第一篇：探索解決基層群眾看病難、看病貴問題新途徑

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【文檔標題】

探索解決基層群眾看病難、看病貴問題新途徑

【文檔內容】

看病難、看病貴多年來一直是社會反響強烈的熱門、難點問題，也是醫改研究的一項重大課題。對這一涉及百姓民生的話題，不同的行業不同的人群有不同的懂得不同的意見，由此也產生不同的理論研究與輿論爭辯。爭辯的焦點有二：一則產生看病難、看病貴問題到底歸責于誰？二則醫療運行到底該如何才干讓群眾認為看病不難不貴？下面，筆者通過自己在基層醫院工作的一些經歷感受及對相干行業部門相干人群的調查采訪，對這民生話題做些粗淺的探討，期望對緩解基層群眾看病難、看病貴、緩解日益緊張的醫患關系及構建和諧衛生有必【新銳制作 皆為精品】 定裨益。

一、基層群眾看病難看病貴的成因分析

（一）基層群眾看病難、看病貴的重要表現

看病難難在：（1）路途遙遠，求醫不方便，特別是對一些偏遠山村的農民。（2）醫療機構技巧力量單薄，難以滿足醫療需求。如醫務人員業務差，診斷設備差，設施簡陋，診斷不清，治療效果差等。（3）醫療機構服務不到位，如醫院的科室設臵布局不合理，程序復雜，少數醫務人員服務意識淡薄，存在門難進，臉難看。（4）大醫院人滿為患，掛號、取藥、候診排長隊存在難等之難。

看病貴貴在：（1）藥費貴（2）檢查費貴（3）一些特別治療器械貴（4）過度治療，小病大治拖治產生不合理費用。

（二）看病難、看病貴的成因分析

通過醫院目前的一些現狀，聯合醫療運行的一些機制我們不難分析，看病難、看病貴的成因在于：

（1）村級醫療機構地理環境限制及衛生行政部門對村級醫療機構配臵不到位導致不少農民就醫行路難。

（2）一方面政府對衛生投入不足，影響了醫院設施的更新完善、設備的添臵、人才的培訓、技巧項目標開展等，導致醫院的醫療救治能力差，影響了群眾就醫高效快捷；另一方面醫院自身經營程度有限，無能力解決自我發展的經濟投入，影

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療工作，遷怒于患者身上發泄或狠宰。

（三）看病難、看病貴問題到底歸責于誰

根據上述的成因分析，我們不難懂得，看病難、看病貴問題是一種綜合性問題，不能單歸責于某一行業某一部門，它是一問題鏈，其中涉及物價部門對藥價及特別醫療器械的審批定價，涉及藥監部門對藥品及醫療器械的流通監管，涉及政府的投入，涉及衛生行政部門的監督執法，涉及醫院的內部經營管理，涉及院長的管理能力與素質，涉及醫生的職業道德與業務素質，光解決其中任何一項都不能徹底解決看病難、看病貴這一難題。但是我們要蘇醒地看到，醫療費用產生的要害環節是醫院，醫院應是醫療費用的守門員，醫院社會責任與職業道德的缺失將導致看病難、看病貴問題的加劇升溫。正是現行醫院點菜別人（患者、政府、單位）買單的醫療運作機制，加之某些主客觀原因，才導致醫生、醫院、藥商、藥廠涌現不少亂點菜、亂買菜、多點菜、多賣菜、亂賣菜、亂做菜現象，因而也就導致人們對他們口誅筆伐。所以，如何摸索新的三醫（醫療、醫保、醫藥）運行體制與機制是重中之重的工作，是解決群眾看病難、看病貴的核心舉動。另一方面要摒棄一種意見，認為群眾看病難、看病貴就是目前政府投入不足，只要政府加大投入問題就迎刃而解。其實并不然，如何從根本上解決群眾看病難、看病貴政府投入固然十分重要，但不可疏忽的另一個問題

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×××村醫療點。規范醫療服務，保證藥品德量，讓農民得到安全、快捷、優質、價廉的醫療服務。（4）積極穩妥地開展社區衛生服務。在服務模式上變過去的坐堂行醫為送醫上門； 在服務內容上，由過去單純的醫療轉向集預防醫療、保健、健康教導、康復為一體的綜合服務； 在隊伍建設上，轉向造就全科人才為主； 引入慢性病防治機制、開展慢性病的普查普治；鄉鎮衛生院與村衛生所之間隨時雙向轉診。

2、切實加強衛生人才隊伍建設。人才資源是衛生發展最重要的戰略資源，衛生工作面臨的艱苦很多，最大的艱苦是缺乏人才，重要表面在三個方面：一是醫療衛生單位缺乏懂經營善管理的人才，不少單位的領導擁有專業技巧優勢，缺乏管理經管和兼顧和諧的經驗。二是醫療機構缺乏突出的科技人才。三是農村和社區缺乏為群眾供給基礎醫療和預防保健服務的全科醫生人才。人才缺乏的狀態不解決，再好的基礎設施條件和精廉的設備也難以有效施展作用。

3、開展對口幫扶，實現人才技巧資源共享。一是科學調配縣級醫療機構技巧資源援助鄉鎮衛生院建設，增進鄉鎮衛生院發展。衛生行政部門可根據各個鄉鎮衛生院發展狀態，針對技巧力量最單薄環節，兼顧安排應予援助的技巧人員，在縣級醫院派出技巧程度較高、專業對口的技巧人員到鄉鎮衛生院開

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（二）加強衛生監督，進步依法行政能力，切實保護群眾就醫權益

長期以來，衛生系統的行業監督比較單薄，很多檢查流于情勢。有些醫療衛活力構法制觀念淡薄，令不行，禁不止，致使違法違紀問題時有產生，醫療機構診療舉動不規范等嚴重侵害了群眾就醫權益，由此引發的醫療糾紛與醫患抵觸不斷激化，直接影響著社會的和諧與牢固。因此，必須進一步加強衛生監督系統建設，明確衛生監督的任務和職責，健全衛生監督工作的運行機制。應建立執法責任制，對衛生監督機構失察、失職舉動要履行嚴格的問責制，明確任務，責任到人，保證衛生監督的主動、公平和效率。重點要抓好四個環節的監督檢查：

1、打擊非法行醫。嚴正查處醫療機構出租、承包科室等違規舉動。嚴格對醫療機構的執業資格、執業領域及醫療人員的執業資格、執業注冊進行監督檢查。

2、完善醫療質量監測檢查和評估制度，定期開展診療規范的監督檢查，查處濫檢查、亂開藥、診治不規范等舉動。可根據衛生部有關診療規范，聯合當地實際，組織技巧專家制定相干的診療規范手冊。成立專門的技巧專家評議督查組，定期組織到醫療機構抽查，特別是對臨床用藥進行督察質詢，從醫

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合作醫療制度，城鎮居民醫療保險制度及城鎮醫療保險制度，逐步緩解群眾因病致貧，因病返貧問題，保障群眾基礎醫療，實現人人享有初級衛生保健的目標。在運作上做到四個規范：一是規范機構設臵，二是規范資金的籌集，三是規范資金的管理與利用，四是規范醫療服務。可摸索將參保人員的醫保費用連同醫保責任按人頭包干給具備必定條件的首診定點醫院，費用超支不補，結余歸醫院，變醫院點菜別人買單為醫院點菜醫院自己買單，促使醫院不該點的菜自覺不去亂點，從而最有效把持資源的糟蹋和流失。

（五）各級黨委政府的支撐是解決群眾看病難、看病貴問題，實行健康民生工程的保證

衛生工作與國民群眾利益密切相干，是社會高度關注的熱門問題，國民群眾往往通過醫療衛生服務看經濟發展成果，看政府管理的程度，看黨風廉政建設，看社會和諧公平。在任何社會中，社會成員之間存在必定的醫療服務差距是難以避免的，但如果差距過大長期得不到解決，不僅會影響國民健康素質，還會影響社會安定團結，影響群眾對經濟發展的信心。保證寬大國民群眾的衛生健康權益是政府的一項重大職責，必須把它放在構建社會主義和諧社會，保護社會牢固，進步國民素質的大局中去兼顧策劃，安排安排。各級黨委和政府的支撐一方面體現對衛生的投入上，更重要的是體現在對發展、管理、0【新銳制作 皆為精品】

