀中增長見識的同時受到思想教育。倡導親子閱讀，推薦好書、好文章給學生與家長共讀，讓家長陪孩子在閱讀中提升。還可以創辦班級圖書角，讓學生交換看不同的書，并每周舉行一次讀書交流活動，讓學生介紹自己喜歡的一本書，談讀書的收獲、心得體會，興起讀好書的熱潮。

五、正確看待文章體裁，注重文章體裁特征 時代發展到了今天，語文作文教學也應與時俱進，根據形式多樣的要求和運用的需要，提出淡化文體的這一要求，在操作過程中，有些教師和學生就膚淺理解成，不受體裁的限制，這是錯誤的，這是現實作文中“四不像”的根源。一個題目，在某些學生看來是有事可敘的，在某些學生看來是有觀點和見解可闡發的，而對某些學生而言是有情可抒的，又在某些學生看來是一種新知識，可向別人介紹說明的，各個學生站的角度不同，因而選擇的作文的體裁和樣式有異和有別。有寫記敘文，有寫議論文，有寫散文，有寫說明文，有寫小說，有寫劇本，甚至寫應用文，這都是對的。問題是有的同學作文記敘文的開頭、議論文的主體，或說明文的開頭、記敘文的主體、議論文的結尾，弄得面目全非。這就不是不限文體了，這叫文體上的雜亂無章。

其實記敘文是以敘事、描寫為主，為表情達意的需要兼有少量的議論和抒情。而議論文往往在結尾點題和揭示主旨，深化或升華主題而用，就是那么一兩句點睛之筆。說明文是以說明為主要表達方式的一種文體，它是介紹性質的文字，說明事物的外觀、特點、狀態、功用的、旨在給人知識；而議論文是有嚴格的規律的，它首先要有關的、見解、主張，也就是觀點，還要有為證明論點的大量的事實和道理論據，最為嚴密的是它的論證過程，復雜一點的是散文，幾乎所有的表達方式都用，但散文不是漫天大論、海闊天空，雖上下五千年、縱橫數萬里，形式多樣，它的事、它的理、它的情始終遵循“行散神聚”這一定律，就是所選材料始終服務一個中心，同一條主線。

六、作文批改應采用多種形式

在上述基礎上還要做好至關重要的一件事，那就是作文批改。作文難改是所有的語文教師的心聲。毫不夸張的說，如果教師認真仔細的批改每一篇作文，那他花的時間一定不比所有學生寫作文所花的時間少。正因為作文難批改，很多教師為了應付學校檢查和敷衍學生企盼的目光，紛紛用“閱”和“分數”來代替點評。這一點我認為這樣批改的教師心理一定也明白這樣批改對作文教學毫無益處。學生一學年下來作文的收獲可能也只有幾個分數罷了。再者大多數教師在批改方式上單一全批全改。沒有采取一些適應實際的批改方式。全批全改是作文批改的一種重要方法。但這種方法不能充分發揮學生的主體作用，激發學生的寫作欲望，只是教師一言堂，不能多方面再現學生作文的優點。所以，作文批改應針對學生實際采用靈活多樣的批改方式，如可以讓學生自己動手，讓他們自己學會修改作文。這一方面提供了學生對自己的作文重新認識的機會，另一方面也讓學生學會修改作文。如此，學生下次作文時就會注意這些方面。再如抽組批改，將更快更有效的反映學生的作文水平，因為一個小組基本可以反映全班的學生在作文時出現的普遍問題。當然，作文批改方式有很多，最根本的一點就是要讓學生真正參與到作文教學的每個環節，讓他們真正成為作文教學的主體，讓他們自發的產生寫作的欲望。

作文批改要有評語，而且要求評語要有重點，因為一篇作文我們可以從多個方面去批改，這就要求評語與本次作文訓練目標相符合，再者，應特別強調表揚學生作文的優點，提高學生作文的積極性和主動性。

總之，習作的資源，蘊藏在學校中、家庭里、社會上；存在于學生的眼睛里、耳朵里、心靈里，取之不盡，用之不竭！創作來源于生活，現實生活是豐富多彩的，學生只有善于體驗生活、捕捉生活、了解生活，才能在生活中找到寫作的素材，才能寫出真情實感來。所以，我們要做生活的有心人，留意生活，觀察生活，體味生活，一旦你對生活有了深刻的體會，獨到的發現，你就能寫出充滿生活情趣的好文章來了！在教學實踐中，我們應牢記著名教育家陶行知先生的話“生活就是語文，語文就是生活”，用心、耐心地引導學生觀察、體驗、實踐，并樂于思考、練筆。做到身邊時時有素材，生活處處有文章！學生寫作起來不難，老師教起來也就不費心了。

