第一篇：淺談大連市醫療保險監督管理工作的難點及對策

淺談大連市醫療保險監督管理工作的難點及對策

大連市醫療保險管理中心路方為

[摘要] 如何有效使用醫療保險基金和保障參保人的合理權益是醫療保險監督管理工作的重要責任。文章闡述了大連市目前的運行現狀、在醫療保險監督管理過程中存在的難點,并從完善政策、完善流程、提高定點醫療機構自身管理、擴大宣傳力度等六個方面闡述了解決難點的對策。

Abstract: As a result of the medical insurance enterprise's rapidly expand, the medical insurance fund's unceasing growth, how to use the medical insurance fund and the safeguard insured person's reasonable rights is the important responsibility effectively of the medical insurance management by supervision.This article elaborated Dalian present movement present situation, the difficulty of the medical insurance management by supervision, and from the consummation policy, the consummation flow existed in the medical insurance management by supervision process, enhances appointed Medical establishment own management, expanded propaganda and so on , from six aspects to elaborate countermeasure for solving difficulty.[關鍵詞] 醫療保險監督管理難點對策

Key word: Medical insurance Management by supervision Difficult Countermeasure

大連市醫療保險作為“兩江試點”之后的第一批試點城市，已有12年的歷史。2007年9月又作為全國城鎮居民醫療保險的試點城市之一，參保人由之前的155萬增至188萬；2007年醫療保險基金征繳已接近22.5億。為保障醫療保險基金安全的合理支出，使有限的醫保基金發揮最大的效益，總結醫療保險監督管理工作中的難點，進一步完善醫療保險監督管理工作，顯的尤為迫切。醫療保險監督管理工作的運行情況

目前，大連市醫療保險監督管理工作是以醫療保險相關政策為依據，以協議管理為基礎，以結算方式為手段，結合醫療保險監督流程而形成的體系。政策規定是路標，指引著醫療保險發展的方向；協議管理明確規定了醫療保險經辦機構和定點醫療機構雙方的權利和義務，并且確定了定點醫療機構的違規責任，對定點醫療機構起到了監督和制約的功能；結算方式保證了基金的有效使用，可以在一定程度上控制過度治療，避免醫療資源的浪費；醫療保險監管流程，充分利用網絡監控，減少了人工操作的耗事費力及監管死角，使監管工作更科學、更具體、更有效。通過四方面的相互協調，規范定點醫療機構的行為，確保醫療保險基金的合理使用。

1.1 醫療保險監督管理的政策依據

目前,執行的醫療保險監督管理依據的相關政策以《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號）、《關于印發〈大連市城鎮職工基本醫療保險實施辦法〉的通知》（大政發〔2000〕34號）、《關于印發〈大連市城鎮職工基本醫療保險監督檢查辦法〉的通知》（大政發〔2000〕41號）等約40個文件為基礎（截止到2007年末）。

1.2 按照協議管理定點機構

醫療保險經辦機構每年定期與各定點醫療機構簽署協議，協議內容根據定點醫院、定點社區衛生服務中心一級醫院、定點門診、定點零售藥房等類別不同而有所不同，協議中明確了雙方的權利、義務和違約責任。每年根據工作需要對協議進行必要的修改。

1.3 根據結算方式實施監管

目前,大連醫療保險統籌基金的結算方式為按指標結算，即住院普病結算指標、住院單

病種結算指標、門診慢病結算指標、門診大病結算指標和家庭病床結算指標等。對個人帳戶的結算為按實結算。普病結算指標按定點醫院級別不同指標不同，單病種住院結算標準全市

統一。目前大連設立了住院單病種23種、公務員門診慢病16種、企業門診慢病15種，結

算指標按病種不同結算費用不同。普病住院醫療費用超標可以平衡，原則是“總量控制下，每月按實結算，季度平衡結算，半年適當補償，年終平衡決算”。單病種超標不予補償。對

承擔城鎮居民中低保人員的定點醫院實行包干結算、超標平衡。

1.4 監督管理流程

大連市醫療保險監督管理工作以網絡信息管理為基礎，結合實地檢查形成立體的監管模

式。監督流程分為網上復核、網上監控、實地檢查、舉報投訴調查及違規處理等。

（1）網上復核。對照定點醫療機構上報的《住院人次匯總表》，查詢定點醫療機構按

醫保規定上傳的出院醫保患者信息，包括上傳住院普病和住院單病種數量、起付標準等信息。

（2）網上監控。要求定點醫療機構上傳醫囑、首程和費用明細等醫保患者信息，按照

3個目錄和相關文件要求進行網上監控，將疑問數據打印，到定點醫療機構實地核實。

（3）實地檢查。檢查定點醫療機構入院標準執行情況、在院率情況、冒名頂替住院情

況、重復住院情況、多次住院情況及對網上監控的疑問數據核實情況。

（4）舉報投訴調查。對來電、來訪及書面的舉報和投訴進行實地核查，按照醫保有關

政策、規定及《協議書》有關條款擬定處理意見。

（5）違規處理。根據醫療保險相關政策、規定和《協議書》內容要求，將網上復核、網上監控、實地檢查和舉報投訴調查等，對確定的違規定點醫療機構，填寫核減單由定點醫

療機構醫療保險負責人簽字確認，由結算部進行費用核減。根據《協議書》規定，對于違規

性質嚴重，需要中（終）止協議的，除按協議規定核減違約住院人次及費用，同時撰寫《提

請中止或終止醫保協議報告》交上級部門審批，批復后由經辦機構具體落實。醫療監督管理工作存在的難點

目前,大連市醫療保險按照“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則,在上述四方面相

輔相成、相互促進下，基本實現醫療保險的穩定.但隨著醫療保險事業的高速發展，在監督

管理工作中，很多難點亟待解決。

2.1 醫療保險監督管理仍未立法，監督管理缺少法律依據。

我國醫療保險實施至今仍然沒有立法，對于監督管理工作十分不利。在韓國是立法先行，早在1963年就已經制定《醫療保險法》〔1〕。而中國醫療保險從1994年“兩江”試點至今，仍然沒有醫療保險相關法律，最權威的依據僅為《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決

