第一篇：對加強農村醫療衛生建設的思

對加強農村醫療衛生建設的思考

1.理順農村醫療衛生管理體制，實施鄉村醫療衛生組織一體化管理

各級政府按照分級管理，以縣(市)為主的農村醫療衛生管理體制，對農村公共醫療衛生工作承擔全面責任，加強對農村醫療衛生工作的領導。實施鄉村醫療衛生組織一體化管理，確立鄉鎮醫療衛生院在農村醫療衛生服務工作中的管理地位，由縣(市)級政府負責，有利于解決農村醫療衛生服務監督與管理缺位的矛盾。在鄉鎮醫療衛生院為主體的統一管理下，鄉村兩級醫療衛生機構才能形成分層經營、功能互補、協調發展的服務體系，只有通過對鄉鎮醫療衛生院統一管理，縣級醫療衛生行政部門才可能對農村醫療衛生工作實現全行業管理，把農村醫療衛生事業引向健康發展的軌道。鄉村醫療衛生組織一體化管理的核心在管理，盤活現有醫療衛生資源，調動積極性，加強預防保健和公共醫療衛生服務職能。強化縣對鄉村的醫療衛生業務扶持和監管功能，提高鄉村醫療衛生機構綜合服務能力，全面提升農村醫療衛生機構的服務質量和管理水平。

2.加大農村醫療衛生投入力度，扶持農村醫療衛生基礎設施建設

目前，我國醫療衛生支出占財政支出的比例是1．6％～1．7％。在這部分財政支出中，醫療費用的70％用在城市，30％用在農村；而我國70％的人口在農村，也就是說30％的人口占用了70％的醫療衛生資源，包括政府的支出。在市場經濟條件下，各級政府對農村醫療衛生事業投入的領域和導向作用，是其他醫療衛生費用來源(包括社區籌資、社會籌資、服務收費等)所不能替代的，因此財政對醫療衛生事業的投入應適當向農村傾斜，加大對農村醫療衛生事業的支持力度。國家財政對貧困地區農村醫療衛生機構基礎設施建設和設備購置應給予補助。落實對口支援和巡回醫療制度，采取援贈醫療設備、人員培訓、技術指導、巡回醫療、雙向轉診、學科建設、合作管理等方式，對口重點支援縣級醫療衛生機構和鄉(鎮)醫療衛生院建設。要提高投入的有效性，把財政支持的重點調整到支持公共醫療衛生、預防保健、人員培訓和建立醫療保障體系等方面上來。

3.合理布局，統一規劃，有效利用現有醫療衛生資源

隨著農村經濟、交通、區域和基層組織的變化，原有的三級醫療機構設置不盡合理，甚至重復建設。存在著種種不適應，需要進行調整和改革。一是應打破行政區劃布局，解決鄉鎮醫療衛生院重復設置問題，原則上堅持“一鄉一院”、“一村一室”。鄉醫療衛生院和村醫療衛生室的設置要考慮其服務人口多少、服務半徑大小。二是鄉鎮醫療衛生院與鄉鎮計劃生育指導站實行共享，解決兩者并立造成的資源浪費。三是對那些離縣級醫療機構過近，且生存能力很差的鄉鎮醫療衛生院，應實行撤、并、轉，以實現資源共享，避免低水平重復建設。四是要控制鄉村醫生的數量，提高質量。嚴格實行鄉村醫生的準入制度。五是在明確服務功能的前提下，嚴格控制高檔設備購置，減少資源閑置浪費。

4.改革農村醫療衛生人員培養模式，強化繼續教育制度

農村醫療衛生事業的發展，關鍵還是人才。根據我國農村醫療衛生人員素質低，人才匱乏的現狀，一是要定向培養適用人才，鼓勵醫學院校畢業生和城市醫療衛生機構的在職或離退休醫療衛生技術人員到農村服務。國家可以安排專項資金委托高等醫學院校定向為農村培養全科醫生，或由醫學院校與地方政府聯

合舉辦面向農村的大專班的方法，即由學校與地方政府簽訂協議或合同書，學生全部定向分配到縣、鄉、村醫療衛生機構工作。二是要強化繼續教育制度，加強農村醫療衛生技術

人員業務知識和技能培訓。目前我國各地農村醫生的年齡結構、文化程度、醫學知識素質、操作技能、服務態度等與全科醫生的標準還相差較遠。要加強對在職的鄉村醫生采取多種途徑的全科醫學教育和培訓，鼓勵有條件的鄉村醫生接受醫學學歷教育，力爭到2010年，全國大多數鄉村醫生具備執業助理醫師及以上執業資格。

(一)農村醫療衛生建設存在的問題

一是基層醫療衛生機構亟待扶持。山區縣區，長期以來財政醫療資金總量投入較小，加上資金扶持對象過于集中于縣區級醫療機構和城區人口相對集中的醫療機構，直接導致鄉鎮財政無力投入，基層衛生院發展資金短缺，加之經濟效益差，外債累積數額逐漸擴大，用于購買醫療器械、培訓醫務人員和建設基礎設施的資金匱乏，嚴重制約了鄉鎮衛生院發展。

二是村醫的報酬亟待落實。村醫承擔著村級預防保健和婦幼保健任務，但基本都是無償服務，還尚有沒有工資待遇、未參加養老保險和醫療保險的個體存在。從而導致對村級醫療衛生工作管理難以規范，責任落實難，一些傳染病、地方病等防治工作存在較多問題和隱患。

