第一篇：深化醫(yī)院改革，加強醫(yī)療質(zhì)量管理[定稿]

醫(yī)護質(zhì)量是醫(yī)院各項工作的重中之重，直接關(guān)系著醫(yī)院的生存、發(fā)展和全縣人民的健康水平。近兩年來，我院結(jié)合開展“衛(wèi)生管理年”活動和創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”活動，認(rèn)真執(zhí)行《青海省州、縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)及考評辦法》，從質(zhì)量意識教育入手，建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，修訂完善各種制度和操作規(guī)程，采取多種形式進行繼續(xù)教育，提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加大醫(yī)療設(shè)備更新力度，改善醫(yī)療條件等有效措施，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得到較大提高，社會效益和經(jīng)濟效益顯著。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作永恒的主題，嚴(yán)格統(tǒng)一的質(zhì)量控制工作在我院只是剛剛起步，仍在探索完善階段，在醫(yī)療質(zhì)量控制方面仍有很多不盡人意的地方，醫(yī)療質(zhì)量控制面對的任務(wù)還相當(dāng)艱巨。現(xiàn)就我院在醫(yī)療質(zhì)量控制管理方面的工作情況向社發(fā)局新一屆領(lǐng)導(dǎo)作簡要匯報，希望對二醫(yī)院各項工作有所了解，更希望把我院醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作做得更好。

一、建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)

質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)療質(zhì)量控制的前提和保證。我院按要求建立了院科二級質(zhì)控網(wǎng)。一級質(zhì)控組織由院長任組長，業(yè)務(wù)副院長任副組長，抽調(diào)醫(yī)務(wù)科主任、護理部主任、藥劑科主任和臨床高年資醫(yī)生為小組成員。具體職責(zé)為：①制定全院質(zhì)量控制方案和管理制度；② 督促指導(dǎo)二級質(zhì)控小組開展工作；③醫(yī)療缺陷進行討論、評價，制定整改措施并予以落實；④根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量控制十五條標(biāo)準(zhǔn)定期考評；⑤協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量方面的重大事項；⑥收集各科室質(zhì)量管理信息，定期分析醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出整改意見，督促落實；⑦負(fù)責(zé)專業(yè)人員的“三基”訓(xùn)練和考核；⑧負(fù)責(zé)日常臨床用藥監(jiān)測及不良反應(yīng)的登記上報工作。

科室二級質(zhì)控小組由科主任、護士長、一名高年資醫(yī)生和一名藥劑人員組成，主要職責(zé)：①制定本科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案和考評制度，并組織實施；②及時組織討論科室的醫(yī)療缺陷，并作詳細(xì)記錄，提出整改措施；③對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、三級查房、疑難危重病例討論和死亡病例討論、病歷規(guī)范化書寫、組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和組織科內(nèi)會診等，確保診斷明確，診療計劃科學(xué)，診療手段合理；④及時請示匯報科室醫(yī)療質(zhì)量方面的重大問題；⑤負(fù)責(zé)本科室醫(yī)護人員的質(zhì)量考評，技術(shù)培養(yǎng)及考核。兩年來，院科二級質(zhì)控小組通過開展質(zhì)控活動，使醫(yī)院醫(yī)護質(zhì)量進一步提高，醫(yī)療行為進一步規(guī)范，醫(yī)療安全進一步得到了保障，從2004年下半年醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛明顯減少。

二、進一步建立健全各種制度

在醫(yī)療質(zhì)量控制中，我院把建立制度、完善措施、制定方案、明確標(biāo)準(zhǔn)作為一項重要內(nèi)容，先后制定出臺了防范醫(yī)療事故預(yù)案、處理醫(yī)療事故預(yù)案、實施單病種質(zhì)量控制與管理暫行規(guī)定方案、定期考評制度、醫(yī)療質(zhì)量缺陷討論制度、三級醫(yī)師查房制度、重點病人管理制度、藥房配發(fā)藥查對制度、護理缺陷登記報告制度、醫(yī)療缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)、抗生素使用規(guī)范以及醫(yī)療質(zhì)量控制責(zé)任追究制度等20多項，下發(fā)到科室組織醫(yī)護人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握標(biāo)準(zhǔn)，熟悉制度。這些制度措施從預(yù)防醫(yī)療缺陷到醫(yī)療事故的處理，每一個環(huán)節(jié)都有章可循，在規(guī)范醫(yī)療行為中發(fā)揮了很好的作用。

三、強化護理質(zhì)量

六、加快了醫(yī)療設(shè)備更新

為了提高醫(yī)療質(zhì)量，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，近幾年來我院在財政補助大幅度削減，醫(yī)院經(jīng)費相當(dāng)困難的情況下，想法設(shè)法多渠道融資，加大對醫(yī)療設(shè)備更新投資力度。2001年～2005年上半年用于設(shè)備、病床設(shè)施更新的資金達200余萬元，一些中小型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用于臨床，大大促進了診療水平的提高，發(fā)揮了很好的社會效益和經(jīng)濟效益。在藥品價格大幅下調(diào)的情況下，業(yè)務(wù)收入總量仍保持穩(wěn)中有升的態(tài)勢，2004年業(yè)務(wù)收入達700余萬元，業(yè)務(wù)收入中藥品收入占49％，保證了醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展。

