第一篇：關(guān)于醫(yī)院財務(wù)管理問題和對策探討

關(guān)于醫(yī)院財務(wù)管理問題和對策探討

摘要：我國醫(yī)療體制的改革，對醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)的重要，醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院發(fā)展的重要環(huán)節(jié)之一，如果在醫(yī)院財務(wù)管理上出現(xiàn)問題，對于醫(yī)院的生存和發(fā)展所帶來的影響是非常嚴重的。所以，建立完善的醫(yī)院財務(wù)管理體系，防范可能發(fā)生的問題，和遇到問題及時找到解決的對策和方法是一個醫(yī)院良性發(fā)展的必要組成部分。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院、財務(wù)管理

前言

醫(yī)院作為一種特殊性服務(wù)單位，具有經(jīng)營性和公益性，在面對醫(yī)改的政策下，不但要求做好好救死扶傷的社會責任，還要能夠滿足醫(yī)院本身的生存和發(fā)展，在對醫(yī)院財務(wù)進行管理時，由于服務(wù)總類多樣，對于財務(wù)管理要求相對繁瑣，難免會出現(xiàn)一些問題，下面我們就對醫(yī)院財務(wù)管理上可能存在的問題進行分析，找到解決的對策。

一、醫(yī)院財務(wù)管理

醫(yī)院財務(wù)管理主要包括：財務(wù)管理體制、財務(wù)管理制度、基本建設(shè)規(guī)劃、醫(yī)療設(shè)備采購、藥品采購、資金籌集與分配、日常財務(wù)管理、核算分析等等。醫(yī)院財務(wù)管理是一項復(fù)雜、多變性的管理工作。它需要協(xié)調(diào)多個部門例如，各個科室之間、職工之間、醫(yī)患之間、銀行、稅務(wù)等，加強醫(yī)院的財務(wù)管理[1]，不但可以保證醫(yī)院的正常運行之外，還能夠提高醫(yī)院的資金利用率、降低服務(wù)成本、減少患者看病費用、提高醫(yī)院信譽度。

二、醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

目前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是我國醫(yī)療方面發(fā)展的一項基本國策，其正在全國加快推進改革的步伐。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革就是要以創(chuàng)新的管理機制，科學(xué)化管理、精細化操作，為廣大群眾能夠更好的得到醫(yī)療服務(wù)進行的一次全國的醫(yī)療體制改革，它不但可以使老百姓吃得起藥，看得起病，享受健康的生活，還要求醫(yī)院能夠在新的醫(yī)療體制下更好的服務(wù)于社會，健康的發(fā)展。這對于醫(yī)院的財務(wù)管理來說，醫(yī)院財務(wù)管理機制的完善性和科學(xué)性決定了一個醫(yī)院的發(fā)展和服務(wù)的質(zhì)量，財務(wù)管理機制在醫(yī)療體制改革中扮演著不可或缺的重要角色，發(fā)揮著無可替代的支撐引導(dǎo)作用。但是，目前有不少醫(yī)院的財務(wù)管理工作還比較薄弱，存在的問題

還比較多，具體表現(xiàn)在：

1、醫(yī)院財務(wù)管理中沒有足夠的風險意識。醫(yī)院財務(wù)具有一定的風險性，在醫(yī)院在各項財務(wù)活動中，具有難以預(yù)料和無法控制的風險因素，譬如一些突發(fā)事件，這使得財務(wù)系統(tǒng)運行偏離預(yù)期規(guī)劃目標，從而造成經(jīng)濟損失[2]。任何醫(yī)院的財務(wù)都具有一定的風險性，這是客觀存在的事實，只要有財務(wù)活動的地方，就必然存在財務(wù)的風險。在實際工作和管理中，一些醫(yī)院的管理人員對財務(wù)風險沒有足夠的認識了解和規(guī)避風險的能力，對于風險防范意識缺乏，無法確定風險的性質(zhì)，從根本上把握不了風險的本質(zhì)，醫(yī)院財務(wù)人員對醫(yī)院內(nèi)部控制和制約流程不了解也不重視，簡單地認為只要管好用好資金就不會發(fā)生財務(wù)風險。因此，不可能對財務(wù)風險采取有效的抵御和防范措施。醫(yī)院的財務(wù)管理風險性還是相對比較大的，在盲目的投資、設(shè)備引進、藥品采購等方面需要對市場能夠足夠的分析和了解才能夠穩(wěn)步進行的，如果盲目的進行投資和采購會給醫(yī)院的經(jīng)營帶來財務(wù)上的緊張，導(dǎo)致醫(yī)院背負負債。

2、醫(yī)院財務(wù)管理中預(yù)算管理薄弱。醫(yī)院經(jīng)濟財務(wù)管理的一項重要和基礎(chǔ)的部分就是預(yù)算管理，對于醫(yī)院的投資與開銷預(yù)算要完全清晰，這樣才能在實際的運轉(zhuǎn)中游刃有余。但是一些醫(yī)院的預(yù)算管理工作過于形式化，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的編制劃分和過程不科學(xué)，預(yù)算編制基本上是由領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)管部門依據(jù)上年決算數(shù)據(jù)推算而成。預(yù)算執(zhí)行不嚴肅，預(yù)算編制的內(nèi)容在實踐中沒有起到應(yīng)有的控制作用，人為強調(diào)醫(yī)療工作的緊迫性，使資金支出不可以不受預(yù)算的控制。年初編制的預(yù)算不準，到了年中再進行調(diào)整，使預(yù)算與實際基本“吻合”，[3]預(yù)算的控制、考核作用流于形式。預(yù)算管理缺乏必要的事前論證和事后評價過程，缺乏對經(jīng)濟行為的導(dǎo)向作用。市場經(jīng)濟是實時變化，面對醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理上，要迎合市場，從實際出發(fā)，把每項工作做好的前提下盡量少花錢，在需采購的設(shè)備和藥品不是急需的時候，盡量在價格成本低的時間投入，這樣可以確保預(yù)算的充足。

3、醫(yī)院采購人員對于采購的成本意識不強、采購管理不嚴格、資源利用不完全，浪費現(xiàn)象多。一些醫(yī)院沒有專門的職能機構(gòu)具體負責醫(yī)院采購和使用成本的管理，許多醫(yī)院采用獎金核算的方法代替成本核算。只是簡單的進行了醫(yī)療服務(wù)過程中的成本管理，沒有對人力資源的配置、行政管理上的實施、后勤服務(wù)上的過程以及藥品、設(shè)備、材料、物資等方面的成本進行有效的管理或者完全的忽視管

理。固定資產(chǎn)的采購、保管過程中，存在大量的重復(fù)購置以及片面追求高、精、尖，致使由于現(xiàn)有醫(yī)療水平，許多設(shè)備功能無法正常使用，造成固定資產(chǎn)利用率不高，閑置現(xiàn)象比較嚴重。

4、財務(wù)分析比較薄弱，沒有引起充分的重視。醫(yī)院的財務(wù)人員只是關(guān)注與財務(wù)記賬、財務(wù)算賬、財務(wù)報賬，把這些作為必須完成的任務(wù)指標，想這些工作做完就已經(jīng)盡職了自己的工作任務(wù)。對于工作中的財務(wù)分析看成是可有可無的工作，甚至把它作為無必要，浪費時間的一種負擔工作，財務(wù)分析報告只是利用會計報表進行表面的解讀，就數(shù)據(jù)論數(shù)據(jù)，不能站在醫(yī)院管理的角度去思考，不能就指標數(shù)值之間的因果關(guān)系進行分析、判斷，跳不出財務(wù)自身的思維慣性[4]，因而寫出的財務(wù)分析報告很難為醫(yī)院財務(wù)管理服務(wù)。對于醫(yī)院財務(wù)的分析，對于一個醫(yī)院的發(fā)展，起著至關(guān)的重要，一套好的財務(wù)分析能夠使領(lǐng)導(dǎo)者清晰的了解醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)的經(jīng)營狀況，對薄弱的部分及時調(diào)整，這樣醫(yī)院才能夠平穩(wěn)正常運營。

