第一篇：醫療安全百日行動工作總結

金堂縣第一人民醫院

醫療安全百日行動工作總結

為切實提高醫療質量，確保醫療安全，按照市衛生局及縣衛生局關于《四川省衛生廳關于開展醫療安全百日行動的通知》要求和安全百日行動方案，我院領導非常重視，立即召開科主任、護士長會議布置工作，確定工作重點，并專門召集質控組人員會議，質控人員定期下科檢查核心制度的落實，運行病歷書寫、管理等情況，發現問題及時與科主任、護士長交換意見并提出整改意見，要求科室寫出整改措施，上交醫務科，醫務科以簡報的形式將其下發各科室，科室組織學習。對門急診節假日安全措施落實情況，病房輸血病人及手術病人進行了重點檢查。業務院長每周業務查房一次，針對問題及時與科室溝通、整改。業務院長、醫務科科長、護理部主任到急診科、五官科、口腔科、血庫、兒科、外一科、外三科、婦產科、手術室進行了夜查房，暗訪人員崗位職責履職情況。對于醫療爭議及時與患者家屬溝通，了解情況，并進行解釋疏導，及時處理了2件醫療爭議。

第二篇：醫療安全百日集中行動

汨羅市婦幼保健醫院

醫療安全百日集中行動實施方案

醫療安全是醫療質量管理的核心內容，是醫院發展、社會穩定的基礎，也是反映醫療單位綜合管理水平的重要標志。為進一步增強廣大醫務人員醫療安全意識，樹立以病人為中心的思想觀念，提高醫療質量，規范醫療行為，消除不安全的醫療隱患，保障患者就醫安全，根據《汨羅市醫療安全百日集中行動實施方案》，結合我院實際，制定本實施方案。

一、指導思想

以十八大精神為指導，全面貫徹落實科學發展觀，以“規范醫療行為、提高醫療質量、防范醫療事故”為主題，圍繞規范、安全、服務等重點環節，通過制度學習、典型案例分析、查找薄弱環節、控制環節工作質量等有效措施，切實落實各項規章制度，努力建立健全我院醫療質量、醫療安全管理的長效機制，為廣大患者提供安全、優質、高效、便捷、廉價的醫療服務。

二、組織領導

為確保醫療安全百日行動的順利進行，醫院將成立醫療安全百日行動領導小組，領導小組名單如下：組長：院長、醫務科、護理部及各科室主任與護士長。

下設辦公室：醫務科。

三、總體要求

要進一步落實醫療安全工作“一把手”負總責、分管院長具體管、醫務科及科室質控小組抓落實的工作機制。各臨床、醫技科室要從維護群眾身體健康,保障人民生命安全大局出發,由科主任和護士長全權負責科室內的醫療安全，并將醫療安全責任落實到每一人，確保人人重視醫療安全，人人落實醫療安全，人人負責醫療安全。開展醫療質量安全百日行動要與開展醫院管理年活動相結合，突出重點，務求實效。通過開展醫療安全百日行動，達到“規范醫療行為，提高醫療服務質量，強化安全意識，構建和諧醫患關系”之目標。

四、實施范圍

全院各科室。

五、主要內容

（一）抓法律法規培訓和職業道德教育。要組織醫務人員認真學習《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫院感染管理規范》、《臨床輸血管理規范》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》等法律、法規，通過學習與教育，促使醫護人員嚴格依法執業，遵守有關法律法規和診療護理規范、常規，認真按醫院的規章制度、臨床診療規范和技術操作常規開展各類診療服務，消除安全隱患，確保患者就醫安全。

