第一篇：醫院內部安全防范達標建設工作實施方案1

****人民醫院內部安全防范達標建設工

作實施方案

為進一步加強醫院內部安全防范措施教案設，扎實推進“平安醫院”創建，深化社會管理創新，根據南通市公安局、市衛生局關于印發《全市醫院內部安全防范達標建設工作方案》的通知（通公局〔2011〕41號）精神，特制定我院內部安全防范達標建設工作實施方案如下：

一、指導思想

堅持一科學發展觀為指導，以“平安醫院”創建為依托，通過開展醫院內部安全防范措施達標建設活動，深入貫徹落實國務院《企業事業單位內部治安保衛條例》、江蘇省《企業事業單位治安保衛工作條例》，強化醫院內部人防、技防、設施防建設，全面提高醫院整體安防水平。

二、工作目標

結合“平安醫院”創建，通過開展醫院內部安全防范達標建設活動，至今年底，確保我院安防建設全部達到南通市《醫院內部安全防范達標建設標準》要求，使我院安防建設水平得到進一步提高，有效預防和減少醫院內部各類案件事故，醫院醫療秩序井然。

三、實施步驟

1、建立健全以單位法人為核心的內部治安保衛組織加強對醫院內部治安保衛工作的領導。（**院發〔2011〕11號

文）。

a、醫院內部安全防范達標建設領導組

組長：**

副組長：***

成員：**********

b、治安保衛領導組

組長：**

副組長：***

成員：**********

c、保衛科

科長：***（兼）

成員：***********

2、建立健全醫院內部治安保衛和易燃、易爆、毒麻藥品等管理工作責任制，制定安全防范達標建設責任保證書，并與全體員工層層簽訂；建立健全醫院內部治安保衛工作各項制度，主要有：保衛科工作制度、要害部門保衛工作制度、消防工作制度、安全工作管理制度、安全保衛科長職責、安全保衛人員職責、安防消控中心管理規定、安防監控室工作人員崗位職責、泵房安全管理制度、污水處理設備安全管理制度、貴重成癮藥品安全管理制度、計算機信息系統安全管理制度、計算機信息系統中心機房安全管理制度、計算機信息系統病毒防范制度等；加強對員工安全防范教育，增強員

工安全防范意識。

以上二項工作在6月底至7月上旬完成。

3、對醫院內部技術防范設備進行調查摸底，對照南通市《醫院內部安全防范達標建設標準》要求進行整改。在醫院東西兩大門、掛號收費窗口、藥庫、病區過道走廊、各建筑物主要出入口及醫患溝通部門等重復要求等重點要害部位和易發生案件的區域，建立健全視頻安防監控系統，圖像保留時間不少于30天；醫院收費處、醫患溝通部門等加裝拾音器，進行錄音監控，錄音保留時間不少于30天；在藥庫設立與110聯動報警裝置CK。

4、對醫院內財務科、藥庫、設備庫、后勤物資倉庫等部位進行排查，對照南通市《醫院內部安全防范達標建設標準》要求進行整改。以上部位墻體為磚混結構，窗戶安裝有加裝鋼筋的不銹鋼防盜窗，高度大于400mm的加有鋼質橫檔；保險柜固定地面或墻體；毒、麻藥品庫在藥庫內采用鋼結構外包鋼板固定于藥庫內地面及墻體上，成為人力不能移動的專用庫，雙人雙鎖保存，嚴防盜搶；收費處安裝不銹鋼防盜窗，窗內加鋼筋加固，高度大于400mm加有鋼質橫檔。

以上兩項工作在10月底前完成。

5、查漏補缺準備，迎接南通市局檢查，對照標準組織領導組全體成員對我院達標經情況進行自查，查找存在問題及時整改，以迎接南通市局12月份的檢查驗收，必要時請

公安局相關領導對工作進行督查，此項工作在11月底完成。

第二篇：加強醫院安全防范系統建設實施方案（范文模版）

西中醫發[2014] 號

關于印發《 中醫醫院

安全防范系統建設實施方案》的通知

各科室：

現將《實施方案》，印發給你們，請認真組織實施。

二0一四年五月月十四日

抄報：縣衛生局 抄送：醫院各領導 附件1

中醫醫院加強醫院安全

防范系統建設活動實施方案

為進一步強化安全意識，落實安全管理工作職責，提高醫院安全防范能力，維護醫院正常秩序，改善醫療服務質量，降低醫療服務風險與糾紛事故發生率，最大限度地減少安全生產事故發生，保護醫患雙反合法權益，給醫院營造“安全、和諧、穩定”的診療環境，結合國家衛生計生委、公安部聯合下發的《關于加強醫院安全防范系統建設的指導意見》，特制定本《實施方案》，請各科室認真組織學習并貫徹實施。