三是醫療衛生隊伍整體素質亟待提高。近年來，由于山區縣區經濟、交通、資源、能源等制約因素，衛生系統新分配或自愿調配至當地的專科以上醫務人員較少，醫療專業技術人員年齡結構明顯趨于老齡化，后備技術人才斷檔嚴重，缺乏高水平、高技術的人員和學科帶頭人。同時，由于貧困縣區的薪金待遇相對偏低，一些當地培養成長起來的優秀醫療人才外流嚴重，極大制約了當地醫療服務水平的提高。

四是衛生機構建設和設置亟待規范。目前，由于鄉鎮衛生院建設缺乏科學統一的規劃，衛生機構小、多、雜、重復建設、人員閑置，造成了醫療資源閑置和浪費。鄉鎮衛生院所由于人才、器材匱乏、服務項目少，競爭力較差，加之農民對縣區級醫療機構的信任，大多到縣區以上醫院尋醫問診，導致基層醫務人員無所事事、醫療器械閑置、管理癱瘓，從而使基層衛生院本就有限的醫療資源利用率極低，效益較差。

(二)農村醫療衛生建設存在問題的主要原因

(1)政府對農村醫療衛生事業投入不足。農村衛生總費用中政府、社會和個人投入的比重在1991年至2000年間的結構發生了顯著變化，政府對農村衛生投入比重由12．54％下降至

6．59％，社會投入由6．73％降至3.26％。政府投入下降的直接后果：一是農民個人醫療負擔的增加，同期，農民個人直接支付費用從80．73％上升到90．15％；二是農村公共衛生的削弱。政府撥款主要用于醫療，而公共衛生相對較少，對農村的就更少。在政府公共衛生支出的構成中，人員經費呈逐年上漲的趨勢，而業務和公務費，公共衛生項目補助呈逐年減少的趨勢，很多公共衛生機構只能通過有償服務進行創收。

(2)缺乏醫療保障的農民在醫療費用居高不下的情況下，醫療服務可及性下降。合作醫療紛紛解體后，絕大多數地區農民沒有任何醫療保障，根據三次全國衛生服務調查的數據，絕大部分農村居民自費承擔醫療費用(1993年84．1％，1998年87．3％，2003年79％)，2004年新型農村合作醫療在全國全面推廣之后，合作醫療的覆蓋率上升，較多的農村居民具有一定的醫療保障，在一定程度上緩解了農民的醫療負擔，但是和農村居民的醫療需求相比還有很大的差距。隨著收入的增加，農民的醫療保健支出也不斷上升，其增長速度超出收

入的增長速度很多。農民醫療保健支出占收入的比重和占消費支出的比重也都逐年上升。20世紀90年代末，農民收入增長緩慢。而醫療費用則快速上漲，全國衛生服務調查顯示，1993年、1998年、2003年的農村平均門診費用分別為22元、25元和50元，平均住院費用分別為541元、837元和1455元(均為可比價格)。

國際研究表明，由于缺乏醫療保障，發展中國家的醫療價格格外重要，醫療服務價格的上升會降低醫療衛生服務的可及性，尤其是對貧困人群，最終會影響健康狀況。在醫療費用上升情況下，農民直接支付費用方式導致農村居民醫療服務的可及性降低。第三次國家衛生服務調查結果顯示，我國農村中應住院而沒有住院的占30．3％，其中70％是由于經濟困難；應就診而未就診的比例為45.8％，其中38．2％是由于經濟困難。農民未就診率、未住院率呈逐步上升趨勢。收入越低的農民，未就診率和未住院率的比例越高。

(3)三級醫療轉診體系的打破，導致有限的農村醫療資源效率不高，進一步扭曲農村醫療機構的行為。

在過去的20多年里，中國原有的農村三級醫療轉診體系被逐步打破。雖然農村衛生服務供給規模仍在增加，但效率低下。一方面，更多的患者集中到縣及縣以上醫院，使得這些醫療機構人滿為患，而鄉鎮衛生院和村衛生室所提供的醫療服務不斷下降。另一方面，農村醫療機構病源下降，發展受到限制，進一步加強了患者去大醫院就診的傾向，從而增加了農民的醫療負擔。農村衛生技術人員所占的比重不斷下降，從建國初的近70％下降到2001年的不足40％，縣及縣以上醫院的床位數歷年一直在增加，而鄉鎮衛生院的床位數自80年代以來沒有明顯的增加。80年代初，衛生院還承擔很多的醫療服務，但是到了80年代中期，縣及縣以上醫院所承擔的醫療服務超過了衛生院，此后，衛生院的診療人次逐年下降，相關研究表明，鄉鎮衛生院服務的利用率較低，接近70％的鄉鎮衛生院出現虧損或接近虧損的邊緣。

政府投入的不足，醫療條件和醫療人才的缺乏，使得鄉鎮衛生院的業務收入只能以賣藥為主，有研究表明鄉鎮衛生院藥品收入占收入的比重一般在70％～80％，而就診患者那里的減少，使得鄉鎮衛生院只能通過不規范的行為從為數不多的患者獲得收入，如一些鄉鎮衛生院不是定位在提供更符合當地農民需求的基本醫療服務和護理，而是定位于提供利潤高的新項目、建立特色專科以增加收入，有條件的就競相引進高科技、高費用的檢查設備吸引患者就醫，這進一步破壞了原有三級網絡的功能，導致更多不必要的醫療費用。