七、存在的問題

近兩年醫(yī)院主要問題有：醫(yī)務(wù)人員逐年出現(xiàn)青黃不接，分配學(xué)生得不到財政支持，醫(yī)院又兌現(xiàn)不出應(yīng)有的工資，一些有知識、高學(xué)歷的學(xué)員接受不到醫(yī)院，新聘用人員的業(yè)務(wù)知識、人員素質(zhì)又不盡人意，嚴(yán)重制約著醫(yī)療工作的快速發(fā)展和需求。近幾年從外地調(diào)入的醫(yī)務(wù)人員長期解決不了工資待遇問題，都有一些不滿情緒和不安心工作的現(xiàn)象，沒有上進心，給醫(yī)院各項工作造成很大被動，希望得到上級部門的大力支持。

第二篇：深化醫(yī)院改革，加強醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)護質(zhì)量是醫(yī)院各項工作的重中之重，直接關(guān)系著醫(yī)院的生存、發(fā)展和全縣人民的健康水平。近兩年來，我院結(jié)合開展“衛(wèi)生管理年”活動和創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”活動，認(rèn)真執(zhí)行《青海省州、縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)及考評辦法》，從質(zhì)量意識教育入手，建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，修訂完善各種制度和操作規(guī)程，采取多種形式進行繼續(xù)教育，提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加大醫(yī)療設(shè)備更新力度，改善醫(yī)療條件等有效措施，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得到較大提高，社會效益和經(jīng)濟效益顯著。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作永恒的主題，嚴(yán)格統(tǒng)一的質(zhì)量控制工作在我院只是剛剛起步，仍在探索完善階段，在醫(yī)療質(zhì)量控制方面仍有很多不盡人意的地方，醫(yī)療質(zhì)量控制面對的任務(wù)還相當(dāng)艱巨。現(xiàn)就我院在醫(yī)療質(zhì)量控制管理方面的工作情況向社發(fā)局新一屆領(lǐng)導(dǎo)作簡要匯報，希望對二醫(yī)院各項工作有所了解，更希望把我院醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作做得更好。

一、建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)

質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)療質(zhì)量控制的前提和保證。我院按要求建立了院科二級質(zhì)控網(wǎng)。一級質(zhì)控組織由院長任組長，業(yè)務(wù)副院長任副組長，抽調(diào)醫(yī)務(wù)科主任、護理部主任、藥劑科主任和臨床高年資醫(yī)生為小組成員。具體職責(zé)為：①制定全院質(zhì)量控制方案和管理制度；②督促指導(dǎo)二級質(zhì)控小組開展工作；③醫(yī)療缺陷進行討論、評價，制定整改措施并予以落實；④根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量控制十五條標(biāo)準(zhǔn)定期考評；⑤協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量方面的重大事項；⑥收集各科室質(zhì)量管理信息，定期分析醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出整改意見，督促落實；⑦負(fù)責(zé)專業(yè)人員的“三基”訓(xùn)練和考核；⑧負(fù)責(zé)日常臨床用藥監(jiān)測及不良反應(yīng)的登記上報工作。

科室二級質(zhì)控小組由科主任、護士長、一名高年資醫(yī)生和一名藥劑人員組成，主要職責(zé)：①制定本科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案和考評制度，并組織實施；②及時組織討論科室的醫(yī)療缺陷，并作詳細(xì)記錄，提出整改措施；③對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、三級查房、疑難危重病例討論和死亡病例討論、病歷規(guī)范化書寫、組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和組織科內(nèi)會診等，確保診斷明確，診療計劃科學(xué)，診療手段合理；④及時請示匯報科室醫(yī)療質(zhì)量方面的重大問題；⑤負(fù)責(zé)本科室醫(yī)護人員的質(zhì)量考評，技術(shù)培養(yǎng)及考核。兩年來，院科二級質(zhì)控小組通過開展質(zhì)控活動，使醫(yī)院醫(yī)護質(zhì)量進一步提高，醫(yī)療行為進一步規(guī)范，醫(yī)療安全進一步得到了保障，從2004年下半年醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛明顯減少。

二、進一步建立健全各種制度

在醫(yī)療質(zhì)量控制中，我院把建立制度、完善措施、制定方案、明確標(biāo)準(zhǔn)作為一項重要內(nèi)容，先后制定出臺了防范醫(yī)療事故預(yù)案、處理醫(yī)療事故預(yù)案、實施單病種質(zhì)量控制與管理暫行規(guī)定方案、定期考評制度、醫(yī)療質(zhì)量缺陷討論制度、三級醫(yī)師查房制度、重點病人管理制度、藥房配發(fā)藥查對制度、護理缺陷登記報告制度、醫(yī)療缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)、抗生素使用規(guī)范以及醫(yī)療質(zhì)量控制責(zé)任追究制度等20多項，下發(fā)到科室組織醫(yī)護人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握標(biāo)準(zhǔn)，熟悉制度。這些制度措施從預(yù)防醫(yī)療缺陷到醫(yī)療事故的處理，每一個環(huán)節(jié)都有章可循，在規(guī)范醫(yī)療行為中發(fā)揮了很好的作用。

