第一篇：1.1 2013年基層醫療機構集中整頓工作實施方案

2013年基層醫療機構集中整頓工作

實施方案

按照深化醫藥衛生體制改革“保基本、強基層、建機制”的總體要求，為加強基層醫療機構監管，規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，國家衛生和計劃生育委員會和國家中醫藥管理局決定自2013年3月起，開展為期1年的基層醫療機構集中整頓工作（以下簡稱集中整頓工作），特制定本實施方案。

一、活動目標

堅持以人為本，貫徹以病人為中心的理念，充分履行衛生行政部門和中醫藥管理部門的法定監管職責，全面加強基層醫療機構監管體系和制度建設，規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，促進基層醫療機構科學健康發展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。

二、活動范圍及主要內容

對全國基層醫療機構（含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站、村衛生室、醫務室、診所及門診部）進行全面清理整頓，規范執業行為，嚴抓消毒隔離，做到縱向到底，橫向到邊，不留死角，全面提高基層醫療機構醫療質量安全水平。

（一）全面清理整頓，摸清機構底數。

1.對基層醫療機構注冊、審批、校驗管理開展全面復核清理工作，逐級將相關信息統一錄入“國家基層醫療機構電子信息檔案系統”。

2.根據基層醫療機構人員、設備和技術水平，嚴格核定診療科目，明確業務范圍。達不到基本標準的，依法暫停執業，責令整改。經整改仍不達標的，吊銷《醫療機構執業許可證》。

3.以虛假違法醫療廣告和群眾投訴為執法監管的重要線索，加大對基層醫療機構出租承包科室、使用非衛生技術人員等違法違規案件的查處力度。涉嫌犯罪的及時移送司法機關。

（二）加強制度建設，規范執業行為。

1.加強對基層醫療機構執業行為的監管，指導基層醫療機構加強基礎規章制度建設。落實醫療質量安全事件報告制度，健全醫療質量安全責任制。

2.醫務人員（含執業醫師、執業助理醫師、鄉村醫生、護士、醫技人員等）要嚴格按照法律、法規及規定開展執業活動。在鄉鎮衛生院和社區衛生機構中執業的醫師，需注冊多個執業范圍的，應及時按規定辦理。

3.按照有關法律法規，參照病歷管理規定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。

4.遵照藥品說明書使用藥品，嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥等。及時報告藥品不良反應信息。重點規范抗生素、激素等藥

品的使用。嚴禁使用過期藥品。

（三）嚴抓消毒隔離，杜絕感染事故。

1.加強基層醫療機構手術室、透析室、口腔科、產房、消毒供應室及注射室等重點部門的管理。嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”。

2.規范基層醫療機構醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，建立健全一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關許可證明等文件。

3.落實基層醫療機構感染和傳染病報告制度，做到早發現、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現象。

4.規范醫療廢物分類收集、存放、標識，做好醫療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫療廢物交送當地有資質的醫療廢物處置機構集中處置。不具備集中處置條件的地區，應制定符合當地衛生行政部門和環保部門管理要求的醫療廢物過渡處置方案，確定醫療廢物收集、運送、處置方式和處置單位。

三、活動階段

集中整頓工作分為工作部署、組織實施、總結評估三個階段。各階段時間安排和工作重點如下：

（一）工作部署階段（2013年3月）。各省級衛生行政部門和中醫藥管理部門按照國家衛生和計劃生育委員會和國家中醫藥管理局的要求，結合當地實際，制定集中整頓工作實施方案，部署集中整頓具體工作。

（二）組織實施階段（2013年4月-2013年10月）。

1.貫徹落實。各地于2013年6月底前完成轄區基層醫療機構復核清理工作，認真查找安全隱患和薄弱環節，夯實基層醫療機構監管工作基礎，切實提升基層醫療服務能力。

2.督導檢查。各省級衛生行政部門和中醫藥管理部門在全面復核清理的基礎上，對集中整頓工作的重點工作內容進行聯合督導，開展明查暗訪，鞏固工作成果。國家衛生和計劃生育委員會和國家中醫藥管理局適時對各地集中整頓工作情況進行聯合督導和抽查。

（三）總結評估階段（2013年11月-2013年12月）。各省級衛生行政部門和中醫藥管理部門于2013年年底完成本省（區、市）集中整頓工作的總結評估。國家衛生和計劃生育委員會和國家中醫藥管理局對各地集中整頓工作情況進行總結評估，視工作成效研究部署后續工作。

