第一篇：看病難看病貴的根源分析 任凌云

看病難看病貴的根源分析 任凌云

2011-01-18

一、看病貴看病難的主要表現

1、藥價虛高讓政府和患者都不堪重負。

據統計，從2000年到2003年，中國醫院的收入增加了70％，但實際上治療的病人卻在逐年減少。只有25％的城鎮居民和10％的農村居民擁有某種形式的醫療保障，全中國約一半的人口在生病時無力接受醫療救助。中國衛生部對116個農村地區進行的調查顯示，因疾病死亡的5歲以下的農村兒童中，約一半的人沒有到醫院接受救治，其中28％的人是因為無力預先支付醫藥費而被醫院拒絕收治。新醫改后的隨著城市醫保和新農合推行，城市居民和農民看不起病的情況有所緩解，但是藥價虛高的問題沒有解決，看病吃藥仍然是很多人不能承受的負擔，很多人在重病面前選擇放棄治療。

2、好醫院是稀缺醫療資源

北京婦產醫院號販子搞兼職，孕產服務一條龍。對此，中國之聲特約觀察員曹景行認為：號販子搞兼職背后反應出，當前社會中，有某些需求正規的行業還是不能夠滿足公眾的需求，這就給了號販子以活躍的空間，也證實社會當中優質的醫療資源仍然十分稀缺。山西省人民醫院日平均門診診療人次為2457人次，山西醫科大學第一醫院為2919人次，山西醫科大學第二醫院達到了3258人次。枯燥的數字折射出的是真實的場景：門前擁堵的車流，院內穿梭的人流，樓里候診的人群……在有限的幾所省內知名大醫院里日復一日呈現著這樣的場面。

二、看病貴看病難原因的收集

1、藥價虛高的原因收集

專家學者、人大代表、政府官員等各類人群都對藥價虛高的問題進行分析，給出了原因并提出了一些解決的方法，歸納起來就有這些。

⑴政府的原因。今年兩會期間，藥價“虛高”再次成為熱點問題。衛生部高強副部長面對記者說到：“盡管漲了幾十倍，但你去查查，肯定沒有超過國家的最高限價，也就是說，再貴也是合法的！……這說明藥價不合理首先是政府定價太高……”。這說明現行的藥品價格管理體制不適應市場經濟運行規律要求，是造成藥品價格虛高的重要原因。

⑵藥品生產企業的原因。我國目前現有制藥企業6700多個，大型企業只有314家，許多企業是低水平重復生產，品種趨同、市場競爭激烈等原因，并且國內創新藥品不多，生產企業在銷售中缺乏產品競爭力，只能通過給回扣等手段促銷，這就為各種不合理費用提供了空間，也直接導致藥價虛高。

⑶醫院與醫生原因。目前我國醫院是藥品銷售的最主要渠道，占藥品市場的75%～80%。對于患者而言，醫院是賣方市場，但藥品與一般商品不同，對于藥品患者沒有選擇權，只能聽醫生的，這使得買方喪失了一般商品消費者享有的自由選擇權，加之信息不對稱，那么賣方（醫院、醫生）便很容易銷售高價格藥品。對于藥廠，醫院又是買方市場，它有極大的選擇權。由于目前同類品種的藥較多，醫生的選擇范圍很大。另外以“大處方”為代表的醫院過度提供藥品服務行為，也會導致藥品價格“虛高”不下。由于我國目前醫院、醫生在藥品銷售環節中所處的特殊地位，是導致藥價虛高的又一原因。

