第一篇：質量與安全

科室適量與安全管理小組職責

1、組長全面負責科室工作的安排及協調，每月召集管理小組成員定期開醫療安全質量會議，定期對科室醫療質量與安全進行自查，依照醫療相關制度和要求，認真自查整改，對各環節出現的問題及時解決，并記錄在管理小組臺賬中備查，如出現醫療安全不良事件必須及時上報醫務部。

2、嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度，加強全員質量、安全教育和三基培訓，強化質量和安全意識，提高全員參與質量管理和改進的能力。

3、嚴格做好臨床、護理質控工作。認真聽取患者對醫療、護理方面的意見和建議。對臨床診療、護理服務過程中不足的地方及時改進。

第二篇：質量與安全管理

烏蘭浩特市人民醫院

器械科醫療設備質量與安全管理小組

一、醫療設備質量與安全管理小組成員

組

長： 陳鵬義

成員： 于洋

邢有

張國晉

設備使用監管：于洋

放射機房監測：邢有 特殊裝備監測：于洋

烏蘭浩特市人民醫院

醫療設備質量與安全管理小組職責

1、組長負責落實“醫療裝備質量與安全管理”內容要求，建立醫療裝備質量管理小組及制度，體現對全院的設備質量全面管理。

2、醫療裝備質量與安全管理小組至少每半年召開會議一次，遇特殊情況隨時召開，討論總結全院的醫療設備運行情況，對存有缺陷的科室發《醫療裝備質量持續改進反饋表》，并針對所發現的制度和流程上存在的問題，提出改進措施，并在下一次會議中對改進措施的效果進行評價，以做到醫療裝備質量的持續改進。

3、嚴格做好設備使用情況監管、放射機房監測等工作，認真聽取使用科室對醫療設備使用管理方面的意見及建議

4、對各科室服務過程中不足的地方應及時改進。

5、制定全員培訓計劃，做到知識不斷更新，積極引進新技術新業務。

烏蘭浩特市人民醫院

醫療裝備質量與安全管理制度

1.重點抓好醫療裝備核心制度的落實：醫療裝備的管理、使用、維修、裝備意外應急管理等制度。

2．加強醫療裝備質量關鍵環節的管理。

3．加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行《醫療設備安全管理制度與規范》。

4.設備使用監管組每月隨機下科檢查一次，機房監測與特殊設備監測組每季度下科檢查一次。

5．加強全員培訓，全員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

6、按照中華人民共和國《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》有關規定，實行許可登記制度，醫院內有放射性同位素與射線裝置的科室必須向醫院上級主管部門申請許可證。甲、乙類大型醫用設備必須辦理大型醫療設備配置許可證。

7、醫院所有醫療設備必須由廠家專業技術人員進行安裝、調試或計量，驗收合格后方可投入使用。

8、醫療設備的操作人員應由廠家進行專業培訓后方可上機操作，大型醫療設備的操作人員須持上崗證，并嚴格按照每臺醫療設備操作規程執行。

第三篇：如何抓好安全與質量

如何抓好安全

一、安全的重要性

安全問題就是政治問題（或安全就是最大的政治）。

1、安全事故往往損害的是人民的生命和財產，真是生死攸關，像這樣的問題不是政治是什么？

2、它對個人、家庭、社會影響極大，往往城門失火，殃及池魚。

3、這一問題是黨和國家極為關注的問題，請大家想一想，黨和國家領導人為什么要發表相關安全的講話？國家為什么要立法、設置專門的機構來監督管理？為什么要制定各類規程、規范，特別是強制性條文。

4、安全問題也是經濟問題，不言而喻“事故與損失同時發生”，沒有安全就沒有效益。

所以說：沒有安全就沒有穩定；

沒有安全就沒有效益；

沒有安全就沒有前途；

就不會“上上下下步步高，進進出出太太樂”。

因此，行政的工作、黨的工作、工會工作、共青團的工作都要以 安全為中心，必須形成黨政工團齊抓的和諧局面。特別是黨員必須在安全中發揮著先鋒模范的作用，這就是新時期共產黨人先進的體現之一。

在此聲明：政治問題就要用政治手段來抓，經濟問題就要用經濟手段來抓。象安全這樣的問題，就要用各種手段來抓。

二、樹立大安全觀念

過去我們說“質量第一，預防為主”，我們又說“安全第一，預防為主”。那么到底誰才是第一？

過去很多事故說明，如果運輸設備因施工長久失修或其他原因處于非正常狀態，那么就會發生安全事故，也就因為設備質量導致了安全事故，就是說質量是影響安全的因素。因此，安全第一，預防為主，因此，抓好安全同時就要抓好施工質量。把質量作為影響安全的觀點就是大安全觀念，就是服務運輸的觀念。

三、安全方正、目標

方針：安全第一，預防為主；以人為本，服務運輸。目標：······

四、安全管理體系的設計

1、安全管理體系的功能：打假

安全把關就是打假，層層設崗，崗崗設防，專管成線，上下結合，團結一致，打擊安全生產中的虛假現象。

a、打不按規范、規程、工藝、程序、組織操作； b、打不按規定進行安全交底； c、打不按方案、施組實施； d、打不按規定檢查；

e、打不按規定考核；（誰毀我安全就砸誰飯碗）f、打不按規定獎懲；（獎得心花怒放，發得心驚肉跳）g、打不按規定“打假”；（假打）各位安全把關人員一定要真打，決不能假打。只有認了真，任何人的奇跡都可以創造。講誠信，遵循科學，虎口能拔牙。弄虛假，盲目盲干，小河也翻船。

2、管理的層次

基層：項目部。管理的落腳點，安全生產的操作層。在安全管理上實施自我檢查。

中層：分段。重在頻率最多的不通知全面檢查（一是項目部的管理。二是操作層的操作）

上層：機關。a、對操作層的檢查應有一定的密度；

b、對分段的管理；

c、對項目部的管理； 實行全面檢查，突出重點。

3、職責

行政一把手，行政副職，總工，總經，總會，書記，副書記 各部室：工程部，技術部，財務部，勞資，教育······ 分段：······

項目部：項目經理，總工，書記，領工員，班組長，專職安全員

五、安全管理標準體系

1、《中華人民共和國安全生產法》

2、《建設工程安全生產管理條例》

3、《鐵路建設管理辦法》

4、《鐵路營業線施工安全管理規定》（鐵辦[2004]29號）

5、《關于在營業線上施工工程未經竣工驗收交接不得開通使用的通知》（鐵辦函[2002]267號）

1、安全工作不作為處罰規定；

2、安全工作做假處罰規定；

3、故意不安全行為處罰規定；

4、安全生產工作獎懲規定；

5、安全生產責任制、崗位制；

6、安全生產檢查驗收制；

7、安全生產教育；

8、安全生產過程控制規定（引進旁站制度）；

9、應急預案

基本思路：系統分析，系統設計，全面實施，突出重點，過程控制，系統檢查，獎懲分明。

六、系統分析（風險是什么？），“全面體檢”