（二）抓質量管理和監控制度落實。醫務科、各科室具體負責醫療服務質量的監控工作，要切實加強基礎質量管理，認真落實各項基本制度和職責，重點保證值班交接班制度、查對制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論、會診制度、消毒隔離制度、急診搶救制度、病歷書寫制度、臨床輸血管理制度、醫療技術操作(包括特殊治療或手術前談話簽字等、病人住院期間的全部診療操作）制度、手術管理制度、各級各類人員崗位職責及各種操作規程落到實處。要進一步抓好醫療服務過程中重點環節的管理，加強質量檢查和考核，完善考核制度、考核方案和獎罰辦法，嚴格考核兌現。要進一步加強臨床用血的管理，開展科學用血、合理用血。要進一步加強醫院感染及醫療廢物管理工作，嚴格按照衛生部《醫院感染管理規范》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等規定，健全制度，狠抓落實，增強醫務人員預防和控制醫院感染的意識，使醫院感染管理工作真正落到實處，確保醫療安全。要建立健全醫療安全風險預警機制，完善應急預案，一旦發生嚴重院感事件、可疑重大醫療過失行為、突發公共衛生事件以及其他重大醫療安全事故，必須按有關規定及時上報，不得謊報、虛報、漏報。

（三）抓重點方面和關鍵環節。其一是重點之事，①危急重癥和疑難病員的接診、診斷和治療：我院成立了由產科、兒科、內科、外科、急診科、麻醉科等專業技術人員組成的孕產婦急救專家組，建立孕產婦“綠色通道”，聘請了市人民醫院、市中醫院相關科室的醫務人員擔任產科急救專家組成員；同時我院也成立了院內產科急救專家小組。領導小組和專家組成員認真學習工作職責和規章制度，熟練掌握急救工作流程和步驟，針對我院急救車輛較少的現實情況，加強與兄弟醫院的溝通、協調。②醫院感染的防控：舉辦學習班，使醫護人員掌握醫院感染診斷標準，抗生素合理使用，消毒滅菌與監控措施。③臨床手術科室及麻醉的質控：實行手術資格準入、分級管理制度，加強圍手術期質量控制，規范輸血操作規程，實施麻醉復蘇全程觀察，④新生兒臨床處置：認真學習重癥監護制度、會診制度、新生兒窒息復蘇制度、產兒科合作制度、急危重患兒及死亡病例討論制度，加強科室管理，落實各項制度，為新生兒提供安靜、舒適、安全的治療環境，保證新生兒的健康需求。⑤對危急重癥或涉及到多科的病例，要嚴格實行首科首診負責制，疑難疾病要及時組織會診，明確診斷，實施有效治療。其二是關鍵之時，在節假日、非正常工作時間、交接班之際要配足力量，嚴格交接班制度，以應對突發事件，避免出現脫空斷檔。其三是多事之地，對醫療風險高的婦產科、兒科、新生兒科、婦科、手術室等要加強領導，重點管理。其四是關鍵之人，對急診人員、外科人員、婦產科人員、兒科人員、醫技人員、業務技術較差人員及院內“高危人群”要重點教育，重點防范。其五是重要之物，要加強藥品質量管理，定期對藥品器械進行全面檢查，使藥品器械保持良好的應急狀態，確保臨床用藥質量可靠，使用安全。

（四）抓病歷和護理文件質量。要把提高病歷書寫質量作為狠抓醫療質量的重頭戲，堅持實行病歷評閱評分制度和獎懲制制，發現問題，及時糾正。要強化舉證責任意識，充分認識到醫護人員書寫的門診、急診、住院病歷以及各種檢查報告單，既是臨床診療的基本依據，更是重要的法律證據。

（五）抓醫患溝通和告知制度的落實。要嚴格執行醫患溝通制度，充分尊重患者的知情權、選擇權及同意權，樹立以病人為中心的現代理念，強化服務意識、溝通意識和告知意識。要切實改善服務態度，加強對患者的人文關懷；要努力提高醫患溝通技巧，化解患者的疑惑、不滿和怨氣；要自覺履行告知義務，保障患者的合法權益。

（六）抓行業作風建設。要牢固樹立“以人為本”的理念，在醫療技術服務的全過程中一切“以病人為中心”，充分地、切實地做到尊重病人，關愛病人，方便病人，嚴格履行崗位職責，深化醫院效能建設，切實改善服務態度，嚴格執行衛生部“八條行業紀律”，做到檢查、治療、用藥、收費“四合理”，堅持因病施治，自覺抵制生、冷、硬、頂、推等不良現象，堅決杜絕私收費、亂收費、大處方、濫檢查等以醫謀私行為，為患者提供優質、高效、低耗、便捷、安全的醫療服務，努力構建和諧的醫患關系，營造廉潔行醫、誠信服務的良好氛圍。