三、強化護理質(zhì)量

護理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量很重要的組成部分。在醫(yī)療質(zhì)量控制中，我院嚴(yán)格按照二級醫(yī)院護理要求，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，實行護理部主任和科室護士長兩級負(fù)責(zé)制。根據(jù)二甲醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)，將護理質(zhì)量考核分為病房管理質(zhì)量、危重病人護理質(zhì)量、整體護理質(zhì)量、消毒隔離管理、護理文件書寫、制度職責(zé)執(zhí)行情況六大部分進行質(zhì)控。為了使護理質(zhì)控內(nèi)容落實，醫(yī)院設(shè)有護理質(zhì)量管理小組。護理部根據(jù)科室護士長的能力、性格特點及管理特長，選擇優(yōu)秀管理者作為全院性質(zhì)控人員，參與全院護理質(zhì)量控制工作。每季度由護理部組織檢查一次，對查出的問題隨時向科室護士長和當(dāng)班護士反饋，分析原因，提出解決的辦法。將存在的個性和共性問題在全院科主任、護士長會議上反饋，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題，差錯、事故隱患以及病人投訴現(xiàn)象時隨時反饋，以便引起全院的高度重視。為充分發(fā)揮護理人員的主觀能動性，讓每位護理人員都能參與到質(zhì)量管理中，各科都確定有護理質(zhì)量控制人員，在護士長的帶領(lǐng)下，按照分工合作的原則，每月進行1～2次檢查，發(fā)現(xiàn)問題、查找隱患、分析原因、提出改進方法，通知缺陷本人及時改進。近兩年，通過護理質(zhì)量控制，使我院的病區(qū)管理、整體護理質(zhì)量、護理文件書寫等方面有了進一步提高。

四、自覺接受上級部門質(zhì)量督導(dǎo)檢查

實行醫(yī)療質(zhì)量控制兩年來，我院始終把上級對醫(yī)療質(zhì)量的檢查、督導(dǎo)作為發(fā)現(xiàn)問題、改進工作、提高質(zhì)量的有效途徑，認(rèn)真聽取和正確對待督導(dǎo)工作中反饋的意見，及時召開醫(yī)院質(zhì)控小組會議，進行專題研究，逐項逐條分析原因，提出整改意見和措施。在整改中我們把病歷質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量的重點，因為病歷質(zhì)量是醫(yī)療活動全過程的具體反映，每次督導(dǎo)中反饋的意見，絕大部分都與病歷有關(guān)，比如三級查房制度不健全的問題，危重病人會診討論少，病歷首頁填寫不全，病程記錄簡單，診斷依據(jù)不充分，診斷報告不規(guī)范等等都反映在病歷當(dāng)中。所以我們重點加強病歷質(zhì)量的考核，實行院科兩級病歷評價，選出好病歷進行獎勵，對不合格病歷進行通報。院科兩級質(zhì)控網(wǎng)嚴(yán)格按《青海省病歷書寫規(guī)范》評估把關(guān)，將病歷質(zhì)量與科室和醫(yī)生的績效工資掛鉤，病歷甲級率達不到90％，扣科室考核分，出現(xiàn)丙級病歷除處罰書寫醫(yī)生外還追究科主任的管理責(zé)任。從今年上半年經(jīng)市衛(wèi)生局抽調(diào)督導(dǎo)專家檢查結(jié)果，我院的病歷質(zhì)量明顯提高，基本上達到病歷書寫清晰、規(guī)范、完整、準(zhǔn)確，病史記錄和病程記錄重點較突出，有分析鑒別，各級醫(yī)師查房、搶救、討論記錄比較完整，病歷甲級率不斷提高，無丙級病歷，從而保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

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五、努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

近幾年來，為了適應(yīng)醫(yī)療科學(xué)發(fā)展的需要，建立一支業(yè)務(wù)素質(zhì)高，結(jié)構(gòu)合理的專業(yè)技術(shù)隊伍，我院采取多種形式，通過多渠道加快人才培養(yǎng)。一是開展崗位練兵，在實踐中實行引、傳、幫、帶，幫助年輕同志盡快成長。二是以科室為單位，組織醫(yī)務(wù)人員每周安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次。由科主任或高年資的醫(yī)生、護士講課，結(jié)合科室特點，理論聯(lián)系實際開展病例討論，相互學(xué)習(xí)，共同提高。四是每年選送出幾名業(yè)務(wù)骨干到省級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，拓展了業(yè)務(wù)范圍，而且業(yè)務(wù)水平得到了較快提高。五是積極參加省內(nèi)一些學(xué)術(shù)活動，以開闊視野，更新知識。六是鼓勵和支持醫(yī)護人員報考參加各種成人學(xué)歷教育，已經(jīng)有30多名醫(yī)護人員參加了中專、大專、本科學(xué)歷教育，并有2人取得了本省碩士研究生學(xué)位，對提高職工的整體素質(zhì)起到了積極的作用。

