第一篇：醫(yī)院管理年開展情況

醫(yī)院管理年開展情況

我院在接到上級相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門的“醫(yī)院管理年”活動部署后，我院高度重視，年初以來把醫(yī)院管理年活動列入醫(yī)院工作的頭等大事和衛(wèi)生工作的重點來抓，按照管理年的活動方案和要求，認真落實《醫(yī)院管理評價指南》，加強醫(yī)院管理，著力解決當(dāng)前醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中存在的問題，進一步端正醫(yī)院辦院方向，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，使醫(yī)院管理工作進入了一個新階段。下面，就醫(yī)院管理年活動的開展情況作簡要總結(jié)如下：

一、醫(yī)院基本情況

我院屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。始建于1994年，現(xiàn)有職工30人（在編職工18人、其中3人為其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院借調(diào)人的人員，招聘人員12人），其中中級職稱2人，初級及以下職稱22人，病床20張，全院共有業(yè)務(wù)用房面積1700平方米，科室設(shè)置有衛(wèi)生防疫，輔助科室有X光機，B超、心電圖、檢驗等。

二、醫(yī)院管理年活動開展情況

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，強化宣傳，全員營造醫(yī)院管理年活動氛圍。醫(yī)院成立了以周國輝院長為組長的“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負責(zé)活動的組織、指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查工作。分年度制定了“醫(yī)院管理年”活動實施方案。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開專題會議，研究和部署

醫(yī)院管理年各個階段的工作，狠抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全管理、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)的落實情況。

為加大醫(yī)院管理年相關(guān)工作的宣傳力度，我院多次召開了全院職工動員大會，深入學(xué)習(xí)標準，深刻領(lǐng)會“醫(yī)院管理年”活動的重要性和必要性，為醫(yī)院管理年活動營造良好的輿論氛圍。

（二）依法執(zhí)業(yè)，強化管理，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，防控醫(yī)療安全事故發(fā)生

我院嚴格執(zhí)業(yè)人員準入制度，按《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準的診療科目，依法開展診療活動，無科室承包、出租現(xiàn)象和非法性病診療活動。執(zhí)業(yè)人員均獲有相應(yīng)的資質(zhì)，并在法定時限內(nèi)辦理變更、注冊等執(zhí)業(yè)手續(xù)。多次組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，提高醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的意識。嚴格執(zhí)行崗位責(zé)任制和診療技術(shù)規(guī)范，無違法、違規(guī)及違反技術(shù)操作規(guī)范的現(xiàn)象發(fā)生。

為了加強醫(yī)療質(zhì)量管理，我院組建了醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室，各科建立了以科室主要負責(zé)人的科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，對醫(yī)療質(zhì)量實行目標管理，對目標完成情況每月進行考核、評估，每季度進行總結(jié)、分析，并對存在的問題制訂整改措施，積極整改。完善了《首診負責(zé)制度》、《危重患者搶救制度》等醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度。嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫基本規(guī)范和管理制度，病歷內(nèi)涵質(zhì)量明顯

提高。認真執(zhí)行《處方管理辦法》，加強處方規(guī)范化管理，按月開展處方點評工作，對不合格處方通報全院處罰到人。

堅持抗菌藥物分級、分線使用，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)。藥房每季度通報一次臨床抗生素使用情況。

在醫(yī)療安全管理方面，我院制定了防范、處理醫(yī)療事故預(yù)案。對病人的投訴有專門的處理意見和病人滿意度調(diào)查。做好病人診療過程中的知情告知義務(wù)，對普通病人(一般住院病人)、重危病人均實行病情告知書制度，對需要手術(shù)、麻醉的患者，全部實施病情告知，獲得患者(家屬)的知情同意并簽字后才予以實施，醫(yī)療糾紛明顯下降，全年無醫(yī)療事故發(fā)生。

（三）規(guī)范管理，誠信服務(wù)，行風(fēng)建設(shè)得到加強，醫(yī)患關(guān)系更加融洽

按照“調(diào)整、充實、整頓、提高”的思路，唱響“醫(yī)院為社會服務(wù)，醫(yī)生替患者著想、醫(yī)療讓群眾滿意”的主題，醫(yī)院印發(fā)了《醫(yī)院管理年活動實施方案》，通過制定服務(wù)規(guī)范、文明用語和醫(yī)療服務(wù)忌語規(guī)定，設(shè)立意見箱、意見薄，廣泛征求意見，從而改進服務(wù)態(tài)度，杜絕了生、冷、硬、頂、推等現(xiàn)象。

收費窗口明碼標價。檢驗、心電圖、超聲、影像等常規(guī)檢驗、檢查項目自檢查開始到出具結(jié)果的時間都在規(guī)定范圍內(nèi)。各個服務(wù)窗口等候時間小于10分鐘。門急診備有就醫(yī)指南，提供有候診椅、飲水

設(shè)施。注射室、輸液室、換藥室、檢查室能為患者提供私密性良好的診療環(huán)境。

為把各項制度落到實處，我院成立了目標管理督查領(lǐng)導(dǎo)小組，對綜合目標管理“嚴查、實查、細查”，對督查情況及時反饋，做到月月有通報，季度有總結(jié)。

（四）存在的不足：

我院自開展醫(yī)院管理年活動以來，服務(wù)質(zhì)量明顯提高，病人投訴明顯減少，安全意識明顯加強，兩個效益明顯上升，病人滿意度大幅提升，真正體現(xiàn)了“醫(yī)院為社會服務(wù)，醫(yī)生為病人著想，醫(yī)療讓群眾滿意”。但也存在一些問題和不足：