四、工作要求

（一）加強組織領導，落實工作責任。

1.各級衛生行政部門和中醫藥管理部門要加強組織領導，將集中整頓工作列入重要議事日程。按照“誰發證、誰

負責、誰監管”原則，明確職責、分工協作、形成合力，確保集中整頓工作取得實效。

2.各省級衛生行政部門和中醫藥管理部門要加大督促檢查力度，落實監管責任制和責任追究制。對于不能依法履行監管責任，導致嚴重醫療質量安全事件的，要依法追究責任。

（二）科學設置規劃，強化隊伍建設。

1.各級衛生行政部門和中醫藥管理部門要根據當地社會經濟和醫療衛生事業發展水平，結合區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，科學設置基層醫療機構，完善醫療質量安全標準體系，滿足人民群眾基本醫療服務需求。

2.各級衛生行政部門和中醫藥管理部門要加強醫療服務監管隊伍建設，充實力量，配齊專業技術和執法工作人員，安排專人負責基層醫療機構監管工作和集中整頓工作。

（三）探索長效機制，強化常態監管。

1.各級衛生行政部門和中醫藥管理部門要按照標本兼治、綜合治理的原則，指導各地實現常態化、系統化和制度化監管，實現關口前移、重心下沉。要強化與工商、宣傳、公安、藥監等部門的協調配合，建立監管長效機制。

2.各縣級衛生行政部門和中醫藥管理部門要通過熱線電話、滿意度調查及第三方評價等方式，及時受理和解決人民群眾反映的問題。要依托公立醫療機構和疾控機構，建立

基層醫療機構日常巡查制度，對基層醫療機構的巡查每年不得少于2次。

（四）加強教育培訓，營造輿論氛圍。

1.各級衛生行政部門和中醫藥管理部門要加強醫務人員業務能力培訓和醫德醫風教育。根據實際情況，針對不同對象，制定有針對性的教育培訓方案，落實培訓考核和醫師定期考核工作，逐步完善醫務人員執業檔案。

2.各級衛生行政部門和中醫藥管理部門要圍繞集中整頓工作主題，營造良好的集中整頓輿論氛圍。利用網絡、報刊、廣播、電視等公共媒介，做好人民群眾基層醫療機構衛生宣傳工作。及時報道各地的做法、經驗和典型，樹立和推廣行業標桿。

第二篇：2013年基層醫療機構集中整頓工作實施方案

2013年基層醫療機構集中整頓工作實施方案

為進一步規范基層醫療機構醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，根據國家和省、市衛生行政部門的要求，決定自2013年5月起，在我區開展基層醫療機構集中整頓工作（以下簡稱集中整頓工作）。結合工作實際，特制定本實施方案。

一、整頓目的堅持以人為本，貫徹“以病人為中心”的理念，全面加強基層醫療機構監管體系和制度建設，規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，促進基層醫療機構科學健康發展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。

二、整頓對象

全區基層醫療機構，包括：社區衛生服務中心、門診部、社區衛生服務站、村衛生室、醫務室、衛生所、診所等。

三、整頓內容

（一）依法執業情況

1、執業許可：包括《醫療機構執業許可證》管理、診療科目設置管理等。

2、人員資質：包括醫生、護士、醫技人員是否具有相應的執業資格，執業地點、專業等信息是否相符。

3、執業行為：母嬰保健管理、醫療廣告、放射防護（放射診療許可、放射源使用安全情況等）、處方管理、傳染病防治及疫情報告等。

（二）消毒隔離管理

1、重點科室管理：主要是手術室、口腔科、婦檢室、換藥室、消毒供應室、注射室等重點部門管理。

2、重點環節管理：醫療器械的清洗、消毒、滅菌管理，并定期開展消毒與滅菌效果檢測；嚴格注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”，一次性使用的醫療機械、器具嚴禁重復使用；一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度落實，應向無菌器械生產企業或經營企業索取、驗明相關許可證明（包括加蓋公章的《醫療器械生產企業許可證》或《醫療器械經營企業許可證》、《醫療器械產品注冊證》及產品合格證、銷售人員的身份證等），并復印留存。

3、醫療廢物管理：醫療廢物的分類收集、存放、標識；醫療廢物暫存場所選址合理，禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫療廢物，禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾；建立醫療廢物處置登記本，并做好登記工作（交接時間、種類、重量等），使用后的一次性醫療器具按規定作毀形處理；與醫療廢物集中處置機構的協議（不具備條件的醫療機構應有醫療廢物過渡處置方案）、交接登記，禁止轉讓、買賣醫療廢物。

（三）基礎制度建設

1、落實醫療質量安全事件報告制度，健全醫療質量安全責任制。

2、加強處方、病歷質量管理；健全完善門診記錄制度，對所有門、急診病人必須規范書寫門診病歷，進行門診日志登記，確保門診病人診療情況的可追溯性。

3、遵照藥品說明書使用藥品，嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥等，及時報告藥品不良反應信息。重點規范抗生素、激素等藥品的使用，嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，嚴格掌握抗生素預防性應用指征，嚴禁濫用抗生素、激素，嚴禁使用過期藥品。