⑷藥品流通環節的原因。據業內人士分析，藥品從生產廠家到消費者手中都逃不過9大流通環節的層層“盤剝”和加價：生產企業—買斷總經銷權的大型批發企業―全國各大片區或省級代理―地市級代理―醫藥公司經銷商―醫院藥事委員會認定采購計劃―醫院藥劑科科長―醫生―醫院藥方統計員。據業內人士透露，有一種藥新出廠就虛定零售價每盒88元，以此層層“回扣”倒推，藥品零售價回扣5%左右給醫生處方，回扣35%左右為醫院回扣，35%左右為經銷商，整個流通環節回扣64元，藥品生產企業還有24元，而這種藥品實際生產成本不足12元，經過層層回扣盤剝，藥品生產廠家仍有較大的利潤。在藥品購銷環節中的大量“回扣”，通過暗箱操作，進入了單位的小金庫和個人腰包。在這種利益驅動下，醫院樂意進高價藥，醫生喜歡開高價藥，患者被迫吃高價藥的現象就不言而喻了。

⑸以藥養醫“的補償機制也對藥價”虛高“產生推波助瀾的作用。隨著醫療體制改革，國家對醫院的財政支持不斷下降，醫院每年的財政支持僅為其每年營運費的10%～15%，剩余的85%～90%要通過醫院的藥品銷售和醫療服務來獲得。由于醫院的補償機制一直沒有得到很好解決，所以”以藥養醫“便”合情合理“地成為醫院經營的法則。藥品銷售越多，醫院收益越多，一些醫院甚至還將各科室的個人收入與藥品銷售掛鉤，這進一步強化了醫院多賣藥、賣高價藥的機制，這自然也就會間接促進藥價增高。

⑹進口藥的原因。國外藥價本來就高，加上高額的進口關稅，進口藥品的價格自然要比國產的貴許多。隨著近年來進口藥、合資藥和國產新藥這三種高價藥大量進入市場，無形抬高了國內藥價的總體水平，以致許多國產新藥紛紛以進口藥或合資藥價格作為定價的參照，從而造成藥價虛高。

鑒于上述醫藥環節出現的問題，人們也從不同側面進行了思考，并提出了不少解決方法。一是整頓治理藥品市場，如藥品招標、合理制定零售價等；二是治理整頓醫院，如提出醫藥分家，提高醫務人員的思想覺悟，加強醫療系統的管理，加快衛生體制改革，引入競爭機制等；三是加大政府對衛生事業的補償機制。政府為解決藥價”虛高“，出臺了一系列相關政策如醫藥分營、藥品招標等，但政策執行效果并非十分理想。

2、好醫院稀缺的原因分析

山西省衛生廳王峻副廳長坦誠地分析認為，醫療服務體系不健全，特別是基層醫療機構服務能力不足，不能滿足群眾的基本醫療服務需求，直接使龐大的患者群體集中流向了”好醫院“，加劇了在”好醫院“里”看病難“的現狀。因此省衛生廳醫政處李和平處長認為。”如何提升基層醫療機構服務能力，使患者真正?小病進社區，大病進醫院?，實現患者合理分流，這是有效緩解大醫院看病難現實問題的重要途徑。“

三、看病貴看病難的根源分析

之所以政府在醫療領域推出的政策失效，就是因為沒有抓到問題根源，提出的政策都是些頭痛醫頭腳痛醫腳，隔靴搔癢，想當然的好政策。改革三十年來我們醫療體制市場化改革的失敗，實際上不是市場機制的失敗，而是政府管制的失敗，應該說醫療改革的舵手——國家發改委和衛生部是看病貴看病難的真正罪魁禍首。為什么呢？

1、藥品政府定價行為本身就是違背價值規律的行為

馬克思的價值規律告訴我們，商品的價格是圍繞價值上下波動的，而商品的價值是由社會必要勞動時間決定，而且商品的必要勞動時間也會隨著技術進步不斷發生變化。而政府定價都是以對具體企業的成本進行監審為依據，結果就是用企業成本代替了社會成本，定出的商品價格也就是不科學的。發改委對藥品的定價也不可能定得準，結果就經常出現這兩種情況：一種是藥價虛高，讓患者和政府不能承受；一種定價過低讓好藥沒有企業生產，患者無藥可醫。但是發改委就是抓住藥品定價權不肯放手。不僅如此發改委還制定了一個醫院藥品固定毛利率價格監督機制，使得這些價格虛高假新藥在醫院大受歡迎，因為價格越高利潤越高，并且還可以吃回扣。為什么發改委要抓住一個危害百姓利益的權力不放呢？關鍵放棄了手中權力，就是放棄了部門既得利益。