六、加快了醫(yī)療設(shè)備更新

為了提高醫(yī)療質(zhì)量，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，近幾年來我院在財政補助大幅度削減，醫(yī)院經(jīng)費相當(dāng)困難的情況下，想法設(shè)法多渠道融資，加大對醫(yī)療設(shè)備更新投資力度。2001年～2005年上半年用于設(shè)備、病床設(shè)施更新的資金達200余萬元，一些中小型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用于臨床，大大促進了診療水平的提高，發(fā)揮了很好的社會效益和經(jīng)濟效益。在藥品價格大幅下調(diào)的情況下，業(yè)務(wù)收入總量仍保持穩(wěn)中有升的態(tài)勢，2004年業(yè)務(wù)收入達700余萬元，業(yè)務(wù)收入中藥品收入占49％，保證了醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展。

七、存在的問題

近兩年醫(yī)院主要問題有：醫(yī)務(wù)人員逐年出現(xiàn)青黃不接，分配學(xué)生得不到財政支持，醫(yī)院又兌現(xiàn)不出應(yīng)有的工資，一些有知識、高學(xué)歷的學(xué)員接受不到醫(yī)院，新聘用人員的業(yè)務(wù)知識、人員素質(zhì)又不盡人意，嚴(yán)重制約著醫(yī)療工作的快速發(fā)展和需求。近幾年從外地調(diào)入的醫(yī)務(wù)人員長期解決不了工資待遇問題，都有一些不滿情緒和不安心工作的現(xiàn)象，沒有上進心，給醫(yī)院各項工作造成很大被動，希望得到上級部門的大力支持。

第三篇：2011醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

2011醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

醫(yī)療衛(wèi)生改革的最終目標(biāo)是要以較低廉的費用為病人提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。近幾年來，我院和其它市級綜合性醫(yī)院一樣，成為了我市醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本組成部分，而且形成了獨有的婦幼醫(yī)療衛(wèi)生工作體系，在為全區(qū)婦女兒童提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)、繼承發(fā)展醫(yī)藥學(xué)術(shù)和培養(yǎng)醫(yī)藥人才方面作了不懈的努力。在2004年，我院堅持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量、合理收費、降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。近些年，我院在醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。我院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負(fù)責(zé)制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強責(zé)任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。1 加強質(zhì)控管理。

（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。服務(wù)流程是醫(yī)療機構(gòu)的運行結(jié)構(gòu)和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機構(gòu)的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫(yī)院的長期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復(fù)和浪費，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟效益和社會效益。我院堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號排長隊，部分專家設(shè)立專門掛號窗口，推出電話預(yù)約掛號等措施。醫(yī)技科室出報告單推出限時承諾。護理部門在開展星級護士評選活動中涌現(xiàn)了一批先進護士，護患構(gòu)筑連心橋，推出便民措施，想方設(shè)法為病人解決實際問題，住院病人對護理工作滿意度達98%。

（三）實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務(wù)人員的努力可以實現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正 2 確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；需要樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費”活動，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻的敬業(yè)精神，形成了比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。

（四）建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。近年來，我院從加強制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了崗位職責(zé)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人事管理、會議、學(xué)習(xí)、考勤、安全保衛(wèi)、后勤管理、財務(wù)財產(chǎn)管理、統(tǒng)計報表管理、醫(yī)療文書檔案管理，獎、懲等共五部分241條管理制度；制定了行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護理質(zhì)量管理、藥品管理、院內(nèi)感染控制管理、財務(wù)管理以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理等26項質(zhì)量控制考核細(xì)則；制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書，做到一級管一級，一級向一級負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院成立了以院長、副院長、醫(yī)務(wù)科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理，質(zhì)量控制考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓；分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的 3 醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。

加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)。“抓三基”、“促三嚴(yán)”、落實“三級醫(yī)師”查房制度。醫(yī)務(wù)科經(jīng)常組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個人業(yè)務(wù)檔案。近年來通過開展以醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作，使醫(yī)院的各項工作達到到了綜合目標(biāo)責(zé)任制預(yù)期目的，醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛也相對較少，提高了醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，為明年二級甲等婦幼保健院復(fù)查復(fù)評工作做準(zhǔn)備。

二、提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，是醫(yī)院的最根本目標(biāo)

提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，讓老百姓用較少的錢享受較為優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療體制改革的最根本目標(biāo)。降低醫(yī)療費用，提高經(jīng)濟效益也是每一位院長、患者、社會人、醫(yī)護人員等共同關(guān)心的社會問題，它是社會性質(zhì)和服務(wù)宗旨的直接反映。作為醫(yī)院的管理者要從加強科學(xué)管理素質(zhì)，降低管理成本著手，從提高服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)質(zhì)量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費”取勝。

（一）今年我院嚴(yán)格執(zhí)行藥品、大型醫(yī)療器械設(shè)備采購招 4 標(biāo)政策和藥品“順加作價”政策，實行醫(yī)藥分開核算、分別管理、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，降低總的醫(yī)療費用，降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比重。實實在在減輕了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。要實現(xiàn)“降低病人費用”這一目標(biāo)，首要的是解決思想認(rèn)識問題和改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，要堅持“為人民服務(wù)”的宗旨，正確處理社會效益和經(jīng)濟收益的關(guān)系，把社會效益放在首位，防止片面追求經(jīng)濟收益而忽視社會效益的傾向的思想。“以病人為中心”，以廣大患者利益為前提，切實把醫(yī)護工作作為一個崇高的職業(yè)，處理好醫(yī)院、個人與患者之間的利益問題；切實做到合理檢查、合理用藥，以低廉的價格提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，切實在醫(yī)療工作中實踐“三個代表”重要思想。