5、醫(yī)院財務(wù)管理人員工作能力不強。醫(yī)院財務(wù)工作也需要具備專業(yè)技能強的財務(wù)人員，一些醫(yī)院的財務(wù)人員不夠?qū)I(yè)性，要么對醫(yī)院的財務(wù)環(huán)境不了解，要么對財務(wù)的管理能力不強，對醫(yī)院賬務(wù)核算及監(jiān)控體系沒有全面的了解。一些醫(yī)院財務(wù)人員只局限于報銷審批，會計核算技能相對薄弱，對于財務(wù)監(jiān)管和財務(wù)控制，的分析能力和解決能力也比較薄弱，不能夠進行科學(xué)的、合理的、規(guī)范的會計核算和人員分工。另外，醫(yī)院也缺乏應(yīng)有的財務(wù)人員的在職業(yè)務(wù)培訓(xùn)，影響了財務(wù)人員隊伍素質(zhì)的提高，財務(wù)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，嚴重影響了管理工作的開展。醫(yī)院的財務(wù)人員需要具備財務(wù)管理的專業(yè)技能也要對醫(yī)院的運行模式和醫(yī)院的工作環(huán)境非常了解，這對于醫(yī)院的財務(wù)要求相對比較高，所以醫(yī)院如果沒有經(jīng)常的定期對財務(wù)人員進行培訓(xùn)的話對于醫(yī)院的發(fā)展起到了阻礙的作用。

三、醫(yī)院財務(wù)管理的對策

1、樹立以公益為先的服務(wù)理念，在醫(yī)療服務(wù)市場化的今天，要以救死扶傷為前提，合理運用好每一筆資金，科學(xué)的做好財務(wù)管理，確定醫(yī)院的發(fā)展目標，完成醫(yī)院的社會責任。

2、加強對財務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院管理者對財務(wù)風險要有深刻的認識和充分的重視，樹立正確的風險防范意識，把風險意識貫穿于醫(yī)院成本、投資和融資等管理的全過程，針對不同情況，研究制定風險防范措施，做好財務(wù)危機的預(yù)警工作。

同時，要加強財務(wù)工作人員的風險防范教育，全院上下為財務(wù)風險管理編制一張有效的“安全網(wǎng)”。

3、重視預(yù)算管理，發(fā)揮預(yù)算作用。一要科學(xué)編制預(yù)算，確保預(yù)算合法、真實、穩(wěn)妥、完整、有用。二要嚴格執(zhí)行預(yù)算，要合理分解指標，落實責任制，要適時監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況。三要認真考評預(yù)算執(zhí)行情況，以便總結(jié)提高，4、做好成本核算。要制定科學(xué)的核算方法，提高醫(yī)院內(nèi)部全體員工的成本意識，引導(dǎo)職工提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，節(jié)約資源，杜絕浪費。同時，要建立健全實物資產(chǎn)計量、計價、驗收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報廢、清查和盤點制度[5]。要提高信息化管理水平，建立以醫(yī)療服務(wù)為主的數(shù)字化采集、傳輸、儲存和控制體系，確保各項核算信息及時、準確、便捷、可靠。發(fā)揮成本核算在醫(yī)院經(jīng)營管理中的積極作用。節(jié)約下來的資金可以增加到醫(yī)療服務(wù)和社會公益上，更好的服務(wù)于患者，讓老百姓少花錢看好病。

5、加強財務(wù)分析，為醫(yī)院正確決策提供準確的信息或依據(jù)。財務(wù)人員要加強醫(yī)療服務(wù)和相關(guān)醫(yī)學(xué)方面知識的了解，做到能有效評價醫(yī)療活動。要掌握醫(yī)療物價政策、市場狀況、國家醫(yī)改政策及其他醫(yī)院的相關(guān)信息，寫出高質(zhì)量的財務(wù)分析報告，為領(lǐng)導(dǎo)決策服務(wù)。一個好的財務(wù)分析，不但可以提高醫(yī)院的投資收入，還可以提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平，滿足服務(wù)需求，在醫(yī)療市場的競爭中搶占先機，提高醫(yī)院的知名度。

6、加強醫(yī)院財務(wù)財會人員業(yè)務(wù)技能，定期的對人員進行培訓(xùn)，提高醫(yī)院內(nèi)部財會人員技術(shù)技能和工作素質(zhì)，使其具有認真的工作態(tài)度和高度的責任心。

四、結(jié)束語

一個完善的醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)能夠幫助醫(yī)院更好的服務(wù)與社會，通過對資金的籌集和合理分配，確保醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常即你想那個，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟利益，為醫(yī)院的發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。

參考文獻

[1] 韓丹，新形勢下加強醫(yī)院財務(wù)管理的途徑[J].經(jīng)濟技術(shù)協(xié)作信息，2010，（26）

[2] 陳紅等, 醫(yī)院全面預(yù)算管理中的問題與對策研究[J].商場現(xiàn)代化，2009,(23)

[3] 李素杰, 淺談醫(yī)院全面預(yù)算管理系統(tǒng)的構(gòu)建[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2010,(4)

[4] 王睿, 醫(yī)院全面預(yù)算管理問題及對策探討[J].財會通訊綜合中，2010,(10)

[5] 張麗君, 醫(yī)院全面預(yù)算管理問題分析與對策研究[J].中國醫(yī)院管理，2010,(11)

第二篇：醫(yī)院財務(wù)管理對策

醫(yī)院財務(wù)管理對策 7種方法

（一）預(yù)算管理

預(yù)算管理是醫(yī)院管理控制的一種主要方法。預(yù)算管理以財務(wù)部門為核心，實行全面、全員、全過程預(yù)算控制和全面業(yè)績評價。首先，各科室根據(jù)需要，編制本科室本支出計劃，制成表格上報醫(yī)院財務(wù)部門；其次，由院財務(wù)部門匯總上報領(lǐng)導(dǎo)，院領(lǐng)導(dǎo)按照“量入為出，保障重點，統(tǒng)籌兼顧，留有余地”的財政預(yù)算編制原則，壓縮一些不合理開支；最后，由財務(wù)部門匯總編制經(jīng)費預(yù)算。合理有效的預(yù)算管理體制，壓縮了行政消耗性開支，堵塞了管理上的漏洞，實現(xiàn)了收支綜合平衡，較好地保障和促進了醫(yī)院各項任務(wù)的完成。

（二）投資管理

投資管理主要體現(xiàn)在設(shè)備的購進以及藥品、衛(wèi)生材料的采購上，醫(yī)院的一項大型設(shè)備購進，要動用上百萬的資金，財務(wù)部門要對該項目的服務(wù)需求、投資回報率以及可能帶來的經(jīng)

濟效益進行預(yù)測，將分析結(jié)果提供給院領(lǐng)導(dǎo)，為決策者當好參謀。

（三）籌資管理

目前醫(yī)院籌資途徑主要有三條，國家財政補助、醫(yī)療服務(wù)收費、藥品進銷差價。醫(yī)院的財務(wù)管理者應(yīng)該順應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的需要，拓寬籌資渠道，吸引社會上的閑置資金到醫(yī)院來，為醫(yī)院彌補資金的不足。