定》（國發〔1998〕44號）。目前對定點醫療機構的約束僅靠協議管理，其局限性太大，致

使醫療監督管理部門的工作缺少法律的保護和依據。并且目前的醫療保險政策，沒有涉及對

參保人的要求和參保人承擔的責任，因此存在參保人與定點醫療機構相互勾結套取醫療保險

基金、參保人與藥品收購人員勾結，套取個人帳戶基金等情況，給監督管理工作增加了難度。

2.2 醫療保險相關政策有待完善，醫療技術發展不能滿足。

目前，大連市醫保監督管理所依據的政策，多于2000年制定，部分政策與社會的發展、醫療技術水平的進步不符合。如關于惡性腫瘤放射治療的文件《關于惡性腫瘤患者實行門診

放射治療的通知》大醫改辦發〔2000〕14號，其中規定了鈷60放射治療的費用指標、各種

惡性腫瘤直線加速器治療的費用指標，而目前大連醫療市場已經基本不用鈷60放射治療，故費用指標與治療實際發生的費用相比要低很多。

2.3 醫療保險監控流程需要完善，網絡監控存在盲點。

目前，醫療保險監督管理部門已經實行網絡監控，與人工監控相比不但節省了人力、物

力，更提高了效率，而且能做到實時監控。但監控網絡還不完善，如目前慢病仍為年終人工

核算，部分門診統籌支付項目未實現網絡監控。由于目前各定點醫療機構院內系統的供應商

不同，使得醫療保險網絡連接和數據交換時，會出現不同系統導致的數據上傳不全或上傳有

誤等情況。出現定點醫療機構結算數據與上傳費用明細存在不符現象等，不但增加監督管理

工作的負擔，也給醫療保險基金的合理使用留下隱患。

2.4 醫療保險監督管理人員相對不足，任務繁重成果不顯著。

目前，大連市參保人員已達到約188萬，定點醫院58家、定點社區衛生服務中心59

家、定點門診452家和定點藥房805家，而目前醫療保險監督管理人員不足20人。醫療保

險監督人員相對不足，很難保證監督管理的覆蓋面和深度。

2.5 醫療衛生體制改革尚未實行，醫保基金的合理使用存在隱患。

醫療保險的監督管理，以不干涉臨床治療為原則。而目前的醫療衛生體系下，醫院要生

存發展，就要謀取利益，勢必會出現“小病大治”的情況。醫藥未分開情況下“以藥養醫”的狀況仍然未改善。這些造成醫療保險監督管理存在很大難度，給醫療保險基金的合理使用

存在隱患。

2.6 宣傳力度不夠，參保人享受信息不能平等。

由于目前的醫療保險監督工作僅針對定點醫療機構，對定點醫療機構的表彰或處罰，廣

大參保人很難了解到。由于不能了解到各定點醫療機構在醫療保險政策執行過程中的是否存

在違反規定的行為，因此缺少對定點醫療機構選擇和評價的依據，由于不能得到最新的政策

信息，致使參保人不能合理的享受到醫療保險待遇。參保人與定點醫療機構之間不能實現信

息平等，也就不能很好的保障參保人的合理權益。完善醫療保險監督管理工作的對策

3.1 立法先行，提供依據。

建議政府下發關于醫療保險的地方性管理條例，作為醫療保險監督管理的法律依據，做

到有法可依、依法行政。在約束定點醫療機構的同時，還要明確參保人的權利、義務和責任。

明確違法行為的性質、類別和責任，對醫療保險監督檢查中的告知、調查取證、處罰聽政等

程序性事項進行規定。提高醫療保險監督管理工作的科學性、權威性和公正性，可促使定點

醫療機構規范醫療行為。

3.2 完善政策，與時俱進。

一般來講，政策的出臺往往相對滯后于社會的發展，醫療保險政策也同樣如此。醫療衛

生事業的特殊性和醫療技術的飛速發展，使部分醫療保險政策的滯后性尤為突出，已不能滿

足現階段醫療保險監督管理的工作需要，為此政策完善要做到：

一是政策制定部門應加大調研、統計的力量。設定專職部門對大連醫療行業進行調研，收集經辦機構、定點醫療機構和參保人三方面的需求。積極尋找阻礙醫療保險事業發展的瓶

頸，結合三方需求，進行統計分析，形成規范性材料和可行性計劃，報政策制定部門審批、下發。二是政策的制定，需要前瞻性。在總結、調研和統計的同時，不要僅把目光限制在本

市內，還要汲取其它省、市或國外醫療保險管理的先進經驗。充分預計醫療保險事業的發展、醫療技術水平的發展和監測政策的執行情況和可能帶來的一系列問題，要隨時做好總結，提

前分析、科學調研，使政策具有前瞻性，讓可能出現的問題在最短時間內得以解決。

3.3 完善流程，彌補盲點。

醫療保險事業不斷發展，監督管理流程也需要不斷完善。要將流程建立作為提高監督管

理工作效率、保障醫療保險基金合理使用的有效手段。同時，避免由于信息系統技術問題，而影響到醫療保險監督管理工作和醫療保險基金的使用安全。

一是充分利用網絡功能，擴大網絡監控范圍。將涉及到醫療保險統籌費用支出的項目都

應納入到網絡監控中，實現實時監控，這樣才能保證醫療保險基金的合理使用。

二是擬補網絡系統盲點。應將各定點醫療機構與醫療保險信息系統相關的系統程序進行

統一編制，按照統一要求修改。保證網絡監控數據的完整性和可靠性，使醫療保險監督管理

工作有的放矢、提高效率。

3.4 內部管理，提高自律。

醫療保險覆蓋面的不斷擴大，使得監督管理人員相對不足，加強定點醫療機構自身的管

理勢在必行。

一是加強定點醫療機構自身管理。對于醫療保險現行規定的執行，各定點醫療機構不能僅依

靠醫療監督管理部門上門檢查指導，應加強自身學習，掌握政策要求或請醫療保險監督管理

部門進行業務培訓。要積極探索適合自身的有效管理模式、制定適合自身的管理規范、建立

適合自身的管理機制和獎懲處罰辦法。定期進行內部檢查，讓問題解決在萌芽狀態〔2〕。

二是建立醫療行業之間的自律管理。由于醫療行為的特殊性，不同的定點醫療機構的醫療行

為可能存在差異。應由醫療監督管理部門組織和建立各定點醫療機構之間有效的、良性的溝

通，形成相對統一的醫療行為。在整個醫療行業內形成互相監督、自律管理的有效模式。

3.5 體制改革，保障基金。

目前醫療衛生體系存在的系列問題，要求進行新的體制改革，這對醫療保險監督管理有

著深遠的影響。定點醫療機構作為醫療保險基金的使用者，其行為影響著醫療保險基金的合理使用。要結合衛生行政部門的相關要求，將醫療保險監督管理工作由整個定點醫療機構細

化到臨床科室、甚至到執業醫師個人。建立臨床科室和執業醫師的信息庫，將其基本情況及

醫療違規行為備案，作為醫療保險執行情況的考核指標之一。這樣可以從根源上保證醫療保

險基金的合理使用，提高醫療保險監督管理的效率〔3〕。

3.6 加大宣傳，共享信息。

醫療保險監督管理工作更應充分利用各種媒體進行政策宣傳和監督檢查情況通報要讓

參保人享受到更多的信息，更好的把握自身的合理權益，對定點醫療機構的行為也起到監督

和制約。

一是加強政策宣傳。在各種媒體中宣傳參保人關心的政策和最新頒布的涉及到參保人合理權益的政策。并且采取多渠道、多種時間段宣傳，讓各類參保人群都能充分獲取政策信息

〔4〕。

二是完善獎勵、處罰細則。公開監督結果。醫療保險政策制定部門，應針對醫療保險運

行中存在的問題及時總結。在不斷完善政策的同時，也要盡快完善醫療監督的獎勵、處罰細

則，醫療保險監督管理部門對定點醫療機構監督檢查過程中發現的問題以及處罰方案，要通

過媒體向參保人公布，對參保人負責。這樣不但可以為監督管理部門的下一步工作提供方向，更重要的是充分發揮社會輿論作用，促進定點醫療機構加強自身醫療保險管理，為參保人營

造良好的就醫渠道，最大限度的保障參保人的切身利益。

參考文獻

【1】郭金龍,段家喜;韓國社會醫療保險制度的特點及改革措施〔J〕.國際問題研

究,2007,(21):33-34.【2】李萬華,張艷芳;醫療機構醫保管理面臨困難的原因分析及對策〔J〕.實用全科醫

學,2007,5(4): 365-366.【3】彭佳平,李建梅;淺談醫保監督管理工作實踐與設想〔J〕.中國醫療保險,2008,(03):

50-52.【4】龔舒琴,規避醫療保險道德風險的對策探討 〔J〕.醫院管理論壇,2005,7(105): 16-17.

第二篇：淺論醫療保險管理工作的難點與防范措施

淺論醫療保險管理工作的難點與防范措施

淺論醫療保險管理工作的難點與防范措施

作者：趙凱

[關鍵詞] 基本醫療保險管理 防范措施

[內容摘要]內蒙古自治區巴彥淖爾市醫療保險自1999年醫改運行至今已有十二年的歷程，在參保籌資、醫療管理、宣傳服務等方面進行了積極探索，醫保工作基本步入良性循環的軌道，醫療保險制度改革取得了很大成果。但是，在一些在醫療保險管理工作中，還存在一定的問題和不足，等待解決。隨著全市基本醫療保險覆蓋面的逐步擴大，參保人員結構更為復雜，尤其是隨著經濟社會的快速發展，參保人員異地居住、就業范圍廣、流動性大，使醫療保險基金在醫療領域面臨欺詐的風險也越來越大。防范醫療欺詐問題，是研究社會醫療保險的課題之一。本文總結了我市近兩年來醫療保險工作中的一些情況，并結合實際提出了相應的防范措施。

一、巴彥淖爾市醫療保險管理工作存在的難點和問題

隨著社會與經濟的快速發展，人口老齡化的提前到來，醫療保險基金的支付能力將日益面臨巨大的壓力。參保單位、定點醫療機構和定點零售藥店逐漸增多，人們對醫療保障要求的日益提高，管理難度越來越大，加之醫療監督力量匱乏，醫療監督管理工作很難到位，不規范醫療行為仍然存在，醫保基金支出壓力越來越大。主要表現在以下幾個方面：

（一）事實依據取證和處罰難。

醫療行為是專業技術特點非常明顯的行業，而且醫療市場信息十分不對稱，對醫療主導方行為的正與誤很難準確判定。有些住院行為違規行為，比較隱蔽，醫患雙方利益側重點不同，醫療機構的借口專業，患者的知識層面參差不齊又很難得到患方的協助，在醫療過程中經過某種合作來增加一方的收入或減少一方的支出。如果缺乏當事雙方某一方的指證，事實查證就難成立，這樣一來就造成處罰依據的不足。

（二）實時有效的監督和控制難。

由于醫院普遍推行分配制度、技術承包責任制度等改革措施，醫院實行“以藥養醫”的政策，使醫院賣出藥品的多少、價格的高低直接關系到醫院的利益。醫生的個人收入與醫療服務收入緊密掛鉤，形成了“開大處方、多做檢查”的激勵機制。而對醫保患者來說，在藥品消費方面已缺乏足夠的選擇能力，無法擺脫對醫生的依賴，因此在花了很多冤枉錢的同時，也加大了醫保基金的支出，也降低了參保人員的統籌支付率。