近幾年，尤其是2003年非典之后，隨著政府對農村發展以及對醫療衛生建設的重視，情況有所好轉，但解決農村醫療衛生問題仍有很長的路。而且隨著中國社會和經濟的發展，農村醫療衛生還面臨一些新的挑戰。

首先是農村經濟發展所帶來的一些新情況的影響，例如農村人口流動性增加，艾滋病、非典、禽流感等新發傳染病等使農村公共衛生問題更為嚴重；進城農民工的健康狀況基本沒有保障，一旦有病一般只能回到農村。再如交通、生產事故導致的意外傷亡的增加也增加了農民的醫療負擔，同時也對醫療衛生體系，尤其是急救體系提出了新的要求；又如由于迷信的復燃、家庭空巢、文化生活缺乏等原因造成的精神健康方面的問題也日益突出，如何促進農民的精神健康，不僅是農村醫療衛生的工作和面臨的挑戰，也是農村精神文明建設的重要任務。

其次是人口老齡化、疾病模式轉變等人口特征變化帶來的影響。中國已經開始步入老齡化時代，農村老齡人口比重不斷上升；同時，隨著產業結構的調整，身體健康的青壯年農村人口進城務工，留在農村的更多是需要醫療保健服務比較多的老年人口。農村人口疾病模式變化的重要特點是55％～60％的死亡和疾病原因從傳染性、感染性疾病向慢性病的模式轉變。與此同時，由于農村居民生活環境、勞動環境和生活習慣的變化，惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等嚴重疾病的患病人數在農村也不斷增加，成為威脅農民健-康的主要病種。老齡人口和慢性病患者和重大疾病患者是農村最需要醫療保健服務的人群，這部分人口的增加會對農村醫療保障帶來財務上的巨大挑戰。

第二篇：對加強農村醫療衛生建設的思考

對加強農村醫療衛生建設的思考

1.理順農村醫療衛生管理體制，實施鄉村醫療衛生組織一體化管理

各級政府按照分級管理，以縣(市)為主的農村醫療衛生管理體制，對農村公共醫療衛生工作承擔全面責任，加強對農村醫療衛生工作的領導。實施鄉村醫療衛生組織一體化管理，確立鄉鎮醫療衛生院在農村醫療衛生服務工作中的管理地位，由縣(市)級政府負責，有利于解決農村醫療衛生服務監督與管理缺位的矛盾。在鄉鎮醫療衛生院為主體的統一管理下，鄉村兩級醫療衛生機構才能形成分層經營、功能互補、協調發展的服務體系，只有通過對鄉鎮醫療衛生院統一管理，縣級醫療衛生行政部門才可能對農村醫療衛生工作實現全行業管理，把農村醫療衛生事業引向健康發展的軌道。鄉村醫療衛生組織一體化管理的核心在管理，盤活現有醫療衛生資源，調動積極性，加強預防保健和公共醫療衛生服務職能。強化縣對鄉村的醫療衛生業務扶持和監管功能，提高鄉村醫療衛生機構綜合服務能力，全面提升農村醫療衛生機構的服務質量和管理水平。

2.加大農村醫療衛生投入力度，扶持農村醫療衛生基礎設施建設

在市場經濟條件下，各級政府對農村醫療衛生事業投入的領域和導向作用，是其他醫療衛生費用來源(包括社區籌資、社會籌資、服務收費等)所不能替代的，因此財政對醫療衛生事業的投入應適當向農村傾斜，加大對農村醫療衛生事業的支持力度。國家財政對貧困地區農村醫療衛生機構基礎設施建設和設備購置應給予補助。落實對口支援和巡回醫療制度，采取援贈醫療設備、人員培訓、技術指導、巡回醫療、雙向轉診、學科建設、合作管理等方式，對口重點支援縣級醫療衛生機構和鄉(鎮)醫療衛生院建設。要提高投入的有效性，把財政支持的重點調整到支持公共醫療衛生、預防保健、人員培訓和建立醫療保障體系等方面上來。

3.合理布局，統一規劃，有效利用現有醫療衛生資源

隨著農村經濟、交通、區域和基層組織的變化，原有的三級醫療機構設置不盡合理，甚至重復建設。存在著種種不適應，需要進行調整和改革。一是應打破行政區劃布局，解決鄉鎮醫療衛生院重復設置問題，原則上堅持“一鄉一院”、“一村一室”。鄉醫療衛生院和村醫療衛生室的設置要考慮其服務人口多少、服務半徑大小。二是鄉鎮醫療衛生院與鄉鎮計劃生育指導站實行共享，解決兩者并立造成的資源浪費。三是對那些離縣級醫療機構過近，且生存能力很差的鄉鎮醫療衛生院，應實行撤、并、轉，以實現資源共享，避免低水平重復建設。四是要控制鄉村醫生的數量，提高質量。嚴格實行鄉村醫生的準入制度。五是在明確服務功能的前提下，嚴格控制高檔設備購置，減少資源閑置浪費。

4.改革農村醫療衛生人員培養模式，強化繼續教育制度

農村醫療衛生事業的發展，關鍵還是人才。根據我國農村醫療衛生人員素質低，人才匱乏的現狀，一是要定向培養適用人才，鼓勵醫學院校畢業生和城市醫療衛生機構的在職或離退休醫療衛生技術人員到農村服務。國家可以安排專項資金委托高等醫學院校定向為農村培養全科醫生，或由醫學院校與地方政府聯合舉辦面向農村的大專班的方法，即由學校與地方政府簽訂協議或合同書，學生全部定向分配到縣、鄉、村醫療衛生機構工作。二是要強化繼續教育制度，加強農村醫療衛生技術人員業務知識和技能培訓。目前我國各地農村醫生的年齡結構、文化程度、醫學知識素質、操作技能、服務態度等與全科醫生的標準還相差較遠。要加強對在職的鄉村醫生采取多種途徑的全科醫學教育和培訓，鼓勵有條件的鄉村醫生接受醫學學歷教育，力爭到2010年，全國大多數鄉村醫生具備執業助理醫師及以上執業資格。