4、落實醫院感染管理制度、醫療廢物管理制度等。

四、工作安排

本次集中整頓工作分五個階段實施。

（一）工作部署階段（2013年5月30日前）

區衛生局成立基層醫療機構集中整頓工作領導小組，由高錦耀任領導小組組長，李侃、毛建勛任領導小組副組長，高關法、鮑寄宏、樓忠明、賈和祥、汪芬娟、李清、孫暉、王富良、李建祥為領導小組成員。領導小組負責制定集中整頓工作實施方案，宣傳、部署集中整頓工作，組織人員開展現場檢查，對檢查結果進行通報并作出相應處理。領導小組下設辦公室，毛建勛兼任辦公室主任，高關法兼任辦公室副主任。

各基層醫療機構根據本方案現場檢查表的要求進行自查（附件1.1-1.6），對自查發現的問題要及時落實整改措施，并于5月30日前上報《基層醫療機構基本信息表》（附件2）。社區衛生服務站和村衛生室的信息由轄區各社區衛生服務中心負責收集，醫務室、衛生所的信息由區企事業醫療機構協會負責收集，門診部、診所的信息由民營醫療機構協會負責收集。收集的信息于5月30日前上報至局醫政科（聯系人：錢蓉，聯系電話：82622229，電子郵箱：xswsyz@126.com）。

（二）組織實施階段（2013年6月-8月）

區衛生局將組織人員對有關醫療機構進行監督檢查。具體安排如下：

1、由區衛生監督所牽頭組織，區疾控中心、區級醫院配合，組成檢查組，對各社區衛生服務中心、門診部按《蕭山區基層醫療機構整頓現場檢查表》（附件1.1-1.2）進行全面的現場考核檢查。

2、由區衛生監督所牽頭組織，社區衛生服務中心配合，分片對社區衛生服務站、村衛生室、醫務室、衛生所、診所按《蕭山區基層醫療機構整頓現場檢查表》（附件1.3-1.6）進行全面的現場考核檢查。

3、局醫政科負責對全區基層醫療機構設置審批、執業登記、校驗管理工作開展全面復核清理，由區辦事服務中心衛生窗口負責將相關信息統一錄入“國家基層醫療機構電子信息檔案系統”。認真查找安全隱患和薄弱環節，夯實基層醫療機構監管工作基礎，切實提升基層醫療服務能力。

4、其他要求：為配合本次基層醫療機構集中整頓檢查工作，便于安排工作組，請各區級醫院（皮防院除外）和社區衛生服務中心于5月30日前上報負責院感或護理、醫療業務和公共衛生的工作人員各1名（附件3）。上報郵箱yjk82717957@126.com；聯系人：李建祥，項建霞；聯系電話：82717957。

各工作組對檢查中發現的問題應及時提出整改意見。檢查結束后局將對本次檢查總體情況進行通報，對存在違法違規問題的醫療機構，將依法實施行政處罰或不良執業行為記分。

（三）抽查核實階段（2013年9月）

區衛生局將組織人員對社區衛生服務站、村衛生室、醫務室、衛生所、診所等進行現場抽查核實，重點檢查各工作組工作開展、各基層醫療機構整改措施落實等方面的情況。對檢查、整頓工作走過場，不認真做好落實工作職責的單位和個人，要嚴肅追究主管領導和相關人員的責任。

（四）迎接督查階段（2013年10月）

在全區集中整頓工作的基礎上，各基層醫療機構要做好迎接國家、省、市衛生行政部門的明察暗訪工作，以鞏固工作成果。因工作不到位被上級通報批評或扣分的單位，將與年終考核進行掛鉤。

（五）總結評估階段（2013年11月15前）

局醫政科要在11月15日前，完成我區集中整頓工作的總結評估，并將集中整頓情況匯總表（附件4）及工作總結上報市衛生局。

五、工作要求

（一）加強組織領導，落實工作責任

各基層醫療機構要高度重視本次集中整頓工作，一把手要負總責，按照本方案的總體部署和要求扎實開展工作，及時準確的上報機構信息和數據，確保如期完成各項任務。區衛生監督所要認真履行監管責任，明確主管科室，落實工作職責，對違法違規單位要依法進行查處，確保工作成效。

本次現場考核檢查，得分≥90分為規范級，70～89分為合格級，＜70分為不合格級。不合格級的醫療機構限期整改，經整改仍不達標的，我局依法吊銷《醫療機構執業許可證》。對不符合《醫療機構基本標準》的醫療機構，但又未達到吊（注）銷《醫療機構執業許可證》情形的，將要求其重新申請，降低醫療機構類別。