1、醫(yī)療安全的防范意識和法律意識還有待進一步增強。

2、重點科室建設(shè)有待加強，醫(yī)技水平和服務(wù)水平有待進一步提高。

3、主動服務(wù)意識不夠，特別是窗口科室的服務(wù)態(tài)度有待進一步改善。

鄭場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院二〇一○年十二月二十二日

第二篇：醫(yī)院管理年活動開展情況

醫(yī)院管理年活動開展情況

為貫徹落實黨的十六大、十六屆三中、四中全會精神和2005年全國衛(wèi)生工作會議精神，指導(dǎo)各級各類醫(yī)院進一步端正辦院宗旨和辦院方向，努力實踐“三個代表”的重要思想，全面樹立和落實科學(xué)發(fā)展觀，切實轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，真正做到“以病人為中心”，加強科學(xué)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定，2005年在全國各級各類醫(yī)院開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動。要求各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門和中醫(yī)行政部門要切實加強對“醫(yī)院管理年”活動的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)，按照《“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案》的要求，結(jié)合本地實際對“醫(yī)院管理年”活動做出安排和部署。“醫(yī)院管理年”活動分三個階段：動員部署階段（2005年4月）、組織實施階段（2005年5月-12月）、總結(jié)階段（2006年1-3月）。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2005年4月18日在京召開了全國醫(yī)院管理年工作會議。2005年8月和10月衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專家分別對32個省、自治區(qū)、直轄市的醫(yī)院管理年活動進行了兩次督導(dǎo)。督導(dǎo)組將督導(dǎo)結(jié)果及時反饋給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，并提出了意見和建議。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)督導(dǎo)組發(fā)現(xiàn)的問題進行積極整改。

一、建立組織，加強領(lǐng)導(dǎo)

全國大多數(shù)省（區(qū)、市）衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院管理年活動高度重視，將醫(yī)院管理年活動作為2005年衛(wèi)生系統(tǒng)的中心工作和醫(yī)院工作的頭等大事，列入重要議事日程，按照活動要求，先后成立了醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，由衛(wèi)生行政部門主要負責(zé)同志牽頭，醫(yī)政、規(guī)財、行風(fēng)、中醫(yī)、監(jiān)督等多個部門共同參與，負責(zé)對醫(yī)院管理年活動的組織實施。很多醫(yī)院也成立了相應(yīng)的組織機構(gòu)，層層分解目標，落實責(zé)

任。

二、全面動員，廣泛宣傳

2005年4月18日醫(yī)院管理年工作會議召開后，各地緊接著召開了動員電視電話會議。

江西省衛(wèi)生廳在全國醫(yī)院管理年電視電話工作會議結(jié)束后馬上召開了全省“醫(yī)院管理年”活動動員大

會，衛(wèi)生廳廳長蔣如銘在會上做了講話。

上海市、陜西省分別召開了4次專題會議進行動員部署，明確不同層面的目標和要求。

湖南省、山西省在2005年2月底召開的全省衛(wèi)生工作會議上，即對醫(yī)院管理年活動進行了部署，下發(fā)了通知。2005年5月16日，湖南省又召開了全省醫(yī)院管理年活動動員電視電話會議。

北京、內(nèi)蒙古等地的部分大型醫(yī)院聯(lián)名發(fā)出倡議書，向社會公開服務(wù)承諾。

通過宣傳，全國醫(yī)院管理年活動引起了新聞媒體的關(guān)注，各地電視臺、廣播電臺、報刊等紛紛報道醫(yī)院管理年活動的相關(guān)信息，一些地方還刊發(fā)了專題、專版。部分衛(wèi)生廳、局網(wǎng)站開辟了專欄。各地衛(wèi)生行政部門編印了醫(yī)院管理年活動簡報，各醫(yī)院利用院刊、簡訊、墻報、櫥窗、電子屏幕、內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)等進行宣

傳。

上海市、江西省在報紙或衛(wèi)生廳、局網(wǎng)站開辟專欄，宣傳、交流各地開展“醫(yī)院管理年”活動的做法。江西省還開展了“江西醫(yī)院管理年”專題征稿活動。

四川省衛(wèi)生廳就開展醫(yī)院管理年活動的政策、相關(guān)規(guī)范、衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》及《四川省醫(yī)院復(fù)查與管理評價標準（試行）》等舉辦了五期培訓(xùn)班。該省將開展醫(yī)院管理年活動的情況編成簡

報，及時溝通工作信息，交流工作經(jīng)驗。

湖南省被抽查的各醫(yī)院均成立了管理年活動辦公室，編印了多期專題簡報，積極營造醫(yī)院管理年活動的輿論氛圍。

三、突出重點，落實措施

各地結(jié)合自身實際，按照醫(yī)院管理年活動的總體要求，制定了活動實施方案或醫(yī)院管理評價細則；部

分地區(qū)還開展了主題活動。

北京市開展了創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院主題活動。2005年8月，制定了《“醫(yī)院管理年”和“創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院”考核評價標準》，內(nèi)容涉及6大類，35大項，131項指標。在醫(yī)院考核標準中增設(shè)了10個單項否決

指標。

江西省開展了“群眾滿意醫(yī)院”創(chuàng)建活動為主題的醫(yī)院管理年活動，制定了活動實施方案、考評標準和醫(yī)院管理評價指南，從醫(yī)療質(zhì)量管理、改善醫(yī)療服務(wù)、緩解看病貴和打擊非法行醫(yī)四個方面狠抓落實。今年還推出了13項措施，進一步緩解群眾看病難、看病貴。2005年底，該省授予江西省人民醫(yī)院等57所

醫(yī)院為“群眾滿意醫(yī)院”的榮譽稱號。

四川省相繼出臺了針對看病難、看病貴問題的十項舉措及一些加強醫(yī)療質(zhì)量管理工作的規(guī)定。在2006年1月前，按分級管理原則，完成對所有醫(yī)院的復(fù)查和評價，凡是達不到規(guī)定分數(shù)的，該警告整改的警告

整改，該降等級的必須降等級。

重慶市衛(wèi)生局在醫(yī)院管理年活動中重點堅持“四個一”，即“開展一項活動，強化一個內(nèi)涵，搞好一個評價，保證一個效果”；提出了堅持“三個抓住”，在醫(yī)院管理方面抓端正辦院方向，在醫(yī)療質(zhì)量方面抓落實醫(yī)療制度，在服務(wù)績效方面抓減輕病人負擔(dān)，同時建立醫(yī)療信息發(fā)布制度。

青海省衛(wèi)生廳把加強合理用藥，控制藥品收入比例作為解決“看病貴”問題的突破口，制定2項硬性指標加強對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格的監(jiān)管，嚴格控制抗生素濫用和其它類藥物濫用：一是降低藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例，三級醫(yī)院必須降至45%以下，二級醫(yī)院必須降至50%以下；二是降低抗菌類藥物金額占藥品總收入的比例，三級醫(yī)院不得高于35%，二級醫(yī)院不得高于30%。此外，河南、天津、廣西等省市區(qū)還通過制定懲戒和公示制度、進行抗菌藥物使用情況的定期檢查等措施，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理。

