第一篇：關于如何解決群眾看病難看病貴問題的調研報告

關于如何解決群眾看病難看病貴問題的調研報告

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來源:決策咨詢委作者:決策咨詢委員會日期:2007-3-24 10:33:1

5群眾“看病難、看病貴”的問題是帶有全國性的普遍問題。而這一問題在我市顯得更為突出。為了尋求解決這一問題的辦法和措施，我們在深入調查研究的基礎上，提出了一些基本思路和對策，現將有關情況報告如下：

一、我市群眾“看病難、看病貴”問題的現狀及原因

從調查情況看，我市群眾看病難、看病貴問題主要存在于兩類人群中，一是農民。特別是經濟欠發達的僻遠農村的廣大農民。二是城鎮少數貧困戶等弱勢居民。具體表現在以下幾個方面：

1、醫療資源配置嚴重不均。據統計，2005年我市公立醫療衛生機構共有346個，加上民營、個體醫療衛生機構，總數近3000個，公立醫療衛生機構的從業人員為8225個，床位共7885個，醫療資源的總量接近全國及全省平均水平。但是，設備相對較好、實力相對較強、醫務人員技術水平相對較高的醫療機構都集中分布在榆林城區和各縣縣城，而在廣大農村，醫療資源配置卻十分稀缺，大多仍處于缺醫少藥的狀態，群眾健康得不到基本保障。目前，全市農村人口占全市人口的80%以上，但鄉村醫務人員僅占全市醫務人員的30%。全市平均每446人中擁有一名衛生技術人員，其中城鎮人口每100人擁有一名衛生技術人員，農村每11963人擁有一所衛生院，每1580人中擁有一名衛生技術人員。鄉、村衛生院、室絕大多數醫療設備落后短缺，特別是村級衛生室的從醫人員多數沒有經過正規培訓，多數是二十世紀70年代短期“師帶徒”培養的赤腳醫生，看病憑感覺、靠經驗，盲目性和隨意性很大。在這種情況下，一些無證行醫者和巫師有了可趁之機，農民得病，往往先向他們索取偏方（或秘方），祈求保佑，使得被拐被騙，甚至殘害生命的現象時有發生，農村醫療衛生安全令人擔憂。

2、農民群眾收入增長緩慢，新型農村合作醫療發展滯后。2005年，我市城市居民人均可支配收入6100元，農民人均純收入1803元，城市居民收入是農民收入的3.4倍。而且在農民收入中有近40%是實物收入，近20%要用于第二年生產性開支，只有近40%的可用于消費性開支。更讓農民難堪的是，榆林十年九旱，靠天吃飯，農業收入微薄，群眾患一次病上一趟縣級以上的醫院，動輒數千元，甚至數萬元，往往數年的積累抵不上一場病患的開銷。一些偏遠落后的村莊，居住分散，交通不便，無就近就醫條件，看病總要翻山越嶺，投親找熟人，特別是到縣城以外的醫院就醫，除正常的檢查費、治療費外，還有說不清的進口藥、提成藥、紅包等額外費用，再加上吃住等必需的生活費用，群眾往往不堪重負。多數農民有病不敢看，先扛著，拖一拖再說，小病拖大病，大病成絕癥。有的即使勉強治療，也往往是病未愈先出院，就近住店看門診。我們在調研中了解到，凡是被病魔折騰過的家庭，無不債臺高筑，一貧如洗。在農村，由于新型合作醫療發展滯后，因病致貧、因病返貧的戶數逐年增加。據有關資料表明，農村有一半左右的家庭看不起病，48.9%的人有病不就醫，29.6%的人得病后應住院治療而不住院，看病難已讓不少群眾放棄了“維護身體健康”這一基本權利。

3，藥價虛高和現代檢測設備費用過高。由于醫療衛生資源過分集中于城市，加上“黑診所”的干擾，使城市各醫療機構處于無序競爭狀態，他們不顧醫療市場的實際需求，競相配置高檔醫療設備，購進新藥特藥。加之國家政策允許醫療衛生機構在藥品進價的基礎上提價15%供給患者，藥品進價越高醫院獲利越大，因而各醫院往往樂于購進高價的新藥特藥。藥品生產廠家與經銷商將眼光緊盯城市醫院，商業賄賂五花八門。據統計，2005年我市各醫院的藥品銷售收入平均占到業務總收入的50%，有的醫院高達60%以上。與此同時，一些實力相對較強的醫療機構在競爭中為了追逐利潤最大化，往往利用其壟斷的醫療資源對患者進行不必要的重復檢查，開大處方，用高價藥，小病大治，違規收費，大大加重了患者負擔。

4，農村醫療技術人才流失嚴重。患者能否享受最為經濟、有效的治療，根本上取決于醫生的醫技水平。在醫療衛生事業市場化運作的大背景下，大量素質較高的醫務人員為追求較好的工作條件與待遇，由鄉鎮流入縣城，由縣城流入榆林，由榆林流向外地。大量醫務人員的“攀高結貴”使得基層醫療機構人才匱乏。如靖邊縣各鄉鎮共分布衛生技術人員217名，僅占全縣衛生技術人員的20%，而且大都是低學歷、低職稱或“師帶徒”出身的無學歷人員。據調查分析，有70%的鄉村醫生僅接受過高中以下教育，平均受過20個月左右的“師帶徒”式的培訓，是從赤腳醫生過渡而來的。由于缺乏引進人才的有效機制，全市醫療衛生人才分不來、留不住，青年專業技術人員中的高學歷人才嚴重短缺，已出現青黃不接、后繼乏人的局面。不少鄉鎮衛生院雖然配備了B超、X光機、心電圖機、洗胃機等設備，但由于缺少會使用的人才，不能投入使用。這種狀況，使得鄉村醫療機構診病的準確率，用藥的正確性，及醫療效果大打折扣，致使不少病人不得不多跑路多花錢。

5，政府歷年對農村醫療衛生投入欠帳太多，農村醫療衛生基礎薄弱。盡管每年政府都安排一部分農村醫療衛生經費，但同需要建設的項目和救助的對象相比，僅是杯水車薪，只能解決個別特困戶的燃眉之急，不會從根本上解決目前的薄弱局面。由于公共財政的投入不足，必然會弱化公益性醫院的公益性服務功能，病人最終不被醫院視為服務對象，而被視為營利的特殊商品。

二、解決群眾看病難、看病貴問題的思路與對策

群眾看病難、看病貴問題的根本解決，有賴于國家醫療衛生方針政策的進一步明確與健全，有賴于國家醫療衛生體制改革的整體推進與創新。但是，我們不能坐下來等著國家改革政策的出臺，要從最廣大人民群眾的利益出發，因地制宜，積極尋求解決的辦法。

1、合理配置城鄉醫療衛生資源。城鄉醫療衛生資源的配置，應堅持“城市抓整合、控制、改進，農村抓普及、充實、提高”的原則，在城市，要整合現有資源，適當控制發展數量，不斷改進服務質量，糾正醫院亂建、設備濫上、無序競爭、轉嫁醫療成本的不規范行為；在農村，要普及網絡，充實醫療技術人員和醫療設備，全面提高醫務人員的技術水平。要認真貫徹省政府《關于加強農村衛生工作的若干意見》，提前基本完成以鄉鎮衛生院為重點的農村醫療衛生機構房屋建設和設備裝備，做到房屋、設備、人員三配套。要建立起以縣為中心，以鄉為樞紐，以村為基礎，覆蓋全市所有村的農村衛生服務網絡。保證每個鄉鎮有一個衛生院，每個村有一所衛生室。要使鄉村醫生達到助理執業醫師資質。應在榆林和有條件的縣城集中財力整合醫療資源，分別建立一所真正意義上的非營利性醫院，發揮其公益服務作用，平抑醫藥價格，保證普通百姓有病看得上、看得起。

2、對藥價虛高、收取紅包、開提成藥以及設備采購中的不良行為要進行整治。要改革價格管理形式和方法，實行政府指導價格制度，縣、鄉、村醫療機構用藥實行統一集中招標采購，統一集中配送，統一銷售價格，減少中間流通環節，降低藥品價格。要規范醫療服務項目，取消不合理的醫療服務項目，實行農民及下崗職工就醫的價格優惠政策，實行醫療服

務項目價格公開公示制，醫務人員記錯記錄制（即醫療技術人員開大處方、提成藥、收取紅包等進行記錯記錄，并與獎金、職稱晉升掛鉤，情節嚴重者調崗、降職等），服務態度和服務質量患者評價制，以期達到降低虛高藥價，減少大型醫療設備檢查費用，降低高值耗材費用，提升醫療服務項目和服務價值的目標，增加就醫的透明度和公開性，營造公平、公正、公道的就醫環境。