（七）抓安全生產。要始終牢固樹立“以人為本，安全第一，預防為主”的理念，以對人民健康和生命安全高度負責的工作態度，把安全生產和應對突發公共事件工作擺在重要位置來抓，嚴格執行安全生產規章制度、操作標準及程序，認真做好防火、防盜、防爆、防邪、防騙、防意外事故等“六防”工作，發現薄弱環節及問題及時上報整改；規范設置各科室標識，保持院內通道暢通；進一步加強毒麻藥品及壓力容器的安全監管，加強醫療設備的維修的保養，做好相關藥品、物資的儲備，確保醫療救治工作的有序開展。

六、實施步驟

醫療安全百日行動分為學習、自查、整改、檢查階段、深化整改和總結階段五個階段。

（一）學習階段（1月25日至1月26日）

成立院領導小組和辦公室，在醫院動員的基礎上，各科室要進行廣泛動員，做到人人知曉醫療安全百日行動的目的、主題、意見和要求，增強緊迫感和責任感，要組織科室人員開展以醫療安全百日行動為主題的學習活動，學習的重點是醫療法律法規、醫院工作制度、醫務人員崗位職責、核心醫療制度和醫療操作規范。

（二）自查階段（1月27日至12月29日）

醫院和各科室對醫務人員的執業行為進行自查自糾，對發現的問題進行梳理，對存在的問題要深入分析原因，找準問題原因。

（三）整改階段（1月30日至1月31日）

醫院和各科室認真圍繞醫療安全展開相關工作，對醫院管理和醫療安全工作中存在的薄弱環節與問題，有針對性的制定整改措施。各科室結合工作實際，找出醫療安全隱患及薄弱環節，落實各級專業技術人員職責，制定出相應的整改措施，堵漏補缺，制定出本科室醫療規范流程上報醫院。

（五）檢查階段（2月1日至3月31日）接受上級衛生主管部門考核。

（六）深化整改和總結階段（4月1日至4月10日）

針對衛生主管部門的檢查情況，再次進行整改，力求建立醫療安全預警、反饋和處置的長效機制。規范保安全，質量謀發展。質量是醫院的生命線，質量的保證在于自覺遵守規范，持之以恒，持續改進。

第三篇：醫療安全百日行動工作計劃

理塘縣婦幼保健院

醫療安全百日行動

工 作 計 劃

近段時間來，全國各地先后發生一系列嚴重的醫療安全事件，嚴重損害了群眾的身體健康和切身利益，影響十分惡劣，其關鍵原因就是責任心不強、領導重視不足、醫療核心制度未能得到很好的落實。因此省衛生廳決定在全省范圍內開展以提高醫療質量、保障醫療安全、防范醫療風險為目的的“醫療安全百日行動”。為認真搞好我院 “醫療安全百日行動”的各項工作，現將活動具體安排如下：

一、實施步驟

我院醫療安全百日行動分發動、學習、自查、整改、深化整改和總結五個階段。

（一）發動階段（10月24日——11月1日）。

我院于10月31日和11月1日對醫療安全百日行動進行廣泛深入宣傳動員，要做到人人知曉行動的目的、意義和要求，增強緊迫感和責任感。同時，在10月31日前制定出切合實際的行動方案及工作計劃，成立醫療安全百日行動領導小組及辦公室，做到層層落實，責任到人，從制度上保證醫療安全百日行動深入人心，保證百日行動的順利開展。

（二）學習階段（11月2日——22日）。

要廣泛組織醫務人員以醫療安全百日行動為主題的學習活動，學習安排為：11月2日至7日具體學習各醫院的工作制度，11月8日至12日學習醫療核心制度，11月13日至22日學習醫療操作規范。