一、總體要求

全面貫徹落實黨的十八大和十八屆三中全會精神，堅持以科學發展觀為指導，高估樹立“以人為本，以病人為中心”的服務理念，以創建“平安醫院”活動為載體，按照“預防為主、安全第一”的原則，進一步加強醫院安全防范系統建設，預防和減少發生在醫院內部的案事件，及時消除醫院安全隱患，有效維護正常診療秩序，創造良好的診療環境，促進中醫藥事業健康持續發展。

二、實施目標

（一）無醫療質量安全事件發生，實現醫療安全年。

（二）醫療安全不良事件發生率≤3‰，Ⅰ、Ⅱ級事件報告率100%。

（三）嚴格執行十五項核心制度，杜絕違反制度引起糾紛。

（四）患者滿意率≥90%，杜絕因醫德醫風及服務態度引起的醫療糾紛。

（五）醫療設備完好率≥90%，杜絕因醫療設備故障而發生的不良事件。

（六）藥品、耗材合格率100%，規范使用率100%，杜絕因藥品、耗材質量及不規范使用引起的不良事件。

（七）門急診病歷規范書寫率100%；丙級病案率0%；24小時出院病歷回收率100%；無虛假診斷證明、死亡證明、出生醫學證明、病假證明；杜絕因醫療文件書寫問題引起糾紛。

（八）消毒滅菌合格率100%，無重大院感事件發生；醫療廢物集中處理率100%，法定傳染病報告率100%。

（九）臨床應用醫療技術、手術醫師分級、分級分類處方權準入率100%，杜絕資質問題引起糾紛。

（十）醫患溝通規范執行率100%，杜絕溝通不到位下進行有創操作、手術、輸血、特殊檢查、會診、轉院引起的醫療糾紛。

（十一）安全教育培訓參加率100%，培訓合格率100%。“三基”培訓合格率100%。

（十二）醫療糾紛投訴首訴負責100%，糾紛規范、及時處理率100%。

三、主要內容 各科室（部門）結合自身工作特點，要以對患者和醫院高度負責的態度，切實貫徹落實“安全第一、預防為主、防治結合”的工作方針，落實各項安全措施，突出醫療、護理、消防、設備、設施、藥品、感染等高危領域的監控治理，實施地毯式排查、鐵腕式整治、圍剿式消滅安全隱患。達到全員受教面與參與率100%、安全隱患排查面100%、隱患整治率100%。確保不發生醫療護理差（過）錯、糾紛與安全責任事故以及嚴重違反行業作風的行為。

四、工作重點

按照國家衛計委下發文件《關于轉發加強醫院安全防范系統建設指導意見的通知》，認真做好安全隱患排查與整治工作。

（一）組織制度建設

我院根據安全防范系統建設健全組織領導機制，完善安全防范制度，并建立了應急處置機制，具體內容如下：

醫務科：負責檢查臨床醫技科室醫務人員（含進修實習人員）獨立執業情況，各項醫療技術操作規程，特別是重大醫療核心制度的執行情況，針對醫療質量缺陷，督促落實整改措施并完善記錄，加強急診急救、內外科、手術室等高風險科室醫療安全隱患排查與整改。

護理部：負責排查護理人員（含進修實習人員）獨立執業情況，臨床護理操作規范、“三查八對”執行與落實情況，加強臨床科室、供應室護理人員服務、質量方面存在的問題、隱患、缺陷排查與整改，并完善各項記錄。

感染科：負責對臨床科室、供應室、手術室、胃鏡室、產科、檢驗科、放射科、口腔科等重點科室的院內感染監控、醫療固體廢物處置管理與放射源防護監測。

藥械科：負責醫療設備的安全管理與隱患排查整改，確保設備正常運行，杜絕安全事故發生。加強藥品進購、儲存、出入庫、使用、效期等環節的安全管理，特別是毒、麻、精、特殊化學藥品，是否嚴格按照“五專”（專人管理、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記）要求執行，針對性地開展藥品不良反應監測，確保用藥安全。

總務（保衛）科：負責院內秩序維護、突發事件處理、糾紛調處、物業安保服務等工作的管理協調，加強消防、設施安全檢查，開展治安巡查，督促落實物業安保職責，排查各種隱患，有效維護醫院正常秩序，防范消防、治安事故與群體性事件發生；負責各樓層門窗、外墻裝飾、在建工程項目的安全隱患排查整改，檢查配電房、發電機房、中央空調機房、中心供氧系統、電梯、鍋爐、液氧罐等特種設施的安全管理與隱患排查整改，確保設備正常運行，杜絕安全事故發生；負責檢查污水排放、廢物處置操作規程落實執行情況，120車輛維護與安全管理，排查供水、供氣存在的安全隱患，防范非醫療因素引發的意外事件發生。人事科：負責督查勞動紀律、行業作風，受理調處糾紛投訴和核查嚴重違反行業作風的人和事，防范非技術性糾紛發生。