天津市規(guī)定“五要五不要”，加強醫(yī)院基礎(chǔ)服務(wù)工作。各醫(yī)院推行人性化服務(wù)，開展患者來院有“稱呼聲”，操作前有“解釋聲”，操作失誤有“歉意聲”，合作后有“感謝聲”，患者不適有“安慰聲”，節(jié)日到來有“祝賀聲”，患者出院有“送行聲”的“七聲”服務(wù)，完善和落實醫(yī)患溝通制度，將醫(yī)患、護患談話記錄于病歷中，并納入醫(yī)療質(zhì)量考核范疇。

上海市開展了“雙優(yōu)”（優(yōu)化管理服務(wù)、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境）活動。

山東省在鞏固前三年開展“醫(yī)療質(zhì)量效益年”活動成果基礎(chǔ)上，制定了8項具體措施。

陜西省向社會公布了醫(yī)療機構(gòu)加強自律、嚴格管理的25項重點指標。

遼寧省開展了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)誠信評價工作。

四、開展督導(dǎo)，推動工作

衛(wèi)生部醫(yī)院管理年督導(dǎo)組在各地開展了督導(dǎo)檢查。衛(wèi)生部督導(dǎo)工作結(jié)束后，很多省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局還按照衛(wèi)生部的督導(dǎo)方法和標準開展了省、自治區(qū)、直轄市的醫(yī)院管理年活動督導(dǎo)。

北京市成立了由管理、醫(yī)療、護理、院感、醫(yī)技、財務(wù)、信息等方面的專家和社會監(jiān)督員組成的市級督導(dǎo)組，各區(qū)縣衛(wèi)生局也組成了相應(yīng)的督導(dǎo)組。北京市分別于2005年9月和2005年12月進行了兩次督導(dǎo)。督導(dǎo)前，衛(wèi)生局局長金大鵬親自到督導(dǎo)員培訓(xùn)班作督導(dǎo)動員。每個檢查組分為管理、醫(yī)療、護理、院感、病案等五個專業(yè)，通過現(xiàn)場訪談、查閱記錄、實地考核、夜查及周末暗訪等形式對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、管理方式制度化、醫(yī)生在崗和急診工作開展情況、緩解群眾“看病難”、“看病貴”、基礎(chǔ)質(zhì)量規(guī)范、醫(yī)院感染

管理等重點方面進行了檢查。

廣東省建立了省醫(yī)院管理年活動督導(dǎo)專家?guī)欤看味綄?dǎo)從專家?guī)熘谐槿＜医M成督導(dǎo)組。派出多個督導(dǎo)組對全省三級醫(yī)院進行了檢查督導(dǎo)，在各地召開了19次通報會，反響強烈。

四川省由趙萬華副廳長帶隊到全省各地進行暗訪和督查。專門召開衛(wèi)生局和醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)政科長會議，聽取工作匯報。衛(wèi)生部督導(dǎo)工作結(jié)束后，召開了全省通報會。會后，各地根據(jù)衛(wèi)生廳要求，參照衛(wèi)生部工

作方法對轄區(qū)醫(yī)院進行了再次督導(dǎo)。

新疆和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團組織進行醫(yī)院全面自查和交叉檢查。新疆衛(wèi)生廳下發(fā)的《醫(yī)院管理年活動整改方案》中明確了醫(yī)院管理年活動中衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé)劃分。

上海市衛(wèi)生局在衛(wèi)生部督導(dǎo)工作結(jié)束后，開展了全市性的“醫(yī)院管理年”活動督查評價工作。

青海省衛(wèi)生廳將2005年11月5日至12月5日定為醫(yī)院管理年活動整改月，全面抓整改。

其他如湖南、重慶、山西、云南、陜西、遼寧、甘肅、西藏、福建也開展了本省、自治區(qū)、直轄市的二、三級醫(yī)院醫(yī)院管理年活動的督導(dǎo)工作。

五、查找問題，及時整改

各省、自治區(qū)、直轄市高度重視衛(wèi)生部督導(dǎo)組的反饋意見，通過召開會議、舉辦培訓(xùn)班、進行區(qū)域內(nèi)醫(yī)院管理年活動督導(dǎo)等方式貫徹督導(dǎo)組的建議，推動醫(yī)院管理年活動的開展。同時按照衛(wèi)生部醫(yī)政司要求責(zé)成被督導(dǎo)醫(yī)院制定了整改方案。很多省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局在衛(wèi)生部督導(dǎo)后召開專門會議，部署

整改工作。

廣東省在督導(dǎo)結(jié)束后，分別召開了領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室成員會議、廳黨組會議、廳長辦公會議、傳達李熙組長講話精神和督導(dǎo)組意見，分析存在問題，研究提出下一步工作方案。

上海市衛(wèi)生局于2005年8月25日召開全市衛(wèi)生系統(tǒng)黨政負責(zé)干部大會，通報督導(dǎo)情況，楊曉渡副市長在講話中對深入開展醫(yī)院管理年活動提出了要求。

重慶市根據(jù)督導(dǎo)反饋意見，市衛(wèi)生局結(jié)合平時了解掌握的情況，進行了認真分析，歸類整理為三大方面49個問題，并列舉79個典型實例，召開了情況通報會議。

廣西衛(wèi)生廳及時地整理了衛(wèi)生部督導(dǎo)組的反饋意見，以文件形式下發(fā)到全區(qū)，要求對照衛(wèi)生部督查反饋意見中指出的存在問題，查找本部門、本單位“醫(yī)院管理年”活動工作示和相關(guān)管理工作的缺陷，制訂措施，切實加以整改。到目前為止全區(qū)各級醫(yī)院都制訂了整改意見，并把整改的責(zé)任落實到人。

四川省舉辦兩期醫(yī)院管理人員培訓(xùn)班，通報衛(wèi)生部醫(yī)院管理年督導(dǎo)反饋意見，參加人員踴躍，共2000

余人參加了培訓(xùn)。

河北、江蘇、山西、吉林、陜西、河南、甘肅等省市召開醫(yī)院管理年活動會議或電視電話會議，對衛(wèi)生部督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行了通報。要求各醫(yī)院對照檢查，認真查找和梳理存在問題，及時整改。（資料來源： 衛(wèi)生部網(wǎng)站、省衛(wèi)生廳網(wǎng)站、部分主流媒體網(wǎng)站等）

