第一篇：探索“解決看病難問題”的新思路

探索“解決看病難問題”的新思路

大綱

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的特殊性和復(fù)雜性

二、我國“看病難”問題的現(xiàn)狀和主要矛盾

1．我國“看病難”問題的表現(xiàn)

2．“看病難、看病貴”的主要成因

三、多管齊下，切實(shí)解決“看病難、看病貴”的問題

1．大力發(fā)展基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建設(shè)便民惠民的基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)

2．強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展，方便群眾看病治療

3．堅(jiān)持公立醫(yī)院改革發(fā)展的公益性基本取向

4．提高廣大醫(yī)護(hù)人員的積極性、責(zé)任心和綜合素質(zhì)

知識(shí)點(diǎn)匯總

原理和觀點(diǎn)

K01：我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)具有一定特殊性和復(fù)雜性，主要體現(xiàn)在：醫(yī)療保健具有極高的普遍性要求和很強(qiáng)的技術(shù)性要求；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)藥具有一定的經(jīng)濟(jì)物品特性；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是高度人性化的服務(wù)過程

K02：在我國，“看病難”是一個(gè)很突出的問題，其主要原因有：優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不均衡；政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足，醫(yī)院自身經(jīng)營管理水平不高；醫(yī)療衛(wèi)生材料價(jià)格虛高，藥品流通領(lǐng)域管理不到位；醫(yī)療、醫(yī)護(hù)和醫(yī)藥成本在逐步上升；少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員片面追求自身經(jīng)濟(jì)效益，加大了患者的負(fù)擔(dān)

K03：切實(shí)解決“看病難、看病貴”的問題主要可以從以下幾個(gè)方面著手：大力發(fā)展基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建設(shè)便民惠民的基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)；強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展，方便群眾看病治療；堅(jiān)持公立醫(yī)院改革發(fā)展的公益性基本取向；提高廣大醫(yī)護(hù)人員的積極性、責(zé)任心和綜合素質(zhì)

正文

看病治病和保障身心健康，是每個(gè)人的基本要求之一，它同住房、教育、就業(yè)等一樣，都是民生的基本方面。由于歷史的原因，我國的看病難問題一直相當(dāng)突出，近些年來，又出現(xiàn)了一些新的矛盾和困難。

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的特殊性和復(fù)雜性

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)是一個(gè)特殊的行業(yè)，之所以說它具有特殊性，是因?yàn)椋?首先，醫(yī)療保健具有極高的普遍性要求。醫(yī)療保健關(guān)系到每個(gè)人的身心健康，它應(yīng)面向每一個(gè)民眾，而要滿足每一個(gè)民眾的資源卻是有限的。

其次，醫(yī)療保健具有很強(qiáng)的技術(shù)性要求。高質(zhì)量、高水平的看病治療和相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，是每一個(gè)民眾的普遍要求。民眾普遍要求醫(yī)生和醫(yī)院擁有較高的醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度要好，但是高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員也是有限的。

第三，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)藥具有一定的經(jīng)濟(jì)物品特性，但又不是純粹的經(jīng)濟(jì)物品。在現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)社會(huì)里，醫(yī)療看病的經(jīng)濟(jì)成本逐步提高，醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員的薪酬福利需要提高，醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)要講究經(jīng)濟(jì)效益，因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)藥具有一定的經(jīng)濟(jì)物品特性，但這也使“看病貴”的問題隨之而來。不過，醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)藥企業(yè)又決不能以經(jīng)濟(jì)效益最大化為主要追求目標(biāo)，他們必須以社會(huì)效益最大化為主要目標(biāo)，所以，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)藥都不是純粹的經(jīng)濟(jì)物品。

第四，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是高度人性化的服務(wù)過程。看病治療是醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員同廣大患者之間面對面的交流互動(dòng)過程，這涉及到服務(wù)者與被服務(wù)者——人與人之間和諧相處的問題，也就是說涉及到協(xié)調(diào)醫(yī)患矛盾的問題。

簡而言之，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展和“看病難”的問題既涉及到醫(yī)療資源配置均衡的問題，也涉及到醫(yī)療技術(shù)水平與醫(yī)療服務(wù)態(tài)度的問題，更涉及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及醫(yī)藥費(fèi)用支付的問題、醫(yī)療保障制度的問題等。

可以說，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和群眾看病的問題既是一個(gè)公共產(chǎn)品（或者公共服務(wù)）問題，又不是一個(gè)純公共產(chǎn)品，而是具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品、擁擠性公共產(chǎn)品的特性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多是地方政府建設(shè)建立的，因此，公立醫(yī)院大多是地方性公共產(chǎn)品。而在我國的現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，各個(gè)地方的發(fā)展，包括公共產(chǎn)品及公共服務(wù)的發(fā)展是很不均衡的，它在市場經(jīng)濟(jì)中既帶有一些經(jīng)濟(jì)特性，同時(shí)還有社會(huì)保障的重要內(nèi)容在里面。所以，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和群眾看病的問題是一個(gè)多種元素的復(fù)合體。

二、我國“看病難”問題的現(xiàn)狀和主要矛盾

1．我國“看病難”問題的表現(xiàn)

我國是一個(gè)發(fā)展中的人口大國，醫(yī)療資源——包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療人才和醫(yī)

療服務(wù)水平的分布非常不均衡。例如：沿海比較發(fā)達(dá)的地區(qū)一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)齊全、醫(yī)療人才密集、醫(yī)療水平較高，與之相比，廣大中西部地區(qū)則有比較大的差距。所以，從總體來說，“看病難”的問題既是一個(gè)老問題又是一個(gè)新問題，也是一個(gè)老大難問題，需要相當(dāng)長的歷史階段才能逐步解決。

（1）絕對意義上的“看病難”

由于醫(yī)療資源絕對數(shù)量上的不足，一些地方，尤其是中西部的農(nóng)村地區(qū)仍然存在著“缺醫(yī)少藥”或不能及時(shí)、充分地滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療需求的情況。

（2）相對意義上的“看病難”

這是由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的相對不足造成的。目前，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大多數(shù)分布在大城市的大醫(yī)院里，在那里，排隊(duì)等候掛號、就診、檢查、化驗(yàn)、交費(fèi)和取藥等每個(gè)環(huán)節(jié)都十分擁擠，需要很長的時(shí)間和精力，苦不堪言。

（3）因“貴”而“難”

因“貴”而“難”是指由于醫(yī)藥費(fèi)用昂貴而引起的“看病難”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年，我國醫(yī)院門診病人人均每次醫(yī)藥費(fèi)用為166.8元；住院病人人均每次醫(yī)藥費(fèi)用為6193.9元。一個(gè)病人住院治療一次，就超過了一個(gè)農(nóng)民人均一年的總收入。

2．“看病難、看病貴”的主要成因

通過對目前醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)藥以及醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營的一些現(xiàn)狀分析，結(jié)合醫(yī)療運(yùn)行的一些機(jī)制，我們不難看出，“看病難”問題的主要原因在于以下幾點(diǎn)。

（1）優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不均衡

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)村和城市社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于種種條件限制，以及衛(wèi)生行政管理部門對其資金、設(shè)備和醫(yī)療人才的配置不到位，導(dǎo)致不少群眾看病就醫(yī)往往朝大城市的大醫(yī)院跑，加劇了“看病難”矛盾。

（2）政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足，醫(yī)院自身經(jīng)營管理水平不高

一方面，政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不足，影響了醫(yī)院設(shè)施的更新完善、設(shè)備的添置、人才的培訓(xùn)、技術(shù)項(xiàng)目的開展等，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療救治能力差，影響了群眾就醫(yī)的高效快捷；另一方面，醫(yī)院自身經(jīng)營管理水平不夠高，內(nèi)部考核約束機(jī)制不完善，無能力解決自我發(fā)展的經(jīng)濟(jì)投入，影響了醫(yī)療服務(wù)能力的提高。

（3）醫(yī)療衛(wèi)生材料價(jià)格虛高，藥品流通領(lǐng)域管理不到位

醫(yī)藥商品的流通環(huán)節(jié)被層層加碼，藥品降價(jià)沒有取得實(shí)質(zhì)性突破，加重了“看

病貴”的程度。

（4）醫(yī)療、醫(yī)護(hù)和醫(yī)藥成本在逐步上升

一方面，醫(yī)學(xué)科技在不斷發(fā)展，新技術(shù)、新藥品、新器械和新材料逐漸被運(yùn)用，患者在享受安全、準(zhǔn)確、快捷的診療服務(wù)的同時(shí)，支出的費(fèi)用也相應(yīng)提高；另一方面，醫(yī)院在物價(jià)不斷上漲的市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中也需要生存和發(fā)展。因此，醫(yī)療費(fèi)用在一定幅度內(nèi)的增長不可避免。

（5）少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員片面追求自身經(jīng)濟(jì)效益，加大了患者的負(fù)擔(dān) 少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員為完成目標(biāo)任務(wù)、提高效益工資，采取過度檢查和過度治療行為，加大了患者的負(fù)擔(dān)。

三、多管齊下，切實(shí)解決“看病難、看病貴”的問題

1．大力發(fā)展基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建設(shè)便民惠民的基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)

2012年3月中旬，中央政府頒布了“關(guān)于印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》的通知”，進(jìn)一步明確我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段性目標(biāo)、主要重點(diǎn)和主要任務(wù)。中央政府根據(jù)國情國力的實(shí)際出發(fā)，明確提出了“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本方針，也就是說，制度設(shè)計(jì)和發(fā)展方向上的一個(gè)重要方面，就是要求發(fā)展基本的公共衛(wèi)生服務(wù)、基本的醫(yī)療保障制度和國家基本藥物制度。

（1）大力推進(jìn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

堅(jiān)持不懈地推進(jìn)廣覆蓋、促均衡、可持續(xù)發(fā)展的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建設(shè)好從防治到醫(yī)療的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為廣大群眾看病的首選。盡量使得廣大群眾不得病、少得病，小病治療能夠在鄉(xiāng)村或者社區(qū)醫(yī)院解決。同時(shí)，努力加大對基層公共醫(yī)療衛(wèi)生的投入。

（2）建立健全基本醫(yī)療保障制度，努力提高基本保障水平

一方面，在繼續(xù)逐步提高保障水平的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)完善對于重特大疾病和特殊人群的保障機(jī)制；另一方面，要積極支持支付方式改革，全面增強(qiáng)基本醫(yī)療保障對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)和約束機(jī)制。逐步提高人均統(tǒng)籌的資金標(biāo)準(zhǔn)，提高住院治療費(fèi)用報(bào)銷的比例和最高支付限額，確實(shí)減輕群眾的看病負(fù)擔(dān)。

（3）逐步增加國家基本藥物制度的內(nèi)容

實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整的機(jī)制，完善國家基本藥物目錄，不斷擴(kuò)大基本藥物的目錄范圍，增加基本藥物的藥品種類，優(yōu)先使用基本藥物，實(shí)行基本藥物最高價(jià)格規(guī)定

和降價(jià)制度。

2．強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展，方便群眾看病治療

（1）努力向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加資金投入，增加醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療器材設(shè)備的配備

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)方面的培訓(xùn)，化解和清理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的債務(wù)問題，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備投資，把更多的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備和醫(yī)療人才引導(dǎo)到鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

（2）合理規(guī)劃布局，增加醫(yī)療點(diǎn)，特別是廣大農(nóng)村醫(yī)療點(diǎn)的建設(shè)

（3）建設(shè)和完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

（4）為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)和培訓(xùn)人才，在基層用好人才

（5）建立健全體制機(jī)制，做好對口支援基層的工作

（6）充分發(fā)揮中醫(yī)中藥在疾病預(yù)防控制和醫(yī)療服務(wù)方面的重要作用

以城鄉(xiāng)基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)中醫(yī)中藥的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。力爭到“十二五”期末，能夠使95%以上的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和65%以上的村衛(wèi)生室都能夠提供中醫(yī)中藥的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3．堅(jiān)持公立醫(yī)院改革發(fā)展的公益性基本取向