針對具體項目確定項目安全因素（人、機、料、法、環）

1、項目對人的要求：

年齡不超，職稱結構合理，培訓教育，持證上崗，特種作業人員上崗，安全預知訓練，責任心，業務水平，人數不足等。

2、項目對機械的要求： 機械設備狀態等。

3、項目對材料的要求：

4、項目對方案的要求：

5、項目對環境的要求：

環境決定了機械設備的布置、材料的堆放、施工的位置等。抓安全的思想：

先設計制度

先進行培訓

先告知危險 先設計方案

先進行交底

先設備檢查 過程中有人警告

以人為本

全面檢查

獎罰分明 查漏補缺

安

全

管

理

反

思

羅

放

按照5月9日指揮部《關于召開安全座談會的通知》的要求，特別是5月12日孫指揮長在交班會上的指示，現將安全管理告知反思如下：

一、在靈魂深處沒有把安全管理放在第一位

我對安全工作的認識上只簡單的認為搞了這么多次安全檢查，每次都要反思，回回都要查擺，翻箱倒柜就那么點事，查得再細、擺的在多也沒有干的實在。存在這樣的思想誤區讓我在抓安全工作的問題看清楚、抓明白，而且也因為我個人思想認識上的不重視，影響了安全工作的質量，很多隱伏在現場的嚴重隱患都沒有查找出來。

特別是在平時落實具體安全措施時、在安全檢查中，比如對預防隧道坍方、突水、突泥、瓦斯爆炸的措施落實；超前探孔、TSP-203地質預報、監控量測的落實；營業線安全措施的落實。往往是零星的檢查，零星的檢查又往往是淺嘗輒止，得不出帶規律性的結果，因此，對安全往往心中無數。

二、安排檢查工作沒有預見性，常常丟三落四

比如：2006年再前期工作安排中就沒有安排隧道采空區的檢查。雖然自己想把工作努力做好。但又出現些意想不到的事故。特別是營業線上，多次發生施工單位無正式職工帶班導致的事故，挖斷電纜，放野炮。

三、工作中消極怠慢

比如瓦斯施組的審查，文件上寫了危險性較大安全專項方案論證審查由技術牽頭負責，領導安排后，內心就產生抵觸情緒，不主動、動作遲緩、敷衍應付、一拖再拖。

四、工作中的好人主義

主要表現在對問題的處理上以和為貴。明明應該嚴重處理、警告的問題，卻總是顧及情面，撕不開面子，看朋友關系或是個人關系較好，搞哥們義氣從輕處理。不處處提防，怕引來矛盾，常常是遇到棘手的問題就繞道走，處理問題時輕描淡寫，點到為止，直接縱容了參建單位的違章違紀行為，為安全生產埋下了隱患。這都是對違章就是殺人、違章就是犯罪認識不足。

五、工作中的應付主義

我在安全工作組織上，只一般布置。把安全工作的指示和要求作為一項簡單常規化工作的內容，傳達一下文件，讓參建單位知道有這么一件事就行了，卻沒有提出具體的、細致的、有針對性的要求。特別是面對路局一片又一片文電個人情緒厭倦、動作浮躁，常常應付了事。而不是按文電要求深入分析、認真總結、嚴格落實。忽視了安全攻關活動，尤其在我認為安全上沒處什么大事，就滋生了麻痹和松懈思想，對現狀產生了滿足感和成就感，所以在抓安全管理過程中，我認為管理已經嚴格，不想再給參建單位施加壓力，致使出現了推著干、拖著干、跟著干的問題，上級有要求就緊一陣，有部屬就抓一陣，致使整體安全管理工作標準不高。

六、工作中的太極運動

工作中推三推

四、公文旅游時有發生，不盡自己的職責，專盯別人是否盡職，對別人馬克思主義，對自己自由放松，或者向領導匯報后，矛盾上交了事。只拈輕松愉快的事干，不迎難而上，不挑戰困難，對問題處理不亮劍。

七、問題反思不深

在多次的安全大檢查活動中，我把查擺問題的重點放在了參建單位身上，對自身存在的問題視而不見，雖然按照活動要求對自己進行了反思，但只是說說現象，說點浮皮潦草的問題，根本就沒有站在為部、局、指揮部負責、為工作負責、為自己負責的角度去看待安全工作的意義，沒有站在這個角度去分析自身存在的問題。在安全管理上不善批評與自我批評

我片面的認為安全管理工作更多的是其他部門的事，不是監察部門的事；更多的是對“過程管理”實施措施理解沒有到位，沒有認清自己肩負的崗位安全管理工作責任。認為只要手段強硬，對參建單位有了震懾力，就可以保證各項工作的順利開展，所以，在工作中常常以罰代教，對出現的問題缺少深入分析，沒有從問題的性質、問題的危害、問題可能造成的嚴重后果去進行深入分析，往往是以行政的、經濟的這些簡單的處罰進行處理，在很大程度上增加了參建單位的逆反情緒，致使參建單位在出現問題時表現出了認扣分、認違約追究的錯誤思想，而不是從問題的本質去認識問題發展到一定程度后的危害性。我的工作與黨、人民、部、局、指揮部領導的要求還有相當大的差距。

我深深感到工作不稱職。

以上這些問題，直接反應我在思想上、管理上和工作作風上存在的不足，這些問題嚴重影響了現實安全，解決這些問題是當務之急的工作。下面就針對存在的問題，從思想、管理和作風三個方面采取措施，強化整改：

一是強化安全教育。要堅持親自上手主抓動，按照上級的要求，全面推進施工單位、監理單位安全教育，及時對現場中影響安全的突出問題進行分析，針對問題開展好安全教育。

二是落實安全檢查機制落實安全檢查制度

廣泛開展隊規，隊標、對設計、對方案、對合同約定檢查。

（1）施工單位：各參建施工單位指揮部在項目部自管、自控、自檢的基礎上，每月必須組織不少于一次全面的、系統的安全質量檢查。并將檢查情況如實匯報建指（書面）。

（2）監理單位：總監在專業監理工程師旁站、巡視等的基礎上每月不少于一次組織全面系統的安全質量檢查，并將安全質量檢查情況如實報建指（書面）。

（3）各單位檢查發現的問題均勻提出整改要求，明確施工、監理、設計單位安全質量負責人，責任督辦人，限期整改，并進行整改復查，建立安全隱患臺賬，嚴格簽字手續。特別是重大安全質量隱患，施工單位安全生產第一責任人務必親自組織分析原因、制定措施、督促落實、總結經驗、形成閉環管理、不留后患。由監理單位對所用安全隱患整改進行追蹤、檢查、督促、驗收、簽認。