3、增加財政投入。財政投入的投向要合理，應該把重點放在農村、放在社區。一方面，可以解決城市因資源重置所引發的效率低下、人力資源浪費等弊端，另一方面可以充實農村衛生院（室），起到分流減壓作用，把力量和工作重心放在最需要的地方和群體中。各級財政應該成為農村和社區衛生院（室）建設和人員培訓投入的主體，確保各級政府的衛生事業經費占財政支出比例達到8%以上，確保各級政府每年從新增財力中拿出10%或更多一點用于衛生事業基本建設。財政要全額安排鄉鎮衛生人員的工資，對承擔公共服務的村衛生室，采取政府購買服務的方式進行補助。要按照每個村衛生室補助3000元的標準，盡快完成村衛生室的設備裝備。要建立醫療衛生事業經費問責制，用制度監督有關領導、部門落實政策。

4、各級衛生主管部門應下決心解決好農村醫療技術人員數量不足、水平不高的問題。首先應建立崗位培訓和輪訓制度，提高現有人員的醫技水平。其次政府應在工資補貼、職務、職稱晉升等方面制定更加優惠政策，鼓勵城市衛生技術人員到農村、下基層，創辦和領辦衛生院（室）。應采取行政、經濟措施，讓城市醫療專家定期到鄉鎮醫院坐診。要采取靈活多樣的方式，有效開展“三下鄉”活動。通過人才培養、政策引導，盡快實現每個鄉鎮衛生院有一名醫學本科畢業生，每個衛生室有一名正規衛校畢業的人員坐診。

5、建立健全醫療保障體系。我市近年來積極加強醫保工作，開展了新型農村合作醫療試點、城鎮職工合作醫療制度、大病救助等工作，但醫療保障的覆蓋面遠低于全國平均水平。截至2006年6月，我市城鎮人口中，只有17.19萬名職工享有醫保，居民醫保尚未啟動。截止2005年，只有定邊、靖邊、神木、府谷四個縣試行了農村合作醫療制度，全年全市大病救助專款750萬元，救助病人只有2460人。醫療社會保障制度的缺失，使不同人群在醫藥消費領域處于不平等地位，而關乎群眾生命健康的醫療問題，又是群眾最為敏感的問題，必須引起高度重視。市上要統籌安排，擴大新型農村合作醫療制度試點，市財政要解決南部縣的試點配套資金，要讓偏遠落后的群眾享受醫保政策，爭取2007年將這一試點推廣到12個縣區。同時要積極開展城鎮居民醫療保險試點，解決城鎮困難居民的看病難問題。

6、政府應加大對醫療藥品市場的監管力度。政府是醫療衛生行業的監管主體，必須建立健全長效監管機構與監管制度，加強對醫療衛生行業的監管。要認真貫徹國家《職業醫師法》、《藥政法》、《鄉村醫生從業管理條例》等制度，規范行醫規則，嚴格醫師行醫準入，對醫師執業資格、跨地區行醫等要按規定嚴格把關，防止醫生無序流動，取締非法行醫，治理醫藥商業賄賂。以“質量、服務、安全、費用”為重點，開展“醫院管理年”等活動，鼓勵醫院推行“醫藥費用一日清單制”、“抗生素藥物限用制”、“單病種限價制”、“醫生處方評價制”等制度，端正行業作風，規范職業行為，強化市場監管，取締假藥劣藥，遏制藥價虛高。

第二篇：著力解決群眾看病難看病貴問題

福建省

著力解決群眾看病難看病貴問題 為貫徹落實福建省人民政府2005年第一次全體成員會議提出的要求，福建省衛生廳在2005年3月底發出了《福建省衛生廳關于進一步開展醫療機構控制醫藥費用增長工作的意見》，確定每門診人次收費和出院者平均醫藥費用不高于2004年水平，同時對合理檢查、合理用藥、合理收費等5項指標設定了合格標準。2005年4月29日，召開“加強醫院管理，提高醫療服務質量，控制醫藥費用增長”電視電話會議，就落實控制醫藥費用增長措施進行了進一步的部署。會后，重點做了幾項工作：一是建立制度。在省屬10所醫院醫療指標公開基礎上，建立三級乙等以上32所醫院醫藥費用公示制度。制發了包括核定2005年省屬醫療機構醫藥費用控制指標、控制醫藥費用工作（合理用藥、合理檢查、合理收費等）評估方案、全省縣及縣以上醫院醫療服務價格檢查方案等。二是加強督查和指導。2005年6月和11月，兩次組織7個檢查組，分赴省屬和9個設區市35家醫院，對控制醫藥費用工作開展情況進行督促、檢查，并通報檢查結果，提出整改意見。編印了《福建省醫療服務價格管理文件匯編》和《福建省級醫療服務項目價格工作手冊》，供醫院學習和參考。三是通報情況。分別召開4次設區市衛生局長、省屬醫院院長以及設區市衛生局財務科長和三級以上醫院財務科長通報會，通報醫藥費用工作執行情況。

各級衛生行政部門和醫療機構從提高醫療服務質量、規范醫療服務市場、維護醫療機構社會信用的層面上，從推動醫療機構科學管理、集約經營、實現可持續發展的管理理念創新上，正確認識開展控制醫藥費用增長、減輕群眾看病負擔的重要性和必要性，努力把宏觀調控理念轉化為醫療機構管理者和廣大醫務工作者的自覺行為，共同維護廣大人民群眾的健康權益，取得了初步成效。

2005年全省縣及縣以上191家醫院每門診人次收費水平（106.15元，比2004年增長1.68%）達到控制指標的有151家，占79%；出院者平均醫藥費用（4731.3元，比2004年下降0.72%）達到控制指標的有140家，占73%，醫藥費用的增幅得到初步控制。漳州市、三明市和省腫瘤醫院等一些地區和單位控制醫藥費用工作效果較為明顯。

加快建立突發公共衛生事件應急預案體系。組織起草了《福建省突發公共衛生事件應急預案》，目前已通過省政府審核，即將由省政府辦公廳印發各地實施。同時，制定了救災防病、非典、鼠疫、血吸蟲病、瘧疾、禽流感、生化恐怖襲擊等13個單項應急預案，并進行了修訂和完善。

初步建立應對突發公共衛生事件的多部門聯動協作機制。省衛生廳定期與農業、出入境檢驗檢疫、旅游部門聯系，互通疫情和有關信息。與南昌鐵路局福州辦事處、省交通廳、福建出入境檢驗檢疫局、廈門出入境檢驗檢疫局、民航福建安全監督管理辦公室建立了傳染病防控聯動制度，確定了聯絡員和通訊方式。機場、車站、港口所在醫療機構與上述部門加強溝通和協作，共同做好傳染病人、疑似傳染病人的交接和救治工作。在夏秋季發生霍亂疫情期間，福建省衛生廳兩次向上述部門通報霍亂疫情，并與出入境檢驗檢疫、民航等部門通力合作，及時做好往返境內外疑似霍亂病人的交接、救治及疫點消毒、密切接觸者管理等工作，取得較好的效果。

重大疾病控制 強化突發公共衛生事件應急處置工作。2005年，全省共發生各類突發公共衛生事件165 起。各級衛生部門快速反應，積極應對，省衛生廳及時組織省級專家趕赴各地，指導、協助基層衛生部門開展調查處理和醫療救治工作。2005年，福建省衛生廳及時組織處置了詔安“5.29”急性中毒、南平“8.5”硫酸二甲酯泄漏、福州“8.8”公交車爆炸等10多起重大突發公共衛生事件，有效控制了事件的進一步發展，保障了人民群眾的生命安全和身體健康。面對“6.17”閩西北特大洪災和“海棠”、“泰利”、“龍王”等多個強臺風的侵襲，在省委、省政府及各級黨委、政府的領導下，福建省衛生廳及各地衛生部門按照《福建省救災防病預案》的要求，迅速、規范、有效地展開救災防病工作，實現了大災之后無大疫的目標。省衛生廳共派出18個工作組45人次到南平、三明、福州、寧德等災區督促、指導災后防病工作，調整業務經費200萬元支持受災地區的救災防病工作和補助受災嚴重的農村衛生院恢復重建，并及時向災區調撥漂白粉82噸、漂白粉精片3.2噸、敵敵畏4.6噸、鉤端疫苗15萬人份以及部分藥品，有力地支援了災區的災后防病工作。據不完全統計，災區各級衛生部門累計

機構及疾控機構加強疫情監測，做好培訓和對全省醫療衛生人員進行考核。二級以上醫療機構開展預檢分診，及時甄別、發現可疑病人。加大了人禽流感防治宣傳力度，做好各項應急物資貯備。與農業等部門加強協作，聯防聯控。強化食品衛生監督管理，預防病從口入。對全省防控工作進行督導和模擬演練。及時處置了三明市梅列區發生的1例人感染禽流感病例，成功救治漳浦縣1例人感染禽流感病例，受到衛生部通報表揚。