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第二篇：探索解決基層群眾看病難、看病貴問題新途徑

探索解決基層群眾“看病難、看病貴”問題新途徑

“看病難、看病貴”多年來一直是社會反映強烈的熱點、難點問題，也是醫改研究的一項重大課題。對這一涉及百姓民生的話題，不同的行業不同的人群有不同的理解不同的看法，由此也產生不同的理論研究與輿論爭論。爭論的焦點有二：一則產生“看病難、看病貴”問題到底歸責于誰？二則醫療運行到底該如何才

能讓群眾認為看病“不難”“不貴”？下面，筆者通過自己在基層醫院工作的一些經歷感受及對相關行業部門相關人群的調查采訪，對這民生話題做些粗淺的探討，期望對緩解基層群眾“看病難、看病貴”、緩解日益緊張的醫患關系及構建和諧衛生有一定裨益。

一、基層群眾“看病難看病貴”的成因分析

（一）基層群眾看病難、看病貴的主要表現

“看病難”難在：（1）路途遙遠，求醫不方便，特別是對一些偏遠山村的農民。（2）醫療機構技術力量薄弱，難以滿足醫療需求。如醫務人員業務差，診斷設備差，設施簡陋，診斷不清，治療效果差等。（3）醫療機構服務不到位，如醫院的科室設置布局不合理，程序復雜，少數醫務人員服務意識淡薄，存在門難進，臉難看。（4）大醫院人滿為患，掛號、取藥、候診排長隊存在“難等”之難。

“看病貴”貴在：（1）藥費貴（2）檢查費貴（3）一些特殊治療器械貴（4）過度治療，小病大治拖治產生不合理費用。

（二）“看病難、看病貴”的成因分析

通過醫院目前的一些現狀，結合醫療運行的一些機制我們不難分析，“看病難、看病貴”的成因在于：

（1）村級醫療機構地理環境限制及衛生行政部門對村級醫療機構配置不到位導致不少農民就醫“行路難”。

（2）一方面政府對衛生投入不足，影響了醫院設施的更新完善、設備的添置、人才的培訓、技術項目的開展等，導致醫院的醫療救治能力差，影響了群眾就醫高效快捷；另一方面醫院自身經營水平有限，無能力解決自我發展的經濟投入，影響了醫療服務能力。

（3）醫院管理不到位，內部約束機制不全不力，個別醫務人員素質差，導致群眾看病難。

（4）衛生材料價格虛高，藥品流通領域管理不規范，流通環節層層加碼，藥品降價未取得實質性突破，加重了“看病貴”的程度。

（5）新的《醫療事故處理條例》出臺后，醫療事故處理實行“舉證倒置”，出于自身防范目的，醫生在診療過程中過度檢查，增加了病人的醫療負擔。

（6）醫學科技在發展，新技術、新藥品、新器械和新材料在不斷運用，診療手段的進步，患者在享受到安全、準確、快捷的診療服務的同時，支出費用相應提高。

（7）醫院是在物價不斷上漲的市經濟環境中生存和發展，醫療衛生費用上漲是醫學科技進步和社會經濟發展的必然結果，在一定幅度內增長不可避免。

（8）醫院為了生存與發展片面追求自身經濟效益，科室或醫生為完成目標任務，提高效益工資，采取過度治療行為，加大了患者的負擔。

（9）個別醫生職業道德敗壞，只為追求回扣、提成，大處方亂開藥；個別醫生基礎理論差，診治水平低，只知借助大型設備檢查或濫檢查；個別醫生為泄心中不滿，把情緒帶到醫療工作，遷怒于患者身上發泄或“狠宰”。

（三）“看病難、看病貴”問題到底歸責于誰

根據上述的成因分析，我們不難理解，“看病難、看病貴”問題是一種綜合性問題，不能單歸責于某一行業某一部門，它是一問題鏈，其中涉及物價部門對藥價及特殊醫療器械的審批定價，涉及藥監部門對藥品及醫療器械的流通監管，涉及政府的投入，涉及衛生行政部門的監督執法，涉及醫院的內部經營管理，涉及院長的管理能力與素質，涉及醫生的職業道德與業務素質，光解決其中任何一項都不能徹底解決“看病難、看病貴”這一難題。但是我們要清醒地看到，醫療費用產生的關鍵環節是醫院，醫院應是醫療費用的“守門員”，醫院社會責任與職業道德的缺失將導致“看病難、看病貴”問題的加劇升溫。正是現行醫院“點菜”別人（患者、政府、單位）“買單”的醫療運作機制，加之某些主客觀原因，才導致醫生、醫院、藥商、藥廠出現不少亂“點菜”、亂“買菜、”多“點菜”、多“賣菜”、亂“賣菜”、亂“做”菜現象，因而也就導致人們對他們口誅筆伐。所以，如何探索新的“三醫”（醫療、醫保、醫藥）運行體制與機制是重中之重的工作，是解決群眾“看病難、看病貴”的核心舉措。另一方面要摒棄一種看法，認為群眾“看病難、看病貴”就是目前政府投入不足，只要政府加大投入問題就迎刃而解。其實并不然，如何從根本上解決群眾“看病難、看病貴”政府投入固然十分重要，但不可忽視的另一個問題就是如何最大限度地竭制醫療衛生資源的浪費和流失，盤活現有大量閑置的資源，規范并提高現有資源的利用效益。

二、努力探索醫療運行新機制，尋求緩解“看病難、看病貴”問題新途徑

（一）完善縣-鄉-村醫療服務網絡，切實加強醫療救治體系建設

1、探索“院辦院管”的鄉村衛生服務一體化機制，走集約化、集團式、連鎖式經營管理模式。把村衛生所的主辦權轉變為鄉鎮衛生院主辦，村衛生所是衛生院派出的分支機構，經營上統一管理、統一經濟收入與支出，改變以往各自為戰、單打獨斗、惡性競爭的局面，使多個單一利益主體變為以鄉鎮

衛生院為中心的一個綜合性利益主體。在擴大社會效益的前提下，以“小航母”的實力獲得更多的經濟效益。（1）合理設置村衛生所，減少衛生所數量，適當擴大村衛生所規模，控制服務半徑和覆蓋人口。（2）村衛生所建設立足高起點、高標準，衛生所的場所、人員、醫療設備、藥品等按衛生部頒布標準建設。經濟來源采取村里投一點、鎮財政補一點、衛生院添一點。（3）樹立品牌意識，把村衛生所都冠以“×××衛生院×××村醫療點”。規范醫療服務，保證藥品質量，讓農民得到安全、快捷、優質、價廉的醫療服務。（4）積極穩妥地開展社區衛生服務。在服務模式上變過去的“坐堂行醫”為“送醫上門”； 在服務內容上，由過去單純的醫療轉向集預防醫療、保健、健康教育、康復為一體的綜合服務； 在隊伍建設上，轉向培養全科人才為主； 引入慢性病防治機制、開展慢性病的普查普治；鄉鎮衛生院與村衛生所之間隨時“雙向轉診”。

2、切實加強衛生人才隊伍建設。人才資源是衛生發展最重要的戰略資源，衛生工作面臨的困難很多，最大的困難是缺乏人才，主要表面在三個方面：一是醫療衛生單位缺乏懂經營善管理的人才，不少單位的領導擁有專業技術優勢，缺乏管理經管和統籌協調的經驗。二是醫療機構缺乏突出的科技人才。三是農村和社區缺乏為群眾提供基本醫療和預防保健服務的“全科醫生”人才。人才缺乏的狀況不解決，再好的基礎設施條件和精廉的設備也難以有效發揮作用。