（4）建設單位安全檢查按建指《安全、質量檢查規定》（黔桂指[2006]058號）辦理。三是抓好攻關活動。要把安全大檢查活動作為一項長期工作來抓。通過反復查、差反復的方式把自身認識、管理、作風等方面存在的問題進行反復檢查，并要注意提高自己走進問題、研究問題、解決問題的能力。要堅持從嚴管理。提高工作標準和質量，著力解決為完成任務而進行考核的問題；要實施問題攻關。對安全大檢查活動中查擺出來的問題進行整理，建立起問題庫，定期進行復查，檢驗各級人員的整改效果，并對邊查邊改的問題實施重點攻關，消除安全隱患。

四是轉變工作作風。把轉變作風，提高能力。強化責任作為重點，不斷加強自身作風建設。要時刻保持一種心系安全、心系發展的大局意識，深入一線、扎根現場，把心思撲到工作上，把目光聚到現場上，把精力放到發現問題、研究問題、解決問題上，力戒形式主義和好人主義，不擺花架子、做表面文章，隨時根據實際情況作深入的調查研究，拿出解決問題的辦法和預防問題的措施，一步一個腳印，踏踏實實的把工作做好。要樹立“事前提醒是愛、事后處理是害”的思想觀念，對工作堅持搶前抓早、超前預防。

安 全 管 理 再 反 思

羅 放

2008年7月10日18時35分，黔桂線擴能改造工程鋪架施工單位中鐵四局在龍里站L5道進行已卸路料的整理作業時因汽車吊吊臂觸及龍里變電所214饋線，造成正在吊裝的吊車及道岔帶電，致使5名吊裝作業人員觸電。其中2人經搶救無效死亡，構成安全一般事故。該事故還造成變電所跳閘，214饋線的供電范圍龍里（不含）—麻芝鋪（含）接觸網停電，19時36分經搶修恢復行車，影響行車1小時01分，構成鐵路交通一般事故。

這起事故給人民生命財產安全造成了損失！

發生在臨近奧運會開幕的重要時刻；發生在全國狠抓維穩工作的時候；發生在路局班子調整、各項工作還在理順的緊張時期；發生在全局建設掀起高潮。黔桂擴能搶抓鋪架。爭取年底開通的決戰時期。

特別是發生在反思“4·28”、“5·12”期間，邊整邊犯，給部、局領導添了亂，干擾了部、局正常工作，攪亂了建設指揮部的正常工作！給鐵路建設事業造成了負面影響。性質惡劣，影響極壞，教訓深刻。

本人非常惋惜和痛心，追悔莫及。為了深刻的吸取教訓，落實領導的重要批示，杜絕類似事故再次發生，扭轉安全不穩定局面特作如下反思檢查：

1、安全第一的思路不牢固，在工作中預防為主沒有時刻處處落實！今年以來，我指管理項目接連發生了事故：黔桂一標放野炮，黔桂三標戴家園挖斷電纜，鋪架在新鋪線路上牽引機車和軌道車相撞，貴陽樞紐一標提前插慢速牌，貴陽樞紐二標三次挖斷電纜，貴陽樞紐三標一次挖斷電纜。在事故頻繁發生的情況下，本人反思遲鈍，缺碼起碼的敏感性，也沒有采取有效地管理控制措施，最終釀成了四局“7·10”事故。充分說明了本人安全意識淡薄，安全第一的思想不牢固。沒有把安全始終擺在第一位。雖然下發了47個安質通知，但預防為主沒有時時處處落實。

2、工作安排沒有預見性，常常丟三落四 對危險源、危害因素的管理不到位造成事故單位對不安全因素預想不到位、現場到底有多少個危險源、危害因素，家底不清，心中無數。導致工作安排沒有預見性，常常丟三落四。特別是沒有針對性的制定動態防范措施。“7·10”事故就是一次典型的在車站有計劃作業完成銷記后，整理已卸路料無人監管，導致事故發生了。這是我沒有想到的。這起事故充分暴露出安質部在有計劃的施工完成后，施工單位可能要干什么，可能會發生什么情況等，預見性不強，動態不清，安全管理失控。本人負有不可推卸的責任。

3、工作中的好人主義！

主要表現在對問題的處理上以和為貴。明明應該嚴重處理、警告的問題，卻總是顧及情面，撕不開面子，看朋友關系或是個人關系較好，搞哥們義氣從輕處理。不處處提防，怕引來矛盾，常常是遇到棘手的問題就繞道走，處理問題時輕描淡寫，點到為止，未能履行職責就下猛藥出猛拳，直接縱容了參建單位的違章違紀行為，為安全生產埋下了隱患。暴露出本人對違章就是殺人、違章就是犯罪認識不足。暴露出本人對安全工作的大是大非把握不準，辨識不清。

4、工作中的應付主義

我在安全工作組織上，只一般布置。把安全工作的指示和要求作為一項簡單常規化工作的內容，傳達一下文件，讓參建單位知道有這么一件事就行了，卻沒有提出具體的、細致的、有針對性的要求。特別是面對路局一片又一片文電個人情緒厭倦、動作浮躁，常常應付了事。而不是按文電要求深入分析、認真總結、嚴格落實。忽視了安全攻關活動，尤其在我認為安全上沒處什么大事，就滋生了麻痹和松懈思想，對現狀產生了滿足感和成就感，所以在抓安全管理過程中，我認為管理已經嚴格，不想再給參建單位施加壓力，上級有要求就緊一陣，有部屬就抓一陣，致使整體安全管理工作標準不高。爆率處本人缺乏基本的主動性、積極性。

5、工作中的太極運動

工作中推三推

四、公文旅游時有發生，不盡自己的職責，專盯別人是否盡職，對別人馬克思主義，對自己自由放松，或者向領導匯報后，矛盾上交了事。只拈輕松愉快的事干，不迎難而上，不挑戰困難，對問題處理不亮劍。

6、翻箱倒柜不到位！

黔桂線已進入鋪架、站后多專業施工高峰期，各種物流（水泥、鋼材、地材、施工機械設備、道碴、鋼軌、道岔、梁、電纜、站后各種設備等等的運輸、裝卸、堆放、存儲）對營業線的威脅認識不到位，卡控不到位，這實際上是翻箱倒柜未到實處。“7·10”事故充分說明了這一點。

尚未與施工、監理一起徹底進行翻箱倒柜式的反思檢查。反思存在死角、漏洞，站后施工的安全更是如此。

以上這些問題，直接反應我在思想上、管理上和工作作風上存在的不足。我的各種與黨、人民、部、局、指揮部領導的要求還有相當大的距離。辜負了打假的期望。

我深深感到工作不稱職。請組織考慮予以調整。調整之前我將按照下列措施整改：

7、轉變工作作風。

把轉變作風，提高能力。強化責任作為重點，不斷加強自身作風建設。要時刻保持一種心系安全、心系發展的大局意識，深入一線、扎根現場，把心思撲到工作上，把目光聚到現場上，把精力放到發現問題、研究問題、解決問題上，力戒形式主義和好人主義，不擺花架子、做表面文章，隨時根據實際情況作深入的調查研究，拿出解決問題的辦法和預防問題的措施，一步一個腳印，踏踏實實的把工作做好。要樹立“事前提醒是愛、事后處理是害”的思想觀念，對工作堅持搶前抓早、超前預防。