財務科：開展《醫院財務管理制度》、《人員崗位職責》、財經紀律落實與執行情況檢查，加強對票據、帳薄、現金的安全管理。

院辦公室（信息中心）：協助活動領導小組做好宣傳發動、資料收集、總結驗收與考核以及各科室（部門）協調工作。負責全院信息系統運行安全排查與整改，包括數據庫維護、網絡升級、用戶權限控制、系統和數據安全、數據備份與災難恢復、故障排除等，有保障信息真實性、準確性、安全性、保密性檢查記錄，對存在的問題，建立健全分析與整改措施。

（二）人防系統建設

1、加強保衛隊伍建設。我院按照《企事業單位內部治安保衛條例》的規定設立專職保衛機構（保衛處），根據醫院工作量、地域面積、建筑面積及所在地社會治安形勢等實際情況，配備專職保衛人員和配備足夠的保安員，確保安全防范力量滿足工作需要。保安員數量遵循“就高不就低”原則，按照不低于在崗醫務人員總數的3%或20張病床1名保安或日均門診量的3%配備。專職保衛機構的設置和保衛人員、保安員的配備情況在當地派出所備案。

2、保衛、保安人員培訓。我院正加強保衛人員和保安員的培訓、管理，每年至少組織開展2次專門培訓和考核培訓內容包括必要的法律基礎知識和一定的應急處理能力，根據崗位實際需要，掌握安全防范系統操作和維護技能，切實提高我院保衛人員、保安員的業務素質和工作水平。

3、守護巡察管理。我院建立了門衛制度，嚴格出入口的管理，加強對進出人員、車輛的檢查，及時發現可疑情況，醫院內發生案事件后，要立即報警，在保證自身安全的前提下對實施違法犯罪的人員進行堵截，防止其逃跑。我院供水、供電、供氣、供熱、供氧、“毒、麻、精、放”藥（物）品、易燃易爆物品存放庫房等重點要害部位、夜間值班科室都實施24小時值班守護制度，安排專人值守。

4、安全宣傳教育。我院開展全方位、多形式的宣傳教育工作，在醫院出入口、門（急）診、住院部、候診區和繳費區等人員活動密集場所，張貼有關維護醫院秩序的法律法規和文件，懸掛加強醫院安全防范工作宣傳標語。針對醫務人員不同崗位，開展有針對性的安全防范教育，提高醫務人員安全防范意識和技能。

五、工作要求

1、加強領導，落實責任。各科室主任、護士長、小組長為本科室安全隱患排查整治工作的第一責任人，在分管院長和各領導小組成員的具體指導下，切實實施好此次專項活動的各項工作。

2、扎實推進，注重實效。各科室應高度重視，嚴格按照《中醫醫院管理評價指南》、《自治區二級中醫醫院評分手冊》、衛生法律法規、規章制度和操作規程以及此次活動工作重點要求進行排查和整治。

3、協調配合，暢通信息。各科室應加強工作聯系，按照本方案要求，及時收集和反饋信息，分階段報送此次活動開展情況材料。

4、嚴明紀律，獎懲兌現。各分管領導及小組成員，各科室主任、護士長、小組長必須按照職責分工抓好專項活動工作，嚴禁推諉塞責、應付從事、不負責任。我院安全生產活動領導小組辦公室，將不定期組織相關人員到科室進行跟蹤督查，并將此活動開展情況納入科室“創建工作管理責任獎”（小組長以上人員）考核范疇。