3、開展對口幫扶，實現人才技術資源共享。一是科學調配縣級醫療機構技術資源支援鄉鎮衛生院建設，促進鄉鎮衛生院發展。衛生行政部門可根據各個鄉鎮衛生院發展狀況，針對技術力量最薄弱環節，統籌安排應予支援的技術人員，在縣級醫院派出技術水平較高、專業對口的技術人員到鄉鎮衛生院開展對口幫扶，工作年限半年至一年，其間肩負該衛生院專業人員培訓和技術指導，解決該衛生院該專業的缺陷。二是爭取縣級醫院以上技術力量支援全縣的醫療建設。

4、切實加強醫療衛生機構內部管理。一些醫療衛生機構存在的問題與管理不善、執行規章制度不嚴、約束工作人員不力有直接關系。一方面醫療機構要建立健全各項管理制度，如崗位責任制、醫療質量評估制度、合理用藥監督制度、信息公開公示制度、群眾評議評價制度、財務經費管理制度、人事和收入分配制度等，靠制度調動積極性，靠管理規范服務行為，經常性檢查監督。另一方面，醫療衛生機構領導要積極履行職責，提高自身素質與管理能力，其主要任務應該是抓嚴格管理，抓建章立制，抓肅風整紀，抓檢查監督，抓激勵教育、抓組織協調，做到向管理要質量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要紀律、向管理要效率，向管理要效益。

5、從改革人事分配制度入手，激活醫務人員危機感、責任感與使命感。人事制度改革可推行人事代理制，真正打破“鐵飯碗”，實行真正意義上的聘任制。分配制度中績效考核不能光與業務收入掛鉤，要把服務數量、控制單病種醫療費用、減少住院日、控制藥品比例等相結合考核分配，引導醫生靠增加服務數量與提高服務質量來增加業務收入。

（二）加強衛生監督，提高依法行政能力，切實維護群眾就醫權益

長期以來，衛生系統的行業監督比較薄弱，很多檢查流于形式。有些醫療衛生機構法制觀念淡薄，令不行，禁不止，致使違法違紀問題時有發生，醫療機構診療行為不規范等嚴重損害了群眾就醫權益，由此引發的醫療糾紛與醫患矛盾不斷激化，直接影響著社會的和諧與穩定。因此，必須進一步加強衛生監督體系建設，明確衛生監督的任務和職責，健全衛生監督工作的運行機制。應建立執法責任制，對衛生監督機構失察、失職行為要實行嚴格的問責制，明確任務，責任到人，保證衛生監督的主動、公正和效率。重點要抓好四個環節的監督檢查：

1、打擊非法行醫。嚴肅查處醫療機構出租、承包科室等違規行為。嚴格對醫療機構的執業資格、執業范圍及醫療人員的執業資格、執業注冊進行監督檢查。

2、完善醫療質量監測檢查和評估制度，定期開展診療規范的監督檢查，查處濫檢查、亂開藥、診治不規范等行為。可根據衛生部有關診療規范，結合當地實際，組織技術專家制定相關的診療規范手冊。成立專門的技術專家評議督查組，定期組織到醫療機構抽查，特別是對臨床用藥進行督察質詢，從醫療費用控制、住院日控制等方面綜合評價考核，對不合格或嚴重超標準者予以嚴厲查處。

3、緊緊圍繞糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，認真查處紅包、回扣、開單提成和亂收費等違法違紀行為。完善舉報制度，敢動真格，發現一起查處一起。

4、切實加強對院長負責制的督查。醫院的改革與發展成果如何，院長的能力與素質非常關鍵，加強對院長的考核與監督非常必要。要加強對醫院的衛生目標工作考核，加強對院長的管理水平、廉政建設、工作成效的考核。建立院長任期經濟責任審計制度，基建項目公開招標制度，醫療器械和藥品統一招標采購制度等。在努力“開源”的同時開展好“節流”，節約各項開支成本，建立起發展的長效機制。

（三）進一步規范藥品流通領域的管理

加強對藥品及醫療器械價格的宏觀調控，在保證生產廠家利益不受損害的前提下，最大限度的讓利于民。深入整頓和規范藥品生產流通秩序，加大對流通環節的監督力度，杜絕進入醫院的藥品及器械價格層層加碼。

（四）建立和完善農村及城鎮健康保障體系。

堅持政府引導，自愿參加的原則，實行個人繳費和政府資助相結合的籌資機制，堅持大病統籌小額門診補助相結合，規范管理與方面群眾相結合，建立和完善符合當地實際新型農村合作醫療制度，城鎮居民醫療保險制度及城鎮醫療保險制度，逐步緩解群眾因病致貧，因病返貧問題，保障群眾基本醫療，實現人人享有初級衛生保健的目標。在運作上做到“四個規范”：一是規范機構設置，二是規范資金的籌集，三是規范資金的管理與使用，四是規范醫療服務。可探索將參保人員的醫保費用連同醫保責任按人頭包干給具備一定條件的“首診定點醫院”，費用超支不補，結余歸醫院，變醫院“點菜”別人“買單”為醫院“點菜”醫院自己“買單”，促使醫院不該點的“菜”自覺不去亂點，從而最有效控制資源的浪費和流失。

（五）各級黨委政府的支持是解決群眾“看病難、看病貴”問題，實施健康“民生工程”的保證

衛生工作與人民群眾利益密切相關，是社會高度關注的熱點問題，人民群眾往往通過醫療衛生服務看經濟發展成果，看政府管理的水平，看黨風廉政建設，看社會和諧公平。在任何社會中，社會成員之間存在一定的醫療服務差距是難以避免的，但如果差距過大長期得不到解決，不僅會影響國民健康素質，還會影響社會安定團結，影響群眾對經濟發展的信心。保證廣大人民群眾的衛生健康權益是政府的一項重大職責，必須把它放在構建社會主義和諧社會，維護社會穩定，提高國民素質的大局中去統籌謀劃，安排部署。各級黨委和政府的支持一方面體現對衛生的投入上，更重要的是體現在對發展、管理、統籌、協調衛生事業的支持上。

總之，產生“看病難、看病貴”問題原因是多方面的，醫院是矛盾的集聚地，但不是問題的“發源地”。過分責難醫院或只要求醫院來解決“看病難、看病貴”問題是不恰當的，解決“看病難、看病貴”問題是一個復雜的系統工程，不可能一蹴而就，要正確理解“看病難、看病貴”成因的復雜性，充分認識在現階段國民不富裕的情況下，解決這一問題的艱巨性，既不無所作為，也不能急于求成。要在政府主導的前提下，動員全社會的力量，長期不懈共同努力，才能夠完成這一光榮而艱巨的歷史任務。

第三篇：著力解決群眾看病難看病貴問題

福建省

著力解決群眾看病難看病貴問題 為貫徹落實福建省人民政府2005年第一次全體成員會議提出的要求，福建省衛生廳在2005年3月底發出了《福建省衛生廳關于進一步開展醫療機構控制醫藥費用增長工作的意見》，確定每門診人次收費和出院者平均醫藥費用不高于2004年水平，同時對合理檢查、合理用藥、合理收費等5項指標設定了合格標準。2005年4月29日，召開“加強醫院管理，提高醫療服務質量，控制醫藥費用增長”電視電話會議，就落實控制醫藥費用增長措施進行了進一步的部署。會后，重點做了幾項工作：一是建立制度。在省屬10所醫院醫療指標公開基礎上，建立三級乙等以上32所醫院醫藥費用公示制度。制發了包括核定2005年省屬醫療機構醫藥費用控制指標、控制醫藥費用工作（合理用藥、合理檢查、合理收費等）評估方案、全省縣及縣以上醫院醫療服務價格檢查方案等。二是加強督查和指導。2005年6月和11月，兩次組織7個檢查組，分赴省屬和9個設區市35家醫院，對控制醫藥費用工作開展情況進行督促、檢查，并通報檢查結果，提出整改意見。編印了《福建省醫療服務價格管理文件匯編》和《福建省級醫療服務項目價格工作手冊》，供醫院學習和參考。三是通報情況。分別召開4次設區市衛生局長、省屬醫院院長以及設區市衛生局財務科長和三級以上醫院財務科長通報會，通報醫藥費用工作執行情況。