本文由北京兒童醫(yī)院掛號看病服務(wù)網(wǎng)整理轉(zhuǎn)載

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第三篇：開展“醫(yī)院管理年”自查情況匯報

開展“醫(yī)院管理年”自查情況匯報

根據(jù)衛(wèi)生部的部署，我院自開展“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動以來，著重在“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”等關(guān)鍵問題上下功夫，深查問題，大膽探索，努力整改，不斷提高管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。現(xiàn)將我院開展“醫(yī)院管理年”活動的情況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視、精心部署，“醫(yī)院管理年”活動扎扎實實開展

1、提高認識，統(tǒng)一思想

為了使“醫(yī)院管理年”活動能夠扎實地開展，在活動的開始階段，我們通過科主任護長會議和全院職工大會，大力宣傳開展“醫(yī)院管理年”活動的重要意義和必要性。通過宣傳發(fā)動，全院每個員工都充分認識，開展“醫(yī)院管理年”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹“以人為本”、堅持科學(xué)發(fā)展觀，切實維護廣大群眾的健康權(quán)益的一項重大舉措。進一步端正辦院方向，加強醫(yī)院的科學(xué)管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。進一步樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷提高服務(wù)水平。由于全院職工都統(tǒng)一了認識、統(tǒng)一了思想，積極投入“醫(yī)院管理年”工作中，防止了出現(xiàn)一陣風(fēng)、走過場、流于形式的現(xiàn)象，使醫(yī)院管理年活動取得實效。

2、精心組織，統(tǒng)一部署

為更好地開展“醫(yī)院管理年”活動，我院成立了以院長為組長的9人“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，以加強對該項工作的領(lǐng)導(dǎo)。

依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理年活動工作目標和重點要求》和《醫(yī)院管理年評價指南》的具體要求，結(jié)合我院的實際，制訂我院“醫(yī)院管理年”工作方案和實施細則。lcalHST“醫(yī)院管理年”活動分四個階段進行，第一階段是動員部署宣傳，提高認識，明確做法，統(tǒng)一思想，營造氣氛。第二階段開展自查自糾，對照《醫(yī)院管理評價指南》，查漏補缺，制訂改進措施，建立和完善各項規(guī)章制度，建立科學(xué)的監(jiān)督管理機制。第三階段是檢查和評價，對照方案及實施細則、進行自查和評價。第四階段總結(jié)階段，總結(jié)醫(yī)院管理年活動取得的成果經(jīng)驗，并表揚先進。

每個階段的工作，都統(tǒng)一部署，精心組織，有明確目標，有工作要點。工作中結(jié)合實際，先易后難，突出重點。著眼于改正和解決工作中的問題，實實在在地解決人民群眾反映強烈的熱點和難點問題。

在開展“醫(yī)院管理年”活動中，與保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動緊密結(jié)合在一起，充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員的模范作用，做到堅持先進性教育和醫(yī)院管理年活動兩不誤兩促進。

二、實行規(guī)范化管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全

在開展“醫(yī)院管理年”活動中，不斷探索醫(yī)院科學(xué)管理的路子，逐步完善醫(yī)院的規(guī)范化、制度化管理，提高醫(yī)療和護理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，以法執(zhí)業(yè)，以法行醫(yī)

我院在執(zhí)業(yè)經(jīng)營中，嚴格按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目執(zhí)業(yè)，不隨意擴大診療科目。從不設(shè)立“院中院”、“分院”一類的承包機構(gòu)，從沒有將診療科室承包給院外人員經(jīng)營，杜絕使用非衛(wèi)生專業(yè)人員從事診療活動。

醫(yī)療護理人員全部要持證上崗，醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，護士必須取得執(zhí)業(yè)護士資格，才能獨立工作。根據(jù)上級有關(guān)法律、法規(guī)精神，本院制訂了《處方管理制度》，其中規(guī)定，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的不給予處方權(quán)。其他醫(yī)技人員，都必須取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。從事婦幼保健工作的人員，除了必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護士資格外，還應(yīng)具備母嬰保健技術(shù)合格證。今年我院就有20人參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

醫(yī)院不斷加強對醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)培訓(xùn)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》等等，都安排人員進行專題講座。提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的了解程度，增強法律意識和自我保護意識，進一步增強了服務(wù)意識及服務(wù)質(zhì)量，贏得了廣大群眾的信賴，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。今年上半年的住院病人數(shù)達到4625人次，比去年同期增長19.03%。今年上半年的門診病人達到109293人次，比去年同期增長7.88%。未發(fā)生一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故。

第四篇：開展醫(yī)院管理年活動工作匯報

開展醫(yī)院“管理年”活動工作匯報

各位領(lǐng)導(dǎo)：根據(jù)省、市、縣衛(wèi)生主管部門在縣以上醫(yī)院開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的管理年活動的要求，結(jié)合醫(yī)院實際，我們廣泛深入地開展了醫(yī)院“管理年”活動。現(xiàn)簡要匯報如下，不妥之處請批抨指正。

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保此項工作落到實處。

㈠成立了開展醫(yī)院“管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組。由

院長、副院長、職能科室主任、院務(wù)委員等組成，院長××任組長。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負責(zé)此項工作的實施和督查。下設(shè)三個督導(dǎo)小組，負責(zé)定期督導(dǎo)、檢查各科室的工作開展情況和完成落實情況。

㈡下發(fā)開展此次活動的實施方案、重點考核指標、要求和考評細則，從活動的內(nèi)容目標、方法及考評辦法等進行了詳細部署。

㈢各科室主任、護士長作為此次活動的第一責(zé)任人，負責(zé)抓細、抓實具體工作。

㈣繼續(xù)聘請××、××二位同志為常年行風(fēng)評議代表，授予調(diào)查權(quán)、監(jiān)督權(quán)和表決權(quán)。

通過一級抓一級，層層抓落實，形成互動網(wǎng)絡(luò)，達到上下一致、密切合作，共同完成任務(wù)的目的。

二、加大宣傳動員力度，統(tǒng)一思想、提高認識。

㈠分別利用院長辦公會議、院周會等首先對中層領(lǐng)導(dǎo)進行了思想動員，學(xué)習(xí)傳達了省衛(wèi)生廳《關(guān)于全省縣以上醫(yī)院開展“管理年”活動的安排意見》精神等。