（三）自查階段（11月23日-12月23日）。

我院將于11月23日至12月5日對本機構執業行為進行自查自糾，依據國家、省、州級衛生行政部門關于醫療行為規范的有關規定，對工作進行梳理，12月6日至12月23日對存在的問題要深入分析，查找原因。

（四）整改階段（12月24日——1月25日）。

我院要認真圍繞醫療安全展開相關工作，在12月24日至1月8日期間對醫院管理和醫療安全工作中存在的薄弱環節與問題，有針對性的制定整改措施，整改措施要具體落實到主管領導、部門負責人和具體工作責任人。醫院的整改意見將及時上報縣衛生局，接受檢查。個人和科室的整改意見，要在院內一定范圍內公示，接受院內監督。1月8日至1月13日期間建立長效機制。

（五）深化整改和總結階段（1月25日——2月13日）。我院要結合衛生行政主管部門的檢查情況，在1月25日至2月10日期間進行再次進行有針對性的徹底整改。并將在2月11日至13日期間對此次活動的開展進行全面總結。

二、相關要求

（一）加強領導。我院將及時成立以“一把手”為組長的領導小組，加強對醫療安全百日行動工作的領導，確保行動扎實深入，取得實效。

（二）搞好宣傳發動。我院醫療安全百日行動工作要努力抓好思想發動工作，務必做到醫院職工全員參與。

（三）及時報送信息。我院會在每個行動階段結束后次日向衛生局上報上一階段的工作總結（包括電子文檔）。

…..縣婦幼保健院

二○○八年十月三十日

第四篇：醫療安全百日行動自查階段工作總結

醫療安全百日行動自查階段工作總結

我院醫療安全百日行動第三階段工作將近結束，現將具體工作情況匯報總結如下：

一、明確自查工作思路：

在第二（學習）階段末，我們組織了相關職能科室負責人針對下一階段（自查階段）工作要求進行了安排和部署，對自查的內容、方法與標準等制定了初步方案。我院于11月28日召開了全院11月份質控例會暨醫療安全百日行動自查階段安排會，會議上要求各科室、各部門要繼續完善與做好學習階段工作，明確提出了自查階段的為“五個相結合”自查工作思路，即：自查與質控工作開展相結合，科內自查與院部自查相結合，醫院內部自查與上級部門（外部）檢查相結合，限時自查與持續整改相結合，全面開展與突出重點相結合。同時據此思路擬訂了兩種自查方式，一是科內自查；二是院部綜合自查，并制定了《醫療安全百日行動自查工作安排表》，對自查的內容、標準、方法與重點要求都作了進一步細化與規范。特別是強調了要以“糾紛案例處理、核心制度自查、病歷自查”為突破口，把自查工作落到實處，并要及時思考對策，為整改工作做好鋪墊。

二、強化監督指導、扎實開展自查工作

醫院百日安全行動領導小組我們根據自查工作安排，由各業務職能科室分別對照自查工作安排表的部署，每天下科室進行現場督促、指導，重點組織、督促和指導了科內醫務人員執業資質、“三新”開展情況及資質審批情況、醫療規章制度，尤其是核心制度是否完善和健全、醫務人員的知曉情況與執行情況、醫療文書的書寫情況（實行了科室交叉檢查終末病歷）、知情告知義務的履行情況、院內感染、傳染病管理等工作。

醫院在11月下旬組織開展了“科內糾紛、投訴案例討論會”，由各分管院領導主持各科室對2008內發生的糾紛與具有影響意義的典型投訴案例進行了科內自查討論，并于12月11日召開了院醫療質量管理委員會將各科室討論意見匯總，討論通過了各例糾紛的后續處理方案，并以通報的形式下發各科室組織再次學習。

醫院在11月份下旬與12月上、中旬還結合衛生工作檢查、衛生執法檢查、傳染病管理檢查、中-默愛滋病項目檢查、婦幼保健工作檢查、縣行風與效能建設測評等各部門檢查與考核結合，對各級部門在檢查中提出的問題和建議進行認真總結，尤其是將醫療質量與安全方面發現的問題納入百日行動自查工作匯總中來，以使自查工作更加全面和細致。