各級衛生行政部門和醫療機構從提高醫療服務質量、規范醫療服務市場、維護醫療機構社會信用的層面上，從推動醫療機構科學管理、集約經營、實現可持續發展的管理理念創新上，正確認識開展控制醫藥費用增長、減輕群眾看病負擔的重要性和必要性，努力把宏觀調控理念轉化為醫療機構管理者和廣大醫務工作者的自覺行為，共同維護廣大人民群眾的健康權益，取得了初步成效。

2005年全省縣及縣以上191家醫院每門診人次收費水平（106.15元，比2004年增長1.68%）達到控制指標的有151家，占79%；出院者平均醫藥費用（4731.3元，比2004年下降0.72%）達到控制指標的有140家，占73%，醫藥費用的增幅得到初步控制。漳州市、三明市和省腫瘤醫院等一些地區和單位控制醫藥費用工作效果較為明顯。

加快建立突發公共衛生事件應急預案體系。組織起草了《福建省突發公共衛生事件應急預案》，目前已通過省政府審核，即將由省政府辦公廳印發各地實施。同時，制定了救災防病、非典、鼠疫、血吸蟲病、瘧疾、禽流感、生化恐怖襲擊等13個單項應急預案，并進行了修訂和完善。

初步建立應對突發公共衛生事件的多部門聯動協作機制。省衛生廳定期與農業、出入境檢驗檢疫、旅游部門聯系，互通疫情和有關信息。與南昌鐵路局福州辦事處、省交通廳、福建出入境檢驗檢疫局、廈門出入境檢驗檢疫局、民航福建安全監督管理辦公室建立了傳染病防控聯動制度，確定了聯絡員和通訊方式。機場、車站、港口所在醫療機構與上述部門加強溝通和協作，共同做好傳染病人、疑似傳染病人的交接和救治工作。在夏秋季發生霍亂疫情期間，福建省衛生廳兩次向上述部門通報霍亂疫情，并與出入境檢驗檢疫、民航等部門通力合作，及時做好往返境內外疑似霍亂病人的交接、救治及疫點消毒、密切接觸者管理等工作，取得較好的效果。

重大疾病控制 強化突發公共衛生事件應急處置工作。2005年，全省共發生各類突發公共衛生事件165 起。各級衛生部門快速反應，積極應對，省衛生廳及時組織省級專家趕赴各地，指導、協助基層衛生部門開展調查處理和醫療救治工作。2005年，福建省衛生廳及時組織處置了詔安“5.29”急性中毒、南平“8.5”硫酸二甲酯泄漏、福州“8.8”公交車爆炸等10多起重大突發公共衛生事件，有效控制了事件的進一步發展，保障了人民群眾的生命安全和身體健康。面對“6.17”閩西北特大洪災和“海棠”、“泰利”、“龍王”等多個強臺風的侵襲，在省委、省政府及各級黨委、政府的領導下，福建省衛生廳及各地衛生部門按照《福建省救災防病預案》的要求，迅速、規范、有效地展開救災防病工作，實現了大災之后無大疫的目標。省衛生廳共派出18個工作組45人次到南平、三明、福州、寧德等災區督促、指導災后防病工作，調整業務經費200萬元支持受災地區的救災防病工作和補助受災嚴重的農村衛生院恢復重建，并及時向災區調撥漂白粉82噸、漂白粉精片3.2噸、敵敵畏4.6噸、鉤端疫苗15萬人份以及部分藥品，有力地支援了災區的災后防病工作。據不完全統計，災區各級衛生部門累計

機構及疾控機構加強疫情監測，做好培訓和對全省醫療衛生人員進行考核。二級以上醫療機構開展預檢分診，及時甄別、發現可疑病人。加大了人禽流感防治宣傳力度，做好各項應急物資貯備。與農業等部門加強協作，聯防聯控。強化食品衛生監督管理，預防病從口入。對全省防控工作進行督導和模擬演練。及時處置了三明市梅列區發生的1例人感染禽流感病例，成功救治漳浦縣1例人感染禽流感病例，受到衛生部通報表揚。

逐步推進慢性非傳染性疾病的防治工作。落實福建省政府辦公廳《關于加強精神衛生工作的實施意見》，開展精神衛生的社會和公眾教育，普及精神衛生知識。在福州臺江、閩清開展重性精神疾病防治隊伍建設項目，推進精神疾病的社區防治和管理工作。開展全省成人慢性病相關危險因素監測，初步建立全省慢性病相關危險因素監測系統。

積極開展愛國衛生運動。加大創建衛生城鎮工作力度，對全省26個2002年以前命名的省級衛生城市（縣城）按新標準進行重新認定，新創了龍海、詔安兩個省級衛生城。到2005年底，世行貸款第四期農村供水與環境衛生項目基本實施結束，可改善56萬農村人口的飲水衛生，完成3800多座衛生廁所建設。認真執行全國的改廁項目，完成了170人次的改廁人員技術培訓和62萬人次的改廁宣傳教育，并重點抓好6個省級改廁項目縣的改廁工作和福建省農村水質監測點的水質監測。結合創衛和愛國衛生月活動，城鄉廣大群眾積極開展除四害和環境衛生整治，漳州市達到“無煙先進城區”、莆田、南平市達到“無蟑先進城區”標準。

衛生監督執法 加強食品、化妝品、消毒產品衛生監督執法。制定健康相關產品抽檢計劃，部署全省食品、化妝品、消毒產品等健康相關產品抽檢和專項整治工作。根據衛生部和省治理“餐桌污染”聯席辦要求，研究制定福建省食品衛生專項整治方案，重點對食品衛生許可情況和嬰幼兒食品、食品添加劑等進行專項整治。積極推行食品衛生監督量化分級管理。結合衛生防病工作，組織開展“蘇丹紅”、“病死豬肉”、災區防病等食品衛生整治工作，組織開展學校及學校周邊食品衛生安全督查工作。加強職業衛生監督，開展職業衛生技術服務機構資質認證工作。

3000元的標準，共安排專項補助400萬元；從2005年開始，省財政每年對承擔農村公共衛生任務的鄉村醫生給予不低于60元的津貼補助。同時每年補助1000萬元用于鄉村醫生培訓，力爭全省每個行政村都有衛生所，健全農村衛生三級 “網底”功能。12月份，省衛生廳、財政廳、發改委聯合督查了8個設區市、18個縣（市、區）、35家村衛生所以及各受查地區的鄉村醫生培訓分中心（點），并對項目的進展情況和督查中存在的突出問題進行通報。據統計，本次辦實事項目共培訓鄉村醫生30736人，建設空白村衛生所1821所，確定享受政府津貼鄉村醫生24310人，已補助24044人，占98.9%，已基本完成項目任務。

社區衛生和婦幼衛生工作 各地根據城市發展和建設的總體規劃，按照社區衛生服務需求，因地制宜，積極構筑健全社區衛生服務網絡。一是充分利用區域內衛生存量資源，積極推進基層醫療衛生資源功能與結構的合理調整；二是二、三級醫院合理分流人員，延伸到社區舉辦社區衛生服務機構；三是引入競爭機制，堅持公開、公正、擇優的原則，通過法定招標等程序，鼓勵社會力量開辦社區衛生服務機構。目前，有115個街道、769個居委會開展了社區衛生服務，分別占全省街道和居委會總數的75.16%、40.80%，覆蓋人口為424.6萬；已經各設區的市衛生行政部門認可的社區衛生服務中心90個、社區衛生服務站412個。福州臺江區、廈門思明區已初步形成以三級醫療保健機構、區醫院、區婦幼保健院、區疾控中心為技術支撐，社區衛生服務中心為基礎，社區衛生服務站和其他社會醫療機構為補充的社區衛生服務網絡，2005年8月被命名為首批全國社區衛生服務示范區。福州市鼓樓、倉山區積極開展創建第二批全國社區衛生服務示范區活動，并通過國家復核評估。省衛生廳制定了《福建省社區衛生服務管理規范（試行）》、《城市社區衛生服務機構功能與質量評估標準（試行）》，加強社區衛生服務機構規范化管理。