第三篇：探討如何加強農村醫療衛生服務建設

探討如何加強農村醫療衛生服務建設

學術沙龍籌備方案（草稿）

隨著社會經濟的不斷發展，人民群眾對健康的需求愈來愈高，為解決這一日益凸出的矛盾，必須進一步加強農村醫療衛生服務建設，才能確保廣大人民群眾享受到基本公共衛生服務。為此，省科協學會部將在我市舉行“探討如何加強農村醫療衛生服務建設”學術沙龍活動。屆時，省科協領導、省級有關專家和景德鎮市科協領導、景德鎮市專家將蒞臨學術沙龍現場指導。為確保學術沙龍會議籌備工作穩妥、有序，取得圓滿成功，現制定籌備方案如下。

一．活動主題：強化農村醫療服務功能，提升農村醫療服務水平

二．主辦單位：江西省科協

三．承辦單位：樂平市科協

樂平市衛生局

四、活動時間、地點

1．活動時間：二0一一年九月中旬，會期一天。

2．活動地點：①樂平市東方大酒店（學術交流討論）；②待定（交流參觀）

五．參會人員

1．參會領導：

①省科協有關領導、景德鎮市有關領導。

②樂平市領導：

王穎軍市委副書記

王細妹市政府副市長

2．專家：省、景市有關專家，樂平市有關專家

3．樂平市衛生局：局長黃天賜；副局長吳曉琴；部分鄉鎮衛生院、部分市醫院相關醫務人員和有關工作人員。

4．樂平市科協：主席袁曉玲；副主席李濤及有關工作人員；

六．工作安排

1．邀請省、景市科協領導來樂，確定參會名單。（責任單位：市科協，時間：）

2．邀請省、景市衛生專家來樂，確定參會名單。（責任單位：市科協，時間：）

3．確定參加會議的農村醫院及市人民醫院、中醫院、保健院、農醫局等相關人員（農村醫院18人，市直醫院4人）（責任單位：市衛生局）

4．圍繞如何加強農村醫療衛生服務建設的主題，通知相關人員針對當前我市農村醫療衛生服務建設的實際情況，找出若干典型問題，提前準備會議交流內容，安排相關人員依次進行發言并與專家交流討論

5．安排參會人員用餐（市科協），衛生局安排一次宴請。

6．聯系市電視臺、報社記者等媒體進行宣傳報道。（責任單位：市衛生局、市科協）

7．落實參觀地點。（責任單位：樂平市衛生局）：

8．會議通知及其它籌備事項。（責任單位：市衛生局、市科協）

七、活動主要內容

1.市政府副市長王細妹主持會議。

2.市委副書記王穎軍致歡迎詞。

3.省科協領導就本次學術沙龍作指示。

4．樂平市衛生局局長黃天賜介紹本市當前農醫衛生服務建設情況。

5.省、景市有關專家就我市農村醫療衛生服務建設方面工作提出建議或意見。

6參會醫務人員就有關實際問題提問，并與專家交流，討論。

7．市政府副市長王細妹對本次學術沙龍做活動總結講話。

8．參觀學習（地點：由樂平市衛生局選定）

第四篇：農村醫療衛生服務體系建設工作情況匯報

***鄉農村醫療衛生工作情況匯報

中共***鄉委***鄉人民政府

（2011年4月22日）

各位領導：

根據安排，我就***鄉農村醫療衛生工作情況作如下匯報，不妥之處，敬請批評指正。

農村醫療衛生工作是我國衛生工作的重點，關系到保護農村生產力，振興農村經濟，維護農村社會發展和穩定大局。近年來，在縣委、政府的正確領導下，在上級有關部門的精心指導下，***鄉醫療衛生工作取得了長足發展。醫療衛生改革穩步推進，醫療和公共衛生服務體系建設得到加強，服務規模、條件、能力、技術和水平有較大提高，完善了新型農村合作醫療制度并取得明顯成效，愛國衛生運動不斷深入，鄉鎮衛生狀況明顯改善，醫療、藥品、食品安全狀況不斷改善，人民群眾的健康素質和健康水平持續提高。有力維護了全鄉社會穩定，促進了農村經濟社會發展。

一、基本情況

***鄉位于水城縣西南部，距市中心區76公里，全鄉總面積104平方公里，轄15個村，154個村民組，11237戶，38141人，其中少數民族占總人口的45%，是一個以布依族、苗族、彝族為主的少數民族鄉。投資240萬元新建的***衛生院于2007年投入使用，占地面積20畝，有病床80張，職工總數26人，其中中級15人，初級10人；村衛生室15個，鄉村醫生26人，房屋總面積1000余平方米，村衛生所房屋面積平均在60平方米以上，床位總數22張，行政村衛生室覆蓋率100%；全鄉有各類私營診所、藥店30余家，從業人員