1.吸收民間組織和個人投資，也可吸收國外的資金。

2.接收銀行貸款。

3.融資租賃大型設(shè)備。

4.發(fā)行債券和股票。

醫(yī)院在籌資過程中要認真考慮各種資金來源在總資金中所占的比重，確定資本結(jié)構(gòu)，以使籌資風險和籌資成本相配合。醫(yī)院要嚴格控制資產(chǎn)負債率，根據(jù)負債警示線確定自有資金和借入資金的合理比重，優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，節(jié)約資金成本，既要取得效益，又要防范風險，避

免因經(jīng)營性資金不足以抵償現(xiàn)有到期債務(wù)而陷入財務(wù)危機。

（四）財產(chǎn)物資管理

財產(chǎn)物資管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，也是薄弱環(huán)節(jié)，在此重點探討。財產(chǎn)物資管理方法包括：物流財務(wù)預(yù)算、物流財務(wù)控制、物流財務(wù)分析、物流財務(wù)審查等。這些方法相

互聯(lián)系，密切配合，形成了物流財務(wù)管理體系。

1.物流財務(wù)預(yù)算。物流財務(wù)預(yù)算具體方法是固定預(yù)算和增量預(yù)算相結(jié)合。固定預(yù)算是基本，它是以一個預(yù)算期為基礎(chǔ)，依靠一種業(yè)務(wù)量編制的預(yù)算。增量預(yù)算是以零基成本費用水平為出發(fā)點，結(jié)合預(yù)算期物流業(yè)務(wù)量水平及有關(guān)降低成本的措施，調(diào)整有關(guān)費用項目而編制的預(yù)算。兩種方法相結(jié)合，不斷調(diào)整，不斷修訂，使預(yù)算更接近實際，從而發(fā)揮預(yù)算的指導(dǎo)

和控制作用。

2.物流財務(wù)控制。物流財務(wù)控制是在物流財務(wù)管理過程中，利用有關(guān)信息和特定手段，對物流財務(wù)活動施加影響或調(diào)節(jié)，以實現(xiàn)物流財務(wù)預(yù)算的指標，提高經(jīng)濟效益。物流財務(wù)控制主要是通過采購量、采購時間、保管量、保管費用、訂購次數(shù)、訂購量之間的關(guān)系，對訂購費用與保管費用進行最優(yōu)化決策，從而確定采購批量、定貨次數(shù)、訂貨間隔和庫存量，實

現(xiàn)對存貨的控制。

3.物流財務(wù)分析。物流財務(wù)分析有事前、事中、事后分析。在預(yù)測、決策和預(yù)算編制過程中進行的財務(wù)分析，是事前分析，其目的在于確定財務(wù)活動的目標；在物流采購過程中進行的分析，是事中分析，其目的在于分析預(yù)算與實際脫離的原因，以便盡快得到補救；在物流活動結(jié)束后進行的分析，是事后分析，通過報表與預(yù)算相比較，進一步分析實際與預(yù)算脫

離的原因和程度，總結(jié)經(jīng)驗，提高財務(wù)管理水平。

4.物流財務(wù)檢查。物流財務(wù)檢查是物流工作的最后一個環(huán)節(jié)，也是廉政建設(shè)的重要組成部分，對規(guī)范管理人員行為以及提高管理水平都具有一定的意義。具體做法：由紀檢、審計、財務(wù)、物資使用部門組成檢查小組，通過臨床、醫(yī)技、職能、后勤等使用部門對產(chǎn)品質(zhì)量、售后服務(wù)、價格等因素的信息反饋，決定是否支付貨款，對價格高、質(zhì)量次的物品不予付款，并查明原因，對有關(guān)責任人予以處罰。

（五）網(wǎng)絡(luò)財務(wù)管理

網(wǎng)絡(luò)財務(wù)管理依靠網(wǎng)絡(luò)財務(wù)軟件來完成，網(wǎng)絡(luò)財務(wù)軟件將醫(yī)院財務(wù)信息與市場業(yè)務(wù)動態(tài)相聯(lián)系，隨時可以分析醫(yī)院事中會計核算與在線經(jīng)濟資源管理，實現(xiàn)對分支機構(gòu)遠程財務(wù)控

制、物資管理以及遠程算賬、報賬、查賬、審計等遠程控制行為。

1.財務(wù)柔性管理。財務(wù)的柔性管理是從財務(wù)核算、計劃、控制、分析的角度，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)財務(wù)信息資源的優(yōu)化，使醫(yī)院資源具有柔性，提高各種財務(wù)信息資源以多種方式被

使用的程度，從而加強醫(yī)院的全面經(jīng)營管理。

2.財務(wù)虛擬管理。財務(wù)虛擬管理就是以醫(yī)院財務(wù)部門為中心，以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)，對各個虛擬化的職能部門，通過網(wǎng)絡(luò)軟件與市場信息結(jié)合，分析資金需求量、資金成本率、投資

回報率等重要財務(wù)管理指標，實現(xiàn)財務(wù)信息資源優(yōu)化的一種財務(wù)管理策略。財務(wù)虛擬管理，減少了中間層管理機構(gòu)的設(shè)置，節(jié)約了人員，降低

了成本。

（六）財務(wù)人員管理

醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，其對象是錯綜復(fù)雜的資金運動和經(jīng)濟關(guān)系，需要運用數(shù)理、統(tǒng)計、定量定性分析模式，將財務(wù)管理的基本要素進行全面分析，最終形成決策信息。這就要求配備專業(yè)的、高素質(zhì)的財務(wù)管理人才，將計算機信息與財務(wù)管理理論相結(jié)合，將資金、成本、價格、流動比率、速動比率、資產(chǎn)負債率等計算出來，供決策者參考，從而發(fā)揮財務(wù)管理的實際效用。高素質(zhì)的財務(wù)管理人員應(yīng)當掌握網(wǎng)上報表、網(wǎng)上查詢、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上審計等基本技能，從而更大限度地延展財務(wù)管理能力，使醫(yī)院財務(wù)管理更系統(tǒng)、更科學(xué)。

（七）績效管理

通過技術(shù)進步和技術(shù)創(chuàng)新提高治愈率，縮短病人住院天數(shù)，降低病人醫(yī)療成本和醫(yī)療費用，是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的目標。具體做法：通過業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療成本、醫(yī)療賠償、收入成本率、藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例、床位使用率、病案書寫、開展新技術(shù)、開展新項目、發(fā)表國家級論文、服務(wù)態(tài)度等指標，考核每個科室、每位大夫的業(yè)績，根據(jù)績效，決定獎懲額，從而

激勵醫(yī)療工作人員的工作熱情，為醫(yī)院發(fā)展提供保障。

第三篇：行政事業(yè)單位財務(wù)管理問題及對策

行政事業(yè)單位財務(wù)管理問題及對策

摘要：隨著財政管理體制的改革，財務(wù)管理制度和會計核算方法也逐步趨于完善，各單位的財務(wù)管理也隨之逐步加強。但在現(xiàn)實的會計工作中還有部分行政事業(yè)單位在其內(nèi)部財務(wù)管理上仍然存在著一些問題。文章就目前行政事業(yè)單位內(nèi)部財務(wù)管理中存在的主要問題及對策方面進行探討。