8、抓好攻關。

通過反復查、差反復的方式把自身認識、管理、作風等方面存在的問題徹底整改，并要注意提高自己走進問題、研究問題、解決問題的能力。提高工作標準和質量從嚴要求。對安全大檢查活動中查擺出來的問題進行整理，建立起問題庫，定期進行復查，并對邊查邊改的問題實施重點攻關，消除安全隱患。

9、狠抓落實。

按照務求實效的要求做到以下四點：

一、克服各種各樣的形式主義。

二、養成具體抓，抓具體的工作作風。抓住不放，一抓到底。

三、做到心中有數，多少個工點，多少危險源和危害因素，對策、措施。

四、狠抓措施落實，要快，要準，要很。

安質部工作匯報

尊敬的俞指揮長：

現將安質部工作匯報如下，不妥處請指正。

一、工作現狀簡述

1、工作現場人員情況

現已下令的人員為四人（含六站2人），從中鐵四局借用助勤人員1人。其中應永健同志的主要精力抓鋪架開通。

今年5月27日鐵道部盧春房副部長《在全露電視電話會議上的講話》點名批評了我指安質部人員不夠，三個項目共用一個安質部。

2、工作安排

（1）以文《關于下發2008年安全管理工作重點的通知》（黔桂指【2008】1號）明確了安全管理方針、目標和安全管理對策措施。

（2）以文《關于下發2008年工程質量管理工作重點的通知》（黔桂指【2008】02號）明確了質量管理的目標、質量管理的主要內容、質量管理的重點、質量管理的措施、質量管理的要求、質量問題處理。

（3）以文《深化安全生產隱患排查治理和進一步開展事故安全專項整治工作的通知》明確了安全生產隱患排查治理和施工安全專項整治工作目標；組織領導和分工；工作思路、范圍、內容和方式；工作重點；時段劃分和工作要求。

現正處于第二階段（5～9月）。

（4）“4·28”后以文《關于立即開展安全大反思、大檢查、大整治活動安排的通知》（黔桂【2008】48號），明確了安全大反思、大檢查、大整治活動的組織領導；活動目標；重點部位和內容；時間安排；分組檢查和工作要求。

5月份作了全面檢查。

7月份的復查工作安排在7月26日開始。

（5）正值狠抓、猛抓黔桂開通的時期，出了“7·10”事故，以文《關于認真吸取“7·10”教訓進一步深入開展建設工程大反思、大檢查、大整頓的通知》明確了工作組、目標、工作重點和工作要求。此文待執行。

3、上述安排的執行情況

（1）基本的情況見《安全質量通報》（共4期）

（2）《安全質量通報》2008年第1期通報了安全問題48個，質量問題10個；

2008年第2期通報了安全問題21個，質量問題6個；2008年第3期通報了安全問題79個，質量問題9個；2008年第4期通報了安全問題28個，質量問題57個。質量問題共計82個，安全問題共計176個。現除二襯滯后問題外其余基本整改完畢。

(3）但發生了5起挖斷電纜，一起機車和軌道車相撞、一起放野炮中斷行車、一起提前插慢行牌擾亂運輸秩序。

可見營業線安全形勢嚴峻，是我們管理的重中之重，原因如下：

建設市場驟然擴大，導致設計、施工、監理人才極度貧乏。決定了管理技術水平不能滿足市場需求！

鐵路建設概算相對較低，加之物價的上漲導致施工資金緊張！征地拆遷工作滯后，帶來的工效低，林電不能到位，成本增加！

有的施工單位職工幾月不發工資，有的單位實行虧損下浮工資制度，導致管理人的責任心不到位和人員跳槽！

不規范使用勞務工、勞務工頻繁更換、頻繁出現勞務工“罷工”要錢的事！我們建設單位管理人員專工的經驗有限、設計配合人員水平不足。監理隊伍實際上的“雇傭”性質！

這些都給我們的安全管理帶來了挑戰！

二、工作重點

（一）安全質量控制重點

1、營業線施工：

路塹控爆開挖、并行段施工（抗滑樁、擋墻、路基填筑等）、便線撥接、站改、隧道揭頂、涵洞頂進或接長、上跨或下穿營業線施工（框架橋、隧道等）安全防護措施、責任人到位、火工品出庫后管理、運輸便道和道口、各種物流（水泥、鋼材、地材、施工機械設備、道碴、鋼軌、道岔、梁、電纜、站后各種設備等等的運輸、裝卸、堆放、存儲）對營業線的威脅。

2、隧道施工：

引發突水、突泥、淹井、瓦斯爆炸、坍方、巖爆的危險源（軟弱圍巖、順層、較長距離與反坡施工、松散堆積體、Ⅳ—Ⅴ級圍巖段、巖溶、斷層、瓦斯、富水、巷道、采空區）為重點。

3、火工品安全: 火工品安全圍繞以防丟失，盜竊，搶奪，冒領，重點查人員資格及數量、堆放、運輸、押運、領取、退庫、保衛值班、設備配置等環節。

4、防洪安全：

排水系統是否流暢，重點檢查路堤坡腳排水系統、邊坡排水、高路堤、深路塹、隧道口仰坡、橋梁墩臺基礎施工、路基支擋設備、棄土場、對到洞口段工程、涵洞工程。

（二）質量控制重點

1、黔桂線

橋梁：梁的預制及其濕度接縫的控制。麻尾4#橋、麻尾站內人行天橋質量問題。

隧道：下錨段接觸網臂座處空洞處理、堂仗隧道病害處理。軌道工程：道碴、道岔、軌排的硫磺錨固、鋼軌的焊接。站后：都勻站屋頂網架結構。風雨棚的防銹。

2、貴陽樞紐、六沾：

結構物所處環境的試驗評價及結構混凝土會環境的適應性指標：抗腐蝕、抗滲透、密實性、結構物施工縫處理。

特別是橋梁基礎墩身防腐砼、支撐墊石和施工縫處理。瓦斯隧道砼的密實、防腐、抗滲。抗滑樁灌注的連續性、特殊環境的抗腐性。軟基處理使用活性材料與環境的適應性。

3、確保質量措施落實的監理行為：原材料把關、隱蔽工程檢查、重點部位、關鍵工序的旁站。

三、對策措施

1、建立學習項目機構，提高職工的技術、管理水平、克服技能上的天生缺陷。倡導施工、監理單位建立學習型項目機構。

2、提高對質量安全的認識。我們的工作為的是公共安全，質量是運輸安全的基礎，基礎不勞，地動山搖。人民的安全是根本的政治，也是取得經濟效益的基礎如果鐵道部拿的錢，我們為部買回的是一條到處要慢性、事故頻繁的鐵路，那么我們將無法交代。因此，我們工作的核心應該是質量、安全。