（1）公立醫(yī)院體制機(jī)制的改革必須堅(jiān)持公益性的基本宗旨

公立醫(yī)院管理體制機(jī)制的改革，主要包括醫(yī)藥分開體制的改革、醫(yī)院管辦分開體制的改革，醫(yī)院人事管理制度的改革、醫(yī)護(hù)人員分配機(jī)制的改革以及后勤服務(wù)系統(tǒng)的改革等很多方面。這些改革的基本立足點(diǎn)，是搞好公立醫(yī)院的公共醫(yī)療服務(wù)，提高效率，科學(xué)管理，充分提高廣大醫(yī)護(hù)人員的積極性。同時(shí)，通過這些改革，堅(jiān)決杜絕“創(chuàng)收、提成、回扣”等唯利是圖的扭曲現(xiàn)象，制止和打擊諸如醫(yī)院、醫(yī)生、藥房、藥廠、藥販等串通一氣牟取暴利的違法犯罪行為。

（2）理順體制，積極推進(jìn)醫(yī)藥分開、管辦分開

實(shí)行“醫(yī)藥分開、管辦分開、政事分開、營利性和非營利性分開”的“四分開”原則，扎扎實(shí)實(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用和藥物費(fèi)用，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（3）增加政府的預(yù)算資金投入，完善補(bǔ)償政策

政府在重大工程建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備器材方面必須要有投入，還要補(bǔ)償由于醫(yī)藥分開后醫(yī)院的一些虧損。

（4）優(yōu)化和完善醫(yī)院的內(nèi)部管理和醫(yī)療服務(wù)流程，緩解病人“看病難”的問題

4．提高廣大醫(yī)護(hù)人員的積極性、責(zé)任心和綜合素質(zhì)

第一，進(jìn)一步改革體制機(jī)制，特別是改革績效考核的方式方法，保障廣大醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，提高醫(yī)護(hù)人員的收入水平和福利保障。

第二，改善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境條件，強(qiáng)化職業(yè)技能培訓(xùn)。

第三，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任感和使命感。第四，建立健全法律法規(guī)制度，充分保障廣大醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利，特別是醫(yī)護(hù)人員的人身安全；提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力和服務(wù)水平，解決好醫(yī)患矛盾。

第二篇：探索解決基層群眾看病難、看病貴問題新途徑

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探索解決基層群眾看病難、看病貴問題新途徑

【文檔內(nèi)容】

看病難、看病貴多年來一直是社會(huì)反響強(qiáng)烈的熱門、難點(diǎn)問題，也是醫(yī)改研究的一項(xiàng)重大課題。對這一涉及百姓民生的話題，不同的行業(yè)不同的人群有不同的懂得不同的意見，由此也產(chǎn)生不同的理論研究與輿論爭辯。爭辯的焦點(diǎn)有二：一則產(chǎn)生看病難、看病貴問題到底歸責(zé)于誰？二則醫(yī)療運(yùn)行到底該如何才干讓群眾認(rèn)為看病不難不貴？下面，筆者通過自己在基層醫(yī)院工作的一些經(jīng)歷感受及對相干行業(yè)部門相干人群的調(diào)查采訪，對這民生話題做些粗淺的探討，期望對緩解基層群眾看病難、看病貴、緩解日益緊張的醫(yī)患關(guān)系及構(gòu)建和諧衛(wèi)生有必【新銳制作 皆為精品】 定裨益。

一、基層群眾看病難看病貴的成因分析

（一）基層群眾看病難、看病貴的重要表現(xiàn)

看病難難在：（1）路途遙遠(yuǎn)，求醫(yī)不方便，特別是對一些偏遠(yuǎn)山村的農(nóng)民。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)技巧力量單薄，難以滿足醫(yī)療需求。如醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)差，診斷設(shè)備差，設(shè)施簡陋，診斷不清，治療效果差等。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不到位，如醫(yī)院的科室設(shè)臵布局不合理，程序復(fù)雜，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)淡薄，存在門難進(jìn)，臉難看。（4）大醫(yī)院人滿為患，掛號、取藥、候診排長隊(duì)存在難等之難。

看病貴貴在：（1）藥費(fèi)貴（2）檢查費(fèi)貴（3）一些特別治療器械貴（4）過度治療，小病大治拖治產(chǎn)生不合理費(fèi)用。

（二）看病難、看病貴的成因分析

通過醫(yī)院目前的一些現(xiàn)狀，聯(lián)合醫(yī)療運(yùn)行的一些機(jī)制我們不難分析，看病難、看病貴的成因在于：

（1）村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)地理環(huán)境限制及衛(wèi)生行政部門對村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)配臵不到位導(dǎo)致不少農(nóng)民就醫(yī)行路難。

（2）一方面政府對衛(wèi)生投入不足，影響了醫(yī)院設(shè)施的更新完善、設(shè)備的添臵、人才的培訓(xùn)、技巧項(xiàng)目標(biāo)開展等，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療救治能力差，影響了群眾就醫(yī)高效快捷；另一方面醫(yī)院自身經(jīng)營程度有限，無能力解決自我發(fā)展的經(jīng)濟(jì)投入，影

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療工作，遷怒于患者身上發(fā)泄或狠宰。

（三）看病難、看病貴問題到底歸責(zé)于誰

根據(jù)上述的成因分析，我們不難懂得，看病難、看病貴問題是一種綜合性問題，不能單歸責(zé)于某一行業(yè)某一部門，它是一問題鏈，其中涉及物價(jià)部門對藥價(jià)及特別醫(yī)療器械的審批定價(jià)，涉及藥監(jiān)部門對藥品及醫(yī)療器械的流通監(jiān)管，涉及政府的投入，涉及衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督執(zhí)法，涉及醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營管理，涉及院長的管理能力與素質(zhì)，涉及醫(yī)生的職業(yè)道德與業(yè)務(wù)素質(zhì)，光解決其中任何一項(xiàng)都不能徹底解決看病難、看病貴這一難題。但是我們要蘇醒地看到，醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的要害環(huán)節(jié)是醫(yī)院，醫(yī)院應(yīng)是醫(yī)療費(fèi)用的守門員，醫(yī)院社會(huì)責(zé)任與職業(yè)道德的缺失將導(dǎo)致看病難、看病貴問題的加劇升溫。正是現(xiàn)行醫(yī)院點(diǎn)菜別人（患者、政府、單位）買單的醫(yī)療運(yùn)作機(jī)制，加之某些主客觀原因，才導(dǎo)致醫(yī)生、醫(yī)院、藥商、藥廠涌現(xiàn)不少亂點(diǎn)菜、亂買菜、多點(diǎn)菜、多賣菜、亂賣菜、亂做菜現(xiàn)象，因而也就導(dǎo)致人們對他們口誅筆伐。所以，如何摸索新的三醫(yī)（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）運(yùn)行體制與機(jī)制是重中之重的工作，是解決群眾看病難、看病貴的核心舉動(dòng)。另一方面要摒棄一種意見，認(rèn)為群眾看病難、看病貴就是目前政府投入不足，只要政府加大投入問題就迎刃而解。其實(shí)并不然，如何從根本上解決群眾看病難、看病貴政府投入固然十分重要，但不可疏忽的另一個(gè)問題

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×××村醫(yī)療點(diǎn)。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，保證藥品德量，讓農(nóng)民得到安全、快捷、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。（4）積極穩(wěn)妥地開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在服務(wù)模式上變過去的坐堂行醫(yī)為送醫(yī)上門； 在服務(wù)內(nèi)容上，由過去單純的醫(yī)療轉(zhuǎn)向集預(yù)防醫(yī)療、保健、健康教導(dǎo)、康復(fù)為一體的綜合服務(wù)； 在隊(duì)伍建設(shè)上，轉(zhuǎn)向造就全科人才為主； 引入慢性病防治機(jī)制、開展慢性病的普查普治；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生所之間隨時(shí)雙向轉(zhuǎn)診。

2、切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。人才資源是衛(wèi)生發(fā)展最重要的戰(zhàn)略資源，衛(wèi)生工作面臨的艱苦很多，最大的艱苦是缺乏人才，重要表面在三個(gè)方面：一是醫(yī)療衛(wèi)生單位缺乏懂經(jīng)營善管理的人才，不少單位的領(lǐng)導(dǎo)擁有專業(yè)技巧優(yōu)勢，缺乏管理經(jīng)管和兼顧和諧的經(jīng)驗(yàn)。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏突出的科技人才。三是農(nóng)村和社區(qū)缺乏為群眾供給基礎(chǔ)醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的全科醫(yī)生人才。人才缺乏的狀態(tài)不解決，再好的基礎(chǔ)設(shè)施條件和精廉的設(shè)備也難以有效施展作用。

3、開展對口幫扶，實(shí)現(xiàn)人才技巧資源共享。一是科學(xué)調(diào)配縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)技巧資源援助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，增進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。衛(wèi)生行政部門可根據(jù)各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展?fàn)顟B(tài)，針對技巧力量最單薄環(huán)節(jié)，兼顧安排應(yīng)予援助的技巧人員，在縣級醫(yī)院派出技巧程度較高、專業(yè)對口的技巧人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開

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（二）加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，進(jìn)步依法行政能力，切實(shí)保護(hù)群眾就醫(yī)權(quán)益

長期以來，衛(wèi)生系統(tǒng)的行業(yè)監(jiān)督比較單薄，很多檢查流于情勢。有些醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)法制觀念淡薄，令不行，禁不止，致使違法違紀(jì)問題時(shí)有產(chǎn)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療舉動(dòng)不規(guī)范等嚴(yán)重侵害了群眾就醫(yī)權(quán)益，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患抵觸不斷激化，直接影響著社會(huì)的和諧與牢固。因此，必須進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)建設(shè)，明確衛(wèi)生監(jiān)督的任務(wù)和職責(zé)，健全衛(wèi)生監(jiān)督工作的運(yùn)行機(jī)制。應(yīng)建立執(zhí)法責(zé)任制，對衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)失察、失職舉動(dòng)要履行嚴(yán)格的問責(zé)制，明確任務(wù)，責(zé)任到人，保證衛(wèi)生監(jiān)督的主動(dòng)、公平和效率。重點(diǎn)要抓好四個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查：

1、打擊非法行醫(yī)。嚴(yán)正查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租、承包科室等違規(guī)舉動(dòng)。嚴(yán)格對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)領(lǐng)域及醫(yī)療人員的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)注冊進(jìn)行監(jiān)督檢查。

2、完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測檢查和評估制度，定期開展診療規(guī)范的監(jiān)督檢查，查處濫檢查、亂開藥、診治不規(guī)范等舉動(dòng)。可根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)診療規(guī)范，聯(lián)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，組織技巧專家制定相干的診療規(guī)范手冊。成立專門的技巧專家評議督查組，定期組織到醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查，特別是對臨床用藥進(jìn)行督察質(zhì)詢，從醫(yī)

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合作醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度及城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步緩解群眾因病致貧，因病返貧問題，保障群眾基礎(chǔ)醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的目標(biāo)。在運(yùn)作上做到四個(gè)規(guī)范：一是規(guī)范機(jī)構(gòu)設(shè)臵，二是規(guī)范資金的籌集，三是規(guī)范資金的管理與利用，四是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。可摸索將參保人員的醫(yī)保費(fèi)用連同醫(yī)保責(zé)任按人頭包干給具備必定條件的首診定點(diǎn)醫(yī)院，費(fèi)用超支不補(bǔ)，結(jié)余歸醫(yī)院，變醫(yī)院點(diǎn)菜別人買單為醫(yī)院點(diǎn)菜醫(yī)院自己買單，促使醫(yī)院不該點(diǎn)的菜自覺不去亂點(diǎn)，從而最有效把持資源的糟蹋和流失。