關(guān)鍵詞：行政事業(yè)單位；財務(wù)管理

隨著財政管理體制的改革，行政事業(yè)單位的財務(wù)管理雖然經(jīng)歷了由會計委派制到會計集中核算到國庫集中支付等過程，但作為行政事業(yè)單位的財務(wù)管理來說，不能簡單地認為賬有人記了，錢有人支了，單位弄個跑腿的就行了。各單位的財務(wù)管理還必須依托本單位具有一定財務(wù)管理水平的財務(wù)人員來加強管理。

一、行政事業(yè)單位財務(wù)管理存在的主要問題

（一）會計基礎(chǔ)工作較為薄弱

1、財會人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，無法滿足財務(wù)管理基本的要求。有些單位認為既然是在會計核算中心記賬，本單位的財務(wù)人員其業(yè)務(wù)水平的高低都無所謂。他們想用誰就用誰，把原來具有會計資格的財務(wù)人員逐步更換成既不懂財務(wù)制度，又不懂會計賬目的報賬員。這些報賬員不僅對本單位基本的財務(wù)情況不甚了解，就連基本的賬賬、賬表之間的勾稽關(guān)系也弄不懂，單位領(lǐng)導(dǎo)要了解財務(wù)情況時，他們才臨時抱佛腳，急忙跑來財政核算中心詢問，根本無法起到財務(wù)管理的作用。

2、原始憑證審核不嚴，經(jīng)常出現(xiàn)不合規(guī)、不合法的票據(jù)。許多單位的財務(wù)人員在接受本單位的票據(jù)時把關(guān)不嚴，許多人認為有會計核算中心審核，就對原始票據(jù)的來源和開具日期、業(yè)務(wù)內(nèi)容等不把關(guān)、不審核。有的是票據(jù)項目填寫不全；有的是用服務(wù)業(yè)發(fā)票報銷購買商品的業(yè)務(wù)；還有的甚至是用假發(fā)票來報賬。

（二）財政支出計劃執(zhí)行不嚴，隨意改變專項支出的用途

一些單位領(lǐng)導(dǎo)及財務(wù)人員財經(jīng)法規(guī)觀念淡漠。他們認為只要是自已單位的錢就能隨心所欲地花，可以不受財政的監(jiān)督，不受財經(jīng)法規(guī)的約束。經(jīng)常出現(xiàn)人為隨意變動支出項目、挪用專項資金的情況。

（三）有私設(shè)小金庫現(xiàn)象

有的單位領(lǐng)導(dǎo)為了方便其不合理、不合法票據(jù)的報銷，或部門利益在單位多發(fā)補助或福利，坐收坐支，私自將單位的某些收入不按規(guī)定上繳財政專戶，坐收坐支，形成了嚴重違規(guī)的“小金庫”。這一做法不僅嚴重違反了“票款分離”和“收支兩條線”等財經(jīng)法規(guī)，而且極易滋生腐敗現(xiàn)象，進而損害黨和政府的形象。

（四）固定資產(chǎn)管理不規(guī)范，流失現(xiàn)象嚴重

目前，多數(shù)行政事業(yè)單位對固定資產(chǎn)的管理沒有引起足夠的重視，對購進的固定資產(chǎn)不登記，對國有資產(chǎn)的處置也是隨心所欲。有的是不經(jīng)批準，就將本單位的固定資產(chǎn)對外出租或興辦經(jīng)濟實體；有的是在轉(zhuǎn)讓，拍賣固定資產(chǎn)時不經(jīng)評估低價出讓；有的是將固定資產(chǎn)不按規(guī)定程序辦理審批手續(xù)就隨意報廢，造成固定資產(chǎn)大量流失。

（五）重視預(yù)算收支，忽視預(yù)算編制和評價，使現(xiàn)有資金難以發(fā)揮應(yīng)有的作用

部分行政事業(yè)單位管理人員認為單位內(nèi)部財務(wù)管理就是從財政“要錢”，再進行“花錢”的過程，對編制預(yù)算的重要性認識不足，因而采取應(yīng)付的態(tài)度，進而形成了財務(wù)決策的隨意性，產(chǎn)生了管理上的“松，散，亂”的現(xiàn)象。有的單位雖然編制了預(yù)算，但對預(yù)算資金的使用效益不進行跟蹤審計，即使跟蹤調(diào)查，也是分析膚淺，總結(jié)簡單，效益考核基本走了過場，成本考核幾乎是空白，從而使許多項目資金難以取得預(yù)想的社會效益。

二、加強行政事業(yè)單位財務(wù)管理的對策分析

針對行政事業(yè)單位在財務(wù)管理中存在的這些問題，為進一步加強財務(wù)管理，促使有關(guān)單位嚴格執(zhí)行財經(jīng)法規(guī)制度，節(jié)約使用財政資金，保證行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)的安全、完整、合理配置及有效利用，從源頭上控制和預(yù)防貪污腐敗，提高資金使用效益，本文提出以下對策：

第一，加強對單位領(lǐng)導(dǎo)和會計人員的財經(jīng)法規(guī)培訓(xùn)，健全內(nèi)部控制制度，完善會計基礎(chǔ)工作。

首先，加強對個單位領(lǐng)導(dǎo)的法律知識和財務(wù)管理制度培訓(xùn)。上級主管部門要定期組織行政事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)認真學(xué)習(xí)《會計法》、《事業(yè)單位會計準則》和《事業(yè)單位會計制度》等法律、法規(guī)和制度，使他們切實認識到加強財務(wù)管理的重要性，促使其嚴格把好用人關(guān)，堅持會計人員持證上崗制度。要加強對會計人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高會計人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和實際工作能力，把現(xiàn)代化的信息技術(shù)手段應(yīng)用到會計基礎(chǔ)工作中。

其次，督促各單位建立健全財務(wù)規(guī)章制度，完善經(jīng)費收支審核，強化會計監(jiān)督，規(guī)范會計業(yè)務(wù)。全面落實“收支兩條線”的規(guī)定，把各項收入全額納入預(yù)算管理，推行綜合財政預(yù)算，全面實行“以收定支”，“票款分離”制度化；建立完善的內(nèi)部控制制度，不相容職務(wù)必須相分離，各崗位之間要相互牽制、相互制約，加強對專項資金的使用監(jiān)督檢查。提高資金的使用效率和社會效益。

第二，完善資產(chǎn)內(nèi)部控制和監(jiān)督機制，防止國有資產(chǎn)流失。依據(jù)《行政單位國有資產(chǎn)管理辦法》和《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》的規(guī)定：一要建立健全國有資產(chǎn)登記制度。對取得的資產(chǎn)要及時入賬，做到賬賬相符、賬物相符。二要嚴格財產(chǎn)清查制度。各單位對固定資產(chǎn)要定期和不定期進行盤點，每年必須全面盤點一次，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時查明原因并視不同情況分別進行處理，以保證財產(chǎn)的安全、完整。三要完善固定資產(chǎn)的入庫驗收、保管、使用、交接以及處置制度。防止隨意報廢和變相低價銷售。四要加強固定資產(chǎn)損壞、損失賠償制度。對造成國有資產(chǎn)損失、損壞和浪費的單位和個人要追究責任，區(qū)別情況進行按責賠償。

第三，建立健全基建工程項目監(jiān)控制度。基建、維修等工程項目所需要的資金量往往比較大，所以工程項目從可行性研究開始一直到竣工驗收、交付使用，必須接受全過程審計監(jiān)督。對施工、工程用設(shè)備、材料的預(yù)決算要采取社會公開招投標方式，并嚴格落實到審批、采購、付款、驗收、保管、使用等工程物資的各個環(huán)節(jié)。結(jié)合本單位實際采取內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督相結(jié)合的方式，進行事前、事中、事后監(jiān)控，構(gòu)筑以“防”為主的事前控制體系，從源頭上遏制腐敗現(xiàn)象的滋生。