六、安全措施

1.完善醫療安全責任制，使各科室(部門)和各級醫務人員做到層層對醫療安全負責。

2.責任制應達到有責任目標、有實現目標的保障措施、有檢查考核辦法、有獎懲激勵制度等要求。3.與各科室簽訂醫療安全目標責任書。

七、組織領導 為切實搞好該項活動，確保活動取得實效，醫院成立安全防范系統建設活動領導小組。

組 長：李軍義 院長

副組長：許敏霞 支部書記、副院長

陳 堅 副院長

馬立貴 副院長

成 員：曹麗萍 辦公室主任

孟旭升 醫務科主任

劉志敏 醫務科副主任

宋繼武 藥械科主任

韓金蘭 護理部主任

王曉榮 財務科主任

孟 寧 總務科主任

王紅英 內兒科主任

蘇保國 急診科主任

馬漢君 針康科主任

齊金軍 外骨科主任

段彩梅 婦產科主任

馬秀蘭 功能科主任

張有智 檢驗科主任

楊森虎 麻醉科主任

領導小組下設辦公室（院辦公室內），由曹麗萍擔任主任，負責草擬活動方案、宣傳發動、工作協調、材料收集、驗收考核和日常事務性工作。領導小組職責：

組長：對此次活動負總責，組織召開專題會議、全面安排布署活動具體工作。

副組長按照各自工作分工，牽頭履行職責并組織有關職能部門人員對分管聯系科室實施考核督查工作。副院長、黨支部書記許敏霞負責護理、預防保健、院感、醫技科室的安全管理；副院長陳堅負責內兒科、外骨科片區的安全管理；副院長馬立貴負責門診部及急診部門的安全管理；藥械科主任負責藥劑部門的安全；總務科主任負責保衛、后勤的安全管理；信息科王主任負責信息科室的安全管理。

各領導小組成員，按照“一崗雙責”要求具體抓好落實。

第三篇：醫院內部安全防范責任書

XXX醫院內部安全防范責任書

為全力做好單位內部安全防范工作，進一步深化和落實各項安保工作措施，努力實現“五個堅決防止”的工作目標，即堅決防止單位內部發生暴力恐懼事件，堅決防止單位內部發生危害國家安全和社會穩定的重大政治事件，堅決防止單位內部發生危害國家安全和社會穩定的重大政治事件，堅決防止單位內部發生造成惡劣影響的重大刑事案件，堅決防止單位內部發生群死群傷的惡性治安災害事故，堅決防止單位內部發生大規模群體性治安事件，確保單位內部絕對安全，實現醫院和諧穩定，特簽訂本責任書：

一、嚴格按照《內保》條例規定，加強人防、物防、技防安全防范措施，深化排查整治突出治安問題，全面加強治安管理和防范控制，嚴控重點人員，嚴管危險物品，嚴守要害部位。

二、深入開展矛盾糾紛排查化解工作，努力把矛盾和問題解決在科室內部，解決在萌芽狀態。

三、逐一落實重點人員管控措施，按照底數清、情況明、管得清的要求，全面摸排科室內部重點人員，密切掌握動向，落實管控措施，對上訪滋事特別是非正常上訪的重點人員，要逐人見面，逐人談話，逐一明確責任科室和責任人員，逐一落實管理措施，對情緒激烈，執意上訪滋事的重點人員和重點群體，要死看死守，堅決防止到縣市、進省赴京上訪，對刑釋解教，揚言報復社會的人員，要加強教育、管理和控制，嚴密防范。

四、深入開展危險物品管理專項整治行動，涉爆、涉搶、涉毒和放射性物品要進行全面細致的安全檢查，逐一簽訂安全管理責任書，明確管理要求，落實安全責任，嚴防危險物品丟失、被盜、被搶。

五、大力加強基礎設施和要害部位安全保衛，堅決防止發生暴力恐怖事件，堅決防止發生危害國家安全和社會穩定重大政治事件，堅決防止發生大規范群體性事件，因工作不扎實，措施不落實，導致本科室發生重大問題，愿承擔責任并接受處罰。

XXX醫院責任領導

責任科室責任領導

二XXX年X月X日

第四篇：二甲醫院達標工作實施方案

二甲醫院達標工作實施方案

為了提升醫院綜合競爭力，迎接河北省綜合醫院等級評審，根據各項考核指標，特制本工作實施方案。

醫院等級是醫院功能、任務、規模和管理水平、質量水平、技術水平的綜合標志，是醫院綜合競爭力的體現。我院經過多年的發展，已具備二甲醫院的條件，從即日起正式啟動二甲醫院迎評達標工作。為此，醫院要求全院職工積極行動起來，圍繞二甲醫院達標這個中心目標，統一思想，統一認識、統一行動，團結一心，把各項工作做細、做實、做嚴。現結合醫院具體情況，制定如下實施方案。

一、指導思想

全面落實科學發展觀，緊密圍繞醫院能力建設，加強細節管理，全體動員，提高各項工作質量，推進學科建設，全面達到二級甲等醫院評審標準。通過二甲醫院的創建與達標，進一步完善醫院科學管理的長效機制，提高醫院整體實力，促進醫院科學發展、又好又快發展。

二、目標任務

1、通過二甲醫院的創建與達標，進一步完善醫院科學管理的長效機制，全面規范醫院管理，統籌協調推進學科建設，建立一支醫德醫風好、技術精湛、服務優良的職工隊伍和合理的人才梯隊，提高醫院能力建設，促進醫院全面、協調、可持續發展。