醫院在12月中旬將各科室的科內自查開展情況結合質控考核進行了檢查，要求各科室在12月中旬將本科室內自查情況認真填寫在《自查工作記錄表》中，并全部上報到醫療安全百日行動辦公室匯總。

三、目前存在的缺陷問題 我們于12月23日將各科內自查問題進行了最后匯總，分析，并將全部問題再次進行了認真羅列與梳理，具體如下：

1、部分管理制度不健全及已有的制度存在執行力不夠的現象。尤其是核心制度，如：交接班制度、查房制度、會診制度、疑難危重病例討論制度、術前討論制度、手術分級管理及審批制度等。同時對各項醫療技術規范及診療操作常規掌握不熟練，醫療工作中不細心、不請示、不謙虛、不嚴謹、粗糙蠻干，尤其是對高危病員的處臵欠規范、欠合理、欠仔細，有時脫離危重癥處理原則，組織管理無序，想當然或憑經驗處理。

2、團結協作力差：很多糾紛在萌芽階段、處理前、中、后過程中都存在著科室內部人員、科室與科室之間團結協作不夠，相互拆臺現象比較明顯。

3、對傳染病防治法的學習、執行力不夠。內一科、內二科存在傳染病漏報、緩報現象。臨床科室存在混收傳染病病人，預檢分診點、發熱門診、腹瀉門仍未單獨設臵。

4、院感工作有待進一步加強。各科室組織了院感相關知識的學習，但部分人員學習不認真，工作人員學習記錄過于簡單，學習內容不全面。個別科室未按相關規定設臵洗手池、安裝紫外線消毒燈。手術室、五官科、胃鏡室等科室內鏡消毒時間不能保證，且缺少相關記錄。血透室布局欠合理，設施不能達到院感要求。檢驗科、門診口腔科、五官科、皮膚性病科、婦產科等科室環境不清潔、器械消毒不規范、操作不按照醫療規程進行等。

5、依法執業情況：個別科室有新進人員尚未變更執業地點，新進醫務人員尚有部分人員未取得執業資格。

6、醫務人員對病員的告知、溝通不到位，個另醫務人員沒有落實簽字制度。有部分溝通的內容、時機、方式、技巧等不足而純為無效溝通。

7、醫療文書內涵質量不高：有部分病歷記錄錄留于形式，甚至前后矛盾，缺少關鍵性記錄，甚至部分糾紛病歷為不合格病歷。個別醫務人員在病歷、處方書寫上不及時、不嚴謹。

8、個別醫務人員職業素養較差、科室管理較為混亂。個別醫務人員責任意識、服務意識、法律意識、自我保護意識比較薄弱，患方對醫方的信任度降低，個別科室主任公信力不夠。

對于我院在自查階段查找出的不足，我院將在下一階段的整改工作中，對照我院的實際，進行整改。

第五篇：百日安全行動工作總結

百日安全專項行動活動總結

按照集團公司要求，結合我段安全工作實際，從二月十日開始，在全段范圍內開展百日安全專項行動活動，通過此次活動的開展，消滅了行車、人身安全事故，共解決克服了安全問題225條,現將活動總結如下：

一、成立了以段長、黨委書記為組長，安全、信號副段長為副組長，段領導班子其他成員、安全調度科、信號技術科、水電技術科負責人為組員的專項行動領導小組,專門負責百日安全專項行動活動的組織領導工作，辦公室設在安全調度科，由安全調度科科長任活動組長，同時下發了《XX段百日安全專項行動活動措施》。

二、按照領導干部包保責任制要求，段領導、機關干部下到了包保車間、班組，組織貫徹傳達了集團公司“3.22”講話精神，層層傳遞安全生產壓力，對百日安全專項行動按計劃督促和推進，保證問題整改到位。安調科負責根跟蹤檢查各車間專項行動進度，收集整理專項行動信息，做好信息上報。