第四，強化預(yù)算管理，加大管理約束力度。堅持預(yù)算編制、執(zhí)行、評價并重的原則，徹底改變“掐頭去尾”的預(yù)算管理方式。科學(xué)合理編制部門預(yù)算，大力推廣零基、績效編制方法，實行預(yù)算內(nèi)外綜合統(tǒng)籌，全部收支編入預(yù)算。并要依法執(zhí)行部門預(yù)算，嚴格按預(yù)算批復(fù)有計劃組織收入，安排支出，逐步杜絕隨意變更預(yù)算、追加預(yù)算的做法。

第五，充分發(fā)揮審計機關(guān)的整體職能作用。把行政事業(yè)審計與其他專業(yè)審計有機結(jié)合起來，就是使審計資料、審計信息的共享。發(fā)揮審計機關(guān)的整體作用，提高審計的效率和質(zhì)量，通過審計監(jiān)督來加強行政事業(yè)單位的財務(wù)管理。

第四篇：淺議企業(yè)財務(wù)管理問題及對策

摘要：財務(wù)管理是企業(yè)管理的重要組成部分，財務(wù)管理直接關(guān)系到企業(yè)的生存與發(fā)展。文章就中小企業(yè)在財務(wù)管理中存在的問題進行了探討，并提出了相應(yīng)的對策建議。關(guān)鍵詞：中小企業(yè)；財務(wù)管理；問題；對策我國中小企業(yè)經(jīng)過改革開放20多年的發(fā)展，已取得了輝煌的成績，在我國國民經(jīng)濟中占有舉足輕重的地位。但是，目前中小企業(yè)舉步維艱，失敗率較高，企業(yè)平均壽命只有3—5年，一個極其重要的原因就在于財務(wù)管理工作跟不上企業(yè)發(fā)展的需要。在市場經(jīng)濟條件下，企業(yè)要生存、發(fā)展和盈利就必須建立現(xiàn)代企業(yè)制度，科學(xué)地進行資本運營，而這一切都需強化財務(wù)管理。

一、中小企業(yè)財務(wù)管理中存在的問題

（一）缺乏明確的產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向，對項目投資缺乏科學(xué)論證一是片面追求“熱門”產(chǎn)業(yè)，不顧客觀條件和自身能力，無視國家宏觀調(diào)控對企業(yè)發(fā)展的影響。二是對項目的投資規(guī)模、資金結(jié)構(gòu)、建設(shè)周期以及資金來源等缺乏科學(xué)的籌劃與部署，對項目建設(shè)和經(jīng)營過程中將要發(fā)生的現(xiàn)金流量缺乏可靠的預(yù)測，倉促上馬。一旦國家加大宏觀調(diào)控力度，收緊銀行信貸，使得建設(shè)資金不能如期到位，企業(yè)就面臨進退兩難的境地，甚至造成巨大經(jīng)濟損失。近幾年來許多企業(yè)所投資的鋼鐵、電解鋁、水泥等項目由于資金困難而夭折，或“割肉”賣出或成為永久性“在建工程”，不僅企業(yè)自己為此付出了慘重的代價，也將一些銀行拖入泥潭。

（二）資金短缺，融資困難目前我國中小企業(yè)由于投資規(guī)模小、資本和技術(shù)構(gòu)成偏低，在融資的過程中遇到許多的困難，為此制約中小企業(yè)的發(fā)展。融資困難的主要原因一方面來自于企業(yè)自身的素質(zhì)，中小企業(yè)規(guī)模小，自有資金不足、信譽不高、信用等級普遍較低；另一方面，國有商業(yè)銀行對固定資產(chǎn)投資貸款審批權(quán)限過于集中，加上目前不良貸款比重較高，收貸難度大，而國家在中小企業(yè)信用擔保體系方面目前尚不健全，使得金融機構(gòu)無法對不良經(jīng)營行為進行有效防范，為降低貸款風險，金融機構(gòu)不得不持謹慎的態(tài)度。其次，中小企業(yè)沒有民間融資渠道，在民間投資較多的地區(qū)大多數(shù)是采取民間集資的辦法來解決資金問題，完全靠個人信用和高利息，融資成本很高，風險相對來說要大得多。由此造成中小企業(yè)的資金嚴重不足，投資能力相對較弱，阻礙了中小企業(yè)的發(fā)展。

（三）管理模式僵化，管理觀念陳舊一方面，中小企業(yè)典型的管理模式是所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的高度統(tǒng)一，企業(yè)的投資者同時就是經(jīng)營者，這種模式給企業(yè)的財務(wù)管理帶來了負面影響。中小企業(yè)中相當一部分屬于個體、私營性質(zhì)，在這些企業(yè)中，企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者集權(quán)、家族化管理現(xiàn)象嚴重，并且對于財務(wù)管理的理論方法缺乏應(yīng)有的認識和研究，致使其職責不分，越權(quán)行事，造成財務(wù)管理混亂，財務(wù)監(jiān)控不嚴，會計信息失真等。企業(yè)沒有或無法建立內(nèi)部審計部門，即使有，也很難保證內(nèi)部審計的獨立性。另一方面，企業(yè)管理者的管理能力和管理素質(zhì)差，管理思想落后。有些企業(yè)管理者基于其自身的原因，沒有將財務(wù)管理納入企業(yè)管理的有效機制中，缺乏現(xiàn)代財務(wù)管理觀念，使財務(wù)管理失去了它在企業(yè)管理中應(yīng)有的地位和作用。

（四）管理基礎(chǔ)薄弱，內(nèi)部控制不嚴格由于中小企業(yè)管理模式集所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)于一身，這就使得企業(yè)在決策和經(jīng)營管理方面帶有很大的主觀隨意性，缺乏一套比較規(guī)范的具有可操作性的財務(wù)控制方法。一是對現(xiàn)金管理不嚴，造成資金閑置或不足。二是應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)緩慢，造成資金回收困難。原因是沒有建立嚴格的賒銷政策，缺乏有力的催收措施，應(yīng)收賬款不能兌現(xiàn)或形成呆賬。三是存貨控制薄弱，造成資金呆滯。四是重錢不重物，資產(chǎn)流失浪費嚴重。不少中小企業(yè)的管理者，對原材料、半成品、固定資產(chǎn)等的管理不到位，財務(wù)管理職責不明，資產(chǎn)浪費嚴重。

（五）財會人員素質(zhì)偏低，高級財務(wù)管理人員缺乏，財務(wù)機構(gòu)設(shè)置不合理大多數(shù)中小企業(yè)財會人員都沒有經(jīng)過專門化、系統(tǒng)化的知識教育，無證上崗的現(xiàn)象極其嚴重。財務(wù)與會計不分，沒有專職的財務(wù)管理人員，財務(wù)管理的職能由會計人員或企業(yè)主管人員兼職，導(dǎo)致內(nèi)部管理混亂，責任不明確。