50余人。

二、主要做法

（一）加強領導、強化責任，努力提升農村醫療衛生水平。一是黨政重視。鄉黨委、政府始終把農村醫療衛生工作放到突出位置、列入重要議事日程，納入國民經濟和社會發展總體規劃統籌發展，作為新農村建設的重要內容落實，切實加強領導，保證必要的投入，做到主要領導經常過問、親自督促，分管領導親自協調、親自組織部署，黨委政府重視、相關部門密切配合、全社會關心支持、衛生單位狠抓落實的工作局面初步建立。二是狠抓醫德醫風建設。認真組織醫務人員學習《傳染病防治法》、《職業醫師法》等法律法規，加強衛生院作風建設，努力提高服務水平和服務質量，要求每一位醫務人員上崗時必須穿白大衣，配戴上崗證，端正服務態度，以和藹的面容迎接病人就診，樹立良好的醫療形象，規定衛生院必須實行24小時值班，做到病人隨到隨診，隨時得到救助。三是落實衛生支援制度。積極配合市醫院開展醫師支援農村衛生工程，農村衛生服務綜合能力和技術水平得到促進和提高。積極協調縣中醫院免費為全鄉群眾體檢，投入資金130余萬元，受檢人數達1萬余人。

（二）加大管理、理順關系，逐步完成衛生管理體制建設。堅持把理順農村衛生管理體制作為推進農村醫療衛生改革的突破口。一是全面推行衛生院全員聘任制。通過推行鄉鎮機構改革，在衛生院實行按需設崗，按崗定人，職工全員聘用的管理措施，調整充實副院長1人，競爭上崗19人。二是積極推行鄉村一體化管理。以提高村衛生員服務能力為主線，及時啟動村衛生組織一體化管理，進一步完善村衛生服務功能。按照一村一室的原則，近年來投入資金160萬元，新建村衛生室15個，平均建筑面積達60平方米。積極組織村衛生人員參加各類培訓，有力提高了從業技術人員服務水平。

由鄉衛生院負責對轄區內的所有村衛生室實行六統一管理，即統一聘用管理醫生，統一診療規范和工作制度，統一藥品購銷，統一業務培訓，統一財務管理，統一考評與獎懲。通過一體化管理，有效地解決了農村亂辦醫和村衛生室有室無醫問題，保證了公共衛生任務的落實。三是依法整治鄉村衛生醫療市場。制定下發了《***鄉清理整治醫療市場工作方案》，對全鄉診所、藥店進行了重點整治，查處違法經營戶3家。

（三）履行職能，健全網絡，切實保護好農民健康。一是醫療衛生服務體系建設得到加強。鄉村二級服務網絡不斷完善，醫療衛生機構、衛生技術人員和衛生院床位總數等資源配置日趨合理。2010年衛生院門診診療1.8萬人次，住院人數4800人，病床使用率80%以上，醫療收入達480萬元。二是新型農村合作醫療制度運行有序成效明顯。新型農村合作醫療框架已基本建立，初步形成有效的運行機制，2010年全鄉參合33632人，收取參合金58.3萬元，參合率達95.18%，共發生醫療費用195.5萬元，減免費用136萬元；2011年全鄉參合33985人，收取參合金101.9萬元，參合率達97%。新型農村合作醫療制度的實施，切實減輕了農民醫療費用負擔，極大緩解了農民“因病致貧、因病返貧”問題，給醫療機構注入了新的活力，農民對新農合政策的認識及參合的意愿較以前有明顯提高。三是醫療救助覆蓋面逐步擴大。對農村五保、低保等困難對象實施醫療救助，2010年，醫療救助42人次，申請發放救助金8.5萬元，人均救助2027元。四是衛生服務體系建設不斷完善。嚴重危害人民健康的傳染病得到有效控制，重大傳染病防治工作取得新進展，“非典”、“禽流感”、“甲流感”等新發傳染病疫情保持“零記錄”，鼠疫、霍亂疫情連續10多年無病例報告，近幾年以來均無重大傳染病疫情發生。免疫規劃工作實現了信息化管理，五苗接種率達到95％以上，各類傳

染病的發病率繼續控制在歷史最低水平。2010年乙類傳染病54例，發病率149／10萬；婦幼保健工作取得長足發展。孕產婦系統管理率為82%、保健覆蓋率90%，住院分娩率80%，新法接生率100%，兒童系統管理率82%，孕產婦死亡率為零，嬰兒死亡率20‰，5歲以下兒童死亡率20‰。五是突發事件應急處置能力明顯提高。由政府牽頭逐步建立健全了公共衛生管理組織、指揮、信息、衛生監督、疾病預防控制、醫療救治、后勤保障等七大體系，應對突發公共衛生事件的能力明顯提高，近年來，先后有效處置交通、礦山安全事故等突發公共衛生事件8起，對保護人民群眾的生命安全和社會和諧穩定做出了積極貢獻。六是其他衛生工作有效推進。結合“雙創雙建”工作，愛國衛生運動深入持久開展，鄉鎮衛生狀況明顯改善。2008年創建甲級衛生院已通過上級驗收。認真落實食品安全責任制，抓好食品戶重點整治工作，積極實施村級辦紅白喜事打招呼制度，有力保障了農村食品安全。