（三）規范化管理監管難。

全民醫保網雖然在逐步建立，醫療專業類別涉及廣、把握難，各類專業人員相對比較缺乏，稽查隊伍力量薄弱，難以對各種復雜情況作出一個具有權威性的綜合判斷，監督管理體系有待進一步完善。因此，要對醫保監管工作進行規范化管理監管有一定難度。

二、醫保定點單位及參保職工對醫保基金使用中存在問題

（一）定點醫療機構不嚴格執行醫保政策。

少數定點醫療機構片面追求經濟效益最大化，在執行醫保政策的時候變形。對參保人員住院指征掌握不嚴格，甚至弄虛作假，掛床現象，小病大養、冒名檢查，違規輔助檢查依然存在，人為增加了醫保管理難度，增加了醫保基金管理風險。

例如：

1、冒名住院騙取基金。由于目前醫療保險參保面仍然不能做到全覆蓋，只覆蓋到城鎮職工和部分城鎮居民，仍有一部分人沒有醫療保障。因此，有一部分未參保人員在個人遇到疾病風險時，會采取非法手段，將風險轉嫁到醫保基金上。一些參保人員的親戚、子女沒有醫療保險，在其生病后使用本人醫保卡為其辦理住院治療，騙取醫保基金。

2、掛床住院套取基金。目前基本醫療保險實行個人帳戶和統籌基金板塊式管理，有效改變了通道式管理時存在的弊端和矛盾，但同時又出現了新的問題，少數參保職工在門診個人賬戶用完后通過定點醫療機構進行掛床住院，門診費用向住院統籌基金轉移支付的現象日趨嚴重。一些參保職工，病情較輕，采取掛床住院，為本人或其親友換取藥品，甚至將套取藥品出售獲利，變相套取醫保基金。

（二）以物代藥竊取基金。

一些醫保定點單位為了拓展業務，擴展業務總量，允許甚至動員參保人員使用醫保卡進行違規消費，在醫院或藥店直接使用醫保卡出售保健品或生活日用品。定點零售藥店違規現象時有存在，定點零售藥店以藥換藥，特別是用磁卡購買保健品、化妝品等現象也時有發生。違規現象在一定范圍內難以得到根本遏制。

（三）區外就診的跟蹤檢查難以到位。

異地安置人員由于其分部區域較廣，比較分散；隨著人們治病自我要求逐漸提高，轉外就醫人員數量日益增加，這部分人群數量大，分部區域較廣，加之醫療監督力量匱乏，導致其發生的醫療費用真實性難以保證。

（四）醫生對病人大量使用乙類藥品和自費藥品增加了患者的負擔。

當前參保對象待遇享受存在這樣一個現象：同一病種，居民醫保對象待遇享受低于新農合。實際上通過測算和調查分析，主要原因是：定點醫療機構沒有嚴格按照服務協議執行，大量使用乙類藥和自費藥品使患者自負比例增大，統籌基金支付比例就相應減少了。

（五）參保身份轉換及多重參保套取醫保基金

由于參保對象在待遇享受、繳費不一樣的情況下，以停保或者多重參保騙取醫保基金。例如：原本市參加職工醫保的參保人員，在下崗或單位倒閉時身體健康的為降低繳納醫保費金額，轉為居民醫保或停保，而后在得病的情況下，以補繳上年醫療保險費的方式轉回職工醫保并免除等待期，可直接獲得更高的報銷比例；更甚者參加職工醫療保險同時參加居民醫療保險雙重報銷騙取醫保基金。

三、醫療保險管理工作的對策與思考

（一）完善政策體系，加強規范宣傳，提高經辦能力。在醫療保險運行和對定點單位管理過程中，醫保管理應及時發現新問題，研究新辦法，不斷規范和完善各項政策和措施，在政策體系上防范定點單位不規范行為的發生，并且為醫療監管提供良好的外部環境和法律政策保障。如建立定點單位準入、退出和獎懲制度；建立不同的費用結算方式；醫保管理應將醫保政策的培訓和宣傳放在重要的位置，以達到定點單位、參保人員的自律管理。一是對定點單位的宣傳，必須堅持“合理施治、減少浪費”的原則，熟練掌握好有關醫保政策，努力為醫保患者提供質量高效、費用低廉的醫療服務，杜絕違規行為的發生；二是加強對參保人員的宣傳，重點使參保人員了解醫保政策，了解自己的權利，正確認識和使用個人醫療保險，同時宣傳醫療保健和常見病防治知識，提高自身健康，減少醫療行為的發生。

（二）對定點醫療機構實行分類管理。

為了進一步規范定點醫療機構的醫療行為，醫療保險管理部門對定點醫療機構實行分類管理。同時將加大對定點醫療機構的管理力度，對不同類型的醫院制訂不同的監控重點。建立預警制度，對超標的單位，重點檢查，對規范執行醫療保險政策成績顯著的，將根據其申請和等級資格以及服務能力等情況相應提升其定點類別。對違反醫療保險規定的，可根據醫療保險管理協議的有關規定處理，情節嚴重的，將降低其定點類別，直到取消定點。

（三）成立醫保管理稽查小組，強化對定點醫療機構的監管。

要分別抽調有醫學臨床經驗、懂醫保業務、懂法律、懂網絡的專業人員組成醫保管理稽查小組，加大對定點醫療機構和定點零售藥店的監督與管理。主要從檢查醫院的病歷和藥店的售藥處方入手，注重“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費及合理售藥等方面，對定點醫療機構進行監督檢查。以及醫院、患者、醫保三方之間出現的重大問題進行協調處理并負責對定點機構每的服務水平、服務質量等方面進行了綜合測評，并與信譽等級評定、與年終費用清算相掛鉤、與是否定點相掛鉤，同時制定相應的管理辦法，對采取不正當手段騙取醫保基金的個人行為，進行有力的打擊和處罰，雙管齊下，保證醫療保險市場能夠有序運轉。

（四）加強對新參保人員的審核。

為保護好廣大參保人員的醫療保險基金，加強對醫療保險新增人員審批、審核工作，防止不符合參保條件的人員和已經患有大病的人員直接參保并享受醫療保險待遇，騙取統籌基金，各環節要嚴格把關單位及個人新參加醫療保險人員的審批手續及補費手續，符合參保條件人員補費可從執行醫保補起。實行全市醫療保險經辦機構聯動，防止一人多保套取醫療保險統籌基金。

（五）建立醫療保險異地協查機制。

除報銷外調發票外，加強地區間醫療保險機構的合作，建立協查聯動機制，提高反欺詐的有效手段。由于條件的限制，在全國范圍內建立異地就醫協查制度目前還難以實現。但是，可以考慮首先在自治區范圍內建立異地就醫協查制度，統一管理規范異地定居及轉外就醫人員，實現全省范圍內的異地就醫病人跟蹤管理，增強各地協查的責任意識。

醫保管理部門需要有先進的醫保計算機信息系統提供支撐，對定點單位基金監管系統是整個醫保系統中一個重要的組成部分，通過先進的管理手段，實施科學、嚴謹、快捷、高效的基金監管，對定點單位服務過程實施全程、實時、動態的基金監控。建立信息系統后，參保患者門診就診、藥店購藥與住院治療費用全部持醫保卡實時結算，其處方明細、住院日清單、病情診斷等情況全部通過網絡實時傳遞，為醫保管理部門開展醫療費用審核和分析提供準確、完整的數據，也為網上適時監管創造條件。

第三篇：大連市醫療保險解決方案

2011-2012學年第一學期

社會保障課程設計

題目：大連市醫療保險的解決方案

學院：工商管理學院

專業：10人力資源管理

學號：H1070107

姓名：任玉潔

完成日期：2012年1月8日

大連市社會醫療保險問題的解決方案

不知不覺大學生活已經過了快一半了，這學期我們學習了社會保障這門專業課。為了能更好的理解所學的知識，以便將來更好的融入社會，體現自身價值，學校開展了社會實踐活動。借此機會我就對家鄉的醫療保險進行一下簡單的了解和分析。

記得有報道說李嵐清副總理到重慶、浙江等地考察工作時曾指出，醫療保險這項工作現在不搞或者搞得不好，今后就可能出現大的麻煩，甚至會出現爆發性的問題。中央要求這項工作必須切實抓緊抓好，今年年底前要完成建立城鎮職工基本醫療保險制度的任務。按照中央要求，張榕明副省長根據我省大連市作為全國醫改的試點城市所取得的成效和做法，提出“要全面總結大連市的醫改經驗以推動全省醫改的發展”。省里成立了調研組，對大連市的醫改進行了全面的調研。城鎮職工基本醫療保險制度，是社會保障體系的重要組成部分，是國有企業改革和發展的必要條件，也是社會主義市場經濟條件下職工獲得基本醫療服務和維護社會穩定的一項重要基礎性工作。醫療保險的理論概述