3、立即按有關規定配齊我指質量、安全管理人員。人員應有基本的素質，這就是政治合格、業務過硬、身體健康、作風優良、責任心強。使建建【2008】53號《關于加快設備安全質量管理人員的通知》落到實處。

4、堅決貫徹預防為主的方針

應將“預防”的觀念、方法、措施想法設法、千方百計的貫徹落實于工作的方方面面，特別是各單位工程的各道工序、操作。把教育培訓、安全、質量技術交底，安全、質量措施的專家論證，多種措施落實的過程控制作為重點來抓。

5、堅決貫徹管生產必須管質量、安全

如果專業、標段工程師只限于其管理專業或標段的施工進度，不管質量、不問安全、不顧環、水保，那么質量責任制、安全責任制將是墻上的畫畫。包保制將是一句空話。

6、立即停止工作中的太極運動：

工作中推三推

四、公文旅游時有發生，不盡自己的職責，專盯別人是否盡職，對別人馬克思主義，對自己自由放松，或者向領導匯報后，矛盾上交了事。只拈輕松愉快的事干，不迎難而上，不挑戰困難，對問題處理不亮劍。

7、立即停止工作中的好人主義：

問題的處理上以和為貴。明明應該嚴重處理、警告的問題，卻總是顧及情面，撕不開面子，看朋友關系或是個人關系較好，搞哥們義氣從輕處理。不處處提防，怕引來矛盾，常常是遇到棘手的問題就繞道走，處理問題時輕描淡寫，點到為止，未能履行職責就下猛藥出猛拳。