第四篇：論我國醫療保險制度

論我國醫療保險制度

【摘要】醫療保險制度是現代國家最重要的社會經濟制度之一,事關廣大人民群眾最根本的利益。自20世紀90年代開始,經過十多年的醫療保險制度改革與發展,我國已初步建立由城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療保險和城鎮居民基本醫療保險共同組成的覆蓋城鄉居民的基本醫療保障制度。我國新醫改方案推行以來,用最短的時間編織了世界最大全民醫保網,惠及千千萬萬的民眾，但其在運行過程仍還存在諸多尚未解決的問題。如何加強和完善我國醫療保險制度,構建和諧社會,是擺在我們面前的一項重要任務。本文主要圍繞我國醫療保險制度不健全，不完善，缺乏相關的法律法規保障這一問題，從構建全民醫療保險制度服務于建設社會主義和諧社會角度出發進行具體論述，通過分析自身的發展現狀以及對比日本和韓國的醫療保險制度，根據當前國情,提出更新觀念、加快立法、創新機制和體制等對策。

【關鍵詞】醫療保險 制度 法律 【正文】

醫療保險制度是社會保障體系的重要組成部分，是由用人單位和職工共同參加的一種社會保險。按照用人單位和職工的承受能力來確定參保人員的基本醫療保障水平。基本醫療保險實行個人帳戶與統籌基金相結合，保障廣大參保人的基本醫療需求，主要用于支付一般的門診、急診、住院等費用，具有廣泛性、共濟性、強制性的特點。一方面，完善健全的醫療保險制度是完善社會保障體系的重要內容，通過制度保障和政府補助釋放了居民醫療需求，擴大了醫療衛生服務的消費人群和資金來源，對國民經濟又好又快發展有促進作用。另一方面，完善健全的醫療保險制度有利于社會保障體系的完整，為老百姓構筑社會安全網，有助于解除居民的后顧之憂，增強居民消費的信心，拉動國內消費需求，從而有利于促進經濟增長方式的轉變進一步促進社區衛生事業和中醫藥的健康發展。隨著改革的不斷深入，市場經濟的進一步建立，各行各業都在進行改革調整，引進一些國外先進的管理模式，但要很好地應用于中國，也還要一個過程。要結合中國的國情制定和完善一些法律制度，醫療保險制度也需要相關的法律來保證全民參保，籌資體系和支付系統的公平性、公正性。因此更新觀念，加快相關的立法，創新機制和體制顯得至關重要。接下來，通過我國醫療保險制度的發展和日本以及韓國的醫療保險制度的發展現狀的分析，提出相關對策以期對完善健全我國醫療保險制度有所幫助。

一、國內外醫療保險制度發展現狀分析

1、我國醫療保險制度（1）公費醫療制度

是根據1952年政務院發布的《關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業單位的國家工作人員實行公費醫療預防的指示》建立起來的。醫療費用由各級人民政府領導的衛生機構，按照各單位編制人數比例分配，統收統支，不能分給個人。門診、住院所需的診療費、手術費、住院費、門診費或住院期間經醫師處方的藥費，由醫療費撥付，住院的膳食費、就醫的路費由個人負擔。公費醫療制度是我國對享受對象實行的一種免費醫療保障制度。由于公費醫療的經費主要來源于各級財政，因此，這項制度實質上是國家或政府保險型的保險制（2）勞保醫療制度

勞保醫療制度是根據1951年政務院頒布的《勞動保險條例》及1953年勞動部公布試行的《勞動保險條例實施細則修正草案》等相關法規、政策建立和發展起來的。勞保醫療制度是我國五十年代初建立起來的另一種福利型醫療社會保險，它是我國勞動保險制度的有機組成部分，是對企業職工實行免費、對職工家屬實行半費的一種企業醫療保險制度。