㈡召開了全院職工開展醫(yī)院“管理年”活動動員大會，118名職工參加了會議。首先，××副院長宣讀了《××醫(yī)院關(guān)于“管理年”活動的實施方案》，安排部署了醫(yī)院“管理年”活動的重點考核指標、要求及考評細則。××院長就活動的重要性、主要內(nèi)容和工作方式等進行了全面動員并要求各科精心組織，確保工作質(zhì)量，迅速掀起活動熱潮。通過動員會議，增強了職工對此項活動的認識，為今后工作的開展奠定了良好的思想基礎(chǔ)。

㈢在住院部門前懸掛“以病人為中心，加強醫(yī)院管理，保障醫(yī)療安全”橫幅；各臨床科室辦出相關(guān)內(nèi)容黑板報1期共17塊；院工會、團總支、辦公室、醫(yī)務(wù)科等辦出了相關(guān)的宣傳欄；各支部在學(xué)習(xí)園地設(shè)立點將臺，進行了討論學(xué)習(xí)。

㈣各科室利用晨間交班會、政治學(xué)習(xí)會等，學(xué)習(xí)傳達上級有關(guān)文件精神，邊學(xué)習(xí)、邊討論、邊記錄，要求人員到位、材料到位、時間到位，學(xué)習(xí)工作兩不誤、兩促進。

三、根據(jù)“管理年”活動的目標、要求，全面實施，并結(jié)合醫(yī)院實際，提出各項改進措施，狠抓落實。

活動開展以來，三個督導(dǎo)小組按照《××省醫(yī)院“管理年”活動考評細則》，逐條逐項對科室的各項工作進行專項指導(dǎo)、檢查共22次，對存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時進行了重點整改、落實：

㈠在提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全方面。

1、充分發(fā)揮醫(yī)院三級醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)的作用，進一步健全完善第一、二、三級醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)，明確職責(zé)和任務(wù)。落實醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評制度，至目前，三級質(zhì)控網(wǎng)對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查完成率100％，并針對查出的問題及時做了整改。

2、堅持強化首診負責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等醫(yī)療核心制度。今年，共進行院長大查房4次，護理大查房6次，護理督導(dǎo)42余次，進行疑難、死亡病例討論100余次。每周三組織內(nèi)、外科專家督導(dǎo)查房和月考核時，嚴格檢查三級醫(yī)師查房記錄，疑難、死亡病例討論記錄等，有遺漏或不認真執(zhí)行者，在月考核時給予扣分。

3、要求院內(nèi)急、會診到位時間＜10分鐘，此項工作已納入月考核，對不及時到位者給予扣分處罰。針對危重癥患者的護理，我們在重點科室如急診科、手術(shù)室等配備了技術(shù)熟練、責(zé)任心強的護理人員及必需的急救藥品、器材等，制定了搶救常規(guī)和搶救程序。急、危、重癥搶救成功率達到95％、護理合格率≥95％，褥瘡發(fā)生率為0。平時注重對急救知識和搶救技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對急危重患者的護理記錄書寫進行重點監(jiān)督檢查，保證搶救工作及時、準確、有效。

4、各科急救物品均有專人負責(zé)，定期檢查、定數(shù)準確、定位放置、定期消毒，確保急救物品的完好和緊急使用。4月27日，督導(dǎo)組對住院部各病區(qū)、門診各診療室急救藥品的管理使用情況進行了檢查。對個別未達到規(guī)定存放量、藥品放置雜亂、基數(shù)與存放數(shù)目不符、無使用記錄的科室給予了通報批抨、考核扣分等處理。

5、為加強抗生素的使用管理，醫(yī)院制定下發(fā)了《抗菌藥物合理應(yīng)用管理實施細則》、《對頭孢曲松鈉等10種藥物實行科主任審核把關(guān)制度的通知》、《一線、二線、三線抗菌藥物進行分級管理的通知》等文件，明確規(guī)定了抗生素的使用原則、適應(yīng)癥及使用時間等，要求在使用高檔抗生素時做到患者知情同意、科主任簽字同意和主管院長審批同意等。至目前，共進行督查13次，分別抽查了12個臨床科室的病歷439份、門診處方1258張、中藥處方988張、住院病人處方535張。經(jīng)抽查，處方、醫(yī)囑基本符合合理用藥的原則，處方書寫完整率95％，嚴格掌握了用藥指征，未違反用藥原則。住院患者同時使用2種或2種以上抗生

素的病例占12.7％。

6、加強檢驗科質(zhì)量控制工作，及時發(fā)現(xiàn)解決存在的問題。規(guī)范實驗室制度，做好室內(nèi)質(zhì)控十五項，并繪制了各項目質(zhì)控圖，能將室內(nèi)質(zhì)控控制在要求條件之內(nèi)。室間質(zhì)控能達到省臨檢中心的要求。

7、嚴格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項規(guī)章制度，每月由專人對重點科室、部門進行細菌監(jiān)測，對各科醫(yī)療器械進行抽樣檢查，定期組織院內(nèi)

院感知識講座，將院內(nèi)感染率控制在5％以內(nèi)。注重手術(shù)操作的各個環(huán)節(jié)，避免切口感染，保證無菌切口感染率低于0.5％。

8、院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室及總值班不定期組織有關(guān)人員150次在節(jié)假日、公休日、夜間等“盲點時間”對醫(yī)院的重點部位進行了巡視和檢查。注重臨床科室報告的危重、重大手術(shù)病人救治過程的監(jiān)督工作，及時糾正存在的隱患和問題，確保病人醫(yī)療安全。

㈡在改進服務(wù)流程、改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)方面。

1、督導(dǎo)小組不定期對檢驗科、放射科、功能科等在縮短各項檢查的預(yù)約和報告時間方面進行了檢查：檢驗科每日早10點前由專人收集住院病人檢驗標本，下午4點前出報告由專人負責(zé)發(fā)放，不超過6小時，門診出報告不超過2小時，建立了急診檢驗登記本，詳細記錄送檢時間和出報告時間，并有送檢人和檢驗者簽名，急診出報告不超過30分鐘；一般和急診影像檢查均能做到隨做隨出報告，出報告時間不超過30分鐘；安排專職導(dǎo)診負責(zé)給做Ｂ超的患者發(fā)順序號，按序檢查。