逐步推進慢性非傳染性疾病的防治工作。落實福建省政府辦公廳《關于加強精神衛生工作的實施意見》，開展精神衛生的社會和公眾教育，普及精神衛生知識。在福州臺江、閩清開展重性精神疾病防治隊伍建設項目，推進精神疾病的社區防治和管理工作。開展全省成人慢性病相關危險因素監測，初步建立全省慢性病相關危險因素監測系統。

積極開展愛國衛生運動。加大創建衛生城鎮工作力度，對全省26個2002年以前命名的省級衛生城市（縣城）按新標準進行重新認定，新創了龍海、詔安兩個省級衛生城。到2005年底，世行貸款第四期農村供水與環境衛生項目基本實施結束，可改善56萬農村人口的飲水衛生，完成3800多座衛生廁所建設。認真執行全國的改廁項目，完成了170人次的改廁人員技術培訓和62萬人次的改廁宣傳教育，并重點抓好6個省級改廁項目縣的改廁工作和福建省農村水質監測點的水質監測。結合創衛和愛國衛生月活動，城鄉廣大群眾積極開展除四害和環境衛生整治，漳州市達到“無煙先進城區”、莆田、南平市達到“無蟑先進城區”標準。

衛生監督執法 加強食品、化妝品、消毒產品衛生監督執法。制定健康相關產品抽檢計劃，部署全省食品、化妝品、消毒產品等健康相關產品抽檢和專項整治工作。根據衛生部和省治理“餐桌污染”聯席辦要求，研究制定福建省食品衛生專項整治方案，重點對食品衛生許可情況和嬰幼兒食品、食品添加劑等進行專項整治。積極推行食品衛生監督量化分級管理。結合衛生防病工作，組織開展“蘇丹紅”、“病死豬肉”、災區防病等食品衛生整治工作，組織開展學校及學校周邊食品衛生安全督查工作。加強職業衛生監督，開展職業衛生技術服務機構資質認證工作。

3000元的標準，共安排專項補助400萬元；從2005年開始，省財政每年對承擔農村公共衛生任務的鄉村醫生給予不低于60元的津貼補助。同時每年補助1000萬元用于鄉村醫生培訓，力爭全省每個行政村都有衛生所，健全農村衛生三級 “網底”功能。12月份，省衛生廳、財政廳、發改委聯合督查了8個設區市、18個縣（市、區）、35家村衛生所以及各受查地區的鄉村醫生培訓分中心（點），并對項目的進展情況和督查中存在的突出問題進行通報。據統計，本次辦實事項目共培訓鄉村醫生30736人，建設空白村衛生所1821所，確定享受政府津貼鄉村醫生24310人，已補助24044人，占98.9%，已基本完成項目任務。

社區衛生和婦幼衛生工作 各地根據城市發展和建設的總體規劃，按照社區衛生服務需求，因地制宜，積極構筑健全社區衛生服務網絡。一是充分利用區域內衛生存量資源，積極推進基層醫療衛生資源功能與結構的合理調整；二是二、三級醫院合理分流人員，延伸到社區舉辦社區衛生服務機構；三是引入競爭機制，堅持公開、公正、擇優的原則，通過法定招標等程序，鼓勵社會力量開辦社區衛生服務機構。目前，有115個街道、769個居委會開展了社區衛生服務，分別占全省街道和居委會總數的75.16%、40.80%，覆蓋人口為424.6萬；已經各設區的市衛生行政部門認可的社區衛生服務中心90個、社區衛生服務站412個。福州臺江區、廈門思明區已初步形成以三級醫療保健機構、區醫院、區婦幼保健院、區疾控中心為技術支撐，社區衛生服務中心為基礎，社區衛生服務站和其他社會醫療機構為補充的社區衛生服務網絡，2005年8月被命名為首批全國社區衛生服務示范區。福州市鼓樓、倉山區積極開展創建第二批全國社區衛生服務示范區活動，并通過國家復核評估。省衛生廳制定了《福建省社區衛生服務管理規范（試行）》、《城市社區衛生服務機構功能與質量評估標準（試行）》，加強社區衛生服務機構規范化管理。

積極實施降低孕產婦、嬰幼兒死亡率，提高出生人口素質各項干預措施。積極探索新形勢下婚前醫學檢查的服務模式，開展多種形式宣傳活動，要求各級婚前醫學檢查機構開展免費咨詢指導，簡化流程,抓住影響生殖健康的主要疾病開展檢查。福州、廈門、漳州、莆田、泉州、三明等市的部分縣（市、區）已開展免

品價格；普遍建立大金額病例、門診處方、醫療收費分析、評議通報和公示制度，制定違規收費責任追究規定；部分醫院試行單病種收費最高限額和門診處方管理，明確每個病種所需的檢查項目、住院天數。省衛生廳、各設區市衛生局還每月通過新聞媒體向社會公布所屬醫院醫療質量、人均門診和住院費用、部分病種收費情況。

中醫藥工作 按照《中華人民共和國中醫藥條例》要求，進一步加大行業監管力度，做好中醫類別執業醫師資格考核、考試工作，組織171名考生參加2005傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考試的資格考核，組織開展2005報考中醫類別醫師資格考試的2200余名考生報名資格審核工作。組織對64所中醫、中西醫結合醫院進行病歷質量檢查；對全省77家中醫院的313名醫務、管理人員進行中醫藥應對突發公共衛生事件能力培訓，進一步增強中醫藥人員應對突發公共衛生事件的意識，提高應急能力。根據國家中醫藥管理局《中醫醫院管理評價指南（試行）》，組織有關專家制訂并下發《福建省三級綜合性中醫院管理評價實施細則》。加強基層中醫藥工作，組織開展農村中醫先進縣、中醫藥特色社區衛生服務示范中心建設評估驗收，分別有沙縣、福鼎、上杭3個縣和思明、鼓浪嶼、茶亭、蒼霞等4個社區衛生服務中心通過驗收。開展鄉鎮衛生院中醫臨床技術骨干培訓。組織開展國家級重點專科（專病）建設項目中期評估和第二批省級重點專科（專病）評估驗收工作，第二批省級重點專科有11個通過評審驗收，全省中醫重點專科增至21個。組織申報國家級科研項目13項，2個課題列入“十五”國家科技攻關計劃。

衛生科教工作 首輪福建省衛生教育聯合攻關計劃項目評審由衛生部組織國內權威專家組進行評審，129個申報項目經初篩和兩輪評審后確定21個項目獲資助并列入2005衛生部科研基金計劃管理。啟動實驗室生物安全管理體系建設，組織編寫符合福建省實際的實驗室生物安全技術標準和規范性文件。組織專家對80個醫療衛生機構進行實驗室生物安全基線調查，建立福建省生物安全實驗室的基本信息數據庫。開展實驗室生物安全培訓工作，培訓學員660多人次。開展全省生物安全二級實驗室建設規劃調查，全省擬建設生物安全二級實驗室2

32-910 金中安排近200萬元專項經費給予資助。在成功選派第一批衛生專業技術人員赴國外進修學習的基礎上，繼續選派20名左右優秀青年衛生專業技術人員到發達國家的大學、科研機構研修、學習一年。做好全省衛生系統高級職稱評審工作，組織開展全國初中級衛生專業技術資格統一考試。

加強農村衛生人才培養。加強鄉鎮衛生院衛生技術人員培訓，力爭全部達到執業助理醫師以上或相應專業執業資格，對新進人員實行公開招聘制度。繼續嚴格執行城市醫生在晉升副主任醫師職稱前到農村累計服務一年的規定，積極推進農村衛生技術人員晉升中級以上職稱時到上一級醫院進修學習的制度。目前，省屬醫療單位已派出300名衛生技術人員下鄉，市級已有676名、縣級已有916名衛生技術人員完成了晉升前到農村服務累計一年的工作；近年來，已經有5107人次鄉鎮衛生院衛生技術人員到上一級醫院進修、培訓。積極引導和鼓勵高校畢業生到基層就業，對醫學本科生畢業后赴貧困地區鄉鎮衛生院連續工作五年的，每年給予5000或7000元補助，已有龍巖、寧德兩市的17名臨床醫學畢業生向我廳申報補助。寧德市建立健全人才培養專項基金，加強鄉鎮衛生院人才培養，每年按全縣（市、區）鄉鎮衛生技術人員總數的5%比例預算培訓資金（每人年1.5萬元計算），列入縣（市、區）財政預算。龍巖市政府實施“百院建設，千人培訓”計劃，每年從本級財政安排20萬元專項經費，作為鄉鎮衛生院人才培訓專項經費。