三、主要專項行動重點

1．道岔整治

一是檢查道岔的密貼強度、缺口、自動開閉器接點、配線、道岔桿件、安裝裝置，共發現道岔缺口不良問題24條、自動開閉器接點接觸不良問題在16條、道岔桿件、安裝裝置不良問題26條；二是對正線道岔“三要求”，即要求車間干部記名檢查、要求專業科室進行幫教整治、要求包保領導現場督促；三是對道岔結合部問題，聯系工務進行聯合檢查和聯合整治，共檢查和整治道岔結合部問題62條。

2．軌道電路整治

一是對軌道電路室外部分進行一次全面的檢查和測試，發現電氣參數異常，及時處理，檢查發現異常數據36條；二是對鋼軌絕緣、安裝裝置絕緣、軌距桿絕緣進行全面檢查、測試，尤其是膠接絕緣和本克拉絕緣要重點檢查測試，通過工電聯合檢查，對存在的98條絕緣問題進行分級管理，動態掌握，逐條克服。

3．電纜及電纜徑路檢查整治

一是開展電纜安全防護整治，確保電纜埋設深度達標、標樁規范，二是確保電纜防火、防盜、防腐蝕等防范措施達標，檢查共發現電纜徑路未設置標樁15處、電纜外露13處，已整治達標。

4．加強電氣特性測試

一是對信號機械室的電氣參數進行全面測試，包括電源屏、計算機聯鎖設備、軌道電路調整電壓和殘壓、電纜綜合絕緣的測試和分析，發現問題25條，均進行了處理和整治；二是軌道電路分路不良的區段按照集團公司、段要求抓好整

治和管理；三是加強微機監測的利用和管理，落實試驗室、調度、工區三級瀏覽、測試和分析。

5．道口信號設備

對所有道口設備進行檢查和測試，規范道口設備運統46的登記，確保加封、加鎖、設備運用良好。

６．微機監測設備整治

一是安排信號技術科試驗室每天安排專人上機瀏覽，發現異常數據及時分析，制定措施，通知車間落實整改，且每周下發《微機監測周分析情況通報》，如疑難問題信號技術科要安排人員下到現場幫助處理；二是信號技術科要建立微機監測分析專項臺帳，對監測的異常信息要求按“五定“的要求跟蹤落實整改；三是安全調度科每天安排調度員上機瀏覽，發現異常問題及時通知車間處理；四是工區巡視有微機監測站時應上機瀏覽各類測試數據和電氣特性曲線，發現不良立即整改。

７．應急材料備品清理。

一是對應急搶驗備品、備件、應急工具、材料進行一次全面清查，對已使用、不足、損壞的備品要及時補充或更換；二是每周對備品進行檢查，確保合格、完整。

８．電力設備整治

一是增加記名巡視檢查的次數，對電力貫通線、信號綜合開關箱確保每5天巡視1次；二是在惡劣天氣前后必須每2天巡視1次；三是對客運大站照明、微機售票系統供電的巡查，比照信號供電辦理，確保信號供電、綜合供電正常。

９．應急發電機整治

一是對應急發電機機進行開機試驗檢查，確保工作狀態良好；二是要組織學習由發電機向信號供電的應急預案，做好應急啟動發電機的各項準備工作。

四．整治效果

1．各車間針對管轄內設備的現狀，制定詳細的整治方案和推進計劃，進一步細化和明確設備整治內容和重點，確保百日專項行動開展到位、落實有序。

2.對檢查發現的225條設備隱患問題，按照動態管理和閉環管理的要求，逐一進行整治、消號，整改率達98%。

3.嚴格落實安全責任制，開展記名檢查，做好領導干部下現場檢查記錄，發生問題一律從管理層嚴追究責任。

4.做好信息收集和過程盯控工作。各車間及時收集、處理設備檢查整治中存在的問題，每周進行統計分析，建立專項“問題庫”將檢查發現的問題納入“問題庫”落實跟蹤整改，實施動態管理。

5、段活動辦公室對各車間安全百日專項行動情況進行專項檢查，對組織不力的車間進行通報批評，并追究車間主任、支部書記的責任。