2、實行“三三”制，病人入院三天內(nèi)明確診斷、擇期手術(shù)在三天內(nèi)進行達96.7％（特殊情況除外）、三天內(nèi)三級醫(yī)師查房率91.2％。

3、為患者提供方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)。在門診大廳設(shè)立護士導(dǎo)診臺，提供開水、輪椅服務(wù)，安排專人為有特殊需求的病人和危重患者提供掛號、劃價、檢查、取藥及陪送入院等“一條龍”服務(wù)。

4、切實改善病人的診療環(huán)境。院長、護理部、總務(wù)科主任等每月對門診、各病區(qū)的衛(wèi)生、病床單位的配置、整潔程度等進行考核評比。此項工作已納入了月考核，對評比分數(shù)低、管理工作差的科室給予了扣分批抨。

㈢在改善服務(wù)態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面。

1、要求醫(yī)務(wù)人員必須堅持“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨。醫(yī)院組織全院職工學(xué)習(xí)并下發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范及考核辦法》和《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)考核標準及獎懲措施》。護理部舉辦了“如何做好護患溝通”、“護理工作者的道德修養(yǎng)”等專題講座，各科建立了“健康教育手冊”等，充分做到“入院多介紹、晨間多問候、操作多解釋、術(shù)前多安慰、術(shù)后多詢問、出院多關(guān)照”，努力改善服務(wù)態(tài)度，加深與患者的情感交流。

2、在臨床各科建立醫(yī)患談話室共11個，制定醫(yī)患洽談表并納入病歷，將醫(yī)患談話的“一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免、六個方式”印發(fā)成冊，下發(fā)給各科室，按照方式方法進行談話。住院病人醫(yī)患溝通率100％。

3、繼續(xù)開展“病人選擇醫(yī)生、治療小組”工作，在門診和各病區(qū)顯要位置安放“今日在崗醫(yī)護人員展示牌”，將科室醫(yī)護人員分組情況、科室簡介、人員學(xué)歷、職稱、技術(shù)專長等均上墻公開。各科成立了至少兩個以上的治療小組、為每位病人提供了兩種以上的治療方案供病人選擇，護理人員加強對門診、入院病人的宣教，病人可自由選擇接診的醫(yī)生、護士或科室。此項工作到位率100％。

4、重視病人提出的意見，確定醫(yī)務(wù)科專門接受患者和群眾的投訴，至目前，共接受患者投訴4起，均已妥善處理，給予了答復(fù)，并都有詳細記錄。公布投訴電話×××，設(shè)立意見箱8個，及時受理、處理病人的投訴。

5、為病人提供溫馨、細心、愛心服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員接待農(nóng)村患者時，盡量使用方言；為方便邊遠地區(qū)病人就醫(yī)，實行節(jié)假日、中午門診不停診；針對患者提出的“急診科、中醫(yī)科打開水不方便”的問題，醫(yī)院購置了3臺價值10800元的電開水鍋爐安放于相應(yīng)科室，切實解決了患者的不便；為改善門診注射室就診環(huán)境，自籌資金19231元，購置了沙發(fā)20套、安裝了閉路電視和取暖設(shè)備、新添飲水機一臺，專設(shè)兒童病房；給臨床科室各病房安裝窗簾153個等，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

㈣嚴格醫(yī)藥費用管理、杜絕不合理收費方面。

1、醫(yī)院所有醫(yī)療費用均嚴格參照《××市非營利醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目基準價格》所規(guī)定的項目和標準進行收費，新開展的檢查項目收費標準均由物價部門批準。在此基礎(chǔ)上，為解決好人民群眾看病難、看病貴的突出問題，我院在規(guī)定的基準價格的基礎(chǔ)上對開展的所有醫(yī)療服務(wù)項目價格均進行了不同程度的下調(diào)，其中對手術(shù)費下調(diào)幅度達45％，還下調(diào)了頭孢呋辛等22種藥品價格，切實讓利于患者，減輕人民群眾看病就醫(yī)的經(jīng)濟負擔(dān)。同時設(shè)立一名專職物價審核人員，每天對各科室醫(yī)療服務(wù)收費情況進行審核檢查，及時糾正出現(xiàn)的錯誤收費。4月份，醫(yī)院管理年領(lǐng)導(dǎo)小組對全院各項醫(yī)療、護理、檢驗等收費情況進行了全面檢查，全院各科無自立、分解目項、超標準收費等違規(guī)收費現(xiàn)象，沒有“開單提成”、亂收費等不正之風(fēng)。

2、在門診大廳、住院部大廳顯眼處對醫(yī)療項目收費、藥品價格等明碼標價并上墻公布，若有變動有專人進行調(diào)整、更換、公示等；全院實行“雙處方”制并隨時提供門診、住院病人費用清單，滿足患者查詢醫(yī)療費用的需要，接受社會和患者的監(jiān)督。

3、各科室建立單病種登記本，每月對前10位單病種和本科室前5位病種從平均住院日、治愈好轉(zhuǎn)率、平均住院費用等進行登記監(jiān)控并上報，有效提高了單病種的治愈率，降低了治療費用，使單病種各項指標均控制在了“二單”管理范圍內(nèi)。

4、實行微機藥品數(shù)量加金額管理，定期對藥庫房和各藥房進行盤點，對各點之間藥價不符、基數(shù)不符的及時調(diào)整，做到帳帳相符、帳物相符；每月對前十種抗菌素進行監(jiān)控評價，從2005年5月份起，每月又對消化類、心血管類、營養(yǎng)類、抗腫瘤類藥品前十位用藥進行監(jiān)控評價，定期監(jiān)控、定期預(yù)警，安全合理用藥，保護患者的權(quán)益。

㈤加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促進行業(yè)作風(fēng)好轉(zhuǎn)方面。

1、院護理部、辦公室組織，院長參加每月邀請各科病人、病人家屬、二位評議代表召開院級行風(fēng)建設(shè)座談會，征求意見建議并及時解決，至目前共召開座談會3次，60余人參加；科主任主持，病人及其家屬、主管院長等參加，召開科室座談會共50次，260余人參加。