（五）各級黨委政府的支撐是解決群眾看病難、看病貴問題，實(shí)行健康民生工程的保證

衛(wèi)生工作與國民群眾利益密切相干，是社會(huì)高度關(guān)注的熱門問題，國民群眾往往通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)看經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，看政府管理的程度，看黨風(fēng)廉政建設(shè)，看社會(huì)和諧公平。在任何社會(huì)中，社會(huì)成員之間存在必定的醫(yī)療服務(wù)差距是難以避免的，但如果差距過大長期得不到解決，不僅會(huì)影響國民健康素質(zhì)，還會(huì)影響社會(huì)安定團(tuán)結(jié)，影響群眾對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的信心。保證寬大國民群眾的衛(wèi)生健康權(quán)益是政府的一項(xiàng)重大職責(zé)，必須把它放在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，保護(hù)社會(huì)牢固，進(jìn)步國民素質(zhì)的大局中去兼顧策劃，安排安排。各級黨委和政府的支撐一方面體現(xiàn)對衛(wèi)生的投入上，更重要的是體現(xiàn)在對發(fā)展、管理、0【新銳制作 皆為精品】

理培訓(xùn)..二年級語文下冊：照樣子寫句子..職業(yè)道德與法律常識(shí)復(fù)習(xí)題..中考語法講義(4)--形容詞、副詞...2011年好媳婦先進(jìn)事跡材料..www.tmdps.cn/6100692 分享文檔幫助你我，快樂工作陽光生活，感謝您的閱讀下載！

第三篇：探索解決基層群眾看病難、看病貴問題新途徑

探索解決基層群眾“看病難、看病貴”問題新途徑

“看病難、看病貴”多年來一直是社會(huì)反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，也是醫(yī)改研究的一項(xiàng)重大課題。對這一涉及百姓民生的話題，不同的行業(yè)不同的人群有不同的理解不同的看法，由此也產(chǎn)生不同的理論研究與輿論爭論。爭論的焦點(diǎn)有二：一則產(chǎn)生“看病難、看病貴”問題到底歸責(zé)于誰？二則醫(yī)療運(yùn)行到底該如何才

能讓群眾認(rèn)為看病“不難”“不貴”？下面，筆者通過自己在基層醫(yī)院工作的一些經(jīng)歷感受及對相關(guān)行業(yè)部門相關(guān)人群的調(diào)查采訪，對這民生話題做些粗淺的探討，期望對緩解基層群眾“看病難、看病貴”、緩解日益緊張的醫(yī)患關(guān)系及構(gòu)建和諧衛(wèi)生有一定裨益。

一、基層群眾“看病難看病貴”的成因分析

（一）基層群眾看病難、看病貴的主要表現(xiàn)

“看病難”難在：（1）路途遙遠(yuǎn)，求醫(yī)不方便，特別是對一些偏遠(yuǎn)山村的農(nóng)民。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量薄弱，難以滿足醫(yī)療需求。如醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)差，診斷設(shè)備差，設(shè)施簡陋，診斷不清，治療效果差等。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不到位，如醫(yī)院的科室設(shè)置布局不合理，程序復(fù)雜，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)淡薄，存在門難進(jìn)，臉難看。（4）大醫(yī)院人滿為患，掛號、取藥、候診排長隊(duì)存在“難等”之難。

“看病貴”貴在：（1）藥費(fèi)貴（2）檢查費(fèi)貴（3）一些特殊治療器械貴（4）過度治療，小病大治拖治產(chǎn)生不合理費(fèi)用。

（二）“看病難、看病貴”的成因分析

通過醫(yī)院目前的一些現(xiàn)狀，結(jié)合醫(yī)療運(yùn)行的一些機(jī)制我們不難分析，“看病難、看病貴”的成因在于：

（1）村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)地理環(huán)境限制及衛(wèi)生行政部門對村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置不到位導(dǎo)致不少農(nóng)民就醫(yī)“行路難”。

（2）一方面政府對衛(wèi)生投入不足，影響了醫(yī)院設(shè)施的更新完善、設(shè)備的添置、人才的培訓(xùn)、技術(shù)項(xiàng)目的開展等，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療救治能力差，影響了群眾就醫(yī)高效快捷；另一方面醫(yī)院自身經(jīng)營水平有限，無能力解決自我發(fā)展的經(jīng)濟(jì)投入，影響了醫(yī)療服務(wù)能力。

（3）醫(yī)院管理不到位，內(nèi)部約束機(jī)制不全不力，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)差，導(dǎo)致群眾看病難。

（4）衛(wèi)生材料價(jià)格虛高，藥品流通領(lǐng)域管理不規(guī)范，流通環(huán)節(jié)層層加碼，藥品降價(jià)未取得實(shí)質(zhì)性突破，加重了“看病貴”的程度。

（5）新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，醫(yī)療事故處理實(shí)行“舉證倒置”，出于自身防范目的，醫(yī)生在診療過程中過度檢查，增加了病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（6）醫(yī)學(xué)科技在發(fā)展，新技術(shù)、新藥品、新器械和新材料在不斷運(yùn)用，診療手段的進(jìn)步，患者在享受到安全、準(zhǔn)確、快捷的診療服務(wù)的同時(shí)，支出費(fèi)用相應(yīng)提高。

（7）醫(yī)院是在物價(jià)不斷上漲的市經(jīng)濟(jì)環(huán)境中生存和發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上漲是醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果，在一定幅度內(nèi)增長不可避免。

（8）醫(yī)院為了生存與發(fā)展片面追求自身經(jīng)濟(jì)效益，科室或醫(yī)生為完成目標(biāo)任務(wù)，提高效益工資，采取過度治療行為，加大了患者的負(fù)擔(dān)。

（9）個(gè)別醫(yī)生職業(yè)道德敗壞，只為追求回扣、提成，大處方亂開藥；個(gè)別醫(yī)生基礎(chǔ)理論差，診治水平低，只知借助大型設(shè)備檢查或?yàn)E檢查；個(gè)別醫(yī)生為泄心中不滿，把情緒帶到醫(yī)療工作，遷怒于患者身上發(fā)泄或“狠宰”。

（三）“看病難、看病貴”問題到底歸責(zé)于誰

根據(jù)上述的成因分析，我們不難理解，“看病難、看病貴”問題是一種綜合性問題，不能單歸責(zé)于某一行業(yè)某一部門，它是一問題鏈，其中涉及物價(jià)部門對藥價(jià)及特殊醫(yī)療器械的審批定價(jià)，涉及藥監(jiān)部門對藥品及醫(yī)療器械的流通監(jiān)管，涉及政府的投入，涉及衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督執(zhí)法，涉及醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營管理，涉及院長的管理能力與素質(zhì)，涉及醫(yī)生的職業(yè)道德與業(yè)務(wù)素質(zhì)，光解決其中任何一項(xiàng)都不能徹底解決“看病難、看病貴”這一難題。但是我們要清醒地看到，醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是醫(yī)院，醫(yī)院應(yīng)是醫(yī)療費(fèi)用的“守門員”，醫(yī)院社會(huì)責(zé)任與職業(yè)道德的缺失將導(dǎo)致“看病難、看病貴”問題的加劇升溫。正是現(xiàn)行醫(yī)院“點(diǎn)菜”別人（患者、政府、單位）“買單”的醫(yī)療運(yùn)作機(jī)制，加之某些主客觀原因，才導(dǎo)致醫(yī)生、醫(yī)院、藥商、藥廠出現(xiàn)不少亂“點(diǎn)菜”、亂“買菜、”多“點(diǎn)菜”、多“賣菜”、亂“賣菜”、亂“做”菜現(xiàn)象，因而也就導(dǎo)致人們對他們口誅筆伐。所以，如何探索新的“三醫(yī)”（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）運(yùn)行體制與機(jī)制是重中之重的工作，是解決群眾“看病難、看病貴”的核心舉措。另一方面要摒棄一種看法，認(rèn)為群眾“看病難、看病貴”就是目前政府投入不足，只要政府加大投入問題就迎刃而解。其實(shí)并不然，如何從根本上解決群眾“看病難、看病貴”政府投入固然十分重要，但不可忽視的另一個(gè)問題就是如何最大限度地竭制醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和流失，盤活現(xiàn)有大量閑置的資源，規(guī)范并提高現(xiàn)有資源的利用效益。

二、努力探索醫(yī)療運(yùn)行新機(jī)制，尋求緩解“看病難、看病貴”問題新途徑

（一）完善縣-鄉(xiāng)-村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救治體系建設(shè)

1、探索“院辦院管”的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化機(jī)制，走集約化、集團(tuán)式、連鎖式經(jīng)營管理模式。把村衛(wèi)生所的主辦權(quán)轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主辦，村衛(wèi)生所是衛(wèi)生院派出的分支機(jī)構(gòu)，經(jīng)營上統(tǒng)一管理、統(tǒng)一經(jīng)濟(jì)收入與支出，改變以往各自為戰(zhàn)、單打獨(dú)斗、惡性競爭的局面，使多個(gè)單一利益主體變?yōu)橐脏l(xiāng)鎮(zhèn)

衛(wèi)生院為中心的一個(gè)綜合性利益主體。在擴(kuò)大社會(huì)效益的前提下，以“小航母”的實(shí)力獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益。（1）合理設(shè)置村衛(wèi)生所，減少衛(wèi)生所數(shù)量，適當(dāng)擴(kuò)大村衛(wèi)生所規(guī)模，控制服務(wù)半徑和覆蓋人口。（2）村衛(wèi)生所建設(shè)立足高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生所的場所、人員、醫(yī)療設(shè)備、藥品等按衛(wèi)生部頒布標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。經(jīng)濟(jì)來源采取村里投一點(diǎn)、鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)一點(diǎn)、衛(wèi)生院添一點(diǎn)。（3）樹立品牌意識(shí)，把村衛(wèi)生所都冠以“×××衛(wèi)生院×××村醫(yī)療點(diǎn)”。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，保證藥品質(zhì)量，讓農(nóng)民得到安全、快捷、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。（4）積極穩(wěn)妥地開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在服務(wù)模式上變過去的“坐堂行醫(yī)”為“送醫(yī)上門”； 在服務(wù)內(nèi)容上，由過去單純的醫(yī)療轉(zhuǎn)向集預(yù)防醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)為一體的綜合服務(wù)； 在隊(duì)伍建設(shè)上，轉(zhuǎn)向培養(yǎng)全科人才為主； 引入慢性病防治機(jī)制、開展慢性病的普查普治；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生所之間隨時(shí)“雙向轉(zhuǎn)診”。

2、切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。人才資源是衛(wèi)生發(fā)展最重要的戰(zhàn)略資源，衛(wèi)生工作面臨的困難很多，最大的困難是缺乏人才，主要表面在三個(gè)方面：一是醫(yī)療衛(wèi)生單位缺乏懂經(jīng)營善管理的人才，不少單位的領(lǐng)導(dǎo)擁有專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，缺乏管理經(jīng)管和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的經(jīng)驗(yàn)。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏突出的科技人才。三是農(nóng)村和社區(qū)缺乏為群眾提供基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的“全科醫(yī)生”人才。人才缺乏的狀況不解決，再好的基礎(chǔ)設(shè)施條件和精廉的設(shè)備也難以有效發(fā)揮作用。

3、開展對口幫扶，實(shí)現(xiàn)人才技術(shù)資源共享。一是科學(xué)調(diào)配縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)資源支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。衛(wèi)生行政部門可根據(jù)各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展?fàn)顩r，針對技術(shù)力量最薄弱環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌安排應(yīng)予支援的技術(shù)人員，在縣級醫(yī)院派出技術(shù)水平較高、專業(yè)對口的技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展對口幫扶，工作年限半年至一年，其間肩負(fù)該衛(wèi)生院專業(yè)人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，解決該衛(wèi)生院該專業(yè)的缺陷。二是爭取縣級醫(yī)院以上技術(shù)力量支援全縣的醫(yī)療建設(shè)。