積極實施降低孕產婦、嬰幼兒死亡率，提高出生人口素質各項干預措施。積極探索新形勢下婚前醫學檢查的服務模式，開展多種形式宣傳活動，要求各級婚前醫學檢查機構開展免費咨詢指導，簡化流程,抓住影響生殖健康的主要疾病開展檢查。福州、廈門、漳州、莆田、泉州、三明等市的部分縣（市、區）已開展免

品價格；普遍建立大金額病例、門診處方、醫療收費分析、評議通報和公示制度，制定違規收費責任追究規定；部分醫院試行單病種收費最高限額和門診處方管理，明確每個病種所需的檢查項目、住院天數。省衛生廳、各設區市衛生局還每月通過新聞媒體向社會公布所屬醫院醫療質量、人均門診和住院費用、部分病種收費情況。

中醫藥工作 按照《中華人民共和國中醫藥條例》要求，進一步加大行業監管力度，做好中醫類別執業醫師資格考核、考試工作，組織171名考生參加2005傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考試的資格考核，組織開展2005報考中醫類別醫師資格考試的2200余名考生報名資格審核工作。組織對64所中醫、中西醫結合醫院進行病歷質量檢查；對全省77家中醫院的313名醫務、管理人員進行中醫藥應對突發公共衛生事件能力培訓，進一步增強中醫藥人員應對突發公共衛生事件的意識，提高應急能力。根據國家中醫藥管理局《中醫醫院管理評價指南（試行）》，組織有關專家制訂并下發《福建省三級綜合性中醫院管理評價實施細則》。加強基層中醫藥工作，組織開展農村中醫先進縣、中醫藥特色社區衛生服務示范中心建設評估驗收，分別有沙縣、福鼎、上杭3個縣和思明、鼓浪嶼、茶亭、蒼霞等4個社區衛生服務中心通過驗收。開展鄉鎮衛生院中醫臨床技術骨干培訓。組織開展國家級重點專科（專病）建設項目中期評估和第二批省級重點專科（專病）評估驗收工作，第二批省級重點專科有11個通過評審驗收，全省中醫重點專科增至21個。組織申報國家級科研項目13項，2個課題列入“十五”國家科技攻關計劃。

衛生科教工作 首輪福建省衛生教育聯合攻關計劃項目評審由衛生部組織國內權威專家組進行評審，129個申報項目經初篩和兩輪評審后確定21個項目獲資助并列入2005衛生部科研基金計劃管理。啟動實驗室生物安全管理體系建設，組織編寫符合福建省實際的實驗室生物安全技術標準和規范性文件。組織專家對80個醫療衛生機構進行實驗室生物安全基線調查，建立福建省生物安全實驗室的基本信息數據庫。開展實驗室生物安全培訓工作，培訓學員660多人次。開展全省生物安全二級實驗室建設規劃調查，全省擬建設生物安全二級實驗室2

32-910 金中安排近200萬元專項經費給予資助。在成功選派第一批衛生專業技術人員赴國外進修學習的基礎上，繼續選派20名左右優秀青年衛生專業技術人員到發達國家的大學、科研機構研修、學習一年。做好全省衛生系統高級職稱評審工作，組織開展全國初中級衛生專業技術資格統一考試。

加強農村衛生人才培養。加強鄉鎮衛生院衛生技術人員培訓，力爭全部達到執業助理醫師以上或相應專業執業資格，對新進人員實行公開招聘制度。繼續嚴格執行城市醫生在晉升副主任醫師職稱前到農村累計服務一年的規定，積極推進農村衛生技術人員晉升中級以上職稱時到上一級醫院進修學習的制度。目前，省屬醫療單位已派出300名衛生技術人員下鄉，市級已有676名、縣級已有916名衛生技術人員完成了晉升前到農村服務累計一年的工作；近年來，已經有5107人次鄉鎮衛生院衛生技術人員到上一級醫院進修、培訓。積極引導和鼓勵高校畢業生到基層就業，對醫學本科生畢業后赴貧困地區鄉鎮衛生院連續工作五年的，每年給予5000或7000元補助，已有龍巖、寧德兩市的17名臨床醫學畢業生向我廳申報補助。寧德市建立健全人才培養專項基金，加強鄉鎮衛生院人才培養，每年按全縣（市、區）鄉鎮衛生技術人員總數的5%比例預算培訓資金（每人年1.5萬元計算），列入縣（市、區）財政預算。龍巖市政府實施“百院建設，千人培訓”計劃，每年從本級財政安排20萬元專項經費，作為鄉鎮衛生院人才培訓專項經費。

行業作風和職業道德建設 深入開展民主評議行風和創建“全國醫德醫風示范醫院”、“誠信藥房”活動。以抓好醫療服務收費、合理用藥、合理檢查、藥械采購、醫療服務信息等工作為重點，推行院務公開“抓本級、帶系統、促基層、求實效”活動，著力在抓深入、抓鞏固、抓提高上下功夫，各醫院采取各種方式，廣泛征求社會各界的意見，針對群眾反映的熱點問題，認真進行整改，各級衛生行政部門開展多種形式的督查活動，確保整改工作的落實。結合衛生部追授省婦幼保健院原名譽院長夏美瓊同志為“人民健康好衛士”稱號及先進性教育活動，全省衛生系統深入開展學習夏美瓊同志活動，組織13場巡回報告會。評選100名職業道德建設先進個人，把學習全國、全省的先進人物與衛生系統身邊的典型結合起來，努力在全省衛生系統形成學習先進、崇尚先進、爭當先進的氛圍。

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第四篇：醫院解決群眾看病難看病貴問題的措施

醫院解決群眾看病難看病貴問題的措施

當前，看病難、看病貴問題是人民群眾反映較為強烈的熱點和難點問題，黨和政府對此高度重視，形成群眾看病難、看病貴問題雖然有其復雜的背景和因素，但衛生部門責無旁貸，為認真貫徹省衛生廳“關于解決群眾看病難、看病貴問題的若干措施的通知”精神，根據我院實際，制訂以下實施方案。

一、以“三

個代表”重要思想為指導，高度重視群眾看病難、看病貴問題，充分認識解決其問題的重要意義。院領導在每周的行政查房和日常臨床業務查房中應了解情況，查找問題，對存在的問題及時研究具體措施。各科室負責人為落實本辦法直接責任人，必須切實按要求抓好落實。全院醫務人員必須牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，把解決群眾看病難、看病貴的要求轉化為自覺行為，認真做好本職工作，真正把解決群眾看病難、看病貴具體措施落到實處。

二、簡化就醫流程。處方劃價和收費合并為一個程序；各項檢查由醫生劃價；抽血生化檢驗在抽血處編號。加強導診人員的管理，提高服務態度和工作責任性，指導農村低文化人群就診。規范門診各診室各窗口標識，確保患者在門診就醫方便快捷。

三、暢通“急救綠色通道”，對急診搶救病人，各科、各崗位應給予優先，特殊情況先做檢查和搶救，后催交費用。嚴格執行首診負責制，對首診的病人應認真負責檢查和處理，需轉科或科間會診的危重、疑難病人，首診醫生應親自與有關科室接洽，不得推諉病人。在邀請急會診時，被邀科室應隨叫隨到。各檢查科室應認真落實醫院制訂的限時服務措施。為病人提供更加快捷的限時醫療服務。