2、聘請行風(fēng)評議代表××、××、××同志與院辦公室同志在5月上旬利用9天時間，走訪了××、××等7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)26個自然村的170位出院病人及家屬，測評滿意率96.3％；到門診發(fā)放問卷調(diào)查表50份，回收50份，測評滿意率97.2；對住院部10個臨床科室的144名住院病人及其家屬發(fā)放問卷調(diào)查表144份，回收144份，測評滿意率92.8％。醫(yī)院綜合滿意率達95.4％。

3、加強內(nèi)部管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部“八項行業(yè)紀律”、省衛(wèi)生廳“三條禁令”、市委“八不準”以及醫(yī)院的各項規(guī)章制度。醫(yī)院與各業(yè)務(wù)單位簽訂了“醫(yī)藥購銷廉政責(zé)任書”，與各科室簽訂了“醫(yī)療服務(wù)廉政責(zé)任書”，各科室主任與本科醫(yī)務(wù)人員簽訂了“廉政責(zé)任書”，規(guī)范約束雙方人員的活動行為，杜絕任何以醫(yī)謀私的不法行為，保護患者的合法權(quán)益，同時還建立了科室與個人“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案”，凡有違規(guī)違紀和表揚獎勵的均記錄在案，作為年終評先選優(yōu)、晉升職稱等考核指標之一；主管醫(yī)生與病人及其家屬簽訂“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)雙向責(zé)任書”，雙方共同承擔(dān)起建設(shè)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的責(zé)任。同時加大制度的落實，若經(jīng)明察暗訪或病人投訴有吃請、收受“紅包”、回扣等現(xiàn)象，一經(jīng)查實，將按照“三條禁令”和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。

4、采購藥品、一次性衛(wèi)生材料和醫(yī)療設(shè)備時，繼續(xù)堅持“四定”和“質(zhì)量高、價格低、售后服務(wù)好”的原則，認真考察后集體商議決定。此做法，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀現(xiàn)象的發(fā)生，增加了工作透明度。醫(yī)院在縣財政投資50萬元、醫(yī)院自籌439萬元購置全身螺旋CT機、C型臂、連體式牙科治療機等設(shè)備時，首先由主管院長、使用儀器科室主任、使用人員等認真考察設(shè)備的型號、性能、價格后提交院藥事委員會，最后由藥事委員、考察人員參加與廠商代表集體商議決定。

通過這一階段活動的開展，我院進一步加強了內(nèi)部管理，提高了醫(yī)療質(zhì)量水平，增進了醫(yī)患雙方的相互理解，改善了就醫(yī)環(huán)境，為構(gòu)建和諧醫(yī)院打下了堅實的基礎(chǔ)。下一階段，要繼續(xù)把管理工作當(dāng)成重點來抓，堅決貫徹“三個代表”重要思想，堅持“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，一切從尊重病人、關(guān)愛病人、方便病人、服務(wù)病人出發(fā)，切實有效地緩解群眾“看病難”、“看病貴”的問題，力爭在“管理年”活動中取得新的突破和新的成績。

第五篇：開展“醫(yī)院管理年”自查情況報告

開展“醫(yī)院管理年”自查情況匯報

根據(jù)衛(wèi)生部的部署，我院自開展“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動以來，著重在“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”等關(guān)鍵問題上下功夫，深查問題，大膽探索，努力整改，不斷提高管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。現(xiàn)將我院開展“醫(yī)院管理年”活動的情況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視、精心部署，“醫(yī)院管理年”活動扎扎實實開展

1、提高認識，統(tǒng)一思想

為了使“醫(yī)院管理年”活動扎實地開展，在去年的基礎(chǔ)上，我院通過科主任護長會議和全院職工大會，進一步宣傳開展“醫(yī)院管理年”活動的重要意義和必要性。使全院每個員工都充分認識，開展“醫(yī)院管理年”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹“以人為本”、堅持科學(xué)發(fā)展觀，切實維護廣大群眾的健康權(quán)益的一項重大舉措。全院職工統(tǒng)一了認識、統(tǒng)一了思想，積極投入“醫(yī)院管理年”工作中，使醫(yī)院管理年活動取得實效。

2、精心組織，統(tǒng)一部署

我院成立了以院長為組長的14 人“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，加強對該項工作的領(lǐng)導(dǎo)。對照《醫(yī)院管理評價指南》開展自查自糾，查漏補缺，制訂改進措施，建立和完善各項規(guī)章制度，建立科學(xué)的監(jiān)督管理機制。

二、實行規(guī)范化管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全 在開展“醫(yī)院管理年”活動中，不斷探索醫(yī)院科學(xué)管理的路子，逐步完善醫(yī)院的規(guī)范化、制度化管理，提高醫(yī)療和護理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，以法執(zhí)業(yè)，以法行醫(yī)

我院在執(zhí)業(yè)經(jīng)營中，嚴格按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目執(zhí)業(yè)，不隨意擴大診療科目。從不設(shè)立“院中院”、“分院”一類的承包機構(gòu)，從沒有將診療科室承包給院外人員經(jīng)營，杜絕使用非衛(wèi)生專業(yè)人員從事診療活動。醫(yī)療護理人員全部持證上崗，醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，護士必須取得執(zhí)業(yè)護士資格，才能獨立工作。根據(jù)上級有關(guān)法律、法規(guī)精神，本院規(guī)定，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的不給予處方權(quán)。其他醫(yī)技人員，都必須取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。醫(yī)院不斷加強對醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)培訓(xùn)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，都安排人員進行專題講座。提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的了解程度，增強法律意識和自我保護意識，進一步增強了服務(wù)意識及服務(wù)質(zhì)量，贏得了廣大群眾的信賴，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2、建立院、科兩級管理責(zé)任制，加強醫(yī)院的科學(xué)管理

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、護理質(zhì)量管理小組，病案管理委員會，加強對醫(yī)療護理工作的領(lǐng)導(dǎo)。下屬科室成立相應(yīng)的管理小組。各組織機構(gòu)制訂相應(yīng)的管理制度和責(zé)任制，安排人員負責(zé)日常工作，保證各項工作的落實。