行業作風和職業道德建設 深入開展民主評議行風和創建“全國醫德醫風示范醫院”、“誠信藥房”活動。以抓好醫療服務收費、合理用藥、合理檢查、藥械采購、醫療服務信息等工作為重點，推行院務公開“抓本級、帶系統、促基層、求實效”活動，著力在抓深入、抓鞏固、抓提高上下功夫，各醫院采取各種方式，廣泛征求社會各界的意見，針對群眾反映的熱點問題，認真進行整改，各級衛生行政部門開展多種形式的督查活動，確保整改工作的落實。結合衛生部追授省婦幼保健院原名譽院長夏美瓊同志為“人民健康好衛士”稱號及先進性教育活動，全省衛生系統深入開展學習夏美瓊同志活動，組織13場巡回報告會。評選100名職業道德建設先進個人，把學習全國、全省的先進人物與衛生系統身邊的典型結合起來，努力在全省衛生系統形成學習先進、崇尚先進、爭當先進的氛圍。

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第三篇：論如何解決看病難看病貴問題

論如何解決看病難看病貴問題

政府約束下的層化醫療服務供給探討

【摘要】本文在分析看病難、看病貴的主要矛盾后，提出了看病貴的主要矛盾是層化的醫療服務需求與非層化的醫療服務供給之間的矛盾。在此基礎上提出了“政府約束下的層化醫療服務供給模式”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索。【關鍵詞】社會層化；理性；政府約束；醫療服

務

當前，看病難、看病貴已成為全國普通存在的問題，如何解決好這一問題是對我黨執政能力的實踐考驗。有人說，看病難，解決看病難更難；更有人說：“三醫”（醫生、醫院、醫藥）問題已成為不亞于“三農”問題的又一社會問題，凡此種種都說明了要解決好看病難、看病貴確非易事。自2005年3月溫家寶總理在全國人民代表大會上講話要求全國各地在今年內要著力解決看病難、看病貴，為人民辦實事以來，全國各地積極響應，認真探索，出臺了許許多多的治理措施和解決方案。

1分析全國各地已經出臺的各種解決看病難、看病貴的方案、措施主要存在兩種模式

一是鎮江模式，該模式以擴大醫療保險覆蓋面為主，用風險分擔的方式來解決群眾（尤其是社會弱勢群體）看不起病的問題，收到了比較明顯的效果；二是杭州模式，該模式以“限制醫療收費 對弱勢人群的費用減免”為主，主要用降低收費方式來解決看病貴問題，也取得了一定的效果。

2兩種模式，盡管都有一定效果，但也有各自弊端

在鎮江模式中，存在兩個問題：一是這種模式下政府的財政壓力巨大。以2004年為例，為擴大參保面以提高覆蓋率，鎮江市財政為低收入人群參保投入600萬元；二是該模式對控制醫藥費用過快上漲作用不明顯。仍以2004年為例，該市參保人員個人自付醫療費用平均為4986元，占參保人員總醫療費用的17，說明該市醫藥費用仍然較高［1］。在這種模式下，社會和醫院可能滿意，但政府常常不滿意。而在杭州模式中，同樣存在著兩個問題：一是解決問題的方式主要靠行政命令，這種機制可以奏一時之效，但難以維持，更不可能進入良性循環，長期堅持下去；二是在這種模式下，由于沒有區分清楚看病難、看病貴的主要矛盾，因此，“一刀切”的結果使社會弱勢人群得到的好處并不明顯（很大一部分被社會中高收入階層獲得了），公立醫院的社會公益性并沒有得到充分體現。并且，醫院的生存和發展將受到巨大的影響。在這種模式下，政府和社會可能比較滿意，但醫院難以滿意［2］。

上述兩種模式應該說都取得了最低效果（社會滿意），但都沒有取得最佳效果——三贏（政府、社會、醫院3方均滿意）。究其原因，主要是沒有抓住看病難、看病貴的主要矛盾，因措施缺乏針對性所致。

3針對我市看病難、看病貴問題的對策

我們認為，在像我市這種底子薄、財力十分有限的西部城市，要解決好看病難、看病貴這個問題，只有在認真分析并抓住我市群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎上，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

3.1看病難、看病貴的主要矛盾分析看病難、看病貴是事物表現出來的現象，其本質是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認真分析，抓住其現象背后的本質和主要矛盾，才有可能采取針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會和醫院3方的社會問題。

通過對比分析，筆者認為看病難、看病貴的主要矛盾是層化的醫療服務需求與非層化的醫療服務供給之間的矛盾。

我國自20世紀80年代改革開放以來，社會最大的變化就是社會層化（不同社會階層的出現）。與改革開放前整齊同一的社會相比，現在的社會有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前整齊同一的社會，其醫療服務需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫療服務，就能滿足全社會的醫療服務需求。在這種單一的需求-供給模式下，其醫療服務的價格是以社會平均承受水平為準來制定的，因而在社會的經濟承受能力之內，加之社會的均衡同一，就不會出現無法承受的社會階層，也就不會釀成社會問題。

改革開放后，社會層化導致不同社會階層出現，不同的社會階層產生了不同的醫療服務需求（層化的醫療服務需求）。然而此時，我們的醫療服務供給卻沒有發生相應的變化以適應社會的需求，仍然以單一的醫療服務供給（非層化的醫療服務供給）向社會提供服務，并且在利益驅動機制的作用下，服務供給的模式向中高檔快速發展，最終形成了今日的縣及縣以上醫院單一的過度醫療服務模式，釀成了看病難、看病貴的社會熱點問題。

3.2解決看病難、看病貴的對策探討針對看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發展經濟，減少貧困，加大政府投入，構建“金字塔”型醫療衛生體系，健全社會保障體系，改變衛生資源配置方向，向農村、基層、預防傾斜等。這些對策都屬于基礎性對策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現象仍將繼續存在，只是程度會有所緩解而已。鎮江模式是用社會保障的高覆蓋率來暫時掩蓋看病難、看病貴的問題，由于沒有抓住矛盾的實質，因而效果只能是暫時的，一浪高過一浪的醫藥費快速增長最終將把鎮江模式逼入困境（美國模式就是最好的例證，美國的經濟

不可謂不發達，社會保障體系不可謂不完善，在這種條件下，尚且難以承受過快增長的醫療費，何況中國！）；杭州模式主要靠行政措施來強行抑制醫療費用過快增長，由于其不加區別的“一體抑制”，必將使醫院的運行和發展受到很大影響。同時“一體抑制”的效果由于富人利用醫療服務多，則獲得的利益更多，最終窮人受益有限，其社會公益性（應當主要體現為對窮人的社會扶助）得不到最佳體現。因此杭州模式一是沒能使醫療服務的社會公益性得到最佳體現，社會效果不佳；二是影響醫院運行和發展，故難以長久（但可解決政治上的一時之需）。因此，在解決看病難、看病貴的問題上，鎮江模式和杭州模式均非理想模式。

筆者認為解決看病難、看病貴問題的理想模式應當是“政府約束下的層化醫療服務供給模式”。該模式是在承認社會層化這個客觀事實的前提下，實事求是，針對不同的社會階層人群，為其提供各自經濟上能承受的醫療服務，從而達到消除看病難、看病貴這一社會問題的目的。該模式具有以下幾個主要方面的特點。

3.2.1總指導思想一切從實際出發，實事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會公正性上解決看病難、看病貴的社會問題；用“兩個理性”來對待“兩個非理性”。即用理性政府的理性約束來對待非理性醫療機構的非理性醫療服務供給（表現為過度醫療服務）和非理性病人的非理性醫療服務需求（表現為小病、常見病等均到大醫院求治）。

3.2.2總目標為社會各階層提供與各自醫療服務需求相適應的、能承受得起的醫療服務供給，以實現對全社會的不同醫療服務保障。

3.2.3總原則兼顧社會、政府、醫院3方利益，實現“三贏”。

3.2.4實現路徑充分利用現有醫療衛生資源，不另行新建什么“貧民醫院”、“惠民醫院”等，基本不增加財政負擔，主要通過政策調整來實現。

3.2.5具體內容及實現步驟

3.2.5.1社會人群的階層劃分和標記（1）城鎮居民的劃分。城鎮居民可以分為3層：①低保層：定義同民政部門低保規定；②低收入層：1倍低保<人均月收入<2倍低保；③中高收入層：人均月收入>2倍低保。（2）農村居民的劃分。農村居民可以分為3層：①絕對貧困層：年人均純收入<650元；②低收入層：650<年人均純收入<1000元；③中上收入層：年人均純收入>1000元。（3）對低保層（絕對貧困層）、低收入層的成員發給相應的就醫身份“標記卡”（機讀卡，實行計算機管理），憑卡就醫，享受公益性醫療服務。中高收入階層成員不發卡，按現行模式就醫。