2、力爭2013年9月底通過省等級醫院評審委員會對我院二級甲等醫院的評審。

三、組織保證

1、創建工作實行主要領導掛帥、分管領導主抓，職能部門及各科室各負其責的工作責任制。

2、醫院成立評審領導小組，全面負責二甲醫院達標工作的領導、組織及協調工作。

3、二甲醫院達標辦公室在醫院評審小組的領導下，負責二甲醫院達標的具體工作，制訂全院達標實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核達標工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成達標所需的各種相關資料。

4、評審領導小組按照《河北省二級綜合醫院評審細則標準》，認真做好各專業組創建實施、自查整改、評審迎檢等工作。

5、各職能部門、各科室要克服畏難情緒，加強組織領導，明確責任分工，根據醫院達標實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布置、落實，認真組織學習培訓，深刻領會其精神實質，加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。

6、全院各科室在醫院評審領導小組的統一部署下，成立工作小組，在科主任的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的評審達標計劃、醫院階段性工作安排及相關資料準備工作。

7、全院黨員、共青團員要在評審達標工作中起好模范帶頭作用，團結全院職工，為評審二甲醫院達標工作做出貢獻。

8、根據醫院階段性工作重點，利用宣傳欄、醫院健康導航等多種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與迎評，事事關系達標” 的爭二甲達標的濃厚氛圍。

9、評審領導小組及各職能部門結合醫院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略。

10、評審領導小組要適時向衛生主管部門匯報二甲醫院迎評達標的進展情況，獲得支持和幫助。

四、工作步驟與要求

（一）學習動員階段

1、醫院召開全院動員大會，宣講二級甲等醫院評審達標對我院生存與發展的重要性，布置實施方案、各階段工作安排和工作要求，調動全院每一個職工的積極性，步調一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。

2、組織全院干部、職工認真學習，逐條領會《河北省二級綜合醫院評審標準》的目的要求，結合本院工作實際，找出差距，以便于整改。

3、各臨床科室應緊密聯系工作實際，認真學習《河北省二級綜合醫院評審標準》，按《河北省二級綜合醫院評審標準》要求，逐條落實，做好醫護質量、安全及科室管理工作。

4、組織部分管理干部進行標準的解析培訓，提升管理水平和能力。

5、各職能部門、各科室按照醫院實施方案、本階段工作安排和要求，結合科室實際情況，制定創建工作計劃、落實工作措施、召開工作會議，作好宣傳發動，組織全體職工進一步學習《河北省二級綜合醫院評審標準》，及醫院實施方案，提高認識，深刻領會二級甲等醫院評審達標的重要性與必要性。

（二）組織實施階段

1、職能部門要加強檢查考核。各職能科室按照《河北省二級綜合醫院評審標準》的要求，結合醫院的各項管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實好以下工作，每月有工作重點，每月檢查考核。

（1）全面建設醫院文化，依法依規辦院。把“以病人為中心”作為醫院建設與發展的核心理念，醫院每位職工要立足本職，愛崗敬業，以實際行動踐行醫院的宗旨和精神，從我做起，構建醫院特色文化。

（2）嚴格依法執業，實施規范管理。嚴格執行醫療衛生管理法律法規、診療護理規范與常規，認真落實醫院各級各類人員崗位職責及工作制度，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫院—職能部門—科室三級考評，實現制度管理、規范管理。

（3）合理設置醫院組織機構，認真落實院科兩級管理責任制，堅持科學民主依法決策，認真推行院務公開，充分發揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強協作和協調，充分發揮醫院整體管理效能。

（4）發揮醫院三級質量管理組織作用，實行綜合目標長效管理。充分發揮醫療質量、病案、藥事、感染、輸血等管理委員會的職能和作用；醫院及科室的質量管理組織要充分履行職責，按照“質量、安全、服務、管理、績效”綜合目標認真開展質量管理活動。

（5）加強細節管理，全面提高工作質量。加強基礎醫療護理質量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識，對生命高度負責，全面提高醫院各項工作質量。強化人人從我做起，從細節做起，做細、做實、做嚴各項工作。（6）統籌協調，推進學科建設。加強重點學科和特色專科建設，圍繞“人才、學科、團隊”三位一體的管理模式，協同各學科團隊管理，強力推進醫院整體技術水平的提高，促進醫院各學科的可持續發展。

（7）加強財務管理，改善基礎保障設施。認真落實二甲醫院財務管理和信息管理的要求；進一步加強住院環境、后勤配套實施的改造，強化后勤服務社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫和工作環境。

（8）強化培訓，提高職工整體素質。認真落實“三基三嚴”培訓、繼續教育培訓、住院醫師規范化培訓等工作，進一步強化法律法規知識的培訓學習，切實抓好行風建設和民主評議工作，依法行醫。