二、加強中小企業(yè)財務(wù)管理的對策建議

（一）面向市場，采用科學(xué)投資策略一方面，為了回避投資風險，中小企業(yè)應(yīng)穩(wěn)健理財，適時擴大規(guī)模。中小企業(yè)的成長過程充滿風險，中小企業(yè)要發(fā)展，關(guān)鍵是要穩(wěn)健理財，科學(xué)投資。對風險程度大的項目、決策面臨不確定性的風險方案應(yīng)主動回避。在實踐中，中小企業(yè)應(yīng)盡可能采取中、短期投資模式，加強投資項目的考察和論證，不斷優(yōu)化投資方案。另外，要抓住有利時機實現(xiàn)發(fā)展，擴大規(guī)模。其次，是集中優(yōu)勢，專業(yè)經(jīng)營。中小企業(yè)實力較弱，往往無法經(jīng)營多種產(chǎn)品以分散風險，但是可以集中力量通過選擇能使企業(yè)發(fā)揮自身優(yōu)勢的細分市場來進行專業(yè)化經(jīng)營，提高市場占有率，同樣可以取得經(jīng)營的成功。再次是拾遺補缺，用自己的產(chǎn)品去填補市場空白，充分利用小企業(yè)“船小好掉頭”的靈活性特點，按照“人無我有”的原則，尋找市場空白點進行投資，進而可以擴大空間，向?qū)I(yè)化方向發(fā)展。另一方面，中小企業(yè)投資應(yīng)以對內(nèi)投資方式為主。一是新產(chǎn)品試制的投資，中小企業(yè)的產(chǎn)品，其市場占有份額有限，企業(yè)拳頭產(chǎn)品也有一定的生命周期，如果不斷有適銷對路的新產(chǎn)品上市，同時又不斷淘汰陳舊的老產(chǎn)品，這樣可在市場競爭中始終處于不敗之地。二是對技術(shù)設(shè)備更新改造的投資應(yīng)當重視,應(yīng)作為企業(yè)的一種長期策略。三是人力資源的投資，尤其是管理型人才和技術(shù)型人才的擁有，是企業(yè)制勝的法寶。可以采用招聘的方式引進人才；也可以通過對內(nèi)部現(xiàn)有人員的培訓(xùn)來提高他們的技能和素質(zhì)。

（二）優(yōu)化企業(yè)外部環(huán)境，拓寬企業(yè)融資渠道

1、政府應(yīng)盡快完善有利于中小企業(yè)發(fā)展的法律法規(guī)及相關(guān)的政策。目前，我國已經(jīng)出臺了《關(guān)于鼓勵和促進中小企業(yè)發(fā)展的若干政策意見》、《中小企業(yè)促進法》，可見我國在這方面的工作取得了一定的成果，希望政府能加快進程，不斷完善政策法規(guī)，給中小企業(yè)更多平等競爭的機會。中小企業(yè)可以成立帶有金融性質(zhì)的機構(gòu)，如成立中小企業(yè)基金，這樣就拓寬了企業(yè)的融資渠道，一定程度上能解決融資難的困境。

2、建立中小企業(yè)的信用擔保體系。中小企業(yè)的信用擔保是以服務(wù)為宗旨的中介組織，擔保費的收取不能以增加中小企業(yè)的融資成本為代價，在建立信用擔保體系的過程中要把信用擔保制度和其它形式結(jié)合起來，為企業(yè)的融資擔保提供多樣化的服務(wù)，以提供更多的融資機會，可以在一定程度上解決企業(yè)融資難的問題。

3、金融部門要成為民營經(jīng)濟發(fā)展的推動器。為了更好的發(fā)揮金融部門的作用，金融機構(gòu)要切實轉(zhuǎn)變觀念，突破傳統(tǒng)觀念和制度的障礙，加快信貸管理體制的改革步伐，適應(yīng)民營經(jīng)濟發(fā)展需求。市場經(jīng)濟的健康發(fā)展，為中小企業(yè)注入極大的活力，金融部門要突破觀念，吸納推出國際國內(nèi)先進的金融產(chǎn)品，如專利貸款，品牌質(zhì)押貸款等業(yè)務(wù)，更好的促進中小企業(yè)健康快速發(fā)展，要改進貸款決策程序，建立適合中小企業(yè)的信貸審批機制。要建立激勵和約束相結(jié)合的信貸管理機制，提高信貸人員的信貸營銷積極性。

（三）全方位轉(zhuǎn)變企業(yè)財務(wù)管理觀念財務(wù)管理觀念是指導(dǎo)財務(wù)管理實踐的價值觀，是思考財務(wù)管理問題的出發(fā)點。面對新的理財環(huán)境，若企業(yè)不能全方位轉(zhuǎn)變財務(wù)管理觀念，就很難在激烈的市場競爭中贏得一席之地。

1、樹立人本化理財觀念。重視人的發(fā)展和管理，是現(xiàn)代管理的基本趨勢。企業(yè)的每項財務(wù)活動都是由人發(fā)起、操作和管理的，其成效如何主要取決于人的知識、智慧和努力程度。因此，在財務(wù)管理中要樹立“以人為本”的思想，揚棄“以物為中心”的觀念，要理解人，尊重人，規(guī)范財務(wù)人員的行為，建立責權(quán)利相結(jié)合的財務(wù)運行機制，強化對人的激勵和約束，其目的就是要充分調(diào)動人們科學(xué)理財?shù)姆e極性、主動性和創(chuàng)造性。

2、樹立資本多元化理財觀念。入世后，資本市場開放，市場準入門檻降低，大批外資銀行和外國企業(yè)都將進駐中國，大量的外國資本將涌入中國市場。中小企業(yè)應(yīng)抓住這一契機，積極尋求與外資合作，提高管理水平，實現(xiàn)投資主體多元化，優(yōu)化企業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)。

3、樹立風險理財觀念。在現(xiàn)代市場經(jīng)濟中，由于市場機制的作用，任何一個市場主體的利益都具有不確定性，存在蒙受一定經(jīng)濟損失的可能，即不可避免地要承擔一定的風險。而在知識經(jīng)濟時代，企業(yè)面臨的風險將會更大。在財務(wù)管理中要樹立風險觀念，善于對環(huán)境變化帶來的不確定因素進行科學(xué)預(yù)測，有預(yù)見地采取各種防范措施，使可能遭受的損失降到最低限度，提高抵御風險的能力。中小企業(yè)防范風險有兩個重要途徑:一是制定詳實的財務(wù)計劃，通過計劃將不確定因素確定下來，使企業(yè)產(chǎn)生應(yīng)對變化的機制，減少未來風險的影響；二是建立風險預(yù)測模型，有預(yù)見地、系統(tǒng)地辨認可能出現(xiàn)的風險，變被動為主動，防患于未然。

（四）強化資金和應(yīng)收賬款的管理，加強財務(wù)控制

1、提高資金的營運效率，形成合理的資金結(jié)構(gòu)，確定合理的負債比例，使資金應(yīng)用得到最佳的效果。在改善資金結(jié)構(gòu)的同時要維持一定的付現(xiàn)能力，以保證日常資金運用的周轉(zhuǎn)靈活，預(yù)防市場波動和貸款困難的制約，確定最佳的現(xiàn)金持有量。一般來說，流動性強的資產(chǎn)收益低，這就意味著企業(yè)應(yīng)盡可能的減少閑置資金，即使不將其投資于本企業(yè)的資產(chǎn)也要將其投資于能產(chǎn)生收益的其他資產(chǎn)，避免資金閑置帶來的損失。當企業(yè)實際的現(xiàn)金余額大于最佳的現(xiàn)金持有量時，可采用償還債務(wù)、投資有價證券等策略來調(diào)節(jié)實際現(xiàn)金余額；反之當實際現(xiàn)金余額小于最佳現(xiàn)金持有量時，可以用短期籌資來調(diào)節(jié)實際現(xiàn)金余額。