2、公立醫院虛假的公益性是導致好醫院稀缺的根源

王峻副廳長坦誠地分析認為，醫療服務體系不健全，特別是基層醫療機構服務能力不足，不能滿足群眾的基本醫療服務需求，直接使龐大的患者群體集中流向了”好醫院“，加劇了在”好醫院“里”看病難“的現狀。但是實際上，公立醫院的虛假公益性才是導致好醫院稀缺的根源。公立醫院的假公益性使得醫院賺錢再多都只能裝著沒有賺錢，不敢擴大再生產，結果使優質醫療機構不能像其他企業一樣擴大規模，使得優質醫療資源成為了稀缺資源。例如湖南的湘雅醫院賺的錢早可以再開100個湘雅了，但是領導們寧愿把錢燒掉也不能把錢拿出來開新醫院，因為這樣就會危害公立醫院不能賺錢的虛假公益形象。在社會主義市場經濟條件下，醫院已經成為了市場競爭的主體，但是采用是行政事業單位的治理模式，就是一個四不像。醫療事業的公益性應該通過政府建立全覆蓋的基本醫療保險制度來體現，但是衛生部就是強烈要求保持公立醫院的公益性，其實質就是想保留衛生部門對公立醫院的絕對控制權，就是守著自己的既得利益不肯放手。

3、其他原因都是上面兩個根本愿意引發的⑴政府的原因我就不分析了，政府的原因當然是價格管理者發改委和行業主管部門衛生部的錯誤行政行為。

⑵關于藥品生產企業。我國目前現有制藥企業6700多個，市場競爭激烈應該會讓中國的藥價成為世界最低的地方，但是正好相反成為了世界上藥價最高的地方。為什么呢？就是因為發改委的給醫院制定的固定毛利率加價政策扭曲市場規律。因為利潤率是固定的，醫院要追求利潤最大化，就必然造成醫院花費的成本越高，醫院獲得的利潤也就越大，就是醫院

進的藥越貴賺錢就越多，而不是進的藥越便宜賺的錢就越多。正是這種發改委的給醫院制定的固定毛利率加價扭曲市場機制的政策造成了藥品生產企業通過提高價格送回扣風氣。⑶關于醫院與醫生原因。目前我國醫院是藥品銷售的最主要渠道，將來醫院也是藥品銷售的最主要渠道。確實對于患者而言，對于藥品患者沒有選擇權，只能聽醫生的，使得買方喪失了一般商品消費者享有的自由選擇權。但是醫生為什么這樣做呢？難道所有的醫生都是良心變壞了，當然不是，除了極少數的醫生外，多數都是以治病救人為宗旨的，甚至可以這樣說很多人之所以選擇醫生這個行業就是因為自己有救死扶傷的理想。而且實際上我國的私立醫院的藥品價格比公立醫院的價格更低。造成這個問題根本原因在衛生部要求公立醫院保持虛假公益性和發改委政府定價政策造成的。公立醫院因為其虛假的公益性，是不能名正言順賺錢的，但是醫院和醫療工作者吃回扣是沒有辦法監督的，如果硬要監督，只會多一個分贓的而已（市縣級紀委和反貪局基本上都是分贓的，沒有任何作用）。一般公立醫院都有兩套賬，一套合法收入帳，一套灰色收入帳，藥品銷售利潤除了15%是發改委允許的合法利潤，更多的35%是灰色收入。

⑷關于藥品流通環節的原因。在藥品購銷環節中的大量”回扣“，通過暗箱操作，進入了單位的小金庫和個人腰包。這種局面是衛生部要求公立醫院保持的虛假公益性和發改委的違背價值規律的價格管制政策造成，前面已經分析的很透徹了。