（9）開展優質服務和誠信服務，提高服務水平。全院職工要進一步轉變思想觀念，以病人為中心, 強化自律、慎獨意識，規范醫療行為，改進服務作風，做細、做實、做嚴各項工作，持續改進醫療護理服務質量，保證醫療安全，為患者提供人性化、優質和安全的醫療服務。

2、各科室要加強工作落實。各科室、各部門要對照《河北省二級綜合醫院評審標準》，查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施，確保達標。

（1）各科室的評審達標工作小組要認真組織實施工作計劃，對照《河北省二級綜合醫院評審標準》，把本科室、本專業要求的全部標準排項分析，逐條落實，責任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應的達標措施。科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫院統一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議及時報分管職能部門。各科室、各專業無權放棄任何一個項目。（2）各科室、各部門要認真執行落實各級各類人員崗位職責及醫院工作制度，按照分級管理要求，實施科學化、規范化、制度化管理。重點抓好法律法規、崗位職責、核心制度及操作規程的執行、醫療護理基礎質量、環節質量及終末質量的管理、醫院感染控制、成份輸血及醫療安全管理等。各項管理工作要及時記錄，提高內涵質量。質量、安全管理工作要長抓不懈，保證為病人提供優質安全的服務，行政后勤部門保證為臨床提供優質的服務。

（3）各級質量管理組織要充分履行職責，認真開展質量管理活動，質量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環節質量的控制過程、質量的持續改進過程。

（4）強化“三基三嚴”培訓，加強繼續教育培訓，衛生技術人員三基考核人人達標。

（5）各科室除做好本科室的達標工作外，還要負責院內的統一協調工作。

3、各部門、各科室應按《河北省二級綜合醫院評審標準》要求，進一步規范、完善各類資料，應有詳實的原始材料作支撐，作好創建匯報材料的準備。

（三）自查自糾階段

1、各部門、各科室按達標工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分就堅決不丟。

2、醫院統一組織，模擬評審檢查方式，分專業組進行一次全院性達標自查，對醫院達標工作進行全面考評驗收。

3、根據自查考評驗收的得分情況，進一步補漏補缺。

4、收集、整理全套達標自查資料，報醫院評審達標領導小組審閱，此項工作應于2013年8月底前完成。

（四）沖刺迎檢階段

1、根據自查評分情況，對被扣分項目進行梳理，對通過的項目予以總結。

2、對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責任人，明確整改時間。

3、全院職工以良好的精神面貌、優質的服務、過硬的基本功和精湛的技術，迎接省評審委員會的領導和專家的考核評審。

五、重點注意的問題及重點要求

1、《河北省二級綜合醫院評審標準》，旨在建立醫院科學的長效管理機制，提高縣級醫院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時也減輕病人看病負擔。通過二甲醫院評審，按照標準，理順并規范各科室、各部門的管理，形成常態，促進醫院各方面工作的可持續發展。

2、根據《河北省二級綜合醫院評審標準》，評審前三年，醫院如有一級醫療事故、非法行醫、超范圍執業、醫院私自組織血源用于臨床、遺棄病人、發布虛假違法醫療廣告、醫療糾紛造成嚴重社會群體性事件等12種一票否決的情況，取消申報等級。對有設置帳外帳、“小金庫”、開單提成、傳染病漏報瞞報遲報、違規開展新藥臨床試驗、麻醉精神藥品管理不規范、使用過期變質失效藥品、丟失病案、醫生私自外出診治病人等12種情況實行倒扣分。各部門、各科室要嚴格管理，杜絕發生以上情況。

3、醫院將二甲醫院評審工作納入綜合目標管理，各職能科室要根據工作計劃，加大管理力度，及時進行布置、落實、指導，時時了解工作進展情況。全院工作人員在工作中的表現，各科室要按照《醫院管理制度》，嚴格進行考核。

4、評審達標工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，各科室主任是評審達標工作的第一責任人，各級干部要在工作中切實履行好職責，真抓實干，不走過場, 保證政令暢通和工作落實。中共黨員、共青團員在創建工作中要起好模范帶頭作用。

5、評審工作量大，涉及到醫院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫院各科室、各部門要以二甲醫院迎評為中心，統一思想，統一認識，統一行動，嚴格按照評審標準及醫院實施方案落實各項工作。全體職工要以飽滿的熱情、堅決的態度、扎實的工作，從我做起，從細節做起，認真學習標準，找出差距，用實際行動彌補差距，做細、做實、做好各項工作，團結一心，確保二甲醫院評審順利通過。