（二）科學設置規劃，強化隊伍建設

嚴格按照《杭州市蕭山區衛生事業發展“十二五”規劃》和《蕭山區醫療機構設置規劃（2011-2015）》完善醫療衛生服務體系，滿足人民群眾基本醫療服務需求；區衛生監督所要加強醫療服務監管隊伍建設，充實力量，配齊專業技術人員和執法工作人員，安排專人負責基層醫療機構監管工作和集中整頓工作。

（三）探索長效機制，加大監管力度

區衛生監督所要按照標本兼治、綜合治理的原則，實現常態化、系統化和制度化監管，實現關口前移、重心下沉。要強化與工商、宣傳、公安、藥監等部門的協調配合，建立監管長效機制。要加大對基層醫療機構的監督監管力度，同時強化社會監督，及時受理和解決人民群眾反映的問題。

（四）加強教育培訓，營造輿論氛圍

各醫療機構要加強醫務人員業務能力培訓和醫德醫風教育。根據實際情況，針對不同對象，制定有針對性的教育培訓方案，落實醫師定期考核工作，逐步完善基層醫務人員執業檔案。要圍繞本次集中整頓工作主題，營造良好的集中整頓輿論氛圍。利用網絡、報刊、廣播、電視等公共媒介，做好人民群眾基層醫療機構衛生宣傳工作。及時報道好的做法、經驗和典型，樹立和推廣行業標桿。

第三篇：咸寧市2013年基層醫療機構集中整頓工作實施方案

咸寧市2013年基層醫療機構集中整頓工作實施方案

為認真落實省衛生廳辦公室關于印發《湖北省2013年基層醫療機構集中整頓工作實施方案》（鄂衛辦發[2013]65號）通知精神，制定本實施方案。

一、活動目標

堅持以人為本，貫徹以病人為中心的理念，充分履行衛生行政部門和中醫藥管理部門的法定監管職責，全面加強基層醫療機構監管體系和制度建設，規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，促進基層醫療機構科學健康發展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。

二、活動范圍及主要內容

對全市二級以下基層醫療機構（含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站、村衛生室、醫務室、診所及門診部）進行全面清理整頓，規范執業行為，嚴抓消毒隔離，做到縱向到底，橫向到邊，不留死角，全面提高基層醫療機構醫療質量安全水平。

（一）全面清理整頓，摸清機構底數。

1.對基層醫療機構注冊、審批、校驗管理開展全面復核清理工作，逐級將相關信息統一錄入“國家基層醫療機構電子信息檔案系統”。通過清理整頓，進一步完善審批管理責任制，規范醫療機構審批程序和行為，準確掌握轄區醫療機

構的分布、數量和規模，建立完善的醫療機構審批檔案，使全市醫療機構管理逐步走上規范化、法制化軌道，對在整頓過程中發現違反審批程序的，要依法糾正。

2.根據基層醫療機構人員、設備和技術水平，嚴格核定診療科目，明確業務范圍。達不到基本標準的，依法暫停執業，責令整改。經整改仍不達標的，吊銷《醫療機構執業許可證》。對醫療機構使用不規范名稱或擅自加掛匾牌的情況進行清理。凡醫療機構使用與《醫療機構執業許可證》名稱不一致、不規范和醫療機構擅自加掛“指導機構”、“協作單位”、“研究基地”等名稱匾牌的現象，要堅決給予限期整改糾正和清除。

3.以虛假違法醫療廣告和群眾投訴為執法監管的重要線索，加大對基層醫療機構出租承包科室、使用非衛生技術人員等違法違規案件的查處力度。涉嫌犯罪的及時移送司法機關。對醫療糾紛投訴多、群眾反響強烈的醫療機構要進行重點檢查。

(二）加強制度建設，規范執業行為。

1.加強對基層醫療機構執業行為的監管，指導基層醫療機構加強基礎規章制度建設。落實醫療核心制度，進一步規范醫療行為，深化基層醫療的安全意識，促進全市醫療質量全面提高。全面督查醫療美容項目分級管理情況。

2.醫務人員（含執業醫師、執業助理醫師、鄉村醫生、護士、醫技人員等）要嚴格按照法律、法規及規定開展執業活動。在鄉鎮衛生院和社區衛生機構中執業的醫師，需注冊多個執業范圍的，應及時按規定辦理。對《醫療機構執業許可證》核定的診療科目進行現場核查，對已核定但未按規定配齊醫療設備和衛生技術人員的，要限期整改，對整改不到位或不具備執業能力的診療科目程序給予注銷。