8、堅決貫徹安局長“工期服從質量、質量服從安全”的指導方針。沒有質的量是廢量，沒有量的質是空質。

9、必須讓狐貍工作起來。讓偷奸耍滑無處藏身。讓勤奮務實工作光榮。

10、狠抓猛抓落實。

按照務求實效的要求努力做到以下四點： a、克服各種各樣的形式主義

b、養成具體抓，抓具體的工作作風。抓住不放，一抓到底。

c、做到心中有數，多少個工點、多少危險源和危害因素，對策、措施。d、狠抓措施落實，要快、要準、要狠。

11、走標準化管理道路。

12、每個專業或標段工程師必須做到心中有數（節點工期）、心中有“佛”（“佛”事安全、“佛”是質量）。

安質部：羅放 2008-7-20

第四篇：煙花爆竹安全與質量

煙花爆竹安全與質量 主題內容及適用范圍

本標準規定了煙花爆(炮)竹產品分類、安全與質量要求、試驗方法和驗收規則，還規定了產品標志、包裝、運輸和貯存要求。

本標準適用于供民間燃放的煙花爆竹。2 引用標準

GB 10632 煙花爆竹 計數抽樣檢查規則

GBJ 89 民用爆破器材工廠設計安全規范 3 術語

3.1 煙花：燃放時能形成色彩、圖案，產生音響等，以視覺效果為主的產品。

3.2 爆竹：燃放時能產生爆音、閃光等，以聽覺效果為主的產品。

3.3 筒標：粘貼在產品筒體上的圖案或標記。

3.4 招標：粘貼在產品內包裝上的商標紙或印在包裝盒上的圖案、文字。

3.5 警句：產品包裝上的警告性安全用語。

3.6 提示語：產品包裝上的有關燃放方法的安全用語。

3.7 主體：裝有煙火藥或涂敷有煙火花的筒體、芯桿或粘貼筒標紙的整體。

3.8 引火線(捻子)：煙花爆竹中用于點火或傳引火的線狀物。

3.9 燒成：產品在燃放時達到設計效果的現象。

3.10 未燒成：產品燃放過程中，出現熄引、沖頭、沖底、效果不全、炸筒(爆竹除外)、倒筒、低炸和火險等現象之一者。

3.11 熄引：引火線被點燃后，中途熄火或沒有點燃主體內煙火藥的現象。

3.12 沖頭：燃放時，主體內的煙火藥產生不應有的噴射口沖掉或將爆竹的頭部沖開，并伴有噴火或爆音的現象。

3.13 沖底：燃放時，產生不應有的將產品底塞或底座沖開，并伴有爆音的現象。

3.14 沖射：產品在燃放過程中產生發射狀燃燒，瞬間將煙火藥燒完。

3.15 倒筒：立于地面燃放的產品，在燃燒過程中突然倒在地面，且仍有色火向外噴射的現象。

3.16 炸筒：燃放時，煙花產品筒體作裂，并伴有爆音的現象。

3.17 散筒：燃放時單筒或多筒組成的煙花產品產生筒體開裂或筒體間分離的現象。

3.18 空筒：筒體內沒裝入煙火藥的現象。

3.19 穿孔：燃放時，煙花產品筒體產生不應有的孔洞，并伴有火苗、火星噴出的現象。

3.20 低炸：燃放時升空產品距離地面3m內高度發生爆炸的現象。

3.21 火險：燃放時，升空爆發的色火或帶火殘體下落到離地面3m以下尚未熄滅的現象。

3.22 露白：筒標紙尺寸過窄或粘貼不嚴而露出筒體的現象。

3.23 包頭包腳：筒標紙粘貼不整齊或尺寸過長而超出筒體一端或兩端的現象。

3.24 露腳露腳：筒標紙粘貼不整齊或尺寸過短而使筒體露出一端或兩端的現象。

3.25 效果不全：產品燃放時未達到全部設計效果。

3.26 發射偏斜角：升空產品發射時，偏離水平面垂線的角度。

3.27 燒成率：產品燃放后，統計燒成數占燃放總數的百分數。

3.28 爆響率：爆竹產品燃放后，統計有爆炸效果的數量點燃放總數的百分數。

3.29 亮珠著火率：煙花產品燃放后，統計著火的亮珠數占總數量的百分數。4 產品分類

本標準按燃放效果不同而將產品分為煙花和爆竹兩大類。

4.1 煙花分類以下九類：

a.噴花類：燃放時以噴射火苗、火花為主的產品；

b.旋轉類：燃放時煙花主體自身旋轉的產品(旋轉升空的產品不列入此類)；

c.升空類：燃放時，由定向器定向升空的產品；

d.吐珠類：燃放時從同一筒體內有規律地發射出多顆彩珠，彩花，響炮等的產品；

e.線香類：用裝飾紙或薄紙筒裹裝煙火藥，或在鐵絲，竹桿，木桿或紙片上涂敷煙火藥形成的線香狀產品；

f.地面禮花類：燃放時放置在地面，從主體內發射并在空中爆發出珠花、響炮、笛音或飄動物等效果的產品；

g.煙霧類：燃放時以產生煙霧效果為主的產品；

h.造型玩具類：產品外殼制成各種形狀，燃放時或燃放后能模仿所造形象或動作；或產品外表無造型，但燃放時或燃放后能產生某種形象的產品；

i.小禮花彈類(直徑不大于38mm)：彈體從發射筒中發射到空中后，能爆發出各種花型圖案或其他效果的產品；

j.其他類。

4.2 爆竹產品分為以下四類：

a.硝酸鹽炮類：以硝酸鹽為氧化劑的影響藥制成的產品，含有金屬粉的硝酸鹽炮又稱為硝光炮；

b.高氯酸鹽炮類：以高氯酸鹽為氧化劑的爆響藥制成的產品； c.氯酸鹽炮類：凡含有氯酸鹽為氧化劑的爆響藥制成的產品； 含有金屬粉的高氯酸鹽、氯酸鹽炮又稱為電光炮；

d.其他炮類：以其他非禁用藥物作爆響藥制成的產品。5 技術要求

5.1 外觀

5.1.1 產品整潔，表面無浮藥、無霉變、無污染。

5.1.2 筒標紙粘貼吻合平整、無遮蓋、無露頭露腳、無包頭包腳和露白現象。文字圖案清晰。

5.1.3 產品外型無明顯變形、無損環。

5.2 引火線

5.2.1 引火線應表面整潔干燥、無破損漏藥、無藕節、無空引和無霉變。

5.2.2 氯酸鉀引火線不得含有硫磺和硫化物。

5.2.3 吐珠類引火線應在6-10s引燃主體，不禮花彈類引火線應在8-12s引燃主體，其他各類產品的引火線應在3-6s內引燃主體。

5.2.4 引火線應安裝牢固，應能吊起規定重量的重物，保持1min不脫落；

a.產品在10g以下的，應吊起10g重物；

b.產品在10-50g，應吊起自重二倍的重物；

c.產品在50g以上的，應吊起100g重物。

5.3 筒體

5.3.1 筒體長度在100mm或100mm以上，允許偏差為±2%mm；筒體長度在100mm以下，允許偏差為±3%。

5.3.2 筒體外徑允許偏差為±5%。

5.3.3 筒體應粘合牢固、不開裂、不散筒。

5.4 底座

5.4.1 放置在地面靜止燃放的煙花，筒高超過筒外徑三倍者，必須安裝底座。底座的外徑或邊長應大于主體高度(含安裝底座后增加的高度)三分之一，至少超過筒外徑10mm。

5.4.2 底座應安裝端正，產品放置在與水平面成12°的斜面上不得傾倒。

5.4.3 底座應安裝牢固，在倒垂的主體上加30g重量吊起，拿住底座保持1min主體應不脫落。

5.5 底塞

底塞應安裝牢固。跌落試驗中，不開裂，不脫落。

5.6 禁用、限用藥種和單個產品最大裝藥量。

5.6.1 產品禁止使用砷化合物、汞化合物、鉛化合物、沒食子酸、苦味酸、鎂粉(含鎂合金粉除外)、六氯代苯、磷等。硫化銻不得與氯酸鹽配伍。

5.6.2 煙花產品禁止使用氯酸鹽(煙霧類除外)。

5.6.3 爆竹產品單發裝藥量在0.05g以上的，禁止使用氯酸鹽作爆響劑的成分。

5.6.4 煙花類單個產品最大裝藥量(不包括引火線藥量)：

a.噴花類不得超過75g；

b.旋轉類：有固定軸不超過60g，無固定軸不超過30g；

c.升空類：旋轉升空產品不超過20g，大型火箭不超過20g，中型火箭不超過10g，小型火箭不超過2g；

d.吐珠類不得超過40g；

e.線香類不得超過10g；

f.地面禮花類不得超過25g；

g.煙霧類不得超過200g；

h.造型玩具類不得超過15g；

i.小禮花彈類不得超過35g。

5.6.5 爆竹類單個產品最大裝藥量(不包括引火線藥量)：

a.硝酸鹽炮不得超過2.0g，中炮不得超過1.0g，小炮不得超過0.2g；

b.高氯酸鹽炮不得超過0.6g，中炮不得超過0.3g，小炮不得超過0.15g。

c.氯酸鹽炮不得超過0.05g。

5.6.6 單個產品裝藥量在10g或10g以上的允許重量偏差為±10%，在10g以下的允許重量偏差為±15%,在1.0以下的允許重量偏差為±20%。各類產品不得超過該類產品的允許的最大裝藥量。

5.7 煙花類產品燒成率

a.噴花類不小于93%；

b.旋轉類：有固定軸的不小于96%，無固定軸的不小于93%；

c.升空類：旋轉升空不小于93%，大型火箭不小于96%，中型火箭不小于93%，小型火箭不小于90%；

d.吐珠類不小于90%；

e.線香類不小于96%；

f.地面禮花類：珠花型不小于93%。傘型不小于90%；

g.煙霧類不小于90%；

h.造型玩具類不小于90%；

i.小禮花彈類不小于96%；

5.8 爆竹類產品爆響率

a.硝酸鹽炮：大炮不小于93%，中炮不小于90%，小炮不小于85%；

b.高氯酸鹽炮：大炮不小于93%，中炮不小于90%，小炮不小于85%；

c.氯酸鹽炮不小于90%。

5.9 聲級：爆竹產品爆炸時最大聲級不得大于150dB。

5.10 煙花產品的其他要求

5.10.1 噴花類產品的噴射高度不大于3m。

5.10.2 旋轉類產品的允許飛離地面高度不大于0.5m，旋轉直徑范圍不大于2m。

5.10.3 旋轉升空產品發射偏斜角不大于45°，火箭產品發射偏斜角不大于20°。大型火箭發射高度不小于30m，中型火箭發射高度不小于20m，小型火箭發射高度不小于10m。

5.10.4 手持吐珠產品的亮珠發射水平距離小于5m的亮珠數不大于總珠數的10%，地面吐珠產品亮珠發射垂直高度小于4m的亮珠數不大于總珠數的10%。

5.10.5 線香類產品燃放時不得爆燃或火星落地。

5.10.6 煙霧類產品燃放時不得出現炸筒或明火。

5.10.7 造型玩具類產品行走距離不大于2m。

5.10.8 地面禮花類產品發射偏斜角不大于20°，發射高度不小于10m。

5.10.9 小禮花彈的發射高度：直徑為25mm的，不小于20m；直徑為38mm的，不小于25m。

5.10.10 各類升空類煙花產品不得出現火險和低炸。

5.10.11 各類煙花產品手柄或手持部分10cm內不得裝藥或涂敷藥物。

5.10.12 各類煙花產品的吊線長度應在50cm以上。吊線強度應能在產品主體上加50g重量的重物后吊起，保持1min，吊線不脫落不斷線。6 試驗方法

6.1 外觀與尺寸檢驗

6.1.1 產品外觀與引火線外觀用目測檢驗。

6.1.2 長度的檢驗：用直尺或卡尺分別從互相垂直的兩方向量取樣品兩端面距離，取其平均值為檢驗結果，讀數精確到0.5mm。

6.1.3 外徑的檢驗：用卡尺分別從上部、中部和底部量取樣品的筒體外徑，取其平均值為檢驗結果，讀數精確到0.5mm。

6.2 牢固性與平穩性試驗

6.2.1 引火線牢固性試驗：將樣品主體提起，在下垂的引火線上吊起規定的重物(見5.2.4)，觀察1min，引線是否脫落。

6.2.2 底座安裝牢固性試驗：拿起底座使主體向下，在下垂的主體上加掛30g重物吊起，觀察1min，底座與主體是否分離。

6.2.3 底塞跌落試驗：將主體(安裝底座的產品不摘除底座)呈水平狀拿住，從400mm高處，向厚度為30mm以上的硬木板上自由落下，每個樣品重復三次，觀察底塞是否開裂和脫落。