三、主要問題

通過努力，***鄉的農村醫療衛生工作取得了一些成績，但還存在不少薄弱環節，離上級的要求還有差距：一是衛生法律法規政策及衛生知識的宣傳教育還不夠，廣大群眾衛生主體意識不強，缺乏保健康的理念和基本衛生保健知識，預防為主的思想意識還沒有形成，重治療輕預防的觀念仍然沒有改變。二是農村醫療衛生服務能力需進一步提高。醫療機構基礎建設有待繼續加強；醫療技術人員隊伍建設與醫療衛生事業發展不相適應。全鄉醫療衛生人才缺乏，特別是高學歷和高職稱人才嚴重缺少；三是農村衛生投入相對不足。縣財政雖然每年對衛生事業的投入不斷增加，但社會資金投入衛生事業渠道不寬，數量不多。由于投入不足，制約著疾病預防控制、農村改水改廁等公共衛生建設；四是新型農村合作醫療制度還需進

一步完善，報銷程序還需要進一步簡化。

三、下步打算

（一）提高認識，積極推進農村醫療衛生改革。農村醫療衛生關系到農村經濟和社會的穩定，進一步把農村醫療衛生納入社會發展計劃，采取扎實有效的措施，解決當前存在的突出問題。嚴格執行有關政策法規，真正建立起政府舉辦的以公共衛生服務為主，綜合提供預防保健和基本醫療等服務的農村醫療衛生體系。在保證政府增加投入的情況下，采取靈活多樣的激勵措施提升衛生院服務水平。科學地整合農村醫療衛生資源，改變和防止在資源的利用和設置上的嚴重浪費。

（二）加強領導，真正發揮衛生醫療行業作用。加強基層醫務人員的業務培訓，提高農村衛生人員素質。加強農村醫療安全、食品安全的監督執法力度，嚴禁無證行醫，嚴打假冒偽劣藥品，嚴格執行食品安全管理責任制。充分發揮鄉衛生院在農村醫療市場中監管服務作用，為廣大農民提供優質、價廉的醫療衛生服務。

（三）完善機構，繼續推進農村合作醫療制度。鑒于目前我鄉邊遠村群眾存在的就醫難、難看病、看不起病的現象，認真研究，扎實有效地開展新型合作醫療，力爭在上半年完成合作醫療報銷一卡通工作任務。

（四）加快建設，逐步改善群眾就醫環境。積極爭取國家有關項目資金，逐步完善農村改水改廁等公共衛生建設；加強衛生院附屬設施建設，進一步改善衛生院就醫環境，提高急診急救整體水平。

第五篇：農村醫療衛生調查報告

(2011年廣東嶺南職業技術學院大學生暑期“三下鄉”社會實踐活動社會調查)

農村醫療衛生調查報告

——下車鎮醫療衛生情況分析

主題實踐服務隊：彭永勝 指導老師: 劉紅良 韓冬旭 調查時間：2011年7月17至22日 調查地點：廣東省河源市下車鎮

調查對象：對下車鎮轄行政村的村民進行實地調查。調查方法：訪談法、材料搜集法、抽樣調查等方法。

一、前言

2011年7月17日至22日，我院在廣東省河源市和平縣下車鎮開展了對當地醫療衛生狀況的實地調查。醫療衛生問題一直是政府和人民重點關注的問題，隨著經濟的快速發展，農村的生活水平得到了極大的提高，國家落實到農村的醫療保障體制日趨完善，因此農民的生活、健康等多方面有了很好的保障，但是農村的醫療衛生狀況仍存在亟待改善的空間。

二、活動概述

2011年7月17到22日，嶺南職業技術學院為慶祝中國共產黨成立90周年，學習先烈事跡，弘揚革命精神，激發創爭熱情，追尋革命先輩光輝足跡，弘揚中國共產黨的豐功偉績。開展了以“追尋紅色足跡”為主題的“三下鄉”社會實踐活動。經過學校黨委和團委在前期的策劃、研究，對整個活動進行統籌規劃；活動期間，相關帶隊老師和指導老師的密切配合；參加活動的隊員們發揮團隊精神和自主個性的背景下，活動取得圓滿結束。我們實踐組，在本次活動的地方——河源市和平縣下車鎮展開了多種形式的社會調查。這次調查包括：圍繞建黨90周年，開展紅色教育活動，追尋紅色足跡，走訪紅色紀念地，采訪老革命、革命先烈后代或學習黨的“雙百”人物、參加我院在香港深圳社團總會中心小學開設的支教活動中的同學進行的隨機問卷調查、對上兩年下鄉活動中采訪慰問過的徐科研一家與村上另外幾個低保戶和軍屬家庭進行回訪慰問、對當地人民的醫療衛生進行實地調查。以下是對我們所調查的課題：醫療衛生進行一個簡單的歸類總結，并研究出相關的可行性報告。

三、具體個案（抽樣）

時間：2010年7月18日 地點：徐科研家 對象：徐科研父母

背景：對貧困戶徐科研一家進行回訪，對家庭狀態、經濟情況、醫療衛生還有政府政策上問題的回訪。醫療衛生方面：

1、當地政府對醫療衛生知識宣傳薄弱。

2、醫保不到位，適用于大病住院類型，藥物極大多數無法報銷。

3、對貧困戶的醫療保障無優惠對待。

時間：2011年7月19日 地點：香港深圳社團總會中心小學校 對象：參加培訓的學生 背景：我院開展培訓教育，有小學初中學生。

對象一：六年級學生：劉振旺

一家5口人全參加醫療保險，他表示奶奶生病是前往縣城醫院就診，下車鎮的中心醫院醫療水平一般且收費較貴。

對象二：初一學生：徐松丁

一家5口人全參加了醫療保險，家人對預防疾病知識薄弱，當地學校在小學初中階段對醫療保障教育薄弱。

時間：2011年7月21日 地點：石含村 對象：村民 背景：石含村當地居民

對象一：務農：徐雪英

50歲，五口人，二位老人家，二個兒子，家庭主要經濟來源是務農，自給自足的生活，二個兒子在外打工，一般不寄錢回家，過年回一次，徐雪英爸爸是黨員每個月有一千多塊的補貼，全家參加了醫療保險。