（3）城鎮職工醫療保險制度

公費、勞保醫療制度對我國社會主義事業的建設和發展發揮了積極的作用。一方面，它徹底改變了舊中國缺醫少藥的歷史，較好地保障了職工的基本醫療，提高了職工的健康水平。另一方面，公費、勞保醫療制度的實施，極大地調動了職工的生產積極性，促進了經濟建設，維護了社會穩定。但是 在建立社會主義市場經濟體制和國有企業改革的過程中，這種傳統醫療保障體制的問題也日益突出：一是職工醫療費用由國家和單位包攬，缺乏合理的醫療費用籌措機制和穩定的資金來源。二是醫療費用增長過快。三是醫療保障管理和服務的社會化程度低，覆蓋面亟待拓寬。因此，1994年，國務院決定在江蘇鎮江、江西九江開展基本醫療保險制度試點，以城鎮職工基本醫療保險制度取代公費、勞保醫療制度；1996年，試點范圍擴大到40多個城市；1998年，在總結試點經驗的基礎上，國務院印發《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發［1998］44號），在全國范圍內推行城鎮職工基本醫療保險制度改革。

目前，城鎮職工基本醫療保險制度在全國普遍建立，基本完成了公費、勞保醫療制度向基本醫療保險制度的轉軌。同時，適應我國經濟結構調整、就業格局轉變、城鎮化水平提高以及農村勞動力轉移，城鎮職工基本醫療保險的覆蓋范圍逐步從國有集體單位擴大到了非公經濟組織，從正規就業人員擴大到了靈活就業人員，在制度覆蓋范圍上打破了不同所有制、不同就業形式、不同身份勞動者之間的界限。2007年7月，國務院開展城鎮居民基本醫療保險試點，將醫療保險覆蓋范圍由從業人員擴大到學生、兒童、老人等城鎮非從業人員。與此同時，新型農村合作醫療制度也從局部試點走向全面推開，城鄉醫療救助制度逐步建立。截至2008年9月，城鎮職工基本醫療保險參保人數達到1.98億人，城鎮居民基本醫療保險參保7594萬人，新型農村合作醫療參保8.15億人。在覆蓋面不斷擴大的基礎上，醫療保險的受益人群持續增加，保障水平穩步提高，基本實現了醫療保險基金收支平衡、略有結余的管理目標。

2、日本醫療保險制度

日本的醫療保險制度從德國引進，二戰后又吸取了美國的一些做法，并結合本國的實際制定了一系列有關法律和政策，逐步形成了自己獨特的醫療保險制度———社會型醫療保險制度。

日本的社會型醫療保險制度的優勢主要表現在：首先，健康保險體系覆蓋率高。日本政府規定居民必須全部參加醫療保險，因此日本各種健康保險總體人群覆蓋率達到100%，堪稱“世界之最”。其次，健康保險體系成本低增長、高產出。日本健康保險支出僅占GDP百分比的6.9%，遠低于其他發達國家；但是健康結果指標遙遙領先，如嬰兒的死亡率最低、男女平均壽命均高于其他發達國家。第三，多渠道政府監管、管辦分離。日本的健康保險體系由針對不同人群的近十個先后發布的法律進行規范，由厚生省、大藏省等多個政府部門分別進行監管，并由相應類似相互制保險的機構或組織進行具體運營管理，實行收支兩條線。第四，醫療行為立法嚴格、制度較為健全。日本僅涉及到醫療服務和醫務人員權利義務等方面的立法就有14種。例如，日本承擔被保險人醫療服務的醫療機構（醫院、診所和藥房等）必須首先向健康保險組織提出申請，取得為被保險者提供醫療服務的資格，然后與健康保險組織簽訂服務合同。醫院的醫保費用向審查機構申報結 3

算前會進行嚴格內部檢查和把關，仔細檢查每位參?；颊邫z查通知單的內容是否合理，因為一旦由審查機構發現醫院差錯，將大大影響醫院的聲譽和保險金的支付保障。第五，鼓勵預防保健支出。日本的健康保險體系將預防保險納入附加給付范圍，鼓勵健康保險。日本的醫療保險體系龐大，其嚴密性和系統性值得我國借鑒。

3、韓國醫療保險制度

韓國醫療保險體系主要為參保人提供服務和現金兩方面的保障：（1）醫療服務。（2）現金優惠。參保人因緊急狀況，可以享受非國家醫療保險范圍內的醫療機構提供的醫療服務以及在其他狀況下可以享受醫療補貼。韓國醫療保險體系分為5個部分，其中健康福利部（MOHW）為政府部門，負責頒布法律、制定政策以及管理和監督全國健康保險公司（NHIC）。NHIC是非營利組織，負責執行健康福利部的政策，管理全國健康保險計劃，并根據健康保險審核評價機構（HIRA）的審核結果，將醫保費用支付給醫療機構。HIRA為中立機構，負責審查醫療費用、評價醫療機構服務質量，并接受醫療機構的醫保結算申請并將結果報告給NHIC.參保者按規定繳納保險費至醫療機構，就醫時自付一定比例的醫療費用。醫療機構負責提供醫療服務，除收取參保者繳納的費用外，還可以向全國健康保險公司結算醫保費用。