為提高醫(yī)院處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，加強對醫(yī)院的應(yīng)急管理，本院制訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。定期對醫(yī)務(wù)人員進行急救技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理技術(shù)和應(yīng)急能力。對處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的醫(yī)療用品，如消毒劑、防護用品、藥品等，做好足夠的儲備，并定期檢查，保證隨時可以使用。

3、健全和落實各種醫(yī)療規(guī)章制度及崗位責(zé)任制

臨床一線科室現(xiàn)行的各種規(guī)章制度，特別是關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病搶救制度、術(shù)前討論和死亡討論制度、分級護理制度、查對制度等，在“醫(yī)院管理年”活動中，繼續(xù)抓好完善和落實工作。

繼續(xù)加強對病案的管理，要求醫(yī)生書寫病歷嚴格按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)病歷書寫規(guī)范》的要求，按時按質(zhì)完成。本院制訂了《病案管理規(guī)定》和《病歷歸檔管理規(guī)定》，規(guī)定住院部甲級病歷要達90％以上，不能出現(xiàn)丙級病歷，出院病歷最遲要在7天內(nèi)歸入病案室。達不到要求的扣除科室績效工資，把病案質(zhì)量與績效工資掛鉤進行管理。

醫(yī)教科和護理部制訂《醫(yī)療質(zhì)量考評標準》和《護理質(zhì)量考評標準》，并對臨床科室的工作進行監(jiān)督審查。每月一次抽病歷審查、每月一次對臨床科室醫(yī)療質(zhì)量進行考評。內(nèi)容包括各項醫(yī)療指標是否達標，病歷書寫是否符合規(guī)范，各種醫(yī)療護理表格填寫是否合格，用藥是否合理，有無濫檢查、濫用藥的情況。要求臨床科室最低達80分以上，醫(yī)技輔助科室最低達85分以上，達不到要求按規(guī)定扣科室績效工資。如臨床科室達90分以上，醫(yī)技科室達95分以上，則給予獎勵。

4、加強“三基三嚴”訓(xùn)練

醫(yī)院訂購人民衛(wèi)生出版社出版《實用臨床診療規(guī)范》和《護理操作常規(guī)》，每科一冊，便于醫(yī)生護士學(xué)習(xí)。制訂了《專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)制度》，每年選送3—5名專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。

同時進行“三基”知識和急救知識的培訓(xùn)，每季度由醫(yī)教科組織對各專業(yè)技術(shù)人員進行“三基”知識考試考核。考試達不到要求的除補考之外，并給予扣績效工資處理。

5、臨床診療工作符合規(guī)范，堅持合理檢查、合理用藥

各級醫(yī)師在臨床診療工作中，用藥、檢查、手術(shù)等各項操作都能嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，做到因病施治，合理用藥。不得濫開檢查單、濫開大處方。特別加強對抗菌素應(yīng)用的監(jiān)管，要求嚴格掌握適應(yīng)癥，不隨意擴大抗菌素的應(yīng)用范圍及預(yù)防性應(yīng)用，堅持分級使用的原則，對抗菌素的應(yīng)用進行定期檢查，并逐步建立藥品用量動態(tài)檢測及超常預(yù)警制度。

6、加強對醫(yī)院感染的管理

成立醫(yī)院感染管理委員會，加強對醫(yī)院感染工作的領(lǐng)導(dǎo)，并半年開一次會，總結(jié)布置工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。制訂相應(yīng)的消毒管理制度，消毒隔離制度、無菌操作規(guī)程及監(jiān)測制度，保證各項醫(yī)療操作的安全。每年對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，并進行考試考核，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染工作的認識及診療水平。

三、堅持“以人為本”，開展人性化服務(wù)

為患者提供溫馨、細心、愛心、耐心的高質(zhì)量的服務(wù)，是開展“醫(yī)院管理年”活動的一項重要內(nèi)容，我院采取多種措施為患者提供人性化的服務(wù)。臨床一線科室、藥房、收費處等“窗口”部門實行彈性排班，在早上病人高峰時間增加工作人員，以減少病人排隊等候的時間。在候診大廳、輸液室等公共場所播放電視，提供健康保健知識讀物，宣傳衛(wèi)生知識，供患者及家屬候診時消遣，減少候診的煩惱。制訂我院《醫(yī)療服務(wù)文明用語》和《工作人員禮儀、儀表行為規(guī)范》。工作人員著裝整潔，熱情大方，開展微笑服務(wù)、主動服務(wù)，使用文明用語，杜絕使用服務(wù)忌語。設(shè)立導(dǎo)診臺，方便患者或家屬的咨詢，有問必答。并協(xié)助危重病人，或沒有家屬的患者辦理繳費、取藥或入院手續(xù)。為完善監(jiān)督機制，在候診大廳設(shè)置意見箱，院長信箱，并公開投訴電話，暢開不良服務(wù)的投訴渠道。發(fā)放“征求意見表”，定期召開社會監(jiān)督員和病陪人座談會，廣泛征求病人的意見和建議，把醫(yī)療服務(wù)工作做得更好。

四、多管齊下，解決“看病難、看病貴”難題

在開展“醫(yī)院管理年”活動中，我院采取多種辦法，多種措施，努力解決群眾反映較大的“看病難、看病貴”問題。貴重醫(yī)療儀器的采購和銷量較大的藥物的購進，遵照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，全部采取招標采購，藥品定價嚴格執(zhí)行國家的物價政策。新開展的檢查及檢驗項目的收費，經(jīng)過物價部門的審批，杜絕亂收費現(xiàn)象。病房、門診、檢驗、醫(yī)技檢查各項計價、收費均采用電腦化管理，使收費更準確、更透明。經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、職業(yè)道德教育，做到文明行醫(yī)、因病施治。不需要的檢查不做，不該用的藥物不用，設(shè)身處地為病人著想。嚴禁醫(yī)務(wù)人員收受、索要病人及家屬的“紅包”和其他財物，嚴禁醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)藥領(lǐng)域中收受“回扣”，違反者給予嚴肅處理。存在問題：

1、部分病歷、處方不夠規(guī)范，有的書寫比較潦草。

2、院內(nèi)感染的診斷率較低，報告也很少。

3、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊。

4、部分醫(yī)務(wù)人員法律意識不強，缺乏自我保護意識。

2011年6月30日