4、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理。一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問題與管理不善、執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)、約束工作人員不力有直接關(guān)系。一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全各項(xiàng)管理制度，如崗位責(zé)任制、醫(yī)療質(zhì)量評估制度、合理用藥監(jiān)督制度、信息公開公示制度、群眾評議評價(jià)制度、財(cái)務(wù)經(jīng)費(fèi)管理制度、人事和收入分配制度等，靠制度調(diào)動(dòng)積極性，靠管理規(guī)范服務(wù)行為，經(jīng)常性檢查監(jiān)督。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)要積極履行職責(zé)，提高自身素質(zhì)與管理能力，其主要任務(wù)應(yīng)該是抓嚴(yán)格管理，抓建章立制，抓肅風(fēng)整紀(jì)，抓檢查監(jiān)督，抓激勵(lì)教育、抓組織協(xié)調(diào)，做到向管理要質(zhì)量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要紀(jì)律、向管理要效率，向管理要效益。

5、從改革人事分配制度入手，激活醫(yī)務(wù)人員危機(jī)感、責(zé)任感與使命感。人事制度改革可推行人事代理制，真正打破“鐵飯碗”，實(shí)行真正意義上的聘任制。分配制度中績效考核不能光與業(yè)務(wù)收入掛鉤，要把服務(wù)數(shù)量、控制單病種醫(yī)療費(fèi)用、減少住院日、控制藥品比例等相結(jié)合考核分配，引導(dǎo)醫(yī)生靠增加服務(wù)數(shù)量與提高服務(wù)質(zhì)量來增加業(yè)務(wù)收入。

（二）加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，提高依法行政能力，切實(shí)維護(hù)群眾就醫(yī)權(quán)益

長期以來，衛(wèi)生系統(tǒng)的行業(yè)監(jiān)督比較薄弱，很多檢查流于形式。有些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法制觀念淡薄，令不行，禁不止，致使違法違紀(jì)問題時(shí)有發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為不規(guī)范等嚴(yán)重?fù)p害了群眾就醫(yī)權(quán)益，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患矛盾不斷激化，直接影響著社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。因此，必須進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)，明確衛(wèi)生監(jiān)督的任務(wù)和職責(zé)，健全衛(wèi)生監(jiān)督工作的運(yùn)行機(jī)制。應(yīng)建立執(zhí)法責(zé)任制，對衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)失察、失職行為要實(shí)行嚴(yán)格的問責(zé)制，明確任務(wù)，責(zé)任到人，保證衛(wèi)生監(jiān)督的主動(dòng)、公正和效率。重點(diǎn)要抓好四個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查：

1、打擊非法行醫(yī)。嚴(yán)肅查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租、承包科室等違規(guī)行為。嚴(yán)格對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍及醫(yī)療人員的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)注冊進(jìn)行監(jiān)督檢查。

2、完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測檢查和評估制度，定期開展診療規(guī)范的監(jiān)督檢查，查處濫檢查、亂開藥、診治不規(guī)范等行為。可根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，組織技術(shù)專家制定相關(guān)的診療規(guī)范手冊。成立專門的技術(shù)專家評議督查組，定期組織到醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查，特別是對臨床用藥進(jìn)行督察質(zhì)詢，從醫(yī)療費(fèi)用控制、住院日控制等方面綜合評價(jià)考核，對不合格或嚴(yán)重超標(biāo)準(zhǔn)者予以嚴(yán)厲查處。

3、緊緊圍繞糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，認(rèn)真查處紅包、回扣、開單提成和亂收費(fèi)等違法違紀(jì)行為。完善舉報(bào)制度，敢動(dòng)真格，發(fā)現(xiàn)一起查處一起。

4、切實(shí)加強(qiáng)對院長負(fù)責(zé)制的督查。醫(yī)院的改革與發(fā)展成果如何，院長的能力與素質(zhì)非常關(guān)鍵，加強(qiáng)對院長的考核與監(jiān)督非常必要。要加強(qiáng)對醫(yī)院的衛(wèi)生目標(biāo)工作考核，加強(qiáng)對院長的管理水平、廉政建設(shè)、工作成效的考核。建立院長任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度，基建項(xiàng)目公開招標(biāo)制度，醫(yī)療器械和藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購制度等。在努力“開源”的同時(shí)開展好“節(jié)流”，節(jié)約各項(xiàng)開支成本，建立起發(fā)展的長效機(jī)制。

（三）進(jìn)一步規(guī)范藥品流通領(lǐng)域的管理

加強(qiáng)對藥品及醫(yī)療器械價(jià)格的宏觀調(diào)控，在保證生產(chǎn)廠家利益不受損害的前提下，最大限度的讓利于民。深入整頓和規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，加大對流通環(huán)節(jié)的監(jiān)督力度，杜絕進(jìn)入醫(yī)院的藥品及器械價(jià)格層層加碼。

（四）建立和完善農(nóng)村及城鎮(zhèn)健康保障體系。

堅(jiān)持政府引導(dǎo)，自愿參加的原則，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，堅(jiān)持大病統(tǒng)籌小額門診補(bǔ)助相結(jié)合，規(guī)范管理與方面群眾相結(jié)合，建立和完善符合當(dāng)?shù)貙?shí)際新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度及城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步緩解群眾因病致貧，因病返貧問題，保障群眾基本醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的目標(biāo)。在運(yùn)作上做到“四個(gè)規(guī)范”：一是規(guī)范機(jī)構(gòu)設(shè)置，二是規(guī)范資金的籌集，三是規(guī)范資金的管理與使用，四是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。可探索將參保人員的醫(yī)保費(fèi)用連同醫(yī)保責(zé)任按人頭包干給具備一定條件的“首診定點(diǎn)醫(yī)院”，費(fèi)用超支不補(bǔ)，結(jié)余歸醫(yī)院，變醫(yī)院“點(diǎn)菜”別人“買單”為醫(yī)院“點(diǎn)菜”醫(yī)院自己“買單”，促使醫(yī)院不該點(diǎn)的“菜”自覺不去亂點(diǎn)，從而最有效控制資源的浪費(fèi)和流失。

（五）各級黨委政府的支持是解決群眾“看病難、看病貴”問題，實(shí)施健康“民生工程”的保證

衛(wèi)生工作與人民群眾利益密切相關(guān)，是社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)問題，人民群眾往往通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)看經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，看政府管理的水平，看黨風(fēng)廉政建設(shè)，看社會(huì)和諧公平。在任何社會(huì)中，社會(huì)成員之間存在一定的醫(yī)療服務(wù)差距是難以避免的，但如果差距過大長期得不到解決，不僅會(huì)影響國民健康素質(zhì)，還會(huì)影響社會(huì)安定團(tuán)結(jié)，影響群眾對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的信心。保證廣大人民群眾的衛(wèi)生健康權(quán)益是政府的一項(xiàng)重大職責(zé)，必須把它放在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，提高國民素質(zhì)的大局中去統(tǒng)籌謀劃，安排部署。各級黨委和政府的支持一方面體現(xiàn)對衛(wèi)生的投入上，更重要的是體現(xiàn)在對發(fā)展、管理、統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)衛(wèi)生事業(yè)的支持上。

總之，產(chǎn)生“看病難、看病貴”問題原因是多方面的，醫(yī)院是矛盾的集聚地，但不是問題的“發(fā)源地”。過分責(zé)難醫(yī)院或只要求醫(yī)院來解決“看病難、看病貴”問題是不恰當(dāng)?shù)模鉀Q“看病難、看病貴”問題是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不可能一蹴而就，要正確理解“看病難、看病貴”成因的復(fù)雜性，充分認(rèn)識(shí)在現(xiàn)階段國民不富裕的情況下，解決這一問題的艱巨性，既不無所作為，也不能急于求成。要在政府主導(dǎo)的前提下，動(dòng)員全社會(huì)的力量，長期不懈共同努力，才能夠完成這一光榮而艱巨的歷史任務(wù)。

第四篇：論如何解決看病難看病貴問題

論如何解決看病難看病貴問題

政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給探討

【摘要】本文在分析看病難、看病貴的主要矛盾后，提出了看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療服務(wù)需求與非層化的醫(yī)療服務(wù)供給之間的矛盾。在此基礎(chǔ)上提出了“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給模式”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索。【關(guān)鍵詞】社會(huì)層化；理性；政府約束；醫(yī)療服

務(wù)

當(dāng)前，看病難、看病貴已成為全國普通存在的問題，如何解決好這一問題是對我黨執(zhí)政能力的實(shí)踐考驗(yàn)。有人說，看病難，解決看病難更難；更有人說：“三醫(yī)”（醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥）問題已成為不亞于“三農(nóng)”問題的又一社會(huì)問題，凡此種種都說明了要解決好看病難、看病貴確非易事。自2005年3月溫家寶總理在全國人民代表大會(huì)上講話要求全國各地在今年內(nèi)要著力解決看病難、看病貴，為人民辦實(shí)事以來，全國各地積極響應(yīng)，認(rèn)真探索，出臺(tái)了許許多多的治理措施和解決方案。

1分析全國各地已經(jīng)出臺(tái)的各種解決看病難、看病貴的方案、措施主要存在兩種模式

一是鎮(zhèn)江模式，該模式以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面為主，用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的方式來解決群眾（尤其是社會(huì)弱勢群體）看不起病的問題，收到了比較明顯的效果；二是杭州模式，該模式以“限制醫(yī)療收費(fèi) 對弱勢人群的費(fèi)用減免”為主，主要用降低收費(fèi)方式來解決看病貴問題，也取得了一定的效果。

2兩種模式，盡管都有一定效果，但也有各自弊端

在鎮(zhèn)江模式中，存在兩個(gè)問題：一是這種模式下政府的財(cái)政壓力巨大。以2004年為例，為擴(kuò)大參保面以提高覆蓋率，鎮(zhèn)江市財(cái)政為低收入人群參保投入600萬元；二是該模式對控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲作用不明顯。仍以2004年為例，該市參保人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用平均為4986元，占參保人員總醫(yī)療費(fèi)用的17，說明該市醫(yī)藥費(fèi)用仍然較高［1］。在這種模式下，社會(huì)和醫(yī)院可能滿意，但政府常常不滿意。而在杭州模式中，同樣存在著兩個(gè)問題：一是解決問題的方式主要靠行政命令，這種機(jī)制可以奏一時(shí)之效，但難以維持，更不可能進(jìn)入良性循環(huán)，長期堅(jiān)持下去；二是在這種模式下，由于沒有區(qū)分清楚看病難、看病貴的主要矛盾，因此，“一刀切”的結(jié)果使社會(huì)弱勢人群得到的好處并不明顯（很大一部分被社會(huì)中高收入階層獲得了），公立醫(yī)院的社會(huì)公益性并沒有得到充分體現(xiàn)。并且，醫(yī)院的生存和發(fā)展將受到巨大的影響。在這種模式下，政府和社會(huì)可能比較滿意，但醫(yī)院難以滿意［2］。

上述兩種模式應(yīng)該說都取得了最低效果（社會(huì)滿意），但都沒有取得最佳效果——三贏（政府、社會(huì)、醫(yī)院3方均滿意）。究其原因，主要是沒有抓住看病難、看病貴的主要矛盾，因措施缺乏針對性所致。

3針對我市看病難、看病貴問題的對策

我們認(rèn)為，在像我市這種底子薄、財(cái)力十分有限的西部城市，要解決好看病難、看病貴這個(gè)問題，只有在認(rèn)真分析并抓住我市群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎(chǔ)上，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

3.1看病難、看病貴的主要矛盾分析看病難、看病貴是事物表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認(rèn)真分析，抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾，才有可能采取針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會(huì)和醫(yī)院3方的社會(huì)問題。

通過對比分析，筆者認(rèn)為看病難、看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療服務(wù)需求與非層化的醫(yī)療服務(wù)供給之間的矛盾。

我國自20世紀(jì)80年代改革開放以來，社會(huì)最大的變化就是社會(huì)層化（不同社會(huì)階層的出現(xiàn)）。與改革開放前整齊同一的社會(huì)相比，現(xiàn)在的社會(huì)有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前整齊同一的社會(huì)，其醫(yī)療服務(wù)需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫(yī)療服務(wù)，就能滿足全社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)需求。在這種單一的需求-供給模式下，其醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格是以社會(huì)平均承受水平為準(zhǔn)來制定的，因而在社會(huì)的經(jīng)濟(jì)承受能力之內(nèi)，加之社會(huì)的均衡同一，就不會(huì)出現(xiàn)無法承受的社會(huì)階層，也就不會(huì)釀成社會(huì)問題。