3.2.5.2醫院的層化醫療服務供給（1）醫院應當提供至少3種不同的醫療服務供給：①對低保層（絕對貧困層），提供“折扣的最低成本最低保障的醫療服務”。最低保障——指“最低限檢查 最低檔藥物及治療”；最低成本——指擠掉一切“虛高定價”的泡沫、僅以實際“直接勞務費 直接耗材費”兩項成本定價；折扣——指在最低成本定價基礎上，還給予一定的折扣。折扣多少，可以根據3.5的承受力標準來考慮（注1），務使該階層人員在每年1.28次門診 0.0322人住院的情況下（注2）其醫療費支出經折扣后超過年人均可支配收入的3.5；（注

1、注2中的數據為根據我市調查所得）；②對低收入層，提供“最低成本最低保障的醫療服務”。內容同前，只是不再提供折扣。也務使該階層人員每年醫藥費支出不超過年人均可支配收入的3.5；③對中高收入層：提供擠掉“虛高定價”泡沫后的、合理利潤的醫療保障服務。（2）服務的供給：①低保層病人、低收入層病人憑“標記卡”掛號，各自取得相應的“標記病歷”和掛號標記，并憑此就診；②就診時，醫師憑借“標記病歷”用相應“標記處方”開處方，用相應的“標記查單”開單檢查；③結算時，對“標記檢查單”，“標記處方”的結算按前述兩種方式分別進行；④住院時類同。

3.2.5.3社會相關部門的協同配合（1）物價部門要認真把好“最低成本”定價關。（2）法院在醫療糾紛訴訟中，對涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責任倒置”規則下，只能按“兩低”（最低限檢查 最低注檔藥物和治療）標準來要求醫方舉證。即舉證要求標準應與實踐中的“兩低”標準相一致，不能搞“雙重標準”（醫療時實行“兩低”標準，訴訟時實行“普通”標準），那樣醫院將無所適從。（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫療信訪案件時，也只能用“兩低”標準對醫院的服務進行對照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標準的標準來評判醫院的工作。（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業部門對醫院供給的一切服務，應當以最低價格收費。這應當是全社會對社會弱勢人群醫療保障問題關心的具體體現，也是社會責任的一部分。（5）應當有一個政府職能部門來負責社會人群的階層劃分和標記工作，其劃分和標記工作一年一定，實行“陽光工程”，公之于眾，接受社會監督。（6）衛生行政部門和物價管理部門要共同配合，對醫院執行“政府約束下的層化醫療服務供給”的情況進行監督檢查。發現違規，堅決予以處罰。同時設置舉報電話，接受社

會、新聞媒體、病人的監督。

3.3本模式的利弊分析在解決看病難、看病貴問題上，理想的解決模式應當同時滿足以下幾個條件：（1）社會滿意、看病難、看病貴的問題得到徹底解決，人民群眾（尤其是貧困人群、低收入人群）的最低醫療服務需求得到切實保障。（2）政府滿意。在政府財力許可的限度內，以不增加或少增加財政負擔為代價解決好看病難、看病貴的問題，維持社會穩定，保障人民健康。（3）醫院滿意。既要真正體現出公立醫院的公益性，在解決社會弱勢群體醫療保障問題上切實履行自己的職責；又要能維持醫院正常運行、并實現與國民經濟發展速度相同步的醫院發展。

3.3.1本模式的益處（1）對社會而言，本模式的特點是人口全覆蓋、經濟上能承受。在覆蓋問題上，鎮江模式下全市人口入保197萬人，參保率仍然僅有67，還有1/3的人仍要受到看病難、看病貴的困擾；杭州模式下能夠進入惠民醫院的人員是城市貧困人群（城市低保人群），農村絕對貧困人群和城鄉低收入人群目前還不能進入惠民醫院享受優惠，真正有效覆蓋仍不全面。而本模式對3類社會人群進行了完全覆蓋，特別是對貧困人群（城鎮低保人群5.7萬，農村絕對貧困人群33.74萬）、低收入人群（城鎮低收入人群23.4萬）進行了有效覆蓋。在經濟承受力問題上，鎮江模式、杭州模式都沒有解決好社會各階層的就醫經濟承受力問題，而僅僅是提供了一定的社會保障、確定了一定的醫療費下降幅度，這種“同等保障”、“一體抑制”的措施無法有效地解決階層化、個體化的看病貴的問題。采取這些措施之后，貧困人群、低收入人群仍然可能要面臨著看病難、看病貴的問題，只不過程度會有所減輕而已。相比之下，本模式最大的特點是緊緊抓住社會弱勢人群經濟承受力這個關鍵點，由政府作出硬性規定（即政府約束，3.5的人均可支配收入是紅線），再由醫生根據病人的經濟承受能力“因人施治”，宏觀、微觀雙管齊下，確保醫院服務以病人經濟上能承受的方式提供，從而徹底解決看病難、看病貴的問題。（2）對政府而言，本模式的特點：一是從政治上可以提高人民政府為人民的責任政府形象，提高市政府關注民生、解決社會熱點問題的執政壓力；二是無需增加什么財政負擔，不過多地增加政府財政壓力。而鎮江模式，政府的財政壓力過大，長此以往，難以承受。（3）對醫院而言，本模式的特點是對現行醫院運行模式不形成沖擊。因此，新制度在運行上很容易融入現行醫院運行模式，病人就診也十分方便（同以前幾無區別），此為其一；其二，此模式為醫院履行公益性職責提供了強制性的規范，醫院的公益性職責擺在了全社會面前，既有助于社會各界監督，也有助于醫院重塑自身的社會形象，增強社會認同感；同時，該模式為醫院的正常運行和發展留下了一定的空間。而杭州模式，醫院的正常運行和發展均將到受較大影響，不利于醫院事業的發展。（4）對控制醫療費用和體現社會公益性而言，本模式中的宏觀、微觀雙管齊下，是目前醫療服務中的創新，具有很強的實用價值。

在控制醫藥費用過快增長中，全世界的經驗和研究均表明，醫藥費用過快增長、難以遏制的一個重大原因是“醫藥費用后付制”這種醫院收費制度。病人在嚴重信息不對稱的條件下，全憑醫生主導，而醫生在不受任何約束的條件下、加之利益驅動，醫藥費用上漲就不可避免了。針對“后付制”的弊端，全球出現了“醫藥費用預付制”的醫院收費制度，主要有總額預付制（加拿大、英國）、人均定額預付制（美國）和單病種預付制（美國）。這些預付制盡管能起到一定的遏制醫藥費用過快上漲的作用，但對解決不同社會階層看病貴的問題收效因社會階層不同而異。因為這些以社會平均水平來制訂的價格，對富人來說，益處是明擺著的；但對窮人而言，仍然超過了其經濟承受能力（窮人的經濟承受能力顯然低于社會平均水平），窮人仍然難以承受。因而這些“預付制”對扶助社會弱勢人群，在社會弱勢人群身上重點體

現社會公益性和社會關愛的作用并不大。

而在本模式下，我們通過對醫生的約束（因人施治），并且是有硬性規定的政府約束（3.5），不僅實現了“預付制”才能起到的控制醫藥費用增長的目的，而且還是在個體層面上實現了費用控制，這是費用控制的最有力措施！同時，我們通過折扣、最低成本計價將公益性集中地、重點地體現在社會弱勢人群身上，使他們得到了社會所能提供的最大扶助。這比之“利益均沾”、“富人受益更多”的“一體模式”，其社會效果不知要好多少倍。

3.3.2本模式的弊端（1）有引發“社會歧視”誤解的可能。該模式對社會人群按經濟收入劃分社會階層后，其本身只是對原來就存在的社會實際情況給以明朗化和具體化，并無任何歧視之意。但誰也不能保證沒有人會對這一點進行攻擊，這在社會主義國家是一個政治上的問題，并且還很可能是一個比較嚴重的政治問題。（2）該模式的特點在于“因人施治”、“扶助弱者”。“因人施治”的實質是“因經濟承受力施治”，這是否會導致新的醫療服務不公平，還有待觀察。同時，由于病人所得到的醫療服務主要取決于其支付能力，因此，對社會弱勢人群來說，盡管醫院已經用自己所能提供的最低價的服務來履行社會公益職責了，但仍將出現一部分社會弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫療費用也支付不起的情況。這時，問題由誰來解決？是體現無限的社會正義，由政府提供醫療費保障以繼續醫治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會正義職責），無奈結束醫治（目前的現實情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個易受社會攻擊的地方，也應當是一個政治問題。（3）該模式對社會中高收入人群給予的“保護”不多，僅有擠掉“虛高定價”泡沫所帶來的好處。因此，這個階層的人就醫，其醫藥費用不會有明顯減少（但仍在其經濟承受力范圍之內）。這樣，這部分人對看病難、看病貴問題的解決可能持有不同看法（其實，在看病難、看病貴的問題上，是社會弱勢群體在“叫”，中高收入群體也在“叫”）。我們真正要解決的是社會弱勢群體的問題，而非“一體保護”，中高收入階層也可能由此生怨。對此，也應當作為一個問題來對待（盡管這極可能是一個偽問題）。（4）該模式下，對社會各階層人群的劃分和標記是事關個人切身利益的大事，因此，承擔劃分和標記的部門就有了“權力尋租”的空間，除了有滋生新的腐敗的可能外，不正確的劃分（應當列入的未列入，不應當列入的又列入了）還會引發新的社會不公和矛盾，成為新的社會問題。（5）該模式下，對貧困人群、低收入人群的就醫管理將成為難點。要有效防止“一卡多用”、轉借他人、甚至出賣“標記卡”，都是新的問題。管理不善，醫療社會扶助一旦泛化，該模式的優點就無從體現了。