1.1 醫療保險的含義

醫療保險是指由國家立法，通過強制性社會保險原則和方法籌集醫療資金，保障人們平等地獲得適當的醫療服務的一種制度。

1.2 醫療保險的特點及重要性

醫療保險具有普遍性；醫療保險涉及面廣，更具復雜性。醫療保險不僅與國家的經濟發展階段及生產力發展水平有關，還涉及醫療保健服務的需求和供給；醫療保險屬于短期性、經常性的，因為疾病的發生是隨機的、突發性的。醫療社會保障是社會保障的支柱項目之一，其主要形式是醫療保險。醫療保險是涉及面最廣、內部關系最復雜的一項保險，它在社會保障體系中占有重要地位。大連市醫療保險制度的基本情況

1996年，國家四部委下發了《關于職工醫療保障制度改革擴大試點意見的通知》后，經大連市委、市政府研究決定大連市從1996年7月1日起，在市區部分用人單位進行醫療保險制度改革試點。到1998年底，全市有2097個單位，33萬人參保，初步建立了醫療費用雙方負擔的籌措機制和醫患雙方的費用制約機制，職工醫療得到了保障，遏制了醫療費過快增長的勢頭。經過三年的試運行，從2000年5月1日起，按照國務院[1998]44號文件要求，建立了基本醫療保險制度，實現了新老政策的平穩過渡和統籌基金收支平衡的良性循環。大連市醫療保險存在的問題

3.1 撫養比例過小

我市屬于國家的老工業基地，離退休人員多，且由于近年來一些開發區的發展，使得一部分人員在開發區就業，而在開發區工作的人員又沒有參加大連市醫療保險,這是造成撫養比例過小的原因之一；其二是因為,參加我市醫部保險的單位雖然包括有:機關事業單位、國有企業、集體企業、外資企業等,但沒涵蓋個體企業,而在個體企業就業的人員年齡相對較小，所以如果在個體企業就業的人員參加大連市醫療保險，那么撫養比還會提高。如不將開發區等地納入市醫療保險范圍之內,那么“低水平、廣覆蓋、共負擔、統帳結合”的目標則難以實現，大連市撫

養比例過低的現狀也難以改變。

3.2 受傳統觀念影響，公眾參加商業保障意識較差，補充醫療保險未起到應有作用

醫療保險應該是保險業中最具潛力的超級市場，意外人身事故是偶的，而生病則是每個人都有可能遇到的。可目前發展緩慢的原因究竟在哪里呢？這主要與整個社會配套制度有關，尤其與醫院有關。國內某些醫院出于商業性和礙于熟人情面考慮，會出現違背其職業道德，把輕傷鑒定為重傷，把醫療費用填高，把一些不予報銷的進口藥寫成國產藥，且藥品更新換代很快,使保險公司在推出險種上慎而又慎，再加上醫療制度的不完善，透明度不高，保險公司沒有權力去查醫院的病例和醫療費用，就很難拓展市場。而如果保額太高，保險公司也怕負擔不起，以致于醫療保險賠付金遠遠低于人壽賠付金。就目前來看，醫療保險在商業保險業中是虧本的，它占了保險賠付額的80%，完全屬于福利事業，之所以堅持，是看中了醫療保險業這塊巨大的蛋糕，進行前期投資來培育和搶占市場。但如果整個社會配套制度不能逐步完善,醫療保險業也難進入良性循環的發展軌道。

3.3 企業參加醫療保險后，對職工的就醫不聞不問，沒有承擔起應有的責任

現在社會上有一種普遍的觀點:參加醫療保險后，職工的健康應由醫療保險中心負責，除政府外，不應涉及其他部門和單位，實際上這種想法是十分錯誤的。只有衛生、勞動社會保障和政府財政來關注職工的健康是遠遠不夠的，還必須要有社會服務、醫藥等許多部門和單位的共同參與。還必須指出，企業參加醫療保險后，對職工的就醫不聞不問，這種對職工不負責的態度是不可取的。據調查，有些效益很好的企業參加醫保后，醫療費用大大降低，其本來可以為職工的健康做更大的貢獻，但以參加醫保為理由，而忽視了企業自身對職工健康的關注。實際上，這樣的企業可以用結余費用中的一部分，為職工購買商業保險。

3.4 受政策的影響,醫療保險資金保值增值前景不容樂觀

在醫療保險資金經營過程中，應重視醫療保險資金的保值增值。雖然在低(負)通貨膨脹下，醫療保險金的保值增值問題并不是很突出，但如果忽視了這一問題，必將給醫療保險帶來災難性的后果。人們對于這筆龐大資金的管理人，信任感并非很強，其表現是對于這筆資金的用途有明確的規定。新的醫療保險制度雖然對醫療保險基金的風險進行了必要的防范，其措施是:醫療保險基金實行收支兩條線管理，保證專款專用，全部用于職工醫療保障，嚴禁任何形式的擠占挪用和揮霍浪費；基金結余額除預留一定的數額之外，全部用于購買國家債券和存入專戶，嚴禁投入其他金融活動和經營性事業。以上措施如能確實執行，則基金的基本安全是可以保證的。然而,在保障基金基本安全的同時，基金的增值問題也是一個十分重要的環節，尤其在個人賬戶積累基金方面，它應該是一筆數額巨大的不斷滾動增加的基金。若干年后,它的利息將要占非常大的比重，但是如果若干年后其綜合平均實際增值率是負數(實際回報率低于物價上漲率)，無疑會使這一保險制度付諸東流。大連市醫療保險的改革

4.1 醫療保險制度的改革要有地方政府領導的高度重視和支持

醫療保險制度改革，是一個非常復雜的系統工程，它需要各個方面、各個領域的支持、配合和協作。大連市的醫療保險制度改革能夠順利實施，與大連市委、市政府的重視和支持是分不開的。大連市的醫療保險制度改革，在試運行階段，統籌基金出現了嚴重超支，運行僅兩年半。這項工作能否擴面運作，是所有從事醫保工作的同志最為擔心的，停下來，將意味著大連

市三年醫保改革的探索付諸東流，接著搞下去，給財政造成了這么大的虧空又有些底氣不足。面對這樣的窘境，大連市委、市政府的領導從戰略的角度，從長遠出發，從改革的大局出發，深刻認識到要搞市場經濟醫療保險制度的改革就勢在必行，支持醫保部門把這項改革堅持搞下去。就是因為有大連市委、市政府的支持，才有大連醫保部門在改革過程中的進一步探索，才有他們對具體實施方案的調整和各項配套措施的出臺，這不僅給了他們查找問題總結教訓的機會，也給了他們取得經驗和成功的機會。

4.2 醫療保險制度的改革，理順醫療保險管理體制，健全醫療保險機構要先行

長時間以來，醫療保險機構的管理體制不順，多頭管理一直制約著醫療保障制度改革的順利進行。李嵐清副總理在上海會議中指出，管理體制不順，容易扯皮。機構不健全，人員不到位，工作就落實不下去。醫療保險制度改革的首要工作，是理順醫療保險管理體制，實行上下對口，要使體制、機構、人員配備三到位。只有這樣才有了載體，才可以分清責任，使醫療保險制度的改革得以順利實施。因此，醫療保險制度的改革，理順醫療保險管理體制，健全醫療保險機構要先行，人員到位，工作才能很好的落實。

4.3 醫療保險制度的改革要培養一批勝任醫療保險管理的人才

建立醫療保險制度，沒有現代化的管理手段不行，帳戶的收支、劃撥、結算、查詢等，具體操作比較復雜，如果都靠手工是難以完成的，現代化的管理需要一批有知識、高技能、高素質的管理人員，因此，必須重視培養一批合格的醫療保險管理人才。要加強管理人才的培訓，學習國內外的先進經驗，提高管理水平。啟用熱愛醫療保險事業并專心致力于醫療保險制度改革的有技術、懂管理的人才，調動其積極性。保證醫療保險機構高質量、高效率的正常運轉。

4.4 醫療保險制度的改革要加強宣傳創造良好的社會氛圍

醫療保險制度改革涉及千家萬戶、億萬職工的切身利益，是從人民的根本利益出發、維護國家長治久安的好事。如果宣傳工作不到位，群眾不了解、不理解，就有可能產生負面效應，甚至成為社會不安定因素。政府要大力宣傳醫療保險制度改革的重要意義，醫改方案要廣泛征求廣大職工、用人單位、醫療機構等各方面的意見，要充分利用廣播、電視、報刊等新聞媒體開展各種各樣的宣傳活動，把有關政策給大家交代清楚，道理給群眾講透徹。要把醫療保險制度改革以后的具體工作程序，操作方法等，宣傳給參保職工，加強參保職工的費用意識，增進人民群眾醫療消費的自覺性，避免資源浪費。有的放矢的做好醫療機構、參保單位和廣大職工的思想教育工作，為醫改深入發展創造一個良好的社會氛圍。