改革開放后，社會(huì)層化導(dǎo)致不同社會(huì)階層出現(xiàn)，不同的社會(huì)階層產(chǎn)生了不同的醫(yī)療服務(wù)需求（層化的醫(yī)療服務(wù)需求）。然而此時(shí)，我們的醫(yī)療服務(wù)供給卻沒有發(fā)生相應(yīng)的變化以適應(yīng)社會(huì)的需求，仍然以單一的醫(yī)療服務(wù)供給（非層化的醫(yī)療服務(wù)供給）向社會(huì)提供服務(wù)，并且在利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制的作用下，服務(wù)供給的模式向中高檔快速發(fā)展，最終形成了今日的縣及縣以上醫(yī)院單一的過度醫(yī)療服務(wù)模式，釀成了看病難、看病貴的社會(huì)熱點(diǎn)問題。

3.2解決看病難、看病貴的對策探討針對看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發(fā)展經(jīng)濟(jì)，減少貧困，加大政府投入，構(gòu)建“金字塔”型醫(yī)療衛(wèi)生體系，健全社會(huì)保障體系，改變衛(wèi)生資源配置方向，向農(nóng)村、基層、預(yù)防傾斜等。這些對策都屬于基礎(chǔ)性對策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現(xiàn)象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在，只是程度會(huì)有所緩解而已。鎮(zhèn)江模式是用社會(huì)保障的高覆蓋率來暫時(shí)掩蓋看病難、看病貴的問題，由于沒有抓住矛盾的實(shí)質(zhì)，因而效果只能是暫時(shí)的，一浪高過一浪的醫(yī)藥費(fèi)快速增長最終將把鎮(zhèn)江模式逼入困境（美國模式就是最好的例證，美國的經(jīng)濟(jì)

不可謂不發(fā)達(dá)，社會(huì)保障體系不可謂不完善，在這種條件下，尚且難以承受過快增長的醫(yī)療費(fèi)，何況中國！）；杭州模式主要靠行政措施來強(qiáng)行抑制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，由于其不加區(qū)別的“一體抑制”，必將使醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展受到很大影響。同時(shí)“一體抑制”的效果由于富人利用醫(yī)療服務(wù)多，則獲得的利益更多，最終窮人受益有限，其社會(huì)公益性（應(yīng)當(dāng)主要體現(xiàn)為對窮人的社會(huì)扶助）得不到最佳體現(xiàn)。因此杭州模式一是沒能使醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公益性得到最佳體現(xiàn)，社會(huì)效果不佳；二是影響醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展，故難以長久（但可解決政治上的一時(shí)之需）。因此，在解決看病難、看病貴的問題上，鎮(zhèn)江模式和杭州模式均非理想模式。

筆者認(rèn)為解決看病難、看病貴問題的理想模式應(yīng)當(dāng)是“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給模式”。該模式是在承認(rèn)社會(huì)層化這個(gè)客觀事實(shí)的前提下，實(shí)事求是，針對不同的社會(huì)階層人群，為其提供各自經(jīng)濟(jì)上能承受的醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到消除看病難、看病貴這一社會(huì)問題的目的。該模式具有以下幾個(gè)主要方面的特點(diǎn)。

3.2.1總指導(dǎo)思想一切從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會(huì)公正性上解決看病難、看病貴的社會(huì)問題；用“兩個(gè)理性”來對待“兩個(gè)非理性”。即用理性政府的理性約束來對待非理性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非理性醫(yī)療服務(wù)供給（表現(xiàn)為過度醫(yī)療服務(wù)）和非理性病人的非理性醫(yī)療服務(wù)需求（表現(xiàn)為小病、常見病等均到大醫(yī)院求治）。

3.2.2總目標(biāo)為社會(huì)各階層提供與各自醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)的、能承受得起的醫(yī)療服務(wù)供給，以實(shí)現(xiàn)對全社會(huì)的不同醫(yī)療服務(wù)保障。

3.2.3總原則兼顧社會(huì)、政府、醫(yī)院3方利益，實(shí)現(xiàn)“三贏”。

3.2.4實(shí)現(xiàn)路徑充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，不另行新建什么“貧民醫(yī)院”、“惠民醫(yī)院”等，基本不增加財(cái)政負(fù)擔(dān)，主要通過政策調(diào)整來實(shí)現(xiàn)。

3.2.5具體內(nèi)容及實(shí)現(xiàn)步驟

3.2.5.1社會(huì)人群的階層劃分和標(biāo)記（1）城鎮(zhèn)居民的劃分。城鎮(zhèn)居民可以分為3層：①低保層：定義同民政部門低保規(guī)定；②低收入層：1倍低保<人均月收入<2倍低保；③中高收入層：人均月收入>2倍低保。（2）農(nóng)村居民的劃分。農(nóng)村居民可以分為3層：①絕對貧困層：年人均純收入<650元；②低收入層：650<年人均純收入<1000元；③中上收入層：年人均純收入>1000元。（3）對低保層（絕對貧困層）、低收入層的成員發(fā)給相應(yīng)的就醫(yī)身份“標(biāo)記卡”（機(jī)讀卡，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理），憑卡就醫(yī)，享受公益性醫(yī)療服務(wù)。中高收入階層成員不發(fā)卡，按現(xiàn)行模式就醫(yī)。

3.2.5.2醫(yī)院的層化醫(yī)療服務(wù)供給（1）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供至少3種不同的醫(yī)療服務(wù)供給：①對低保層（絕對貧困層），提供“折扣的最低成本最低保障的醫(yī)療服務(wù)”。最低保障——指“最低限檢查 最低檔藥物及治療”；最低成本——指擠掉一切“虛高定價(jià)”的泡沫、僅以實(shí)際“直接勞務(wù)費(fèi) 直接耗材費(fèi)”兩項(xiàng)成本定價(jià)；折扣——指在最低成本定價(jià)基礎(chǔ)上，還給予一定的折扣。折扣多少，可以根據(jù)3.5的承受力標(biāo)準(zhǔn)來考慮（注1），務(wù)使該階層人員在每年1.28次門診 0.0322人住院的情況下（注2）其醫(yī)療費(fèi)支出經(jīng)折扣后超過年人均可支配收入的3.5；（注

1、注2中的數(shù)據(jù)為根據(jù)我市調(diào)查所得）；②對低收入層，提供“最低成本最低保障的醫(yī)療服務(wù)”。內(nèi)容同前，只是不再提供折扣。也務(wù)使該階層人員每年醫(yī)藥費(fèi)支出不超過年人均可支配收入的3.5；③對中高收入層：提供擠掉“虛高定價(jià)”泡沫后的、合理利潤的醫(yī)療保障服務(wù)。（2）服務(wù)的供給：①低保層病人、低收入層病人憑“標(biāo)記卡”掛號，各自取得相應(yīng)的“標(biāo)記病歷”和掛號標(biāo)記，并憑此就診；②就診時(shí)，醫(yī)師憑借“標(biāo)記病歷”用相應(yīng)“標(biāo)記處方”開處方，用相應(yīng)的“標(biāo)記查單”開單檢查；③結(jié)算時(shí)，對“標(biāo)記檢查單”，“標(biāo)記處方”的結(jié)算按前述兩種方式分別進(jìn)行；④住院時(shí)類同。

3.2.5.3社會(huì)相關(guān)部門的協(xié)同配合（1）物價(jià)部門要認(rèn)真把好“最低成本”定價(jià)關(guān)。（2）法院在醫(yī)療糾紛訴訟中，對涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責(zé)任倒置”規(guī)則下，只能按“兩低”（最低限檢查 最低注檔藥物和治療）標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)方舉證。即舉證要求標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與實(shí)踐中的“兩低”標(biāo)準(zhǔn)相一致，不能搞“雙重標(biāo)準(zhǔn)”（醫(yī)療時(shí)實(shí)行“兩低”標(biāo)準(zhǔn)，訴訟時(shí)實(shí)行“普通”標(biāo)準(zhǔn)），那樣醫(yī)院將無所適從。（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫(yī)療信訪案件時(shí)，也只能用“兩低”標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院的服務(wù)進(jìn)行對照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)來評判醫(yī)院的工作。（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業(yè)部門對醫(yī)院供給的一切服務(wù)，應(yīng)當(dāng)以最低價(jià)格收費(fèi)。這應(yīng)當(dāng)是全社會(huì)對社會(huì)弱勢人群醫(yī)療保障問題關(guān)心的具體體現(xiàn)，也是社會(huì)責(zé)任的一部分。（5）應(yīng)當(dāng)有一個(gè)政府職能部門來負(fù)責(zé)社會(huì)人群的階層劃分和標(biāo)記工作，其劃分和標(biāo)記工作一年一定，實(shí)行“陽光工程”，公之于眾，接受社會(huì)監(jiān)督。（6）衛(wèi)生行政部門和物價(jià)管理部門要共同配合，對醫(yī)院執(zhí)行“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給”的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)，堅(jiān)決予以處罰。同時(shí)設(shè)置舉報(bào)電話，接受社

會(huì)、新聞媒體、病人的監(jiān)督。

3.3本模式的利弊分析在解決看病難、看病貴問題上，理想的解決模式應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下幾個(gè)條件：（1）社會(huì)滿意、看病難、看病貴的問題得到徹底解決，人民群眾（尤其是貧困人群、低收入人群）的最低醫(yī)療服務(wù)需求得到切實(shí)保障。（2）政府滿意。在政府財(cái)力許可的限度內(nèi)，以不增加或少增加財(cái)政負(fù)擔(dān)為代價(jià)解決好看病難、看病貴的問題，維持社會(huì)穩(wěn)定，保障人民健康。（3）醫(yī)院滿意。既要真正體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性，在解決社會(huì)弱勢群體醫(yī)療保障問題上切實(shí)履行自己的職責(zé)；又要能維持醫(yī)院正常運(yùn)行、并實(shí)現(xiàn)與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度相同步的醫(yī)院發(fā)展。

3.3.1本模式的益處（1）對社會(huì)而言，本模式的特點(diǎn)是人口全覆蓋、經(jīng)濟(jì)上能承受。在覆蓋問題上，鎮(zhèn)江模式下全市人口入保197萬人，參保率仍然僅有67，還有1/3的人仍要受到看病難、看病貴的困擾；杭州模式下能夠進(jìn)入惠民醫(yī)院的人員是城市貧困人群（城市低保人群），農(nóng)村絕對貧困人群和城鄉(xiāng)低收入人群目前還不能進(jìn)入惠民醫(yī)院享受優(yōu)惠，真正有效覆蓋仍不全面。而本模式對3類社會(huì)人群進(jìn)行了完全覆蓋，特別是對貧困人群（城鎮(zhèn)低保人群5.7萬，農(nóng)村絕對貧困人群33.74萬）、低收入人群（城鎮(zhèn)低收入人群23.4萬）進(jìn)行了有效覆蓋。在經(jīng)濟(jì)承受力問題上，鎮(zhèn)江模式、杭州模式都沒有解決好社會(huì)各階層的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)承受力問題，而僅僅是提供了一定的社會(huì)保障、確定了一定的醫(yī)療費(fèi)下降幅度，這種“同等保障”、“一體抑制”的措施無法有效地解決階層化、個(gè)體化的看病貴的問題。采取這些措施之后，貧困人群、低收入人群仍然可能要面臨著看病難、看病貴的問題，只不過程度會(huì)有所減輕而已。相比之下，本模式最大的特點(diǎn)是緊緊抓住社會(huì)弱勢人群經(jīng)濟(jì)承受力這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，由政府作出硬性規(guī)定（即政府約束，3.5的人均可支配收入是紅線），再由醫(yī)生根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)承受能力“因人施治”，宏觀、微觀雙管齊下，確保醫(yī)院服務(wù)以病人經(jīng)濟(jì)上能承受的方式提供，從而徹底解決看病難、看病貴的問題。（2）對政府而言，本模式的特點(diǎn)：一是從政治上可以提高人民政府為人民的責(zé)任政府形象，提高市政府關(guān)注民生、解決社會(huì)熱點(diǎn)問題的執(zhí)政壓力；二是無需增加什么財(cái)政負(fù)擔(dān)，不過多地增加政府財(cái)政壓力。而鎮(zhèn)江模式，政府的財(cái)政壓力過大，長此以往，難以承受。（3）對醫(yī)院而言，本模式的特點(diǎn)是對現(xiàn)行醫(yī)院運(yùn)行模式不形成沖擊。因此，新制度在運(yùn)行上很容易融入現(xiàn)行醫(yī)院運(yùn)行模式，病人就診也十分方便（同以前幾無區(qū)別），此為其一；其二，此模式為醫(yī)院履行公益性職責(zé)提供了強(qiáng)制性的規(guī)范，醫(yī)院的公益性職責(zé)擺在了全社會(huì)面前，既有助于社會(huì)各界監(jiān)督，也有助于醫(yī)院重塑自身的社會(huì)形象，增強(qiáng)社會(huì)認(rèn)同感；同時(shí)，該模式為醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展留下了一定的空間。而杭州模式，醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展均將到受較大影響，不利于醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。（4）對控制醫(yī)療費(fèi)用和體現(xiàn)社會(huì)公益性而言，本模式中的宏觀、微觀雙管齊下，是目前醫(yī)療服務(wù)中的創(chuàng)新，具有很強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值。