四、認真落實于醫字[2004]28號《關于開展向社會服務承諾活動的實施方案》，切實加強醫德醫風建設，堅決糾正收受“紅包”、“回扣”開單提成“、亂收費等醫療服務中的不正之風。進一步執行和完善“群眾滿意醫院”創建活動中制定的各項便民服務措施，切實方便病人就醫。

五、努力縮短平均住院日，外科手術科室要做好相互協調工作，合理調配手術人員、手術時間和手術設備等資源。切實解決影響平均住院日的“瓶頸”問題，擇期手術的術前住院日一般不超過３天，急診手術確保隨時開展。

六、嚴格濫做大型檢查和濫使用貴重藥品，各項大型和特殊檢查、貴重藥品使用必須實行“知情同意簽字制”，必須將檢查和使用的必要性向患者或家屬告知清楚，經患者或家屬同意并簽字后方可實施。

七、保證檢查項目的有效連貫性、針對性，應根據患者病情及診斷趨向，合理選擇各種檢查項目，避免盲目檢查、重復檢查。收入住院病人時，一般患者在門診檢查的臨床檢驗、心電圖圖、Ｂ超、Ｘ線、ＣＴ以及內窺鏡等檢查報告單可收入住院病歷，并在門診病歷中注明，住院后一般不重復檢查。因病情變化確需進行復查時，應向患者及其家屬解釋清楚。好范文版權所有

八、對省內二級甲等以上醫院出具的臨床檢驗結果，凡尚未超出該檢驗項目周期性變化規律所允許的時間、在不影響正常診斷治療、患者又同意檢驗單能隨同病歷保存并作為診療活動依據的（在病歷中注明），醫院可對其予以認可。凡省內二級甲等以上醫院拍攝的部位正確、影片質量可靠、達到診斷要求的Ｘ線片及ＣＴ片，患者又同意隨同病歷保存的，醫院可不重新拍片，可根據該影像學資料作出診斷結論，并存入病歷（在病程記錄中注明），作為診療活動的依據。

九、嚴格執行贛州市藥品集中招標采購的有關規定，對所有列入招標采購的藥品和一次性醫療用材料按招標渠道和程序進行采購。切實加強高值和特殊醫用耗材購置、貯存和使用管理工作，嚴格按照醫院設備采購領導小組招標確定的配送單位和程序進行采購，杜絕假冒偽劣醫用耗材進入醫院，應配置不同檔次的醫用耗材，以適應不同消費層次患者的需求。

十、認真貫徹落實衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》和省衛生廳制定的《江西省醫療機構臨床合理用藥管理辦法》的各項要求。嚴格執行抗菌藥物非限制使用、限制使用和特殊使用分級管理規定。加強抗菌藥物的使用管理，不斷規范臨床用藥。

十一、加強臨床用藥的監督工作，全院藥品和檢療費用的收入比例爭取控制在合理范圍。堅持每季度對全院用量前十位的藥品使用情況進行監控，對于經醫院藥事委員會認定為使用明顯不正常的藥品及時進行調整，明顯不合理的品種給予淘汰。每季度對臨床醫師合理用藥情況進行一次抽查和評價，并在內部通報抽查評價結果，把臨床醫師合理用藥情況作為工作考核的重要內容。

十二、嚴格執行國家醫療收費標準，做到不自立項目收費、重復收費、分解收費、超標準收費。產科平產和剖腹產實行費用最高限價，并在此基礎上逐漸增加最高服務限價的手術單病種。規范核算方式與職工獎金分配，不搞開單提成，醫務人員獎金分配不與所在科室收入直接掛鉤，不與藥品收入、輔助檢查直接掛鉤。

十三、落實對困難群體的

第五篇：論如何解決看病難看病貴問題

論如何解決看病難看病貴問題

政府約束下的層化醫療服務供給探討

【摘要】 本文在分析看病難、看病貴的主要矛盾后，提出了看病貴的主要矛盾是層化的醫療服務需求與非層化的醫療服務供給之間的矛盾。在此基礎上提出了“政府約束下的層化醫療服務供給模式”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

【關鍵詞】 社會層化；理性；政府約束；醫療服務

當前，看病難、看病貴已成為全國普通存在的問題，如何解決好這一問題是對我黨執政能力的實踐考驗。有人說，看病難，解決看病難更難；更有人說：“三醫”（醫生、醫院、醫藥）問題已成為不亞于“三農”問題的又一社會問題，凡此種種都說明了要解決好看病難、看病貴確非易事。自2005年3月溫家寶總理在全國人民代表大會上講話要求全國各地在今年內要著力解決看病難、看病貴，為人民辦實事以來，全國各地積極響應，認真探索，出臺了許許多多的治理措施和解決方案。分析全國各地已經出臺的各種解決看病難、看病貴的方案、措施主要存在兩種模式

一是鎮江模式，該模式以擴大醫療保險覆蓋面為主，用風險分擔的方式來解決群眾（尤其是社會弱勢群體）看不起病的問題，收到了比較明顯的效果；二是杭州模式，該模式以“限制醫療收費+對弱勢人群的費用減免”為主，主要用降低收費方式來解決看病貴問題，也取得了一定的效果。兩種模式，盡管都有一定效果，但也有各自弊端

在鎮江模式中，存在兩個問題：一是這種模式下政府的財政壓力巨大。以2004年為例，為擴大參保面以提高覆蓋率，鎮江市財政為低收入人群參保投入600萬元；二是該模式對控制醫藥費用過快上漲作用不明顯。仍以2004年為例，該市參保人員個人自付醫療費用平均為4986元，占參保人員總醫療費用的17%，說明該市醫藥費用仍然較高［1］。在這種模式下，社會和醫院可能滿意，但政府常常不滿意。而在杭州模式中，同樣存在著兩個問題：一是解決問題的方式主要靠行政命令，這種機制可以奏一時之效，但難以維持，更不可能進入良性循環，長期堅持下去；二是在這種模式下，由于沒有區分清楚看病難、看病貴的主要矛盾，因此，“一刀切”的結果使社會弱勢人群得到的好處并不明顯（很大一部分被社會中高收入階層獲得了），公立醫院的社會公益性并沒有得到充分體現。并且，醫院的生存和發展將受到巨大的影響。在這種模式下，政府和社會可能比較滿意，但醫院難以滿意［2］。

上述兩種模式應該說都取得了最低效果（社會滿意），但都沒有取得最佳效果——三贏（政府、社會、醫院3方均滿意）。究其原因，主要是沒有抓住看病難、看病貴的主要矛盾，因措施缺乏針對性所致。針對我市看病難、看病貴問題的對策

我們認為，在像我市這種底子薄、財力十分有限的西部城市，要解決好看病難、看病貴這個問題，只有在認真分析并抓住我市群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎上，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

3.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析 看病難、看病貴是事物表現出來的現象，其本質是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認真分析，抓住其現象背后的本質和主要矛盾，才有可能采取針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會和醫院3方的社會問題。

通過對比分析，筆者認為看病難、看病貴的主要矛盾是層化的醫療服務需求與非層化的醫療服務供給之間的矛盾。

我國自20世紀80年代改革開放以來，社會最大的變化就是社會層化（不同社會階層的出現）。與改革開放前整齊同一的社會相比，現在的社會有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前整齊同一的社會，其醫療服務需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫療服務，就能滿足全社會的醫療服務需求。在這種單一的需求-供給模式下，其醫療服務的價格是以社會平均承受水平為準來制定的，因而在社會的經濟承受能力之內，加之社會的均衡同一，就不會出現無法承受的社會階層，也就不會釀成社會問題。