2、加強應(yīng)收賬款的管理。應(yīng)收賬款發(fā)生后，企業(yè)要采取各種措施，盡量的按期收回款項，否則會因拖欠時間過長而發(fā)生壞賬，使企業(yè)蒙受損失。對應(yīng)收賬款進行賬齡分析，編制賬齡分析表，看有多少欠款在信用期內(nèi)，有多少欠款超過了信用期。對不同時間的欠款，企業(yè)應(yīng)采取不同的收賬方法，制定出經(jīng)濟、可行的收賬政策，對可能發(fā)生的壞賬損失，則應(yīng)提前提取壞賬準備，充分估計這一因素對損益的影響。

3、加強財產(chǎn)控制。建立建全財產(chǎn)物資管理的內(nèi)部控制制度，在物資采購、領(lǐng)用及樣品管理上建立規(guī)范的操作程序，堵住漏洞，維護安全。對財產(chǎn)的管理與記錄必須分開，以期形成內(nèi)部有力的牽制，決不能把資產(chǎn)管理、記錄、檢查核對等交由一個人來做。要定期檢查盤點，以揭露問題和促進管理的改善及責任的加強。最后，要不定期的檢查，督促管理人員和記錄人員保持警戒而不至于疏忽。

（五）加強財會隊伍建設(shè)，提高企業(yè)全員的管理素質(zhì)目前，不少中小企業(yè)會計賬目不清，信息失真，財務(wù)管理混亂；企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)營私舞弊、行賄受賄的現(xiàn)象時有發(fā)生；企業(yè)設(shè)置賬外賬，弄虛作假，造成虛盈實虧或虛虧實盈的假象等等。究其原因，一是企業(yè)財務(wù)基礎(chǔ)薄弱，會計人員素質(zhì)不高，又受制于領(lǐng)導(dǎo)，無法行使自己的監(jiān)督權(quán)；二是企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的法制觀念淡薄，忽視財務(wù)制度、財經(jīng)紀律的嚴肅性和強制性。為解決好上述問題，一是中小企業(yè)要嚴格執(zhí)行從業(yè)人員養(yǎng)老、醫(yī)療等保障制度，以吸引更多高級財務(wù)管理人員到中小企業(yè)發(fā)揮作用。二是企業(yè)的財會人員，要加強培訓(xùn)和進行思想政治教育，特別要學(xué)習(xí)《會計法》、《會計準則》、《會計制度》，增強財會人員的監(jiān)督意識，要求會計人員持證上崗。三是企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)要不斷提高自身的法律意識，增強法制觀念。只有通過企業(yè)財務(wù)人員和領(lǐng)導(dǎo)人員甚至全員的共同努力，才能改善企業(yè)管理狀況，提高財務(wù)管理，提高企業(yè)的競爭實力。參考文獻：

1、張瑞杰.對我國中小企業(yè)財務(wù)管理若干問題的探討[J].科技與經(jīng)濟,2006(19).2、玉溪中小企業(yè)信用促進會成立,首批會員220戶[N].玉溪日報.2006-08-08.3、黃麗萍.我國中小企業(yè)財務(wù)管理中存在的問題與對策[J].特區(qū)經(jīng)濟,2006(3).4、徐冰.中小企業(yè)財務(wù)管理存在的問題及對策研究[J].商場現(xiàn)代化,2006(9).5、李永寧.現(xiàn)代中小企業(yè)財務(wù)管理行為的規(guī)范與優(yōu)化研究[J].會計之友,2006(8).

第五篇：醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題及對策

醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題及對策

【摘 要】預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)管理的基礎(chǔ)和重要組成部分。但部分醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算流于形式，預(yù)算更多的表現(xiàn)為簡單的計劃與控制，缺乏必要的事前論證和事后評價過程，缺乏對經(jīng)濟行為的向?qū)ё饔谩ａt(yī)院科室成本核算雖然實行了多年，但核算體系還不夠健全，核算方法還不夠規(guī)范。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療；衛(wèi)生；財務(wù)；管理

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院生存和發(fā)展的環(huán)境正面臨著前所未有的巨大變化。目前我國的醫(yī)療體系已進入市場經(jīng)濟中運行，這一事實是毋庸置疑的，但出于機制轉(zhuǎn)軌不徹底，加之醫(yī)療市場的激烈競爭，使各類大小醫(yī)院同時受到市場經(jīng)濟的沖擊和政府的干預(yù)支配，在補償上受國家體制的制約，而醫(yī)院的耗費又受市場價值規(guī)律支配，二者之間的矛盾，給醫(yī)院的財務(wù)管理帶來嚴峻的問題，有待采取相應(yīng)的對策和措施。當前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

1.1 宏觀管理不力，政府干預(yù)失效

隨著醫(yī)療市場的放開，市場經(jīng)濟和民營資本向醫(yī)院的滲透，舊的機制已無所適從，對不同性質(zhì)、不同類型、情況復(fù)雜的醫(yī)療體系，在宏觀上缺乏應(yīng)有的調(diào)控。對創(chuàng)收的使用和分配上缺少相應(yīng)的調(diào)控和制約，留下了許多漏洞。使有些醫(yī)院無章可循，有章不循，單位領(lǐng)導(dǎo)的一支筆說了算，亂發(fā)補貼和獎金，與單位的效益、個人的業(yè)績不掛鉤，分配不合理，進行暗箱操作，由此引發(fā)不少負面影響。在市場經(jīng)濟運行中，大醫(yī)院和小醫(yī)院之間，不同地區(qū)的醫(yī)院之間，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的競爭，使醫(yī)療市場處于一種不完全競爭狀況下，惡性競爭伴隨著價格的不等，向市場提供著差別的服務(wù)，使醫(yī)院和患者的利益受到了損害，不利市場的良性發(fā)展。

1.2 預(yù)算編制不科學(xué)

預(yù)算管理是財務(wù)管理主要內(nèi)容，而預(yù)算編制又決定著預(yù)算管理是否科學(xué)、有效。但個別醫(yī)院的預(yù)算編制不科學(xué)的現(xiàn)象非常嚴重，預(yù)算多為簡單策劃和管控，基本不做事前論證與事后評估，因此，極難對經(jīng)濟行為起到一定的指導(dǎo)作用。醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制內(nèi)容不完善、流程不合理的現(xiàn)象也普遍存在，預(yù)算編制多由領(lǐng)導(dǎo)與財務(wù)部根據(jù)前一年的數(shù)據(jù)推算而來，因此無法真正反映醫(yī)院財務(wù)的現(xiàn)實情況。醫(yī)院財務(wù)預(yù)算未對其資產(chǎn)的經(jīng)濟效益進行分析和評估，導(dǎo)致財務(wù)預(yù)算的主觀性較強。

1.3 藥品采購市場價格的混亂

醫(yī)院的醫(yī)療物資，包括藥品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械設(shè)備當前的醫(yī)藥市場供大于求，對于醫(yī)院降低采購成本極其有利，但政府和醫(yī)療管理者卻忽視了市場體制不完善和醫(yī)院“以藥養(yǎng)院”的經(jīng)費管理體制自身帶來的缺陷，不法商人采用不合法的手段，有空可磚，唯利勢圖。請吃、送禮等情況司空見慣，采購成本不但沒有下降反而有所上升，病人不堪重負。甚至有些醫(yī)院做藥品、推銷醫(yī)療器械的商人比看病的人還多。在這種機制下，一些醫(yī)院積極追求藥品收入利潤，有些醫(yī)院多以昂貴的儀器檢查代替本應(yīng)簡單的醫(yī)療檢查診斷，以高價的藥品代替同樣療效的低價藥品，而且許多醫(yī)院的藥品加成比例也大大的突破了15%的行業(yè)公認的規(guī)則。藥品推銷商在進行推銷過程中既給醫(yī)院“明扣”，又給開藥的醫(yī)務(wù)人員“暗扣”造成藥品購銷中犯罪的滋生。醫(yī)院追求以“藥”養(yǎng)“醫(yī)”只是無奈之舉，有的醫(yī)院甚至將藥品銷售量和醫(yī)務(wù)人員的收入掛鉤，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療價值與藥品銷售利潤緊密相連，導(dǎo)致一些醫(yī)務(wù)人員背離了“救死扶傷”的職業(yè)道德和職業(yè)操守，片面追求灰色收入，引發(fā)諸如濫用處方權(quán)、吃回扣、收紅包等行為。嚴重違反了醫(yī)德醫(yī)風，使醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的形象在患者心中乃至在社會上受到嚴重的損壞。