3.按照有關法律法規，參照病歷管理規定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。

4.加強醫療機構藥房建設，按照《湖北省基層醫療機構藥房規范管理辦法》標準，進行藥房規范管理。遵照藥品說明書使用藥品，嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥等。及時報告藥品不良反應信息。重點規范抗生素、激素等藥品的使用。嚴禁使用過期藥品。嚴格監督檢查疫苗接種管理。

（三）嚴抓消毒隔離，杜絕感染事故，加強放射診療安全防護。

1.加強基層醫療機構手術室、透析室、口腔科、產房、消毒供應室及注射室等重點部門的管理。嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”。

2.規范基層醫療機構醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，建立健全一次

性醫療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關許可證明等文件。

3.落實基層醫療機構感染和傳染病報告制度，做到早發現、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現象。

4.規范醫療廢物分類收集、存放、標識，做好醫療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫療廢物交送當地有資質的醫療廢物處置機構集中處置。不具備集中處置條件的地區，應制定符合當地衛生行政部門和環保部門管理要求的醫療廢物過渡處置方案，確定醫療廢物收集、運送、處置方式和處置單位。

5、加強放射診療工作的管理，放射防護管理制度落實情況；檢查放射防護措施及個人防護用品配備、使用情況；放射工作場所衛生檢查和防護檢測情況；放射診療質量保證和質量控制情況。

三、活動階段

集中整頓工作分為工作部署、組織實施、總結評估驗收備檢四個階段。各階段時間安排和工作重點如下：

（一）工作部署階段（2013年3月）。各縣（市、區）衛生部局，結合當地實際，制定集中整頓工作實施方案，部署集中整頓具體工作。

（二）組織實施階段（2013年4月-2013年5月）。市衛生局于5月底前對市本級醫療機構進行集中整頓。各縣

（市、區）衛生局于2013年5月底前完成本轄區基層醫療機構復核清理工作，認真查找安全隱患和薄弱環節，夯實基層醫療機構監管工作基礎，切實提升基層醫療服務能力，并于2013年5月31日前將第一階段的集中整頓工作形成書面總結材料上報市衛生局醫政科（總結報告中需要包括轄區內二級甲等以下的醫療機構數、床位總數、督導次數、出動檢查人次、被處罰總額或處理人數及典型違規事例等）。期間，市衛生局將適時開展重點督查工作。

（三）總結評估階段（2013年6月）。市衛生局在全面復核清理的基礎上，對集中整頓工作的重點工作內容進行督查評估，鞏固工作成果。同時，迎接省衛生廳相關執法人員對活動開展進行明察暗訪。

（四）驗收備檢階段（2013年7月-12月）。迎接國家衛生和計劃生育委員會和國家中醫藥管理局對集中整頓工作情況進行聯合督導和抽查，視工作成效研究部署后續工作。

四、工作要求

（一）加強組織領導，落實工作責任。

1.市衛生局成了基層醫療集中整頓工作領導小組（名單附后），各縣（市、區）衛生局要加強組織領導，將集中整頓工作列入重要議事日程。按照屬地管理原則，明確職責、分工協作、形成合力，確保集中整頓工作取得實效。

2.各縣（市、區）衛生局要加大督促檢查力度，落實監管責任制和責任追究制。對于不能依法履行監管責任，導致嚴重醫療質量安全事件的，要依法追究責任。

（二）科學設置規劃，強化隊伍建設。

1.各縣（市、區）衛生局要根據當地社會經濟和醫療衛生事業發展水平，結合區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，科學設置基層醫療機構，完善醫療質量安全標準體系，滿足人民群眾基本醫療服務需求。

2.各縣（市、區）衛生局要加強醫療服務監管隊伍建設，充實力量，配齊專業技術和執法工作人員，安排專人負責基層醫療機構監管工作和集中整頓工作。

（三）探索長效機制，強化常態監管。

1.各縣（市、區）衛生局要按照標本兼治、綜合治理的原則，指導各地實現常態化、系統化和制度化監管，實現關口前移、重心下沉。要強化與工商、宣傳、公安、藥監等部門的協調配合，建立監管長效機制。

2.各縣（市、區）衛生局要通過熱線電話、滿意度調查及第三方評價等方式，及時受理和解決人民群眾反映的問題。要依托公立醫療機構和疾控機構，建立基層醫療機構日常巡查制度，對基層醫療機構的巡查每年不得少于2次。

（四）加強教育培訓，營造輿論氛圍。

1.各縣（市、區）衛生局根據實際情況，針對不同對象，制定有針對性的教育培訓方案，落實培訓考核和醫師定期考核工作，逐步完善醫務人員執業檔案。各醫療機構要加強醫務人員業務能力培訓和醫德醫風教育。