第四篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

一年來，在中心領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療管理小組的帶領(lǐng)下，經(jīng)過質(zhì)量管理小組全體成員，各臨床科室及各位職工的共同努力，在質(zhì)量管理方面取得了一定成績，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、科室各醫(yī)務(wù)人員均能嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，工作上基本走上制度化、規(guī)范化軌跡。

二、各人才素質(zhì)均有明顯提高，政治素質(zhì)，業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)取得較好的成績。

三、醫(yī)療管理方面成績顯著

1、病案質(zhì)量較往年明顯提高，住院病歷書寫基本達到預(yù)定目標(biāo)，合格率初步統(tǒng)計為100%。

2、診斷和治療質(zhì)量：出入院診斷符合率及術(shù)前后診斷符合率均達到預(yù)定目標(biāo)。門診和住院轉(zhuǎn)診率接近控制在預(yù)定目標(biāo)，未發(fā)生過無菌切口感染情況，處方合格率也基本接近預(yù)定目標(biāo)。婦產(chǎn)科住院產(chǎn)婦死亡率為0，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0。

四、護理質(zhì)量管理方面

1、服務(wù)態(tài)度較好，基本能穿戴工作服，持證上崗。

2、物品管理使用維修較好，尤其是搶救藥品物品管理方面，基本能班班清點，保證橋就工作順利進行。

3、病房管理工作較往年有所改善。情節(jié)衛(wèi)生工作做得較好，病房物品放置有序。

4、能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，常規(guī)器械消毒合格率達100%，一人一針一管一消毒執(zhí)行率100%。

5、能認(rèn)真描繪三測單，書寫護理記錄，及時執(zhí)行醫(yī)囑，技術(shù)操作規(guī)范，準(zhǔn)確。護理五種表格書寫，護理技術(shù)操作合格率達到預(yù)定目標(biāo)要求，未出現(xiàn)合理差錯事故。

五、醫(yī)技方面

1、能認(rèn)真執(zhí)行各種規(guī)章制度。

2、能認(rèn)真配合各科室做好檢查項目的分析，診斷報告及時，結(jié)論準(zhǔn)確，內(nèi)容完善清楚。

3、能合理使用各種儀器、設(shè)備、器械、試劑并能嚴(yán)格管理和維修好。

4、能及時認(rèn)真做好各種資料的統(tǒng)計工作。

六、藥房管理方面

1、能認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)質(zhì)控制度、措施。

2、能嚴(yán)格執(zhí)行毒麻藥品管理方法。

3、購藥渠道正規(guī)。

4、調(diào)配處方出錯率為0。

七、存在問題及整改意見

1、服務(wù)態(tài)度有待進一步提高。

2、業(yè)務(wù)素質(zhì)有待進一步加強和鞏固。

3、情節(jié)衛(wèi)生工作有待進一步加強。

4、無菌觀念有待進一步加強。

5、消毒隔離制度執(zhí)行有待進一步加強。

6、各科室感染工作記錄、數(shù)據(jù)有待進一步完善。

7、堅持定期召開各小組會議，管理工作有待進一步加強。

棋盤井鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2013年12月6日

第五篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

2020年上半年，醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量管理作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，主要體現(xiàn)在病案質(zhì)量，十五項醫(yī)療核心制度的嚴(yán)格執(zhí)行，院內(nèi)新技術(shù)新業(yè)務(wù)與各項臨床應(yīng)用技術(shù)的規(guī)范管理，人員培訓(xùn)與考核，不良事件管理，醫(yī)療爭議與糾紛的及時處理、臨床路徑管理等方面，現(xiàn)將本醫(yī)療質(zhì)量工作中存在的問題總結(jié)分析如下：

一、病案質(zhì)量

2020年上半年，通過病案質(zhì)控，在一定程度上從側(cè)面了解各科室對醫(yī)療核心制度的落實及執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)存在問題，提出改進意見。重點對病歷完成時限，醫(yī)患溝通與有效告知記錄，會診制度落實及會診記錄的及時書寫，門急診記錄及留觀病歷的規(guī)范書寫，病案首頁的規(guī)范填寫等幾方面內(nèi)容進行檢查督導(dǎo)。通過全年的門診病歷、住院運行與終末病歷質(zhì)控，病案質(zhì)量較前有所提高，但仍發(fā)現(xiàn)許多問題。

（一）門診病歷

門診病歷大部分能夠及時、完整書寫，質(zhì)量較前有所提高，但個別科室因門診量偏高或其他原因，存在部分患者未書寫門診病歷或書寫內(nèi)容簡單、不完整、不規(guī)范的現(xiàn)象，書寫質(zhì)量因檢查督導(dǎo)的力度與頻次呈現(xiàn)一定波動。本規(guī)范了急診留觀病歷的書寫，（二）住院病歷