⑸”以藥養醫“的補償機制正是市場機制得以發揮的前提，如果沒有了”以藥養醫“的補償機制，那么私下的紅包就會更加泛濫。

⑹關于進口藥。市場告訴我們商品價格越高，市場需求會越少，但是發改委的醫院藥品固定加價率政策使藥品價格越高越受歡迎。大家想一想，同樣治感冒，用1元錢的青霉素，還是300元成分一樣進口藥呢，1元青霉素不要成本，醫院也只能賺1元，300元進口藥取15%利潤就是45元。如果你是醫院，你愿意用什么藥。

綜上所述，新醫改的正副舵手——發改委和衛生部正是看病貴看病難的罪魁禍首，如果他們不從自己的手中權力開刀，他們推出的各種改革政策方案都只能是想當然的好政策，一堆頭痛醫頭腳痛醫腳的政策，一些隔靴搔癢越改越亂的政策。

第二篇：看病難看病貴探討

探討“看病難、看病貴”

“看病難”難在基層醫療衛生資源匱乏

“新醫改方案出臺實施以來，人民群眾看病難的問題得到一定的緩解，但長期存在的衛生資源缺乏及分布不均衡的問題，仍未得到有效解決。目前基層醫院人才短缺、技術薄弱的問題十分嚴峻，尤其是基層醫療衛生機構人才缺乏已成為制約醫改的瓶頸。”魏武、梁先平代表建議，應盡早解決鄉鎮衛生院人員編制問題，否則將影響基層三級醫療網絡建設。

有代表建議，要加大對基層醫院、農村醫院的支持力度，督導和支持三級甲等醫院等大醫院對基層醫院的對口支援工作，提高基層醫院的醫療技術水平，避免一有小病就涌入大醫院，幾管齊下將有效緩解老百姓看病難的問題。

“看病貴”的根本出路是全民醫保

“中草藥效果好，價格較低；抗生素價格昂貴，副作用大，劑量也難以掌握。”趙曉宇代表是萬榮中醫院院長，關于“看病貴”，她有不同見解，認為西醫動輒花費幾萬幾十萬，貴在藥而不是貴在醫，貴在中間環節而不是貴在治療手段。選擇中醫藥固然價低效果好，但也還不是解決“看病貴”的最有效辦法。

“驚喜地看到，政府將城鎮醫療保險的補助標準在去年基礎上，每人再提高40元。” “雖然我國的城鄉合作醫療水平近幾年發展得很好很快，但離人們的期望值還是有一些距離。”關毅代表希望，盡快實現全民醫保，盡早能看到全民實現公費醫療，這才是解決 “看病貴”的終極路線。

醫患關系緊張的破解之道是人性化服務

“人和人之間究竟怎么了？”近來，醫患關系緊張的例子不勝枚舉，代表們認為，醫療問題不僅僅是專業技術水平問題，更是社會問題，關乎道德，關乎誠信。不少代表長期在一線工作，非常了解患者，也能體會醫生的艱辛。關于醫患關系緊張的問題，關鍵在轉變從醫人員的工作作風，改善醫院的醫療服務，提供更加貼近群眾、更加人性化的醫療服務。

第三篇：淺談“看病難,看病貴”

淺談“看病難，看病貴”問題

近年來，“看病難，看病貴”的呼聲不絕于耳，那么什么是“看病難，看病貴”？“看病難”可分為兩種。第一是“絕對性”看病難，是由于醫療資源絕對不足無法滿足基本醫療衛生服務需求的“看病難”，這往往發生在我國中西部經濟落后、交通不便、地廣人稀的偏遠農村地區。第二是“相對性”看病難，是指由于優質醫療資源相對于居民需求的不足，造成患者去大醫院看專家“難”。突出表現為許多人看小傷小病也涌到大醫院，大醫院人滿為患。這是目前“看病難”的主要表現形式和特征。看病貴”的概念更復雜，涉及到看病就醫的價格、費用以及醫療費用對家庭個人的經濟影響等方面的情況。第一種是“個人主觀感受的看病貴”。患者主觀認為看病就醫所花的錢超過了自己的預期水平，或者認為所花的醫療費與看病的效果相比不太理想，錢花得不是“物有所值”。第二種是“家庭無力支付的看病貴”。是看病就醫的總花費超過了家庭支付能力而影響了家庭正常生活，甚至因此花掉存款，賣掉家產，造成“因病致貧和因病返貧”問題。第三種是“社會無法承受的看病貴”。