2.各縣（市、區）衛生局要圍繞集中整頓工作主題，營造良好的集中整頓輿論氛圍。利用網絡、報刊、廣播、電視等公共媒介，做好人民群眾基層醫療機構衛生宣傳工作。及時報道各地的做法、經驗和典型，樹立和推廣行業標桿。

附件：咸寧市2013年基層醫療衛生機構集中整頓工作領導小組成員名單

附件：

咸寧市2013年基層醫療機構集中整頓工作

領導小組及成員職責

組 長：汪玲瓏 市衛生局局長 副組長：鎮卓飛 市衛生局副局長 梁春陽 市衛生局副局長

馬桂蓮 市衛生局副局長

趙立安 市衛生局紀檢組長 成 員:曹 幸 市衛生局副調研員

李 紅 市衛生局工會主任（監察室主任）

朱芳軍 市衛生局基婦科科長

魏平市衛生局法監科科長

金鎮源 市衛生局醫政科主任科員

楊遠生 市衛生局衛生監督局副局長 領導小組下設辦公室，曹幸兼任辦公室主任，金鎮源、楊遠生兼任辦公室副主任，胡野、曾繼、婁余琴為辦公室成員。

第四篇：醫療機構集中整頓工作實施方案

2013年基層醫療機構集中整頓工作實施方案

按照深化醫藥衛生體制改革“保基本、強基層、建機制”的總體要求，為加強基層醫療機構監管，規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，根據縣衛生局《2013年基層醫療機構集中整頓工作實施方案》的要求，結合我單位工作實際，制定本實施方案。

一、活動目標

堅持以病人為中心的理念，全面加強基層醫療機構監管體系和制度建設，規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，促進基層醫療機構科學健康發展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。

二、活動范圍及主要內容

對廣饒街道轄區內（社區衛生服務中心、社區衛生服務站、村衛生室、醫務室、診所及門診部）進行全面清理整頓，圍繞依法執業、規范醫療行為，狠抓傳染病防控、消毒隔離、醫療廢物處置等重點工作，縱向到底，橫向到邊，逐一清查不留死角，全面增強基層醫療機構法律意識和依法執業意識，提高醫療質量安全水平。嚴厲打擊無證行醫、出租承包科室、聘用非衛生技術人員、超范圍執業、發布違法醫療廣告等違法行為，進一步規范醫療服務市場秩序。

（一）全面清理整頓，摸清機構底數。

1、根據《醫療機構基本標準》以及基層醫療機構人員、設備和技術水平，重新嚴格核定診療科目，明確執業范圍。鼓勵依托現有資源，推動組建區域性的臨床檢驗、影像檢查、病理、消毒供應中心，達不到基本標準的，依法暫停執業，責令限期整改。經整改仍不達標的，注銷《醫療機構執業許可證》。

2、進一步加強和推進規范化診所建設,結合清理整頓工作，嚴把評審標準，加快工作進度，10月底前規范化診所建設率達到100%，并將規范化診所的名單及時向社會進行公示。

（二）加強制度建設，規范執業行為。

1、醫務人員（含執業醫師、執業助理醫師、鄉村醫生、護士、醫技人員等）要嚴格按照法律、法規及規定開展執業活動。在鄉鎮衛生院和社區衛生機構中執業的醫師，需注冊多個執業范圍的，應及時按規定辦理。凡經全科醫師轉崗培訓，達到衛生部要求取得全科醫師資質的，要及時變更執業范圍為全科，否則，不得從事全科診療服務。

2、基層醫療機構要按照有關法律法規，參照病歷管理規定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。加強處方管理和使用，規范處方書寫及保存。基層醫療機構要建立處方點評制度，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和一級醫院設立處方點評工作小組或者指定2名以上專（兼）職人員，開展每月不少于一次的處方點評工作。社區衛生服務中心處方點評工作小組，負責對轄區內村衛生室、社區衛生服務站等其他基層醫療機構開展處方點評，及時干預無適應證用藥或違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中的抗菌藥物分級管理規定超越權限開具抗菌藥物等行為。處方點評每月至少開展一次。

3、遵照藥品說明書使用藥品，嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥等。及時報告藥品不良反應信息。重點規范抗生素、激素等藥品的使用。嚴禁使用過期藥品和醫療器械。嚴格落實抗菌藥物靜脈輸注管理制度，村衛生室、醫務室、診所和社區衛生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應當經縣衛生局核準。基層醫療機構和一級醫院依法享有處方權的醫師、鄉村醫生和從事處方調劑工作的藥師，由市衛生局組織相關培訓、考核。經考核合格的，授予相應的抗菌藥物處方權或者抗菌藥物調劑資格。