6.2.4 吊線牢固性試驗：見5.10.12。

6.2.5 底座安裝平穩生試驗：將樣品直立放置在用硬木板制成的與水平面成12°的斜面上，樣品不應傾倒；樣品旋轉90°后，重復上述試驗，也不得傾倒。

6.3 藥物、藥量檢驗

6.3.1 禁用、禁配藥物的檢驗采用化學分析方法。

6.3.2 含藥量檢驗：將樣品逐個解剖，剔除引火線和雜物。單個樣品含藥量在1g以上的，用感量為0.1g的天平稱量；單個樣品含藥量在1.0g及下的，用感量為0.001g的天平稱量。

6.4 燃放性能試驗

6.4.1 引火時間的試驗：選擇兩塊精度不低于0.1s的計時秒表，記錄點燃引火線至引燃主體的時間間隔。若兩秒表讀數偏差值不大于0.5s，檢驗結果有效，取平均值為引火線燃燒時間(計算精確到0.1s)；若兩秒表讀數偏差值大于0.5s，檢驗結果無效。

6.4.2 發射高度的測定：可選用標桿、測高儀、經緯儀及其他儀器設備測量高度。發射高度在10m以下，測高偏差為±1m；發射高度在10-50mm，測高偏差為±2m。

6.4.3 發射偏斜角的測定：將一直徑可改變的鐵絲圓圈，水平掛放在距樣品噴火口2m高處；圓心與發射點在同一垂線上，調節圓圈直徑與發射點構成允許偏斜角度，觀察樣品是否穿過鐵絲圈。

6.4.4 聲級的測定：將爆竹樣品放置(大、中炮立放，小炮平放)在空曠無風的平地上，聲級計安裝在距樣品水平距離2m、距地面1.5m高處，測量最大分貝值。

6.4.5 燒成試驗：按數量將單位樣品逐個燃放，統計出燒成數與未燒成數。

6.4.6 爆響試驗：按規定數量將單位爆竹樣品燃放后，統計出未爆響數。樣品燃放有下列現象之一者統計為未影響：沖射、沖頭、沖底、穿孔、熄引和空筒。

6.4.7 亮珠著火試驗：按規定數量將單位吐珠樣品燃放后，統計出亮珠著火的數量。7 驗收規則

按GB 10632的規定執行。8 標志、包裝、運輸和貯存

8.1 標志

標志分為產品標志、內包裝標志和外包裝標志。

8.1.1 產品標志即為筒標，內容應有品名規格、商標、揭示語、警名、制造廠名等。

產品過小，經主管部門同意后，可以不貼筒標。

8.1.2 產品內包裝標志內容應包括：招標、合格證和其他標記。招標內容除筒標所規定的內容外，還須有含藥量和生產日期(或批號)。

8.1.3 產品外包裝標志內容包括：品名、規格、商標、制造廠、生產日期(或批號)、內裝數量、凈重、體積和危險品標記和“防火防潮”、“輕拿輕放”等安全用語。

8.1.4 標志所用方字要通俗易懂、正確無誤、使用規范。

8.1.5 警句主體應不小于三號黑體字。揭示語印刷面積不小于24cm2。筒標或招標不能安排的內容，應另行印刷裝箱。

8.2 包裝

8.2.1 產品必須有內包裝。內包裝材料應采用防潮性好的塑料、紙張等，應封閉包裝。內包裝產品應排列整齊、不松動。

8.2.2 外包裝箱應使用木箱或紙箱，并捆扎牢固。箱體體積根據品種規格要求設計，最大體積不得超過0.25cm＾3。每箱重量不超過30kg。

8.2.3 包裝箱應有足夠的強度和防潮性。成品箱空載時應能承受120kg重物正向靜壓而箱體無明顯變形。木箱的板厚不小于12mm，最大縫隙寬度不大于4mm。

8.3 運輸

煙花爆竹產品的運輸、運輸車輛及搬運裝卸，必須執行《中華人民共和國民用爆炸物品管理條例》和GBJ 89有關規定。

8.4 貯存

8.4.1 產品應存放在專用危險品庫。庫房應通風干燥，庫房溫度不得超過35℃，相對濕度控制在75%以下，并備有相應的消防器材。

8.4.2 產品可以堆垛存放或貨架存放。堆垛(貨架)與堆垛(貨架)之間應留有不小于2.0m寬的運輸通道。堆垛或貨架距內墻至少保持在0.45m，產品堆垛高度不得超過2m，貨架高度不得超過1.85m。

8.4.3 產品從制造日期起，在正常條件下運輸、貯存、有效期為二年。

第五篇：質量與安全檢查

2016年元月14日：

消化內科存在問題：危重患者搶救記錄不完整（有搶救醫囑，無搶救登記）2016年2月11日：

內一病區：存在問題：不良事件登記本記錄不完善。2016年2月17日：

內一病區：存在問題：不良事件登記本記錄不完善。原因分析：2015年不良事件醫療組上報率低，存在漏報情況，醫生怕麻煩，管理人員督導不到位，管理人員進修后工作未及時交接。改進措施：在晨會學習不良事件報告制度，提高醫務工作者的認識，發現及出現不良事件及時上報，并做不良事件原因分析，持續改進，分派管理人員督導。落實情況：已落實。2016年2月18日：

康復科：對照省廳康復醫學科建設與管理標準和醫院質量考核標準自查自評，整改落實。

五官病區：1.補充完整不良事件上報及相關醫療各種記錄本。VIP：1.補充完整危重患者搶救記錄本2.補充完整不良事件上報。2016年3月10日：

兒科：存在問題：2016年3月10日未來新病人，老病人病情穩定，但醫生未記錄。3月16日反饋：原因分析：醫生忙于接診以查診病人，未按程序書寫交班本。改進措施：已督促整改。科主任及主治醫師加強日常檢查。落實情況：已整改。