1、生病了自己買藥打針不給報銷

2、因為文化程度低所以對合作醫療的相應了解薄弱，報銷程序繁雜，很不方便。

對象二：商販：徐碧香

07年開始中風至今，四口人。兩夫婦靠小賣部的收入和務農來供養一兒一女上大學 雖然有買醫療保險，但平時也只靠一些偏方治病。

1、風濕病發作只能靠偏方治療，城鎮醫院醫療水平有限。

2、合作醫療報銷不全面，藥物方面幾乎不在報銷內。減輕不了生病給生活帶來的壓力。

3、石含村距下車鎮中心遠，門診覆蓋面低。可報銷的醫院只有一家，且距離遠。

對象三：務農：曾三娣

83歲，一個人居住，兩個兒子，四個女兒，靠自己務農養活自己，參加了醫療保險。

1、她表示政府對上了年紀的老人沒有很好的政策對待。

2、合作醫療對她沒有多大效益。

時間：2011年7月22日 地點：下車鎮市場 對象：商販 背景：對在下車鎮市場中趕集的人做隨機訪問。

對象一：堂草春藥店，在市集的一間藥店，店里有醫師看病，據老板聲稱，一般村民有什么病，就直接去店里敘說病因詢問藥物或直接買藥回去吃，農村合作醫療無法報銷。

對象二：應屆高中畢業生：徐德，20歲，父母擺攤賣水果、賣菜，他表示目前的農村合作醫療處于發展階段，一些報銷項目少，程序繁雜，表示能夠理解于接受。

對象三：雜貨店老板：黃鳳賢，28歲，外省人，四口人，一男一女，女兒上小學，丈夫在和平鎮開餐廳，全家有買醫保。對合作醫療表示不了解，只知道外省人的合作醫療報銷低于本地人。

對象四：在街道擺攤治病：黃楚良，70歲，四個兒女，兒子一個中專畢業，在打工，一個在家里務農，兩個兒女在河源開店，因為抗日戰爭逃離到本市，靠在市集擺攤和務農維持生活，有村民會到他的攤子治病，有買醫療保險。他表示有多年的醫療經驗但沒有成本開藥店所以擺攤治病，由于醫院醫療水平有限與藥店消費較貴，合作醫療在農村用處不廣泛，攤位醫療收費低，所以擺攤收費的生意良好。

四、河源市新型農村合作醫療相關規定

新型農村合作醫療制度是由農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫療，遵守有關規章制度，按時足額繳納合作醫療經費；鄉（鎮）、村集體要給予資金扶持；中央和地方各級財政每年要安排一定專項資金予以支持。建立新型農村合作醫療制度必須從實際出發，通過試點總結經驗，不斷完善，穩步發展。

新型農村合作醫療制度與傳統的合作醫療相比，它有“新”的突破，主要體現在：一是統籌機制新。新型農村合作醫療每人每年集資平均為60元，其中省財政每人每年補助35元，市財政每人每年補助4元，縣區每人每年補助9元，鄉鎮補助2元，加大了籌資力度，提高了抗風險能力。二是管理機制新。在加強內部審計和資金監督管理的基礎上還邀請農民代表加入合作醫療資金監督管理委員會，參與資金監督管理。

——摘自《河源市新型農村合作醫療管理細則》

五、下車鎮醫療衛生狀況

目前城市的醫療水平已發展到一定的高度，然而在下車鎮醫療水平在種種的條件限制下，所以得不到很好的提高，仍然存在嚴重的“看病難，看病貴”問題。我院在展開調查期間設立專題，對下車鎮得農戶進行走訪深入了解，農民群眾強烈反應了以下問題：

1、對醫療衛生的知識嚴重缺乏

由于生活條件的限制，農民群眾少接觸網絡與書籍，對醫療衛生知識獲取渠道單一與不全面，在日常生活中無法很好的預防一些疾病的發生。

2、看病難，看病貴

下車鎮中只有一家相對大型的醫院下車鎮中心醫院，但是在這中心醫院中，醫療設備不完善，醫療設施陳舊，醫療條件落后。醫院雖內配備有b超機、x光機、心電圖機等設備，但是使用率并不高，無法解決些中高級的病例。因為醫院收費相對較貴，所以生病不就醫，自行去藥店買藥或許去私人門診就診，這是在農村很普遍的現象。

3、報銷比例不全面且低

哪些行為、疾病、藥品、檢查不列入報銷范圍

（1）因工傷、交通、醫療和安全責任事故，以及屬違法違紀行為或個人過錯責任。（2）器官或組織移植的器官或組織源，近視眼矯正術，鑲牙、矯牙、氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療的費用；

（3）假肢、義齒、義眼、眼鏡、助聽的康復性器具費用；

（4）各種醫療咨詢、醫療功能及法醫鑒定，出診費、服務費、點名手術費、輸血費用、自請護士或醫生的費用；

（5）各類生活項目如就（轉）診交通費、急救車費、空調費、包房費、損壞公物賠償及陪人的費用；

（6）物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料，各種人參、洋參、蟲草、鹿茸等保健藥品及非醫療配方藥的費用；