“看病難，看病貴”是大家普遍反映比較強烈的問題，那么究竟是什么原因導致了這個問題呢？第一，國家財政投入嚴重不足。國家財政對醫療行業投入不足，導致公共衛生領域和百姓的基本醫療得不到有效保障，讓醫院自生自滅，醫院為了自身正常運營，不得不走“以藥養醫”的道路，這直接造成了患者看病費用高的現象。第二，醫療資源分配不均衡。醫學生畢業后首選三甲醫院，大多數即使考研深造，也不愿意到基層醫院，這使得基層醫院醫療水平普遍低下。而患者生病后，只要有能力，不論大病小病都要到好醫院掛專家號，使得醫療資源嚴重浪費。好醫院的就診人數多，利益大，有資金購買先進的醫療器械，而基層醫院則不行，如此形成一個惡性循環，好醫院越來越好，基層醫院越來越差。第三，藥品和醫療器械生產流通和管理秩序混亂。目前，全國有4000多家藥品生產企業，8000多家藥品批發企業，還有12萬家藥品零售企業。這些企業都需要經營、收費、加價來維持，所以藥品價格節節攀生。同時藥品生產企業大量生產替代藥品，國家降低藥品價格，企業就會馬上停產這種藥，再生產新藥，結果還是高價藥，所以老百姓感覺不到實際的效果。醫院購買新的醫療器械后，必定要從中獲利，于是便出現了不管需不需要都做檢查的“過度醫療”現象。第四，政府相關部門監管不力。政府相關部門沒有對醫療機構的規模、藥品的采購和售價、大型儀器的購置及使用和新技術的采用等采取行之有效的管理監督辦法。

那么應該怎樣解決“看病難，看病貴”問題呢？第一，國家應該加大對醫療行業的財政投入，負擔醫生的工資，減少病人開支。第二，健全分級診療制度，加大全科醫生培養制度，鼓勵醫學人才到基層中為人民服務，加大醫療資源向基層醫院傾斜力度。第三，加大藥品和醫療器械生產流通和管理秩序整改力度，讓老百姓能夠用上便宜藥、放心藥。第四，加強政府相關部門監管力度，杜絕開高價藥和“過度醫療”現象的滋生。

我堅信在黨和政府的領導下，在全國各族人民的努力下，我們一定能夠用中國式的方法解決這個世界性的難題。

第四篇：看病難看病貴自查報告

醫務科關于看病難看病貴的自查報告

檢查規范診療服務行為，推進合理檢查、合理治療、合理用藥情況（20分）

一、嚴格執行同級醫院檢查結果互認制度

按照《衛生部辦公廳加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》，在加強醫療質量控制的基礎上，我院與安岳縣中醫院達成檢查結果互認協議，其中互認項目有：

1、臨床檢驗（臨床生化12項、臨床免疫13項、臨床微生物1項、其他1項）

2、醫學影像（普通放射檢查1項、大型設備檢查2項、超聲檢查6項）

3、心電圖檢查2項。通過推行同級醫療機構檢查、檢驗結果互認制度，促進合理檢查，降低患者就診費用。

二、認真推行雙向轉診工作

根據省市縣關于雙向轉診工作的要求，結合我院實際，印發了《...人民醫院分級診療工作實施方案》，成立了分級診療領導小組；建立了雙向轉診機制、標準及流程；充分發揮我院區域龍頭引領作用。2015年我院下與全縣中心衛生院、部分鄉衛生院、民營醫院；上與華西醫院、省醫院、重醫附二院等共計50家醫院簽訂了雙向轉診協議，明確雙方的責任與義務，遵循分級診療和資源共享的原則。建立有雙方轉診綠色通道，宣傳渠道多樣，內容詳實易懂。專人負責雙向轉診病人審核、登記、統計及網絡上報等工作，并定期評價和持續改進。