在控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長中，全世界的經(jīng)驗(yàn)和研究均表明，醫(yī)藥費(fèi)用過快增長、難以遏制的一個(gè)重大原因是“醫(yī)藥費(fèi)用后付制”這種醫(yī)院收費(fèi)制度。病人在嚴(yán)重信息不對稱的條件下，全憑醫(yī)生主導(dǎo)，而醫(yī)生在不受任何約束的條件下、加之利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)藥費(fèi)用上漲就不可避免了。針對“后付制”的弊端，全球出現(xiàn)了“醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付制”的醫(yī)院收費(fèi)制度，主要有總額預(yù)付制（加拿大、英國）、人均定額預(yù)付制（美國）和單病種預(yù)付制（美國）。這些預(yù)付制盡管能起到一定的遏制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲的作用，但對解決不同社會(huì)階層看病貴的問題收效因社會(huì)階層不同而異。因?yàn)檫@些以社會(huì)平均水平來制訂的價(jià)格，對富人來說，益處是明擺著的；但對窮人而言，仍然超過了其經(jīng)濟(jì)承受能力（窮人的經(jīng)濟(jì)承受能力顯然低于社會(huì)平均水平），窮人仍然難以承受。因而這些“預(yù)付制”對扶助社會(huì)弱勢人群，在社會(huì)弱勢人群身上重點(diǎn)體

現(xiàn)社會(huì)公益性和社會(huì)關(guān)愛的作用并不大。

而在本模式下，我們通過對醫(yī)生的約束（因人施治），并且是有硬性規(guī)定的政府約束（3.5），不僅實(shí)現(xiàn)了“預(yù)付制”才能起到的控制醫(yī)藥費(fèi)用增長的目的，而且還是在個(gè)體層面上實(shí)現(xiàn)了費(fèi)用控制，這是費(fèi)用控制的最有力措施！同時(shí)，我們通過折扣、最低成本計(jì)價(jià)將公益性集中地、重點(diǎn)地體現(xiàn)在社會(huì)弱勢人群身上，使他們得到了社會(huì)所能提供的最大扶助。這比之“利益均沾”、“富人受益更多”的“一體模式”，其社會(huì)效果不知要好多少倍。

3.3.2本模式的弊端（1）有引發(fā)“社會(huì)歧視”誤解的可能。該模式對社會(huì)人群按經(jīng)濟(jì)收入劃分社會(huì)階層后，其本身只是對原來就存在的社會(huì)實(shí)際情況給以明朗化和具體化，并無任何歧視之意。但誰也不能保證沒有人會(huì)對這一點(diǎn)進(jìn)行攻擊，這在社會(huì)主義國家是一個(gè)政治上的問題，并且還很可能是一個(gè)比較嚴(yán)重的政治問題。（2）該模式的特點(diǎn)在于“因人施治”、“扶助弱者”。“因人施治”的實(shí)質(zhì)是“因經(jīng)濟(jì)承受力施治”，這是否會(huì)導(dǎo)致新的醫(yī)療服務(wù)不公平，還有待觀察。同時(shí)，由于病人所得到的醫(yī)療服務(wù)主要取決于其支付能力，因此，對社會(huì)弱勢人群來說，盡管醫(yī)院已經(jīng)用自己所能提供的最低價(jià)的服務(wù)來履行社會(huì)公益職責(zé)了，但仍將出現(xiàn)一部分社會(huì)弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫(yī)療費(fèi)用也支付不起的情況。這時(shí)，問題由誰來解決？是體現(xiàn)無限的社會(huì)正義，由政府提供醫(yī)療費(fèi)保障以繼續(xù)醫(yī)治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會(huì)正義職責(zé)），無奈結(jié)束醫(yī)治（目前的現(xiàn)實(shí)情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個(gè)易受社會(huì)攻擊的地方，也應(yīng)當(dāng)是一個(gè)政治問題。（3）該模式對社會(huì)中高收入人群給予的“保護(hù)”不多，僅有擠掉“虛高定價(jià)”泡沫所帶來的好處。因此，這個(gè)階層的人就醫(yī)，其醫(yī)藥費(fèi)用不會(huì)有明顯減少（但仍在其經(jīng)濟(jì)承受力范圍之內(nèi)）。這樣，這部分人對看病難、看病貴問題的解決可能持有不同看法（其實(shí)，在看病難、看病貴的問題上，是社會(huì)弱勢群體在“叫”，中高收入群體也在“叫”）。我們真正要解決的是社會(huì)弱勢群體的問題，而非“一體保護(hù)”，中高收入階層也可能由此生怨。對此，也應(yīng)當(dāng)作為一個(gè)問題來對待（盡管這極可能是一個(gè)偽問題）。（4）該模式下，對社會(huì)各階層人群的劃分和標(biāo)記是事關(guān)個(gè)人切身利益的大事，因此，承擔(dān)劃分和標(biāo)記的部門就有了“權(quán)力尋租”的空間，除了有滋生新的腐敗的可能外，不正確的劃分（應(yīng)當(dāng)列入的未列入，不應(yīng)當(dāng)列入的又列入了）還會(huì)引發(fā)新的社會(huì)不公和矛盾，成為新的社會(huì)問題。（5）該模式下，對貧困人群、低收入人群的就醫(yī)管理將成為難點(diǎn)。要有效防止“一卡多用”、轉(zhuǎn)借他人、甚至出賣“標(biāo)記卡”，都是新的問題。管理不善，醫(yī)療社會(huì)扶助一旦泛化，該模式的優(yōu)點(diǎn)就無從體現(xiàn)了。

3.4本模式的可行性分析

3.4.1政治上的可行性該模式的最大難題就在于政治上，尤其是在我們社會(huì)主義制度下，該模式的觀念畢竟與我們傳統(tǒng)的社會(huì)主義教育不太合拍。因此，要推行該模式，需要極大的政治勇氣，要敢于承擔(dān)政治風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，只要我們按照黨一貫倡導(dǎo)的實(shí)事求是的思想路線，敢于正視現(xiàn)實(shí)，按照鄧小平同志的“不爭論”觀點(diǎn)去實(shí)踐、按照鄧小平同志“不管黑貓白貓，抓住老鼠就是好貓”的標(biāo)準(zhǔn)來評判，該模式在政治上也是安全可行的。

3.4.2社會(huì)的可行性該模式的最大特點(diǎn)就是全部解決社會(huì)弱勢人群的最低醫(yī)療保障，對他們提供能承受得起的醫(yī)療服務(wù)。在政府承擔(dān)有限社會(huì)主義職責(zé)的條件下，應(yīng)當(dāng)說該模式能最大化地體現(xiàn)現(xiàn)實(shí)條件下的社會(huì)公益性，符合我市實(shí)情，具有社會(huì)可行性。如果要求政府承擔(dān)無限社會(huì)正義，則該模式不具有社會(huì)可行性。

3.4.3經(jīng)濟(jì)可行性該模式幾乎不會(huì)增加政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，不需新增醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，充分利用現(xiàn)有資源，同時(shí)該模式會(huì)明顯減輕社會(huì)弱勢人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展留有一定空間。因此，在政府僅承擔(dān)有限社會(huì)正義職責(zé)的條件下，該模式在經(jīng)濟(jì)上是可行的；如

果要求政府承擔(dān)無限社會(huì)正義，則該模式在經(jīng)濟(jì)上不可行。

3.4.4管理可行性盡管該模式可能存在諸如社會(huì)階層人群劃分和標(biāo)記、標(biāo)記卡的轉(zhuǎn)讓、出借等管理上的問題，但辦法總比問題多，可以借鑒民政、社保等部門成功的管理經(jīng)驗(yàn)，再根據(jù)具體的實(shí)際問題進(jìn)行探索來逐一解決，因而該模式在管理上也可行。

3.4.5部門協(xié)調(diào)的可行性該模式運(yùn)行將涉及法院、紀(jì)檢、監(jiān)察、信訪、物價(jià)、衛(wèi)生、水、電、氣、電信、交通等多個(gè)部門，需要充分協(xié)調(diào)。筆者認(rèn)為，在我市市委、市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，這些協(xié)調(diào)均能夠完滿達(dá)成。故部門間協(xié)調(diào)也是可行的。

第五篇：論如何解決看病難看病貴問題

論如何解決看病難看病貴問題

政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給探討

【摘要】 本文在分析看病難、看病貴的主要矛盾后，提出了看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療服務(wù)需求與非層化的醫(yī)療服務(wù)供給之間的矛盾。在此基礎(chǔ)上提出了“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給模式”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

【關(guān)鍵詞】 社會(huì)層化；理性；政府約束；醫(yī)療服務(wù)

當(dāng)前，看病難、看病貴已成為全國普通存在的問題，如何解決好這一問題是對我黨執(zhí)政能力的實(shí)踐考驗(yàn)。有人說，看病難，解決看病難更難；更有人說：“三醫(yī)”（醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥）問題已成為不亞于“三農(nóng)”問題的又一社會(huì)問題，凡此種種都說明了要解決好看病難、看病貴確非易事。自2005年3月溫家寶總理在全國人民代表大會(huì)上講話要求全國各地在今年內(nèi)要著力解決看病難、看病貴，為人民辦實(shí)事以來，全國各地積極響應(yīng)，認(rèn)真探索，出臺(tái)了許許多多的治理措施和解決方案。分析全國各地已經(jīng)出臺(tái)的各種解決看病難、看病貴的方案、措施主要存在兩種模式

一是鎮(zhèn)江模式，該模式以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面為主，用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的方式來解決群眾（尤其是社會(huì)弱勢群體）看不起病的問題，收到了比較明顯的效果；二是杭州模式，該模式以“限制醫(yī)療收費(fèi)+對弱勢人群的費(fèi)用減免”為主，主要用降低收費(fèi)方式來解決看病貴問題，也取得了一定的效果。兩種模式，盡管都有一定效果，但也有各自弊端

在鎮(zhèn)江模式中，存在兩個(gè)問題：一是這種模式下政府的財(cái)政壓力巨大。以2004年為例，為擴(kuò)大參保面以提高覆蓋率，鎮(zhèn)江市財(cái)政為低收入人群參保投入600萬元；二是該模式對控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲作用不明顯。仍以2004年為例，該市參保人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用平均為4986元，占參保人員總醫(yī)療費(fèi)用的17%，說明該市醫(yī)藥費(fèi)用仍然較高［1］。在這種模式下，社會(huì)和醫(yī)院可能滿意，但政府常常不滿意。而在杭州模式中，同樣存在著兩個(gè)問題：一是解決問題的方式主要靠行政命令，這種機(jī)制可以奏一時(shí)之效，但難以維持，更不可能進(jìn)入良性循環(huán)，長期堅(jiān)持下去；二是在這種模式下，由于沒有區(qū)分清楚看病難、看病貴的主要矛盾，因此，“一刀切”的結(jié)果使社會(huì)弱勢人群得到的好處并不明顯（很大一部分被社會(huì)中高收入階層獲得了），公立醫(yī)院的社會(huì)公益性并沒有得到充分體現(xiàn)。并且，醫(yī)院的生存和發(fā)展將受到巨大的影響。在這種模式下，政府和社會(huì)可能比較滿意，但醫(yī)院難以滿意［2］。