4.5 醫療保險制度的改革要同步推進醫療機構配套改革

職工基本醫療保險制度改革必須有醫療機構改革的配合。醫療機構是職工醫療服務的供方，是控制醫療費用的源頭，醫療機構的行為直接決定著醫療費用的增減。只有搞好醫療機構的改革才能從根本上控制醫療費用的不合理增長，才能確保醫療保險制度改革的成功。目前，醫療機構存在著與國有企業相似的嚴重問題，機構重復，人浮于事，效率低下。公費、勞保醫療費用浪費嚴重，以及一些醫改試點城市的統籌基金大量超支，都與醫療機構的管理體制和運行機制不順有很大關系。如果醫療機構不改革，職工基本醫療保險制度建立起來了，也難以正常運轉。

在改革的同時，還應通過對患者教育、宣傳、對醫生通過職業道德水平的提高和服務水平的提高來規避醫患雙方道德風險,以保障醫療保險的營運效率。并且及時通報工作情況，交換意

見，化解矛盾，解決問題，較好地處理了部門之間的工作協調關系，增強了合力，推動醫療保險管理工作的開展和醫療機構參與支持醫改的積極性。相信，在我們的共同努力下，醫療保險制度會越來越完善，人們會生活的更有保障，更加幸福。

第四篇：獄政管理工作難點及對策

獄政管理工作難點及對策

我國監獄事業從建國初期至今已取得了世人矚目的成就，改造了數以萬計的罪犯，積累了豐富和寶貴的經驗，并且也經歷了幾十年的磨練和考驗，而今在管理教育方面出現諸多新情況是正常的，也是可以理解的，只有在不斷正確面對出現的問題，積極的解決問題，創新出更有效的應對措施，我們的事業才會更加生機蓬勃的發展。從監管改造工作的實際出發，分析產生令人困惑的問題，主要從主客觀兩方面原因分析。

一、主觀因素分析

民警管理教育罪犯，運用獄政管理手段，發揮獄政管理的功能，但由于一些主觀原因使他們感覺自身掌握的技能已經無法有效的對部分罪犯嚴管施教，導致出現了“不敢管、不會管、不愿管”的現象。

（一）舊“觀念”根深蒂固，管理缺乏創新

幾十年來，對罪犯的管理有一整套的模式和千變萬化的方法，前輩們將這些寶貴的經驗傳授給我們，我們如獲至寶、受益匪淺，熟練的掌握后運用起來亦是得心應手。然而，在法制日趨完善、科技迅速發展、管理日漸科學規范的今天，舊的方法和模式顯得無計可施，而我們卻仍舊被舊“觀念”所束縛，沒有去思考“為什么？”，無計可施時總會聽到“以前遇到這樣的犯人，如何如何??”的說法，沒有去深層次思考，舊的管理模式在科學文明管理要求下的監獄工作中已經有諸多的不適宜，如何更新觀念，在《監獄法》等相關法規的嚴格要求下，創新工作方法。這就存在民警主觀上的原因，一是舊觀念牢固，尤其中層管理者認為這是老一輩工作者的經驗積累，自然有他的權威性，而且得到了歷史的驗證，忽略了社會和時代的變遷，缺少科學發展的眼光；二是長期的處于機械式的工作狀態，產生了思想的惰性，有時連考慮都覺得麻煩，更不愿做深層次研究；三是對新的管理模式和科學的管理教育方式（如心理矯治）缺乏了解和支持，認為連幾十年的經驗都解決不了的問題，用這些新方法更是“不靠譜”，不愿接受甚至排斥；四是治表不治本的簡單粗暴的管理方式形成習慣，以民警威嚴形象自居，缺少與罪犯心與心的交流，更缺少“換位思考”的覺悟，難以將倡導的人性化管理融入日常工作，與罪犯勾通形成隔閡。由于以上種種主觀因素的影響致使部分民警在遇到棘手問題時出現了“不會管”的現象。

（二）罪犯維權意識增強，民警認識程度滯后

隨著國家法制建設的不斷深入，人們對法律的理解已不是像前些年那樣浮淺，都會用法律武器來捍衛自己的權益，罪犯作為已經觸犯法律的群體，對法律的了解和敏感程度都高于社會人群，自然維權意識有極大的提升，越來越多的罪犯在監獄改造期間時刻關注著自己的權益是否得到了維護或者遭受了侵犯，加之監獄監察監督機制的日趨完善，獄務公開的深入開展，為罪犯提供了更多的維權途徑，是監獄管理教育工作文明化的一大體現，是監獄工作發展的表現，更是社會文明深入監獄的標志。而部分民警在這個問題的認識上是滯后或者說是有偏差的，原因有四：一是個別罪犯利用這一途徑，編撰一些莫須有的罪名誣陷民警，致使個別民警蒙受傷害、遭受打擊，導致部分民警在管理罪犯時心有余悸，放不開手腳；二是部分民警將罪犯維權意識的增強，歸因為現行法律法規的個別規定是對罪犯有利，對民警無情，沒有從自身找原因。罪犯的維權意識也可以說是法律意識提升了，而民警的業務水平和處理維權事件的能力卻是滯后的。因此民警業務素質不過硬，對監管改造相關政策的掌握不熟練，亦是導致民警管理不硬氣的原因之一；三是不能從辯證的角度看問題，罪犯維權意識的增強并不是件壞事，相反卻是件好事，民警只是沒有有效的給予引導，片面的認為“維權”就是“對抗”和“攻擊”，這種認識是消極的；四是個別民警不能秉公執法，在執法過程中違規違紀，確實是由于罪犯的維權行為而被揭露，并被相關部門給予了嚴懲，給其它民警帶來了負面情緒，從而影響到罪犯管理工作，這也是民警對問題的認識偏差造成的。諸如上述原因使個別民警在工作中出現了，“遇事躲避”、“多一事不如少一事”、“少惹麻煩”的思想，也就出現了“不敢管”、“不愿管”的現象。

二、客觀因素分析

對于罪犯管理教育工作中遇到的一些難點問題也是客觀存在的，自然民警很難以自身的能力去克服和解決，但也是擺在我們面前現實的、需要解決的問題。

（一）針對常習性違規行為的懲戒力度較弱

奉行文明管理，大力推行文明執法和獄務公開，嚴禁干警體罰、變相體罰罪犯，嚴格規定了對罪犯使用警戒具的條件和程序等，這有效地防止了監獄民警任意違規執法情況的發生，保障了罪犯的基本人權，符合世界行刑的基本原則和潮流。與此同時，在罪犯的管理教育體系中卻缺乏對違規罪犯的強力懲戒措施，這就出現了對罪犯權利保障要求的提升和對罪犯（特別是常習性違規罪犯）懲戒力度降低的強烈反差，在一定程度上導致了管理教育手段強度的相對弱化，這既不利于改造罪犯（特別是常習性違規罪犯），也不利于建立良好的獄內改造秩序。在現行的《罪犯考核獎罰規定》和《罪犯分級管理規定》中，對于嚴重違紀（不構成犯罪）的罪犯最為嚴厲的懲罰是降為嚴管級并進行禁閉，嚴管級的待遇較其他級別的最大差異僅限于不得提請減刑假釋、通信會見方面受到嚴格限制，除此之外，沒有其他在待遇上的重大差異。工作在一線的民警都知道，常習性的違規罪犯多是那些親情觀念淡薄或家中已無至親、刑期相對較短或者刑期相對較長、價值觀念嚴重扭曲的罪犯，對這部分罪犯即使實施上述最為嚴厲的懲戒，效果往往是不盡人意，在管理和教育罪犯的實踐中也不乏這樣的實例。這是導致民警在管理教育罪犯中棘手問題的客觀因素之一。

（二）一線警力不足，民警精力不夠

由于各種客觀因素的影響，監管一線的警力日漸吃緊。一是各項工作要求嚴，民警分工較細，監獄生產經營工作抓得緊，攤點多、項目散，民警往往要一到兩人一攤，“連軸轉”，精力不夠；二是從優待警政策要求民警休假達到100％，因此幾乎每個分監區每月有民警休假，即使有機關民警進行臨時補充，還是對工作的連貫性有影響；三是日常階段性的理論學習、各類活動頻多，機關抽調基層民警現象頻繁，令民警應接不暇，牽扯精力。因此基層民警的配備，已經不能滿足工作的需要，民警精力有限，影響對罪犯管理教育工作的細致程度。

（三）缺乏有效的業務學習和培訓

監獄系統近幾年的民警業務學習和培訓工作抓的有聲有色，取得了長足的進步，民警的體能在崗位練兵活動中得到了鍛煉，民警的業務素質和知識水平在各類學習培訓中得到了提高，但也應當從中尋找到不足：一是個別培訓學習流于形式，應付情緒較明顯；二是學習和考核不配套，民警重視程度不夠；三是個別培訓學習的內容與實際有差距，臺上講的和臺下想得不一致，提不起學員的學習興趣，不能有效地學到適應實際工作的“技能”；四是從局機關到基層監獄缺少監管政策的研究機構和從事理論研究工作的“專家”，致使基層工作缺乏權威性的指導。