三、加強大型設備的臨床應用管理

嚴格遵循大型醫療設備檢查的適應癥、禁忌癥，提高大型設備檢查陽性率。醫務人員嚴格按照各種設備的特點，進行最優化選擇，以最少的檢查達到較明確的診斷，減少不合理的檢查和重復檢查的現象。同時科室對醫療檢查結果有具體的記載、分析以及改進措施，促進了大型設備使用的規范化管理，杜絕了短時間內無指征重復檢查和多項檢查。我院2015年一季度 CT 檢查陽性率為79.35%、MRI檢查陽性率為86.75%、DR檢查陽性率為64.67%，彩超檢查陽性率為83.2％。DR診斷符合率79.67%，CT診斷符合率79.70%，MRI診斷符合率84.39%。

四、加強處方管理

制定了《處方點評制度》以及《處方點評管理實施辦法》，建立了點評流程，落實專職人員負責處方管理工作。定期抽查處方，對處方中的各類用藥信息進行匯總，匯總登記不合格處方，對不合格處方予以通報、干預和跟蹤整改，促進醫師臨床合理用藥。開展處方點評，促進合理用藥，保護患者利益，重點對外科手術預防使用抗菌藥物、泮托拉唑、左卡尼汀、活血化瘀等藥物進行點評，并將點評結果進行通報。2014年共抽查門急診處方1350張，其中合格處方1299張，合格率96.2%；抽查住院醫囑1680份，合格醫囑1566份，合格率93.2%。

五、嚴格執行知情告知制度

制定了知情告知制度，堅持以病人為中心，尊重病人的選擇權和知情權，維護醫院和病人的合法權益，嚴格落實患者接受大型檢查、使用貴重藥品、高新技術、高值醫用耗材等知情告知制度，堅持因病施治，按照合理檢查、合理用藥的原則，根據患者的病情需要選擇具有診斷參考價值的輔助檢查和療效肯定的藥物并且按照規定簽署知情同意書，同時須履行告知義務。

六、逐漸增加臨床路徑病種，探索費用控制途徑

截止2015年一季度，我院已實施臨床路徑管理科室11個，實施病種22個，同時新增“短暫性腦缺血發作”、“睪丸鞘膜積液”2個病種已在實施，其余新增病種也已在推進當中，預計到2015年底病種達30個。各病種均可通過信息化平臺實施臨床路徑管理，一季度實施病例1504例，進入臨床路徑的病例數為1310例，完成1219例，入組率為88.0%，入組完成率為93%。并且根據《...人民醫院關于修訂單病種質量控制及臨床路徑管理實施方案的通知》和《...人民醫院關于印發單病種質量控制及臨床路徑管理實施方案補充規定的通知》文件規定，實行對臨床路徑完成情況的獎懲，促進了臨床路徑的正規實施。存在的問題：

個別大型設備檢查陽性率和診斷符合率偏低。整改措施：

加強各種大型醫療設備的適應癥的學習，提高檢查水平，同時也要加強對設備的日常維護和保養，提高大型設備檢查陽性率和診斷符合率。

自查評分：（醫務科相關項目）

總分：12.5分；扣分：1分；得分：11.5分 五-1：1分 五-2: 4分（個別大型設備檢查陽性率不達標扣0.5分，大型設備診斷符合率不達標扣0.5分）五-4: 1.5分 五-5： 1分 五-8： 2分 五-11： 2分