1.4 目前醫(yī)院實施科室成本核算存在的問題

醫(yī)院科室成本核算雖然實行了多年，但核算體系還不夠健全，核算方法還不夠規(guī)范。如何建立科學(xué)、規(guī)范的核算方法，急需衛(wèi)生管理部門研究解決。如科室間接收入的劃分與比例確定及間接費用的分攤不規(guī)范、缺乏統(tǒng)一的依據(jù)，致使科室核算難以規(guī)范化。醫(yī)療成本難以得到合理的補償。這既是科室核算的難點，也是醫(yī)院經(jīng)濟核算中存在的難點。

1.5 融資體系不健全，投資缺少科學(xué)性

醫(yī)院是公益性的醫(yī)療機構(gòu)，至今都沒形成多模式融資體系，不僅融資模式單一，且融資成本較高、資金回收困難。部分醫(yī)院在融資時，不懂選用適合的融資模式，對資金結(jié)構(gòu)的分析并不全面、系統(tǒng)，導(dǎo)致資本結(jié)構(gòu)不完善，存有一定的財務(wù)風險。個別醫(yī)院在基建、設(shè)備采購等大型投資項目中，缺少系統(tǒng)的項目可行性研究，未對風險與投資收益進行權(quán)衡與分析。當前醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)采取的對策

2.1 轉(zhuǎn)變觀念，樹立成本核算和管理意識

現(xiàn)行醫(yī)院的補償機制決定著醫(yī)院具有一定的企業(yè)性質(zhì)。財政對醫(yī)院的差額撥款力度不斷減弱，遠遠不能滿足醫(yī)院自身正常運轉(zhuǎn)和發(fā)展的需要。因此醫(yī)院管理者借鑒企業(yè)管理經(jīng)驗，走優(yōu)質(zhì)、高效、低能的管理思路，降低醫(yī)院運行成本，減輕病人負擔已成為醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭的重要手段。當前，醫(yī)療市場的競爭日益激烈，患者對醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)，服務(wù)水準，價格水平等方面要求越來越高，醫(yī)院能否吸引和留住患者是關(guān)系醫(yī)院生存和發(fā)展的大事。通過成本核算的改革，達到降低醫(yī)院運營成本的目的，不僅符合病人的根本利益，而且也是吸引病人就醫(yī)的重要手段。新形勢下的醫(yī)院都面臨著深化改革發(fā)展的新局面，對醫(yī)院改革提出了新的任務(wù)。引入競爭機制，允許病人選擇醫(yī)院，促使醫(yī)院依靠藥品經(jīng)營維持醫(yī)院運行的現(xiàn)狀即將過去。醫(yī)療保險制度改革，建立個人賬戶，病人報銷醫(yī)藥費受到制約，醫(yī)院業(yè)務(wù)量下降，僅此三項，醫(yī)院收入將明顯減少。因此，必須樹立成本核算的管理意識，使醫(yī)院職工人人都有一種危機感、緊迫感，從而自覺地參與實施醫(yī)院和科室的經(jīng)濟核算管理工作中。

2.2 強化財務(wù)管理，健全監(jiān)管制度

若要強化財務(wù)部門對醫(yī)院各種經(jīng)濟行為的管控，建立并不斷優(yōu)化財務(wù)制度的一項最為簡單且有效的措施。首先，財務(wù)部門應(yīng)按照會計通則、會計準則、醫(yī)院會計制度等標準，從實際情況出發(fā)，建立一個滿足醫(yī)院要求的、可操作性強的內(nèi)部財務(wù)制度。其次，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的約束機制，工作認真完成，以讓全院產(chǎn)生一條相互監(jiān)管的網(wǎng)絡(luò)體系。

2.3 加強政府采購制度，降低采購成本

政府采購制度的實行在國外已有百年歷史，但在我國還剛剛起步，建立有效的政府采購制度是一個漫長的過程。嚴格執(zhí)行政府采購程序，首先要確立采購要求，然后簽訂采購合同，最后管理執(zhí)行合同。要定期組織開展藥物招標聽證會，將整個招標流程對外公布。政府采購機制必須嚴格根據(jù)流程順序進行，以確保醫(yī)院經(jīng)費支出的有效管理，在良性的競爭環(huán)境下減少采購成本，提升資金利用率。只有這樣，才能保證減少吃拿“回扣”等腐敗現(xiàn)象，盡可能避免供應(yīng)商與采購方是獲得最大利益者，而國家和消費者是最大受害者的問題。

2.4 優(yōu)化分配機制，強化經(jīng)費核算管理

優(yōu)化分配機制，提升醫(yī)院收益。科學(xué)的分配機制，能夠有效提升醫(yī)院全體醫(yī)護人員工作的積極性，提高醫(yī)院的整體管理水平，進而促進醫(yī)院收益的不斷提升。同時，這也可有效促進醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，減少醫(yī)療腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院作為事業(yè)單位，在市場經(jīng)濟條件下運行，將醫(yī)務(wù)人員薪酬與崗位工作業(yè)績、實際貢獻、以及成果轉(zhuǎn)化中產(chǎn)生的社會經(jīng)濟效益直接掛鉤，向關(guān)鍵崗位、高技能、貢獻大的技術(shù)人才傾斜，著重處理現(xiàn)有分配中的平均主義難題。建立現(xiàn)行醫(yī)院薪資體制，形成激勵充分，約束有效的分配制度。激勵機制健全了，勞動者再生產(chǎn)獲得有效補償，醫(yī)務(wù)人員的積極性也被調(diào)動開來，醫(yī)院的經(jīng)濟效益自然就能夠獲得一定程度的提升。注重醫(yī)療成本核算，提升醫(yī)院收益能力，醫(yī)療成本就是醫(yī)療活動過程中的直接消耗。當前，我國大部分醫(yī)院實行的是二級核算，醫(yī)院本級進行會計核算，對科室進行二級統(tǒng)計核算，也就是醫(yī)療成本核算。醫(yī)療成本核算的重要工作是建立責、權(quán)、利機制，實施成本定額管理，科室是費用與利潤的控制中心。當前諸多醫(yī)院都實施計算機網(wǎng)絡(luò)化管理，進行單位醫(yī)療成本核算是其中一個主要內(nèi)容。各個科室都應(yīng)設(shè)一名專職成本核算員，負責費用與收益的核算工作。只有實行嚴格的當期收入與當期消耗的配比原則，正確處理國家、醫(yī)院和個人的利益，才能有效地節(jié)省開支，減少浪費，降低每個患者的醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的盈利水平。醫(yī)院在進行財務(wù)管理成本核算時，要已病人為本作為經(jīng)營的出發(fā)點和歸宿，只有與提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，減輕病人負擔有機的結(jié)合起來，才能保證醫(yī)院成本核算改革的順利實施，才能達到改革的目的，才能促進醫(yī)院的全面發(fā)展。

[責任編輯：張濤]