上述兩種模式應(yīng)該說都取得了最低效果（社會(huì)滿意），但都沒有取得最佳效果——三贏（政府、社會(huì)、醫(yī)院3方均滿意）。究其原因，主要是沒有抓住看病難、看病貴的主要矛盾，因措施缺乏針對性所致。針對我市看病難、看病貴問題的對策

我們認(rèn)為，在像我市這種底子薄、財(cái)力十分有限的西部城市，要解決好看病難、看病貴這個(gè)問題，只有在認(rèn)真分析并抓住我市群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎(chǔ)上，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

3.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析 看病難、看病貴是事物表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認(rèn)真分析，抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾，才有可能采取針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會(huì)和醫(yī)院3方的社會(huì)問題。

通過對比分析，筆者認(rèn)為看病難、看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療服務(wù)需求與非層化的醫(yī)療服務(wù)供給之間的矛盾。

我國自20世紀(jì)80年代改革開放以來，社會(huì)最大的變化就是社會(huì)層化（不同社會(huì)階層的出現(xiàn)）。與改革開放前整齊同一的社會(huì)相比，現(xiàn)在的社會(huì)有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前整齊同一的社會(huì)，其醫(yī)療服務(wù)需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫(yī)療服務(wù)，就能滿足全社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)需求。在這種單一的需求-供給模式下，其醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格是以社會(huì)平均承受水平為準(zhǔn)來制定的，因而在社會(huì)的經(jīng)濟(jì)承受能力之內(nèi)，加之社會(huì)的均衡同一，就不會(huì)出現(xiàn)無法承受的社會(huì)階層，也就不會(huì)釀成社會(huì)問題。

改革開放后，社會(huì)層化導(dǎo)致不同社會(huì)階層出現(xiàn)，不同的社會(huì)階層產(chǎn)生了不同的醫(yī)療服務(wù)需求（層化的醫(yī)療服務(wù)需求）。然而此時(shí)，我們的醫(yī)療服務(wù)供給卻沒有發(fā)生相應(yīng)的變化以適應(yīng)社會(huì)的需求，仍然以單一的醫(yī)療服務(wù)供給（非層化的醫(yī)療服務(wù)供給）向社會(huì)提供服務(wù)，并且在利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制的作用下，服務(wù)供給的模式向中高檔快速發(fā)展，最終形成了今日的縣及縣以上醫(yī)院單一的過度醫(yī)療服務(wù)模式，釀成了看病難、看病貴的社會(huì)熱點(diǎn)問題。

3.2 解決看病難、看病貴的對策探討 針對看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發(fā)展經(jīng)濟(jì)，減少貧困，加大政府投入，構(gòu)建“金字塔”型醫(yī)療衛(wèi)生體系，健全社會(huì)保障體系，改變衛(wèi)生資源配置方向，向農(nóng)村、基層、預(yù)防傾斜等。這些對策都屬于基礎(chǔ)性對策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現(xiàn)象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在，只是程度會(huì)有所緩解而已。鎮(zhèn)江模式是用社會(huì)保障的高覆蓋率來暫時(shí)掩蓋看病難、看病貴的問題，由于沒有抓住矛盾的實(shí)質(zhì)，因而效果只能是暫時(shí)的，一浪高過一浪的醫(yī)藥費(fèi)快速增長最終將把鎮(zhèn)江模式逼入困境（美國模式就是最好的例證，美國的經(jīng)濟(jì)不可謂不發(fā)達(dá)，社會(huì)保障體系不可謂不完善，在這種條件下，尚且難以承受過快增長的醫(yī)療費(fèi)，何況中國！）；杭州模式主要靠行政措施來強(qiáng)行抑制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，由于其不加區(qū)別的“一體抑制”，必將使醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展受到很大影響。同時(shí)“一體抑制”的效果由于富人利用醫(yī)療服務(wù)多，則獲得的利益更多，最終窮人受益有限，其社會(huì)公益性（應(yīng)當(dāng)主要體現(xiàn)為對窮人的社會(huì)扶助）得不到最佳體現(xiàn)。因此杭州模式一是沒能使醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公益性得到最佳體現(xiàn)，社會(huì)效果不佳；二是影響醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展，故難以長久（但可解決政治上的一時(shí)之需）。因此，在解決看病難、看病貴的問題上，鎮(zhèn)江模式和杭州模式均非理想模式。

筆者認(rèn)為解決看病難、看病貴問題的理想模式應(yīng)當(dāng)是“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給模式”。該模式是在承認(rèn)社會(huì)層化這個(gè)客觀事實(shí)的前提下，實(shí)事求是，針對不同的社會(huì)階層人群，為其提供各自經(jīng)濟(jì)上能承受的醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到消除看病難、看病貴這一社會(huì)問題的目的。該模式具有以下幾個(gè)主要方面的特點(diǎn)。

3.2.1 總指導(dǎo)思想 一切從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會(huì)公正性上解決看病難、看病貴的社會(huì)問題；用“兩個(gè)理性”來對待“兩個(gè)非理性”。即用理性政府的理性約束來對待非理性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非理性醫(yī)療服務(wù)供給（表現(xiàn)為過度醫(yī)療服務(wù)）和非理性病人的非理性醫(yī)療服務(wù)需求（表現(xiàn)為小病、常見病等均到大醫(yī)院求治）。

3.2.2 總目標(biāo) 為社會(huì)各階層提供與各自醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)的、能承受得起的醫(yī)療服務(wù)供給，以實(shí)現(xiàn)對全社會(huì)的不同醫(yī)療服務(wù)保障。

3.2.3 總原則 兼顧社會(huì)、政府、醫(yī)院3方利益，實(shí)現(xiàn)“三贏”。

3.2.4 實(shí)現(xiàn)路徑 充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，不另行新建什么“貧民醫(yī)院”、“惠民醫(yī)院”等，基本不增加財(cái)政負(fù)擔(dān)，主要通過政策調(diào)整來實(shí)現(xiàn)。

3.2.5 具體內(nèi)容及實(shí)現(xiàn)步驟

3.2.5.1 社會(huì)人群的階層劃分和標(biāo)記（1）城鎮(zhèn)居民的劃分。城鎮(zhèn)居民可以分為3層：①低保層：定義同民政部門低保規(guī)定；②低收入層：1倍低保<人均月收入<2倍低保；③中高收入層：人均月收入>2倍低保。（2）農(nóng)村居民的劃分。農(nóng)村居民可以分為3層：①絕對貧困層：年人均純收入<650元；②低收入層：650<年人均純收入<1000元；③中上收入層：年人均純收入>1000元。（3）對低保層（絕對貧困層）、低收入層的成員發(fā)給相應(yīng)的就醫(yī)身份“標(biāo)記卡”（機(jī)讀卡，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理），憑卡就醫(yī)，享受公益性醫(yī)療服務(wù)。中高收入階層成員不發(fā)卡，按現(xiàn)行模式就醫(yī)。

3.2.5.2 醫(yī)院的層化醫(yī)療服務(wù)供給（1）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供至少3種不同的醫(yī)療服務(wù)供給：①對低保層（絕對貧困層），提供“折扣的最低成本最低保障的醫(yī)療服務(wù)”。最低保障——指“最低限檢查+最低檔藥物及治療”；最低成本——指擠掉一切“虛高定價(jià)”的泡沫、僅以實(shí)際“直接勞務(wù)費(fèi)+直接耗材費(fèi)”兩項(xiàng)成本定價(jià)；折扣——指在最低成本定價(jià)基礎(chǔ)上，還給予一定的折扣。折扣多少，可以根據(jù)3.5%的承受力標(biāo)準(zhǔn)來考慮（注1），務(wù)使該階層人員在每年1.28次門診+0.0322人住院的情況下（注2）其醫(yī)療費(fèi)支出經(jīng)折扣后超過年人均可支配收入的3.5%；（注

1、注2中的數(shù)據(jù)為根據(jù)我市調(diào)查所得）；②對低收入層，提供“最低成本最低保障的醫(yī)療服務(wù)”。內(nèi)容同前，只是不再提供折扣。也務(wù)使該階層人員每年醫(yī)藥費(fèi)支出不超過年人均可支配收入的3.5%；③對中高收入層：提供擠掉“虛高定價(jià)”泡沫后的、合理利潤的醫(yī)療保障服務(wù)。（2）服務(wù)的供給：①低保層病人、低收入層病人憑“標(biāo)記卡”掛號，各自取得相應(yīng)的“標(biāo)記病歷”和掛號標(biāo)記，并憑此就診；②就診時(shí)，醫(yī)師憑借“標(biāo)記病歷”用相應(yīng)“標(biāo)記處方”開處方，用相應(yīng)的“標(biāo)記查單”開單檢查；③結(jié)算時(shí)，對“標(biāo)記檢查單”，“標(biāo)記處方”的結(jié)算按前述兩種方式分別進(jìn)行；④住院時(shí)類同。

3.2.5.3 社會(huì)相關(guān)部門的協(xié)同配合（1）物價(jià)部門要認(rèn)真把好“最低成本”定價(jià)關(guān)。（2）法院在醫(yī)療糾紛訴訟中，對涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責(zé)任倒置”規(guī)則下，只能按“兩低”（最低限檢查+最低注檔藥物和治療）標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)方舉證。即舉證要求標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與實(shí)踐中的“兩低”標(biāo)準(zhǔn)相一致，不能搞“雙重標(biāo)準(zhǔn)”（醫(yī)療時(shí)實(shí)行“兩低”標(biāo)準(zhǔn)，訴訟時(shí)實(shí)行“普通”標(biāo)準(zhǔn)），那樣醫(yī)院將無所適從。（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫(yī)療信訪案件時(shí)，也只能用“兩低”標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院的服務(wù)進(jìn)行對照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)來評判醫(yī)院的工作。（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業(yè)部門對醫(yī)院供給的一切服務(wù)，應(yīng)當(dāng)以最低價(jià)格收費(fèi)。這應(yīng)當(dāng)是全社會(huì)對社會(huì)弱勢人群醫(yī)療保障問題關(guān)心的具體體現(xiàn)，也是社會(huì)責(zé)任的一部分。（5）應(yīng)當(dāng)有一個(gè)政府職能部門來負(fù)責(zé)社會(huì)人群的階層劃分和標(biāo)記工作，其劃分和標(biāo)記工作一年一定，實(shí)行“陽光工程”，公之于眾，接受社會(huì)監(jiān)督。（6）衛(wèi)生行政部門和物價(jià)管理部門要共同配合，對醫(yī)院執(zhí)行“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給”的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)，堅(jiān)決予以處罰。同時(shí)設(shè)置舉報(bào)電話，接受社會(huì)、新聞媒體、病人的監(jiān)督。

3.3 本模式的利弊分析 在解決看病難、看病貴問題上，理想的解決模式應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下幾個(gè)條件：（1）社會(huì)滿意、看病難、看病貴的問題得到徹底解決，人民群眾（尤其是貧困人群、低收入人群）的最低醫(yī)療服務(wù)需求得到切實(shí)保障。（2）政府滿意。在政府財(cái)力許可的限度內(nèi)，以不增加或少增加財(cái)政負(fù)擔(dān)為代價(jià)解決好看病難、看病貴的問題，維持社會(huì)穩(wěn)定，保障人民健康。（3）醫(yī)院滿意。既要真正體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性，在解決社會(huì)弱勢群體醫(yī)療保障問題上切實(shí)履行自己的職責(zé)；又要能維持醫(yī)院正常運(yùn)行、并實(shí)現(xiàn)與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度相同步的醫(yī)院發(fā)展。