其次，解決民警在管理教育罪犯過程中出現的新問題，需要不斷的嘗試和探索。

解決民警在管理教育罪犯過程中出現的新問題，就要改革和創新的探索管理教育罪犯的新途徑。

控制、穩定、改造罪犯的關鍵舉措是加強罪犯的管理教育，打破他們的犯罪心理結構，樹立正確的人生觀、價值觀，獲得社會的承認和認同。因此，作為監獄職能部門，必須著力于管理教育的改革，全方位提高教育改造質量。這一改革首先應當是觀念上的變革，通過確立新的教育理念和思維模式，破除傳統的舊的觀念，堅持以人為本，在科學認識罪犯的前提下，堅持繼承與創新相結合，以“大教育”理念的確立推進教改工作的深化，提高管理教育工作的超前性、針對性和實效性。

一、加強管理環節的檢查監督，確保管理功能的充分發揮

當前監獄的管理教育工作看起來是嚴謹和規范的，但從獄政管理的功能來看，還沒有完全的發揮出來。作為改造罪犯的基本手段，獄政管理的特殊改造功能主要有：一是懲戒威懾功能。獄政管理運用著刑罰總體上的威懾和倫理否定、行為判斷的功能，而且在日常管理中，也以嚴格的標準，和對抗拒改造，消極抵制行為的嚴厲懲戒，以及由此而對廣大服刑人員產生的巨大威懾，建立起獄內服刑行為的價值取向，事實上起到糾正、督促、規范、引導著罪犯的日常舉止言行的作用。久而久之，成為行為定勢，從而發揮著改造罪犯的功能。二是規范的約束功能。改造罪犯，是自律與他律的辯證統一。獄政管理就是要很好地協調和調動起自律與他律的作用，從而達到改造的目的。我國的獄政管理實行明確的系統的規范化管理，將預期的、合乎改造目標的罪犯服刑行為要求，以規范的形式、標準的形式，公開昭示出來，讓罪犯對照檢查，爭取達標，這一努力的過程，實際上已是一種自律過程，是有明確改造作用的。三是養成教育功能。通過嚴格的軍事化管理，對罪犯的生活、起居、舉止、交往、作風、內務等等方面都要求按設定的模式去一絲不茍地完成或實行。久而久之，就會使罪犯養成新的行為習慣，摒棄不良行為習慣。四是保障感化功能。通過對罪犯的衣、食、住、接見、通訊、娛樂、醫療衛生等方面實施的社會主義人道主義待遇措施，充分發揮著重要的獨特的改造作用。五是激勵督導功能。罪犯的服刑改造表現，已成為現代獄政管理的基礎要素。監獄要根據它決定改造措施和進程，罪犯也急于了解自己的改造程度及客觀評價體系，通過科學的考核，產生競爭機制，激勵和推動罪犯的改造。同時也造成一種態勢和氛圍，使那些不愿或遲緩改造的人得到督促和推動。六是組織過渡功能。在獄政管理中，將罪犯嚴密地組織起來，實行半軍事化管理，讓罪犯生活在良性的集體之中，以適應集體生活來為今后適應社會生活做準備。以集體主義觀念的形成以利于今后重返社會，利用組織中的競爭、監督和幫助來促進罪犯的改造。

在管理教育罪犯的過程中，由于民警的業務素質和認真程度的差異，六項獄政管理功能沒有充分發揮，個別甚至“走了樣”，因此要確保獄政管理功能的發揮，就要求職能部門加強管理，對每一個管理環節實施監督和檢查，督促民警克服“不敢管、不會管、不愿管”的情緒，積極參與管理。

二、更新“觀念”，擺脫“束縛”，積極開展調研，開辟解決問題的新途徑

對于任何深刻的改革來說，觀念的變革是最為重要的前提。毛澤東說過：“思想進步是生活及事業進步之基”，觀念不變革，一切改革就無從開始。要加強管理教育工作，就必須加大改革力度，這一切都必須從改變觀念入手。

對于寶貴的經驗是應當繼承和發揚的，但在面臨新問題時，就不能被舊“觀念”所“束縛”而“坐以待斃”了。當前犯情的復雜多變，犯罪手段的形式多樣，都促使我們只有不斷的開展深入而有效的調研工作，探索新的應對措施，才能有效的解決新的問題。舊的管理教育方式解決不了的問題，又不愿意嘗試新的方式，會使工作停滯不前。新的工作方法盡管在應用中需要不斷的錘煉，也許并不是見效很快，但如果不去嘗試，問題可能就永遠解決不了。一定要轉變觀念，用發展的眼光去看待問題。諸如：應用幾十年的罪犯“百分考核”，操作上有這樣和那樣的不便，也存在著一些不合理因素，外地監獄系統的新型考核方法是否可以借鑒；心理矯治技術的應用在全國監獄系統突飛猛進，而個別民警卻還心存疑問，甚至和違法行為對比：“還不如踢幾腳解決問題”等等現象都說明對新鮮事物的排斥和回避是舊“觀念”的體現。罪犯的改造和發展變化有其規律性，在監獄工作科學化的要求下，對不同階段、出現的新情況、新變化進行及時細致的調研，推出新的有效的應對措施，并敢于嘗試和接受，工作一定會取得“柳暗花明又一村”的效果。探索出的新方法奏效，民警自然會走出“不敢管、不會管、不愿管”的困境，而“敢管、會管、愿管”。

最后，呼吁上級部門關注影響民警執法的客觀因素，彌補執法環節中的不足。一是加強對常習性違規罪犯的懲戒力度，立法部門盡快修改《監獄法》的部分籠統內容，出臺相關實施細則，豐富懲戒措施，使民警在日常管理中更有效的發揮獄政管理職能；二是合理調整民警配置，用科學、合理的方法保障基層警力；三是盡早成立監獄政策、理論、對策研究權威機構，從事專門的研究調查工作，對整體的監管改造工作進行有效指導；四是從學習培訓上下功夫，找準培訓重點，使受訓人員在提高理論水平的同時，掌握管理技能，緊密聯系實際，得到啟發和提高。

主題就這幾個，跪求高手選其一發下 論文，開題報告，論文大綱

1、監獄信息化功能完善的基本措施；

2、監獄法制化建設的阻力與對策；

3、監獄管理社會化基本途徑與效能優化；

5、監獄立法的完善與發展趨勢；

6、獄政管理工作難點及對策；

7、當前服刑人員監管工作的難點及對策；

8、當前服刑人員勞動管理狀況的調查；

9、服刑人員心理咨詢工作狀況的調查；

10、服刑人員改造與矯治的難點與對策研究；

11、服刑人員違紀違規行為特點及成因；

12、服刑人員改造個別化方法適用與效果研究；

第五篇：大連市工商局企業監督管理工作規程

大連市工商行政管理局關于印發《大連市工商局企業監督管理工作規程》的通知（大工商[2008]42號）

各分局、市（縣）局，市局機關各相關處室：

現將《大連市工商局企業監督管理工作規程》印發給你們，請認真貫徹執行。在執行中遇到的問題，請及時向市局監管分局反映。

二○○八年三月二十四日

大連市工商局企業監督管理工作規程

第一章 總則

第一條 為了規范全市工商系統企業監督管理工作，提高監督管理水平，依據有關法律法規和監管工作要求，結合我市工作實際，制定本規程。

第二條 本規程所稱企業是指在工商部門登記注冊的各類市場主體。

本規程適用于承擔企業監督管理工作的全市各級監管單位（指市局監管分局及所屬各監管處，各分局、市（縣）局監管科和工商所，下同）。

第三條 市局監管分局是全市企業監督管理工作的業務指導部門，負責全市企業監督管理工作的組織、協調、指導和監督檢查。

第四條 企業監督管理遵循屬地監管與分級監管相結合，日常監管和專項整頓相結合的原則。

第二章 管轄權限及職責

第五條 市局監管分局企業處負責市局登記的內資股份有限公司、集團公司以及市內四區（中山、西崗、沙河口、甘井子，下同）注冊資本為300萬元以上（含300萬元）的內資有限公司、非公司制企業的監管工作。

市局監管分局個體處負責市局登記的私營股份有限公司、集團公司以及市內四區注冊資本為300萬元以上（含300萬元）的私營有限公司的監管工作。

市局監管分局外資處負責市局登記的注冊資本為500萬美元以上（含500萬美元）的外商投資企業、外國（地區）企業常駐代表機構的監管工作及全市（北三市除外）外商投資企業的年檢工作。