六、獎懲辦法

(一)為使醫院等級評審各項工作任務落實到位，確保醫院等級評審順利通過，特制定本辦法。

（二）本辦法適用于全院在職員工及聘用人員（含臨時工）。

（三）為鼓勵等級評審工作中表現突出的科室及個人，醫院決定在等級評審工作順利結束之后，在院內開展等級評審工作先進科室和先進個人評比活動。被評選出的先進科室和先進個人，將按照醫院有關規定給予獎勵（評比標準另行發布）。

（四）醫院將評審標準實施細則分解，逐條逐項落實到科室、個人，科室和個人應認真對照所分配的任務，逐條加以落實。在等級評審前，醫院將組織評審自查或模擬評審，并按照所分配條款的完成情況進行處罰。

（五）在評審工作中，存在下列情形之一者，實行責任追究：

1、發生負完全或主要責任的一級醫療事故，造成醫院評審被一票否決的；

2、對等級評審工作不重視、思想認識不到位，不能認真貫徹執行等級評審工作方案和部署、落實等級評審標準指標的；

3、安排本科室等級評審工作不得力，對等級評審工作任務敷衍了事，沒有按照醫院要求保質保量完成工作任務的；

4、在等級評審工作中，拒不執行醫院決定或不接受等級評審工作任務或無正當理由拒絕、推諉需要協助的有關工作的；

5、在迎接等級評審工作中不按計劃要求報送評審資料或報送的資料和數據出現較大錯漏的；

6、醫院組織評審自查或模擬評審后，不按醫院評審要求及規定的時間和進度完成整改任務，形成短板效應的；

7、醫院等級評審工作領導小組成員對醫院等級評審工作督察不力、指導不力，產生不良后果的；

8、在上級組織的正式評審中，各類考試、考核（如提問、技能操作等）出現不及格、病歷評分出現乙級病歷的，因主觀原因造成考評扣分影響醫院考評達標的，有其它違紀違規行為的。

（六）被認定為以上情形之一的，根據不同情況，分別采取以下處罰措施：

1、誡勉談話；

2、通報批評；

3、扣發1-3個月獎金；

4、待崗1-3個月并享受相應待遇；

5、延期晉升技術職稱或降聘技術職稱；

6、對聘用人員及返聘人員予以辭退或解聘。

（七）在等級評審中工作不力的認定途徑：

1、評審領導小組聽取責任部門、科室或個人的意見和建議；

2、醫院在模擬評審工作中的檢查結果；

3、上級評審組織在評審工作中的檢查結果。

（八）責任追究處罰程序

1、調查核實。醫院評審辦公室根據自查或模擬評審的情況、上級評審組織評審工作檢查的情況、醫院有關部門、科室或個人反映的情況，進行全面深入的調查核實，并提出初步處理意見。

2、討論決定。醫院評審領導小組在聽取評審辦公室情況匯報后，按照規定程序，經集體討論研究做出處理決定。

2013-6-7

第五篇：單位內部安全防范工作實施細則

單位內部安全防范工作實施細則

第一章總 則

第一條為加強單位內部安全防范工作，建立安全防范工作長效機制，確保單位干部職工人身和財產安全，確保單位內部和諧穩定，特制定本細則。

第二條本細則所稱的安全工作，是指單位干部職工人身和財產、辦公場所、重點部位、重點庫室、重要設施設備和生產安全所進行的安全管理。

第三條安全工作的基本任務是：教育和督促單位干部職工樹立安全意識，履行安全職責，遵守安全規定，落實安全制度，加強安全管理，預防和處理各類事故，營造文明、和諧、安全的單位辦公環境。

第四條單位干部職工要牢固樹立憂患意識、安全意識、責任意識和大局意識，認真履行安全職責，嚴格遵守安全規定，自覺服務從安全管理。

第五條安全工作以預防和杜絕事故發生為目標，貫徹落實安全第一、預防為主的方針，遵循統一領導、各負其責、教育先行、嚴格管理、突出重點、綜合治理、發動群眾、常抓不懈的原則。