第五篇：“看病難、看病貴”問題

“看病難、看病貴”問題

1、“看病難、看病貴”的表現

（1）看病難在哪里

“看病難”比較確切的意思是，病人看病就醫要走很遠的路、花費大量的時間、耗費很大的心血，才能來到比較滿意的醫院或看上比較認可的好醫生。用衛生經濟學的概念表示，“看病難”就是看病就醫的地理可及性較差。從其成因及其表現形式看，“看病難”可分為兩種。

第一種是“絕對性”看病難。這是由于醫療資源絕對不足造成的“看病難”，是因“缺醫少藥”而無法滿足基本醫療衛生服務需求的“看病難”。新中國成立60年來，特別是改革開放以來，衛生事業取得了顯著成就，覆蓋城鄉的醫藥衛生服務體系基本形成，現在這種“看病難”往往發生在中西部經濟落后、交通不便、地廣人稀的偏遠農村地區。

第二種是“相對性”看病難。是指由于優質醫療資源相對于居民需求的不足，患者去大醫院看專家“難”的問題。突出表現為：許多人看小傷小病也不去基層醫療機構就醫，而是紛紛涌到大醫院。大醫院車水馬龍、人滿為患，專家號一“號”難求。門診看病“三長兩短”：排隊掛號、交費和拿藥的時間長，但醫生問診和檢查時間較短。病人入院、檢查、手術排長隊，抱怨連連；醫生連續工作、經常加班，苦不堪言。結果是患者不滿意，醫生不滿意。這是目前“看病難”的主要表現形式和特征。很多人把這種現象稱為“全國人民上協和”。

（2）看病貴在哪里

第一種是“個人主觀感受的看病貴”。患者主觀認為看病就醫所花的錢超過了自己的預期水平，或者認為所花的醫療費與看病的效果相比不太理想，錢花得不是“物有所值”。這種認識和感受來源于生活經驗。比如，30年前，在縣醫院做一臺闌尾炎手術只需要幾十元錢，但是，現在則要花幾千元，醫療費漲了幾十倍，病人當然抱怨“看病貴”了。

第二種是“家庭無力支付的看病貴”。是看病就醫的總花費超過了家庭支付能力而影響了家庭正常生活，甚至因此花掉存款，賣掉家產，造成“因病致貧和因病返貧”問題。這類“看病貴”的實質是疾病的經濟負擔過重而缺乏有效的社會醫療保障問題，反過來說，如果有很好的醫療保障，看病不用自己掏腰包，病人就不會抱怨“看病貴”了。比如，兒童急性粒細胞性白血病，可通過骨髓移植治愈，但其總花費高達四五十萬元，普通城市工薪家庭和廣大農村家庭一般無力承擔。

其實，兒童急性粒細胞性白血病的發病率很低，一般在每10萬個兒童中，可能僅有3—5個孩子患病。如果采用醫療保險的機制，由每個家庭都拿點錢形成一個互助共濟的基金，補助那些有患兒的家庭，就可以幫助這些家庭渡過難關。第三種是“社會無法承受的看病貴”。從社會發展角度看，全社會醫療費用的總水平有一種不斷增長且增速居高不下的趨勢，但如果不能有效控制，當它超過了整個社會的承受能力時，就會影響經濟社會的可持續發展。

2、“看病難看病貴”的原因

（1）醫療衛生資源配置不合理

現有衛生資源多集中在城市，其中優質資源又多集中在大中型醫院，城鄉和區域之間差距不斷加大。同時，公共衛生和城鄉基層醫療機構資源不足，服務能力較低，服務質量不高，難以滿足人民群眾日益增長的對基本醫療衛生服務的需求。

（2）醫藥流通領域混亂

藥品流通企業數量多,規模小,組織化程度低,缺少規模經營效益。我國的藥品批發企業主要是從傳統的三級批發體系基礎上發展而來的, 批發企業數量龐大,分散經營,各自為政,規模化不夠,集約化不夠,網絡化不夠,經營范圍能夠覆蓋全國的批發公司數量極少。