3.3.1 本模式的益處（1）對社會(huì)而言，本模式的特點(diǎn)是人口全覆蓋、經(jīng)濟(jì)上能承受。在覆蓋問題上，鎮(zhèn)江模式下全市人口入保197萬人，參保率仍然僅有67%，還有1/3的人仍要受到看病難、看病貴的困擾；杭州模式下能夠進(jìn)入惠民醫(yī)院的人員是城市貧困人群（城市低保人群），農(nóng)村絕對貧困人群和城鄉(xiāng)低收入人群目前還不能進(jìn)入惠民醫(yī)院享受優(yōu)惠，真正有效覆蓋仍不全面。而本模式對3類社會(huì)人群進(jìn)行了完全覆蓋，特別是對貧困人群（城鎮(zhèn)低保人群5.7萬，農(nóng)村絕對貧困人群33.74萬）、低收入人群（城鎮(zhèn)低收入人群23.4萬）進(jìn)行了有效覆蓋。在經(jīng)濟(jì)承受力問題上，鎮(zhèn)江模式、杭州模式都沒有解決好社會(huì)各階層的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)承受力問題，而僅僅是提供了一定的社會(huì)保障、確定了一定的醫(yī)療費(fèi)下降幅度，這種“同等保障”、“一體抑制”的措施無法有效地解決階層化、個(gè)體化的看病貴的問題。采取這些措施之后，貧困人群、低收入人群仍然可能要面臨著看病難、看病貴的問題，只不過程度會(huì)有所減輕而已。相比之下，本模式最大的特點(diǎn)是緊緊抓住社會(huì)弱勢人群經(jīng)濟(jì)承受力這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，由政府作出硬性規(guī)定（即政府約束，3.5%的人均可支配收入是紅線），再由醫(yī)生根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)承受能力“因人施治”，宏觀、微觀雙管齊下，確保醫(yī)院服務(wù)以病人經(jīng)濟(jì)上能承受的方式提供，從而徹底解決看病難、看病貴的問題。（2）對政府而言，本模式的特點(diǎn)：一是從政治上可以提高人民政府為人民的責(zé)任政府形象，提高市政府關(guān)注民生、解決社會(huì)熱點(diǎn)問題的執(zhí)政壓力；二是無需增加什么財(cái)政負(fù)擔(dān)，不過多地增加政府財(cái)政壓力。而鎮(zhèn)江模式，政府的財(cái)政壓力過大，長此以往，難以承受。（3）對醫(yī)院而言，本模式的特點(diǎn)是對現(xiàn)行醫(yī)院運(yùn)行模式不形成沖擊。因此，新制度在運(yùn)行上很容易融入現(xiàn)行醫(yī)院運(yùn)行模式，病人就診也十分方便（同以前幾無區(qū)別），此為其一；其二，此模式為醫(yī)院履行公益性職責(zé)提供了強(qiáng)制性的規(guī)范，醫(yī)院的公益性職責(zé)擺在了全社會(huì)面前，既有助于社會(huì)各界監(jiān)督，也有助于醫(yī)院重塑自身的社會(huì)形象，增強(qiáng)社會(huì)認(rèn)同感；同時(shí)，該模式為醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展留下了一定的空間。而杭州模式，醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展均將到受較大影響，不利于醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。（4）對控制醫(yī)療費(fèi)用和體現(xiàn)社會(huì)公益性而言，本模式中的宏觀、微觀雙管齊下，是目前醫(yī)療服務(wù)中的創(chuàng)新，具有很強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值。

在控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長中，全世界的經(jīng)驗(yàn)和研究均表明，醫(yī)藥費(fèi)用過快增長、難以遏制的一個(gè)重大原因是“醫(yī)藥費(fèi)用后付制”這種醫(yī)院收費(fèi)制度。病人在嚴(yán)重信息不對稱的條件下，全憑醫(yī)生主導(dǎo)，而醫(yī)生在不受任何約束的條件下、加之利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)藥費(fèi)用上漲就不可避免了。針對“后付制”的弊端，全球出現(xiàn)了“醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付制”的醫(yī)院收費(fèi)制度，主要有總額預(yù)付制（加拿大、英國）、人均定額預(yù)付制（美國）和單病種預(yù)付制（美國）。這些預(yù)付制盡管能起到一定的遏制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲的作用，但對解決不同社會(huì)階層看病貴的問題收效因社會(huì)階層不同而異。因?yàn)檫@些以社會(huì)平均水平來制訂的價(jià)格，對富人來說，益處是明擺著的；但對窮人而言，仍然超過了其經(jīng)濟(jì)承受能力（窮人的經(jīng)濟(jì)承受能力顯然低于社會(huì)平均水平），窮人仍然難以承受。因而這些“預(yù)付制”對扶助社會(huì)弱勢人群，在社會(huì)弱勢人群身上重點(diǎn)體現(xiàn)社會(huì)公益性和社會(huì)關(guān)愛的作用并不大。

而在本模式下，我們通過對醫(yī)生的約束（因人施治），并且是有硬性規(guī)定的政府約束（3.5%），不僅實(shí)現(xiàn)了“預(yù)付制”才能起到的控制醫(yī)藥費(fèi)用增長的目的，而且還是在個(gè)體層面上實(shí)現(xiàn)了費(fèi)用控制，這是費(fèi)用控制的最有力措施！同時(shí)，我們通過折扣、最低成本計(jì)價(jià)將公益性集中地、重點(diǎn)地體現(xiàn)在社會(huì)弱勢人群身上，使他們得到了社會(huì)所能提供的最大扶助。這比之“利益均沾”、“富人受益更多”的“一體模式”，其社會(huì)效果不知要好多少倍。

3.3.2 本模式的弊端（1）有引發(fā)“社會(huì)歧視”誤解的可能。該模式對社會(huì)人群按經(jīng)濟(jì)收入劃分社會(huì)階層后，其本身只是對原來就存在的社會(huì)實(shí)際情況給以明朗化和具體化，并無任何歧視之意。但誰也不能保證沒有人會(huì)對這一點(diǎn)進(jìn)行攻擊，這在社會(huì)主義國家是一個(gè)政治上的問題，并且還很可能是一個(gè)比較嚴(yán)重的政治問題。（2）該模式的特點(diǎn)在于“因人施治”、“扶助弱者”。“因人施治”的實(shí)質(zhì)是“因經(jīng)濟(jì)承受力施治”，這是否會(huì)導(dǎo)致新的醫(yī)療服務(wù)不公平，還有待觀察。同時(shí)，由于病人所得到的醫(yī)療服務(wù)主要取決于其支付能力，因此，對社會(huì)弱勢人群來說，盡管醫(yī)院已經(jīng)用自己所能提供的最低價(jià)的服務(wù)來履行社會(huì)公益職責(zé)了，但仍將出現(xiàn)一部分社會(huì)弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫(yī)療費(fèi)用也支付不起的情況。這時(shí)，問題由誰來解決？是體現(xiàn)無限的社會(huì)正義，由政府提供醫(yī)療費(fèi)保障以繼續(xù)醫(yī)治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會(huì)正義職責(zé)），無奈結(jié)束醫(yī)治（目前的現(xiàn)實(shí)情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個(gè)易受社會(huì)攻擊的地方，也應(yīng)當(dāng)是一個(gè)政治問題。（3）該模式對社會(huì)中高收入人群給予的“保護(hù)”不多，僅有擠掉“虛高定價(jià)”泡沫所帶來的好處。因此，這個(gè)階層的人就醫(yī)，其醫(yī)藥費(fèi)用不會(huì)有明顯減少（但仍在其經(jīng)濟(jì)承受力范圍之內(nèi)）。這樣，這部分人對看病難、看病貴問題的解決可能持有不同看法（其實(shí)，在看病難、看病貴的問題上，是社會(huì)弱勢群體在“叫”，中高收入群體也在“叫”）。我們真正要解決的是社會(huì)弱勢群體的問題，而非“一體保護(hù)”，中高收入階層也可能由此生怨。對此，也應(yīng)當(dāng)作為一個(gè)問題來對待（盡管這極可能是一個(gè)偽問題）。（4）該模式下，對社會(huì)各階層人群的劃分和標(biāo)記是事關(guān)個(gè)人切身利益的大事，因此，承擔(dān)劃分和標(biāo)記的部門就有了“權(quán)力尋租”的空間，除了有滋生新的腐敗的可能外，不正確的劃分（應(yīng)當(dāng)列入的未列入，不應(yīng)當(dāng)列入的又列入了）還會(huì)引發(fā)新的社會(huì)不公和矛盾，成為新的社會(huì)問題。（5）該模式下，對貧困人群、低收入人群的就醫(yī)管理將成為難點(diǎn)。要有效防止“一卡多用”、轉(zhuǎn)借他人、甚至出賣“標(biāo)記卡”，都是新的問題。管理不善，醫(yī)療社會(huì)扶助一旦泛化，該模式的優(yōu)點(diǎn)就無從體現(xiàn)了。

3.4 本模式的可行性分析

3.4.1 政治上的可行性 該模式的最大難題就在于政治上，尤其是在我們社會(huì)主義制度下，該模式的觀念畢竟與我們傳統(tǒng)的社會(huì)主義教育不太合拍。因此，要推行該模式，需要極大的政治勇氣，要敢于承擔(dān)政治風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，只要我們按照黨一貫倡導(dǎo)的實(shí)事求是的思想路線，敢于正視現(xiàn)實(shí)，按照鄧小平同志的“不爭論”觀點(diǎn)去實(shí)踐、按照鄧小平同志“不管黑貓白貓，抓住老鼠就是好貓”的標(biāo)準(zhǔn)來評判，該模式在政治上也是安全可行的。

3.4.2 社會(huì)的可行性 該模式的最大特點(diǎn)就是全部解決社會(huì)弱勢人群的最低醫(yī)療保障，對他們提供能承受得起的醫(yī)療服務(wù)。在政府承擔(dān)有限社會(huì)主義職責(zé)的條件下，應(yīng)當(dāng)說該模式能最大化地體現(xiàn)現(xiàn)實(shí)條件下的社會(huì)公益性，符合我市實(shí)情，具有社會(huì)可行性。如果要求政府承擔(dān)無限社會(huì)正義，則該模式不具有社會(huì)可行性。

3.4.3 經(jīng)濟(jì)可行性 該模式幾乎不會(huì)增加政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，不需新增醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，充分利用現(xiàn)有資源，同時(shí)該模式會(huì)明顯減輕社會(huì)弱勢人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展留有一定空間。因此，在政府僅承擔(dān)有限社會(huì)正義職責(zé)的條件下，該模式在經(jīng)濟(jì)上是可行的；如果要求政府承擔(dān)無限社會(huì)正義，則該模式在經(jīng)濟(jì)上不可行。

3.4.4 管理可行性 盡管該模式可能存在諸如社會(huì)階層人群劃分和標(biāo)記、標(biāo)記卡的轉(zhuǎn)讓、出借等管理上的問題，但辦法總比問題多，可以借鑒民政、社保等部門成功的管理經(jīng)驗(yàn)，再根據(jù)具體的實(shí)際問題進(jìn)行探索來逐一解決，因而該模式在管理上也可行。

3.4.5 部門協(xié)調(diào)的可行性 該模式運(yùn)行將涉及法院、紀(jì)檢、監(jiān)察、信訪、物價(jià)、衛(wèi)生、水、電、氣、電信、交通等多個(gè)部門，需要充分協(xié)調(diào)。筆者認(rèn)為，在我市市委、市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，這些協(xié)調(diào)均能夠完滿達(dá)成。故部門間協(xié)調(diào)也是可行的。

總之，筆者相信，在我市市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過全社會(huì)共同努力，我市一定能探索出一條適合我市實(shí)情的路子，很好地解決我市群眾看病難、看病貴的問題，給我市人民一個(gè)滿意的答復(fù)。

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