3.4本模式的可行性分析

3.4.1政治上的可行性該模式的最大難題就在于政治上，尤其是在我們社會主義制度下，該模式的觀念畢竟與我們傳統的社會主義教育不太合拍。因此，要推行該模式，需要極大的政治勇氣，要敢于承擔政治風險。當然，只要我們按照黨一貫倡導的實事求是的思想路線，敢于正視現實，按照鄧小平同志的“不爭論”觀點去實踐、按照鄧小平同志“不管黑貓白貓，抓住老鼠就是好貓”的標準來評判，該模式在政治上也是安全可行的。

3.4.2社會的可行性該模式的最大特點就是全部解決社會弱勢人群的最低醫療保障，對他們提供能承受得起的醫療服務。在政府承擔有限社會主義職責的條件下，應當說該模式能最大化地體現現實條件下的社會公益性，符合我市實情，具有社會可行性。如果要求政府承擔無限社會正義，則該模式不具有社會可行性。

3.4.3經濟可行性該模式幾乎不會增加政府財政負擔，不需新增醫療服務機構，充分利用現有資源，同時該模式會明顯減輕社會弱勢人群的經濟負擔，也給醫院的正常運行和發展留有一定空間。因此，在政府僅承擔有限社會正義職責的條件下，該模式在經濟上是可行的；如

果要求政府承擔無限社會正義，則該模式在經濟上不可行。

3.4.4管理可行性盡管該模式可能存在諸如社會階層人群劃分和標記、標記卡的轉讓、出借等管理上的問題，但辦法總比問題多，可以借鑒民政、社保等部門成功的管理經驗，再根據具體的實際問題進行探索來逐一解決，因而該模式在管理上也可行。

3.4.5部門協調的可行性該模式運行將涉及法院、紀檢、監察、信訪、物價、衛生、水、電、氣、電信、交通等多個部門，需要充分協調。筆者認為，在我市市委、市政府的統一領導下，這些協調均能夠完滿達成。故部門間協調也是可行的。

第四篇：論如何解決看病難看病貴問題

論如何解決看病難看病貴問題

政府約束下的層化醫療服務供給探討

【摘要】 本文在分析看病難、看病貴的主要矛盾后，提出了看病貴的主要矛盾是層化的醫療服務需求與非層化的醫療服務供給之間的矛盾。在此基礎上提出了“政府約束下的層化醫療服務供給模式”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

【關鍵詞】 社會層化；理性；政府約束；醫療服務

當前，看病難、看病貴已成為全國普通存在的問題，如何解決好這一問題是對我黨執政能力的實踐考驗。有人說，看病難，解決看病難更難；更有人說：“三醫”（醫生、醫院、醫藥）問題已成為不亞于“三農”問題的又一社會問題，凡此種種都說明了要解決好看病難、看病貴確非易事。自2005年3月溫家寶總理在全國人民代表大會上講話要求全國各地在今年內要著力解決看病難、看病貴，為人民辦實事以來，全國各地積極響應，認真探索，出臺了許許多多的治理措施和解決方案。分析全國各地已經出臺的各種解決看病難、看病貴的方案、措施主要存在兩種模式

一是鎮江模式，該模式以擴大醫療保險覆蓋面為主，用風險分擔的方式來解決群眾（尤其是社會弱勢群體）看不起病的問題，收到了比較明顯的效果；二是杭州模式，該模式以“限制醫療收費+對弱勢人群的費用減免”為主，主要用降低收費方式來解決看病貴問題，也取得了一定的效果。兩種模式，盡管都有一定效果，但也有各自弊端

在鎮江模式中，存在兩個問題：一是這種模式下政府的財政壓力巨大。以2004年為例，為擴大參保面以提高覆蓋率，鎮江市財政為低收入人群參保投入600萬元；二是該模式對控制醫藥費用過快上漲作用不明顯。仍以2004年為例，該市參保人員個人自付醫療費用平均為4986元，占參保人員總醫療費用的17%，說明該市醫藥費用仍然較高［1］。在這種模式下，社會和醫院可能滿意，但政府常常不滿意。而在杭州模式中，同樣存在著兩個問題：一是解決問題的方式主要靠行政命令，這種機制可以奏一時之效，但難以維持，更不可能進入良性循環，長期堅持下去；二是在這種模式下，由于沒有區分清楚看病難、看病貴的主要矛盾，因此，“一刀切”的結果使社會弱勢人群得到的好處并不明顯（很大一部分被社會中高收入階層獲得了），公立醫院的社會公益性并沒有得到充分體現。并且，醫院的生存和發展將受到巨大的影響。在這種模式下，政府和社會可能比較滿意，但醫院難以滿意［2］。

上述兩種模式應該說都取得了最低效果（社會滿意），但都沒有取得最佳效果——三贏（政府、社會、醫院3方均滿意）。究其原因，主要是沒有抓住看病難、看病貴的主要矛盾，因措施缺乏針對性所致。針對我市看病難、看病貴問題的對策

我們認為，在像我市這種底子薄、財力十分有限的西部城市，要解決好看病難、看病貴這個問題，只有在認真分析并抓住我市群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎上，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

3.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析 看病難、看病貴是事物表現出來的現象，其本質是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認真分析，抓住其現象背后的本質和主要矛盾，才有可能采取針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會和醫院3方的社會問題。

通過對比分析，筆者認為看病難、看病貴的主要矛盾是層化的醫療服務需求與非層化的醫療服務供給之間的矛盾。

我國自20世紀80年代改革開放以來，社會最大的變化就是社會層化（不同社會階層的出現）。與改革開放前整齊同一的社會相比，現在的社會有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前整齊同一的社會，其醫療服務需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫療服務，就能滿足全社會的醫療服務需求。在這種單一的需求-供給模式下，其醫療服務的價格是以社會平均承受水平為準來制定的，因而在社會的經濟承受能力之內，加之社會的均衡同一，就不會出現無法承受的社會階層，也就不會釀成社會問題。

改革開放后，社會層化導致不同社會階層出現，不同的社會階層產生了不同的醫療服務需求（層化的醫療服務需求）。然而此時，我們的醫療服務供給卻沒有發生相應的變化以適應社會的需求，仍然以單一的醫療服務供給（非層化的醫療服務供給）向社會提供服務，并且在利益驅動機制的作用下，服務供給的模式向中高檔快速發展，最終形成了今日的縣及縣以上醫院單一的過度醫療服務模式，釀成了看病難、看病貴的社會熱點問題。

3.2 解決看病難、看病貴的對策探討 針對看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發展經濟，減少貧困，加大政府投入，構建“金字塔”型醫療衛生體系，健全社會保障體系，改變衛生資源配置方向，向農村、基層、預防傾斜等。這些對策都屬于基礎性對策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現象仍將繼續存在，只是程度會有所緩解而已。鎮江模式是用社會保障的高覆蓋率來暫時掩蓋看病難、看病貴的問題，由于沒有抓住矛盾的實質，因而效果只能是暫時的，一浪高過一浪的醫藥費快速增長最終將把鎮江模式逼入困境（美國模式就是最好的例證，美國的經濟不可謂不發達，社會保障體系不可謂不完善，在這種條件下，尚且難以承受過快增長的醫療費，何況中國！）；杭州模式主要靠行政措施來強行抑制醫療費用過快增長，由于其不加區別的“一體抑制”，必將使醫院的運行和發展受到很大影響。同時“一體抑制”的效果由于富人利用醫療服務多，則獲得的利益更多，最終窮人受益有限，其社會公益性（應當主要體現為對窮人的社會扶助）得不到最佳體現。因此杭州模式一是沒能使醫療服務的社會公益性得到最佳體現，社會效果不佳；二是影響醫院運行和發展，故難以長久（但可解決政治上的一時之需）。因此，在解決看病難、看病貴的問題上，鎮江模式和杭州模式均非理想模式。