改革開放后，社會層化導致不同社會階層出現，不同的社會階層產生了不同的醫療服務需求（層化的醫療服務需求）。然而此時，我們的醫療服務供給卻沒有發生相應的變化以適應社會的需求，仍然以單一的醫療服務供給（非層化的醫療服務供給）向社會提供服務，并且在利益驅動機制的作用下，服務供給的模式向中高檔快速發展，最終形成了今日的縣及縣以上醫院單一的過度醫療服務模式，釀成了看病難、看病貴的社會熱點問題。

3.2 解決看病難、看病貴的對策探討 針對看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發展經濟，減少貧困，加大政府投入，構建“金字塔”型醫療衛生體系，健全社會保障體系，改變衛生資源配置方向，向農村、基層、預防傾斜等。這些對策都屬于基礎性對策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現象仍將繼續存在，只是程度會有所緩解而已。鎮江模式是用社會保障的高覆蓋率來暫時掩蓋看病難、看病貴的問題，由于沒有抓住矛盾的實質，因而效果只能是暫時的，一浪高過一浪的醫藥費快速增長最終將把鎮江模式逼入困境（美國模式就是最好的例證，美國的經濟不可謂不發達，社會保障體系不可謂不完善，在這種條件下，尚且難以承受過快增長的醫療費，何況中國！）；杭州模式主要靠行政措施來強行抑制醫療費用過快增長，由于其不加區別的“一體抑制”，必將使醫院的運行和發展受到很大影響。同時“一體抑制”的效果由于富人利用醫療服務多，則獲得的利益更多，最終窮人受益有限，其社會公益性（應當主要體現為對窮人的社會扶助）得不到最佳體現。因此杭州模式一是沒能使醫療服務的社會公益性得到最佳體現，社會效果不佳；二是影響醫院運行和發展，故難以長久（但可解決政治上的一時之需）。因此，在解決看病難、看病貴的問題上，鎮江模式和杭州模式均非理想模式。

筆者認為解決看病難、看病貴問題的理想模式應當是“政府約束下的層化醫療服務供給模式”。該模式是在承認社會層化這個客觀事實的前提下，實事求是，針對不同的社會階層人群，為其提供各自經濟上能承受的醫療服務，從而達到消除看病難、看病貴這一社會問題的目的。該模式具有以下幾個主要方面的特點。

3.2.1 總指導思想 一切從實際出發，實事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會公正性上解決看病難、看病貴的社會問題；用“兩個理性”來對待“兩個非理性”。即用理性政府的理性約束來對待非理性醫療機構的非理性醫療服務供給（表現為過度醫療服務）和非理性病人的非理性醫療服務需求（表現為小病、常見病等均到大醫院求治）。

3.2.2 總目標 為社會各階層提供與各自醫療服務需求相適應的、能承受得起的醫療服務供給，以實現對全社會的不同醫療服務保障。

3.2.3 總原則 兼顧社會、政府、醫院3方利益，實現“三贏”。

3.2.4 實現路徑 充分利用現有醫療衛生資源，不另行新建什么“貧民醫院”、“惠民醫院”等，基本不增加財政負擔，主要通過政策調整來實現。

3.2.5 具體內容及實現步驟

3.2.5.1 社會人群的階層劃分和標記（1）城鎮居民的劃分。城鎮居民可以分為3層：①低保層：定義同民政部門低保規定；②低收入層：1倍低保<人均月收入<2倍低保；③中高收入層：人均月收入>2倍低保。（2）農村居民的劃分。農村居民可以分為3層：①絕對貧困層：年人均純收入<650元；②低收入層：650<年人均純收入<1000元；③中上收入層：年人均純收入>1000元。（3）對低保層（絕對貧困層）、低收入層的成員發給相應的就醫身份“標記卡”（機讀卡，實行計算機管理），憑卡就醫，享受公益性醫療服務。中高收入階層成員不發卡，按現行模式就醫。

3.2.5.2 醫院的層化醫療服務供給（1）醫院應當提供至少3種不同的醫療服務供給：①對低保層（絕對貧困層），提供“折扣的最低成本最低保障的醫療服務”。最低保障——指“最低限檢查+最低檔藥物及治療”；最低成本——指擠掉一切“虛高定價”的泡沫、僅以實際“直接勞務費+直接耗材費”兩項成本定價；折扣——指在最低成本定價基礎上，還給予一定的折扣。折扣多少，可以根據3.5%的承受力標準來考慮（注1），務使該階層人員在每年1.28次門診+0.0322人住院的情況下（注2）其醫療費支出經折扣后超過年人均可支配收入的3.5%；（注

1、注2中的數據為根據我市調查所得）；②對低收入層，提供“最低成本最低保障的醫療服務”。內容同前，只是不再提供折扣。也務使該階層人員每年醫藥費支出不超過年人均可支配收入的3.5%；③對中高收入層：提供擠掉“虛高定價”泡沫后的、合理利潤的醫療保障服務。（2）服務的供給：①低保層病人、低收入層病人憑“標記卡”掛號，各自取得相應的“標記病歷”和掛號標記，并憑此就診；②就診時，醫師憑借“標記病歷”用相應“標記處方”開處方，用相應的“標記查單”開單檢查；③結算時，對“標記檢查單”，“標記處方”的結算按前述兩種方式分別進行；④住院時類同。

3.2.5.3 社會相關部門的協同配合（1）物價部門要認真把好“最低成本”定價關。（2）法院在醫療糾紛訴訟中，對涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責任倒置”規則下，只能按“兩低”（最低限檢查+最低注檔藥物和治療）標準來要求醫方舉證。即舉證要求標準應與實踐中的“兩低”標準相一致，不能搞“雙重標準”（醫療時實行“兩低”標準，訴訟時實行“普通”標準），那樣醫院將無所適從。（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫療信訪案件時，也只能用“兩低”標準對醫院的服務進行對照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標準的標準來評判醫院的工作。（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業部門對醫院供給的一切服務，應當以最低價格收費。這應當是全社會對社會弱勢人群醫療保障問題關心的具體體現，也是社會責任的一部分。（5）應當有一個政府職能部門來負責社會人群的階層劃分和標記工作，其劃分和標記工作一年一定，實行“陽光工程”，公之于眾，接受社會監督。（6）衛生行政部門和物價管理部門要共同配合，對醫院執行“政府約束下的層化醫療服務供給”的情況進行監督檢查。發現違規，堅決予以處罰。同時設置舉報電話，接受社會、新聞媒體、病人的監督。

3.3 本模式的利弊分析 在解決看病難、看病貴問題上，理想的解決模式應當同時滿足以下幾個條件：（1）社會滿意、看病難、看病貴的問題得到徹底解決，人民群眾（尤其是貧困人群、低收入人群）的最低醫療服務需求得到切實保障。（2）政府滿意。在政府財力許可的限度內，以不增加或少增加財政負擔為代價解決好看病難、看病貴的問題，維持社會穩定，保障人民健康。（3）醫院滿意。既要真正體現出公立醫院的公益性，在解決社會弱勢群體醫療保障問題上切實履行自己的職責；又要能維持醫院正常運行、并實現與國民經濟發展速度相同步的醫院發展。