韓國醫療保險制度的優勢表現如下：第一，全民覆蓋，保障公平。韓國醫療保險體系的優勢是覆蓋了全體公民，不僅使絕大部分企業職工和個體經營者享受醫療保險待遇，還為小部分貧困人員提供必要的醫療救助。種有區別的繳費制度，既實現了全民覆蓋，又保障了弱勢群體利益，實現了一定程度的公平。第二，科學管理，有效監督。韓國醫療保險體系的運作并不由政府部門直接執行，而主要由作為非營利組織的NHIC承擔，因而避免了政府管理的低效。政府部門的主要職責是對整個醫療體系進行監督、立法及制定政策，起到了良好的宏觀調控作用。同時，中立的HIRA分別對NHIC的管理及對醫療機構提供的服務進行審查，進一步規范了管理。整個醫療保險體系形成了各主體相互制衡和監督的局面，提高了運作的高效性和科學性。第三，注重預防，促進全民健康。政府實施的各 4

項健康計劃大大降低了國民的患病率，自然減少了醫療成本和負擔，做到防患于未然。

二、對策

中國、日本和韓國同為東亞國家,在文化傳統、人口結構、等方面有許多相似之處,本文分別對中國、日本和韓國的醫療保險制度進行比較分析,并借鑒日本和韓國經驗,針對中國醫療保險制度現存的制度不健全不完善，缺乏相關法律保障的問題,提出如下對策建議。

1、堅持廣泛而公平的醫療衛生服務。韓國醫療保險計劃基本覆蓋了該國絕大多數人群，對少數特別困難的貧困人群實行免費醫療，而對絕大多數人采取根據各自收入的多少繳納保險費的辦法。日本的醫療保險制度對老年人的醫療衛生事業投入加大，由于其公平性和有效性，在一定程度上促進了韓國和日本的政治穩定和經濟發展。我國第3次衛生普查結果顯示：44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒有任何醫療保障，這說明我國醫療保障的公平性有待提高。靈活就業人員、農民工等群體的醫療保障問題亟待解決，而新型農村合作醫療對大病重病的農民保障不足等問題依然存在。政府必須加大對醫療保險體制的投入，在未來兩年解決困難群體醫療保障問題，同時提高對農民的保障程度，維護社會公平，促進社會穩定發展。

2、加快醫療保險立法工作，完善醫療保險的管理和監督。韓國醫療保險體系的運行有法可依，主要是《國民健康保險法案》和《國民健康保險資金穩定特別法案》。日本的醫療保險法律主要有《國民健康保險法》和著名的“社會福利六法”等36項。我國醫療保險制度缺乏法律支持，解決醫患糾紛沒有執法依據，面對欺詐騙?，F象也沒有法律制裁。早在十屆全國人大五次會議上就有代表提出制定《醫療保險法》，但至今仍未有文件出臺。缺乏法律保障是我國醫療衛生服務體系的一大不足，必須加快醫療保險立法步伐。

3、健全公共預防保健體系。韓國的預防保健機構由衛生中心、準衛生中心和初級衛生保健站3級網絡組成，衛生中心費用由政府撥款。日本的醫療保險都是以預防為主，重點在于繼續加強對疾病的預防。我國在中醫預防保健方面存在從業人員不足、結構不合理、服務技術缺乏、服務手段偏少等問題，亟需建立一 5

套符合我國國情的以預防為主的疾病預防策略和服務體系。

4、革新觀念，探索合理的醫療改革道路。以自由市場為導向的醫療體系在發展中會遇到各種問題，而公立醫院市場化在我國也頗有非議。國務院常務會議強調公立醫院改革的原則是：堅持公立醫院的公益性質，通過改革，構建布局合理、結構優化、富有效率的公立醫院服務體系。韓國和日本的醫療保障制度給我們提供了學習的范本，也給我們提供了前車之鑒，我國要在現有基礎上探索出適合中國國情的醫療改革道路，更新舊有觀念，創新體制和法制。