2016年3月15日：

內二科：存在問題：1.“危急值”登記不全，醫師護士未及時登記。2.處置醫師未按規定簽名。3.部分醫師接到“危急值”進行治療處理后，未有病程記錄記載。改進措施：次日晨會上通報本次檢查情況，對存在的問題進行了分析和批評，限時改進。落實情況：經反復檢查，所有“危急值已登記齊全，處置醫師已簽名，對“危急值”進行處理后，病程記錄均有記載。2016年3月17日：

外三科： 存在問題：交班本部分未記錄（2016.01.03/2016.03.15）

改進措施：詳細記錄交班內容。

消化內科：存在問題：出院患者隨訪登記本，隨訪人未簽名。五官科：存在問題：出院患者隨訪登記本，隨訪時間不及時。VIP：存在問題：出院患者隨訪登記本，隨訪時間不及時。腎內科：存在問題：出院患者隨訪登記本，隨訪空缺。

呼吸內科：存在問題：危重患者搶救記錄本，經管醫生、主任在此欠簽名。改進措施：次日晨會上通報了本次檢查情況，對存在的問題進行了分析，并限時改進。落實情況：經反復檢查、督導，所有的危重病人登記本正常及科主任已簽名。

兒科：存在問題：危重患者搶救記錄本，缺醫生簽名。3月18日反饋：原因分析：帶教老師囑實習生抄錄，但醫生本人未及時審核并簽名。改進措施：帶教老師加強對實習醫師的管理，并及時檢查。落實情況：已督促及時糾正。內一科：存在問題：危重患者搶救記錄本，缺上級醫生簽名。改進措施：已整改。落實情況，已完成整改。

外一科：存在問題：交班本交接班3.15-3.16號接班者未簽名。落實情況：經我科檢查，因交班病人較多，交班后均有簽名。

婦產科：工作優點：危重患者搶救記錄詳細，醫生交班本記錄完整。存在問題：危重患者搶救記錄，上級醫師未簽名。

泌尿外科：工作優點：出院患者隨訪登記本書寫整潔。存在問題：出院患者隨訪登記本缺出院隨訪（2.16）.ICU：工作優點：死亡記錄內容較詳細，醫生交班本書寫完整，業務學習記錄完整。存在問題：死亡討論目錄待完善。2016年4月20日：

檢查項目：住院超過30天患者登記

骨科：有18例超30天患者，科室醫師知曉此制度，但執行力度欠佳。普外：科室知曉有制度，但對流程不是很清楚，執行力欠佳。腫瘤內科：知道上級制度，不清楚流程，未上報。

VIP：對超過30天住院天數患者評價分析不詳細，未上報。

康復科：經管醫生對上級流程不清，+70床，12042732，未上報。五官科：7床 12041338，未上報及評價分析。

腎內科：+19床，12040680，有登記，評價完整，醫生對上級流程清楚。消化科：醫生對制度指導，但流程不是很清楚。

呼吸科：部分病歷有上報及登記，登記評價分析不詳細，評價分析表不能放病歷中。

腦外科：了解制度，不清楚上報流程，不清楚上報內容和登記流程。

總結：除腎內科外，大部分科室都只知道有制度，但對上報流程和登記內容不是很清楚。下發管理與評價制度，完善相關科室的了解程度。2016年4月22日：住院時間超過30天患者登記

腦外科：

原因分析：醫生、科室負責人對此次工作重視不夠，當然存在落實患者等方面的實際困難。

改進措施：對此次工作高度重視，學習相關制度流程，嚴格要求診治醫生每位病人必須要填寫超30天分析表，并上報整改。落實情況：已重學相關文件，落實現在院患者有超30天的，補寫分析上報表。VIP：

原因分析：1.患者病情危重，不允許出院。2.患者為鐵保病人，鐵保病人15天立即辦理出入院向醫保單位申訴，為方便起見，患者病情穩定后，拒絕出院。3.之前不知曉。

改進措施：若有此類患者：及時登記。落實情況：已登記。

2016年4月27日：住院病人超過30天專項檢查。

消化內科：

檢查項目：住院時間超過30天患者登記。存在問題：1.建立“住院時間超過30天”文件夾放入醫療質量與安全盒子。2.住院時間超過30天文件夾中含有：制度、流程、上級登記表、上級登記目錄。

檢查項目：縮短平均住院天數。存在問題：1.建立“醫療質量與安全”盒子。將“縮短平均住院天數”文件夾放入盒子。2.“縮短平均住院天數”文件夾包含：相關的文件制度、質量管理委員會討論目錄。3.召開質量管理委員會，形成科室縮短平均住院天數的措施，上報到醫務科。

檢查項目：科室質量管理委員會會議。存在問題：1.QC小組名單及職員。2.相關的制度。3.會議通知單含時間、內容、地點等及討論內容。4.會議記錄總論匯總（電子版及打印出來），各專題的會議記錄（手寫）放入相關文件夾、5、會議記錄打印出來，參會人員簽字。

檢查項目：臨床路徑。存在問題：1.建立臨床路徑管理盒子。2.告知書放入病歷中。3.增加個案管理員。4.盒子含以下文件夾：文件制度文件夾、實施情況匯總表文件夾、滿意度調查文件夾、經濟學分析文件夾。5.召開科室質量管理委員會，討論臨床路徑實施情況，并完善臨床路徑會議記錄。

檢查項目：危急值。存在問題：1.建立“危急值管理”盒子。2.建立危急值管理文件夾，含以3樣：相關的文件制度、放統計分析的報表持續改進、危急值接收登記本。

2016年4月28日：醫生交班本專項檢查。

泌外科：存在問題：缺2016.4.15、2016.4.19、2016.4.25交班記錄3次。骨科：存在問題：缺2016.4.2、2016.3.27交班記錄2次，缺4.23交班醫生簽名。

兒科：存在問題：缺2016.2.19交班記錄。

內一科：存在問題：1.缺2016.4.16晚班交班記錄。2.缺2016.4.22白班交班記錄。3.地面過道拖地太濕，已向科室護士長及時清潔員反饋，患者及家屬較多，注意跌倒。

消化內科：存在問題：1.缺2016.4.9晚班交班記錄1次。2.危重病人搶救登記本缺3月份上級醫師簽名1次。

腎內科：存在問題：出院患者隨訪登記本中“預約時間”填寫不完整。原因分析：1.部分醫生不認真。2.有些未及時填寫。3.有些未到時間。改進措施：1.在晨會上通報。2.找個別醫生會診。3.加強宣教隨診。落實情況：已落實。

外一科：存在問題：缺2016.4.3交班記錄1次。缺3.13、3.18、3.22、3.23交班醫生簽名。

2016年5月10日：手術分級制度、手術醫師權限知曉度、高風險診療技術操作管理授權制度。

外一科：存在優點：分別、分級詢問醫師知曉度調查，醫生能夠了解手術分級及部分權限。存在問題：1.進一步熟悉、學習醫院手術分級制度，使醫生能了解手術權限。2.沒有上報高風險診療操作項目。3.手術分級中“風險小”項目不明確。