3.3.1 本模式的益處（1）對社會而言，本模式的特點是人口全覆蓋、經濟上能承受。在覆蓋問題上，鎮江模式下全市人口入保197萬人，參保率仍然僅有67%，還有1/3的人仍要受到看病難、看病貴的困擾；杭州模式下能夠進入惠民醫院的人員是城市貧困人群（城市低保人群），農村絕對貧困人群和城鄉低收入人群目前還不能進入惠民醫院享受優惠，真正有效覆蓋仍不全面。而本模式對3類社會人群進行了完全覆蓋，特別是對貧困人群（城鎮低保人群5.7萬，農村絕對貧困人群33.74萬）、低收入人群（城鎮低收入人群23.4萬）進行了有效覆蓋。在經濟承受力問題上，鎮江模式、杭州模式都沒有解決好社會各階層的就醫經濟承受力問題，而僅僅是提供了一定的社會保障、確定了一定的醫療費下降幅度，這種“同等保障”、“一體抑制”的措施無法有效地解決階層化、個體化的看病貴的問題。采取這些措施之后，貧困人群、低收入人群仍然可能要面臨著看病難、看病貴的問題，只不過程度會有所減輕而已。相比之下，本模式最大的特點是緊緊抓住社會弱勢人群經濟承受力這個關鍵點，由政府作出硬性規定（即政府約束，3.5%的人均可支配收入是紅線），再由醫生根據病人的經濟承受能力“因人施治”，宏觀、微觀雙管齊下，確保醫院服務以病人經濟上能承受的方式提供，從而徹底解決看病難、看病貴的問題。（2）對政府而言，本模式的特點：一是從政治上可以提高人民政府為人民的責任政府形象，提高市政府關注民生、解決社會熱點問題的執政壓力；二是無需增加什么財政負擔，不過多地增加政府財政壓力。而鎮江模式，政府的財政壓力過大，長此以往，難以承受。（3）對醫院而言，本模式的特點是對現行醫院運行模式不形成沖擊。因此，新制度在運行上很容易融入現行醫院運行模式，病人就診也十分方便（同以前幾無區別），此為其一；其二，此模式為醫院履行公益性職責提供了強制性的規范，醫院的公益性職責擺在了全社會面前，既有助于社會各界監督，也有助于醫院重塑自身的社會形象，增強社會認同感；同時，該模式為醫院的正常運行和發展留下了一定的空間。而杭州模式，醫院的正常運行和發展均將到受較大影響，不利于醫院事業的發展。（4）對控制醫療費用和體現社會公益性而言，本模式中的宏觀、微觀雙管齊下，是目前醫療服務中的創新，具有很強的實用價值。

在控制醫藥費用過快增長中，全世界的經驗和研究均表明，醫藥費用過快增長、難以遏制的一個重大原因是“醫藥費用后付制”這種醫院收費制度。病人在嚴重信息不對稱的條件下，全憑醫生主導，而醫生在不受任何約束的條件下、加之利益驅動，醫藥費用上漲就不可避免了。針對“后付制”的弊端，全球出現了“醫藥費用預付制”的醫院收費制度，主要有總額預付制（加拿大、英國）、人均定額預付制（美國）和單病種預付制（美國）。這些預付制盡管能起到一定的遏制醫藥費用過快上漲的作用，但對解決不同社會階層看病貴的問題收效因社會階層不同而異。因為這些以社會平均水平來制訂的價格，對富人來說，益處是明擺著的；但對窮人而言，仍然超過了其經濟承受能力（窮人的經濟承受能力顯然低于社會平均水平），窮人仍然難以承受。因而這些“預付制”對扶助社會弱勢人群，在社會弱勢人群身上重點體現社會公益性和社會關愛的作用并不大。

而在本模式下，我們通過對醫生的約束（因人施治），并且是有硬性規定的政府約束（3.5%），不僅實現了“預付制”才能起到的控制醫藥費用增長的目的，而且還是在個體層面上實現了費用控制，這是費用控制的最有力措施！同時，我們通過折扣、最低成本計價將公益性集中地、重點地體現在社會弱勢人群身上，使他們得到了社會所能提供的最大扶助。這比之“利益均沾”、“富人受益更多”的“一體模式”，其社會效果不知要好多少倍。

3.3.2 本模式的弊端（1）有引發“社會歧視”誤解的可能。該模式對社會人群按經濟收入劃分社會階層后，其本身只是對原來就存在的社會實際情況給以明朗化和具體化，并無任何歧視之意。但誰也不能保證沒有人會對這一點進行攻擊，這在社會主義國家是一個政治上的問題，并且還很可能是一個比較嚴重的政治問題。（2）該模式的特點在于“因人施治”、“扶助弱者”。“因人施治”的實質是“因經濟承受力施治”，這是否會導致新的醫療服務不公平，還有待觀察。同時，由于病人所得到的醫療服務主要取決于其支付能力，因此，對社會弱勢人群來說，盡管醫院已經用自己所能提供的最低價的服務來履行社會公益職責了，但仍將出現一部分社會弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫療費用也支付不起的情況。這時，問題由誰來解決？是體現無限的社會正義，由政府提供醫療費保障以繼續醫治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會正義職責），無奈結束醫治（目前的現實情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個易受社會攻擊的地方，也應當是一個政治問題。（3）該模式對社會中高收入人群給予的“保護”不多，僅有擠掉“虛高定價”泡沫所帶來的好處。因此，這個階層的人就醫，其醫藥費用不會有明顯減少（但仍在其經濟承受力范圍之內）。這樣，這部分人對看病難、看病貴問題的解決可能持有不同看法（其實，在看病難、看病貴的問題上，是社會弱勢群體在“叫”，中高收入群體也在“叫”）。我們真正要解決的是社會弱勢群體的問題，而非“一體保護”，中高收入階層也可能由此生怨。對此，也應當作為一個問題來對待（盡管這極可能是一個偽問題）。（4）該模式下，對社會各階層人群的劃分和標記是事關個人切身利益的大事，因此，承擔劃分和標記的部門就有了“權力尋租”的空間，除了有滋生新的腐敗的可能外，不正確的劃分（應當列入的未列入，不應當列入的又列入了）還會引發新的社會不公和矛盾，成為新的社會問題。（5）該模式下，對貧困人群、低收入人群的就醫管理將成為難點。要有效防止“一卡多用”、轉借他人、甚至出賣“標記卡”，都是新的問題。管理不善，醫療社會扶助一旦泛化，該模式的優點就無從體現了。

3.4 本模式的可行性分析

3.4.1 政治上的可行性 該模式的最大難題就在于政治上，尤其是在我們社會主義制度下，該模式的觀念畢竟與我們傳統的社會主義教育不太合拍。因此，要推行該模式，需要極大的政治勇氣，要敢于承擔政治風險。當然，只要我們按照黨一貫倡導的實事求是的思想路線，敢于正視現實，按照鄧小平同志的“不爭論”觀點去實踐、按照鄧小平同志“不管黑貓白貓，抓住老鼠就是好貓”的標準來評判，該模式在政治上也是安全可行的。

3.4.2 社會的可行性 該模式的最大特點就是全部解決社會弱勢人群的最低醫療保障，對他們提供能承受得起的醫療服務。在政府承擔有限社會主義職責的條件下，應當說該模式能最大化地體現現實條件下的社會公益性，符合我市實情，具有社會可行性。如果要求政府承擔無限社會正義，則該模式不具有社會可行性。

3.4.3 經濟可行性 該模式幾乎不會增加政府財政負擔，不需新增醫療服務機構，充分利用現有資源，同時該模式會明顯減輕社會弱勢人群的經濟負擔，也給醫院的正常運行和發展留有一定空間。因此，在政府僅承擔有限社會正義職責的條件下，該模式在經濟上是可行的；如果要求政府承擔無限社會正義，則該模式在經濟上不可行。

3.4.4 管理可行性 盡管該模式可能存在諸如社會階層人群劃分和標記、標記卡的轉讓、出借等管理上的問題，但辦法總比問題多，可以借鑒民政、社保等部門成功的管理經驗，再根據具體的實際問題進行探索來逐一解決，因而該模式在管理上也可行。

3.4.5 部門協調的可行性 該模式運行將涉及法院、紀檢、監察、信訪、物價、衛生、水、電、氣、電信、交通等多個部門，需要充分協調。筆者認為，在我市市委、市政府的統一領導下，這些協調均能夠完滿達成。故部門間協調也是可行的。

總之，筆者相信，在我市市委、市政府的正確領導下，通過全社會共同努力，我市一定能探索出一條適合我市實情的路子，很好地解決我市群眾看病難、看病貴的問題，給我市人民一個滿意的答復。

【參考文獻】 財經界.鎮江醫改10年探尋看病難成“過去時”..李長虹.杭州破解看病難的啟示.人民日報，2005-5-26.