黨的十七大提出，到2020年要建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系，這標志著醫療保險制度改革進入了新的歷史發展階段。當前的工作重點之一是加快推進基本醫療保險覆蓋工作，逐步覆蓋全體城鄉居民，不斷提升管理服務能力，為參保群眾提供方便、快捷、優質的服務。本文所提及的四點建議對健全和完善我國醫療保險制度有一定的幫助，讓我們基本經驗，深入學習貫徹科學發展觀，以百倍熱情，扎實工作，加快推進我國基本醫療保障體系建設，為全國人民病有所醫提供制度保障。

【參考文獻】

[1]譚景琛、朱孔東、牛彥。韓國醫療衛生體制的認識與借鑒[J].中國衛生經濟，2008，（07）。

[2]李國鴻、金安娜。韓國醫療保險模式的特點與評價[J].國外醫學，2004，（01）。[3] 李巧莎《日本研究》2009年02期

[4]《社會醫療保險：制度選擇與管理模式》 許正中 社會科學文獻出版社2002.5 [5]《醫療保險》 仇雨臨 孫樹涵主編 中國人民大學出版社 2000.2

第五篇：我國醫療保險制度

我國醫療保險制度

1988年，中國政府開始對機關事業單位的公費醫療制度和國有企業的勞保醫療制度進行改革。1998年，中國政府頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮職工基本醫療保險制度。

中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌?；踞t療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫療服務并有效控制醫療費用的過快增長，中國政府加強了對醫療服務的管理，制定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，對提供基本醫療保險服務的醫療機構、藥店進行資格認定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫療保險制度改革，國家同時推動醫療機構和藥品生產流通體制的改革。通過建立醫療機構之間的競爭機制和藥品生產流通的市場運行機制，努力實現“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的目標。在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。國家為公務員建立了醫療補助制度。有條件的企業可以為職工建立企業補充醫療保險。國家還將逐步建立社會醫療救助制度，為貧困人口提供基本醫療保障。

中國的基本醫療保險制度改革正穩步推進，基本醫療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫療保險改革，參加基本醫療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫療和其他形式的醫療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫療保險制度中。

醫療保險制度是指一個國家或地區按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫療保險基金的制度。它是居民醫療保健事業的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衛生費用管理模式。建立社會醫療保險制度的十項基本原則

建立職工社會醫療保險制度的十項基本原則是：

為城鎮全體勞動者提供基本醫療保障；

國家、單位和職工三方合理負擔醫療費用；

職工享受的基本醫療保障制度待遇與個人對社會的貢獻適當掛鉤；

有利于減輕企事業單位的社會負擔；

建立對醫患雙方的制約機制，遏制浪費；

逐步實現衛生資源的優化配置與合理利用；

公費、勞保醫療制度要按照統一的制度和政策同步改革；

實行政事分開，保證資金的合理使用；

職工醫療保險基金納入國家預算管理，?？顚Ｓ?；

實行屬地原則，行政、企業、事業單位都應參加所在地的社會醫療保險，執行當地統一的繳費標準和改革方案。

一般來說基本醫療保險是要繳費滿十年（也有十五年的，視地區而定），退休后才能正常享受醫保待遇。

若你已繳夠年限，但未到退休年齡，是需要繼續繳費的，才能保障你從繳費滿十年到退休時這段時間的正常享受相關醫保待遇，否則，在這段時間無法享受醫保待遇。

中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式?；踞t療保險基金原則上實行地市級統籌?；踞t療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫療服務并有效控制醫療費用的過快增長，中國政府加強了對醫療服務的管理，制定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，對提供基本醫療保險服務的醫療機構、藥店進行資格認定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫療保險制度改革，國家同時推動醫療機構和藥品生產流通體制的改革。通過建立醫療機構之間的競爭機制和藥品生產流通的市場運行機制，努力實現“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的目標。

在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。國家為公務員建立了醫療補助制度。有條件的企業可以為職工建立企業補充醫療保險。國家還將逐步建立社會醫療救助制度，為貧困人口提供基本醫療保障。

中國的基本醫療保險制度改革正穩步推進，基本醫療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫療保險改革，參加基本醫療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫療和其他形式的醫療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫療保險制度中。

醫療保險制度的主要特征是什么

中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式?；踞t療保險基金原則上實行地市級統籌?；踞t療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。