4、認真貫徹落實基本藥物制度，納入制度實施范圍的基層醫療衛生機構要嚴格執行基本藥物全部配備使用、網上采購及零差率銷售等政策。加強基層醫療衛生機構抗菌藥物臨床應用管理，基層醫療衛生機構只能選用基本藥物（包括省增補品種）中的抗菌藥物品種。

5、規范開展預防接種服務。基層醫療機構和人員必須取得縣衛生局的資質認證后方可開展預防接種服務。具備接種資質的基層醫療機構要認真遵守《預防接種工作規范》，嚴格執行第一類疫苗免費接種政策，嚴禁強行推廣第二類疫苗，及時處置和報告疑似預防接種異常反應。

（三）嚴抓消毒隔離，杜絕感染事故。

1、我中心將加強手術室、口腔科、消毒供應室及注射室等重點部門的管理。嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕一次性醫療用品復用。

2、加強和規范醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。建立健全一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關許可證明等文件，建立健全相關檔案。鼓勵依托現有資源，推動組建區域性消毒供應中心，防范醫院感染，保障醫療質量和患者安全。

3、口腔科要嚴格落實《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》，建立、健全消毒管— 2 — 理責任制，切實履行職責，確保消毒工作質量。醫務人員應當掌握口腔診療器械消毒及個人防護等醫院感染預防與控制方面的知識，遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關的規章制度。進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求；凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須消毒。

4、嚴格落實醫院感染和傳染病報告制度，做到早發現、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現象。

5、落實《醫療廢物管理條例》，規范醫療廢物分類收集、存放、標識，做好醫療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫療廢物交送有資質的醫療廢物處置機構集中處置，確保醫療廢物集中處置規范、安全。社區衛生服務中心負責轄區內村衛生室、社區衛生服務站等其他基層醫療機構醫療廢物的集中處置。做好基層醫療機構污水、污物無害化處理工作。

三、活動階段

集中整頓工作分為工作部署、組織實施、總結評估三個階段。各階段時間安排和工作重點如下：

（一）工作部署階段（2013年5月上旬）。按照活動方案的要求，制定本單位的集中整頓和整改計劃，明確工作重點、組織分工和活動安排，抓好各項工作內容的落實。

（二）組織實施階段（2013年5月上旬-10月15日）。

1、結合 ‘規范服務行動’工作方案”,對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室等部門全面梳理排查，查找醫療服務和質量管理方面的漏洞、薄弱環節，認真開展自查整改，不斷加強管理，重點做好依法執業、制度建設、病歷書寫與處方點評、規范診療、服務環境、收費管理、院感控制和臨床輸血管理、醫療糾紛處理、安全管理、重點傳染病防控、醫護隊伍建設、重點科室建設等十二項重點工作,完善質量、安全管理體系，提高醫療質量，保障醫療安全，規范醫療行為，提升依法執業意識和服務能力。

2．醫療機構復核清理。在醫療機構自查整改的基礎上，2013年6月5日前完成基層醫療機構和一級醫療機構的逐一復核清理工作，信息更新要做到及時、準確、齊全、不漏項，并與醫療機構的實際情況和數量一致。并于6月10日前，報縣衛生局基層醫療機構復核清理 — 3 — 情況和統計表（附件1、2）。

3．監督執法檢查。組織社區衛生服務中心、服務站及村衛生室、企事業單位開展自查自糾，各醫療機構按要求報送自查報告。

（三）總結評估階段（2013年10月16日-11月20日）。于2013年10月底前完成集中整頓工作的總結評估，報縣衛生局總結評估報告及統計表（附件1、2、5-8，同時報電子版，附件3、4留存備查）。

四、工作要求

（一）加強組織領導，落實工作責任。要高度重視基層醫療機構和一級醫院集中整頓工作，要將集中整頓工作列入重要議事議程，落實專人負責，集中時間、集中人力、集中精力，按工作要求和時限完成整頓任務。對于整治工作不力，醫療服務秩序混亂，群眾反應強烈，導致嚴重醫療質量安全事件的，要依法追究有關單位和有關人員責任。

（二）加強宣傳培訓，注重整頓實效。要加強醫務人員業務能力培訓和醫德醫風教育，根據實際情況，針對不同對象，制定有針對性的教育培訓方案，落實培訓考核和醫師定期考核工作，逐步完善醫務人員執業檔案。

第五篇：基層醫療機構集中整頓和整改計劃

基層醫療機構集中整頓和整改計劃

根據***號文件精神，按照深化醫藥衛生體制改革?保基本、強基層、建機制?的總體要求，為規范我院醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，結合我院實際，制定本整改計劃。

一、活動目標

堅持以病人為中心的理念，規范各科室、各衛生室醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，促進我院科學健康發展，為駐地人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。