市局市場分局負責監管的業戶范圍按照市局有關規定執行。

第六條 各分局、市（縣）局監管科負責本局登記的企業和轄區內市局登記授權本局監管的企業的監管工作。

各工商所負責本所登記的個體工商戶和市局及所屬分局、市（縣）局登記授權本所監管的各類企業的監管工作，同時負責本轄區內無照經營行為的查處取締工作。

各分局、市（縣）局監管科與工商所之間的具體監管權限的劃分，由各分局、市（縣）局根據實際工作情況確定。

第七條 各級監管單位有權依照有關規定對轄區內的企業實施監督檢查，并有權以其所在機關或派出機關的名義對在檢查中發現的違章違法行為依法進行查處。各工商所對在檢查中發現的個體工商戶以及在各類有形市場經營的業戶的違章違法行為，有權依據《城鄉個體工商戶管理暫行條例》等法律法規的規定，以其自身的名義實施行政處罰。但實施吊銷、收繳營業執照的處罰，只能由其登記機關做出。

第八條 下級監管單位在對轄區內企業進行監督檢查時，發現應由上級監管單位監管的企業有違章違法行為，或應由上級監管單位實施處罰的案件，應及時報送上級監管單位查處或申請上級監管單位委托本單位查處。

第九條 各級監管單位發現所查處的案件不屬于自己管轄，應及時將案件移送有管轄權的監管單位。兩個以上監管單位因管轄權發生爭議時，報請共同上級監管單位指定管轄。

第十條 各級監管單位的職責：

（一）負責本單位及所轄區域的巡查組和監管片區的設置；

（二）負責應由本單位監管的企業的經濟戶口的建立和維護；

（三）負責應由本單位監管的企業的日常監管及違章違法行為的查處；

（四）負責本級核準登記的企業及上級監管單位委托監管的內資、私營企業的年檢驗照，外商投資企業的檢驗工作由市局外資處負責，下級監管單位應予配合；

（五）負責對轄區內無機構人員、無場地、無資金的“三無”企業的清理；

（六）負責對轄區內無照經營行為的查處取締；

（七）負責監督管理工作情況的統計、分析。

第三章 巡查組和監管片區設置

第十一條 各級監管單位應將其所有監管人員（單位負責人、內勤除外）劃分為若干個巡查組，每個巡查組至少由兩名監管人員組成，并明確各自的負責人及其對應的監管片區，以巡查組為單位實施巡查管理。

第十二條 各級監管單位應將管轄區域或全部企業按照地域或企業類型劃分為若干個監管片區，明確各個監管片區的范圍及其對應的巡查組，并為每一個片區指定一名片區負責人，對轄區內的企業實行片區化管理。

第十三條 各級監管單位所設置的監管片區數量原則上應與其具體從事監管工作的監管人員數量相適應，做到：“每一個片區都有（唯一）一名責任承擔者，每一名監管人員都有（至少一個）負責監管的片區”，將監管責任明確到每一名監管人員。

第十四條 各級監管單位應及時將上述巡查組和監管片區的設置錄入到工商綜合監管信息系統，并保持上述設置的相對穩定，確需調整時，應同時完成對工商綜合監管信息系統的信息更新工作。

第四章 經濟戶口管理

第十五條 本規程所稱經濟戶口是指各級監管單位在對各企業實施監督管理過程中所形成的信息資料的總稱。由各級監管單位按照“誰監管，誰建立”和“誰檢查，誰錄入；誰處理，誰錄入”的原則，負責建立和數據維護。

第十六條 經濟戶口的內容包括：機讀監管檔案和書式監管檔案兩部分。

第十七條 機讀監管檔案通過工商綜合監管信息系統建立，包含以下內容：

（一）登記事項（含變更登記及備案）及相關信息；

（二）檢驗的相關信息；

（三）監督檢查的相關信息；

（四）行政處罰的相關信息；

（五）信用信息（含信用分類結果）；

（六）重熱點行業（含特定地域）標識信息；

（七）其他監督管理相關信息。

第十八條 企業的機讀監管檔案由各級監管單位通過在工商綜合監管信息系統中完成認領來建立，個體工商戶的機讀監管檔案由各工商所在登記時通過指定監管片區來建立。

第十九條 各級監管單位應按照下述企業認領規則，及時在工商綜合監管信息系統中完成企業認領工作，確保企業機讀監管檔案的及時建立。

（一）市局監管分局各監管處（內資、個體、外資，下同）對分撥來的企業，應在分撥到位之日起三個工作日內進行認領；對各分局退回的企業，應在退回到位之日起三個工作日內，根據監管權限再次進行下發或認領。

（二）各分局、市（縣）局監管科（處）、市局市場分局綜合處對分撥來的企業，應在分撥到位之日起三個工作日內進行下發、認領或退回。其中：對屬于下屬工商所監管的企業下發到所屬工商所；對屬于本科（處）監管的企業進行認領；對市局登記不屬于本分局監管的企業退回到市局。對下屬各工商所退回的企業，應在退回到位之日起三個工作日內，根據監管權限再次進行下發、認領或退回。

（三）各工商所對分撥來的企業，應在分撥到位之日起三個工作日內進行認領或退回。對屬于本所監管的企業進行認領；對不屬于本所監管的企業退回到分局監管科（處）。

各級監管單位在認領企業的同時，應根據本單位管轄片區的劃分，指定該企業的監管片區；對屬于重熱點行業的企業應加注標識。

第二十條 對企業實施監督檢查及行政處罰的各級監管單位，應當在行政監督管理結果產生后5個工作日內，將相關信息錄入工商綜合監管信息系統，確保對機讀監管檔案進行及時、準確、動態的管理。

對因誤操作產生的錯誤數據，各級監管單位可根據系統設置的權限，按照規定的程序進行修改和維護。需經信息中心在后臺進行處理的，由各監管單位提出書面申請，經分管局長批準后報市局信息中心處理。

第二十一條 書式監管檔案由各級監管單位采用人工方式建立，包含以下內容：

（一）企業的年檢報告書（驗照表）及年檢（驗照）有關材料（包括：審計報告或財務報表以及各種行政許可或批準文件的復印件等）；

（二）各種檢查表；

（三）對該企業做出的行政處罰決定書；

（四）其他需要存檔的監管資料。

其中，第（一）項所列材料保存期限為兩年，每年更新一次；第（二）項所列材料保存一年；第（三）項所列材料長期保存。

第二十二條 注銷或被吊銷的企業的書式監管檔案的保存期限為一年。

第二十三條 新設立的企業的書式監管檔案由各級監管單位在取得第一份書式監管資料（如：新辦業戶的檢查表）后5個工作日內建立。

第二十四條 各級監管單位應在年檢（驗照）工作結束后15個工作日內，將有關材料收入書式監管檔案。

第二十五條 對企業實施監督檢查及行政處罰的各級監管單位，應當在行政監督管理結果產生后5個工作日內將檢查表或處罰決定書等相關材料收入書式監管檔案。

第二十六條 收入書式監管檔案的有關材料應為原件，復印件應由提供者簽字、蓋章并注明“與原件核對無誤”字樣后方可收入。

第二十七條 各級監管單位應設專人負責書式監管檔案的管理工作，監管人員應及時將在監管工作中取得的相關材料送交檔案管理員，并確保材料齊全、符合規定。

第二十八條 書式監管檔案的裝訂、存放及查閱等按照檔案管理的有關規定執行。

第二十九條 因企業住所變更導致其監管單位發生變化時，原監管單位應在接到登記部門通知后5個工作日內將其書式監管檔案移交給新的監管單位，新監管單位應在收到后5個工作日內完成重新建檔工作。

第三十條 各級監管單位在日常監管工作中，發現轄區內有由國家局（省局）登記發照的企業時，應填寫《國家局（省局）執照管理記錄表》，如實記錄其相關信息，并及時將其錄入工商綜合監管信息系統，書式《記錄表》應統一存放備查。

第五章 日常監督管理

第三十一條 本規程所稱日常監督管理是指各級監管單位在日常工作中，通過實施監督檢查，對轄區內的企業的登記行為和經營行為進行管理和規范。監督檢查包括定期檢查、分類檢查、涉案檢查和專項檢查四種類型。具體要求按照另行制定的《大連市工商局企業監督檢查工作規則》執行。

第三十二條 各級監管單位應根據相關法律法規的規定，按照《分類管理辦法》和《大連市工商局企業監督檢查工作規則》的要求，以及由工商綜合監管信息系統自動產生的任務提示，及時完成對轄區內各類企業的監督檢查，實施有效的監管。