質(zhì)控工作中發(fā)現(xiàn)住院病歷存在比較突出的問題：

1．首頁填寫不規(guī)范，過敏史與首程、入院記錄等不符合，首頁診斷遺漏等。

2．病程記錄、三級查房不規(guī)范，記錄內(nèi)容過于簡單、空泛，缺乏必要的指導(dǎo)性內(nèi)容，記錄時限亦把握不嚴(yán)，記錄內(nèi)容如同流水賬，對異常檢驗檢查結(jié)果照搬照抄，缺少必要的分析、判斷，對病情變化和處置方案記錄不及時。

3．診斷依據(jù)不充分，鑒別診斷單一、不規(guī)范、模式化，輔助檢查分析不全、缺乏描述病情的轉(zhuǎn)歸，以及對診療方案調(diào)整的說明等。

4．手術(shù)科室的術(shù)前討論記錄三級醫(yī)師的發(fā)言內(nèi)容無內(nèi)涵，有的術(shù)前討論記錄內(nèi)容不全，缺乏對手術(shù)中可能發(fā)生的意外應(yīng)采取什么措施補救的記錄。

5．病程記錄中仍存在相互拷貝，內(nèi)容雷同或前后內(nèi)容矛盾的現(xiàn)象，此現(xiàn)象較為普遍。

6．搶救、疑難等各種討論記錄，缺少上級醫(yī)師對于病情的分析指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師審核把關(guān)不嚴(yán)。

7．部分臨床科室上級醫(yī)師未審閱大病歷或只簽名不審閱，上級缺簽名現(xiàn)象時有發(fā)生。如《手術(shù)安全核查表》缺少主刀醫(yī)師簽名，醫(yī)囑中有院內(nèi)會診一次，但是病歷中缺少會診記錄，以及醫(yī)療告知缺簽名或填寫不完整等。

8．小結(jié)記錄不完整，轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)和死亡討論記錄等內(nèi)容簡單，不能反映治療情況、目前狀況和下一步治療措施;

9．知情同意不確認(rèn)，特殊檢查、治療和手術(shù)方式改變，無家屬簽字確認(rèn)，給日后留下糾紛隱患;

10．知情告知不規(guī)范，缺少疾病相關(guān)內(nèi)容的告知，如治療方案、手術(shù)方式、病情變化等內(nèi)容告知欠缺。

11．質(zhì)量評定不嚴(yán)格，科室病歷質(zhì)控員對病歷等級評定把關(guān)不嚴(yán)，所有出院病歷均評定為甲級病案，我院要求終末病歷必須達到甲級病案，但通過對終末病歷的質(zhì)控發(fā)現(xiàn)，仍存在單項否決項目的終末病歷。

12．終末病歷返修率較高，已經(jīng)在病案室上架的終末病歷常因錯誤需要申請修改。

（三）原因分析

無論是門診病歷還是住院病歷，都應(yīng)及時、完整、規(guī)范書寫，一旦發(fā)生醫(yī)療爭議，醫(yī)療文書是證明醫(yī)生診療行為是否規(guī)范的有力證據(jù)。通過分析，認(rèn)為導(dǎo)致缺陷的原因較多，但歸納起來主要有幾點：

1．部分醫(yī)師（各級都有）缺乏自律。譬如主治醫(yī)生忙于應(yīng)對患者，無暇顧及病歷書寫，而由下級醫(yī)師（主要是住院醫(yī)師）完成病歷書寫，因未履行對下級醫(yī)師的指導(dǎo)，且對病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量疏于把關(guān)，科室質(zhì)控員未認(rèn)真開展病歷質(zhì)控工作，致使病歷書寫質(zhì)量不過關(guān)。

2．年輕醫(yī)師缺乏足夠的責(zé)任心，基本功不扎實，在查房過程中對上級醫(yī)師的指導(dǎo)和意見沒有認(rèn)真記錄，致病程記錄不能如實反映病情，造成病歷書寫細(xì)節(jié)上顯得空洞，缺乏真實性；

3．部分人員對患者的日常檢查不到位，或只是聽取患者的口述，沒有將各項輔助檢查和臨床緊密結(jié)合，進行綜合分析、判斷，而是以粘貼復(fù)制的方法，形成雷同的病程記錄及病歷。因此，客觀上部分病歷僅僅只是程度不同的復(fù)制，而不是實際意義上的病歷書寫。

4．我院醫(yī)務(wù)人員緊缺，人才引進較多，流動性較大。每年新引進人員病歷書寫經(jīng)質(zhì)控督導(dǎo)規(guī)范后，下一新進人員仍需規(guī)范，加之科室上級醫(yī)師對下級醫(yī)師臨床帶教與指導(dǎo)工作開展不暢，病歷質(zhì)量問題呈現(xiàn)周期性與反復(fù)性。

5．針對職能部門檢查出的存在問題，少數(shù)科室未認(rèn)真整改，導(dǎo)致一些相同的問題重復(fù)發(fā)生，無法根除。

二、核心制度執(zhí)行

日常質(zhì)控工作中，對十五項核心制度重點督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋至科室，制定整改措施，質(zhì)控工作中發(fā)現(xiàn)的突出問題為：