筆者認為解決看病難、看病貴問題的理想模式應當是“政府約束下的層化醫療服務供給模式”。該模式是在承認社會層化這個客觀事實的前提下，實事求是，針對不同的社會階層人群，為其提供各自經濟上能承受的醫療服務，從而達到消除看病難、看病貴這一社會問題的目的。該模式具有以下幾個主要方面的特點。

3.2.1 總指導思想 一切從實際出發，實事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會公正性上解決看病難、看病貴的社會問題；用“兩個理性”來對待“兩個非理性”。即用理性政府的理性約束來對待非理性醫療機構的非理性醫療服務供給（表現為過度醫療服務）和非理性病人的非理性醫療服務需求（表現為小病、常見病等均到大醫院求治）。

3.2.2 總目標 為社會各階層提供與各自醫療服務需求相適應的、能承受得起的醫療服務供給，以實現對全社會的不同醫療服務保障。

3.2.3 總原則 兼顧社會、政府、醫院3方利益，實現“三贏”。

3.2.4 實現路徑 充分利用現有醫療衛生資源，不另行新建什么“貧民醫院”、“惠民醫院”等，基本不增加財政負擔，主要通過政策調整來實現。

3.2.5 具體內容及實現步驟

3.2.5.1 社會人群的階層劃分和標記（1）城鎮居民的劃分。城鎮居民可以分為3層：①低保層：定義同民政部門低保規定；②低收入層：1倍低保<人均月收入<2倍低保；③中高收入層：人均月收入>2倍低保。（2）農村居民的劃分。農村居民可以分為3層：①絕對貧困層：年人均純收入<650元；②低收入層：650<年人均純收入<1000元；③中上收入層：年人均純收入>1000元。（3）對低保層（絕對貧困層）、低收入層的成員發給相應的就醫身份“標記卡”（機讀卡，實行計算機管理），憑卡就醫，享受公益性醫療服務。中高收入階層成員不發卡，按現行模式就醫。

3.2.5.2 醫院的層化醫療服務供給（1）醫院應當提供至少3種不同的醫療服務供給：①對低保層（絕對貧困層），提供“折扣的最低成本最低保障的醫療服務”。最低保障——指“最低限檢查+最低檔藥物及治療”；最低成本——指擠掉一切“虛高定價”的泡沫、僅以實際“直接勞務費+直接耗材費”兩項成本定價；折扣——指在最低成本定價基礎上，還給予一定的折扣。折扣多少，可以根據3.5%的承受力標準來考慮（注1），務使該階層人員在每年1.28次門診+0.0322人住院的情況下（注2）其醫療費支出經折扣后超過年人均可支配收入的3.5%；（注

1、注2中的數據為根據我市調查所得）；②對低收入層，提供“最低成本最低保障的醫療服務”。內容同前，只是不再提供折扣。也務使該階層人員每年醫藥費支出不超過年人均可支配收入的3.5%；③對中高收入層：提供擠掉“虛高定價”泡沫后的、合理利潤的醫療保障服務。（2）服務的供給：①低保層病人、低收入層病人憑“標記卡”掛號，各自取得相應的“標記病歷”和掛號標記，并憑此就診；②就診時，醫師憑借“標記病歷”用相應“標記處方”開處方，用相應的“標記查單”開單檢查；③結算時，對“標記檢查單”，“標記處方”的結算按前述兩種方式分別進行；④住院時類同。

3.2.5.3 社會相關部門的協同配合（1）物價部門要認真把好“最低成本”定價關。（2）法院在醫療糾紛訴訟中，對涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責任倒置”規則下，只能按“兩低”（最低限檢查+最低注檔藥物和治療）標準來要求醫方舉證。即舉證要求標準應與實踐中的“兩低”標準相一致，不能搞“雙重標準”（醫療時實行“兩低”標準，訴訟時實行“普通”標準），那樣醫院將無所適從。（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫療信訪案件時，也只能用“兩低”標準對醫院的服務進行對照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標準的標準來評判醫院的工作。（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業部門對醫院供給的一切服務，應當以最低價格收費。這應當是全社會對社會弱勢人群醫療保障問題關心的具體體現，也是社會責任的一部分。（5）應當有一個政府職能部門來負責社會人群的階層劃分和標記工作，其劃分和標記工作一年一定，實行“陽光工程”，公之于眾，接受社會監督。（6）衛生行政部門和物價管理部門要共同配合，對醫院執行“政府約束下的層化醫療服務供給”的情況進行監督檢查。發現違規，堅決予以處罰。同時設置舉報電話，接受社會、新聞媒體、病人的監督。

3.3 本模式的利弊分析 在解決看病難、看病貴問題上，理想的解決模式應當同時滿足以下幾個條件：（1）社會滿意、看病難、看病貴的問題得到徹底解決，人民群眾（尤其是貧困人群、低收入人群）的最低醫療服務需求得到切實保障。（2）政府滿意。在政府財力許可的限度內，以不增加或少增加財政負擔為代價解決好看病難、看病貴的問題，維持社會穩定，保障人民健康。（3）醫院滿意。既要真正體現出公立醫院的公益性，在解決社會弱勢群體醫療保障問題上切實履行自己的職責；又要能維持醫院正常運行、并實現與國民經濟發展速度相同步的醫院發展。

3.3.1 本模式的益處（1）對社會而言，本模式的特點是人口全覆蓋、經濟上能承受。在覆蓋問題上，鎮江模式下全市人口入保197萬人，參保率仍然僅有67%，還有1/3的人仍要受到看病難、看病貴的困擾；杭州模式下能夠進入惠民醫院的人員是城市貧困人群（城市低保人群），農村絕對貧困人群和城鄉低收入人群目前還不能進入惠民醫院享受優惠，真正有效覆蓋仍不全面。而本模式對3類社會人群進行了完全覆蓋，特別是對貧困人群（城鎮低保人群5.7萬，農村絕對貧困人群33.74萬）、低收入人群（城鎮低收入人群23.4萬）進行了有效覆蓋。在經濟承受力問題上，鎮江模式、杭州模式都沒有解決好社會各階層的就醫經濟承受力問題，而僅僅是提供了一定的社會保障、確定了一定的醫療費下降幅度，這種“同等保障”、“一體抑制”的措施無法有效地解決階層化、個體化的看病貴的問題。采取這些措施之后，貧困人群、低收入人群仍然可能要面臨著看病難、看病貴的問題，只不過程度會有所減輕而已。相比之下，本模式最大的特點是緊緊抓住社會弱勢人群經濟承受力這個關鍵點，由政府作出硬性規定（即政府約束，3.5%的人均可支配收入是紅線），再由醫生根據病人的經濟承受能力“因人施治”，宏觀、微觀雙管齊下，確保醫院服務以病人經濟上能承受的方式提供，從而徹底解決看病難、看病貴的問題。（2）對政府而言，本模式的特點：一是從政治上可以提高人民政府為人民的責任政府形象，提高市政府關注民生、解決社會熱點問題的執政壓力；二是無需增加什么財政負擔，不過多地增加政府財政壓力。而鎮江模式，政府的財政壓力過大，長此以往，難以承受。（3）對醫院而言，本模式的特點是對現行醫院運行模式不形成沖擊。因此，新制度在運行上很容易融入現行醫院運行模式，病人就診也十分方便（同以前幾無區別），此為其一；其二，此模式為醫院履行公益性職責提供了強制性的規范，醫院的公益性職責擺在了全社會面前，既有助于社會各界監督，也有助于醫院重塑自身的社會形象，增強社會認同感；同時，該模式為醫院的正常運行和發展留下了一定的空間。而杭州模式，醫院的正常運行和發展均將到受較大影響，不利于醫院事業的發展。（4）對控制醫療費用和體現社會公益性而言，本模式中的宏觀、微觀雙管齊下，是目前醫療服務中的創新，具有很強的實用價值。

在控制醫藥費用過快增長中，全世界的經驗和研究均表明，醫藥費用過快增長、難以遏制的一個重大原因是“醫藥費用后付制”這種醫院收費制度。病人在嚴重信息不對稱的條件下，全憑醫生主導，而醫生在不受任何約束的條件下、加之利益驅動，醫藥費用上漲就不可避免了。針對“后付制”的弊端，全球出現了“醫藥費用預付制”的醫院收費制度，主要有總額預付制（加拿大、英國）、人均定額預付制（美國）和單病種預付制（美國）。這些預付制盡管能起到一定的遏制醫藥費用過快上漲的作用，但對解決不同社會階層看病貴的問題收效因社會階層不同而異。因為這些以社會平均水平來制訂的價格，對富人來說，益處是明擺著的；但對窮人而言，仍然超過了其經濟承受能力（窮人的經濟承受能力顯然低于社會平均水平），窮人仍然難以承受。因而這些“預付制”對扶助社會弱勢人群，在社會弱勢人群身上重點體現社會公益性和社會關愛的作用并不大。