第三十三條 各級監管單位在對企業實施各種檢查時，應填寫檢查表，認真記錄檢查情況和檢查中發現的問題，并將其及時錄入到工商綜合監管信息系統中。

第三十四條 各級監管單位對在檢查中發現的存在違章違法行為的企業，應依據相關法律法規的規定實施行政處罰，以維護正常的市場經濟秩序。

第三十五條 對外商投資企業進行檢查，應經相應的紀檢監察機關批準，領取涉外企業執法檢查介紹信后方可實施。

對外商投資企業違反登記管理規定的行為進行行政處罰，須經市局監管分局批準后以市局名義實施（北三市除外）。

第三十六條 各級監管單位在日常監督管理工作中，可根據需要，按照《大連市工商局企業警示鎖定規則》的規定，通過在工商綜合監管信息系統中進行警示或者鎖定的操作對特定的監管對象實施監控，并對其采取針對性的監管措施。當相關問題解決或消除時，要及時按照有關規定予以解除。

第三十七條 各級監管單位在日常監管工作中，應按照省局《關于建立與企業聯系制度的通知》的要求，建立企業聯系工作制度。通過電話溝通、上門服務、召開座談會等形式，傾聽企業的意見、建議和要求；同時，選擇重點企業進行重點聯系，每年至少深入企業走訪一次，及時幫助企業解決實際問題和困難。

第三十八條 各級監管單位在日常監管工作中，應采取切實有效的措施，加大對工商行政管理法律法規的宣傳力度，并可根據實際工作的需要，對轄區內企業法定代表人進行相關法律法規的培訓。

第六章 年檢驗照

第三十九條 年檢驗照時間：

（一）企業年檢時間：每年3月1日至6月30日

（二）個體工商戶驗照時間：每年1月1日至3月31日

第四十條 年檢驗照對象

上一12月31日前經工商行政管理機關登記注冊并領取企業法人營業執照或營業執照的企業和個體工商戶。

第四十一條 年檢驗照方式：

（一）窗口年檢驗照：對參加窗口年檢驗照的企業、個體工商戶，由各級監管單位在窗口受理和辦理年檢、驗照事宜；

（二）預約年檢驗照：對提出預約年檢、驗照請求的企業、個體工商戶，可以按照約定的時間、地點對其進行年檢、驗照；

（三）現場集中年檢驗照：對規模較大、下屬企業較多的企業或企業比較集中的鄉鎮、街道等，采取現場集中年檢、驗照；

（四）實地年檢驗照：由監管人員到企業的住所或經營場所進行現場年檢、驗照；

（五）網上年檢：對具備條件的內資、私營企業和所有的外商投資企業實行網上年檢。

對符合免檢條件的企業，按照有關規定予以免檢。

第四十二條 各級監管單位應嚴格按照《企業檢驗辦法》以及相關法律法規的規定對年檢對象進行審查，保證年檢驗照工作的質量。

第四十三條 年檢驗照工作由市局監管分局負責統一組織、部署并發布公告。具體工作由各級監管單位負責完成。

第四十四條 各級監管單位應嚴格按照有關監管權限的規定開展年檢驗照工作，任何單位不得超越監管權限“搶戶”、“爭戶”。

第七章 “三無”企業清理

第四十五條 各級監管單位應在日常監管工作中結合監督檢查、年檢等工作做好無機構人員、無場地、無資金的“三無”企業的清理工作。對經監督檢查或年檢審查確認的“三無”企業，可根據實際情況，依據相關法律法規的規定實施吊銷營業執照的行政處罰。對有重大違法行為或存在嚴重擾亂市場經濟秩序隱患的“三無”企業，應及時給予吊銷營業執照的行政處罰。

第四十六條 無正當理由拒不接受檢驗，經現場檢查確認為查無下落的企業視為“三無”企業，由其登記機關的同級監管單位（指市局監管分局及其所屬各監管處和各分局監管科，下同）在每年年檢結束后組織清理，按照《公司登記管理條例》、《企業檢驗辦法》等法律法規的規定和下述程序予以批量吊銷。

第四十七條 企業批量吊銷程序：

（一）每年年檢截止后，由市局監管分局以市局的名義根據《企業檢驗辦法》的規定統一發布催檢公告，對未按規定接受檢驗的企業限期補辦年檢手續；

（二）對未在限期內補辦年檢手續的，由各級監管單位按照縣級以上工商行政管理機關確定的條件，對準備給予吊銷處罰的企業在工商綜合監管信息系統中予以選定并進行擬吊銷的操作予以鎖定，限制其辦理登記和年檢等工商業務；

（三）由各級監管單位對擬吊銷的企業在一個月內逐戶進行現場檢查并認真做好檢查記錄。對查無下落的，要由證明人在檢查記錄上簽字證實，找不到證明人或相關人員拒絕簽字的，檢查人員應記錄在案；

（四）對經現場檢查確認為查無下落的，由監管人員逐戶填寫《未年檢企業處理審批表》并逐級呈報審批；

（五）對經上述程序確定的擬吊銷企業由縣級以上工商行政管理機關按照《行政處罰法》、《公司登記管理條例》、《企業檢驗辦法》等法律法規的規定作出（批量）吊銷營業執照的處罰決定，并按照相關規定予以公告；

（六）公告期滿后5個工作日內，各級監管單位應將吊銷結果批量錄入到工商綜合監管信息系統中，并將《處罰決定書》（附批量吊銷名單）分別收入到被處罰企業的注冊登記檔案中永久保存。

第四十八條 對無正當理由拒不辦理驗照手續，又不申請注銷登記的個體工商戶，在每年驗照工作結束后由各分局組織清理，依照《城鄉個體工商戶管理暫行條例》等法律法規的規定予以批量吊銷，具體程序可參照企業批量吊銷程序執行。

第八章 無照經營行為的查處取締

第四十九條 各屬地工商所是轄區內無照經營行為查處取締的責任主體，要認真貫徹執行《無照經營查處取締辦法》和《遼寧省工商行政管理局查處取締無照經營工作規范》，通過加強轄區巡查、建立舉報體系等方法，及時發現并查處取締轄區內各類無照經營行為。

其他各級監管單位負責各自監管對象超出核準登記的經營范圍，未經許可從事須經許可方可經營項目的無照經營行為的查處取締。

第五十條 對無照經營行為按照下列原則區別對待：

（一）對社會危害嚴重，特別是危害人民群眾身體健康、存在重大安全隱患、威脅公共安全、破壞環境資源的無照經營行為，堅決查處取締；

（二）對具備市場準入條件的無照經營行為，責令改正，限期辦理工商登記，拒不改正的按照有關規定予以查處取締；

（三）對下崗失業人員、殘疾人等弱勢群體從事的經營條件、范圍、項目符合法律、法規規定的無照經營行為，實施行政告誡，積極引導并幫助其依法辦理有關手續，落實相關優惠政策；

（四）法律、法規未明確規定應當辦理工商登記的經營活動，不得強制納入登記范圍。農民在集貿市場或者地方政府指定區域內銷售自產農副產品等按照政策規定應免于工商登記的經營行為，實行備案管理，不納入查處取締范圍；

第五十一條 各級監管單位應及時將發現的無照經營行為的檢查處理結果錄入到工商綜合監管信息系統中，并定期對相關數據信息進行統計分析。

第九章 監管統計分析

第五十二條 各級監管單位要指定專（兼）人，負責監督管理情況的統計、匯總及各種統計報表的填報工作。

第五十三條 監督管理的統計工作，實行“統一管理，分級負責”的管理體制。各級監管單位按照各自的職責權限，負責本單位及所屬單位的統計工作。

第五十四條 各級監管單位應按規定及時上報監管統計報表。統計報表須經填表人簽字、本單位負責人審核并加蓋本單位公章后，方可上報。監管報表的上報實行雙軌制，即在報送電子版的同時報送報表打印件。

第五十五條 各級監管單位應充分利用工商綜合監管信息系統提供的監管信息資源，在充分調研的基礎上進行科學的分析，及時總結在監管工作中發現的普遍性問題和工作經驗，形成高質量的分析報告，為領導和上級機關的科學決策提供實踐依據。

第五十六條 各級監管單位要嚴格執行國家統計局《統計資料保密管理辦法》的規定。對屬于保密范圍的統計資料，任何單位和個人非經領導批準，不得擅自對外公布或借用；對在統計調查中涉及經營者商業秘密和隱私的統計資料，非經當事人同意，不得擅自對外公布。

第十章 附則

第五十七條 各級監管單位應嚴格按照本規程的規定開展監督管理工作，對違反規定不作為或亂作為的單位和個人，將按《大連市工商行政管理機關行政執法責任追究暫行規定》相關規定予以追責。

第五十八條 本規程由市局監管分局負責解釋。

第五十九條 本規程自下發之日起施行。2003年6月27日以大工商發[2003]63號文件印發的《大連市工商局企業監督管理工作規程》和2004年2月16日以大工商[2004]15號文件印發的《企業個體工商戶監督管理檔案規范》同時廢止。

發布部門：大連市其他機構 發布日期：2008年03月24日 實施日期：2008年03月24日(地方法規)