（3）公立醫院趨利化

目前，我國71%的醫院都是公立醫院，承擔的服務量占全國醫院服務量的80%以上。由于政府長期投入不足，公立醫院公益性淡化，形成了“以藥補醫”的模式，導致醫院和醫務人員忽視基本藥物和適宜技術的應用，傾向于開大處方，爭相使用大型設備，增加了許多不必要的費用，致使醫療費用大幅攀升，還嚴重損害了患者的健康。我國剖腹產比例遠高于正常水平，抗生素濫用情況十分嚴重，就是這種機制帶來的后果。加之一些醫院就醫流程缺乏人性化設計，少數醫務人員服務態度存在“冷、硬、頂、拖、推”等現象，醫院之間的檢查結果不能共享，惡化了患者的就醫體驗，強化了患者對看病難的感受。

（4）醫療保險事業落后

截至2009年年底，我國城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度等已經覆蓋了12億多人口，但仍有1億多人沒有任何形式的基本醫保。而城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的保障水平仍然偏低，個人自付比例仍占總費用的一半左右。加上我國城鄉醫療救助制度和商業醫療保險起

步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大。因此，很多群眾仍然需要自費就醫，承受著生理、心理和經濟三重壓力。

（5）物價指數長期走高

人們感覺醫療費用上升過快。醫療費用也受物價指數的影響，如果除去物價指數的因素，人們對醫療費用增長的感覺也就沒有那么明顯。

（6）醫學技術進步帶來醫療費用增加

新的診療設備要消耗更多的物質資源，還要由技術高超的醫務人員提供，由此帶來醫療服務成本的快速增長，也是不可避免的合理增長。

（7）治病模式轉變引發醫療費用增加

隨著工業化、城市化、人口老齡化進程不斷加速，我國居民面臨傳染性疾病和慢性病雙重負擔，慢性病就意味著長期治療、終身服藥、費用高昂。

3、如何破解“看病難看病貴”問題

（1）建立和完善基本醫療保障制度

政府通過加快推進基本醫療保障制度建設，群眾個人負擔得到減輕。從全國范圍看，由于政府不斷加大衛生投入以及基本醫療保障制度的不斷健全，政府和社會衛生支出占衛生總費用比重已經從2001年的40％提高到61．8％，個人衛生支出占總費用的比例則從2001年的60％多降到了2009年的38．2％，人民群眾看病就醫個人負擔過重的問題正在得到緩解。

（2）建立和完善國家基本藥物制度

實施基本藥物制度的地區，零差率銷售基本藥物使藥價平均下降30％左右。一些地方以基本藥物制度實施為抓手，配套推進基層醫療衛生機構綜合改革，出現了門診和住院費用下降、門診人次和住院人數上升的可喜現象。

（3）加強基層醫療衛生服務體系建設

加快縣鄉村三級醫療衛生服務機構和城市社區衛生服務機構建設，實現基層醫療衛生服務網絡的全面覆蓋。抓住國家擴大內需、加強基礎設施建設和大力改善民生的有利時機，增加政府投入，進一步加強縣醫院標準化建設，切實發揮縣醫院的農村三級醫療衛生服務網龍頭作用。完善政府經費保障機制，落實基層衛生人員經費。轉變基層醫療衛生服務機構運行機制和服務模式，加強收支管理與績效考核。逐步擴大鄉鎮衛生院收支兩條線管理范圍，推進鄉村衛生服務管理一體化。

（4）加強公共衛生保健體系建設

建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務網絡，完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。

（5）加快推進公立醫院改革試點和推廣

鼓勵在政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開等重點難點問題方面大膽探索，積極推進公立醫院法人治理結構、人事分配、績效考核、補償、價格等體制機制改革，調動醫務人員積極性，力爭取得突破，形成成熟經驗，逐步推廣。加強公立醫院內部管理工作，堅持以病人為中心，重點推動醫院科學化、精細化管理，促進因病施治，加強成本核算和控制，提高服務水平和效率。同時，總結推廣流程再造、方便結算、錯峰診療等公立醫院便民惠民措施，著力改善人民群眾看病就醫感受。