第二章組織領導與職責

第六條成立單位安全管理領導小組，由分管單位安全管理工作的領導任組長，副組長由辦公室、信訪辦、后勤科負責人擔任，成員由單位各部門負責人組成。主要職責：

（一）組織指導單位安全管理工作；

（二）制定綜合性安全管理規定和措施并監督落實；

（三）組織開展安全管理活動和安全宣傳教育工作；

（四）組織調查和處理突發情況。

第七條單位安全管理領導小組下設工作辦公室，由辦公室負責人任主任，后勤科負責人任副主任，成員由單位各部門指定一名工作人員（兼安全員）組成。主要職責：

（一）負責單位安全管理日常工作事務，安全工作教育、隱患排查與治理整頓的組織實施與總結報告等工作。

（二）負責對單位安全防事故各種應急處理預案進行規范并檢查落實，對單位場所、要害部位、重點倉庫、重要機房和檔案資料室、機要室等安全設施進行規范關檢查落實。

（三）負責收集單位各部門落實安全教育、安全管理、隱患排查情況，統計疏理，提出建議。

第八條單位后勤科在單位安全管理領導小組指導下負責日常安全管理

工作。工作職責：

（一）承擔單位運輸、物業、餐飲、接待等工作；

（二）承擔單位內部安全管理和安全保衛、環境綠化、辦公場所的修繕等工作；

（三）負責單位車隊、油料管理，做好安全運輸保障工作；

（四）負責與轄區街道社區聯系，做好單位周邊的安全治理工作；

（五）負責落實上級交給的其它任務。

第九條單位各部門主要負責人為本部門安全工作第一責任人。主要職責：

1、負責對本部門人員進行經常性安全教育，提高所屬人員安全防范意識；

2、負責對本部門內使用的辦公設施設備的安全管理，要明確責任人、管理人，切實把安全管理落實到位。

3、負責督促本部門防火、防盜、防事故等應急處理計劃方案落實。

4、負責安全隱患報知制度，一旦發現隱情應及時與相關部門（單位）聯系，迅速處理。

第三章安全工作措施

第十條定期對單位組織安全檢查，遇有重大情況或節假日如：元旦、春節、清明節、“五一”、端午節、中秋節、國慶節、雙休日，組織安全防事故大檢查，排除隱患，落實整改。

第十一條制定防火、防盜、防汛、防臺風、防爆炸、防食物中毒、防生產事故等應急救護（援）領導小組及應急排險預案。建立110預警方案，120傷亡救援方案，119消防救援方案和應急聯絡通訊流程，落實應急物資保障方案。

第十二條加強單位應急通道疏通和管理，建立遇險快速逃生和安全處置預案，制定安全工作規章制度和安全須知，標示應急通道和消防栓管理位置。

第十三條加大單位電子監督管理系統平臺更新建設，實行24小時值班監控管理制度。完善單位外部紅（紫）外線干擾報警系統、內部門禁系統等安全技術工程建設，切實加大往來人員、車輛的管理監控。電子監控系統做好監控影像資料的備份工作。

第十四條加強對出入單位車輛管理制度，制定 “車輛出入通行證”，做好下屬單位、往來單位車輛出入和車輛停放管理，切實做好單位辦公區域人員、車輛有序管理。

第十五條建立完善食品采購、存放、加工與供給等工作流程，杜絕霉爛食品、過期食品、未檢驗食品流入機關餐廳。建立單位食品采購、管理、存放、加工臺賬制度。實行餐廳每日食品48小時留驗制度。

第十六條加大單位衛生保潔隊伍建設，建立完善衛生管理類系制度，建立垃圾筒、垃圾分類存放點，做到當日垃圾當日清運。定期組織滅鼠、滅蚊、滅蟲工作。積極做好清毒工作，聯系市衛生管理部門，每月對單位進行定期衛生消毒，切實做好衛生管理工作。

第十七條建立完善鐵門、鐵窗管理措施，對涉及安全管理重點部位、重點庫室、重點場所實行鐵門、鐵鎖、鐵窗管理，對易發安全隱患庫所實行“雙人雙鎖”管理，切實做好重點部位安全管理。

第十八條單位后勤科對所屬設施設備器材進行嚴格登記，專人管理，經常維護、保養，定期檢測，及時更新、補充。凡有危險因素的作業場所和有關設施、設備，應當設置明顯的安全警示標志。

第十九條安全工作檢查中發現違反安全規定的問題，應當及時處理。對重大事故隱患無法保障安全的，應當停止工作，并立即報告局領導。

第四章獎懲措施

第二十條當單位出現安全責任事故，單位安全管理領導小組成立工作專班，具體負責事故的調查、定性、處理和責任追究，并提交事故調查報告。依據

事故調查報告，對直接事故責任人應當追究相關責任；情節嚴重的，視情給予相應處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二十一條 依據事故調查報告，對發生事故的單位部門負責人或單位負責人，有下列行為之一的，依照有關規定給予處理：

（一）對安全工作組織領導、監督檢查不力的；

（二）未能認真履行安全審批、審查等而導致事故發

生的；

（三）發現事故隱患時，未采取措施導致事故發生的；

（四）發生事故后組織救援或者措施不力致使事故損失

擴大的；

（五）其它違反《細則》規定，妨害安全工作的。

第二十二條安全工作納入績效管理，對做出突出成績的部門和個人給予相應獎勵，對發生安全事故的責任部門及責任人，年終績效考核實行一票否決。

第二十三條本細則由辦公室負責解釋。

第二十四條本細則自發文之日起執行。