（一）首診負(fù)責(zé)制

表現(xiàn)在首診醫(yī)師不能認(rèn)真負(fù)責(zé)的進行診治: 對患者所提問題解答簡單，不耐心;不能處理的問題不及時請示上級醫(yī)師意見;不是本專科的疾病不能認(rèn)真、及時的向患者及家屬解釋;本專科不能處理的問題不及時請有關(guān)科室會診，不及時轉(zhuǎn)科治療等；由于門診排班原因，部分科室上午與下午不是同一醫(yī)師出診，下午出診醫(yī)師對上午患者的檢查結(jié)果不予解釋及處置，甚至推諉患者，引起患者不滿。

（二）三級醫(yī)師查房制度

對于常見病種，科室三級醫(yī)師查房有時流于形式，內(nèi)容簡單。對住院病人的病史、病情、治療情況不能進行深入、全面的分析，反映不出上級醫(yī)師的水平，缺少實質(zhì)內(nèi)涵，且有的內(nèi)容雷同。上級醫(yī)師對查房記錄的審簽不及時、不規(guī)范；個別病歷缺少或反應(yīng)不出三級醫(yī)師查房。

原因主要有兩個方面，個人方面: 經(jīng)治醫(yī)生沒有堅持每日至少2 次的查房;上級醫(yī)生存在只聽下級醫(yī)生的口頭報告，既不對病人進行檢診，也不檢查醫(yī)生的病歷記錄;科室方面: 普遍存在對三級查房重視不夠的現(xiàn)象，其中手術(shù)科室往往只注重本專業(yè)情況，缺乏對病人全面、系統(tǒng)的體檢和分析，普遍鑒別診斷單一、不規(guī)范、模式化，從而造成漏診誤診等。

（三）術(shù)前病例討論、死亡病例討論與疑難、危重病歷討論制度

普遍存在實際討論例數(shù)不夠或有遺漏，討論記錄只為應(yīng)付檢查，未開展實際討論，討論無實質(zhì)內(nèi)容，討論記錄不規(guī)范等。

具體表現(xiàn)在術(shù)前病例討論有遺漏，降低手術(shù)級別，回避術(shù)前討論，術(shù)前討論記錄內(nèi)容不全，缺乏對手術(shù)中可能發(fā)生的意外應(yīng)采取什么措施補救的記錄等;疑難危重病例討論走過場，甚至以沒有疑難危重病例為理由不進行討論，不進行只有科主任、上級醫(yī)師和管床醫(yī)師參加，其余相關(guān)人員不參加，有的即使參加也不發(fā)言;死亡討論有時在規(guī)定時限內(nèi)完成，討論質(zhì)量不高，材料準(zhǔn)備不充分，病情介紹沒重點，重要的檢查檢驗結(jié)果無分析，不能深入分析死亡原因。

（四）會診制度

表現(xiàn)在會診醫(yī)師資歷達不到要求，包括安排主治醫(yī)師以下人員承擔(dān)院內(nèi)會診，特別是讓剛剛單獨值班的住院醫(yī)師參加急診會診，使得會診質(zhì)量不高，耽誤病人診療；會診不下達會診醫(yī)囑，會診記錄不規(guī)范，無實質(zhì)性內(nèi)容等。

（五）醫(yī)師值班、交接班制度

個別科室對交接班制度主觀不重視，交接班記錄書寫簡單甚至一句話概括，記錄不完整、漏記現(xiàn)象時有發(fā)生。值班人員沒有把交接班記錄做為值班時觀察、處置患者的依據(jù)。

（六）臨床用血審核制度

輸血指征的把握已趨于嚴(yán)格。現(xiàn)存主要問題是：輸血治療同意書檢驗結(jié)果描述不規(guī)范，輸血申請單填寫有缺陷；臨床用血申請人員資質(zhì)不符合要求，《質(zhì)量管理辦法》要求用血申請必須由主治醫(yī)師以上人員簽字申請，現(xiàn)已下發(fā)通知要求科室按要求執(zhí)行；缺少輸血評估表或填寫不及時。

（七）手術(shù)、麻醉分級管理制度

各級手術(shù)醫(yī)師手術(shù)、麻醉范圍分級管理更新不及時，沒有對各級手術(shù)、麻醉醫(yī)師進行考核評價，并根據(jù)評價結(jié)果進行再授權(quán)。

主要原因有以下幾點：職能部門對手術(shù)分級管理制度的宣教力度不夠，科室對手術(shù)分級管理工作不了解，職稱與手術(shù)能力有變化時相關(guān)醫(yī)師未及時提出手術(shù)級別變更申請，職能部門也未按照職稱與能力的變化主動要求期變更手術(shù)級別，職能部門與臨床科室工作存在一定脫節(jié)。

（八）新技術(shù)準(zhǔn)入制度與臨床應(yīng)用技術(shù)管理

部分科室對臨床應(yīng)用技術(shù)管理不重視，對新開展的技術(shù)與業(yè)務(wù)，存在先開展后備案或開展不備案的現(xiàn)象，致使職能部門無法對此項技術(shù)或業(yè)務(wù)進行有效評估。另外，醫(yī)院準(zhǔn)許開展的臨床應(yīng)用技術(shù)，部分科室對應(yīng)用病例的臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥與合并癥、隨訪情況等總結(jié)分析與上報不及時。