而在本模式下，我們通過對醫生的約束（因人施治），并且是有硬性規定的政府約束（3.5%），不僅實現了“預付制”才能起到的控制醫藥費用增長的目的，而且還是在個體層面上實現了費用控制，這是費用控制的最有力措施！同時，我們通過折扣、最低成本計價將公益性集中地、重點地體現在社會弱勢人群身上，使他們得到了社會所能提供的最大扶助。這比之“利益均沾”、“富人受益更多”的“一體模式”，其社會效果不知要好多少倍。

3.3.2 本模式的弊端（1）有引發“社會歧視”誤解的可能。該模式對社會人群按經濟收入劃分社會階層后，其本身只是對原來就存在的社會實際情況給以明朗化和具體化，并無任何歧視之意。但誰也不能保證沒有人會對這一點進行攻擊，這在社會主義國家是一個政治上的問題，并且還很可能是一個比較嚴重的政治問題。（2）該模式的特點在于“因人施治”、“扶助弱者”。“因人施治”的實質是“因經濟承受力施治”，這是否會導致新的醫療服務不公平，還有待觀察。同時，由于病人所得到的醫療服務主要取決于其支付能力，因此，對社會弱勢人群來說，盡管醫院已經用自己所能提供的最低價的服務來履行社會公益職責了，但仍將出現一部分社會弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫療費用也支付不起的情況。這時，問題由誰來解決？是體現無限的社會正義，由政府提供醫療費保障以繼續醫治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會正義職責），無奈結束醫治（目前的現實情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個易受社會攻擊的地方，也應當是一個政治問題。（3）該模式對社會中高收入人群給予的“保護”不多，僅有擠掉“虛高定價”泡沫所帶來的好處。因此，這個階層的人就醫，其醫藥費用不會有明顯減少（但仍在其經濟承受力范圍之內）。這樣，這部分人對看病難、看病貴問題的解決可能持有不同看法（其實，在看病難、看病貴的問題上，是社會弱勢群體在“叫”，中高收入群體也在“叫”）。我們真正要解決的是社會弱勢群體的問題，而非“一體保護”，中高收入階層也可能由此生怨。對此，也應當作為一個問題來對待（盡管這極可能是一個偽問題）。（4）該模式下，對社會各階層人群的劃分和標記是事關個人切身利益的大事，因此，承擔劃分和標記的部門就有了“權力尋租”的空間，除了有滋生新的腐敗的可能外，不正確的劃分（應當列入的未列入，不應當列入的又列入了）還會引發新的社會不公和矛盾，成為新的社會問題。（5）該模式下，對貧困人群、低收入人群的就醫管理將成為難點。要有效防止“一卡多用”、轉借他人、甚至出賣“標記卡”，都是新的問題。管理不善，醫療社會扶助一旦泛化，該模式的優點就無從體現了。

3.4 本模式的可行性分析

3.4.1 政治上的可行性 該模式的最大難題就在于政治上，尤其是在我們社會主義制度下，該模式的觀念畢竟與我們傳統的社會主義教育不太合拍。因此，要推行該模式，需要極大的政治勇氣，要敢于承擔政治風險。當然，只要我們按照黨一貫倡導的實事求是的思想路線，敢于正視現實，按照鄧小平同志的“不爭論”觀點去實踐、按照鄧小平同志“不管黑貓白貓，抓住老鼠就是好貓”的標準來評判，該模式在政治上也是安全可行的。

3.4.2 社會的可行性 該模式的最大特點就是全部解決社會弱勢人群的最低醫療保障，對他們提供能承受得起的醫療服務。在政府承擔有限社會主義職責的條件下，應當說該模式能最大化地體現現實條件下的社會公益性，符合我市實情，具有社會可行性。如果要求政府承擔無限社會正義，則該模式不具有社會可行性。

3.4.3 經濟可行性 該模式幾乎不會增加政府財政負擔，不需新增醫療服務機構，充分利用現有資源，同時該模式會明顯減輕社會弱勢人群的經濟負擔，也給醫院的正常運行和發展留有一定空間。因此，在政府僅承擔有限社會正義職責的條件下，該模式在經濟上是可行的；如果要求政府承擔無限社會正義，則該模式在經濟上不可行。

3.4.4 管理可行性 盡管該模式可能存在諸如社會階層人群劃分和標記、標記卡的轉讓、出借等管理上的問題，但辦法總比問題多，可以借鑒民政、社保等部門成功的管理經驗，再根據具體的實際問題進行探索來逐一解決，因而該模式在管理上也可行。

3.4.5 部門協調的可行性 該模式運行將涉及法院、紀檢、監察、信訪、物價、衛生、水、電、氣、電信、交通等多個部門，需要充分協調。筆者認為，在我市市委、市政府的統一領導下，這些協調均能夠完滿達成。故部門間協調也是可行的。

總之，筆者相信，在我市市委、市政府的正確領導下，通過全社會共同努力，我市一定能探索出一條適合我市實情的路子，很好地解決我市群眾看病難、看病貴的問題，給我市人民一個滿意的答復。

【參考文獻】 財經界.鎮江醫改10年探尋看病難成“過去時”..李長虹.杭州破解看病難的啟示.人民日報，2005-5-26.

第五篇：論如何解決看病難看病貴問題

論如何解決看病難看病貴問題

看病難、看病貴的主要矛盾分析看病難、看病貴是事物表 現出來的現象，其本質是什么？其主要矛盾是什么？必須通過 認真分析，抓住其現象背后的本質和主要矛盾，才有可能采取 針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會和醫院 3 方的社會問題。我國自 20 世紀 80 年代改革開放以來，社會最大的變化就 是社會層化（不同社會階層的出現）。與改革開放前整齊同一 的社會相比，現在的社會有了貧困人群、低收入人群、中等收 入人群、高收入人群。改革開放前整齊同一的社會，其醫療服 務需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫療服務，就能滿足全社會的醫療服務需求。在這種單一的需求-供給模 式下，其醫療服務的價格是以社會平均承受水平為準來制定 的，因而在社會的經濟承受能力之內，加之社會的均衡同一，就不會出現無法承受的社會階層，也就不會釀成社會問題。改革開放后，社會層化導致不同社會階層出現，不同的社 會階層產生了不同的醫療服務需求（層化的醫療服務需求）。然而此時，我們的醫療服務供給卻沒有發生相應的變化以適應 社會的需求，仍然以單一的醫療服務供給（非層化的醫療服務
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供給）向社會提供服務，并且在利益驅動機制的作用下，服務 供給的模式向中高檔快速發展，最終形成了今日的縣及縣以上 醫院單一的過度醫療服務模式，釀成了看病難、看病貴的社會 熱點問題。解決看病難、看病貴的對策探討針對看病難、看病貴的成 因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發展經濟，減 少貧困；加大政府投入，構建“金字塔”型醫療衛生體系；健 全社會保障體系；改變衛生資源配置方向，向農村、基層、預 防傾斜等。這些對策都屬于基礎性對策，能解決看病難、看病 貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現 象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現象仍將繼續存在，只 是程度會有所緩解而已。鎮江模式是用社會保障的高覆蓋率來 暫時掩蓋看病難、看病貴的問題，由于沒有抓住矛盾的實質，因而效果只能是暫時的，一浪高過一浪的醫藥費快速增長最終 將把鎮江模式逼入困境（美國模式就是最好的例證，美國的經 濟不可謂不發達，社會保障體系不可謂不完善，在這種條件下，尚且難以承受過快增長的醫療費，何況中國！；杭州模式主要）靠行政措施來強行抑制醫療費用過快增長，由于其不加區別的 “一體抑制”，必將使醫院的運行和發展受到很大影響。同時 “一體抑制”的效果由于富人利用醫療服務多，

則獲得的利益
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更多，最終窮人受益有限，其社會公益性（應當主要體現為對 窮人的社會扶助）得不到最佳體現。因此杭州模式一是沒能使 醫療服務的社會公益性得到最佳體現，社會效果不佳；二是影 響醫院運行和發展，故難以長久（但可解決政治上的一時之 需）。因此，在解決看病難、看病貴的問題上，鎮江模式和杭 州模式均非理想模式。筆者認為解決看病難、看病貴問題的理想模式應當是“政 府約束下的層化醫療服務供給模式”。該模式是在承認社會層 化這個客觀事實的前提下，實事求是，針對不同的社會階層人 群，為其提供各自經濟上能承受的醫療服務，從而達到消除看 病難、看病貴這一社會問題的目的。總指導思想一切從實際出發，實事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會公正性上解決看病難、看病 貴的社會問題。首先從提高醫生技術素質和思想道德素質著 手，其次提高全民文化素質。兩者都要同時具備才能達到目的。作者：天堂

威奢鄉紀委 2011.7.26

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