二、活動范圍及主要內容

對我院各科室及轄區所有衛生室進行全面清理整頓，圍繞依法執業、規范醫療行為，狠抓傳染病防控、消毒隔離、醫療廢物處置等重點工作，縱向到底，橫向到邊，逐一清查不留死角，全面增強全院職工法律意識和依法執業意識，提高醫療質量安全水平。杜絕無證行醫、出租承包科室、聘用非衛生技術人員、超范圍執業、發布違法醫療廣告等違法行為。

（一）、加強制度建設，規范執業行為

1.加強規章制度的建設，落實醫療核心制度，嚴格抓好法律知識、業務知識和技能培訓及考核。建立依法執業檔案，規范日常管理，落實醫療質量安全事件報告制度，按時限和要

求向市衛生局報告醫療質量安全事件，健全醫療質量安全責任制。醫務人員（含執業醫師、執業助理醫師、鄉村醫生、護士、醫技人員等）嚴格按照法律、法規及規定開展執業活動。

2.按照有關法律法規，參照病歷管理規定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。加強處方管理和使用，規范處方書寫及保存。進一步完善處方點評制度，開展每月不少于一次的處方點評工作，處方質量與經濟效益掛鉤。同時對轄區內村衛生室開展處方點評，及時干預無適應證用藥或違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中的抗菌藥物分級管理規定，超越權限開具抗菌藥物等行為。

3.遵照藥品說明書使用藥品，嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥等。及時報告藥品不良反應信息。重點規范抗生素、激素等藥品的使用。嚴禁使用過期藥品和醫療器械。嚴格落實抗菌藥物靜脈輸注管理制度。

4.認真貫徹落實基本藥物制度，嚴格執行基本藥物全部配備使用、網上采購及零差率銷售等政策。加強抗菌藥物臨床應用管理，盡量只選用基本藥物（包括省增補品種）中的抗菌藥物品種。

5.規范開展預防接種服務。防疫科要認真遵守《預防接種工作規范》，嚴格執行第一類疫苗免費接種政策，嚴禁強行推廣第二類疫苗，及時處置和報告疑似預防接種異常反應。

（二）嚴抓消毒隔離，杜絕感染事故

1.加強門診換藥室、手術室、病房治療室等重點部門的管

理。嚴格執行注射操作規程，做到?一人一針一管一用一消毒?，杜絕一次性醫療用品復用。

2.加強和規范醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。建立健全一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關許可證明等文件，建立健全相關檔案。

3.嚴格落實醫院感染和傳染病報告制度，做到早發現、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現象。

4.落實《醫療廢物管理條例》，規范醫療廢物分類收集、存放、標識，做好醫療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。不斷完善醫療廢物管理責任制，健全各項管理規章制度和應急預案，進一步明確兼職人員負責本單位醫療廢物處置工作，嚴格落實責任，防止醫療廢物流失、泄漏和擴散，確保醫療廢物集中處置規范、安全。做好污水、污物無害化處理工作。

三、活動階段

集中整頓工作分為工作部署、組織實施、總結評估三個階段。各階段時間安排和工作重點如下：

（一）工作部署階段（2013年4月下旬）

召開全院啟動會議，制定切實可行的集中整頓和整改計劃，部署集中整頓具體工作。明確工作重點、組織分工和活動安排，抓好各項工作內容的落實。

（二）組織實施階段（2013年4月下旬-10月）

按照集中整頓方案要求,結合2010年省廳印發的?全省基層醫療機構‘規范服務行動’工作方案?,對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室、衛生室等部門全面梳理排查，查找醫療服務和質量管理方面的漏洞、薄弱環節，認真開展自查整改，不斷加強管理，重點做好依法執業、制度建設、病歷書寫與處方點評、規范診療、服務環境、收費管理、院感控制、醫療糾紛處理、安全管理、重點傳染病防控、醫護隊伍建設、重點科室建設等十二項重點工作,完善質量、安全管理體系，提高醫療質量，保障醫療安全，規范醫療行為，提升依法執業意識和服務能力。

（三）、迎接上級部門的督導檢查。

四、工作要求

（一）加強組織領導，落實工作責任。各科室、衛生室要高度重視集中整頓工作，集中時間、集中人力、集中精力，按工作要求和時限完成整頓任務。

（二）加強宣傳培訓，營造輿論氛圍。加強全院職工業務能力培訓和醫德醫風教育。根據實際情況，針對不同對象，制定有針對性的教育培訓方案，落實培訓考核和醫師定期考核工作，逐步完善醫務人員執業檔案。宣傳法律法規和醫療知識，引導群眾正確就醫，積極營造良好輿論氛圍。

****醫院

2013-04-28