三、人員培訓(xùn)與考核

科室每月至少兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括三基三嚴(yán)、臨床診療指南與操作技術(shù)規(guī)范；同時，每季度組織三基三嚴(yán)考試，每月120急救中心與急診科考試，不定期進行基本操作技術(shù)培訓(xùn)與技能考核，積極參與北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)共同體組織的病例討論與視頻講座等。

科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與全院培訓(xùn)考核也是提升科室及醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的有效方法，通過多種形式的培訓(xùn)與考核，能夠提高臨床醫(yī)生對專業(yè)知識的理解與掌握能力、分析解決復(fù)雜疑難病例的能力等各方面綜合素質(zhì)，對各學(xué)科人員掌握本專業(yè)新技術(shù)、新進展起到積極的促進作用。

部分科室對此項工作重視不夠，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于形式、應(yīng)付檢查，沒有真正將科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)認(rèn)真開展，學(xué)習(xí)氛圍不濃；同時，參與全院培訓(xùn)學(xué)習(xí)的積極性不高，一方面由于科室人員緊張、工學(xué)矛盾所致，另一方面，存在一定主觀學(xué)習(xí)不主動的因素；定期進行專項考核時，個別醫(yī)生態(tài)度不端正，沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)，導(dǎo)致成績不合格。

四、不良事件管理

2020年，我院各科室上報醫(yī)療安全不良事件10例。其中，設(shè)備器械使用和醫(yī)療處置事件1例，導(dǎo)管操作事件1例，非治療意外事件1例，溝通不良事件1例，信息傳遞錯誤事件1例，患者不滿1例，檢驗病理反射等技術(shù)偵查中丟失或弄錯標(biāo)本事件1例，基礎(chǔ)護理事件1例，跌倒事件1例，針扎事件1例，方法（技術(shù)）錯誤事件1例。

設(shè)備器械使用和醫(yī)療處置事件占不良事件的三分之一，其次是導(dǎo)管操作事件、非治療意外事件、溝通不良等，上述不良事件發(fā)生的主要原因是設(shè)備問題或操作錯誤，溝通告知不充分，缺乏工作經(jīng)驗等。

同時，發(fā)現(xiàn)部分科室對不良事件上報工作仍不夠重視，甚至發(fā)生醫(yī)療爭議或糾紛后仍未將事件上報，發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，僅1例上報了不良事件，其他醫(yī)療糾紛均未上報不良事件。今后工作中，要加強對此制度的學(xué)習(xí)與宣傳，繼續(xù)督促各科室認(rèn)真執(zhí)行。

五、臨床路徑

全院整體臨床路徑入組率未達到出院患者30%的管理要求，主要存在以下幾方面問題：

（一）個別科室主觀開展此項工作的積極性較差，依從性較低，尋找客觀原因少開展臨床路徑病種。

（二）回避診斷，避免進入臨床路徑管理，診療方案未按第一診斷的疾病執(zhí)行。

（三）變異率較高，變異不記錄變異原因及分析。

（四）科室對臨床路徑管理流程不熟悉，人員操作電子信息系統(tǒng)不熟練，使工作開展受阻。

六、改進措施

2020年下半年，計劃重點對以下工作內(nèi)容進行整改：

（一）要求各科室質(zhì)控小組嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，每份病歷主管醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真書寫，上級（或質(zhì)控）醫(yī)師要切實開展質(zhì)控工作，科主任重視病歷質(zhì)量管理，真實地反映患者的病情，醫(yī)療質(zhì)量才能有保證。

（二）加強對核心制度內(nèi)容的熟練掌握，認(rèn)真查找存在的醫(yī)療安全隱患，科室對院部職能管理部門提出的整改措施，應(yīng)積極響應(yīng)和落實，重點加強醫(yī)患溝通與告知、手術(shù)分級管理、會診管理的落實與執(zhí)行。

（三）強化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加速人才培訓(xùn)，開展醫(yī)療法規(guī)、新技術(shù)、新知識的培訓(xùn)。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)強化基礎(chǔ)理論知識，通過到上級醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)和瀏覽醫(yī)學(xué)雜志等方法，全面了解本專業(yè)現(xiàn)狀和新進展，從而提高診療水平。

（四）嚴(yán)格按照診療指南和操作規(guī)范進行診療工作，每例病人均按照每個疾病的臨床表現(xiàn)、核心癥狀、鑒別診斷、診斷依據(jù)和診療方案進行規(guī)范書寫和治療。

（四）督促科室進行《病歷書寫基本規(guī)范》的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使大家熟知各項病歷文書的書寫，運用到實際工作當(dāng)中，知曉率達100%。保持病歷甲級率≥90%，盡量減少乙級病歷，杜絕丙級病歷，降低病歷返修率；同時，督促科室加強帶教工作，認(rèn)真履行各級醫(yī)師職責(zé)，上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的診療行為與病歷書寫進行指導(dǎo)與監(jiān)管。

（五）完善臨床路徑病種目錄，擴大我院臨床路徑病種范圍，最大限度將收治疾病納入臨床路徑管理，積極組織各臨床科室實施，達到路徑管理相關(guān)指標(biāo)的要求。

（六）加強臨床應(yīng)用技術(shù)監(jiān)管，追蹤各科室開展的各項新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患事件，提出整改措施并組織落實。