（7）住院病人故意拖延出院，經醫療鑒定小組鑒定，確認治愈或可治療終結而拒不出院的，從鑒定確認的次日起所發生的費用；

（8）大型設備檢查，如：核磁共振、γ刀、準分子激光治療儀等，暫不列入報銷范圍。

——下車鎮新型合作醫療辦公室工作人員

經在農村的調查報告顯示95%的人愿意自行參加農村新型合作醫療，“花小錢買平安”是值得的，但是卻對農村新型合作醫療不了解，這一現象在下次鎮中也表現明顯，同時群眾反映合作醫療體制不全面，報銷比例低且不全面。在醫院就趁一次花費一百多元，可報銷的只有十幾元，這大大彌補不了農村人民的損失，與當地的經濟情況沒有接上軌道。雖然近年來鄉鎮醫院住院費用報銷比例增至80%，但是由于鄉鎮醫療的局限性，使得當地的人民享受不到這種優惠政策，在市級以上的醫院住院費報銷為5%。

六、改善下車鎮醫療衛生的意見或建議

1、加大農村醫療衛生知識的普及

建立相關宣傳體制，加大宣傳力度，從書刊到電視，從電視到網絡，等渠道來增長農村人民的醫療保健知識，使新型農村合作醫療政策家喻戶曉、人人皆知。從根本去預防。

2、加強農村醫療衛生隊伍的建設

人才是農村衛生事業發展的最重要因素。相關部門要做好人才培養的相應措施，引導和鼓勵本科以上畢業生和城市衛生技術人員到農村服務，加快發展農村的醫療衛生體制。制訂優惠政策，建立城區醫院對口支援鄉鎮衛生院工作制度。要加快鄉鎮衛技人員結構調整，對非衛技人員嚴格控制比例并有計劃清退，鄉鎮衛生院醫生達不到執業助理醫師資格的要轉崗分流。同時，在核定編制前提下，政府應按事業單位的社會保障政策，將鄉鎮衛生院在職職工和離退休人員的養老、醫療等社會保障納入當地社會保障部門統一管理，積極營造留人的條件和環境。

從下車鎮的農民參與農村合作醫療的普及率來看，當地政府嚴格按照省、市的安排部署，從關心農民的切身利益出發,從解決“三農”問題的大局出發,積極開展新型農村醫療工作,從而取得了顯著成效。在農村合作醫療制度推廣的同時，與新型農村合作醫療相配套的鄉鎮衛生設施也基本到位。

3、加快基礎建設，改善就醫條件

下車鎮的醫療服務機構仍然比較簡陋，醫療設備等基礎條件缺乏，不能完全為農民提供良好的就醫環境。經我們調查反映人員認為在新型農村合作醫療工作推廣的同時，應該把農村衛生體制改革有機地結合起來，改善農村衛生基礎設備條件。正真的實現讓農民群眾“小病不出鄉、大病不出縣”，就近享受較好的醫療服務。

4、簡化報銷程序，增加可報銷醫療項目。

由于醫療報銷的程序繁瑣與可報銷項目的種類少，使得人民無法很好的享受到這項國家實施的優惠政策。簡化報銷程序，減少不必要的流程，讓農民更夠更方便更快捷地報銷醫藥費。由于農民文化程度不高，對報銷程序不了解，村委會可設專門的報銷點，為農民辦理相關手續，省去農民東奔西跑的麻煩。

增加可報銷醫療項目，增加可報銷藥品的種類，讓農民可享受的合作醫療項目更全面。比如說村衛生所的門診藥費，交通事故的醫療費。

5，加強對藥品及治療費的監管力度。

相關部門加強對藥品價格和治療費用的監管力度，實施藥品價格、資料監管制度，杜絕醫療服務人員濫用職權私自出售藥品或提高藥品價格，對可報銷醫療項目的變相抬價，使農民看病得到實實在在的好處，減輕農民看病負擔，也使合作醫療真正取之于民，用之于。

七、結束語

這次實踐不僅是對身體的一種考驗，更是對心理的一種考驗，我們要徒步幾小時，去慰問貧困家庭、了解情況，并進行留守兒童、紅色足跡等主題的調查。感受其中的世間冷暖，那感人的話語，落淚的場面，給我們深深的震撼。有的人為生活離井背鄉，難以承擔照顧父母妻兒的責任；有的身體殘疾失去勞動能力，生活頗為艱難，這些都觸動著我們的心靈，撥動我們的心弦。我們能做的只有用愛去關心慰問他們，并盡自己所能，呼吁社會給予更多的關注。

從這些事實來看，“三農”問題中存在的一些急需解決的難題。尤其是在醫療方面，“看病難，看病貴”問題在農村依然存在，而且得不到很好的解決。對于下車鎮來說，當務之急是盡可能滿足農民醫療衛生方面的需求，使得人們得到更多的便利，就近享受較好的醫療服務，真正的實現讓農民群眾“小病不出鄉、大病不出縣”。

現代農村合作醫療制度是處于發展階段的新型農村合作醫療制度。實踐初步檢驗和證明它是符合廣大農民群眾切身利益的，有利于我國城市與農村協調發展和不斷縮小城鄉貧富差距，對于完善保障體制提高人民生活水平，也至關重要。以人為本，促進人的全面發展，在此基礎上，我們的國家將會有更美好的明天。

廣東嶺南職業技術學院 暑期“三下鄉”社會實踐活動 主題實踐服務隊隊員彭永勝

2011年7月31日